Влияние нурофена на анализ мочи

Авто: В Новосибирске появился автомобиль, который Volkswagen выпустил к Евро-2020 по футболу: сколько он стоит, где купить и чем хорош

Магазин сделал к «чёрной пятнице» баннер с темнокожей девушкой — его посчитали провокацией и попросили снять

Авто: Совладелица обанкротившегося «СЛК-Моторс» вернулась в автобизнес: она рассказала НГС, чем будет заниматься

Последствия ДТП с грузовиками попали на видео: ассенизаторская машина улетела в кювет под Новосибирском

Ущерб на полмиллиона: на Горской сгорел вагончик с горными лыжами — спортсмены остались без соревнований

Авто: «Жулики сделали это очень быстро»: откровения сибиряка, который сам нашёл угнанный Toyota Highlander

Мы выяснили, за какие препараты можно попасть на крупный штраф и лишение прав

Мы привыкли, что лишить прав могут за езду после употребления алкоголя или наркотиков, но с точки зрения КоАП некоторые медпрепараты ничем от них не отличаются

В соцсетях распространилась история о новом «разводе» ГИБДД: якобы полиция уделяет пристальное внимание водителям, которые употребляли медпрепараты, включая «Нурофен», «Супрастин» и «Кларитин». Вопрос отнюдь не праздный, потому что КоАП не делает различия между ездой в состоянии алкогольного или психотропного опьянения. Психоактивные вещества действительно содержатся во многих препаратах, которые свободно продаются в аптеке. Разбираемся, как не нарваться на одну из самых грозных статей КоАП.

История с заголовком «Очередной развод от ГИБДД» незатейлива: якобы её автора остановил экипаж ДПС и стал придирчиво интересоваться самочувствием, попутно выясняя, не употреблял ли водитель «Нурофена» и других подобных препаратов. Автор пошёл в глухой отказ и, видимо, поэтому был отпущен. Но, приехав домой, он выяснил, что лишить прав в самом деле могут не только за алкоголь: в свой список он включил «Корвалол», «Валокордин», «Андипал», «Коделак», «Нурофен», «Солпадеин», «Супрастин», «Тавегил» и ряд других лекарств.

— Стоит озвучить инспектору, что вы их принимали, суд встанет на сторону ГИБДД по умолчанию, — заключает автор послания.

Сообщение всколыхнуло соцсети, и водители стали заботливо пересылать его друг другу, чтобы спасти от коварных и бессердечных гаишников.

Соврал ли автор? Не совсем. Например, «Корвалол» и «Валокордин» содержат фенобарбитал, который входит в постановление Правительства РФ «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. », то есть относится к психотропным веществам. Пункт 2.7 ПДД запрещает управлять транспортным средством в состоянии опьянения, под которым понимается алкогольное, наркотическое или иное. Вот это «иное» и является краеугольным камнем, потому что подразумевает любые вещества, оказывающие прямое воздействие на психику, включая и фенобарбитал. Наказание на первый раз: лишение прав на 1,5–2 года и штраф 30 тысяч рублей, во второй раз — уголовное дело по статье УК РФ.

Психотропные вещества наркотические средства ищут в моче водителя, и по нынешним правилам тест проводится в любом случае, даже если человека доставили на медосвидетельствование с подозрением на алкогольное опьянение.

Для психотропных веществ нет «порога нечувствительности»: если в случае с алкоголем нетрезвым считается водитель, выдыхающий более 0,16 мг/л этилового спирта, то для психотропов подобных границ нет. Ограничением является лишь погрешность приборов и метода измерения. Бывает, что наркотическое опьянение показывает экспресс-тест, но его не подтверждают в ходе более детальных исследований.

Если вы используете медицинские препараты регулярно, убедитесь, что они не содержат веществ, запрещающих вождение

Лишат ли прав за «Корвалол»?

Теоретически это возможно. Но содержание фенобарбитала в нескольких каплях незначительно, а потому для фиксации результата необходимо выпить «Корвалола» основательно. Сколько именно? Врачи категорически против такой постановки вопроса: реакции организма индивидуальны. Кроме того, рискованные содержания психотропного вещества будут проявляться в виде сонливости, головокружения, вялости. Тот же пункт 2.7 ПДД запрещает вождение в болезненном и утомленном состоянии.

В зону риска попадают в основном водители, употребляющие подобные препараты регулярно, тем более некоторые из них накапливаются в организме. Например, фенобарбитал прописывают людям с синдромом Жильбера, и в этом случае вождение под «Корвалолом» представляет известные риски. Сами наркологи настаивают, что лишение прав за 15 капель «Корвалола» — не более чем миф.

«Нурофен» попал под подозрение совсем уж напрасно: это противовоспалительный препарат, основным действующим веществом которого является ибупрофен. В перечень психотропных веществ он не входит, а потому угрозы водителям не представляет.

Причину появления «нурофенового мифа» нам пояснили в Челябинской областной клинической наркологической больнице: некоторые ошибочно считают, что в его состав входит кодеин. Точнее, когда-то так и было, но с 2012 года продажа кодеинсодержащих препаратов без рецепта запрещена, а в составе современного «Нурофена», который продается в аптеке, кодеина нет.

В «запретном» перечне нет и активных веществ, которые используются для изготовления «Супрастина», «Кларитина», «Коделака» и многих других препаратов, так что соцсетевая страшилка во многом преувеличена.

Сотрудник ГИБДД может заподозрить состояние опьянения по внешним признакам, но водитель вправе потребовать освидетельствования: сначала на дороге с помощью алкотестера, если же ясности не наступило — в медучреждении. Отказ от освидетельствования приравнивается к признанию себя пьяным

Как узнать, можно ли водить после приема лекарств

Это непросто. Врачи советуют внимательно читать инструкцию, например в описании «Корвалола» находим: в период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта. Фраза выглядит мягкой и рекомендательной, но предупреждает о возможных последствиях, в том числе летальных.

Но подобные же фразы есть и в инструкциях самых простых препаратов, например для «Нурофена» читаем: пациентам, отмечающим головокружение, сонливость, заторможенность или нарушение зрения при приеме ибупрофена, следует избегать вождения автотранспорта или управления механизмами. То же касается, например «Коделака». Как пояснили нам специалисты-наркологи, подобные «дисклеймеры» встречаются у производителей медпрепаратов всё чаще, чтобы оградить от возможной ответственности. А потому ориентироваться на них можно не всегда.

Впрочем, по-настоящему психоактивные вещества содержат в инструкции более прямой запрет, например для «Феназепама» читаем: в период лечения запрещается управлять транспортными средствами. Обнаружив такую фразу, нужно отнестись к ней со всей серьезностью.

Многие лекарства, не содержащие психотропов, могут влиять на психику косвенным образом через сердечно-сосудистую систему, почки или обмен веществ. При регулярном употреблении или больших дозировках нужно учитывать и этот факт. За вождение в таком состоянии прав, быть может, и не лишат, но это может быть опасно само по себе.

А как узнать, есть ли в составе лекарства психотропные компоненты? Для человека, не имеющего серьезных познаний по химии, практически никак. Возьмем тот же «Феназепам»: он является сильнодействующим веществом. Но вы не найдете «Феназепама» в постановлении Правительства , как нет там и его химического вещества с названием из 33 букв — бромдигидрохлорфенилбензодиазепина. В наркологический больнице нам объяснили, что он относится к классу бензодиазепинов — сильных препаратов. Но формально «Феназепам», в отличие, например от «Диазепама», в список не попал, хотя не у всех врачей единая позиция по этому поводу.

Так, в феврале прошлого года «Феназепам» обнаружили в организме 34-летней автомобилистки. Врач написал в заключении, что «Феназепам» «вызывает сходное с опьянением состояние». Женщина прошла экспертизу в другой клинике, где наличие «Феназепама» подтвердили, но состояния опьянения не обнаружили: впоследствии это и спасло её на суде. «Феназепам» по всем признакам относится к психоактивным веществам, и наркологи считают его таковым, но отсутствие вещества в перечне создаёт лазейки.

— Да, «Феназепам» не включен в постановление Правительства , и, согласно приказу Минздрава при обнаружении подобных лекарственных препаратов никакого заключения не выносится, — рассказала нам заведующая отделением медицинского освидетельствования на состояние опьянения Челябинской областной клинической наркологической больницы Ольга Максимова. — То есть в заключении не пишется, что установлено состояние опьянения — в этой графе ставится прочерк. Однако людям, употреблявшим «Феназепам», управлять автомобилем не рекомендуется, поскольку он относится к сильнодействующим препаратам в любом случае.

Медики отмечают, что подавляющее большинство препаратов из списка нельзя купить без рецепта, а в случае их назначения врачом, как правило, вождение запрещено по медицинским показателям. Проще говоря, в этом случае человек болен настолько, что не может ездить хоть с препаратами, хоть без них.

Видеокамера снимает происходящее в туалете медцентра, где водители сдают мочу для анализа на психоактивные вещества. Запись нужна, чтобы исключить подлог. По нынешним правилам такому тесту подвергают всех автомобилистов, доставленных на освидетельствование

Как не нарваться на проблемы

И все же чёткости нет. Список психотропных веществ обширен, постоянно меняется и требует медицинских познаний, чтобы правильно его интерпретировать. Ещё сложнее понять, когда именно после приема вещества можно садиться за руль, ведь следы могут сохраняться достаточно долго.

Попытки навести порядок предпринимались: обсуждалась идея установить минимальные концентрации веществ, при которых водитель не считался бы опьяненным. Тогда лекарственные дозы отдельных препаратов вроде фенобарбитала не делали бы водителя пьяным. Однако депутаты идею не поддержали.

Водителям остаётся лишь включать здравый смысл: читать инструкции к препаратам и соблюдать дозировки. Умеренные количества лекарств, которые продаются свободно и назначаются без рецепта, вождения, как правило, не запрещают.

В случае же назначения сильнодействующих препаратов врачом нужно тщательно проверять, не содержат ли они компоненты из упомянутого перечня (постановление ). В случае сомнений проконсультируйтесь со специалистом.

В 2016 году процедура медосвидетельствования стала жестче. Вопрос является особенно острым и потому, что за езду в нетрезвом виде теперь предусмотрена уголовная ответственность. Обсуждается идея уголовного преследования водителей, которые сбежали с места тяжелого ДТП.

Обнаружили ошибку или хотите предложить тему? Смело пишите на электронную почту редакции «Авто».

Фото: Тимур Шарипкулов, Олег Каргаполов, Артем Краснов

источник

Когда у нас или у наших детей поднимается температура, появляются симптомы гриппа и простуды, то мы заглядываем в аптечку и берем оттуда препараты, помогающие смягчить признаки недомогания. В последнее время среди подобных препаратов широкое распространение получил Нурофен. Однако далеко не все знают об особенностях этого препарата, в каких случаях его следует принимать, а в каких – нет.

Действующее вещество Нурофена – ибупрофен, производное фенилпропионовой кислоты. Это соединение относится к классу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и было синтезировано британскими фармацевтами еще в 1962 г. прошлого века. Первоначально ибупрофен считался лишь средством от ревматоидного артрита, но постепенно сфера его применения расширилась. А с 80-х гг ибупрофен стал безрецептурным медикаментом, благодаря чему его популярность значительно увеличилась. Теперь ибупрофен можно встретить в различных лекарственных средствах, но все же оригинальный препарат, Нурофен, считается эталонным среди всех содержащих ибупрофен препаратов.

Ибупрофен – белый кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде. Это хорошо изученное вещество в плане механизма лекарственного действия и побочных эффектов, которое имеет безупречную доказательную базу. Ибупрофен внесен в список важнейших лекарственных средств ВОЗ и список жизненно необходимых препаратов Минздрава России.

Нурофен, как и другие НПВП, обладает сразу тремя разновидностями действия:

жаропонижающим,
болеутоляющим,
противовоспалительным.

Не у всех НПВП все эти три направления воздействия проявляются в равной степени. У некоторых основным эффектом является обезболивающий, у других – жаропонижающий, у третьих – противовоспалительный. Нурофен сочетает в себе все три эффекта приблизительно в равной степени. Во многом именно этим объясняется большая популярность Нурофена в качестве средства для симптоматического лечения многих инфекционных заболеваний и воспалительных процессов.

С точки зрения биохимии ибупрофен относится к категории неизбирательных блокираторов фермента циклооксигеназы. Благодаря этому эффекту препарат нарушает синтез простагландинов – основных медиаторов воспаления в организме. Нурофен обладает как местным, так и центральным действием, блокируя синтез простагландинов в центральной и периферической нервной системе. Также ибупрофен обладает способностью подавлять агрегацию тромбоцитов. Имеются данные об умеренных иммуномодулирующих свойствах вещества, способности к стимуляции выделения эндогенного интерферона, повышению неспецифической резистентности организма.

При приеме внутрь терапевтические свойства Нурофена реализуются на уровне всего организма. При использовании геля Нурофена обезболивающие и противовоспалительные свойства проявляются лишь на уровне отдельных тканей, вступивших в контакт с препаратом.

Нурофен эффективен против любого вида болей. Исключение составляют лишь боли в районе желудка и кишечника, печени, селезенки. Наиболее эффективен ибупрофен при болях воспалительного характера.

При внутреннем приеме Нурофен быстро всасывается в желудочно-кишечный тракт. Действие препарата начинается спустя примерно полчаса и длится до 8 часов. Время максимальной концентрации в крови при приеме натощак – 45 мин. При приеме после еды это время может увеличиваться и достигать 1,5-2,5 ч. Нурофен медленно проникает в суставы и задерживается в синовиальной жидкости. В результате концентрация препарата в синовиальной жидкости может быть значительно выше, чем в плазме крови. В незначительном количестве проникает в грудное молоко. Время полувыведения составляет 2-2,5 часа, для таблеток пролонгированного действия может составлять до 12 часов. Нурофен в виде суспензии обладает несколько большим быстродействием. Ибупрофен выводится почками в неизменном виде и в виде конъюгатов.

Существует много лекарственных форм Нурофена. Но основной из них являются таблетки. Стандартной дозировкой Нурофена является 200 мг.

Также существуют таблетки дозировкой 400 мг (Нурофен Форте), таблетки пролонгированного действия (Нурофен Период), растворимые таблетки, таблетки для рассасывания (Нурофен Актив). Выпускается Нурофен и виде капсул (Нурофен Ультракап и Ультракап форте). Версии препарата Нурофен Экспресс и Экспресс Нео – таблетки ускоренного действия.

Для наружного применения предназначен гель Нурофен 5%.

Также существует суспензия, предназначенная для лечения детей младше 6 лет (с клубничным или апельсиновым вкусом), детские ректальные суппозитории. Обе формы препарата носят название Нурофен Детский.

Таблетки Нурофен Плюс и Нурофен Плюс Н, помимо ибупрофена (200 мг), содержат кодеин (10 мг), который усиливает обезболивающий эффект препарата.

Разумеется, в таком широком номенклатурном спектре разновидностей Нурофена легко запутаться. Главное, что нужно помнить, это дозировку каждой разновидности.

У следующих разновидностей Нурофена дозировка составляет 200 мг:

Нурофен (в таблетках) ,
Нурофен Актив (в таблетках) ,
Нурофен (растворимые шипучие таблетки) ,
капсулы Нурофен Ультракап,
Нурофен Плюс (в таблетках) ,
Нурофен Экспресс (в таблетках) .

Таблетки пролонгированного действия Нурофен Период содержат 300 мг ибупрофена. А таблетки Нурофен Форте и капсулы Ультракап Форте содержат целых 400 мг ибупрофена.

Эту информацию нужно иметь в виду, чтобы избежать передозировки Нурофеном. Например, допустимо принимать сразу 2 обычных таблеток по 200 мг ибупрофена за один раз, поскольку даже в том случае, если эти таблетки будут приниматься 3 раза в день, максимально допустимая доза не будет превышена. Однако если принимать трижды в день по 2 таблетки Нурофен Форте, то легко получить передозировку препаратом со всеми неприятными последствиями.

Детский Нурофен содержит 60 мг ибупрофена в одном суппозитории и 100 мг ибупрофена на одну дозу суспензии (5 мл).

Вспомогательные вещества в таблетках:

кроскармеллоза натрия,
натрия лаурилсульфат,
натрия цитрата дигидрат,
стеариновая кислота,
коллоидный диоксид кремния,
диоксид титана,
сахароза,
макрогол,
камедь,
тальк.

В аптеках можно встретить немало структурных аналогов Нурофена, то есть, препаратов, содержащих то же самое активное вещество:

Долгит (гель и крем) ,
Ибупрофен (мазь и гель, таблетки, суспензия) ,
Адвил (таблетки, капсулы, суспензия) ,
Артрокам (таблетки) ,
Бонифен (таблетки) ,
Бурана (таблетки) ,
Деблок (таблетки) ,
Мотрин (таблетки) ,
Ибупром (таблетки, капсулы) ,
Ибусан (таблетки) ,
Ибутоп (гель и крем) ,
Ибуфен (суспензия) ,
Ипрен (таблетки) ,
Миг 400 (таблетки) ,
Педеа (раствор для в/в введения) ,
Солпафлекс (таблетки) ,
Фаспик (таблетки и гранулы для приготовления раствора) .

Нурофен используется при многих воспалительных и инфекционных заболеваниях, сопровождающихся симптомами воспаления, высокой температурой и сильными болями. Это могут быть:

ОРВИ,
фарингит,
ринит,
тонзиллит,
грипп,
артриты (ревматоидный, псориазный, артрит при системной красной волчанке) ,
артрозы,
миалгии,
невралгии,
гастралгии,
травмы,
головная боль,
зубная боль,
мигрень,
альгодисменорея,
ревматизм,
повреждения мышц и связок,
подагра,
болезнь Бехтерева,
бурсит,
тендинит
послеоперационная боль,
аднексит,
эндометрит.

При ревматоидном артрите Нурофен оказывает более выраженное действие в начале воспалительного процесса. Ибупрофен обладает менее сильным противовоспалительным действием по сравнению с ортофеном и индометацином, но лучше переносится.

Иногда Нурофен назначают гинекологи для уменьшения сократительной способности матки при угрозе преждевременных родов.

Гель Нурофен показан в следующих ситуациях:

боль в мышцах,
боль в спине,
повреждения связок,
травмы,
невралгии.

Детские суппозитории рекомендуется применять в следующих случаях:

ОРЗ и ОРВИ,
грипп,
реакции на прививки.

Как и большинство других НПВП, Нурофен имеет немало ограничений по применению. К состояниям, при которых Нурофен нельзя принимать, относятся:

тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
кровотечения в ЖКТ;
непереносимость НПВП;
выраженная сердечная недостаточность;
обострения эрозивно-язвенных поражений ЖКТ (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, болезнь Крона);
воспалительные заболевания кишечника (энтериты и колиты);
беременность (1 и 3 триместр);
тяжелая стадия гипертонии;
«аспириновая» астма;
крапивница или ринит, вызванные применением ацетилсалициловой кислоты;
заболевания зрительного нерва, нарушения цветового зрения;
сниженная свертываемость крови, гемофилия;
геморрагический диатез;
снижения слуха;
проведенное ранее аортокоронарное шунтирование;
возраст до 6 лет (для таблеток);
возраст до 12 лет (для капсул);
возраст до 3 месяцев (любые формы препарата);
гиперкалиемия;
патология вестибулярного аппарата;
бронхиальная астма (у детей).

С осторожностью Нурофен принимают в следующих ситуациях:

в возрасте до 3 лет,
на 2 триместре беременности,
при гипертонической болезни,
во время грудного вскармливания,
при циррозе печени с портальной гипертензией,
при гипербилирубинемии,
при язвенных заболеваниях ЖКТ в анамнезе,
при ишемической болезни сердца,
при сахарном диабете,
при курении,
при алкоголизме,
при инфицировании хеликобактер пилори,
при лейкопении,
при анемии,
при системной красной волчанке (риск асептического менингита),
при умеренной почечной недостаточности (клиренс креатинина 30-60 мл/мин),
в пожилом возрасте.

Для лечения детей Нурофен должен применяться после рекомендации врача.

На первом триместре беременности нельзя применять Нурофен из-за возможных генетических отклонений в развитии плода. В третьем триместре прием Нурофена может спровоцировать такое осложнение у плода, как незаращенность протоков между желудочками сердца, а также перенашивание и осложнение родов. С другой стороны, Нурофен может назначаться тем беременным женщинам, у которых есть риск преждевременных родов.

С 13 по 27 неделю желательно принимать препарат под наблюдением врача. Кроме того, максимальной дозировкой для беременных является 800 мг в сутки.

Побочные действия при приеме препарата в терапевтических дозах и на протяжении короткого времени (2-3 дня) достаточно редки. В число возможных побочных эффектов входят:

боли в животе;
изжога;
диарея;
запор;
метеоризм;
тошнота и рвота;
аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, ринит, анафилактический шок, отек Квинке, бронхоспазм;
повышение давления;
нарушения зрения и слуха, двоение в глазах;
эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
сухость слизистой оболочки полости рта;
головная боль;
головокружение;
бессонница либо сонливость;
возбуждение либо депрессия;
спутанность сознания, галлюцинации;
звон в ушах;
тахикардия;
сухость, отек и раздражение конъюнктивы;
изъязвление десен;
афтозный стоматит;
панкреатит;
гепатит;
асептический менингит (у людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями) ;
острая почечная недостаточность, нефрит;
цистит;
полиурия;
анемия;
изменения состава крови (тромбоцитопения, тромбоцитоз, агранулоцитопения, лейкопения, эозинофилия) ;
одышка;
повышенное потоотделение.

Далеко не всегда вышеперечисленные реакции (кроме аллергических) наблюдаются сразу же после начала приема препарата. Серьезные побочные эффекты могут появляться примерно на 4-5 день лечения. При длительном приеме (в течение нескольких месяцев) наиболее вероятно развитие язв и кровотечений в области ЖКТ, нарушений зрения. Также исследования показали, что Нурофен при длительном употреблении повышает риск остановки сердца и возникновения инфаркта миокарда.

При нанесении геля системные побочные реакции не характерны. Хотя могут наблюдаться местные аллергические реакции, кожный зуд и покраснение кожи.

В ряде случаев Нурофен может усиливать или, наоборот, смягчать действие других лекарственных препаратов.

Не рекомендуется применение Нурофена одновременно с ацетилсалициловой кислотой, поскольку это нейтрализует терапевтический эффект последней. Пациентам, принимающим препараты ацетилсалициловой кислоты в качестве антикоагулянтного средства, следует иметь в виду, что одновременное использование вместе с ними Нурофена увеличивает риск ишемических поражений сердца.

Не рекомендуется принимать Нурофен вместе с алкоголем, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Последние повышают риск желудочных кровотечений. Кроме того, совместное применение с этанолом, трициклическими антидепрессантами и барбитуратами повышает риск поражения печени.

Ибупрофен снижает эффективность фуросемида и гидрохлортиазида, некоторых гипотензивных средств, например, ингибиторов АПФ. Кроме того, комбинация данных препаратов с ибупрофеном повышает риск поражений почек.

Одновременный прием Нурофена с сердечными гликозидами способствует усугублению сердечной недостаточности.

Препарат усиливает побочные эффекты глюкокортикостероидов, этанола, эстрогенов, повышает гипогликемический эффект антидиабетических препаратов и инсулина, повышает концентрацию и усиливает эффективность метотрексата.

Антациды снижают абсорбцию ибупрофена.

При одновременном применении с антикоагулянтами и тромболитиками увеличивается риск кровотечений.

Циклоспорин при одновременном применении с препаратом усиливает синтез простагландинов в почках, что повышает нефротоксический эффект ибупрофена. Концентрация циклоспорина в плазме также повышается, а это может привести к поражениям печени.

Кофеин усиливает обезболивающее действие препарата.

В большинстве ситуаций следует принимать одну таблетку по 200 мг 3-4 раза в день. В некоторых случаях, при выраженном болевом синдроме, при болезненных менструациях, может быть назначена и большая доза – 400 мг. Препарат в таких ситуациях также необходимо применять по 3 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 1200 мг.

Таблетки пролонгированного действия (Нурофен Период) следует принимать не чаще, чем 2 раза в день. Интервал между приемами должен составлять не менее 12 ч.

Длительность приема зависит от заболевания. Если Нурофен используется в качестве жаропонижающего при инфекционных заболеваниях, его следует принимать лишь тогда, когда это действительно требуется, то есть у пациента наблюдается высокая температура, угрожающая его здоровью. В большинстве случаев это температура +38,5 °С. Более низкую температуру не следует сбивать при помощи жаропонижающих средств, так как она является фактором, стимулирующим иммунную систему. Хотя, конечно, ничего страшного не случится в том случае, если человек примет жаропонижающее при субфебрильной температуре один раз, чтобы быть в норме в важный для него момент, например, направляясь на важное совещание. Однако систематически такой подход применять не стоит.

То же самое относится и к приему препарата в качестве обезболивающего средства – как только боль отступит, прием препарата необходимо прервать. И уж тем более недопустим прием препарата в качестве «профилактического» средства от гриппа и ОРВИ, так как Нурофен не оказывает никакого воздействия на возбудителей инфекционных заболеваний, и его ценность в данном качестве равна нулю.

Тем не менее, в ряде случаев Нурофен приходится применять на постоянной основе. К подобным заболеваниям относятся остеоартроз, артриты (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, в том числе, ювенильный), травмы мягких тканей. Дозировка в подобных случаях также может быть иной.

Для остеоартроза, анкилозирующего спондилоартрита она составляет 400-600 мг три-4 раза в сутки. Такая же дозировка и при травмах мягких тканей. При ревматоидном артрите разовая дозировка составляет 800 мг. Препарат следует применять по 3 раза в сутки. При ювенильном ревматоидном артрите суточную дозировку рассчитывают, исходя из массы тела – 30-40 мг/кг веса. Рассчитанную дозировку распределяют на 3-4 приема.

Таблетки (за исключением растворимых) и капсулы следует проглатывать, запивая водой. Оптимальное время для приема таблеток и капсул – после еды. Если принимать препарат до еды, то это может привести к негативным реакциям со стороны ЖКТ.

Растворимые таблетки разводят в половине стакана воды.

Препарат в таблетках можно принимать лишь детям с массой тела более 20 кг. В противном случае следует пользоваться суспензией.

Гель подходит лишь для лечения пациентов старше 12 лет. Из тюбика следует выдавить 4-10 см геля и растереть его вокруг области воспаления, до полного впитывания в кожу. После того, как гель был нанесен на кожу, необходимо вымыть руки с мылом. Также следует тщательно избегать попадания препарата на слизистые оболочки глаз, рта и носоглотки. Также нельзя наносить гель на области вокруг глаз и губ, на открытые раны.

Максимальное количество эпизодов использования геля – 4 раза в сутки, минимальный интервал между эпизодами использования – 4 ч. Лечение при помощи геля можно проводить не дольше, чем в течение двух недель. Если по истечению этого времени состояние больного не улучшилось, то ему следует обратиться к врачу.

Ректальные суппозитории предпочтительнее в том случае, если ребенок по каким-то причинам не может принимать суспензию (рвота, непереносимость компонентов суспензии, и т.д.). Кроме того, свечи обладают большим быстродействием по сравнению с суспензией.

Дозировка препарата в виде суппозиториев зависит от массы тела ребенка. Разовая доза составляет 5-10 мг/кг. Суппозиториями можно пользоваться 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 30 мг/кг.

Детям в возрасте 3-9 месяцев назначаются суппозитории в дозировке 60 мг (1 шт) 3 раза в день через 6-8 ч. Детям в возрасте 9-24 месяца назначается 1 суппозиторий 4 раза в сутки.

Продолжительность лечения – не более 3 дня в качестве жаропонижающего, не более 5 дней в качестве обезболивающего средства.

Перед применением суспензию необходимо тщательно взболтать. Каждый флакон снабжен двусторонней мерной ложкой (2,5 и 5 мл) и дозировочным шприцом.

При лихорадке и болевом синдроме у детей суспензия дается с таким расчетом, чтобы количество ибупрофена составляло бы 5-10 мг/кг массы. Максимальная суточная доза — 30 мг/кг.

Или же можно определить максимальную суточную дозу из нижеприведенной таблицы:

возраст	дозировка	кратность приема в день
3-6 месяцев	50 мг(2,5 мл)	3
6-12 месяцев	50 мг(2,5 мл)	4
1-3 года	100 мг (5 мл)	3
4-6 лет	150 мг (7,5 мл)	3
7-9 лет	200 (10 мл)	3
10-12 лет	300 мг (15 мл)	3

В том случае, если необходимый терапевтический эффект достигается меньшей дозировкой, то следует использовать именно ее. А вот превышать вышеуказанные значения нельзя.

При иммунизационной лихорадке суспензию дают в дозировке 50 мг ибупрофена. Максимальная суточная дозировка при этом не должна превышать 100 мг.

При использовании геля передозировка невозможна. При передозировке таблетками основными симптомами являются:

боль в животе,
тошнота,
рвота,
сонливость,
заторможенность,
понижение артериального давления,
брадикардия или тахикардия,
фибрилляция предсердий,
острая почечная недостаточность.

В тяжелых случаях возможна остановка дыхания и кома.

При передозировке следует вызвать у пациента рвоту или провести промывание желудка. Если же с момента принятия таблеток прошло много времени (больше часа), то данные мероприятия, скорее всего, не будут эффективны. Поэтому рекомендуется использовать активированный уголь и другие сорбенты, обильное щелочное питье и мочегонные препараты, а также осуществлять симптоматическую терапию, направленную на поддержание функций основных органов.

Ибупрофен и парацетамол нередко используются совместно, поскольку один препарат дополняет полезные свойства другого. Ибупрофен обладает умеренными жаропонижающими свойствами, в то время, как парацетамол, в отличие от ибупрофена, обладает слабыми противовоспалительными свойствами. Однако следует помнить, что совместное применение обоих препаратов во время беременности повышает риск развития отклонений у младенцев мужского пола (крипторхизм). То же самое можно сказать и об одновременном приеме Нурофена и аспирина.

Многие родители не знают, какой препарат предпочесть – парацетамол или Нурофен, для симптоматического лечения ОРЗ и гриппа у детей. В настоящее время наиболее эффективным и безопасным препаратом для применения у детей признан парацетамол. Это признают, в том числе, и производители препарата Нурофен. Тем не менее, Нурофен в некоторых случаях может быть предпочтительнее парацетамола. Во-первых, он обладает более выраженным противовоспалительным эффектом. Кроме того, Нурофен обладает более быстрым и продолжительным действием по сравнению с парацетамолом и меньше воздействует на печень.

Одна растворимая таблетка Нурофена содержит 1,5 г бикарбоната калия. Это обстоятельство должны учитывать больные, находящиеся на гипокалиевой диете. Одна обычная таблетка содержит 40 мг сахарината натрия, и 376 мг сорбитола. Это должны учитывать пациенты, страдающие сахарным диабетом и непереносимостью фруктозы.

Из-за возможных побочных эффектов, связанных с деятельностью ЦНС, принимающим препарат в любых формах (за исключением геля) не рекомендуется управление автотранспортными средствами и занятие другими родами деятельности, требующими повышенного внимания.

В течение периода лечения Нурофеном лучше всего отказаться от употребления алкоголя. При необходимости приема глюкокортикостероидов, необходимо отменить Нурофен за двое суток до начала терапии глюкокортикостероидами.

Если терапия Нурофеном проводится на постоянной основе, то необходимо раз в 1-2 недели сдавать общий и биохимический анализы крови, чтобы определить концентрацию ферментов печени, мочевины и креатинина. Также необходимо следить за состоянием желудка. При появлении отклонений от нормы следует прервать лечение Нурофеном.

источник

Синтезирован Стюартом Адамсом и Джоном Николсоном (

) в 1962 году под кодом BTS 13621.

Препарат был зарегистрирован 12 января 1962 г. Британским патентным бюро под названием «Бруфен». Он стал использоваться как рецептурное средство для лечения ревматоидного артрита.

с 1974 г. в США ибупрофен стал применяться под торговым названием «Мотрин» в качестве болеутоляющего и жаропонижающего препарата.

В 1983 г. в Великобритании «Нурофен» (ибупрофен) впервые получил статус безрецептурного препарата. Успех «Нурофена» был поистине потрясающий — уже к концу 1985 года более 100 миллионов человек применяли этот препарат.

Самый яркий момент в истории ибупрофена был в 1985 г., когда фирма Boots была удостоена Королевской награды в знак признания научно-технических достижений в разработке этого препарата.

Сегодня ибупрофен представлен в более чем 120 странах мира и эффективно применяется при лечении различного рода болей и лихорадки миллионами людей.

На симпозиуме педиатров по боли (Ванкувер, Канада, август 2006 года) компания-производитель оригинального ибупрофена признала, что эффективность препарата уступает парацетамолу в терапевтических дозах, а значит ибупрофен как по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, так и по рекомендациям Минздрава России остается препаратом второго выбора для лечения жара и боли у детей (парацетамол был и остаётся препаратом первого выбора для лечения жара и боли у взрослых и детей с 2 мес. жизни).

Так получилось, что мое сокровище Сережка заболел в свой день рождения

вечером у него поднялась температура и мамочка дала ему нурофен, это было ужасной ошибкой, эффекта не дало, температура нисколько не снизилась, тогда я по старинке взяла тазик с теплой водой и пеленку, обернуть Сергея в мокрую пеленку не составило труда, он у меня еще маленький, так и просидели всю ночь, споласкивая горячую от жара пеленку в воде, и время от времени применяя метод «титькаврот», под утро, т.е. спустя восемь часов, дурная моя голова дала еще одну дозу этого яда, то ли нурофен все таки подействовал, то ли обтирание помогло жар чуть спал и мы оба уснули, а днем 31 декабря оставив сына с папочкой я отправилась по магазинам, ну очень хотелось встретить новый год как нормальная семья с нарядной елочкой, мандаринами и оливье(морс успела сварить пока Сергей старший был на работе) приезжаю груженая через три часа, меня встречает паникующий народ.

Бабушка бегает с телефоном вызывает скорую, Сарочка рыдает и носится то в ванную то в комнату, Сергей старший держит Сергея младшего в ванне и моет носик ему холодной водой — у ребенка температура, кровь из носа и была рвота с кровью до того как пошла носом кровь.

Мама сначала успокоила дочку что братик не умрет и ничего с ним не случится, потом бабушку скорую вызвали все будет в порядке, потом мужа я пришла!, а затем и сына все мой хороший сейчас носик вытрем и «моммоку» получишь.

Через два часа приехала «скорая помощь», врач спокойная молодая девушка так понравилась младшему в ходе осмотра=) прикатил к ней свои транспортные средства сел рядышком болтая ножками и вдохновенно рассказал ей про свои приключения=)

Врач успокоила уверением что кровотечение вызвано действием нурофена, рекомендовала поменять назначенное лечение и вообще было бы здорово иметь небулайзер, что и было исполнено дедушкой — в ближайший рабочий день дедушка съездил в аптеку и теперь у нас есть это чудо техники.

Просмотрела информацию в интернете и вот что нашла:

95% больных детей с ОРЗ и ОРВИ нуждаются в применении жаропонижающих средств. Широко используются жаропонижающие препараты, которые относят к неопиоидным анальгетикам (анальгетики-антипиретики). Они подразделяются на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и «простые анальгетики» (парацетамол или ацетоминафен). Парацетамол почти не оказывает противовоспалительного эффекта в отличие от НПВП (ибупрофен).

Сегодня только парацетамол и ибупрофен отвечают критериям строгой безопасности и высокой эффективности. Поэтому они официально рекомендуются Национальными программами РФ в педиатрической практике и ВОЗ как жаропонижающие средства. Сила жаропонижающего действия парацетамола и ибупрофена сопоставима.

Парацетамол действует, главным образом, в ЦНС, воздействует на центры терморегуляции и боли, ингибируя синтез простагландинов. Этим объясняют выраженный обезболивающий, жаропонижающий эффект и низкий противовоспалительный.

Ибупрофен угнетает биосинтез простагландинов не столько в ЦНС, сколько в периферических воспаленных тканях, что обуславливает добавление к жаропонижающему и обезболивающему эффекту противовоспалительного действия. Когда выражено периферическое воспаление, эффективность парацетамола недостаточна. Здесь целесообразнее применять НПВП на основе ибупрофена.

Ибупрофен эффективно снижает температуру. Его жаропонижающее действие начинается быстро (15-25 мин), одновременно с парацетамолом, а продолжается дольше(6-8 ч). Повторно назначают ибупрофен для контроля гипертермии гораздо реже, в сравнении с парацетамолом. Ибупрофен лучше, чем парацетамол, снижает критически высокую температуру. Жаропонижающий эффект ибупрофена дозой 10 мг/кг выражен значительнее, чем у той же дозы парацетамола.

При выборе жаропонижающего нужно обратить внимание на удобство введения и наличие лекарственных форм для детей всех возрастов. Вкусовые свойства, внешний вид и способ введения препарата очень важен ребенку. В педиатрии чаще других используют лекарственные формы суппозиториев, сиропов и суспензий. Ибупрофен и парацетамол выпускаются во всех этих формах.

Таким образом, ибупрофен и парацетамол имеют свои преимущества в разных клинических ситуациях при разных причинах температуры. В случае внезапной критической температуры обосновано будет экстренное применение любого из этих средств (с учетом противопоказаний), а последующее лечение следует согласовать с педиатром, который поможет сделать правильный выбор.

Ибупрофен хорошо переносится, но имеет побочные эффекты, которые, как правило, связаны с превышением рекомендуемых доз и длительной необоснованной терапией. Могут появиться:

диспепсия (тошнота, рвота или диарея) и эрозии кишечника; головная боль, головокружения, нарушения сна; повышение АД, тахикардия; изменения в формуле крови (цитопенические состояния); кожные аллергии, отек Квинке, бронхоспазм, анафилаксия; нарушение функции почек, печени и др.

При приеме рекомендуемых дозировок препарата осложнения практически не развиваются. При малейших побочных проявлениях ибупрофен отменяют. Если произошло случайное отравление (например, ребенок выпил сироп) нужно вызвать скорую помощь, а до ее приезда вызвать рвоту обильным питьем воды.

Когда противопоказан нурофен?

при гиперчувствительности к компонентам препарата или любому НПВП; при аллергических бронхоспазмах и ринитах, аллергическом анамнезе после применения аспирина или другого НПВП; при кровотечениях и коагулопатиях с нарушением свертывания; при язвах любого отдела кишечника (в том числе излеченных); при аллергии на фруктозу. Суспензия противопоказана до 3 мес. Суппозитории противопоказаны детям ≤ 6 кг.

Что еще нужно знать о нурофене?

При одновременном приеме с аспирином или антикоагулянтами возрастает риск побочных эффектов. Они потенцируют действие друг друга.

Одновременный прием со средствами, снижающими АД и мочегонными, уменьшает их эффективность.

Повышает концентрацию метотрексата и препаратов лития в плазме крови.

источник

Пришла сдавать анализ мочи для получения прав, врач сказала, что нельзя принимать обезболивающие, таблетки от давления, сердечные капли и успокоительные, а лучше 3 недели не принимать никаких таблеток. Принимала корвалол, поэтому сказали ждать 3 недели. Попросила перечень лекарств запрещенных к приему-он отсутствует. Назвали андипал, корвалол, валосердин и т. П. И все анальгетики. Скажите пожалуйста можно ли использовать капли в нос (ринонорм) если эти нет, то какие можно. Т. К. Без них вообще не могу дышать и можно ли принимать новиган? Врач сказала, что если при сдаче будет положительный анализ, лишение прав и штраф 30 тыс рублей

Здравствуйте, Светлана! 1) Корвалол и Валокардин содержат фенобарбитал. Оборот фенобарбитала в настоящее время ограничен, так как он включен в список сильнодействующих препаратов (по закону приравнен к наркотикам), поэтому применение при управлении автомобилем приравнивается к алкогольному и наркотическому опьянению. Сколько он выводится из организма? — Точно сказать нельзя, это зависит от состояния Вашего организма. Согласно официальной инструкции к препарату ( а ей можно верить), » период полувыведения» — это время, за которое концентрация вещества снижается в 2 раза, составляет 53 –118 часов (в среднем 79 ч), то есть, его совсем не будет в организме, примерно через 108 — 200 часов (5-9 суток) — при однократном применении, при частом и продолжительном приёме он накапливается и выводится дольше. И ждать 3 недели не надо. 2) врач сказала Вам не правду, что нельзя принимать обезболивающие, таблетки от давления, Нельзя принимать обезболивающие, но не все анальгетики, а те, в состав которых входит кодеин (алкалоид опия). 3) Нельзя сердечные капли с фенобарбиталом, и успокоительные с бензодиазепинами, например, феназепам, 4) ринонорм и новиган можно принимать. 5) Андипал содержит фенобарбитал и папаверина гидрохлорид, который, хоть и не наркотический, является алкалоидом опия и даст положительный результат на опиаты. 6) «лишение прав и штраф 30 тыс рублей» . Это решит суд. Если водитель прошел освидетельствование на состояние опьянения, и Медицинское заключение «установлено состояние опьянения». Оно выносится при положительном результате исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь или при обнаружении (в моче или крови) одного или нескольких наркотических средств или психотропных веществ. 7) перечень лекарств запрещенных к приему. Исследования при медицинском освидетельствовании и медкомиссии на права в обязательном порядке проводятся на следующие химические вещества, включая их производные, метаболиты и аналоги: опиаты, растительные и синтетические каннабиноиды, фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин), синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты, этанол и его суррогаты. — цитата из приказа № 933н Министерства здравоохранения РФ. 8) При применении любого лекарственного препарата следуйте рекомендациям своего доктора, который его назначил, не стесняйтесь лишний раз спросить, можно ли садиться за руль, и сами внимательно прочитайте инструкцию производителя. В ней всегда указывается опасность и предостережения для водителей. И никогда не применяйте препаратов, в составе которых найдете вещества из списка (пункт 7 ответа на Ваш вопрос). С наилучшими пожеланиями.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 02.04.2018 Михаил, Череповец

Здравствуйте, у меня такой вопрос, часто болит голова принимаю анальгин, миг, кетанов, может ли что нибудь из этих обезбаливающих влиять на положительный результат анализа у нарколога?

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 08.05.2018 Вячеслав, Пенза

Через 10 дней анализ на наркотики(моча) на работе. Пью курс тиралиджен. Смотрю состав в инструкции алимемазина тартрат. Мне приостановить лечение или оно не покажет в анализе

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 18.10.2018 Кирилл, Москва

источник

Лечение детским Нурофеном проводится согласно инструкции или при строгом соблюдении назначенной врачом дозы. Побочные действия Нурофена проявляются в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Несоблюдение условий приема, увеличение дозировки — причины ухудшения состояния.

Активной действующий компонент в препарате — ибупрофен. Он является производным веществом фенилпропионовой кислоты. Эффект достигается путем торможения синтезирования простагландинов — медиаторов боли, которые образуются из-за увеличения количества лейкоцитов в крови при воспалительном процессе. Состав Нурофена обеспечивает торможение образования простагландинов, воспаление уменьшается, и достигается обезболивающий эффект.

Выпускается в нескольких лекарственных формах:

детские ректальные суппозитории — от 3 до 6 месяцев;
сироп или суспензия — от 1 года до 3 лет;
таблетки — от 6 лет;
гель для местного локализованного применения — от 12 лет.

Действие начинается после 30-40 минут после попадания таблеток в желудочно-кишечный тракт. Попадая в желудок, препарат расщепляется на активные компоненты, всасывается в кровь через 1-2 часа после приема.

Назначается детям и взрослым для терапии вирусных, инфекционных заболеваний, системных патологий, ОРВИ, гриппа.

зубная боль;
головная боль, мигрень;
мышечные боли;
гипертермия;
остеоартроз;
невралгия.

Одна таблетка содержит 200 мг действующего вещества ибупрофена. Аналогичное количество находится в 100 мл сиропа из расчета 20 мг ибупрофена в 1 мл жидкости. Суппозитории выпускаются с минимальной дозировкой 60 мг одна свеча. Максимальная суточная доза составляет 1200 мг в любой лекарственной форме для взрослого пациента, для детей от 6 лет — 800 мг. Одноразовый прием составляет 200 мг, ребенок до 3 лет получает не больше 60 мг. Курс лечения не превышает 3 дня.

Побочные действия Нурофена напрямую зависят от дозы препарата. В редких случаях при малом количестве средства развивается патологический эффект, что связано с индивидуальными особенностями организма.

Опасность Нурофена при передозировке или непереносимости проявляется на всех системах и органах:

Со стороны сердца и сосудов ребенка наблюдается изменение артериального давления: уменьшение или увеличение параметров на 10-20 мм рт. ст. Жалобы на учащенное сердцебиение, отечность ног, век. В редких тяжелых случаях имеется риск развития сердечной недостаточности.
Со стороны центральной нервной системы частым побочным эффектом является головокружение, головная боль, слабость. Очень редко — судорожный синдром, повышение внутричерепного давления, нарушение сна, снижение слуха. В критических случаях из-за высокой дозы — изменение сознания, галлюцинации.
В системе кроветворения нарушается процесс образования форменных элементов крови. Проявляется в виде апластической, гемолитической, тромбоцитопенической анемии, лейкопении, агранулоцитоза.
Со стороны пищеварительного тракта наблюдаются диспепсические расстройства: тошнота, рвота, изменения стула, метеоризм. С неизвестной частотой: боли в желудке, кровотечения, образование язв на слизистой оболочке, гастрит, колит. Возможна дисфункция печени и желчевыводящих путей, механическая желтуха.
Мочевыделительная система — патология почек, почечная недостаточность, нарушение оттока мочи, цистит, отечность. Появление примесей в моче: гематурия — кровь, протеинурия — белок.
Со стороны дыхательной системы возможно затруднение дыхания, кашель, бронхоспазм. Возникновение подобных симптомов при приеме одной таблетки в стандартной дозировке свидетельствует о непереносимости состава лекарства.

Распространенные побочные эффекты: изжога, диарея, вздутие, которое устраняется после всасывания таблетки или сиропа. При отравлении прием препарата прекращается, нужно промыть желудок.

Аллергическая реакция на компоненты возможна у маленьких детей. Проявляется высыпаниями на коже, зудом, отечностью слизистых оболочек. Тяжелая форма аллергической непереносимости — отек Квинке. После всасывания в кровь моментально развивается отек гортани. Проявляется затруднением дыхания, опасно летальным исходом. Незамедлительно вызывается неотложная помощь.

В случае тяжелых изменений нормального функционирования организма — остановить плановый прием препарата и обратиться за консультацией к врачу.

Противопоказан при поражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, эрозии, гастрит). С осторожностью принимать пациентам с печеночной, почечной, сердечной недостаточностью. При вынужденном применении препарата следует исключить употребление медикаментов, совмещение с которыми приводит к побочным эффектам: Аспирин, Циклоспорин, глюкокортикостероиды, антикоагулянты и тромболитики, вазодилататоры, диуретические средства, инсулин, Метотрексат.

источник

Л.Г.Медынцева,
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Проблема рациональной терапии ювенильных артритов является одной из актуальных задач современной педиатрической ревматологии. Ювенильные артриты (ЮА) объединяет тенденция к хроническому, прогрессирующему течению, что оказывает значительное влияние на качество жизни больного ребенка и повышает вероятность его инвалидизации.

Читайте также: 17 кс мочи сдать анализ

В последние годы отмечен прогрессивный рост обращаемости населения за медицинской помощью в связи с ревматическими болезнями, а заболеваемость по всем классам РБ увеличилась на 8,8%(5).

Несмотря на то, что по данным МЗ РФ показатели первичной заболеваемости и распространенности ЮА за последние 5 лет остаются достаточно стабильными (012-0,125 и 0,44-0,46 на 1000 детского населения соответственно), тревогу вызывает факт увеличения частоты поражения суставов у пациентов младшего возраста. Так, по данным детской клиники ИР РАМН, за период с 2003 по 2006г увеличение числа пациентов, пролеченных в стационаре детского отделения, произошло в основном за счет детей дошкольного возраста (в 2 раза), при этом более чем в 2 раза возросло количество больных до 3 лет.

Сложный комплекс аутоиммунных нарушений, вызывающих развитие артрита, обусловливает большие трудности, связанные с разработкой рациональных методов лечения ревматических болезней у детей, особенно у маленьких пациентов.

В комплексной терапии воспалительных заболеваний суставов реализуются два главных направления: патогенетическое, с применением «базисной» противовоспалительной терапии (БПВП) и симптоматическое лечение.

Целью симптоматической терапии является влияния непосредственно на симптомокомплекс артрита: припухлость, боль, повышение локальной температуры, нарушение функции. Подобные задачи выполняются путем воздействия на основные механизмы воспаления, что достигается использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), сочетающих жаропонижающий, аналгетический и противовоспалительный эффекты.

Возвращаясь к истории создания этой группы лекарственных средств (ЛС), необходимо отметить, что начиная с 1899 года аспирин (ацетилсалициловая кислота) в течение более полувека являлся единственным ЛС для лечения воспалительных заболеваний. В дальнейшем изучение биологически активных эндогенных соединений простогландинов, начатое в 30-х годах прошлого столетия, раскрыв интимные механизмы воспаления, привело к созданию в середине 20 века новой группы препаратов — НПВП, которых к настоящему времени синтезировано более 60.

В 1971г Джон Вэйн впервые показал значение фермента циклооксигеназы (ЦОГ) в развитии воспалительных реакций, Симонс в 1991г обнаружил ЦОГ-2 и выявил влияние избирательной ингибиции ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 на соотношение эффективности и степени выраженности побочных реакций, что послужило основой для создания в 90-х годах группы селективных НПВП. Ингибируя ЦОГ-2, эти препараты сохраняют гастропротективное действие ЦОГ-1, в значительной степени уменьшая нежелательные побочные реакции противоревматической терапии.

Таким образом, в настоящее время большую группу НПВП можно подразделить на стандартные и селективные препараты.

В качестве НПВП в ревматологии применяются производные различных химических соединений: индолуксусной, арилуксусной, пропионовой кислот, оксикамы и др. Известно, что многие НПВП различаются по степени выраженности их противовоспалительного и аналгетического эффекта, обладают индивидуальной чувствительностью и переносимостью, создавая представление об «ответчиках» и «неответчиках» на определенные ЛС. Для врача-ревматолога очевидна необходимость индивидуального подбора ЛС конкретному больному, который подразумевает наличие выбора.

Однако достаточно большой арсенал лекарственных средств, применяемых во взрослой практике, в значительной степени сужается в отношении возможности их использования в детском возрасте. Так, согласно существующему Регистру лекарственных средств (РЛС), для пациентов раннего возраста к применению допущены только два препарата индольной и пропионовой групп: индометацин с раннего и ибупрофен с 3 мес возраста. Только в 2005 года разрешена к применению суспензия нимулида с 2-х лет, таблетированные формы диклофенака натрия с 6, а инъекционные формы с 12 летнего возраста лет и т.д. (6).

Не менее важной является проблема адекватности дозы ЛС. Недостаточность дозы может явиться причиной неэффективности или развития резистентности к лечению, а превышение повышает частоту дозозависимых нежелательных реакций (1). Необходимо подчеркнуть, что именно вопросы переносимости ЛС являются основополагающими при их применении в терапии ЮА.

Таким образом, НПВП, назначаемый пациентам с ЮА младшей возрастной группы должен соответствовать следующим требованиям:

иметь разрешение Фармакологического комитета РФ на использование в данной возрастной группе;

обладать по возможности широким коридором терапевтического воздействия;

не иметь значимых (серьезных) побочных реакций, доказанных проведенными крупномасштабными клиническими исследованиями.

Таким требованиям соответствует ибупрофен, который существует на фармакологическом рынке почти 50 лет и относится к стандартным НПВП.

Ибупрофен синтезирован в конце 50-х годов группой ученых, сотрудников компании Boots, Ноттингем, Великобритания, под руководством д-ра Стюарта Адамса. Создание препарата было результатом упорного поиска ЛС для лечения хронических воспалительных заболеваний, которое обладало бы помимо выраженных терапевтических эффектов низким риском желудочно-кишечной токсичности.

Впервые ибупрфен стал использоваться в 1969г как средство для лечения ревматоидного артрита. В дальнейшем акцент в его применении сместился на терапию острой боли (7,8). Хорошая переносимость, предсказуемость побочных эффектов, низкий риск развития серьезных осложнений при возможных передозировках в сочетании с выраженным аналгетическим и жаропонижающим эффектом послужили причиной его широкого распространения в педиатрической практике (2,3,4,10).

Терапевтический эффект ибупрофена основан на подавлении активности ЦОГ, фермента регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простогландины, простациклин, тромбаксан и другие медиаторы воспаления. Как и многие представители класса НПВП ибупрофен, блокирует ЦОГ в ЦНС и в очаге воспаления. Это снижает генерализованное действие простогландинов на болевые рецепторы, уменьшает воспалительную реакцию и возникающие при этом поражение тканей. Таким образом проявляется двойное болеутоляющее действие препарата — центральное и периферическое.

Ибупрофену посвящены достаточно многочисленные большие рандомизированные сравнительные клинические испытания, которые не выявили серьезных побочных явлений, в частности со стороны почек и печени ( 9,10).

Nicolas Moore и соавт. проводившие крупномасштабное исследование PAIN с использованием средней суточной дозы ипуброфена 1,2 г у взрослых выявили наличие нежелательных явлений при применении ибупрофена, сопоставимые с плацебо (2,4% и 2,1% соответственно). Вместе с тем авторы подчеркнули, что при увеличении дозы препарата для создания противовоспалительного эффекта общая частота неблагоприятных явлений возрастала до 22%, преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта, однако серьезные побочные эффекты практически отсутствовали (11).

Наличие регламентированного допуска к применению препарата в младших возрастных группах в сочетании с широким арсеналом лекарственных форм (суспензия, таблетки, капсулы, гель), послужили основанием для выбора препарата Нурофен компании «Бутс Хелскер Интернешнл» для проведения исследования по оценке терапевтической эффективности и переносимости препарата при его длительном применении (6 недель) у пациентов с Ювенильными артритами (ЮА).

Материал и методы исследования

В исследование включено 24 пациента с ЮА, находившихся на лечении в детской клинике Института ревматологии РАМН в стационаре и поликлиническом отделении в возрасте от 2 до 16 лет. Из них 10 мальчиков и 14 девочек. Более половины составили дети дошкольного возраста — 14 (59%).

Диагноз ЮХА ставился на основании критериев EULAR (1994г), ЮРА соответствовал критериям АСР (1986г). В группу с ЮА вошли пациенты, давность заболевания которых не превышала 3-х месяцев

Препарат назначался детям в возрасте от 2до16 лет, при наличии активного суставного синдрома и отсутствии эффекта от проводимой ранее терапии.

Пациенты с повышенной чувствительностью к ибупрофену и аспирину, наличием тяжелой патологии печени, почек и заболеваниями крови не включались в исследование.

ЮРА диагностирован 4 (16,7%) пациентам, ЮХА — 13 (54,1%), ЮА — 7 (29,7%), имевшим суставной синдром давностью менее 3-х месяцев.

Из 4-х пациентов с ЮРА у 2 был олиго- и у 2 полиартикулярный суставной синдром с симметричным вовлечением в процесс мелких суставов кистей, локтевых, коленных и голеностопных сочленений.

Больные ЮХА в 4 случаях имели моноартрит тазобедренного, в 2 коленного и голеностопного суставов; у 7 детей отмечалось олигоартикулярное поражение с вовлечением в процесс преимущественно суставов нижних конечностей.

У пациентов с ЮА преобладали моноартикулярные поражения (4 ребенка) с вовлечением в процесс тазобедренных и коленных суставов, пациенты с олигоартикулярной формой болезни (3 ребенка) имели воспаление преимущественно в суставах нижних конечностей. У 4-х больных этой группы болезнь развилась после перенесенной респираторной вирусной инфекции, у 2 была ассоциирована с острой стрептококковой и у 1 с кишечной инфекцией. В последнем случае имел место неполный синдром Рейтера. Продолжительность болезни у подавляющего числа детей с ЮХА и ЮРА , на период включения в исследование, была более 6 мес (10 из 17) пациентов

В лабораторных анализах перед началом лечения не отмечалось значительных отклонений: Нв=128±5,75; Л=8,89±1,6; СРБ у пациентов в исследуемой группе был менее 0,2; АНФ и РФ отрицательны, однако у трети детей имело место повышение СОЭ до 26-37 мм/час, что составило в среднем 14,46±5,04; ЦИК были на уровне 214±41,9; биохимические параметры (АСТ, АЛТ, креатинин) и анализы мочи в норме.

Таким образом, исследуемую группу представляли преимущественно пациенты дошкольного и младшего школьного возраста с хроническим течением ЮА, имевшие моно- и олигоартикулярные поражения, протекавшие с умеренной лабораторной активностью.

На каждого больного была составлена индивидуальная карта с отражением исходного статуса ребенка, динамики симптомов в процессе лечения, регистрацией возможных побочных реакций.

В исходном статусе отражалась выраженность системных проявлений заболевания (лихорадка, лимфаденопатия, утренняя скованность), клинические, биохимические и иммунологические параметры (АСТ, АЛТ, ГТП, уровень билирубина, холестерина, креатинина, РФ, АНФ, ЦИК), анализы крови и мочи.

Степень локальных нарушений оценивалась путем регистрации числа болезненных и припухших суставов; боли в покое, при движении и при пальпации с использованием визуальной аналоговой 100 миллиметровой шкалы (ВАШ); припухлости суставов в баллах.

С целью объективизации выраженности локального воспаления 16 пациентам проведено УЗ сканирование пораженных суставов до и после проведенного лечения.

Нурофен назначался в дозе 30-40мг/кг в сутки.

Лекарственная форма в виде суспензии по 100 мл во флаконе для приема внутрь (100мг ибупрофена в 5 мл суспензии с мерным шприцом) назначалась детям в возрасте от 2 до 6 лет; младшим школьникам применялся препарат в таблетках по 200 мг ибупрофена; в старшей возрастной группе использовались таблетки по 400мг ибупрофена.

Перед проведением исследования у всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Из 24 детей, включенных в исследование, 7 не получали ранее НПВП, а у 17 отсутствовал эффект от проводимой ранее терапии. Этим пациентам за 5 дней до назначения препарата прекращался прием предыдущего НПВП (wash-out период).

Терапия БПВП осуществлялась 3 больным (метотрексат-2, сульфасалазин-1), никто из включенных в исследование детей не получал глюкокортикоиды (ГК).

В период лечения не применялись локальные противовоспалительные средства. Внутрисуставные введения ГК были осуществлены 8 (33%) пациентам через 4 недели лечения.

Оценка эффективности и переносимости препарата осуществлялась в течение 4 последующих визитов: на 7-ой, 14-й, 28-й и 42 день.

Эффективность лечения оценивалась врачом и родителями пациентов по градациям: «значительное улучшение», «улучшение», «отсутствие эффекта», «ухудшение».

Под «значительным улучшением» подразумевалась положительная динамика всех показателей; под «улучшением»-превышение числа показателей с положительной динамикой над числом показателей с отрицательной динамикой на один и более или положительную динамику хотя бы одного показателя при отсутствии отрицательной динамики других показателей; «ухудшение»- отрицательная динамика хотя бы одного показателя при отсутствии положительной динамики других показателей или превышение числа показателей с отрицательной динамикой над числом показателей с положительной динамикой.

Переносимость оценивалась по трем градациям: «хорошая», «удовлетворительная» и «плохая». Также учитывалось мнение врача и пациента.

Технологией контроля клинического исследования явился контроль исходного состояния.

Статистическая обработка проведена с помощью критерия Вилкоксона и методов описательной статистики.

Результаты исследования.

Анализ исходного состояния пациентов показал, что болевой компонент воспаления характеризовался преобладанием боли при движении (медиана 41,95мм) и боли при пальпации (медиана 34,57мм). Боль в покое при первичном обследовании имела достоверно более низкие значения (медиана 23,75мм) (р
* — непостоянный симптом
**- до болезни имелась тенденция к лейкопении
***-до болезни была склонность к носовым кровотечениям, которые на фоне лечения несколько участились

Согласно опроснику, включенному в тематическую карту, при каждом визите к врачу уточнялось наличие возможных нежелательных ПЭ лечения Нурофеном.

У девочки 3-х лет в течение первой недели лечения Нурофеном возник нежелательный ПЭ в виде диареи, в связи с чем, препарат был отменен.

Как видно из представленных данных, ПЭ проводимой терапии были слабо выражены и только в одном случае потребовали отмены препарата. Наиболее часто отмечались ПЭ неврологического характера в виде умеренно выраженных головных болей и сонливости, которые имели непостоянный характер и выявлялись только при дополнительном опросе. Изменения со стороны ЖКТ в виде дискомфорта, тошноты, слабительного эффекта чаще развивались у пациентов, получавших сопутствующую терапию и в более поздние сроки наблюдения (4 и 6 неделя).

Тенденция к лейкопении отмечена только у одного подростка, имевшего в преморбидный период склонность к пониженному содержанию лейкоцитов в периферической крови. У двух подростков отмечено некоторое учащение носовых кровотечений, склонность к которым наблюдалась и раньше. В обоих случаях степень связи побочной реакции с приемом ЛС сомнительна.

Необходимо подчеркнуть, что большинство наблюдавшихся побочных явлений выявлены активно. Это поясняет тот факт что, несмотря на достаточно большой перечень ПЭ, переносимость препарата оценивается врачом и пациентом достаточно высоко (табл. 3)

Таблица 3. Переносимость терапии нурофеном по мнению врача и пациента (п=24)

Переносимость	Хорошая		Удовлетворительная		Плохая
Переносимость	abs	%	abs	%	abs	%
Мнение врача	11	45,8	12	50	1	4,2
Мнение пациента	12	50	11	45,8	1	4,2

В таблице 3 представлена суммарная оценка переносимости проводимой терапии по мнению врача и пациента. В целом переносимость нурофена у 95,8% больных оценена врачом и родителями пациентов как хорошая и удовлетворительная. Однако, по мнению пациента, хорошие результаты достигнуты в более высоком проценте случаев — 50%, в то время как по мнению врача этот процент составил 45,8%

Проведенное исследование показало, что монотерапия Нурофеном оказывает достаточно выраженный противовоспалительный эффект при лечении пациентов с преимущественно олигоартикулярными формами ЮА, протекающими с умеренной степенью активности патологического процесса.

Особенностью терапевтического эффекта Нурофена явился достаточно быстрый и отчетливый анальгетический эффект, позволивший в течение первой недели в значительной степени облегчить состояние больных, улучшив их качество жизни.

Более медленное воздействие оказывал препарат на утреннюю скованность, динамику лабораторных показателей, выраженность припухлости.

Нурофен отличался хорошей переносимостью и его длительное, в течение 6 недель, применение у детей и подростков не выявило серьезных нежелательных побочных эффектов.

Важным качеством Нурофена является наличие разнообразных, удобных в применении лекарственных форм, позволяющих использовать препарат в разных возрастных группах.

Препараты Нурофена могут быть включены в арсенал противовоспалительных средств, используемых при лечении ревматологических заболеваний в детском возрасте.

источник