В анализе мочи билирубин и кетоны

Билирубин в моче у здорового человека не выявляется. Билирубиновый компонент выводится с желчью через кишечник. В норме немного желчного пигмента выходит с уриной, но следы билирубина незначительны и не определяются при стандартном лабораторном тестировании. Выявление этого элемента в моче указывает на заболевание или свидетельствует о неправильном сборе материала.

Чтобы разобраться, как билирубин попадает в урину, следует рассмотреть, откуда появляется это вещество и как утилизируется:

После гибели отработавшего свой срок эритроцита остается гемоглобиновый белок. Под действием ферментов крови гемоглобин распадается и высвобождается несвязанный билирубин. Это токсичное для организма соединение. Растворяется только в жирах.
Билирубин связывается протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.
В гепатоцитах (печеночных клетках) пигмент вступает в реакцию с глюкороновой кислотой. После этого вещество утрачивает токсичность и входит в состав желчи, накапливающейся в желчном пузыре. Это прямой билирубин.
Во время пищеварения происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, где пигмент под действием кишечных соков трансформируется в стеркобилиноген. Вещество выходит с калом.

Небольшая часть связанного пигмента всасывается через стенку кишечника в кровеносное русло и доставляется к почкам. При формировании мочи образуется уробилиноген, который придает соломенный или желтый цвет урины. Незначительное количество билирубина может попасть в мочу из крови во время фильтрации в почечных канальцах.

При стандартных тестированиях мочи могут обнаруживать следы билирубиновой составляющей. Повышается уровень прямого или непрямого билирубина тогда, когда печень перестает справляться с работой по связыванию компонента.

Общий анализ мочи позволяет выявить билирубиновую составляющую. Результат тестирования – повод для проведения специфических исследований, определения количества непрямого и прямого билирубина в моче и крови.

Помимо выявления повышенного билирубинового уровня, поводом для исследования становится подозрение на такие болезни и состояния:

гемолитическая анемия;
атрофические процессы в печени;
отравление ядами, вызывающими гемолиз (распад) эритроцитов;
гепатиты;
новообразования в поджелудочной железе;
отклонения в работе селезенки (в этом органе утилизируются эритроциты);
желчнокаменная болезнь;
травмы печени;
застой желчи;
нарушение проходимости желчных протоков;
метастазирование в печень или селезенку;
нарушение метаболизма (приобретенное или врожденное);
механическая желтуха.

Повышение пигмента в моче вызывается либо усиленным разрушением гемового белка, либо снижением функций гепатоцитов.

Незначительная билирубинурия может указывать на начинающееся заболевание или появиться из-за неправильной подготовки к сдаче биоматериала. Чтобы избежать ложноположительного результата, необходимо:

перед сдачей анализа 1-2 дня не кушать пищу, изменяющую цветовые показатели мочи (свекла, цитрусовые, морковь);
за сутки перестать употреблять пищу с мочегонными свойствами (арбузы);
перед сбором урины 10-12 часов не есть, не курить и не пить жидкости, а также не принимать физиопроцедуры.

Если вы постоянно пьете лекарства, то нужно отказаться на сутки от следующих медикаментозных средств:

мочегонные;
сульфонамиды;
барбитураты;
оральные контрацептивы;
стероиды.

Если нет возможности прекратить прием препаратов, то нужно сообщить об этом лаборанту. Сделанная на бланке направления пометка о выпитых лекарствах исключит ложную трактовку результатов.

Женщине нельзя сдавать биоматериал при менструации. Попадание крови в урину и частичный распад эритроцитов с последующим высвобождением билирубина приведет к ложноположительному результату.

Чтобы избежать неверных данных тестирования, собирать мочу нужно через 1-2 дня после окончания месячных.

Собирать урину нужно в стерильную емкость с завинчивающейся крышкой. Контейнер можно приобрести в аптеке. Правила сбора просты:

помыть промежность теплой водой;
спустить небольшое количество урины в унитаз;
собрать в контейнер 50-100 мл мочи.

Собранную жидкость надо сразу отнести в лабораторию. При хранении нарушаются физиологические характеристики мочи.

В аптечной сети можно приобрести тест-полоски и сделать самостоятельную проверку урины. Продаются сложные тесты, определяющие почти все параметры мочи, и простые тестеры, выявляющие только билирубин и уробилиноген.

Тестирующие полоски продаются в тубусах с нарисованной на поверхности баночки проверочной шкалой. Провести самостоятельное исследование несложно:

вскрыть упаковку;
собрать свежую урину (биоматериал нельзя хранить больше 2 часов);
достать тестер, не прикасаясь к месту нанесения индикатора;
опустить кончик с нанесенными реактивами на 3-5 секунд в жидкость;
постучать полоской о край банки, удаляя излишнюю мочу;
положить на горизонтальную поверхность.

Ожидать результата придется от 30 секунд до 3 минут (время зависит от характера реагента и указано в аннотации). После того, как химическая реакция завершится, а индикатор изменит цвет, нужно оценить результат по шкале, нарисованной на контейнере с тестерами.

Проверка проводится только на теплой урине. Если моча охлаждалась, то холод замедлит протекание химических реакций, и результат на билирубин будет неверным. Лучше помочиться сразу перед экспресс-тестированием.

Для начала следует ознакомиться, как обозначается билирубин в анализе мочи. На некоторых бланках написаны русские названия компонентов урины, а иногда применяется латинская аббревиатура : билирубин будет обозначен как BIL.

Если в крови у взрослого допустимая норма до 17 ммоль/л, то в моче эти показатели будут намного ниже.

Норма билирубинового пигмента мкмоль/л составляет:

уробилиноген – 0-35;
прямой билирубин – 0-8,5.

Показатель не повышается у женщин во время беременности.

У детей прямого билирубина в моче быть не должно, а количество уробилиногена в суточной урине не превышает 5-10 мг/л.

Отрицательный билирубин мочи показывает, что печень здорова, а почки полноценно фильтруют урину. Но при этом количество уробилиногена не должно превышать нормальные значения.

Незначительно повышенный билирубин в моче может не вызывать признаков ухудшения самочувствия. Изменяется только цвет мочи – из-за усиления выделения билирубинового компонента.

Выраженная билирубинурия, когда урина имеет насыщенно-темный цвет, сопровождается характерными признаками:

пожелтение склер и слизистых;
желтушность кожного покрова;
сухость и зуд кожи;
тошнота;
горький привкус на языке;
отрыжка воздухом;
дискомфорт под ребрами справа;
повышенная утомляемость;
осветление кала (вплоть до полного обесцвечивания);
кожные высыпания;
печеночная колика.

Появление этих признаков указывает на то, что билирубин из-за патологических отклонений не может выводиться через кишечник и в большом количестве поступает в урину. Возникшее состояние требует медицинского обследования.

Билирубинурия не всегда свидетельствует о патологических процессах. Умеренное повышение желчного пигмента может быть спровоцировано внешними факторами или естественными причинами.

Обнаружение следов билирубина у новорожденного в первую неделю жизни считается нормой. Это связано с распадом эритроцитов, попавших из материнской крови к младенцу еще до родов. Постепенно система кроветворения грудничка начинает работать, и выделение пигмента с мочой прекращается. Физиологическая желтуха безопасна для здоровья.

У взрослых и у детей, вышедших из периода новорожденности, физиологическая билирубинурия не развивается. Выявление билирубина в урине указывает на проблему.

У взрослых повышение желчного пигмента в моче чаще связано с печеночными патологиями. Причиной могут стать:

вирусные гепатиты;
цирроз;
печеночная недостаточность;
жировой гепатоз;
опухоли печени;
инфекционные воспаления, вызывающие поражение гепатоцитов (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз);
хроническая интоксикация лекарствами или алкоголем;
нарушение проходимости желчных протоков из-за спазма или закупорки камнем.

Помимо отклонений в работе печени, билирубинурию вызывают:

гемолитическая анемия;
гемотрансфузия (переливание) несовместимой крови;
химиотерапия при лечении злокачественных новообразований;
большая кровопотеря;
тяжелые инфекции (малярия, тиф);
сепсис;
сильное отравление;
длительный прием некоторых препаратов (НПВС, гормоны).

Высокий билирубин в моче у ребенка возможен при повышении глюкозы в крови. Если выявлена детская билирубинурия, то дополнительно исследуют урину на сахар и кетоновые тела. Это определит нарушение обмена глюкозы.

На поздних сроках матка иногда сдавливает печеночные и желчнопузырные протоки, затрудняя отток желчного секрета. Это провоцирует застой желчи и может привести к воспалению в печени, образованию камней.

При беременности организм более уязвим, у будущей мамы может развиться токсическое поражение печеночных клеток при приеме лекарств, гепатит или желчнокаменная болезнь. Заболевания могут появиться на любом сроке.

Билирубинурия у беременных требует особого внимания. Своевременное обнаружение отклонений в работе печени позволит женщине сохранить здоровье и избежать осложнений в течении беременности.

Увеличение показателя указывает на интоксикацию организма. Необходимо привести уровень в норму.

Снижение билирубинового уровня нельзя проводить, используя народные методы или принимая желчегонные средства. Неправильно подобранные при самолечении препараты или рецепты традиционной медицины усугубят течение болезни.

Когда билирубин в моче повышен, нужно пройти обследование и выявить причину отклонения. Лечение заболевания или устранение провоцирующего фактора (лекарства, интоксикация) прекратит выделение с мочой большого количества билирубина. Уменьшение только билирубинурии без устранения причины неэффективно.

источник

Тестирование мочи на наличие в ней определенных групп органических веществ дает возможность ознакомиться с работой организма. Такого рода анализ назначают не только при жалобах пациента на те или иные изменения, но и как средство профилактики после/во время лечения. Своевременное выявление вредоносных веществ поможет избавиться от погрешностей в работе почек, иных внутренних органов, ликвидировать воспалительные процессы.

Присутствие белка в моче является одним из симптомов, который свидетельствует о сбоях в работе почек. В некоторых случаях даже у абсолютно здоровых людей под воздействием определенных факторов тестирование мочи может показывать наличие белка.

Норма указанного вещества в моче на момент утреннего сбора не должна превышать 0,033 г/л. Однако данный показатель может варьироваться в зависимости от образа жизни:

У людей, что заняты на тяжелых физических работах, у спортсменов – 0,250 г/сут.
У людей, что не ведут активный образ жизни – не более 0,080 г/сут.

Факторов, что провоцируют появление белка в моче, может быть несколько:

Воспалительные явления в органах мочеполовой системы, почках.
Наличие злокачественных образований в органах мочеполовой системы.
Повреждение целостности клубочков (почки), что ведет к тотальной потере белка.
Сильные, длительные физические нагрузки.
Переохлаждение.
Стрессовые ситуации.
Беременность.
Нарушения физического развития у детей 7-15 лет.
Заболевания крови.
Серьезные патологии в работе сердца.
Аллергия.

Рассматриваемое вещество при нормальной работе организма выводится посредством печени. При переизбытке билирубина в крови функцию его извлечения частично выполняют почки, что обеспечивает наличие этого компонента в моче.

При отсутствии каких-либо патологий в работе организма, тестирование мочи у детей, взрослых не должно показывать наличие в ней билирубина.

Наличие рассматриваемого вещества в моче свидетельствует о сбоях в работе печени/почек.

Самыми распространенными причинами возникновения билирубина в моче являются:

Серьезные нарушения в работе печени (цирроз, печеночная недостаточность, метастазы, гепатит).
Присутствие камней в почках, мочевыводящих путях.
Несбалансированное питание, с преобладанием углеводов в рационе.
Болезни, провоцирующие тотальное разрушение эритроцитов (заболевания крови, малярия, анемия (серповидноклеточная), отравление химическими препаратами).

Зачастую повышение (возникновение) глюкозы в моче происходит вследствие неспособности почек осуществлять обратное всасывание глюкозы.

Рассматриваемое вещество в норме может присутствовать в моче, однако его допустимая концентрация ограничена: не более 0,8 ммоль/л. Если при тестировании мочи уровень глюкозы превышает указанную норму, параллельно назначается анализ крови на глюкозу.

Обнаружение данного вещества в моче требует дальнейших, более тщательных исследований, что помогут установить точную причину такого патологического явления.

Самыми вероятными факторами, что вызывают появление глюкозы в моче у детей, взрослых являются следующие:

Сахарный диабет.
Беременность.
Преобладание в рационе питания сладкой пищи.
Воспалительные явления в почках.
Почечный диабет.
Погрешности в работе гипофиза, то влечет за собой гормональный дисбаланс.
Отравление химическими веществами.
Инфаркт миокарда.

Данное вещество образовывается в кишечнике, из билирубина. Основная роль по выведению уробилиногена отведена печени, однако почки также частично принимают в этом участие.

При тестировании утренней мочи рассматриваемое вещество в ней не выявляется. В целом на протяжении суток в моче у взрослых, детей, может присутствовать не более 6 мг. уробилиногена. Через некоторое время после сбора мочи уробилиноген преобразовывается в уробилин.

Причины, вызывающие данное патологическое явление при тестировании мочи могут иметь различную природу:

Тотальное разрушение структуры эритроцитов. Указанный процесс может быть следствием переливания несовместимой крови, анемии (гемолитической, пернициозной), инфицирования организма/отдельных его органов.
Сбои в работе печени (цирроз, печеночная недостаточность, гепатит (вирусный, хронический), вторичная печеночная недостаточность, наличие злокачественных образований, тромбоз).
Болезни кишечника, связанные с воспалительными явлениями: холангиты, колиты, энтероколиты.
Интоксикация организма вследствие отравления тяжелыми металлами, алкоголем. Сюда же относится отравление медикаментами.

Самыми распространенными представителями указанной группы веществ являются билирубин, уробилиноген. Выведение рассматриваемых компонентов происходит через кал, реже – через мочу.

Отличительной особенностью желчных пигментов при их присутствии в моче является ее нестандартный цвет: темно-желтый, с зеленым оттенком.

Желчные пигменты регулярно образовываются в организме под воздействием ферментов, что в кишечнике. Зачастую основная доля таких веществ (более 97%) выводится вместе с каловыми массами, в остальных случаях посредством мочи.

Допустимая норма рассматриваемых пигментов в моче у взрослых, детей не может превышать 17 мкмоль/л. Увеличение указанного показателя связано с серьезными заболеваниями.

Причины, вызывающие увеличение концентрации желчных пигментов при тестировании мочи могут иметь различный характер:

Глубокое разрушение структуры эритроцитов. Указанный процесс может быть результатом переливания (несовместимой) крови, анемии (гемолитической, пернициозной), инфицирования организма/отдельных его органов.
Болезни кишечника, связанные с воспалительными процессами: холангиты, колиты, энтероколиты.
Интоксикация организма как результат отравления тяжелыми металлами, алкоголем. Сюда же относится отравление медицинскими препаратами/передозировка.
Сбои в работе печени (цирроз, печеночная недостаточность, гепатит (вирусный, хронический), вторичная печеночная недостаточность, наличие злокачественных опухолей, тромбоз).

Рассматриваемое вещество образовывается вследствие гниения белка в полости тонкого кишечника. Не всегда увеличение уровня концентрации индикана в моче свидетельствует о патологических состояниях: это может быть связано с неправильным питанием (преобладание в рационе мясной пищи).

Указанное вещество может присутствовать в моче у здоровых людей, детей, однако его количество ограничено: 0,005-0,02 г/сут. При переизбытке индигана моча будет иметь синий оттенок, со стороны больного будут отмечаться жалобы на боли в животе, диарею.

Факторы, что провоцируют увеличение уровня концентрации индикана в моче, зачастую связаны с погрешностями в работе желудочно-кишечного тракта:

Воспалительные, гнойные явления в кишечнике: колит, перитонит, непроходимость кишечника, хронические запоры, абсцессы/нарывы в кишечнике.
Злокачественные образования в желудке, кишечнике, печени.
Сахарный диабет.
Подагра.

Образование указанных веществ происходит вследствие разложения жирных кислот. При этом существует несколько разновидностей кетоновых тел: ацетон, ацетоуксусная кислота, оксимаслянистая кислота.

Выявление рассматриваемых веществ в моче имеет важное значение для своевременного диагностирования, лечения сахарного диабета.

При неадекватном медикаментозном лечении сахарного диабета уровень кетоновых тел в моче будет увеличиваться, что будет свидетельствовать об ухудшении работы центральной нервной системы.

Наличие данных веществ в моче у взрослых, детей даже в малых дозах является признаком патологий.

Обнаружение данных веществ в моче может свидетельствовать о следующих патологиях:

Отравление тяжелыми металлами, алкоголем.
Сахарный диабет.
Длительное голодание.
Сбои в работе щитовидной железы, что приводит к гормональному дисбалансу.
Воспалительные явления в почках.
Нерациональное питание, с преобладанием жирной пищи, ограничением углеводов.
Передозировка лекарственными травами, что имеют негативное влияние на работу центральной нервной системы.
Сильная, продолжительная рвота у детей, что вызвана отравлением химическими препаратами.

Читайте также: 1025 sg в анализе мочи

Указанное вещество образуется в ходе разрушения структуры эритроцитов, после чего кровяные массы пополняются немалым количеством гемоглобина. Выведением основной части гемоглобина занимается печень, — почки принимают участие в этом процессе частично.

При исследовании образца мочи, взятого у взрослых, детей, что не имеют проблем со здоровьем, гемоглобин в ней не будет присутствовать.

Наличие гемоглобина в моче может быть следствием следующих заболеваний:

Обширное разрушение структуры эритроцитов, что связано с переливанием крови, малярией.
Болезни крови.
Интоксикация как результат отравления тяжелыми металлами, пищей, при ожогах.
Инфаркт миокарда.

Загрузка.

источник

Анализ мочи Анализ мочи – общий термин для всех клинических исследований, включающих биохимические, физико-химические, микробиологические и микроскопические характеристики мочи. В отличие от большинства других анализов, экспресс-анализы мочи часто проводят вне лаборатории и не специалистами лаборатории, а в отделениях медицинских учреждений (в палатах стационара) при оказании первой медицинской помощи средним медицинским персоналом.

С проведением микробиологического анализа мочи можно ознакомиться в статье: «Микробиологический анализ мочи» . В этой статье рассмотрен вопрос исследования мочи с помощью диагностических экспресс-полосок.

Неоспоримое достоинство экспресс-анализов мочи заключается в возможности проведения скрининга серьезных урологических заболеваний, патологии почек, печени, а также разных метаболических расстройств (например, сахарный диабет). Конечно, положительный результат экспресс-анализов не дает возможность постановки клинического диагноза, но с их помощью диагноз можно подтвердить. Как правило, положительный результат учитывается и является основой для определения следующего этапа диагностики.

Идеальный образец для анализа мочи (в том числе и экспресс-анализы с помощью диагностических полосок) – это образец мочи из мочевого пузыря, незагрязненная бактериями и клетками мочевыводящих путей. Чтобы получить чистую среднюю порцию мочи, применяют специальную технику (см статью «Микробиологический анализ мочи» ). На практике первичный скрининг можно проводить, исследуя среднюю порцию мочи, полученную без соблюдения строгих правил, однако при этом необходимо использовать стерильный контейнер для сбора мочи. Отметим, что для проведения экспресс-анализа не так важна техника забора мочи, как сохранение образца до момента исследования. Образец мочи должен быть исследован в течение нескольких часов после забора, так как многие ее компоненты нестабильны и задержка в проведении исследования может привести к получению ложных результатов. Самые важные изменения при хранении образца влияют на показатель состава мочи (см таблицу 1). Если мочу нельзя исследовать в приемлемые сроки, образец необходимо хранить в холодильнике (низкая температура замедляет скорость изменения состава).

ТАБЛИЦА 1.
Изменение состава образца мочи при хранении

Физико-химические

— Потемнение
— Усиление запаха
— Повышается мутность

Биохимические

— Изменение кислотно-щелочного баланса (Ph) (снижение или повышение)
— Изменение уровня белка (снижение или повышение)
— Уменьшение уровня глюкозы
— Уменьшение уровня билирубина
— Уменьшение уровня уробилиногена
— Уменьшение уровня аскорбиновой кислоты
— Повышение уровня нитритов

Микроскопические

— Лизис лейкоцитов
— Гемолиз эритроцитов

Анализ физико-химических свойств мочи включает оценку цвета, прозрачности и запаха. Моча здорового человека прозрачная, соломенного или бледно-желтого цвета с еле уловимым запахом (или вообще без запаха). При длительном хранении (несколько часов) вид и запах мочи изменяются (поэтому этот анализ нужно проводить в свежих пробах).

Бледно-желтый цвет мочи определяется наличием пигментов уробилин и урохром. Степень окраски мочи здорового человека зависит от степени ее концентрированности: более концентрированная моча имеет более темный оттенок. Основная физиологическая детерминанта концентрирования мочи – поступление жидкости в организм. Так, накопление мочи в период сна (ночью) происходит при отсутствии поступления жидкости в организм, поэтому утренняя порция мочи наиболее концентрированная и, соответственно, ярко окрашенная. При обезвоживании организма (дегидратации), вне зависимости от причин ее возникновения, моча также становится концентрированной и приобретает темный цвет. Образец мочи, собранный после поступления в организм значительного объема жидкости, разбавлен и может быть практически бесцветным.

Кроме указанных физиологических изменений, цвет мочи может меняться из-за присутствия патологических (эндогенных или экзогенных) компонентов. Эндогенные компоненты в моче (например, гемоглобин или кровь делает цвет мочи красным или розовым, а билирубин – темно-желтым) отражают патологическое состояние организма, в то время как экзогенные компоненты попадают в организм с лекарственными препаратами (чаще всего) или с пищей (например, сок свеклы придает моче красный оттенок).

Моча здорового человека, как правило, прозрачная. Но даже образец мочи здорового человека при хранении (через несколько часов) становится мутным из-за выпадения в осадок мочевой кислоты (если моча кислая) или фосфатов (если моча щелочная). Самая распространенная причина повышения мутности мочи – инфекция мочевыделительной системы. При этом мутность может увеличиваться из-за наличия в моче патогенных бактерий и лейкоцитов, количество которых повышается при борьбе с инфекцией.

Часто изменение запаха мочи происходит из-за употребления в пищу некоторых продуктов (ароматических приправ, спаржи и др). Инфекция мочевыделительной системы тоже может придавать моче характерный запах рыбы (особенно, если образец мочи для анализа хранится более 3-4 часов). Некоторые виды микроорганизмов (бактерии клебсиелла, псевдомонада, протеус) вырабатывают фермент уреазу, который перерабатывает мочевину в аммиак (в случае инфицирования этими бактериями, моча приобретает выраженный запах аммиака). Также при некоторых метаболических нарушениях в мочу могут попадать химические соединения с выраженным характерным запахом (например, при диабетическом кетоацидозе происходит экскреция ацетона с мочой).

Для проведения экспресс-анализа мочи используют специальные диагностические наборы, которые представляют собой инертные пластиковые полоски с бумажными подложками, пропитанных химическими реактивами. В каждой подложке содержатся реактивы, необходимые для проведения определенного исследования. Так, с помощью таких экспресс-наборов для анализа мочи можно определить следующие вещества:

pH (кислотно-щелочной баланс)
кровь
глюкозу
кетоны
билирубин
уробилиноген
эстераза лейкоцитов
нитриты
белок
альбумин
креатинин
трипсиноген
относительная плотность

В зависимости от производителей, экспресс-наборы могут иметь разный состав исследуемых показателей. При погружении диагностической полоски в мочу реагенты на каждой подложке растворяются, инициируя определенные химические реакции, в результате которой происходит изменение цвета подложки. Через определенный промежуток времени (как правило, 20-60 секунд) цвет каждой подложки сравнивают со шкалой, которая предоставляется производителем, и получают результат.

Чаще всего этот анализ полуколичественный – чем больше изменение цвета подложки, тем выше концентрация определенного вещества в моче. В этом случае изменение цвета градуируют от точки «следовое количество» (минимально определяемая концентрация) до степеней 1+, 2+, 3+ и 4+ (самая высокая концентрация). Если показатель нельзя оценить полуколичественно, его определяют как отрицательный (вещество в моче отсутствует) или как положительный (вещество в моче присутствует).

Каждая компания-производитель экспресс-наборов предоставляет в инструкции детальное описание процедуры проведения анализа. Тем не менее нужно рассмотреть некоторые общие положения:

Все химические реагенты, применяемые на диагностических полосках, имеют срок годности (указан на упаковке). Перед использованием экспресс-набора необходимо проверить его годность.
В контейнере с полосками имеются осушители (сиккативы), устраняющие лишнюю влагу. От этих сиккативов зависит стабильность реагентов. Сиккативы помещают в крышку или в контейнер в виде саше. Для сохранения стабильности реагентов, контейнер надо сразу же закрывать после извлечения нужного количества диагностических полосок. Из контейнера нужно брать столько полосок, сколько необходимо в данный момент.
Если диагностическую полоску оставить в моче на долгое время, все реактивы растворятся. Полоску погружают в мочу таким образом, чтобы все подложки оставались закрытыми, после этого сразу вынуть.
Важно контролировать, чтобы реагенты с одной подложки не попадали на соседнюю. Для этого сразу после извлечения полоски из мочи оставшиеся капли отряхивают в пробирку и промакивают рабочую сторону полоски фильтровальной бумагой.
Чтобы правильно оценить степень изменения цвета, нужно хорошее освещение.
Специалист, который проводит экспресс-анализ мочи с помощью диагностических полосок должен хорошо различать оттенки разных цветов (это исследование не может проводить дальтоник).
Необходимо строго соблюдать время реакции (всегда нужно следовать инструкции производителя).
Моча – биологическая жидкость, которая может быть источником перекрестной инфекции. Персонал, занимающийся проведением экспресс-анализов мочи, должен строго придерживаться правил работы с биологическими жидкостями (работа в перчатках, фартуках, маске и очках; действия при опрокидывании проб биологических жидкостей).
Результаты экспресс-анализа нужно вносить в специальный рабочий журнал и выдавать пациенту.
Качество экспресс-диагностики должно проходить регулярную проверку в соответствии с принятой схемой контроля.

В моче здорового человека глюкоза содержится в настолько низкой концентрации, что экспресс-анализ не способен ее обнаружить и показывает отрицательный результат. Глюкозурия – аномальное повышение концентрации глюкозы в моче, возникающее в случае превышения почечного порога (когда уровень глюкозы в крови повышается настолько (почечный порог составляет примерно 10 ммоль/л), что почки не способны реабсорбировать (возвращать в кровь) весь ее объем). В случае получения положительного результата при экспресс-анализе глюкозы в моче дает основание полагать, что уровень глюкозы в крови во время сбора образца мочи превышал показатель 10 ммоль/л. Так как этот анализ полуколичественный, можно примерно оценить степень повышения уровня глюкозы в крови.

Самой частой и серьезной причиной повышения концентрации глюкозы в крови, в результате чего она обнаруживается в моче, является сахарный диабет. В более редких случаях причиной этого состояния могут быть разного рода эндокринные нарушения: избыток адреналина (феохромоцитома), избыток тиреоидных гормонов (гипертиреоз), избыток кортизола (синдром Кушинга), избыток гормона роста (акромегалия).

Бывают случаи, когда положительный результат анализа получают при нормальном уровне глюкозы в крови. Это происходит из-за снижения почечного порога для глюкозы во время беременности (чаще всего) или при ренальной (почечной) глюкозурии (нарушении транспорта глюкозы в почечных канальцах).

У пожилых людей почечный порог повышен, поэтому глюкозурия у них возникает в случае повышения уровня глюкозы более 10 ммоль/л.

Положительный результат экспресс-анализа мочи на содержание глюкозы должен вызывать подозрение на наличие сахарного диабета. Однако поставить или опровергнуть этот диагноз можно только после анализа крови.

При подтверждении диагноза сахарный диабет, главная задача лечения – поддержка нормального уровня глюкозы в крови. В некоторых случаях для этого применяют экспресс-анализ мочи с помощью тест-полосок. Положительный результат теста свидетельствует о недостаточном контроле состояния глюкозы (как минимум, почечный порог глюкозы у этого пациента превышен). При отрицательном результате концентрация глюкозы в крови может быть нормальной (нормогликемия) или понижена (гипогликемия) – эти состояния определяют только путем исследования уровня глюкозы в крови. Поэтому для мониторинга лечения сахарного диабета принято проводить прямое определение уровня сахара в крови.

Отметим, что потребление большого количества аскорбиновой кислоты (витамина C) может быть причиной получения ложноотрицательного результата экспресс-анализа при определении глюкозы в моче.

Билирубин и уробилиноген – продукты распада гемоглобина (белка эритроцитов, отвечающих за транспортировку кислорода от легких к тканям). Гемоглобин содержится в эритроцитах, срок жизни которых составляет 100-120 дней, после чего они покидают кровяное русло и подвергаются распаду в ретикулоэндотелиальной системе (в основном – селезенке). В результате этого процесса гемоглобин распадается на две части – гем и глобин. Гем в дальнейшем преобразуется в билирубин – побочный метаболит, который выводится из организма. Сначала билирубин с током крови попадает в печень, где вступает в связь (конъюгируется) с глюкуроновой кислотой, образуя в итоге конъюгированный билирубин. Главная цель конъюгации – сделать билирубин водорастворимым. Из гепатоцитов (клеток печени) конъюгированный билирубин с желчью через желчные протоки попадает в кишечник. По мере прохождения по кишечному тракту при участии бактерий билирубин превращается в уробилиноген. Большая часть уробилиногена экскретируется из организма с калом, а незначительная часть всасывается через стенки кишечника в кровь. Уробилиноген, который попал из кишечника в кровь, частично захватывается гепатоцитами и опять попадает с желчью в кишечник, частично выводится через почки с мочой.

В здоровом состоянии весь билирубин выводится из организма через кишечник, не попадая в мочу. Поэтому экспресс-анализ мочи на билирубин в норме должен быть отрицательным. Наличие билирубина в моче свидетельствует о патологическом процессе. Уробилиноген, в свою очередь, должен содержаться в моче в незначительной концентрации, а его отсутствие (при отрицательном результате теста) или показатель, указывающий на количество больше следовых (1+, 2+), свидетельствует о патологии.

Содержание в моче билирубина свидетельствует о патологически высоком уровне конъюгированного билирубина в крови. Причиной такого состояния может быть нарушение нормального пути его экскреции (через гепатоциты в желчевыводящие пути и кишечник) из-за болезни гепатобилиарной системы (гепатиты, цирроз, первичный билиарный цирроз, обструкция желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, рак печени, рак головки поджелудочной железы и др). То есть, в случае получения положительного результата на содержание билирубина при проведении экспресс-анализа мочи, можно предполагать патологию гепатобилиарной системы и проводить дальнейшее, более глубокое обследование пациента (в первую очередь – печеночные пробы).

Чрезмерное потребление аскорбиновой кислоты (витамина C) может быть причиной ложноотрицательного результата экспресс-анализа мочи на содержание билирубина.

Отрицательный результат экспресс-анализа на содержание уробилиногена, незначительное количество которого содержится в моче здорового человека, свидетельствует об отсутствии конъюгированного билирубина в кишечнике (то есть, он не поступает в кишечник с желчью). Такое состояние может быть вызвано обструкцией желчевыводящих путей. Повышенное содержание уробилиногена в моче отмечается при заболеваниях печени, когда он не может выводиться с желчью.

Отметим, что повышение количества уробилиногена в моче может быть вызвано высоким уровнем билирубина (соответственно, его экскрецией с желчью). Такая картина наблюдается при гемолизе (разрушении эритроцитов). В этом случае повышение уровня уробилиногена в моче может свидетельствовать о гемолитических процессах в организме (например, гемолитической анемии).

То ест, если положительный результат экспресс-анализа на содержание билирубина в моче может свидетельствовать о патологии гепатобилиарной системы, то отрицательный результат анализа на уробилиноген – обтурацию желчных протоков, а резко положительный результат на содержание уробилиногена – либо патологию печени, либо повышенный гемолиз.

Кетоны (или кетоновые тела) – обобщающий термин, применяемый к трем химическим веществам, участвующим в обмене веществ организма человека – ацетон и две кетокислоты: ацетоуксусная и β-гидроксимасляная кислоты. Эти кетоновые тела образуются в результате окисления жирных кислот – метаболического процесса, в результате которого происходит высвобождение аккумулированной в липидах энергии. Образовавшиеся кетоны, как правило, быстро подвергаются дальнейшему метаболизму. Но в случае значительного усиления метаболизма липидов, скорость образования кетонов превышает скорость их дальнейшей метаболизации, что приводит к кетонемии (накоплению кетонов в крови) и кетонурии (наличие кетонов в моче). Такое нарушение метаболического статуса называют кетоз. В случае значительного повышения уровня кетоновых кислот в крови, который превосходит возможности гомеостатической регуляции pH крови, происходит ее закисление – потенциально смертельное состояние, которое называют кетоацидоз.

К накоплению кетонов в моче приводят две принципиально важные причины повышения уровня метаболизма липидов – сахарный диабет и голодание. В обоих случаях липидный метаболизм стимулируется за счет дефицита в клетках глюкозы, обеспечивающей организм энергией. У больных сахарным диабетом внутриклеточный дефицит глюкозы вызван недостатком гормона инсулина, участвующем в процессе усвоения глюкозы клетками. В случае голодания организм просто страдает от дефицита глюкозы, поступающей с пищей. Как при сахарном диабете, так и при голодании, дефицит энергии, вызванный низким содержанием глюкозы в клетках, компенсируется за счет усиления распада (метаболизма) жиров.

Отметим, что кетоз, вызванный голоданием, редко бывает резко выраженным и, следовательно, не приводит к развитию ацидоза (за очень редким исключением). При сахарном диабете кетоз, напротив, может быть сильно выраженный и может вызывать кетоацидоз – угрожающее жизни пациента состояние.

То есть, в случае обнаружения кетонов в моче на фоне плохого самочувствия пациента с инсулинозависимым сахарным диабетом можно подозревать диабетический кетоацидоз. В этом случае пациент нуждается в неотложной медицинской помощи.

Положительный результат экспресс-анализа мочи на содержание кетонов может наблюдаться при алкоголизме, тяжелой дегидратации, а также у беременных накануне родов. В этом случае определение положительного результата не имеет такого значения, как при сахарном диабете.

Экспресс-анализ мочи на определение нитритов проводят с целью обнаружения инфекции мочевыделительной системы. Моча здорового человека не содержит нитриты, но содержит нитраты, которые многие виды бактерий могут превращать в нитриты. Положительный результат анализа на содержание нитритов указывает на наличие бактерий в мочевыводящих путях и в моче.

Этот анализ высокоспецифичный – вероятность получения ложноположительных результатов очень низкая. По некоторым данным всего 4% случаев положительного теста на наличие нитритов в моче не подтверждается обнаружением значительного инфицирования бактериями. Тем не менее, применение этого анализа ограничено из-за большого количества ложноотрицательных результатов (примерно в 45-60% случаев экспресс-анализ дает отрицательный результат, когда в моче присутствует большое количество бактерий). Это обусловлено двумя основными причинами: во-первых, некоторые виды бактерий (в основном грамположительные) не вырабатывают ферменты, превращающие нитраты в нитриты; во-вторых, чтобы произошло полноценное превращение нитратов в нитриты, моча должна находиться в мочевом пузыре не менее 4 часов. То есть, существует довольно большая вероятность того, что, моча из проб мочи, собранной в дневное время, находилась в мочевом пузыре менее 4-х часов. Поэтому для проведения анализа на содержание нитритов в моче рекомендуется использовать утреннюю порцию мочи.

Кроме этого, получение ложноотрицательного результата анализа на содержание нитритов может быть вызвано высоким содержанием аскорбиновой кислоты (витамина C) или уробилиногена в моче.

Определений наличия эстеразы лейкоцитов (лейкоцитарной эстеразы) в моче также используют с целью определения инфекции в мочевыводящих путях. Лейкоцитарная эстераза представляет собой фермент, выделяемый только нейтрофилами (фагоцитирующими лейкоцитами). Таким образом, с помощью этого анализа определяется наличие нейтрофилов в моче. Моча здорового человека содержит недостаточное количество нейтрофилов для получения положительного результата экспресс-теста – в норме результат анализа всегда отрицательный. Повышение количества лейкоцитов в крови (в том числе нейтрофилов) называют пиурия (лейкоцитурия).

В случае инфицирования бактериями нормальный иммунный ответ организма подразумевает рекрутирование нейтрофилов к месту воспаления, где они фагоцитируют (поглощают) и уничтожают инфекцию. То есть, пиурия и соответствующий положительный результат экспресс-анализа мочи на лейкоцитарную эстеразу являются индикаторами наличия бактериальной инфекции мочевыводящих путей. Этот экспресс-анализ показывает положительный результат примерно в 75% случаев инфицирования.

При этом положительный результат теста может быть получен и при отсутствии инфекции в мочевыводящих путях – при так называемой стерильной пиурии, которая может наблюдаться при туберкулезе и воспалительных патологиях мочевыделительной системы (например, уретральный синдром, пиелонефрит и др). Несмотря на то, что самое вероятное объяснение положительного результата – наличие инфекции, — никогда нельзя исключать и другие причины.

В случае получения отрицательного результата на содержание нитритов и на содержание лейкоцитарной эстеразы, наличие инфекции в мочевыделительной системе можно исключить. Но положительный результат одного или обоих тестов не является основанием для постановки диагноза инфекции мочевыводящих путей бед дополнительных лабораторных исследований.

Гематурия – термин, обозначающий наличие крови в моче. Гематурия может быть макроскопической (макрогематурия) и микроскопической (микрогематурия). При макрогематурии наличие крови в моче очевидное – кровь придает моче красновато-коричневый цвет. При микрогематурии кровь в моче не обнаруживается невооруженным взглядом и может определяться только с помощью специальных диагностических методов, в том числе и с помощью микроскопического исследования или экспресс-анализа мочи (с использованием диагностических полосок). В зависимости от количества эритроцитов (клеток крови), присутствующих в моче, гематурию делят на разные степени. Нормальное содержание эритроцитов в моче здорового человека – менее 5000/мл. Чувствительность диагностических экспресс-полосок рассчитана таким образом, что положительный результат теста получают в случае, если количество эритроцитов превышает границы нормы.

Положительный результат анализа у женщин репродуктивного возраста может обнаруживаться в случае попадания в мочу менструальной крови. При исследовании очень концентрированного образца мочи также может быть получен положительный результат. Кроме этого, ложноположительный результат может быть получен из-за высокого содержания аскорбиновой кислоты (витамина C) в моче. Так как экспресс-анализ основан не на определении эритроцитов как таковых, а на обнаружении небелковой части гемоглобина (гема), если с мочой экскретируется свободный гемоглобин или миоглобин (мышечный белок, в состав которого также входит гем), несмотря на отсутствие гематурии, результат тоже будет положительным.

Несмотря на то, что экспресс-анализ используют с целью подтверждения макрогематурии, принципиальное значение теста заключается в выявлении микрогематурии.

Положительный результат на микрогематурию, в зависимости от возраста исследуемого контингента, определяется в 0,2-22% случаев. Наиболее вероятная причина гематурии – доброкачественная патология (например, преходящая микрогематурия может возникать после чрезмерных физических нагрузок). Реже гематурия является признаком серьезной нефрологической или урологической патологии (например, гломерулонефрита, ранней стадии злокачественной патологии почки или мочевого пузыря). Самая распространенная причина обнаружения крови в моче – инфекционные заболевания мочевыводящей системы.

Репрезентативные клинические исследования показывают, что положительный результат экспресс-теста на гематурию редко ассоциируется с наличием серьезных патологий. Так, из 368 пациентов, принимавших участие в исследовании, у 40% обследуемых с положительным результатом экспресс-теста при более тщательной диагностики не обнаружили даже значительную гематурию. Из оставшихся 225 пациентов с подтвержденной микрогематурией только у 48 обследуемых (13% от 368 обследуемых) была выявлена разного рода патология. И только у 6 пациентов при дальнейшей диагностике был диагностирован рак (у всех – рак мочевого пузыря).

Таким образом, положительный результат экспресс-анализа на гематурию нельзя игнорировать. Однако, прежде чем назначать пациенту дальнейшие урологические исследования, нужно провести тщательный микроскопический анализ мочи.

Первая стадия в процессе образования мочи – фильтрация крови в почечных клубочках. Моча здорового человека не содержит белок, так как поры клубочковых мембран очень малы, чтобы через них проникали белковые молекулы. Поэтому у здорового человека экспресс-анализ на наличие белка в моче всегда будет отрицательный.

Протеинурия – наличие белка в моче. Если экспресс-анализ с помощью диагностических полосок показывает незначительную протеинурию (следы / 1+), это состояние носит транзиторный характер, то есть – доброкачественное и не имеет особого клинического значения. Тем не менее протеинурия может быть первым симптомом серьезной патологии почек, а у беременных – первым признаком преэклампсии (тяжелая форма гестоза, представляющая опасность для здоровья и жизни матери и ребенка). Временная и уверенная проинурия может возникать при лихорадке, интенсивной физической нагрузке, инфекции мочевыводящих путей. В этом случае она проходит через несколько дней или недель без каких-либо долговременных последствий.

Ортостатическая (постуральная) протеинурия – распространенное, как правило доброкачественное состояние, обнаруживаемое в основном у лиц подросткового возраста. При этом протеинурия характерна только в положении стоя, поэтому при анализе дневных порций мочи может быть получен положительный результат, в то время как результат анализа утренней порции мочи всегда отрицательный. Постуральная протеинурия часто разрешается по мере взросления.

Постоянная протеинурия может быть признаком патологии почек или гипертензии. Это состояние диагностируют в случае положительных результатов трех независимых анализов с минимальным интервалом в 1 неделю (при условии исключения ортостатической протеинурии). В этом случае пациент нуждается в дальнейшей диагностике (контроль артериального давления, определение уровня креатинина в крови, количественный анализ суточной мочи на потерю белка и др).

Беременным при постановке на учет должны проводить анализ мочи на наличие белка. Это необходимо для выявления беременных с риском развития преэклампсии – опасного состояния, характеризующегося повышением артериального давления, отеками и значительной протеинурией (содержание белка в моче > 300 мг/сутки)

Если состояние кислотно-щелочного баланса (pH) в крови постоянно строго регулируется (pH крови всегда придерживается 7,35-7,45), то pH мочи может варьироваться в довольно щироком диапазоне (от 4,0 до 8,0). Как правило, pH мочи здорового человека – 5,5-6,5. Резкие колебания кислотно-щелочного баланса мочи зависят от рациона питания. Например, pH мочи у вегетарианцев превышает показатель 6,5. Кроме этого, на pH мочи также влияет кислотно-щелочной баланс крови, изменения которого могут быть вызваны разными патологическими состояниями. Так, при диабетическом кетоацидозе у пациентов отмечается тенденция к окислению мочи (pH > 5,0), а при системном алкалозе – к ощелачиванию (pH > 6,0).

Моча может ощелачиваться в случае заражения некоторыми видами бактерий (клебсиеллы, синегнойная палочка, протеус), так как эти микроорганизмы выделяют уреазу – фермент, расщепляющий мочевину на аммиак и углекислый газ.

Определение pH мочи не несет существенного клинического значения, за исключением двух случаев – почечнокаменной болезни и тубулярного (канальцевого) ацидоза. Камни в почках образуются из мочевой кислоты или фосфата кальция, которые входят в состав мочи. Природа почечных камней, наряду с другими факторами, зависит от кислотно-щелочного баланса мочи. С целью лечения и профилактики мочекаменной болезни применяют лекарственные препараты, способные влиять на pH мочи, тем самым предотвращая процесс минерализации в почках. При почечном тубулярном ацидозе, вызванного дефектом клеток в почечных канальцах, нарушается процесс выведения ионов водорода через почки, что приводит к их накоплению в крови (ацидозу – pH снижается) и защелачиванию мочи (pH повышается).

Показатель относительной плотности мочи отражает суммарную концентрацию растворенных веществ. Относительная плотность воды принята за 1,000. Показатель относительной плотности для мочи находится в диапазоне от 1,001 (сильно разведенная моча) до 1,035 (моча высокой концентрации). Этот показатель хорошо отражает степень гидратации организма. При значительном потреблении жидкости относительная плотность мочи будет низкой, а при дегидратации (обезвоживании) – высокой.

Если показатель относительной плотности мочи снижается несмотря на ограниченное потребление жидкости, это может свидетельствовать о развитии несахарного диабета или патологии почек.

источник

Метаболизм билирубина влияет на многие системы и органы, вызывая, тем самым, интерес врачей разных направлений. Определить уровень билирубина можно с помощью биохимического анализа крови или мочи. В данной статье речь идет о билирубине в моче.

Количество и содержание билирубина можно узнать только в водорастворимой форме мочи. Наиболее точные результаты будут получены при анализе первой утренней мочи.

Установить содержание фермента можно с помощью пробы Гаррисона. Для этого специалист должен следить за процессом окисления вещества до следов биливердина, являющегося промежуточным продуктом распада.
Для выявления пигмента следует применять концентрат трихлоруксусной кислоты с хлорным железом — реактив Фуше. Для этого 15%-й раствор хлорида бария смешивают с мочой. После этого полученную жидкость пропускают через специальный фильтр, в котором есть немного реактива Фуше. Наличие билирубина проявляется голубым или зеленым цветом. Показатель нормы – до 4 мг в день.
Помимо этого, возможно использование теста-полоски. Результат является отрицательным, если тест-полоска светлая. При среднем результате (один плюсик) цвет бледный. Два плюса — насыщенный цвет, что означает умеренный результат. Насыщенный яркий цвет свидетельствует о большом количестве билирубина и маркируется тремя плюсами.
Можно определить количество билирубина с помощью пробы Розина. Для этого в небольшое количество мочи добавляют однопроцентный раствор йода. Зеленый цвет будет означать наличие билирубина.
Для определения билирубина по анализу крови необходим метод Ван ден Берга.

В таблице ниже указаны нормы содержания билирубина в крови женщин и мужчин по возрасту.

Возраст/лет	Показатель нормы у женщин мкмоль/л
16-19	3,5-17,0
20-30	4 -18,0
30-40	3,8-17,8
40-50	3,9-17,6
51-60	3,7-17,4
61-70	3,4-17,1
71-80	3,1-16,9
Возраст/лет	Показатель нормы у мужчин мкмоль/л
16-19	3,6-17,5
20-30	3,7-19,0
30-40	3,7-19,0
40-50	3,8-18,5
51-60	3,8-18,6
61-70	3,6-18,5
71-80	3,4-18,0

При превышении допустимой нормы следует проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать необратимых последствий и развития патологий.

Что может значить повышенное количество билирубина в моче? Для того, чтобы ответить на этот вопрос, нужно более детально рассмотреть процесс образования пигмента.

Разрушение гемоглобина осуществляется после распада эритроцитов. Гемоглобин в своем составе имеет порфирин, который трансформируется в билирубин в ходе химических реакций. Затем он попадает в ткани печени и взаимодействует с глюкуроновой кислотой, после чего образуется билирубин в связанной форме.

При соединении с желчью он достигает кишечника и под влиянием его ферментов распадается на промежуточные продуты. С калом они выводятся из организма. Небольшое количество билирубина всегда есть в моче, но его невозможно определить обычными анализами.

Как правило, если уровень билирубина в моче повышен, у человека имеются проблемы с печенью. Причины нарушений работы органа могут быть следующие:

мононуклеоз;
бруцеллез;
цирроз;
новообразования и метастазы в органе;
механическая желтуха;
травмы печени;
увеличенный гемолиз клеток крови;
инфекционные заболевания;
холестатический гепатит, обнаруженный в третьем триместре беременности;
деструкция паренхимы печени;
гепатит лекарственного, токсического, вирусного и алкогольного типа;
выпадение ферментного звена.

Так, можно обнаружить гепатит вирусного типа, определить механическую желтуху, а также оценить функционирование органа. Помимо результатов анализа, наличие билирубина проявляется конкретными симптомами.

При повышении билирубина из-за гемолиза наблюдается увеличение селезенки, болезненные ощущения в области левого подреберья, повышение температуры, сбои ритма сердца, а также быстрая утомляемость. Цвет мочи становится темно-коричневым, вплоть до черного.

Патологиям желчного пузыря и печени свойственны следующие симптомы:

неприятные ощущения в правом боку;
кожный зуд;
пищевое расстройство, вздутие;
трудности с оттоком и синтезом желчи, которые стимулируют печеночные колики;
желтый оттенок кожи, глазных склер;
потемнение мочи и обесцвечивание кала;
увеличение печени;
тошнота, горьковатый вкус во рту после приема пищи, отрыжка.

Анализ на выявление билирубина в моче назначают не всегда. Обычно он необходим при наличии подозрений на определенные заболевания. Так, показаниями для назначения анализа являются следующие патологии и состояния:

вирусные и токсические гепатиты;
механическая желтуха;
цирроз печени;
травмы печени;
вероятность распространения метастаз;
опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.
желчекаменная болезнь;
редкие наследственные патологии;
желтуха новорожденных.

Появление билирубина в моче при беременности обусловлено причинами, которые свойственны всем остальным людям. Это связано с тем, что женщины в период беременности не защищены от токсического влияния лекарств, заражения гепатитом, а также развития желчекаменной болезни.

При обнаружении повышенного содержания билирубина в моче необходимо комплексное обследование для того, чтобы исключить серьезные патологии и заболевания печени, которые могут угрожать беременности.

Повышение уровня билирубина в моче и крови у маленьких детей является нормой при следующих показателях. Ниже представлены нормальные показатели в первый месяц жизни:

у недоношенных детей — 171 до 200 микромоль;
у новорожденных возрастом 2 дня — 149;
у детей до 5 дней — до 225;
у здоровых новорожденных — 34;
у малышей старше месяца — до 21.

У новорожденных повышенный уровень билирубина является нормой, так как организм привыкает к новым условиям. Гипербилирубинемия в таких случаях не требует медицинского вмешательства. У ребенка может наблюдаться выраженность желтухи разной степени. Тем не менее, бывают ситуации, когда развивается ядерная желтуха вследствие повышения несвязанной формы билирубина.

источник

Билирубин в моче повышен: более 3 причин, что это значит, норма, лечение у взрослого и ребенка. О каких заболеваниях может говорить

Билирубин — это зелено-желтый пигмент, который образуется из различных белков (цитохрома, миоглобина, гемоглобина). Вещество находится в организме в двух формах: связанной и свободной. В зависимости от вида может проявлять токсичность. Выделяется пигмент в основном с желчью, однако при избыточной концентрации в крови может частично утилизироваться почками. Такое состояние не является нормой, а выступает признаком патологического процесса. Присутствие билирубина в моче называется билирубинурией.

Билирубин есть в крови всегда. Распад клеток с белковыми молекулами в составе сопровождается его высвобождением. Простейший пример образования свободного пигмента — разрушение красных кровяных телец (эритроцитов), которые богаты гемоглобином. Когда клетка стареет или повреждается, она подлежит утилизации. При этом высвобождается железосодержащая часть — гем. При контакте с ферментами он образует биливердин (зеленый пигмент), а под действием биливердинредуктазы превращается в свободный билирубин, который также называют непрямым.

Вещество образует комплексы с альбуминами и разносится по всему организму. Эритроциты и другие содержащие белок структуры в умеренных количествах разрушаются всегда, а значит, билирубин постоянно высвобождается в кровеносное русло небольшими дозами. Обладая липофильными свойствами, он способен проникать внутрь клеток и их митохондрий, нарушая там процессы жизнедеятельности (выработку энергии и обмен веществ). Именно поэтому свободный билирубин считается токсичным веществом. Наиболее чувствительны к нему ткани мозга, поэтому при интоксикации возникают расстройства неврологического характера.

Свободный билирубин с током крови переносится в печень, где при контакте с глюкуроновой кислотой его свойства меняются. Молекулы становятся гидрофильными — перестают растворяться в жирах и приобретают способность растворяться в воде. Обезвреженный билирубин называют связанным или прямым.

Большая часть вещества попадает в состав желчи, передвигается по протокам и высвобождается в кишечник при акте пищеварения. Здесь соединение теряет глюкуроновую кислоту и превращается в уробилиноген, который в малых количествах всасывается в кровь и выводится из организма почками, придавая моче соломенный окрас. Оставшаяся часть преобразуется кишечной флорой с образованием стеркобилиногена, а затем пигмента стеркобилина (коричневого цвета), который выводится из организма с калом.

При полном здоровье билирубин не должен обнаруживаться в урине. Незначительные количества присутствуют, однако при стандартном анализе они не выявляются. Активное выделение пигмента через почки (когда его присутствие подтверждается лабораторными тестами) всегда означает повышение концентрации прямой фракции в крови . Тогда соединение из-за избытка может проникать сквозь фильтрационную систему и покидать организм с уриной. Связанная форма образуется в печени. Это значит, что пигмент уже прошел обезвреживание и попал в кровоток из желчных протоков (печеночных иди пузырных).

Концентрация свободного билирубина также может резко возрастать (что особенно заметно при гемолизе). Даже если значение зашкаливает, вещество не проходит через почки, так как при связи с альбуминами образуются слишком крупные молекулы, неспособные проникнуть через поры фильтрационной системы. Обнаружение непрямого билирубина возможно вместе с повышенным уровнем белков. Такое бывает при почечной недостаточности и серьезных повреждениях верхних отделов мочевыделительной системы (что имеет собственную симптоматику, а потому вопрос поиска причины не стоит).

Учитывая механизм проникновения различных форм пигмента в урину, можно сказать, что он утилизируется почками, только когда выведение через кишечник затруднено или невозможно . Причиной такого положения вещей могут выступать повреждения клеток печени, сопровождающиеся нарушением образования и продвижения желчи в пузырь, а именно:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

паразитарный, вирусный, бактериальный, токсический гепатит;
аутоиммунные поражения печени;
наследственные заболевания;
цирроз;
синдромы Дабина-Джонсона и Ротора.

Спровоцировать усиленное всасывание прямого билирубина могут заболевания билиарной системы, при которых нарушается отток желчи:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

воспаление протоков (холангит);
рубцовые изменения в путях;
ЖКБ (желчнокаменная болезнь);
опухоли и кисты головки поджелудочной железы;
дивертикулы 12-перстной кишки;
аневризма печеночной артерии.

Вызвать появление билирубина в моче у беременных могут застойные явления в желчном, как результат повышения внутрибрюшного давления под действием растущего плода. Такие нарушения чаще наблюдаются в последнем триместре, носят название холестатический гепатит. У детей пигмент может выходить через почки на фоне затруднительного оттока желчи из-за врожденных аномалий развития пузыря и протоков (перегибы и перекруты).

Протокол общего исследования урины отражает все ее качественные и некоторые количественные характеристики. При анализе оценивают цвет, консистенцию жидкости, наличие включений. Подробные сведения о составе получают при проведении биохимических реакций, изучении физических свойств и исследовании проб под микроскопом. Какими должны быть значения у здорового человека можно посмотреть ниже.

Детально обо всех показателях ОАМ и причинах отклонений читайте в статье «Общий анализ мочи — норма и расшифровка, таблица с пояснением всех позиций».

Показатель	Норма
Цвет	От соломенного до темно-желтого
Запах	Характерный, нерезкий
Прозрачность	Абсолютная
Кислотность	5,0‒7,0
Белок, г/л	0,0‒0,03
Глюкоза, ммоль/л	0,0‒1,0
Кетоновые тела, ммоль/л	0,0‒0,5
Билирубин, мкмоль/л	0,0‒8,5
Уробилиноген, мкмоль/л	0,0‒35
Гемоглобин	Отсутствует
Бактерии	Отсутствуют
Эритроциты	0‒2 в поле зрения
Лейкоциты	0‒5 в поле зрения
Эпителий	0‒5 в поле зрения
Цилиндры	1‒2 гиалиновых в поле зрения

другие отсутствуют

Кристаллы обнаруживаются Дрожжевые грибы Отсутствуют Паразиты Отсутствуют

Количественное содержание билирубина отражают только лаборатории, располагающие современным электронным оборудованием для изучения урины . В бланке анализа также может стоять «отсутствует», что означает обнаружение менее 8,5 мкмоль/л вещества . У детей, в том числе новорожденных, пигмента в моче быть не должно. Если протокол анализа отображает его наличие или 9,0 мкмоль/л билирубина, нужно искать причины, поскольку такие значения означают патологию.

Пигмент выявляется при проведении следующих проб:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Розина — 2 мл мочи помещают на предметное стекло, наносят слой спиртового раствора йода (1%), образование зеленого кольца означает высокую концентрацию билирубина;
Фуше — мочу смешивают с 15% раствором хлорида бария, пропускают смесь через фильтр с реактивом Фуше, появление зеленых кристаллов означает присутствие пигмента.

Общее исследование мочи назначают как диагностическое и профилактическое обследование. Благодаря ему можно быстро оценить работу жизненно важных систем, охарактеризовать функции мочевыделительного тракта. Анализ мочи на билирубин необходимо, если подозревают:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

атрофические процессы в печени;
гепатит;
новообразования;
поражения селезенки;
заболевания поджелудочной;
метаболические расстройства;
желчнокаменную болезнь.

Обязательно урину изучают при признаках гемолитического процесса, интоксикациях, после травм брюшной полости. Анализ регулярно назначают пациентам с онкопатологиями для раннего обнаружения метастазов в печени и почках.

Поскольку тесты на присутствие билирубина не очень точные, возможно получение неправильных сведений. Чтобы результат анализа соответствовал реальному положению вещей, необходимо к нему подготовиться и правильно собрать биоматериал. Подготовительные мероприятия заключаются в:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

исключении стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
отказе от алкоголя и красящих мочу продуктов (моркови, свеклы, цитрусовых, арбузов) за 2 суток до анализа;
отказе от мочегонных препаратов накануне забора биоматериала.

Если человек на регулярной основе или лечебным курсом принимает препараты из группы барбитуратов, сульфаниламидов, оральных контрацептивов, стероидов, об этом нужно сообщить медперсоналу, который забирает биоматериал (чтобы сделали соответствующую пометку), или врачу, который будет изучать результаты теста .

Чтобы правильно собрать урину взрослому, нужно приобрести в аптеке стерильный контейнер. Для маленьких детей используют полиэтиленовые мочеприемники, из которых мочу переливают в стаканчик. Повторно использовать банки из-под продуктов для сдачи анализов нежелательно. Порядок забора биоматериала следующий:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

сбору подлежит утренняя порция мочи, выделяющаяся вскоре после пробуждения;
до опорожнения пациент не должен есть или пить что-то, кроме воды;
перед мочеиспусканием следует провести гигиенические процедуры (подмыться теплой водой, без использования мыла);
собирают только среднюю порцию урины (начальная и последняя не нужны);
контейнер плотно закрывают прилагающейся крышкой;
отвозят биоматериал на анализ в течение 2 часов.

Необходимо проследить, чтобы емкость с мочой хранилась при комнатной температуре либо в дверце холодильнике, не подвергалась воздействию прямых солнечных лучей, повышенных или пониженных температур. Из-за этих факторов могут измениться свойства материала, а результат анализа будет неточным.

Прямой признак билирубинурии — потемнение мочи до цвета темного пива. Насыщенный окрас должен настораживать вдвойне, если при этом наблюдается обесцвечивание кала (приобретает бледный, глинистый вид). Если человек не знает, как выглядит его моча, изменение ее характеристик можно распознать и по другим признакам:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

кожа становится желтоватой (особенно заметно по склерам глаз и слизистой рта);
появляется зуд;
возможны нарушения пищеварения (тошнота, рвота, тяжесть после еды, метеоризм);
частая отрыжка воздухом;
горький привкус во рту;
тяжесть, ноющие или приступообразные боли под ребрами справа.

Перечисленные симптомы указывают на нарушения оттока желчи и заболевания печени. При поражении поджелудочной железы наблюдаются аналогичные признаки, поскольку изменения ее структуры провоцируют ущемление протоков и застойные явления. Дополнительными симптомами могут быть опоясывающие боли в животе (чаще после еды), нестабильность стула (поносы чередуются с запорами).

Отдельного лечения повышенного уровня билирубина в моче нет, необходимо бороться с теми заболеваниями, которые стали причиной билирубинурии.

Чтобы отличить заболевания печени от поражений билиарного тракта, нужно повнимательнее рассмотреть результат анализа мочи. Наличие билирубина сразу указывает на сбои в гепатобилиарной системе, по пигменту уробилиногену можно узнать точное местоположение проблемы. Если его уровень также превышает норму, повреждены клетки печени. Если вещество находится в пределах референтных показателей, нужно подозревать изменения в желчевыводящих путях.

Таблица — Нормы уробилиногена в моче

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Категория населения	Физиологический показатель, мкмоль/л	Признак заболеваний
Взрослые	0‒35	более 40
Дети	5‒10	более 10

Для точного определения локализации «утечки» билирубина врачи используют данные биохимического анализа крови. На печеночные патологии указывают высокие значения по прямой и непрямой фракциям и аминотрансаминазам при нормальном уровне щелочной фосфатазы. При заболеваниях желчных путей повышение уровня прямого билирубина настолько велико, что составляет более 50% от общего количества пигмента, возрастает уровень щелочной фосфатазы, а значения АЛТ и АСТ остаются нормальными.

Вопрос: Как быстро избавиться от билирубина в моче?

Ответ: Спешить некуда, собственно, даже не получится. С отклонениями результатов общего анализа мочи следует обратиться к терапевту, который определит причины нарушений и даст направление к узкопрофильному специалисту (чаще всего к гепатологу). Далее последует комплексное обследование. Придется сдать биохимический и общий анализы крови, печеночные пробы, пройти УЗИ или МРТ железы. Лечение будет назначено после установки окончательного диагноза. Самостоятельные меры здесь недопустимы, неправильное применение препаратов чревато осложнениями и усугублением патологического процесса. Нужно точно узнать заболевание и только потом начинать терапию.

Вопрос: Существует ли диета для снижения уровня вещества в крови и моче?

Ответ: При заболеваниях печени и желчевыводящих путей врачи назначают диетический стол Певзнера 5. Диета подразумевает отказ от продуктов, которые стимулируют секрецию пищеварительных соков и нарушают обмен веществ (кофе, алкоголь, мясные бульоны, жирное мясо, рыба, копчености, колбасы, сладости, сдоба, лук, чеснок, грибы). Рацион базируется на свежих или температурно-обработанных овощах и фруктах, крупах, нежирных сортах мяса и рыбы, обезжиренных молочных и кисломолочных продуктах. Нужно понимать, что появление билирубина означает существенное превышение нормы его содержания в крови, и одной диетой здесь не обойтись. Лечебное питание сочетают с употреблением лекарств.

Вопрос: Можно ли устранить билирубин из мочи с помощью желчегонных и мочегонных средств?

Вопрос: Сначала нужно разобраться, почему пигмент прошел через почки. При нормальном состоянии желчных протоков холекинетики принимать нецелесообразно. Уместны курсы лечения гепатопротекторами. Если причина кроется за инфекционным поражением железы, назначают антибиотики, противовирусные и антипаразитарные средства. Мочегонные также далеко не всегда необходимы. При серьезных заболеваниях они только будут создавать лишнюю нагрузку на почки. При высоких концентрациях билирубина больному может потребоваться госпитализация и устранение интоксикации с помощью внутривенных вливаний.

Вопрос: Если у моего ребенка темная моча, это всегда патология?

Ответ: Необязательно. Нормальным считается окрас мочи от соломенного до светло-коричневого (или темно-желтого). Потемнение провоцирует употребление малого количества воды, красящих продуктов (например, моркови), сдерживание акта мочеиспускания или просто редкие опорожнения (что часто наблюдается у детей летом). Если кал ребенка, его кожа и слизистые оболочки имеют нормальный окрас, беспокоиться не о чем. Лучше следить за тем, чтобы малыш пил больше жидкости и обеспечить ему нормальный температурный режим.

Вопрос: Чем опасна билирубинурия?

p, blockquote 39,0,0,0,0 —> p, blockquote 40,0,0,0,1 —>

Ответ: Это означает его усиленное выведение из организма. Опасно не присутствие пигмента в урине, а результаты повышения его концентрации в крови. Прямой билирубин малотоксичен, а потому вызывает только кожный зуд и изменение цвета кожи. Серьезные последствия возможны, если долго игнорировать нарушения. Опасность представляют и причины его выведения с мочой. Гепатиты опасны циррозом, печеночной недостаточностью. Поражение желчных протоков могут привести к полной закупорке их просветов, гнойному холециститу, панкреонекрозу и другим серьезным осложнениям.

источник