Меню Рубрики

Уход за больными анализы мочи

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Цель: диагностическая – определение состояния мочевыделительной системы

чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 200 – 250 мл,

  1. Утром перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов кипячёной водой.
  2. Собрать 100 – 200 мл мочи в ёмкость из «средней порции» струи мочи.
  3. Закрыть емкость крышкой и оставить в санитарной комнате на специальной полке.
  4. Вымыть руки.
  • при сборе мочи пациентке необходимо рекомендовать закрыть влагалища ватным тампоном (при менструации или при наличии выделений)

Цель: диагностическая – количественное определение содержания форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 литре мочи.

чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 200 – 250 мл,

  1. Утром перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов кипячёной водой (раствором фурацилина или слабо-розового раствора перманганата калия).
  2. Собрать 100 мл мочи в ёмкость из «средней порции» струи мочи.
  3. Закрыть емкость крышкой и оставить в санитарной комнате на специальной полке.
  4. Вымыть руки.

(из суточного количества)

Цель: диагностическая – определение суточной потери сахара с мочой при сахарном диабете

чистая сухая стеклянная ёмкость объёмом 3 литра и ёмкость 200 мл,

  1. Утром, в 8 часов, опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эта порция не учитывается)
  2. Далее в течение суток (с 8 часов утра до 8 часов утра следующего дня) всю мочу собирают в большую ёмкость. Последний раз следует помочиться в банку на следующий день в 8 часов утра и поставить ёмкость с содержимым в санитарной комнате на специальной полке.
  3. Измерить общее количество выделенной мочи.
  4. Тщательно размешать всю мочу в сосуде палочкой.
  5. Отлить 100-150 мл мочи в приготовленную ёмкость меньшего объёма и доставить в клиническую лабораторию.
  • Если пациент находится в стационаре, то измерение количества мочи и доставка в лабораторию осуществляется медицинской сестрой отделения.

Цель: диагностическая – выявление потери сахара с мочой для коррекции доз инсулина у пациентов с сахарным диабетом

3 чистые сухие стеклянные ёмкости объёмом 0,5-2,0 литра и 3 ёмкости по 200 мл,

  1. В 8.00 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эта порция не учитывается).
  2. С 8.00 до 16.00 часов – собирать мочу в I ёмкость;
  3. с 16.00 до 24.00 часов – во II ёмкость;
  4. с 24.00 до 8.00 часов утра следующего дня – в III ёмкость.
  5. Измерить количество мочи в каждой ёмкости и вписать результаты в соответствующем бланке направления.
  6. Перемешать последовательно мочу в больших ёмкостях и отлить из каждой порции по 200 мл в приготовленные меньшего объёма.
  7. Доставить ёмкости меньшего объёма с направлениями в клиническую лабораторию.
I. 8.00 – 14.00

III. 18.00 – 22.00
II. 14.00 – 18.00 IV. 22.00 – 8.00

Цель: диагностическая – определение фильтрационной функции почек (определение дневного, ночного, суточного диуреза) и контрационной (плотности – удельного веса мочи) при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы

8 чистые сухие стеклянные ёмкости объёмом 250-500 мл,

8 направлений с указанием времени сбора мочи (№ 1. 6.00 – 9.00 ; № 2 9.00 – 12.00 ; № 3 12.00 – 15.00 ; № 4 15.00 – 18.00 ; № 5 18.00 – 21.00 ; № 6 21.00 – 24.00 ; № 7 24.00 – 3.00 ; № 8 3.00 – 6.00)

  1. В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
  2. Затем всю мочу последовательно собирать в 8 емкостей, каждые 3 часа, в том числе и ночью, в соответствующую ёмкость. Если ёмкости не хватит – необходимо взять ещё одну ёмкость и указать на ней номер той же порции.
  3. Ёмкости оставить в санитарной комнате.
  • Моча собирается в течение суток на фоне обычного пищевого и питьевого режима.
  • Врач отменяет мочегонные препараты за день до исследования.

Мочу из одной ёмкости в другую не переливать

источник

Основной функцией почек является образование и выведение мочи. Исследование мочи и мочеиспускания позволяет не только оценить состояние почек, но и судить о поражении ряда других органов и систем (болезни печени, сердечно-сосудистой системы, предстательной железы, нарушения обмена веществ и др.).
Диурез — это процесс образования и выделения мочи.
Общее количество мочи, выделяемой в сутки (суточный диурез), колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 1,5 л. При значительном потоотделении, например, в условиях высокой температуры окружающей среды, количество мочи уменьшается вследствие потери воды с потом. Мочеоб-разование резко уменьшается и во время сна. Ночная моча темнее и концентрированнее, чем дневная. После еды мочеобразование увеличивается вследствие всасывания в кишечнике воды и солей, обычно выделяется большое количество малоконцентрированной мочи. Диурез увеличивается при обильном питье и снижается при еде всухомятку, а также при поносах.
Цвет мочи обусловлен пигментами и обычно колеблется от бледно-жёлтого до насыщенно-жёлтого. Концентрированная моча имеет цвет крепкого чая.
Прозрачность мочи. В норме моча прозрачная; при стоянии в ней образуется облачковидное помутнение, которое не имеет диагностического значения. При воспалении в мочевыводящих путях может наблюдаться помутнение мочи вплоть до интенсивно-белого (как молоко) окрашивания за счёт большого количества лейкоцитов — пиурия.
Запах мочи не представляет особого интереса; за исключением так называемого «плодового» запаха, указывающего на большое количество химических веществ, образующихся при сахарном диабете.

Такие симптомы можно разделить на три группы: 1) боли; 2) расстройства мочеиспускания; 3) изменения количества и качества мочи.

При заболеваниях почек и мочеточников боли, как правило, локализуются в поясничной области и распространяются вниз по ходу мочеточника, в область половых органов, пах, внутреннюю поверхность бедра.
При заболеваниях мочевого пузыря боли локализуются внизу живота, за лобком, или в области крестца. Боль может иррадиировать в область мочеиспускательного канала и наружных половых органов, усиливаться в момент мочеиспускания либо после него.
Боли в мочеиспускательном канале возникают чаще всего при его воспалении (уретрите), тогда они носят режущий характер и усиливаются при мочеиспускании.
Одним из наиболее ярких проявлением ряда заболеваний почек является почечная колика — стойкий спазм мочеточника в ответ на раздражение его стенок (чаще всего камнем). Она характеризуется неожиданно возникающими, постоянными или схваткообразными интенсивными болями в поясничной области, иррадиирующими по ходу мочеточника. Больной мечется от болей, не может найти себе места.
Неотложная помощь при почечной колике состоит в ликвидации спазма гладких мышц мочеточника. Для этого используется местное тепло и спазмолитические препараты. Тепловые процедуры можно применять во всех видах: горячая грелка на поясничную область, горячая ванна. Вода должна быть максимально горячей, насколько может вытерпеть пациент (до 40 °С). Горячая ванна противопоказана пожилым людям и пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В этих случаях может быть применена горячая грелка. Если тепловые процедуры не ликвидируют болевого приступа, прибегают к внутримышечному введению спазмолитических средств.
В случае стихания боли после оказания первой помощи больной, тем не менее, нуждается в дальнейшем обследовании и лечении у врача-уролога.

Расстройства мочеиспускания (дизурия) бывают двух видов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение мочеиспускания (странгурия), крайней степенью которого является острая задержка мочеиспускания (ишурия).
Поллакиурия иногда может быть физиологической (при усиленном приёме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или являться следствием неурологического заболевания (сахарный диабет). В последнем случае, так же, как и при ночной поллакиурии, вследствие никтурии, при каждом мочеиспускании выделяется нормальное или даже большее, чем в норме, количество мочи.
При урологических заболеваниях поллакиурия сопровождается выделением уменьшенных порций мочи. Это может быть связано с уменьшением объёма мочевого пузыря вследствие его заболеваний (воспаление, опухоль, камни) или сдавления извне, из-за поражения соседних органов (предстательной железы, матки, прямой кишки).
Странгурия бывает симптомом многих заболеваний, нарушающих опорожнение мочевого пузыря:
— простатит, опухоли предстательной железы:
— склероз, стриктуры, опухоли шейки мочевого пузыря:
— стриктуры, опухоли, камни, инородные тела уретры;
— нейрогенные расстройства при повреждениях спинного мозга.
Для осуществления акта мочеиспускания пациенту приходится тужиться, напрягать мышцы брюшной стенки. Струя мочи тонкая, вялая, иногда моча выделяется каплями. Больные часто испытывают ложные позывы на мочеиспускание.
Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно, чаще у пожилых мужчин с гиперплазией предстательной железы, при остром простатите. Она состоит в полной невозможности опорожнения мочевого пузыря. Острая задержка мочеиспускания приводит к переполнению мочевого пузыря, сопровождается мучительными бесплодными позывами на мочеиспускание, сильными болями в надлобковой области. Часто острая задержка мочеиспускания возникает в раннем послеоперационном периоде, после операциях на органах нижнего этажа брюшной полости, малого таза. Это явление развивается в результате рефлекторного спазма сфинктера мочевого пузыря.
Патологическим состоянием, противоположным задержке мочеиспускания, является непроизвольное выделение мочи: недержание и неудержание.
Под недержанием мочи понимают непроизвольное её выделение без позыва на мочеиспускание, чаще встречается у женщин с опущением влагалища, ослаблением тонуса сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Неудержание мочи — неспособность сдерживать мочеиспускание при позывах.

Количественные изменения мочи подразделяют на увеличение её количества (полиурия), уменьшение (олигурия) и полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия).
Полиурия (диурез более 2 л в сутки) и олигурия (диурез менее 500 мл в сутки) могут быть физиологическими явлениями: диурез может увеличиваться при обильном приёме жидкости и уменьшаться при ограничении жидкости, усилении потоотделения. Оба симптома могут наблюдаться при неурологических заболеваниях (полиурия — при сахарном диабете, олигурия -при рвоте, диарее). В урологической практике полиурия и олигурия чаще всего служат признаками почечной недостаточности.
Анурия — отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие прекращения поступления её из почек.
Различают преренальную (допочечную), ренальную (почечную) и постренальную анурию. Первые две формы относятся к секреторной анурии (нарушена секреция мочи почками), а третья — к экскреторной (нарушено мочевыделение).
Основные причины преренальной анурии — нарушения кровообращения, сопровождающиеся гипотонией ниже 60/40 мм рт. ст. (уровень давления, необходимый для фильтрации крови в почечных клубочках).
Причины ренальной анурии разнообразны: отравление нефротоксиче-скими ядами, массивный гемолиз, КРАШ-синдром, гломерулонефрит, амило-идоз.
Постренальная анурия (обтурационная) вызывается закупоркой мочеточников конкрементами, сдавлением извне (опухоль соседних органов, гематома, пакет увеличенных лимфоузлов и пр.).
Анурию необходимо отличать от острой задержки мочеиспускания (ишурии), при которой мочевой пузырь переполнен. Переполнение мочевого пузыря можно установить клинически (позывы на мочеиспускание, выполненность и болезненность над лобком), путём катетеризации мочевого пузыря и ультразвукового исследования.
К количественным изменениям можно отнести никтурию, при которой более половины суточной мочи выделяется в ночные часы. Причиной никту-рии чаще всего бывает скрытая сердечная недостаточность, хронические заболевания почек.
Качественные изменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: цвета, прозрачности, плотности, pH, а также появления в моче патологических примесей.
Особого внимания требует появление крови в моче (гематурия), при которой моча приобретает красный цвет разной интенсивности в зависимости от степени кровотечения: от бледно-розового до ярко-алого. Примесь старой изменившейся крови окрашивает мочу в бурый или коричневый цвет. При интенсивном кровотечении наступает свёртывание крови в моче и в ней появляются сгустки. Характер окрашивания струи мочи кровью позволяет косвенно судить о локализации источника кровотечения.
Если окрашена только или преимущественно начальная порция мочи (инициальная гематурия), то источник кровотечения расположен по ходу мочеиспускательного канала. При появлении или усилении примеси крови в моче в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия) следует думать о наличии источника кровотечения в мочевом пузыре. Равномерное окрашивание мочи на протяжении всей струи (тотальная гематурия) свидетельствует о локализации источника кровотечения в почке или мочеточнике.

В большинстве случаев мочу для исследования собирают утром, сразу после сна. Непосредственно перед сбором мочи пациент должен обмыть наружные половые органы тёплой водой с мылом, особенно тщательно в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала. В случае сбора мочи у ослабленных больных, больных с нарушенной психикой и явлениями возрастной деменции, обработку устья уретры должна выполнять медицинская сестра. У женщин наружные половые органы обрабатываются в направлении от уретры к промежности. У мужчин головка полового члена обрабатывается после отведения крайней плоти.
Основные показатели общего анализа мочи представлены в таблице 12.

Во время менструации анализ мочи в плановом порядке не собирается. В экстренных случаях моча может быть собрана с помощью катетера или после введения во влагалище ватно-марлевого тампона.
Посуду для сбора мочи необходимо тщательно вымыть кипячёной водой. Она не должна содержать следов мыла или другого моющего средства, так как это может исказить данные анализа.
Для общего клинического анализа пациент должен собрать 100-200 мл мочи. Первые и последние несколько миллилитров мочи для анализа не используются. В этой связи техника сбора мочи такова: пациент должен начать мочиться в унитаз, через 2-3 секунды после начала мочеиспускания задержать позывы и собрать необходимое количество мочи в приготовленную посуду, после чего закончить мочеиспускание в унитаз. Двигательный и питьевой режим перед взятием мочи остается прежним. Накануне не рекомендуется употреблять в пищу избыточного количества кислых и солёных продуктов, яблок, мяса, так как это может исказить анализ. Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после её забора.
Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы определения числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в осадке мочи. По сравнению с общим анализом мочи эти методы позволяют легче распознать скрыто протекающие (латентные) формы воспалительных заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), а также дают возможность эффективно контролировать проводимое лечение. К методам количественного определения форменных элементов в моче относятся способы исследования мочи по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, Амбюрже.
При исследовании мочи по методу Каковскоого-Аддиса мочу собирают за 10-часовой период. Учитывая техническую сложность расчётов и неточность метода (высокую вероятность разрушения форменных элементов за счёт щелочного брожения за время сбора), в настоящее время метод не используется.
Метод исследования мочи по Негипоренко является технически более простым. Для анализа используется свежая средняя одноразовая порция мочи. Форменные элементы осадка подсчитывают при микроскопии с помощью камеры Горяева, а в дальнейшем производят перерасчёт форменных элементов на 1 мл мочи (в норме эритроцитов содержится до 1000, лейкоцитов — до 4000, цилиндров — до 220).
По методу Амбюрже мочу собирают за 3 часа до проведения анализа, а количество форменных элементов перерасчитывают на минутный объём мочи.
При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей проводят бактериологическое исследование мочи, что позволяет выделить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам. Для этого 10 мл мочи, забранной катетером в стерильной пробирке, направляют в бактериологическую лабораторию, где производится её посев на специальные среды.

Цель: определение фильтрации (выделительной функции) почек.
Оснащение: ёмкость для сбора мочи и измерения её объёма.
Исследование проводится в течение суток, как правило с 6:00 утра до 6:00 утра следующего дня.
Выполнение манипуляции:
— в 6:00 попросить пациента помочиться. Выделенную мочу вылить — она не учитывается;
— в течение суток нужно собирать мочу, выделяемую больным, измерять её объём, записывать данные в дневник наблюдений, последняя учитываемая порция мочи собирается в 6:00 следующего дня;
— также необходимо учесть объём потреблённой пациентом за сутки жидкости.
Оценка: суточное количество выделенной мочи должно составлять 70-80% всей потреблённой пациентом за сутки жидкости. Помимо этого, сравнивают дневную и ночную порции мочи: обычно днем выделяется 2/3 суточного объёма мочи. Преобладание ночного диуреза может косвенно указывать на наличие сердечной недостаточности.

Читайте также:  17 он прогестерон анализ мочи

Концентрационную функцию почек определяют с помощью пробы Зим-ницкого, проводимой при обычном пищевом и питьевом ре жиме. Мочу собирают через каждые 3 часа в отдельную посуду, причём раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 часов) и ночной (с 18 до 6 часов) диурез. В каждой порции определяют объём и относительную плотность мочи.
По максимальной относительной плотности мочи (в одной из восьми порций) можно судить о концентрационной способности почек, по минимальной — о способности почек к осмотическому разведению мочи. При этом чем лучше сохранена функция почек, тем больше будут выражены колебания между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи (например, в пределах 1,005-1,027). При снижении концентрационной функции почек максимальная относительная плотность мочи обычно оказывается меньше 1,015, причём во всех порциях отмечается монотонная относительная плотность мочи (например, 1,007-1,012), обозначаемая как изогипостенурия. При оценке относительной плотности мочи необходимо иметь в виду, что её показатели могут существенно повышаться при появлении в моче сахара и (в меньшей степени) белка.
При анализе результатов пробы Зимницкого нужно учитывать также соотношение дневного и ночного диуреза, которое в нормальных условиях характеризуется заметным преобладанием первого над вторым. Выделение
равного количества мочи в дневное и ночное время, а также преобладание ночного диуреза над дневным, т. е. никтурия, подтверждает снижение концентрационной функции почек.

Нередко при заболеваниях почек встречаются отёки, возникающие в результате повышения проницаемости стенки капилляров, потери белка с мочой и снижения его содержания в крови с последующим уменьшением коллоидноосмотического (онкотического) давления плазмы, задержки ионов натрия в организме. Характерным признаком почечной природы отёков является их локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, на веках). Период нарастания отёков сопровождается олигурией.
При наличии отёков у пациентов с заболеваниями почек необходимо, как и при сердечной недостаточности, ежедневно учитывать соотношение между количеством потребляемой жидкости и объёмом выделенной мочи. В рационе питания больных в указанных случаях ограничивают содержание хлорида натрия до 1-3 г в сутки. Потребление жидкости допустимо уменьшать лишь при отсутствии явлений почечной недостаточности. При лечении отёков применяют различные мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид, верошпирон и др.). Для оценки динамики отёков необходимо регулярное взвешивание больных.
Частым симптомом заболеваний почек является артериальная гипертензия, возникающая в результате ухудшения кровотока в почках и последующего выделения в них ренина (вещество пептидной природы), способствующего повышению артериального давления. Почечная артериальная гипертензия бывает, как правило, достаточно стойкой (особой устойчивостью при этом отличается повышенное диастолическое давление) и при длительном течении приводит к перегрузке левого желудочка, развитию сердечной недостаточности, поражению сосудов сетчатки глаза и ухудшению зрения, расстройствам мозгового кровообращения.
Выявление артериальной гипертензии у больного с почечной патологией диктует необходимость регулярного (несколько раз в сутки) контроля артериального давления пациента, ограничения потребления поваренной соли, регулярного приёма гипотензивных и мочегонных препаратов.

В случаях снижения фильтрационной функции почек говорят о развитии почечной недостаточности. При почечной недостаточности в крови накапливаются токсические продукты обмена (мочевина, креатинин и др.). Это приводит к нарушению белкового обмена, кислотно-основного баланса с развитием ацидоза (снижение PH крови), тяжёлым нарушениям функций сердечнососудистой, дыхательной, центральной нервной системы, органов пищеварения.
Почечная недостаточность может быть острой и хронической.
Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие резкого ухудшения почечного кровотока (шок), при блоке большого количества почечных клубочков (нефротоксические яды). Клинически острая почечная недостаточность характеризуется быстрым развитием, тяжёлым состоянием больного, критическим снижением суточного диуреза (100-200 мл), вплоть до анурии, расстройством сознания, тошнотой, рвотой, нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.
Лечение сводится к проведению детоксикации с использованием, при необходимости, гемодиализа, стимулированию почечной фильтрации, коррекции нарушенных функций органов и систем.
Уход за больными с острой почечной недостаточностью включает в себя:
— постоянный контроль диуреза:
— контроль витальных функций:
— наблюдение за психическим состоянием (ввиду возможности развития острого психоза).
Больным с ОПН предписывается постельный режим, поэтому актуальны все особенности ухода за лежачими больными.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в результате длительного течения хронических заболеваний почек и характеризуется постепенным снижением почечной фильтрации. При прогрессировании ХПН возрастает уровень азотистых шлаков в крови (азотемия). Последние начинают выделяться через дыхательные пути, обусловливая запах мочевины изо рта и через ЖКТ, возникновение стойких поносов, тошноты, рвоты. В поздних стадиях ХПН развиваются тяжёлые нарушения функций сердечно-сосудистой системы, ЦНС.
Больные с ХПН должны ограничивать количество белка в пищевом рационе до 30-40 г в сутки (в тяжёлых случаях до 20-25 г), в основном за счёт исключения мяса и рыбы, ограничивать потребление поваренной соли до 2-3 г в сутки.
При тяжёлом уремическом поражении производят регулярные промывания желудка и очистительные клизмы с использованием 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Коррекцию проводят путём в/в вливаний 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия. В качестве симптоматической терапии применяют мочегонные и гипотензивные препараты. В тяжёлых случаях рассматривается вопрос о применении гемодиализа или возможной трансплантации почки.

Острая задержка мочеиспускания может быть:
— функциональной — связанной со спазмом сфинктера мочевого пузыря;
— органической — при наличии в мочевом пузыре или в уретре препятствия.
В случае функционального расстройства разрешению мочеиспускания может способствовать местное применение тепла (применение тёплой грели на надлобковую область), звук льющейся воды (открытый кран), создание психологического комфорта для мочеиспускания (отгораживание от соседей по палате ширмой). Если эти мероприятия не приносят успеха, то мочу выпускают катетером.
При наличии препятствия току мочи и невозможности катетеризации мочевого пузыря, для его опорожнения используются хирургические методы:
— надлобковая пункция мочевого пузыря;
— наложение эпицистостомы (мочепузырно-кожного свища).

Почечная колика — приступ интенсивных спастических болей в поясничной области, обусловленных продвижением конкремента по мочеточнику или фиксацией камня в мочеточнике с его закупоркой у больных с мочекаменной болезнью. Резкое нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Боли обычно иррадиируют по ходу мочеточника в надлобковую область, промежность, внутреннюю поверхность бедра, сопровождаются расстройствами мочеиспускания и макрогематурией, а в ряде случаев — рефлекторной тошнотой и рвотой, повышением температуры тела.
Первая помощь при почечной колике:
— немедленно вызвать врача;
— применить местное тепловое воздействие — горячая грелка на поясничную область, горячая ванна (если нет противопоказаний) с температурой воды 38-39 °С продолжительностью 10-20 минут;
— применение спазмолитисеских препаратов.
Болевой синдром при почечной колике обусловлен спазмом мочеточника. Применение спазмолитиков и тепла способствует расслаблению гладкомышечных волокон его стенки и уменьшает боли.

Термин «недержание мочи» (инконтиненция) в академическом смысле слова — это непроизвольная потеря мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. В данное определение не входят другие причины непроизвольной потери мочи, такие как пузырно-влагалищный свищ и эктопия наружного отверстия уретры.
В классификации инконтиненции применяется специальная терминология в соответствии с рекомендациями Международного общества удержания ICS (International Committee Society):
1. Истинная (генуинная) стресс-инконтиненция (недержание мочи при напряжении) — анатомическая форма недержания мочи, связанная с анатомической недостаточностью замыкательного аппарата уретры и мочевого пузыря.
2. Ургентная инконтиненция — неудержание мочи в связи с сильным, не-подавляемым позывом к мочеиспусканию.
3. Нестабильность детрузора — самопроизвольные или провоцируемые сокращения мочевого пузыря, сопровождаемые как позывом к мочеиспусканию, так и без позыва (диссинергия детрузора).
4. Нестабильность уретры — провоцируемые и произвольные девиации внутриуретрального давления, приводящие к нарушению работы механизмов удержания мочи. Определяется только при уродинамическом исследовании.
Лечебные мероприятия, применяемые при инконтиненции, можно разделить на три основных направления:
— немедикаментозное лечение:
— медикаментозная терапия;
— хирургическое лечение.
Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц. Преимуществами немедикаментозных методов лечения инконтиненции являются практически полное отсутствие побочных эффектов и ограничений к последующим видам лечения, а также возможность применения наряду с медикаментозной терапией. Важно обучить пациенток правильной позе во время мочеиспускания. Женщинам следует мочиться в положении с широко расставленными ногами. Это позволит избежать задержки мочи во влагалище или уретре. Также хорошо помогает наклон туловища вперёд.
Поскольку недержание мочи является следствием атрофических изменений эстрогензависимых структур урогенитального тракта, значительное место в лечении занимает местная гормональная терапия. При местном применении главный эффект эстрогенов состоит в улучшении микроциркуляции, восстановлении слизистой, стимуляции сокращений сфинктерного аппарата.
Медикаментозное лечение является основным методом в терапии нестабильности детрузора. Основными задачами у таких больных являются снижение сократительной активности детрузора и увеличение функциональной ёмкости мочевого пузыря. Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий и выраженности императивных позывов, ликвидации ургентного недержания мочи. Главными препаратами в лечении гиперрефлекторных дисфункций детрузора сегодня считаются М-холинолитики.
Медикаментозное лечение должно быть комплексным (эстрогены и холи-нолитики) и комбинироваться немедикаментозными методами, чаще всего с тренировкой мочевого пузыря, и с местным, внутрипузырным, применением лекарственных средств. Оперативные методы направлены на восстановление нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза.
Необходимо помнить, что основной задачей является повышение качества жизни пациентов, страдающих недержанием мочи. Лечение не должно быть тяжелее самой болезни. И если у молодых женщин, страдающих стресс-ин-континенцией, в лечении основное место занимают хирургические методы, то у пожилых в подавляющем большинстве целесообразно ограничиваться медикаментозной и немедикаментозной терапией.

Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприёмников, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения, тщательному уходу за кожными покровами промежности, а также к применению специальных гигиенических абсорбирующих средств, обладающих высокой впитывающей способностью и нейтрализацией запаха.

Приоритет в мире имеют абсорбирующие средства (рис. 178). В Великобритании, например, даже в домах престарелых и инвалидов, на неабсорбирующие изделия (катетеры и дренажи, в т. ч. надлобковые) приходится только 1-12%. В подавляющем большинстве случаев используются абсорбирующие средства.
Высокая впитывающая способность абсорбирующих мочу прокладок обусловлена комбинацией двух слоёв (рис. 179): впитывающей целлюлозно-

волоконной основы и наличием специального суперабсорбирующего полимера (SAP), который распределяется внутри целлюлозного волокна в процессе производства (рис. 180). Первый слой целлюлозной основы быстро впитывает и транспортирует мочу в нижний слой, поэтому уже очень скоро верхний слой остается сухим. Моча задерживается во втором слое далеко от кожи, превращаясь в гелеподобную массу, образуя единое нетекучее вещество. Кроме того, наличие в составе абсорбента специальных гранул с низким pH задерживает рост бактерий и образование специфического запаха.
Свойства:
— впитывает и удерживает очень большие объёмы жидкости:
— накапливает и связывает жидкость:
— не высвобождает жидкость под давлением;
— pH 7 — нейтральный.
Преимущества:
— большая впитывающая способность SAP делает возможным производство тонких и удобных изделий:
— обеспечивает надёжную защиту от протекания и сухость поверхности:
— нейтрализует запах.
Основные требования, предъявляемые к современной абсорбирующей гигиенической продукции для пациентов с недержанием мочи:
— способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов:
— возможность длительного сохранения сухости поверхности (чтобы не вызывать раздражения кожи);
— анатомическое соответствие:
— удобство в ношении, комфортность, незаметность под одеждой;
— препятствие росту бактерий и распространению неприятного запаха.
Этим требованиям полностью удовлетворяет гигиеническая продукция
марки «ТЕНА» (рис. 181), которая производится шведской компанией SCA
Hygiene Products Russia», наиболее широко используется в Европе и считается стандартом качества. В России качество продукции одобрено М3 РФ и рекомендовано к широкому использованию. «ТЕНА» является продукцией экономической эффективности при использовании в лечебно-профилактических учреждениях.
В ассортименте современных абсорбирующих средств есть всё, что необходимо для ухода за больными с недержанием: урологические прокладки, подгузники, впитывающие влагу простыни, а также средства по уходу за кожей.
Средства гигиены подбираются индивидуально, с учётом потребности человека, страдающего недержанием мочи, а также степени недержания, подвижности, объёма тела, возможности самостоятельно за собой ухаживать или зависеть от помощи окружающих людей. Правильно выбранный подгузник исключает протекание, удобен в ношении и легко надевается.
Абсорбирующие средства выбираются по степени недержания:
— лёгкая — выделяются отдельные капли;
— средняя — выделяется некоторое количество мочи;
— тяжёлая — выделяется много мочи, вплоть до всего содержимого мочевого пузыря.
При средней и тяжёлой формах недержания мочи больному необходимо не более двух-трёх подгузников в сутки. Для этого нужно подобрать изделие с соответствующим уровнем впитываемости. Для обозначения разных уровней используется система капель и цветовая гамма (у каждого производителя своя цветовая гамма). Чем больше закрашенных капель, тем выше уровень впитываемое™ изделия. На упаковках также указывается наименование, размер и количество изделий.
Чтобы экономнее пользоваться подгузниками, нужно следить за индикатором влагонасыщения. При полном подгузнике индикатор окрашивается в тёмно-синий цвет и расплывается, как чернила. Если индикатор расплылся по всему подгузнику, подгузник пора сменить.

Специальные урологические прокладки (рис. 182) используются при лёгкой и средней степени недержания мочи. Они удобны для активных пациентов. Основное преимущество этих изделий в том, что они контролируют выделение запаха. Кислые суперабсорбенты ограничивают рост бактерий, которые являются причиной неприятного запаха. В прокладках «ТЕНА Леди» Рис. 182. Урологические прокладки. используются гранулы Odour сорбенотом (SAP); система Odour Control; эластичные резиночки и анатомическая форма.
Control (рис. 183). Это уникальная разработка компании SCA Hygiene Products. Низкий уровень pH Odour Control ограничивает рост бактерий, которые являются причиной неприятного запаха. Odour Control представляет большие преимущества людям, у которых существуют опасения, что их проблемы с недержанием могут стать известны из-за запаха.
Клейкие полоски надёжно фиксируют прокладку на белье, не позволяя ей смещаться при движении.
Прокладки изготавливаются из «дышащих» матери- Рис. 183. Двойной впиты-алов; они пропускают воздух, обеспечивая чувство вающий слой с супераб-свежести и препятствуя раздражению и покраснению кожи. Существуют прокладки для мужчин и женщин. У «ТЕНА Леди» существует шесть степеней впитываемое™ прокладок.

Подгузник-прокладка (рис. 184, 185). Экономичный продукт при всех формах недержания мочи и кала для ухода за ходячими и малоподвижными пациентами. Может использоваться как для дневного, так и для ночного ухода. Анатомически повторяет форму тела человека. Фиксируется на теле с помощью эластичных трусиков. Подгузник выбирается по имеющейся степени недержания, а фиксирующие трусики — по объёму бёдер больного. При использовании фиксирующих трусиков необходимо оставлять швы снаружи, чтобы они не натирали кожу. Для сохранения эластичности фиксирующих трусиков их необходимо стирать только в тёплой воде — не выше 70°. Фиксирующие трусики можно стирать приблизительно 25 раз, затем их необходимо заменить.

Читайте также:  17 кс мочи сдать анализ

Впитывающие трусы (пантсы) (рис. 186) используются при лёгкой, средней и тяжёлой степени недержания мочи. Разработаны специально для подвижных пациентов. Не рекомендуется для лежачих больных, так как в этом положении с изделием трудно обращаться. Пантсы используются в тех случаях, когда необходимо поощрять или поддерживать независимость пациента. Их носят как Рис. 186. Впитывающие обычное хлопковое бельё. Подходят как для мужчин, так и для женщин, страдающих недержанием мочи.

Подгузники-дайперсы (рис. 187,188) используются при средней, тяжёлой и очень тяжёлой степени недержания мочи и кала у малоподвижных, лежачих и дементных пациентов. Удобная анатомическая форма подгузников, наличие рабочей зоны с двойным слоем суперабсорбента (SAP), прорезиненный участок пояса и бедер максимально защищает от протекания одежду и постель. Подгузник фиксируется на теле с помощью застёжки на основе липкой ленты. У подгузников «ТЕНА» прочная скрепляющая поверхность застёжки позволяет многократно открывать и закрывать подгузник, сохраняя свои свойства. Четыре липучки, каждая из которых должна прикрепляться к передней части. Нижняя липучка всегда должна закрепляться в направлении к верху, а верхняя липучка — в направлении к низу, обеспечивая, таким образом, плотное облегание. Разные размеры истепень впитываемое™ этого изделия делает выбор подгузника индивидуальным. Размер подгузника определяется по объёму талии.
Совсем недавно на российский рынок компания SCA вывела новую серию подгузников «ТЕНА-флекс» (рис. 189-191). Это будущее ухода за пациентами наряду с «ТЕНА-пантс».

При разработке особенности — благодаря фиксирующему поясу флекс>> этот подгузник очень прост в применении, как для самого больного, так и для ухаживающего персонала. Он подходит для лежачих и активных пациентов со средней и тяжёлой степенью недержания мочи. У «ТЕНА-флекс» внешний слой изготовлен из материалов, пропускающих воздух, что обеспечивает особый комфорт для пациента и исключает развитие «парникового» эффекта». Внешний слой изделия имеет систему сухого воздуха с внутренней стороны. Это изделие абсолютно идеально для лю- Рис 190 Подгузник

источник

По мере того как состояние пожилого человека с деменцией ухудшается, качество его жизни все меньше зависит от лекарств и все больше — от ухода. Больные с деменцией чаще всего умирают не по причине основной болезни, а от несчастных случаев, обострившихся инфекций и других событий, которые можно отдалить или предотвратить, если знать, как правильно ухаживать за своим близким.

Если вашему родственнику установлен диагноз «деменция», вам нужно обязательно контролировать, какие лекарства он принимает и как регулярно он это делает. При мягкой деменции можно пользоваться таблетницами по дням недели (некоторые из них даже имеют встроенный таймер), или договориться с больным, что он будет принимать лекарство только после вашего телефонного звонка. Если вы живете отдельно от пациента, контролируйте, как уменьшается количество таблеток.

Опасен не только пропуск приема лекарства. Больной может забыть, что он уже принял таблетку, и выпить еще одну или несколько, что может быть смертельно опасно.

Порой родственникам больного с деменцией приходится проявлять чудеса изобретательности, чтобы организовать прием лекарств. Сын одной пациентки, которая теряла все важные вещи, в том числе лекарства, воспользовался тем, что она очень хорошо ориентировалась в домашней библиотеке. Уходя, он оставлял таблетки в книге, а потом звонил и говорил, из какой книги нужно взять очередную порцию лекарств.

Эта система успешно работала много месяцев. Очевидно, что у разных больных более сохранные функции могут быть разными, но попробуйте опереться на те из них, что еще хорошо работают.

Поговорите со всеми врачами, которые назначали больному постоянное лечение (кардиологом, эндокринологом и другими), чтобы они по возможности уменьшили количество таблеток. Это делается за счет комбинированных препаратов, которые содержат несколько действующих веществ, или с помощью форм длительного действия (пролонгированных), которые можно принимать реже. Чем меньше таблеток принимает больной, тем легче контролировать этот процесс.

Что делать, если больной отказывается принимать лекарства? Попробуйте выяснить причину отказа.Может быть, ему не нравится вкус, трудно глотать большие капсулы, или его пугает большое количество таблеток, которыенужно принять за один раз. Эти проблемы часто может решить врач, назначив, если это возможно, другую форму препарата (капли, гранулы для смешивания с едой,растворимые таблетки или пластырь).

Часто на стадии умеренной или тяжелой деменции большой проблемой для ухаживающих становится отказ пациента мыться и переодеваться. Нужно учитывать, что многие из наших бабушек и дедушек выросли в деревне, и с развитием деменции их детские представления о жизни остаются самыми прочными.

В деревне первой половины прошлого века никто не менял белье ежедневно и не принимал душ каждое утро. Помыться в бане раз в неделю было нормой. Поэтому прежде всего руководствуйтесь не собственными привычками, а здравым смыслом. Кожа пожилых людей сухая (именно поэтому, а не «от грязи» чаще всего у них появляется зуд), и слишком часто мыть ее, тем более с мылом, действительно не нужно.

К сожалению, в большинстве случаев, если вы не будете заставлять пациента мыться, он не станет делать этого вовсе. Уже при умеренной деменции возникает необъяснимое на первый взгляд упрямство. На стадии тяжелой деменции пациента может пугать даже тот факт, что его раздевают, потому что он не понимает, зачем это нужно. Страх у него может вызывать льющаяся вода, или необходимость залезть в ванну, потому что больному непонятно, что это за предметы.

Как себя вести, чтобы больной деменцией все же соблюдал гигиену?

  • Проследите, в какое время суток больной более спокойный и покладистый (обычно это бывает утром). Попробуйте предложить ему помыться в это время.
  • Несколько раз озвучивайте предложение помыться. Эта мера увеличит вероятность, что все забывающий больной поймет, что это событие было запланировано, а не произошло неожиданно.
  • Можно мыться по частям: сегодня голову, завтра ноги и так далее. Обычно эти шаги даются легче, чем «полномасштабная операция».
  • Можно заменить мытье протиранием влажной губкой.
  • Поясняйте больному, что вы делаете, даже если он уже не говорит. Он может понимать вашу речь. Подходя к нему, предупреждайте о том, что вы собираетесь делать.
  • Если с пациентом не удается справиться, расскажите об этом лечащему врачу. Он подберет препараты, которые уменьшат агрессивные реакции больного.

Когда родственники пациентов с деменцией жалуются, что у их подопечного появилось недержание мочи или кала, приходится выяснять, с чем именно связано это явление, ведь причины могут быть разными.

Причина Решение
Нарушение координации (особенно актуально при болезни Паркинсона), когда больному трудно сесть на унитаз и встать с него. Специальные высокие сидения для унитаза и поручни.
Больной не ориентируется в квартире. Он идет в туалет, но долго не может найти нужную дверь и не удерживает мочу или кал. Крупные понятные указатели (надписи или картинки), хорошо освещенный путь в туалет ночью.
Больной не чувствует позывов в туалет, не контролирует работу органов таза. Регулярно «высаживать» на унитаз, пользоваться урологическими прокладками, подгузниками.

Ни в коем случае нельзя ограничивать суточное потребление жидкости, чтобы больной реже мочился. Это опасно для его здоровья. Взрослому человеку среднего веса в нежаркий день нужно около 1,5 литров воды в сутки. Конечно, насильно поить больного не нужно, но вода всегда должна быть в зоне его доступности.

Одна из причин внезапно возникшего недержания мочи — воспаление мочевого пузыря или почек. У многих пожилых женщин есть хроническая инфекция мочевыводящих путей, которая может не проявляться болями или повышением температуры. Даже мочеиспускание у больногоможет заметно не учащаться. Единственным признаком ухудшения состояния будет беспокойство и спутанность сознания.

Раз в год у пациента желательно брать общий анализ мочи. А если состояние больного ухудшилось, это нужно сделать срочно. Результат анализа покажите урологу, рассказав, как вам удалось собрать мочу на анализ.

Как собрать мочу на анализ у больного с деменцией?

Если мы собираем анализ у человека, который понимает, что мы делаем, это должно происходить так:

  • Собираем мочу из первой утренней порции. Перед мочеиспусканием тщательно моем промежность водой (кожу можно мыть мылом, слизистые оболочки нежелательно).
  • Женщине нужно закрыть отверстие влагалища марлевой салфеткой, чтобы слизь не попадала в мочу.
  • В специальный стерильный контейнер (их выдают в лаборатории или продают в аптеке) собираем среднюю порцию мочи, то есть не в начале и не в конце мочеиспускания.
  • Не позже, чем через 4 часа после сбора доставляем мочу в лабораторию.

В реальности, когда речь идет о пациенте с деменцией, у родных может не получится соблюсти ни одно из этих требований. Это обстоятельство может искажать результаты анализа,но если врач будет знать, как собрана моча, эти подробности позволят ему получить всю возможную информацию и сделать правильные выводы.

Вот несколько приемов, которые позволяют все же собрать мочу для анализа:

  • Вместо стерильного контейнера можно использовать любую чистую емкость, в которой раньше не было пищевых продуктов. Обрабатывать ее антисептиками не нужно.
  • Попробуйте использовать чистое ведро с сиденьем.
  • На дно унитаза можно поставить широкую миску (некоторые больные соглашаются мочиться только в унитаз).
  • Мочеприемники (например, пакеты, которые наклеивают на кожу промежности) в принципе не предназначены для сбора мочи, потому что в пробу попадают бактерии с кожи. Но это единственный способ собрать мочу в домашних условиях без катетера у пациента, который не контролирует мочеиспускание. Анализ, взятый таким образом, будет информативен, если мочу удастся сразу перелить в стерильный контейнер и без промедления доставить в лабораторию.

Важно знать, что современный подгузник гораздо лучше обычных простыней, потому что моча быстро впитывается и почти не контактирует с кожей. Но если больной находится в подгузнике постоянно, это обстоятельство повышает риск воспаления мочевого пузыря и почек и облегчает появление пролежней у лежачих пациентов. Старайтесь чаще снимать подгузник и проветривать кожу.

Подгузники стоят недешево, но их можно получать бесплатно при соблюдении одного условия — если они вписаны в карту индивидуальной программы реабилитации при прохождении медико-социальной экспертизы.

источник

Различные заболевания почек и мочевыводящих путей (пороки развития, воспалительные процессы, опухоли и др.) встречаются в клинической практике часто. Нередко также наблюдаются вторичные поражения почек при тех или иных заболеваниях внутренних органов (например, при гипертонической болезни, сахарном диабете, системной красной волчанке и т.д.). Многие заболевания паренхимы почек и их осложнения, которые обычно требуют консервативного лечения (например, нефриты, хроническая почечная недостаточность), изучает раздел внутренней медицины — нефрология (от греч. nephros — почка, logos — учение). Изучением вопросов клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), болезней половых органов у мужчин, а также заболеваний почек, требующих хирургического лечения (опухолей, абсцессов и др.), занимается раздел клинической медицины — урология (от греч. uron — моча, logos — учение). В диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей применяют разнообразные лабораторные и инструментальные методы исследования. Для оценки выделительной функции почек широко используют методы изучения почечного клиренса (т.е. очищения), определяющие скорость выделения (экскреции) почками тех или иных веществ из крови, например кре-атинина, мочевины. Раздельное изучение функций правой и левой почки достигается с помощью радиоизотопного исследования (радиоизотопная ренография, сцинтиграфия).

Мочевыделительная система человека:

6. мочеиспускательный канал.

8. почечная артерия и вена

11. общая подвздошная артерия и вена

О заболевании органов мочевыделения свидетельствуют следующие синдромы:

синдром боли в органах мочевыделения – желание лежать на холодном месте, выгибание спины дугой, потребность в учащенном мочеиспускании (поллакиурия), болезненность при мочеиспускании (дизурия), болезненность мускулатуры спины при надавливании пальцами, проходящие парезы тазовых конечностей, отеки;

нефротический синдром – отеки, протеинурия (выделение с мочой белка), гипопротеинемия (падение содержания белка в крови при неполноценном белковом кормлении);

уремический синдром – апатия, анорексия, рвота, упорно рецидивирующие поносы, запах мочи изо рта, повышение концентрации мочевины и креатина в крови, анурия (полное отсутствие мочеиспускания), анемия;

остеоренальный синдром – деформация и остеопороз костей, остеодистрофия, гипокальциемия;

синдром почечной эклампсии –тонико-клонические судороги, нефротический синдром.

В целях профилактики заболеваний органов мочевыделения нужно своевременно устранять первичные заболевания, на почве которых они развиваются. Важное место в распознавании болезней органов мочевыделения занимают рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография почек, томография, экскреторная урография (с введением контрастного вещества внутривенно), ангиография (дает возможность выявить какой-либо патологический процесс, например опухоль, по изменению сосудистого рисунка почек), компьютерная томография, томография с применением ядерно-магнитного резонанса (ЯМР), с помощью которого получается раздельное изображение коркового и мозгового слоя паренхимы почек по распределению некоторых химических частиц (протонов или воды) в организме.

Для диагностики различных урологических заболеваний широко используют эндоскопические методы исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия и др.), позволяющие визуально определить состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, провести катетеризацию мочеточников. Цистоскопия это непосредственный осмот­р внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью специального устройства — цистоскопа. Она позволяет изучить состоя­ние слизистой оболочки мочевого пузыря, установить наличие изъязвлений, папиллом, опухолей, деформа­ций, травм, камней. С помощью цистоскопии можно провести некоторые операции мочевом пузыре: удаление небольших новообразований и камней, взятие материала для гистологического исследования.

Цистоскопия может выполняться для проведения некоторых лечебно-диагностических меро­приятий в мочеточниках и лоханках почки. При этом через специальный канал цистоскопа проводят тонкий (диаметром несколько миллиметров) мочеточниковый катетер и под визуальным контролем заводят его в мо­четочник. Катетеризация мочеточника позволяет исследовать мочу из каждой почки отдельно, проводить пиелоскопию и ретроградную пиелографию. Она дает возможность установить стент (тонкую, жесткую трубочку) в мочеточник при сдавлении его опухолью. Цистоскопию проводят только при свободной про­ходимости мочеиспускательного канала, достаточной емкости мочевого пузыря (не менее 100 мл) и прозрач­ности жидкости в нем во время исследования. Специальной подготовки от больного для проведения цистоскопии не требуется.

Процедура цистоскопии. Пациента во время исследования укладывают на специальное кресло, обрабатывают антисептическим раствором наружные половые органы. Затем через мочеиспускательный канал в пузырь вводят цистоскоп и выпускают остаточную мочу. После этого мочевой пузырь заполняют стерильным физиологическим рас­твором или фурацилином и производят осмотр пузыря. Цистоскопия является простым и безопасным мето­дом исследования. Это один из наиболее частых инструментальных методов обследования урологических больных.

Читайте также:  1 кетоновые тела при анализе мочи

Хромоцистоскопия — инструментальный метод ис­следования функционального состояния почек и верх­них мочевых путей раздельно с каждой стороны. При этом больному внутривенно (или внутримышечно) вво­дят раствор индигокармина (специальный краситель синего цвета), а затем через цистоскоп визуально оце­нивают время появления окрашенной мочи из каждо­го мочеточника. У здорового человека окрашенная мо­ча начинает появляться через 3—5 мин после введения красителя (при внутримышечном введении — через 15—20 мин). При поражении одной из почек выделе­ние индигокармина из соответствующего мочеточника будет запаздывать.

Для уточнения характера поражения в ряде случаев по показаниям осуществляют прижизненную биопсию почек. Несмотря на внедрение сложных и информативных методов исследования, сохранили диагностическое значение относительно простые методы исследования.

Взятие мочи для лабораторных исследований.

Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток (суточный диурез), колеблется в пределах от 1000 до 1800 мл, однако может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от физиологических условий или наличия тех или иных заболеваний.

Общий анализ мочи

Функции. Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка.

Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек и мочевыделительной системы выполняют многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии.

Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1-2 раза в год.

Показания к назначению анализа:

1. заболевания мочевыделительной системы;

2. скрининговое обследование при профосмотрах;

3. оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;

4. лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Подготовка к исследованию. Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется утренняя моча (специальный контейнер Вам выдадут в процедурном кабинете). Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.

Анализ мочи по Нечипоренко

Показания к назначению анализа. Анализ мочи по Нечипоренко обычно назначается после общего анализ мочи, если в клиническом анализе были выявлены отклонения от нормы показателей. Анализ мочи по Ничипоренко позволят более подробно изучить эти нарушения для правильной постановки диагноза. С помощью этого метода диагностики врач может контролировать эффективность проводимого лечения.

Подготовка к исследованию.Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. На исследование берется средняя порция утренней мочи: для этого первое количество выделенной мочи (15-20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию утренней мочи помещают в подготовленную чистую посуду (специальный контейнер выдадут в процедурном кабинете). Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка. Повышение тех или иных форменных элементов мочи может подтвердить или опровергнуть результаты общего анализа мочи. Проведенные исследования обеспечивают максимальную точность поставленного диагноза.

3-х стаканная проба– это общий анализ мочи, состоящий из трёх порций 1-я проция: первый стакан 2-я порция: второй стакан 3-я порция: третий стакан Это наиболее информативное исследование. 3-х стаканная проба широко используется при постановке диагнозов, связанных с урологическими заболеваниями. Каждую порцию мочи исследуют отдельно. Фактически, с помощью данного анализа производят: анализ мочи из нижних мочевых путей; анализ «почечной» мочи; анализ мочи после массажа предстательной железы (к моче примешивается секрет предстательной железы). Также, имеется специальной вариант проведения 3-ч стаканной для мужчин, при котором 3 порция мочи собирается после массажа простаты. В этом случае изменения в последней порции мочи указывают на воспалительный процесс в предстательной железе.

Протеинурия (белок в суточной моче)— показатель выведения белков с мочой за сутки, отражающий функциональное состояние почек. Основные показания к назначению: профилактические осмотры, патология почек, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и многие другие заболевания. Процедура сбора мочи:

Мочу собирают в специальный контейнер объемом на 3 литра в течение 24 ч, при этом первую (утреннюю в начальный момент сбора) порцию мочи сливают. Далее мочу собирают ровно за сутки.

Отмечают общий объем мочи, выделенный за сутки.

Часть мочи отливают в контейнер на 100 мл и отправляют в лабораторию.

Суточная глюкозурия – это показатель, который характеризует количество сахара, выделенного больным с мочой за сутки. В норме глюкоза впочкахполностью всасывается обратно вкровьи с мочой не выделяется. Она начинает определяться в моче тогда, когда ее уровень в крови достигает 9,99 ммоль/л. В общеклиническом анализе мочи определяется процент сахара, что не играет достаточно большой диагностической ценности. Проще всегосуточная глюкозурияподсчитывается при сборе трех порций мочи по времени: 8.00-16.00, 16.00-00.00 и 00.00-8.00. затем осуществляют химический анализ всех трех порций, в первую очередь направленный на выявление содержания глюкозы.

Амилаза — это фермент, который широко используется при диагностике поражений поджелудочной железы. Активность амилазы в моче тесно связана с ее активностью в сыворотке крови. Этот энзим образуется в поджелудочной железе и в слюнных железах. Активность диастазы одинакова у мужчин и женщин и не зависит от характера принимаемой пищи и времени суток. Активность амилазы у детей-первых двух месяцев жизни низкая; она повышается до уровня у взрослых к концу первого года жизни. Активность амилазы в моче, как и в сыворотке крови, может варьировать в течение суток даже у одного и того же обследуемого субъекта. Поэтому, при исследовании активности амилазы в моче предпочтительно собирать образец в течение суток или проводить расчет клиренса амилазы по креатинину. Следует отметить, что амилаза нестабильна в кислой моче. Диастаза мочи может быть повышенной до двух недель после приступа панкреатита. Сохранение повышенной концентрации заставляет предположить образование псевдокисты поджелудочной железы.Показания к назначению анализа:

³ поражение околоушных желез;

³ поражение поджелудочной железы (панкреатит, травма поджелудочной железы);

Подготовка к исследованию: необходимо придерживаться стандартной диеты и уровня потребления жидкости, избегать чрезмерных физических нагрузок, желательно прекратить прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом). Моча собирается за 24 ч. (суточная). После утреннего мочеиспускания отметить точное время начала сбора мочи. Всю последующую мочу собирать в течение суток в сухую чистую емкость, хранить в прохладном месте. Последняя порция должна быть собрана через 24 часа после отмеченного времени. По окончании сбора всю мочу перемешивают, объем измеряют с точностью до 5 мл и записывают, около 50 мл мочи отбирают для исследования в контейнер для мочи.

Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам— метод определения инфицированности мочеполовых путей. Основные показания к применению: клиническая картина инфицирования и контроль лечения. Микробиологическое исследование мочи проводят при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей. Основной задачей данного исследования является доказательство этиологической роли микроорганизмов в развитии заболевания. При этом изучают: вид обнаруженных микроорганизмов, степень бактериурии, периодичность их выделения, определение чувствительности выделенных культур к антибиотикам (чувствительность к антибиотикам определяют обычно в случае выделения патогенных микроорганизмов). При воспалительных процессах мочеполовых путей в моче чаще выявляются: стрептококки, стафилококки, эшерихии (E. coli), протей, клебсиелла, энтерококки, дрожжеподобные грибы (грибы рода Кандида см.Посев на Candida и чувствительность к антимикотическим препаратам ). К нередким бактериям, обнаруживаемым в моче, можно отнести: Morganella morganii, Citrobacter freundii complex, Enterococcus faecalis, Klebsiella oxotoca, Kluyvera ascorbata, Proteus mirabilis. В норме их рост не определяется. При контроле лечения материал для посева берут на 5-7 день после последнего приема антибиотиков. Лабораторное исследование и посев мочи необходимы для диагностики инфекции мочевых путей, особенно инфекции мочевого пузыря. В норме моча в почках и мочевом пузыре стерильна, но в пробе мочи, которую берут на исследование, обнаруживают различную микрофлору, обусловленную присутствием бактерий в уретре и на наружных половых органах. При бактериурии обычно превалирует какой-либо один вид бактерий, наличие двух и более видов бактерий, скорее всего, свидетельствует о загрязнении мочи при взятии пробы. Отсутствие бактерий в моче при однократном исследовании не позволяет исключить инфекцию при сомнительных результатах посева необходим подсчет колоний в 1 мл мочи. В случаях получения сомнительных результатов бактериологического исследования мочи из средней порции и клинической необходимости забор мочи проводят проведением надлобковой пункции, что является «золотым стандартом» в случаях отсутсвия четкой клинической картины заболевания, полимикробном инфицировании, обнаружении небольшого количества бактерий.Подготовка к диагностике

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить инфекцию мочевых путей.

Следует предупредить пациента, что для исследования необходимо собрать мочу и что каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.

Пациенту объясняют, как собрать среднюю порцию мочи. Следует подчеркнуть важность тщательного туалета наружных половых органов перед взятием мочи.

При необходимости катетеризации мочевого пузыря или надлобковой аспирации мочи следует предупредить пациента о возможности неприятных ощущений во время исследования.

При подозрении на туберкулез мочу берут утром в течение 3 дней подряд.

Следует выяснить, получает ли пациент противомикробную терапию.

Оборудование: перчатки, стерильная банка для мочи (в продаже имеются стерильные банки для взятия мочи).

Собирают мочу в стерильный контейнер с плотно закрывающейся крышкой с соблюдением необходимых требований: как правило, утренняя средняя порция мочи, возможен сбор в течения дня, но после 2-3 часов после последнего мочеиспускания. Для проведения анализа достаточно 5 — 10 мл мочи.

При наличии постоянного катетера его пережимают, протирают спиртовым шариком и с помощью стерильной иглы аспирируют 4 мл мочи, которую сливают в стерильную банку.

Банку плотно закрывают стерильной крышкой и сразу отправляют в лабораторию.

Пациенту объясняют, что для взятия мочи ему следует помыть руки, протереть салфеткой, смоченной раствором антисептика, область наружного отверстия уретры, затем помочиться сначала в унитаз, затем в стерильную банку, не касаясь ее внутренней поверхности.

На бланке направления в лабораторию отмечают предварительный диагноз, время и метод взятия мочи, сведения о проводимой пациенту противомикробной терапии и приеме диуретиков.

Метод Каковского-Аддиса является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи.Этот наиболее трудоемкий и имеющий много недостатков метод все реже применяется на практике в последнее время.Подготовка пациента. При исследовании мочи по методу Каковского-Аддиса во избежание получения заниженных данных, обусловленных распадом форменных элементов в нейтральной или щелочной моче, а также в моче с низким удельным весом, пациенту в течение суток, предшествовавших исследованию, назначают мясную диету и ограничивают прием жидкости. При этих условиях обычно стандартизуется удельный вес мочи (1020 — 1025) и ее pH (5,5).Сбор мочи. Классический вариант исследования мочи по методу Каковского-Аддиса требует строго соблюдать правиласбора мочии ее хранения в течение длительного времени. При этом мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 часов собирает мочу в сосуд с 4 — 5 каплями формалина или 2 – 3 кристаллами тимола, мочу следует хранить в холодильнике. Однако на практике чаще пользуются другим, более простым способом сбора мочи — мочу собирают за 10 – 12 часов. При этом способе страдает точность результата. При данном варианте сбора мочи для метода Каковского-Аддиса перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает это время. Утром, через 10 – 12 часов после вечернего мочеиспускания, пациент мочится в приготовленную посуду, вся моча отправляется в лабораторию для исследования. На бланке направления должно быть указано, в течение какого времени была собрана моча. При невозможности удержать мочу в течение 10 — 12 часов пациент собирает ее в несколько приемов, соблюдая условия ее хранения. У женщин мочу собирают катетером. На сегодняшний день используют исследование мочи по Зимницкому.

Исследование мочи поЗимницкому. Цель исследования объективно оценить функцию почек. Для получения достоверных результатов неоходима подготовка к этому исследованию: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, лечь спать накануне в обычное время. 8 емкостей для сбора мочи. Предварительно напишите на этикетке на емкостях для мочи данные: Ф.И.О., дату рождения, дату и время сбора мочи 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов, запись должна быть сделана разборчивым почерком. Собирать мочу необходимо в течение всего следующего дня, поэтому пациент должен встать утром в 6 ч. В 6 часов утра пациент идет в туалет и полностью опорожняет мочевой пузырь в унитаз. Затем через каждые 3 часа собирает всю мочу, которая накопилась за это время, в отдельную емкость. Пациент должен собрать мочу в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов. Каждую емкость завинчиваете крышкой и ставите в прохладное темное место. На следующий день после последнего сбора мочи доставляются все емкости в процедурный кабинет лаборатории.

Задержка мочи (инурия)заключается в невозможности опорожнить мочевой пузырь и встречается при аденоме предстательной железы, в послеродовом периоде, после хирургического вмешательства, при нарушении нервной регуляции функций мочевого пузыря вследствие заболеваний или повреждений нервной системы.

Острая задержка мочисопровождается сильными болями в надлобковой области с частыми безуспешными позывами к мочеиспусканию, беспокойным состоянием больных. Неотложная помощь при задержке мочи заключается в выведении мочи из мочевого пузыря методами рефлекторного воздействия (шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой, применение грелки на надлобковую область), подкожном введении 1 мл 0,05%-ого раствора презерина. Если данные мероприятия оказываются неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин производится с помощью резинового катетера, у мужчин — резинового или металлического катетера с соблюдением правил асептики и антисептики. Если невозможно катете ризировать мочевой пузырь (повреждение уретры, сдавливание ее аденомой или опухолью предстательной железы) прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря или наложению искусственного отверстия (цистостомы) с введением цистостомической трубки.

источник