Виды анализов мочи для беременных

Беременных женщины практически каждые две недели отправляют сдавать анализ мочи, по которому врач определяет общее состояние организма и то, как она переносит беременность. В большинстве случаев анализы всегда нормальные, но бывают и отклонения, которые говорят о некоторых нарушениях.

Анализ мочи во время беременности

Организм женщины во время беременности подвергается огромной нагрузке, и не всегда он хорошо это переносит. Больше всего страдают почки, так как им приходится выводить намного больше вредных веществ, чем всегда.

Матка с каждой неделей увеличивается в размерах и постепенно начинает давить на почки. Иногда из-за этого давления они перестают работать так, как того требует организм. И у нескольких процентов женщин могут развиться даже серьезные болезни почек.

Общий анализ мочи – это один из самых часто назначаемых видов лабораторных исследований, который позволяет быстро определить состояние почек и при необходимости начать принимать меры. Данный анализ сдается беременной женщиной перед каждым плановым приемом у гинеколога.

Единственный способ следить за состоянием почек — это периодически сдавать мочу.

Так, доктор, посмотрев на результаты, может с точностью сказать, есть ли отклонения или их нет. Например, если в моче у женщины появился ацетон, то это говорит о проблемах с печенью, которые в последствие приведут к токсикозу. Также, доктора сморят на уровень сахара, белков и т.д.

Некоторые женщины не сдают анализ мочи, потому что считают это бесполезной тратой времени. На самом деле, делать это обязательно, или в противном случае врачи могут просмотреть начавшиеся отклонения и вовремя не оказать медицинскую помощь. Из-за чего может пострадать не только мать, но и ее будущий ребенок.

Не многие люди знают о том, что если неправильно подготовится к сдаче анализа, то можно получить ложные результаты, и как следствие, волнение и иногда даже ненужное лечение.

Чтобы получить точные результаты, необходимо:

• Накануне перед сдачей анализа сильно не перенапрягаться. Не нужно устраивать генеральную уборку, шопинг или же ходить в спортивный зал (пусть даже и на йогу). Любая излишняя физическая нагрузка приводит к появлению в моче белка.
• Исключить соленой, жареное, острое, потому что именно эти блюда могут также способствовать появлению в моче ненужного белка.
• Использовать для сбора мочи лучше стерильную посуду. Если нет возможности пойти в аптеку и купить уже специально подготовленную простерилизованную баночку для сбора мочи, то лучше всего взять маленькую из-под детского питания и помыть ее слабым раствором соды.
• Собирать мочу нужно только утром, сразу после пробуждения. Делать это нужно потому, что именно в это время будут видны все отклонения. Многие обращали внимание, что утренняя моча отличается от дневной более резким запахом и цветом. Это потому, что почки работают немного в другом режиме. И именно по такой моче можно увидеть отклонения.
• Перед тем, как начать собирать мочу, необходимо хорошо помыться. Некоторые врачи советуют женщинам вставлять во влагалище ватный тампон только с одной целью, чтобы выделения не попали в баночку.
• Наполнять баночку необходимо средней порцией мочи. Для этого буквально первые несколько секунд нужно помочиться в унитаз, а только потом в емкость. Причем не нужно до краев наполнять банку, половины вполне хватит.

Во время перевозки анализа в лабораторию, нужно быть как можно аккуратнее, чтобы баночка с анализами не встряхивалась и не образовывалась пена. Зачастую именно из-за такой тряски и образования пены результаты получаются неточными.

К тому же, лучше всего доставить анализы в течение двух часов после их сбора. В противном же случае они могут также показать ложный результат, и придется еще раз пересдавать.

После того, как женщина сдала анализы, в лаборатории проведут ее исследования, и уже ближе к обеду она может получить результат.

источник

При беременности общий анализ мочи входит в список обязательных исследований. С его помощью исключают риск развития инфекции, заболеваний внутренних органов, сдавленных маткой. Расшифровкой результатов общего анализа мочи занимается лечащий врач (гинеколог, уролог). Чтобы получить верные данные, пациентка должна знать, как собирать мочу беременным.

Анализ мочи у беременных предназначен для следующих целей:

• выяснение состояния почек, мочевого пузыря, мочевыделительного канала;
• определение посторонних веществ, которые не должны выявляться (белок, глюкоза),
• определение состояния печени;
• выявление сдавливания внутренних органов маткой, плодом, что приводит к воспалению.

Если у пациентки выявлены отклонения в общем анализе мочи, врач каждые 2 недели назначает анализ мочи при беременности.

Чтобы получить достоверные данные, пациентка должна знать, как правильно собрать мочу на общий анализ.

1. Накануне сбора мочи нельзя употреблять жирную, острую, жареную, сладкую пищу. Если продуктов будет много, они повлияют на результат.
2. За 3-4 дня нельзя употреблять новые лекарства. Исключение составляют препараты, от которых зависит жизнь, здоровье женщины. Но о них предупреждают лечащего врача, лаборанта.
3. Сразу после пробуждения в утренние часы начинают собирать урину, но перед этим нельзя употреблять пищу или пить большой объем воды.
4. Мочу собирают в стерильный контейнер, который покупают в аптеке. Нельзя использовать банки, бутылки другие загрязненные емкости. Даже если самостоятельно очистить, продезинфицировать их, внутри останутся посторонние вещества. Они влияют на полученные данные.
5. Перед опорожнением мочевого пузыря отверстие влагалища перекрывают ватным тампоном. Это нужно, чтобы посторонние бактерии, выделения при беременности не попали в образец.
6. Для общеклинического исследования мочи первую порцию жидкости спускают в унитаз, среднюю собирают в емкость. После сбора контейнер закрывают крышкой.
7. Образец мочи сразу доставляют в лабораторию. Но бывают случаи, когда он может быть собран рано утром, когда поликлиника закрыта. Тогда жидкость ставят на дверцу в холодильник. Запрещено класть ее в морозильную камеру или самые холодные части холодильника. Образец оставляют на холоде не более 2-3 часов. После этого времени начнутся неконтролируемые биохимические процессы, меняющие результат.

С ростом матки меняется состояние внутренних органов. Сдавливается печень, почки, пищеварительный тракт. Поэтому во время беременности постоянно сдают клинические анализы, чтобы своевременно выявить отклонения.

Существуют разновидности общих анализов мочи при беременности. Рекомендуется предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы он назначил верное исследование.

Общий анализ мочи при беременности включает следующие показатели:

• физические критерии (цвет, запах, плотность, наличие или отсутствие пены, осадка);
• на полуавтоматическом анализаторе определяют белок, сахар, желчные пигменты, кетоновые тела, эритроциты, гемоглобин;
• с помощью микроскопии осадка визуально определяют бактерии, грибы, соли, цилиндры, эпителий, эритроциты, лейкоциты.

Врач может предположить наличие воспаления, если увеличены лейкоциты. При инфекции повышаются бактерии, лейкоциты. Если матка сдавливает органы мочевыделительной системы, в моче беременной повышаются эритроциты.

Общий анализ мочи при беременности обязателен. Его сдают каждые 2 недели. Но если у пациентки наблюдается заболевание, частоту исследований увеличивают.

Если в клиническом исследовании увеличены эритроциты, лейкоциты, цилиндры, врачу нужно подтверждение данных. Так как результаты появляются с помощью микроскопии, визуального осмотра маска, рекомендуется проводить пробу по Нечипоренко. При ней используют полуавтоматический анализатор, с помощью которого получают точные данные, вплоть до каждой клетки.

В норме тестирование должно выдавать следующие данные на 1 мл мочи:

• лейкоциты до 2000;
• эритроциты до 1000;
• цилиндры до 20 Ед.

В отличие от предыдущего исследования, для теста по Нечипоренко собирают не всю порцию мочи, а только среднюю часть.

Тестирование применяют, если подозревается наличие мочекаменной болезни в раннем периоде. Камни должны содержать кальций. Также исследование применимо для пациентов, у которых снижено количество витамина Д, есть предпосылка развития рахита.

При повышении показателя оксалатов врач может заподозрить следующие заболевания:

• пиелонефрит;
• колит;
• мочекаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• болезнь Крона.

Оксалаты появляются в моче, если они плохо усваиваются в организме. Они постепенно накапливаются в мочевыделительной системе, появляются крупные конгломераты камней, которые краями ранят слизистую оболочку.

Если у пациента нарушается фильтрационная способность почек, в мочу проникает большое количество веществ. Это может быть белок, глюкоза, минералы. Они повышают удельный вес. Он должен составлять 1012-1035 г/л. Если нарушена концентрационная способность, показатель повысится.

Если вещества выделяются в мочу, их становится недостаточно в организме.

В отличие от других исследований, для пробы Зимницкого собирают образец в течение суток (суточная моча). Мочевой пузырь опорожняется по следующим правилам:

• первая утренняя порция спускается в унитаз;
• все последующие порции урины собирают в емкости, сдавая на анализ.

Врач определяет плотность каждого образца мочи, выявляя тенденцию к увеличению или уменьшению значения за сутки. Наибольшая концентрация веществ должна наблюдаться сразу после пробуждения. Ночью она минимальна.

Если у женщины плохие показатели по Зимницкому, возможно наличие патологии в виде гломерулонефрита, пиелонефрита, сахарного диабета при беременности.

Если врач заподозрил инфекцию, пациентка сдает мочу для бактериологического анализа. Врач-лаборант засевает образец на питательной среде. Исследование проводится 5-7 дней, так как рост бактерий может быть долгим. С помощью теста выявляют бактерии и грибы, антибиотики, которым у них есть чувствительность.

Часто анализ определяют escherichia coli в моче при беременности. Она должна наблюдаться только в кишечнике. Врач порекомендует во время беременности не проводить лечение антибиотиками без крайней необходимости. Терапию проводят после родов или при наличии осложнений из-за e. coli в моче.

В бланке исследования расположены значения пациентки, нормальные показатели. Она может самостоятельно сравнить их, чтобы выявить отклонения. Но расшифровкой должен заниматься врач, самостоятельно невозможно поставить диагноз. Норма результатов общеклинического анализа мочи в таблице.

В зависимости от области изменения показателя мочи, врач предполагает причины отклонений от нормы. Чаще он смотрит на количество эритроцитов, лейкоцитов, эпителия. При их незначительном изменении можно заподозрить болезнь на ранних этапах развития.

Объем должен быть средним. Если он снижен, это свидетельствует о воспалительных заболеваниях почек. При превышении уровня биологической жидкости нарушается водно-солевой обмен.

Цвет мочи зависит от количества пигментов. У здорового человека он желтый. Если пигментов много при воспалительных заболеваниях печени, желчевыделительной системы, он темнеет. Темная урина наблюдается утром, а светлая – в течение дня.

У здоровой женщины моча должна быть прозрачна. Если в ней появляется мутность, это свидетельствует о бактериурии. Например, Escherichia coli в моче при беременности.

Плотность или удельный вес мочи означает количество веществ, содержащихся в урине. Если значение превышает норму, почки работают недостаточно, пропуская вещества. Сниженные показатели говорят о недостаточности веществ в организме.

В норме кислотно-основное состояние мочи беременной составляет менее 7 единиц. PH в моче повышен при нарушении кислотно-основного состояния в организме или воспалительных заболеваниях почек, мочевого пузыря, других отделов.

В норме у человека наблюдаются следы белка. Если образуется большое количество белка, это свидетельствует о воспалительном заболевании мочевыделительной системы, серьезных почечных патологиях. Количество белка может увеличиваться при продолжительном голодании.

Глюкоза обнаруживается в моче при глюкозурии, сахарном диабете при беременности. В норме наблюдается незначительное количество вещества.

У здоровой женщины отсутствует. Повышение показателя бывает при воспалительном заболевании печени или желчевыделительной системы.

В норме кетоновые тела у здоровой женщины практически не определяются. Они возникают при сдвиге ph кислую сторону, это бывает при сахарном диабете в декомпенсированной стадии.

В норме отсутствуют или появляются единичные клетки. Определяются в моче при механических повреждениях любого отдела мочевыделительной системы. Эритроциты не должны превышать 2 клеток на весь образец микроскопии мазка.

Лейкоциты в мочевыводящих путях появляется в моче при пиелонефрите, почечнокаменной болезни, других воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы. Инфекция мочевыводящих путей у беременной женщины опасна, может привести к распространению бактерий через плаценту. В норме содержится небольшое число лейкоцитов в моче, так как они уничтожают проникающие бактерии.

Наличие эпителия говорит о механическом повреждении слизистой оболочки, воспалительных заболеваниях любого отдела мочевыделительной системы при беременности с мочой. Плоские клеточные элементы у здорового человека присутствуют незначительно.

В норме возможно обнаружения единичных цилиндров в моче. Большое количество появляется при воспалительных заболеваниях почек, гепатите, скарлатине, красной волчанке, других болезнях.

В норме определяется незначительное количество солей. Показатель обнаруживается, потому что появляется мочекаменная или почечнокаменная болезнь.

При плохом анализе мочи у беременных врач назначит повторное исследование. Если оно покажет те же результаты, будут выяснять причины патологии. Для этого назначают лабораторные, инструментальные исследования. Самостоятельно проводить терапию нельзя. Это опасно для беременной, плода. Исследование мочи можно проводить вручную или с помощью автоматических анализаторов. Чтобы подобрать правильный тест, консультируются с лечащим врачом. Для беременных женщин важно своевременно проводить исследования, чтобы выявить отклонения на ранних этапах. Если они будут устранены, не возникнет риск для нее, ребенка.

Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.

источник

Анализ мочи является очень важным диагностическим предиктором воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у беременных женщин, а также может помочь в диагностике некоторых патологических состояний в акушерской практике (например, преэклампсии).

Своевременная диагностика позволяет врачу женской консультации назначить правильное лечение или рекомендовать госпитализацию в стационар в случае выявления показателей, значительно превышающих нормальные.

• Нормы
• Общий анализ мочи
• Суточная протеинурия
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Анализ мочи по Зимницкому
• Проба Реберга
• Определение уровня ХГЧ в моче
• Расшифровка анализов

• Общий анализ мочи
• Суточная протеинурия
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Анализ мочи по Зимницкому
• Проба Реберга
• Определение уровня ХГЧ в моче

Назначается абсолютно всем беременным с момента постановки на учет в женскую консультацию. Частота исследования – 1 раз в неделю с обязательной оценкой основных показателей! Сдавать необходимо утреннюю порцию после гигиенической обработки промежности во избежание ложноположительных результатов.

Исследование проводится для исключения почечной патологии, воспалительных заболеваний мочевыделительной системы и преэклампсии (патологическое состояние, возникающее после 20 недели беременности и характеризующееся главным образом повышением АД выше 140/90 мм.рт.ст. и появлением белка в моче более 0,3 г/л) у беременных.

Моча в течение суток собирается в одну стерильную емкость, затем перемешивается и для исследования отбирается порция объемом 30-50 мл.

Проводится с целью исключения заболевания почек у беременных. Исследование позволяет определить количество форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в единице объема (1мл).

Перед исследованием необходимо избегать тяжелых физических нагрузкок, придерживаться щадящей диеты (исключение острых, жареных и соленых продуктов), приема лекарственных средств, психоэмоциональных нагрузок.

Необходим для оценки концентрационной и выделительной функции почек. В ходе исследования собирается 6-8 порций мочи (в отдельные стерильные баночки) в течение суток по определенному часовому графику (как правило, через каждые 3-4 часа).

Перед сдачей анализа необходимо ограничить физическую активность, употребление спиртных напитков!

Необходима для оценки фильтрационной функции почек, скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Показателем является почечный клиренс эндогенного креатинина.

Необходимо собирать мочу в стерильную емкость в течение суток, засекать точное время и записывать ее количество в граммах при каждом акте мочеиспускания. В конце необходимо отлить в отельный контейнер 50 мл биологического материала для исследования.

Перед исследованием исключаются физические нагрузки, соблюдается щадящая диета и рациональный питьевой режим, проводится гигиеническая обработка наружных половых органов!

Назначается с целью установления факта беременности на ранних сроках и для динамического наблюдения за её течением ( исключение замершей либо внематочной беременности).

• Цвет соломенно-жёлтый.
• Внешний вид – прозрачная.
• Относительная плотность (от 1012 до 1025)
• pH – от 5,3 до 6,5.
• Кол-во лейкоцитов – 0-5 в поле зрения.
• Кол-во эритроцитов – 0-3.
• Плоский эпителий – 0-5 клеток в поле зрения.
• Кол-во цилиндров – нет или 1-2 гиалиновых.
• Белок – 0 г/л, следы.
• Глюкоза – 0 ммоль/л.
• Кетоновые тела – отриц.
• Соли – нет/малое количество
• Бактерии – отсутствуют
• Слизь – нет/малое количество

Нормальные показатели белка в суточной порции мочи у беременной 0 0,033г/л.

• Количество лейкоцитов – до 2 тыс. в 1 мл.
• Количество эритроцитов – до 1 тыс. в 1 мл.
• Количество цилиндров – до 20 ед. гиалиновых допускается в 1 мл мочи (другие цилиндры являются индикаторами патологии)

• Суточный объем мочи колеблется в среднем 1500-2000 мл.
• Диурез в дневное время составляет 2/3, в ночное – 1/3 от суточного.
• Плотность мочи во всех пробах в пределах 1 012 -1 035 г/л.
• Плотность мочи в одной или нескольких баночках более 1020 г/л.
• Плотность мочи во всех пробах менее 1035 г/л.

Клиренс креатинина в норме равен 81-134 мл/мин.

Показатели в мочи у беременной по неделям при физиологически протекающей беременности:

• 1-2 неделя – 19-145 мЕд/мл
• 2-3 неделя – 111-3640 мЕд/мл
• 3-4 неделя – 1090-17600 мЕд/мл
• 4-5 неделя – 2740-59600 мЕд/мл
• 5-6 неделя – 23500-137000 мЕд/мл
• 6-7 неделя – 29900-222000 мЕд/мл
• 7-8 неделя – 30500-266000 мЕд/мл
• 8-9 неделя – 54700-268000 мЕд/мл
• 9-10 неделя – 25900-234000 мЕд/мл
• 10-11 неделя – 46200-238000 мЕд/мл
• 11-18 неделя – 16500-92700 мЕд/мл
• 18-27 неделя – 8540-58500 мЕд/мл

• Очень светлая неконцентрированная моча патогномонична для несахарного и сахарного диабета
• Яркоокрашенная, концентрированная моча выделяется при весомых потерях жидкости (лихорадке, диарее)
• Красноватый, бурый оттенок мочи, обусловленный наличием в ней «свежей» крови, свидетельствует об опухолях, травмах почки.

Прозрачность (зависит от наличия и количества в ней форменных элементов и различных примесей):

• Мутная моча свидетельствует о воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы, наличии белка в моче или солей в достаточном количестве.
• Относительная плотность:
• Гиперстенурия (плотность мочи выше 1035) наблюдается у беременных с патологией почек, выраженным отечным синдромом, преэклампсией, сахарным диабетом.
• Гипостенурия (плотность мочи ниже 1012) встречается при несахарном диабете, обильном питье.

Реакция мочи (pH):

• pH повышается при наличии воспалительных заболеваний.
• pH снижен при сахарном диабете, туберкулезе, лихорадке.

• Количество белка в разовой порции мочи более 0,033 г/л свидетельствует преимущественно о патологии почек, преэклампсии.

Кетоновые тела и глюкоза:

• Определяются при суб- либо декомпенсации сахарного диабета у беременной.

Форменные элементы, бактерии, слизь:

• Большое их количество и наличие бактерий, избытка слизи в разовой порции мочи свидетельствует о воспалительных процессах в органах мочевыделительной системы.

• Большое количество солей в моче – признак метаболических нарушений, особенностей питания.

Количество белка в суточной порции, превышающее 0,033 г/л свидетельствует о возможном наличии преэклампсии у беременной

• Увеличение количества лейкоцитов &gt,2000 свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
• Увеличение эритроцитов &gt,1000 указывает на возможные онкологические процессы в почках, травмы органов.
• Наличие цилиндров в мочевом осадке или &gt,20 гиалиновых свидетельствует о патологии почек, воспалительных процессах в органах мочевыделительной системы.

• Гипостенурия (см. выше)
• Гиперстенурия (см. выше)
• Полиурия (суточный диурез выше 2 л) – причинами могут послужить сахарный диабет, почечная недостаточность.
• Олигурия (суточный диурез ниже 1,5 л) – причинами являются гипотензивные состояния, сердечная недостаточность, гемолиз эритроцитов.

• Повышенные показатели по результатам данной пробы свидетельствуют о развитии сахарного диабета, прогрессировании преэклампсии.
• Пониженные показатели о развитии хронической почечной недостаточности.

При физиологически развивающейся беременности уровень хорионического гонадотропина человека нарастает в геометрической прогрессии, поэтому невысокий прирост данного показателя в ранние сроки (от 3 до 7 недель) может свидетельствовать о наличии внематочной (эктопической) беременности, затем уровень ХГЧ падает и развивается картина ее прерывания по типу трубного аборта.

В случае если при нормально развивающейся маточной беременности (с достаточным приростом ХГЧ) уровень гормона с определенной недели перестал нарастать или начал прогрессивно снижаться, можно говорить о самопроизвольном выкидыше либо о наличии замершей беременности

Обе ситуации в обязательном порядке требуют консультации акушера-гинеколога дабы избежать осложнений!

источник

Здравствуйте, уважаемые читатели и случайные гости!
С появлением двух заветных полосок на тесте жизнь женщины круто изменяется! Позади остаются переживания и обиды, впереди вырисовываются заветные мечты и новые впечатления, ну а в ближайшем будущем. ждет череда бесконечных анализов и исследований. Какой самый частый? Правильно, анализ мочи при беременности. Что показывает он, когда сдается и зачем – рано или поздно все эти вопросы задает себе каждая женщина.

А некоторые и вовсе стараются его избежать. Но делать этого не стоит как минимум по двум причинам. Во-первых, можно запустить развивающийся воспалительный процесс, а, во-вторых – так и не узнать как избавиться от неприятных и изматывающих симптомов беременности.

Посещая гинеколога в очередной раз, будущая мама получает направление на общий анализ мочи. Впоследствии его расшифровка позволит врачу отследить малейшие изменения в ее организме и вовремя на них отреагировать. Каким образом? Тут несколько вариантов.

Прежде всего, моча сигнализирует о развитии серьезных недугов изменениями в своем составе. Например, присутствие сахара дает повод заподозрить раннюю стадию диабета, присутствие белка – развитие гестоза, особенно если при этом отмечаются скачки давления и отеки. А увеличение уровня ацетона в моче заставляет врача искать зарождающиеся заболевания печени. Именно они, кстати, и изводят женщин постоянным токсикозом.

Помимо вышеназванных веществ общий анализ мочи может выявить бактерии. Попадают они, как правило, из мочеполовой системы или из почек. Как? Тут все просто. Почки во время беременности подвергаются максимальной нагрузке и в прямом, и в переносном смысле. Во-первых, работают за двоих, выводя продукты обмена матери и плода. А, во-вторых, постоянно ощущают давление растущей матки. В какой-то момент оно может закончиться пережатием, застоем мочи и их увеличением в размерах. Пара недель в таком состоянии – и серьезного воспаления уже не избежать.

Кроме общего анализа мочи, существуют и другие исследования:

• Анализ мочи по Нечипоренко. Он назначается в тех случаях, когда результаты общего анализа неудовлетворительны. Например, в моче обнаруживаются лейкоциты или цилиндры. Эти вещества чаще всего свидетельствуют о развитии серьезных заболеваний, таких как цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, инфаркт почки и т. д. Все они могут быть опасными и для матери, и для плода, поэтому требуют подтверждения диагноза и обязательного лечения.
• Анализ мочи по Зимницкому. Его результаты позволяют сделать выводы о работе почек. От других он отличается особой техникой проведения. Забор мочи осуществляется в определенные часы в течение суток. Параллельно женщина записывает сколько суточной жидкости она выпила. А затем сдает и свои записи, и собранный материал, а это 8 емкостей с мочой, в лабораторию, где и проводятся все исследования.
• БАК посев. Один из обязательных анализов, который проводится, как минимум, дважды – при постановке на учет и непосредственно перед родами. В случае обнаружения лейкоцитов или белка в моче, он может назначаться повторно. А все потому, что это исследование позволяет диагностировать даже скрытую, или бессимптомную форму острого или хронического заболевания мочеполовой системы.
• Анализ мочи на ацетон. Он сдается при появлении жалоб на сильнейший токсикоз. Причем если все же удается обнаружить завышенные показатели, контролировать их придется на протяжении всей беременности. Появляться ацетон в моче может при сахарном диабете, малокровии, заболеваниях органов ЖКТ и даже неправильном питании.
• Анализ мочи на белок. Его назначают при обнаружении повышенного уровня белка в общем анализе для того, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на протеинурию. Последняя, кстати, может быть ложной. Возникает она, если женщина не соблюдает элементарные правила сбора мочи. И не всегда свидетельствует о наличии серьезных заболеваний. Нередко причиной ее появления может стать повышение температуры тела, сильное потоотделение, физические нагрузки, стрессы и чрезмерное употребление белковой пищи – мяса, рыбы, молочных продуктов.
• Анализ на стерильность. Сдается для выявления бактерий в моче. Назначают его при частом мочеиспускании, боли в пояснице, наличии инфекции в мочеполовой системе или подозрении на нее. Невероятно точное исследование, которое позволяет объективно оценить состояние микрофлоры влагалища и кишечника.

Между тем, это далеко не полный список. При наличии плохих анализов мочи врач может назначать и другие исследования для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.

Для того чтобы полученные результаты исследования оказались максимально точными, необходимо придерживаться простых правил сбора мочи, а именно:

1. Воздерживаться от физических нагрузок непосредственно перед сдачей анализа.
2. Отказаться от употребления острой и жирной пищи, а также алкоголя за пару дней до него.
3. Соблюдать технологию, иными словами, правильно собирать мочу. Как это делать? Прежде всего необходимо заранее готовить сухую стерильную емкость. Собирать материал для анализа нужно рано утром при первом посещении санузла, так как в это время моча наиболее концентрирована. Предварительно лучше принять душ и закрыть вход во влагалище ватным тампоном. На анализ нужно отдать среднюю порцию мочи (около 150-200 мл), спустив первую и последнюю в унитаз. Полученный материал важно отнести в лабораторию в течение 2 часов. Чем грозит промедление? Как минимум, разрушением важных компонентов, а как максимум – попаданием бактерий и искажением результатов анализа. Кстати, при перевозке не рекомендуется сильно взбалтывать мочу, так как подобные действия также могут оставить свой отпечаток на итоговом результате.

• Цвет – он может быть соломенным или ярко-желтым, в зависимости от продуктов, которые употребляла беременная накануне.
• Степень прозрачности. В норме моча должна быть чистой, без помутнений.
• Плотность – она определяется в лабораторных условиях и может колебаться в пределах 1010 – 1030 г/л.
• Количество лейкоцитов – оно не должно превышать 5 единиц, в противном случае врач будет искать воспаления мочеполовой системы.
• Кислотность – она может колебаться в пределах 5-7 единиц.
• Эритроциты – не более 3 единиц.
• Бактерий, кетоновых тел, цилиндров и глюкозы в норме в моче быть не должно.

Анализ мочи при беременности – это один из основных методов исследования. Не пренебрегайте им, следуйте советам врача и будьте здоровы!

Посмотреть подробное видео об анализах мочи при беременности можно здесь:

И не забывайте делиться информацией со своими друзьями и подписываться на наш блог. Всем «беременяшкам» легкой беременности и родов! До встречи!

источник

Анализ мочи при беременности позволяет выяснить информацию о состоянии здоровья женщины во время вынашивания ребенка. Анализы сдаются регулярно после постановки на учет.

Следствием беременности является усиленная работа почек, поскольку им приходится выводить как продукты метаболизма женщины, так и плода.

На первый триместр приходится возрастание почечного кровотока с дальнейшим его снижением. Клубочковая фильтрация растет, а канальцевая реабсорбция остается неизменной в течение всего периода беременности. Это приводит к задержке жидкости в организме, что выражается в отечности.

В результате увеличения матки меняется положение соседних органов, в частности, мочевого пузыря, который перемещается вверх, за пределы малого таза. Стенки органа получают гипертрофированное развитие, что позволяет мочевому пузырю сдерживать давление матки.

Из-за разворота матки вправо, мочеточник прижимается к безымянной линии тазовой кости. Это может приводить к проявлению гидроуретера, означающего скопление урины в мочеточнике вследствие его ухудшенной проходимости.

Под влиянием гормональных изменений мочевые пути расширяются, тонус их снижается. В результате женский организм в этот период особенно подвержен инфекционным поражениям мочевыводящих путей и развитию пиелонефрита.

Физические характеристики урины:

1. Количество утренней мочи колеблется в пределах 150–250 миллилитров, что недостаточно для понимания суточного мочевыделения. Замеры количества нужны для выявления плотности урины.
2. Цвет мочи определяется двумя факторами: объемом выделений и уровнем красящих пигментов. Нормальный цвет урины — соломенно-желтый, что связано с присутствием в ней урохрома.
3. Уровень прозрачности выделений обусловлен их составом, а также трансформацией уробилиногена в уробилин. Моча в свежем анализе всегда более прозрачна.
4. Удельный вес (плотность) диктуется уровнем концентрации находящихся в урине веществ. Норма — 1,010–1,030.

Расшифровка химических характеристик урины:

1. Кислотность мочи. Показатель зависит от уровня водородных ионов, возникающих при распаде органических кислот и кислых солей неорганических кислот. Показатель нормы — 5,0–7,0.
2. Белок в моче. При нормальном течении беременности белок не определяется. При наличии белковых структур в урине речь идет о протеинурии (патологической или физиологической). Физиологическая протеинурия возникает после избыточного приема белковой пищи, физических и эмоциональных нагрузок, а патологическая — в результате болезни. В последнем периоде вынашивания в анализе беременной может содержаться до 0,033 граммов/литр. Причина белка в урине кроется в сдавливании одних органов другими (печень давит на нижнюю полую вену, а матка сдавливает почечные вены).
3. Глюкоза. Данное вещество проходит процесс реабсорбции в почечных канальцах и обнаруживается в урине только после превышения почечного порога в крови — 8,8–9,9 микромоль/литр. Также глюкоза обнаруживается вследствие уменьшения почечного порога при сахарном диабете. Повышенный уровень глюкозы может объясняться физиологическими причинами при избытке углеводов, стрессе или физической нагрузке. Во время нормального течения беременности рост уровня глюкозы вызван ростом клубочковой фильтрации.
4. Билирубин. В моче здорового человека не обнаруживается, так как этому препятствует клубочковый фильтр.
5. Уробилиноген. Норма — следы вещества. Полное отсутствие — симптом проблем с поступлением желчи в кишечник.

Микроскопическое исследование осадка урины:

1. Осадок может быть организованным (цилиндры, эпителий, лейкоциты, эритроциты) и неорганизованным (соли).
2. Норма по эритроцитам — отсутствие или единичные в поле зрения (до 2).
3. Лейкоциты — отсутствие или они единичные. Если лейкоцитов свыше 5 в поле зрения, речь идет об инфекционной или асептической лейкоцитурии.
4. Клетки эпителия допускаются, если они единичные. Клетки эпителия должны отслаиваться от мочевыводящих путей. Эпителий же почечного происхождения в моче недопустим.
5. Гиалиновые цилиндры в единичных количествах обнаруживаются после физического перенапряжения, а цилиндры почечных канальцев не должны выявляться вовсе.
6. Бактерии должны отсутствовать или определяться в минимальном количестве.
7. Присутствие солей говорит об изменении реакции урины. В незначительном объеме допустимы аморфные нитраты и оксалаты.

Если в урине обнаружены изменения, нужно сдавать повторный общий анализ для проверки правильности полученных данных. В случае необходимости проводятся дополнительные исследования.

Кетоновые тела (в их числе ацетон) в норме не обнаруживаются и появляются при увеличении их концентрации в крови в результате кетонемии. При этом хотя ацетон всегда есть в урине, его количество столь мало, что выявить его обычными способами нельзя.

Рост количества ацетона связан либо с патологическим процессом в организме, либо с неправильным питанием (дефицит углеводов), либо это результат обезвоживания. Отдельно нужно отметить гестационный диабет у беременных, при котором отмечается повышение уровня ацетона.

Анализ мочи при беременности с обнаруженным ацетоном указывает на ранний токсикоз. Обычно ацетон выявляется на фоне сильной рвоты (что вызывает обезвоживание). Ацетон отравляет организм и может усложнить протекание беременности.

Уровень ацетона и других кетоновых тел указывается в микромоль/литр или обозначается знаками «+»:

• «+» — слабоположительная реакция;
• «++» — положительная реакция;
• «+++» — резко положительная реакция.

Помимо общего анализа, в зависимости от показаний назначаются дополнительные исследования.

Исследование дает представление о составе клеток урины.

Причины назначения анализа:

• выявленное повышение эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в общем анализе;
• признаки патологии почек;
• контроль за ходом лечения.

Нормативные показатели указаны в таблице ниже.

В ходе анализа оценивается концентрационная почечная функция. Исследование проводится при почечных патологиях, системных болезнях, при сложно протекающей беременности.

Сбор урины проводится каждые 3 часа в разные емкости. За 3 часа до начала сдачи анализа мочевой пузырь полностью опорожняется. Количество потребляемой жидкости в течение суток записывается.

Расшифровка анализа по Зимницкому:

1. Количество и плотность урины. Количество может варьировать в пределах 40–350 миллилитров. Колебания между уровнями показателей плотности — от 0,012–0,015.
2. Соотношение потребленной и выделенной в течение суток жидкости — 70–80 %.
3. Доля дневного диуреза к суточному выделению мочи — 60–70 %.

Исследование позволяет установить соотношение потребленной жидкости и выделенной мочи. Норма — 70–80 %. Сдавать анализ нужно при лечении гестоза или возникновении отечности у беременных.

Анализ назначается, если в моче найдена глюкоза или поставлен диагноз «сахарный диабет». Урина собирается в 3 емкости по временному графику (с 8 до 14, с 14 до 22, с 22 до 8 часов).

Сдавать бакпосев нужно для поиска и идентификации возбудителей болезней системы мочевыделения. Посев позволяет установить чувствительность бактерий к антибиотикам. В ходе исследования моча располагается в питательной среде, а лаборанты ведут наблюдение за ростом микроорганизмов.

• инфицирование мочевыводящих путей;
• проверка эффективности лечения;
• бактериурия у беременных, протекающая без симптомов;
• сахарный диабет;
• необходимость подтвердить чувствительность или устойчивость флоры к антибиотикам;
• иммунодефицит.

Для исследования нужна средняя порция утренней мочи в объеме 3–5 миллилитров.

Для получения точных результатов рекомендуется придерживаться ряда правил:

1. За 24 часа до сдачи мочи отказаться от употребления продуктов, изменяющих цвет мочи.
2. Воздержаться от приема диуретиков и некоторых других препаратов (согласовывается с доктором) за сутки до сбора урины.
3. Избегать физического перенапряжения накануне, так как нагрузки влияют на уровень белка в урине.
4. Правильный сбор мочи проводится только после гигиенических процедур наружных половых органов.
5. Емкость для сбора урины нужна чистая и сухая.
6. Диагностическую ценность представляет средняя порция мочи.
7. Объем порции — не менее 70 миллилитров.
8. Срок хранения анализа до сдачи в лабораторию — до 2 часов.

Анализ мочи при беременности — один из главных способов контроля за состоянием женщины и ее плода. Поэтому важно следовать рекомендациям врача относительно сдачи анализов. Это позволит вовремя обнаружить патологии и избежать их последствий.

источник

В период вынашивания будущая мать обязана проявлять повышенное внимание к своему самочувствию, поскольку от этого зависит состояние, рост и развитие плода. В целях постоянного мониторинга за изменением основных показателей деятельности организма и его способности к саморегуляции врач назначает лабораторные исследования. Наиболее значимым и высоко результативным тестом, который входит в план обязательных гинекологических мероприятий, считается общий анализ мочи при беременности. Его разновидности и периодичность прохождения определяет лечащий врач, исходя из каждого конкретного случая. Но современная женщина должна хотя бы немного ориентироваться в данном вопросе.

Анализ мочи в период гестации назначается с целью предупреждения ухудшения самочувствия и развития скрытых патологических процессов. Качественно выполненная диагностика, проводимая в любом учреждении или сети лабораторий «Инвитро», позволяет своевременно выявить и устранить симптомы начинающегося заболевания.

В период вынашивания мочевыделительная система женщины начинает функционировать более интенсивно, стремясь эвакуировать продукты обмена не только матери, но и находящегося в утробе ребенка. На ранних сроках в силу увеличения скорости тока крови, органы получают ее в большем объеме, чем обычно. В результате происходит усиление клубочковой фильтрации, тогда как канальцевая реабсорбция остается на прежнем уровне. Это приводит к развитию отечности.

Одновременно с увеличением срока беременности и ростом плода увеличивается в размерах матка. Она сдавливает соседние органы, ухудшая их функционирование, отчего они стремятся изменить свое месторасположение. Мочевой пузырь перемещается кверху, покидая область малого таза, в некоторых случаях развивается гидроуретер, при котором происходит расширение просвета выводящих путей. Это становится благоприятным обстоятельством для проникновения разного рода инфекций по восходящему пути в мочевой пузырь и далее в почки.

Исследование урины является важным прогностическим параметром состояния почек и всей мочевыделительной системы. Оно не требует усилий со стороны будущей мамы, но представляет ценную информацию для врача, позволяя корректировать тактику ведения беременности.

Изменения в показателях белка, глюкозы, лейкоцитов могут показывать наличие патологий, которые не всегда обусловлены нарушением функционирования почек. В период вынашивания органы мочевыделения реагируют на изменения в работе иммунной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. Поэтому в целях мониторинга так часто проводится лабораторное исследование. В большинстве случаев беременным назначается общий анализ мочи. Он преследует следующие цели:

• динамическое наблюдение за самочувствием беременной;
• ранняя диагностика патологий мочевыделительной системы и других внутренних органов;
• контроль течения выявленного заболевания;
• оценка эффективности выбранной терапии.

Периодичность проведения клинического анализа составляет:

Учитывая данные, указанные в таблице, женщине по факту приходится сдавать анализ при каждом плановом посещении гинеколога.

Урина является ультрафильтратом плазмы крови, продуктом жизнедеятельности человека, и представляет собой водный раствор электролитов и органических веществ. Состав ее достаточно сложен и включает множество компонентов различного происхождения, которые в норме должны быть выведены из организма.

Одной из основных функций почек является фильтрация плазмы крови и очистка ее от ненужных организму веществ – балласта. Способ их проникновения в урину различен – одни выделяются посредством клубочкового аппарата, другие секретируются через почечные канальцы. Все эти элементы попадают в жидкость, образуя первичную мочу. В процессе реабсорбции (обратного всасывания) они повторно попадают в кровь, после чего формируется вторичный продукт. Он выводится почками в мочевой пузырь, и далее по уретральному каналу наружу.

Исследование урины в период вынашивания может выполняться различными методами. Прежде всего, для подтверждения зачатия рекомендуется провести тест на беременность – анализ мочи в домашних условиях. В медицинской практике существует целый ряд анализов, выбор наиболее информативных в каждой конкретной ситуации осуществляется врачом. Рутинным является общеклинический анализ. Он считается скрининговым, и в случае получения неудовлетворительных результатов врач назначает более детальную расширенную диагностику. К ней относится биохимическое исследование, позволяющее выявлять концентрацию сложных соединений, а также различные пробы, которые дают возможность определять патологические изменения, происходящие в организме.

Является наиболее информативным и востребованным в медицинской практике видом исследования урины. Назначается всем беременным женщинам с момента постановки на учет в женскую консультацию. Он предполагает тщательное изучение органолептических, физико-химических, биологических свойств, а также микроскопическое исследование осадка. Если значения основных показателей соответствуют норме, то беременность протекает нормально, и отклонений в работе органов и систем не происходит.

Данный вид исследования проводится с целью выявления инфекционного поражения мочеполовой системы, проверки функциональной способности почек, уретры, мочевого пузыря в период вынашивания. Он позволяет определить количество форменных элементов в 1 мл, взятом за единицу объема. Нормой считаются следующие значения:

• лейкоциты – до 2000;
• эритроциты – до 1000;
• цилиндры – до 20.

Цель диагностики – оценка концентрационной и пропускной функции почек. В ходе исследования выявляется суточный диурез, то есть, сколько литров жидкости способно пройти через парный орган за 24 часа, а также как выполняется функция разведения (если во вторичной моче присутствует большое количество полезных для организма компонентов, она считается неудовлетворительной).

Сбор урины проводится в течение суток по особой схеме: в каждый контейнер помещается одна порция жидкости (всего их 6-8). Интервал между их получением составляет в среднем 3-4 часа.

Проводится с целью оценки реабсорбционной и выделительной функции почек, скорости клубочковой фильтрации. Показателем является почечный клиренс эндогенного креатинина. Данный вид анализа показан, если речь идет о нефритах, почечной недостаточности, синдроме «сморщенной почки», гломерулонефрите.

Материал следует собирать в течение суток, отмечая количество актов мочеиспускания, объем выделяемой урины за один раз. Подготовленный таким образом биологический материал необходимо перемешать и отлить в контейнер 50-70 мл.

В ходе выполнения общеклинического анализа лаборант обязан провести микроскопическое исследование осадка. В случае выявления в нем грибов или других микроорганизмов в превышенной нормальные значения концентрации указывается развитие бактериурии, и проводится более глубокое изучение состояния, определение типа микроорганизмов. В период гестации данный анализ показано сдавать дважды: на 9-12 и 35-36 неделе. В случае обнаружения инфекции исследование проводится чаще. Материал на бакпосев следует собирать с помощью катетера. Чтобы не было больно, его должна вставлять медсестра.

Когда проводится анализ мочи при беременности, будущие мамы интересуются, что он показывает. Женщины хотят получить расшифровку и узнать, имеются ли отклонения в работе внутренних органов. Следует понимать, что квалифицированное заключение способен предоставить только врач, пациентка же может лишь приблизительно интерпретировать возможные отклонения, опираясь на надежные источники информации.

Обязательными параметрами анализа мочи при беременности считаются показатели нормы, указанные в таблице. Они доступны в различных справочных материалах. Эти данные являются характерными для здоровой девушки или женщины до зачатия.

Результаты анализа в период вынашивания также не должны отличаться от показателей нормы. Несмотря на чрезмерные нагрузки, которые выделительная система испытывает при беременности, компенсаторные функции сглаживают данные изменения, не выходя за рамки физиологии. Появление любых, даже незначительных отклонений, свидетельствует о скрытых или явных патологиях. О них необходимо знать немного подробнее, пусть даже в общих чертах.

Важнейшим этапом в постановке правильного диагноза на основании анализа мочи у беременных считается грамотная расшифровка показателей и определение нормы. От четкого и достоверного выявления причины имеющихся отклонений зависит эффективность назначаемого лечения и адекватный выбор медикаментов. Для углубленного понимания происходящих в организме беременной женщины процессов недостаточно знать о показателях нормы. Важно иметь представление и об основных патологических изменениях, которые способны подстерегать женщину в период вынашивания. К ним относятся:

• изменения цвета и плотности;
• снижение прозрачности;
• протеинурия – высокий белок;
• глюкоза;
• наличие эритроцитов и лейкоцитов;
• бактериурия.

От вида патологии и степени ее тяжести зависит интенсивность отклонений, причем речь здесь идет не только о расстройствах мочеполовой сферы, но и болезнях других органов.

Количество мочи. В медицине оно носит название диурез и обозначает объем выделяемой урины за определенную единицу времени – день, ночь, сутки. В обычном состоянии он составляет 70-80% от выпитой жидкости при норме потребления в 1,5-2 литра. У беременной этот параметр увеличивается на четверть, что обусловлено интенсивным функционированием почек.

Цвет. Светлая прозрачная урина свидетельствует о низкой концентрации веществ и характерна для диабета любого типа. Напротив, яркоокрашенная моча выделяется при интенсивной потере жидкости организмом (лихорадка, рвота, диарея). Красно-бурый оттенок указывает на возможные травмы почек, опухолевые процессы.

Прозрачность. Мутная урина свидетельствует о воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы или изменении показателей белка, жиров, слизи, солей, эритроцитов или бактерий. Для уточнения причины выполняют дополнительные исследования.

Плотность. Высокие показатели указывают на обезвоживание, способное развиваться вследствие таких состояний, как сахарный диабет, токсикоз или гломерулонефрит. Гиперстенурия отмечается при патологиях почек, преэклампсии.

Реакция мочи. Низкий показатель свидетельствует о наличии лихорадки, туберкулеза или диабета. Высокие значения отмечаются при воспалительных заболеваниях.

Белок. Повышенное количество характерно для инфекционного поражения мочеполовой системы, сильного токсикоза, преэкламптического синдрома, почечных патологий.

Глюкоза. При беременности норма вещества колеблется в диапазоне 3,2-5,4 ммоль/л. значения ниже или выше указанного порога означают гипо или гипергликемию. На поздних сроках такие отклонения свидетельствуют о появления гестационного диабета.

Билирубин. Если он присутствует в составе урины в любом количестве, стоит обратить внимание на печень, поскольку проблемы с этим органом провоцируют выделение уробилина.

Кетоновые тела. Помимо глюкозы ацетон считается характерным показателем вероятности развития сахарного диабета. В норме у беременной они присутствовать не должны.

Эритроциты и лейкоциты. При их выявлении врачи подозревают наличие внутреннего кровотечения или тяжелого воспалительного процесса. В период вынашивания нормальным считается наличие 1-2 единиц в поле зрения.

Эпителий. Допустимым значением присутствия в урине внутреннего покрова полости тела является 0-3 клетки. Превышение этого показателя указывает на воспаления различной этиологии.

Соли. В моче у беременной возможно обнаружение фосфатов, уратов или оксалатов. Независимо от вида, они являются признаком метаболических нарушений или погрешностей питания.

Из всех видов диагностики наиболее точным и информативным считается анализ мочи. В период вынашивания ребенка его назначают чаще всего, почти при каждом плановом посещении гинеколога. Во время постановки на учет именно он разъясняет молодым пациенткам, как правильно сдавать мочу при беременности. И только опытные уже рожавшие женщины четко знают алгоритм действий и правила, которые нужно соблюдать при сборе урины.

1. Примерно за 1-2 суток до назначенной процедуры следует изменить рацион питания. Нельзя кушать острую, копченую, маринованную продукцию, мясо и рыбу.
2. В это же время отказаться от выполнения любых мероприятий, предполагающих физические или психоэмоциональные нагрузки. Необходимо больше отдыхать, и полноценно выспаться перед сбором материала.
3. Если врач назначил прием каких-либо витаминных комплексов или лекарственных средств, за сутки нужно прекратить их употребление, известив его об этом.
4. Для хранения и транспортировки урины следует позаботиться о приобретении стерильного контейнера. В настоящее время его можно купить в любой аптеке. Использовать домашнюю тару не рекомендуется из-за возможного попадания в жидкость посторонних примесей.
5. Идеальное время для сбора урины – утренние часы сразу после пробуждения. В результате длительного ночного перерыва жидкость приобретает более высокую концентрацию, поэтому позволяет быстрее выявить отклонения от нормы.
6. В начале акта мочеиспускания небольшое количество жидкости нужно спустить в унитаз, а остальной объем собрать в чистую емкость — пробирку. Для проведения анализа натощак вполне достаточно 50-70 мл.

Если врач назначил более детальное исследование, он должен объяснить, как собирать суточную мочу при беременности. Материал следует накапливать в течение 24 часов. Первую утреннюю порцию нужно спустить в унитаз, при каждом последующем акте мочеиспускания собирать урину в подготовленную для этого емкость (в идеале выбирают стеклянную тару), одновременно фиксируя время в специальном бланке. Последний раз забор нужно произвести утром в день сдачи анализа. В течение суток тару в закрытом виде следует хранить в холодильнике. Перед отправкой в лабораторию ее содержимое надо перемешать и отлить 100-150 мл в контейнер.

Анализ мочи является обязательной процедурой при беременности, поскольку позволяет контролировать состояние женщины, своевременно определяя развитие инфекций, воспалительных процессов и более серьезных патологий. При регулярном исследовании расширяются возможности предотвращения ряда болезней, таящих в себе опасность как для матери, так и для плода. Важно соблюдать правила подготовки и сбора биологического материала, и тогда рождение крепкого ребенка и сохранение собственного здоровья станет логическим завершением беременности.

источник

Анализы мочи во время беременности необходимы для мониторинга состояния жизненноважных органов женщины и своевременного диагностирования опасных заболеваний. Для оценки деятельности сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы используют общий клинический анализ, методику по Зимницкому и Нечипоренко.

Анализы мочи при беременности главным образом преследуют цель определения таких отклонений, как гестоз, гестационный сахарный диабет и пиелонефрит. Эти заболевания наиболее часто осложняют течение беременности и требуют постоянного мониторинга. Тест на беременность также предполагает использование мочи для диагностики.

Появление глюкозы, белка в моче, бактерий, повышение количества лейкоцитов свидетельствуют о наличии патологии у беременной, которая не всегда связана с заболеванием почек. Мочевыделительная система реагирует не только на патологию почек, но и на изменения в работе иммунитета, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. Именно поэтому во время беременности необходимо так часто сдавать анализ мочи.

Во второй половине беременности исследование мочи проводят каждые 2 недели.

Скрининговым методом идентификации патологических изменений в организме является традиционный общий анализ мочи. Анализ преследует следующие цели:

• скрининг на наличие бессимптомной патологии;
• диагностика заболеваний и пограничных состояний при беременности;
• мониторинг развития заболевания;
• отслеживание результатов лечения.

При сборе урины женщины часто отмечают ее мутность и изменение цвета. Во многом это обусловлено изменением питания беременной, приемом лекарств, застоем мочи ввиду сдавливания мочеточников маткой. Не следует паниковать при обнаружении хлопьев в моче, после исследования станет ясно, что именно вызвало их появление. Чаще всего мутность у здоровых женщин обусловлена наличием фосфатов, плоского эпителия, слизи.

В первом триместре беременности чаще всего обнаруживают ацетон, свидетельствующий об обезвоживании при токсикозе. Во второй половине беременности возрастает риск гестоза, сахарного диабета, инфекционных поражений мочевыводящих путей, поэтому врачи тщательно отслеживают наличие в анализе белка, глюкозы, бактерий, лейкоцитов. Плохая моча при беременности становится поводом для более подробной диагностики.

Рутинным методом исследования мочи при беременности является общий клинический анализ. Он является скрининговым и при получении неудовлетворительных результатов врач назначает более подробное исследование: анализ по Зимницкому, Нечипоренко, забор мочи с помощью катетера.

Общий анализ мочи считается одним из наиболее распространенных исследований, которые используют в общеклинической практике. Общий анализ мочи во время беременности включает несколько последовательных этапов исследования:

• оценка цвета и прозрачности (макроскопические свойства);
• оценка физико-химических свойств;
• микроскопия осадка мочи.

Правила сбора включают несколько позиций.

1. Для общего анализа мочи используют утреннюю среднюю порцию.
2. Моча должна быть собрана в чистую и сухую емкость, при этом не рекомендуется использовать посуду из-под пищевой и химической продукции. В аптеке можно приобрести специальные емкости для анализа. Для общего исследования мочи достаточно чистой емкости, стерильную приобретать не обязательно. Оптимальное количество мочи для анализа равно 50 мл, минимальное соответствует 12 мл – именно такое количество подходит для проведения микроскопии осадка.
3. Интервал между сбором и выполнением анализа должен составлять не более 2 часов.
4. Перед сбором анализа требуется двукратное проведение гигиенических процедур: первый раз с мылом, второй – проточной водой с целью смывания мыла.
5. Ввести во влагалище ватный шарик или маленький тампон для исключения попадания в анализ вагинальных выделений. При беременности зачастую отмечаются кровянистые выделения, обильное вагинальное отделяемое, поэтому для исключения искажения результата следует принять профилактические меры.
6. Накануне исследования ужин должен быть легким. Не следует увеличивать или снижать количество потребляемой жидкости. Необходимо исключить употребление свеклы перед сдачей анализа мочи.

Необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарственных средствах, наличии каких-либо симптомов, указывающих на патологию мочевыводящей системы (учащение мочеиспускания, ночной диурез, болезненность, повышение температуры).

Анализ мочи по Нечипоренко при беременности предназначен для выявления острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Показанием для анализа по Нечипоренко является плохой результат общего клинического анализа мочи, а именно повышение количества лейкоцитов, эпителия, эритроцитов, наличие бактерий, слизи.

Целью анализа является точное определение количества лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.

• провести гигиенические процедуры наружных половых органов;
• исключить попадание вагинального отделяемого в анализ с помощью тампона;
• собрать среднюю порцию.

Накануне исследования необходимо исключить из рациона красящие продукты (свеклу), снизить потребление сладостей, кофе, мяса, молока, кислых продуктов. Количество овощей и минеральной воды должно быть умеренным для исключения защелачивания мочи.

Нередко во время беременности мочу приходится собирать с помощью катетера. Как правило, с целью проведения анализа мочи, катетером пользуются при неудовлетворительных результатах анализов мочи, в частности, определяющих инфекционный процесс (повышение лейкоцитов, бактерии). В таких ситуациях специалистам необходимо определить источник бактериурии и подтвердить ее мочепузырное или почечное происхождение.

Зачастую половые инфекции у женщин обеспечивают лейкоцитурию, бактериурию. В таких случаях поставить диагноз становится сложно, и врачи прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Таким способом удается достоверно определить состав мочи.

Введение осуществляется врачом, предварительно область наружных половых органов обрабатывается антисептиком. Катетер вводят медленно и осторожно. Катетеризация сопровождается неприятными ощущениями, иногда болезненными, но терпимыми.

Противопоказаниями к катетеризации являются:

• травмы уретры;
• острые инфекции уретры;
• воспаление мочевого пузыря;
• бессознательное состояние.

После такого анализа при беременности зачастую становится неприятным акт мочеиспускания, появляется болезненность и капли крови. Это обусловлено незначительными травмами слизистой оболочки уретры. В таких ситуациях женщине назначают растительные уроантисептики (Канефрон, Уролесан) и Но-шпу для снятия спазма. Препараты справляются со своей задачей за 2-3 дня и безопасны во время беременности.

Анализ мочи, выполненный с помощью катетера, позволяет наиболее точно диагностировать хронический цистит, пиелонефрит.

Исследование по Зимницкому назначается при беременности в случае подозрения на задержку жидкости, сердечную, почечную патологию.

• определение относительной плотности и объема в восьми трехчасовых порциях;
• определить отношение дневного диуреза к ночному.

• отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 – 4:1;
• интервалы колебаний плотности должны составлять не менее 8-12 ЕД;
• общее количество – 1,5-2 л;
• отношение выпитого к выделенному – 65-80%.

• накануне исследования ограничить прием жидкости до 2 л в сутки;
• моча собирается за сутки;
• утренняя порция не собирается, сбор начинается от момента второго мочеиспускания и продолжается до аналогичного времени следующего дня;
• на протяжении 3 часов женщина мочится в одну и ту же чистую емкость, при этом собирает всю мочу;
• указывать время на емкостях (промежуток времени);
• мочу для анализа нельзя смешивать;
• всего используется 8 емкостей.

После сбора мочи определяют следующие показатели:

• объем в каждой из 8 емкостей;
• удельный вес каждой порции;
• общее количество, сопоставляя его с объемом выпитой жидкости;
• объем дневного диуреза (до 18.00);
• объем ночного диуреза (с 18.00).

Благодаря такому исследованию во время беременности удается определить:

• сахарный диабет;
• сердечную недостаточность;
• почечную недостаточность;
• гломерулонефрит;
• подтвердить отеки, которые зачастую регистрируются при артериальной гипертензии, гестозе.

• плотность менее 1010 г/л – почечная, сердечная недостаточность, острый пиелонефрит, несахарный диабет;
• плотность выше 1035 г/л – гломерулонефрит, сахарный диабет при беременности, анемия вследствие гемолиза, гестоз;
• снижение суточного диуреза менее 1,5 л – недостаточность сердечной и почечной функции, отеки, избыточное потоотделение при патологиях щитовидной железы, недостаточное потребление жидкости, гломеруло или пиелонефрит;
• выделение слишком большого количества урины – хроническая почечная недостаточность, несахарный диабет, употребление слишком большого количества жидкости;
• снижение соотношения выпитого к выделенному менее 65% подтверждает отеки и гестоз при беременности;
• повышение ночного диуреза во время беременности – патология щитовидной железы, тяжелые заболевания печени, сердца и почек.

Методика предназначена для оценки выделительной и концентрационной функции почек. Помимо анализа по Зимницкому, женщинам нередко назначают исследование суточного диуреза для выявления скрытых отеков.

После доставки мочи в лабораторию специалисты определяют показатели.

1. Цвет и прозрачность выясняют первыми.
2. Физико-химические свойства, к которым относят удельный вес, рН, наличие молекул белка, альбумина, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, билирубина, уробилиногена, лейкоцитов, нитритов.
3. Микроскопия осадка, которая подразумевает определение организованных компонентов (лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия, цилиндры различных разновидностей, бактерии, яйца гельминтов, грибы, простейшие микроорганизмы) и неорганизованных (соли, кристаллы).

Обязательным этапом проведения общего анализа мочи является микроскопическое исследование осадка. Образец мочи подвергают центрифугированию и получают осадок, который затем исследуют под микроскопом.

Нормальная моча при беременности имеет следующие показатели:

• полностью прозрачная;
• имеет слегка желтый цвет, желтый или близкий к янтарному;
• относительная плотность варьирует от 1003 до 1040, но удельный вес утренней порции не должен быть менее 1020. Показатель у здоровых женщин колеблется в пределах 1015-1025;
• белок, глюкоза, слизь, бактерии, цилиндры, кетоны (ацетон), нитриты должны отсутствовать (иметь значения, не определяемые стандартными тест-системами);
• количество уробилиногена не должно превышать 17 мкмоль/л;
• количество лейкоцитов в поле зрения не должно превышать 4-6 штук;
• число плоских эпителиальных клеток не должно превышать 5 штук, переходный и почечный эпителий в моче при беременности отсутствуют;
• анализ на диастазу отрицательный;
• соли не должны обнаруживаться в моче.

По цвету мочи в анализе при беременности можно заподозрить патологию.

• Оранжевый, зеленый цвет говорят о присутствии пигментов желчи и патологии печени.
• Красный и коричневый цвет в моче при беременности свидетельствуют о заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Красная моча говорит о наличии в ней неизмененных эритроцитов, которые проникают в анализ при повреждении уретры, мочевого пузыря, мочеточников, лоханок и чаще всего появляются при остром воспалении, движении камней, повреждении слизистой оболочки. Коричневый цвет анализа мочи при беременности свидетельствует о наличии измененных эритроцитов и гемоглобина, так называемый цвет мясных помоев, что часто регистрируется при гломерулонефрите. Красный цвет могут обуславливать порфирины.

Могут фиксироваться изменения прозрачности в виде мутности ввиду наличия:

• большого количества лейкоцитов;
• повышенного уровня эпителиальных клеток;
• бактерий;
• слизи;
• жировых капель;
• солей – уратов, фосфатов, оксалатов.

Моча при беременности может иметь мутность при низкой температуре ее хранения. Кроме того, длительное стояние анализа в ёмкости приводит к размножению бактерий, что также ведет к помутнению и снижению прозрачности.

Удельный вес или относительная плотность мочи означает отношение определенного объема выделенной почками жидкости к такому же объему воды. Рост этого показателя при беременности наблюдается при увеличении содержания в моче различных, растворенных в ней веществ, снижается стабильно на уровне ниже 1010 при почечной недостаточности.

В норме относительная плотность определяется содержанием креатинина, натрия, хлора, мочевины. Норма удельного веса зависит от питьевого режима и составляет 1015-1025 ЕД.

Повышение удельного веса в анализе при беременности возможно при повышении белка, глюкозы, кетонов. Таким образом, повышение удельного веса может говорить о таких патологиях во время беременности:

• гестационный сахарный диабет;
• изменение секреции антидиуретического гормона;
• заболевания, связанные с повышением содержания белка в моче – гестоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, острые воспалительные процессы.

Снижение относительной плотности фиксируют при:

• заболеваниях почек при беременности, сопровождающихся некрозом клубочков;
• несахарном диабете;
• недостаточном потреблении белка (веганство и вегетарианство, несбалансированная диета);
• обильное питье;
• прием мочегонных средств.

Реакция мочи при беременности должна оставаться такой же, как и при ее отсутствии.

Слишком кислая моча, когда ее реакция составляет 4,5 ЕД и менее, говорит о возможном наличии метаболического ацидоза. При беременности такой анализ регистрируют при токсикозе, гестозе, гестационном сахарном диабете. Кроме того, если женщина употребляла недостаточное количество жидкости, моча может быть кислой.

Щелочная реакция мочи при беременности, когда рН больше 8 ЕД, может стать маркером инфекции мочевыводящих путей, так как бактерии способны трансформировать мочевину в аммиак.

Длительное стояние мочи может привести к щелочной реакции. Высокие значения рН могут обеспечивать повышение уровня белка в моче.

В норме клубочки почек не могут фильтровать в мочу молекулы белка. Это означает, что моча при беременности не может содержать белок. Современные лаборатории определяют и количество альбумина в моче, который может показать гестационный сахарный диабет при беременности на ранних стадиях, когда протеинурия еще не определяется. Повышение количества альбумина называют микроальбуминурией.

Белок в анализе мочи у беременной должен отсутствовать. Часто белок начинает появляться после 30-32 недели беременности, когда и возрастает риск гестоза.

В норме результат должен быть отрицательным, но допускается следовое количество – 0,033 г/л. Это значение эквивалентно потере белка в сутки, равному 150 мг. Если почки выводят большее количество белка, то анализ становится положительным, что требует дальнейшей диагностики. Данное состояние называют протеинурией. Оно наблюдается при беременности в следующих ситуациях:

• гестационном сахарном диабете;
• инфекциях мочевыводящих путей;
• нефротическом синдроме;
• гестозе.

Сахар или глюкоза в моче при беременности должны полностью отсутствовать, так как механизм обратного всасывания в почках подразумевает постоянное нахождение этого углевода в крови, который не должен попадать в мочу.

Глюкоза в норме при беременности должна отсутствовать. Если в анализах отмечается ее наличие, женщине назначают повторные исследования, а также анализ крови на гликированный гемоглобин, уровень инсулина, проводят глюкозо-толерантный тест, который исключает или подтверждает гестационный сахарный диабет.

Градация уровня сахара проводится следующим образом:

• отрицательный;
• 6-15 ммоль/л;
• 16-30 ммоль/л;
• 31-100 ммоль/л;
• 101 ммоль/л и выше.

Чем выше значение, тем более выражена недостаточность инсулярного аппарата поджелудочной железы.

Кетоновые тела главным образом представлены ацетоном. Этот показатель в моче при беременности отражает обмен жирных кислот в организме женщины. Данные параметр важен при диагностике такого распространенного состояния, как сахарный диабет. Поэтому уровень кетонов тщательно отслеживается на протяжении всей гестации. При недостаточном потреблении жидкости, во время токсикоза первого триместра, ацетон выявляют довольно часто.

Ацетон и другие кетоновые тела при беременности должны отсутствовать. Если в результатах анализов отмечено два, три или четыре плюса, проводится дополнительная диагностика. Один плюс может означать недостаточное потребление жидкости накануне сдачи анализа. Зачастую на первых неделях беременности в моче обнаруживают кетоновые тела, что обусловлено токсикозом. Такое состояние корректируется восполнением положенного объема жидкости, внутривенными инфузиями солевых растворов. Стойкое повышение ацетона, которое называют кетонурией, может свидетельствовать о гестационном сахарном диабете.

Эритроциты и гемоглобин не присутствуют в норме в моче беременной женщины.

Наличие эритроцитов в моче считается положительным при обнаружении их в количестве 3 штук в поле зрения при микроскопической оценке осадка. Для постановки гематурии необходимо сдать три анализа мочи с интервалом в 2-3 дня. Если эритроциты обнаруживают в 2 анализах, результат считают положительным.

Причиной появления крови в моче при беременности могут стать:

• разрушение эритроцитов в сосудистой сети (токсические воздействия, иммунологические конфликты);
• разрушение миоглобина при травмах мышц;
• тяжелая физическая нагрузка;
• судороги;
• гломерулонефрит;
• повреждение тканей мочевыводящих путей (камни, инфекции).

Как правило, при наличии камней или инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе, отмечается макрогематурия, когда моча приобретает красный или коричневый цвет, видимый невооруженным взглядом. Если моча красная, значит источник кровотечения находится в нижних мочевых путях, в случае наличия коричневого оттенка – в верхних (почки), такая моча имеет вид мясных помоев.

Нормой считают содержание красных кровяных телец в 1 мл не более 1000.

При повышении этого значения в трех последовательных анализах подтверждает патологию мочевыводящих путей.

Благодаря анализу мочи можно определить и состояние функции печени. Оценка проводится на основании присутствия желчных пигментов, а именно билирубина и его производных (уробилиноген). Результат на билирубин может быть положительным и отрицательным. В норме он отрицательный.

В анализе мочи определяют наличие производных желчного пигмента билирубина, а именно уробилиногена. Параметр является очень чувствительным при выявлении патологии печени. Присутствие в моче при беременности уробилиногена свидетельствует о:

• кишечной патологии;
• заболеваниях печени и желчного пузыря;
• разрушении эритроцитов в кровеносном русле.

Наличие желчных пигментов в анализе называют уробилиногенурией. Такой вердикт выносят при значении от 17 мкмоль/л.

Количество лейкоцитов при беременности в моче является одним из важнейших показателей, необходимых для постоянного мониторирования. Инфекционные процессы, в частности, пиелонефрит, цистит, кольпит сопровождаются лейкоцитурией и появлением бактерий, слизи.

Если имеется факт наличия повышения уровня лейкоцитов в анализе при беременности, говорят о пиурии. Причиной ее являются инфекции мочеполовых органов, требующие дальнейшей диагностики. Повышение количества лейкоцитов в анализе требует не только повторного исследования мочи, но и выполнения мазка из влагалища и цервикального канала. При наличии инфекции в моче обнаруживают не только повышение уровня лейкоцитов, но и бактерии, слизь. Лейкоциты могут незначительно повышаться при сдавлении растущей маткой мочеточников.

Нормой считают содержание белых кровяных телец в 1 мл не более 2000. При стойком повышении лейкоцитов при беременности подтверждается инфекционное поражение мочевыводящих путей. Чаще всего при беременности диагностируют пиелонефрит.

Эпителий может быть представлен в анализе следующими разновидностями:

• плоский;
• переходный;
• клетки почечных канальцев.

Плоские клеточные элементы в норме присутствуют в количестве до 5 в поле зрения. Данные клетки являются составной частью слизистой оболочки наружных половых органов и уретры и составляют нормальный осадок мочи. Повышение их в результате анализа при беременности свидетельствует о воспалительном процессе (вагинит, вульвит, уретрит). Также плоские клеточные элементы могут быть повышены в том случае, если гигиена половых органов была недостаточна.

Переходный эпителий, которые обнаружили в моче, свидетельствует о патологическом процессе, проходящем в мочевом пузыре, мочеточниках. В норме его быть не должно.

Почечный эпителий свидетельствует о заболеваниях почек, в норме не обнаруживается.

Такой показатель, как нитриты, может присутствовать в моче при беременности в случае инфекций, так как бактерии продуцируют данное вещество, а также при употреблении в пищу большого количества овощей, содержащих нитраты. Следует знать, что при беременности повышенное содержание нитратов в пище может крайне негативно сказаться на состоянии здоровья плода. Нитраты соединяются с гемоглобином и образуют метгемоглобин, токсичный для ребенка.

Колодезная вода также содержит нитраты в большом количестве, поэтому при беременности ее потребление следует исключить.

При обнаружении в анализе мочи нитритов при планировании беременности, придерживаются определенной тактики.

1. При повторном исследовании пробы следует обязательно анализировать именно утреннюю порцию, чтобы бактерии в мочевом пузыре успели за ночь восстановить нитраты в нитриты и могли быть идентифицированы.
2. Прервать антибактериальную терапию за три дня до повторного анализа.
3. Накануне употребить достаточное количество овощей.

Повторное исследование при беременности учитывает только первый пункт, так как отмена антибиотика или употребление овощей, подозрительных на превышение нормы по нитратам, может негативно сказаться на развивающемся ребенке.

Цилиндры различных разновидностей в моче обнаруживаться не должны.

Цилиндры являются своеобразными отпечатками просвета канальцев в веществе почек. Если в фильтрационной системе почек происходят патологические процессы, то различные элементы, образующиеся и выделяющиеся почками (белки, эритроциты, лейкоциты, эпителий, соли), склеиваются в просвете канальцев и появляются в моче.

Различают несколько видов цилиндров, находящихся в моче при заболеваниях почек.

1. Гиалиновые. Формируются из особого белка, именующегося белком Тамма-Хорсфалля, обнаруживают в анализе при гломерулонефрите, пиелонефрите, сердечной недостаточности.
2. Эритроцитарные. Такие цилиндры представлены красными кровяными клетками и встречаются при глометрулонефрите.
3. Эпителиальные. При таком патологическом процессе, как тубулярный некроз, почечный эпителий начинает образовывать цилиндры и обнаруживается в моче.
4. Зернистые. Именно эта разновидность цилиндров наиболее часто обнаруживается во время беременности. Образованы они лейкоцитами, бактериями, уратами, белком, почечным эпителием. Регистрируются при пиелонефрите, затруднении оттока мочи при сдавлении мочеточников растущей маткой.
5. Восковидные. Представляют смесь из зернистых и гиалиновых цилиндрических элементов.
6. Липидные. Регистрируются при нефротическом синдроме, представляют собой слепки из эпителия и жировых веществ.
7. Грубые. Встречаются при выраженной задержке мочи в лоханках почек. Представляют собой слепки не канальцев, а собирательных трубочек.
8. Псевдоцилиндры. Являются по своей сути фибрином, слизью и загрязнениями, но могут быть приняты за любые виды канальцевых цилиндров.

Если в общем анализе мочи содержание цилиндров не допускается, то исследование по Нечипоренко допускает иные нормативы.

Так, количество гиалиновых цилиндров не должно превышать 20 в 1 мл, иные виды должны отсутствовать.

Почки фильтруют в мочу различные минералы, при этом состав урины всегда постоянен, но при погрешностях в питании, нарушении обмена веществ, изменении кислотности мочи, при различных заболеваниях в анализе во время беременности могут появиться соединения минералов в виде солей, находящихся в осадке.

Соли, а именно их кристаллы опасны формированием песка и камней, поэтому их выявление во время беременности требует более тщательной диагностики и лечения.

Выделяют несколько разновидностей кристаллов.

1. Ураты. Регистрируют при токсикозе, обезвоживании, реакции мочи ниже 4 ЕД, подагре, почечной недостаточности, мочекислом диатезе, нефрите, избыточном потреблении мяса, рыбы, бобовых, шоколада, крепкого чая, грибов.
2. Оксалаты. Появляются при употреблении в пищу шпината, щавеля, томатов, спаржи, цитрусовых, смородины, свеклы. При постоянном их обнаружении не исключается наличие при беременности пиелонефрита, гестационного сахарного диабета.
3. Кристаллы гиппуровой кислоты. Могут появиться в моче при диабете, кишечном дисбактериозе, нарушении функции почек, а также при употреблении в пищу черники, брусники.
4. Фосфаты. Основной причиной выделения с мочой фосфатов является потребление в пищу продуктов, богатых кальцием и витамином Д (молоко, яйца, печень, жирная рыба, икра).

В моче при беременности довольно часто обнаруживаются различные микроорганизмы, в том числе бактерии и грибы. Учитывая снижение иммунной активности во время беременности, инфекционные агенты получают возможность размножаться.

Во время беременности чаще всего в анализе мочи обнаруживают грибы рода кандида и различные бактерии. Для того чтобы выяснить, какие именно микроорганизмы находятся в моче, следует сдать мочу на бакпосев с выяснением чувствительности к антибиотикам. Чаще всего обнаруживают стафилококки, кишечную палочку, стрептококки, энтерококки, синегнойную палочку.

Бактерии являются причиной пиелонефрита, уретрита и цистита, вульвовагинита. Но нередко обнаруживаются при недостаточной гигиене половых органов перед сдачей мочи, длительном ее стоянии.

Повышение активности фермента амилазы при заболеваниях поджелудочной железы выявляют в моче в виде повышения диастазы (более 17 ЕД/ч). При беременности такой показатель может фиксироваться, как следствие токсикоза тяжелой степени, что требует госпитализации и лечения. Панкреатит является довольно серьезной патологией, требующей немедленного медицинского вмешательства.

После получения нескольких негативных результатов женщине выполняют ультразвуковое исследование, общий и биохимический анализ крови и другие методики, позволяющие подтвердить диагноз и начать лечение.

источник