Сдать анализ мочи на дисморфные эритроциты

Дисморфные эритроциты превосходят гематурию, указывающие на недиабетическую болезнь почек у диабетиков 2-го типа

Существуют редкие и ограниченные исследования по морфологии эритроцитов при биопсии почек, выявляющие нефропатические пациенты среди диабетиков 2-го типа. Настоящее исследование стремилось выяснить прогностическую ценность дисморфических эритроцитов у диабетиков 2-го типа с недиабетической болезнью почек и влиянием на гематурию.

Мы исследовали 198 пациентов с диабетом 2 типа, которые прошли биопсию почек в период с 2012 по 2013 год. Гематурия была определена как> 3 или> 10 эритроцитов в высокомощном поле (RBCs / hpf) в осадке мочи. Если> 80% эритроцитов были дисморфны, то была обнаружена гломулярная гематурия. Клинические данные и предсказательное значение дисморфических эритроцитов сравнивали между пациентами с гематурией (n = 19) и без (n = 61). Были также выявлены потенциальные факторы риска гематурии среди пациентов с диабетической нефропатией.

Наблюдалось статистически значимое различие между группой диабетической нефропатии и группой без диабетической болезни почек (6,6 против 16,8%, P = 0,04), когда демаркационная точка гематурии составляла 10 эритроцитов / hpf. Когда определение гематурии было основано на исследовании морфологии мочи эритроцитов, наблюдалась заметная разница (3,3 против 24,8%, Р 80% дисморфических эритроцитов в осадках мочи может указывать на недиабетическую, потенциально поддающуюся лечению гломерулопатию, для которой может быть указана биопсия почек9.

В общей сложности для исследования были рассмотрены 221 последовательный диагноз диабетиков 2-го типа, подвергшихся биопсии почек в общей больнице Народной освободительной армии Китая (Пекин, Китай) в период с января 2012 года по декабрь 2013 года. Диагноз диабета 2 типа был сделан опытными эндокринологами. Все пациенты, в том числе с подозрением на DN и NDRD с стойкой явной протеинурией и нефропатией, были диагностированы почечной биопсии, были приняты в нашу больницу. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие на биопсию почек. Критерии исключения были патологическим диагнозом DN в сочетании с NDRD (n = 9), случаи, когда первичное заболевание было представлено полем микроскопа, заполненным эритроцитами (эритроцитами) и лейкоцитами (например, системная красная волчанка [n = 5]) и пациентов с непрерывной пиурией (n = 2) или анурией (n = 2). Также были исключены пациенты с уролитиазом и без морфологических данных эритроцитов или неопределенные результаты (n = 5). Пациенты с гематологическим заболеванием, такие как болезнь серповидноклеток, также были исключены (n = 0). Таким образом, из 221 пациента, 198 были окончательно зарегистрированы. Исследование получило одобрение этики от Комитета по этике медицины Китайской больницы PLA (утверждение № S2014-012-01).

Из 198 пациентов 128 мужчин (64,65%). Средний возраст при биопсии почек составил 49,98 ± 10,42 года. Средняя известная продолжительность диабета типа 2 составляла 72,78 ± 86,82 месяца, а средний уровень креатинина в сыворотке (Scr) составлял 123.50 ± 94.46 мкмоль / л. Средняя оценочная скорость клубочковой фильтрации составляла 79,67 ± 42,07 мл / мин / 1,73 м 2, используя уравнение совместной циркуляции хронической болезни почек 12. Средний уровень гемоглобина составлял 127,67 ± 22,15 г / л, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) составлял 6,86 ± 1,43%, а общий общий уровень белка в моче в течение 24 часов составлял 3,39 ± 2,98 г. Уровень HbA1c измеряли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (нормальный диапазон 4-6%).

Пациенты с ДН имели более длительную продолжительность диабета типа 2, а их почечная функция была более тяжелой, чем у пациентов с NDRD (таблица 1).

Клинические и лабораторные показатели пациентов с диабетической нефропатией и пациентов с недиабетической болезнью почек

DN, диабетическая нефропатия; eGFR, оценка скорости клубочковой фильтрации; HbA1c, гликированный гемоглобин; NDRD, недиабетическая болезнь почек; Scr, креатинин сыворотки.

Перед биопсией почек был собран первый утренний образец средней мочи. Анализ мочи проводился в течение 2 часов с мочеиспусканием. По возможности, три образца мочи, собранных за три отдельных дня до биопсии почек, анализировали для повышения чувствительности13. Количество образцов варьировалось от одного до трех, в зависимости от периода ожидания для биопсии почек. Были некоторые пациенты с менее чем тремя мочи, чьи эритроциты повысились менее чем в два раза по сравнению с пребиопсией. Их результаты по морфологии эритроцитов после биопсии после более чем 1 недели были включены. Образцы мочи должны были быть собраны до лечения почечной патологии.

Морфологию эритроцитов мочи изучали один специально подготовленный профессиональный технолог, который был опытным (т. Е. Который проводил более 600 исследований осадка мочи в месяц). Сначала 10 мл мочи центрифугировали (377,33 г, 10 мин). Затем отбирали 9,5 мл надосадочной жидкости. Осадок ресуспендировали в 0,5 мл мочи. Затем суспензию (20 мкл) исследовали в счетной камере Фукса-Розенталя с помощью фазоконтрастной микроскопии. Если пациент предоставил только один образец мочи, были использованы результаты обычного анализа мочи в клинической лаборатории больницы. Гематурия определялась как> 3 эритроцитов на высокомощное поле (hpf) по меньшей мере в двух образцах мочи14, 15. В качестве основы для диагностики использовались количественные пороговые значения эритроцитов. Если было обнаружено> 80% дисморфических эритроцитов, то была обнаружена гломулярная гематурия16, 17, 18, 19.

Если пациент предоставил один образец, мы использовали результат единственной морфологии. Если у пациента было два образца, они использовались, если два результата были согласованы или исключены как неопределенный результат. Если у пациента было три образца, мы использовали два или три последовательных результата.

Все пациенты прекратили прием агентов с антиагрегантной / антикоагулянтной активностью за 3 дня до биопсии почек. Пациентам с высоким риском тромбоза было разрешено возобновить антикоагулянтную и / или антиагрегантную терапию по крайней мере через 3 дня после биопсии почек, тогда как остальные люди возобновили лечение по меньшей мере через 0,5-1 месяца после биопсии почек. Биопсии почек проводились двумя опытными нефрологами. После операций пациенты не проявляли грубую гематурию. Диагноз DN или NDRD был сделан одним патологоанатом.

Непрерывные переменные сообщаются как средние ± стандартные отклонения и проценты; категориальные данные представлены как медианы и 25-75-й процентили. Независимый t-тест использовался для сравнения нормально распределенных непрерывных переменных. Межгрупповые различия в данных для переменных, не распределенных нормально, анализировали с использованием U-теста Манна-Уитни. Х2-тест использовался для сравнения категориальных переменных. Для оценки их вклада в гематурию были оценены клинические параметры, которые были значимыми на уровне 0,05 при одномерном анализе логистической регрессии. Было указано, что значение P 3 эритроцитов / hpf,> 10 эритроцитов / hpf и дисморфических эритроцитов> 80% в осадке мочи (гломерулярная гематурия). Эти критерии были использованы для диагностики NDRD. Для гломерулярной гематурии специфичность и положительные прогностические значения были высокими (0,97 и 0,94 соответственно). Если у пациента была гломерулярная гематурия, вероятность NDRD составляла 0,97. И наоборот, показатель исключения NDRD составил 0,94. Кроме того, гломерулярная гематурия имела максимальную площадь по характеристической кривой оператора-приемника (0,61 против 0,57 и 0,56, таблица 3).

Предиктивная ценность трех разных диагностических критериев для гематурии

AUC, площадь под кривой; RBCs / hpf, эритроциты на поле большой мощности; ROC, характеристическая кривая оператора приемника.

В общей сложности у 61 пациента (30,8%) был диагностирован DN среди 198 участников. Мы сравнили клинические параметры между пациентами DN с гематурией (группа 1, n = 19) и без гематурии (группа 2, n = 42). Сравнение клинических характеристик и соответствующих лабораторных данных между двумя группами показано в таблице 4. Среди групп 1 и 2 нефротический синдром (NS) был обнаружен у 12 (63,2%) и 11 (26,2%) пациентов соответственно (P = 0,006). Экскреция мочевого белка была выше в группе 1, но статистически значимой разницы не было. Не было различий между группами по возрасту, известной продолжительности диабета, гипертонии, диабетической ретинопатии (DR), HbA1c или Scr.

Клинические характеристики и соответствующие лабораторные данные у пациентов с диабетической нефропатией с микроскопической гематурией и без нее

БУН, азот мочевины крови; DR, диабетическая ретинопатия; eGFR, оценка скорости клубочковой фильтрации; HbA1c, гликированный гемоглобин; NS, нефротический синдром; Scr, креатинин сыворотки.

Результаты одномерного анализа логистической регрессии показали, что NS, D-димер и натрийуретический пептид мозга были связаны с DN. Однако NS показала коллинеарность с D-димером и натрийуретическим пептидом мозга. Кроме того, DR был более значимым, чем эти две переменные. В конечном счете, в модели многомерного прогнозирования логистической регрессии мы использовали переменные NS и DR (таблица 5).

Одномерные и многомерные модели логистической регрессии клинических данных, связанных с гематурией

BNP, мозговой натрийуретический пептид; DR, диабетическая ретинопатия; NS, нефротический синдром.

В общей сложности 137 пациентов (69,2%) были диагностированы с помощью NDRD. Мембранный гломерулонефрит (46 пациентов, 33,6%) был наиболее распространенным гломерулярным NDRD. В общей сложности 30 (28,5%) пациентов были диагностированы с нефропатией иммуноглобулина А, 8 (5,8%) с гломерулопатией, связанной с ожирением, и еще 6 (4,4%) с болезнью с минимальным изменением. Гломулярная гематурия часто встречалась в нефропатии иммуноглобулина А (18/39, 46,2%) и мембранном гломерулонефрите (11/46, 23,9%), но была редкой при болезни с минимальным изменением (1/6, 16,7%). Гломатозной гематурии не было при гломерулопатии, связанной с ожирением.

Существует общий консенсус в отношении проведения биопсий почечной недостаточности у пациентов с диагнозом диагноза DN, но для этого у пациентов с NDRD20. Таким образом, важно определить клинические характеристики и лабораторные особенности, чтобы правильно указать наличие NDRD и выборочно проводить биопсии почек у этих пациентов. Исследования, основанные на биопсии почек у пациентов с диабетом, показали, что заболеваемость NDRD у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа была намного выше, чем у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа14, 21. Частота НДРД в данном исследовании составила 69,2%. Основными патологическими типами были мембранная нефропатия и нефропатия иммуноглобулина А. Большинство пациентов с НДРД требуют агрессивного иммуносупрессивного лечения для получения более благоприятных результатов. Таким образом, точный диагноз NDRD с помощью неинвазивных методов более важен для пациентов с диабетом 2-го типа.

Некоторые рекомендации1, 22 и отчеты23 предполагают, что гематурия предполагает недиабетическую гломерулопатию у пациентов с диабетом. Тем не менее, гематурия является довольно частым находкой у пациентов с диабетом с почечной травмой. Действительно, в нескольких сообщениях было показано, что гематурия является признаком DN2, 24. Частота гематурии составила 32,3-78% в исследованиях биопсии почек у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и протеинурией 6, 7, 8. Более важно, что гематурия имела низкую специфичность для диагностики NDRD25. Частота гематурии составляла 0,69 в наших данных, что согласуется с другими отчетами, но не было увеличено у пациентов с NDRD по сравнению с изолированными пациентами с ДН. Таким образом, наличие гематурии обычно не указывает на NDRD. Критерии и модели гематурии у пациентов с диабетом должны быть дополнительно изучены, чтобы помочь обнаружить не-DN до биопсии почек.

Определение микроскопической гематурии не было однородным. В предыдущих докладах были несогласованные критерии гематурии, которые являются патологически значимыми; это требует дальнейшего расследования. Согласно действующим рекомендациям, наличие> 3 эритроцитов / hpf считается клинически значимой микроскопической гематурией26. Существуют различные критерии как для научных исследований, так и для клинических диагнозов гематурии:> 2 RBCs / hpf6,> 3 RBCs / hpf14, 15,> 5 RBCs / hpf27,> 10 RBCs / hpf3 и> 15 RBCs / hpf. В результате заболеваемость гематурией варьировала от 4,9 до 39,3%. Частота гематурии не различалась между группами DN и NDRD, когда они определялись как> 3 эритроцитов / hpf, но она различалась при определении> 10 эритроцитов / hpf. Однако последнее определение имеет более низкую диагностическую эффективность. Таким образом, мы изучали морфологию мочи эритроцитов.

Рассеянные и ограниченные исследования исследовали морфологию эритроцитов мочи у диабетиков 2-го типа с диагнозом DN или NDRD по почечной гистопатологии. Мы обнаружили, что заболеваемость гломерулярной гематурией составила 3,3% у пациентов с артериальной гипертензией, подтвержденной почечной биопсии; показательная эффективность была лучше у пациентов с ДН, чем у пациентов с НДЛД. Предыдущее исследование показало, что гломерулярная гематурия (гематурия, состоящая из 5% акантоцитов всех эритроцитов) была обнаружена у 4% пациентов с клинически диагностированным DN9. Напротив, среди всех пациентов с NDRD гломерулярная гематурия была обнаружена у 40% 9. Из-за обычного отсутствия биопсии почек у пациентов с диагнозом DN, у некоторых пациентов с NDRD может быть неправильно диагностировано DN, тем самым теряя возможность для биопсии почек. Следовательно, распространенность гематурии в DN может быть переоценена. Тем не менее, микроскопическое обследование осадка мочи должно быть частью неинвазивной диагностической диагностики диабетических пациентов с протеинурией для выявления пациентов с диабетом с гематурией, у которых, вероятно, имеется NDRD9. Кроме того, Кинкейд-Смит и соавторы [28] сообщили, что микроскопическая микроскопия мочи часто занимает второе место после биопсии почек при постановке диагноза. В других рекомендациях также подчеркивается роль мочевого осадка в качестве диагностического диагностического инструмента у пациентов с гематурией29, 30, 31, 32.

Однако проблема заключается как в отсутствии профессионального и технического персонала для выявления морфологии морфологии эритроцитов, так и в стандартизованном определении дисморфических эритроцитов. Просто, с появлением более эффективных методов, исследование морфологии морфологических эритроцитов упускалось из виду. Биопсия почек является инвазивным тестом, который в настоящее время недоиспользуется у пациентов с диабетом типа 2, которым требуются дополнительные методы. Этот метод, самый быстрый и самый дешевый из всех исследований, может предоставить массу информации для постановки диагноза. При исследовании все большего числа образцов мочи заболеваемость акантоцитурией увеличивалась у пациентов с NDRD и у пациентов с DN9. При анализе трех образцов мочи распространенность акантоцитурии увеличивалась, улучшая точность диагностики. Другое исследование подтвердило, что пациенты, перенесшие биопсию почек, имели эквивалентный процент дисморфовых эритроцитов, как до, так и после биопсии33. Поэтому анализ дисморфологических эритроцитов пациента после биопсии должен проводиться для повышения точности диагностики. Обследование морфологии мочи эритроцитов должно проводиться опытным технологом; это полезный диагностический инструмент, но только если соблюдены строгие критерии, установленные в каждой лаборатории33.

На сегодняшний день связь гематурии с клиническими и лабораторными показателями у пациентов с ДН с диабетом типа 2 описана только в нескольких исследованиях, и детали остаются неясными. В одном исследовании набирали пациентов с диабетом 2-го типа и подтвержденным биопсией DN3. По сравнению с группой, не являющейся гематурией, группа гематурии имела более длительную продолжительность сахарного диабета со средним временем 108 месяцев; более высокий уровень Scr, со средним значением 123,76 мкмоль / л; и более низкий уровень Scr, со средним значением 45,2 мл / мин3. Значительное увеличение распространенности NS (72%) и DR (57%) было также обнаружено в случаях с гематурией, но не у лиц без гематурии3. Акимото и др. 3 предположили, что гематурия может быть общей чертой у пациентов с поздним стадиальным клубочковым повреждением, вызванным диабетом. Напротив, наши данные и данные из другого исследования не показывают разницы в этих переменных между группами11. Многомерный анализ логистической регрессии выявил наличие NS3, продолжительность диабета3 и индекс артериолярного гиалиноза11 были значимыми предикторами гематурии с DN. Мы обнаружили, что наличие НС было выше у пациентов с гематурией, а NS был единственным независимым предиктором гематурии у пациентов с диабетом 2-го типа с диабетом 2-го типа с диагнозом биопсии с диабетом 2-го типа. Расхождения между этими различными исследованиями частично являются результатом различий в популяциях пациентов с диабетом.

Хотя в настоящем исследовании представлена новая информация о диагностической ценности дисморфических эритроцитов у пациентов с диабетической нефропатией типа 2, она также имеет несколько ограничений. Во-первых, количество пациентов с DN, у которых была гематурия, включенных в настоящее исследование, было небольшим, что, вероятно, означает, что результаты могут быть недостаточными для выявления NS как предиктора гематурии. Однако эти клинические наблюдения обратили наше внимание на скрытую связь между NS и гематурией. Требуется дальнейший анализ с участием большего числа пациентов с диабетом типа 2 с патологически определенным ДН из нескольких центров. Во-вторых, отсутствие количественной оценки морфологических анализов почки может привести к ухудшению производительности при многомерном анализе логистической регрессии. Однако в отсутствие этой информации результаты настоящего исследования все еще могут служить в качестве ссылки. В-третьих, мы использовали> 80% дисморфических эритроцитов в качестве критерия гломерулярной гематурии, специфичность которой была ниже, чем акантоцитурия, тогда как чувствительность была выше. Рекомендуется рассмотреть три образца ранней утренней мочи, взятых за три разных дня до биопсии почек, поскольку она повышает специфичность метода. В-четвертых, мы проанализировали только эффективность диагностической стратегии на основе гематурии в этом ретроспективном исследовании пациентов, у которых уже был диагноз DN или NDRD. Проспективное исследование должно быть проведено для проверки достоверности дисморфических эритроцитов в диагностике неизвестных лиц.

Таким образом, гломерулярная гематурия редко встречается у пациентов с DN с сахарным диабетом 2-го типа. Биопсию почек следует рассматривать, когда диабетический пациент 2-го типа с протеинурией показывает> 80% дисморфических эритроцитов в образце мочи. Мы предполагаем, что морфологическое исследование мочи при эритроцитах должно быть частью диагностической работы у этих пациентов, чтобы определить, какие пациенты, вероятно, имеют NDRD. NS был единственным независимым предиктором гематурии у пациентов с диабетом 2-го типа с DN.

Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.

источник

Полное название анализа: Определение наличия антигенов эритроцитов C,c, E, e, CW, K, k

Эритроциты — форменные элементы крови, которые появляются в моче в большом количестве на фоне патологии. В норме эти клетки не могут проникать сквозь почечные мембраны, поэтому в урине их находят в единичном количестве.

Высокий уровень эритроцитов называю гематурией. В некоторых случаях объем эритроцитов растёт из-за слабости почечных капилляров на фоне нарушения фильтрующей функции почек.

Определить присутствие эритроцитов в моче становится возможным при использовании тестовых полосок. При высоком скоплении этого форменного элемента в осадке хорошо видны красные или бурые вкрапления.

Анализ на эритроциты в моче назначается врачом при подозрении на следующие патологии:

Тромбоцитопении, когда уменьшается объем тромбоцитов
Гемофилии
Интоксикации
При остром и хроническом гломерулонефрите
При раке почки
Мочекаменной болезни
Пиелонефрите
Гидронефрозе
Травмах почки

Исследование рекомендовано пациентам, которых беспокоят боли в области поясницы, нарушение мочеиспускания, а моча кажется мутной или имеет явную примесь крови.

Наличие эритроцитов в биологической жидкости обнаруживается при помощи общего анализа мочи. Подготовка к обследованию в этом случае проходит в стандартном порядке:

Из рациона исключаются продукты, красящие урину, в этот список попадают некоторые виды ягод и овощей. К примеру, черника, черная смородина, свекла, морковь.
Сбор материала проходит после проведения гигиенических процедур. Для исследования используется средняя порция утренней мочи.
Женщинам во время менструации исследование не назначается, так как попадание крови в образец приводит к получению ложного результата анализа.
В период подготовки к обследованию минимизируются физическая нагрузка.

Накануне сдачи анализа нельзя посещать сауну и баню.

Трехстаканная проба проводится в случаях, когда необходимо определить место локализации патологического процесса. Для анализа предоставляется урина, полученная за одно мочеиспускание и разделенная при заборе на три части. В первую порцию идет первая выделенная моча, во вторую — средняя, в третью — последняя.

В качестве контейнера используется стерильная сухая емкость. При проведении трехстаканной пробы, потребуется три таких емкости, которые должны быть промаркированы от единицы до трех. Все порции должны быть плотно закрыты крышками и непродолжительное время могут храниться в холодильнике.

Повлиять на результат исследования могут многие факторы, в том числе:

Нахождение пациента в горячей окружающей среде при посещении сауны, или при вредных условиях работы.
Спровоцировать изменения в урине могу сильные стрессы.
Чрезмерная доза алкоголя повреждает почечные капилляры, что приводит к появлению эритроцитов в крови.
Повлиять на работу мочевыводящей системы может употребление большого количества острых приправ.
Изменяют состав урины чрезмерные физические нагрузки.

При получении сомнительного результата врач назначает повторное обследование.

При общем анализе мочи эритроциты обнаруживают под сильным увеличением. В осадке при изучении могут быть обнаружены неизмененные и неизмененные эритроциты. В первом случае эритроциты содержат кислород, во втором случае — нет. При обнаружении большого количества данных структур пациенту дополнительно назначается анализ мочи по Нечипоренко или проба по Зимницкому. Их цель — определить количество форменных элементов крови в моче, в том числе и эритроцитов.

В общем анализе мочи в норме могут присутствовать эритроциты, но в единичных экземплярах. У женщин допускается от 1 до 3 в поле зрения. У мужчин нормой считают нахождение 0–1 эритроцита в поле зрения.

Рост объемов красных кровяных телец может быть связан с патологией мочевыделительной системы, так и с другими, никак не связанными с почками органами и системами.

У мужчин появление крови в моче может быть связано с простатитом и раком предстательной железы. У женщин проблемы возникают из-за эрозии шейки матки и возникновении маточных кровотечений.

Определить область поражения помогает трехстаканная проба. При выявлении изменений в первой пробирке методом локализации патологии называют мочеиспускательный канал. Если эритроциты имеются только в последней пробирке, то проблема кроется в предстательной железе или мочевом пузыре. Если кровь встречается во всех пробирках, процесс затронул почки или мочеточники.

Свои особенности имеет трехстаканная проба, проведенная у женщин. В этом случае третья пробирка не изучается. Появление крови в первой будет свидетельствовать об уретрите, изменения патологического характера во второй пробирке о цистите. Присутствие эритроцитов в первой и второй емкости, является признаком пиелонефрита с поражением тканей почки.

Отрицательный результат анализа после проведенного лечения не является признаком полного выздоровления, для подтверждения результата через некоторое время проводится повторное исследование материала.

Повышенный уровень эритроцитов может наблюдаться у беременных как по физиологическим причинам, так и в связи с наличием патологии. В таком случае потребуется дополнительное обследование и контроль состояния женщины со стороны врача уролога.

источник

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Статья просмотрена: 2568 раз

Минакова В. А. Особенности морфологии эритроцитов мочи у детей с синдромом гематурии [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, май 2013 г.). — СПб.: Реноме, 2013. С. 54-57. URL https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3794/ (дата обращения: 30.11.2019).

Определение происхождения гематурии является важной задачей педиатра для постановки правильного диагноза. Рассматривается возможность применения ФКМ для выявления гломерулярной и негломерулярной гематурии. Обследовано 39 детей, выделены 3 группы:1-я — дети с наследственным нефритом, 2-я — хронический гломерулонефрит гематурическая форма, 3-я — хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. Использовался метод ФКМ для исследования морфологических форм эритроцитов в осадке мочи. Выявлено, что наибольшее количество акантоцитов наблюдается у детей с наследственным нефритом, дизморфизм эритроцитов наиболее выражен при гематурической форме хронического гломерулонефрита. Метод ФКМ можно использовать в совокупности с общеклиничекими методами в рутинной практике для определения дальнейшей тактики обследования.

Ключевые слова: гематурия, эритроциты, фазово-контрастная микроскопия (ФКМ), дизморфные эритроциты, гломерулонефрит, наследственный нефрит, акантоциты.

ВСТУПЛЕНИЕ. Нефропатии, протекающие с синдромом гематурии, составляют около 1/3 из всех заболеваний почек и мочевыводящей системы и представляют наиболее дифференциально-диагностические трудности. Нередко гематурия является единственным симптомом заболевания почек и мочевыводящих путей. В связи с чем, определение ее происхождения становится важной задачей для постановки правильного диагноза. По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвет «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменяется, однако при микроскопии степень гематурии бывает различной. Выраженная гематурия (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренная (30–50 в поле зрения) и незначительная (до 10–15 эритроцитов в поле зрения).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная.

В свою очередь почечная гематурия делится на гломерулярную и тубулярную.

Эритроцитурия при большинстве заболеваний нижних мочевых путей не сопровождается протеинурией или наличием цилиндров в моче. Наличие протеинурии (более 0,3 г/л или 1 г белка в моче в сутки), наряду с появлением в осадке эритроцитарных цилиндров, резко увеличивает подозрение в пользу гломерулярных или тубулярных заболеваний.

Наиболее частыми причинами гломерулярной гематурии являются [6]:

1. Генетически тонкие базальные мембраны или их дефекты (синдром Альпорта).

2. Острый постинфекционный гломерулонефрит.

3. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (в т. ч. IgA-нефропатия).

4. Фокально-сегментарный гломерулосклероз/гиалиноз.

5. Васкулиты мелких артерий (болезнь Шенлейн-Геноха, синдром Гудпасчера и др.).

6. Паранеопластические гломерулиты.

Гломерулярную гематурию можно установить с помощью ФКМ мочевого осадка, в качестве предварительного теста на определение топики гематурии. Впервые определение морфологии эритроцитов в моче было проведено D. F. Birch и K. F. Fairlye в 1979 г. В последующем работы G.Rizzoni et al., Stapleton убедительно показали, что для гломерулярной гематурии характерен дизморфизм эритроцитов. Эритроциты которые проходят через гломерулярную мембрану выглядят измененными (дизморфичными) и дегемоглобинизированными, в отличие от эритроцитов из нижнего отдела мочевого тракта, не изменяющих свои размеры и форму и сохраняющие достаточное количество гемоглобина (рис.1) [6,7,8].

Рис. 1. Гломерулярные негломерулярные эритроциты эритроциты

Дизморфичные эритроциты могут наблюдаться и здоровых людей, а также при негломерулярной патологии, поэтому большое значение имеет соотношение нормальных и дизморфных эритроцитов мочи.

Выявление от 50 до 80 % дизморфных эритроцитов в мочевом осадке является диагностическим критерием гломерулярной гематурии. По данным многих авторов, определение в моче акантоцитов (эритроцитов кольцевидной формы с одним или несколькими выпячиваниями различной формы и размеров), более точный критерий гломерулярной нефропатии, чем выявление дизморфичных эритроцитов. При выявлении более 5 % акантоцитов от всех эритроцитов мочи гломерулярная гематурия может быть диагностирована с чувствительностью 52–99 % и специфичностью 98–100 %. Акантоциты, в отличие от других форм эритроцитов, не образуются в экспериментальных условиях in vitro при изменении рН и осмоляльности мочи, повышении концентрации белка и диуреза, а также через 24 часа хранения мочевого осадка. Акантоциты не выявляются при «физиологической» гематурии у здоровых людей, для которой характерны другие виды дизморфных эритроцитов (эхиноциты — эритроциты с короткими зубцами, анулоциты — плоские эритроциты с плотной мембраной [8,9] (рис.2).

Рис. 2. Дизморфные эритроциты.

Целью работы является изучение морфологии эритроцитов осадка мочи с помощью ФКМ у детей с гематурией.

Материалы и методы.

В условиях нефрологического отделения детской городской клинической больницы № 2 г.Днепропетровска было обледовано 39 больных с синдромом гематурии. Было выделено 3 группы детей — 1 группу составили дети с наследственным нефритом (НН) (n=16), 2 группу — дети с хроническим гломерулонефритом, гематурической формой (ХГН ГФ) (n=15), 3 группу- дети с хроническим гломерулонефритом,с изолированным мочевым синдромом (ХГН с ИМС) (n=8). В группах обследуемых было 19 (48,8 %) девочек и 20 (51,2 %) мальчиков. Средний возраст по группам составил: НН: 9,12±4,17, ХГН ГФ: 12,7±3,86, ХГ с ИМС: 12,5±4,17. Всем обследуемым больным выполнялись стандартные лабораторные методы обследования (исследовались гематурия в пробе по Нечипоренко, функции почек — концентрационная способность почек определялась в пробе по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации оценивали по клиренсу эндогенного креатинина).

Исследование мочевого осадка методом ФКМ проводилось с помощью

фазово-контрастного микроскопа ФКМ MC 10 по существующим критериям: — использовалась утренняя порция мочи, которая находилась не более 2-х часов в мочевом пузыре; — подсчет количества эритроцитов проводился при увеличении х 40; — моча центрифугировалась при 1500 оборотов в минуту в течение 5 минут; — надосадочная жидкость сливалась; — мочевой осадок исследовался на предметном стекле, покрытом покровным стеклом: — в процессе оценивалось процентное содержание различных морфологических форм эритроцитов по гематологической классификации [3,6,7]. Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью компьютерной программы Microsoft Exсel 10.

Результаты и обсуждение.

При обследовании было отмечено, что распределение эритроцитурии между девочками и мальчиками практически одинаковое. Большее количество — 92,3 % детей с эритроцитурией находились в клинико-лабораторной ремиссии, наибольший процент детей (33,3 %) имели незначительную гематурию в пределах 1000–2000 эритроцитов в моче по Нечипоренко, у 28,2 % детей гематурия была в пределах 5000–50000 эритроцитов, причем при ХГН с ИМС выраженной гематурии не наблюдалось (75 % — 2000–5000 эритроцитов, 25 % — 5000–5000 эритроцитов), более выраженную гематурию имели дети с НН (от 5000 до 50000–43,75 %, от 50000 и выш -12,5 %). Наибольший процент нарушения функции почек отмечался при НН — 25,64 %, ХГН ГФ — 10,2 %, ХГН с ИМС — 7,6 % от общего количества обследованных детей (табл.1).

Клиничес-
кий признак

Наследственный

нефрит (n=16)

Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма (n=15)

Хронический гломерулонеф-рит с изолированным мочевым синдромом (n=8)

Всего: (n=39) %

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Клиническая картина при появлении эритроцитов в моче обычно обусловлена основной патологией.

Пациент может озвучивать жалобы на изменение цвета мочевой жидкости – это возможно в случае выраженной эритроцитурии. Цвет может изменяться:

только в начале мочеиспускательного процесса (при поражении начального отдела уретры);
только в конце мочеиспускательного процесса (при поражении предстательной железы, пришеечного отдела мочевого пузыря, внутреннего уретрального отверстия);
во всем объеме мочи (при патологиях мочевика, мочеточников, лоханок или паренхимы почек).

Жалобы на боль обычно сопровождают мочекаменную болезнь, цистит, мочекислый криз. В других случаях болей может и не быть. Наибольшую опасность при этом представляют опухолевые процессы в мочевом пузыре и почках: в подобных случаях часто обнаруживаются эритроциты в моче без симптомов, а патологии находят только при случайном (например, плановом) обследовании.

Такие симптомы, как температура и эритроциты в моче, свойственны многим мочеполовым инфекциям. Для точной постановки диагноза доктору необходимо оценить всю имеющуюся клиническую картину, а также провести дополнительные диагностические процедуры.

При нарушенной работе почек организм плохо выводит воду и соли, что провоцирует появление отеков. Отечность возникает по утрам – в виде опухших век и мешков под глазами; к вечеру такой симптом обычно исчезает. Эритроциты в моче и отеки с утренней периодичностью – это верный признак проблем с почками. Для заболеваний сердца характерна «нижняя» и «вечерняя» отечность, когда жидкость скапливается ближе ко второй половине дня в области нижних конечностей (преимущественно в зоне лодыжек и стоп).

Красные кровяные клетки в мочевой жидкости с изотонической реакцией выглядят как желтоватые или красные диски, вогнутые с двух плоскостей. Если среда гипотоническая или щелочная, то эритроциты могут увеличиваться в размерах и быть практически бесцветными – в медицине такие структуры называют «эритроцитарными тенями». В условиях кислой среды или концентрированной мочевой жидкости они приобретают неровные границы и становятся сморщенными. Обычные и измененные эритроциты в моче хорошо визуализируются при применении фазово-контрастного микроскопического метода.

Как мы уже говорили, показателем нормы считается, когда отсутствуют эритроциты в моче, либо их количество – 1-2 или три в поле зрения. В любом случае, такая строка в результате анализа, как «эритроциты в моче 1, 2, 3, 5, 10 и более», должна насторожить. Возможно, что доктор посоветует пройти обследование повторно.

Красные кровяные тельца в осадке мочи бывают:

Измененные, или выщелоченные эритроциты в моче – без гемоглобина, обесцвеченные, одно или двухконтурной формы, уменьшенных размеров (по сравнению с нормальным эритроцитом). Подобные структуры зачастую обнаруживаются в мочевой жидкости при малой относительной плотности, в кислой среде (при pH 5-6), либо при продолжительном их пребывании в урине.
Неизмененные эритроциты в моче – с гемоглобином, обладающие дисковидной формой (возможна форма линзы, вогнутой с двух плоскостей). Такие структуры характерны для слабокислой, нейтральной или щелочной среды.

В плане морфологии эритроциты могут отличаться, в зависимости от того, с какого участка мочевыводящего тракта они появились. Например, при почечных патологиях эти клетки дисморфны (на фоне большого количества эритроцитов они могут быть и дисморфными, и неизмененными).

Неизмененные, или так называемые свежие эритроциты в моче указывают на поражение мочевыводящего тракта – например, мочевого пузыря или уретры.

Дисморфные эритроциты в моче появляются в случае нарушенного процесса фильтрации в почечном фильтре (при чрезмерной проницаемости). Большой уровень дисморфных клеток указывает преимущественно на почечную этиологию заболевания.

Однако основным признаком почечных проблем считается такой, когда одновременно присутствует белок, эритроциты и цилиндры в моче.

Плоские эритроциты в моче могут свидетельствовать о патологии мочевыделительной системы, сопровождающейся, например, железодефицитной анемией, либо другими типами анемий.

Лейкоциты и эритроциты в моче обнаруживаются на фоне инфекционных заболеваний, а также при пиелонефрите, опухолях простаты или мочевого пузыря, болезнях соединительной ткани, и даже при обострении панкреатита или во время лихорадки. Так как причин проблемы может быть много, рекомендуется пересдать анализ мочи, а также дополнительно провести исследование по Нечипоренко.

Белок и эритроциты в моче могут появляться временно – такое случается при интенсивных физических перегрузках, сильном стрессе или переохлаждении, аллергическом процессе. Во время беременности такое сочетание неблагоприятных показателей наблюдается вследствие механического давления на почки (как правило, такое можно определить на поздних сроках). Но подобное нарушение обнаруживается и при других серьезных заболеваниях, поэтому без качественной диагностики здесь не обойтись.

Эритроциты и гемоглобин в моче обнаруживаются чаще всего при попадании крови в мочевыводящие пути – к примеру, на фоне гломерулонефрита, воспалительных заболеваний, опухолей. Гемоглобин без эритроцитов в моче обнаруживается в результате разрушения последних внутри сосудов. Подобное характерно для гемолитической анемии и возможно при интоксикациях, болезнях селезенки, аллергии, инфекционных процессах, травмах. Перечисленные заболевания характеризуются повышенным уровнем гемоглобина в плазме крови: из-за переизбытка белка он преодолевает клубочковую фильтрацию и попадает в мочевую жидкость. Такое состояние считается достаточно опасным и может осложниться недостаточностью почечной функции.

И эритроциты, и гемоглобин могут определяться в моче у спортсменов: это явление временное и не считается патологией.

Бактерии, лейкоциты, эритроциты в моче свидетельствуют о вероятном инфекционном поражении мочевыделительных органов. Но следует учитывать, что зачастую бактерии попадают в мочевую жидкость во время неправильного забора анализа. Поэтому рекомендуется всегда сдавать мочу повторно.

Присутствие в анализе солей в большом количестве также помогает поставить предварительный диагноз. Если солей обнаружено немного, то это не считается патологией и может говорить о некоторых особенностях питания пациента.

Уратные соли и эритроциты в моче на фоне кислой реакции указывают на возможное наличие камней-уратов, о избытке животных протеинов в рационе, о сильной интоксикации в организме.

Оксалаты и эритроциты в моче встречаются у тех людей, которые употребляют в пищу много продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты. Такое возможно и при формировании оксалатных конкрементов, при сахарном диабете, хронических кишечных патологиях, пиелонефрите.

Фосфаты и эритроциты в моче на фоне щелочной реакции говорят о присутствии в системе мочевыделения фосфатных камней, которые формируются при нарушении обмена фосфатов в организме (иногда встречается у приверженцев строгого вегетарианского питания).

Почечный эпителий в мочевой жидкости у здоровых пациентов обычно не обнаруживается. Эпителий и эритроциты в моче могут присутствовать при воспалительной патологии, затрагивающей почечные канальцы, а также при гломерулонефрите.

Ещё один возможный компонент, выявляемый в составе мочи – это билирубин. Речь идет о желчном пигменте, который образуется с разрушением эритроцитов и распадом гемоглобина. Этот компонент обычно присутствует в анализе в мизерных количествах, определить которые невозможно. Эритроциты и билирубин в моче в больших количествах могут обнаруживаться при опухолевых процессах, при циррозе печени и гепатите.

Немаловажно правильно соотнести результаты двух общих анализов – крови и мочевой жидкости. Например, зачастую эритроцитурия встречается одновременно с признаками воспалительного процесса или анемии. А эозинофилия и эритроциты в моче могут указывать на наличие неатопических дерматологических заболеваний, ревматизма, аллергических процессов. Правда, в отдельных случаях подобное сочетание встречается и после длительного приема ацетилсалициловой кислоты или некоторых инъекционных антибиотиков.

Много эритроцитов в моче отмечается на фоне инфекционных, травматических, аутоиммунных, токсических, опухолевых и смешанных факторов. Сильное повышение показателей в результате анализа может серьезно напугать пациента: сплошь эритроциты в моче чаще всего указывают на развитие кровотечения в мочеполовой системе, что может иметь отношение, как к травмам, так и опухолевым процессам. Поставить верный диагноз возможно даже после тщательного опроса больного, сбора жалоб, уточнения характера патологии.

Единичные эритроциты в моче – а именно 1, 2 или 3 – считаются вариантом нормы и не требуют какого-либо врачебного вмешательства. То же самое можно сказать, если обнаруживаются следы эритроцитов в моче: в некоторых случаях, на усмотрение врача, может быть рекомендована повторная сдача анализа.

источник

Гематурия (эритроцитурия) — это присутствие эритроцитов в моче. Гематурия является симптомом патологического состояния организма. Не всегда гематурия свидетельствует о патологии в почках и мочевыводящих путях.

В моче здорового человека эритроциты могут быть обнаружены количественными методами. По методу Нечипоренко в норме в 1 мл мочи выявляется до 1000 эритроцитов.

По визуальному признаку гематурию подразделяют на макро- и микрогематурию.
Видимые на глаз изменения окраски мочи (красный цвет различной интенсивности) свидетельствуют о выделении с мочой крови и называются макрогематурией.

Макрогематурия появляется при содержании крови около 1 мл в 1 мл мочи.

Микрогематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче, но без изменения ее цвета. Микрогематурию можно выявить только с помощью микроскопа или тест-полоски. Для выяснения причин гематурии помимо количества эритроцитов определенное значение имеет их морфология. При гематурии в моче выделяют измененные и неизмененные эритроциты.

Характер изменения эритроцитов при гематурии (неизмененные — сохранившие пигмент; измененные — потерявшие гемоглобин) определяется наличием в них гемоглобина и свидетельствует о давности кровотечения и времени пребывания эритроцитов в моче. В процессе потери эритроцитами пигмента и изменения их морфологии существенную роль играет рН и относительная плотность, осмолярность мочи.

В слабо кислой и нейтральной (рН 6,5-7,5) моче эритроциты довольно долго сохраняются в неизмененном виде. Быстрая потеря гемоглобина происходит в условиях гипоизостенурии, при высокой относительной плотности мочи или кислой и резко кислой (рН 5,5-6,0) реакции. Эритроциты при гематурии подвергаются изменению при их поступлении в мочу с низкой относительной плотностью из любого отдела мочевыводящих путей.

Неизмененные эритроциты в моче чаще встречаются при урологических заболеваниях:

хроническом пиелонефрите
мочекаменной болезни
туберкулезе почек
хронической почечной недостаточности (при относительной плотности мочи 1,015-1,017)

Измененные эритроциты в моче обнаруживаются при:

гломерулонефритах
застойной почке (при относительной плотности мочи 1,020-1,027)

Обнаружение эритроцитарных цилиндров может служить доказательством гломерулярного генеза гематурии. Кроме того, морфологически, измененные эритроциты, прошедшие через базальную мембрану, при гломерулонефрите деформируются, приобретают форму акантоцитов, число которых может быть больше 10%, так называемые дисморфные эритроциты, также могут с большей долей вероятности свидетельствовать в пользу гломерулярной гематурии.

Различают преренальную, ренальную и постренальную гематурию.

Преренальная гематурия возникает, как правило, при заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом, вследствие нарушения проницаемости стенки капилляров или системы гемостаза. Преренальная гематурия чаще наблюдается в виде микрогематурии.

Гематурия ренального генеза обусловлена поражением сосудов клубочков почки. Доказательством гломерулярного генеза гематурии может служить наличие эритроцитарных цилиндров и морфологически измененных эритроцитов.

Заболевания, при которых может возникнуть значительная гематурия:

гематурия при некоторых острых нефритах, осложняющих инфекционные заболевания (скарлатина, грипп, краснуха, ангина), чаще в виде микрогематурии
гематурия при гломерулонефритах
гематурия при нефросклерозе
гематурия при почечнокаменной болезни
гематурия при раке почки
гематурия приэмболии и инфаркте почки
гематурия при туберкулёзе почки

Постренальная гематурия обусловлена кровотечением из мочевыводящих путей, разрывом сосуда в простате.

Наиболее частой причиной постренальной гематурии бывает цистит или уретрит, камни мочевыводящих путей, опухоль и гипертрофия простаты.

Для топической диагностики эритроцитурии в урологической практике используется двух- и трехстаканная проба.

Интерпретация результатов пробы:

выделение крови до мочеиспускания свидетельствует об ее происхождении из уретры
преобладание эритроцитов в первой порции мочи наблюдается при поражении уретры
преобладание эритроцитов в первой и третьей порции мочи — при поражении простатической части уретры
преобладание эритроцитов в третьей порции мочи характерно для поражения мочевого пузыря; иногда кровь появляется только в последних каплях мочи
равномерное распределение эритроцитов во всех трех порциях обнаруживается при поражении почек; при этом наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение эритроцитов

источник

Эритроциты в моче – это красные клетки крови, которые в норме попадать туда не должны. Обнаружение более 3 эритроцитов обозначается также словом гематурия, что означает «кровь в моче». Независимо от того, насколько много обнаружено кровяных телец, потребуется обязательное обследование. Примеси крови в моче не бывают нормой. Если не было ошибки при сборе материала, появление эритроцитов может указывать на повреждение почек, мочевика, половой системы и системы кровообращения.

Эритроциты – это кровяные клетки, проникшие в мочу из-за патологий органов, которые отвечают за процессы мочеиспускания или расположены рядом. К этим органам относятся почки, мочевыводящие пути, мочевой пузырь, предстательная железа. Другими причинами могут быть заболевания крови, паразитарные инфекции, свищевые ходы.

В зависимости от того, откуда кровотечение, эритроциты имеют разную форму в анализе мочи. Пока они доходят до стаканчика для анализов, с ними происходят разные процессы. Чем выше источник кровотечения, тем больше деформирующих влияний на кровяную клетку. Измененные в результате этих процессов эритроциты называются дисморфными.

В почках находятся клубочки, своего рода фильтры, проходя через которые клетки крови теряют гемоглобин. Именно гемоглобин, поскольку он содержит железо, отвечает за красный цвет эритроцита. Поэтому измененные эритроциты в моче имеют вид пустых колец. Эти клетки крови называются также выщелоченные эритроциты.

Существуют и неизмененные клетки, которые попадают в мочу из органа, расположенного ниже почек.

Форма сгустков красных телец может указывать на источник кровотечения:

червеобразные по виду сгустки выводятся с мочой, если кровит в почке, мочеточнике;
бесформенные сгустки могут указывать на источник крови в районе мочевого пузыря.

Если источник располагается в районе уретры или если эритроциты попадают извне, например, из-за месячных, то в анализе обнаруживаются свежие кровяные клетки. Если кровяные клетки в моче такого происхождения, то их наличие не считается гематурией. Но анализ следует пересдать.

В моче единичные эритроциты бывают нормой. При их наличии иногда назначается повторный анализ, который или покажет тот же результат и будет чистым, или, наоборот, будет содержать показатели выше нормы.

Если нет заболеваний, других плохих показателей и жалоб, то допускается наличие эритроцитов до 3 в поле зрения у девочек и женщин, в том числе беременных, и меньше 3 – у мужчин. Наилучшей является формулировка в анализе мочи «не обнаружено». Что касается детей и подростков, то для мальчиков, как и у взрослых мужчин, рекомендуемые показатели ниже 3.

Немного повышены эритроциты бывают у детей до 1 года, поскольку их органы выделения только приспосабливаются. Для всех остальных норма одна – до 3.

Если в осадке мочи у взрослого обнаружены повышенные эритроциты, то от того, сколько их, будет зависеть заключение ОАМ (общего анализа мочи). Чрезмерное повышение обозначается как макрогематурия.

В зависимости от того, насколько много эритроцитов в моче, различается микрогематурия и макрогематурия. «Макро-» показывает, что эритроцитов много. Макрогематурия – это явное, сильное кровотечение.

Моча при макрогематурии становится красной по цвету и мутной (непрозрачной). Ненормальный характер такой мочи может заметить и сам человек.

«Микро-» указывает на умеренное или небольшое повышение количества кровянистых включений в моче. Микрогематурию можно обнаружить только в лаборатории после сдачи анализа.

Оба вида являются патологией. В случае с макрогематурией речь может идти о давнем, хроническом течении заболевания или острой, выраженной стадии. В этом состоянии человек теряет кровь обильно и быстро. Орган, ставший источником кровопотери, страдает и, возможно, отказывает. Поэтому такое состояние требует срочных мер.

Определить достоверно гематурию по цвету биоматериала невозможно, поскольку тот же цвет мочи бывает при употреблении в пищу различных продуктов, в том числе с добавлением красителей, и при приеме лекарств. Только эритроциты в лабораторном анализе мочи точно укажут, окрашена ли урина кровью или чем-то другим.

Если эритроциты обнаружены в моче, то применяются методы сдачи анализа по порциям (трехстаканная проба). Человек собирает мочу при прерывистом мочеиспускании:

Эритроциты в первой порции идут от кровоточащего органа ближе к выходу (повреждения уретры).
Кровянистые включения в последней порции говорят о патологии простаты, мочевого пузыря, прохождении камня через уретру.
Тотальная гематурия, при которой кровь обнаруживается во всех пробах, указывает на циститы, нефриты, другие поражения в почках и мочеточниках.

Слово нефрит образовано от греческого «нефрос» – почки. Заболевания, включающие «нефрит», обозначают болезни почек.

Сбор мочи для анализа требует соблюдения принципов:

водные процедуры половых органов перед сбором материала;
использование чистой тары (в аптеках продаются специальные контейнеры);
соблюдение сроков и ограничений, которые устанавливает врач (существует несколько методов, например, когда должна сдаваться только первая моча, только средняя или только после 10 часов без мочеиспускания);
следует сообщить врачу о половых инфекциях, проблемах с уретрой, травмах и других известных причинах, из-за которых в мочу может попасть кровь.

Если исследование срочное, а у женщины идут месячные, возможен сбор мочи через катетер. В других случаях сдача анализа в этот период цикла приводит к ложноположительным результатам.

Читайте также: 17 кс мочи сдать анализ

Если по результатам анализа эритроциты в моче повышены значительно, это всегда свидетельствует об отклонении от нормы. Чаще всего это признак проблем с почками или мочевыводящими путями, реже болезни кроветворной системы. Изредка причиной может послужить чрезмерная физическая нагрузка.

У женщин в норме возможно присутствие единичных кровяных клеток, но повышенные эритроциты в моче у женщин и у мужчин указывают на длительные или выраженные проблемы с мочеполовой системой.

Человек может не иметь никаких жалоб, и именно результаты анализов станут единственным мотивом искать причины роста показателя.

Повышенный уровень эритроцитов иногда также говорит о том, что появились побочные эффекты при лечении антикоагулянтами или имеются заболевания крови.

Причины у женщин и мужчин принципиально не отличаются. В случае с женщинами может произойти ложная диагностика, если моча собиралась во время месячных. Женщины в этой ситуации более уязвимы – если кровь выводится с мочой постоянно и давно, то вероятность анемии у женщины выше.

Причиной гематурии бывают заболевания почек или их повреждение из-за таких состояний:

выход камней из почек, при котором происходит травма эпителия;
опухоли, как доброкачественные, так и раковые;
слишком большие кисты, которые приводят к сдавливанию органов и нарушению работы сосудов;
сосудистые поражения, например, венозные при почечном повышенном давлении;
воспаления почечной ткани;
медикаментозные повреждения почек.

Абсолютное большинство лекарств ударяет в первую очередь по почкам, поэтому у пожилых людей, вынужденных принимать много лекарств, гематурия особенно опасна.

Макрогематурия чаще бывает травмах, опухолях, тромбозе вен в почках, микрогематурия – при наследственных, алкогольных, лекарственных почечных болезнях и при подагре.

Кровяные клетки в моче появляются также по причине физических травм почек (например, при падениях, автокатастрофах, драках).

Заметное повышение эритроцитов связывается не только с почками, но и с другими органами мочеполовой системы, а также со свертываемостью (тромбоцитопения, гемофилия). Кровь может появляться в моче в результате поражений мочевыводящих путей:

прохождение и застревание камней в мочевыводящих каналах, уретре;
опухоли мочевыводящих путей, простаты, уретры;
воспаления;
инфекции половых органов и мочевика;
паразитарные заболевания.

У мужчин сопровождаться кровотечениями из простаты может простатит.

В ряде случаев диагностируется эссенциальная гематурия – когда эритроциты повышены, но источник крови не обнаружен. Человеку с таким диагнозом требуется наблюдение и более сложные методы диагностики.

Избыток лейкоцитов и белка (цилиндров) в сочетании с повышенными эритроцитами указывает на хронические нефриты, пиелонефрит (поражение почечной лоханки и канальцев), гломерулонефрит (воспаление клубочков в почечной ткани).

Лейкоциты всегда указывают на воспаление, а белки – на то, что:

ткани органа отслаиваются и выводятся;
почки плохо справляются со своими фильтрующими функциями.

Повышенное количество эритроцитов опасно тем, что это кровотечение из внутренних органов. Внутренняя медленная потеря крови чревата анемией. Во время беременности анемия может сказаться на развитии плода.

Гематурия без каких-либо жалоб и болей может указывать на опухоли.

Если инфекции можно вылечить препаратами, то травмы, опухоли, застрявшие камни, огромные кисты требуют хирургического вмешательства.

Поскольку наличие эритроцитов в моче не оставляет пациенту выбора, кроме как обратиться к врачу и обследоваться, то попытка справиться с проблемой на дому приведет только к ухудшению состояния. Например, если причиной являются камни в почках, то диета должна подбираться в зависимости от типа камней, и без этой информации выбрать подходящее питание и питье невозможно. По той же причине не может быть рекомендовано лечение народными средствами, поскольку часть из них сама может принести вред почкам.

Состояние гематурии является патологическим и избавиться от него можно, только если устранить его причину. Своевременно вылечить его – в ряде случаев означает спасти орган.

источник

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета [2, 15, 19]. Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.

Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.

По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50 в п/зр.) и незначительную (до 10–15 в п/зр.).

Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка [26]. В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий [25]. Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка [13].

Клубочковая гематурия (табл. 1), как проявление ИМС, встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров; точнее, при отсутствии сколько-нибудь выраженной пролиферативной реакции со стороны мезангия. Исключением является лишь IgA-нефропатия, которая долгое время может протекать без каких-либо экстраренальных проявлений. Заболевания, при которых гематурия сопровождается экстраренальными симптомами, морфологически имеют выраженный пролиферативный характер воспалительной реакции либо преимущественно со стороны мезангия, либо со стороны эндотелиальной выстилки капилляров клубочка.

Канальцевая гематурия наблюдается при разнообразных заболеваниях как врожденного, так и приобретенного происхождения (табл. 2).

Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости [7, 23]. Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель [9, 14, 20, 22, 23]. Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита [5, 7].

Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры [18, 22]. Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда [6]. Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии [11]. Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры [10, 11]. Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев [11].

Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной [4, 8, 9, 25, 26], но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной [11, 16, 21, 27]. На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую [24]. Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок [12] и альфа1-микроглобулин [17, 28]. Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.

Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.

Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.

Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.

Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.

При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.

Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом [1]. В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

источник