Сахарного диабета у детей анализ мочи

Возникновение сахарного диабета связано с дисбалансом функционирования эндокринных желез. Диабет характеризуется нарушением усвоения глюкозы и недостаточной выработкой инсулина — гормона, влияющего на обмен веществ в большинстве тканей организма.

Существует несколько методов, позволяющих узнать, повышена ли концентрации сахара в организме и есть ли другие, сопутствующие нарушения метаболизма. Анализ мочи при сахарном диабете — один из таких методов.

Первостепенная задача инсулина — снижение содержания глюкозы в крови. Нарушения, связанные с этим гормоном, определяют развитие диабета, который делится на 2 типа:

• Болезнь 1-го типа. Развивается вследствие недостаточного выделения поджелудочной железой гормона, определяющего регуляцию углеводного обмена.
• Заболевание 2-го типа. Возникает, если воздействие инсулина на ткани организма не происходит должным образом.

Эта процедура целесообразна в следующих случаях:

• если имеется симптоматика, указывающая на заболевание диабетом;
• при необходимости контроля течения болезни;
• для определения эффективности комплекса лечения;
• для того чтобы оценить функционирование почек.

Анализ на содержание глюкозы подразумевает сдачу разовой порции мочи. Можно самостоятельно провести исследование, применив специальные одноразовые тест-полоски. С их помощью можно определить, как изменяются показатели мочи. Индикаторные полоски помогают выявить наличие сбоя в обмене веществ, а также узнать об имеющейся патологии почек. Такой анализ занимает не более 5-ти минут и не требует специальных умений. Результат определяется визуально. Достаточно сравнить окраску индикаторной части полоски с нанесенной на упаковку шкалой.

Исследование позволяет определить наличие в моче сахара . Его присутствие свидетельствует о гипергликемии организма (высокой концентрации глюкозы в крови) — симптома сахарного диабета. В моче здорового человека содержание глюкозы несущественно и составляет примерно 0,06 — 0,083 ммоль/л. Проводя самостоятельный анализ с помощью индикаторной полоски, необходимо учитывать, что окрашивание происходит, если количество сахара не менее 0,1 ммоль/л. Отсутствие окрашивания говорит о том, что концентрация глюкозы в моче незначительна.

Случается, что в почках нарушена абсорбция глюкозы. Это приводит к возникновению почечной гликозурии. В этом случает сахар обнаруживается в моче, но в крови его содержание остается нормальным.

Ацетон , обнаруженный в моче, также может свидетельствовать о заболевании сахарным диабетом. Повышение концентрации ацетона в крови влечет за собой появление ацетона в моче. Такая ситуация характерна для болезни 1-го типа, когда глюкоза в крови поднимается на уровень от 13,5 до 16,7 ммоль на литр.

Одним из проявлений сахарного диабета считается появление крови в моче. Это может произойти, если развитие недуга началось более 15 лет назад и возникла почечная недостаточность.

Анализ на общий белок позволяется выявить слишком интенсивное выведение белка с мочой. Микроальбуминурия — признак нарушения функции почек при диабете.

Довольно редко развивается несахарный диабет. У пациентов, страдающих этим недугом, наблюдается неестественно высокая жажда. Для того чтобы ее утолить, больному приходится существенно увеличивать суточную норму потребления воды. Кроме того, заболевание сопровождается выделением из организма большого объема мочи (2-3 литра в стуки). Мочеиспускание при несахарном диабете может быть учащенным. Болезнь встречается в любом возрасте и не зависит от пола.

При этом заболевании снижается плотность мочи. Чтобы определить ее снижение в течение дня, сбор мочи происходит 8 раз за сутки.

К сожалению, диабет обнаруживается и у детей. Чаще всего это происходит случайно во время сдачи анализа мочи или крови на выявление какого-либо заболевания.

Болезнь 1-го типа бывает врожденной, но есть риск заболеть ею в детском или подростковом возрасте.

Инсулинозависимый диабет (2-го типа) может развиться не только у взрослых людей, но и у детей. Если концентрация сахара не находится на уровне критичной отметки, определяющей диабет, можно повлиять на дальнейшее развитие недуга. В этом случае уровень сахара стабилизируется посредством специальной диеты, подобранной врачом.

Почечный диабет — болезнь, характеризуемая дисбалансом транспортировки глюкозы по канальцам почек. Анализ мочи позволяет выявить наличие гликозурии, которая является основным симптомом, сопутствующим течению заболевания.

Исследование мочи на содержание сахара — несложная, но информативная процедура. Обнаружение глюкозы в моче не всегда свидетельствует о заболевании диабетом. На концентрацию сахара влияют продукты питания, физическая активность и эмоциональный фон. Диагноз может поставить лишь врач-специалист, учитывая результаты нескольких обследований пациента.

источник

К типичным изменениям при диабете, которые можно обнаружить в общеклиническом исследовании мочи, относятся:

• цвет: обильное выведение жидкости снижает концентрацию пигментов, поэтому обычно моча светлая;
• прозрачность: образец бывает мутным при выделении белка;
• запах: становится сладковатым при появлении кетоновых тел;
• удельная плотность: повышена из-за высокой концентрации сахара;
• кислотность: высокая;
• белок: начинает появляться в моче даже при отсутствии симптомов поражения почек;
• сахар: определяется, если в крови превышен почечный порог для глюкозы (9, 6 ммоль/л);
• кетоновые тела выявляют при декомпенсации диабета, их повышение – предвестник комы;
• лейкоциты, эритроциты и цилиндры указывают на воспаление инфекционного или аутоиммунного происхождения, нефропатию.

Общий анализ мочи диабетикам рекомендуют проводить не реже одного раза в полгода при условии нормальных предыдущих. Если правильно подобрана доза сахароснижающих препаратов, то отклонений в исследовании не должно быть.

Микроальбумин – это минимальные количество белка, которое появляется в моче диабетика до возникновения клинических проявлений. Анализ помогает выявить нефропатию на самой ранней стадии, когда изменения еще полностью обратимы. При первом типе диабета показано исследование через пять лет после дебюта, а при втором типе – непосредственно при постановке диагноза. При любом варианте болезни рекомендуется сдавать мочу 1 раз в 6 месяцев.

Для точного определения минимального уровня белка необходимо собирать суточную мочу.

Самое частое нарушение состава мочи у диабетиков, помимо появления глюкозы и белка – это изменение состава клеточного осадка. Повышение содержания лейкоцитов встречается при таких болезнях:

• острый или хронический пиелонефрит (воспаление почечных лоханок);
• гломерулонефрит (поражение клубочков);
• воспалительный процесс в мочеточниках, цистит;
• уретрит у мужчин, простатит;
• вагинит у женщин (при сочетании с недостаточной гигиеной);
• волчаночный нефрит.

Повышенное количество эритроцитов является показателем кровотечения в мочевыводящей системе. У женщин исключают примесь менструальной крови. Причиной гематурии (крови в моче) могут быть:

• камень в почке, мочеточнике или мочевом пузыре;
• опухоль;
• нефрит;
• низкая свертывающая способность крови из-за заболевания или передозировки и антикоагулянтов;
• травма;
• нефропатия при гипертонии, красной волчанке;
• отравление.

Плоский эпителий в повышенном количестве отражает воспаление нижних половых путей, а почечный появляется в моче при инфекциях, отравлении и нарушении кровообращения. Гиалиновые цилиндры могут быть в моче здорового человека в небольшом количестве. Зернистый тип цилиндрического эпителия выявляют в основном при поражении ткани почек.

Как правильно сдавать анализ мочи:

• отменить мочегонные препараты и травы за 2-3 дня;
• за сутки прекратить прием алкоголя и продуктов с красящими свойствами: все темно-фиолетовые и оранжевые овощи, фрукты, не рекомендуется также соленая пища;
• исключить спортивные нагрузки за 18 часов до обследования.

О применении препаратов сообщают в лабораторию, которая проводит анализ мочи. Противопоказано сдавать материал при менструации и на протяжении 3-х дней после ее прекращения. Важно соблюдать правила личной гигиены. Для этого утром половые органы вымывают с мылом и смывают большим количеством воды, тщательно высушивают.

Вначале нужно помочиться в унитаз, затем в контейнер с закрытой крышкой, последняя порция также не пригодна для исследования. Собранную среднюю часть утренней мочи следует сдать не позже, чем через 90 минут после сбора.

При сборе суточной мочи будет нужен чистый контейнер или банка объемом три литра. Первый раз утром больной мочится в унитаз. Время обязательно отмечают на контейнере, а затем туда же сливают всю мочу на протяжении 24 часов. После того, как полностью собран материал, на бланке направления надо указать полный объем. В лабораторию сдают 50 мл из всего количества.

Образец мочи должен отвечать таким характеристикам:

• светло-желтый цвет;
• прозрачный;
• без выраженного запаха;
• удельный вес от 1004 до 1035 г на 1 литр;
• кислотность около 6;
• следовые количества белка не выше 0, 140 г/л.

Не допускается наличие билирубина, глюкозы, кетонов, нитритов, почечного эпителия, цилиндров, бактерий и солей. Для детей возможно обнаружение в осадке 3-5 лейкоцитов, 2-х эритроцитов. У мужчин могут быть в поле зрения: 3 клетки плоского эпителия, столько же эритроцитов и 2-3 лейкоцита. Нормальным считается анализ у женщин при 6 и менее лейкоцитах, эпителиальных клетках, 2-х эритроцитах.

Искажение результатов вызывают:

• физические и эмоциональные перегрузки;
• питание с преобладанием белков;
• избыток жидкости в рационе снижает относительную плотность.

На начальных стадиях сахарного диабета вне зависимости от его типа обнаруживают преимущественно глюкозу в моче. Это означает, что в крови существенно повышена ее концентрация, больной пренебрегает диетой или принимает недостаточное количество медикаментов для снижения уровня сахара.

При развитии нефропатии нередко присоединяются мочевые инфекции или их обнаруживают как фоновую патологию, способствующую повышенным потерям белка. Для таких больных важно контролировать анализы мочи не реже, чем один раз в три месяца после достижения ремиссии.

При первом типе диабета для экспресс-обнаружения кетоновых тел пользуются тест-полосками. Такой мониторинг особенно важен при юношеском диабете со склонностью к декомпенсации и кетоацидотической коме.

Читайте подробнее в нашей статье об анализе мочи при диабете.

Одним из осложнений сахарного диабета является нарушение функции почек. Нефропатия развивается из-за разрушения сосудистой стенки почечных клубочков молекулами глюкозы. Усиленная нагрузка на эти органы также связана с тем, что с самого начала болезни отмечается обильное выделение мочи для компенсации высокой концентрации сахара крови.

К типичным изменениям, которые можно обнаружить в общеклиническом исследовании мочи, относятся:

• цвет: обильное выведение жидкости снижает концентрацию пигментов, поэтому обычно моча светлая;
• прозрачность: образец бывает мутным при выделении белка;
• запах: становится сладковатым при появлении кетоновых тел;
• удельная плотность: повышена из-за высокой концентрации сахара;
• кислотность высокая;
• белок начинает появляться в моче даже при отсутствии симптомов поражения почек;
• сахар определяется, если в крови превышен почечный порог для глюкозы (9, 6 ммоль/л);
• кетоновые тела выявляют при декомпенсации диабета, их повышение – предвестник комы;
• лейкоциты, эритроциты и цилиндры указывают на воспаление инфекционного или аутоиммунного происхождения, нефропатию.

Общий анализ мочи диабетикам рекомендуют проводить не реже одного раза в полгода при условии нормальных предыдущих. Если правильно подобрана доза сахароснижающих препаратов, то отклонений в исследовании не должно быть.

А здесь подробнее о препарате Метформин при сахарном диабете.

Микроальбумин – это минимальные количество белка, которое появляется в моче диабетика до возникновения клинических проявлений. Анализ помогает выявить нефропатию на самой ранней стадии, когда изменения еще полностью обратимы. При первом типе диабета показано исследование через пять лет после дебюта, а при втором типе ̶ непосредственно при постановке диагноза. Затем при любом варианте болезни рекомендуется каждые полгода сдавать мочу 1 раз в 6 месяцев.

Для точного определения минимального уровня белка необходимо собирать суточную мочу. Если это по каким-либо причинам затруднительно, то анализ проводится по разовой порции. Так как содержание микроальбумина подвержено суточным колебаниям, а также зависит от степени физической активности, то одновременно исследуют и креатинин мочи. По значению последнего показателя можно определить концентрацию мочи и соотношение креатинина и альбумина.

Тест-полоски для определения микроальбумина в моче

В образец мочи вводят специальные антитела, которые соединяются с альбуминами. В результате образуется мутная суспензия, которая поглощает поток света в зависимости от содержания в ней белка. Точное значение микроальбуминурии определяют по калибровочной шкале.

Самое частое нарушение состава мочи у диабетиков, помимо появления глюкозы и белка – это изменение состава клеточного осадка. Повышение содержания лейкоцитов встречается при таких болезнях, как:

• острый или хронический пиелонефрит (воспаление почечных лоханок);
• гломерулонефрит (поражение клубочков);
• воспалительный процесс в мочеточниках, цистит;
• уретрит у мужчин, простатит;
• вагинит у женщин (при сочетании с недостаточной гигиеной);
• волчаночный нефрит.

Изменения при простатите

Повышенное количество эритроцитов является показателем кровотечения в мочевыводящей системе.

У женщин исключают примесь менструальной крови. Причиной гематурии (крови в моче) могут быть:

• камень в почке, мочеточнике или мочевом пузыре;
• опухоль;
• нефрит;
• низкая свертывающая способность крови из-за заболевания или передозировки и антикоагулянтов;
• травма;
• нефропатия при гипертонии, красной волчанке;
• отравление.

Плоский эпителий в повышенном количестве отражает воспаление нижних половых путей, а почечный появляется в моче при инфекциях, отравлении и нарушении кровообращения. Гиалиновые цилиндры могут быть в моче здорового человека в небольшом количестве. Они представляют собой слепок канальца почек. Зернистый тип цилиндрического эпителия выявляют в основном при поражении ткани почек.

Для исследования мочи необходима, как правило, разовая порция, собранная утром. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо:

• отменить мочегонные препараты и травы за 2-3 дня;
• за сутки прекратить прием алкоголя и продуктов с красящими свойствами – все темно-фиолетовые и оранжевые овощи, фрукты, не рекомендуется также соленая пища;
• исключить спортивные нагрузки за 18 часов до обследования.

О применении препаратов сообщают в лабораторию, которая проводит анализ мочи. Нужно учитывать, что противопоказано сдавать материал при менструации и на протяжении 3-х дней после ее прекращения. Важно соблюдать правила личной гигиены. Для этого утром половые органы вымывают с мылом и смывают большим количеством воды, тщательно высушивают.

Вначале нужно помочиться в унитаз, затем в контейнер с закрытой крышкой, последняя порция также не пригодна для исследования. Собранную среднюю часть утренней мочи следует сдать в лабораторию не позже, чем через 90 минут после сбора.

При сборе суточной мочи будет нужен чистый контейнер или банка объемом 3 литра. Первый раз утром больной мочится в унитаз. Время обязательно отмечают на контейнере, а затем туда же сливают всю мочу на протяжении 24 часов. Например, отмечено время восемь утра, это означает, что последнее посещение туалета должно быть не позже 7-55 следующего дня.

После того, как полностью собран материал, на бланке направления надо указать полный объем. В лабораторию сдают 50 мл из всего количества.

Образец мочи должен отвечать таким характеристикам:

• светло-желтый цвет;
• прозрачный;
• без выраженного запаха;
• удельный вес от 1004 до 1035 г на 1 литр;
• кислотность около 6;
• следовые количества белка не выше 0, 140 г/л.

Не допускается наличие билирубина, глюкозы, кетонов, нитритов, почечного эпителия, цилиндров, бактерий и солей. Для детей возможно обнаружение в осадке 3-5 лейкоцитов, 2-х эритроцитов. У мужчин могут быть в поле зрения: 3 клетки плоского эпителия, столько же эритроцитов и 2-3 лейкоцита. Нормальным считается анализ у женщин при 6 и менее лейкоцитах, эпителиальных клетках, 2-х эритроцитах.

Искажение результатов вызывают:

• физические и эмоциональные перегрузки, когда немного увеличивается количество эритроцитов, появляются зернистые цилиндры;
• питание с преобладанием белков приводит к их появлению в моче и ее закислению, молочно-растительная диета сдвигает рН в щелочную сторону;
• избыток жидкости в рационе снижает относительную плотность.

Смотрите на видео об анализе мочи:

Диастаза, или альфа-амилаза является ферментом, который вырабатывает поджелудочная железа для переваривания углеводов. У здорового человека она не определяется или присутствует в крайне низких количествах. Повышение активности бывает при:

• панкреатите;
• панкреонекрозе;
• закупорке протока поджелудочной железы камнем или опухолью;
• прободении кишечника.

Для больных сахарным диабетом не характерно изменение диастазы крови, поэтому тест служит для того, чтобы исключить симптоматическое повышение сахара крови из-за болезней поджелудочной железы.

Кетоновые тела появляются в крови и моче при усиленном распаде жиров. Такой реакцией организм страхует себя от голодания при дефиците глюкозы в клетках. Ацетоуксусная и оксимасляная кислоты, ацетон в повышенном количестве обнаруживают при декомпенсации диабета. При этом у подростков болезнь нередко начинается с тяжелого кетоацидоза.

На начальных стадиях сахарного диабета, вне зависимости от его типа обнаруживают преимущественно глюкозу в моче. Это означает, что в крови существенно повышена ее концентрация, больной пренебрегает диетой или принимает недостаточное количество медикаментов для снижения уровня сахара. Таким пациентам необходимо провести исследование крови на содержание глюкозы и гликированного гемоглобина.

На основании этих данных врач назначает повышенную дозу инсулина или противодиабетических таблеток.

При развитии нефропатии нередко присоединяются мочевые инфекции или их обнаруживают как фоновую патологию, способствующую повышенным потерям белка. Для таких больных важно контролировать анализы мочи не реже, чем один раз в три месяца после достижения ремиссии пиелонефрита или цистита.

При первом типе диабета для экспресс-обнаружения кетоновых тел пользуются тест-полосками. Такой мониторинг особенно важен при юношеском диабете со склонностью к декомпенсации и кетоацидотической коме.

А здесь подробнее о типах сахарного диабета.

Анализ мочи при сахарном диабете помогает обнаружить специфические для болезни изменения – снижение плотности, сдвиг реакции в кислую сторону, обнаружение глюкозы и кетоновых тел. На развитие диабетической нефропатии указывает выявление белка. Для ранней диагностики используют анализ на микроальбуминурию. Чтобы получить достоверные результаты, пациентам важно соблюдать рекомендации по сбору мочи.

Если установлен диабет второго типа, лечение начинается с изменения диеты и препаратов. Важно соблюдать рекомендации эндокринолога, чтобы не усугубить состояние. Какие новые препараты и лекарственные средства при сахарном диабете второго типа придумали?

При подозрении на определенные заболевания (рак, панкреатит, опухоль, уплотнение, киста), при диабете назначают УЗИ поджелудочной железы. Этот доступный метод позволяет найти признаки диффузных изменений и проблем, установить норму у взрослого в размерах. Как подготовиться? Зачем нужна эхогенность?

К сожалению, болезни надпочечников не всегда определяются своевременно. Чаще их обнаруживают как врожденные у детей. Причины могут быть и в гиперфункции органа. Симптомы у женщин, мужчин в целом схожи. Помогут выявить болезни анализы.

Если установлен гиперпаратиреоз, лечение будет отличаться в зависимости от того, болезнь или синдром диагностированы у пациента. Бывает первичный и вторичный, выявляют у детей. Диагностика проводится всесторонняя.

Довольно много причин, по которым может возникнуть несахарный диабет у детей. Его признаки и симптомы проявляются обильной жаждой и мочевыделением. Диагностика включает ряд тестов для выявления центрального и нефрогенного типа. Лечение направлено на снижение потребления воды, уменьшения мочи.

источник

Анализ мочи

Моча здорового человека не должна содержать сахар, ведь глюкоза подвергается быстрому поглощению в почке с возвращением в кровь, т.к. является ценным энергетическим компонентом для всех клеток организма. Поэтому наличие сахара в моче всегда предполагает патологию.

Чаще всего глюкоза появляется в моче, когда ее концентрация в крови очень высока. Тогда почка не в состоянии отрегулировать ее уровень до правильных значений и удаляет избыток сахара за пределы организма человека.

Пороговое значение концентрации глюкозы в сыворотке крови это 180 мг%. Поэтому у диабетиков (людей, болеющих сахарным диабетом) анализ мочи с точки зрения наличия в ней глюкозы информирует о правильности проводимого лечения.

При повышении сахара выше нормы возникает состояние, при котором человек испытывает постоянную жажду и выделяет большое количество мочи. Жажда возникает потому, что из организма уходит много жидкости. Наши почки работают как фильтр, задача которого – выводить из организма вредные вещества и задерживать полезные.

Важно!Пока уровень сахара в крови остаётся в норме – почки не выделяют его в мочу. Когда тот уровень превышает норму, почки не могут удерживать в крови «лишний» сахар и он начинает проникать в мочу. Но сахар может выделиться из организма только вместе с жидкостью, в которой он растворён.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Поэтому-то и возникает жажда: каждый грамм глюкозы, выделяющийся с мочой, «уводит» следом за собой определённое количество воды (13-15 г). Недостаток жидкости в организме должен быть восполнен, поэтому те пациенты, уровень сахара в крови у которых повышен, испытывают сильное чувство жажды.

Пока уровень сахара в крови остаётся в норме, сахар в мочу не попадает. Но как только сахар в крови повышается выше определённого уровня (где-то 10 ммоль/л) – сахар попадает в мочу. Чем больше сахара выделилось с мочой, тем меньше энергии для жизни получили клетки организма, тем большим будет чувство голода и жажды.

Минимальный уровень сахара в крови, при котором сахар из крови начинает проникать в мочу, называют почечным порогом.

В среднем уровень почечного порога составляет 9-10 ммоль/л. Но у всех людей этот уровень различен. Уровень почечного порога изменяется в течении жизни: низкий у детей, во время тяжёлых заболеваний или при беременности, понижается у пожилых людей. Каждый пациент с сахарным диабетом должен знать свой уровень почечного порога.

Вы не должны допускать, чтобы глюкоза, которая жизненно необходима клеткам вашего организма, уходила из него вместе с мочой. Это всё равно, что заливать бензин в дырявый бензобак автомобиля. Сколько не наливайте – машина не поедет.

Стоит только понизить уровень сахара в крови, как прекратится похудание, исчезнет жажда, количество выделяемой мочи станет обычным, улучшится самочувствие и работоспособность.

Установить свой уровень почечного порога можно при помощи простой таблицы, которую надо несколько раз заполнить. В ней будет всего два показателя: уровень сахара в крови и уровень сахара в тридцатиминутной моче.

Внимание!Что такое тридцатиминутная моча? Вы должны опорожнить мочевой пузырь. Эта моча не нужна. Затем вы измеряете уровень сахара в крови и заносите результат в первую колонку таблицы. Через 30 минут вы собираете новую порцию мочи и измеряете уровень сахара в ней.

Этот показатель вы заносите во вторую колонку. Через несколько измерений вам самому станет ясно – при каком уровне сахара в крови он начинает попадать в мочу.

Надо помнить, что каждый человек – индивидуальность, поэтому единого критерия быть не может. В норме уровень почечного порога колеблется от 8,5 до 11 ммоль/л. В любом случае вы должны обязательно установить уровень своего почечного порога.

При уровне сахара в крови, который равен 10 ммоль/л, уровень сахара в моче составляет 1%. Значит, почечный порог уже превышен, поскольку в моче много сахара. При уровне сахара в крови, равном 9,2 ммоль/л, сахара в моче нет совсем; значит, уровень сахара в крови ниже уровня почечного порога. А вот при уровне сахара в крови, равном 9,7 ммоль/л, в моче появились следы (0,5%) сахара. Следовательно, уровень почечного порога в нашем примере равен 9,5-9,7 ммоль/л.

Глюкоза в моче – это тревожный показатель. Не многим известно, что сахар в моче находится у абсолютно здоровых людей, только в незначительном количестве. Уровень глюкозы настолько низок, что тесты и анализы его не определяют вовсе. Когда показатель становится выше, тест или анализ моментально показывает результат и наличие глюкозы в моче.

Многих интересует, почему появляется глюкоза в моче — что это значит и признаком какого заболевания может быть повышенный сахар в экскрементах?

С мочой из организма выводятся вредные токсины и вещества распада. Кровь, проходя через почки, как через фильтр освобождается от вредных веществ. Естественно, что в крови содержится сахар, проходя через клубнички и канальца, глюкоза перерабатывается организмом с помощью инсулина. Это довольно сложный процесс, но по его завершении сахар в моче остается, но в незначительном количестве.

Повышенная глюкоза в моче возникает по нескольким причинам. Подобное явление носит название глюкозурия.

Глюкозурия бывает нескольких видов:

Физиологическая глюкозурия не расценивается докторами как заболевание или патологическое состояние. Она возникает по нескольким причинам и нередко требует повторной диагностики. При проведении исследований анализ может показать совершенно другой результат.

Совет!В таком случае требуется проведение дополнительных обследований, для выявления причины возникновения глюкозурии. Но не редко сахар в моче появляется по причине неправильного питания, приема медикаментов.

Содержание глюкозы в моче в повышенном количестве наблюдается при патологической глюкозурии. Это состояние напрямую связано с различными заболеваниями. Причиной патологической глюкозурии может быть как сахарный диабет, так и нарушение работы почек. В отсутствии адекватной терапии патологическая глюкозурия может привести к тяжелым последствиям.

Важно: Определение глюкозы в моче проводится при помощи нескольких исследований. Иногда в качестве метода диагностики достаточно просто сдать мочу на биохимический анализ.

Причины глюкозы в моче могут быть различными, нередко сахар повышается при наличии следующих заболеваний:

Сахарный диабет. Заболевание почек и поджелудочной железы. Опухоли головного мозга. Гипертиреоз. Инфекционные заболевания. Токсические отравления.

Глюкоза в моче при диабете повышается по нескольким причинам. В крови уровень сахара может быть низким, а моче высоким. Основной причиной такого явления считают недостаток инсулина, который и занимается в организме утилизацией сахара.

Белок и глюкоза в моче появляются при наличии болезней почек. Нефрит и другие патологии могут привести к тому, что в моче появится сахар и белок. По этой причине, если результат анализа показывает наличие в моче белка и глюкозы стоит сделать УЗИ почек и обратится к нефрологу.

Определение глюкозы в моче проводится и при панкреатите. Нарушение работы поджелудочной железы приводит к недостаточной выработке инсулина. Повлиять на этот процесс может неправильное питание, прием медикаментов или алкоголя.

Глюкоза в крови и моче может повыситься при наличии опухолевых образований в головном мозге. По этой причине, при наличии сопутствующих симптомов необходимо сделать МРТ или хотя бы рентген черепа.

Гипертиреоз – еще одна причина, по которой уровень глюкозы в моче может повыситься. Для постановки точного диагноза необходимо провести ряд дополнительных исследований. Сдать анализ на гормоны, обратиться к эндокринологу.

Важно!Анализ мочи глюкоза, в котором выше допустимого уровня может свидетельствовать о наличии у человека заболеваний инфекционного характера. Например, показатель сахара повышается при менингите – воспалении оболочек головного мозга.

Глюкоза во вторичной моче может превысить допустимый уровень при токсическом отравлении. Некоторые ядовитые вещества воздействуют на организм таким способом, что нарушают выработку инсулина, влияют на работу почек и поджелудочной железы, что приводит к повышению уровня сахара.

Внимание! Вторичная моча образуется в лоханках почек, она более концентрирована, чем первичная. Во вторичной моче не должно быть сахара и аминокислот.

Глюкоза в моче при беременности повышается при наличии у женщины сахарного диабета беременных. Впрочем, уровень сахара в крови у женщин стабилизируется организмом. При наступлении беременности запускается процесс регуляции глюкозы. Если повышение сахара в моче и даже крови носит непостоянный характер, то это не свидетельствует о патологии. Причиной подобного явления может быть стресс или неправильное питание.

Глюкоза в моче у ребенка повышается по нескольким причинам. Малыш, который находиться на грудном вскармливании может получать избыточное количество глюкозы с молоком матери. А также причиной повышения показателей может стать гликемия.

Внимание!Если уровень глюкозы, стабильно высокий необходимо провести ряд диагностических исследований. Ребенок должен обязательно посетить эндокринолога, нефролога, терапевта и невролога. Важно: Если говорить о сахарном диабете, то помимо высокого сахара в моче у ребенка или взрослого может пахнуть яблоками или уксусом изо рта.

Для диагностики сахарного диабета используют дополнительный тест. Он заключается в нагрузке глюкозой. На анализ сдают не мочу, а кровь. Исследование заключается в том, что в условиях лаборатории кровь нагружают глюкозой, опираясь на вес пациента. Подобная нагрузка позволяет определить недостаток выработки инсулина в крови и поставить точный диагноз.

Норма глюкозы в моче варьируется в пределах от 8,8 до 10 ммоль/л мочи. Незначительное превышение показателей не является признаком патологии. Но по возможности стоит провести ряд дополнительных исследований.

Определить уровень сахара в моче можно и в домашних условиях, но если требуется проведение лабораторных исследований, то анализы проводят несколькими способами, применяют:

исследование утренней мочи: сбор суточной мочи на анализ; исследование мочи, которую собирают в различное время суток.

Нередко используют тест полоски для определения глюкозы в моче, их окунают в пробирку или колбу, а после на основе окраски полоски определяют уровень сахара. Если полоски для определения глюкозы в моче приобрели светло-зеленый оттенок, то значит уровень сахара в моче в пределах нормы. Для такого анализа подойдет порция утренней мочи.

Ее собирают особым образом. Желательно использовать для сбора специальный контейнер. Сдавать нужно среднюю порцию мочи и предварительно провести гигиенические процедуры. Промежность моют с использованием нейтрального мыла. Гигиенические процедуры необходимы для того, чтобы избавиться от бактерий, некоторые из которых разлагают сахар.

Тест на глюкозу в моче можно проводить неоднократно. Если уровень сахара повышен, то анализ необходимо провести повторно. Нередко глюкоза повышается при неправильном питании, употреблении в пищу чрезмерного количества углеводов.

Появление сахара в моче нельзя считать патологией, в том случае если это явление не носит регулярный характер. В противном случае речь идет о патологической глюкозурии. Это состояние может быть признаком тяжелого заболевания.

Обычно глюкоза проходит через почечный фильтр, так называемые клубочки. Но, несмотря на это, у здоровых людей она полностью всасывается в кровь в почечных канальцах. Таким образом, можно сделать вывод, что глюкоза у здоровых людей не может находиться в моче. А точнее в ней присутствует некоторое незначительное количество глюкозы, которое обычные лабораторные исследования, такие как биохимический или общий анализ мочи, не могут выявить.

Совет!Зачастую состояние здоровья определяется по количеству глюкозы в крови. Нормой этого показателя является так называемый порог от 8,8 до 9,9 ммоль/л. Если в крови уровень сахара повышается, то почечные канальцы становятся не в состоянии всасывать такое количество глюкозы из мочи в кровь.

Следствием такого процесса является появление сахара в моче, который в медицине имеет название глюкозурия. Установленный порог наличия сахара в крови с возрастом постепенно снижается, также этот показатель может становиться меньше из-за разнообразных заболеваний почек.

Именно поэтому наличие сахара в моче может быть спровоцировано повышением уровня сахара в крови или при снижении порога почек. С медицинской точки зрения выделяют несколько форм глюкозурии. Первая форма носит название алиментарной глюкозурии.

Такое явление развивается из-за кратковременного увеличения уровня сахара в крови в результате употребления пищи, которая богата на углеводы. Вторая форма называется эмоциональная глюкозурия. В этом случае сахар появляется в моче впоследствии пережитых стрессов. Также сахар в моче может появляться при беременности.

Кроме этого может быть выявлена патологическая форма, к которой относится внепочечная глюкозурия. При этом явлении сахар в моче появляется при повышенном уровне глюкозы в крови. Существует много причин, по которым может появиться глюкоза в анализе мочи. Одной из таких причин является сахарный диабет.

В этом случае появление сахара в моче у больного диабетом происходит при достаточно низком уровне сахара в крови. Чаще всего это происходит при инсулинозависимом сахарном диабете. Все заключается в том, что всасывание сахара в кровь в почечных канальцах возможно только при фосфорировании ее ферментом, который называется гексокиназа.

Однако при диабете этот фермент активируется с помощью инсулина. Именно поэтому почечный порог для больных диабетом первого типа ниже обычного. Кроме того, в процессе развития склеротических процессов в тканях почек уровень глюкозы будет высоким в крови, и при этом не будет обнаруживаться в моче.

Важно!Также появление сахара в моче может произойти и в результате острого панкреатита. Кроме этого заболевания ряд других болезней могут вызывать появление глюкозы в моче. Так, опухоль мозга, менингит, черепно-мозговая травма, геморрагический инсульт или энцефалит могут привести к глюкозурии центрального генеза.

Лихорадочную глюкозурию вызывают заболевания, которые сопровождаются лихорадкой. При повышении адреналина, глюкокортикоидных гормонов, тироксина или соматотропина проявляется эндокринная глюкозурия. Кроме этого существует также токсическая глюкозурия, которая происходит при отравлении морфином, стрихнином, хлороформом и фосфором. Из-за снижения порога почек развивается ренальная глюкозурия.

Кроме таких разновидностей выделяют также первичную и вторичную глюкозурию. Первичная возникает при отсутствии глюкозы в крови либо ее незначительном снижении. Вторичная развивается при таких заболеваниях почек как нефроз, хронический пиелонефрит, острая почечная недостаточность и болезнь Гирке.

Показание уровня глюкозы в моче является очень важным, потому что он может указывать на развитие достаточно тяжелых заболеваний. Поэтому, если в анализе мочи у вас нашли сахар, то следует немедленно обратиться к специалистам.

Как уже известно, причинами появления сахара в моче могут быть разные заболевания. Но самыми первыми причинами этого явления считается повышение концентрации сахара в крови, нарушение процесса фильтрации в почках, а также задержка обратного впитывания сахара в почечных канальцах.

источник

Обычно дети, в возрасте до 1 года страдают от диабетической болезни 1 типа. Патология 2 типа может развиться у ребенка с 5 до 12 лет при наличии генетической предрасположенности. В этом возрасте диабет на ранних стадиях протекает бессимптомно, а диагностируется с помощью лабораторных исследований.

Обычно при появлении подозрения на развитие диабетического заболевания, ребенку назначается несколько лабораторных исследований:

• забор крови на выявление объемов сахара в ней;
• выявление глюкозурического профиля, который заключается в вычислении уровня сахара в моче, которая была собрана от одного употребления пищи до другого;
• поиск кетоновых тел в забранной крови и моче. В моче ни не должны содержаться, а в крови допускается небольшое количество кетоновых тел;
• берется проба выявление толерантности к глюкозе. Такое исследование подразумевает двойной забор крови. В первый раз биоматериал берется сутра на пустой желудок, а потом малыш выпивает сладкую воду. Через 120 минут забор повторяют. При нормальной реакции объем глюкозы восстанавливается.
• определяется гемоглобин, способный захватить глюкозу. Нормальным показателем считается гликированный гемоглобин, объем которого не превышает показателя, равному 6.4%. Также допускается полученный результат от 6.5 до 7.6%. При получении результатов, превышающих 9% диагностируется диабет.

Для малышей, которые еще не достигли возраста 2 лет, считается нормой, что объем глюкозы в их забранной на анализ крови имеет заниженные показатели. Поэтому до 2 лет нормальным объемом сахара считается диапазон от 2.78 до 4.4 единиц. В период с 2 до 6 лет, норма увеличивается до 3.3-5 ммоль/л. В крови школьника глюкоза должна находиться в объеме 3.3-5.5 единиц.

Чтобы получить четкие правильные результаты, требуется производить забор крови утром с учетом того, что последний прием пищи был не менее 10 часов назад. Гипергликемия диагностируется, если полученные результаты превышают показать в 6.1 ммоль/л. Гипогликемия, то есть пониженный до предела объем сахара в биоматериале, диагностируется при результатах, показавших объем сахара меньше, чем 2.5 единицы.

При сдаче биоматериала натощак и получении результатов в пределах от 5.4 до 6.0 ммоль/л, прописывается дополнительные исследования в виде пробы на определение толерантности к глюкозе.

Диабетическое заболевание диагностируется при получении результатов, превышающих 5.5 ммоль/л, при заборе крови на голодный желудок; при результатах, превышающих 7.7 единиц, по окончанию 120 минут после принятия глюкозного напитка.

При взятии мочи у ребенка на анализ особое внимание уделяется объему глюкозы и наличию кетонов в биоматериале. По этим показателям диагностируется диабетическое заболевание, либо его отсутствие.

В норме глюкоза должна отсутствовать в исследуемой моче. Появление глюкозы в биоматериале практически всегда указывает на развитие диабетической болезни. Это обусловлено тем, что сахар в моче появляется исключительно при его повышении в крови до уровня в 11 ммоль/л, а это главный признак диабета.

В норме кетоны должны отсутствовать в исследуемой моче. Ацетон в моче у ребенка всегда свидетельствует о патологии. В некоторых случаях ацетонурия может проявиться у детей из-за неправильного соблюдения диеты, активном росте температуры тела. В половине случаев она свидетельствует о появлении сахарного диабета у ребенка.

Активный рост температуры у ребенка при наличии диабета может означать развитие серьезных осложнений. Также она может возрасти из-за тяжелого состояния диабетиков при активизации простудных и инфекционных заболеваниях. Температура у детей, страдающих диабетом, может быть опасной, а может не представлять вреда для здоровья организма. Опасную температуру вызывает патологии функции ЖКТ, почек и печени, сепсис, заражение нижней конечности при диабетической стопе.

Менее тревожными причинами могут быть:

• активизация простуды, ангины, гриппа;
• развитие травления пищевого характера;
• неострая нехватка инсулина.

Диагностировать точную причину повышения температуры при диабетическом заболевании может только врач на основе полученных анализов. Своевременное их определение позволит избежать появления опасных осложнений, снизить активность появившейся симптоматики.

Симптоматика
Повышение температуры у детей диабетиков более, чем до 37.5 градусов можно определить по появлению следующей симптоматики:

• сильно снижается работоспособность;
• состояние приобретает угнетенный, вялый характер;
• появляются головные боли;
• часто кружится голова;
• иногда ощущаются кратковременные спазмы в мышцах;
• может наблюдаться потеря сознания.

При повышении у диабетика температуры свыше 38.5 градусов появляются сильнейшие мигрени, которые не прекращаются с помощью анальгезирующих препаратов, начинает ломить все тело, причем боль может привести до состояния комы или летального исхода.
При обращении к врачу при наличии критически повышенных температурных показателей, диагностировать истинную причину патологии очень сложно, поэтому для проведения терапии используется большое количество лекарственных средств.

Проводить диагностику диабетического заболевания у детей необходимо вовремя, чтобы предотвратить развитие патологии и осложнений. Особенно это необходимо сделать тогда, когда появились явные симптомы сахарного диабета. Для этого достаточно пройти несколько лабораторных исследований.

В этом видео можно узнать о самых популярных приборах (глюкометрах) для измерения уровня сахара в крови. Остались вопросы? Обязательно оставляйте их в комментариях к статье!

источник

Сахарным диабетом называют патологическое состояние эндокринной системы человека, характеризующееся недостаточностью синтеза инсулина или резистентностью клеток организма к гормону при его выработке в достаточном количестве. Результатом становится повышенное количество глюкозы в крови, что приводит к нарушению процессов метаболизма, трофики клеток и тканей, патологиям сосудов и нервов.

Диабетики должны знать! Сахар держать в норме под силу каждому, достаточно каждый день принимать по две капсулы до еды…

Диагностика сахарного диабета должна происходить при первых проявлениях, чтобы лечение было адекватным и своевременным. В статье рассмотрены вопросы о дифференциальной диагностике заболевания 1 и 2 типа у детей и взрослых, об анализах, необходимых для подтверждения диагноза, и о расшифровке результатов.

Заболевание 1 типа (форма, зависимая от инсулина) чаще возникает в молодом возрасте и у детей, поскольку причины его появления заключаются в действии экзогенных и эндогенных факторов в сочетании с наследственной предрасположенностью. Вирусные и бактериальные агенты, аутоиммунные процессы провоцируют гибель клеток, которые синтезируют инсулин. Гормон не вырабатывается в необходимом количестве. Лечение этой формы – инсулинотерапия в сочетании с низкоуглеводной диетой.

Патология 2 типа (форма, не зависимая от инсулина) характерна для пожилых людей, тех, кто страдает ожирением, ведет малоподвижный образ жизни. Поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество гормона, иногда даже больше, чем нужно. Клетки и ткани организма становятся менее чувствительными к инсулину, не реагируя на его действие. Клиника этой формы не так выражена, как при 1 типе заболевания. Лечение – низкоуглеводная диета и сахароснижающие препараты.

Симптомы, по которым можно задуматься о развитии заболевания, следующие:

• зуд кожных покровов;
• усиленное мочеиспускание;
• постоянное чувство жажды;
• изменения массы тела (на начальных этапах резкое снижение веса, затем чрезмерный набор);
• запах ацетона изо рта (при 1 типе);
• судорожные приступы в икроножных мышцах;
• высыпания на коже по типу фурункулеза.

Такие проявления характерны больше для инсулинозависимого диабета. 2 тип может длительное время быть бессимптомным (скрытым, латентным).

У детей заболевание имеет более яркую симптоматику. Характерна быстрая утомляемость, сонливость, низкая работоспособность, снижение массы тела на фоне чрезмерно усиленного аппетита.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета заключается в проведении лабораторных обследований и сборе анамнеза. Кроме постановки верного диагноза, необходимо определить и его форму. Диф. диагностика проводится со следующими патологическими состояниями, описанными в таблице.

Важно! Обоснование диагноза проводит эндокринолог после получения результатов обследований. Врачи-лаборанты не интерпретируют цифры показателей анализов.

Диагностировать сахарный диабет можно после обследования мочи, венозной и капиллярной крови. Определяют уровень сахара, количественные показатели инсулина, уровень гликозилированного гемоглобина, фруктозамина, оценивают ряд диагностических критериев при проведении иммуноферментных анализов.

Один из основных методов диагностики, который используется в качестве обязательного звена обследования организма. У здорового человека сахара в моче быть не должно, в некоторых случаях допустимо наличие 0,8 ммоль/л. При наличии показателей выше используется термин «глюкозурия».

Чтобы собрать материал для исследования, нужно приготовить сухую чистую емкость и провести гигиенические процедуры. Первую часть мочи не используют, среднюю собирают в емкость, а последнюю также выпускают в туалет. Необходимо доставить в лабораторию как можно скорее, чтобы результаты были верными.

Появление ацетона в моче является свидетельством того, что происходят нарушения метаболизма на уровне липидного и углеводного обмена. Для определения кетоновых тел необходимо проведение специфических тестов. Кроме лабораторной диагностики, ацетон в моче у детей и взрослых можно «увидеть» при помощи тест-полосок, которые приобретают в аптечных пунктах.

Этот анализ позволяет определить наличие осложнения диабета в виде нефропатии. Начальные стадии патологии сопровождаются появлением небольшого количества альбуминов, с ухудшением состояния уровень белков становится выше.

Для диагностики используется утренняя моча. Для уточнения определенных показателей врач может назначить сбор материала за конкретные часы суток. На период диагностики нужно отказаться от любых медикаментозных препаратов (только после обсуждения вопроса с врачом).

Кровь – биологическая жидкость, основные показатели которой изменяются при нарушениях со стороны органов и систем организма. Диагностические критерии, оцениваемые во время сдачи анализа:

• количественные показатели форменных элементов;
• уровень гемоглобина;
• показатели свертываемости;
• гематокрит;
• скорость оседания эритроцитов.

Используют капиллярную или венозную кровь. Подготовка к забору материала заключается в следующем:

• утром перед анализом ничего не есть, можно пить воду;
• на протяжении последних 24 часов не употреблять спиртное;
• утром не чистить зубы, отказаться от жевательной резинки, поскольку в ее состав входит сахар.

Важно! Максимум, позволенный в капиллярной крови – 5,55 ммоль/л. Показатели выше могут свидетельствовать о предиабете или диабете. Максимум в венозной крови – 6 ммоль/л.

Дифференциальный диагноз сахарного диабета подтверждается определением следующих показателей:

• холестерин – при диабете его уровень выше нормы;
• С-пептид – при 1 типе заболевания уровень снижен, при 2 типе заболевания – норма или выше;
• фруктозамин – показатели резко увеличены;
• уровень инсулина – при 1 типе показатели снижены, при инсулиннезависимой форме в норме или слегка повышены;
• липиды – уровень повышен.

Анализ сдают с утра на голодный желудок. Кровь для диагностики берут с пальца или вены. Лаборант дает пациенту выпить раствор глюкозы, имеющий конкретную концентрацию. Через 2 часа проводят забор материала таким же способом, как и в первом случае. По указаниям эндокринолога могут быть необходимы промежуточные заборы крови.

Расшифровка результатов (в ммоль/л):

• Диабет отсутствует: натощак – до 5,55, через 2 часа – до 7,8.
• Предиабет: натощак – до 7,8, через 2 часа – до 11.
• Диабет: натощак – выше 7,8, через 2 часа – выше 11.

Важно! Врач или лаборанты должны предупредить исследуемого, чтобы он не забыл хорошо покушать после сдачи анализа.

Обязательный тест для дифференциальной диагностики сахарного диабета. Его проведение позволяет уточнить количественные показатели глюкозы в крови на протяжении последних 3 месяцев. Сдают с утра до приема пищи. Расшифровка результатов:

• норма – 4,5-6,5%;
• диабет 1 типа – 6,5-7%;
• диабет 2 типа – 7% и больше.

Забор материала и подготовка пациента ко всем вышеописанным мероприятиям являются частью сестринского ухода за больными в амбулаторных и стационарных условиях.

В некоторых случаях диагноз «сладкой болезни» устанавливают уже на фоне появившихся осложнений. Если это случилось раньше, пациент должен регулярно проходить ряд обследований, чтобы выявить проблему на ранних этапах. В городах и областных центрах план обследования составляют лечащие эндокринологи, а в селах эта роль фельдшеру принадлежит.

Примерный план обследования:

1. Консультация и осмотр офтальмологом. Включает проведение офтальмоскопии, гониоскопии, осмотра глазного дна, оптической томографии (для исключения диабетической ретинопатии).
2. Консультация кардиолога, проведение ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографии (для определения наличия кардиосклероза, ИБС).
3. Осмотр ангиохирургом, проведение допплерографии и артериографии нижних конечностей (для оценки проходимости сосудов ног, предотвращения развития атеросклероза).
4. Консультация нефролога, УЗИ почек, реновазография, допплерография почечных сосудов (для исключения диабетической нефропатии).
5. Осмотр неврологом, определение чувствительности, рефлекторной деятельности, проведение магнитно-ядерного резонанса головного мозга (определение диабетической нейропатии, энцефалопатии).

Своевременное проведение диагностических мероприятий позволяет начать раннюю терапию, предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить высокий уровень жизни пациента.

Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.

источник

Сахарный диабет – это расстройство обменных процессов в организме, связанное с нарушением выработки инсулина или со снижением реакции клеток на инсулин. Заболевание характеризуется хроническим повышением уровня глюкозы в крови.

Из всех эндокринных патологий сахарный диабет у детей встречается наиболее часто. Течение болезни в детском и подростковом возрасте отличается крайней подвижностью обменных процессов и быстрым развитием кетоацидоза – осложнения болезни, которое без своевременного лечения может привести к диабетической коме.

Признаком сахарного диабета является повышение концентрации глюкозы в плазме крови – гипергликемия. Значительное увеличение сахара подтверждает диагноз. При отсутствии явной гипергликемии назначаются повторные анализы. Классические симптомы болезни могут появиться, но могут и отсутствовать.

Для диагностики сахарного диабета используются следующие методы:
Таблица 1

При симптомах сахарного диабета назначается анализ мочи с помощью тест-полосок для обнаружения глюкозы в моче, повышения уровня кетонов в моче или портативный глюкометр для измерения уровня глюкозы и кетонов.

Если в крови или моче присутствуют кетоны, важно срочно начать лечение ребенка. Больного сразу же направляют в специализированный центр, в котором есть опыт лечения детского диабета. Ждать следующего дня для подтверждения гипергликемии опасно: может развиться кетоацидоз.
Концентрация глюкозы в крови повышается в стрессовой ситуации:

• на фоне острой инфекции;
• после травмы;
• при хирургическом вмешательстве;
• во время нарушения дыхательной функции;
• при проблемах с кровообращением.

Такая гипергликемия может быть временной. Она требует лечения, но сама по себе не указывает на возникновение сахарного диабета.
Сложностью диагностики диабета у детей и подростков является различение его типа. Финальные метаболические изменения в организме ребенка при развитии болезни сходны. Но причины неэффективности действия гормона инсулина могут быть достаточно многообразными. Поэтому для лечения важно не только установить диагноз, но и подробным образом изучить причины возникновения сахарного диабета у детей, чтобы предотвратить осложнения патологии.

Сахарный диабет делится на следующие виды:

1) диабет 1 типа (СД 1) аутоиммунный и идиопатический;

2) сахарный диабет 2 типа (СД 2);

3) специфические типы сахарного диабета;

У ребенка чаще бывает диабет первого типа, и долгое время считалось, что дети болеют только этим типом заболевания. Но в 2003 году международная диабетологическая ассоциация заявила об эпидемическом пороге заболеваемости сахарным диабетом 2 типа у детей и подростков. Ранее эта патология была характерна для пациентов старшей возрастной группы и практически не встречалась среди детей.

Клинические характеристики тех видов сахарного диабета, которые встречаются среди детей и подростков, перечислены в Таблице 2.
Таблица 2

Те варианты течения диабета у детей, которые не относятся к первому типу, не имеют четких однозначных признаков проявления. Это затрудняет их диагностику, приводит к диагностическим ошибкам и неверной тактике лечения болезни. Поэтому крайне важно анализировать сведения о болезни по совокупности, выявлять особенности ее начала, наблюдать за течением, реакцией организма на проводимое лечение, чтобы не спровоцировать осложнение.

При сахарном диабете 1 типа наблюдается абсолютный дефицит выработки инсулина. Связано это с избирательным поражением β-клеток поджелудочной железы. При аутоиммунном характере болезни иммунитет сам вырабатывает антитела, которые разрушают β-клетки. Идиопатический сахарный диабет также протекает с разрушением β-клеток, но без признаков аутоиммунного процесса. Клинические симптомы заболевания появляются при разрушении около 90 % β-клеток поджелудочной железы.

Аутоиммунный СД – генетическое заболевание. Предрасположенность к нему определяется взаимодействием множества генов. Период от начала аутоиммунного процесса до развития болезни у ребенка может занимать от нескольких месяцев до 10 лет.
На формирование сахарного диабета могут повлиять:

• перенесенные вирусные инфекции – вирус коксаки типа В, краснуха;
• попадание в организм ребенка чужеродных антигенов с едой (химические вещества – аллоксан, нитраты) в составе казеина, говяжьего инсулина, корнеплодов, каш.

Небольшой защитный эффект у детей с повышенным генетическим риском появляется при проведении следующих мероприятий:

• кормление только грудным молоком в течение более 2 недель;
• продолжение грудного вскармливания при введении каш;
• жирные кислоты омега-3;
• метаболизм витамина D.

Избыточное питание, быстрый рост и набор массы тела в раннем детстве способствует снижению чувствительности к инсулину. Это ускоряет прогрессирование сахарного диабета 1 типа.

Диабет 1 типа в 2 – 3 раза чаще появляется у детей, у которых больны сахарным диабетом папы, по сравнению с детьми, у которых сахарным диабетом болеют мамы.

Сахарный диабет у детей протекает по фазам:

1) доклинический диабет (стадии I – III);

2) манифестация или дебют сахарного диабета (клинические проявления болезни, стадия IV);

3) частичная ремиссия или фаза «медового месяца»;

4) хроническая фаза пожизненной зависимости от инсулина;

5) нестабильный этап препубертатного периода (младший школьный возраст, 7 – 12 лет);

6) стабильный период, наступающий после полового созревания.

Доклиническая фаза диабета протекает без симптомов длительно – месяцы, годы. На этой стадии могут быть обнаружены антитела:

• к клеткам островков Лангерганса;
• к глютаматдекарбосилазе-65;
• к тирозинфосфотазе;
• к инсулину.

Присутствие антител будет являться знаком аутоиммунной реакции против β-клеток.
Длительное наблюдение за детьми, входящими в группу риска, показало, что у большинства из них диагноз «сахарный диабет 1 типа» может быть установлен до проявления клинических симптомов.

Клинические проявления сахарного диабета. Симптомы болезни бывают разные: от признаков, не требующих срочной медицинской помощи, до возникновения диабетического кетоацидоза вплоть до развития комы.

Признаки, при которых нет необходимости в скорой помощи:

• появляется недержание мочи у ребенка после того, как он начал проситься в туалет сам;
• возникновение грибковой инфекции Candida на слизистой влагалища у девочек младшего школьного возраста;
• растущий ребенок хронически худеет или не набирает вес;
• снижение успеваемости в школе;
• появляется нервозность, раздражительность;
• частые инфекции кожи (ячмень, фурункулез и другие).

Симптомы сахарного диабета, которые требуют неотложной медицинской помощи (диабетический кетоацидоз или гипергликемическая кома):

• обезвоживание средней и тяжелой степени;
• постоянная рвота и боль в животе;
• повышенное выделение мочи несмотря на обезвоживание;
• снижение веса, связанное с обезвоживанием, потерей мышечной массы и жира;
• ярко-красные щеки в связи с кетоацидозом;
• ацетоновый запах изо рта;
• равномерное редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом при кетоацидозе;
• расстройства сознания – дезориентация, полукоматозное (реже коматозное) состояние;
  шок – учащенный пульс;
• снижение артериального давления – поздний признак, редко бывает у детей с кетоацидозом.

Симптомы болезни зависят от возраста ребенка в период их появления. Особенности проявления сахарного диабета в зависимости от возраста описаны в Таблице 3.
Таблица 3

У детей сахарный диабет развивается в любом возрасте. В первые месяцы жизни болезнь появляется редко. Риск возникновения диабета повышается после 9 месяцев, постепенно нарастает к подростковому периоду и несколько снижается у взрослых.

Частичная ремиссия или фаза «медового месяца». После начала лечения инсулином примерно у 80% детей и подростков временно снижается потребность в инсулине. Считается, что это связано с частичным восстановлением β-клеток из-за увеличения секреции инсулина и улучшения периферической чувствительности к нему. Состояние, при котором пациенту требуется менее 0,5 ЕД инсулина на килограмм массы тела в день при уровне HbA1c менее 7%, считается частичной ремиссией.

Фаза частичной ремиссии может начаться в течение нескольких дней или недель после начала инсулинотерапии и длиться недели, а иногда и годы. Во время нее концентрация глюкозы остается стабильной в пределах нормальных показателей, несмотря на отступления в диете и в режиме физической активности. У небольшого числа детей и подростков потребность в инсулине снижается настолько, что можно прекратить его введение без ухудшения показателей уровня глюкозы в крови. Однако важно понимать, что фаза ремиссии – временная. Болезнь не отступила.

При наличии кетоацидоза на момент выявления заболевания и при дебюте сахарного диабета в раннем возрасте вероятность наступления ремиссии уменьшается.
Хроническая фаза пожизненной зависимости от инсулина. Переход из фазы частичной ремиссии в хроническую фазу пожизненной зависимости от инсулина обычно характеризуется постепенным снижением остаточной функции β-клеток. Однако ультрачувствительные методы измерения уровня С-пептида показывают, что секреция инсулина в некотором объеме продолжается в течение долгого времени у 75% пациентов.

Единственным средством лечения сахарного диабета 1 типа является инсулинотерапия. Высокое качество инсулинов при терапии очень важно. Помимо введения препаратов лечение инсулином может быть эффективным только при выполнении ряда условий:

• соблюдение диеты;
• физическая активность;
• обучение умению контролировать болезнь в домашних условиях;
• психологическая помощь.

Целью лечения детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа является достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного обмена, нормальное физическое и психическое развитие ребенка, профилактика осложнений сахарного диабета.

Препараты инсулина разделяют на группы в зависимости от происхождения – животные и человеческие. На протяжении 60 лет для лечения сахарного диабета применяли говяжий и свиной инсулины, которые вызывали сосудистые осложнения. Сейчас детей лечат человеческими инсулинами.

Промышленное производство человеческих инсулинов осуществляется двумя способами:

1. путем ферментативной обработки свиного инсулина – полусинтетический инсулин;
2. с помощью генно-инженерной технологии – биосинтетический инсулин.

В полусинтетическом инсулине присутствуют в небольшом количестве примеси соматостатина, глюкагона, панкреатических полипептидов. Биосинтетический инсулин не имеет этих примесей и обладает меньшей иммуногенностью.

Человеческие генно-инженерные инсулины – лучшие. Применение их наиболее оптимально для лечения сахарного диабета, так как эти лекарственные средства предотвращают развитие сосудистых осложнений.

На упаковке лекарственных препаратов обязательно имеется информация о способе производства человеческого инсулина. В России инсулин, произведенный с помощью генно-инженерной технологии, поставляется компаниями Novo Nordisk (Дания), Eli Lilly (США) и Аventis (Германия).

Особое место в лечении сахарного диабета в детском и подростковом возрасте занимают инсулины ультракороткого действия – Хумалог и НовоРапид. При применении этих препаратов не отмечалось неблагоприятные влияния, не были зарегистрированы тяжелые гипогликемии, аллергические реакции.

Преимущества использования инсулинов ультракороткого действия у детей и подростков:

• улучшают качество жизни больных – удобны в применении (непосредственно перед едой), можно применять после еды (при изменяющемся аппетите), снижают риск гипогликемий, гибкость режима питания;
• улучшают состояние углеводного обмена.

Ультракороткие инсулины показаны детям первых лет жизни с непостоянным, меняющимся аппетитом, подросткам при расширении режима жизни и питания, при склонности к гипогликемиям в поздние вечерние и ночные часы, при неустойчивом течении заболевания со значительными колебаниями уровня глюкозы в крови.

Причиной возникновения сахарного диабета 2 типа стало ожирение. Ожирение тесно связано с нарушением чувствительности к инсулину (инсулинорезистентность), которое в сочетании с имеющимся относительным дефицитом инсулина приводит к развитию диабета 2 типа.

В отличие от взрослых, СД 2 у детей и подростков характеризуется более ранним присоединением сосудистых осложнений, включая атеросклероз и ишемическую болезнь сердца, инсульт, инфаркт миокарда, почечную недостаточность, нейропатию с риском ампутации конечностей и ретинопатию, приводящую к слепоте.

Начало проявления симптомов болезни обычно происходит в подростковом возрасте. Признаки болезни:

• повышенное выделение мочи;
• жажда;
• нарушение зрения;
• снижение массы тела;
• наличие глюкозы в моче;
• иногда – повышенное содержание в моче кетонов.

Лечение сахарного диабета 2 типа у детей и подростков включает:

• снижение избыточной массы тела;
• увеличение физической активности;
• нормализация уровня гликемии;
• лечение сопутствующих состояний – нарушение жирового обмена, повышенное артериальное давление, нарушение функции почек, жировой гепатоз.

Для снижения инсулинорезистентности, повышения секреции инсулина у детей и подростков проводится лечение метформином. Это лекарственное средство из группы бигуанидов. Препарат воздействует через инсулиновые рецепторы на чувствительность периферических тканей к инсулину и снижает уровень циркулирующего в крови инсулина.

Причины сахарного диабета моногенного типа – наследственность. Это слабо выраженный диабет. Протекает он без кетоза и впервые появляется в подростковом или раннем взрослом возрасте. Ранее заболевание называлось «диабет зрелого типа у молодых» (Maturity-Onset Diabetes of the Young — MODY). Причины болезни – мутации в генах.

Неонатальным периодом является возраст младенца от рождения до 28 дней. Сахарный диабет 1 типа редко проявляет себя на первом году жизни ребенка, особенно до полугода. Неонатальным сахарным диабетом называют моногенную форму сахарного диабета в первые 6 месяцев жизни ребенка. Болезнь может проявить клинические признаки и в возрасте 9 – 12 месяцев. Поэтому было предложено ее другое название – «младенческий моногенный СД», но термин «неонатальный СД» по-прежнему широко используется.

Это редкое заболевание. Причины диабета у детей такого типа – задержка внутриутробного развития плода в результате дефицита инсулина, а также различные клинические эффекты, связанные с работой поджелудочной железы.

Около половины случаев заболевания неонатальным сахарным диабетом требует лечения болезни на протяжении всей жизни. В остальных случаях через несколько недель или месяцев происходит исчезновение симптомов болезни, но рецидив в будущем возможен.

источник