Парацетамол (ацетаминофен) может мешать определению в крови уровня глюкозы, приводя к завышению ее концентраций. Терапия N-ацетилцистеином, каптоприлом и другими средствами со свободными сульфгидрильными группами способна привести к ложноположительной реакции на кетоновые тела при анализе мочи индикаторным зондом. Ложноположительный диагноз передозировки ацетаминофена возможен при использовании одних только анамнестических данных.
Количество потенциально серьезных ложноотрицательных результатов, основанных исключительно на анамнезе, невелико.
а) Уровни парацетамола в крови. Определение сывороточного уровня парацетамола (ацетаминофена) полезно во всех случаях передозировок лекарств. Ацетаминофен широко доступен; его передозировка на первых стадиях бессимптомна, но чревата серьезными осложнениями и летальным исходом; в то же время существуют эффективные методы ее лечения при правильно поставленном диагнозе.
Кислотный метод с трехвалентным железом наиболее надежен, однако многие факторы (например, метаболиты ацетаминофена, фенацетин, салицилаты, уремия, желтуха) часто мешают провести колометрическое определение. Точность TDx-иммуноанализа сравнима с обеспечиваемой жидкостной хроматографией высокого разрешения в диапазоне концентраций ацетаминофена 15—333 мг/л, но этот метод проще и относительно независим от помех.
Польза снижения обычной «лечебной линии» на 50 % (т. е. до «линии 100») для лечения пациентов, принимающих индукторы ферментов или злоупотребляющих алкоголем, не подтверждена в клинических испытаниях с контролем. Уровень ацетаминофена в крови следовало бы определять у всех алкоголиков, поступающих в отделение неотложной помощи, но это слишком дорого.
Врач должен подумать о назначении N-ацетилцистеина любому пациенту с активной болезнью печени типа алкогольного гепатита, даже если концентрация ацетаминофена в его крови соответствует «нормальной» области номограммы.
б) Бета-1-субъединица глутатион-3-S-трансферазы при отравлении парацетамолом. Центральнодолевые гепатоциты, сильнее всего повреждаемые при приеме токсичных доз ацетаминофена, содержат относительно низкие концентрации аминотрансфераз по сравнению с менее уязвимыми околоворотными. Бета-1-субъединица глутатион-S-трансферазы (ГСТ) с плазменным периодом полужизни короче 1 ч является более чувствительным индикатором гепатоцеллюлярного поражения, чем аминотрансферазы.
У пациентов с концентрацией бета-1-субъединицы ГСТ выше 10 мкг/л развивается умеренное или тяжелое поражение печени, несмотря на лечение N-ацетилцистеином. Роль ГСТ в лечении передозировок ацетаминофена требует дальнейшего изучения и разработки быстрых недорогих аналитических проб.
в) Протромбиновое время при отравлении парацетамолом. Протромбиновое время — лучший лабораторный критерий тяжести печеночной энцефалопатии. Ее развитие весьма вероятно, если протромбиновое время превышает 25 с через 48 ч после приема ацетаминоцена и 40 с через 72 ч. Пиковое протромбиновое время более 100 с или повышение его в течение 4 дней после передозировки свидетельствует о неблагоприятном прогнозе (шансы на выживание менее 8 %) и необходимости пересадки печени.
г) Дополнительные исследования при отравлении парацетамолом. Пациентам, госпитализированным по поводу серьезной передозировки парацетамола (ацетаминофена), необходим мониторинг почечной функции, содержания глюкозы в крови и электролитного баланса. К ранним признакам гепатотоксич-ности относятся гипогликемия и метаболический ацидоз. Гипогликемическое состояние обусловлено нарушением глюконеогенеза в печени и недостаточным поступлением туда лактата.
Компенсированный метаболический ацидоз отмечается даже при уровне ацетаминофена ниже токсичного. При его передозировке, особенно у пациентов с тяжелым отравлением, обычна гиперлактате-мия. При острой печеночной недостаточности возможно умеренное уменьшение количества тромбоцитов, а тяжелая тромбоцитопения с минимальным их уровнем через 2 дня после приема ацетаминофена встречается в отсутствие печеночной энцефалопатии.
При печеночной коме часты аритмии и другие электрокардиографические аномалии, но изменения области ST—T у неэнцефалопатических пациентов редки. Специфичный тест на ацетаминофеновую гепатотоксичность — определение 3-(цистеин-5-ил)ацетаминофена.
Лабораторные показатели, позволяющие отличить ацетаминофеновую гепатотоксичность у хронических алкоголиков
от поражения печени при пероральном приеме парацетамола (ацетаминофена) с суицидальной целью и от алкогольного гепатита,
при поступлении больного в отделение неотложной помощи
д) Уровни фосфата при отравлении парацетамолом. Гипофосфатемия коррелирует со степенью поражения печени и является одним из известных признаков ее острой недостаточности, однако может наблюдаться и в ее отсутствие. Фосфатурия служит более чувствительным показателем почечной интоксикации, чем протеинурия.
Потеря фосфата через почки после передозировки ацетаминофена чревата гипофосфатемией, что может обусловить развитие некоторых клинических последствий индуцированной этим лекарством печеночной недостаточности, включая спутанность сознания, раздражительность и кому. У таких пациентов необходимо определить сывороточный уровень фосфата и предусмотреть заместительную фосфатную терапию.
е) Экспресст-тесты при передозировке парацетамола. Быстро определить парацетамол (ацетаминофен) в крови целесообразно прямо у больничной койки. Для этого теста используются одноразовая полоска с реактивом (ацетаминофен в нанесенной на нее капле крови ферментативно гидролизуется до р-аминофенола) и особый прибор (p-аминофенол в нем окисляется под действием электрического потенциала между электродами, и ток прямо пропорционален концентрации лекарства).
Результат появляется в цифровом виде на экране или распечатывается в течение 1 мин. Этот метод, по-видимому, довольно точен (сравним с жидкостной хроматографией высокого разрешения) в диапазоне концентраций 10—300 мкг/мл. Ведутся дальнейшие его исследования. Сходный (возможно, идентичный), находящийся в стадии доводки тест продемонстрировал быстроту (30 с), точность в диапазоне концентраций ацетаминофена 2—217 мкг/мл и высокую чувствительность (100 %). Клиническую эффективность этих скрининговых экспресс-методов еще предстоит определить.
источник
Каждое мгновение в нашем организме происходит множество процессов, направленных на обеспечение его жизнедеятельности. Необходимое и полезное усваивается, ненужное и вредное удаляется. С мочой выводится большинство токсических веществ, в ней растворены соли, органические вещества и клеточные элементы. Благодаря исследованию показателей мочи возможна диагностика состояния мочеполовой и других систем организма.
Многие факторы, кажущиеся нам незначительными, способны привести к ошибке в постановке диагноза. В связи с этим важно выяснить, можно ли перед анализом мочи принимать лекарства, есть те или иные продукты, нужно ли соблюдать щадящий режим дня, сдавать анализ натощак.
РезультатыPoll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
При подготовке к анализу необходимо проконсультироваться с врачом, направившим на исследование. Рекомендации могут варьироваться. Для общего анализа мочи необходимо собрать утреннюю урину. В лаборатории определят её удельный вес, цвет, прозрачность, запах, наличие осадка, примесей и др. Правила для проведения анализов мочи на глюкозу, определение уровня белка, наличие инфекционных процессов и ряда других имеют свои особенности.
Чтобы обезопасить себя от ошибочного диагноза и необходимости повторного исследования, перед сдачей мочи для любого вида анализа рекомендуется следовать простым советам, касающимся употребления некоторых продуктов питания, приёма лекарств и сбора материала.
Продукты, которые есть не рекомендуется:
- сладкое в большом количестве (может стать причиной повышения содержания глюкозы в моче и подозрения на сахарный диабет)
- сильно пахнущие продукты и приправы: лук, чеснок, хрен и другие (могут изменить запах мочи, привести к ложному подозрению на сахарный диабет, тиреотоксикоз)
- пигментированные фрукты и овощи: свеклу, морковь, чернику, чёрный виноград (окрашивают мочу в красный и оранжевый цвета, возможно подозрение на заболевания почек и мочевого пузыря, помидоры не входят в этот перечень, их есть можно)
- солёное и кислое (может привести к появлению солей и помутнению материала)
- алкоголь (значительно повысит показатели содержания основных компонентов из-за токсического действия)
- чай, кофе
Все остальные продукты кушать можно.
Перед сдачей мочи не следует пить много жидкости: это может привести к изменению её цвета и снижению плотности, что также сделает диагноз некорректным.
Следовать диетам и проводить голодание перед анализом не разрешается. Указаний врачей, что мочу надо собирать натощак, нет.
Существует мнение, что можно перед анализом мочи съесть гранат или лимон для нейтрализации жирной пищи. Врачи не подтверждают достоверность этих данных.
Надо принять во внимание, что изменить лабораторные показатели может также увлечение определённым видом продуктов и их постоянное употребление: обилие растительной пищи может стать причиной снижения кислотности мочи, преобладание белковой и жирной пищи вызовет повышение кетоновых тел и т.п. Вывод: предпочтительно, чтобы в рационе питания присутствовала, насколько это возможно, более разнообразная еда.
Воздействие лекарственных препаратов на показатели лабораторных тестов разноплановое и не всегда предсказуемое, ниже приводится список лекарств, способных повлиять на результаты анализа.
Тем, кто принимает указанные препараты, необходимо получить разрешение врача на их временную отмену. Самостоятельно прекращать прием назначенных лекарств нельзя! Помните: это может нанести непоправимый вред вашему здоровью!
Лекарства, которые влияют на результаты анализа мочи:
- мочегонные препараты (понизят плотность мочи, изменят цвет)
- витамин В 12, и в составе поливитаминов (придаст моче оранжевый цвет)
- стрептоцид, метронидазол, антипирин, сульфаниламидные препараты (окрасят мочу в красно-коричневые цвета)
- никотинамид, адреналин (понизят кислотность)
- аспирин, метионин, диакарб (повысят кислотность)
- некоторые виды антибиотиков и противогрибковых препаратов (повысят уровень белка в моче)
- кофеин, этанол, теофиллин, нитроглицерин, лекарственные препараты, которые содержат раувольфию (повысят уровень гормонов надпочечников в моче при этом виде анализа)
Если вышеуказанные лекарства или вещества всё же были употреблены, надо обязательно уведомить об этом врача.
При изучении факторов, неблагоприятно влияющих на результаты анализа, был выявлен ряд причин, также приводящих к ошибкам диагноза:
- сильные физические и эмоциональные нагрузки (стресс), холодный душ перед сбором мочи, обильное потоотделение (могут привести к появлению белка)
- курение перед сбором мочи
- физиопроцедуры
- инструментальные обследования мочеполовых органов
Для женщин актуален вопрос – можно ли сдавать мочу во время менструации. Общая рекомендация для этого случая – следует воздержаться, так как наличие примесей крови может повлиять на результаты анализа и затруднить постановку диагноза.
Этот вид анализа особенно важен для беременных и проводится регулярно. По анализу мочи можно наблюдать за состоянием здоровья матери и плода, контролировать работу почек и других систем, которые при беременности испытывают повышенную нагрузку.
Никаких особых ограничений для беременных нет: можно есть всё, но при этом выполнять общие рекомендации, указанные выше.
- Подготовьте посуду. Необходимо использовать одноразовый контейнер для сбора биоматериала, его приобретают в аптеке.
- Перед началом сбора мочи выполните гигиенические процедуры. Нельзя использовать средства, содержащие антисептики и антибактериальное мыло.
- Первые несколько миллилитров мочи следует слить мимо, а остальное – в подготовленную ёмкость. Для анализа достаточен объём 50 – 100 мл.
Запомните еще несколько важных пунктов:
- опорожнять мочевой пузырь для сдачи анализа следует с самого утра, а не с вечера, накануне надо воздержаться от интимных отношений
- все медицинские лаборатории принимают пациентов с восьми утра и приблизительно до полудня
- не рекомендуется долго хранить собранную мочу, это может привести к появлению бактерий в материале. Желательно доставить её в лабораторию в течение одного – двух часов, а до этого держать контейнер в холодильнике, но не допускайте промерзания.
Если вы сомневаетесь, можно ли есть те или иные продукты перед анализом мочи, курить, заниматься в тренажерном зале, принимать поливитамины и т.п., помните: к анализу мочи можно подготовиться, соблюдая несложные рекомендации. Это избавит вас от неприятных моментов из-за ошибки в диагнозе, сбережёт ваши нервы и сэкономит время и средства.
источник
Сдача общего (клинического) анализа мочи назначается при подозрении на заболевания мочеполовой системы и ряд других патологий на ранних стадиях. Кроме того, он необходим для контроля проводимого лечения и уточнения диагнозов. Особенность данного исследования заключается в том, что биоматериал собирается пациентом самостоятельно. По этой причине перед сдачей мочи на анализ необходимо подробно ознакомиться с правилами подготовки к процедуре и сбора биоматериала, иначе повышается риск получения недостоверных результатов и неверной постановки диагноза.
С помощью лабораторного анализа мочи оценивают физико-химические показатели жидкости, а также проводят микроскопию осадка. На основе полученных данных врач может подтвердить или опровергнуть наличие некоторых заболеваний, сопровождающихся изменениями в структуре мочи.
Сдача мочи на анализ необходима в следующих случаях:
- диагностика заболеваний почек (мочекаменная болезнь, нефрит, опухоли, амилоидоз, пиелонефрит и др.);
- выявление патологий мочевого пузыря и предстательной железы;
- перенесенная стрептококковая инфекция;
- наличие воспалений половых органов;
- подтверждение ряда аутоиммунных заболеваний и болезней обмена веществ.
Отклонения тех или иных показателей от нормы может говорить о многих заболеваниях. Например, патологическое уменьшение суточного объема мочи сопровождает болезни сердца, расстройства системы пищеварения, острую печеночную недостаточность. Увеличение объема, в свою очередь, возникает при диабете, во время рассасывания отеков и при нервном возбуждении. Одним из показателей, по которому можно судить о данных патологиях, является цвет мочи. В целом при сдаче мочи на анализ оценивается порядка 20 показателей, основными из которых являются: цвет, запах, прозрачность, пенистость, плотность и рH жидкости, уровень содержания белка, глюкозы, эритроцитов, лейкоцитов, солей, эпителиальных клеток, бактерий и слизи.
Как и в случае большинства анализов, мочу сдают после получения направления. Обычно в государственных и частных поликлиниках направление выписывает терапевт, однако назначить данное обследование могут многие специалисты, например: кардиолог, гастроэнтеролог, гинеколог, уролог, гепатолог и т.д. Это зависит от подозрения на то или иное заболевание. Зачастую сдача общего анализа мочи назначается в профилактических целях.
Многих пациентов интересует вопрос, можно ли сдать мочу на анализ без направления и где это сделать? Да, это возможно в частных медицинских лабораториях, где обычно не требуется никаких направлений. Для многих занятых людей такой вариант является наиболее предпочтительным — быстрым и удобным — по крайней мере потому, что нет необходимости записываться на прием для получения направления и пребывать в очередях с потенциально инфицированными людьми. Удобно и то, что с полученным бланком можно идти непосредственно к лечащему врачу, ведь результаты анализов, выполненных в крупнейших независимых лабораториях, признаются всеми медицинскими учреждениями России. Если вы решили обратиться в частную лабораторию, обязательно ознакомьтесь с правилами подготовки к сдаче анализа мочи.
Какие продукты запрещены к употреблению накануне сдачи анализа? Прежде всего, исключите любой алкоголь (в том числе, пиво), сладости (может выявиться повышенный уровень глюкозы), а также любые продукты, которые могут окрасить жидкость или придать ей неестественный запах (свекла, морковь, чеснок, ревень, лавровый лист, хрен, лук, приправы и др.). Кроме того, нежелательно пить минеральную воду, так как она может повлиять на кислотность. Перед сдачей мочи на анализ не рекомендуется есть слишком много соленого (могут обнаружиться фосфаты), также стоит избегать потребления, например, арбузов (в моче могут появиться нитриты).
Нужно не только ограничить употребление некоторой пищи, но также необходимо избегать физических нагрузок и эмоциональных стрессов, так как они приводят к повышению уровня белка. Также нельзя переохлаждаться и перегреваться. С осторожностью следует отнестись к приему лекарств, так многие из них меняют цвет мочи — например, витамины группы В и рутин придают ей оранжевый оттенок, а некоторые антибиотики — коричневый или ржавый. Желательно исключить любые медикаменты, в особенности мочегонные, однако перед этим необходимо проконсультироваться с врачом. По крайней мере, после получения результатов исследования, доктора необходимо уведомить о приеме тех или иных лекарственных средств во избежание постановки неправильного диагноза.
Женщинам нельзя сдавать анализ мочи в период менструального цикла. Если проводилась цистоскопия, то после нее не следует проходить исследование в течение 5–7 дней.
Как именно производится сбор биоматериала для сдачи мочи на анализ? Прежде всего, необходимо заранее приобрести в аптеке (или получить в лаборатории) одноразовый пластиковый контейнер. Собирать необходимо утреннюю мочу, скопившуюся за ночь, причем строго натощак. Достаточный объем для полноценного исследования — 100 мл. Рекомендуется использовать среднюю порцию мочи, так как в первой порции могут оказаться элементы воспаления мочеиспускательного канала. Перед сбором необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, в некоторых случаях женщинам рекомендуется использовать тампон во избежание попадания слизи.
Время сдачи биоматериала — с 8 до 11 утра. Желательно доставить контейнер в лабораторию в течение 1–2 часов после забора. Температура при транспортировке должна быть в диапазоне 5–20 градусов по Цельсию. Контейнер вместе с направлением необходимо передать в лабораторию. Если направление отсутствует, желательно заранее уточнить у врача, каким именно образом будет идентифицироваться биоматериал.
После сдачи мочи на анализ можно ожидать готовых результатов уже на следующий день, если в поликлинике имеется собственная лаборатория. Если она отсутствует, то процесс может занять 2–3 дня. В частных лабораториях анализ выполняется в течение суток и, как правило, имеется возможность срочного получения результатов в течение 2-х часов за дополнительную плату. Результаты обычно выдаются на листе формата А4 в виде таблицы, в которой приведен список показателей и полученных результатов по каждому из них. Кроме того, в бланке указываются единицы измерения и нормативные значения для всех характеристик. Диагноз ставит лечащий врач в зависимости от имеющихся отклонений от нормы.
В норме моча должна быть прозрачной, иметь желтый оттенок, запах должен быть мягким, без посторонних примесей. Гемоглобин, билирубин, глюкоза, кетоновые тела в идеале отсутствуют. Цилиндры, соли, бактерии, паразиты, грибы также не должны быть зафиксированы. Белок, лейкоциты, эритроциты и эпителиальные клетки могут определяться в небольших количествах. Обнаружив отклонения от нормы, ни в коем случае не занимайтесь самодиагностикой и самолечением: после получения результатов обязательно обратитесь к врачу!
Все клиенты лабораторий и пациенты клиник ратуют за получение наиболее точных, достоверных результатов анализов, обращая внимание на качество оборудования, тест-систем, применяемых реагентов, методик, на профессионализм лаборантов — но совсем забывают про собственную роль в этом процессе. А ведь корректность итоговых показателей начинается с подготовки к исследованию и зависит от правильного забора биоматериала, особенно, если он проводится самостоятельно.
источник
Знаете ли вы, что для получения достоверных результатов анализов, к сдаче крови нужно подготовиться? Онлайн-лаборатория Lab4U написала для вас исчерпывающее руководство по тому, как сдать кровь.
Не забудьте: Сдача анализов крови требует соблюдения правил: процедуру обязательно должны проводить квалифицированные медицинские работники, знающие все нормы безопасности, а вы при этом должны находиться в эмоциональном и физическом покое. Также в наше время не принято брать кровь из вены шприцом, для этого есть специальная система с вакуумными пробирками — вакутейнер. Однако это еще не все. На итоговое заключение может повлиять ваш рацион, привычки и даже тренировки
Собираетесь сдать кровь в ближайшее время? Проверьте, есть ли рядом с вами онлайн-лаборатория Lab4U, закажите необходимые анализы и платите до 2 раз меньше! Постоянные скидки до 50% на большинство необходимых анализов!
Пить: пейте воду в привычном количестве, а детям можно даже увеличить порцию за пару часов до сдачи крови. Это снизит вязкость крови и позволит легче произвести забор. Избегайте сладких напитков и алкоголя, алкоголь влияет на количество лейкоцитов, а выводится из организма только за три дня.
Есть: поешьте последний раз за 8 часов перед сдачей анализов. Лучше всего поужинать, а утром натощак приехать в лабораторию. Особенно нельзя жирную пищу, ведь она может привести к хилезу, что сделает образец совсем непригодным для исследования.
Нагрузки: желательно отказаться от действительно тяжелых тренировок и большого стресса за день до анализа крови. Противопоказана баня, как и купание в проруби, все это будет влиять на итоговые показатели.
Пить: пейте как обычно, но следите, чтобы это была вода, а не сладкая газировка или алкоголь. За сутки желательно исключить кофе и чай.
Есть: перед биохимическим анализом крови больше всего ограничений на еду. За сутки до сдачи крови необходимо исключить из меню жирное (повлияет на показатели холестерина), сладкое в больших количествах, даже виноград (в биохимический комплекс входит измерение глюкозы), богатые пуринами продукты, такие как мясо, печень, бобовые (чтобы не ввести врача в заблуждение высоким уровнем мочевой кислоты). Сдавать обязательно натощак, последний раз можно поесть за 8 часов до процедуры.
Нагрузки: по-прежнему не рекомендуются пиковые нагрузки.
Лекарства: все необязательные лекарства необходимо исключить за неделю о сдачи крови. Но если у вас есть медикаменты, прописанные вашим врачом, которые невозможно отменить — не расстраивайтесь, укажите названия и дозировки на самом направлении.
Даже если вы были невнимательны и плотно позавтракали в день анализа — не расстраивайтесь. Вместо того, чтобы все-таки пойти сдавать кровь и оплатить результаты, которые могут быть неверными — перезапишитесь на следующее утро в Lab4U.Всего 3 клика и любой из наших медицинских центров будет ждать вас в удобное время. А 50% скидка на все биохимические исследования избавит вас от стресса!
Пить: ограничений по воде нет.
Есть: как и все остальные анализы, гормоны желательно сдавать утром натощак. Плотный завтрак может повлиять на показатели гормонов щитовидной железы или сделать образец непригодным для анализа.
Нагрузки: гормоны человека реагируют на физические нагрузки и стресс очень заметно. От тренировки накануне у вас может измениться выработка тестостерона, стресс влияет на показатели кортизола и ТТГ. Поэтому, если вы сдаете кровь на анализы гормонов щитовидной железы, мы вам советуем максимально избегать нервов и суеты в утро анализа и накануне. В случае анализов на половые гормоны — исключите тренировки, баню, постарайтесь проспать достаточное количество времени.
Лекарства: для анализа на ТТГ, Т3, Т4 лучше исключить препараты йода за 2-3 дня до сдачи крови, рекомендуем проверить свои поливитамины, возможно в их составе есть йод.
Другое: не забудьте, что анализы на половые гормоны женщинам нужно сдавать в определенные дни цикла, обычно рекомендуется сдавать на 3-5 или 19-21 день менструального цикла, в зависимости от цели исследования, если лечащий доктор не назначил другие сроки.
Анализы на инфекции могут быть как определением антител в сыворотке крови, тогда на сдачу крови распространяются все общие правила подготовки, так и определением инфекций методом ПЦР, материал для которого берут методом урогенитального мазка.
Пить: не нужно увеличивать количество выпиваемой воды, пейте столько, сколько чувствуете жажду. Особенно не стоит пить алкоголь перед анализами на инфекции, он может послужить провокацией.
Есть: еда в меньшей степени влияет на результаты анализов по выявлению инфекций. Тем не менее, постарайтесь поесть не позже, чем за 4-5 часов до сдачи крови и все равно откажитесь от жирной еды.
Нагрузки: если вы сдаете кровь, то отмените тренировку, баню, сауну за день до процедуры. В случае урогенитального мазка это не так важно.
Лекарства: совершенно точно вы рискуете получить недостоверный результат анализа на инфекции, если начали принимать антибиотики до сдачи! Будьте внимательны, в случае уже начавшегося лечения, определение инфекций будет затруднено! С остальными лекарствами все как обычно — лучше отменить, если отменить нельзя — укажите названия и дозы на направлении.
Другое: урогенитальный мазок должен брать врач, поэтому не забудьте заранее записаться на процедуру на определенное время. Мужчинам перед взятием материала из уретры рекомендуется не мочиться в течение 1,5-2 часов. Недопустимо забирать материал у женщин во время месячных и в течение 3-х дней после их окончания.
Анализы на гормоны и инфекции могут стоить дорого, особенно если вы сдаете не один анализ и не один раз. Lab4U предлагает вам комплексные обследования со скидкой 50%.
Гормональный женский комплекс анализов
Гормональный мужской комплекс анализов
ИППП-12 (комплекс анализов методом ПЦР на 12 половых инфекций)
Почему мы так настаиваем на исключении еды и особенно жирной пищи перед сдачей крови? При нарушении этого правила ваш образец может оказаться непригодным для анализа из-за хилеза. Это состояние, когда в сыворотке крови превышено содержание триглицеридов (жировых частиц), она становится мутной и ее нельзя исследовать.
Алкоголь влияет на столько параметров крови, что перечислить их будет сложно. Это и глюкоза крови, и содержание эритроцитов, и содержание лактата в крови, и мочевая кислота. Лучше всего просто запомнить, что за 2-3 дня до анализа отказаться стоит даже от слабоалкогольных напитков.
Соблюдение этих несложных правил поможет провести точную диагностику и избежать повторных визитов в процедурный кабинет.
источник
Пришла сдавать анализ мочи для получения прав, врач сказала, что нельзя принимать обезболивающие, таблетки от давления, сердечные капли и успокоительные, а лучше 3 недели не принимать никаких таблеток. Принимала корвалол, поэтому сказали ждать 3 недели. Попросила перечень лекарств запрещенных к приему-он отсутствует. Назвали андипал, корвалол, валосердин и т. П. И все анальгетики. Скажите пожалуйста можно ли использовать капли в нос (ринонорм) если эти нет, то какие можно. Т. К. Без них вообще не могу дышать и можно ли принимать новиган? Врач сказала, что если при сдаче будет положительный анализ, лишение прав и штраф 30 тыс рублей
Здравствуйте, Светлана! 1) Корвалол и Валокардин содержат фенобарбитал. Оборот фенобарбитала в настоящее время ограничен, так как он включен в список сильнодействующих препаратов (по закону приравнен к наркотикам), поэтому применение при управлении автомобилем приравнивается к алкогольному и наркотическому опьянению. Сколько он выводится из организма? — Точно сказать нельзя, это зависит от состояния Вашего организма. Согласно официальной инструкции к препарату ( а ей можно верить), » период полувыведения» — это время, за которое концентрация вещества снижается в 2 раза, составляет 53 –118 часов (в среднем 79 ч), то есть, его совсем не будет в организме, примерно через 108 — 200 часов (5-9 суток) — при однократном применении, при частом и продолжительном приёме он накапливается и выводится дольше. И ждать 3 недели не надо. 2) врач сказала Вам не правду, что нельзя принимать обезболивающие, таблетки от давления, Нельзя принимать обезболивающие, но не все анальгетики, а те, в состав которых входит кодеин (алкалоид опия). 3) Нельзя сердечные капли с фенобарбиталом, и успокоительные с бензодиазепинами, например, феназепам, 4) ринонорм и новиган можно принимать. 5) Андипал содержит фенобарбитал и папаверина гидрохлорид, который, хоть и не наркотический, является алкалоидом опия и даст положительный результат на опиаты. 6) «лишение прав и штраф 30 тыс рублей» . Это решит суд. Если водитель прошел освидетельствование на состояние опьянения, и Медицинское заключение «установлено состояние опьянения». Оно выносится при положительном результате исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь или при обнаружении (в моче или крови) одного или нескольких наркотических средств или психотропных веществ. 7) перечень лекарств запрещенных к приему. Исследования при медицинском освидетельствовании и медкомиссии на права в обязательном порядке проводятся на следующие химические вещества, включая их производные, метаболиты и аналоги: опиаты, растительные и синтетические каннабиноиды, фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин), синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты, этанол и его суррогаты. — цитата из приказа № 933н Министерства здравоохранения РФ. 8) При применении любого лекарственного препарата следуйте рекомендациям своего доктора, который его назначил, не стесняйтесь лишний раз спросить, можно ли садиться за руль, и сами внимательно прочитайте инструкцию производителя. В ней всегда указывается опасность и предостережения для водителей. И никогда не применяйте препаратов, в составе которых найдете вещества из списка (пункт 7 ответа на Ваш вопрос). С наилучшими пожеланиями.
УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 02.04.2018 Михаил, Череповец
Здравствуйте, у меня такой вопрос, часто болит голова принимаю анальгин, миг, кетанов, может ли что нибудь из этих обезбаливающих влиять на положительный результат анализа у нарколога?
УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 08.05.2018 Вячеслав, Пенза
Через 10 дней анализ на наркотики(моча) на работе. Пью курс тиралиджен. Смотрю состав в инструкции алимемазина тартрат. Мне приостановить лечение или оно не покажет в анализе
УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 18.10.2018 Кирилл, Москва
источник
Парацетамол (ацетаминофен) может мешать определению в крови уровня глюкозы, приводя к завышению ее концентраций. Терапия N-ацетилцистеином, каптоприлом и другими средствами со свободными сульфгидрильными группами способна привести к ложноположительной реакции на кетоновые тела при анализе мочи индикаторным зондом. Ложноположительный диагноз передозировки ацетаминофена возможен при использовании одних только анамнестических данных.
Количество потенциально серьезных ложноотрицательных результатов, основанных исключительно на анамнезе, невелико.
а) Уровни парацетамола в крови. Определение сывороточного уровня парацетамола (ацетаминофена) полезно во всех случаях передозировок лекарств. Ацетаминофен широко доступен; его передозировка на первых стадиях бессимптомна, но чревата серьезными осложнениями и летальным исходом; в то же время существуют эффективные методы ее лечения при правильно поставленном диагнозе.
Кислотный метод с трехвалентным железом наиболее надежен, однако многие факторы (например, метаболиты ацетаминофена, фенацетин, салицилаты, уремия, желтуха) часто мешают провести колометрическое определение. Точность TDx-иммуноанализа сравнима с обеспечиваемой жидкостной хроматографией высокого разрешения в диапазоне концентраций ацетаминофена 15—333 мг/л, но этот метод проще и относительно независим от помех.
Польза снижения обычной «лечебной линии» на 50 % (т. е. до «линии 100») для лечения пациентов, принимающих индукторы ферментов или злоупотребляющих алкоголем, не подтверждена в клинических испытаниях с контролем. Уровень ацетаминофена в крови следовало бы определять у всех алкоголиков, поступающих в отделение неотложной помощи, но это слишком дорого.
Врач должен подумать о назначении N-ацетилцистеина любому пациенту с активной болезнью печени типа алкогольного гепатита, даже если концентрация ацетаминофена в его крови соответствует «нормальной» области номограммы.
б) Бета-1-субъединица глутатион-3-S-трансферазы при отравлении парацетамолом. Центральнодолевые гепатоциты, сильнее всего повреждаемые при приеме токсичных доз ацетаминофена, содержат относительно низкие концентрации аминотрансфераз по сравнению с менее уязвимыми околоворотными. Бета-1-субъединица глутатион-S-трансферазы (ГСТ) с плазменным периодом полужизни короче 1 ч является более чувствительным индикатором гепатоцеллюлярного поражения, чем аминотрансферазы.
У пациентов с концентрацией бета-1-субъединицы ГСТ выше 10 мкг/л развивается умеренное или тяжелое поражение печени, несмотря на лечение N-ацетилцистеином. Роль ГСТ в лечении передозировок ацетаминофена требует дальнейшего изучения и разработки быстрых недорогих аналитических проб.
в) Протромбиновое время при отравлении парацетамолом. Протромбиновое время — лучший лабораторный критерий тяжести печеночной энцефалопатии. Ее развитие весьма вероятно, если протромбиновое время превышает 25 с через 48 ч после приема ацетаминоцена и 40 с через 72 ч. Пиковое протромбиновое время более 100 с или повышение его в течение 4 дней после передозировки свидетельствует о неблагоприятном прогнозе (шансы на выживание менее 8 %) и необходимости пересадки печени.
г) Дополнительные исследования при отравлении парацетамолом. Пациентам, госпитализированным по поводу серьезной передозировки парацетамола (ацетаминофена), необходим мониторинг почечной функции, содержания глюкозы в крови и электролитного баланса. К ранним признакам гепатотоксич-ности относятся гипогликемия и метаболический ацидоз. Гипогликемическое состояние обусловлено нарушением глюконеогенеза в печени и недостаточным поступлением туда лактата.
Компенсированный метаболический ацидоз отмечается даже при уровне ацетаминофена ниже токсичного. При его передозировке, особенно у пациентов с тяжелым отравлением, обычна гиперлактате-мия. При острой печеночной недостаточности возможно умеренное уменьшение количества тромбоцитов, а тяжелая тромбоцитопения с минимальным их уровнем через 2 дня после приема ацетаминофена встречается в отсутствие печеночной энцефалопатии.
При печеночной коме часты аритмии и другие электрокардиографические аномалии, но изменения области ST—T у неэнцефалопатических пациентов редки. Специфичный тест на ацетаминофеновую гепатотоксичность — определение 3-(цистеин-5-ил)ацетаминофена.
Лабораторные показатели, позволяющие отличить ацетаминофеновую гепатотоксичность у хронических алкоголиков
от поражения печени при пероральном приеме парацетамола (ацетаминофена) с суицидальной целью и от алкогольного гепатита,
при поступлении больного в отделение неотложной помощи
д) Уровни фосфата при отравлении парацетамолом. Гипофосфатемия коррелирует со степенью поражения печени и является одним из известных признаков ее острой недостаточности, однако может наблюдаться и в ее отсутствие. Фосфатурия служит более чувствительным показателем почечной интоксикации, чем протеинурия.
Потеря фосфата через почки после передозировки ацетаминофена чревата гипофосфатемией, что может обусловить развитие некоторых клинических последствий индуцированной этим лекарством печеночной недостаточности, включая спутанность сознания, раздражительность и кому. У таких пациентов необходимо определить сывороточный уровень фосфата и предусмотреть заместительную фосфатную терапию.
е) Экспресст-тесты при передозировке парацетамола. Быстро определить парацетамол (ацетаминофен) в крови целесообразно прямо у больничной койки. Для этого теста используются одноразовая полоска с реактивом (ацетаминофен в нанесенной на нее капле крови ферментативно гидролизуется до р-аминофенола) и особый прибор (p-аминофенол в нем окисляется под действием электрического потенциала между электродами, и ток прямо пропорционален концентрации лекарства).
Результат появляется в цифровом виде на экране или распечатывается в течение 1 мин. Этот метод, по-видимому, довольно точен (сравним с жидкостной хроматографией высокого разрешения) в диапазоне концентраций 10—300 мкг/мл. Ведутся дальнейшие его исследования. Сходный (возможно, идентичный), находящийся в стадии доводки тест продемонстрировал быстроту (30 с), точность в диапазоне концентраций ацетаминофена 2—217 мкг/мл и высокую чувствительность (100 %). Клиническую эффективность этих скрининговых экспресс-методов еще предстоит определить.
источник
analyzes Сегодня трудно или практически невозможно представить работу врача любой специальности без привлечения методов лабораторной диагностики для постановки или установления диагноза, для оценки эффективности либо безопасности проводимого лечения. Известно, что 60-70%, а по некоторым оценкам — и 80% всех медицинских решений принимают по результатам клинико-лабораторных исследований, от установления диагноза до выбора терапии и определения прогноза для больного. Дать правильную оценку результатам клинико-лабораторных исследований и эффективно их использовать в практической деятельности врача-клинициста — задача первостепенной важности. Клиническая интерпретация различных лабораторных показателей требует высокой квалификации врача, учета множества как объективных, так и субъективных факторов со стороны пациента.
В ходе лабораторного процесса, а также на предшествующем ему этапе сбора и транспортировки материала, существует целый ряд ситуаций, которые могут оказаться источниками ошибок. Внелабораторные ошибки в лабораторной диагностике возникают еще до поступления исследуемого материала в лабораторию. Внутрилабораторные — зависят от работы сотрудников лаборатории. Ошибкам в диагностике способствуют как погрешности при выполнении лабораторных исследований, так и неверная трактовка результатов исследований врачами-клиницистами. Поэтому немаловажным фактором в точной диагностике заболеваний становится информированность врачей относительно изменений лабораторных показателей организма (например, клинических, биохимических, иммунологических), характерных для той или иной нозологической формы, а также знания о возможном влиянии различных факторов на результаты проводимых исследований. На сайте MedQueen.com обсуждались вопросы, связанные с влиянием некоторых факторов преаналитического этапа (пол, возраст, расовая принадлежность, физическая активность, вредные привычки, особенности питания, образ жизни, диагностические и лечебные процедуры и др.) на показатели лабораторного исследования (см. статью «Преаналитический этап диагностики»).
Особое значение для клинической практики имеет проблема изменения лабораторных показателей под влиянием лекарственных средств, принимаемых пациентами. Сегодня в мире используется свыше 20 тыс. высокоактивных лекарственных препаратов, которые самым различным образом воздействуют на организм, могут оказывать искажающее влияние на лабораторные показатели, что влечет за собой неправильную трактовку полученных данных, ошибки в установлении диагноза, оценке проводимого лечения и прогноза для пациента в целом.
Сегодня до 40% людей, особенно в старших возрастных группах, в течение многих месяцев и даже лет постоянно принимают лекарственные средства. Это препараты, нормализующие артериальное давление и сердечный ритм, седативные и гипогликемические средства, антибиотики, гормональные препараты, в том числе пероральные контрацептивы, а также средства, которые необходимо принимать длительными курсами — цитостатики, бронходилататоры, антикоагулянты и многие другие. Химические вещества, входящие в их состав, а также продукты метаболизма, зачастую длительное время содержатся в крови и тканях организма человека. При выполнении биохимических анализов крови они могут вступать во взаимодействие с применяемыми реактивами, искажать ход реакции и приводить к завышению или занижению истинного результата (химическая интерференция).
Другая особенность длительной медикаментозной терапии — непрямое действие многих лекарственных препаратов. Оно заключается в том, что помимо непосредственного влияния на какой-либо биохимический и физиологический процесс в той или иной системе организма, прием препарата может привести к изменениям в других, функционально не связанных системах, что зачастую мы называем побочным или нежелательным действием лекарственных средств. По данным Государственного экспертного центра МЗ Украины 25-30% случаев приема лекарственных средств сопровождается теми или иными побочными реакциями. В 65% случаев они проявляются в виде различного рода нарушений результатов лабораторных анализов. Например, прием некоторых антибиотиков сопровождается снижением количества лейкоцитов и увеличением числа эозинофилов в крови; пероральные контрацептивы, никотиновая кислота и некоторые другие препараты вызывают застой желчи — холестаз и изменение активности специфических ферментов печени в крови, а также некоторых показателей липидного обмена (клиническая интерференция).
Иными словами, вещества, входящие в состав лекарственных препаратов, влияют на лабораторные показатели различными путями:
- изменением течения патологического процесса и заболевания в целом;
- побочным действием в отношении органов и систем;
- общетоксическим эффектом, связанным с передозировкой и кумуляцией;
- с помощью механизмов интерференции в процессе проведения лабораторных исследований.
Интерферировать могут не только действующие вещества лекарственных препаратов, но и продукты их метаболизма, как в результате самого исследования, так и при воздействии на обменные процессы.
Интерференция лекарственных препаратов и их метаболитов — отдельная область исследований биологической химии. Большинство лекарственных средств влияет на результаты лабораторных исследований за счет фармакологической (в организме) либо технологической (при анализе пробы) интерференции. В наибольшей степени подвержены такого рода влиянию иммунологические методы анализа (иммунохемилюминисцентные, иммуноферментные, иммунофлюоресцентные), применяемые при исследовании гормонов, онкомаркеров и сложных пептидов.
Фармакологическая интерференция — это изменение показателей состояния организма за счет влияния действующих веществ в составе лекарственного препарата. К механизмам фармакологической интерференции можно отнести:
- конкурентное вытеснение лекарственного средства и его естественных метаболитов из связи с белком эндогенными биологически активными веществами организма;
- конкурентное вытеснение лекарственным средством из связи с белком эндогенных биологически активных веществ;
- нарушение активности ферментных систем;
- изменение биотрансформации отдельных метаболитов;
- нарушение захвата органами и распределения лекарственного средства в организме.
Изменение течения патологического процесса под влиянием лекарственных средств не может не отразиться на показателях лабораторных исследований и является ожидаемым фактом, ради которого врач и назначает определенные лекарственные препараты. Чаще всего это является показателем эффективности или неэффективности проводимого лечения и адекватности назначенной фармакотерапии. При этом лабораторные показатели имеют тенденцию к восстановлению до референтных величин.
Однако приобретает актуальность еще один вопрос, связанный с представлениями о «норме-патологии». Мы привыкли сравнивать полученные данные с общепринятыми показателями нормы или референтными величинами, оценивая результат как повышение или снижение уровня или активности того или иного аналита.
И действительно, в большинстве случаев изменения биохимических показателей происходят пропорционально тяжести заболевания и адекватности назначенного лечения — чем тяжелее протекает болезнь, тем выраженнее возникающие в организме сдвиги и наоборот. Это породило определенные ожидания при оценке результатов анализа, связанные прямой зависимостью величины лабораторного показателя от тяжести патологического процесса.
Между тем для многих биохимических показателей обнаружена обратная зависимость от степени тяжести патологического состояния или заболевания в целом. Например, активность α-амилазы в сыворотке крови при тяжелой форме панкреатита ниже, чем при более легких формах, и, соответственно, динамика данного показателя под влиянием проводимого лечения может быть расценена по-разному. Активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) при тяжелой форме гепатита ниже, чем при средней тяжести заболевания, а при развитии дистрофии печени она может снизиться до нормальных показателей. Это объясняется резким угнетением биосинтетических процессов в органах, задействованных в механизме гиперферментемии (поджелудочная железа, печень) при тяжелых патологических процессах. Таким образом, снижение указанных показателей, с одной стороны, может быть фактом, свидетельствующим об улучшении состояния после проведенного лечения, с другой — как раз наоборот, указывать на отсутствие эффекта от проводимого лечения и усугубление патологического состояния. При токсическом гепатите и развитии печеночной недостаточности повышенная активность АЛТ на фоне высокой билирубинемии резко снижается, а затем при улучшении функции печени вновь повышается, что может свидетельствовать о правильной тактике лечения.
При хронической почечной недостаточности снижение активности аминотрансфераз с углублением тяжести уремической интоксикации и присоединении сердечной недостаточности — признак далеко зашедших дегенеративных изменений в печени. Активность аминотрансфераз в сыворотке крови в терминальную стадию почечной недостаточности может быть нулевой. Небольшое повышение активности аминотрансфераз при хронической почечной недостаточности может расцениваться как компенсаторная реакция, вызываемая накоплением при уремии аминокислот, требующих для переаминирования активации ферментной деятельности печени. То есть накопление различных метаболитов в крови больных с хронической почечной недостаточностью может искажать картину лабораторных показателей, поэтому результаты лабораторных анализов следует оценивать в комплексе с клиническими параметрами состояния пациента.
Таким образом, правильная интерпретация результатов исследований в разных клинических ситуациях возможна только при достаточном знании особенностей биохимических сдвигов в организме и механизмов возникающих нарушений как при самом патологическом состоянии, так и на фоне фармакологической коррекции лекарственными средствами различных классов.
С другой стороны, лекарственные препараты могут изменять функции органов и систем, которые не задействованы в патологическом процессе, и тогда мы ведем речь о побочных реакциях лекарственных средств. Изменение лабораторных показателей функций органов и систем как побочная реакция того или иного лекарственного препарата — часто встречающийся факт, который врач должен учитывать при оценке лабораторных анализов, предваряя оценку полученных данных сбором анамнеза о длительно принимаемых пациентом лекарственных средствах либо о тех, которые он принимал за 2-3 дня до проводимого обследования.
Например, кофеин, в силу механизма действия, ингибирует фермент фосфодиэстеразу, способствуя увеличению содержания циклического АМФ, что в свою очередь приводит к интенсификации биохимических реакций, в частности гликогенолиза, и повышениюуровня концентрации глюкозы в крови. Адреналин также способствует повышениюуровня концентрации глюкозы, поскольку стимулирует глюконеогенез. Триглицеридлипаза подвергается активированию, что влечет за собой увеличение в три раза количества этерифицированных жирных кислот. Последние инициируют эффект замещения, а это препятствует проведению количественного анализа на предмет содержания определенных препаратов и гормонов. Достаточно принять всего 250 мг кофеина, чтобы по истечении трех часов возросло количество катехоламинов и заметно активизировался ренин плазмы.
Именно изменения лабораторных показателей такого рода на фоне применения лекарственных средств являются наиболее часто встречающимися в медицинской практике. Однако данные о влиянии лекарственных средств на аналиты организма весьма разрознены и мало систематизированы. Далее мы приводим лишь некоторые данные об изменении лабораторных показателей на фоне применения лекарственных средств как побочном действии применяемых препаратов (таблица).
|
|