Меню Рубрики

Ситуационные задачи по анализу мочи

Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме: Методическая разработка для проведения практического занятия , страница 5

Количество -180 мл.Цвет — св. жёлтый.рН.-6,0.Белок-0,185 г.л.Эр. — свежие 40-50.Л-20-25.Цил.гиалиновые-0-1.

Количество-160 мл.Цвет -сол .желты и.рН-5,0Уд. вес-1021.Белок -2,856 г.л.Эр.-20-25.Л.-4-6.

Количество 110 мл. Цвет желтый. РН 4,3 Удельный вес 1010 Белок 0,135г/л Эритроциты 2 – 3 в поле зрения. Лейкоциты 1 — 2. Посев на БК (+).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Приложение № 2

Задача № 1. Больной, 43 лет, 6 лет назад попал в автодорожную катастрофу. Оперирован по поводу перелома бедра, после чего длительно лечился с диагнозом: хронический остеомиелит бедренной кости. При обследовании в ан. мочи: цвет светложелтый. РН 6,0 удельный вес 1020 белок 1,2 г/л лейкоциты 10-12 в поле зрения эритроциты 1-2 в поле зрения.

1. Охарактеризовать изменения мочи

2. Наиболее вероятный диагноз

1. Протеинурия, лейкоцитурия, появление почечного эпителия

Задача № 2. Больной, 39 лет, обратился с жалобами на периодические боли в поясничной области с обеих сторон, субфебрильную температуру по вечерам в течение последнегогода. При обследо-вании в анализе мочи: цвет мутная, рН 6,5. Удельный вес 1014. Белок 0,106 г/л. Лейкоциты 30 – 40 в поле зрения, эритроциты 4 — 6 в поле зрения, бактерии +++.

1. Дать характеристику изменений в моче

2. Наиболее вероятный диагноз

1. Умеренная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, бактериурия

2. Хронический пиелонефрит

Задача № 3. Больная, 23 лет, госпитализирована с жалобами на массивные отеки нижних конечностей, изменения цвета мочи («мясные помои»), слабость. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину. При обследовании в анализе мочи: цвет темно – коричневый, рН 5,0. Удельный вес 1023. Белок 3,2 г/л. Лейкоциты 20 — 30 в поле зрения. Гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. Восковидные цилиндры 4 — 6 в поле зрения.

1. Дать характеристику изменений в моче

2. Наиболее вероятный диагноз

1. Протеинурия, макрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия

Задача № 4. У больного, 42 лет, при обследовании выявлено повышение АД до 170/100 мм. рт.ст., пастозность голеней. Из анамнеза: 6 лет назад перенес ангину, после которой отме-чался красный цвет мочи. При обследовании в анализе мочи: цвет темный рН 7,0. Удельный вес 1016. Белок 1,8 г/л. Эритроциты 40 — 50 в поле зрения. Лейкоциты 6 — 8 в поле зрения.

1. Дать характеристику изменений в моче

2. Наиболее вероятный диагноз

1. Протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия

2. Хронический гломерулонефрит

ЗАДАЧА № 5. Больной, 61года, обнаружил в моче кровяные сгустки в виде «червячков», после чего был приступ болей в поясничной области слева с повышением АД до 180/120 мм. рт.ст. В анализе мочи: цвет темно – красный. Удельный вес 1018. Белок 0,05 г/л. Эритроциты сплошь. Лейкоциты 10 — 12 в поле зрения.

1. Дать характеристику изменений в моче

2. Наиболее вероятный диагноз

1. Макрогематурия, лейкоцитурия

Задача № 6. Больной, 67 лет, в течение 3 — х лет предъявляет жалобы на боли, тяжесть в поясничной области, субфебрилитет, прогрессирующую слабость и похудание. При обследовании: СОЭ ускорена, рентгенологически mts в легких. В анализах мочи: цвет светложелтый Удельный вес 1015 Белок 0,600 г/л Эритроциты 50 — 60 в поле зрения Лейкоциты 2-4 в поле зрения

1. Охарактеризовать изменения в моче

2. Наиболее вероятный диагноз

1. Умеренная протеинурия, гематурия

ЗАДАЧА № 7. У больного, 35 лет, появилась резкая боль в суставах стоп, отечность первого пальца в виде «сосиски». Накануне употребил значительное количество мясной пищи. При обследовании в анализе крови гиперурикемия. В анализе мочи: цвет светложелтый рН 4,5 Удельный вес 1012 Белок 0,096 г/л Эритроциты 1 — 2 в поле зрения Лейкоциты 8 — 10 Ураты +++

1. Какие изменения мочевого осадка?

2. Наиболее вероятный диагноз

У больного, 22 лет, с диагнозом: ХГН внезапно появились массивные отеки нижних конечностей, туловища, лица. Объективно: одышка, асцит. В анализе крови СОЭ 56 мм/ч, диспротеинемия, гиперхолестеринемия. В анализе мочи: цвет темно-красный Удедьный вес 1006 Белок 3,7 г/л Эритроциты 50 — 60 в поле зрения. Лейкоциты 3 — 4 Суточная протеинурия 6,5 г/л.

2. Как расценить данные проявления?

1. Высокая протеинурия Гематурия

2. хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом

У больной 14 лет появились жалобы на сухость во рту, жажду, кожный зуд, увеличение количества мочи, нарастающую слабость. При обследовании в анализе крови гипергликемия. В анализе мочи: цвет бесцветная Удельный вес 1002 Белок 0,800 г/л. Эритроциты 1 — 2 в поле зрения Лейкоциты 2 – 4. Глюкоза 46 ммоль/л. Микроальбумины.

2. Наиболее вероятный диагноз

1. Протеинурия, глюкозурия, микроальбуминурия

1. Мочевой синдром при воспалительных заболеваниях почек

2. Дифференциальная диагностика мочевого синдрома

1. Нефрология под ред. И. Е. Тареевой, Москва, 1995 г.

2. Анализы крови и мочи, Л. А. Данилова, С — Пб., 1999 г.

3. Основы клинической диагностики внутренних болезней, Н. А. Мухин, Москва, «Медици-на», 1997 г.

4. Поликлиническая терапия, С. В. Клеменков, Красноярск, 1996г.

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

Исследование мочи: Цвет — светло-желтый. Прозрачная. Удельный вес 1010, белок — 270,0 мг/л. Эритроциты 1-2, лейкоциты 16-21 в поле зрения. Бактерии в небольшом количестве (++). Проба Аддиса-Каковского преобладают лейкоциты над эритроцитами. Выявлены единичные «активные» лейкоциты в мочевом осадке. При проведение пробы на концентрацию установлено, что количество мочи в отдельных порциях колебалось от 60 до 150мл, всего выделено 950мл. мочи, удельный вес отдельных порций: 1007, -1009, -1009 — 1010 — 1011 -1012.

1. О какой патологии вы думаете?

2. Какое осложнение развилось?

3. Оцените удельный вес мочи.

4. Назовите лабораторный метод, который необходимо провести при инфекционно-воспалительном заболевании мочевыводящих путей.

5. Основной возбудитель мочевой инфекции.

Исследование мочи: Цвет «мясных помоев», мутная, удельный вес — 1025, белок – 3000 мг/л. Эпителий плоский 3-4, лейкоциты 2-0 в поле зрения. Эритроциты в большом количестве. Кровяные цилиндры — много. Гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что во всех 3 стаканах моча равномерно окрашена кровью. Проба Зимницкого: дневной диурез – 390, ночной – 100мл., удельный вес мочи колеблется от 1015 до 1029.

1.О какой патологии вы думаете?

2.Какое осложнение развилось?

4.Окрашивание мочи кровью говорит о.

5.Наиболее вероятные показатели азотистого обмена.

Исследование мочи. Цвет красноватый. Запах аммиачный. Прозрачность — мутная, белок 0,0033 г/л. Эпителий плоский 7-15. Эритроциты – значительное количество. Бактерии в большом количестве. При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что в 3-м стакане моча окрашена кровью. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 270 мл, дневной диурез 950мл, ночной 500мл. Колебания удельного веса следующие: 1012-1014-1015-1017 — 1014 -1016 — 1025 — 1014 -1019.

1.О каком заболевании можно думать ?

2.Как называется проба 3-х стаканов?

3.Назовите нормальное соотношение дневного и ночного диуреза?

4. Оцените концентрационную способность почек.

5. Оцените суточный диурез.

У больного в анализе мочи — 3,5 г/л белка, эпителий плоский 3-4 в п/зр., лейкоциты 3-4 в п/зр., эритроциты 10 -12 в п/зр. В б/х анализе крови: общий белок крови 45 г/л, холестерин 11 ммоль/л.

1.О каком синдроме идет речь ?

2.Возможные клинические проявления ?

3.При каких заболеваниях возможно наличие данного синдрома?

4.Как называется наличие белка в моче?

5.Как называется повышение количества лейкоцитов в моче?

Больная, 19 лет, обратилась с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, лихорадку до 37,2 о С. В ОAM: лейкоциты 15 -20 в п/зр., эритроциты 8-10 в п/зр.

1.О какой патологии вы думаете?

2.Как называется наличие эритроцитов в моче?

3.С помощью какого анализа можно определить локализацию патологического процесса?

4.В какой порции мочи будут изменения при данной патологии?

5.Что необходимо осуществить перед забором ОАМ?

Больная К, 48 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли при мочеиспускании, боль в левой поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 38. Объективно: лихорадка, положительный симптом Пастернацкого слева, моча мутная с хлопьями, удельный вес мочи умеренно повышен, реакция щелочная, лейкоциты покрывают все поля зрения, единичные эритроциты, цилиндры, хвостатые лоханочные клетки. Кровяное давление нормальное. Со стороны других органов патологии не обнаружено. В анамнезе хронический колит.

1.О какой патологии прежде всего следует подумать врачу?

2.Что получим при исследовании мочи по Нечипоренко?

3.В какой порции будут изменения при проведении пробы Томпсона?

4.Какое исследование подтвердит диагноз?

5.Какое исследование необходимо провести для правильного выбора терапии?

Исследование мочи: цвет светло — желтый, удельный вес 1016, прозрачная. Реакция кислая. Белок 90 мг/л., эпителий 2-3, лейкоциты 15-32, эритроциты 2-5 в п/зр. Бактерии в большом количестве. Проба Нечипоренко — преобладают лейкоциты над эритроцитами. При окраске мочевого осадка по Штернгеймеру-Мельбину выявлены «активные» лейкоциты. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 250 мл, дневной диурез 870 мл, ночной 490 мл. Колебания удельного веса мочи в отдельных порциях от 1013 до 1026.

1.Какой диагноз можно поставить, учитывая вышеуказанные данные исследования?

2. Какой анализ укажет на локализацию патологического процесса?

3.Что такое «активные лейкоциты»?

4.Есть ли у данного больного гипостенурия?

5. Есть ли у данного больного изостенурия?

Исследование мочи: цвет соломенно-желтый, удельный вес мочи 1009, прозрачная. Белок 150 мг/л. Эпителий плоский 2-4 в п/зр. Лейкоциты 4-6 в п/р. Эритроциты 10-15. Гиалиновые цилиндры 1-3 в п/зр. Зернистые цилиндры 0-1 в п/зр. Проба Аддиса — Каковского: преобладают эритроциты над лейкоцитами. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 150мл. Дневной диурез 200мл, ночной 600мл. Удельный вес мочи в отдельных порциях колеблется от 1006 до 1010.

1.О каком заболевании почек можно думать?

3.Какое нарушение диуреза имеет место?

4.Оцените концентрационную способность почек?

5.Оцените стадию почечной недостаточности.

Больной Д, 50 лет. В анамнезе частые ангины, отеки на лице. За ночь мочится 2-3 раза. За медицинской помощью не обращался. Последние 3-4 года больной стал отмечаться кожный зуд, сухость во рту, жажду. В ОАМ белок- 2,5 г/л, эритроцитов – 25 в п/зр., восковидные цилиндры. В моче по Зимницкому: дневной диурез 300 мл, ночной – 400 мл, уд. вес. 1003-1011.

1.О какой патологии вы думаете?

2.Как называется увеличение ночного диуреза?

3.Что такое гипоизостенурия?

4. Оцените степень протеинурии?

5.Какое осложнение развилось у пациента?

В отделение поступила больная О., 19 лет , с жалобами на боли при моче­испускании, мочеиспускание частое, малыми порциями, боли в поясничной области справа, с иррадиацией в правую половину живота, температура до 39°С с ознобом. При исследовании: в анализе мочи — лейкоциты –большое количество в п/зр, в анализе крови лейкоцитоз 10,6* 10 9 ; СОЭ до 27 мм/час.

1.О каком заболевании можно думать ?

2.Какое дополнительное лабораторное исследование необходимо провести?

3.Какое инструментальное исследование необходимо провести?

4.Как называется появление в моче лейкоцитов в большом количестве?

5.При проведении пробы Томпсона, в какой порции будут наблюдаться изменения?

Эталоны ответов.

2.Хроническая почечная недостаточность.

4.Бактериологическое исследование мочи.

2.Острая почечная недостаточность.

5.Повышение уровня креатинина, мочевины.

3.Хронический гломерулонефрит, амилоидоз, сепсис, туберкулез, сахарный диабет и др.

5.Туалет наружных половых органов.

1.Острый пиелонефрит слева.

2.Значительное увеличение лейкоцитов (более 4000).

4.Экскреторная урография, УЗИ почек.

1.Острое инфекционно-воспалительное заболевание органов мочевыделения?

3. Лейкоциты, в которых наблюдается зернистость, находящаяся в состоянии броуновского движения. Позволяют судить об активизации воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

5. Декомпенсированная, олигоурическая.

3.Низкий монотонный удельный вес.

5.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.

2.Бактериологическое исследование мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

3.Ультразвукавое исследование почек, обзорная урография.

11. Перечень практических умений:

1. Ознакомиться с методикой сбора и интерпретацией ОАМ

2. Ознакомиться с методиками проведения функциональных проб по Зимницкому, проба Фольгарда, проба Реберга-Тареева.

3. Научиться интерпретировать функциональные пробы.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.013 сек.)

источник

Всем больным при общем клиническом обследовании обязательно проводится исследование мочи. Приводим наиболее распространенный вариант анализа мочи. Оцените его. Сопоставьте ваши данные с обсуждением.

Исследование больного А, поступившего в клинику с болями в поясничной области

Доставленное количество 70,0 мл
Цвет соломенно-желтый
Реакция кислая
Удельный вес
Прозрачность полная
Белок отсутствует
Лейкоциты 2 – 3 в поле зрения
Эпителиальные клетки 1 – 2 плоские в поле зрения

Больные Б и В обратились к врачу в связи с тем, что заметили необычную кровянистую окраску мочи.

Результаты исследование мочи

Характеристика мочи Больной Б Больной В
Доставленное количество 180,0 мл 60,0 мл
Цвет кровянистый мясных помоев
Реакция кислая Кислая
Удельный вес
Прозрачность мутная слабо мутная
Белок 0,33 %о 1,84 %о
Микроскопия осадка Эпителиальные клетки плоские 10 – 11 в поле зрения почечные, 1 – 2 в поле зрения
Лейкоциты нет 2 – 3 в поле зрения
Эритроциты свежие 15 – 20 в поле зрения выщелочные 30 – 60 в поле зрения
Гиалиновые цилиндры нет 1 – 2 в поле зрения
Соли оксалаты в большом количестве нет

О каких заболеваниях можно думать по этим анализам? Какие признаки свидетельствуют об этом?

В поликлинику обратился больной Г, который много лет страдает бронхоэктатической болезнью с частыми обострениями, выделением большого количества гнойной мокроты.

Результаты исследование мочи

Доставленное количество 120,0
Цвет соломенно-желтый
Реакция кислая
Удельный вес
Прозрачность прозрачна
Белок 16,30 %о
Лейкоциты 2 – 3 в поле зрения
Цилиндры — восковидные, 0 – 1 – 2 в поле зрения — гиалиновые, 4 – 5 – 6 в поле зрения — зернистые, 2 – 3 в поле зрения
Клетки почечного эпителия 2 – 3 – 4 в поле зрения

Чем обусловлены изменения в моче? Каков характер поражения почек в данном случае?

После родов у больной Д длительное время сохраняются тянующие боли в пояснице. В связи с этим был произведен анализ мочи.

Результаты исследование мочи

Доставленное количество 40,0 мл
Цвет соломенно-желтый
Реакция щелочная
Удельный вес
Прозрачность Мутная
Белок 0,33%о
Осадок незначительный, рыхлый
Эпителиальные клетки плоские, 1 – 2 в поле зрения
Лейкоциты 2 – 3 в поле зрения
Эритроциты выщелочные, 2 – 5 в поле зрения
Цилиндры гиалиновые, 0 – 1 – 2 в поле зрения
Читайте также:  100 мл мочи хватит для анализа

О каком заболевании можно думать в данном случае?

После переохлаждения у больной Е появились рези при мочеиспускании, что заставило ее обратиться к врачу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8823 — | 7173 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Описанные приступы удушья относятся к весьма частым состояниям в клинике – бронхиальной (больной А) и сердечной (больной Б) астмам.

При бронхиальной астме мокроты выделяется мало, а при сердечной – много. При сердечной астме мокрота образуется за счет пропотевания через сосудистую стенку плазмы с единичными форменными элементами (эритроциты), поэтому она серозная по характеру, жидкая, пенистая и розовая. При бронхиальной астме мокрота представляет собой густую, тягучую слизь, в которой содержатся клетки мерцательного цилиндрического (бронхиального) эпителия и патогномоничные для бронхиальной астмы признаки. В частности, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, которые образуются из распадающихся эозинофилов и спирали Куршмана, которые представляют собой слизистые образования, содержащие эозинофилы, а иногда кристаллы Шарко-Лейдена.

У обоих больных имеется распад легочной ткани, о чем свидетельствует наличие гнойной, двухслойной мокроты, эластических волокон. В основе этого распада лежит воспалительный процесс, этиология которого у них не одинакова. У больного В воспаление вызвано стрептококками, а у больного Г – туберкулезной палочкой Коха. На основании этого исследования в первом случае может идти речь о хроническом абсцессе легкого, возникшем после пневмонии, а во втором – о туберкулезном процессе в легких, осложнившемся образованием каверны.

У обоих больных после острого респираторного заболевания (ОРЗ) развилось осложнение со стороны бронхолегочного аппарата. Мокрота обусловлена воспалительным процессом, о чем свидетельствует обнаружение лейкоцитов, слизи, микроорганизмов. Однако имеется и отличие: у больного А в мокроте обнаружен цилиндрический мерцательный эпителий группами, что указывает на локализацию процесса в трахее и бронхах, у больного Б – альвеолярный эпителий, что встречается при воспалении легочной ткани.

У больного А мокрота носит воспалительный характер. На это указывает слизисто-гнойный характер, большое количество лейкоцитов. Наличие альвеолярного эпителия свидетельствует о локализации процесса в легких, а выявление пневмококков – на этиологический фактор воспаления. Больной Б выделяет мокроту в виде малинового желе, что является патогномоничным признаком рака легкого. Об этом же свидетельствует обнаружение атипических клеток. Известно, что атипические клетки встречаются при злокачественных новообразованиях. Они резко отличаются от клеток дыхательных путей, имеют разные размеры, жирно или вакуольно перерождены. В обоих случаях мы имеем синдром инфильтрации легочной ткани, но у первого больного он связан с воспалением легких, а у второго – с развитием опухолевой ткани.

У больного А плевральная жидкость представляет собой транссудат, так как содержит небольшое количество белка (менее 3 %), имеет низкий удельный вес (менее 1015). В жидкости отсутствует воспалительный белок – серозомуцин (отрицательная реакция Ривальта), обнаружены единичные клеточные элементы.

Транссудат встречается при хронической сердечной недостаточности, а поэтому данного больного необходимо обследовать для уточнения характера поражения сердца.

У больного Б получен экссудат (удельный вес больше 1020, белка больше 3 %, положительная реакция Ривальта). При микроскопическом исследовании обнаружено много лимфоцитов. Среди этиологических факторов экссудативного плеврита на первом месте стоит туберкулез. Поэтому данный больной должен обследоваться и лечиться у фтизиатра.

У больного В также получен экссудат. Однако он имеет некоторые особенности: кровянистый цвет, содержит большое число эритроцитов и атипических клеток. В данном случае следует предположить – злокачественное поражение плевры (метастатическое обсеменение или рак легкого).

III. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АНАЛИЗАМ МОЧИ

Всем больным при общем клиническом обследовании обязательно проводится исследование мочи. Приводим наиболее распространенный вариант анализа мочи. Оцените его. Сопоставьте ваши данные с обсуждением.

Исследование больного А, поступившего в клинику с болями в поясничной области

источник

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Оренбургская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО ЛАБОРАТОРНЫМ АНАЛИЗАМ

В ПРОПЕДЕВТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ III КУРСА ЛЕЧЕБНОГО,

И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Оренбург – 2008

Бахтияров З.А. – доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней,

под общей редакцией зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней,

д.м.н., профессора К.М. Иванова

Ситуационные задачи по лабораторным анализам в пропедевтической терапии. Учебное пособие для студентов III курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов. Оренбург, 2008. – 41 с.

В учебном пособии приводятся задачи для студентов третьего курса по анализам мокроты, плевральной жидкости, крови, мочи, желудочного и дуоденального содержимого.

Рецензенты: Копылов Ю.Н. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической, лабораторной и функциональной диагностики ФППС ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Кузнецов Г.Э. – д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии с курсом клинической фармакологии ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к печати ЦМС и РИС ОрГМА

Председатель ЦМК по клиническим дисциплинам, профессор О.В. Бугрова

I. СОДЕРЖАНИЕ

N п/п Наименование темы Стр.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ситуационные задачи по анализам мокроты Ситуационные задачи по анализам плевральной жидкости Ситуационные задачи по анализам мочи Ситуационные задачи по анализам желудочного содержимого Ситуационные задачи по анализам дуоденального содержимого Ситуационные задачи по анализам крови и стернального пунктата Анализы крови по желтухам Ситуационные задачи по биохимическим анализам крови у больных ИБС Список литературы 4 – 6 7 — 9 9 – 14 14 – 20 20 – 23 24 – 31 32 – 38 38 – 41 42

II. ВВЕДЕНИЕ

При освоении курса пропедевтической терапии студенты третьего курса нередко встречают затруднения в оценке лабораторных данных. В связи с этим предпринята попытка изложить ряд типичных клинических ситуаций, при которых отмечаются наиболее характерные или специфические изменения крови, мочи, мокроты, плевральной жидкости, желудочного сока и дуоденального содержимого. К каждой ситуационной задаче дается краткое обсуждение. Решение ситуационных задач по лабораторным анализам несомненно приблизит студента к сознательной врачебной деятельности, тем более, что предлагаемые задачи относятся к различным разделам патологии внутренних органов.

Ситуационные задачи по лабораторным методам исследования переработаны сотрудником кафедры пропедевтики внутренних болезней – доцентом З.А. Бахтияровым.

III. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ПО АНАЛИЗАМ МОКРОТЫ

1. В клинику доставлены больные А и Б с приступами удушья. Оба занимают вынужденное положение – сидят в постели, опираясь руками на колени. Рот у них открыт. Ноздри раздуты. Больных беспокоит кашель с отхождением мокроты. Врачу удалось снять приступы удушья у обоих больных, однако у него возникли сомнения в идентичности причин одышки. Для уточнения диагноза в лабораторию была направлена мокрота больных. Анализы мокроты приводим ниже:

Характеристика мокроты Больной А Больной Б
Количество, мл Цвет Характер Консистенция Запах Эозинофилы Эпителий Кристаллы Шарко-Лейдена Спирали Куршмана 20,0 бесцветный слизистый тягучая без особенностей скоплениями мерцательный, цилиндрический обнаружены обнаружены 150,0 розовый серозный пенистая, жидкая без запаха не обнаружены плоский и альвеолярный единичный не обнаружены не обнаружены

Попытайтесь на основании сопоставления высказать свое суждение о характере приступа удушья у этих больных.

2. При флюорографическом исследовании на одном из предприятий выявлены больные В и Г, у которых в верхней доле правого легкого имелись сходные изменения: очаг просветления (полость) диаметром 4 см с плотной капсулой, усиленный легочный рисунок за счет пневмофиброза (разрастание соединительной ткани). Из анамнеза выявлено, что оба болеют несколько лет, по 1 – 2 месяца в году лежат в стационаре. Отмечают субфебрильную температуру по вечерам, небольшую одышку, выделение мокроты.

Исследование мокроты выявило следующие данные:

Характеристика мокроты Больной В Больной Г
Цвет Характер Консистенция Форма Запах Лейкоциты Эритроциты Эпителий Эластические волокна Микроорганизмы Другие элементы желтовато-зеленоватый гнойно-слизистый вязкая 2-слойная гнилостный покрывают все поле зрения нет плоский, альвеолярный обнаружены стрептококки нет золотисто-серый гнойный вязкая 2-слойная, клочковатая гнилостный, затхлый покрывают все поле зрения 15 – 20 в поле зрения альвеолярный, много обнаружены палочки Коха кристаллы гематоидина

Вспомните, при каких заболеваниях возможно образование полости в легких? Какие особенности приобретает мокрота в этих случаях?

3. На прием к врачу поликлиники обратились больные А и Б с жалобами на субфебрильную температуру, слабость, потливость, кашель с небольшим количеством мокроты. До этого в течение недели они лечились по поводу острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Для уточнения диагноза мокрота больных направлена на исследование. Получены следующие данные:

Характеристика мокроты Больной А Больной Б
Цвет Характер Консистенция Запах Лейкоциты Эпителий Микроорганизмы прозрачный слизистый тягучая без запаха 14 – 16 в поле зрения цилиндрический мерцательный группами по 2 – 3 клетки в поле зрения стрептококки, пневмококки прозрачный слизисто-гнойный тягучая без запаха 8 – 10 в поле зрения альвеолярный группами по 5 – 10 клеток в поле зрения стрептококки, пневмококки

О каком заболевании можно думать, имея такие анализы мокроты? Какие дополнительные методы надо использовать для уточнения диагноза?

4. В поликлинику обратились больные А и Б, у которых имелись некоторые сходные жалобы: повышение температуры до 38 С, слабость, кашель с мокротой. При объективном исследовании врач определил притупление перкуторного тона слева у верхнего угла лопатки, ослабленное везикулярное дыхание. При анализе мокроты получены следующие данные:

Характеристика мокроты Больной А Больной Б
Цвет Характер Консистенция Лейкоциты Эритроциты Эпителий Микроорганизмы Эластические волокна серый слизисто-гнойный вязкая покрывают все поле зрения альвеолярный до 10 в поле зрения пневмококки нет прожилки крови (кровохаркание) кровянистый студенистая единичные в поле зрения 15 – 20 в поле зрения атипические клетки обнаружены

О каких заболеваниях можно думать, имея такие анализы мокроты? Какие данные свидетельствуют об этом?

5. В пульмонологическое отделение больницы госпитализированы больные А, Б, В. Они предъявили много различных жалоб, но всех их беспокоит постоянная одышка. Сходными оказались и некоторые физикальные данные. При пальпации грудной клетки — отсутствие голосового дрожания справа под лопаткой. Перкуторно ниже 5 ребра определялся тупой звук. Аускультативно в этой зоне дыхание не прослушивалось. При рентгенологическом исследовании обнаружено затемнение в нижних отделах правого легкого с косой верхней границей. С диагностической целью произведена пункция плевральной полости. Получена жидкость следующего состава:

Характеристика

Цвет Прозрачность Удельный вес Реакция Ривальта Белок, г/л Клетки мезотелия Эритроциты Нейтрофилы Лимфоциты

кровянистый мутноватая 10 22 положительная 35 атипические клетки 20 – 30 в поле зрения, свежие 3 – 4 в поле зрения 2 – 3 в поле зрения

Попытайтесь определить к какому виду жидкости (экссудат, транссудат) относится содержимое плевральной полости у каждого из этих больных? О каком заболевании можно подумать, учитывая клеточный состав экссудата?

1. Описанные приступы удушья относятся к весьма частым состояниям в клинике – бронхиальной (больной А) и сердечной (больной Б) астмам.

При бронхиальной астме мокроты выделяется мало, а при сердечной – много. При сердечной астме мокрота образуется за счет пропотевания через сосудистую стенку плазмы с единичными форменными элементами (эритроциты), поэтому она серозная по характеру, жидкая, пенистая и розовая. При бронхиальной астме мокрота представляет собой густую, тягучую слизь, в которой содержатся клетки мерцательного цилиндрического (бронхиального) эпителия и патогномоничные для бронхиальной астмы включения. В частности, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, которые образуются из распадающихся эозинофилов и спирали Куршмана, которые представляют собой слизистые образования, содержащие эозинофилы.

2. У обоих больных имеется распад легочной ткани, о чем свидетельствует наличие гнойной, двухслойной мокроты, эластических волокон. В основе этого распада лежит воспалительный процесс, этиология которого у них не одинакова. У больного В воспаление вызвано стрептококками, а у больного Г – туберкулезной палочкой Коха. На основании этого исследования в первом случае может идти речь о хроническом абсцессе легкого, возникшем после пневмонии, а во втором – о туберкулезном процессе в легких, осложнившемся образованием каверны.

3. У обоих больных после острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) развилось осложнение со стороны бронхолегочного аппарата. Мокрота обусловлена воспалительным процессом, о чем свидетельствует обнаружение лейкоцитов, слизи, микроорганизмов. Однако имеется и отличие: у больного А в мокроте обнаружен цилиндрический мерцательный эпителий группами, что указывает на локализацию процесса в трахее и бронхах, у больного Б – альвеолярный эпителий, что встречается при воспалении легочной ткани.

4. У больного А мокрота носит воспалительный характер. На это указывает слизисто-гнойный характер, большое количество лейкоцитов. Наличие альвеолярного эпителия свидетельствует о локализации процесса в легких, а выявление пневмококков – на этиологический фактор воспаления. Больной Б выделяет мокроту с прожилками крови, что является патогномоничным признаком рака легкого. Об этом же свидетельствует обнаружение атипических клеток. Известно, что атипические клетки встречаются при злокачественных новообразованиях. Они резко отличаются от клеток дыхательных путей, имеют разные размеры, ядра, вакуольно перерождены. В обеих случаях мы имеем синдром инфильтрации легочной ткани, но у первого больного он связан с воспалением легких, а у второго – с развитием опухолевой ткани.

5. У больного А плевральная жидкость представляет собой транссудат, так как содержит небольшое количество белка (5 г/л) – в транссудате белка 5 – 25 г/л, в экссудате – более 25 г/л, имеет низкий удельный вес (менее 1015). В жидкости отсутствует характерный для экссудата – серозомуцин (отрицательная реакция Ривальта), обнаружены единичные клеточные элементы.

Транссудат встречается при хронической сердечной недостаточности, а поэтому данного больного необходимо обследовать для уточнения характера поражения сердца.

У больного Б получен экссудат (удельный вес больше 1020, содержание белка 30 г/л, положительная реакция Ривальта). При микроскопическом исследовании обнаружено много лимфоцитов. Среди этиологических факторов экссудативного плеврита на первом месте стоит туберкулез. Поэтому данный больной должен обследоваться и лечиться у фтизиатра.

У больного В также получен экссудат с количеством белка 35 г/л. Однако он имеет некоторые особенности: кровянистый цвет, содержит большое число эритроцитов и атипических клеток. В данном случае следует предположить – злокачественное поражение плевры (метастатическое обсеменение или рак легкого).

IV . СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АНАЛИЗАМ МОЧИ

1. Всем больным при общем клиническом обследовании обязательно проводится исследование мочи. Приводим наиболее распространенный вариант анализа мочи. Оцените его. Сопоставьте ваши данные с обсуждением.

Исследование больного А, поступившего в клинику с болями в поясничной области.

Доставленное количество Цвет Реакция Удельный вес Прозрачность Белок Лейкоциты Эпителиальные клетки 70,0 мл соломенно-желтый кислая 1020 полная отсутствует 2 – 3 в поле зрения 1 – 2 плоские в поле зрения

2. Больные Б и В обратились к врачу в связи с тем, что заметили необычную кровянистую окраску мочи.

При анализе мочи выявлены следующие данные:

Характеристика мочи Больной Б Больной В
Доставленное количество Цвет Реакция Удельный вес Прозрачность Белок Микроскопия осадка Эпителиальные клетки Лейкоциты Эритроциты Гиалиновые цилиндры Соли 180,0 мл кровянистый кислая 1017 мутная 0,33 %0 плоские 10 – 11 в поле зрения нет свежие 15 – 20 в поле зрения нет оксалаты в большом количестве 60,0 мл мясных помоев кислая 1024 слабо мутная 1,84 %0 почечные, 1 – 2 в поле зрения 2 – 3 в поле зрения выщелоченные 30 – 60 в поле зрения 1 – 2 в поле зрения нет

О каких заболеваниях можно думать по этим анализам? Какие признаки свидетельствуют об этом?

3. В поликлинику обратился больной Г, который много лет страдает бронхоэктатической болезнью с частыми обострениями, выделением большого количества гнойной мокроты.

При исследовании мочи получили следующие данные:

Доставленное количество Цвет Реакция Удельный вес Прозрачность Белок Лейкоциты Цилиндры Клетки почечного эпителия 120,0 соломенно-желтый кислая 1028 прозрачна 16,30 %0 2 – 3 в поле зрения восковидные, 0 – 1 – 2 в поле зрения, гиалиновые, 4 – 5 – 6 в поле зрения, зернистые, 2 – 3 в поле зрения 2 – 3 – 4 в поле зрения

Чем обусловлены изменения в моче? Каков характер поражения почек в данном случае?

4. После родов у больной Д длительное время сохраняются тянующие боли в пояснице. В связи с этим был произведен анализ мочи. Полученные данные приведены ниже.

Читайте также:  17 кс мочи сдать анализ

Исследование мочи больной Д

Доставленное количество Цвет Реакция Удельный вес Прозрачность Белок Осадок Эпителиальные клетки Лейкоциты Эритроциты Цилиндры 40,0 мл соломенно-желтый щелочная 1008 мутная 0,33%0 незначительный, рыхлый плоские, 1 – 2 в поле зрения 2 – 3 в поле зрения выщелоченные, 2 – 5 в поле зрения гиалиновые, 0 – 1 – 2 в поле зрения

О каком заболевании можно думать в данном случае?

5. После переохлаждения у больной Е появились рези при мочеиспускании, что заставило ее обратиться к врачу. При анализе мочи выявлены следующие изменения:

Доставленное количество Цвет Реакция Удельный вес Прозрачность Белок Осадок Эпителиальные клетки Лейкоциты Эритроциты Соли Бактерии 40,0 мл соломенно-желтый щелочная 1028 мутная 1,5 %0 гнойный, тягучий мочевого пузыря с жировой дистрофией, 10 в поле зрения покрывают все поле зрения свежие, 15 – 20 в поле зрения аморфные фосфаты, трипельфосфаты в значительном количестве

Какое заболевание можно предположить в данном случае?

1. Представленный анализ является нормальным, так как моча имеет соломенно-желтый цвет, кислую реакцию, полную прозрачность. В моче отсутствует белок и другие патологические компоненты (сахар, желчные пигменты, ацетоновые тела и другие).

При микроскопическом исследовании обнаружены единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия, которые попадают в мочу из наружных половых органов.

Боли в поясничной области у больного А нельзя связать с заболеванием почек.

2. У больных Б и В прежде всего следует отметить кровянистую окраску мочи. Моча кислая, мутная, с нормальным удельным весом. Имеется в моче и белок, но в первом случае (больной Б) его очень мало, а во втором (больной В) он достигает 1,84 %о. Отличия имеются в характере эпителия. В первом случае он плоский, то есть попадает в мочу из мочеиспускательного канала и с наружных половых органов. Во втором случае – почечный, свидетельствующий о поражении почек. В моче обнаружены эритроциты, которые в первом случае свежие (внепочечные), из мочевыводящих путей. Во втором случае – выщелоченные, то есть прошедшие через стенку капилляров почечных клубочков.

Обнаружение в моче солей (оксалатов) в большом количестве указывает на возможность присутствия камней. Гиалиновые цилиндры, выявленные у больного В, являются белковыми образованиями канальцевого происхождения и встречаются при заболеваниях почек.

Таким образом, у больного Б имеется поражение мочевыводящих путей, связанное с мочекаменной болезнью. У больного В – следует думать о поражении почечной паренхимы. Наличие большого количества белка, измененных эритроцитов, при нормальном удельном весе – характерно для острого гломерулонефрита без нарушения функциональной способности почек.

3. Обращает внимание наличие большого количества белка и цилиндров в моче у больного Г. Известно, что цилиндры представляют собой белковые и клеточные образования канальцевого происхождения. Встречаются они при дистрофических процессах в канальцах. Зернистые цилиндры образуются из распавшихся клеток почечного эпителия. Восковидные цилиндры характерны для хронических заболеваний почек.

Причиной таких дистрофических изменений является хронический нагноительный процесс, в частности, в легких. Развивается амилоидоз паренхиматозных органов и, в том числе, почек (амилоид-белково-углеводный комплекс, откладывающийся в межклеточном веществе паренхимы органа).

4. В моче у больной Д обнаружен ряд патологических признаков: изменена реакция мочи на щелочную, отмечено помутнение ее, снижен удельный вес, обнаружен белок в количестве 0,33 %0 . При микроскопическом исследовании найдены выщелоченные эритроциты, одиночные гиалиновые цилиндры, которые представляют собой белковые образования канальцевого происхождения.

Низкий удельный вес мочи свидетельствует о снижении концентрационной функции почек. Белок и выщелоченные эритроциты появляются при повышенной проницаемости сосудов клубочков почек. Сочетание таких изменений характерно для хронического поражения почек, с вовлечением в процесс клубочков (хронический гломерулонефрит).

5. У больной явно патологическая моча. Она мутная, со щелочной реакцией, хотя удельный вес мочи не снижен.

При микроскопии осадка клетки мочевого пузыря, масса лейкоцитов, бактерий, что указывает на воспалительный процесс в мочевом пузыре. Кроме того, найдены свежие эритроциты, соли, что свидетельствует о наличии камней и возможной травматизации слизистой. Белок в данном случае имеет внепочечное происхождение (за счет форменных элементов – гноя).

Таким образом, имеющиеся нагноительные изменения в моче у больной Е, дают основания поставить диагноз мочекаменной болезни с явлениями цистита.

V. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Дата добавления: 2019-09-13 ; просмотров: 25 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛАМ СПЕЦИАЛЬНОСТИ

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

19. При применении варфарина с целью профилактики тромбозов у больной появились некрозы на дистальных отделах кистей рук. Объясните причину их формирования. Перечислите витамин К зависимые факторы свертывания, опишите механизм действия непрямых антикоагулянтов – антагонистов витамина К. Каким тестом контролируется лечение непрямыми антикоагулянтами?

Ответ: Причиной формирования варфариновых некрозов является угнетение синтеза факторов протеинов С и S, для которых необходим витамин К.

К витамин К-зависимым факторам свертывания относятся:VII, IX, X, II.

Непрямые антикоагулянты нарушают активность ферментов, блокируют встраивание дополнительных карбоксильных групп в молекулы факторов свертывания, тем самым нарушают их биологическую активность.

Контроль за лечением непрямыми антикоагулянтами осуществляется по показателям протромбинового времени, лучшей формой расчета является МНО

20. У больного при использовании гепарина в дозе 20000 Ед/сутки через неделю эффективность гипокоагуляционного действия снизилась. Объясните возможный механизм этого явления. Назовите основные причины гепаринорезистентности.

Ответ: Активность гепарина зависит от содержания в плазме антитромбина III, при его истощении эффективность гепаринотерапии снижается.

Основными причинами гепаринорезастентности являются: дефицит антитромбина III (высокое потребление, потеря с мочой, нарушение синтеза), нарушение взаимодействия этих соединений при резком ацидозе, накоплении белков острой фазы воспаления, выходе 4-го фактора тромбоцитов).

21. У больного гемофилией А возникло тяжелое кровотечение. Обычные дозы криопреципитата оказались неэффективными. С развитием какого осложнения гемофилии это связано?

Ответ: У больного сформировались изоиммунные антитела к VIII фактору. Определяют наличие антител и рассчитывают их концентрацию в единицах.

22. У больной с криминальным абортом в течение нескольких часов сформировалась генерализованная кровоточивость. Какое возможное осложнение возникло у данной больной, какими лабораторными тестами это можно доказать? Каков прогноз, осложнения?

Ответ: Вероятно развился острый ДВС-синдром. При ДВС-синдроме характерна стадийность изменений лабораторных тестов от гиперкоагуляции до тяжелой гипокоагуляции. Характерной является прогрессирующая тромбоцитопения, снижение концентрации фибриногена, появление положительных паракоагуляционных проб, формирование коагулопатии потребления.

23. У больной с незначительной кровоточивостью в мазке периферической крови обнаружены мегатромбоциты. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние. Какие лабораторные тесты используются?

Ответ: Наличие мегалоформ тромбоцитов характерно для тромбоцитопатийМея-Хегглина и Бернара-Сулье. При тромбоцитопатииМея – Хегглина нейтрофилы периферической крови содержат включения Князькова-Деле. При тромбоцитопатии Бернара-Сулье эти включения отсутствуют, нарушена агрегация тромбоцитов с ристомицином, но в отличии от большинства форм болезни Виллебранда, это нарушении не корректируется добавление плазмы здорового донора.

24. Больному со стенозом митрального клапана планируется операция. Коагулограмма: количество тромбоцитов – 210 . 10 9 /л, время кровотечения – 8 мин, АВР, АТВ – удлинено, ПТВ (ПТИ), концентрация фибриногена, фибринолитическая активность, этаноловый тест, антитромбин III – в норме. В каком звене гемостаза имеются нарушения ? Какие дополнительные методы исследования необходимы?

Ответ: Нарушения в тромбоцитарном звене гемостаза: признаки тромбоцитопатии, вероятно на фоне приема аспирина, при необходимости исключить другие причины тромбоцитопатий рекомендуется исследовать функции тромбоцитов (адгезия, аггрегация) через 5 дней после отмены аспирина.

25. У больного с нарушением сосудисто-тромбоцитарного гемостаза имеется дефицит антигена фактора VIII и снижена адгезивность и агрегация на ристомицин тромбоцитов. Какая патология наиболее вероятна у больного? Какие дополнительные методы исследования необходимы?

Ответ: Болезнь Виллебранда. Исследовать концентрацию фактора Виллебранда.

26. У больного с геморрагическим синдромом при удлинении АЧТВ и нормальным ПВ какие тесты следует проводить? Что необходимо указать в направлении на коагулогическое исследование?

Ответ: ФИО, возраст, диагноз, наличие геморрагических или тромботических проявлений, проводимое лечение. Назначить исследование фактора VIII, IX, фактор Виллебранда.

Химическое исследование

Реакция на кровь – положительная

Реакция на стеркобилин – резко положительная

Реакция на билирубин – отрицательная

Реакция Вишнякова-Трибуле – положительная

Химическое исследование

Реакция на кровь – отрицательная

Реакция на стеркобилин и билирубин – отрицательная

Реакция Вишнякова — Трибуле – отрицательная

Химическое исследование

Реакция на кровь – положительная

Реакция на стеркобилин – положительная

Реакция на билирубин – отрицательная

Реакция Вишнякова-Трибуля – положительная

Химическое исследование

Реакция на кровь – отрицательная

Реакция на стеркобилин – положительная

Реакция на билирубин – отрицательная

Реакция Вишнякова-Трибуле – положительная

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

54. Анализ мокроты: цвет – жёлто-серый; характер – гнойно-слизистый; консистенция -вязкая; примеси – мелкие тканевые клочки; микроскопическое исследование: лейкоциты – до80 в п/з, эритроциты – 3-5 в поле зрения; альвеолярные макрофаги – до 5 в п/з, частично – с жировой инфильтрацией; клетки эпителия бронхов – в большом количестве, частично метаплазированы; большие скопления резко полиморфного, частично ороговевающего эпителия с крупными гиперхромными ядрами, встречаются гипертрофированными ядрышками. Цитоплазма с четкими контурами, различной ширины, преимущественно узкая. Встречаются вытянутые клетки с вытянутыми ядрами, разрозненно или скоплениями. Микобактерии туберкулёза не обнаружены. Какой предположительный диагноз можно поставить? Нужны ли дополнительные исследования?

Ответ: Вероятный цитологический диагноз – плоскоклеточный рак легкого. Необходима бронхоскопия с биопсией и цитологическим исследованием отпечстков для подтверждения диагноза, рентгенологическое исследование для уточнения распространенности процесса.

55. Анализ мокроты: цвет – серовато-жёлтый, местами буроватый; характер – слизисто-гнойный, местами кровянистый; консистенция – умеренно вязкая; микроскопическое исследование: лейкоциты – до 100 в п/з; эритроциты – до60 в п/з; альвеолярные макрофаги – до5 в п/з, частично с жировой инфильтрацией и золотисто-бурой пигментацией гемосидерином (положительная реакция Перльса); эпителий бронхов – в небольшом количестве, частично метаплазированный и с жировой дистрофией. Обрывки эластических волокон – единичные. Обнаружены атипичные клетки с крупными ядрами и несколькими гипертрофированными ядрышками, узким ободком цитоплазмы с нечетким контуром, частично вакуолизированной. Клетки располагаются разрозненно и группами в виде розеткообразных, сосочковидных и железистоподобных структур. Микобактерии туберкулёза не обнаружены. Нужны ли дополнительные исследования? Какой предварительный диагноз можно поставить?

Ответ: Для установления локализации процесса необходима рентгеноскопия легких. Предварительный диагноз – аденокарцинома легких, так как эта опухоль часто периферическая для уточнения диагноза необходима катетеризация бронха под контролем рентгеноскопии с аспирационной биопсией с цитологическим исследованием.

56. Поставьте предварительный диагноз заболевания. Боль в области почек, гематурия, протеинурия, большой, рыхлый, бурый осадок. Микроскопия: лейкоциты – 2-4 в поле зрения; эритроциты – до 100 в поле зрения, неизменённые и выщелоченные; переходный эпителий – 1-2 в п/з; почечный эпителия – 0-2 в п/з; цилиндры – гиалиновые и зернистые 3-4 в поле зрения; на этом фоне обнаружены крупные светлые клетки с большими гиперхромными ядрами круглой формы, расположенными центрально или эксцентрически. Ядра содержат крупные светлые ядрышки. Цитоплазма обильная, в состоянии жировой дистрофии. Расположены клетки отдельными экземплярами, скоплениями и группами. Встречаются некротические кусочки, содержащие кристаллы гематоидина. Местами выявлены клетки среднего размера округлой или полигональной формы с крупными круглыми или овальными ядрами, узкой базофильной цитоплазмой, располагающиеся изолированно и группами.

Предварительный диагноз? Дополнительное обследование, необходимое пациенту?

Ответ: Предварительный диагноз – гипернефроидный рак почек. Обследование: компьютерная томография почек, ретроградная пиелография (исключить вторичное поражение мочевыделительных путей).

57. В препаратах, приготовленных из слизи желчи порции C, обнаружены эпителиальные клетки высотой 15-18 мкм. с крупными круглыми ядрами, расположенными близко к основанию клеток. Какой отдел желчных путей выстилает этот эпителий? О какой патологии желчных путей можно думать в этом случае?

Ответ: Внутрипечёночные ходы (высокий призматический эпителий). Ангиохолит.

58. Укажите диагноз, соответствующий приведённому анализу плевральной жидкости. Жидкость геморрагического характера, мутная. При микроскопическом исследовании на фоне элементов крови обнаружены клетки двух типов. Клетки первого типа однородные, преимущественно округлые, различного размера, с ядрами круглой и овальной формы, разной величины. Некоторые ядра гиперхромные. Часть ядер содержит гипертрофированные ядрышки. Цитоплазма различной ширины, неравномерно окрашена. Располагаются клетки разрозненно и в виде пластов, скоплений, сосочкоподобных и железистоподобных структур. Клетки второго типа сходны с фибробластами и фиброцитами, мелких размеров, имеют веретёнообразную или вытянутую форму, часть из них с отростками различной длины. Ядра круглые и овальные разной величины. Ядра многих клеток гиперхромные, с неровными контурами. Цитоплазма бледная, базофильная, хвостообразно вытянутая по полюсам клетки. Клетки этого типа перемешаны с клетками первого типа и образуют общие скопления.

Ответ: Диагноз — мезотелиома. Для дифференциального диагноза с метастазами рака – определение онкомаркеров (раковоэмбриональный антиген). Необходима торакоскопии с биопсией и гистологическим исследованием.

59. У больного 50 лет увеличен шейный лимфатический узел до 1,5 см в диаметре. Увеличение лимфатического узла больной обнаружил за три месяца до обращения к врачу, других жалоб не предъявляет. Пунктат этого лимфатического узла кровянистый, скудный, с мелкими сероватыми тканевыми кусочками. При микроскопическом исследовании нативных и окрашенных препаратов на фоне элементов крови обнаружены средних и крупных размеров клетки с большими полиморфными ядрами, содержащие по 2-3 ядрышка. Встречаются двухъядерные клетки. Цитоплазма клеток широкая, с неровными краями, содержит включения розоватого цвета, местами вакуолизирована. Располагаются клетки раздельно и группами, преимущественно в виде железистых структур, на которых местами обнаруживаются псаммомные тельца. Какой предположительный диагноз можно поставить больному?

Ответ: Диагноз: метастаз папиллярного рака вероятно щитовидной железы в лимфатический узел. Дополнительно необходимо УЗИ щитовидной железы.

60. Пунктат увеличенного болезненного подчелюстного лимфатического узла гнойно – кровянистого характера. При микроскопическом исследовании в нативных и окрашенных препаратах обнаружено большое количество нейтрофильных гранулоцитов, частично полуразрушенных, с выраженными дегенеративными изменениями. Небольшое количество макрофагов и лимфоцитов, встречаются плазматические клетки, гистиоциты, единичные фибробласты. Много нитей фибрина. При окраске препарата по Цилю – Нильсену и по Граму микобактерии туберкулёза и мицелий друз актиномицетов не обнаружены. Какой диагноз можно предположить?

Ответ: Диагноз: острый неспецифический лимфаденит.

61. У Пунктат средостенного лимфатического узла кровянистый, с мелкими сероватыми тканевыми кусочками. При микроскопическом исследовании нативных и окрашенных препаратов обнаружено большое количество довольно крупных клеток с большими круглыми или овальными пузырьковидными ядрами, содержащими одно – два крупных ядрышка. Ядра располагаются в центре или эксцентрично. Цитоплазма клеток обильная, базофильная, интенсивно окрашенная. Много клеток в состоянии митоза. Местами выявлены гистиоциты.У больного печень, селезёнка и периферические лимфатические узлы не увеличены, показатели гемограммы и миелограммы в пределах нормы. Какой предварительный диагноз можно поставить? Дополнительные методы исследования?

Ответ: Диагноз: иммунобластнаялимфома. Необходимо иммунотипирование.

62. Больная 44-х лет. Выделения из соска. Клинический диагноз: фиброзно-кистозная болезнь. В препаратах сосочкоподобные и шаровидные структуры, ядра мелкие, одинаковых размеров, расположены эксцентрично, вакуоли и темно-фиолетовые гранулы в цитоплазме. Фон препарата представлен эритроцитами. Поставьте вероятный цитологический диагноз.

Ответ:Внутрипротоковая папиллома молочной железы.

63. Больная 44-х лет. Пунктат молочной железы. Клинический диагноз: фиброзно-кистозная болезнь. В препарате небольшие солидные комплексы с беспорядочным расположением клеток , отдельные клетки с атипией расположены разрозненно, контуры ядерной мембраны неровные, ядрышки укрупнены, встречаются комплексы клеток с выраженными дегенеративными изменениями, в части клеток грубый хроматин. Поставьте предварительный цитологический диагноз.

Ответ:Клеточный состав крайне скудный, обнаружено небольшое число клеток, подозрительных на принадлежность к раку.

64. Пунктат щитовидной железы больной 58 лет. Отмечает быстро выросшее образование шеи. Поражены обе доли. Увеличение всех групп шейных лимфоузлов. Клеточный состав обильный, клетки округлой формы, с эксцентрически расположенными ядрами округлой и вытянутой формы, хроматин мелкоглыбчатый, встречаются двух- и трехъядерные клетки. Цитоплазма слабо вакуолизирована, в части клеток нежная розовая зернистость. Поставьте предварительный цитологический диагноз.

Ответ: Рак щитивидной железы, вероятнее всего из С-клеток

65. В пунктате подкожного опухолевидного образования среди отдельных нейтрофилов обнаруживается значительное количество лимфоцитов, гистиоцит — 2-4 в поле зрения, плазматические клетки – 1-3 в поле зрения, единичные макрофаги и многоядерные клетки типа инородных тел. Для чего характерна эта цитологическая?

Ответ: Картина характерна для хронического неспецифического воспаления.

66. В препарате из желудка большое количество пластов и больших скоплений покровно-ямочного эпителия, много клеток с укрупненными ядрами, часто с нуклеолами, нежным рисунком хроматина, единичными фигурами митоза. Чему соответствует цитологическая картина?

Ответ: Гиперплазия эпителия желудка.

67. При гинекологическом осмотре и кольпоскопии установлен диагноз лейкоплакии. Мазки из шейки матки представлены клетками плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоя, встречаются метаплазированные клетки, единичными клетками с плотной блестящей цитоплазмой и пикнотичными ядрами. Чешуйки плоского эпителия не обнаружены. Цитологический диагноз?

Ответ:Паракератоз шейки матки.

68. У женщины 27 лет обильные выделения из половых органов, зуд. При гинекологическом осмотре выявлены кольпит, эндоцервицит. Мазки из шейки матки представлены клетками плоского эпителия поверхностного слоя, обильная коккобациллярная флора, встречаются клетки, «засыпанные» мелкими бактериями. Цитологический диагноз? Дополнительные исследования?

Ответ: Бактериальный вагиноз, бактериологическое исследование (посев), ИФА, ПЦР на основные патогены.

Читайте также:  1 кетоновые тела при анализе мочи

69. В пунктате опухолевидного образования передней брюшной стенки в области пупочного кольца обнаружены комплексы из клеток с полиморфными ядрам, крупными ядрышками. Цитологический диагноз?

Ответ: Метастаз рака.

70. У больной 57 лет медленно растущее образование на коже щеки, с изъязвлением. Цитологическое исследование соскоба: плотные скопления клеток средних размеров, ядра занимают большую часть клеток, несколько полиморфные и гиперхромные, чешуйки плоского эпителия, оксифильные массы. Цитологический диагноз?

Ответ:Базалиома.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

71. Больная сахарным диабетом 2 типа проснулась с ощущением гипогликемии и выпила 2 стакана сладкого напитка, чтобы снять этот симптом, инъекции инсулина при этом и затем в течение дня больная не делала. В этот день при обращении к врачу были сделан биохимический анализ крови и получены следующие данные: Глюкоза – 28 ммоль/л, натрий — 126 моль/л. Осмолярность – 295 ммоль/кг. Концентрация мочевины, калия и бикарбоната в норме. Объясните механизм развития данных биохимических нарушений у больной.

Ответ: У больной на фоне приема сладкого напитка и отсутствия введения инсулина нарушается утилизация глюкозы в тканях-мишенях, за счет этого развивается гипергликемия и повышается осмолярность сыворотки крови. При возрастании концентрации глюкозы происходит перемещение воды из клеток во внеклеточную жидкость для поддержания изотоничности плазмы крови и гипонатриемия возникает за счет разведения плазмы.

72. Молодому человеку после обширной хирургической операции по поводу ножевых ранений брюшной полости проводилась искусственная вентиляция легких и парентеральное питание. На 5 день после операции результаты биохимических анализов в сыворотке оказались следующими: натрий – 150 ммоль/л, калий — 4,2 ммоль/л , мочевина – 8,2 ммоль/л , глюкоза – 15 ммоль/л. В течение предшествующих суток у больного появился жар. Суточное потребление жидкости составило 3000 мл, количество мочи было стабильным на уровне 100 мл/час, 300 мл жидкости аспирировалось через назогастральный зонд. Какова причина нарушений лабораторных показателей у этого больного.

Ответ: В данном случае причиной гипернатриемии является обезвоживание. Общий баланс жидкости составляет +300 мл. Этого недостаточно, чтобы компенсировать нерегистрируемые потери, которые возрастают из-за гипертермии и гипервентиляции. Объем мочи не снижен, поэтому возможно избыточное выведение воды через почки вследствие осмотического диуреза, причиной которого является гипергликемия. Причиной гипергликемии у данного больного может быть гиперпродукцияконтринсулярных гормонов на фоне стресса.

73. Мальчик в возрасте 15 недель был госпитализирован по поводу диареи. При обследовании ребенка были получены следующие лабораторные данные: натрий — 167 ммоль/л, калий — 4,9 ммоль/л, мочевина – 2,6 ммоль/л в сыворотке; натрий – 310 моль/л в моче. Объясните механизм развития данных биохимических нарушений у больного.

Ответ: У ребенка из-за диареи происходит гипотоническая потери жидкости, на фоне которой развивается гипернатриемия.

74. У женщины 67 лет, появилась сильная мышечная слабость. Из анамнеза известно, что в течение длительного времени она принимает слабительные препараты и диуретик (тиазид). При обследовании получены следующие лабораторные данные: в сыворотке калий – 2,4 ммоль/л, бикарбонат — 36 ммоль/л.

Какова причина лабораторных сдвигов у данной больной?

Ответ: Высокая концентрация бикарбоната в сыворотке крови указывает на внеклеточный алкалоз. Причиной гипокалиемии может быть употребление слабительных препаратов и потеря калия через кишечник, а также прием диуретика тиазида, который повышает реабсобцию натрия в дистальных почечных канальцах и увеличивает экскрецию калия на уровне петли Генле.

75. Больному, 60 лет, по поводу карциномы желудка была проведена полная резекция желудка. До операции он страдал от недостаточности питания, поэтому после операции было решено прибегнуть к парентеральному питанию. На 5 день концентрация калия в сыворотке – 3,0 ммоль/л, хотя внутривенное питание обеспечивает поступление 60 моль калия в сутки. Объясните причину гипокалиемии у данного больного.

Ответ: У больного наблюдается гипокалиемия, несмотря на введении достаточного для покрытия потерь калия. Экскреция калия возрастает в процессе метаболической реакции на травму, но, как только организм переходит в анаболическую фазу, его потребности в калии возрастают. При полном парентеральном питании основным источником энергии является глюкоза, это создает стимул для секреции инсулина. Потребности в калии при этом могут возрастать, поскольку инсулин стимулирует поглощение калия клетками.

76. Молодой человек госпитализирован с переломом бедра и разрывом селезенки после аварии. После проведения спленэктомии был положен на вытяжение. Суточный диурез составил 300 мл. Лабораторные данные: в сыворотке мочевина – 21,5 ммоль/л, калий – 6,5 ммоль/л. Объясните механизм развития биохимических нарушений у больного.

Ответ: У больного — острая почечная недостаточность, так как наблюдается олигурия и высокий уровень мочевины в сыворотке крови, что может быть связано с травматическим шоком и кровопотерей. Гиперкалиемия возникает вследствие сочетания сниженной перфузии почек и выделения калия из клеток, целостность мембран которых нарушена гипоксемией.

77. Мужчина,60 лет, доставлен в больницу с сильными болями в животе, которые начались за 2 часа до этого. Никаких лекарств он не принимал. При поступлении в стационар больной находится в состоянии шока, живот вздут, пульс на бедренной артерии не прощупывается. Лабораторные данные: Артериальная кровь: рH – 7,05; рСО2 — 26,3 мм рт.ст.; р О2 — 90 мм рт.ст.; бикарбонат – 7 ммоль/л. Оцените состояние больного.

Ответ: У пациента на фоне тромбоза вероятно подвздошной артерии и шока развился ацидоз, так как снижено pH крови нераспираторного (метабоолического) происхождения, поскольку рСО2 не повышен. Низкая концентрация бикарбоната связана с его потреблением на нейтрализацию ионов H+ (формируется компенсаторный дыхательный алкалоз).

78. Мужчина 70 лет, страдающий хронической обструктивной болезнью легких, госпитализирован с резким обострением заболевания. При госпитализации сделан анализ артериальной крови: рСО2 – 71,3 мм рт.ст.; pH – 7,3; бикарбонат – 35 ммоль/л. Несмотря на интенсивную терапию состояние больного ухудшилось, решено было перевести его на искусственную вентиляцию легких. Спустя 6 часов анализ крови проведен повторно: рСО2 – 58,5 мм рт.ст.; рH – 7,4; бикарбонат – 34 ммоль/л. Оцените состояние больного.

Ответ: Анализ, выполненный при госпитализации указывает на наличие респираторного ацидоза, поскольку рСО2 повышено. Однако pH крови снижено незначительно, что указывает на компенсаторные процессы в почках. Искусственная вентиляция легких быстро снижает рСО2, рН нормализуется, хотя рСО2 все еще повышено. Эта ситуация соответствует нормальному устойчивому состоянию пациента, при котором ацидоз почти полностью компенсируется почками.

79. Мужчина 45 лет, госпитализирован по поводу персистирующей рвоты. При осмотре выявлено сильное обезвоживание, дыхание больного поверхностное. Лабораторные данные: в артериальной крови: рН – 7,56; рСО2 – 54 мм рт. ст.; бикарбонат – 45 ммоль/л, в сыворотке натрий – 146 ммоль/л, калий – 2,8 ммоль/л. При рентгеноскопии желудка был обнаружен стеноз привратника, вызванный рубцеванием пептической язвы.

Объясните механизм развития биохимических нарушений у этого больного.

Ответ: У больного наблюдается алкалоз, по-видимому, нераспираторного происхождения, поскольку рСО2 высокое. Повышение РСО2 является результатом компенсаторной гиповентиляции, ведущей к задержке СО2. Алкалоз является результатом потери ионов водорода с желудочным соком и задержки бикарбоната. Снижение уровня калия связано с потерей его с желудочным соком. Потери жидкости стимулируют реабсорбцию натрия почками, уровень его в крови повышается.

80. Молодая женщина доставлена в больницу без сознания после черепно-мозговой травмы, при компьютерной томографии выявлены обширные ушибы головного мозга. Через 3 дня состояние больной не изменилось, и у нее для анализа взята артериальная кровь: рН – 7,44, рСО2 – 29,3 мм рт.ст., бикарбонат – 19 ммоль/л. Оцените состояние больной по данным анализов.

Ответ: У больной наблюдается компенсированный респираторный алкалоз, рСО2 снижено в результате гипервентиляции, рН находится на нижней границе нормы. Нарушение дыхания типичны для черепно-мозговых травм. Низкое рСО2 может быть и при респираторного компенсированного метаболического ацидоза, но данные анамнеза исключают такой диагноз.

81. Молодой человек доставлен в больницу с повреждениями органов брюшной полости, полученными в результате дорожно-транспортного происшествия. При лапаротомии обнаружен разрыв селезенки, выполнена спленэктомия. Три дня спустя у пациента развилась гипотензия и олигурия, гипертермия. При биохимическом анализе крови получены следующие данные: натрий – 128 ммоль/л, калий – 5,9 ммоль/л, бикарбонат — 16 ммоль/л, мочевина – 22 ммоль/л, креатинин – 225 мкмоль/л, кальций – 1,72 ммоль/л, альбумин – 28 г/л. Ваш предполагаемый диагноз.

Ответ: Результаты типичны для острой почечной недостаточности, развивающейся при сепсисе и катаболическом состоянии, связанном с множественными травмами тканей.

82. Мужчина, 56 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение массы тела, общую слабость на протяжении последних 6 месяцев. Все это время мочевыделение у него было более обильным, чем обычнее, особенно по ночам. При обследовании выявлена анемия, артериальное давление крови составило 180/110 мм. рт. ст. В моче обнаружен белок. Для анализа взята проба крови, получены следующие данные: натрий – 130 ммоль/л, калий – 5,2 ммоль/л, кальций – 1,92 ммоль/л, мочевина – 43,0 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 205 Е/л, гемоглобин – 91 г/л. Ваш предполагаемый диагноз.

Ответ: Результаты типичны для хронической почечной недостаточности. Из анамнеза следует, что развитие было постепенным, а не острым. Этот диагноз подтверждает наличие анемии и повышенной активности щелочной фосфатазы из-за почечной остеодистрофии.

83. Пациентка 18 лет, госпитализирована с генерализованными отеками. Моча пенистая, в ней обнаружен белок, суточная экскреция белка с мочой – 12 г. Лабораторные данные: в сыворотке общий белок – 35 г/л, альбумин – 15 г/л, триглицериды — 16 ммоль/л, холестерин – 12 ммоль/л, Кальций — 2,0 ммоль/л, креатинин – 45 мкмоль/л. Предполагаемый диагноз? Объясните механизм развития данных биохимических нарушений.

Ответ: Сочетание протеинурии, гипопротеинемии и отека соответствует нефротическому синдрому. Отек является результатом перераспределения внеклеточной жидкости между сосудистым и интерстициальным пространствами. Наряду с потерей низкомолекулярных белков с мочой (альбумина, трансферрина, гормонсвязывающих белков) повышается концентрация белков с высокой молекулярной массой, таких как факторы свертывания крови, аполипопротеины. Возрастание аполипопротеинов вызывает вторичную гиперхолестеринемию и гипертриглицеридемию. Гипокальциемия вызвана снижением связывания кальция белками и экскрецией почками витамина D.

84. У 20-летнего студента появились симптомы гриппа, сопровождающиеся потерей аппетита, тошнотой, рвотой и болями в правом подреберье. При обследовании печень увеличена болезненна при пальпации. Через 2 дня развилась желтуха, моча стала темной, а стул светлым. Лабораторные данные: в сыворотке общий билирубин – 48 мкмоль/л, прямой билирубин – 18 кмоль/л, АСТ – 450 Е/л; в моче билирубин — положительный, уробилиноген – положительный. Предположительный диагноз. Дополнительное обследование.

Ответ: Результаты анализов характерны для ранней стадии гепатита с повышенной активностью трансаминаз, отражающей повреждение гепатоцитов. Повышение прямого билирубина в сыворотке связано с нарушением превращения непрямого билирубина в прямой. Нарушение секреции печенью прямого билирубина и поглощения уробилиногена из портальной крови вызывает экскрецию этих веществ с мочой. Необходимо исследование маркеров острых вирусных гепатитов (НВS-Ag, ab- HAV IgM, ab- HCV IgM ).

85. У женщины, 40 лет, выявлена желтуха. В анамнезе не значатся контакты по гепатиту, инъекции или переливания крови. Больная не употребляет алкоголь. Лабораторные данные: в сыворотке: общий белок – 85 г/л, альбумин – 28 г/л, щелочная фосфатаза 522 Е/л, АСТ – 98 Е/л, g-ГТ — 242 Е/л. Предполагаемый диагноз. Дополнительное обследование.

Ответ: Высокая активность щелочной фосфатазы указывает на механическую желтуху; низкая концентрация альбумина соответствует хроническому заболеванию печени, поскольку альбумины на 100% синтезируются в печени. Концентрация глобулинов в сыворотке составляет 57 г/л, такое часто наблюдается при аутоиммунном заболевании печени (АИГ). Необходимо, не смотря на анамнез, исследование маркеров вирусных гепатитов (НВV ДNА, НСV РNА, антивирусные антитела), а также аутоантител (антинуклеарные, антитела к гладкомышечным клеткам – АИГ 1 типа, к микросомам печени и почек – АИГ 2 типа, к растворимому печеночному антигену – АИГ ).

86. Пенсионер обратился к врачу с жалобами на боли в надчревной области, иррадиирующие в спину и не связанные с принятием пищи. Больному прописаны антациды,но через месяц он снова обратился к врачу с жалобами на усиление болей и снижение массы тела, моча больного стала темной, а кал обецветился. Лабораторные данные: в сыворотке общий белок – 72 г/л, альбумин – 40 г/л, общий билирубин – 380 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 510 Е/л. Ваш предполагаемый диагноз. Каков механизм развития биохимических нарушений?

Ответ: Механическая желтуха, вероятно связанная с опухолью поджелудочной железы, о чем свидетельствует повышение активности щелочной фосфатазы, концентрации билирубина в крови. Темный цвет мочи придает прямой билирубин, появление которого в ней связано с нарушением пассажа желчи в кишечнике, причиной появления обесцвеченного кала является снижение концентрации стеркобилина в кале.

87. Мальчик 9 лет поступил в клинику с жалобами на боли в животе, возникшие после приема жирной пищи, сыпь на бедрах, лице. Подобные симптомы беспокоят пациента с 3-летнего возраста. Лабораторный анализ: сыворотка при взятии мутная во всем объеме пробирки, при отстаивании в холодильнике 10 часов образовался мутный сливкообразный верхний слой , под ним сыворотка прозрачная, ХС 18,4ммоль/л, ТГ – 9,9 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,8 ммоль/л, активность сывороточной липопротеинлипазы – 0. Какова причина данных изменений?

Ответ: У больного гиперлипопротеидемия 1 типа вследствии дефицита липопротеинлипазы. Транспортные формы липидов – хиломикроны и липопротеиды очень низкой плотности, в которых переносятся триглицериды достаточно велики, чтобы рассеивать свет, поэтому при их избытке плазма становится липемической, но из-за низкого удельного веса они всплывают при стоянии, поэтому сыворотка становится прозрачной.

88. У 54-летней женщины при скрининговом исследовании была обнаружена гиперхолестеринемия, при этом никаких жалоб на самочувствие не было. Тем не менее она перешла на диету с ограничением жиров. Через 18 месяцев пациентка похудела на 3 кг, при исследовании липидного спектра получены следующие результаты: сыворотка прозрачная, ХС общий – 7,9 ммоль/л, ТГ – 0,9 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 3,56 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 3,9 ммоль/л. Оцените результаты анализа.

Ответ: В данном случае ХС-ЛПНП в пределах нормы, а общий холестерин повышен за счет фракции ЛПВП. Высокий уровень ЛПВП является фактором, защищающим от развития ИБС. При обнаружении гиперхолестеринемии было необходимо измерить спектр липопротеидов. Данной пациентке не требовалось никакого лечения и ограничения приема жиров.

89. Оптимум рН используемого фермента 6,9 – 7,0. Субстратом является высокомолекулярный природный полимер, обнаруженный по характерному окрашиванию в присутствии йода. Продукты ферментативной реакции в присутствии сернокислой меди в щелочной среде при нагревании окрашиваются в кирпично-красный цвет. Назовите фермент, субстрат, продукты гидролиза субстрата.

Ответ: Фермент – амилаза, субстратом является крахмал, продукт гидролиза – глюкоза.

90. У пожилой женщины, жалующейся на боли в спине, содержание общего белка 90 г/л, альбумина – 30 г/л. Подобное изменение белкового спектра может наблюдаться при хроническом остеомиелите и множественной миеломе. Почему? Назначьте дополнительное обследование.

Ответ: При остеомиелите может происходить поликлональное увеличение содержания гамма-глобулинов (Ig M,G), а при миеломной болезни – моноклональное. Неоходимэлекторофорез белков крови, при выявлении М-градиента – иммуноэлектрофорез для типирования миеломной болезни.

91. Относительно здоровый пожилой мужчина прошел текущее обследование. Единственное отклонение от нормы – повышенная активность щелочной фосфатазы сыворотки крови — 200 Е/л. Возможно ли такое повышение активности фермента при доброкачественной гипертрофии предстательной железы? Дополнительное обследование.

Ответ: При доброкачественной гипертрофии предстательной железы повышается активность кислой фосфатазы, поскольку этот фермент является органоспецифичным для предстательной железы. Увеличение щелочной фосфатазы может быть сязано с остеодеструкцией, желательно определение костного изофермента.

92. Женщина, 70 лет, обратилась к врачу по поводу болезненной язвы на подошве левой ноги. При осмотре конечность холодная на ощупь, выглядит ишемизированной; ниже бедренных артерий на обеих ногах пульсация не определяется. Концентрация глюкозы в крови 15 ммоль/л, концентрация глюкозы в моче – 10 г/л. Наличие жажды и полиурии больная отрицала. Ваш предполагаемый диагноз?

Ответ: У больной сахарный диабет. Классические проявления сахарного диабета — жажда и полиурия у пожилых людей могут быть выражены не всегда. Кроме этого у больной позднее осложнение сахарного диабета – диабетическая ангиопатия.

93. Спустя 36 дней после рождения у мальчика началась рвота, возникло «всхлипывающее дыхание», исчезла реакция на внешние раздражители. При биохимическом анализе крови обнаружено: аммиак

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

источник