Влияет прививка на анализ мочи

Екатерина Потеряева

Итак, в предыдущей статье мы говорили про ненужность внешне здоровому ребенку общего анализа крови перед прививкой.

Сегодня настал черед общего анализа мочи.

Параметров в общем анализе мочи много. Будем разбирать каждый в отдельности.

1. Удельный вес. У детей колеблется в широких пределах от 1001 до 1022 (в некоторых источниках до 1025). Увеличение удельного веса мочи может быть при выраженном обезвоживании, когда количество мочи очень маленькое, а ее плотность напротив большая. То, что маленький ребенок за сутки мочился один раз (или вообще не мочился) мама 100% заметит и скажет об этом врачу. Кроме этого при обезвоживании с задержкой отделения мочи врач увидит характерные изменения кожи малыша, его состояния и сознания. Тут уже будет идти речь о срочной госпитализации, а не о вакцинации.

2. Следующий параметр – количество белка. Небольшое (следовое) количество белка в моче может быть. Каждая лаборатория дает свои нормы содержания белка в моче (это зависит от модели анализатора и его чувствительности). Значительное увеличение количества белка в моче может быть при заболеваниях почек: инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) или гломерулонефрит.

При ИМВП (куда европейские коллеги у маленьких детей относят и пиелонефрит) будет характерная клиника: повышение температуры без признаков ОРВИ, может быть беспокойство при мочеиспускании. Но без повышения температуры ИМВП у детей НЕ БЫВАЕТ.
При гломерулонефрите, когда идет большая потеря белка с мочой отмечаются очень выраженные отеки, что тоже выявляется на рутинном осмотре ребенка.

3. Лейкоциты.
Это самый основной параметр мочи, который вызывает самое большое количество вопросов и ошибок.
Небольшое количество лейкоцитов в общем анализе мочи может быть в норме. Считается, что в микроскопии до 5 в поле зрения – допустимо.
Повышение лейкоцитов в общем анализе мочи чаще всего бывает из-за всё того же ИМВП. Но, как я уже писала, ИМВП без характерной клиники быть не может.

Соответственно, если у внешне здорового ребенка есть в ОАМ лейкоциты (больше, чем нормальные значения), то этому есть множество объяснений. Давайте разбираться.

— Неправильный сбор анализа мочи. У детей действительно достаточно сложно правильно собрать общий анализ мочи (особенно у девочек). Для правильного сбора перед мочеиспусканием ребенка нужно подмыть с детским мылом. После этого собирать мочу непосредственно в баночку.
— Сбор мочи в мочеприемник. Мочеприемник, конечно, удобное устройство, но многие его используют неправильно, что порождает большое число лабораторных ошибок.
Рано утром нужно тщательно подмыть ребенка, затем на сухую кожу наклеить мочеприемник. Отслеживать появление мочи нужно каждые 5 минут. Как только моча появилась, тут же отклеить и срезав нижний уголок мочеприемника перелить в стерильную баночку.

Помните, что
— Ни в коем случае нельзя надевать мочеприемник на всю ночь.
— Чем дольше мочеприемник контактирует с аноуретральной областью, тем выше вероятность появления лейкоцитов в анализе мочи.
— Переливание мочи из одной емкости в другую. Этого категорически делать нельзя. Особенно часто распространена ситуация, когда ребенок мочится в горшок, а потом из горшка переливают мочу в баночку. Это уже совсем жуть.
— Долгое время доставки анализа в лабораторию. Между сбором мочи и доставкой его в лабораторию должно пройти не более 2 часов. Часто наблюдаю ситуацию, когда мочу собрали вечером, а отнесли ее только утром.

Правильный сбор мочи – залог исключения лабораторных ошибок.

 Еще одна ситуация, когда могут появляться лейкоциты в моче при правильном сборе анализа у внешне здорового ребенка – бессимптомная лейкоцитурия. Встречается не так уж часто, но и не редко. Это состояние не требует лечения. Проходит самостоятельно.
Таким образом уровень лейкоцитов в моче у внешне здорового ребенка приводит к еще бОльшим вопросам и беспокойству мамы, но никак не влияет на состояние здоровья ребенка и не требует медотвода от вакцинации.

4. Бактерии в моче. Уровень лейкоцитов в моче напрямую зависит от уровня бактерий. Уровень бактерий в моче подчиняется тем же условиям, что и уровень лейкоцитов. И правильный сбор анализа ведет к правильному его результату.
Кроме этого никто не исключает бессимптомную бактериурию, которая так же не является противопоказанием к вакцинации.
Появление бактерий в моче может происходить при ИМВП. А то, что ИМВП у детей без повышения температуры быть не может, мы уже знаем.

5. Фосфаты и другие соли.
Фосфаты чаще всего появляются после длительного стояния мочи в баночке. Помните, что от сбора мочи до ее доставки в лабораторию должно пройти максимум 2 часа, а не 12!
Ураты могут появляться в моче при недостаточном питье. Это так же не является противопоказанием к вакцинации, а требует только адекватного питьевого режима.

Итак, ОАМ направлен, в основном, на выявление заболеваний мочевыводящих путей. Поэтому при наличии любого заболевания почек у детей будет соответствующая КЛИНИКА. Бессимптомно заболевания почек и мочевыводящих путей у детей не протекают. Именно поэтому смысла в ОАМ перед прививкой у внешне здорового ребенка нет.

источник

Доброго времени суток, уважаемые доктора

Уже несколько дней не могу пользоваться поиском — выдает какую-то ошибку, а вопрос простой:

можно ли сдавать анализы после прививок или следует подождать?

Ставили последние Пентаксим (очень сильная местная реакция) и Энжерикс (бесследно исчезла через день). Анлизы: общий крови и мочи.

спасибо за скорый ответ

Предполагают железодефицит (бледность кожных покровов и слизистой рта, хотя, подозреваю, прием Актиферрина в профилактической дозе вызвал метеоризм) и полостная система левой почки изменена (лоханка 11х5)

Дочери семь месяцев, вроде как, и по плану обследований положено.

Доброго времени суток, уважаемые доктора

Сдали мы кровь с дочерью (как уже писала, для выявления у нее железодефицита), но уже после оказалось, что надо сдавать «на голодный желудок». Теперь педиатр требует, чтобы мы пересдали хотя бы часа через два после комрления.

Мало того, что придется опять колоть дочь, так я еще с трудом представляю, как везти семимесячного ребенка на ГВ в поликлинику с «голодным желудком».

Уважаемые доктора, подскажите, насколько это необходимо? Может быть, есть какие-нибудь военные хитрости, как «уговорить» ребенка побыть голодным пару-тройку часиков (может, водичкой попоить или еще что-нибудь)?

Ура!

Здравствуйте, уважаемые доктора

Повторно сдавать кровь мы не стали: я забрала из полклиники первый анализ. Прошу вас помочь с его расшифровкой.

Количество лейкоцитов 10,8 Х 10 в 9 ст. /л
Лимфоциты 5,7 Х 10 в 9 ст. /л
Клетки среднего размера 1,2 Х 10 в 9 ст. /л
Гранулоциты 3,9 Х 10 в 9 ст. /л
Процент лимфоцитов 53,1 %
Процент клеток среднего размера 11,1 %
Процент гранулоцитов 35,8 %
Количество эритроцитов 4,10 Х 10 в 12 ст. /л
Концентрация гемоглобина 112 г/л
Гематокрит 33,7 %
Средний объем эритроцитов 82, 2 fL
Среднее содержимое гемоглобина в эритроците 27, 3 pg
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 332 г/л
Ширина распределения эритроцитов по объему (коэф. вариации) 13,5 %
Ширина распределения эритроцитов по объему (стандартное отклонение) 39,8 fL
Количество тромбоцитов 322 Х 10 в 9 ст. /л
Средний объем тромбоцитов 11, 6 fL
Ширина распределения тромбоцитов по объему 15, 9
Тромбоклит 0,373 %
Эозинофилы 4
Нейтрофилы палоч. 2
Нейтрофилы сегмент. 36
Лимфоциты 54
Моноциты 4

Пожалуйста, помогите рассчитать дозировку Актиферрина (дочери 7,5 месяцев, вес 8 кг). Как я уже писала профилактическая доза в течение 3 дней вызвала метеоризм и черный стул. Может, целесообразно сменить препарат или это были колики и нормальная реакция на лекартсво

Как всегда, премного благодарна

источник

Екатерина Потеряева

Сегодня настал черед общего анализа мочи.

Параметров в общем анализе мочи много. Будем разбирать каждый в отдельности.

Правильный сбор мочи – залог исключения лабораторных ошибок.

источник

Предстоит повторная прививка пентаксим, ребенку 5 мес. Сдали кровь из пальца и копро исследование, а мочу не приняли в лабораторию, сказали — очень мало. В поликлинику ездили далеко в др. район, наша лаборатория закрыта на лето. Если нет острой необходимости, не очень хотелось бы ездить еще раз. Подскажите по опыту, безопасно ли делать прививку без анализа мочи, очень ли это важно? Сторонники антипрививочного движения: просьба проходить мимо.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт в обучении. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психоаналитический терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Знаете, я своей дочке делаю пентаксим,и перед прививкой обязательно и кровь и мочу сдаю,всё-таки анализ мочи многое показывает, если какой-либо воспалительный процесс есть,он покажет,и понятное дело,прививку надо будет перенести. И наш педиатр в поликлинике настаивает на том,чтобы эти анализы были обязательно. Более того,в платном отделении,где мы прививаемся,без анализа мочи просто не делают прививку,требуют обязательно. Так что мне кажется ,вам лучше сдать всё-таки

А где ставят прививку пентаким? В нашем городе и в соседних городах ее нет.

Вот если бы я когда-то несколько лет тому назад не сдала анализ мочи, прививка могла бы выйти боком, потому что анализ был очень плохой. Поэтому сдайте для своего успокоения

Обязательно сдайте, чтобы исключить воспалительный процесс. Как я понимаю, повторная поездка в другой район не окажется для вас накладной, если вы делаете пентаксим за 2 т.р. Либо сдайте в частной лаборатории

Эх,в Москве пентаксим 4000 руб стоит,и делать его 3 раза.

Подумаешь, мочи нет. Если б организме было воспаление, то и кровь это покажет.

Да прекратите, анализы перед прививками требуют только в платных, а в обычной поликлинике не делают, хотя прививки более тяжелые и ничего

Лучше сделать, привика очень тяжелая.. Не дай бог чего, потом чтобы волосы на себе не рвать

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Сообщение Лиля » Пн окт 31, 2005 14:23

Всем добрый день!
Сходили сегодня в поликлинику. Ситуация у нас следующая:
первые две прививки от гепатита сделали вовремя: при рождении и через месяц. В полгода (т.е. полгода назад) надо было делать третью. Тогда заболели, потом уехали на лето на дачу, в сентябре заболели ветрянкой. Соответственно пришли делать третий гепатит сейчас, в год и месяц.
Педиатр развела руками: у вас никакой иммунитет не сформируется теперь! На мой вопрос: что же нам теперь третью прививку вообще не делать, т.е. первые две сделаны зря, сказала что она не знает, и вообще спросите в прививочном кабинете у медсестры!
В прививочном сказали, что делать надо обязательно, иммунитет сформируется, но слабее.

В связи с этим вопрос: как-то можно определить, «правильно» ли сделаны прививки и сформировался ли как надо иммунитет к прививаемому заболеванию? Или это можно узнать только, когда (если) заболеем?

Сообщение Jitel » Вт ноя 08, 2005 16:44

Сообщение Лиля » Вт ноя 08, 2005 20:20

Сообщение МаксиМама » Пт янв 23, 2009 01:18

Сообщение Оля » Пт янв 23, 2009 11:13

Сообщение МаксиМама » Пт янв 23, 2009 11:19

Сообщение Nathaly » Ср дек 23, 2009 19:03

Подскажите, пожалуйста, можно ли делать прививки (Инфанрикс, полио) при слегка повышеном гемоглобине- 174?
Дело в том, что анализы мы сдавали по моей инициативе- врач в них не видит смысла, она скажет можно в любом случае.
ну и еще результаты:
эритроциты- 5
лейк.- 5,5
соэ- 5 мм/ч

лейк. в моче 3-5, белок и сахар не обнаружены.
Больше ничего не могу понять.
Заранее спасибо.
Извините, если повторяюсь, но прививка завтра утром и нет никакой возможности искать такую тему- мы уже на чемоданах- наша пк в другом городе.

Сообщение hackee » Чт дек 24, 2009 00:35

Сообщение Nathaly » Чт дек 24, 2009 14:08

Сообщение Джемма » Пт фев 05, 2010 14:28

Сообщение МамаБлизнецов » Вт фев 16, 2010 12:45

Сообщение Лю » Вт фев 16, 2010 12:58

МамаБлизнецов, лучше всего выпить чего-нибудь успокаивающего.

Вроде бы существуют в природе анализы на содержание антител в крови (не уточняла, есть ли они именно для коклюша, дифтерии и столбняка — но вроде гугл на такое словосочетание выдаёт результаты; их корректность не проверяла).

С некоторой вероятностью такой анализ даст ответ по поводу иммунитета. Вы согласитесь ради собственного спокойствия брать у детей кровь из вены на анализ. Я понимаю, когда есть в такой процедуре необходимость: жалко малыша, но ничего не поделаешь; но для проверки мучить — это негуманно.

Сообщение Слоненок » Вт фев 16, 2010 22:20

Сообщение МамаБлизнецов » Пт фев 19, 2010 12:37

Сообщение valenti08 » Сб май 08, 2010 22:50

Здравствуйте.
Собираюсь сделать прививку ребенку, первую акдс с полио (если получится уговорить врача, то адс с полио) На счет анализов ничего нам не говорили, главное, что выглядит ребенок нормально, поэтому сама решила сделать и результат оказался не совсем хорош:

гемоглобин — 133 (норма 108-128)
эритроциты — 3.9 (3.7-5.3)
цветной показатель — 1 (0.86-1.05)
тромбоциты — 234,
лейкоциты — 7.3 *10^9, (6-17)
гематокрит -33, 5
СОЭ — 6 (2-15)

лейкоцитарная формула :
палочкоядерные нефтрофилы -3% (1-3)
сегментоядерные нейтрофилы — 14% (26-50)
эозинофилы -1% (1-5)
Лимф оциТы -61 (52-64)
моноциты — 17 (1-6)
плазматические клетки — 1 % (в норме отсутствуют)
Вироциты -3 в норме отсутствуют

Проблем со здоровьем сейчас не замечаю. Болела в марте, горло красное и аденоиды, вроде бы вылечились, последний месяц все нормально было и вот такой вот результат анализа. Можно ли делать прививку с таким анализом? В чем может быть причина наличия вироцитов и плазматических клеток у внешне здорового ребенка?и лейкоцитарная формула тоже смещена. откладывать прививки или можно делать ?

источник

Анализы перед прививками — очень непростая тема, которая вызывает множество споров. И это не удивительно, потому что когда дело касается вакцинации, хотелось бы держать ситуацию под контролем. Однако помогут ли в этом анализы, которые с недавних пор стали требовать по поводу и без, и справедливо ли отказываться от прививок, если врач не назначил вожделенные ОАК и ОАМ*?

Перестраховываться в нашей стране очень любят, и, судя по всему, считают, что результаты анализов гарантированно помогут понять, можно ли в данный момент прививать ребенка или нет. Хотя в большинстве случаев анализы перед прививкой не нужны.

Цитата: «Здоровому ребенку сдавать анализы на первом году жизни не надо вообще. Первый общий анализ крови можно сделать около года, чтобы проверить гемоглобин. На Западе этот анализ так и называется – anemia test, проводится он с первого года жизни, и это первое плановое взятие крови у большинства детей. Про анализы перед прививками на Западе даже и не слышали» (Федор Катасонов, врач-педиатр) [1].

За границей дело обстоит именно так: там нет тревожного отношения к вакцинации, которое характерно для постсоветского пространства, поэтому нет и желания перестраховаться со всех сторон с помощью всяких тестов, потому что прививки считаются очень безопасной процедурой. Если посмотреть на правила подготовки к прививкам, принятые (и практикующиеся), например, в США, боюсь, многие родители сочтут их крайне легкомысленными, потому что американцы уверены, что «дети с легким недомоганием могут быть привиты в соответствии с графиком, даже если у них невысокая температура (ниже 101 F/38 С), насморк, кашель, средний отит и легкая диарея», потому что «вакцины не усугубляют легкое недомогание» [2]. Неужели коррумпированные чиновники (а также врачи и страховые компании) экономят на анализах, рискуя при этом здоровьем налогоплательщиков и их детей? Ну, вообще-то в Америке с налогоплательщиками шутки плохи, и данные рекомендации (их, кстати, придерживаются и в Европе) – дань статистическим наблюдениям и здравому смыслу (хотя, лично я не в восторге от идеи делать прививки во время даже «легкого» недомогания, хотя бы потому, что не пойду в это время в поликлинику).

У нас же – иное дело: я обзвонила 10 московских медицинских центров и везде с меня пытались требовать анализы. Правда, когда я отвечала, что у ребенка их нет (и сдавать не планируем), в большинстве случаев в прививке не отказывали, но предупреждали, что «по анализу врач мог бы увидеть не болен ли ребенок, и есть ли у него предрасположенность к аллергии». Тем не менее, острое заболевание и так видно – анализ для этого не нужен. Если же возбудитель попал на слизистые оболочки сравнительно недавно и никаких симптомов еще нет, вполне возможно, что анализ не покажет ничего особенного (организм просто не успеет так быстро отреагировать: не зря у любого заболевания есть так называемый инкубационный период – несколько дней, когда человек уже заразен, но у него нет никакой симптоматики), или же изменения будут очень незначительными и не превысят норму (поэтому, если вы все-таки хотите сдавать анализы, неплохо бы знать «нормальные» показали, характерные именно для вашего ребенка).

А предсказание аллергической реакции — это вообще ни о чем: врач просто оценивает общее количество эозинофилов** в крови, но даже, если оно выше нормы, это не означает, что
а) аллергическая реакция на прививку будет на самом деле,
б) перед прививкой надо принимать антигистаминные препараты, потому что смысла в них нет, и анафилактический шок они все равно не предотвратят.
В общем, если аллергическая настроенность есть, она — есть, и вряд ли ситуация изменится, скажем, через месяц. Если же у ребенка сезонная аллергия, на этот период можно отложить прививки (сделав их заранее), как поступают в случае с обострениями хронических инфекций.

Читайте также: Анализ мочи на фоне орви

Единственная причина, по которой можно сдать развернутый анализ крови перед первой прививкой (особенно если вакцина живая) – это желание исключить серьезные патологии: выраженное снижение иммунитета или некоторые заболевания (например, тяжелую анемию или нейтропению). Однако не факт, что анализы тут помогут. Мало того, тяжелую анемию можно определить и без анализа (внешний вид, поведение, прибавки), а умеренная нейтропения противопоказанием к вакцинации не является [3].

Согласно Перечню противопоказаний к введению профилактических прививок, принятых в нашей стране, временными противопоказаниями являются:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания,
• обострение хронических заболеваний (в том числе и аллергических).

При этом, «плановые прививки проводятся через 2–4 недели после выздоровления или в период ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры».

Постоянные противопоказания:

Если исключить беременность и иммунодефициты (которые не определяются по общему анализу крови), остаются:
• судороги (тем не менее, детей с контролируемой эпилепсией прививать разрешено, но только после того, как врач убедится в эффективности противосудорожной терапии [1]),
• тяжелая реакция на предыдущее введение этой же (!) вакцины,
• аллергические реакции на дрожжи (для рекомбинантных вакцин против гепатита В) и анафилактическая реакция на белок куриного яйца («Приорикс»).

Хоть одно из этих состояний требует проведения анализов крови и мочи?

Временные противопоказания

• острое заболевание с высокой температурой;
• период обострения хронических заболеваний;
• беременность.

С ними сложнее, так как они могут стать причиной поствакцинальных осложнений (не путайте с поствакцинальными реакциями).

Можно ли определить или заподозрить иммунодефицит по клиническому анализу крови?

Нет, нельзя. Вообще, общий анализ потому и называется общим, что отражает состояние организма в целом. Теоретически человек может считаться больным, если у него повышено количество лейкоцитов, СОЭ, а также изменена лейкоцитарная формула (более 5% палочкоядерных нейтрофилов). Однако, необходимо учитывать, что общее количество лейкоцитов в крови может увеличиваться при стрессе, после приема пищи или после физической нагрузки***. Поэтому если у ребенка брали анализ что называется «с борьбой» (он плакал и вырывался), количество лейкоцитов может стать немного выше нормы, и врач должен интерпретировать это как признак воспаления, хотя ничего подобного нет в помине, и если бы анализ брали в спокойной обстановке показатели были бы в пределах нормы. Кстати, из-за всех этих погрешностей верхняя граница нормы лейкоцитов в других странах обычно несколько выше, чем в России (именно по этой причине там редко требуют сдавать анализы натощак).

Повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов в крови) также является маркером воспаления. Однако, несмотря на широкую популярность, этот параметр считается устаревшим из-за своей низкой специфичности, ведь за его повышение могут отвечать многие факторы и далеко не всегда воспалительного характера.

Все это означает, что результаты анализа крови должен оценивать врач после осмотра ребенка и сбора анамнеза. И вы не поверите, но если осмотр противоречит результатам анализа, врач может попросить пересдать его или даже счесть небольшие отклонения от нормы погрешностью. В общем, для получения правильных результатов важно соблюдать рекомендованные правила подготовки к анализу, что с маленьким ребенком сделать достаточно сложно.

Снова возвращаемся к иммунодефицитным состояниям. Их определяют с помощью определенных маркеров и иммунограммы, более серьезного и дорогого анализа, при котором оценивают клеточный иммунитет, путем подсчета количества разных популяций и субпопуляций лимфоцитов**** (например, соотношение CD4/CD8). Кроме того, иммунограмма включает в себя еще и оценку гуморального иммунитета – уровень антител и цитокинов в крови. Анализировать иммунный статус рекомендуют детям, у которых каждый насморк заканчивается серьезным осложнением. Но в целом врожденные иммунодефициты очень редки и выявляются, как правило, в первые недели жизни ребенка.

Цитата: «Вакцины Календаря прививок применяются без предварительного проведения анализов (мочи, крови и пр.) и консультаций специалистов при соблюдении показаний и противопоказаний согласно инструкции к препарату. Детям с внутриутробной инфекцией следует провести клинический анализ крови перед прививками в 3-месячном возрасте» (В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский, А.М. Фёдоров. Справочник «Иммунопрофилактика – 2014», настольная книга грамотного педиатра).

Кроме того, если вы хотите прививать ребенка по индивидуальному графику, врач запросто может назначить кучу необоснованных анализов, включая иммунограмму (смысла в которой без клинической картины иммунодефицита нет никакого).

Особо тревожным (и платежеспособным) родителям, врачи могут рекомендовать сдать перед прививкой детскую панель ЭЛИ-Висцеро-Теста, утверждая, что эта технология способна помочь правильно выбрать время для вакцинации. Однако это – очередная разводка на деньги.

К сожалению, лабораторно-диагностических методов, вообще не дающих ложных результатов, не существует. И ЭЛИ-Тесты не являются исключением. Кроме человеческого фактора, технических сбоев и ошибок, «принципиально неустранимым фактором, влияющим на результаты ЭЛИ-Тестов, является то, что эти методы базируются на иммунохимических реакциях между антигеном и антителом. В то же время любые иммунохимические реакции являются вероятностными (стохастическими). Поэтому (…) будет иметь место некоторый разброс получаемых результатов между дублирующими реакциями» [6].

Мало того, показатели этого теста отражают только те патологические процессы, которые активны в данный момент времени, и не показывают то, что находится в стадии ремиссии. Поэтому в первую очередь они применяются для скриниговых обследований или для уточнения диагноза в сложных или клинически неясных случаях. Важно, что заключение по результатам теста должен делать лечащий врач, знающий пациента (а не видящий его впервые в жизни), на основании сопоставления всех известных ему данных, включая другие анализы, что может изменить интерпретацию результата ЭЛИ-Теста. Кстати, их результаты действительны всего 1 месяц, то есть их надо повторять перед каждой прививкой…

И самое главное, делать ЭЛИ-тест для получения «разрешения» на вакцинацию не имеет особого смысла, так как он нацелен на исследование аутоантигенов, при том, что причина поствакцинальных осложнений чаще всего лежит не аутоиммунопатологии, а в иммунодефицитности [5].

Я попросила прокомментировать этот тест молекулярного иммунолога Аполлинарию Боголюбову: «С помощью таких технологий иммунодефицитность выявить невозможно: взято всего 16 аутоантигенов, к которым исследуются антитела. Они не являются маркёрами состояния иммунной системы – это просто антитела к собственным белкам организма, которые встречаются у всех (или почти у всех) людей и, соответственно, значения реактивности можно сравнивать на широкой выборке пациентов. Насколько я поняла задумку авторов, если профиль аутореактивности претерпевает значительные изменения, значит, с иммунной системой что-то в данный момент происходит. Да, это логично. Однако что именно происходит, такой тест не покажет».

С анализом крови вроде разобрались. Переходим к анализу мочи. Он является одним из обязательных исследований, которое проводят при профилактических обследованиях, а также перед госпитализацией. С его помощью диагностируют заболевания почек, мочевого пузыря и предстательной железы; воспалительные процессы в почках (пиелонефрит), а также признаки некоторых других заболеваний (обнаружение в моче билирубина, кетона, глюкозы или нитритов указывает на изменения в других частях организма). Нужен ли он для принятия решения о прививке при нормальном самочуствии ребенка – большой вопрос.

• Прививайтесь в специализированных учреждениях! Это значительно снижает вероятность неправильного введения вакцины;

• Желательно, чтобы на момент прививки ребенок был здоров. Это не обязательное требования, и если у него сопли, ничего страшного в этом нет. Мало того, при необходимости прививки делают и во время заболевания.

• Если ребенок ходит в детский сад, и вы очень волнуетесь, можете организовать небольшой «карантин»: пусть ребенок пропустит сад за 1 день до прививки и день после нее (чаще всего это целесообразно делать в периоды подъема заболеваемости вирусными инфекциями и актуально для малышей 2-4 лет; более старшим детям подобные «карантины» не нужны). Вообще, идеально делать прививку перед выходными (то есть в пятницу), но, как показывает опыт, организовать это достаточно сложно (нужно, чтобы совпало множество вещей: график приема врача, свободная запись на этот день, наличие вакцины (тут надо учитывать, что многодозовые вакцины делают только по определенным дня недели)).

• Постарайтесь сделать прививки до сезонного подъема заболеваемости (то есть в февраль-март и осенью).

• В день прививки лучше всего прийти и сделать только прививку, а не ходить по врачам. Если около кабинета педиатра очередь, и у вас есть возможность не сидеть в коридоре, а погулять, то идите на прогулку (хотя это и не очень удобно, так как придется периодически «проверять» очередь, зато гораздо безопаснее в плане подхватить инфекцию).

• После прививки не стоит сразу же уезжать домой — погуляйте рядом с поликлиникой 30 минут, так как при вакцинации возможны обмороки, а также тяжелые реакции немедленного типа (анафилактический шок). При любых признаках нестандартного поведения немедленно обращайтесь к врачу.

Вместо послесловия

«Осложнения, в отличие от прививочных реакций, представляют собой не столько проявление реактогенности препарата, сколько индивидуальную особенность системы иммунитета конкретного ребенка. Мечтой практикующих врачей остается некое массовое тестовое обследование, по результатам которого можно сказать: этому ребенку нельзя делать, например, прививку от кори, а этому — можно. К сожалению, многие родители убеждены в том, что такие анализы существуют, более того, эта убежденность часто поддерживается антипрививочной литературой — дескать, это врачи виноваты в осложнениях, потому что «даже не удосужились назначить хоть какие-нибудь анализы». Парадоксальность ситуации усугубляется еще и тем, что, во-первых, никто не может сказать, какие все-таки анализы нужны, а во-вторых, спрос на обследования готовы удовлетворить множество коммерческих лабораторий, предлагающие многочисленные, но малодостоверные «пробы на прививки» или «допрививочные анализы».

Есть еще один нюанс, касающийся обследования перед прививками, — развитие вакцино-ассоциированных инфекций у детей с невыявленным до вакцинации тяжелым врожденным иммунодефицитом (напомню, что риск крайне мал: 1/64 000 – прим. автора). Это, кстати, один из аргументов тех, кто считает, что прививаться надо попозже (после года). Вот если бы мы не делали прививку БЦЖ на третий день после рождения, а вместо этого за ребенком понаблюдали да плюс провели обследование его иммунологического статуса — так мы бы вовремя выявили иммунодефицит, и у ребенка не было бы генерализованной БЦЖ-инфекции.

С грустью приходится признавать, что формальная правота этого утверждения не имеет никакого практического выхода. Во-первых, массовое обследование иммунологического статуса не могут себе позволить даже экономически развитые страны, во-вторых, и это, пожалуй, главное, — современная медицина не имеет эффективных способов лечения тяжелых врожденных иммунодефицитов. Обследование поможет избежать фатальной прививки, но не защитит от рокового стафилококка или неизбежного ротавируса» (Евгений Комаровский, врач-педиатр) [8].

Автор: научный журналист, главный редактор онлайн-журнала для родителей Mommy’s Mag Анна Ремиш.

Благодарю за помощь молекулярного иммунолога Аполлинарию Боголюбову и врача клинической лабораторной диагностики Марию Казакову.

Текст запрещен для копирования без моего письменного разрешения.

Сноски:
* ОАК – общий (клинический) анализ крови, ОАМ – общий анализ мочи.
** Один из видов лейкоцитов.
*** Это явление называется перераспределительным лейкоцитозом и, как правило, такие изменения бывают незначительными, кратковременными и не являются патологическими. В их генезисе играет роль количество так называемых «пристеночных лейкоцитов», которые можно назвать лейкоцитами немедленного реагирования, достаточно быстро отвечающими на любую «встряску».
**** Иммунофенотипирование лимфоцитов (подробнее об этой процедуре можно прочитать здесь).

источник

Можно ли сдавать кровь после прививки от гриппа? Вакцинация против этого вирусного заболевания – наиболее эффективное и распространенное мероприятие, позволяющее предупредить развитие опасной патологии. Существует много штаммов гриппа, каждый из которых способен провоцировать возникновение инфекции у человека.

Чтобы не допустить такого, нужно ежегодно ставить прививку. Важно помнить о том, что иммунизация предполагает введение вирусных частиц (ослабленных, инактивированных), в организм человека, поэтому от сдачи анализов, сразу же, после проведения этой процедуры, следует отказаться, иначе они могут оказаться неинформативными.

Прививка против гриппа – это всегда особая нагрузка на человеческий организм, чтобы она была перенесена как можно легче, без развития неприятных побочных эффектов, важно правильно к ней подготовиться.

Перед процедурой очень важно посетить специалиста, уточнить отсутствие у пациента противопоказаний к вакцинированию, оценить степень его здоровья. Человек, у которого присутствуют признаки ОРВИ, повышенная температуру тела, не должен допускаться к установке вакцины.

Чтобы минимизировать возможные негативные явления. что могут развиться сразу же, после процедуры иммунизации, важно придерживаться ряда правил.

Активно пить разные жидкости: негазированную минералку, фруктовые соки, чай. А вот от плотного ужина, с включением жирных, острых блюд, высокоаллергенных продуктов, нужно отказаться.
Отказаться от приема горячей ванны (допускается только не продолжительный душ), посещения бани, сауны, бассейна, спортивных тренировок.
Не нужно посещать те места, где находится много людей, там высок риск подхватить вирусную инфекцию, что может помешать правильному становлению иммунитета против гриппа.
Не нужно кушать экзотические блюда.
Важно одеваться по погоде, не допуская перегревания или переохлаждения тела.
Нельзя расчесывать место введения вакцины, чтобы не допустить инфицирования ранки.
На протяжении 10 суток не нужно сдавать кровь для анализов, либо с целью донорства.

Согласно разумному подходу, перед тем, как ставить прививку, имеет смысл сдать анализы крови, мочи. Это нужно для того, чтобы убедиться в полном здоровье человека.

Анализ на грипп или иные вирусные, бактериальные инфекции может быть проведен так:

общий анализ крови, позволяющий пояснить наличие и природу заболевания. К примеру, анализ крови при ОРВИ у детей, дает явные признаки: увеличение количества лейкоцитов (первые сутки). с последующим понижением, увеличение палочкоядерных форм, возникновение метамиелоцитов, изменение показателей лейкоцитарной формулы, уменьшение нейтрофилов, повышение СОЭ;
биохимический анализ крови (эти анализы при ОРВИ сдают не часто): может подвергаться изменению соотношение белковых соединений, увеличивается уровень С-реактивного белка;
взятие крови из вены на определение антител к вирусу гриппа, его антигенов: при наличии заболевания происходит активное нарастание титр антител (примерно в 4 раза). Однако этот метод чаще применяется для определения прогресса в выздоровлении;
метод полимеразной цепной реакции быстро выявляет вирус гриппа в организме. Для исследования происходит забор мазка из носоглотки;
иммуноферментный анализ тоже дает точные результаты, он показывает наличие вирусной инфекции в области верхних дыхательных путей.

После проведения подобных исследований, особенно, когда сдавался анализ мочи, у родителей могут возникать разнообразные вопросы. К примеру, лейкоциты в мочи при орви у ребенка могут расти. Это вязано с активацией защитных механизмов детского организма, что свидетельствует о наличии возбудителя. Белок в моче у ребенка при ОРВИ, проявляется при наличии патологий со стороны почек. Когда он сопряжен с наличием кетоновых тел в моче, речь может идти о подозрении на сахарный диабет.

Можно ли сдавать спермограмму, если болеешь ОРВИ? Любые простудные патологии являются противопоказанием к проведению подобных исследований. Это связано со многими факторами, к примеру, во время болезни существует необходимость употребления ряда фармацевтических средств, что могут негативным образом влиять на состояние организма, видоизменять результаты анализов.

Перед тем, как отправляться в лабораторию на сдачу спермограммы, следует полностью восстановить собственное здоровье, дождаться истечения 7-10 суток. Примерно такое количество времени требуется для полного выведения за пределы организма остатков лекарственных средств.

На какие анализы крови влияет прививка Гриппол? Эта вакцина, а также другие, способны изменять ряд показателей, что исследуются во время забора анализа крови. Отложить проведение любых лабораторных исследований нужно на период до наступления полного выздоровления (при наличии заболевания), либо на срок до 2-3 недель после вакцинации.

После того, как человеку будет поставлена прививка, в его организме происходит запуск процессов, сходных с проникновением в него живого вируса. Иммунная система разворачивает активную борьбу, все органы начинают работать на другом уровне, что не может не влиять на результаты клинических исследований.

Специалисты не рекомендуют сдавать анализы сразу после иммунизации, ели для этого нет жизненно важных показателей. В этом случае, полученные результаты могут оказаться ложными.

Отдельного внимания заслуживают доноры крови. Если им вводилась вакцина с разрушенными вирусными частицами, то сдавать кровь они могут не ранее, чем пройдет 14 суток. При введении препаратов с разрушенным вирусом в составе, сдавать кровь можно еще позже, через месяц.

Такие ограничения связаны с те, что при использовании взятого биологического материала с вирусными частицами, организм больного человека, и так находящийся в ослабленном состоянии, может оказаться под действием серьезных нагрузок. Это повышает риск развития опаснейших осложнений, потому что иммунитет человека не сможет одновременно работать против основной патологии, а также бороться с вирусной инфекцией.

источник

Хроническая патология — показание к вакцинации
№6 (6) Ноябрь-декабрь 1999

О.О. Магаршак, М.П. Костинов, Т.В. Сергеева, С.В. Карпочева

ОПЫТ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК

НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова

Тактика и стратегия вакцинопрофилактики инфекционных болезней у детей, страдающих различными хроническими заболеваниями, в том числе патологией почек, в последнее время приобрел особую актуальность. С одной стороны, это обусловлено тем, что в связи с нарушенным состоянием здоровья эти дети оказались незащищенными от инфекций, поскольку либо имели незавершенный курс иммунизации, либо им вообще не проводились профилактические прививки. А с другой стороны, у таких детей инфекции протекают тяжелее, чем у здоровых и чаще развиваются осложнения.

Отсутствие четких рекомендаций по тактике вакцинации данного контингента детей (сроки проведения прививок против дифтерии и столбняка пациентам с патологией почек, выбор вакцинного препарата, результаты оценки уровня поствакцинального иммунитета) и опасность обострения основного заболевания или развития тяжелых осложнений в поствакцинальном периоде приводят к тому, что на практике врачи либо освобождают этих детей от прививок на длительный срок (3-5 лет) либо вообще отказываются их вакцинировать.

Нами были показаны безопасность и эффект от вакцинации против дифтерии и столбняка у детей с гломерулонефритом (ГН) и пиелонефритом (ПН), проведенной в период ремиссии заболевания. Перед введением вакцинного препарата всем пациентам было проведено комплексное обследование для оценки активности основного заболевания и выявления сопутствующей патологии.

У большинства детей (90,5%) с ПН и ГН, иммунизированных нами в основном отечественным препаратом АДС-м производства АО «Биомед» им. И.И. Мечникова, ГУП «Биомед» г. Пермь, «Иммунопрепарат» г. Уфа и в отдельных случаях D.T.Vax («Пастер Мерье Коннот», Франция), ранний и поздний поствакцинальные периоды протекали бессимптомно.

В раннем поствакцинальном периоде у 2 (3,8%) детей с ГН и 2 (3,8%) – с ПН были отмечены легкие общие реакции; среднетяжелая реакция, сопровождавшаяся подъемом температуры до 38,1°С, наблюдалась у 1 (1,9%) ребенка с ПН в первые трое суток после прививки. Местная реакция в виде постинъекционного инфильтрата (диаметром до 3 см) была выявлена на 2 день после вакцинации у 1 ребенка с отягощенным аллергологическим анамнезом. Все эти реакции были расценены нами как обычные и не потребовали назначения дополнительной медикаментозной терапии.

Изменения в моче в виде незначительной лейкоцитурии (до 10-20 клеток в поле зрения в общем анализе мочи и 7000 лейкоцитов в 1 мл мочи по пробе Нечипоренко), были отмечены у 3 девочек с ПН в первые 2 месяца после прививки. В результате расширенного клинико-лабораторного обследования было установлено, что лейкоцитурия обусловлена обострением вульвита и не может рассматриваться как поствакцинальное осложнение. Изменения в анализах мочи носили транзиторный характер и при последующем обследовании не выявлялись.

Для оценки возможного негативного влияния введенного анатоксина на течение основного заболевания, в поствакцинальном периоде осуществлялось контрольное обследование. На протяжении первого месяца после прививки анализы мочи делали каждые 10 дней, в последующие 3 месяца – ежемесячно, далее – в течение года – ежеквартально. Сроки наблюдения составили от 12 до 18 месяцев после вакцинации, в отдельных случаях – до 2 –2,5 лет. Ни в одном случае мы не отметили у привитых детей обострения основного заболевания в поствакцинальном периоде.

Наличие патологии почек не повлияло на иммунологическую реактивность организма: у всех привитых отмечалось значительное нарастание титров специфических антител (АТ) через 1-2 месяца после ревакцинации АДС-м. Противодифтерийные АТ регистрировались на уровне 1:640-1:10240. Противостолбнячные АТ, аналогично закономерностям формирования поствакцинального иммунитета у здоровых детей, достигают более высоких значений – 1:2560-1:20480. При контрольном серологическом обследовании, проведенном через год после прививки, определялись близкие значения титров АТ.

По данным ретроспективного анализа, у пациентов с ГН и ПН, имеющих в анамнезе законченный начальный курс иммунизации АКДС или АДС-м препаратами, на протяжении 5 лет и более сохраняются протективные противостолбнячные и противодифтерийные АТ независимо от наличия заболевания и проводимой иммуносупрессивной терапии.

Проведенные исследования и практический опыт вакцинации позволяют рекомендовать следующие мероприятия:

1. Пациентам с заболеваниями почек (ПН и ГН) прививки следует проводить в период полной клинико-лабораторной ремиссии, подтвержденной в ходе предварительного обследования. Всем детям необходимо сделать 2-3 общих контрольных анализа мочи, пробу Нечипоренко или Аддис-Каковского; пациентам с ГН исследуют суточную протеинурию и функции почек. При ПН желательно выполнить посев мочи.

2. Вводить дифтерийный и столбнячный анатоксины лицам, страдающим ГН, рекомендуется спустя 1,5-2 года с момента установления ремиссии заболевания. Длительность периода ремиссии до вакцинации при ПН должна составлять не менее 4-5 месяцев.

В случае иммунизации детей из эпидочагов дифтерии или при экстренной профилактики столбняка вышеуказанные сроки могут быть сокращены. Однако, в каждом конкретном случае вопрос о проведении прививок следует решать индивидуально.

3. Для решения вопроса о ревакцинации дифтерийно-столбнячным анатоксином детей с продолжительностью ремиссии ГН менее 3 лет, целесообразно, если возможно, предварительно провести определение содержания противодифтерийных и противостолбнячных АТ. При высоких значениях титров АТ – 1:640 и более для дифтерии и 1:320 и более для столбняка – не показано проведение ревакцинации в течение года. Пациентам со средними параметрами специфического поствакцинального иммунитета (титры противодифтерийных и противостолбнячных АТ 1:160-1:320 и 1:80-1:160 соответственно) рекомендуется повторить серологическое обследование через 6 месяцев.

АДС или АДС-м анатоксины вводят в соответствии с общепринятой схемой. Детям с нарушенным графиком иммунизации дальнейшую вакцинацию проводят по индивидуальному плану с учетом предыдущих прививок.

4. Медикаментозная подготовка к вакцинации определяется, преимущественно, характером сопутствующей патологии. Всем пациентам на 5 дней до и после прививки назначают антигистаминные препараты (фенкарол, зиртек, гисталонг и т.д.) в возрастной дозе 1 раз в сутки.

5. На протяжении первого месяца после вакцинации анализы мочи контролируют каждые 10 дней, в последующие 3 месяца – ежемесячно, далее — в течение года – ежеквартально. При выявлении каких-либо изменений в этих анализах ребенок должен быть проконсультирован нефрологом для уточнения их причины и своевременного начала терапии в случае необходимости.

Аналогично поступают при развитии непредвиденных поствакцинальных реакций или при наслоении на течение вакцинального процесса интеркуррентных инфекций.

6. Изменения показателей анализов мочи в поствакцинальном периоде и, даже, развитие поствакцинальных нефропатий не должно рассматриваться как абсолютное противопоказание к проведению дальнейших профилактических прививок.

Вакцинация детей с ПН против других инфекционных заболеваний (коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха, вирусный гепатит В и т.д.) проводится в период ремиссии согласно общепринятым рекомендациям МЗ РФ. По нашим данным и сведениям отечественных и зарубежных авторов, течение поствакцинального периода у пациентов с ПН не отличается от такового у здоровых детей. Прививки не приводят к обострению основного заболевания. При серологическом мониторинге была доказана эффективность проведенной иммунизации. Таким образом, практические врачи не должны рассматривать ПН в стадии ремиссии в качестве противопоказания к вакцинопрофилактике различных инфекционных заболеваний.

К иммунизации пациентов с ГН до сих пор нет единого подхода. Накопленный нами небольшой опыт подтвердил мнение большинства авторов о том, что введение анатоксинов и инактивированных вакцин детям с этим заболеванием в стадии ремиссии безопасно и эффективно. Поскольку большинство пациентов с ГН являются иммунокомпрометированными, опасность для них могут представлять живые вирусные вакцины, поэтому рекомендуется вакцинация инактивированными препаратами. От прививок против кори, эпидемического паротита и краснухи лучше воздержаться или проводить их при длительности периода ремиссии не менее 3-4 лет. В то же время, детям с ГН показано расширение календаря профилактических прививок за счет включения в него иммунизации против гепатита В, гриппа, пневмококковой инфекции и ветряной оспы.

источник