Меню Рубрики

Зачем в тубдиспансер анализ мочи

Туберкулёз заболевание, характерное для средней полосы России. По статистике, именно в этом регионе проживает большинство людей, имеющих такой диагноз. Именно поэтому важно каждый год проходить необходимые диагностические обследования. К ним относится не только флюорография, но и анализ крови и мочи.

Данный метод позволяет обнаружить наличие в теле человека микобактерий туберкулёза. Обычно он проводится в тех случаях, когда врач подозревает наличие у пациента данного заболевания (т.е. имеют место какие-то дополнительные симптомы, например, непроходящий кашель, сохраняющаяся субфебрильная температура и т.д.).

Также исследование может проводиться у больных с заболеваниями половой системы, долгое время не поддающимися терапии.

Профилактика туберкулёза тесно связана с исследованиями урины, поскольку именно пациенты, страдающие от пиелонефрита, почечной недостаточности, мочекаменной болезни и т.д., попадают в группу риска заражения этим тяжёлым недугом. В таком случае вредоносные микроорганизмы обычно размещаются в корковой части почек, создавая целые заражённые очаги.

Таким образом, вопреки распространенному мнению, данное заболевание может представлять угрозу не только для лёгких или костной системы человека, но и для внутренних органов. При этом оно может привести к летальному исходу, если не будет вовремя обнаружено и подвергнуто медикаментозному лечению.

Важно помнить, что сам по себе анализ мочи на туберкулёз используется редко.

Он всегда выступает в сочетании с другими методами:

  • Рентгеном лёгких.
  • Анализом крови.
  • ПЦР-диагностикой.

Таким образом, даже если больной получает отрицательный результат (т.е. микобактерий в его урине не обнаружено), это не значит, что у него стопроцентно нет туберкулёза. Для того, чтобы диагноз не подтвердился, все остальные тесты также должны оказаться чистыми.

Никакой особой подготовки к данному лабораторному исследованию не требуется. Перед самим сбором урины можно выполнить несколько простых действий, которые позволят получить точный результат с первого раза:

  • Произвести необходимые гигиенические процедуры с наружными половыми органами.
  • В качестве материала использовать только утреннюю мочу.
  • Собрать так называемую среднюю порцию урины.

Средняя порция мочи формируется следующим образом. Начните мочиться, затем на некоторое время задержите струю, возьмите контейнер для сбора и наполните его уриной, выделившейся уже после этой остановки. Считается, что такой материал является более информативным и чистым.

Женщинам не стоит забывать, что во время менструации анализ сдавать нельзя. Также некоторые врачи считают, что перед ним нельзя употреблять в пищу большое количество овощей и фруктов.

Также важно помнить, что контейнер до передачи его в медучреждение нужно держать в прохладном месте подальше от солнечных лучей. Это делается для того, чтобы избежать закисания материала.

Анализ мочи на туберкулёз может проводиться несколькими способами. Первый из них бактериоскопический. Он включает воздействие кислотой на урину. Это делается потому, что микобактерии туберкулёза приспособлены к выживанию в кислой среде. В связи с этим они окрашиваются в малиновый цвет при проведении пробы, в то время как все прочие ткани и части клеток становятся синими.

Второй вариант исследования называется бактериологическим. В этом случае мочу помещают в специальную среду, где происходит резкий рост туберкулёзных микроорганизмов. По времени он длится дольше, но и результат даёт точный. Обычно для роста микобактерий требуется от двух до шести недель.

Наиболее достоверными, но при этом и самым длительным является метод биологической пробы. В таком случае осадок мочи пациента инъекционным путем вводят лабораторному животному. Если в течение месяца происходит его заражение, результат пробы считается положительным.

Результат анализа на туберкулёз может быть либо положительным, либо отрицательным. В первом случае наличие болезни в организме человека подтверждается. Чаще всего в этом случае недуг локализуется в одной или сразу обеих почках.

Если же был получен отрицательный ответ, это означает, что мочеполовая система больного туберкулёзом не поражена, однако он может быть обнаружен в прочих системах организма. В связи с этим назначаются дополнительные обследования.

Помимо этого пациентам, у которых подозревается наличие урогенитального или прочих форм туберкулёза, рекомендуется проверить уровень лейкоцитов и эритроцитов в моче. Для этого обычно проводится анализ по Нечипоренко.

Если показатели уровня данных телец в крови превышают норму, это считается ещё одним основанием предполагать наличие у больного туберкулёза. При этом отрицательный результат анализа мочи на микобактерии не считается достаточным основанием для снятия подозрений.

источник

В случае поражения мочеполовой системы, в том числе почек, часто необходим анализ мочи на микобактерии туберкулеза, возбудителей заболевания. Исследование позволит выявить почечную форму патологии.

Важно понимать, что правильное лечение возможно только при грамотной диагностике. Ведь туберкулез одна из тех болезней, которые часто трудно обнаружить. Больного могут длительное время безрезультатно лечить от пиелонефрита или простатита. Но причиной всех этих недугов нередко оказывается внелегочный туберкулез.

Возбудителя туберкулеза также называют аббревиатурой БК — бацилла Коха. Открытая форма туберкулеза обозначается как БК+, а закрытая — БК-. Туберкулез почек часто незаметен, маскируется под другие заболевания. Больного могут не беспокоить почки, пока болезнь не перейдет на мочевую систему. Тогда развивается пиелит, моча выходит с гноем. Если не производится лечение туберкулеза, то эти проявления встречаются у каждого пациента.

Полезная информация: Сдача мочи при туберкулезе играет не меньшую роль, чем анализ крови. Если микобактерия проникла в легкие, она могла распространиться и на почки. Поэтому важно вовремя выявить возбудителя.

Микобактерии туберкулеза представляют собой палочки, длина которых не превышает 10 микрометров, то есть одну сотую миллиметра. Они неподвижны, не образуют капсулы и эндоспоры. Их существует множество видов. Особенности каждого вида зависят от питательной среды и со временем появившейся резистентности к некоторым препаратам. Возбудитель относится к низшим грибам и является неспороносным.

Не всегда анализ крови дает полную картину болезни. Туберкулезные бактерии у детей или взрослых можно выявить при обследовании мочи. При этом наличие болезни можно определить тремя различными способами:

  1. Бактериоскопический;
  2. Бактериологический;
  3. Биологическая проба.

Особенно важно следить за состоянием здоровья у детей, для которых туберкулез представляет серьезную опасность. Если есть подозрения, что у ребенка туберкулез почек, ему проводят те же анализы, что и взрослым.

Показатели содержания кровяных телец в моче у детей отличаются от обычных. При беременности результаты исследований могут искажаться, так как на организм женщины приходится двойная нагрузка. Однако, обнаруженная в урине микобактерия является поводом для беспокойства, понадобится обследование.

При данном исследовании берут не мочу, а осадок. Затем окрашивают по методу Циля-Нильсена. Но отрицательный результат не дает стопроцентной гарантии, что туберкулеза нет. Часто о наличии заболевания можно судить по очагам в легких и наличии сопутствующих туберкулезу недугов.

Порядок проведения анализа у детей и взрослых:

  • Карболовый фуксин попадает в клетку через мембрану.
  • После происходит обесцвечивание некислотоустойчивых структур за счет попадания H2SO4 и окрашивание метиленовым синим.
  • В результате все клетки кроме микобактерии меняют свой цвет. Они становятся синими, а микобактерия — красной.

Если бактерископический метод не выявил туберкулез почек и других органов мочеполовой системы, то производится данный тип исследования.

  • Для этого три раза делают посев мочевой жидкости, взятой утром. Чтобы сделать анализ мочи пациента на туберкулез берут осадок со дна стаканчика. На питательной среде в случае присутствия микобактерий результат появится через две-шесть недель.
  • При посеве на кровяную среду можно получить ответ через семь дней.
  • В случае использования картофельной среды результат – через 30-45 дней.
  • По результатам анализа врач может назначить больному антибиотики, способные нейтрализовать микобактерии.

Полезная информация: Бактериологическая и биологическая пробы в восьмидесяти процентах случаев выявляют у пациентов с туберкулезом микобактерии.

Помимо микобактерии признаком туберкулеза может служить превышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов. Сейчас можно проверить содержание кровяных телец не сдавая анализ крови в стационаре. Исследование по Нечипоренко позволяет определить количество кровяных телец, которые содержит мочевая жидкость. Оно дает более точные результаты, чем общий анализ у детей или взрослых.

Важно учитывать, что лейкоцитоурия наблюдается не только при туберкулезе. Уровень лейкоцитов повышается при мочекаменной болезни или уретритах. Проявления эритроцитурии без лейкоцитурии обычно встречаются на ранних стадиях туберкулеза. Необходимо различать туберкулезную микобактерию с неспецифическим уретритом. Если преобладает гоматурия, то, скорее всего, виновник – туберкулез.

Более эффективный способ диагностики на туберкулез вместо манту – это биологическая проба. Для исследования используются морские свинки. Сдаваемый пациентом биологический материал вводят внутрибрюшинно или под кожу свинкам. Через несколько месяцев свинку можно использовать для точной диагностики. Нужно всего лишь выяснить, заразилась ли она. Можно поставить диагноз и раньше, взяв у животного пробу крови с туберкулином. Также морской свинке делают пункцию в димфоузлах. Уже после пяти дней после заражения обнаруживаются лимфодениты.

Полезная информация. Использование для диагностики морских свинок связано с тем, что они чувствительны к туберкулезной палочке, в отличие от многих других видов.

За несколько дней до посещения стационара исключите из меню:

  • овощи и фрукты, окрашивающие урины, например, свеклу и чернику.
  • витамин B;
  • мочегонные и жаропонижающие препараты.

За несколько дней до того, как сдать анализ, не курите сигареты и не пейте спиртное. В период менструаций диагноз может быть ложным, поэтому необходимо дождаться, пока месячные закончатся.

  1. Купите в аптеке стерильную баночку для анализов с завинчивающейся крышечкой из пластика. Необходима емкость объемом 100 мл для взрослого, при взятии у детей достаточно 50 мл.
  2. Перед процедурой вымойте гениталии.
  3. Биологический материал нужно хранить в холодильнике до того момента, пока вы не доставите его в больницу.
  4. Для исследований понадобится около 50 миллилитров жидкости.

На самом деле, понять как сдавать анализ совсем несложно. И от вас требуется только сдать биоматериал.

Важно! Чем дольше собранная урина хранится в холодильнике, тем сильнее искажаются результаты. Поэтому наиболее эффективный способ – сдача биологического материала непосредственно в стационаре.

При подозрении на туберкулез не стоит пробовать делать попытки лечиться самому. Важно обратиться к фтизиатру, который скажет, какие анализы нужны, поставит диагноз и назначит грамотную схему лечения. Ни один из способов исследования не дает стопроцентной гарантии обнаружения туберкулезной палочки. В любом случае потребуется исследование крови и мочи пациента. После получения отрицательного ответа можно попробовать сдать другой вид анализа.

источник

Все мое детство мама со мной бегала по врачам, потому что у меня Манту разносило на пол руки. Аллергическая реакция, расчесывание места укола втихомолку по ночам, еще иногда и мочила руку. Конечно, не специально. Так получалось.

А потом нас направляли в тубдиспансер к фтизиатру, чтобы исключить возможность заражения туберкулезом.

Теперь эстафета передалась мне и дочке.

Она у меня молодец — Манту не расчесывает, не трогает. Но она все равно у нее большая с 3 лет. Не огромная, всего лишь 11-12 мм, но этого достаточно, чтоб отправить ребенка к фтизиатру.

То есть, в тубдиспансер. Место то еще! Людей много, все в масках и все бояться друг друга — мало ли кто заразный в очереди. Взрослые все усталые, какие-то виноватые, словно пристыженные. Дети самых разных возрастов, некоторые кашлянут и все сразу напрягаются еще больше.

У нас по городу печальная статистика. То ребенок заболеет туберкулезом, то взрослый. Информацию стараются не афишировать, но знакомые, работающие в социальных службах рассказывают о случаях. Поэтому действительно страшно заболеть, страшно быть в местах, где могут быть потенциальные заболевшие.

Заводится в тубдиспансере специальная карточка на ребенка. Нужны анализы (кровь, моча, результаты флюорографий всех родственников, с кем живет ребенок). При необходимости, кровь и мочу сдаешь прямо в диспансере. Могут потребовать пройти и рентген легких.

Нам «повезло» — все анализы мы уже сдали заранее не так давно, даже рентген сделали, потому что болели и лежали в больнице с ОРВИ.

Так что нас отправили лишь на Диаскин тест.

Конечно, дочка уже вся затыканная иголками, отчаянно не хотела вновь получить прокол ручки. Плакала. Медсестра причем странная попалась, удивилась, что ребенок почти 5 лет плачет. Наверное, другие дети как-то менее болезненно переносят процедуры, но Дашка еще боится, страшно, понимает, что сейчас будут делать больно.

Я и сама переживаю, понимая, что ведь не болен ребенок (анализы в норме), но его все равно тыкают.

Что такое Диаскин тест? Это что-то вроде Манту, только делается на другой руке. Оценить результат можно через 72 часа. То есть, в пятницу мы посетили тубдиспансер, затем в понедельник поехали проверять Диаскин.

Отрицательный результат — если на месте прокола ничего кроме маленькой точки нет. Если около нее «пуговка» или покраснение, то есть вероятности болезни. Вообще, Диаскин показывает 90% вероятность заболевания туберкулезом. Манту — около 70%.

Я до сих пор не понимаю, почему сразу всем детям не делать Диаскин?

Лично я всем советую именно этот тест, чтобы лишний раз не мучить детей опасными поездками к фтизиатру. Правда, бесплатно он не делается, нужно из своего кармана заплатить. Но ведь здоровье ребенка не дороже? К тому же, Диаскин практически не вызывает аллергии.

Здесь же хочу поделиться некоторыми советами мам, которые немного помогают добиться нормальной реакции ребенка на Манту, если вы все же отправились именно на эту процедуру:

  • прием Супрастина (или иного антиаллергического препарата) за 3 дня ДО манту и 3 после прививки (пока не проверят размеры));
  • чтобы ребенок не расчесывал «пуговку», лучше обвязать ручку легким бинтиком;
  • прием витаминов за пару месяцев до Манту, иначе ослабленный организм ребенка покажет плохую реакцию;

В сети можно встретить совсем уж дикие советы, вроде замазывания покраснений тональным кремом. Но врачи точно заметят разницу! Они проверяют Манту при солнечном свете, еще и специально могут потереть место покраснения пальцем.

Если реакция плохая — тоже важно не пренебрегать дополнительными обследованиями, если вы давно не проверяли ребенка. Мало ли что?

А как проходят ваши ежегодные испытания Манту? Сталкивались ли вы с фтизиатром? Или увеличенная Манту — это не ваша проблема?

источник

Для постановки точного диагноза при подозрении на туберкулез используются различные методики, немаловажную роль среди которых играет и анализ мочи на туберкулез. Это исследование назначат в обязательном порядке, если реакция Манту или Диаскинтест были положительными, а пациент попадает в зону риска по поражению почек. На достоверность результатов могут повлиять погрешности при заборе биосырья для анализа мочи при туберкулезе почек или другого органа мочевыделительной системы. Потому важно владеть полной и достоверной информацией о том, как правильно подготовиться и сдавать мочу на бакпосев при подозрении на туберкулез.

Если у врача есть основания подозревать предрасположенность к подобной патологии у пациента, он обязательно даст направление на посев мочи. К группе риска относятся лица с любой из таких патологий:

• хроническое воспаление в мочевом пузыре;
• мочекаменная болезнь почек и мочевого пузыря;
• хронический простатит и аднексит (воспаление придатков у женщин);
• хронический пиелонефрит.

Вторая причина, по которой выписывают направление на анализ мочи на вк — диагноз «туберкулез» у близких родственников, или же, если тестирование на туберкулезную палочку дало положительный или сомнительный результат. В этом случае посев мочи обязателен. Почему исследуется именно мочу?

При попадании микобактерий – возбудителей туберкулеза – в организм в первую очередь поражается иммунная система и ее органы, а именно лимфатические узлы. Оттуда бактерии разносятся по всему организму, страдают в первую очередь те системы и органы, которые обильно снабжены лимфатическими и кровеносными сосудами: кости, кожа, сердце, легкие, головной мозг, мочеполовая система. Если инфекция затронула почки или мочевой пузырь, придатки, простату, то микобактерии будут выделяться вместе с уриной – вот зачем нужен посев мочи.

Может ли анализ мочи на туберкулез проводиться вместо манту – частый вопрос от пациентов, у которых предполагают наличие туберкулезной инфекции. Нет, не может. Пробы Манту являются обязательными, их делают с определенной периодичностью всем, даже если какие-либо первичные признаки туберкулеза легких или других органов отсутствуют. Анализ мочи обычно назначают как дополнительный, если признаки инфекции уже выявлены и требуется подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Но и в этом случае результаты только исследования мочи не будут основанием для постановки диагноза, необходимы также другие анализы и обследования: биохимический анализ крови, исследование мокроты на микобактерии, флюорография, рентген или КТ.

Чтобы результаты были достоверными, необходимо знать, как сдавать правильно анализ и собирать биоматериал. Подготовка включает такие моменты:

1. За несколько дней до сбора мочи нужно отказаться от продуктов, которые могут окрасить мочу в нехарактерный цвет – это свекла, морковь, клюква, ежевика.
2. Также нельзя принимать определенные медикаменты: Аспирин, Фурадонин, медикаменты, оказывающие мочегонное действие, витамины группы В. Если же отказ от лекарственных средств затруднителен или нежелателен, нужно посоветоваться с врачом, как разрешить сложную ситуацию.
3. Если у женщины проходит менструация, сдавать мочу для этого анализа нельзя.
4. Непосредственно перед забором биологической жидкости в день анализа нужно с особенной тщательной провести гигиенические процедуры. Наружные половые органы промывают теплой водой и промокают чистым полотенцем. Использовать парфюмированное мыло или гели нежелательно.
5. Последний пункт – подготовка тары. Использовать нужно только специальную пластиковую стерильную одноразовую тару, такие стаканчики продаются в любой аптеке.

Читайте также:  Зачем беременным сдавать анализ мочи

Моча на бк (бацилла Коха) или моча на кум (кислотоустойчивые микобактерии) собирается с утра, строго натощак. При этом первая и последние порции не подходят, нужна только средняя. У девочек и женщин влагалище закрывается ватным тампоном, только после этого переходят к сбору урины. Если анализ делается ребенку, родители должны доходчиво разъяснить ему правила и помочь с забором биологического сырья.

Бактериологический посев мочи делается от нескольких дней до одного месяца. При туберкулезе легких у взрослых или детей бактерии в моче могут и не выявиться. Но это не означает, что их нет в других органах. Если же развивается нефротуберкулез – поражение почек, то в большинстве случаев бактерии в моче будут присутствовать.

Такой вид патологии зачастую маскируется под другие заболевания органов мочеполовой системы: пиелит, почечную инфекцию — пиелонефрит или цистит. Распознать туберкулезную инфекцию сложно, пока не она не охватит весь мочевой пузырь. В этом случае в моче пациента будет обнаружено большое количество лейкоцитов. При отстаивании мочи выпадет осадок – гной желтоватого оттенка. Это первый и основной признак того, что в урине есть мбт.

Второй признак – это наличие в моче гвоздевидных лейкоцитов. Обнаружить их можно, только исследуя анализ под микроскопом. Также анализ покажет:

• стойкую кислую реакцию;
• протеинурию – белок в урине;
• эритроцитурию – примесь крови в моче;
• пиурию – гной в исследуемой жидкости.

Как правило, при таких результатах исследования другие анализы тоже подтверждают инфицирование. Какими противотуберкулезными средствами будут лечить пациента, решает врач, учитывая его возраст, форму болезни, степень тяжести заболевания.

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>

источник

Показанием к проведению анализа мочи на туберкулез является подозрение на наличие патологии. Нередко подобная диагностика требуется людям, которым нельзя делать пробу Манту или туберкулиновый тест из-за наличия противопоказаний. Чтобы исследование полимеразной цепной реакции дало правильные результаты, важно подготовиться к сдаче биологической жидкости.

ПЦР мочи на туберкулез может применяться вместо Манту у детей и взрослых для уточнения диагноза. Важно сдать первую утреннюю порцию урины, полученную до приема пищи, употребления жидкостей. Как и на общий анализ мочи, на бактериоскопию требуется средняя порция (около 50-100 мл). Предварительно важно за 1-2 суток ограничить употребление в пищу моркови, свеклы, черники и прочих красящих продуктов, которые могут придавать моче нехарактерный для нее цвет. Кроме того, запрещено употребление алкогольных напитков, вступление в половое сношение.

Женщинам необходимо дождаться окончания менструации.

Предварительно следует тщательно промыть половые органы. Кроме того, женщинам при обильных выделениях рекомендуется вставлять во влагалище тампон: это поможет избежать искажения результатов. Емкость для сбора биологической жидкости должна быть чистой. Рекомендуется приобрести специальные стерильные пластиковые контейнеры в аптеке.

Трогать емкость руками изнутри не следует (так можно занести в нее бактерии, из-за которых результаты исследования будут искажены), после сбора мочи сразу закрыть крышкой.

Рекомендуется начать испражняться в унитаз, после чего подставить контейнер, собрать требуемое количество жидкости. Завершать мочеиспускание следует тоже в унитаз. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позже, чем через 2 часа после сбора; в противном случае могут начаться реакции, из-за которых исследование будет неточным.

Если Манту ребенку или взрослому проводить запрещается, в качестве диагностического метода используется ПЦР на туберкулез, анализ крови, флюорография. Анализ мочи на микобактерии туберкулеза помогает обнаружить возбудителей патологического процесса при их наличии, требуется для подтверждения или опровержения диагноза. Обнаружить палочку Коха возможно несколькими способами: бактериоскопическим, бактериологическим и посредством биологической пробы. Каждая из методик имеет преимущества и недостатки; выбор осуществлять должен специалист.

Поскольку бактерии погибают в среде с высокой кислотностью, для их обнаружения берутся реактивы, окрашивающие неустойчивые структуры. Первым делом для обесцвечивания применяется серная кислота. После используют раствор метиленового синего. Все структуры синеют; исключение составляют лишь приобретающие малиновый оттенок патогенные микроорганизмы.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Недостатками подобной методики являются затруднения с очищением мочи от посторонних примесей, которые могут становиться причиной искажения данных. Исследование покажет более точные результаты, если урина будет взята с использованием катетера.

Такой способ диагностики туберкулеза представляет собой культивацию на питательной среде выпавшего осадка. Минусом методики является высокая длительность ожидания результатов. Сроки могут варьироваться в зависимости от выбранной среды: при выборе кровяной ожидание составляет примерно 1 неделю, для картофельной увеличивается до 1-1,5 месяцев.

С помощью данного анализа можно выяснить, имеется ли в организме инфекционно-воспалительный процесс. Не всегда однако он показывает наличие палочек Коха при туберкулеза легких, ПЖ и других внутренних органов. По этой причине исследование дополняют другими. Анализ по Нечипоренко позволяет установить общую численность эритроцитов, лейкоцитов и белковых клеток в сданном образце биологической жидкости.

Считается самым достоверным методом. Осадок из мочи вводится в брюшную полость или подкожно животному (чаще крысе либо морской свинке). Затем за грызуном наблюдают на протяжении 1 месяца. Если человек болен, животное также будет заражено, вскоре погибнет. При этом будут наблюдаться очаги инфекции. Выяснить, заразилось ли животное, можно и раньше, сделав ему анализ крови или пункцию из лимфатических узлов. Такой способ применяется нечасто, поскольку часто у лаборатории отсутствует возможность к его проведению.

Биологическая проба позволяет определить наличие палочек Коха в урине в 100% случаев.

Общий анализ мочи при туберкулезе не считают информативной методикой, поскольку изменения наблюдаются лишь у 60% больных. Чаще всего таким способом удается обнаружить туберкулез почек. Не слишком информативен и анализ по Нечипоренко: он не позволяет выявить, какие бактерии присутствуют в урине, указывает лишь на наличие воспаления, которое не всегда бывает вызвано туберкулезом.

Бактериоскопическое исследование более информативно, позволяет установить наличие возбудителей в детском или взрослом организме с вероятностью до 80%.

Посев мочи на туберкулез обладает большей информативностью. Из-за слишком долгого ожидания его часто заменяют на ПЦР мочи: эта методика позволяет установить наличие микобактерий даже при отсутствии почечных изменений, при поражениях легких.

источник

Туберкулез представляет собой патологию инфекционного характера, вызванную палочкой Коха. Чаще всего она попадает в организм здорового человека воздушно-капельным путем.

К сожалению, выявить туберкулез на ранних стадиях развития довольно сложно, особенно если больной пренебрегает ежегодным прохождением флюорографии.

Какие анализы проводят при подозрении на этот недуг?

Биохимическое исследование и общий анализ крови при туберкулезе легких обязательно входят в клиническую диагностику.

Они дополняют ПЦР и иммуноферментный анализ крови. Полученная информация прояснит симптоматику, но ее недостаточно для определения точной причины недомогания и назначения эффективных терапевтических мер.

Данное инфекционное заболевание обнаруживают не только у взрослых, но и у детей. Они, в силу возраста и иммунитета, который еще не сформирован, часто страдают от проникновения в организм патогенных возбудителей.

Туберкулез легких поражает дыхательную систему и весь организм в целом, это выражается в виде:

  1. общей слабости;
  2. смены поведения;
  3. кашля;
  4. выделения мокроты;
  5. снижения веса;
  6. частого повышения температуры тела;
  7. увеличения лимфатических узлов;
  8. утомляемости;
  9. кровотечения;
  10. тяги ко сну.

При возникновении перечисленных симптомов следует незамедлительно показать ребенка специалисту. Туберкулез легких у детей тяжело поддается лечению.

Палочка Коха устойчива к воздействию многих лекарственных препаратов. Даже если ребенок или взрослый человек выздоровеет, заболевание может вернуться.

Чтобы увеличить шансы на выявление туберкулеза, детям ежегодно ставят прививку Манту. Она определяет наличие (отсутствие) туберкулезной палочки. Но данный вариант не считают доподлинно верным. Поэтому при возникновении сомнений, лечащий врач назначает анализы крови.

У взрослых пациентов выявить туберкулез легких проще, чем у детей. К основным диагностическим методам относят флюорографию и пробу Манту.

Но первое недоступно для маленьких больных, а второе не отличается точностью. Определить диагноз реально, проведя все возможные процедуры. В случае с детьми их не особенно много. Поэтому лабораторные анализы крови и мокроты делают в обязательном порядке.

Туберкулез воздействует на все процессы, это подтверждает общий анализ крови. С его помощью нельзя определить, что именно стало причиной патологических изменений.

Результаты процедуры таковы:

  1. число лейкоцитов больше нормы;
  2. увеличилось количество палочко-ядерных нейтрофилов;
  3. повысилась СОЭ (от скорости оседания эритроцитов многое зависит);
  4. возможно снижение уровня гемоглобина (анемия), если пациент питается неправильно;
  5. выраженная эозинофилия.

Эти показатели крови способны помочь косвенно. Лейкоциты говорят о воспалении, СОЭ изменяется не только при туберкулезе, а анемия присутствует у большинства тех, чей рацион нельзя назвать полноценным. Палочко-ядерные нейтрофилы свидетельствуют о возможном влиянии палочки Коха.

Содержание гемоглобина в эритроците – один из главных показателей данного исследования. Расшифровка общего (клинического) анализа крови не поможет определить форму патологии.

При нарушении положенных норм (СОЭ, лейкоциты) подтверждаются сомнения относительно проблем со здоровьем. При назначении лечения врач руководствуется не только цифрами, полученными при анализе крови.

При биохимическом анализе выявятся изменения в обменных процессах, при выработке гормонов. На ранних стадиях туберкулез вызывает не специфичные отклонения, то есть без дополнительных данных в причинах не разобраться.

Посредством данного анализа выясняют, сколько в крови:

  1. сахара;
  2. ферментов печени и почек;
  3. белка;
  4. меди;
  5. мочевой кислоты;
  6. холестерина.

Сведения, полученные в результате, обрисовывают общее состояние больного.

Данное исследование подразумевает выделение тех клеток крови, что были продуцированы туберкулезными бактериями. На сегодняшний день этот анализ позволяет подтвердить предположительный диагноз быстрее, чем все остальные.

После его проведения врач сможет определить точное количество клеток патогенного происхождения в крови. Правда положительный результат возникает и при наличии другого инфекционного заболевания.

Столь высокая информативность омрачается большой вероятностью ложноотрицательного решения. Туберкулез бывает разным, а посредством ПЦР реально определить лишь туберкулезный сепсис.

Поэтому даже при получении отрицательного результата, нельзя быть уверенным в отсутствии патологии. При сильном проявлении симптомов лабораторное исследование не проводят.

Его, совместно с ПЦР, при возникновении подозрений на туберкулез делают в первую очередь. Суть иммуноферментного анализа заключается в проверке крови на антитела, которые вырабатываются в организме при инфицировании организма.

Лабораторное исследование является довольно эффективным, если бактериальная патология среди населения встречается нечасто.

К сожалению, последнее утверждение к России не относится. Еще одной отличительной чертой диагностики считают быстрое получение результата. Анализ длится всего 2-3 часа.

Несомненно, туберкулез воздействует и на анализ крови, но выявив изменения, поставить точный диагноз невозможно.

На сегодняшний день специалисты разработали более действенный способ определения причин недомогания, который скоро будет доступен каждому пациенту. Он подразумевает использование тестов, предназначенных для выявления антигенов палочки Коха.

В странах Европы и США недавно ввели диагностический метод, позволяющий отследить в анализе крови иммунный ответ от T-лимфоцитов, вступивших в контакт с антигенами CFP-10 и ESAT-6.

В данном случае даже скрытый вид туберкулеза не останется незамеченным. Способ назвали IGRA (Interferon Gamma Release Assays). На сегодняшний день он считается самым точным из всех имеющихся. Его применение заканчивается эффективным противотуберкулезным лечением.

Чтобы избежать заражения туберкулезом, нужно регулярно проходить медицинское обследование, в том числе флюорографию. Это позволит определить патологию на начальных этапах ее развития.

Родители маленьких детей, которым еще нельзя проводит вышеуказанную процедуру, не должны отказываться от пробы Манту. Она показывает реакцию организма на введенную вакцину.

Также большое значение имеют условия жизнедеятельности пациента, его питание и образ жизни. Несоблюдение правил гигиены, приемлемого температурного режима и влажности воздуха провоцируют создание благоприятной среды для палочки Коха.

Надо в точности исполнять рекомендации специалиста и без промедления сдавать назначенные анализы.

Своевременное посещение медицинского учреждения, ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек помогут предотвратить патологические изменения в организме, что несомненно скажется на качестве жизни и состоянии здоровья.

Фтизиатр – это врач-специалист по туберкулезу. Фтизиатр получил высшее медицинское образование и прошел последипломную (после окончания медицинского института) подготовку по специальности «Фтизиатрия». Фтизиатрия – это раздел медицины, который полностью посвящен туберкулезу.

Из-за того, что болезнь и специальность зовутся по-разному, часто возникает путаница, ведь логичнее было бы назвать специалиста по туберкулезу не фтизиатром, а «туберкулистом» или «туберкулиатром». Дело в том, что слово «фтизис» в переводе с греческого означает «истощение», что является основным внешним признаком туберкулеза, однако есть еще и внутренний признак – туберкулум или бугорок. В древности люди не знали, что образуется внутри у человека с туберкулезом и называли болезнь чахоткой (фтизис). Более «научное» название чахотка получила благодаря врачу Лаэннеку, который и обнаружил бугорки у больных туберкулезом. Но, так как наука о чахотке была создана раньше (в 1689 году), чем были выявлены бугорки (в 1819 году), то название специальности не изменилось.

Фтизиатр работает в следующих учреждениях:

  • туберкулезный диспансер (тубдиспансер) – это больница, где лечатся люди с диагнозом «туберкулез» и обследуются лица при подозрении на туберкулез;
  • поликлиника – кабинет фтизиатра находится обычно во фтизиатрическом или инфекционном отделении поликлиники;
  • больницы – кабинеты фтизиатра имеются как в многопрофильных терапевтических, так и инфекционных больницах;
  • научно-практические и научно-исследовательские центры – специализированные главные центры по борьбе с туберкулезом;
  • фтизиатрические (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения – государственные учреждения, где также проводится обследование, лечение и реабилитация больных туберкулезом.

Пройти переподготовку и стать фтизиатром могут также врачи других специальностей.

Среди фтизиатров выделяют следующих узких специалистов:

  • фтизиатр-пульмонолог (фтизиопульмонолог) – врач, который занимается лечением не только туберкулеза, но и других болезней легких, бронхов и плевры;
  • фтизиатр-гинеколог (фтизиогинеколог) – занимается лечением беременных и небеременных женщин с туберкулезом;
  • фтизиатр-уролог (фтизиоуролог) – лечит поражение мочевых органов (и мужских половых органов) при туберкулезе;
  • врач-инфекционист, фтизиатр – специалист по инфекционным болезням, который проводит профилактику и лечение туберкулеза (туберкулез также является инфекционной болезнью);
  • хирург-фтизиатр (фтизиохирург) – занимается формами туберкулеза, которые требуют хирургического лечения;
  • ЛОР-фтизиатр (фтизиоотоларинголог) – лечит туберкулезное поражение уха, горла (глотки, гортани) и носа;
  • фтизиатр-дерматолог (фтизиодерматолог) – лечит кожные проявления туберкулеза;
  • фтизиатр-ортопед (фтизиоортопед) – занимается проблемой поражения костей и суставов при туберкулезе;
  • фтизиатр-окулист (фтизиоокулист) – занимается лечением туберкулезного поражения глаз;
  • детский фтизиатр (фтизиопедиатр) – занимается выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза среди детского населения.

Фтизиатр – это врач, который занимается всем, что связано с туберкулезом, то есть его диагностикой, лечением, а главное, предупреждением его развития. В компетенцию фтизиатра входят еще 2 болезни – это саркоидоз и лепра. Они имеют к туберкулезу косвенное отношение, поэтому являются как бы «бонусом» к деятельности фтизиатра.

В обязанности фтизиатра входит:

  • раннее выявление больных туберкулезом;
  • обследование пациентов при подозрении на туберкулез;
  • обследование пациентов с высоким риском развития туберкулеза;
  • обследование людей, у которых после вакцинации БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) возникли осложнения;
  • госпитализация людей с туберкулезом;
  • лечение больных туберкулезом;
  • диагностика и лечение больных саркоидозом;
  • диспансерное наблюдение (профилактические осмотры) больных туберкулезом;
  • оценка трудоспособности больных туберкулезом;
  • выдача заключения по данным профилактических осмотров;
  • проведение санитарно-просветительной работы среди населения;
  • осуществление вакцинаций и ревакцинаций (повторных вакцинаций);
  • реабилитация больных после проведенного лечения (медицинская, трудовая и социальная);
  • наблюдение за людьми, которые имели контакт с больным туберкулезом;
  • санитарная обработка очага туберкулеза (место, где имеется хоть один больной туберкулезом).

Фтизиатры, которые принимают в профильных кабинетах поликлиники или больницы, осуществляют профилактику туберкулеза и первичное обследование у людей при подозрении на туберкулез. Фтизиатры, которые работают в учреждениях, в названии которых присутствуют слова «по борьбе с туберкулезом» или «противотуберкулезный», занимаются основательным обследованием, лечением и реабилитацией больных с туберкулезом или подозрением на туберкулез.

Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, которое возникает при заражении человека микобактерией туберкулеза. Туберкулезные микобактерии вызывает образование в организме специфических участков воспаления. Участок воспаления имеет форму бугорков, которые по-научному называются гранулемами. В гранулемах содержится много иммунных клеток (некоторые врачи считают, что туберкулез запускает аутоиммунные реакции в организме).

Фтизиатр лечит следующие формы туберкулеза:

  • туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
  • легочная форма;
  • внелегочная форма.

К внелегочной форме туберкулеза относятся:

  • туберкулез бронхов, трахеи;
  • туберкулез верхних дыхательных путей, полости носа, рта и глотки;
  • туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
  • туберкулез кишечника;
  • туберкулез брюшины (туберкулезный перитонит);
  • туберкулез лимфатических узлов (внутригрудных, брыжеечных и периферических);
  • туберкулез костей и суставов;
  • туберкулез мочевых и половых органов;
  • туберкулез глаз;
  • туберкулез кожи;
  • туберкулез сердца;
  • туберкулез печени.
Читайте также:  Зачем беременные часто сдают анализ мочи

Если туберкулезная инфекция распространяется по организму с кровью (диссеминированный туберкулез), то в органах образуются мелкие бугорки. Такое состояние называют милиарным туберкулезом.

Саркоидоз – это заболевание, которое, как и туберкулез, приводит к образованию гранулем во внутренних органах и, в первую очередь, в легких. Причина саркоидоза до сих пор точно не установлена. Мнения разных исследователей сходятся на том, что саркоидоз является аутоиммунным заболеванием, однако что именно запускает аутоиммунные реакции пока неизвестно. Предполагается, что саркоидоз вызывается очень мелкими или атипичными формами микобактерий туберкулеза. Некоторые врачи считают, что саркоидоз может возникать под воздействием вируса герпеса (в том числе и вируса Эпштейна-Барр).

Саркоидные гранулемы похожи на туберкулезные, поэтому при их обнаружении больного направляют на всестороннее обследование, чтобы исключить туберкулез. Кроме того, при саркоидозе также поражаются лимфатические узлы и другие органы (саркоидоз может поражать любой орган).

Существуют следующие формы саркоидоза:

  • саркоидоз легких;
  • саркоидоз лимфатических узлов;
  • саркоидоз кожи;
  • саркоидоз других органов и систем (сердце, почки, печень, нервная система и другие).

Главным отличием саркоидоза от туберкулеза является то, что лечение, которое эффективно при туберкулезе, не помогает при саркоидозе. Кроме того, больные, получающие лечение по поводу саркоидоза, попадают в группу риска развития туберкулеза (препараты угнетают иммунитет и защитные силы организма). Это требует назначения противотуберкулезных средств в качестве профилактики. Лечение саркоидоза осуществляется в туберкулезных диспансерах.

Лепра или проказа является малозаразным хроническим инфекционным заболеванием, которое вызывается микобактерией лепры (палочкой Гансена). Эта микобактерия имеет генетические сходства с бычьей микобактерией (mycobacterium bovis), которая в 15% случаев также вызывает развитие туберкулеза (человек заражается от животного). Лепра распространена в Африке, поэтому ее называют африканским туберкулезом.

Из-за сходства микобактерии лепры и бычьей микобактерии (из которой и состоит вакцина БЦЖ) кожные тесты для выявления туберкулеза (проба Манту) могут быть ложноположительными.

При одной из форм лепры на коже образуются туберкулоидные гранулемы, то есть бугорки, которые похожи на туберкулезные («оидный» – подобный). Это еще одно сходство с туберкулезом.

Лечением больных лепрой осуществляется в специальных изолированных больницах, которые называются лепрозории. Проказой занимаются такие врачи как дерматологи, иммунологи, инфекционисты.

Больные туберкулезом к фтизиатру попадают не сразу, так как болезнь отличается многообразием нетипичных симптомов. Симптомы туберкулеза практически ничем не отличаются от симптомов, с которыми люди обращаются к другим специалистам, поэтому его называют «великим маскировщиком». Даже истощение (фтизис), которое дало название специальности фтизиатра, не может быть расценено как явный признак туберкулеза. При возникновении симптомов туберкулеза, больные обращаться к различным специалистам, в зависимости от того, какой орган страдает. Именно поэтому подозрение на туберкулез, как правило, возникает не у самих больных, а у их лечащих врачей — терапевтов, пульмонологов, кардиологов, гинекологов и других специалистов. Настороженность в отношении туберкулеза «заложена» во враче любой специальности, в связи с его распространенностью и опасностью (все же это инфекционное заболевание).

Симптомы туберкулеза рассматриваются вместе, особенно, если легочные жалобы сочетаются с внелегочными.

Симптомы, с которыми следует обратиться к фтизиатру

Механизм возникновения

Какие исследования производят для выявления причины симптома?

Когда появляется данный симптом?

Слабость, повышенная утомляемость, плохой аппетит

Симптомы возникает вследствие острой или хронической интоксикации организма.

  • флюорография;
  • рентгенография легких;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • общий анализ крови и общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза;
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
  • легочный туберкулез;
  • внелегочный туберкулез;
  • саркоидоз.

Потеря массы тела наблюдается при длительно существующей хронической интоксикации, поражении многих органов, что истощает резервы человеческого организма.

Повышение температуры тела

При интоксикации в организме образуются вещества, которые влияют на центр терморегуляции в организме. Ответ центра терморегуляции проявляется усилением потоотделения.

Повышенная потливость

Кашель и выделение мокроты

Кашель появляется на фоне воспалительного процесса в легких или бронхах, а также, если бронхи сдавливаются увеличенными лимфатическими узлами.

Мокрота выделяется при воспалении или разрушении легочной ткани, а также при раздражении слизистой оболочки бронхов.

  • рентгенография легких;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в мокроте);
  • компьютерная томография (КТ);
  • бронхоскопия и бронхография;
  • радионуклидное исследование легких;
  • торакоскопия;
  • медиастиноскопия;
  • пункция плевры;
  • биопсия (забор тканей);
  • иммунологический анализ крови.
  • легочный туберкулез;
  • туберкулез бронхов;
  • туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
  • саркоидоз.

Одышка возникает вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких, нарушения проходимости бронхов, а также ограничения движения грудной клетки. Кроме того одышка появляется при воздействии токсинов на центр дыхания и нарушении работы сердца.

  • рентгенография грудной клетки и позвоночника;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • УЗИ;
  • пульсоксиметрия;
  • спирометрия;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (анализ мокроты);
  • компьютерная томография (КТ);
  • бронхоскопия и бронхография;
  • радионуклидное исследование легких;
  • торакоскопия;
  • медиастиноскопия;
  • пункция плевры;
  • биопсия;
  • иммунологический анализ крови.
  • легочный туберкулез;
  • туберкулезный бронхит;
  • туберкулез костей и суставов;
  • саркоидоз.

Боль в груди

Боль в груди связана с раздражением чувствительных нервных окончаний плевры (оболочки вокруг легких) или перенапряжением мышц грудной клетки при длительном кашле. Реже боли связаны с раздражением нервных окончаний околосердечной сумки (перикарда) или образованием гранулем в костях позвоночника.

  • рентгенография легких;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • УЗИ;
  • пульсоксиметрия;
  • спирометрия;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в мокроте и материале, полученном при биопсии);
  • компьютерная томография (КТ);
  • бронхоскопия и бронхография;
  • радионуклидное исследование легких;
  • торакоскопия;
  • медиастиноскопия;
  • пункция плевры;
  • биопсия;
  • иммунологический анализ крови.
  • легочный туберкулез;
  • туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
  • туберкулез костей и суставов;
  • туберкулез сердца;
  • саркоидоз.

Боль в животе

Боль в животе возникает вследствие раздражения брюшины (оболочки, покрывающей органы и брюшную стенку) или растяжения стенок органов брюшной полости.

  • УЗИ;
  • рентгеноконтрастное исследование кишечника, матки и маточных труб;
  • колоноскопия;
  • лапароскопия;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • пункции и биопсия;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в материале, полученном при биопсии, в слизи из шейки матки или менструальной крови);
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез женских половых органов;
  • туберкулезный перитонит;
  • туберкулез печени;
  • туберкулез брыжеечных лимфоузлов;
  • туберкулез кишечника;
  • саркоидоз.

Боль в пояснице

Боли в пояснице связаны с наличием препятствия току мочи и растяжением почечной лоханки.

  • УЗИ;
  • рентгеноконтрастное исследование почек;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • биопсия;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в моче и материале, полученном при биопсии);
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез почек.

Боль в костях и суставах

Боли в костях и боли в суставах обусловлены образованием в них гранулем, которые окружены зоной воспаления. Если гранулемы сливаются, то происходит разрушение тканей суставов и кости.

  • рентгенография грудной клетки, позвоночника, костей и суставов;
  • МРТ;
  • биопсия;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в полученном при биопсии материале);
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
  • туберкулез костей и суставов;
  • саркоидоз.

Кровохарканье

Кровохарканье (кашель с кровью) возникает при разрушении сосудов бронхов и легких. В некоторых случаях кровоточить может пораженный участок верхних дыхательных путей.

  • рентгенография легких;
  • бронхоскопия и бронхография;
  • КТ;
  • радионуклидное исследование легких;
  • торакоскопия;
  • медиастиноскопия;
  • пункция плевры;
  • биопсия;
  • анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в кровавой мокроте и материале, полученном при биопсии или пункции);
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови.
  • легочный туберкулез;
  • туберкулез гортани;
  • туберкулез полости рта;
  • саркоидоз.

Нарушение менструальной функции или бесплодие

Нарушение менструальной функции связано с разрушением слизистой оболочки матки и тканей яичника, а бесплодие, ко всему прочему, обусловлено спайками в брюшной полости или в просвете маточных труб.

  • УЗИ;
  • рентгеноконтрастное исследование женских половых органов;
  • лапароскопия;
  • биопсия;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в слизи из шейки матки, менструальной крови и биопсийном материале);
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез женских половых органов;
  • туберкулез брюшины.

Расстройства мочеиспускания

Мочеиспускание может нарушиться при образовании гранулем в почечной ткани или застое мочи в мочевыводящих путях.

  • УЗИ;
  • рентгенологическое исследование почек;
  • КТ;
  • МРТ;
  • лапароскопия;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • биопсия;
  • анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в моче, сперме, секрете предстательной железы и биопсийном материале);
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез органов мочевой системы;
  • туберкулез мужских половых органов;
  • саркоидоз.

Расстройства стула

Поражение брыжейки вызывает нарушение в органах, с которыми она связана (брыжейка фиксирует тонкий кишечник к задней стенке живота).

  • УЗИ;
  • КТ;
  • лапароскопия;
  • рентгеноконтрастное исследование кишечника;
  • колоноскопия;
  • биопсия;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в биопсийном материале);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез брыжеечных лимфоузлов;
  • туберкулезный перитонит;
  • туберкулез кишечника.

Тошнота, рвота

Тошнота и рвота могут возникать вследствие интоксикации организма, при поражении мозговых оболочек или раздражении стенок органов пищеварения.

  • рентгенография легких;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгеноконтрастное исследование кишечника;
  • колоноскопия;
  • лапароскопия;
  • люмбальная пункция;
  • биопсия;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в спинномозговой жидкости или биопсийном материале);
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
  • туберкулез кишечника;
  • туберкулезный перитонит;
  • туберкулезный менингит.

Кожная сыпь

рубцы и язвы

Кожная сыпь связана либо с аллергической реакцией со стороны мелких сосудов (васкулит), либо с образованием гранулем в коже.

  • биопсия кожи;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в соскобе или биопсийном материале);
  • диаскинтест;
  • T-SPOT тест;
  • проба Квейма;
  • общий и биохимический анализ крови.
  • туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
  • туберкулез кожи;
  • саркоидоз;
  • лепра.

Круглые плотные малоболезненные образования на шее под челюстью, в области подмышек и паха

Круглыми плотными образованиями являются лимфатические узлы, которые увеличиваются при воспалительном процессе в организме.

  • УЗИ;
  • биопсия;
  • анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в биопсийном материале);
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез периферических лимфатических узлов;
  • саркоидоз.

Головная боль

(в сочетании с другими симптомами)

Головная боль возникает вследствие поражения мозговых оболочек или интоксикации организма.

  • рентгенография легких;
  • спирометрия;
  • пульсоксиметрия;
  • МРТ;
  • люмбальная пункция;
  • анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в спинномозговой жидкости);
  • T-SPOT тест;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
  • туберкулезный менингит;
  • саркоидоз.

Светобоязнь и слезотечение

(в сочетании с другими симптомами)

Светобоязнь и слезотечение связаны с поражением радужной и/или сосудистой оболочек глаза.

  • офтальмологическое исследование (биомикроскопия глаза);
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез глаз;
  • саркоидоз.

Охриплость голоса и боль в горле

Голос становится хриплым, если туберкулезный процесс поражает голосовые связки. Боль в горле обусловленная поражением надгортанника, который прикрывает гортань во время глотания.

  • бронхоскопия;
  • анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в полученном во время бронхоскопии материале);
  • иммунологический анализ крови.
  • туберкулез гортани.

Бледное лицо с румянцем

Бледный цвет лица обусловлен хронической интоксикацией и анемией (уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови). Румянец связан со снижением тонуса мелких сосудов и их расширением на фоне кислородного голодания.

  • флюорография;
  • рентгенография легких;
  • УЗИ;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза;
  • иммунологический анализ крови.
  • легочный туберкулез.

Синюшность губ, пальцев рук и ног

Синюшность губ, пальцев рук и ног, связана с замедлением кровотока в этих частях.

  • легочный туберкулез;
  • саркоидоз.

Фтизиатр проводит исследования у людей имеющих жалобы, которые могут быть вызваны туберкулезом, и у пациентов, которые проходят профилактические осмотры. Дело в том, что туберкулез часто обнаруживается у людей, которые, в принципе, не имеют особых жалоб. Именно такие больные являются наиболее опасными, так как даже при отсутствии серьезного недомогания, они не перестают быть источником инфекции. Объем проводимых исследований фтизиатром зависит от места его работы. Основные инструментальные методы диагностики проводятся в тубдиспансерах.

Инструментальны исследования, которые назначает фтизиатр

Инструментальное исследование

Что выявляет?

Как проводится?

Флюорография

Флюорография – это вид рентгеновского исследования, который используется в качестве массового профилактического лучевого метода диагностики. После облучения грудной клетки человека полученное изображение фотографируется на пленку размером 100×100 мм (меньше рентгеновского изображения).

Рентгенография легких, позвоночника и суставов

  • легочный туберкулез;
  • туберкулез суставов и костей;
  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  • саркоидоз.

Рентгенография – это лучевой метод, который позволяет получить снимок нужного органа в разных проекциях. Проекция зависит от того, как человек стоит перед рентгеновским экраном. Если экран располагается спереди грудной клетки (или позвоночника и кости) – это передняя позиция, если сзади – задняя, а если справа или слева – боковая.

Бронхография и бронхоскопия

Бронхоскопию осуществляют с помощью бронхоскопа, то есть зонда, который оснащен источником света и оптической или видео системой. Бронхоскоп вводят через нос или рот и проводят до бронха, исследуя его слизистую оболочку. Во время бронхоскопии можно исследовать также гортань, трахею, а также взять кусочек из участков, которые поражены. Бронхография – это рентгеноконтрастное исследование бронхов. Контраст вводится с помощью катетера или бронхоскопа, после чего проводят серию рентгеновских снимков.

Рентгеноконтрастное исследование кишечника, мочевых и половых органов

Для контрастного исследования кишечника больному дают выпить взвесь бария или вводят эту взвесь с помощью клизмы (ирригоскопия). Если нужно исследовать органы мочевыделения, то контрастное вещество (урографин) вводится внутривенно (внутривенная урография). При исследовании матки и маточных труб контраст вводят через влагалище (гистеросальпингография). После того как контраст дошел до органа, начинают слежение за его продвижением (рентгеноскопия) или делают серию рентгеновских снимков.

Ультразвуковое исследование

  • туберкулез органов мочевой системы;
  • туберкулез половых органов;
  • туберкулез брыжеечных лимфатических узлов;
  • туберкулез костей и суставов;
  • туберкулез периферических лимфатических узлов;
  • туберкулез сердца;
  • туберкулез печени;
  • саркоидоз.

Ультразвуковое исследование основано на способности ультразвука «возвращаться» (эхолокация). Отправленный ультразвуковым датчиком звук улавливается им же. Специалист же может наблюдать на экране разграничение тканей, которые имеют разную плотность, то есть по-разному отражают эхо-сигнал. УЗИ обычно проводится в положении лежа или не боку.

Радионуклидное исследование легких

Радионуклидное исследование позволяет оценить кровоток и вентиляцию в разных отделах легких. Для этого в легкие вводят радиопрепарат, меченый частицами, излучающими гамма-волны (радионуклиды). Гамма-излучение улавливается гамма-камерой, которую располагают над легкими после ингаляции или внутривенного введения радиопрепарата.

Компьютерная томография

  • легочный туберкулез;
  • туберкулез бронхов;
  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  • туберкулезный менингит;
  • туберкулез суставов и костей;
  • туберкулез органов мочевой системы;
  • туберкулез половых органов;
  • туберкулез брыжеечных лимфатических узлов;
  • туберкулез кишечника;
  • саркоидоз.

КТ проводится в положении больного лежа на специальном столе. Вокруг больного вращается рентгеновская трубка, излучающая тонкие пучки лучей. Эти пучки проходят под разными углами сквозь исследуемый орган, в результате получаются тонкие срезы, которые улавливают также вращающиеся датчики. Датчики посылают данные в компьютер. При необходимости во время КТ можно вводить контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография

Во время МРТ пациент ложится на стол томографа, который движется внутрь тоннеля. Вокруг тела создается магнитное поле, которое временно изменяет направление протонов. В результате образуется магнитный резонанс, который преобразуется анализатором в черно-белую картинку. При МРТ отсутствует лучевая нагрузка.

Торакоскопия

(плевроскопия)

Для исследования полости плевры используется видеотехника, то есть эндоскопы (торакоскопы), имеющие видеокамеру и осветитель (картинка передается на монитор). Торакоскопы вводят в плевральную полость через троакары – проводники, которыми прокалывают грудную стенку. Кроме осмотра плевры, этот метод позволяет проводить и другие манипуляции, например, биопсию (забор ткани) интересующего участка или удаление жидкости (в диагностических и лечебных целях).

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия – это исследование средостения (область между органами грудной клетки) с помощью видеоэндоскопа. Процедуру выполняют под наркозом. Медиастиноскоп вводят через маленький разрез над яремной вырезкой грудины (ямка между ключицами спереди). При исследовании можно производить те же манипуляции, что и во время торакоскопии.

Лапароскопия

Лапароскопия – это исследование брюшной полости. Техника манипуляции практически ничем не отличается от техники торакоскопии. Единственное отличие состоит в том, что для отделения органов друг от друга в брюшную полость вводят углекислый газ.

Колоноскопия

Кишечник исследуется с помощью колоноскопа. По принципу действия колоноскопия похожа на бронхоскопию с той лишь разницей, что эндоскоп вводят в прямую кишку.

Пункция полости плевры

Пункция полости плевры – это ее прокол иглой с целью получить жидкость для исследования, а также в качестве лечебной процедуры. Во время пункции пациента усаживают. Грудную клетку прокалывают между седьмым и восьмым ребрами (по верхнему краю нижнего ребра) длинной и толстой иглой. После попадания в полость плевры к игле присоединяют шприц и отсасывают жидкость.

Люмбальная пункция

Во время пункции спинномозгового пространства пациент сидит или ложится на бок. Позвоночник нужно максимально согнуть. Для этого ноги прижимаются к грудной клетке (поза эмбриона). Иглу вводят между 3 и 4 или 4 и 5 позвонками поясничного отдела.

  • легочный туберкулез;
  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  • туберкулез периферических лимфатических узлов;
  • туберкулез брыжеечных лимфатических узлов;
  • туберкулез брюшины;
  • туберкулез кожи;
  • туберкулез почки;
  • туберкулез печени;
  • туберкулез кишечника;
  • саркоидоз.
Читайте также:  Зачем берут анализ мочи для военкомата

Биопсию, то есть забор тканей из пораженного органа для последующего лабораторного исследования, проводят несколькими способами. Биопсия обязательно осуществляется во время любого эндоскопического исследование (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия, лапароскопия, колоноскопия), если, конечно, там что-то обнаружилось. Получить материал можно с помощью катетера (аспирационная биопсия), иглы и шприца (игловая биопсия). Наконец, ради биопсии проводят хирургическое иссечение нужной ткани.

Офтальмологическое исследование

(биомикроскопия глаза)

Исследование проводится врачом-офтальмологом в затемненной комнате. Биомикроскопия представляет собой осмотр тканей глаза с помощью микроскопа и щелевой лампы. Во время исследования пациент опирается подбородком на подставку микроскопа и упирается лбом о параллельную подставке перекладину, чтобы фиксировать голову.

Кроме методов диагностики фтизиатр использует исследования функции жизненно важных органов.

Фтизиатр назначает следующие дополнительные методы исследования:

  • спирометрия – метод оценки функции внешнего дыхания (дыхания в легких);
  • электрокардиография – регистрация электрической активности сердца;
  • эхокардиография – УЗИ сердца для оценки степени сердечно-легочной недостаточности;
  • пульсоксиметрия – оценка насыщения крови кислородом.

Фтизиатр назначает анализы, для того чтобы оценить состояние организма и выявить микобактерию туберкулеза. Кроме того, у больных туберкулезом очень часто обнаруживаются другие заболевания, которые облегчают заражение туберкулезом или усугубляют его течение. Часть анализов можно сдать в частных лабораториях, однако в большинстве случаев все исследования проводятся в туберкулезных диспансерах. Важно отметить, что существуют пробы, которые проводятся в рамках профилактических мероприятий и анализы, которые назначаются с целью уточнения или исключения туберкулеза.

Фтизиатр назначает следующие анализы:

  • проба Манту;
  • диаскинтест;
  • проба Квейма;
  • анализы на выявление микобактерий туберкулеза;
  • T-SPOT тест;
  • клинические анализы (кровь, моча);
  • иммунологический анализ крови.

Проба Манту или туберкулиновая проба предназначена для выявления иммунного ответа на подкожное введение туберкулина. Иммунный ответ возникает на коже, если организм встречался с микобактерией туберкулеза, и иммунные клетки находятся в состоянии повышенной чувствительности по отношению к этим бактериям (такое состояние называется сенсибилизацией). Туберкулин представляет собой препарат, содержащий частички микобактерии туберкулеза (человеческого и бычьего типов), поэтому вызвать болезнь он не может, но способен выявить иммунный ответ (иммунные клетки примут туберкулин за настоящие микобактерии и начнут атаку).

Туберкулин вводят под кожу внутренней поверхности предплечья. На месте введения образуется «лимонная корочка» белого цвета – это место, где должна произойти встреча туберкулина и иммунных клеток.

Результаты оцениваются через 72 часа с помощью специальной линейки.

Оценка реакции на Манту проводится следующим образом:

  • отрицательная – реакция слабая или отсутствует, при этом диаметр инфильтрата (уплотнения) в месте введения менее 1 мм (туберкулеза нет);
  • сомнительная – диаметр инфильтрата 2 – 4 мм или имеет покраснение (слабая или умеренная реакция);
  • положительная – диаметр уплотнения более 5 мм (умеренная реакция);
  • гиперергическая – выраженная реакция, при этом диаметр инфильтрата или покраснения более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых.

Если проба Манту отрицательная, но имеются гранулемы в органах и поражение лимфоузлов, то возможно у человека не туберкулез, а саркоидоз. При тяжелом течении туберкулеза проба Манту также может быть отрицательной из-за угнетения иммунной системы. Кроме того, возможны ложноположительные результаты (например, после вакцинации БЦЖ).

Проба проводится в рамках профилактики туберкулеза.

Диаскинтест назначается при положительной пробе Манту или вместо нее для уточнения заражения туберкулезом, особенно у людей с повышенным риском развития туберкулеза. Принцип действия диаскинтеста не отличается от пробы Манту. Разница заключается в том, что вместо туберкулина используют препарат «Диаскинтест», содержащий белки, которые имеются у микобактерии туберкулеза человеческого типа (палочка Коха) и отсутствуют у бычьего типа микобактерии (из бычьего типа состоит вакцина БЦЖ и туберкулин).

Диаскинтест может быть положительным при инфицировании микобактерией лепры, из-за наличия у нее тех же белков, которые входят в состав препарата диаскинтеста.

Самым важным моментом в диагностике туберкулеза является выявление бактериовыделения. Бактериовыделение – это выделение микобактерий туберкулеза (МБТ) в окружающую среду с биологическими (естественными) или патологическими жидкостями. Микобактерии должны быть обнаружены в пораженном органе, если инструментальные методы выявили изменения характерные для туберкулеза – это критерий активного туберкулеза. В противном случае утверждать, что это туберкулез еще рано, необходимо повторить инструментальную диагностику через 2 – 4 недели. Микобактерии при туберкулезе не должны выделяться только после эффективного лечения.

Анализы, выявляющие микобактерии

Как сдается?

Как проводится?

Бактериоскопический анализ

  • Мокроту собирают 3 дня подряд по 3 пробы каждое утро (это важно) под наблюдением медицинского работника, предварительно прополоскав рот кипяченой водой.
  • Моча должна собираться обученной медсестрой после обмывания наружных половых органов в стерильный флакон. Сбору подлежит средняя порция утренней мочи. Забор проводится естественным путем у мужчин и с помощью катетера у женщин или, если нужно взять мочу из конкретного участка мочевой системы.
  • Менструальная кровь собирается с помощью специального колпачка Кафки или аспиратора (вытягивающего прибора).
  • Выделения из шейки матки собирает гинеколог во время гинекологического осмотра и помещает в емкость или колпачок Кафки.
  • Выделение предстательной железы получается во время ее массажа, а сперма – при мастурбации.
  • Пунктат, биоптат, соскобили смывы с нужного органа получают во время диагностических процедур (пункция, биопсия, бронхоскопия и другие).

Полученный материал окрашивают по Цилю-Нильсену (окраска кислотоустойчивых бактерий) и исследуют под световым микроскопом. Микобактерии туберкулеза выделяются красным цветом на синем фоне (синий фон – это остальные бактерии и клеточные элементы). Для более точной диагностики используется центрифугирование полученного материала – разделение на составные части.

  • отрицательный – микобактерии не обнаружены в 300 полях зрения;
  • неточный(требует повторения) – 1 – 2 МБТ в 300 полях зрения;
  • положительный – 1 – 99 бактерий в 100 полях зрения или 1 – 10 в одном поле зрения.

Бактериологический анализ

Этот метод основан на выращивании (культивировании) бактерий на питательных средах. Рост МБТ определяется на 20 – 25 день после посева материала (желательно, чтобы этот материал сперва прошел бактериоскопический анализ), но иногда требуется ждать до 3 месяцев. При исследовании также определяется чувствительность бактерий к лекарственным препаратам.

  • скудное бактериовыделение – (+) или 1 – 20 КОЕ (колониеобразующие единицы) в пробирке;
  • умеренное бактериовыделение – (++) или 20 – 100 КОЕ в пробирке;
  • обильное бактериовыделение – (+++) или более 100 КОЕ в пробирке.

Автоматизированные методы

(система BACTEC MGIT 960)

Микобактерии выращивают в пробирке MGIT (сокращение расшифровывается как «пробирка с индикатором роста микобактерий»), которая содержит питательный бульон. В этом бульоне бактерии растут быстрее. Рост микобактерий начинается уже на 4 – 5 день после посева и сопровождается свечением, которое регистрирует автоматическая система. Результат можно получить через 10 – 18 дней.

  • положительный – 105 – 106 КОЕ в 1 мл среды;
  • отрицательный – отсутствие роста в течение 6 недель.

Полимеразная цепная реакция

Этот молекулярно-генетический метод позволяет обнаружить ДНК микобактерий туберкулеза или ее фрагменты. В 1 мл материала удается «найти» микобактерию, даже если она там единственная. Результаты получают в течение 2 – 4 суток. Кроме того с помощью ПЦР можно выявить лекарственную чувствительность МБТ.

  • положительный – микобактерии в материале имеются;
  • отрицательный – в материале не обнаружено микобактерий туберкулеза.

T-SPOT-тест – это иммунологический метод выявления T-лимфоцитов (расшифровка первой буквы анализа), которые сенсибилизированы (предупреждены и вооружены) по отношению к микобактериям туберкулеза. Данное исследование не позволяет обнаружить сами микобактерии, поэтому оно является косвенным методом диагностики туберкулеза. По сути T-SPOT тест позволяет только констатировать факт встречи иммунных клеток с микобактериями туберкулеза, а это может означать две вещи — человек инфицирован возбудителем туберкулеза и человек болен туберкулезом (это разные состояния).

Для проведения теста осуществляется забор крови из вены. Взятая кровь обрабатывается антигенами (особыми белками) микобактерий и оценивается реакция лимфоцитов на них. Если контакт с микобактериями туберкулеза был, то лимфоциты соединяются с этими антигенами, образуя иммунные комплексы (микобактерии «арестованы»), которые под микроскопом имеют вид пятен или спотов («spot» с английского переводится как «пятно»).

Результаты Т-СПОТ теста оцениваются следующим образом:

  • положительный – обнаружено более 8 спотов;
  • сомнительный – количество спотов от 5 до 7;
  • отрицательный – выявлено менее 4 спотов.

Анализ проводится в течение 26 часов. Т-СПОТ тест особенно подходит взрослым людям и детям, которым противопоказано проведение кожных проб (Манту и Диаскинтест), а также, если эти пробы вызывают аллергические реакции.

Клинические анализы – это общие анализы биологических (естественных) жидкостей организма. Общие анализы не выдают данные касающиеся непосредственно туберкулеза, а позволяют узнать, в каком состоянии находится организм в данный момент (активация защитных сил, общее истощение, «сбои» в работе органов). Эти анализы сдаются как по инициативе фтизиатра, так и до посещения фтизиатра у врачей других специальностей. Анализ крови у больных туберкулезом и саркоидозом, постоянно меняется, в зависимости от фазы болезни и эффективности проводимого лечения.

Общие анализы, которые назначает фтизиатр

Какие изменения выявляет фтизиатр?

Как сдается анализ?

Общий анализ крови

  • уменьшение количества наблюдается при длительно существующем туберкулезе, протекающем с кровотечением.

Анализ крови сдается утром натощак. Курить перед сдачей нельзя, пить разрешается только негазированную воду. Кровь берется из пальца или из вены.

Скорость оседания эритроцитов

(общее количество)

  • увеличение количества – признак острого периода туберкулеза или саркоидоза;
  • уменьшение количества наблюдается при хроническом прогрессирующем туберкулезе или его легком течении.
  • увеличение количества – саркоидоз;
  • уменьшение количества – тяжелый туберкулез.

Общий анализ мочи

Плотность мочи

  • гипоизостенурия – одинаковая и низкая плотность мочи в течение суток, которая наблюдается при нарушении концентрационной функции почек.

Моча для общего анализа собирается в стерильную баночку или в несколько баночек при исследовании суточной мочи. Сбор мочи производится утром. Анализ мочи особенно информативен, если у больного подозревается туберкулез почки.

менее 0,033 г/л в одной пробе или менее 0,1 г/л в сутки

  • протеинурия – появление белка в моче выше минимальных значений наблюдается при туберкулезе мочевой системы.

в одной порции – 3 – 6 в поле зрения, а в суточной моче – 2 миллиона

  • лейкоцитурия – увеличение количества лейкоцитов в моче наблюдается при туберкулезе мочевой системы (лейкоцитурия при туберкулезе отсутствует, если мочеточник на пораженной стороне закупорен).

в одной порции – до 3 в поле зрения, а в суточной моче – 1 миллион

  • эритроцитурия – кровь в моче наблюдается при туберкулезе мочевой системы и половых органов.
  • бактериурия – более 100 тысяч в 1 мл мочи может возникать при сопутствующем воспалении в мочевой системе.

Биохимический анализ крови

  • увеличение содержания (активности) – острая фаза туберкулеза или саркоидоза (эти вещества являются биохимическими маркерами воспаления или острой фазы заболевания).

Анализ сдается утром натощак. Кровь берется из вены, так как необходимо достаточное количество крови для исследования нескольких параметров.

Сиаловые кислота

Гаптоглобин

С-реактивный белок

Аланинтрансфераза

Аспартаттрансфераза

Ангиотензинпревращающий фермент

  • увеличение уровня наблюдается при саркоидозе.

Цитологическое (анализ клеточных элементов) и биохимическое исследования проводятся с использованием других материалов, например, мокроты, бронхиальной лаважной жидкости, плевральной и спинномозговой жидкости.

Иммунологический анализ (ИАК) назначается фтизиатром, чтобы определить иммунный статус (состояние иммунитета) больного туберкулезом или саркоидозом. ИАК позволяет выявить аутоиммунные нарушения (иммунные клетки атакует собственные клетки организма) и аллергические реакции, которые характерны для обеих патологий.

Основные показатели ИАК включают:

  • концентрацию иммуноглобулинов (защитные антитела) – количество антител увеличено (как специфических, так и неспецифических) при туберкулезе и саркоидозе;
  • число циркулирующих иммунных комплексов – увеличение наблюдается в активной фазе туберкулеза и саркоидоза;
  • количество T-лимфоцитов – при туберкулезе количество T-лимфоцитов снижено (поэтому говорится, что защита организма слабая), то же самое наблюдается при саркоидозе;
  • количество B-лимфоцитов – при туберкулезе и саркоидозе (особенно в активной фазе) увеличено.

Проба Квейма предназначена для выявления саркоидоза. При этой пробе используют саркоидный антиген (белок), который вводится внутрикожно в область предплечья. В течение месяца в области введения должна образоваться гранулема, которую нужно иссечь (кожная биопсия) и подвергнуть гистологическому исследованию (анализ тканевых срезов).

Фтизиатрия – это отрасль медицины, которая изучает туберкулез. Дело в том, что туберкулез – это одна болезнь, которая поражает множество органов, то есть по «размаху» это инфекционное заболевание можно сравнить со злокачественной опухолью. Как и злокачественная опухоль, туберкулез протекает со слабыми симптомами, медленно забирает здоровье, приводит к разрушению пораженных органов, при длительном течении угнетает иммунную функцию организма. В плане лечения, туберкулез тоже поддается лечению тем лучше, чем раньше он диагностируется (кстати, лечение противотуберкулезными препаратами также называется химиотерапией).

С туберкулезом нельзя справиться, если каждый узкий специалист будет лечить «свой орган», пораженный туберкулезом, потому что туберкулез – это проблема всего организма. Именно поэтому туберкулез должен лечить врач-фтизиатр, который знает о туберкулезе все, умеет выявлять его под любой «маской», проводить адекватное и эффективное лечение и, самое главное, предупреждать заражение здоровых людей.

Болезни, которые лечит фтизиатр

Заболевание

Основные методы лечения

Механизм действия

Примерная продолжительность лечения

Химиотерапия

Антибактериальные препараты повреждают ДНК, блокируют ферменты, процессы образования белков и обмен веществ микобактерий туберкулеза, а также ослабляют их клеточные стенки.

Первая фаза (интенсивное лечение) длится 2 – 4 месяца, вторая фаза (продолжение лечения) – 4 – 6 месяцев. Если туберкулез выявлен на поздней стадии лечение может проводиться в течение нескольких лет.

Симптоматическое лечение

Применяются препараты, которые нормализуют те или иные процессы в организме — уменьшают аллергическое воспаление, восстанавливают чувствительность T-лимфоцитов, стимулируют восстановительные процессы, улучшают обмен веществ.

Препараты назначают в течение нескольких месяцев, периодически делая интервалы.

Туберкулинотерапия

Введение туберкулина (туберкулезный белок) стимулирует воспалительную реакцию вокруг туберкулезного очага, что обеспечивает отторжение туберкулезной ткани и стимулирует восстановительные процессы.

Курс лечения туберкулином длится 1,5 – 2 месяца (по 3 сеанса в неделю через день).

Механизм лечебного действия такой же, как при туберкулинотерапии.

Вакцину БЦЖ обычно вводят 3 раза с интервалами. Длительность интервалов соответствует времени пока имеется эффект от предыдущего лечения плюс 3 – 4 недели.

Коллапсотерапия

В полость плевры вводят воздух, который приводит к коллапсу или спадению пораженного легкого. В результате имеющиеся полости (туберкулезные каверны) в легком также спадаются и закрываются.

Коллапсотерапия проводится на фоне химиотерапии и накладывается в течение 1 – 12 месяцев.

Хирургическое лечение

Проводится удаление пораженной части органа (резекция) или всего органа. Кроме того удалению подлежат пораженные лимфатические узлы. В некоторых случаях проводится восстановительная операция (пластическое замещение ткани органа). Операция может быть открытой или закрытой (эндоскопической).

Длительность пребывания в больнице на период хирургического лечения зависит от выбранного метода и объема операции.

Гигиено-диетический режим

Способствуют созданию благоприятных условий для восстановления нарушенных функций организма.

Санаторно-климатическое лечение

Продолжительность санаторно-курортного лечения составляет 1,5 – 6 месяцев, иногда дольше.

Физиотерапия

Физические факторы оказывают противовоспалительный, противоаллергический эффект, способствуют рассасыванию туберкулезного инфильтрата и восстановлению легочной ткани.

Физиотерапия проводится обычно в течение 2 – 3 месяцев.

Гормонотерапия

(глюкокортикостероиды)

Гормональные препараты оказывают выраженный противовоспалительный и противоаллергический эффект, в результате подавляются рост и образование саркоидозных гранулем.

Минимальная длительность приема составляет 6 месяцев.

Цитостатики

Цитостатики тормозят активность иммунных клеток, которые, как предполагается, играют основную роль в формировании саркоидозных гранулем.

Антималярийные препараты

Оказывают противовоспалительное действие и угнетают аутоиммунные реакции в организме.

Пентоксифиллин

Пентоксифиллин уменьшает кислородное голодание организма (гипоксию), благодаря уменьшению вязкости крови и расширению мелких сосудов. Кроме того, препарат нарушает взаимодействие между иммунными клетками, благодаря угнетению цитокинов – передатчиков информации.

Иммуносупрессоры и иммуномодуляторы

Иммуносупрессоры угнетают иммунные клетки, участвующие в аллергическом процессе, а иммуномодуляторы повышают активность защитных T-лимфоцитов.

Продолжительность приема препаратов составляет 5 – 7 месяцев.

Физиотерапия

Физические факторы оказывают противовоспалительный, противоаллергический эффект, способствуя рассасыванию саркоидозных гранулем.

Физиотерапия назначается курсами. Длительность курса обычно составляет 2 месяца.

Хирургическое лечение

Операции, проводимые при саркоидозе, осуществляются по тем же принципам, что и операции при туберкулезе.

Длительность пребывания в больнице зависит от масштаба операции.

Туберкулез практически вездесущ в масштабах организма (да и земного шара тоже) и, самое главное, он заразен. Именно заразность делает его опаснее злокачественных опухолей, ведь онкологические больные не представляют опасности для окружающих, в отличие от больных туберкулезом. Тот факт, что туберкулез является инфекционным заболеванием, означает, что общество постоянно находится под риском возникновения эпидемии, и это социальная проблема.

Заразиться туберкулезом можно легко, так как инфекция передается воздушно-капельным путем от больного человека здоровому (иногда через предметы или с пищей). Однако заразиться – это еще не значит заболеть. Туберкулез развивается не у каждого. Здоровый организм с хорошим иммунным ответом легко противостоит микобактериям, но если здоровье человека подорвано теми или иными неблагоприятными факторами (внешними или внутренними), то туберкулез этим воспользуется.

Основная деятельность фтизиатра направлена на предупреждение развития туберкулеза у людей, имеющих высокий риск его развития.

Риск развития туберкулеза

Группы населения

(внешние факторы)

Заболевания и состояния организма

(внутренние факторы)

источник