Воспаление в анализе мочи у ребенка

Расшифровка анализа мочи у детей также важна, как и для взрослых.

Моча – это жидкость, которая образуется при поступлении плазмы крови к почкам. В клубочках она фильтруется, часть веществ всасывается обратно через внутрисосудистую жидкость, часть – выделяется в виде мочи. Далее выделительная жидкость попадает внутрь мочевого пузыря. При его опорожнении моча поступает внутрь мочевыделительного канала и выходит через уретру.

Для проверки здоровья и постановки диагноза терапевт назначает общий анализ мочи (ОАМ). Это метод лабораторной диагностики, определяющий параметры урины. Чтобы врач правильно интерпретировал результаты анализа мочи, которые ему передаст лаборант, необходимо правильно собирать урину.

1. Сбор мочи производятся до начала лечения, так как даже незначительное применение лекарств изменит результат. Поэтому необходимо исключать все препараты за неделю до тестирования.
2. Если употребляются лекарственные средства, которые постоянно необходимы для поддержания здоровья, об этом предупреждают лечащего врача и лаборанта.
3. За несколько дней до сдачи анализа мочи придерживаются диеты: не едят жирное, жаренное, соленое, острое. Детям есть меньше сладкого.
4. В день сдачи анализа мочи не есть, сразу после сна собрать мочу в контейнер, который является стерильным, то есть не содержит микроорганизмы. Нельзя применять для этих целей банки, так как там есть микробы, которые не исчезнут, даже после мытья. Результат будет ошибочным, выявится содержание белка, бактерий, других загрязнений.
5. Перед сбором биоматериала вымыть тело с помощью бактерицидного мыла.
6. Если моча собирается у взрослых детей, во время мочеиспускания под наружные половые органы подставляется контейнер. Если у младенцев – используется мочеприемник, который крепится на область выхода из влагалища у девочек, вокруг полового члена у мальчиков. После мочеиспускания содержимое мочеприемника переливается внутрь стерильного контейнера.
7. После того, как образец мочи собран, его доставляют в лабораторию. Максимальное время транспортировки – не более одного часа. Если время продлевается, образец помещают внутрь холодильной камеры. Замораживание не допустимо.
8. На образце пишут данные пациента, фамилию врача и время сбора.

По общему анализу мочи судят о работе мочевыделительной, сердечно-сосудистой системах, о работе почек, печени. Показатели, которые определяют, едины для взрослых и детей. Отличие состоит в количественных изменениях.

• Цвет урины свидетельствует о концентрационной способности почек, состоянии водно-солевого баланса. У здорового человека любого возраста он должен быть соломенно-желтым. Утром он отличается, так как моча за ночь становится более концентрированной (веществ образуется больше, жидкости меньше). При уменьшении выпитой воды за день или повышенном потоотделении, урина претерпевает временные физиологические изменения, появляется отклонение цвета до янтарного.
• Прозрачность мочи: в норме жидкость должна быть без примесей, осадка, помутнения, пены. При осмотре ее на свету выявляется полная прозрачность. Помутнение обнаруживается при нарушении работы мочевыделительной системы.
• Запах мочи специфический, не гнилостный. Для детей характерно его изменение после употребления различных продуктов, так как фильтрационная способность почек не развита.
• Удельный вес (плотность). Этот физический показатель оценивает функцию клубочков почек к фильтрации, чем больше веществ (белка, глюкозы) выделяется через орган, тем темнее моча и выше удельный вес. Плотность мочи зависит от употребляемой пищи: от белковой – возрастает, от большого количества овощей – уменьшается.
• Кислотно-основное состояние. Зависит от соотношения кислот и щелочей, которые выделяются из крови в почки и мочевой пузырь. Для новорожденных характерен щелочной показатель, с возрастом он увеличивается.

У младенцев pH зависит от питания: при грудном вскармливании — более нейтральный, при искусственном – щелочной.

• Белок у здорового человека любого возраста не определяется. Появление белка наблюдается при патологических процессах организма.
• Глюкоза в моче обычно отсутствует у здорового человека любого возраста, появляется при нарушении обмена веществ. Ее в моче определяют, если в крови выявилось превышение углевода. Появление глюкозы наблюдается при диабете и почечных нарушениях.
• Эпителий в моче – это клетки слизистой оболочки мочевыводящих путей. Присутствуют небольшим количеством у здоровых людей всех возрастов. Если показатель повышен, врач будет искать наличие воспаления мочевыделительной системы. Чаще всего бывает при воспалении мочевого пузыря и уретры.
• Цилиндры — это структуры, которые образуются внутри почечных канальцев. Анализ мочи здорового ребенка их не выявляет. Их появление допускается только для новорожденных. Если цилиндры обнаруживаются, это свидетельствует о почечной недостаточности.
• Лейкоциты – это клетки иммунной системы, они служат для уничтожения чужеродных микроорганизмов. Поэтому при их многочисленном появлении терапевт заподозрит инфекцию, вызванную микробами. Их количество зависит от возраста ребенка.
• Эритроциты – это клетки внутрисосудистой жидкости, которые переносят белок – гемоглобин. Их число для нормального показателя анализа мочи ограниченно. Если количество эритроцитов повысилось, значит, образовалось повреждение слизистой оболочки мочевыделительной системы. Количество эритроцитов нормального анализа одинаково для всех возрастов.
• Бактерии, грибки отсутствуют у здоровых людей. Их появление бывает от неправильного сбора выделительной жидкости, долгой транспортировке. Микробы в анализе выявляются при пиелонефрите у детей.
• Соли появляются у здоровых людей при характерном питании (употребления солений, поваренной соли в рационе питания). У младенцев при введении прикорма или грудном вскармливании обнаруживается в норме. Много кристаллов обнаруживается только при наличии мочекаменной болезни.
• Слизь образуется после воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, у здоровых людей отсутствует.
• Билирубин, уробилиноген отсутствует, является признаком заболеваний печени.
• Кетоновые тела – это компонент жирового и углеводного обмена, отсутствует у здоровых людей, появляются только у маленьких детей после долгой безуглеводной диеты.

Для оценки расшифровки общего анализа мочи обращаются к терапевту. Заболевания проходят с увеличением нескольких показателей, например, лейкоциты, эритроциты и цилиндры повышаются после появления мочекаменной болезни.

Важно! Часто показатели появляются при приеме некоторых лекарств.

Для того чтобы терапевту было легче расшифровать данные лабораторного исследования общего анализа мочи у детей, сделана таблица норм. Пациенты могут сами узнать, каковы их показатели, нормальны ли они, до посещения врача.

Общий анализ мочи у детей норма и расшифровка результатов в таблице.

Анализ мочи по Нечипоренко проводится, если общий анализ мочи дал неточные результаты или показал ошибочные данные. Метод более информативен, чем общий анализ мочи, так как показывает точное число клеток на 1 мл жидкости. Общий анализ мочи проводится с помощью микроскопии. Для его проведения требуется средняя порция мочи. То есть ребенок сначала мочится внутрь унитаза, потом в контейнер, затем опять внутрь унитаза. Поэтому сбор образца у младенца затрудняется.

Время для перемещения его лаборанту должно быть как можно меньше. Клетки подсчитывают с помощью полуавтоматического анализатора, поэтому уменьшается риск врачебной ошибки.

Для детей существуют свои нормы анализа мочи по Нечипоренко:

• белых кровяных телец – не более 2 тысяч клеток на 1 мл жидкости;
• красных кровяных телец – не более 1 тысячи клеток;
• цилиндров до 15-20.

Анализ мочи по Зимницкому назначают после выявления множества цилиндров в общем анализе мочи и пробе Нечипоренко. С помощью этого анализа собирается вся суточная моча. То есть каждые три часа пациент мочится внутрь емкости и отдает образец медсестре. Лаборант определяет количество мочи и ее удельный вес.

Так отслеживается концентрационная функция почек, то есть их способность разбавлять выделенные вещества мочой.

У здорового ребенка днем выделяется больше урины, так как ночью функция почек замедляется. Каждая отдельная порция должна быть с разной плотностью мочи, но колебания незначительны. После питья жидкости (это заносится в дневник), мочи должно быть больше.

Причины изменения общих свойств мочи бывают не только во время болезней, но и во время смены рациона питания или окружающей обстановки. Показатели анализа мочи у детей меняются после долгого нахождения на солнце. Если обнаруживаются нарушения норм, врач назначает дополнительные обследования. Это возможно при патологии печени, болезнях почек, почечной недостаточности, сахарном диабете, мочевыводящих путей, мочевого пузыря или уретры, нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистых заболеваний и других патологий. Чтобы не пропустить начавшееся детское заболевание мочевыделительной и других систем, необходимо ежегодно проходить осмотр ребенка у врача, осуществлять исследования крови и мочи. Вовремя выявленная патология и правильное лечение способствуют благоприятному прогнозу.

источник

Исследование мочи у детей разного возраста — один из наиболее простых и информативных способов диагностики многих патологий. Показатели мочи могут свидетельствовать о наличии заболевания у малыша еще до появления выраженных симптомов. О каких нарушениях работы организма говорят результаты этого анализа и почему так важно его сдавать? Давайте разберемся в этом вместе.

Моча (урина) — продукт жизнедеятельности человека. Жидкость выделяется почками. Пройдя в них фильтрацию и претерпев ряд преобразований, она стекает по мочеточникам в мочевой пузырь. Затем через мочеиспускательный канал выводится из организма.

Анализ мочи дает информацию о состоянии почек и всего организма, показывает, насколько эффективна в случае лечения болезни применяемая терапия. Также данный анализ может указать на наличие скрытых воспалительных процессов, начальный этап того или иного заболевания. Поэтому детям очень важно проходить данный тест не только во время лечения, но и в профилактических целях. Ведь ребенок более подвержен различным простудным, инфекционным и травматическим заболеваниям, нежели организм взрослого.

Специальной подготовки анализ мочи у детей не требует. Важно, чтобы накануне сбора биоматериала ребенок не испытывал эмоциональных и физических перегрузок, соблюдал привычный режим дня, питания и приема жидкости. Постарайтесь исключить из рациона вашего чада острую и жирную пищу, следите за тем, чтобы он не употреблял фастфуд, газированные напитки. Если малыш в этот период принимает лекарственные препараты, об этом следует сообщить врачу.

Для исследования понадобится утренняя моча, собранная сразу после пробуждения. Детям старшего возраста следует подробно объяснить правила сбора материала. Для точности результата необходимо, чтобы мочеполовые органы ребенка были чистыми. Первую порцию мочи (2–3 секунды от начала мочеиспускания) следует спустить в унитаз. Последующую жидкость — собрать в стерильную баночку, но не выпускать всю мочу до конца. То есть, для анализа нужна средняя часть утренней урины.

Родителям младенцев стоит «подкараулить» время первого утреннего мочеиспускания и держать малыша над посудой для анализа. Можно подложить под ребенка какой-либо контейнер, который окажется дома. Другой вариант — использовать специальный мочесборник. Нужно учитывать, что он доставляет детям определенный дискомфорт, поэтому следует проконтролировать, чтобы ребенок его не сбросил. Неприемлемый способ — это выжимание памперса или пеленки, к чему иногда прибегают неосведомленные родители. В этом случае в биоматериал могут попасть посторонние частицы, что исказит показатели анализа. Чтобы сделать анализ, понадобится немного мочи — всего 20–30 мл.

Между сбором материала и доставкой его в лабораторию должно пройти не более двух часов.

В общем анализе мочи у детей рассматривают те же показатели, что и у взрослых: прозрачность, цвет, удельный вес, кислотность, количество эритроцитов, лейкоцитов, эпителия и другие. Различия заключаются в нормативных значениях.

Цвет — моча ребенка обычно более светлая, чем у взрослого человека. Если малыш находится на грудном вскармливании, его моча почти прозрачна. При введении в рацион ребенка продуктов, имеющих яркий пигмент (морковь, свекла), цвет становится более насыщенным.

Запах — детская моча не обладает резким запахом. Если рацион ребенка насыщен мясной и белковой пищей, запах усиливается.

Пенистость — у здорового человека, как взрослого, так и ребенка, моча не должна пениться. Если пена появилась, это может быть вызвано недостаточным количеством жидкости в организме. Однако если с увеличением количества питья пена остается, это указывает на нарушения в организме.

Прозрачность — согласно норме, детская моча прозрачна. Ее замутненность может говорить о наличии инфекции или нарушении обменных процессов, например о скоплении большого количества солей.

Плотность (удельный вес) — у новорожденных норма этого показателя составляет 1,001–1,005. Если кормящая мама употребляет мясную и жирную пищу, плотность увеличивается, а если основа рациона кормилицы овощи и фрукты, тогда плотность понижается. В шесть месяцев этот параметр у младенца равен 1,005–1,015. К трехлетнему возрасту норма составляет 1,005–1,025. Плотность уменьшается при обильном питье и употреблении растительной пищи.

Кислотность — в норме у ребенка моча слабокислая (рН = 5–7) или нейтральная (рН = 7). Если моча была собрана после приема пищи, то реакция обычно бывает ближе к щелочной (рН > 7). Щелочная реакция также возможна после сильного потоотделения или при большом употреблении в пищу ржаного хлеба, овощей и фруктов. Кислотность мочи повышается после употребления белковой и жирной пищи, пшеничного хлеба и после физических нагрузок.

Если при изменении режима питья и питания, отмены физических нагрузок кислотность и плотность мочи выходят за пределы нормы, это может указывать на такое нарушение в организме, как почечная недостаточность.

Белок — появление белка в моче у младенцев допустимо в концентрации до 5 г/л. Также белок наблюдается в период, когда ребенок начинает ходить. Наличие белка в моче возможно после активных физических упражнений, однако в норме в утренней моче белок отсутствует.

Сахар — появление сахара в моче ребенка может быть обусловлено обильной пищей, богатой углеводами. Другая причина — временное расстройство пищеварения (диарея, изжога, метеоризм). Однако если появление сахара не вызвано данными причинами, это может говорить об эндокринном расстройстве, и в данном случае нужно будет пройти дополнительное обследование.

Кетоновые тела — эти вещества могут появляться в моче, если ребенок употребляет мало углеводов (картофеля, мучного и сладкого). Данное явление не является нарушением состояния здоровья.

Билирубин, уробилиноген, индикан, желчные кислоты — в норме данные вещества в крови ребенка отсутствуют. Их появление говорит о наличии патологии (нарушение работы печени, камни в почках, воспалительные процессы в кишечнике) и необходимости дальнейшего обследования.

Осадок (органический, неорганический) — сам по себе осадок не является причиной для беспокойства. Он может появиться в биоматериале, если тот привезен в лабораторию позже положенного срока. Однако если материал отдан на анализ вовремя, наличие осадка может указывать на повышенное содержание минеральных солей.

Кровяные тельца (эритроциты, лейкоциты) — количество эритроцитов в норме не должно превышать 2–3 в поле зрения. Однако при интенсивных физических нагрузках этот показатель может значительно увеличиться: вплоть до 75. Что касается лейкоцитов, то их допустимое количество — до 3 в поле зрения. Показатель может увеличиться, если перед сбором материала для анализа не были соблюдены правила гигиены.

Цилиндры — это составляющие осадка мочи. Они представляют собой белок, накапливающийся в почечных канальцах при заболеваниях почек. В их состав также могут входить различные включения. Выделяют следующие виды цилиндров:

• Пигментные, или гемоглобиновые, цилиндры , — состоят из пигментов крови. Их наличие в анализе говорит о воздействии на организм ребенка токсических веществ.
• Гиалиновые цилиндры — присутствуют в моче в первые дни жизни ребенка, потом исчезают. Появиться они могут в случаях пищевых расстройств и нарушения водного баланса в организме.
• Зернистые цилиндры — в норме этот показатель отсутствует. Их появление бывает вызвано теми же причинами, что и появление гиалиновых цилиндров.
• Восковые цилиндры — их возникновение указывает на наличие хронических заболеваний почек.
• Эпителиальные цилиндры — представляют собой «слипшиеся» клетки эпителия. Их появление может говорить о повреждении почечных канальцев.

Слизь — в моче ребенка ее быть не должно. Если она присутствует, это говорит о воспалении в почках или в мочевыводящих путях.

Вирусы, бактерии и грибы — в моче здорового ребенка их быть не должно. Наличие говорит заболеваниях вирусной, бактериальной или паразитарной природы.

Амилаза, или диастаза , — фермент, участвующий в расщеплении полисахаридов. У здорового ребенка количество амилазы в моче достаточно низкое. В среднем врачи считают нормальным уровень амилазы в моче у детей до года — 5–65 Ед/л, у детей старше года и у взрослых нормативный показатель равен 20–160 Ед/л.

Соли — кристаллы солей нередко встречаются в моче ребенка. Режим питания и физическая активность малыша напрямую связаны с их появлением, поэтому наличие солей не является патологическим явлением.

Таким образом, общий анализ мочи ребенка состоит в определении множества разнообразных показателей. Они могут меняться под влиянием внешних факторов, но также указывают на наличие или предрасположенность к тому или иному заболеванию. Поставить точный диагноз может врач, учитывая при этом не только результаты теста, но и индивидуальные особенности растущего организма, сопутствующие симптомы и другие факторы.

Здо­ровье ре­бен­ка — за­лог спо­койст­вия ро­ди­те­лей и, сле­до­ва­тель­но, — гар­мо­нии в семье. Очень важ­но своев­ре­мен­но про­хо­дить про­фи­лак­ти­чес­кие осмот­ры и де­лать ди­аг­нос­ти­чес­кие те­с­ты, в том чис­ле об­щий ана­лиз мо­чи, ко­то­рый яв­ля­ет­ся аб­со­лют­но без­бо­лез­нен­ным и весь­ма ин­фор­ма­тив­ным.

источник

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек (органов, необходимых для фильтрации мочи), двух мочеточников (трубочек, необходимых для перемещения мочи из почек в мочевой пузырь), одного мочевого пузыря (временный резервуар мочи), и мочеиспускательного канала (трубочки, по которой моча изливается из мочевого пузыря наружу, называемой также уретрой).

Сверху вниз: почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра (мочеиспускательный канал). В норме во всех этих структурах не размножаются микроорганизмы, то есть имеется стерильная среда. Когда бактерии проникают в мочевой пузырь или почки, может развиться заболевание. Группа таких заболеваний называется инфекциями мочевыводящих путей или ИМВП, в России эти заболевания известны как пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д.

Среди здоровых детей (детей без предрасполагающих заболеваний), в подавляющем большинстве случаев, ИМВП вызваны кишечной палочкой (E.coli), той самой, которая есть у всех здоровых людей в фекалиях. Эти бактерии могут попадать с ануса на уретру и в мочевой пузырь (а иногда и в почки), вызывая инфекцию.

Некоторые дети имеют более высокий риск развития ИМВП. Ниже приводятся некоторые факторы риска ИМВП:

• Ранний возраст: мальчики первого года жизни, и девочки первых четырех лет жизни имеют повышенный риск развития ИМВП.
• Обрезанные мальчики (прошедшие операцию циркумцизии) болеют реже необрезанных, по некоторым данным от 4 до 10 раз реже. Однако большинство необрезанных мальчиков все же не страдает от ИМВП.
• Наличие мочевого катетера в мочевом пузыре в течение длительного периода времени
• Врожденные аномалии строения мочевыводящих путей
• Заболевания, приводящие к нарушению правильного функционирования мочевого пузыря
• Наличие одного эпизода ИМВП в анамнезе — значительно увеличивает шансы развития еще одного эпизода в будущем.
• Все причины, приводящие к застою мочи: камни в почках, обструктивная уропатия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, затрудняющие отток мочи синехии у девочек, фимоз у мальчиков
• Семейная история повторных и хронических ИМВП

Симптомы инфекции мочевых путей зависят от возраста ребенка. Дети более старшего возраста (дети старше двух лет), часто имеют:

• Боль или жжение при мочеиспускании
• Частые позывы к мочеиспусканию (следует дифференцировать это состояние с поллакиурией)
• Боль в нижней части живота, или спины:
• Лихорадку (температуру тела выше 38 С)

Дети младшего возраста (до 2х лет) чаще всего имеют один или несколько из следующих симптомов:

• Лихорадку, которая может быть единственным симптомом
• Рвоту или диарею
• Плаксивость, капризность
• Значительное снижение аппетита, вплоть до отказа от еды, отсутствие прибавок веса

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМВП, вы должны показать своего малыша врачу в течение ближайших 24х часов. Промедление и запоздалое начало лечения может увеличить риск повреждения почек.

• лихорадка
• пиурия в общем анализе мочи
• положительный посев мочи (в диагностических титрах)

Дальнейшая терапевтическая тактика происходит по следующему алгоритму:

Алгоритм подготовлен на основании источников [1, 2]

Кроме того, в стационаре возможно проведение внутривенной урографии (метода, при котором контраст вводится в вену, фильтруется почками, проходит по мочевым путям и все это фиксируется серией R-снимков) и/или сцинтиграфии почек (метода, похожего на предыдущий, только в вену вводится не рентген-контрастное вещество, а короткоживущий радиоактивный изотоп). 1й метод — очень детально показывает структуру мочевыводящих путей от самого их начала, и частично — функцию почек, второй — качественно отображает функцию почек. Понадобятся эти методы далеко не всем детям, а только тем, у кого врач подозревает достаточно серьезную патологию мочевыводящих путей.

• Цистоскопии. Нередко метод входит в стандарты оказания урологической помощи, однако он крайне болезненный и не дает почти никакой информации. В подавляющем большинстве случаев — целесообразно отказаться от его проведения, и только подозрение на поражение самого мочевого пузыря (опухоль, камень, определение объема оперативного вмешательства и проч) может быть достаточным основанием для его проведения.

• Анализе мочи по Нечипоренко.Часто назначаемый, трудоемкий и весьма малоинформативный анализ. Не проводится в цивилизованных странах. Суть его — в четком подсчете эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи с помощью микроскопа. Диагноз ИМВП на его основании не ставится, и обычно его назначение необходимо только врачу (из-за пресловутых стандартов, но не ребенку.

ИМВП можно спутать со следующими заболеваниями:

• Вульвовагинит. Этим термином врачи называют воспаление преддверия влагалища и влагалища у девочек. Оно может сопровождаться зудом, лихорадкой, изменениями в моче, однако мочевыводящие пути при этом интактны.
• Уретрит. Воспаление или химическое раздражение уретры (при попадании мыла, шампуня, геля для душа, стирального порошка и проч). Обычно не требует лечения и проходит самостоятельно за считанные часы или дни.
• Энтеробиоз Заражение острицами может вызывать зуд, раздражение и изменения в анализах мочи. Выявляется простым соскобом на острицы с перианальной области, при отрицательном результате — анализ берется трижды.
• Баланит. Как воспаление преддверия влагалища у девочек, так и воспаление крайней плоти у мальчиков (баланит и баланопостит) — могут имитировать почти все симптомы ИМВП. Врач отличит одно от другого при осмотре ребенка.
• Аппендицит. Еще одна причина — не тянуть долго с обращением к врачу. Выраженные неясные боли в животе — повод для вызова 03 в любом случае и в любое время суток.
• Эпидидимит, орхит, простатит. Воспаление придатков яичка, самого яичка и предстательной железы — встречаются очень редко. Однако и они могут вызывать похожие симптомы и врач должен помнить об этом.
• Беременность. Не стоит забывать и об этом состоянии у старших девочек. К слову, в некоторых западных странах, все девочки старше 14 лет при поступлении в стационар проходят обязательный тест на беременность.

Основа лечения ИМВП — это антибиотики. Выбор антибиотика зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, выявленного при посеве мочи и анализа на чувствительность этого возбудителя к антибиотикам. Большинству детей, в возрасте старше 2 месяцев, не требуется никаких уколов — антибиотики прекрасно работают в суспензиях и таблетках.

В первую очередь, конечно, это гигиена. В подавляющем большинстве случаев инфекция в мочевые пути попадает восходящим путем, то есть вверх по уретре, мочевому пузырю, к почкам. Поэтому тщательная гигиена промежности, ежедневные подмывания (особенно девочек) и ежедневная смена нижнего белья — основа здоровья мочевых путей.

Если ваш ребенок имеет какой-либо из описанных ниже симптомов — обратитесь к вашему врачу в ближайшее время.

источник

Каждый ребенок в процессе роста и развития сталкивается с огромным количеством факторов окружающей среды, на многие из которых его организм усиленно реагирует. Поэтому у детей чаще, чем у взрослых, возникают простудные и инфекционные заболевания. Как правило, сложную диагностику в отношении маленьких пациентов не проводят, зато регулярно назначаются лабораторные исследования, позволяющие своевременно выявить проблемы со здоровьем. Одним из них является анализ мочи, расшифровка которого позволяет сравнить показатели нормы у детей с возможными отклонениями и поставить правильный диагноз.

Моча – это жидкость, выделяемая почками и являющаяся продуктом жизнедеятельности человека. Пройдя фильтрацию и подвергшись ряду преобразований, она попадает в мочевой пузырь, а оттуда через мочеиспускательный канал удаляется из организма.

Детская урина – это многокомпонентный раствор, состоящий на 90-95% из воды и имеющий в своем составе органические и неорганические соединения, примерно 50-55 элементов, которые определяются лабораторным методом. Так как состав мочи на протяжении дня изменяется несколько раз, то важно определить состав выделяемых веществ и динамику их колебаний. Это позволяет оценить фильтрационные, реабсорбционные и концентрационные способности почек.

Изучение состояния урины – наиболее простой и необременительный способ оценки общего самочувствия ребенка и получения информации о стабильности функционирования важных систем жизнеобеспечения организма. Показаний для сдачи мочи на анализ множество, но вместе с тем существуют определенные поводы для ее назначения у детей.

1. Плановое профилактическое обследование. У младенцев оно проводится в возрасте одного, трех месяцев и года. В последующие периоды необходимость в диагностике возникает раз в два года. Она направлена на выявление врожденных аномалий строения или появившихся нарушений в развитии.
2. Диагностика при подозрении на заболевания мочевыводящей системы. Она проводится, если у ребенка отмечается болезненность мочеиспускания, частота позывов, резкий и специфический запах урины, изменения прозрачности и цвета.
3. Бактериальные инфекции. Назначается в целях исключения почечных осложнений после перенесенных заболеваний – ангины, скарлатины, поражений стрептококком и кишечной палочки. Анализ назначается спустя неделю после выздоровления.
4. Контроль эффективности проводимой терапии патологий, влияющих на почки и органы мочевого тракта.
5. Наблюдение за течением болезни. Врач может направить на анализ при различных осложнениях, затяжных патологических процессах, частых ОРВИ и гриппа.

В обязательном порядке врач назначает ОАМ перед вакцинацией, в случае наличия у малыша аллергии или хронических заболеваний, в ходе оформления в детский сад или школу, госпитализации в стационар.

Все параметры, которые определяет врач посредством анализа мочи, предполагают оценивание ее физических качеств, выявление всех присутствующих компонентов, а также изучение мочевого осадка. Грамотная расшифровка общего анализа мочи у детей предполагает изучение определенных критериев, каждый из которых имеет свою норму. Для удобства все они объединены в систему и представлены в форме таблицы.

В общем анализе мочи рассматриваются те же параметры, что и у взрослых. Нормативные значения исследуемого материала, которые составляют основу при оценке состояния ребенка, различаются в зависимости от возраста. Поэтому расшифровка анализа мочи у детей должна выполняться обязательно с учетом данного фактора. Интерпретацию проводит квалифицированный специалист или лечащий врач, поскольку только он может определить природу выявленных отклонений с учетом того, что не всегда они указывают на развитие патологии.

Первый этап исследования, при котором параметры оцениваются с помощью органов чувств. К ним относятся цветовые характеристики, запах, прозрачность и количественный показатель. Расшифровка основных критериев анализа мочи у детей и их отклонения указаны в таблице.

Образец урины изучается с помощью микроскопа. На данном этапе выявляются элементы крови, цилиндры и соли.

На следующем этапе лабораторного исследования оцениваются характеристики биологической жидкости ребенка: плотности и кислотно-щелочного равновесия.

Показатели удельного веса считаются индикатором работы почек, фильтрационной способности. Повышенные значения данного параметра являются следствием состояний:

• патологии печени;
• сахарного диабета;
• нефротического синдрома;
• нарушения сердечного ритма.

Пониженные показатели указывают на снижение функционирования почек, обезвоживание или наличие разного рода инфекций.

Значение среды pH меньше 5 свидетельствует о повышенной кислотности и, наоборот, при pH выше 7 наблюдается снижение данного показателя. В первом случае причинами считаются дефицит жидкости, сахарный диабет и избыточное содержание мяса в рационе. Во втором случае следует обратить внимание на серьезные патологии функционирования мочевыводящего тракта, развитие почечной недостаточности, наличие инфекций.

Результатами лабораторного анализа на этой стадии считаются белок, глюкоза, креатинин. мочевина, билирубин и уробилиноген. Присутствие в моче первого компонента недопустимо в любом случае. Развитие протеинурии может быть обусловлено следующими патологиями:

• воспалением почек;
• аллергическими проявлениями;
• нарушением в работе сердечной мышцы;
• опухолевыми процессами.

Повышенное содержание глюкозы часто свидетельствует о развитии галактоземии, сахарного диабета или избыточном содержании сладкого в рационе ребенка. Дефицит этого компонента, наоборот, приводит к развитию кетонурии (появлению кетоновых тел, в частности, ацетона). Если обнаруживается повышенное содержание уробилиногена, следует обратить внимание на работу органов ЖКТ.

Если общий анализ мочи у детей показал значительные отклонения от нормы основных показателей, врач может назначить более тщательное исследование. Существует несколько видов исследований, которые выполняются с целью дифференциации диагнозов, особенно, если имеются подозрения на развитие патологий мочевыводящих путей.

• Анализ мочи по Нечипоренко. Проводится в ходе планового обследования пациентов, имеющих хронические заболевания мочевыделительной системы, в случае выявления в ОАМ форменных элементов – лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, а также белка. У специалистов исследование получило название накопительных проб, поскольку позволяет обнаружить в моче патологические структуры и выявить скрытое воспаление.
• Анализ мочи по Зимницкому. Позволяет оценить функциональность почек и проводится по трем параметрам: суточному объему урины (диурезу), удельному весу и балансу между дневным и ночным количеством. О заболеваниях мочевыводящего тракта и почек может свидетельствовать олигурия (недостаточное выделение биожидкости), никтурия (усиленное мочевыведение в ночные часы), а также полиурия (избыточный объем суточной мочи). Последняя часто обусловлена потреблением большого количества жидкости ребенком.
• Бактериальный посев мочи. Исследование на стерильность назначается с целью выявления инфекций мочевыводящих путей. Для анализа требуется забор средней порции урины. Нормальными показателями считаются: 1,0х10²КОЕ в 1 мл биологической жидкости.
• Биохимический анализ мочи. Исследование считается незаменимым при диагностике заболеваний мочевыводящих путей. Изучению подлежит материал, собранный на протяжении суток. На основании результатов врач способен оценить работу не только почек, но также других структур и систем организма. О патологических нарушениях можно судить по присутствию в составе таких элементов, как белок, глюкоза, кетоновые тела (ацетон), цилиндры и другие форменные элементы.
• Тест-полоски. Современный быстрый и удобный метод исследования урины в домашних условиях. Он позволяет получить быстрый результат при возникновении острой боли в животе, поясничной области, при подозрении воспалительного процесса или диабетической комы. Уровень достоверности достаточно высок. При правильном проведении теста можно обнаружить в моче глюкозу, кетонурию, протеинурию, лейкоцитурию.

При отсутствии у детей серьезных патологий и тяжелых заболеваний врач назначает общеклиническое исследование мочи. Оно помогает определить химический состав, наличие отклонений и уточнить заболевание.

Результаты клинического анализа мочи довольно часто бывают ложными. Причины кроются не только в ошибках при подсчете или расшифровке, но в элементарном нарушении правил сбора биоматериала и его хранения. Специальной подготовки к исследованию мочи не существует. Достаточно лишь привести в норму питание, питьевой режим, и психоэмоциональное состояние ребенка.

1. За двое суток нужно исключить из употребления все продукты, содержащие красящий пигмент – овощи, некоторые виды ягод и фруктов, сладости и газированные напитки, а также жирную, острую и белковую пищу.
2. В этот же период прекратить прием некоторых групп медикаментов и витаминных комплексов. Если временный перерыв сделать невозможно, следует заранее известить об этом лечащего врача.
3. Если ребенок посещает спортивные секции, за 2-3 дня до исследования необходимо прекратить занятия, а также исключить любые физические нагрузки.
4. Также нужно позаботиться о том, чтобы он не испытывал дискомфорта, стрессов, нервного напряжения и умственного переутомления.

Доктора советуют заранее подготовить емкость для пробы мочи. Это может быть простерилизованная и высушенная стеклянная баночка или разовый контейнер, который можно купить в аптеке.

Все родители знают, что получить образец мочи у ребенка – процесс непростой, и требующий определенных навыков и знаний. Особенно это касается грудничков, которые не понимают сути процедуры, не могут контролировать процесс мочеиспускания и справляют нужду в подгузник. Чтобы получить достоверные данные, врачи советуют соблюдать следующий алгоритм действий.

1. Стандартом для исследования является утренняя моча, собранная после сразу пробуждения. Она наиболее концентрированная, поэтому дает наиболее достоверные результаты. Желательно, чтобы промежуток между последним опорожнением и утренним составлял не менее 5-6 часов.
2. Утром следует предварительно обмыть наружные половые органы теплой водой с применением неагрессивного моющего средства (лучше всего, детского мыла). Запрещается использовать раствор марганца, фурацилин, отвары трав, поскольку это может исказить реальную картину исследования.
3. Просушить полотенцем или салфеткой область промежности.
4. У детей старше трех лет, рекомендуется брать среднюю порцию мочи, то есть первую и последнюю часть нужно спустить в унитаз или горшок.

Сложности возникают с получением урины у младенцев, не контролирующих мочеиспускание. Обычно малыш начинает мочиться, если его раздеть. Поэтому следует заранее подготовить чистую емкость (баночку, колбу или пиалу). У девочек ее следует приложить к промежности, и дождаться появления жидкости. У мальчиков в тару нужно погрузить пенис, и также дождаться результата.

Сегодня в аптеках можно приобрести мягкий мочеприемник, который представляет собой полиэтиленовый пакет емкостью 100 мл и надежно крепится к телу за счет липкого края. Его можно прикрепить к половым органам грудничка (независимо от пола) и дождаться опорожнения мочевого пузыря естественным образом. Данный подход существенно облегчит задачу родителей. Собранный таким образом материал следует перелить в контейнер и доставить в лабораторию.

Общий анализ мочи – важный диагностический показатель. В профилактических целях его рекомендуется проводить раз в год всем людям независимо от возраста и половой принадлежности. Изменения внешних характеристик урины у ребенка внимательные родители могут определить самостоятельно и обратиться за помощью к врачу. Однако следует помнить, что единичный результат не является показателем патологий, и для окончательного вывода о наличии болезни требуется выполнение анализов в динамике.

источник

Детство — особый период в жизни каждого человека. Ребёнок по многим показателям сильно отличается от взрослого. Детский организм не только имеет особенности устройства, но и обмена веществ, деятельности многих систем, в том числе иммунитета. Последний отнюдь не является совершенной структурой, полученной с рождения. Иммунитету, как хорошему спортсмену, нужна постоянная тренировка. Встреча в детском возрасте с агрессивной инфекцией чревата развитием серьёзного заболевания. К таковым принадлежит воспаление почек — пиелонефрит.

Почки начинают развиваться в организме плода ещё в начале беременности. На всем протяжении сорока недель нахождения в утробе эти структуры из совокупности одинаковых клеток приобретают характерные анатомические черты. Формируются сосудистые клубочки, трубчатые канальцы, чашки и лоханки. Первые отфильтровывают из крови жидкую её часть, вторые отбирают из неё все необходимое, третьи выводят шлаки и токсины из организма.

Пиелонефрит — воспаление чашек и лоханок почки

Пиелонефрит — воспалительные процесс, происходящий в самом начале мочевыводящей системы — чашках и лоханках. Как правило, непосредственная причина кроется в проникновении в эти структуры болезнетворных микробов. Последние не берутся из ниоткуда и не передаются от другого человека. Микробы в большинстве случаев являются частью собственной микрофлоры ребёнка, живущей на поверхности кожи и в просвете кишечника. Эти бактерии находятся под контролем иммунной системы. Кроме того, они постоянно учат главного защитника организма от инфекций распознавать своих и чужих.

Хронические очаги воспаления тоже могут стать источниками бактерий. Чаще всего они располагаются в полости рта, носа и глотки. Инфекция может долго существовать в нёбных и глоточных миндалинах, придаточных пазухах, кариозных зубах.

Пиелонефрит чаще всего не возникает на ровном месте. Развитию процесса благоприятствует ряд факторов:

• внутриутробные инфекции;
• отклонения анатомии почек от нормы;
• движение мочи в обратную сторону — из мочеточников в почку (рефлюкс);

Рефлюкс — частая проблема у детей с пиелонефритом

Первый эпизод внедрения инфекции в лоханку и чашки приводит к развитию выраженного ответа со стороны организма ребёнка. Однако детский иммунитет ещё не способен полностью справиться с инфекцией. В этом случае пиелонефрит становится хронической болезнью.

Симптомы болезни разительно отличаются в зависимости от возраста ребёнка и формы пиелонефрита.

Симптомы хронического пиелонефрита также имеют различия не только у детей разного возраста. Они сильно зависят от формы заболевания. Обострение патологического процесса по своей картине аналогично острому пиелонефриту. Хроническая инфекция характеризуется несколько другими признаками.

Диагностика различных форм пиелонефрита у ребёнка комплексная, состоящая из лабораторных и инструментальных методов. С помощью различных исследований специалист решает следующие задачи:

• установление факта наличия в организме ребёнка воспалительного процесса;
• определение локализации болезни в чашках и лоханках почек;
• выявление конкретного вида возбудителя;
• определение степени выраженности воспалительного процесса;
• определение функции почек;
• оценка анатомического строения почек и других органов мочевыводящей системы;
• выявление факторов, способствующих развитию заболевания.

Выявление признаков любого заболевания начинается с объективного врачебного осмотра. Специалист обязательно обращает внимание на рост и массу тела ребёнка, цвет кожи, проверяет наличие отёков на лице, туловище и конечностях. При подозрении на пиелонефрит обязательно прощупывается поясничная область. У маленьких детей определить их размеры довольно просто. У подростков, особенно обладающих развитой мускулатурой, почки обычно не прощупываются. Пиелонефрит приводит к растяжению наружной оболочки органа. Поколачивание по поясничной области у старших детей вызывает резкую болезненность.

Осмотр живота ребёнка — обязательный метод диагностики

Кровь исследуется при подозрении на наличие любого инфекционного заболевания. Воспаление, в том числе захватывающее почки, неизбежно скажется на её составе.

Общий анализ крови, взятой из пальца, о многом расскажет специалисту. О степени выраженности воспаления и активности иммунной системы врач судит по повышенному количеству белых клеток крови — лейкоцитов. Кроме того, существенную роль играет скорость оседания красных телец — эритроцитов. Чем больше этот показатель, тем сильнее организм вовлечён в патологический процесс. Однако надо помнить, что нормы общего анализа крови для детей различного возраста сильно отличаются между собой.

Биохимический анализ крови — важное исследование, с помощью которого специалист решит вопрос о том, насколько почки в создавшихся условиях болезни способны выполнять свою работу по очистке крови от шлаков и токсинов. Из всего множества показателей, определяемых в лаборатории, наиболее важны для решения задачи уровень мочевины и креатинина. Именно эти два вещества служат для того, что врач мог решить, насколько эффективно организм очищается от продуктов обмена веществ. Нормы показателей мочевины и креатинина также разнятся для детей различного возраста и веса.

Сосудистый клубочек — один из компонентов нефрона

В крови можно также обнаружить следы микроба-возбудителя заболевания. При помощи лабораторных методов выявляются специфические защитные структуры, производимые иммунитетом — антитела. Современные исследования, в том числе полимеразная цепная реакция, способны обнаружить следы генов микроорганизма в крови. В том и другом случае лаборатория установит конкретный вид возбудителя, что окажет врачу существенную помощь в составлении программы лечения и подбора антибактериальных препаратов.

Моча при пиелонефрите — один из основных источников информации о состоянии процессов непосредственно в патологическом очаге. Для общего анализа используется материал, собранный сразу после ночного сна. Среднюю порцию утренней мочи помещают в специальную стерильную ёмкость. Во избежание получения ошибочных результатов необходимо провести гигиенические процедуры перед сбором материала для исследования. Пиелонефрит приводит ко множеству закономерных изменений в составе мочи. Она становится мутной, увеличивается удельный вес, появляется белок, в щелочную сторону смещается водородный показатель. При исследовании материала под микроскопом отмечается большое количество лейкоцитов и слепков с почечных канальцев — цилиндров.

При пиелонефрите в моче увеличивается количество лейкоцитов

Для более точного определения количества лейкоцитов и цилиндров в моче существуют разновидности ее анализа: по Нечипоренко, Амбурже и Аддис-Каковскому (накопительные пробы).

О работе почек косвенно можно судить по показателям пробы Зимницкого. Для анализа собирается суточная моча в 8 разных ёмкостей. В каждой из них определяется удельный вес мочи. Низкие цифры свидетельствуют о нарушенной работе почек по очистке крови от шлаков.

Моча — доступный материал, пригодный для определения конкретного вида возбудителя у ребёнка. Для этого используется посев на питательную среду. Полученные колонии бактерий изучаются под микроскопом, после чего определяется их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Посев мочи — способ выявления возбудителя пиелонефрита

Ультразвуковая диагностика — популярный метод, использующийся для установления диагноза пиелонефрит. Процедура подходит для детей любого возраста, не требует наркоза, разрезов. Кроме того, исследование можно повторять для оценки изменений на фоне терапии. Ультразвуковая картина позволяет:

• оценить анатомическое строение почек;
• оценить размеры органа и его частей;
• выявить расширение чашек и лоханок;

Поликистоз — множественные кисты в почках

Рентгенологические методы дают врачу много ценной информации о состоянии почек. Однако обычно они используются в комбинации со специальным рентгеноконтрастным веществом. К таким методам относится экскреторная урография. Введённое при помощи внутривенной инъекции вещество фильтруется в почками, попадает в мочу и становится видимым на рентгеновских снимках. Полученная картина оценивается специалистами на предмет строения почек и мочевыводящей системы.

Экскреторная урография — рентгенологическое исследование почек

Разновидностью рентгенологического исследования с контрастным веществом является микционная цистоуретрография. В этом случае препарат вводится посредством специальной трубки — катетера — через отверстие мочеиспускательного канала непосредственно в мочевой пузырь. Полученные снимки позволяют увидеть заброс мочи в мочеточники — главный фактор развития пиелонефрита у детей.

Микционная цистоуретрография — способ выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса

Радиоизотопная ренография — ещё один способ оценить функцию почек. Для этого в вену вводится радиоактивный препарат. Он проходит по кровеносной системе, попадает в почки и фиксируется при помощи специального аппарата. Полученная картина позволяет сделать врачу вывод о наличии пиелонефрита у ребёнка.

Томография — самый современный метод исследования, позволяет точно оценить анатомию почек и соседних органов. При помощи рентгеновских лучей или эффекта магнитного резонанса получаются послойные и трёхмерные изображения интересующей области. Точность этих методик велика. Основной недостаток компьютерной томографии — рентгеновская нагрузка. Оба вида исследования у детей до пяти лет проводятся в условиях наркоза.

Томография — способ точной оценки анатомии почек

Воспалительный процесс в почках необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний, вызывающих появление похожих симптомов:

• воспалением червеобразного отростка кишечника (аппендицитом);
• воспалением брюшины (перитонитом);
• воспалением мочевого пузыря (циститом);
• воспалением наружных половых органов — вульвитом у девочек, баланопоститом у мальчиков;
• острым гломерулонефритом.

Гломерулонефрит — аллергическое воспаление почечных клубочков

Воспаление в почках как результат агрессивной инфекции — серьёзная проблема для ребёнка любого возраста. В наблюдении специалиста и адекватном лечении нуждается каждый случай подобной патологии. Выполнение всех диагностических и терапевтических процедур — залог благоприятного исхода.

источник