Виден ли вич в анализе мочи

Различные заболевания в организме человека можно определить с помощью общего анализа мочи. ВИЧ-инфекция диагностируется по исследованию этой жидкости? Этот вопрос интересует многих. Сразу стоит отметить, что для диагностики СПИДА такое исследование не применяется. Однако анализ мочи может косвенно указать на ВИЧ. По каким показателям происходит это определение, и на что следует обратить внимание?

Повышение лейкоцитов в крови и моче человека свидетельствует о наличии в его организме скрытого или открытого воспалительного процесса. Это позволяет специалистам в области медицины сделать соответствующие выводы и назначить лечение или другие диагностические меры. Повышены ли лейкоциты в моче при ВИЧ — этот вопрос часто задают врачам. Казалось бы, ответ на него должен быть положительным. Но это не так. При вирусе иммунодефицита происходит существенное снижение иммунитета.

Пораженный вирусом организм начинает активно вырабатывать антитела. Лейкоциты, как известно, наиболее остро реагируют на возбудителей инфекций и вирусов. И именно они задействованы в выработке антител. Поэтому количество их в таких выделениях существенно снижается. Этот факт может стать причиной подозревать наличие вируса иммунодефицита. При снижении количества лейкоцитов пациента, как правило, направляют на ИФА тест. В этом случае анализ мочи при ВИЧ-инфекции оказывается полезным.

Стоит отметить, что лейкоциты снижаются при вирусе иммунодефицита только на ранней стадии. В латентный период их количество нормализуется. Соответственно о том, что по моче можно определить ВИЧ, говорить не приходится.

Эритроциты также могут стать косвенным признаком наличия в организме вируса иммунодефицита. Инфекции половых органов приводят к небольшим кровотечениям, нередко к таким же последствиям приводит сильный понос, который является ранним проявлением ВИЧ, и анализ мочи в этом случае определит наличие в ней эритроцитов.

Эритроциты – это кровь, которой в выделениях из мочеточников быть не должно в принципе. Соответственно, при их обнаружении в любом случае должны быть предприняты дополнительные диагностические меры. Чаще всего кровь можно обнаружить в выделениях из мочеточников при заболеваниях почек, гепатите, туберкулезе и повреждениях внутренних органов.

Моча при ВИЧ-инфекции может также содержать белок. Анализ в этом случае трактуется врачами по-разному. При вирусе иммунодефицита даже на начальных стадиях часто наблюдаются перебои в работе почек. Это может стать причиной определения белка при исследовании. Но непосредственно как факт наличия этого опасного недуга белок в моче рассматривать нельзя. Ведь он может проявиться и при ряде других заболеваний, связанных с мочеполовой системой и почками, а также при беременности. Это позволяет сделать вывод, что общий анализ крови и мочи при ВИЧ-инфекции нельзя считать диагностическим методом постановки данного диагноза. Он скорее является вспомогательным, ведь с его помощью можно заподозрить вирус иммунодефицита.

Многих людей интересует ответ на вопрос о том, какого цвета моча у ВИЧ-больных? Специалисты в области медицины отвечают на этот вопрос по-разному. Однако в одном их мнения совпадают. Цвет этой жидкости прямым образом не зависит от вируса иммунодефицита. Он может изменяться только из-за сопутствующих заболеваний, в том числе и оппортунистических инфекций.

Тест на ВИЧ по моче провести невозможно. Ставить себе диагнозы, расшифровывая общий анализ, также не следует. Единственным верным решением при подозрении на такой диагноз, является обращение к врачу.

источник

В диагностике ВИЧ важную роль играет как можно более раннее обнаружение заболевания у человека. Назначается ряд анализов. Покажет ли общий анализ крови СПИД и ВИЧ? По одному этому анализу невозможно поставить диагноз, необходимо будет проведение других высокоспецифичных исследований.

Однако в развернутом анализе существуют некоторые показатели, изменения которых характерны для заражения этим вирусом. Общий анализ крови не может быть в норме, если человек заражен ВИЧ-инфекцией.

Любое заболевание отражается на качественном и количественном составе биоматериалов пациента (крови, мочи, слюны и др.). И общий анализ крови (ОАК) при ВИЧ – не исключение. Задача данного лабораторного исследования – определить состояние иммунитета, которое значительно изменяется при поражении ВИЧ-инфекцией.

ОАК является начальным скрининговым методом обследования пациентов на предмет инфицирования вирусом ВИЧ. Его преимущества:

• низкая цена проведения исследования;
• быстрое получение результата;
• изменения в биоматериале при ВИЧ-инфекции весьма показательны.

Благодаря этому исследованию делают заключение о состоянии здоровья человека и либо отправить его на дальнейшее обследование, либо выставить диагноз «Здоров».

Анализы крови на ВИЧ назначают в следующих случаях:

1. Госпитализация в стационар для планового оперативного вмешательства. При этом необходимо сдавать кровь с целью минимизирования риска заражения медицинского персонала. Проведение операций ВИЧ-инфицированным людям выполняется при повышенных мерах защиты.
2. При наступлении или в процессе планирования беременности. Для беременных норма сдачи анализа на ВИЧ – три раза за период вынашивания ребенка. Диагностика делается с целью предотвращения заражения плода внутриутробно, при родах и в процессе грудного вскармливания. В вышеперечисленных случаях вирус передавется ребенку с большой долей вероятности.
3. Наличие признаков других инфекционных заболеваний, часто сопутствующих ВИЧ- инфекции. К ним относятся: пневмоцистная пневмония, герпес-инфекция, туберкулезные поражения внутренних органов.
4. После возможного инфицирования при незащищенном половом контакте. Человек самостоятельно обращается в поликлинику, где ему в условиях полной анонимности проводят исследование.
5. Появление у пациента без видимой причины таких симптомов, как резкое исхудание, апатия, постоянная усталость, потливость по ночам, периодическое беспричинное повышение температуры тела до 37,5°С, диарея.
6. Диагностика крови для тестирования ВИЧ-инфекции делают ежегодно медицинским работникам, имеющим непосредственный контакт с биологическими жидкостями пациентов.

В выше перечисленных ситуациях вне зависимости от того, что показывает общий анализ крови, дополнительно проводят специфические исследования на ВИЧ: ИФА или иммуноблот.

Присутствие возбудителей ВИЧ-инфекции нельзя определить в общем анализе крови, но видны некоторые признаки развития болезни.

Нормальное содержание этих клеток – 25-40% или 1,2-3×10 9 /л. В начале развития заболевания наблюдается увеличение этого показателя (лимфоцитоз) за счет усиленной борьбы организма с вирусной инфекцией. Когда болезнь прогрессирует и поражает иммунную систему человека, выявляется критическое снижение уровня лимфоцитов в крови (лимфопения). При ВИЧ уменьшается в основном фракция Т-лимфоцитов.

Данная разновидность лейкоцитов активизируется непосредственно после заражения вирусом. Нейтрофилы осуществляют процесс фагоцитоза (поглощения вирусных клеток). Это впоследствии приводит к их разрушению и уменьшению их количества – нейтропении. Норма содержания данных клеток – 45-70% или 1,8-6,5×10 9 /л. Снижение количества нейтрофилов в крови не специфично для ВИЧ-инфекции, так как феномен наблюдается при всех инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Данные атипичные клетки (лимфоциты с одним ядром) являются разновидностью лейкоцитов. Появляются мононуклеары в анализе крови при попадании в организм инфекционных агентов (вирусов или бактерий). В норме этих иммунных клеток в биоматериале быть не должно.

Тромбоциты играют важную роль в процессах свертывания крови. В норме у взрослого человека присутствует от 150 до 400×10 9 /л кровяных пластинок. При заражении ВИЧ количество тромбоцитов снижается. Клинически данный факт проявляется развитием различных видов кровотечений: внутренних, наружных; возникновением петехий (мелкоточечная сыпь) на коже и кровоизлияний на слизистых.

Данный показатель не столь специфичен при заражении вирусом иммунодефицита человека. Количество красных кровяных телец чаще при этой патологии уменьшается. Происходит данное действие за счет влияния вируса на костный мозг, в котором происходит кровообразование. Нормой считается содержание эритроцитов в биоматериалах в количестве 3,7-5,1×1012/л.

Однако иногда в ОАК при иммунодефиците выявляется повышение количества эритроцитов. Происходит это при легочных заболеваниях, сопутствующих развитию ВИЧ-инфекции. К таким болезням относят пневмонию и туберкулез.

Часто при ВИЧ выявляется снижение уровня гемоглобина, что свидетельствует о развитии железодефицитной анемии. Гемоглобин – железосодержащий белок –располагается на поверхности эритроцитов и участвует в доставке кислорода ко всем клеткам организма. При снижении его количества ткани страдают от гипоксии (дефицита кислорода). Клинически анемия проявляется слабостью, головокружением, бледностью кожи, учащением сердцебиения. В норме уровень гемоглобина у мужчин составляет 130-160 г/л, у женщин – 120-140 г/л.

При инфицировании ВИЧ наблюдается значительное повышение этого показателя. В норме у мужчин СОЭ составляет от 1 до 10 мм/ч, у женщин – от 2 до 15 мм/ч. Ускорение СОЭ не является специфичным для вирусного поражения. Подобный признак характерен для любых инфекционно-воспалительных процессов в организме.

Иногда при ВИЧ-инфекции СОЭ может несколько лет не повышаться, а затем резко увеличиться.

Таким образом, общий анализ крови не позволяет на 100% выявить наличие и определить стадию развития ВИЧ-инфекции. Однако данный метод исследования важен для врачей на начальных этапах диагностирования заболевания.

источник

Упоминание словосочетания «ВИЧ-инфекции» вызывает внутреннюю тревогу. О вирусе иммунодефицита человека много говорят, перед глазами часто возникает пугающая статистика. Вирус иммунодефицита является одним из самых страшных заболеваний современности: он блокирует защитные ресурсы организма для обнаружения и противостояния инородным микроорганизмам, в то время как науке не известны способы избавления от этого смертельно опасного недуга. В настоящее время лечение ВИЧ-инфекции сводится к терапии, замедляющей процесс снижения иммунитета.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — заболевание поражающее иммунную систему человека, вирус в течение долгого времени не проявляет себя и развивается бессимптомно, а между тем поздняя диагностика значительно понижает эффективность терапии. Последние стадии болезни ВИЧ-инфекциями приводят к развитию СПИДа – синдрома приобретенного иммунодефицита, при котором иммунная система вообще утрачивает способность справляться даже с самыми простыми болезнями. В среднем продолжительность жизни после заражения вирусом иммунодефицита составляет порядка 10-ти лет. Примерно такой же срок может длиться латентный или бессимптомный период этого заболевания.

Заражение ВИЧ-инфекцией может происходить тремя путями:

• при контактах с физиологическими выделениями больного человека (спермой, влагалищных выделениях) вследствие их попадания в кровь здорового человека; достаточно соприкосновения с небольшими повреждениями слизистых оболочек, например, при половом контакте;
• непосредственно через кровь при использовании медицинских инструментов, на которых остались следы крови больного человека, или при переливании крови;
• от матери к ребенку, как во время беременности, так и во время родов; в этом случае грудное вскармливание также приводит к инфицированию.

При этом пот, слюна, слезы, моча или фекалии больного ВИЧ-инфекцией человека не представляют угрозы для окружающих. Анализы на ВИЧ-инфекции построены на обнаружении и исследовании антител, вырабатывающихся в организме в качестве отклика на вирус иммунодефицита.

Симптомами, указывающими на наличие в организме вируса иммунодефицита, являются: регулярное обильное потоотделение по ночам, множественное увеличение лимфатических узлов, длительное расстройство пищеварения, лихорадочные состояния без видимых причин, резкая потеря веса. На фоне протекания наличия ВИЧ-инфекций в организме могут развиваться следующие заболевания:

• пневмоциститная пневмония – особый вид воспаления легких, вызванный возбудителем пневмоцистой; наличие данного заболевания характерно для больных СПИДом;
• криптококковый менингит – воспаление коры спинного и головного мозга, вызываемое обитающими в почве и испражнениях птиц грибками;
• герпес, поражающий кожные покровы и органы больного;
• кандидоз – грибковая инфекция, развивающаяся на половых органах и в полости рта;
• туберкулез;
• саркома Капоши – злокачественное новообразование на стенках кровеносных сосудов или внутренних органов;
• лимфома – опухоль, строящаяся из белых кровяных клеток и способная распространять метастазы по всему организму.

В группу сильнейшего риска заболевания вирусом иммунодефицита попадают люди, практикующие беспорядочные и незащищенные половые связи, а также наркоманы, выполняющие внутривенные инъекции.

ВИЧ-инфекции диагностируются на основе анализов крови. Характерной особенностью наличия вируса иммунодефицита является массовая гибель особого вида белых кровяных телец крови – так называемых CD4-лимфоцитов. Количество уничтоженных вирусом клеток прямо пропорционально масштабам ослабления иммунной системы больного. В нашей стране анализы крови на ВИЧ-инфекции входят в обязательный план подготовки к операциям и ведения беременности. Вопреки распространенным заблуждениям, анализ мочи не может показать ВИЧ-инфекции. Он используется как дополнительный критерий для оценки общего состояния организма при подозрении на ВИЧ.

Лабораторная диагностика при определении ВИЧ-инфекций выполняет важнейшую роль. Она включает в себя следующие этапы:

1. Иммуноферментный анализ или ИФА, суть которого состоит в определении антител к вирусу иммунодефицита в организме. Несмотря на снижение защитных свойств организма, в нем вырабатываются некоторые количества антител к ВИЧ-инфекциям, и наличие этих антител прямо подтверждает предполагаемый диагноз.
2. Установить наличие антител к вирусу иммунодефицита можно также методом иммуноблоттинга. Этот метод является более точным, чем ИФА, и поэтому часто используется в качестве дополнительной проверки полученных результатов.
3. На ранних стадиях заболевания особенно эффективен анализ крови методом полиразмерной цепной реакции или ПЦР. В ходе этого исследования выявляется ДНК возбудителя.
4. Обязательно выполняется анализ на определение количества CD4-лимфоцитов. Темпы уменьшения количества CD4-лимфоцитов в крови иллюстрируют динамику снижения иммунитета.
5. При выполнении теста на вирусную нагрузку оценивается количество единиц вируса в крови.

Если диагноз подтвержден, назначаются исследования для оценки общего состояния организма: проверяется эффективность работы почек и печени. Для этого потребуется сдать анализ мочи при ВИЧ-инфицировании. Перед тем, как сдавать анализ мочи при ВИЧ, позаботьтесь о том, чтобы результаты этого исследования были корректными. Поскольку в результатах анализ мочи при ВИЧ, прежде всего, нужно отследить воспалительные процессы, проявляющиеся в повышении уровня лейкоцитов, появлении бактерий и слизи, обеспечьте непосредственно перед процедурой чистоту половых органов.

Кроме того, чтобы анализ мочи при ВИЧ мог показать истинное положение вещей и чтобы не усугублять ситуацию, собирайте только среднюю порцию мочи, а первую и последнюю – сливайте. Если в анализе мочи при ВИЧ обнаружится избыточное количество солей, то вполне вероятно врач назначит дополнительную микроскопию солевого осадка для определения специфики работы почек. Показательными факторами в результатах анализа мочи при ВИЧ являются мочевина и креатинин в сыворотке. Они являются итоговыми продуктами белкового обмена, которые должны выводиться из организма с помощью почек. Если почки работают плохо, концентрация этих веществ в результатах анализа мочи при ВИЧ повышена.

Для оценки функционирования печени исследуют количество печеночных ферментов — аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови. При заболеваниях печени количество этих ферментов в крови повышается.

Таким образом, ВИЧ и анализ мочи в диагностическом смысле никак не связаны друг с другом, и анализ мочи не может показать наличие этого заболевания.

В соответствии с пунктом 2 статьи №8 ФЗ РФ № 38-ФЗ от 30 марта 1995 г. (Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», с изменениями и дополнениями), каждый из нас имеет право на анонимную диагностику, в частности, сдачу анализа на ВИЧ-инфекции. Сам факт обращения за медицинской помощью ни при каких обстоятельствах не подлежит разглашению.

источник

Если делается биохимия крови при ВИЧ, показатели ее необходимо оценивать с особой осторожностью, как отмечают врачи. Ведь изменения могут говорить как о наличии инфекции в организме, так и о каких-либо других болезнях

Также важно учитывать, что в латентный период показатели остаются совершенно нормальными. Доктора выделяют ряд показателей, которые могут указать на инфекционный процесс косвенно

Часто пациенты не понимают, почему в крови повышается уровень калия. Дело в том, что ВИЧ нередко оказывает влияние на почки, а в острой своей фазе может провоцировать у пациентов диарею и рвоту. Именно это способствует повышению показателей.

Если в патологический процесс вовлеклись печень или почки, количество белков-альбуминов в кровеносной системе может значительно увеличиваться.

Глюкоза ассоциируется у многих пациентов больниц с сахарным диабетом.

Однако она возрастает и при ВИЧ, если вирус уже поразил печень. Рекомендуется не забывать о том, что по результатам биохимии крови заражение вирусом не ставится. Чтобы выставить окончательный диагноз, необходимо проведение ряда дополнительных тестов.

При ВИЧ-инфекции страдают прежде всего показатели иммунитета.

В острой фазе заболевания происходит резкое снижение уровня CD4-лимфоцитов. Затем, после снижения виремии, количество этих клеток начинает постепенно восстанавливаться.

Однако без антиретровирусной терапии оно никогда не достигнет исходного уровня. Через неделю после заражения запускается каскад цитокиновых реакций. Наблюдается значительное возрастание количества цитокинов в крови. Они помогают держать под контролем инфекцию.

В этот же период увеличивается количество Т-лимфоцитов CD8. Они играют основную роль в сдерживании инфекции. А именно, убивают клетки, пораженные ВИЧ, с помощью цитолиза. Также они воздействуют они опосредованно, за счет увеличения продукции цитокинов.

На период возрастания популяции CD8-лимфоцитов приходится первичное уменьшение вирусной нагрузки. Т-клетки способны уничтожать вирус. Но он достаточно быстро мутирует, защищаясь от иммунитета. В дальнейшем иммунограмма для диагностики ВИЧ становится малоинформативной. Потому что показатели приближаются к нормальным значениям.

Если отклонения от нормы есть, то они незначительные. Обычно снижается общее число CD4-лимфоцитов.

Количество CD8-лимфоцитов может быть повышенным. Соотношение CD4/ CD8 уменьшается.

При ВИЧ оно составляет меньше единицы. Через несколько лет наступает стадия выраженного иммунодефицита (СПИД).

В этом случае в крови резко снижается количество CD4. В среднем у здорового человека их 800 до 1050 в мкл. Нормой считается содержание в крови CD4 от 500 до 1600 в мкл.

При ВИЧ их количество может снижаться до 200 в мкл и меньше. Общее количество Т-лимфоцитов уменьшается до 1000 и меньше в мкл.

Количество CD8 остается в пределах нормы. Поэтому соотношение CD4/ CD8 значительно уменьшается. В норме оно составляет 0,9-1,9. То есть, CD4 лимфоцитов должно быть в полтора-два раза больше, чем CD8. Но при ВИЧ их становится значительно меньше.

Антиретровирусную терапию обычно начинают при уровне CD4 ниже 350 в мкл.

Может также использоваться другой показатель для определения уровня иммунодефицита при ВИЧ. Это процент CD4 в общем количестве Т-лимфоцитов. Критическим значением является показатель 15%. Это означает, что следует начинать агрессивную антиретровирусную терапию. В том числе в случае, когда общее количество CD4 в иммунограмме остается высоким.

Существует прямая зависимость между вирусной нагрузкой и содержанием CD4 в крови. В среднем у человека на момент инфицирования этих клеток около 1000 в мл.

На пике острой фазы ВИЧ, когда вирусная нагрузка максимальная, количество CD4 снижается до 500 в мкл или меньше. Это происходит в среднем через 6 недель после инфицирования. Затем в течение последующих 9-12 месяцев начинается постепенное повышение CD4.

Оно достигает значения в 600-700 клеток в мл. Но затем снова начинает опускаться.

Снижение уровня CD4 происходит медленно, но неуклонно. В среднем через 5 лет после начала заболевания их уровень ниже 400 в мкл. Через 7 лет их уже меньше 200 в мкл.

По количеству этих клеток можно прогнозировать различные оппортунистические болезни. В прогностическом отношении имеет значение динамика изменения количества CD4.

В группу высокого риска входят пациенты, у которых число этих клеток уменьшается на 100 и более в мкл за 6 месяцев. Если за год их число снижается на 20-50 клеток в мкл, это средний риск.

СОЭ – показатель, который возрастает при воспалительных реакциях в организме.

В норме он не должен превышать 10 мм/ч.

При недавнем заражении ВИЧ этот показатель может значительно возрастать. Дальше он постепенно приходит в норму.

СОЭ отражает активность иммунитета. Этот показатель соответствует уровню цитокинов. В том числе интерлейкина-6 и фактора некроза опухолей α. В дальнейшем по увеличению уровня СОЭ можно предположить повышение активности ВИЧ-инфекции. Потому что данный показатель возрастает в тот период, когда отмечается уменьшение числа CD4 клеток.

Но на практике СОЭ не имеет большого значения в диагностике. Потому что всем пациентам регулярно определяют уровень CD4 лейкоцитов. Их количество проверяется через каждые несколько месяцев.

СОЭ не является маркером острых интеркуррентных патологий при ВИЧ. Нередко даже значительное возрастание показателя до 100 мм в час и более не сопровождается никакими инфекциями или симптомами.

Процедура сдачи крови на анализ основных показателей не доставит пациенту особого дискомфорта. Кровь обычно берут из пальца – безымянного. В случае, если требуется выявить больший ряд показателей, то забор осуществляется из вены.

Для обычного забора крови палец левой руки протирают смоченным в спирте тампоном или ватой, а затем при помощи специальной маленькой иголки делают небольшой прокол. На этом месте начинает выступать кровь, которую собирают при помощи специальной пипетки. Часть этой крови сразу же помещают в пробирку, а часть – на лабораторное стеклышко.

Сдача для анализа венозной крови происходит из зоны предплечья, где лучше всего видны вены. В этом случае зону выше локтевого изгиба перетягивают медицинским жгутом, а пациента просят несколько раз сильно сжать кулак для того, чтобы к руке прилила кровь.

Забор крови осуществляется при помощи иглы и специальной колбы. Процедура безболезненная, но всё зависит от индивидуальной чувствительности. Максимум, что вы почувствуете – это неприятные ощущения от прокола кожи, не более.

После этого вам остается только ждать, когда придут результаты. Обычно, их можно забрать из поликлиники уже на следующий день.

Узнать трактовку полученных результатов можно у вашего лечащего врача, который точно знает, какова норма тех, или иных показателей. Также можно расшифровать свои результаты и самостоятельно – достаточно найти данные касательно каждого пункта в интернете.

Обычно, это большая сводная таблица, в которой показатели разбиты на группы по признаку пола, а также возраста. Конечно, не стоит сверяться с первой попавшейся таблицей, ведь, как известно, не вся представленная в интернете информация является правдивой.

Мы рекомендуем доверять проверенным сайтам, которые принадлежат крупным клиникам или лабораториям. Они, в первую очередь, специализируются на подобной тематике, а во вторую – заботятся о своей репутации. Поэтому заведомо непроверенную информацию не опубликуют.

СПИД действительно не спит: в США новый скандал с ВИЧ-инфекцией у порноактеров

После того как в августе ВИЧ-инфекция была обнаружена у одной из порнозвезд, киностудии США, специализирующиеся на съемках фильмов ХХХ, всего несколько дней работали в обычном режиме. А вчера выяснилось, что опасным вирусом заражен и актер-мужчина.

Проверка на ВИЧ-инфекцию – за 20 минут по анализу слюны

Существующие методы анализа на наличие вируса иммунодефицита в организме основаны на исследовании образца крови, кроме того, проведение такого анализа требует немало времени. Этих недостатков лишен метод проверки на ВИЧ по анализу слюны.

Чарли Шин пытался излечиться от ВИЧ-инфекции у… «знахаря»

Недавно американский киноактер Чарли Шин, хорошо известный и нашим любителям кино, признался в том, что инфицирован вирусом иммунодефицита. Новое появление Шина в телестудии сопровождалось драматическим рассказом о его попытках избавиться от ВИЧ.

Почему результаты анализов крови «из пальца» могут быть неточными

Точность современного лабораторного оборудования позволяет во многих случаях избежать забора крови для анализа из вены и ограничиться 1-2 каплями крови, полученными из пальца. Но ученые утверждают, что «капелек» должно быть не менее 6 или даже 9.

Жители Франции получили возможность проверяться на ВИЧ-инфекцию дома

Франция стала очередной страной Европейского Союза, в аптеках которой появились в продаже специальные наборы для самодиагностики вируса иммунодефицита человека. Такая мера позволит дополнительно выявлять сотни ВИЧ-инфицированных ежегодно.

Чудовищная халатность – одной иглой анализ крови был взят у 53 онкобольных

Из-за ошибки бестолковой медсестры 53 австралийца на протяжении ближайших нескольких месяцев будут пребывать в томительном ожидании. Техническое невежество медицинского работника привело к тому, что на протяжении 2-х месяцев в специальном аппарате для автоматического забора крови не производилась смена иглы, которую положено менять после каждого анализа. Для 53-х человек, которые прошли за эти два месяца через «заботливые» руки лаборантки, подобная ошибка чревата заражением самыми тяжелыми недугами. Ситуацию усугубляет тот факт, что все пострадавшие являются пациентами онкологической клиники…

Карманная лаборатория определит ВИЧ-инфекцию и многое другое

Важность скорейшего получения результатов анализов, особенно при подозрении на инфекционное заболевание трудно переоценить – потому изобретение колумбийского инженера, несомненно, вызовет интерес не только у медиков, но и у производителей медицинской аппаратуры. Небольшой прибор, размером с сотовый телефон с высокой точностью способен определить по капле крови, взятой у пациента, наличие инфекции в организме, включая заболевания, передающиеся половым путем, а также рак предстательной железы

ВИЧ-инфицированная француженка 12 лет не принимает лекарств – и вполне здорова

Все больше ученых склоняются к мысли о том, что полная победа над СПИДом станет возможной тогда, когда удастся мобилизовать на борьбу с ВИЧ иммунную систему больных. Косвенным доказательством их правоты может служить история болезни юной француженки.

Наборы для самодиагностики ВИЧ – «хит» весеннего сезона

В конце апреля в аптеках Соединенного Королевства появилась необычная новинка – наборы для проведения анализа крови на ВИЧ-инфекцию в домашних условиях. Тест отличается высокой точностью и официально сертифицирован.

Если оценивается иммунный статус при ВИЧ показатели важно знать каждому пациенту. Первое, что необходимо запомнить, так что то, что уровень CD4-клеток не снижается единомоментно

Это долгий процесс, который может занять несколько лет.

У здоровых людей, а также у тех пациентов, у кого ВИЧ находится в периоде инкубации, показатель обычно находится на уровне в 500-1200 клеток на мл крови. Именно этот показатель принято считать за норму.

Если в анализе обнаруживается количество CD4-клеток менее 500 (пороговый предел составляет от 200 в мл биоматериала до 500), то говорят о том, что работа иммунитета сильно снижена. Обычно именно в этот период назначается терапия против вируса. Если она подобрана верно, количество CD4-клеток снова начнет расти, как только активность патогена снизится. Если количество CD4-клеток находится на отметке в 200-250 в биоматериале и меньше, то старт терапии откладывать нельзя. Именно при таких изменениях чаще всего развиваются ассоциированные со СПИДОМ недуги.

Серьезные отклонения в результатах общего анализа крови у ВИЧ-инфицированных могут не наблюдаться в течение многих десятилетий. Таких результатов позволяет добиться регулярный прием комбинированных препаратов для антиретровирусной терапии. Исходя из этого, гемоглобин при ВИЧ-инфекции в норме ничем не отличается от показателей у здорового, неинфицированного человека:

• 120-140 г/л у женщин;
• 130-150 г/л у мужчин.

Но не стоит игнорировать плановый скрининг крови, ведь понижение уровня гемоглобина в крови может указывать на развитие анемии (самого распространенного осложнения вируса иммунодефицита). Анемия встречается у 8 из 10 ВИЧ-инфицированных, поэтому даже незначительное снижение гемоглобина должно стать сигналом для обращения к терапевту. В большинстве случаев (если уровень железосодержащего пигмента крови не упал ниже 110/115 г/л) ситуацию легко исправить без применения медикаментозных препаратов. Достаточно начать употреблять продукты с содержанием большого количества железа. Если же гемоглобин все равно падает, то назначаются синтетические медикаменты (фолиевая кислота, Ферроплект, глюконат железа).

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в норме составляет 2-20 мм/ч и увеличивается при попадании в организм инфекции или развития воспаления. Некоторые пациенты, у которых есть подозрение на заражение ВИЧ-инфекцией, считают, что анализа на СОЭ будет достаточно для самоуспокоения (либо, наоборот, для подтверждения диагноза). Действительно, аномально высокая скорость оседания эритроцитов (около 50 мм/с) может указывать на то, что в организм попал разрушительный вирус. Однако нужно помнить, что есть еще сотни причин провоцирующих повышение СОЭ, в том числе:

• сердечный приступ;
• ревматизм;
• беременность;
• воспалительные заболевания.

При этом показатель СОЭ при ВИЧ-инфекции в латентном периоде может быть абсолютно нормальным. Однако нельзя забывать про периодические скрининги. О том, какой гемоглобин у ВИЧ-инфицированных в сочетании с показателем СОЭ указывает на прогрессирование болезни, расскажет только лечащий врач. Показатели рассчитываются отдельно для каждого пациента, с учетом общего состояния здоровья и наличия сопутствующих симптомов.

19 апр 2017, 19:44Какие лекарства можно при ВИЧ? При вирусе иммунодефицита пациентам нельзя принимать некоторые группы препаратов. Это связано не только с уязвимостью организма к воздействию активных компонентов лекарственных средств,…

19 апр 2017, 18:05В чем опасность ВИЧ-инфекции? Чем опасны ВИЧ-инфицированные для общества? Многие считают, что только возможностью передавать вирус иммунодефицита, но это вершина айсберга. Поскольку возбудитель поражает иммунную систему, организм не…

19 апр 2017, 20:47Как быстро умирают от СПИДа? Наиболее распространенный вопрос среди пациентов, которые узнали об инфицировании, умирают ли люди от СПИДа. Он некорректен, потому что сам вирус к летальному исходу не…

При ВИЧ повышаются СОЭ в крови?

Сразу стоит отметить, что биохимия крови при ВИЧ – может быть в норме. Особенно, если заболевание еще не перешло в стадию острых проявлений или наоборот, находится в латентном бессимптомном периоде. Биохимия крови точно укажет на ВИЧ в том случае, если недуг перешел в острую стадию. Заподозрить наличие данного заболевания можно по такому показателю, как лейкоциты. При воспалительных процессах они, как правило, повышены. В случае с вирусом иммунодефицита, казалось бы, все должно быть также. Но это не так.

Биохимический анализ крови при ВИЧ-инфекции как раз наоборот может показать, что количество лейкоцитов снижено. Дело в том, что эти клетки участвуют в борьбе с вирусами, инфекциями и патогенными организмами. Вирус иммунодефицита настолько быстро распространяется в человеческом организме, уничтожая при этом лейкоциты, что в определенный момент медицинское исследование может показать низкий уровень этих клеток.

Покажет ли биохимический анализ крови ВИЧ по другим показателям? Косвенно указать на данное заболевание могут и другие показатели помимо лейкоцитов. О каких значениях идет речь:

На этот показатель, как правило, обращают внимание при подозрении на диабет. Повышенный уровень глюкозы может указывать не только на данное заболевание

Он свидетельствует также и о наличии проблем с печенью или о других недугах, связанных с эндокринной или иммунной системой

Калий. Повышенный уровень этого показателя косвенно может указать на вирус иммунодефицита. Дело в том, что клетки данной инфекции способствуют нарушению работы почек. В некоторых стадиях у инфицированного человека отмечается также и обезвоживание, например, когда вирус иммунодефицита находится в периоде первых проявлений. В это время биохимический анализ крови у ВИЧ-инфицированных может показать повышенное содержание калия. Поскольку диарея и тошнота с рвотой, приводят к обезвоживанию организма.

Альбумин. Данный показатель может быть повышен у инфицированных. Биохимия при ВИЧ-инфекции может показать повышенный уровень альбумина в том случае, если у больного поражены почки или печень.

Хорошая биохимия крови при ВИЧ — такое бывает или нет? Этот вопрос волнует многих. Ответ на него может быть положительным. В период бессимптомного протекания вируса иммунодефицита данный анализ может быть в норме. Незначительное повышение белка в этом случае может быть причиной приема антиретровирусной терапии.

Лекарства, которые входят в такой курс, предназначены для удержания клеток вируса иммунодефицита в «спящем» состоянии на протяжении длительного времени.

28 авг 2016, 12:35
Помогает ли мыло избавиться от папиллом? Папилломы на теле могут совершенно не доставлять неудобств. Некоторые люди живут всю жизнь, не удаляя патологические разрастания. Врачи рекомендуют избавляться от этих новообразований,…

29 авг 2016, 17:59
Как перевязывать папилломы ниткой? Наросты, появляющиеся на теле или на слизистых оболочках, могут быть не опасны, а могут быть вызваны вирусом с высоким штаммом онкогенности. Высокого риска…

06 сен 2016, 13:24
Особенности лечение псориаза у детей С каждым годом учащаются случаи диагностики псориаза у детей. Как лечить патологию и можно ли от неё избавиться? Эти вопросы волнуют не только…

Здравствуйте! Пошла на прием к терапевту, мучают суставы иногда на руках и ногах. Дали направление на сдачу общего анализа крови из вены. Скажите, на ВИЧ и сифилис будут рассматривать или нет?

При острой ВИЧ-инфекции обычно отмечается стремительное увеличение виремии. Она достигает больше 100 миллионов копий РНК в мл.

Большинство патогенетических процессов происходят именно в эту фазу заболевания. Однако высокая вирусная нагрузка сохраняется недолго. Срабатывает иммунитет человека. А клетки, обеспечивающие репликацию вируса, погибают. Поэтому виремия начинает снижаться.

В течение нескольких недель она достигает значения, которое называют установочной точкой. Чем выше эта точка, тем хуже прогноз заболевания.

На величину установочной точки влияет:

• репликационная способность вируса;
• генетические факторы;
• врожденные особенности иммунитета.

В среднем после острого периода вирусная нагрузка составляет лишь 1% от исходного значения.

В дальнейшем она длительное время остается стабильной. Определяя уровень виремии через определенные промежутки времени, можно прогнозировать развитие заболевания. Исследования показывают, что если через 2 года вирусная нагрузка не превышает 1000 копий РНК в мл, то через 12 лет при естественном течении болезни у человека все ещё не будет стадии СПИДа.

Но если вирусная нагрузка через 2 года после инфицирования превышает 100 тысяч копий в мл, то 80% из них уже имеют СПИД-индикаторные заболевания.

От величины установочной точки зависит скорость падения уровня CD4-лимфоцитов. В норме этот показатель составляет от 435 до 1600 копий РНК в мл. В дальнейшем вирусная нагрузка возрастает.

Существует условная градация, когда её следует считать высокой, а когда – низкой.

Обычно вирусная нагрузка коррелирует с уровнем CD4. Чем она выше, тем количество клеток иммунной системы в крови ниже. Вирусная нагрузка определяется регулярно. Она является показателем успешности лечения. Целью антиретровирусной терапии является достижение неопределяемого уровня виремии. То есть, тест ПЦР должен показывать отрицательные результаты.

Такие результаты могут быть достигнуты через 3-6 месяцев после начала лечения. Обычно неопределяемой считают нагрузку ниже 50 копий РНК в мл. Это граница чувствительности большинства тестов.

Первый и едва ли не самый важный показатель, который стоит оценивать при мыслях о заражении ВИЧ – это вирусная нагрузка. Этот анализ способен реагировать на конкретную РНК в человеческом теле, четко выделяя патогенные микроорганизмы определенного вида. Название нагрузки анализ получил из-за того, что с его помощью определяется количество РНК единиц, которые находятся в одном миллилитре биологического материала.

Важно иметь в виду, что после заражения допускаются колебания этого важного показателя. Особенно часто пациенты проявляют беспокойство в том случае, если начале лечение совсем недавно, или вовсе его не получают

Однако беспокоиться стоит лишь в двух случаях.

Во-первых, обращение к доктору обязательно, если показатели стабильно долго держатся на повышенном уровне, несмотря на применяемые лекарства. Это может свидетельствовать либо о неверно подобранной терапии, либо о сильном ослаблении иммунитета. Во-вторых, обязательна консультация в том случае, если новые анализ показывает нагрузку, которая в три раза выше, чем та, что получили в предыдущем результате.

Важно помнить о том, что среди представительниц прекрасного пола показатель нагрузки вирусного типа обычно несколько ниже, чем среди мужчин. Чем-то это объяснить пока не удалось

Врачи предполагают, что все дело в особенностях иммунитета.

Большая часть больных ВИЧ-инфекцией имеют также и гепатит В или гепатит С. Частота заболеваемости этими двумя видами гепатита среди ВИЧ-положительных людей значительно выше, чем среди других категорий населения. Это связано с тем, что пути заражения СПИДом и гепатитами С и В одни и те же.

Поэтому очень важно сдавать анализ крови на СПИД и гепатит при подозрении заражения ВИЧ-инфекцией. СПИД значительно ускоряет развитие гепатита, как и других болезней печени

Если не начать своевременное лечение, это может привести к началу цирроза печени, более раннему развитию рака печени, особенно такой его разновидности, как гепатоцеллюлярная карцинома. Основной причиной появления таких патологий является ослабленный при СПИДе иммунитет человека.

Анализ крови на СПИД и гепатиты В, С обычно проводится по методу иммуноферментного анализа (ИФА). В некоторых случаях для уточнения диагноза гепатита требуется дополнительное исследование крови ПЦР-методом.

Заражение вирусом иммунодефицита еще не является для человека приговором. Раннее выявление его присутствия в организме и своевременное начало приема антиретровирусных препаратов позволяет не допустить активации патологического процесса и, собственно, развития СПИДа. С задачами ранней диагностики развития осложнений довольно успешно справляется исследование крови. В частности, ее общий анализ при ВИЧ-статусе пациента.

Контроль за состоянием здоровья при антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Впервые принципы антиретровирусной терапии (АРТ) при ВИЧ-инфекции были сформулированы Национальным Институтом Здоровья США в 1997г.

Внимание опасность: способы передачи и пути заражения ВИЧ-инфекцией

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает у человека неизлечимое заболевание, конечной стадией которого является СПИД. Вылечить ВИЧ-инфекцию невозможно, зато можно предотвратить заражение ВИЧ, избегая ситуаций с высоким рисом инфицирования.

Сейчас огромную роль в выявлении инфекций играет лабораторная диагностика, в частности — анализы крови, проведенные методом ПЦР. На чем основан этот анализ, для подтверждения каких заболеваний используется и какой подготовки требует — давайте разберемся.

Антиретровирусная терапия и ее влияние на здоровье пациентов с ВИЧ

Несмотря на прогресс современной медицины в лечении и профилактике ВИЧ-инфекции, по оценкам ВОЗ, в конце 2012 года в мире насчитывалось 35,3 миллиона людей с ВИЧ, из которых 2,3 миллиона составляли случаи новых заражений.

Особенности вирусных гепатитов А и В на современном этапе

Из года в год заболеваемость гепатитами А и В возрастает, и медики все чаще высказывают опасения, что через 20-30 лет основную угрозу человечеству будут представлять не ВИЧ-инфекции, как считалось ранее, а именно вирусные гепатиты. По данным…

Соматические маски ВИЧ-инфекции у детей старшего возраста. Педиатры, будьте бдительны!

В настоящее время в Украине сложилась крайне тревожная ситуация в отношении ВИЧ-инфекции. В 2005 г. в нашей стране официальный показатель ВИЧ-инфицированности составил 29,4 случая на 100 000 населения.

Одно из первых мест в изучении инфекций ТОRСН-комплекса занимает цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). В мире цитомегаловирусом (ЦМВ) инфицируется до 2% новорожденных и 45-60% детей в первый год жизни. К тому же, по данным ВОЗ, выявление антител к ЦМВ…

Кровь на лямблии является одним из самых современных и наиболее эффективных методов диагностики лямблиоза – методом, который по точности значительно превосходит классические способы.

Вич/спид-ассоциированный туберкулёз лёгких (тбл). Вич/спид-ассоциированный внелегочной туберкулёз (втб)

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является наиболее сильным из всех известных факторов риска, способствующих активации латентной туберкулезной инфекции.

Общий анализ крови еще именуют клиническим, и если врач назначил вам данную процедуру, то паниковать не стоит. Как мы уже упомянули выше, такой анализ сдают в самых разнообразных случаях – при профилактическом осмотре, перед приемом препаратов, а также назначением того, или иного лечения.

Также практикуется забор крови на анализ во время простудных заболеваний – чтобы вовремя выявить и предупредить развитие более серьезной болезни. Врач может направить на клинический анализ при простатите, чтобы выявить общее состояние организма.

Назначают сдачу крови на общие показатели и при беременности. Плановая манипуляция в этом случае ставит своей целью обычный контроль за состоянием беременной женщины. На ранних стадиях общий анализ крови вполне может выявить патологические процессы в организме будущей мамы.

Можно также услышать мнение и о том, что клинический анализ крови может выявить наличие раковой опухоли в организме. Это не совсем так, но внимательный врач благодаря полученным данным сможет заподозрить неладное.

При раке в организме наблюдается повышение количества лейкоцитов в крови одновременно со снижением гемоглобина.

Конечно, такие же показатели могут быть и при других патологических процессах, при онкологии необходимо учитывать и другие изменения в состоянии человека, а также особенности его жалоб. В случае подозрения на рак, врач назначит дополнительные исследования и выдаст соответствующие направления.

Норма того или иного показателя, выявленного в результате анализа, может варьироваться в зависимости от возраста, а также пола. То есть для женщин и мужчин один и тот же показатель может иметь разные числовые выражения.

Поэтому правильная расшифровка полученных результатов – немаловажный этап всего исследования. Сделать это может только компетентный в таких вопросах врач. Но и их пациентам, всё же, стоит узнать про клинический анализ крови больше для того, чтобы иметь возможность самостоятельно еще раз проанализировать полученные данные.

источник

Заболевания органов мочеполовой системы на фоне ВИЧ-инфекции — актуальная проблема современного здравоохранения

В статье отражены результаты ретроспективного анализа оказания урологической помощи 352 ВИЧ-инфицированным больным в ГКУБ № 47 ДЗМ за период 1996–2012 гг. Выполнена оценка динамики поступлений ВИЧ-инфицированных пациентов в урологический стационар, изучен

В настоящее время инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. Достаточно отметить, что в результате инфекционного процесса, обусловленного ВИЧ, у больного в среднем через 12 лет после заражения развивается фатальный синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) [1].

На сегодняшний день создалась крайне благоприятная ситуация для распространения этой «медленной» инфекции. В естественных условиях основным сдерживающим фактором распространения «медленных» инфекций являются инфекции «быстрые», жизненный цикл которых успевает завершиться до формирования иммунного ответа. В случае отсутствия адекватного иммунного ответа у заболевшего значительно увеличиваются шансы погибнуть и тем самым прекратить распространение возбудителя «медленной» инфекции. Подавляющее большинство «быстрых» инфекций превосходно лечатся антимикробными средствами, некоторые из них легко предотвращаются вакцинопрофилактикой. Причем при классических инфекционных болезнях достаточно редко возникает проблема антибиотикорезистентности. Из «естественных врагов» ретровирусов, к которым относится и ВИЧ, в настоящее время достойна упоминания только микобактерия туберкулеза. Однако и она неплохо поддается медикаментозной терапии, причем даже в условиях иммуносупрессии и приобретенного иммунодефицита. Все это сочетается со сравнительно малопродуктивными противоэпидемическими мероприятиями. Например, в РФ нет прямого запрета на немедицинское применение наркотических средств, а это один из важнейших путей инфицирования. В результате число ВИЧ-инфицированных больных прогрессивно растет, а сам возбудитель уже давно вышел за пределы групп риска в общую популяцию.

В России ВИЧ-инфекция впервые была выявлена в 1987 году, с 1996 года заболеваемость приняла характер эпидемии. К середине 2003 года в Российской Федерации зарегистрировано более 250 тысяч ВИЧ-инфицированных [2].

По данным В. В. Покровского к 2007 году количество ВИЧ-инфицированных только в Российской Федерации достигло 370 тысяч человек. Около 60% случаев ВИЧ-инфицирования среди россиян приходится на 11 из 86 российских регионов (Иркутская, Саратовская, Калинин­град­ская, Ленинградская, Москов­ская, Оренбургская, Самарская, Свердловская и Ульяновская области, Санкт-Петербург и Ханты-Мансийский автономный округ). Количество больных ВИЧ-инфекцией в стране за период с 1987 по 2008 гг. превысило 400 тыс. человек [3].

В последнее время в России ежегодно увеличивается число случаев заражения в результате «незащищенных» половых контактов и случаев распространения ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку. Это свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧ-инфекции/СПИДа в России начинает затрагивать не только группы высокого риска, но и широкие слои населения. По данным Федерального научно-методического центра СПИД на 01.01.2010 г. в России зарегистрированы 516 167 людей с ВИЧ. По данным, опубликованным ВОЗ/ЮНЭЙДС (2010), реальное количество случаев ВИЧ-инфекции в России приближается к одному миллиону [4].

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в РФ до 1 ноября 2011 г., составило 636 979 человек. За 10 месяцев 2011 года территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИДом было сообщено о 48 363 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации. Ориентировочное число зарегистрированных за 2011 г. новых случаев ВИЧ-инфекции составляет более 62 тыс. [5] и превосходит почти в 2 раза прогнозное значение этого показателя, указанное в 2007 году [6].

На слушаниях 2012 года в Общественной палате Российской Федерации, посвященных мерам по противодействию ВИЧ-инфекции в России и роли отечественных некоммерческих организаций в этой деятельности, отмечалась ошибочность положения о стабилизации эпидемического процесса, так как ежегодный прирост заболевших составляет более 10%, число обследованных снижается, а число выявленных больных растет [3].

Разработки и широкое применение этиотропной терапии привели к значительному повышению выживаемости и улучшению качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов. Продолжительность жизни при условии адекватного подбора антиретровирусных препаратов и постоянного контроля за их эффективностью достигла 20 лет [1]. Однако ВИЧ продолжает быть значимым источником патологических изменений практически во всех системах организма, не исключая и мочеполовую сферу [7].

Несмотря на доказанную корреляцию между высокой частотой новообразований и выраженностью иммунодефицита, обусловленного ВИЧ-инфекцией, основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных являются генерализованные инфекционные процессы [8, 9].

Иммунодефицит, обусловленный вирусом иммунодефицита человека, создает предпосылки для развития инфекционно-воспалительных процессов с атипичной клинической картиной и широким спектром возможных возбудителей [7]. Для любого выраженного иммунодефицита характерны микобактериозы, в том числе и туберкулез. Возможны грибковые и вирусные поражения. Что касается микозов и микобактериозов при ВИЧ-инфекции, то эта проблема настолько актуальна, что в настоящее время инфекционистами разработаны четкие критерии начала специфической профилактики и ее методики в зависимости от выраженности иммунодефицита [1].

Одна из первых классификаций ВИЧ-инфекции, рекомендованных ВОЗ (1988), рассматривала 4 стадии болезни. Все классификации более позднего времени, по сути, модернизируют ее, сохраняя основные положения. Эта классификация выделяла стадии: 1) начальная (острая) ВИЧ-инфекция, 2) персистирующая генерализованная лимфаденопатия, 3) СПИД-ассоциированный комплекс — преСПИД, 4) развернутый СПИД.

В Российской Федерации используется классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В. И. Покровским. Первоначальный вариант ее был принят в 1989 году, а через 11 лет (2001) была составлена новая версия классификации. Согласно новой классификации, заболевание, обусловленное ВИЧ-инфекцией, последовательно проходит 5 стадий:

Стадия инкубации (стадия 1)

С момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

Стадия первичных проявлений (стадия 2)

2«А» — бессимптомная, когда клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний отсутствуют, а ответом на внедрение ВИЧ является выработка антител.

2«Б» — острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций).

2«В» — острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (на фоне временного снижения CD4+ лимфоцитов развиваются вторичные заболевания — ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес — как правило, хорошо поддающиеся лечению). Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2–3 недели.

Стадия латентная (стадия 3)

Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Длительность латентной стадии от 2–3 до 20 и более лет, в среднем 6–7 лет. Отмечается постепенное снижение уровня CD4+ лимфоцитов.

Стадия вторичных заболеваний (стадия 4)

Продолжается репликация ВИЧ, приводящая к гибели CD4+ лимфоцитов и к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических. Симптомы на этой стадии имеют обратимый характер, то есть могут проходить сами по себе или в результате лечения. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют следующие подстадии:

4«А» стадия — характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

4«Б» — более тяжелые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов, но без генерализации.

4«В» — тяжелые, угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

Терминальная стадия (стадия 5)

Крайне тяжелый иммунодефицит, прогрессирующие, часто инкурабельные необратимые поражения внутренних органов.

По мнению автора, новая классификация более полно отражает стадии клинического течения ВИЧ-инфекции, поскольку стадии 2«Б» и 2«В» (по классификации 1989 года) отличаются друг от друга лишь выраженностью увеличения лимфатических узлов и не отличаются по прогностическому значению и тактике ведения больных [1].

Остается много спорного, неоднозначно трактуемого и условного в вопросах клинической оценки стадии болезни, определении понятий «СПИД-ассоциируемые заболевания», «СПИД-индикаторные болезни», «Стадия СПИД». Все еще нет устоявшегося во времени и одобренного научным сообществом консенсуса. К примеру, нет единства в определении состояний, расцениваемых как фаза «СПИД» и фаза «Пре-СПИД» или «СПИД-ассоциируемый комплекс».

Всем очевидно, что уровень CD4+ лимфоцитов является важным, ключевым, но не абсолютным критерием при определении стадии заболевания, обусловленного ВИЧ-инфекцией. Однако на этом согласие кончается.

Например, на сегодняшний день Центр по контролю и профилактике заболеваний США (англ. Centers for Disease Control and Prevention, CDC) активно выступает против добавления новых ВИЧ-ассоциированных состояний в определение понятий «СПИД», так как, по мнению специалистов Центра ориентироваться целесообразно на объективный критерий — количество Т-хелперов, а не на клинические критерии, ибо многие из этих состояний могут встречаться у лиц, не инфицированных ВИЧ. А в 1998 году этот же Центр занимал диаметрально противоположную позицию, предлагая расширить список СПИД-ассоциированных заболеваний. «Диагноз СПИДа правомерен, если: у ВИЧ-инфицированного диагностировано минимум одно из 23 СПИД-ассоциированных состояний и уровень СD4+ клеток менее 200/мл» [37]. В настоящее время такой уровень СD4+ клеток является одним из показаний к началу этиотропной антивирусной терапии, то есть это — далеко не терминальный иммунодефицит и далеко не всегда пессимистический прогноз. Значит, все решают клинические проявления?

В связи с резким ростом числа ВИЧ-инфицированных возник вопрос об организации монопрофильной медицинской помощи этой специфической категории больных. Причем эта проблема затрагивает не только врачей-инфекционистов, непосредственно проводящих антиретровирусную терапию, но и специалистов смежных дисциплин. Так, согласно Приказу № 404 Департамента здравоохранения г. Москвы от 28.06.96 «О дополнительных мерах по совершенствованию профилактики ВИЧ-инфекции в г. Москве» специализированную урологическую помощь ВИЧ-инфицированным больным оказывала городская урологическая больница № 47. В связи с ее реорганизацией и сменой профиля функции городского учреждения по оказанию урологической помощи ВИЧ-инфицированным больным с 01.09.2012. переданы ГКБ № 70.

Серьезный интерес к указанной проблеме в урологической среде появился только в 2009–2010 годах, когда популяция ВИЧ-инфицированных выросла настолько, что обращаться за стационарной урологической помощью они стали регулярно, и число их поступлений составило не менее 60–70 в год. Эта цифра свидетельствует о том, что каждый врач клиники в среднем за год пролечивал, в том числе и хирургическими методами, не менее 2 ВИЧ-инфицированных больных. Если раньше поступление ВИЧ-инфицированного было настолько редким явлением, что определение тактики его лечения обычно оценивалось консилиумом смежных специалистов, то в последнее время подобные вопросы решаются на уровне лечащего врача, заведующего отделением и службы клинической фармакологии.

Одновременно стала вероятной и ситуация, когда ВИЧ-инфицированный пациент по витальным показаниям госпитализируется в другую урологическую клинику. Действующее законодательство обязывает специализированные отделения оказывать экстренную урологическую помощь всем больным, не зависимо от наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому в современных условиях вопрос о лечении ВИЧ-инфицированного пациента может быть поставлен перед каждым практикующим врачом-урологом.

На сегодняшний день у авторов накоплен достаточно большой клинический материал по проблеме урологических заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции, насчитывающий 352 пациента, что позволяет проводить обобщения и делать выводы.

Оказание урологической помощи ВИЧ-инфицированным имеет свои особенности. Если техника выполнения хирургических вмешательств у этой категории больных существенных изменений не претерпевает, то терапевтическая составляющая меняется радикально. Мало кто из практикующих врачей-урологов в состоянии внятно ответить на вопросы, как меняется клиническая картина урологических заболеваний в зависимости от степени выраженности иммунодефицита и как это отражается на медикаментозной терапии, каковы возможные лекарственные взаимодействия между препаратами, направленными на подавление ВИЧ, и средствами, применяемыми для лечения урологических заболеваний, и т. д.

Для практической работы необходимо отметить следующие ключевые моменты, касающиеся ВИЧ-инфицированных пациентов любого профиля (не только урологического):

1. ВИЧ-инфицированный вне зависимости от стадии инфекционного процесса и клинических проявлений является больным — носительства ВИЧ не бывает.
2. Латентная стадия ВИЧ-инфекции — это не аналог ремиссии: на протяжении этой стадии происходит размножение вируса и постепенное подавление иммунитета до определенного критического уровня, по достижении которого при естественном течении заболевания происходит гибель пациента от инфекционно-воспалительных, реже опухолевых процессов вследствие неадекватного иммунного ответа, что носит название СПИД.

Антиретровирусная терапия существенно замедляет прогрессирование заболевания, но остановить его развитие и добиться излечения пациента она не в состоянии. Препараты антиретровирусной терапии обладают сравнительно высокой токсичностью, чаще печеночной или костномозговой, в разы, а иногда и в десятки раз превосходящей токсичность средств, применяемых в урологии. Заболевания органов мочеполовой системы не являются показанием к отмене антиретровирусной терапии, поэтому актуальной становится проблема лекарственных взаимодействий.

Ввиду сниженной реактивности организма сильно меняется клиническая картина и течение сопутствующих заболеваний. Можно отметить:

1. выраженную тенденцию к затяжному течению с малой активностью;
2. повышенный риск инфекционно-воспалительных осложнений;
3. актуальность редких и атипичных возбудителей, практически не встречающихся у больных с условно нормальным иммунитетом (например, острый пиелонефрит, обусловленный зеленящим стрептококком или гонококком, кандидоз мочевого пузыря, мочеточника и даже почечной лоханки, актиномикоз почки и т. д.);
4. низкую информативность общепринятых критериев эффективности терапии (например, ВИЧ-инфицированный может иметь субфебрильную лихорадку, изменения в анализах крови и мочи на протяжении недель и месяцев, и это зачастую никак не связано с его простатитом или пиелонефритом).

ВИЧ-инфицированный вне зависимости от стадии инфекционного процесса и клинических проявлений представляет потенциальную опасность для окружающих, в том числе и для персонала ЛПУ. Опасность эта тем актуальнее, что ВИЧ-инфекция не излечивается, а медикаментозная профилактика не гарантирует предотвращение заражения при травмах, нанесенных загрязненным инструментарием, хотя и существенно снижает его риск.

ВИЧ крайне нестоек во внешней среде, чувствителен ко всем дезинфектантам и, наоборот, феноменально устойчив в биологических жидкостях — крови, лимфе и т. д., что в сочетании с неизлечимостью заболевания, им обусловленного, предъявляет особые требования к дезинфекции и мерам безопасности. При травмах, нанесенных загрязненным инструментарием, наиболее принципиальное требование к профилактическим мероприятиям — кратчайшие сроки их начала. Если риск заражения был признан высоким и принято решение о медикаментозной профилактике, то начинать ее необходимо в течение первых суток с момента возможного контакта с ВИЧ.

Для адекватной монопрофильной помощи ВИЧ-инфицированным клиника должна обладать персоналом, имеющим опыт ведения таких больных, соответственным лекарственным обеспечением (в частности, средствами заместительной иммунной терапии, резервными антибактериальными и противогрибковыми препаратами), а также возможностью экстренной консультации инфекционистом — специалистом по ВИЧ-инфекции. При отсутствии всего вышеперечисленного возможна лишь экстренная помощь, преимущественно небольшого объема. В этой ситуации нецелесообразно браться за оперативные вмешательства большого объема, особенно реконструктивные — даже при безупречной оперативной технике результаты часто неудовлетворительны вследствие высокого риска инфекционно-воспалительных осложнений и их стойкости к медикаментозной терапии.

Изучены статистические данные за 2008–2010 гг., когда наметился резкий рост числа этих больных. За указанный период в ГКУБ № 47 пролечено 153 ВИЧ-инфицированных пациента с урологическими заболеваниями.

Основная причина обращения ВИЧ-инфицированных пациентов за стационарной урологической помощью — острые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов — 59,5% поступлений.

При этом частоты встречаемости острых воспалительных поражений почек и мужских половых органов примерно одинаковы — 26,8% и 32,7% соответственно. Существенное место в структуре урологической заболеваемости ВИЧ-инфицированных занимает мочекаменная болезнь без клинических проявлений острого воспалительного процесса (почечная колика), частота которой составляла 23,5% (рис. 1).

Несмотря на доказанное увеличение частоты новообразований на фоне иммунодефицита, опухоли органов мочеполовой системы, как доброкачественные, так и злокачественные, у ВИЧ-инфицированных встречаются нечасто. На долю аденомы простаты приходится всего 2,6% от общего числа поступивших ВИЧ-инфицированных. Рак мочевого пузыря и простаты на фоне ВИЧ-инфекции представлен единичными наблюдениями. Малая частота новообразований мочеполовых органов может быть объяснена тем, что большинство больных не доживают до этой патологии, погибая от генерализованных инфекционных процессов или хронических интоксикаций (многие пациенты продолжали принимать наркотические средства вплоть до момента госпитализации) [1, 11].

Важным является факт, что 92,2% пациентов были госпитализированы по экстренным показаниям с экстренной урологической патологией. В плановом порядке госпитализировано всего 12 человек (7,8%). Показаниями к плановой госпитализации послужили мочекаменная болезнь, аденома простаты, гидронефроз. Указанные заболевания при определенных условиях (острая задержка мочеиспускания, гематурия) также могут повлечь за собой экстренную госпитализацию.

Учитывая большую социальную значимость и недостаточную изученность целесообразно подробнее остановиться на заболеваниях нижних мочевых путей и мужских половых органов на фоне ВИЧ-инфекции.

С 1996 года по май 2011 года урологическая помощь была оказана 159 ВИЧ-инфицированным пациентам, страдающим заболеваниями нижних мочевых путей и мужских половых органов.

Распределение урологических нозологий в изучаемой группе пациентов имеет принципиальные отличия по сравнению с общей популяцией больных. У ВИЧ-инфицированных доминируют острые инфекционно-воспалительные заболевания органов мошонки, на долю которых приходится 51% поступлений, что в 2,15 раза превышает частоту острого простатита (23,7%). Согласно нашим данным за 2011 год в общей популяции частота «первичного», то есть не связанного с инвазивными вмешательствами, острого простатита в 2,7 раза превышает частоту «первичного» острого эпидидимита и орхоэпидидимита, вместе взятых. Таким образом, можно отметить выявленную склонность ВИЧ-инфицированных к острым инфекционно-воспалительным заболеваниям мошонки.

Также целесообразно обратить внимание на сравнительно небольшой вклад острого цистита в структуру урологической заболеваемости на фоне иммунодефицита, обусловленного ВИЧ.

На рис. 2 отражена динамика числа поступлений ВИЧ-инфицированных больных по наиболее актуальным у этой категории пациентов урологическим нозологиям, которая наглядно демонстрирует ранее отмеченные тенденции. Рост числа ВИЧ-инфицированных лиц, требующих урологической помощи, происходит главным образом за счет острых инфекционно-воспалительных нозологий — пиелонефрита, эпидидимита и эпидидимоорхита, в меньшей степени простатита.

Таким образом, основная проблема лечения урологических больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией — это назначение адекватной эмпирической антимикробной терапии и оказание экстренной хирургической помощи.

На сегодняшний день вопрос взаимосвязи между стадией ВИЧ-инфекции и особенностями течения урологических заболеваний все еще остается дискутабельным и требует дальнейшего изучения. По мнению ведущего отечественного специалиста по проблеме ВИЧ-инфекции В. В. Покровского, «развитие у ВИЧ-инфицированных какого-либо заболевания, даже в тяжелой форме, не означает, что эта болезнь как-то связана с ВИЧ-инфекцией и указывает на нее. Лишь четко определенные клинические формы весьма ограниченной группы заболеваний… являются достоверными признаками снижения иммунитета, вызванного ВИЧ-инфекцией, и то лишь в том случае, если исключены другие факторы, угнетающие иммунную систему» [1]. Эти указанные автором «определенные клинические формы» носят название «Определенно индикаторные для СПИДа болезни». Урологические заболевания в данный список не входят.

Однако для практической работы необходимо знать, что «Клиническая классификация ВИЧ-инфекции», предложенная В. И. Покровским (2001), относит «повторные или стойкие бактериальные поражения внутренних органов без диссеминации» к стадии 4«Б», а при наличии генерализации к 4«В».

Урологических пациентов, находящихся в инкубационном периоде ВИЧ-инфекции и острой фазе заболевания, мы не наблюдали. Основная масса ВИЧ-инфицированных, обращающихся за стационарной урологической помощью, находится в бессимптомной фазе (стадия 3) и стадии вторичных проявлений (4«А» и 4«Б») — 43,9%, 26,7%, 20,2% соответственно. Терминальные пациенты, имеющие диссеминированные микробные или опухолевые поражения, обусловленные тяжелым иммунодефицитом (стадии 4«В» и 5), в поле зрения уролога попадают редко (7,8% и 0,8% от общего числа поступлений ВИЧ-инфицированных соответственно).

Таким образом, не менее 46,9% обратившихся за урологической помощью ВИЧ-инфицированных пациентов имели выраженный, но нетерминальный, нефатальный иммунодефицит (стадии 4«А» и 4«Б»), который оказывал влияние на характер течения урологических заболеваний, особенно инфекционно-воспалительных поражений органов мочеполовой системы.

Эффективность эмпирической антибактериальной терапии неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы у ВИЧ-инфицированных пациентов

Иммунодефицит, обусловленный ВИЧ, создает предпосылки для развития инфекционно-воспалительных процессов с атипичной клинической картиной и очень широким спектром возможных возбудителей. Свою роль играет и внутривенная наркомания значительной доли пациентов, которая является отдельным фактором риска гематогенных инфекций, в том числе и органов мочеполовой системы. Для любого выраженного иммунодефицита характерны микобактериозы, в том числе и туберкулез, а также грибковые и вирусные поражения [1, 11].

Таким образом, наиболее принципиальным требованием к эмпирической антибактериальной схеме является широкий спектр действия. При этом если больной не принимал антибактериальные препараты в течение длительного времени, не подвергался оперативным вмешательствам и инвазивным методам исследования, то наличие полирезистентной микрофлоры маловероятно.

Вопросы эмпирической терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы на фоне ВИЧ-инфекции вплоть до настоящего времени во многом остаются дискутабельными [11–13]. Отсутствие регламентирующей документации, а также общепринятого научным сообществом единого мнения по этому вопросу привело к бесконтрольному применению самых разнообразных антибактериальных средств. В результате сейчас мы имеем данные по практически всем фармакологическим группам антибактериальных препаратов, которые возможно применять для лечения неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Был проведен ретроспективный анализ эффективности различных антибактериальных препаратов, назначаемых в эмпирическом режиме, для лечения острого пиелонефрита, острого простатита и острых эпидидимита и эпидидимоорхита на фоне ВИЧ-инфекции.

Критерием включения в анализ был факт установления диагноза одного из вышеуказанных заболеваний у пациента, имеющего документальное подтверждение сопутствующей ВИЧ-инфекции.

Критериями исключения из исследования послужили сопутствующие инфекционно-воспалительные заболевания другой локализации, требующие антибактериальной терапии, а также тяжелые гнойно-деструктивные поражения, являющиеся показаниями к немедленному хирургическому удалению органа.

За период с июня 1996 года по май 2012 года указанным критериям ответили 212 пациентов с пиелонефритом на фоне ВИЧ-инфекции, 28 больных простатитом и 54 мужчины, страдавших острым эпидидимитом или эпидидимоорхитом.

Лекарственное средство считалось эффективным, если на фоне его применения удалось подавить активность инфекционно-воспалительного процесса и достичь излечения (снятия диагноза) в случае острого заболевания или ремиссии в случае хронического заболевания.

При эмпирической антибактериальной терапии пиелонефрита на фоне ВИЧ-инфекции наиболее высокую эффективность продемонстрировали антибактериальные препараты резерва — карбапенемы и антисинегнойные цефалоспорины — 81,8% и 76,5% соответственно (рис. 3). Из нерезервных антибактериальных средств практически одинаковую эффективность показали фторхинолоны (70,7%) и комбинированная схема, включающая неантисинегнойный цефалоспорин III поколения и аминогликозид (69,4%). На монотерапии ингибиторзащищенными аминопенициллинами положительная динамика отмечена только у 61,9% пациентов. Результаты раздельного применения неантисинегнойных цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов II–III поколения еще хуже — 47,8% и 41,7% соответственно.

При лечении острого простатита на фоне ВИЧ-инфекции эффективность антибактериальных средств в целом аналогичная — 100% у карбапенемов, 83,3% у антисинегнойных цефалоспоринов, 80% у комбинированной схемы, включающей неантисинегнойный цефалоспорин III поколения и аминогликозид, 71,4% у фторхинолонов, 66,7% у аминогликозидов в режиме монотерапии, 50% у неантисинегнойных цефалоспоринов III поколения и 33,3% у аминогликозидов II–III поколения (рис. 4).

При оценке результатов лечения острых инфекционно-воспалительных заболеваний органов мошонки на фоне ВИЧ-инфекции обращает на себя внимание в целом более низкая эффективность лекарственной терапии, не превышающая 75% даже при стартовом назначении антибиотиков резерва — карбапенемов (рис. 5). Антисинегнойные цефалоспорины практически равноэффективны фторхинолонам и ингибиторзащищенным аминопенициллинам (68,8%, 70%, 66,7% соответственно). Использование антибактериальных средств других групп приводит к положительной динамике в еще меньшем проценте случаев — 45,5% при одновременном применении неантисинегнойных цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов, 37,5% и 50% соответственно при раздельном назначении вышеупомянутых антибиотиков.

Анализ полученных результатов лечения неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы на фоне ВИЧ-инфекции в целом подтверждает ранее выдвинутые предположения о необходимости назначения антибактериальных средств возможно более широкого спектра действия. Наблюдавшиеся единичные неудачи при стартовом применении карбапенемов и антисинегнойных цефалоспоринов по всей вероятности связаны с энтерококковой инфекцией. Вместе с тем широкое применение указанных антибактериальных средств нецелесообразно по эпидемиологическим соображениям, из необходимости предотвращения селекции госпитальных полирезистентных штаммов возбудителей [3]. Неприемлемо низкая эффективность антиграмотрицательных препаратов (неантисинегнойных цефалоспоринов и особенно аминогликозидов) также наводит на мысль о частой грамположительной инфекции.

Из нерезервных препаратов удовлетворительный эффект продемонстрировали фторхинолоны и сочетание неантисинегнойных цефалоспоринов с аминогликозидами. В обоих случаях, несмотря на ярко выраженную антиграмотрицательную направленность, имеется клинически значимая активность в отношении грамположительной флоры — стафилококка у фторхинолонов, стрептококка и в меньшей мере стафилококка у комбинированной схемы, включающей цефалоспорин и аминогликозид (в последнем случае наблюдается эффект синергизма между двумя препаратами) [14].

Отсутствие явных преимуществ фторхинолонов перед бета-лактамами позволяет предположить о незначительном вкладе внутриклеточных возбудителей в структуру экстренной урологической заболеваемости на фоне ВИЧ-инфекции.

Теоретически еще более эффективным сочетанием должно являться одновременное назначение ингибиторзащищенных аминопенициллинов и аминогликозидов, особенно амикацина. Здесь в спектре практически вся негоспитальная флора, как грамположительная, так и грамотрицательная. Однако, на наш взгляд, основная ценность ингибиторзащищенных аминопенициллинов для урологической клиники заключается в их высокой активности в отношении энтерококка, который иногда выступает в роли возбудителя суперинфекции, особенно у тяжелых и осложненных пациентов. Поэтому от широкого применения ингибиторзащищенных аминопенициллинов для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы целесообразно воздержаться.

1. Покровский В. В., Юрин О. Г., Беляева В. В. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000. 489 с.
2. Онищенко Г. Г. Эпидемия ВИЧ-инфекции на современном этапе и основные задачи по противодействию ее распространению / Материалы III Рос. научн.-практ. конф. по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов. Суздаль, 2003. С. 2–5.
3. Покровский В. В. Современная ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации / Материалы выступления на слушаньях в Общественной палате Российской Федерации 30 марта 2012 г. [Электронный ресурс]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
4. Абашина В. Л., Хомичук Т. Ф., Гребенькова Л. К., Евдокимова Л. П., Смирнова Н. Р., Семейкина Л. М. Эпидемиологические аспекты заболеваемости вич-инфекцией // Здоровье. Медицинская экология. Наука 1–2 (41–42). 2010. С. 114–116.
5. Справка. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2011 г. Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, 2011. [Электронный ресурс]. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
6. Краткая характеристика действующей и (или) планируемой бюджетной целевой программы, в части, касающейся отчетного периода: ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 годы)»: Приложение № 4 к Докладу о результатах и основных направлениях деятельности Минздравсоцразвития России на 2008 год и на период до 2010 года. [Электронный ресурс]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
7. Lee L. K., Dinneen M. D., Ahmad S. The urologist and the patient infected with human immunodeficiency virus or with acquired immunodeficiency syndrome // BJU Int. 2001; 88: 500–510.
8. Francum B. S., Savdie E. HIV and Renal Disease / Ed. G. Stewart. Managing HIV. 1997. P. 94.
9. UNAIDS/WHO. Report of Global HIV/AIDS Epidemics. Geneva, 1994. 53 p.
10. Center for Disease Control and Prevention. 1998 guidelines for treatment of sexually transmitted disease // Morbidity Mortality Weekly Report. 1998; 47: 1–116.
11. Marin B., Thiebaut R., Bucher H. C. et al. Non-AIDS defining deaths and immunodeficiency in the era of combination antiretroviral therapy // Aids. 2009; 23: 1743.
12. Breyer B. N., van Den Eeden S. K., Horberg M. A., Eisenberg M. L., Deng D. Y., Smith J. F., Shindel A. W. HIV Status is An Independent Risk Factor for Reporting Lower Urinary Tract Symptoms // The Journal of Urology. 2011. Vol. 185, 1710–1715.
13. Wyatt M. Ch., Morgello S., Katz- Malamed R., Wei C., Klotman M. E., Klotman P. E., Dagati V. D. The spectrum of kidney disease with AIDS in the era of antiretroviral therapy // Kidney International. 2009, 75, 428–434.
14. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Страчунского Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлова С. Н. Смоленск: МАКМАКС, 2007. 464 с.

С. К. Яровой 1 , доктор медицинских наук
М. В. Странадко

ФГБУ НИИ урологии МЗ РФ, Москва

Abstract. The article presents results of multidimentional retrospective analysis of urinological aid provisioning to 352 HIV patients of SCUH No 47 of Health Protection Department of Moscow during the period of 1996-2012. Dynamics of HIV patients going to urinological hospital has been analyzed, distribution of these patients for urinological nosologies and HIV stages have been studied. The article also reviews effectiveness of the main pharmacological groups of antibacterial preparations for treatment of non-specific infectious-inflammatory urogenital system diseases against HIV.

источник