Сифилис анализ мочи при сифилисе

Визуальная и лабораторная диагностика сифилиса в медицинской практике используется широко при обследовании возможно инфицированных людей, как скрининговый метод перед разноплановыми оперативными вмешательствами и в рамках ежегодных профессиональных осмотров некоторых категорий граждан (работники с повышенным риском заражения).

Инкубационный период никак себя не проявляет, и человек даже не подозревает, что он заболел.

Диагноз сифилис в первичном периоде можно заподозрить при наличии твердого шанкра. Он представляет собой папулу с изъязвлением поверхности и плотным основанием. Шанкр ярко-красного цвета с блестящим грязно-желтым дном язвенного дефекта. Края язвы четкие в виде блюдца круглой или овальной формы. Основным отличительным признаком является безболезненность образования. Локализован шанкр чаще на наружных половых органах, но возможна находка в полости рта или заднего прохода.

«При сифилисе первым наказуется то место, которым согрешили» (французское выражение). Редко возникают твердые шанкры на пальцах рук, веках, кончике носа, волосистой части головы, на спине, затылке, подошвах и голенях.

Выявление сифилиса вторичного периода связано с появлением на коже и слизистых высыпаний. Они носят название сифидид. Различают пятнистые, папулезные (в виде узелка), пустулезные (в виде гнойника), везикулезные (в виде пузырька) сифилиды. У большинства больных остается твердый шанкр в той или иной сохранности. На коже появляются участки пигментации, выпадают волосы. Сифилиды могут поражать внутренние органы, нервную систему, кости. Через 2-3 месяца высыпания исчезают, а затем возвращаются.

После сифилид не остается рубцов, они не вызывают общего ухудшения состояния, не склонны сливаться, заразны, хорошо поддаются лечению.

В последние годы третичный сифилис встречается крайне редко. Он является спутником асоциальных элементов общества, алкоголиков, лиц с иммунодефицитами. Кроме того, при недолеченном сифилисе первого и второго периода болезнь может прогрессировать дальше, что в течение 4-5 лет приведет к развитию поражений не только кожи, но и внутренних органов, нервной системы и глаз. Возникают третичные сифилиды, которые характеризуются низкой заразностью, мономорфностью, медленным развитием и регрессом, отсутствием болевых ощущений и воспаления, образованием рубцов, отсутствием лимфаденита.

Высыпания носят название бугорковых и гуммозных сифилид. Первые появляются на коже и выглядят, как узелки. Вторые образуются в виде гумм под кожей, на слизистых оболочках, в костях, суставах и во внутренних органах.

Поздний нейросифилис возникает в третьем периоде и включает симптомы менингита, параличи, парезы, расстройства координации, болевые ощущения. При позднем висцеральном сифилисе в 90% случаев встречаются поражение сердца.

Для постановки диагноза следует учитывать данные анамнеза, осмотра кожи и слизистых, лабораторное и инструментальное обследование. «Диагноз сифилиса, поставленный только на основании типичной клинической картины, не подтвержденный обнаружением бледной трепонемы или положительными серологическими реакциями, не может считаться правомочным» (В. П. Адаскевич, В. М. Козин, 2006).

Лабораторные методы диагностики сифилиса можно разделить на:

бактериоскопические;
серологические (трепонемные и нетрепонемные методы);
исследование спинномозговой жидкости.

Бактериологическое обследование является самым убедительным методом, связанным с обнаружением бледной трепонемы в отделяемом из твердого шанкра и сифилид, в пунктате лимфатических узлов, в амниотической жидкости. Под микроскопом возбудитель сифилиса имеет характерную для этого вида спиралеобразную форму с 8-12 завитками. При изучении их в темном поле видно, как трепонема вращается вокруг своей оси, сгибается и имеет излом в средней части тела.

Если с первого раза обнаружить микроорганизм не удалось, то исследование повторяют, дополняя их серологическими способами диагностики. Отсутствие трепонем в типичных очагах возможно при длительном течении заболевания, предварительной антибактериальной терапии, нарушении техники забора материала или недостаточных навыках лаборанта, изучающего отделяемое.

Серологическая диагностика крови является важным звеном не только в постановке диагноза, но и в оценке эффективности проводимого лечения. Методики основаны на обнаружении в крови пациента антител против антигенов трепонемы. Сложность заключается в том, что данный микроб имеет два вида антигенов – протеиновые и полисахаридные, что затрудняет диагностику. Разделение серологических тестов на нетрепонемные и трепонемные связано с различной точностью данных тестов.

Трепонемные методы являются отборочными и используются для ежегодных профилактических осмотров, лиц имеющих риск заразится сифилисом (медработники), у беременных, у пациентов перед оперативными вмешательствами любой сложности в стационарах и поликлиниках.

Трепонемные тесты необходимы для более детальной диагностики при наличии сомнительных, слабоположительных результатов, отрицательных реакций на ранних стадиях болезни. Они более сложные и дорогостоящие и должны применяться обоснованно, особенно при отсутствии клинической симптоматики. Показаны при подозрении на скрытый поздний и третичный сифилис.

К специфическим трепонемным тестам относится реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Суть ее в том, что антитела, меченные флюорохромом, соединяясь с антигеном, дают свечение, которое видно в лучах ртутно-кварцевой лампы. Метод настолько чувствителен, что позволяет обнаружить заболевание даже в серонегативный период первичного сифилиса. Ценно ее применение при обнаружении скрытого сифилиса и на поздних стадиях болезни. Во вторичном периоде наблюдается стопроцентная достоверность. Снижение медленными темпами положительной выявляемости в более низких концентрациях делает РИФ непригодной для контролирования процесса лечения пациентов.
Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) признана самым специфическим тестом на сифилис. Диагностика с помощью этого теста дорогая и сложная, поэтому использование ее осуществляется в затруднительных случаях при диагностике латентных форм, а также на ранних этапах болезни. Применима РИТ при обследовании беременных с подозрением на наличие сифилиса, выявления висцерального и нейросифилиса. Суть теста в том, что трепонемы под воздействием иммобилизинов и активного комплемента теряют подвижность и липнут к эритроцитам, выпадая в осадок при прохождении через центрифугу. Если процент неподвижных микроорганизмов менее 21, то тест считается отрицательным. Реакция становится положительной одновременно с основными тестами и РИФ. В первичном периоде у большого количества пациентов тест может быть отрицательным либо слабоположительным. А у больных третичным сифилисом, когда RW часто не дает результатов, РИТ показывает стопроцентный результат, как и при раннем врожденном поражении.
Современные методы диагностики включают применение метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Суть ее состоит в обнаружении специфической последовательности ДНК микроорганизма. Метод является сверхточным и обнаружит даже минимальное количество трепонем в организме пациента. Данная реакция имеет большое значение в диагностике врожденного, первичного серонегативного сифилиса и поражения нервной системы.
Иммуноферментный анализ является перспективным методом обнаружения антигенов трепонем, основанный на использовании антивидовых антител к иммуноглобулинам человека, связанных с ферментными маркерами. ИФА может показывать положительный результат в течение всей жизни, даже после успешного излечивания от сифилиса.
Иммуноблотинг определяет иммуноглобулины класса М и G в крови человека с высокой степенью чувствительности, помогая поставить диагноз на разных этапах развития болезни, включая врожденный сифилис.

Исследование спинномозговой жидкости применяется при подозрении на нейросифилис и оценки эффективности лечения данной патологии. Ликвор забирают на анализ путем пункции и оценивают наличие воспалительного компонента (белок, лейкоциты). Проводят реакцию Вассермана с тремя разведениями спинномозговой жидкости, РИТ и РИФ.

Нетрепонемные тесты, как экспресс диагностика сифилиса (ЭДС) отличаются меньшими финансовыми затратами, что позволяет охватить большой объем населения и выявить заболевание на более ранних стадиях. Среди недостатков отмечаются низкая чувствительность в первые недели болезни и при третичном сифилисе, появление ложноположительных результатов.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сифилис мочеполовых органов — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путём, а также вертикальным путём (от матери к плоду). Без лечения сифилису свойственно длительное течение с периодическими затуханиями (ремиссиями) и обострениями, которые сопровождаются образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях.

Естественное течение сифилиса может в значительной степени варьировать.

А51. Ранний сифилис.
А52. Поздний сифилис.
А50. Врождённый сифилис.
А53. Другие и неуточнённые формы сифилиса.

Последнее десятилетие XX в. характеризовалось чрезвычайно высокой заболеваемостью этой инфекцией в России и странах Восточной Европы. По данным ВОЗ, в течение года в мире регистрируется примерно 12 млн случаев сифилиса. Ввиду неполной регистрации сифилиса мочеполовых органов реальные показатели его заболеваемости в несколько раз превышают данные официальной статистики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Возбудитель сифилиса мочеполовых органов — бледная трепонема (Treponema pallidum). Она относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema, виду Treponema pallidum. Под световым микроскопом спирохета варьирует от 0.10 до 0.18 нм в диаметре и от 6 до 20 нм в длину. Визуализация микроорганизма возможна посредством тёмнопольной или фазово-контрастной микроскопии, а также при импрегнации серебром.

Основной способ передачи сифилиса мочеполовых органов — половой контакт. Поцелуй, переливание крови, заражение плода, бытовой путь передачи не менее важны на сегодняшний день. Большинство детей с врождённым сифилисом было заражено внутриутробно, однако новорождённый мог также заразиться при контакте с инфицированными родовыми путями во время родов. Бесполовое заражение (при порезах кожи рук) было описано у медицинских работников при контакте с больным без использования перчаток.

Время от инфицирования до проявления первичной сифиломы называется инкубационным периодом, продолжительность которого составляет в среднем 3-4 нед. Средний инкубационный период (3 нед) обеспечивается внедрением 500-1000 микроорганизмов. Однако может достигать 4-6 мес в связи с бесконтрольным употреблением антибиотиков по поводу различных заболеваний, а также под влиянием некоторых других факторов.

Первый клинический признак заболевания твёрдый шанкр, появляется в среднем через 3-4 нед после заражения на месте, где бледная трепонема проникла в организм. С этого момента начинается первичный период сифилиса, который продолжается до возникновения на коже и слизистых оболочках множественных сифилитических высыпаний и длится 7-8 нед.

Вначале первичный аффект развивается как безболезненная уплотнённая папула. Затем поверхность ее некротизируется с образованием эрозии или язвы с четкими границами, содержащей трепонемы. Гистопатологически шанкр характеризуется периваскулярной инфильтрацией плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами, пролиферацией эндотелия капилляров с исходом в облитерирующий эндартериит. Бледная трепонема при этом находится в межэпителиальных пространствах, в инвагинациях фагосом клеток эндотелия, фибробластов, плазматических клеток и клеток эндотелия мелких капилляров, внутри лимфатических каналов и регионарных лимфатических узлов. Второй характерный симптом этой стадии сифилиса — регионарный лимфаденит. Серозная жидкость из очагов поражения содержит трепонемы. Диагноз может быть подтверждён п)тём детекции в темном поле или методом ПЦР.

Первичный период сифилиса мочеполовых органов делится на первичный серонегативный (стандартные серологические реакции ещё отрицательные) и первичный серопозитивный (стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит через 3-4 нед после возникновения первичной сифиломы).

Через 7-8 нед после появления первичной сифиломы или через 10-12 нед после заражения наступает вторичный период сифилиса. Вторичный сифилис мочеполовых органов является стадией диссеминации заболевания и обусловлен размножением и распространением спирохет в организме, при этом трепонемы обнаруживаются в большинстве органов и тканей, несмотря на присутствие противотрепонемных антител в высоких концентрациях. Клинически вторичный период сифилиса характеризуется проявлениями на коже и слизистых оболочках розеолёзных, папулёзных пустулёзных высыпаний, поражением внутренних органов, нервной и костной систем. Неспецифические симптомы вторичного сифилиса включают лихорадку головную боль, боли в горле, артралгии, анорексию, генерализованную лимфаденопатию. Высыпания вторичного периода через несколько недель самостоятельно исчезают, и наступает скрытый период заболевания. Через некоторое время наступает рецидив заболевания, на коже и слизистых снова появляются высыпания, характерные для вторичного периода, после чего вновь может наступить скрытый период заболевания. Вторичный период сифилиса мочеполовых органов без лечения может продолжаться 3-4 года.

Во вторичном периоде болезни, за редким исключением, все серологические тесты на сифилис мочеполовых органов положительны. В отделяемом сифилидов обнаруживают бледные трепонемы.

Сифилитические поражения могут развиваться в любом внутреннем органе. Они имеют воспалительный или дистрофический характер, протекают бессимптомно или с различными функциональными расстройствами, реже приобретают клинически выраженный характер. Ранние поражения сифилисом внутренних органов не всегда диагностируются, так как при обычном клиническом обследовании их, как правило, выявить не удается. Клиническая картина заболеваний внутренних органов, поражённых сифилитической инфекцией какими-либо специфическими симптомами, не проявляется. Диагноз устанавливают на основании обнаружения поражений кожи и слизистых оболочек и положительных серологических реакций в крови. В подавляющем большинстве наблюдений висцеральный сифилис хорошо поддаётся противосифилитическому лечению.

Поражение почек выявляют, как правило, в начале вторичного свежего сифилиса. Оно проявляется в виде бессимптомной дисфункции почек, определяемой по результатам радионуклидной ренографии, доброкачественной протеинурии, сифилитического липоидного нефроза и гломерулонефрита. Единственный симптом доброкачественной протеинурии — наличие в моче белка (0,1-0,3 г/л).

Сифилитический липоидный нефроз наблюдают в двух вариантах: остром и скрытом. При остром липоидном нефрозе кожа больного бледная, отечная. Моча мутная, выделяется в небольшом количестве, имеет высокую относительную плотность (до 1.040 и выше): количество белка в моче обычно превышает 2-3 г/л. В осадке содержатся цилиндры, лейкоциты, эпителий, жировые капли: эритроциты — редко в небольшом количестве, артериальное давление не повышено, глазное дно нормальное. Скрытый нефроз развивается медленно, иногда спустя значительное время после инфицирования, проявляется умеренной альбуминурией и незначительными отеками.

Специфический нефрит диагностируют как мембранную тубулопатию и инфекционный гломерулонефрит. В основе поражения почек лежит первичное поражение мелких сосудов, постепенная гибель клубочков и прогрессирующее сморщивание почки. Сифилитический гломерулонефрит по своему болезнь иммунных комплексов. В состав этих комплексов входят трепонемный антиген, антитепонемные антитела IgG и третий компонент комплемента (С3).

Иммунные комплексы откладываются в зоне субэпителиальной базальной мембраны. Специфическое лечение позднего сифилиса почек очень зффективно. Оно предотвращает развитие хронического нефроза и почечной недостаточности. У одной трети пациентов (если они не получают должного лечения) спустя 10-20 лет и ранее (3-6 лет) наступает третичный период сифилиса мочеполовых органов, который характеризуется образованием третичных сифилидов (бугорков и гумм).

Сифилиды могут быть единичными и множественными и варьировать в размена от микроскопических дефектов до крупных тумороподобных образований, в которых обычно присутствуют небольшое количество трепонем. Поздние формы сифилиса мочеполовых органов.

Нервной системы (нейросифилис) — спинная сухотка, прогрессивный паралич
Внутренних органов (висцеросифилис) мезоаортит, аневризма аорты поражение печени, желудка.

В этом периоде течение сифилиса также волнообразное, фазы активных проявлений могут сменяться фазами скрытого сифилиса.

В третичном периоде сифилиса мочеполовых органов во всех внутренних органах могут возникать ограниченные гуммы или гуммозные инфильтрации, а также наблюдают различные дистрофические процессы и расстройства обмена. Чаще всего при позднем сифилисе поражается сердечно-сосудистая система (90-94%), реже печень (4-6%) и другие органы — лёгкие, почки, желудок, кишечник, яички (1-2%).

Поражение почек может быть в форме амилоидного нефроза, нефросклероза и гуммозных процессов (ограниченных узлов или разлитой гуммозной инфильтрации). Две первые формы клинически ничем не отличаются от аналогичных поражений другой этиологии, диагноз устанавливают лишь на основании сопутствующих проявлений сифилиса мочеполовых органов, данных анамнеза и положительных серологических реакций. Ограниченные гуммозные узлы протекают под видом опухолей и распознаются с трудом. При этом появляются отёки, в моче обнаруживают кровь, белок, цилиндры. Заболевание иногда сопровождается приступообразными болями в пояснице. При распаде гуммы и прорыве содержимого в лоханку выделяется густая мутная моча бурого цвета с обильным осадком из эритроцитов, лейкоцитов, клеточного детрита. Склеротический процесс в почке приводит к повышению артериального давления, гипертрофии левого желудочка сердца.

Поражение яичка характеризуется появлением ограниченных гуммозных узлов или диффузного инфильтрата в паренхиме органа. Поражённое яичко увеличивается, становится плотным, тяжёлым. При ограниченной форме поверхность яичка бугристая, при диффузной гладкая, ровная. Пальпация безболезненна. Беспокоит чувство тяжести в результате растяжения семенного канатика. Ограниченные гуммы могут вскрываться через кожу мошонки. Разрешение диффузного гуммозного инфильтрата приводит к атрофии яичка.

Диагностика позднего висцерального сифилиса очень трудна. У больных, как правило, наблюдают поражение нескольких органов и нервной системы. Сифилитическое поражение одного органа часто приводит к патогенетически связанному с ним расстройству функции других органов. Эти вторичные заболевания могут скрывать сифилитический характер основного процесса. Затрудняет постановку диагноза отсутствие в анамнезе у 75-80% больных указаний на заболевание сифилисом мочеполовых органов в прошлом. Стандартные серологические реакции крови положительны у 50-80% больных, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) и реакция иммунофлюоресценции — у 94-100%. Кроме того, у больных активным висцеральным сифилисом серологические реакции, включая РИТ и реакция иммунофлюоресценции, могут быть отрицательными. В сомнительных случаях в качестве диагностического приёма следует использовать пробную терапию.

Третичный период инфекции считают незаразным. Основой для диагноза обычно служат позитивные результаты трепонемных реакций. В гуммах или биоптатах органов при прямой микроскопии могут быть обнаружены трепонемы.

Традиционное стадийное течение сифилиса мочеполовых органов бывает у значительного числа больных. Однако в последние годы всё чаще выявляют больных с бессимптомным течением болезни, которую диагностируют только серологически.

У ряда пациентов заражения вообще не происходит либо наблюдают случаи самоизлечения, что можно объяснить особенностями организма больного, в частности, наличием нормальных иммобилизинов, обладающих трепонемацидными и трепонемастатическими свойствами.

Иммунитет при сифилисе мочеполовых органов инфекционный и существует до тех пор, пока в организме присутствует возбудитель. Общепризнанно, что у людей, инфицированных сифилисом, имеется определённая невосприимчивость к экзогенной реинфекциии (так называемый шанкерный иммунитет). Безуспешные попытки создать противосифилитическую вакцину обусловлены тем, что этот микроорганизм не культивируется на питательных средах.

Естественные барьеры, препятствующие проникновению возбудителя в организм человека:

неповреждённая кожа за счёт её целостности и присутствия жирных кислот и молочной кислоты (продуктов жизнедеятельности потовых и сальных желёз), которые создают низкую кислотность (рН), губительную для микроорганизмов;
слизь, выделяемая клетками половых путей, за счёт вязкости создаёт препятствие проникновению микроорганизмов;
бактерицидные компоненты организма — спермин и цинк мужской спермы, лизоцим (слюна, слёзы), бактерицидные протеолитические ферменты;
нормальная бактерицидная флора (например, палочки Додерлейна во влагалище). действующая по принципу конкуренции с микробом.
фагоцитоз.

Для установления диагноза необходимы, кроме данных анамнеза и объективного обследования больного, лабораторные методы исследования: бактериоскопическое исследование, серологическое исследование крови, исследование спинномозговой жидкости.

Чувствительность и специфичность различных методов диагностики сифилиса мочеполовых органов

Реакция связывания комплемента

Реакция пассивной гемагглютинации

При первых клинических признаках сифилиса мочеполовых органов и появлении твёрдого шанкра диагноз может быть подтверждён позитивными результатами тёмнопольной микроскопии и ПЦР из отделяемого сифилидов и пунктатов регионарных лимфатических узлов, а также РИФабс — наиболее ранней и чувствительной трепонемной реакции, и методом ИФА, выявляющим суммарные (IgM-IgG) антитела, иногда реакция прямой гемагглютинации и реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном. Спустя 2-3 нед после появления твёрдого шанкра или 5-6 нед от момента инфицирования, т.е. на стадии первичного (серопозитивного по старой классификации) сифилиса у 60-87% больных наступает позитивация так называемых нетрепонемных тестов, выявляющих антитела к нетрепонемному антигену (АГ), в качестве которого выступает, как правило, кардиолипинлецитин-холестериновый комплекс.

Это реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, или собственно реакция Вассермана, микрореакция преципитации и её отечественные (LUES-тест) и зарубежные аналоги (RPR, VDRL TRUST и другие тесты). На этой же стадии инфекции, как правило, положительны реакции иммунофлюоресценции, ИФА, реакция прямой гемагглютинации в 80-88% случаев, у меньшего числа пациентов — РИТ (30-50%). Диагноз может быть подтверждён положительными результатами тёмнопольной микроскопии и ПЦР при взятии материала из твердого шанкра и регионарных лимфоузлов.

В период разгара инфекции, во вторичной стадии заболевания почти у всех больных положительны как нетрепонемные, так и трепонемные тесты, в том числе одна из наиболее «поздних» реакций, регистрирующая появление антител-иммобилизинов — РИТ, а также реакция прямой гемагглютинации. Высокая степень позитивности этих реакций в скрытом и далее в третичном периоде инфекции. как правило, сохраняется, что нередко служит основанием для ретроспективного диагноза при бессимптомном течении сифилитической инфекции. Число же позитивных результатов нетрепонемных тестов, напротив, падает с прогрессированием латентности и переходом в поздний сифилис мочеполовых органов (до 50-70%).

При этом первыми спонтанно либо под влиянием лечения элиминируются наиболее лабильные антитела, определяемые в MP (РМП) и реакции связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, затем — в реакции связывания комплемента с трепонемным антигеном, а также IgM-антител. служащие индикатором активности инфекционного процесса. Длительная серопозитивность, в особенности в отношении трепонемоспецифических IgM-антител, с высокой вероятностью указывает на сохранение очагов персистентной инфекции. Положительные же результаты таких тестов, как РИТ, реакция иммунофлюоресценции, ИФА (IgG либо суммарные антитела), реакция прямой гемагглютинации, могут сохраняться длительно, иногда всю оставшуюся жизнь, свидетельствуя о перенесённом в прошлом сифилисе мочеполовых органов. Подтверждению диагноза во вторичной стадии инфекции способствуют положительные результаты тёмнопольной микроскопии и ПЦР отделяемого сифилидов, а также ПЦР в цельной крови, пунктатах лимфоузлов, спинномозговой жидкости и клетках фагоцитарной системы.

На поздних стадиях сифилиса мочеполовых органов вероятность обнаружения трепонемы и продуктов её распада методом ПЦР падает, тем не менее источником её обнаружения могут служить биоптаты внутренних органов (печень, желудок), содержимое гуммозных инфильтратов и спинномозговая жидкость.

Благодаря высокой чувствительности, специфичности и воспроизводимости ИФА является практически универсальным методом обследования и может быть применён при профилактическом обследовании населения на сифилис мочеполовых органов, при профилактическом обследовании на сифилис больных глазных, психоневрологических, кардиологических стационаров и беременных, при обследовании доноров, для диагностики всех форм сифилиса и распознавания ложноположительных результатов.

В сифилидологической практике используется в основном непрямой вариант ИФА, который относится к числу наиболее современных и перспективных методов серодиагностики сифилиса. Это определяется как его высокой чувствительностью (95-99%) и специфичностью (98-100%) при сифилисе, так и простотой, должностью. воспроизводимостью, возможностью использования как диагностического (трепонемный тест), так и отборочного метода, а также в качестве критерия излеченности заболевания и референс-теста при снятии больных с учета.

ПЦР — хороший метод для диагностики сифилиса мочеполовых органов при небольшом количестве трепонем в исследуемом материале, хотя результаты еще можно считать предварительными. Он высоко специфичен, чувствителен, воспроизводим, универсален. При грамотном проведении и подготовке образцов надежен. Однако следует отметить, что метод очень чувствителен к качеству реактивов (особенно к выбору праймеров) и требует специального помещения. Следует отметить, что в России данный момент нет ни одной официально зарегистрированной ПЦР тест-системы и ни одного стандарта, позволяющего оценивать качество предлагаемых наборов. Учитывая сложность иммунного ответа при сифилисе, по-прежнему необходима комплексная диагностика, предусматривающая применение как минимум двух методов: нетрепонемного и трепонемного. Одним из вариантов адекватной замены общепринятого комплекса серологических реакций является сочетание ИФА и РМП. Несомненное преимущество сочетания ИФА и РМП обусловлено заложенной в нём возможности скрининга и подтверждения диагноза, а также количественного анализа антител, что особенно важно при контроле эффективности лечения.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

источник

Болезни, передающиеся половым путем, являются некоей платой за неосторожность и существенно отравляют жизнь человечеству. Сифилис не является исключением. Эта венерическая болезнь не поддается самолечению, может понести за собой необратимые нарушения организма, а в запущенных случаях подвести человека к смерти. Попробуем разобраться, что же все-таки она собой представляет, каким образом передается, чего ждать и что делать, если это уже произошло.

Сифилисом называется венерическая болезнь, передающаяся в большинстве случаев половым путем и поражающая все органы человека, вплоть до мозга, костей и нервной системы.

Бледная трепонема — возбудитель инфекции. Проникая через слизистые поверхности тела внутрь, начинает очень быстро размножаться, распространяясь, таким образом, и поражая в первую очередь ближайшие к месту заражения участки, а потом и весь организм.

Пути заражения делятся на половой и бытовой, то есть передача болезни может произойти не только во время не защищенного полового контакта, но и путем использования общей посуды, средств гигиены, шприцов и т.д. Достаточно попить воду из бутылки после зараженного бледной трепонемой или выкурить одну с ним сигарету, чтобы инфекция попала в организм здорового человека. Бывают случаи, когда заражение происходит через плохо обработанные медицинские инструменты или при попадании биологической жидкости на руки врача.

Из выше сказанного следует, что заражение женщин и мужчин происходит при контакте биологической жидкости больного с любой слизистой поверхностью и проникновением внутрь здорового человека.

Считается, что женщины по своей природе в большей степени подвержены заражению сифилисом, но в связи с распространением в последнее время гомосексуализма, особенно в странах Европы и Америки, инфицирование мужчин в мире значительно возросло.

Существует такое понятие как врожденный сифилис, рассмотрим его симптомы. Появляется он у детей в результате внутриутробного заражения матерью. Если женщина во время беременности была больна, то можно дать до 70% гарантии что в дальнейшем симптомы проявятся и у ребенка. Своевременное эффективное лечение матери, дает большие гарантии того, что болезнь не подступится к плоду, но к сожалению не всегда удается вовремя выявить данную инфекцию. Проявиться сифилис может в промежутке от внутриутробного развития до возраста в 15 – 16 лет.

По времени проявления выделяют несколько видов врожденного сифилиса:

Болезнь плода. Признаки заболевания у ребенка начинают появляться после пятого месяца внутриутробного развития, проявляются они в виде уплотнения у ребенка внутренних органов и поражения костной ткани. Плацента увеличивается в размере, становится дряблой и хрупкой. Часто это приводит к выкидышу или рождению мертвого ребенка.

Ранний сифилис. Этот вид приходится на период после рождения до двухлетнего возраста ребенка, чаще проявляется в первые месяцы жизни. Среди симптомов можно отметить то, что в этот период нарушается поверхность кожных покровов и слизистой оболочки. На теле появляются пузырьки со скоплением гнойной или кровянистой жидкости, лопаясь, переходят в язвы. Чаще всего такие пузырьки появляются на ладонях и подошвах больного ребенка. Также симптомами ранней болезни являются: увеличение головы, хронический насморк, дряблость кожи и уплотнение кожи, выпадение волос.

Поздний. Поздний врожденный люэс имеет те же симптомы, что и третичный период приобретенной инфекции. Чаще всего такой вид проявляется уже в подростковом возрасте до 16 лет. В первую очередь это образование на коже бугорков – сифилидов и гумм, которые распадаясь, переходят в язвы. Также наблюдается ухудшение зрения, глухота, поражение костей, дистрофия зубов.

Скрытый. Такой вид может никак не проявлять себя внешне, то есть видимые симптомы будут отсутствовать. Обнаруживается скрытый сифилис у мужчин или женщин только при сдаче определенных анализов.

Детям в большинстве случаев болезнь передается зараженной матерью. Организм ребенка во время беременности находится в тесном контакте с организмом женщины, что дает большой риск заражения. Плацента имеет защитный слой, от проникновения вредоносных микроорганизмов, но болезнь может его разрушить, что даст бактериям свободный ход к освоению новых территорий. Даже если эта участь не постигла ребенка во время внутриутробного развития, есть риск заразиться от болеющей матери и после рождения, к примеру с грудным молоком или слюной. Всем известно, что маленькие дети познают мир не только на вид и ощупь, но и на вкус, поэтому бытовое заражение в данном случае также имеет место быть.

Лечение сифилиса у детей проводится даже при небольших проявлениях болезни, дабы избежать ее развития. Что касается здоровых детей, рожденных от болеющих женщин, их держат под постоянным контролем, проводят периодические обследования, в случае необходимости назначают курс антибиотиков.

Раньше для лечения детей также как и взрослых применяли Сальварсан и Ртуть. В последнее время на смену им пришел активно действующий и дающий хорошие результаты Пенициллин. Его назначают по 200 – 300 тыс. ед. на кг веса внутримышечно. Вводится он пять раз в сутки на протяжении 15 дней. После первого курса следует двухнедельный перерыв и затем еще два курса пенициллином. В случае непереносимости пенициллина применяют альтернативные лекарственные препараты.

Инкубационный период данной болезни длится около двух – трех недель, в этот период болезнь никак себя не проявляет и не поддается обследованиям. Обнаружить ее просто невозможно.
Первым признаком чаще всего является твердый шанкр. Он представляет собой розовую язвочку, размером от 2 мм до 1-2 см в диаметре. Дно язвочки твердое, гладкое, при надавливании выделяет прозрачную жидкость. Края четко обрамлены и слегка приподняты. Появляется такой шанкр в месте попадания биологической жидкости больного на слизистую здорового человека. Чаще всего это половые органы или полость рта. Исключение может составить сифилис скрытый, при котором никаких внешних проявлений не наблюдается, обнаружить его можно только путем обследований.

Выделяют три стадии развития сифилиса:

Основными симптомами первичной стадии, как у мужчин, так и у женщин являются язвы на слизистых поверхностях тела и увеличение лимфоузлов в местах заражения.

У мужчин твердый шанкр чаще всего располагается на крайней плоти, головке члена, в анальном отверстии или вокруг него.

У женщин язвы могут образовываться на половых губах, шейке матки и также в зоне анального отверстия. При попадании трепонем на слизистую полости рта, там тоже образуются язвы темного цвета, наблюдается изменение цвета языка. Язвы в этот период носят не постоянный характер и проходят приблизительно через пару недель, что существенно осложняет определение болезни.
Первая стадия длится в среднем около двух – трех месяцев, после чего вредоносные микроорганизмы начинают оказывать влияние на внутренние органы и костную ткань зараженного.

Вторичная стадия проявляется в виде различных высыпаний на коже, шелушении рук, выпадении волос. Различные пятна появляются на животе, ногах, половых органах. Высыпания вида шелушащихся темных пятен локализуются чаще всего на ладонях и ступнях больного. Волосы выпадают равномерно на всем участке головы, в том числе бровях, либо проплешинами.
При отсутствии лечения, через несколько лет, такой сифилис переходит в третичную стадию. Эта стадия характеризуется появлением гумм и сифилидов, как на коже, так во внутренних органах и костях.

Сифилиды – это бугорки, распадающиеся на язвы. Появление их в организме больного влечет очень тяжелые последствия для внутренних органов и общего состояния организма.
Дальнейшее развитие болезни приводит к смерти болеющего.

Лечением такой болезни как сифилис занимается врач – дерматовенеролог. В случае обнаружения у себя похожих симптомов или язв, следует, не теряя времени обратиться в специализированное заведение. На приеме врач проведет опрос и составит на его основании анамнез, после чего проведет осмотр кожных покровов, половых органов, полости рта. Также осмотрит и ощупает места лимфатических узлов. Далее необходимо сдать анализ на сифилис.

Как сдавать и как подготовиться к анализу подробно расскажет врач, проводивший осмотр. Анализ включает в себя два вида обследований крови: на наличие в организме микроорганизмов, вызвавших болезнь и выявление изменений, проходивших во время болезни. Также берется мазок с зараженных участков слизистой для анализа на наличие бледной трепонемы. В случае положительных результатов назначаются дополнительные обследования с целью определить степень поражения внутренних органов. Применяются и стандартные методы исследований в виде биохимии, общих анализов крови, мочи и т.д.

Еще в 19-м веке благодаря Пенициллину люди научились справляться с этой болезнью. До этого времени, несмотря на многочисленные исследования и опыты, сифилис никак не поддавался укрощению. Сейчас главное не затягивать с обращением к врачу. Нужно помнить, что чем дольше человек болеет, тем сильнее болезнь разрушает его организм и тем дольше он подвергает риску заражения людей, находящихся рядом. Лечение сифилиса у женщин проходит не только во время самой болезни, но часто и в последующем при наступлении беременности, для предотвращения повторного люэса и передачи его ребенку. Лечение сифилиса у мужчин проходит по стандартному курсу с последующим наблюдением у венеролога.

Люди лечатся антибиотиками, воздействующими на конкретные микроорганизмы. В данном случае это бледная трепонема. Уже много лет основным антибиотиком в борьбе с сифилисом является пенициллин и его производные. Различаются они по сроку действия, то есть при лечении антибиотиками длительного действия, уколы делаются реже, чем при лечении препаратами короткого действия. Существуют определенные стандарты лечения данной болезни, но схема лечения для конкретного больного подбирается венерологом индивидуально исходя из многих факторов, в число которых входит стадия болезни, вес пациента, общее состояние организма и т.д.

Общие стандарты лечения выглядят примерно так:

Первичная и вторичная стадии — 600 тыс. ед. прокаинбензилпенициллина или бензатин-бензилпенициллина 2,4 млн. ед. внутримышечно один раз в сутки в течение 10 дней.
Длительная скрытая и поздняя доброкачественная стадии — бензатин-бензилпенициллин 2,4 млн. ед. раз в неделю — всего 3 инъекции или прокаинбензилпенициллин по 600 тыс. ед. раз в сутки в течение 15 дней.
Третья стадия с поражениями сердечно-сосудистой и нервной систем — Прокаинбензилпенициллин по 600 тыс. ед. раз в сутки в течение 20 дней

Масштаб последствий от данной инфекции напрямую зависит от стадии, во время которой началось лечение. В случае раннего вмешательства в распространение инфекции есть шанс предотвратить переход болезни в последующие стадии и полностью излечить зараженного.

Переход болезни во вторую стадию в будущем может отозваться хроническими воспалениями, бесплодием, нарушением нервной системы. Серьезно страдает костная ткань и сердечно-сосудистая система. Третья стадия болезни опасна переходом в новые формы болезни под названием: нейросифилис и сифилис висцеральный.

Нейросифилис характеризуется поражением головного мозга. В нем образуются гуммы и сифилиды, поражающие ткани, в результате чего клетки мозга начинают отмирать. У человека ухудшается память, зрение, существенно снижается интеллект, не редко наблюдается паралич конечностей.

В результате висцерального сифилиса развиваются сердечная и почечная недостаточности, болезни легких, наблюдаются дистрофические изменения костей.

Но самым тяжелым и страшным последствием не леченой болезни является смерть зараженного.

Во время беременности всем без исключения женщинам делают анализ на сифилис, дабы исключить наличие этой болезни и избежать больших проблем в будущем для мамы и ребенка. В том случае, если болезнь у матери все же обнаружилась, стоит незамедлительно начать лечение, дабы исключить риск выкидыша, рождения мертвого или с серьезными патологиями ребенка. При своевременном обнаружении и эффективном лечении, риск заражения плода сводится к минимуму.

В том случае если сифилис был у женщины до зачатия, она также сдает анализы и уже по их результатам врач определяет, нужно ли ей дополнительное лечение во время беременности. Если результаты анализов отрицательны, то дополнительное лечение не требуется, т.к. риск заражения ребенка очень низок.

Профилактика – не маловажный фактор борьбы и предупреждения подобных заболеваний. Профилактику сифилиса можно разделить на общественную и индивидуальную.

Общественная, включает в себя влияние на распространение инфекции, непосредственно медицинских работников. Это, к примеру, проведение бесед и лекций с подростками о разборчивости половых связей, использовании контрацептивов и других способах защиты от венерических заболеваний. Это периодическое обследование граждан на наличие инфекции, своевременное лечение и последующее наблюдение за переболевшими пациентами.

Индивидуальная профилактика подразумевает под собой отсутствие случайных связей, ведение половой жизни только с одним партнером, использование во время полового акта контрацептивов.

Также следует запомнить, что средства гигиены, в том числе зубная щетка, бритвенный станок или полотенце, это сугубо личные вещи. Не лишним будет после каждого незащищенного секса, тем более с человеком, в котором нет большой уверенности, обработать половые органы раствором хлоргексидина, мирамистина или другого антисептика. Полностью от заражения это не защитит, но риск заболеть существенно снизит.

Сифилис – страшная, тяжелая болезнь, которая в наше время к счастью успешно лечится. Но все же перед тем как в очередной раз поддаться соблазну случайной связи, не стоит забывать, что предупредить проблему гораздо легче, чем ее решать.

источник

Сифилис является хроническим заболеванием и относится к венерическим болезням. Прежнее название сифилиса – люэс («французка», галльская болезнь).

При сифилисе поражаются все органы и системы, начиная с кожных покровов и слизистых оболочек и заканчивая внутренними органами, суставами, костями, нервной и сердечно-сосудистой системой (в зависимости от стадии заболевания).

Несмотря на успешное лечение венерических болезней и активное просвещение населения в наше время, заболеваемость сифилисом в России продолжает расти по сравнению с XX веком. Заболеть им могут как мужчины и женщины, так и ребенок. Особо опасным считается врожденная форма заболевания.

Среди венерологов принята следующая классификация:

первичный серонегативный сифилис;
первичный серопозитивный сифилис;
вторичный свежий сифилис;
вторичный скрытый сифилис;
вторичный рецидивный сифилис;
третичный активный сифилис;
третичный скрытый сифилис;
ранний врожденный сифилис;
поздний врожденный сифилис;
скрытый врожденный сифилис;
висцеральный сифилис;
сифилис нервной системы.

Вызывает сифилис бледная трепонема, которая во внешней среде живет лишь 3 минуты. Поэтому основной путь передачи заболевания – половой. Возможно заражение плода внутриутробно (вертикальный путь) или интранатально, при прохождении ребенка через родовые пути матери.

Бытовой путь передачи встречается нечасто, заражение возможно от лиц с третичной стадией сифилиса, когда бледная трепонема попадает на посуду, белье, полотенца и прочее из распадающихся гумм. Не исключается передача сифилиса гематогенным путем при переливании крови.

Не так уж редки и случаи заражения медицинских работников при контакте с кровью больного. Возможно заражение инфекцией через «кровавые» предметы: общая зубная щетка, бритва, маникюрный набор и другое.

проститутки;
люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
гомосексуалисты;
наркоманы;
пациенты с гемофилией;
люди, предпочитающие групповой секс;
асоциальные элементы общества;
больные гонореей.

Инкубационный период сифилиса в среднем составляет 3-6 недель. Он может укорачиваться до 8-15 дней (при одномоментном заражении из двух источников, например, половым и бытовым путем) и удлиняться до 108-190 дней при терапии антибиотиками после инфицирования.

Читайте также: 17 кс мочи сдать анализ

Первичные признаки заболевания проявляются в виде так называемого твердого шанкра, который возникает в поврежденном месте кожи или слизистой при контакте с возбудителем.

Твердый шанкр – это глубокая, безболезненная (характерный признак) язва без кровянистых выделений, окаймленная ровными, чуть возвышающимися поверхностями. Язва имеет ровное дно и правильную округлую форму. Размеры ее различны, от 1 до 4мм, она не спаяна с окружающими тканями и плотная на ощупь.

У женщин твердый шанкр может локализоваться:

на клиторе;
по задней спайке половых губ;
между большой и малой половыми губами;
на стенках влагалища;
на промежности;
возле ануса;
и даже на шейке матки.

на половом члене, как правило, на крайней плоти или около/внутри мочеиспускательного канала;
в анальной области;
в прямой кишке (у гомосексуалистов).

Возможно расположение твердого шанкра в ротовой области (язык), на губах и в глотке (при орально-генитальных контактах).

Выделяют и атипичное течение первичного сифилиса:

индуративный (застойный) отек, возникает на половых органах: клиторе или мошонке, сопровождается синюшным цветом, после надавливания остаются ямки;
шанкр-панариций (возникает на ногтевых фалангах кисти и выглядит как обычный панариций, отличительной чертой является болезненность);
шанкр-амигдалит (увеличение миндалины с одной стороны с характерными болями при глотании).

Продолжается первичный период 6-8 недель, пока не появится сыпь. Примерно через неделю после возникновения твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфоузлы (паховые или подчелюстные).

Первичный сифилис проходит 2 этапа: серопозитивный и серонегативный. Серологические реакции (реакция Вассермана, ИФА) отрицательны в серонегативном периоде, они становятся положительными через 3-4 недели после появления твердого шанкра.

С момента появления характерной сыпи на коже и слизистых в виде бледно-розовых пятен (ожерелье Венеры) или множественных петехий (кровоизлияний) начинается вторичный сифилис.

Сыпь локализуется, в основном, на груди и спине, но возможно и распространение ее по всему телу. Возникновение сыпи объясняется попаданием возбудителя из пораженных регионарных лимфоузлов в кровеносные сосуды и распространением его по всему организму.

Увеличение лимфатических узлов носит генерализованный характер, они плотные, безболезненные и холодные на ощупь, не спаяны с окружающими тканями.

В эту стадию больные отмечают:

недомогание;
повышение температуры до субфебрильных цифр (в пределах 37-38°C);
классические симптомы простуды (кашель, насморк) и/или конъюнктивита.

Высыпания через 1-2 недели бледнеют и исчезают. Начинается скрытый вторичный период. При ослаблении защитных сил организма сыпь возвращается вновь (рецидивный вторичный сифилис), и такое происходит неоднократно, с каждым последующим рецидивом ее элементы увеличиваются в размерах и сливаются.

Гематогенное «путешествие» трепонемы по организму вовлекает в патологический процесс внутренние органы: развиваются сифилитические формы таких заболеваний, как менингит, гастрит, гепатит, миокардит и прочих.

Для этого периода характерна очаговая или диффузная алопеция (выпадение волос на голове, ресниц, бровей).

Вторичный сифилис сопровождается:

периодическими повышениями температуры;
слабостью;
болями в костях;
головной болью;
расстройствами зрения.

Нередко возникает сифилитическая ангина (боли в горле, осиплость голоса).

Без лечения вторичный сифилис продолжается 1-2 года.

При отсутствии лечения вторичного сифилиса заболевание переходит в третичную стадию, которая продолжается годами, до 10-20 лет.

При этом у больного на коже, слизистых, внутренних органах и в костях формируются бугорки-гуммы, которые со временем распадаются и уродуют человека (провалившийся нос, бугры на черепе и т. д.).

Самым опасным проявлением третичного сифилиса является поражение спинного и головного мозга с развитием слабоумия, спинной сухотки (шатающаяся походка), сифилитического менингита.

Патология касается всех внутренних органов и систем: развивается сифилитический эндартериит и аортит, атрофия зрительного нерва с прогрессирующим снижением зрения, возникает сифилитический эндокардит с поражением клапанов сердца, разрушаются кости и прочее.

Серологические реакции в третичную стадию сифилиса либо отрицательные, либо слабоположительные.

Этот период считается скрытым поздним сифилисом, и больные становятся заразны для окружающих только через предметы обихода.

Бытовой сифилис характеризуется тем, что заболевание передается не половым путем, а через предметы обихода, при хирургических манипуляциях, при гемотрансфузии или кормлении грудью женщиной сначала больного ребенка, а потом здорового.

Твердый шанкр возникает при бытовом сифилисе не на половых органах, а в местах контакта поврежденной кожи и слизистой с зараженным объектом (во рту, на лице, на пальцах и так далее).

Вторичный бытовой сифилис протекает так же, как обычный.

Отдельно стоит отметить скрытый сифилис. Выделяют:

ранний скрытый сифилис (от периода первичного сифилиса до рецидива сыпи при вторичном), который продолжается около 2-х лет;
поздний скрытый сифилис (третичный сифилис с поражением внутренних органов) при давности заражения более 2-х лет.

Скрытый сифилис протекает либо бессимптомно, либо без выраженных признаков: твердый шанкр в недоступных глазу местах или слабоокрашенная и практически незаметная сыпь. Выявляется скрытый сифилис лишь при сдаче анализов во время медосмотра.

Обследование на сифилис во время беременности проводится трижды всем женщинам (при первой явке в женскую консультацию, в сроке 28-30 и 38-40 недель).

Заражение инфекцией может произойти как до беременности, так и во время нее. Независимо от срока и давности процесса, лечению подвергаются все беременные женщины, больные сифилисом.

Терапия не отличается от стандартных схем: назначаются антибиотики пенициллинового ряда (они безопасны во время беременности). Если сифилис выявлен в первые 12 недель, беременность прерывать необязательно, тем более, если она желанная.

Невылеченный сифилис может привести к следующим осложнениям:

самопроизвольному аборту в первом триместре;
преждевременным родам;
антенатальной гибели плода;
смерти новорожденного в первые дни или часы после рождения;
заражению новорожденного при прохождении через родовые пути;
врожденному сифилису.

Врожденный сифилис характеризуется рождением ребенка со сморщенной желтовато-серой кожей с типичной сыпью (сифилитическая пузырчатка), с поражением опорно-двигательной системы, увеличением печени и селезенки, анемией и с различными пороками развития. Позднее, после достижения им 2-х и более лет, развиваются другие признаки:

повреждение костей (саблевидные голени);
проблемы с зубами (зубы Гетчинсона);
нарушение зрения и слуха;
умственная отсталость.

Первичный сифилис необходимо отличать от эрозии шейки матки (у женщин), генитального герпеса, трихомонадных изъязвлений, мягкого шанкра. Вторичный сифилис имеет сходные признаки с токсикодермией, сыпью при других инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, краснуха), остроконечными кондиломами, алопецией, псориазом и грибковыми поражениями кожи. Поэтому важна дифференциальная диагностика.

Из лабораторных методов используют серологические реакции (кровь из вены):

реакция Вассермана (RW);
микрореакция преципитации;
реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ);
иммуноферментный анализ (ИФА);

Также проводится микроскопия мазков, взятых с твердого шанкра или с элементов сыпи.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение 2-х разных серологических реакций.

Лечение сифилиса проводится только в стационаре врачом-венерологом.

С этой целью используют антибиотики:

Продолжительность лечения первичного сифилиса составляет в среднем 10-15 дней, вторичного и скрытого третичного сифилиса – 20-28 дней.

Профилактику врожденного сифилиса (если женщина переболела и пролечилась в первом триместре беременности) проводят с 16-ти недель. Ранний врожденный сифилис лечат пенициллинами в течение двух недель, поздний врожденный сифилис – в течение 28 дней.

Превентивное лечение (лицам, контактировавшим с больным, но еще не зараженным) проводят лечение бициллином двукратно в течение недели.

Все больные сифилисом должны знать об уголовной ответственности в случае умышленного заражения партнера, а также обязаны предоставить все сведения о лицах, с которыми имели половые контакты. В случае отказа от лечения больного принудительно (при необходимости с помощью полиции) госпитализируют в стационар.

Контрольные анализы после терапии первичного, вторичного, раннего скрытого и врожденного сифилиса сдают через 1, 3, 6, 12, 24 месяца. После терапии позднего скрытого и третичного сифилиса контроль необходим через 12 и 24 месяца.

К грозным осложнениям сифилиса относят поражения центральной нервной системы:

остеоартрита;
ИБС (стенокардии и инфаркта миокарда);
сифилитической пневмонии;
гастрита;
гепатита, вплоть до печеночной комы и летального исхода.

При первичном сифилисе у мужчин не исключено возникновение:

Прогноз зависит от стадии процесса, эффективности лечения и наличия или отсутствия поражения внутренних органов, нервной системы и костей.

При первичном и раннем вторичном сифилисе прогноз благоприятный. Следующие стадии приводят к инвалидизации больного и возникновению у него эстетических дефектов.

При врожденном сифилисе прогноз благоприятный при условии раннего адекватного лечения.

*Данная статья написана на основании официального Протокола по ведению больных сифилисом от 2003г.

источник

Расшифровка анализа на сифилис не представляет сложностей для пациента, если врачом было назначено исследование крови на инфекцию с помощью неспецифических тестов. Результаты, полученные с применением иммуноферментных реакций, обычному человеку интерпретировать затруднительно, и поставить правильный диагноз способен только врач.

Выявить наличие патогенного возбудителя сифилиса помогают серологические тесты:

Реакция Вассермана (RW). Основана на связывании комплемента с комплексом антиген-антитело. Для идентификации применяется гемолитическая система. Повышению чувствительности пробы способствует кардиолипиновый антиген. Если значение положительно, на бланке с направлением ставятся кресты. Исследования крови с применением реакции Вассермана в некоторых случаях дают ложное показание.

Если венеролог подозревает наличие у пациента трепонемной инфекции при получении положительного анализа, назначается диагностика с применением других методов.

Расшифровка анализа на сифилис, проведенного с помощью неспецифических тестов, может содержать:

четыре креста (++++), означающих резко положительную пробу;
три креста (+++) – положительная реакция;
два креста (++) – слабоположительная проба;
один крест (+) – отрицательный или сомнительный результат;
обозначение знаком минус (-) – заболевания нет.

Как понять результаты специфического исследования

При использовании реакции иммуноферментации (ИФА) в крови пациента определяются иммуноглобулины (обозначения IgM, IgA, IgG):

При выявлении IgA можно говорить о недавнем инфицировании, произошедшем около двух недель назад.
Обнаружение иммуноглобулинов класса A и M позволяет определить первую стадию заболевания и окончание инкубационного периода.
Получение сразу трех видов антител класса А, М, G указывает на прогрессирование сифилиса и борьбу организма с инфекцией.
При выявлении IgG имеет смысл говорить об излечении сифилиса и правильно проведенной терапии.

Результаты тестов могут выражаться в процентах:

20% – отрицательно;
20-30% – сомнительный;
30-50% – слабоположительный;
более 50% – положительный анализ.

Не всем людям, получившим результаты исследования удается расшифровать числа, представленные в виде отношения. Если в бланке указаны значения 1:2 — 1:800, говорить об инфицировании рано.

У части пациентов, прошедших курс терапии, антитела обнаруживаются в течение длительного периода.

При их росте врач подозревает наличие в организме пациента патогенного возбудителя. Титры снижаются при правильном лечении.

Не всегда лабораторные исследования крови показывают правильный результат. Факторами, влияющими на достоверность результатов, являются беременность, хронические заболевания и аутоиммунные процессы. Показания тестов могут стать ложноположительными при приеме пациентом лекарственных препаратов.

Обнаружить наличие сифилиса могут исследования, проведенные с применением реакции Вассермана. К положительным результатам приводят вирусные заболевания (пневмония, туберкулез, малярия), нарушение работы печени, кроветворной системы. В этом случае врач выдает направление на ИФА, РПР.

Анализ РМП выдает ложноположительные значения при ревматоидных процессах, циррозе печени, онкологических заболеваниях, бруцеллезе, мононуклеозе, туберкулезе, лептоспирозе.

Иммуноферментный метод также способен показать ошибочный результат при нарушенном метаболизме у пациента, наличии системных патологий, новорожденных, родившихся от инфицированных матерей. В таких случаях назначаются исследования РМП, РПГА.

При выявлении у пациентов возбудителей сифилиса или антител к нему назначается курс терапии. Помимо анализов на это венерическое заболевание больной должен пройти рентгенографию, УЗИ. В обязательном порядке проводится биохимическое и общее исследования крови, мочи.

Схему лечения врач подбирает после определения срока инфицирования и стадии болезни. Сифилитический больной должен пройти курс антибиотикотерапии. При выявлении бледных трепонем назначаются препараты пенициллиновой, тетрациклиновой группы, макролиды. Высокой эффективностью в борьбе с бледной трепонемой обладают доксал, цефтриаксон, азитромицин.

При выявлении поздней формы сифилиса используются не только антибиотики, но и лекарственные средства, содержащие висмут, йод, иммуностимулирующие препараты, физиотерапевтические процедуры.

При обнаружении вторичной формы венерического заболевания у беременных назначаются курсы пенициллина. Препарат считается безопасным для плода при условии правильно подобранных дозировок. Если у женщины выявлена ранняя стадия сифилиса, терапия проводится двухкратным введением антибиотика.

Лечение вторичной формы заболевания, обнаруженного своевременно, занимает 1-1,5 месяца. В некоторых случаях терапия продолжается год и более. Поздние стадии сифилиса при отсутствии лечения приводят к серьезным осложнениям. При поражении внутренних органов и формировании мягкотканных опухолей возможна угроза жизни больного.

Правильно интерпретировать полученные результаты анализов может только врач.

При положительных значениях назначаются другие виды исследования, позволяющие поставить правильный диагноз. Своевременное обнаружение сифилиса и правильно назначенная терапия позволяют избежать грозных последствий и полностью вернуть здоровье.

источник