Меню Рубрики

Трихомонады в анализе мочи у женщины

Анализы на трихомониаз — это ряд узконаправленных лабораторных исследований, которые позволяют выявить в жидкостных средах организма (слизи, моче, крови, влагалищных выделениях) возбудитель болезни — одноклеточный микроорганизм трихомонаду. Трихомониаз относится к категории распространенных патологий, которые передаются преимущественно половым путем. Заболевание поражает слизистую оболочку мочеполовых органов у мужчин и женщин, провоцирует развитие воспалительного процесса.

Болезнь проявляется покраснением, зудом, болезненностью и иногда отечностью слизистых оболочек наружных половых органов. К характерным симптомам заболевания также относятся гнойные пенистые выделения у женщин из влагалища, у мужчин из уретры. Болезнь может протекать в острой или хронической форме.

Для правильной постановки диагноза анализ на трихомониаз должен быть комплексным и своевременным.

Если при остром течении признаки болезни проявляются узнаваемо и типично, то при хронической форме симптоматика стертая и невыразительная. Могут быть периоды обострения и латентного (скрытого) течения. Однако болезнь даже не в острой стадии продолжает распространяться и поражает новые ткани, что приводит к более серьезным патологиям. При первых признаках проявления болезни (выделениях, зуде и раздражении в паховой области) рекомендуется сдать анализ на трихомониаз и сопутствующие виды инфекций.

Для выявления и диагностирования трихомониаза проводятся исследования различных сред человеческого организма. Полноценное обследование на трихомониаз может состоять из целого комплекса исследований:

  • световая микроскопия окрашенных или неокрашенных препаратов (мазка слизистых оболочек) на стекле;
  • бактериологический посев, культурное исследование мазка или соскоба с пораженных тканей в питательную среду для исследования состава микрофлоры;
  • ИФА (иммуноферментный анализ), позволяет выявить в крови специфические антитела к любым видам инфекционных возбудителей;
  • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция), предназначенная для выявления ДНК возбудителей инфекционных заболеваний.

Выбор техники анализов на трихомониаз зависит от многих обстоятельств — характера и формы течения, стадии развития болезни, степени поражения тканей, половой принадлежности и индивидуальных показателей пациента.

Анализ на трихомониаз у женщин при явных признаках заболевания самый простой — исследование под микроскопом мазка, взятого из слизистой оболочки уретры, влагалища и шейки матки. Если заболевание имеет сложную форму, например, отягощено сопутствующими инфекциями, для разработки лечения необходимо более подробное и точное исследование (ПЦР, ИФА).

Анализы на трихомониаз у мужчин проводятся по такой же схеме. При четкой симптоматике болезни для ее диагностирования достаточно провести микроскопию или бакпосев мазка из уретры. При сложных видах инфекции на начальной стадии болезни для установления точного диагноза назначается ПЦР-диагностика или ИФА.

Как и любое инфекционно-воспалительное заболевание, трихомониаз требует комплексного обследования и диагностики:

  • Общий анализ мочи при трихомониазе, как правило, показывает повышенную плотность и содержание белка. Кроме того, в моче обнаруживаются лейкоциты, как фактор воспалительного процесса. Также возможно обнаружение гиалиновых цилиндров и патогенной микрофлоры.
  • Общий анализ крови дает картину воспалительного процесса и показывает его степень. В крови обнаруживается нарушение лейкоцитарной формулы (лейкоцитоз), повышение уровня СОЭ.
  • Световая микроскопия урогенитального мазка — самый простой и быстрый метод диагностики. В процессе исследования окрашенного или неокрашенного мазка с пораженных тканей, он изучается под мощным микроскопом и можно увидеть возбудителя болезни. Для выявления трихомонады стекло с мазком окрашивается метиленовым синим раствором, после чего в темном пятне можно выявить микроорганизмы по характерной грушевидной форме и наличию жгутиков на капсуле. К недостатку этого метода относится тот факт, что при сложных комплексных инфекциях он не может дать полную развернутую картину заболевания.
  • Анализ мочи или спермы — это узкоспециализированное исследование (ПЦР-диагностика), позволяет выявить наличие возбудителя болезни даже на самом начальном этапе развития, сразу после заражения. В процессе исследования удается определить ДНК возбудителя даже в том случае, когда он присутствует в крови в крайне малом количестве. ПЦР — самое современное и точное исследование, эффективное как при простых формах патологии, так и при сложных, когда человек заражен комплексной инфекцией.
  • Иммуноферментный анализ крови на трихомониаз — также достаточно эффективный метод, который дает возможность выявить инфекцию по наличию в крови антител к определенным видам инфекционных возбудителей. Саму инфекцию при этом обнаружить нельзя, но по составу антител в крови специалист может судить о наличии воспалительного процесса, с которым борется иммунная система человека.

Бактериологический культурный посев как метод выявления трихомониаза в последнее время применяется редко, чаще всего его назначают в том случае, когда нет технической возможности провести более точную диагностику. Проведение анализа на бакпосев мазка или соскоба имеет много условностей, которые необходимо соблюсти, чтобы получить точный результат. Так, например, у женщин не берут мазок во время и в течение нескольких дней после менструации. Мазок из уретры у мужчин и женщин берут только через определенное время после мочеиспускания. Если выделения из наружных половых органов слабые, то через два часа, если обильные — то через полчаса.

Из всех вышеприведенных способов исследования наиболее быстрый результат может быть получен при микроскопическом анализе мазка. Этот метод, как правило, назначают первым, по его результатам определяют необходимость дальнейших исследований. Трихомонады — организмы крайне неустойчивые к внешним воздействиям, без влажной среды они погибают в течение 2-3 часов. По этой причине исследование под микроскопом проводится практически сразу после взятия мазка, приблизительно через один час врач уже может получить результаты.

Однако такая скорость исследования возможна при условии, что в клинике или больнице есть лаборатория, готовая сразу же приступить к анализу. Если такой возможности нет, то мазок окрашивают и в таком виде он может сохраниться до утра. В таком случае результат можно узнать уже на следующий день после взятия материала. ПЦР-диагностика занимает 1-2 дня. А самый долгий метод — бакпосев, на него уйдет до одной недели.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

источник

Диагностика трихомониаза, влагалищной трихомонады: что за заболевание, виды анализов у мужчин и женщин, профилактика

Трихомониаз — заболевание инфекционного характера, главной причиной которого является инфицирование мочеполовой системы необычной формой микробов, именуемых простейшими. Данное заболевание провоцирует вагинальная трихомонада — trichomonas vaginalis.

При инфицировании трихомониазом чаще всего поражаются у мужчин — мочеиспускательный канал, а у женщин — скеневы ходы, отверстие мочеиспускательного канала, канал шейка матки, влагалище.

В некоторых случаях простейшие микроорганизмы способны проникнуть в большие парные железы преддверия влагалища и мочевой пузырь, а также в маточные трубы и полость матки, но такое происходит крайне редко.

В скрытой форме заболевание может находиться в среднем 5 – 15 дней, но иногда такой период затягивается до месяца и даже до трех.

Основной причиной инфицирования trichomonas vaginalis являются половые контакты без использования презервативов. Так же трихомониазом можно заразиться, если использовать чужие средства личной гигиены.

Микробы трихомонады не живут вне человеческого организма. Бактерии попадая на открытый воздух погибают буквально через несколько секунд. Микроорганизмы погибают в случае повышенной температуры выше 40 градусов, действии антисептиков, медленном замораживании, воздействии прямых солнечных лучей.

Давайте рассмотрим подробнее всю морфологию данной бактерии. Длина тела паразита составляет 30 мкм. На грушевидном теле имеется 4 жгута, расположенные на переднем конце бактерии. С середины тела может начинаться ундулирующая мембрана в этой же зоне располагается аксостиль, который выступает в виде шипа на заднем краю тела бактерии. Ядро, как правило, овальное немного заостренное с обоих концов. Пищеварительные вакуоли способны перерабатывать лейкоциты, эритроциты и бактерии, содержащиеся в мочеполовой системе. Бактерия не цитообразующая.

Паразитирующая бактерия хорошо развивается в условиях с отсутствием большого количества кислорода. Обладает способностью добывать энергию из переработки иных веществ. Оптимальная кислотно-щелочная среда от 5,5 до 7,5 pH.

Идеальна температура для жизнедеятельности клетка 35 – 37 градусов по Цельсию. Данная культура трихомонад не обладает способностью к разрушению клеток гемоглобина.

Исследования показали, что бактерия трихомонады эффективно разлагает глюкозу, мальтозу, крахмал при этом совершенно отсутствует выработка сероводорода и индола.

При исследованиях наиболее эффективным является путь культивации на питательных средах, среди который печеночная — самая продуктивная и пригодная для бактерий. Культивация в среднем идет 3 – 5 дней, после чего начинается активная колонизация.

Врачи считают основным источником заражения человека уже болеющего трихомониазом. Подавляющая большинство заражений trichomonas vaginalis происходит половым путем и лишь незначительная часть бытовым (через мокрое полотенце или белье больного). Трихомониаз не передается при анальном и оральном половом акте, в связи с отсутствием благоприятной микрофлоры для жизнедеятельности бактерии.

Трихомониаз у больного может протекать в хронической и острой форме. Для острой формы трихомониаза характерны:

  • Пенистые выделения, имеющие неприятный запах (цвет выделений ожжет быть сероватым, зеленовато-желтым или просто белым; пенистость в выделениях появляется за счет особых бактерий, которые соседствуют с трихомонадами и выделяют особый газ).
  • Из-за зуда появляются сильнейшие покраснения кожного покрова.
  • Нестерпимый зуд, жжение интимных органов (это происходит в результате воздействия микроорганизмов на слизистую).

Если же трихомониаз протекает в хронической форме, то явных симптомов можно и не наблюдать, порой симптомы совсем отсутствуют. В связи с этим чтобы не развилось осложнение заболевания trichomonas vaginalis больному необходимо вовремя посещать врача в профилактических целях и сдавать все необходимые анализы.

Если трихомониаз своевременно не вылечить, можно получить расстройства нервной системы, а также вы не сможете полноценно жить сексуальной жизнью. Женщина, заболевшая трихомонадой во время вынашивания плода, рискует получить негативное воздействие, как на собственный организм, так и на организм будущего ребенка, также микроорганизмы трихомонады способны вызвать преждевременные роды.

У мужчин после осложнения заболевания trichomonas vaginalis может возникнуть воспаление придатков яичника, воспаление семенных пузырьков, воспаление предстательной железы.

Если недуг trichomonas vaginalis протекает на протяжении длительного времени, у мужчины может возникнуть сужение мочеиспускательных каналов.

Одновременно с трихомонадой необходимо лечить также и другие инфекционные заболевания мочеполовых органов.

При подозрении трихомониаза у пациента врач обязательно первым делом должен направить на анализ мазок больного. Анализ мазка покажет наличие или отсутствие болезнетворных бактерий.

У женщин проводят осмотр половых органов, шейки матки и влагалища. Также врач при осмотре женщины должен взять мазок из уретры, прямой кишки, церквильного канала и влагалища.

При осмотре мужчин проводят зрительный осмотр половых органов, пальпацию содержимого мошонки, мочеиспускательного канала, предстательной железы. Во время осмотра врач берет мазок из мочеиспускательного канала.

У трихомонады отсутствуют проявления, которые характерны только для этого заболевания. Симптомы могут свидетельствовать о наличии любой другой болезни. Но существует множество других симптомов, являющимися почвой для проведения диагностики.

Признаки трихомониаза у мужчин:

  • Частое мочеиспускание.
  • Болезненное мочеиспускание.
  • Выделения из уретры.
  • Жжение после мочеиспускания или эякуляции.
  • Зуд полового органа.

У женщин трихомониаз проявляется следующим образом:

  • Боли при мочеиспускании.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Болезненные ощущения во время интимной близости.
  • Припухлость в паховой зоне.
  • Жжение в районе интимных зонах или во время мочеиспускания.
  • Раздражение гениталий.
  • Прозрачные, зеленые, желтые, серые, белые пенообразные выделения из влагалища.

Анализ на трихомониаз включает в себя:

  1. Реакцию иммунофлюоресценции.
  2. Полимерную цепную реакцию (ПЦР) на направленную, на обнаружение ДНК возбудителя.
  3. Посев на питательные среды.
  4. Световую микроскопию неокрашенных и окрашенных препаратов на стекле.

Трихомониаз можно распознать еще в скрытой форме протекания с помощью ПЦР, при отсутствии лабораторных и клинических симптомов болезни trichomonas vaginalis.

Анализы на трихомониаз выполняются в любой день в утреннее время, до осуществления туалета половых органов. Накануне взятия анализов и мазков женщине не рекомендуется проводить спринцевание влагалища.

Трихомониаз лечится только комплексно и под надзором высококвалифицированного специалиста. Эффективное лечение обычно сочетается из:

  1. Антибактериальных средств общего и местного назначения. Как правило, это таблетки свечи и мази призваны уничтожить скопления трихомонад и создать микрофлору, в которой невозможна жизнедеятельность и размножение бактерий. Параллельно проводится дополнительные обследования с целью выявить другие ЗПП.
  2. Антибиотики, как общего действия, так и специализирующиеся на конкретных участках назначаются на начальном этапе параллельно курсу противобактериальных лекарств и могут быть назначены на срок не менее 10 дней.
  3. После первого этапа лечения антибактериальными средствами необходимо как можно быстрее восстановить нормальную микрофлору и местный иммунитет, дабы исключить вероятность заболевания другими болезнями.
  4. Повышение общего иммунитета является крайне важной стадией. Для предотвращения реинфецирования больного назначают иммуномодуляторы и иногда повторно назначают курс антибактериальных лекарств. Именно на этом этапе можно пробовать народные методы лечения и поднятия иммунитета параллельно лекарствам классической фармацевтики.

Важно лечить от трихомониаза одновременно у женщины и у мужчины в связи живучестью бактерии и высокой вероятностью повторного заболевания. Через неделю, а потом каждые 30 дней на протяжении 6 месяцев проводятся повторные обследования обоих партнеров. В случае обнаружения трихомониаза повторно курс лечения может быть изменен и назначены более «сильные» лекарства.

В связи с уникальной способностью бактерии к изменениям форм, подвижности и цвета трихомонаду крайне тяжело диагностировать и лечить. Даже после мощного курса лечения антибиотиками и противовирусными препаратами трихомонада способна годами жить, и размножатся совершенно бессимптомно, при этом нарушая репродуктивные и половые функции как женщин, так и мужчин. В случае мужчин это бесплодие и половое бессилие из-за заражения простаты и семенников. У женщин возможны вялотекущие воспаления и проблемы со всей мочеполовой системы. У женщин проявления заболевания намного более выражены именно поэтому сразу после диагностирования трихомониаза приступают сразу к лечению и полового партнера.

Для точного исключения или подтверждения трихомониаза необходимо провести несколько исследований. Среди которых самыми распространенными являются анализ мазка и кусочка ткани у женщин и исследование семенной жидкости и маленького кусочка ткани уретры у мужчин. Остальные анализы назначаются, чтобы подтвердить или исключить окончательно заражение трихомонадами.

Предупредит трихомониаз можно, если вы будете более разборчиво относиться к сексуальным партнерам, а также заниматься безопасным сексом с использованием защиты. Если же секс происходил без использования презервативов, то после интимной близости необходимо помочиться и подмыть гениталии с хозяйственным мылом.

Растворы антисептиков также используют в качестве профилактики. Но их необходимо использовать не позже 2-х часов после интимной близости.

Наиболее надежным профилактическим средством является упорядочные брачные интимные отношения между партнерами. Однако индивидуальная профилактика не может полностью гарантировать вашу безопасность.

В связи с этим при малейших подозрениях на трихомонаду сразу же обращайтесь к специалисту.

Исследования доказали что народные методы лечения пока не показали серьезных результатов. Все они сводятся к банальному спринцеванию или введению тампонов во влагалище содержащих средства с антисептическими свойствами. Самая малая проблема от этого это переход трихомониаза в бессимптомную фазу, а могут быть и более пагубные явления.

Трихомониаз крайне трудно лечится без полного диагностирования. И только опытный врач способен назначить достаточно эффективный курс лечения. Народные методы применять без ведома врача не стоит.

Если в мазке выявлены трихомонады, это означает, что у человека присутствует урогенитальное воспалительное заболевание инфекционной этиологии – трихомониаз, вызываемое простейшими одноклеточными микроорганизмами – вагинальными трихомонадами (Trichomonas vaginalis).

Данное заболевание относится к разряду венерических. Страдают от него, в основном, люди молодого возраста, ведущие активную сексуальную жизнь. У женщин диагностируется в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Трихомонада – широко распространенный одноклеточный микроорганизм (Семейство Жгутиковые, Тип Простейшие). Форма микроба напоминает грушу, длина варьируется от 13 до 40 мкм (зависит от вида).

В человеческом организме могут обитать кишечная, ротовая и влагалищная (вагинальная) трихомонады. Первые разновидности угрозы для здоровья человека не представляют.

  • Trichomonas vaginalis отличается большей активностью, размерами (самая крупная) и высокой патогенностью.
  • Простейшие оснащены множеством жгутиков, благодаря которым могут активно перемещаться по слизистым оболочкам мочеполовых органов.
  • Размножение микроорганизмов происходит по принципу продольного деления.

T. vaginalis – анаэробный микроорганизм. Влажная среда, без доступа кислорода, с температурой 35-37С, является оптимальной для ее существования и быстрого размножения.

Прикрепившись к слизистой мочеполовых органов, трихомонады вызывают их воспаление, что сопровождается как местным дискомфортом, так и общим ухудшением состояния человека, снижением иммунитета.

Паразиты очень хорошо могут маскироваться под клетки человеческого организма (лимфоциты, тромбоциты, плоский эпителий).

Так они обманывают иммунную систему, которая не будет уничтожать собственные клетки организма. К тому же, вследствие подобной маскировки диагностика трихомониаза в ряде случаев затруднительна.

Во внешней среде микробы могут прожить очень недолго, всего несколько часов, в условиях высокой влажности. Нагревание выше 45С, высушивание, прямые солнечные лучи убивают паразитов мгновенно. Также губительны для них любые дезинфицирующие средства.

Зато при низких температурах (немного выше нуля) одноклеточные чувствуют себя прекрасно и сохраняют болезнетворные свойства почти 4 суток.

  1. Инфицирование трихомонадами опасно тем, что эти простейшие микроорганизмы живут в симбиозе с другими патогенными бактериями (хламидиями, гонококками, вирусами герпеса, трепонемами) и могут «прятать» их внутри своего тельца.
  2. Благодаря хорошей подвижности и активности жгутиковых, другие возбудители ИППП без труда достигают всех отделов мочеполовой системы, оставаясь при этом недоступными для иммунной системы и антибиотиков.
  3. Уменьшая защитные функции эпителия путем повреждения эпителиальных клеток, простейшие способствуют легкому проникновению в организм различных вирусов, которые передаются половым путем (включая ВИЧ, гепатит В и С).
  4. Основной опасностью трихомонадной инфекции является развитие у мужчин и женщин бесплодия, а также возникновение различных патологий беременности.

Кроме того, специалисты считают, что T. vaginalis способствуют развитию аллергии, мастопатии, диабета и даже онкологии.

Заражение трихомониазом происходит при незащищенном сексуальном контакте с больным партнером. Контакт может быть любого вида: анальный, оральный, орально-вагинальный и т.д. Однако наибольший процент заражения наблюдается при классическом половом контакте.

Инфицирование бытовым путем также возможно, но случается очень редко и зависит от условий, в которых находится возбудитель заболевания.

Трихомонады, как уже говорилось, могут сохранять жизнеспособность во внешней среде короткий период времени, в условиях повышенной влажности, например: в частичках слизи на полотенцах, мочалках, принадлежностях для спринцевания и пр.

  1. Воспользовавшись чужим влажным полотенцем или другими предметами гигиены.
  2. Примерив чужое нижнее белье.
  3. Через сиденье общего унитаза.

После того, как возбудитель проникнет в женский организм, ему потребуется ряд условий для активного размножения.

Нормальная влагалищная микрофлора содержит ацидофильные бактерии (палочки Дедерлейна), являющиеся естественными защитными факторами от проникновения патогенных микроорганизмов.

За счет жизнедеятельности палочек во влагалище преобладает кислая среда, в которой не могут размножаться болезнетворные микробы.

Стремительное размножение трихомонад и развитие трихомониаза происходит при снижении кислотности влагалищной среды.

Понижению кислотности способствуют следующие факторы:

  • Незащищенные, беспорядочные сексуальные контакты.
  • Пренебрежение правилами интимной гигиены.
  • Изменение гормонального фона (беременность, менструация, климактерический период).
  • Частые спринцевания.
  • Недавно сделанный аборт.
  • Сопутствующие хронические болезни (особенно диабет), приводящие к снижению общего иммунитета.

Попав во влагалище с ослабленной микрофлорой, жгутиковые прочно закрепляются на стенках слизистой и начинают выделять ферменты, расщепляющие ее клетки.

Начинается инфекционно-воспалительный процесс, сопровождаемый соответствующей симптоматикой.

Читайте также:  Уретрит показатели общего анализа мочи

Инкубационный период заболевания продолжается от 4 дней до 8 недель. Большую роль в сокращении или удлинении периода инкубации играет состояние иммунной системы, а также присутствие других инфекционных заболеваний.

Признаки трихомонадной инфекции проявляются:

  1. Жжением и сильным зудом в области гениталий.
  2. Обильными вагинальными выделениями светло-желтого или зеленоватого цвета, с неприятным запахом и пенистой структурой.
  3. Чувством дискомфорта при мочеиспускании.
  4. Образованием эрозий на слизистой влагалища.
  5. Болезненными ощущениями при половом акте.
  6. Болями тянущего характера в надлобковой зоне и области поясницы.

Если не начать борьбу с инфекцией незамедлительно, заболевание примет хроническую форму и будет продолжать наносить вред здоровью. В некоторых случаях этот вред может быть непоправим.

При обнаружении в мазке трихомонад больным назначается соответствующее лечение. Причем курс терапии должны пройти оба половых партнера, даже если у одного из них анализ показывает отрицательный результат.

Учитывая резистентность паразита к антибиотикам, при лечении применяют антипротозойные средства.

Назначаются препараты группы нитроимидазолов:

  1. Метронидазол (Трихопол). Принимают в дозировке 2,0 г внутрь однократно, либо по 0,25г 2 раза в день на протяжении 10 дней, или в течение 8 дней по 0,4г дважды в день.
  2. Тинидазол. Назначается разовый прием внутрь в дозировке 2,0 г или по 150мг 3 раза в сутки на протяжении 5 дней.

Во время лечения Метронидазолом или Тинидазолом запрещен прием любых алкогольных напитков, чтобы не подвергнуть организм интоксикации, так как данные препараты влияют на процесс расщепления алкоголя печенью.

В качестве местного антисептического средства применяют вагинальные свечи Макмирор. Свечи вводят на ночь, после проведения гигиенических процедур. Курс лечения 7 дней.

Также назначается прием поливитаминных комплексов и средств для укрепления иммунитета.

При сочетании трихомониаза с гонореей, микоплазмозом и другими ИППП прописывают курс антибиотиков.

Вместе с проведением медикаментозной терапии необходимо строго соблюдать ряд гигиенических правил:

  • Нижнее белье менять ежедневно.
  • Пользоваться строго индивидуальными туалетными принадлежностями (мочалками, полотенцами).
  • Ежедневно омывать половые органы с мылом или с применением антисептических растворов (фурацилин, калия перманганат и др.)
  • Исключить сексуальные контакты до полного излечения.

Правильно подобранная схема лечения и его своевременность позволят избавиться от урогенитальной инфекции и не допустить ее перехода в хроническую форму.

Чтобы в мазке не обнаруживались неприятные «сюрпризы» в виде трихомонад, необходимо серьезнее относиться к собственному здоровью. Не допустить их появления возможно, если соблюдать простые правила:

  1. Не вступать в случайные половые связи.
  2. Всегда использовать барьерные средства контрацепции (презервативы).
  3. Иметь сексуальные контакты с постоянным партнером, в здоровье которого можно быть уверенным.
  4. Никогда не пользоваться чужими предметами личной гигиены.
  5. Чаще менять нижнее белье.
  6. Подмываться после акта мочеиспускания или дефекации.
  7. Вести активный образ жизни и укреплять иммунитет.

Также необходимо регулярно проходить обследование на наличие ИППП. Желательно делать это вместе с партнером и не реже, чем 1 раз в 6 месяцев.

Несмотря на высокий уровень опасности трихомониаза, возможность инфицирования все еще остается актуальной для многих жителей планеты. Неразборчивость в половых связях и незащищенный секс приводят к заражению, и только своевременная диагностика трихомониаза способна определить инфекцию до того, как она начнет свое разрушительное воздействие.

Сколько и какие виды лабораторных исследований применяют для постановки диагноза и как проходит обследование – читайте в нашей публикации.

Трихомониаз – инфекция половых органов, вызываемая простейшим возбудителем трихомонадой. В результате заражения половым путем трихомонады заселяют слизистую органов мочеполовой системы. В процессе развития патогенные клетки поражают эпителий, провоцируя множественные воспалительные процессы.

Если в этот период обнаружить трихомониаз с помощью анализов, то можно остановить заболевание и не допустить появления осложнений. Если же игнорировать признаки активности трихомонады, патогенные клетки продолжат развитие, сохраняя способность зараженного человека передавать инфекцию здоровым половым партнерам.

Необходимость диагностировать трихомониаз у женщин обычно вызвана появлением характерных симптомов инфекции:

  • Покраснения тканей влагалища и шейки матки.
  • Образования красных гранулем в шеечной области.
  • Отек и гиперемирование тканей мочеиспускательного канала.
  • Наличие эрозийных образований на слизистой органов мочеполовой сферы.

У мужчин трихомониаз проявляется редко – в виде гнойных выделений из уретры и покраснения тканей половых органов. Чтобы обнаружить трихомониаз у мужчин, применяют многократную диагностику высокочувствительными методами.

При первом посещении пациента врач выполняет диагностический осмотр половых органов и проводит сбор анамнеза для постановки предварительного диагноза. Дополнительно в ходе осмотра выясняется степень упорядоченности половой жизни пациента, наличие незащищенных половых актов, уровень проявления клинических симптомов заболевания.

Чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, пациенту необходимо пройти обследование – нужно сдать анализы. Расшифровка проведенных исследований позволит не только определиться с диагнозом, но и назначить препараты, к которым у возбудителя инфекции нет резистентности.

Существует ряд исследований при диагностике трихомониаза.

Наиболее эффективными считаются следующие виды лабораторных исследований: анализ мочи, бактериальный посев на трихомониаз, анализ крови, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Анализ, в ходе которого берется биоматериал пациента и изучается под микроскопом на предмет выявления патогенных клеток, – это посев на трихомонады. Такое исследование в обязательном порядке проводится у всех пациентов:

  • С симптомами трихомониаза.
  • При наличии воспалительных процессов в мочеполовой сфере.
  • При планировании беременности.

Объектом изучения при бакпосеве становятся образцы выделений из половых органов – у женщин биоматериал берут с задней стенки влагалища и канала шейки матки, у мужчин – из уретры. Забор материала при бакпосеве на возбудителя трихомониаза осуществляет врач-венеролог.

Перед проведением процедуры назначают мероприятия, провоцирующие обострение реакции трихомонады.

Накануне исследования больному рекомендуется принять небольшую дозу алкоголя или сделать инъекцию Пирогенала, повышающего температуру.

Биоматериал, полученный с помощью мазка на возбудителя трихомониаза, помещают в специальную питательную среду, способствующую размножению микроорганизмов. Затем выполняют нативный мазок, размещая неокрашенную каплю биоматериала в теплый раствор хлорида натрия под предметным стеклом микроскопа. Таким образом устанавливается наличие трихомонады в мазке.

Далее лаборант определяет чувствительность патогенов к определенным видам антибактериальных препаратов. Полученные сведения помогают врачу назначить адекватное лечение.

Расшифровка анализа означает следующее: положительный результат – трихомониаз, отрицательный – отсутствие инфекции.

Существует порядок проведения исследований.

Если результат анализа на трихомониаз с помощью мазка показал положительную реакцию, вероятность ошибки исключается. При отрицательном результате проводят повторную – контрольную – сдачу анализа. Если до сдачи анализа проводилось антибактериальное лечение, результаты исследования могут быть искажены и не соответствовать действительности.

Несмотря на высокую точность исследования на трихомониаз, такая диагностика имеет существенный минус – обработка биоматериала и ожидание результатов занимают много времени.

ПЦР – полимеразная цепная реакция

К числу наиболее точных диагностических методов относится ПЦР на трихомонады. Особенно важно, что с помощью этого исследования можно:

  • Установить даже скрытую форму течения болезни.
  • Обнаружить сопутствующие инфекции.
  • Контролировать процесс лечения заболевания.
  • Выбрать оптимальные лекарственные препараты.

Для получения диагностических сведений сдается моча или семенная жидкость. В лаборатории полученный биоматериал исследуют методом распознавания и многократного синтеза копий ДНК.

Расшифровка анализа: положительный результат означает констатацию трихомониаза, отрицательный – отсутствие инфекции. Результаты процедуры можно получить уже наследующий день.

Дополнительную информацию о наличии инфекции и состоянии здоровья пациента позволяет получить анализ крови на антитела к трихомонаде (ИФА – иммуноферментный анализ). Антитела – иммуноглобулины различного типа – образуются в крови как ответ иммунной системы на возбудителя инфекции.

При остром течении трихомониаза это иммуноглобулины G, при хронической или бессимптомной форме болезни – иммуноглобулины M. Исследование позволяет установить наличие и тип иммунных тел и диагностировать заболевание.

Дополнительно в ходе диагностики назначают анализ крови.

Если расшифровка анализа показала наличие Ig G и IgM, то это подтверждает наличие возбудителя или свидетельствует о его недавнем присутствии. В норме данных антител в крови быть не должно.

Данный анализ на трихомониаз не считается точным, так как при скрытой форме течения болезни малоэффективен.

Сдавать кровь следует утром натощак. Учитывая, что кровь на ИФА будут брать из вены, перед процедурой не стоит принимать антибиотики. Кроме того, рекомендуется ограничить посещение туалета за 3 часа до анализа.

Любые диагностические мероприятия способны обеспечить наибольшую эффективность только при комплексном проведении.

От данных, полученных при исследовании, зависят не только постановка диагноза, но и способ лечения и его результат. Качественная диагностика – залог успешного выздоровления.

Трихомонады в мазке чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Трихомониаз является причиной гнойных выделений у женщин, может вызвать раздражение и воспаление вульвы, болезненное мочеиспускание и воспаление шейки матки. У большинства мужчин заболевание протекает бессимптомно или дает симптомы, связанные с воспалением мочеиспускательного канала, т. е. боль и трудности при мочеиспускании.

Трихомониаз можно эффективно лечить с помощью антибиотиков. Даже при отсутствии проявлений инфицированный человек может заразить полового партнера. Поэтому важно, чтобы оба партнера прошли своевременную диагностику и лечение болезни.

Трихомониаз — это болезнь, передающаяся половым путем, которая вызывается простейшим микроорганизмом — влагалищной трихомонадой (trichomonas vaginalis). Они присутствуют в мочеполовых путях человека. Хотя трихомониаз чаще встречается у женщин, паразит может также поразить и мужские половые органы, в основном мочеиспускательный канал.

Трихомониаз — это редкая болезнь, которую обычно довольно трудно диагностировать, поскольку ее симптомы похожи на те, которые возникают при других заболеваниях, передающихся половым путем. Самостоятельное излечение болезни, вызванной трихомонадами, очень маловероятно. Однако заболевание может быть эффективно вылечено с помощью соответствующих антибиотиков.

Заболевание имеет острый или хронический характер. Острый трихомониаз с характерными клиническими симптомами встречается примерно у 30% женщин и 15% мужчин.

Как правило, болезнь у женщин распространяется в верхних участках мочеполовых путей, а ограниченная форма заболевания (влагалище, шейка матки) встречается только у 30% пациенток.

У мужчин инфекция протекает бессимптомно, в среднем в 5 раз чаще, чем у женщин, но, несмотря на отсутствие симптомов болезни, простейшие микроорганизмы, периодически выделяемые со спермой, могут заразить партнершу.

У большинства женщин трихомониаз развивается параллельно с другими бактериальными инфекциями влагалища. Болезнь затрагивает сексуально активных женщин всех возрастов и их партнеров. Было установлено, что в ходе развития инфекции влагалища имеет значение уровень половых гормонов у женщин.

Инфекция Т. vaginalis представляет собой показатель сексуального поведения высокого риска и часто диагностируется вместе с другими инфекциями, передаваемыми половым путем, особенно гонореей.

Как для мужчин, так и женщин диагностика трихомониаза выполняется с помощью врачебного осмотра пациента и лабораторных исследований. Болезнь труднее обнаружить у мужчин, чем у женщин.

У женщин физическое обследование может выявить маленькие красные язвы (раны) на стенках влагалища и шейки матки.

Часто в случае трихомонадного воспаления шейки матки она краснеет и опухает и при кольпоскопическом исследовании похожа по внешнему виду на клубнику.

Точный диагноз ставится после проведения микробиологического исследования — посева на трихомонады. Он основан на прямом микроскопическом исследовании мазка из влагалища или урерты и бакпосева.

У женщин при гинекологическом осмотре проводится забор образца содержимого шейки матки и влагалища (за 2-3 дня до или после менструации), а также мазок из заднего свода и стен влагалища для исследований. В случае трихомониаза мочевой системы следует взять материал для исследования из мочевыводящих путей — мазок из уретры и первая утренняя проба мочи.

Посев на трихомонады — метод, позволяющий выявить 95% случаев заражения трихомониазом. Но такого рода исследование можно провести только в немногих специализированных лабораториях.

Определение трихомониаза у мужчин проводится с помощью исследования слизи или мазка из уретры, содержимого из-под крайней плоти, выделений из предстательной железы, спермы и, возможно, первого утреннего образца мочи.

Методы исследования под микроскопом секрета в случае мужчин позволяют установить диагноз только примерно у 30% больных, а посев выделений из уретры или первой порции мочи позволяет поставить диагноз в 60-80% случаев.

При этом одновременное выполнение обоих тестов повышает диагностическую чувствительность.

Забор мазка из наружных органов мочеполовой системы не является полезным в диагностике трихомониаза.

Одним из иммунологических методов, помогающим определить антитела против трихомонад, является иммуноферментный анализ. Но с помощью определения антител невозможно проанализировать ход болезни. Это связано с тем, что антитела против трихомонад могут присутствовать в сыворотке крови (не обеспечивая иммунитет) и после успешной терапии трихомониаза.

В последние годы появились тесты для диагностики инфекции Trichomonas vaginalis, основанные на серологических методах и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Методы, использующие молекулярные ПЦР, очень чувствительные и специфические, но относительно дорогие, и их результаты трудно интерпретировать.

С помощью ПЦР-диагностики подтверждается излеченность пациента. Проведение ПЦР-исследования рекомендуется пациентам спустя неделю после окончания применения лекарственных средств.

Борьба с трихомонадами затрудняет легкость перемещения этих простейших микроорганизмов. При лечении трихомониаза, как правило, применяются производные 5-нитроимидазола, т. е. Метронидазол или Тинидазол.

Лекарства принимаются перорально и вагинально в виде однократной дозы или 2 раза в сутки в течение нескольких дней. В случае резистентных штаммов на Метронидазол применяют производные фурана, т. е. Нифуратель.

Пациенты в ходе лечения и по крайней мере 2 дня после окончания лечения не должны употреблять алкоголь из-за возможности развития нежелательной реакции. Существуют противопоказания к применению Метронидазола при беременности. Производители лекарств не рекомендуют применение отдельных больших доз лекарств в период беременности и кормления грудью.

Пациенткам, у которых симптомы заболевания появляются в третьем триместре беременности, не рекомендуется применение пероральных лекарств.

В этот период можно ввести лечение препаратами местного действия в виде введения суппозиториев и вагинальных таблеток, содержащих хлорохинадол, трихомицин, натамицин. Эффективность этих препаратов часто не является удовлетворительной. В случае острого трихомониаза врач может назначить местное использование Метронидазола или Орнидазола.

Симптомы трихомониаза могут исчезнуть в течение нескольких недель даже без лечения. Частота самостоятельного излечения пациента оценивается в 20-25%. Тем не менее даже люди, которые никогда не имели симптомов или у которых симптомы болезни самопроизвольно исчезли, все еще могут заразить партнера. Излечение от болезни не защищает человека от дальнейшего заражения трихомонадами.

Важным элементом профилактики заражения является соблюдение правил личной гигиены, безопасного секса и в первую очередь:

  • использование презервативов из латекса;
  • забота о гигиене, не используйте чужих полотенец и нижнего белья, средства гигиены, принадлежащие другому лицу;
  • избегать купания в грязных ваннах, бассейнах;
  • диагностика инфицированных людей, особенно с бессимптомным протеканием болезни и принятие немедленного лечения обоих партнеров.

Самый надежный способ избежать передачи болезней, передающихся половым путем, — воздержание от сексуальных контактов или моногамные отношения со здоровым партнером.

Трихомониаз – одна из самых распространенных инфекций, поражающих мочеполовую систему человека. Источник заболевания — трихомонады, обитающие в уретре, семенных пузырьках и предстательной железе (у мужчин) и во влагалище (у женщин). После попадания трихомонад в организм, симптомы появляются не сразу — инкубационный период длится до 4 недель.

Болезнь опасна осложнениями: заболевших мужчин, если не лечить инфекцию, ждет простатит, а женщин, воспаления мочеполовых органов, проблемы с вынашиванием и т.д.

Трихомониаз вызывает бактерия Trichomonas vaginalis. Попав в организм трихомонада провоцирует воспаление слизистых оболочек органов мочеполовой системы. Это одна из наиболее распространенных групп бактерий, провоцирующих половые заболевания (ИППП).

Точная статистика отсутствует, но ученые полагают, что на данный момент зараженных или носителей бактерии в мире от 600 млн. до 1 млрд. человек. Ежегодно в мире регистрируется более 50 млн случаев заражения трихомонадами.

Это необычная бактерия. Трихомонада (Trichomonas vaginalis) – простейший одноклеточный организм, образующий колонии. Объединяясь, трихомонады действуют как целостный организм.

Они атакуют слизистые оболочки и уничтожают молочнокислые бактерии, создающие нормальную флору слизистых тканей.

Всего в организме человека можно обнаружить три разновидности трихомонад, но только Trichomonas vaginalis является опасной разновидностью, способной к агрессивным действиям. Поэтому в анализах на трихомониаз выделяют именно этот подвид.

Колонии бактерий локализуются в области нижних мочеполовых путей:

  • Мочеиспускательный канал;
  • Влагалище;
  • Простой.

При отсутствии должного лечения бактерии распространяются по всем органам мочеполовой системы, требуя комплексного и целенаправленного лечения.

Основная причина появления трихомониаза – классический половой контакт, болезнь не передается при поцелуях. Что касается бытового пути заражения, то такие случаи в практике врачей встречаются очень редко и обычно ставятся под сомнение.

Риск заражения при незащищенном контакте составляет до 70%. При использовании презерватива риски минимальны, но все-таки остаются — 10%. Презерватив не является абсолютной защитой, поэтому если трихомонады обнаружены, в обязательном порядке нужно проверить и полового партнера, даже если у него нет никаких симптомов болезни.

Передача бытовым путем, через общие полотенце, простыни или сиденье унитаза исключена на 98%. Трихомонады плохо адаптированы к существованию на открытом воздухе и вне человеческого организма способны прожить не более 15 минут. По статистике, процент заразившихся контактно-бытовым путем не превышает 2% от всех заражений.

После попадания в организм трихомонады в течении длительного срока могут находиться в инкубационном состоянии, существуя в малых количествах на слизистых тканях и не причиняя вреда носителю. Развитие и активное размножение бактерий, происходит только в случае нарушения флоры слизистых тканей.

В обычном состоянии флора слизистых половых органов включает большое количество лактобактерий. Лактобациллы поддерживают кислотно-щелочной уровень среды слизистых тканей, не позволяющий размножаться патогенным (опасным для здоровья) микроорганизмам. При изменении кислотности или состава флоры (дисбактериозе), трихомонады получают отличную возможность для развития и размножения.

Изменение уровня кислотности и состава флоры происходит по следующим причинам:

  • Нарушение правил личной интимной гигиены;
  • Использование едких средств для подмывания — можно использовать только специальные нейтральные средства;
  • Беспорядочные половые контакты с различными партнерами;
  • Несоблюдение гигиены в период менструации — редкая смена тампонов, прокладок;
  • Частое ношение ежедневных прокладок;
  • Использование синтетического, плотно прилегающего белья;
  • Гормональные сбои во время беременности.

При попадании трихомонад на слизистую оболочку в условиях среды допустимой для их жизнедеятельности, бактерии выделяют слизистые вещества для прикрепления к оболочке. Также в процессе жизнедеятельности бактерий выделяется специфический фермент, приводящий к расщеплению клеток слизистой оболочки.

Нарушение слизистой провоцирует воспаление, которое дает следующие симптомы:

  • Отек слизистых оболочек;
  • Покраснение слизистой;
  • Отслоение поверхностного слоя клеток;
  • Субфебрильная ( от 37.1 до 38 град.) температура;
  • Неприятные ощущения, зуд, жжение.

Воспаление обусловлено естественной защитной реакцией организма. Бактерия атакуется биологически активными веществами иммунных клеток, способствующими раздражению нервных окончаний. Трихомониаз проявляется у женщин и мужчин по-разному.

После попадания трихомонады в женский организм, развитие заболевания начинается с поражения флоры влагалища, затем бактерии распространяются на мочевыводящие протоки, мочевой пузырь и другие слизистые ткани органов мочеполовой системы.

Симптомы заболевания с разной интенсивностью проявляются через 5-7 дней с момента заражения, заканчивается инкубационный период бактерий через 30 дней с момента попадания в организм. По прошествии этого срока, можно наблюдать ярко выраженную симптоматику.

Трихомониаз проявляется в форме трихомонадного кольпита или вагинита – дисбактериоз влагалища, приводящий к воспалению поверхностных слоев слизистой влагалища.

У зараженной женщины будут наблюдаться:

  • неприятно пахнущие выделения из влагалища, выделения имеют желтоватый оттенок;
  • чувство жжения или сильный зуд на внешней поверхности половых органов;
  • характерная боль при мочеиспускании или половом контакте;
  • повышение чувствительности внешних стенок влагалища к травмированию и другим факторам,
  • что проявляется кровотечениями и гнойными выделениями.
Читайте также:  Уретрит покажет общий анализ мочи

При вагините, спровоцированном трихомонадой, проявляются следующие симптомы заболевания:

  • Неприятно пахнущие выделения с пенистой структурой. Могут быть желтого или серого цвета, в зависимости от стадии заболевания. Пена возникает из-за бактерий, выделяющих газ в процессе жизнедеятельности.
  • Ощущение сильного зуда и жжения локализованное в области влагалища — признак воспаления слизистой.
  • Покраснение кожи половых губ и вокруг.

Заболеванию подвержены женщины, ведущие активную половую жизнь. Возраст от 18 до 45 лет.

Яркие симптоматика и вагинит проявляются в случае ослабления иммунитета, приводящего к быстрому дисбактериозу флоры влагалища.

При хорошем иммунитете заболевание может проявляться минимальной симптоматикой, либо протекать в скрытой, хронической форме. В этом случае могут наблюдаться моменты обострения в период перед менструацией.

При обнаружении симптомов трихомониаза независимо от их интенсивности, следует незамедлительно обратиться к гинекологу.

При незащищенном половом контакте, трихомонады попадают внутрь мочеиспускательного канала. Если бактерии приживаются, возможно их распространение вглубь канала до простаты. При попадании на простату начинается воспаление, приводящее к острому или хроническому простатиту.

В мужском организме в большинстве случаев болезнь протекает практически бессимптомно. В редких случаях, могут быть выделения из уретры, боль при мочеиспускании. В случае, когда заболевание поражает предстательную железу, симптомы трихомонады могут быть полностью схожими с простатитом.

На этапе хронического трихомониаза появляется уретрит, сопровождаемый следующими симптомами:

  • Жжение в мочеиспускательном канале после мочеиспускания;
  • Слизистые или пенистые выделения;
  • Затрудненное выделение мочи, сопровождаемое болью или напряжением в животе;
  • Чувство наполненности мочевого пузыря после мочеиспускания.

Трихомонада передается мужчинам в 65-70% незащищенных половых контактов с носителем инфекции. Часто микроорганизмы покидают организм естественным путем. Через неделю после заражения, трихомонады болезнь выявляется только у 30% мужчин. Обусловлено это тем, что флора внутри уретры не соответствует условиям, необходимым для размножения трихомонад.

У мужчин зараженных трихомонадой, трихомониаз может протекать в скрытой, хронической форме, бессимптомно или с минимальными симптомами до момента обострения, вызванного снижением иммунитета. В этом случае мужчина будет выступать в качестве переносчика инфекции.

Трихомониаз во время беременности дает ряд серьезных последствий. Воздействие бактерий на органы мочеполовой системы во время беременности, а также на этапе зачатия может привести к следующим проблемам:

  • Фагоцитоз сперматозоидов – реакция иммунной системы при воспалительном процессе. Повышается концентрация макрофагов и нейтрофилов – клеток, обеспечивающих уничтожение источника воспаления. Наряду с болезнетворными бактериями, иммунитет уничтожает и сперматозоиды, что приводит к мужскому бесплодию.
  • Снижение подвижности сперматозоидов – трихомонады активно выделяют токсичные продукты обмена веществ, угнетающие сперматозоиды.
  • Выкидыш плода – из-за воздействия трихомонады в кровь выбрасываются простагландины – вещества, провоцирующие сокращения мышечной системы матки, в результате чего может произойти спонтанный аборт;
  • Преждевременные роды – по причине описанной выше, из-за повышенного тонуса матки, возможно провоцирование преждевременных родов.

Таким образом, на этапе планирования беременности, в обязательном порядке необходимо сдать анализы на трихомонады и пройти курс лечения.

Не стоит доводить болезнь до осложнений, для своевременного обнаружения трихомониаза достаточно в профилактических целях посещать врача и сдавать мазок на инфекции. Ну а если у вас начали проявляться первые симптомы, то в клинику следует обратиться незамедлительно.

При обнаружении симптоматики схожей с трихомониазом, специалист (гинеколог или уролог) назначает анализы для выявления патогенных организмов во флоре

Диагностировать трихомониаз можно на любой его стадии, для этого проводятся:

  • Исследования препарата (выделений из уретры, влагалища) на микроскопическом уровне, по методу Грама и Романовского – Гимзе;
  • Биологически-молекулярные исследования NASBA и ПЦР и др.

Наиболее верным способом обнаружения трихомонад, будет прохождение нескольких этапов проверки.

  • Метод микроскопического исследования – для диагностики на анализ берут биоматериалы.У женщин — , канала шейки матки, мочеиспускательного канала. У мужчин берут соскоб из мочеиспускательного канала, секрет предстательной железы и семенную жидкость. Исследование производится под микроскопом. Во взятые материалы добавляется раствор хлорида натрия 0,9% после чего микроорганизмы меняют окрас и их можно увидеть при исследовании. Преимущество метода в его оперативности: исследования необходимо проводить в течении не более чем 30 минут с момента взятия материала.
  • Метод культивирования трихомонад – мазок, содержащий биологический материал из организма больного помещается в специальную питательную среду для ускоренного развития микроорганизмов. Через некоторое время производится исследование флоры и если изначально в образце были трихомонады, их количество значительно увеличивается, позволяя с уверенностью говорить о наличии бактерий в организме. Метод позволяет диагностировать степень заражения, этап заболевания, а также выявить наиболее эффективный препарат для уничтожения бактерий.
  • Метод ПЦР – для исследования производиться забор любых биологических жидкостей, от мазка влагалища и до анализа крови. При исследовании производится поиск ДНК и РНК патогенных микроорганизмов. Преимущество методики в возможности выявления трихомонад, даже в том случае если болезнь проходит бессимптомно или в хронической стадии. Метод наиболее дорогой по стоимости, но очень точный.

Каждый метод имеет свои преимущества, различается по эффективности и срокам получения результатов. Диагностика назначается лечащим врачом, гинекологом или урологом после проведенного визуального осмотра.

Простота строения трихомонады обманчива — это старейшие бактерии, сосуществующие с человеком миллионы лет. Этим обусловлена их устойчивость к лекарствам.

Лечение трихомониаза назначается врачом индивидуально для каждого пациента, на основе результатов его обследования.

Оздоровительный курс должен проходить комплексно, в три этапа, и до полного выздоровления, иначе болезнь, через некоторое время, сможет проявить себя снова. Обязателен контроль излеченности.

  • Для лечения инфекции используются противомикробные препараты, принимающиеся перорально или внутривенно. В некоторых случаях требуется совмещенный прием препаратов в различных формах для оказания локального и общего воздействия.
  • При употреблении сильнодействующих антибиотиков у женщин может развиться молочница, гинеколог должен учитывать это и при необходимости назначить вагинальные свечи для борьбы с грибком и специальные препараты содержащие молочнокислые бактерии. Препараты могут назначаться в форме свечей или растворов для спринцевания.
  • Лечение обязательно дополняют местным лечением: тампонами, ванночками, инсталляциями уретры и мочевого пузыря, свечами.
  • В случаях острой формы, курс лечения требует дополнительных процедур, таких как массаж предстательной железы, физио- и иммунотерапия, инстилляция мочевого канала. В любом случае нельзя заниматься самолечением.

Общий курс лечения длится от 2 недель до 1 месяца, в зависимости от эффективности подобранных препаратов и состояния иммунитета пациента. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Ошибка в выборе лекарственного средства и недостаточная дозировка приведут к стимуляции иммунитета у бактерий на используемые препараты, что в дальнейшем, только усложнит лечение.

Если у пациента есть постоянный половой партнер, ему также стоит пройти обследование у специалиста и при необходимости пройти курс лечения.

Также на время приема препаратов специалист порекомендует диету и введет некоторые ограничения. В частности рекомендации могут быть следующего характера:

  • Исключить из рациона жареную, жирную, острую пищу;
  • Добавить кисломолочных продуктов, способствующих восстановлению лактобактерий;
  • Категорически воздержаться от интимной близости, так как во время лечения флора наиболее уязвима и есть риск получить дополнительную инфекцию или грибок.

Соблюдение этих рекомендаций позволит ускорить лечение и добиться наилучшего результата с минимальным дискомфортом для организма.

Для профилактики заболевания необходимо придерживаться простых правил в интимной близости и вести здоровый образ жизни:

  • Соблюдать осторожность при половых контактах, не вести беспорядочную половую жизнь, лучше выбрать единственного партнера – взаимное доверие и честность лучшее средство от венерических заболеваний;
  • Использовать презерватив во время полового контакта, правильно использовать средства контрацепции;
  • Соблюдать правила интимной гигиены – ежедневный прием душа и смена белья, использования мыла из натуральных природных компонентов;
  • Своевременное лечение любых урологических заболеваний, провоцирующих дисбактериоз влагалища.
  • Ежегодно проходить обследование у гинеколога, уролога, обращаться к специалисту при появлении первых тревожных симптомов.

Придерживаясь этих простых правил можно избежать большинства заболеваний передающихся венерическим путем, снизить риск появления дисбактериоза и сопутствующих инфекций.

Обратиться по поводу диагностики и лечения трихомониаза можно к опытному специалисту в клинику Диана в СПБ. У нас можно сдать анализы на инфекции и пройти лечение анонимно.

источник

Трихомониаз, или трихомоноз, самая распространенная в мире ИППП, заболевание мочеполовой системы, вызванное простейшим одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis. Возбудитель относится к классу жгутиковых, строго специфичный паразит человека. Вне человеческого организма возбудитель погибает при высушивании (за несколько секунд), нагревание свыше 40 °С губит трихомонаду. Согласно последним оценкам ВОЗ, в 2005 г. в мире было зарегистрировано около 250 млн случаев трихомониаза, в том числе в странах Европы — 24,5 млн.

Основные носители инфекции — женщины репродуктивного возраста. Заболевание передается: половым путем, редко возможно заражение через контаминированные поверхности и может протекать в виде бессимптомного носительства и клинически выраженного вупьвовагинита. Trichomonas vaginalis инфицирует исключительно сквамозный эпителий урогенитального тракта.

Инкубационный период — от 4 до 28 дней у примерно 50 % инфицированных лиц, но может сокращаться до 1-3 дней.

У женщин инфекция, вызванная Т. vaginalis, ассоциируется с повышенным риском возникновения преждевременного разрыва плодных оболочек во время беременности и эндометрита. При этом трихомониаз у женщин часто протекает мало- или бессимптомно. У мужчин инфекция, вызванная Т. vaginalis, длительное время считалась относительно редкой причиной негонококкового уретрита. В большинстве случаев заболевание у мужчин протекает бессимптомно. Доказано, что наличие трихомониаза повышает восприимчивость к ВИЧ-инфекции.

Точный показатель заболеваемости трихомониазом в странах Восточной Европы неизвестен, поскольку диагностика заболевания в них осуществляется преимущественно методом микроскопического исследования окрашенных препаратов (в основном по методу Грама), эффективность которого недостаточно высока. В некоторых лабораториях выполняется микроскопическое исследование нативных препаратов влагалищного отделяемого, однако несоблюдение условий транспортировки клинического материала может приводить к снижению подвижности трихомонад и частой диагностике так называемого «атипичного» трихомониаза, характеризующегося наличием «неподвижных форм» паразита. Подобный диагноз устанавливается столь часто, что были разработаны даже особые схемы специфического лечения «атипичного» трихомониаза.

В дополнение к микроскопическому исследованию в небольшом числе лабораторий выполняется культуральное исследование, в том числе с использованием коммерческих наборов «In-Pouch». В некоторых странах, в частности, в России, для диагностики трихомониаза применяются методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК).

Настоящий Протокол, основанный на принципах доказательной медицины, является обновленной версией серии протоколов, разработанных Восточно-Европейской ассоциацией по сексуальному и репродуктивному здоровью с целью стандартизации и осуществления контроля качества диагностики инфекции, вызванной Т. vaginalis, в пятнадцати странах Восточной Европы. Каждая из стран адаптирует настоящий Протокол для внутреннего употребления, исходя из доступности тех или иных тест-систем и реагентов, а также местных законов и регулирующих актов.

Трихомониаз приблизительно в 50% стран Восточной Европы относится к числу официально регистрируемых ИППП. Международная классификация инфекции, вызываемой Т. vaginalis, представлена в таблице.

Международная классификация болезней (МКБ) X пересмотра (2007) для Trichomonas spp.

Трихомониаз других локализаций

Острая форма инфекции у женщин —диффузный вульвовагинит вследствие обширной лейкорреи (выделение из влагалища бело-желтой тягучей жидкости со слизью или гноем). Отделяемое обычно пенистое, желтого или зеленого цвета, слизисто-гнойной консистенции. Примерно у 2% пациенток могут быть обнаружены незначительно выраженные геморрагии на слизистой влагалища, шейки матки и цервикального канала («клубничное проявление»).

При хроническом течении болезни преобладает слабо-выраженная симптоматика: зуд и диспарения (боли во время коитуса) по причине скудного вагинального секрета. Эта форма заболевания особенно важна с эпидемиологической точки зрения, поскольку такие лица являются главными источниками передачи инфекции.

Вплоть до 25-50% инфицированных женщин имеют бессимптомное носительство при нормальных значениях pH влагалища 3,8-4,2 и относительно нормальной вагинальной флоре. Если у таких женщин констатировано носительство трихомонад, то, как правило, клинические симптомы развиваются только у половины пациенток в течение 6 месяцев, последующих за первичным обращением.

Вагиниты — наиболее частое проявление трихомониаза у женщин. Бартолиниева железа также может являться частым фокусоминфекции.

Характерна многоочаговость поражения при мочеполовом трихомониазе: аднекситы, пиосальпингиты, кольпиты, эндометриты, эрозии шейки матки, циститы, уретриты.

Мужской трихомониаз чаще всего протекает бессимптомно, в связи с чем мужчины также могут являться носителями Trichomonas vaginalis. Наиболее выраженные клинические проявления: уретро- и везикулопростатиты. Значительно реже развиваются орхиты и орхоэпидидимиты, что обусловлено смешанной протозойно-бактериальной урогенитальной инфекцией.

Общие жалобы у мужчин включают скудные, слизистогнойные выделения, дизурию, слабый зуд или жжение немедленно после коитуса. Осложнения, связанные с трихомониазом, включают негонококковый уретрит и другие урогенитальные заболевания: простатит, везикулит, баланопостит, эпидидамит.

Классическая картина трихомониаза у женщин характеризуется обильными слизисто-гнойными, пенистыми выделениями из влагалища с неприятным запахом, которые сопровождаются зудом, дизурией и диспареунией. Повышение pH влагалищного отделяемого выше 6,0 и хроническое раздражение стенок влагалища и шейки матки выделениями приводят к образованию точечных геморрагий слизистой оболочки, описываемых как «клубничная» шейка матки (табл.). Однако перечисленные классические симптомы наблюдаются не более чем в 50% случаев трихомониаза. Женщинам с подобными симптомами обычно эмпирически назначают терапию по поводу кандидозной инфекции или бактериального вагиноза. Почти у 50% женщин и большинства мужчин, имевших половые контакты с больными трихомониазом, наблюдается бессимптомное течение инфекции или незначительные проявления дизурии. Несмотря на это, трихомонады могут быть обнаружены у них при культуральном исследовании. Инфекцию, вызванную Т. vaginalis, часто выявляют у мужчин с негонококковым уретритом, у которых лечение тетрациклином или макролидами оказалось неэффективным.

Основные жалобы пациентов, клинические проявления и осложнения инфекции, вызванной Т. vaginalis

• Слизисто-гнойные, пенистые выделения из влагалища серого, серо-желтого или желто-зеленого цвета с неприятным запахом.

• Зуд и/или жжение в области наружных половых органов.

• Дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).

• Диспареуния (болезненность во время полового акта)

• Гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы и влагалища.

• Слизисто-гнойные, пенистые выделения из влагалища серого, серо-желтого или желто-зеленого цвета с неприятным запахом.

• Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер.

• Точечные кровоизлияния на слизистой влагалищной части шейки матки («клубничная шейка матки»),

• Вульвовагинит или цервицит.

• Осложнения течения беременности и родов: преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, малый вес плода.

• Эндометрит, возможно развитие воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

• Жидкие водянистые или слизистые выделения из уретры.

• Болезненность и/ или жжение в уретре.

• Зуд головки полового члена у мужчин, не подвергавшихся обрезанию

• Скудные или умеренные выделения из уретры.

• Возможно развитие простатита и эпидидимита

Основные показания к проведению обследования на трихомонадную инфекцию перечислены в таблице.

Основные показания к обследованию на трихомонадную инфекцию

• Выделения из влагалища, зуд, диспареуния.

• Бесплодие, привычное невынашивание беременности, преждевременные роды в анамнезе.

• Проведение внутри маточных манипуляций.

• Беременность (при постановке на учет, на сроке 27-30 недель и З6-40 недель беременности).

• Роженицы без обменных карт, родильницы с осложненным течением послеродового периода

• Наличие симптомов уретрита

• Лица, имевшие половой контакт с больным трихомониазом.

• Лица, проходящие обследование на другие ИППП.

• Лица, подвергшиеся сексуальному насилию.

• Лица, предоставляющие платные сексуальные услуги

Диагностика основана на выявлении клинических признаков заболевания и обнаружении в исследуемом материале Trichofrionas vaginalis, однако при постановке диагноза не опираются исключительно На клинику по следующим причинам: .

1) указанные клинические симптомы могут быть проявлениями других инфекций урогенитального тракта;

2) классический и патогномоничный для трихомониаза «клубничный» симптом встречается только у 2% пациенток;

3) пенистые выделения, которые можно связать с активным ростом трихомонад, наблюдаются примерно у 12 % инфицированных женщин.

В настоящее время применяют четыре лабораторных метода определения Trichomonas vaginalis: микроскопический, культуральный, иммунологический и генодиагностический.

Как и при других инфекционных заболеваниях, при трихомониазе диагностическая эффективность тестов в значительной степени зависит от качества взятия клинического материала для исследования и его правильной транспортировки в лабораторию. Самые лучшие тесты могут давать неправильные результаты при низком качестве взятия образца. Методики взятия образцов для тестирования, их хранения и транспортировки зависят от пола пациента, анатомической области взятия материала и метода тестирования. Врач, осуществляющий взятие материала для исследования на наличие трихомониаза, должен обеспечить:

• высокое качество взятия образца; • точную маркировку образца; • своевременную и правильную транспортировку образца в лабораторию.

• в течение 48-72 часов до взятия клинического материала обследуемый не должен получать антимикробную терапию; • образцы из уретры у мужчин и образцы первой порции мочи (ППМ) у лиц обоего пола следует получать после задержки мочеиспускания в течение не менее 2 часов перед обследованием.

Методы сбора образцов для тестирования на Т. vaginalis указаны в таблице.

Методы взятия образцов для тестирования на Т. vaginalis

Образец Методика взятия
Отделяемое влагалища • Очистить наружные половые органы стерильным марлевым тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором/

• Ввести во влагалище теплое гинекологическое зеркало, смоченное стерильным физиологическим раствором.

• Материал собрать стерильным ватным/дакроновым тампоном или одноразовой бактериологической петлей объемом 10 мкл под контролем зрения из заднего и боковых сводов влагалища.

• У женщин после гистерэктомии образцы взять с боковых сводов влагалища.

• У девочек взять образцы через отверстие девственной плевы с задней стенки влагалища без использования гинекологического зеркала.

• У детей и женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с проникновением, образцы взять из преддверия влагалища.

• Исследование вагинальных образцов, самостоятельно собранных пациенткой, и образцов, полученных врачом, показало сравнимые результаты при использовании культурального метода, тест-системы InPouchTM TV и МАНК

Первая порция мочи у женщин • Образец ППМ (объемом 10-15 мл) собрать в стерильный контейнер, затем центрифугировать и исследовать осадок. Чувствительность тестов при исследовании мочи уступает таковой при исследовании вагинальных образцов
Отделяемое

• При наличии свободных выделений собрать их стерильным ватным/дакроновым тампоном или одноразовой бактериологической петлей объемом 1 мкл из наружного отверстия уретры.

• При отсутствии выделений перед взятием материала попросить пациента помассировать уретру скользящими движениями от основания пениса к его головке, затем осторожно ввести в уретру стерильный ватный/дакроновый тампон или одноразовую бактериологическую петлю объемом 1 мкл на глубину 2—4 см и получить выделения. Ложку Фолькмана для получения материала из уретры использовать не рекомендуется

• Материал из препуциального мешка собрать стерильным ватным/ дакроновым тампоном.

• Стерильным тампоном, смоченным физиологическим раствором, очистить головку полового члена и внутреннюю поверхность препуциального мешка и таким образом получить образец для исследования

Первая порция мочи у мужчин • Исследовать центрифугат (объемом 600 мкл), полученный из 20 мл первой порции мочи.

• Перед взятием образцов пациент должен воздерживаться от мочеиспускания не менее 2 часов

Рекомендации по подготовке, транспортировке и хранению образцов, предназначенных для дальнейшего микроскопического исследования нативных и окрашенных акридиновым оранжевым препаратов, культивирования и применения МАНК, представлены в таблице.

Рекомендации по подготовке, транспортировке и хранению образцов, предназначенных для исследования различными методами

Исследование нативного препарата

• Каплю теплого стерильного физиологического раствора (оптимальная температура — 37 °С) помещают на предметное стекло.

• Образцы, собранные ватным/дакроновым тампоном или одноразовой бактериологической петлей, осторожно смешивают с физиологическим раствором и накрывают покровным стеклом.

• Препарат исследуют немедленно с помощью обычного светового микроскопа с применением различных методов контрастирования (светлое поле, фазовый контраст или темное поле)

Исследование нативного препарата

• Микроскопическое исследование нативного препарата желательно осуществлять непосредственно после взятия образца.

В тех случаях, когда требуется транспортировка, препарат следует поместить в атмосферу 4 паразитов/мл, обнаружить их не удается.

Прямое микроскопическое исследование нативных препаратов не рекомендуется для обследования мужчин, поскольку в отделяемом уретры часто содержится небольшое число микроорганизмов, и чувствительность метода при таких условиях недостаточна. Точность микроскопической диагностики зависит, во-первых, от сохранения подвижности трихомонад в образце, в связи с чем нельзя допускать высыхания препарата, и, во-вторых, от квалификации специалиста, проводящего исследование, и его умения распознавать трихомонады.

Размер трихомонад близок к размеру лимфоцитов (от 10 до 20 мкм) или небольших нейтрофилов. Когда трихомонады неподвижны, их трудно отличить от ядер клеток влагалищного эпителия. Кроме того, подвижность трихомонад в значительной степени зависит от температуры образца. При комнатной температуре в фосфатном буферном растворе трихомонады могут сохранять жизнеспособность более 6 часов, при более низких температурах подвижность трихомонад существенно снижается. Микроскопическое исследование нативного препарата — наиболее экономически рентабельный метод диагностики, однако его недостаточная чувствительность приводит к гиподиагностике заболевания.

В различных медицинских учреждениях применяемые методы микроскопического исследования различаются, вместе с тем в рутинной практике для этой цели используются как темнопольная и фазово-контрастная, так и светлопольная микроскопия.

Микроскопическое исследование нативных препаратов с использованием увеличения микроскопа х100

Микроскопическое исследование нативного препарата сначала проводят при закрытой диафрагме конденсора. Последовательно просматривают образец, пользуясь объективом х10. Микроскопическое исследование препаратов при увеличении х 100 не позволяет выявить тонкие морфологические детали трихомонад.

Микроскопическое исследование нативных препаратов с использованием увеличения микроскопа х400

При увеличении микроскопа х400 можно четко рассмотреть морфологию трихомонад. Для Т. vaginalis характерна овальная или грушевидная форма, иногда трихомонады могут выглядеть и круглыми. При данном увеличении микроскопа возможно ясно различить жгутики.

Лабораторное заключение, выдаваемое на основании микроскопического исследования нативного препарата:

• Обнаружены подвижные организмы, сходные с Trichomonas vaginalis. • Подвижные организмы, сходные с Trichomonas vaginalis, не обнаружены.

Микроскопическое исследование окрашенных препаратов

Микроскопическое исследование препаратов, окрашенных по Граму, Гимзе и метиленовым синим (по Леффлеру или водным раствором красителя), имеет ряд недостатков по сравнению с микроскопическим исследованием нативного препарата. Эти методики менее чувствительны, более трудоемки, требуют наличия опытного специалиста, проводящего микроскопическое исследование, и не могут быть выполнены у постели больного. Трихомониаз нередко диагностируют случайно при цитологическом исследовании цервикальных образцов, окрашенных по Папаниколау, однако данный метод не может считаться специальным методом диагностики трихомониаза ввиду его недостаточной чувствительности и специфичности. Окрашивание препаратов акридиновым оранжевым повышает чувствительность микроскопического метода. Однако этот метод требует наличия флюоресцентного микроскопа и опытного специалиста, проводящего микроскопическое исследование

В течение последних 40 лет культивирование Trichomonas vaginalis в жидкой среде является золотым стандартом диагностики трихомониаза. Порог чувствительности теста составляет 10 трихомонад в 1 мл, его результат легко интерпретировать. Стандартной питательной средой является среда Diamond, модифицированная по Fouts и Kraus (с заменой стрептомицина на нетилмицин). Время инкубации, после которой возможна идентификация Т. vaginalis в культуре, составляет от 2 до 7 дней. Несмотря на добавление в питательную среду антибиотиков, контаминация вагинальной микрофлорой остается основной проблемой. Пассаж (пересев) через 2-3 дня культивирования снижает бактериальную контаминацию и может потребоваться для окончательной идентификации Т. vaginalis. Трихомонады способны вступать в медленную фазу роста, и даже в чистой культуре иногда может наблюдаться задержка роста от 24 до 48 часов, прежде чем проявится характерный рост организма.

Из-за высокой стоимости культуральное исследование не слишком широко распространено, однако оно наиболее эффективно для решения вопросов эпидемиологии трихомониаза, в особенности, если клиники, занимающиеся лечением ИППП, находятся далеко от клинико-диагностической лаборатории. Для решения этих проблем была разработана тест-система InPouch™ TV (BioMed Diagnostics, USA) и ее аналоги, в которых методология культуральной диагностики была дополнена возможностью помещения образца в двухкамерную емкость, что позволяет исследовать образец непосредственно после его взятия путем микроскопического исследования нативного препарата и затем путем проведения культурального исследования. Эффективность метода аналогична эффективности культивирования на среде Diamond в стеклянных флаконах. Культивирование Т. vaginalis следует выполнять в пробирках с применением жидкой или полужидкой среды. Объем среды не должен быть менее 5 мл.

Культуральная диагностика трихомониаза рекомендуется для обследования:

• мужчин; • женщин с отрицательными результатами микроскопического исследования при наличии данных, указывающих на инфекцию Т. vaginalis; • пациентов с симптомами инфекции, сохраняющимися после окончания специфической терапии; • для определения чувствительности к противотрихомонадным препаратам.

Материал для исследования

Для культуральной диагностики трихомониаза применяются те же клинические материалы, что и для микроскопического исследования. Процедура взятия образцов изложена в разделе «Получение и обработка образцов» данных методических рекомендаций.

Процедура культуральной диагностики:

• с помощью бактериологической петли или ватного/дакронового тампона внести клинический материал, полученный от пациента, в питательную среду;

• инкубировать пробирки со средой и образцами при 36±1 °С в течение 24 часов;

• оценить рост культуры через 24 часа инкубации и далее ежедневно в течение 7 дней. При каждом просмотре культуры из небольшого ее объема готовят нативный препарат и проводят микроскопическое исследование с целью выявления подвижных трихомонад.

Тест InPouch™ для выявления Т. vaginalis

Каждая емкость тест-системы разделена на две камеры, которые соединены каналом, позволяющим жидкости протекать между ними. Нижняя камера содержит модифицированную среду Diamond, и перед инокуляцией образца часть жидкости выдавливают из нижнего резервуара в верхний. Образец, полученный с помощью специального ватного тампона, смешивают со средой в верхней камере и, при необходимости, исследуют микроскопически. Затем среду с образцом выдавливают из верхней камеры в нижнюю и запечатывают.

После инкубации в течение 24 часов при 37° С резервуар помещают в специальное просмотровое устройство и исследуют с помощью микроскопа. Образец, не содержащий трихомонад (отрицательный), следует вновь подвергнуть инкубации и исследовать через 48 часов и далее ежедневно в течение недели. Чувствительность метода InPouch™ TV выше, чем метода микроскопии нативного препарата и сопоставима с чувствительностью других систем для культуральной диагностики Т. vaginalis. В регионах, где диагностическая лаборатория находится далеко от клиники, явное преимущество использования данной тест-системы заключается в том, что трихомонады остаются жизнеспособными до 7 дней после взятия материала. Тест-система InPouch™ TV имеет дополнительное преимущество в виде длительного срока годности (6 месяцев) при условии хранения при комнатной температуре.

Vagicult® — это селективная обогащенная среда для первичного выделения и культивирования Т. vaginalis и дрожжеподобных грибов из урогенитальных образцов. Тест-система Vagicult® является модификацией среды Diamond, поставляется в пробирках и представляет собой питательный бульон (4 мл), содержащий триптиказу, овечью сыворотку, а также пенициллин и стрептомицин, которые необходимы для подавления роста контаминирующих бактерий. Перед внесением клинического образца пробирка Vagicult® должна быть нагрета до 25-37 °С. Пробирки с внесенным клиническим материалом располагают вертикально и инкубируют до 72 часов.

Присутствие как Т. vaginalis, так и дрожжеподобных грибов, приводит к помутнению бульона. С целые идентификации Т. vaginalis образец ежедневно исследуют микроскопически.

Лабораторное заключение, выдаваемое на основании культурального исследования:

• Выделены Trichomonas vaginalis.

• Trichomonas vaginalis не выделены.

Определение чувствительности Т. vaginalis к антимикробным препаратам

Препаратом выбора для лечения инфекции, вызванной Т. vaginalis, является метронидазол, который обычно назначают однократно перорально в дозе 2,0 г (эквивалентная схема — тинидазол 2,0 г однократно перорально). В 2-5% случаев трихомониаза имеет место умеренная резистентность к метронидазолу. Однако, поскольку большинство трихомонад к нему восприимчивы, тест на определение чувствительности в повседневной практике не выполняют. Тем не менее, референсные лаборатории должны располагать возможностью выполнения тестов на чувствительность изолятов Т. vaginalis к антимикробным препаратам, особенно в тех случаях, когда лечение пациентов метронидазолом оказалось неэффективным.

Тест на определение чувствительности выполняется в трех параллелях в микропланшете с 96 лунками при анаэробных условиях культивирования. Число лунок кратно двум разведениям метронида-зола в среде для культивирования. В каждую лунку микропланшеты добавляют 10 4 трихомонад. После инкубации при 37 °С в течение 48 часов содержимое лунок исследуется микроскопически, например, с помощью инвертированного фазово-контрастного микроскопа. Максимальное разведение лекарственного препарата, при котором

не выявляются подвижные трихомонады, считается минимальной ингибирующей концентрацией (MIC) тестируемого препарата.

Несмотря на то, что микроскопическое и культуральное исследование остаются наиболее широко используемыми методами идентификации трихомонад, было показано, что МАНК являются самыми чувствительными методами выявления Т. vaginalis. Чувствительность культурального метода по сравнению с ПЦР варьирует от 35 до 78%, хотя его специфичность считается 100%-й. Специфичность микроскопического исследования нативного препарата также высока, однако его чувствительность по сравнению с ПЦР является низкой и колеблется в пределах от 34 до 58%.

Несколько ранее проведенных исследований были посвящены применению методики ПЦР в реальном времени для диагностики трихомониаза, однако использование в рутинной практике методов ПЦР, разработанных отечественными лабораториями («in-house»), возможно только после их полной валидации. Несмотря на то, что пока ни один МАНК не валидизирован на международном уровне, фирма Gen-Probe выпускает Т. vaginalis-специфичные реагенты для теста транскрипционно-опосредованной амплификации (transcription-mediated amplification — ТМА). Несколько МАНК для выявления Т. vaginalis разработаны в России, однако они еще должны пройти процедуру международной валидации.

Материал для исследования:

• отделяемое влагалища; • первая порция мочи.

• отделяемое уретры; • первая порция мочи.

Все стадии тестирования — выделение ДНК, амплификация, анализ продуктов амплификации — должны осуществляться в строгом соответствии со стандартными операционными процедурами (СОП), описание которых предоставляет разработчик тест-системы или (в случае использования коммерческих тест-систем) их изготовитель. При выполнении МАНК особое внимание должно быть уделено снижению риска контаминации образцов, для чего помещения, где хранятся образцы на стадии пре-амплификации, должны быть пространственно отделены от помещений, где производится детекция ампликонов.

Лабораторное заключение, выдаваемое на основании результатов использования МАНК:

• Обнаружена ДНК/РНК Trichomonas vaginalis. • ДНК/РНК Trichomonas vaginalis не обнаружена.

Окончательный выбор метода диагностики инфекции, вызываемой Т. vaginalis, (микроскопия, культуральное исследование или МАНК) зависит от возможности лаборатории провести эти исследования, а также от вида и качества получаемых образцов. Как правило, использование МАНК для исследования образцов, полученных неинвазивным способом (первая порция мочи или самостоятельно собранные пациентами вагинальные пробы), показано при скрининге в популяциях с низким риском заболевания трихомониазом.

Несмотря на то, что Т. vaginalis может быть обнаружена в выделениях методом прямой иммунофлюоресценции, а также им-мунопероксидазными методами при цитологическом исследовании фиксированных цервикальных проб, указанные методы непригодны для рутинной диагностики. Их высокая чувствительность и специфичность по сравнению с исследованием нативных препаратов и культивированием (это — высокотехнологичные методики) требует высокой квалификации персонала и оснащения лаборатории. Известен простой тест латекс-агглютинации, по чувствительности и специфичности сопоставимый с ИФА и позволяющий получить результат в течение нескольких минут, но широко он не применяется. Тесты, которые предназначены для использования у постели больного, более чувствительны, чем микроскопическое исследование нативных препаратов, однако менее чувствительны, чем МАНК для выявления Т. vaginalis у женщин.

Моноклональные антитела против специфических протеинов 62 kDa и 65 kDa оказались эффективными для идентификации Т. vaginalis в клинических образцах. Однако эти методики, по существу, перестали применяться после внедрения в практику ПЦР-технологии.

Описано множество методик определения антител к Т. vaginalis, в том числе реакции связывания комплемента, гемагглютинации, диффузии в геле, флюоресценции, иммуноферментный анализ (ИФА). Однако тесты для определения антител недостаточно чувствительны и специфичны для диагностики текущей инфекции. Кроме того, положительный результат тестов, основанных на определении антител к трихомонадам, может быть обусловлен перекрестной реакцией с непатогенными трихомонадами. В связи с этим, методы определения антител не могут быть рекомендованы для рутинной диагностики трихомониаза.

Необходимо, чтобы лаборатории, занимающиеся диагностикой трихомониаза, на регулярной основе участвовали в программе контроля качества. Необходимо внедрить и поддерживать такую организацию работы, при которой микроскопическое исследование выполняется сразу после взятия материала, а препараты до исследования хранятся во влажной среде для предотвращения их высыхания. Если исследование «у постели больного» невозможно, материал вносят в систему InPouch™ TV, среду Diamond или подходящую транспортную среду, например, Amies, для сохранения жизнеспособности трихомонад во время транспортировки. Лаборатория должна поддерживать связь с клиницистами, чтобы иметь уверенность в том, что образцы, отправляемые для диагностики трихомониаза, взяты должным образом и своевременно доставлены в лабораторию. Образцы, не соответствующие требованиям, в частности, высохшие или транспортировавшиеся в лабораторию при неоптимальных условиях, могут давать ложноотрицательные результаты, в связи с чем они не должны исследоваться для обнаружения живых трихомонад. Такие образцы могут быть использованы для приготовления окрашенных препаратов или для выявления последовательностей нуклеиновых кислот трихомонад.

Контроль качества на преаналитическом этапе исследования

Все реагенты и тест-системы, используемые в лаборатории, должны подвергаться контролю, особенно если они используются впервые. Необходимо обращать внимание на сроки годности, условия хранения и пригодность для применения, а также инструкции производителя и документы о регистрации.

Источники ошибок при проведении микроскопического исследования:

• использование холодного физиологического раствора при проведении микроскопического исследования нативного препарата; • несоблюдение условий транспортировки клинического материала в лабораторию (неоптимальная температура и высыхание образца); • при микроскопическом исследовании окрашенных препаратов — неправильное нанесение клинического материала на стекло (образец должен быть нанесен осторожным прокатыванием тампона по поверхности стекла), что может привести к повреждению клеток, трихомонад и изменению их обычной морфологии; • осуществление процедуры контроля качества для микроскопических исследований нативных препаратов затруднено, поскольку • для этого необходимо поддержание в лаборатории жизнеспособных культур трихомонад.

Контроль качества культуральных исследований

Каждая новая партия питательной среды, приготовленная в лаборатории, а в идеале — и коммерческие тест-системы, такие как InPouch™ TV и Vagicult®, перед использованием должны быть проверены:

• на стерильность путем инкубации образца среды в термостате в течение 48 часов; • на способность поддерживать рост Т. vaginalis путем посева референс-штаммов Т. vaginalis.

Изоляты Т. vaginalis могут храниться в жидком азоте при 196° С в среде Diamond, содержащей 0,1% агара, 10% инактивированной нагреванием эмбриональной коровьей сыворотки и 10% диметил -сульфоксида (ДМСО).

При каждом выделении ДНК и последующем анализе образцов необходимо использовать внутренний контроль с целью выявления в образце веществ, ингибирующих реакцию амплификации и проверки качества подготовки пробы, а также положительный и отрицательный контроли реакции.

Для проведения внутри- и межлабораторного контроля качества ПЦР-диагностики желательно использовать сертифицированные и зарегистрированные контрольные панели, содержащие зашифрованные образцы. Использование контрольных панелей в ПЦР-диагностике является стандартным подходом к оценке чувствительности, специфичности и воспроизводимости тестирования, независимо от используемой тест-системы.

Общие критерии валидации диагностических тестов были разработаны экспертной группой ВОЗ. Эти критерии очень строги и превосходят возможности большинства индивидуальных исследовательских групп. Общие рекомендации и минимальные требования к валидации новых или модифицированных тест-систем также были опубликованы.

К сожалению, в настоящее время не существует валидированных на международном уровне коммерческих МАНК для выявления Т. vaginalis, однако оценить чувствительность теста можно путем сравнения результатов с образцами, положительными при культуральном исследовании. Оценка специфичности путем сравнения с результатами культурального исследования представляется проблематичной по причине более высокой чувствительности МАНК.

Безопасность персонала лаборатории при выполнении исследований по диагностике трихомониаза обеспечивается соблюдением правил работы с потенциально заразным биологическим материалом (использование перчаток, ламинарных шкафов, дезинфицирующих средств, бактерицидных ламп и т. д.).

• При наличии соответствующих клинических проявлений для выявления трихомонад предпочтительнее проводить микроскопическое исследование нативного препарата, а не окрашенных мазков. Обнаружение живых простейших, совершающих характерные движения, осуществляемые жгутиками, является достаточным основанием для подтверждения диагноза. • МАНК или культуральное исследование можно использовать при подозрении на трихомониаз в случае отрицательных результатов микроскопического исследования нативного препарата. • Культуральный метод по сравнению с микроскопическим исследованием нативного препарата обладает более высокой чувствительностью при диагностике трихомониаза, однако он более дорогостоящий и требует повторного визита пациента для получения результатов исследования. Культуральное исследование с использованием среды Diamond или коммерческих систем типа InPouch™ TV или Vagicult® также может использоваться для диагностики трихомониаза, особенно у мужчин. • Применение МАНК целесообразно при скрининге образцов, полученных неинвазивным способом, или при исследовании большого количества образцов. В условиях отсутствия международно признанных коммерческих тестов, отечественные системы должны быть валидированы на основе общепринятых международных стандартов.

Следует проводить при обнаружении Т. vaginalis независимо от наличия или отсутствия у обследуемых признаков воспалительного процесса.

Тинидазол — 2,0 г однократно перорально.

Альтернативная схема: метронидазол — 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 7 дней, орнидазол — 500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5 дней.

При рецидивирующем течении целесообразно применять солкотриховак— 0,5 мл внутримышечно, 3 инъекции с интервалом в 2 недели, затем через 1 год 0,5 мл однократно.

При наличии показаний рекомендуется назначать патогенетическую и местную терапию.

Местнодействующие препараты: метронидазол — вагинальные шарики (таблетки) по 0,5 г назначаются 1 раз в сутки интравагинально в течение 6 дней, орнидазол — вагинальные таблетки по 0,5 г вводятся во влагалище однократно в течение 3-6 дней.

Лечение беременных: метронидазол (исключая первый триместр беременности) в дозе 2,0 г перорально однократно.

Метронидазол назначают детям в возрасте от 1 до 5 лет перорально по 1/3 таблетки, содержащей 250 мг, 2-3 раза в сутки; 6-10 лет — по 0,125 г 2 раза в сутки; 11-15 лет — по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 7 дней.

К установлению критериев излеченности мочеполового трихомониаза приступают через 7-10 дней после завершения лечения с помощью микроскопического и культурального методов исследования. Больных урогенитальным трихомониазом следует информировать о необходимости обследования и лечения половых партнеров, воздержания от половых сношений до излечения.

Во-первых, отказ от случайных половых связей, особенно с представителями группы риска по половым инфекциям: к ним относятся проститутки, наркоманы, а также люди нетрадиционной сексуальной ориентации. Иногда, к сожалению, в группу риска попадают и представители противоположного полюса — врачи и другие люди, которые в силу профессиональной необходимости имеют тесный контакт с кровью венерическими больными.

Во-вторых, в случае полового контакта с новым или случайным партнером, необходимо использование презерватива. Трихомониаз относится к тем заболеваниям, которые практически на 100% исключаются при использовании барьерной контрацепции: размер трихомонад превышает размеры пор презерватива.

Вообще, самым верным способом предохранения от всех венерических заболеваний, включая трихомоноз, всегда считалась взаимная верность постоянному партнеру. И прежде чем решиться на случайную связь, помимо всего прочего, стоит подумать — а нужно ли рисковать испортить жизнь и себе, и постоянному партнеру, и детям.

источник