Референтный интервал в общем анализе мочи

Общий анализ мочи. Нормы общего анализа мочи. Общий анализ мочи, расшифровка. Нормы мочи у взрослых, женщин и мужчин. Норма мочи у детей.

Информация подготовлена врачами лабораторий и клиник ЦИР.

Общеклиническое исследование мочи (общий анализ мочи, ОАМ) включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка.

Основные физические свойства мочи, определяемые при ОАМ:

• цвет
• прозрачность
• удельный вес
• рН (реакция мочи)

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами (урохром А, урохром Б, уроэтрин, урорезин и др.).

Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.

Изменение цвета может быть результатом патологического процесса в мочевой системе, воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств.

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

• Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 г/л указывает на снижение концентрационной способности почек, увеличение количества выделяемой мочи, обильное питье.
• Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при уменьшении количества выделяемой мочи, у больных с острым гломерулонефритом, системными заболеваниями, при сердечно-сосудистой недостаточности, может быть связано с появлением или нарастанием отеков, большой потерей жидкости (рвота, понос), токсикозом беременных.

pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.

Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

• Кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, сахарном диабете в стадии декомпенсации, голодании, почечной недостаточности.
• Щелочная реакция мочи характерна для цистита, пиелонефрита, значительной гематурии, после рвоты, поноса, употребления щелочной минеральной воды.

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

Химическое исследование включает в себя определение в моче:

В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Лаборатории ЦИР — независимые медицинские лаборатории © «Лаборатории ЦИР» 2006–2019

© ООО «КИиР»; © ООО «КИР»; © ООО «ЦИР-П» Карта сайта

источник

Сдавая анализ в лаборатории, мы получаем в руки бланк с результатами. Результаты могут зависеть от множества факторов: в какой именно лаборатории был сдан анализ, от оборудования в лаборатории, методов проведения анализа, учитываются возраст и пол, а также другие факторы.

Некоторые результаты анализов дают простой ответ «да» или «нет» (положительный или отрицательный). Например, тест на беременность определяет наличие или отсутствие гормона ХГЧ в моче, а анализ на антитела к какой-либо инфекции определяет их отсутствие или присутствие в организме. Такой вид исследования называется качественным.

Более часто используются количественные анализы, результаты которых выдаются в виде цифровых значений с указанием референтного интервала. Например, результат анализа на уровень билирубина в крови может выглядеть примерно так: 0.9 мг/дл (референтные значения: 0.2 – 1.2 мг/дл). В данном примере результат анализа попадает в пределы референтных значений, то есть, находится в пределах нормы.

Референтный диапазон или референтные значения (от англ. reference range, reference interval; или референсные значения) устанавливаются в ходе клинических исследований, во время которых тестируется большое количество здоровых людей, сгруппированных по полу, возрасту, этнической принадлежности и другим факторам. Полученные данные анализируются, приводятся к среднему значению и, путем математических и статистических подходов, устанавливается референтный интервал, в который попадают данные 95% здоровых людей. То есть, в 5% случаев у здоровых людей результаты анализа выходят за пределы референтного диапазона.

Предпочтительнее использовать термин «референтный диапазон (интервал)», чем «нормальный диапазон», потому что «референтный» (референсный) подразумевает, что эти данные можно применить к определенной группе людей. При рассмотрении результатов анализа разных групп людей, становится понятно, что, то, что является «нормальным» для одной группы, не обязательно будет нормальным для другой. Например, при беременности происходят изменения в организме, в следствие чего, у беременных женщин есть свои собственные «нормальные значения» для многих анализов, которые сильно отличаются от значений небеременных женщин того же возраста.

Референтные значения могут отличаться в разных лабораториях, так как лаборатории используют разные виды оборудования и разные методы исследования. Поэтому каждая лаборатория устанавливает свои собственные референтные значения.

Так как референтные значения основаны на результатах анализов 95% здоровых людей, то остаются 5% также здоровых людей, результаты которых не попадают в референтный диапазон. Это говорит о том, что если результат анализа немного выше или ниже референтных значений, то это не обязательно указывает на наличие проблемы, но и наоборот, результат, входящий в референтный диапазон, не всегда гарантирует отсутствие проблем со здоровьем. Если врач подозревает проблему, то может быть назначен повторный тест или дополнительные анализы.

В большинстве анализов референтные диапазоны не указаны, потому что не существует универсальных референтных значений. Каждая лаборатория, учитывая индивидуальные особенности своей работы, указывает на бланках анализов свой собственный диапазон референтных значений. Оценивая результаты анализов врач должен руководствоваться «нормами», указанными на бланке лаборатории, где был сдан анализ. Если исследование необходимо проводить несколько раз, это желательно делать в одной и той же лаборатории, чтоб легче было сравнивать результаты.

Синонимы: референсные значения, референсный диапазон, референтный интервал, reference interval, reference range, reference values, normal range.

источник

Раньше, получая на руки анализ крови, на бланке были указаны исходные параметры и значение нормы. Все, что было выше или ниже указанных значений, считалось отклонением. Сегодня в медицинской практике принято ориентироваться на промежуточные числа, так называемый референсный интервал. Врачам не составляет сложности разобраться в таких результатах, а вот простым людям становятся непонятны референсные значения в анализах – что это за величина и каков ее предел.

Средняя цифра, полученная в ходе лабораторных исследований определенного показателя – вот, что такое референсные значения в анализах. Как правило, такое определения концентрации составляющих крови имеет два порога: нижний и верхний. Если результаты обследования вписываются в обозначенные пределы, человек здоров. Когда есть отклонения лабораторных интервалов, врач может предположить о наличии заболевания.

Есть только один способ для установления пределов референсного значения – исследование нормы показателей крови разных популяций с учетом возраста пациента и пола. Выбирается целевая аудитория определенной направленности (например, женщины до 30 лет) при отсутствии патологий. Затем измеряются показатели крови у всей группы пациентов и составляется оценка лабораторных данных, из которых: 2,5% людей с высокими показателями и столько же респондентов с низкими исключается, оставшиеся 95% заполняют значения стандартных отклонений.

Результаты некоторых лабораторных методов диагностики выдаются на руке пациенту в форме «положительно» или «отрицательно». Такие значения на листке анализа называются качественной характеристикой. При определении количественной характеристики результат выдается на руки цифровым значением с указанием соответствующего диапазона. К примеру, для выявления воспаления в мочеполовом канале исследуется маркер С-реактивного белка. При количественном анализе норма будет выглядеть как 0-6 мг/л, а качественного – 0,4 мг/л.

Понятие референсных значений в международных стандартах принято только для малого количества показателей, к примеру, для глюкозы, антигена или холестерина. Для большинства других анализов крови каждая лаборатория устанавливает собственные границы, поэтому определенных стандартов норм референса не существует. Врачу и пациенту необходимо брать во внимание лишь те данные, которые дает проводящая анализ лаборатория.

В зависимости от оборудования, применяемого метода исследования и того, как выполнялся анализ, некоторые референсные значения могут отличаться в разных научно-исследовательских центрах. Стоит учитывать и разные системы исчислений. К примеру, для фолиевой кислоты условный диапазон единиц будет выглядеть как 400-1600 мкг/литр, а той же системе СИ это значение равно 7-28 мкмоль/л. Для интерпретации анализов на бланке должна указываться система исчисления и примерные референсные данные конкретной лаборатории.

По причине того, что установленный интервал является лишь примерными статистическим данными, а не биологическим законом, полностью полагаться на его достоверность нельзя. В ряде случаев исследования указывают на повышение концентрации того или иного элемента крови у конкретного пациента. Это не всегда служит признаком болезни, а бывает связано с физиологическими особенностями организма, внешними или внутренними факторами.

Часто случается и так, что при частом проведении повторных анализов, показатели крови будут выходить за установленные пределы. Для оценки динамики изменений врач берет за основу средние показатели, полученные после всех диагностик. Однако зачастую высокая концентрация тех или иных составляющих крови свидетельствует об опасных нарушениях в организме: инфекции, воспаления, обострения хронических заболеваний.

Для получения точных результатов перед сдачей биохимического анализа крови нужно соблюдать все указания врача. Кроме принятых показателей по типу возраста и пола исследуемого, на изменения референсного интервала может влиять ряд других причин:

• беременность;
• менструальный цикл;
• употребление алкоголя;
• стрессы;
• неправильный режим питания;
• индивидуальные особенности человека;
• прием некоторых лекарств;
• время суток;
• физические нагрузки;
• физиотерапевтические процедуры.

Клинические анализы крови у детей берутся с первого дня жизни. Они помогают неонатологам и акушерам установить наличие проблем, если таковы имеются, и начать грамотное лечение. В первые дни жизни нормы эритроцитов, уровня гемоглобина и другие характеристики крови высоки, но с годами постепенно снижаются. Нормы референсного диапазона для разных возрастных групп указаны в таблице.

источник

При обращению к терапевту, когда он выслушал все жалобы пациента, первым делом, он рекомендует сдать анализы. Самые распространенные из них — общий анализ крови и общий анализ мочи. Норма и расшифровка будут представлены в данной статье, чтобы человек до встречи с доктором мог увидеть, все ли показатели уложились в референтные значения или есть отклонения.

Итак, пациент сдал анализ мочи. Расшифровка показателей для взрослых и детей в таблице поможет разобраться перед визитом к врачу.

Иногда специалист видит то, что человеку непросвещенному недоступно. Ведь попадание в референсные значения еще не означает отсутствие патологии, как и то, что если какой-то показатель не в норме, болезни может и не быть.

Анализируя урину, лаборанты оценивают ее химический состав, физические характеристики, а также изучают осадок. Основными физическими данными, является цвет, прозрачность, реакция среды и вес (удельный).

Нормы цветовых показателей одинаковы для всех возрастов — он должен быть желтым. Насыщенный или светлый, значения не имеет. На цветовой показатель влияет вес мочи и ее количество, которое было выделено за один раз. Наиболее насыщенным он будет тогда, когда урины вышло мало. Тогда она весит немного и довольно концентрирована. Светлая моча всегда выделяется в больших количествах. Ее удельный вес высокий.

Моча меняет цвет, если пациент съел какой-то продукт, имеющий красящий пигмент (например свекла). При заболеваниях урина также может изменить свою окраску. Некоторые препараты влияют на оттенки мочи. В норме анализ мочи, как мы уже говорили, цвет имеет желтоватый.

В здоровом состоянии организм выделяет прозрачную урину. Если в нее попали какие-либо сторонние вещества, которых в норме быть не должно, она мутнеет. Речь идет о бактериях, клетках эпителия, лейкоцитах, слизи, солях и так далее. Нужно выяснить, в какой именно момент моча мутнеет. Сразу после выделения или же после того, как постоит при комнатной температуре.

Вес мочи (удельный). Норма sg в анализе мочи, меняется на протяжении суток. Это связано с тем, что человек пьет разное количество жидкости и принимает довольно разнообразную пищу. Кроме того, излишняя влага выходит вместе с потом, а также мы ее теряем при дыхании.

Норма анализа мочи у взрослых по этому параметру, отличается от норм для детей и подростков.

• Так, для мужчин и женщин значение должно уложиться в диапазон от 1010 до 1025 грамм/литр.
• Для новорожденных, он составит от 1002 до 1020 грамм/литр.
• Дети от двух месяцев и до шести лет имеют удельный вес мочи 1002-1030 грамм/литр.
• С семи до четырнадцати лет 1001-1040 грамм/литр.
• Для подростков от 15 до 18 лет нормой будет 1001-1030 грамм/литр.

Данный показатель зависит от веществ, которые в ней растворены. Речь идет о солях, мочевине, креатинине, мочевой кислоте. Сдавая анализ мочи sg, норма, как мы видим, не превышает 1030-1040 для всех. Остальные случаи описаны ниже.

Если вес падает до 1005-1010, тогда можно предположить, что пациент много пьет и как следствие — много и обильно мочится. В таком случае снижается и способность почек к концентрированию.

При росте удельного веса от 1030 и выше мочи обычно выделяется мало. Так бывает в случае отеков или же во время состояниях, при которых наблюдается диарея, рвота.

Показатели анализа мочи нормальные для рН будут одинаковы для женщин и для мужчин. Они составят от 5,3 до 6,5. Это либо слабокислая, либо кислая реакция. Для смешанного типа питания такие значения означают отсутствие патологии. Для детей от семи до восемнадцати лет рН равна 4,7- 7,5. У новорожденных — 5,4-5,9. Дети до года имеют значения от 6,9 до 7,8. Дошкольники — 5,0-7,0.

На реакцию мочи очень сильно влияет питание. Если в рационе очень много белковой пищи животного происхождения, тогда рН будет резко кислой. У вегетарианцев, питание которых базируется на растительной пище, реакция обычно щелочная.

Если говорить о заболеваниях, то при повышении температуры тела реакция будет кислой. Также данное явление закономерно, если пациент болен декомпенсированным сахарным диабетом или у него имеется почечная недостаточность. После голодания моча становится “кислой”.

Во время таких заболеваний, как пиелонефрит или цистит, а также при употреблении минеральных вод (щелочных), рН урины будет щелочной. Такая же картина наблюдается после диареи и рвоты, гематурии.

Сегодня изучение состава мочи происходит благодаря автоматическим устройствам. Метод сухой химии позволяет провести исследование мочи. Норма различна для взрослых и детей. Сюда относят следующие вещества: кетоны, глюкозу, белок.

Если пациент здоров, то белок обнаружат в моче лишь в следовом количестве. Качественные пробы его не покажут, поэтому пишут обычно, что белок отсутствует. Состояние, при котором протеины найдены в урине, называют протеинурией. Для детей нормой будет полное его отсутствие, а для взрослых допускает менее 0,002 грамм/литр.

Существует такое понятие, как физиологическая протеинурия. Данное состояние не связано с патологиями. Оно возникает при употреблении большого количества животной пищи, после изнуряющего физического труда или нагрузок, из-за стрессовых ситуаций. Есть лишь одно заболевание, косвенно связанное с протеинурией — это приступ эпилепсии.

После исключения вышеупомянутых факторов, хороший анализ мочи в плане наличия в ней белка, вам гарантирован.

В моче здорового человека глюкоза не превышает 0,02%. Как и протеин, качественной пробой ее не определить. Для детей от рождения до восемнадцати лет в бланке результатов напротив глюкозы, будет стоять пометка — отсутствует. Для взрослых референсные значения равны 0-1,6.

Если же сахар в моче определяется, такое состояние называют глюкозурия. Оно может быть как патологическим, так и временно возникать на фоне каких-то внешних факторов.

Физиологическая глюкозурия бывает в том случае, когда у человека в пище содержится большое количество углеводов. Глюкоза поднимается из-за стрессовых ситуаций и по вине некоторых групп препаратов, содержащих кофеин и глюкокортикоиды. Если организм отравлен фосфором, морфином или хлороформом, то в моче это отразится повышением сахара. При обнаружении глюкозы в моче обычно назначается еще один анализ, который покажет сколько ее в суточной урине.

Примерно так обстоит дело с кетоновыми телами. Если употреблять в пищу много белков и жира, практически полностью отказавшись от углеводов, то в моче непременно появятся эти вещества. В норме ни у детей, ни у взрослых их быть не должно.

Также, кетоны могут быть обнаружены при сахарном диабете, во время длительной лихорадки, из-за интоксикации по причине передозировки алкоголя. При рвоте и диарее организм теряет много жидкости, что грозит обезвоживанием. Поэтому кетоны нужно контролировать, поскольку они и сообщают о том, что организму не хватает воды.

Когда химические и физические показатели мочи определены, приступают к изучению осадка. Его получают при помощи центрифуги.

Осадок мочи может быть двух видов:

В организованном осадке содержатся клетки крови, цилиндры, эпителий.

• Эритроциты (bld). Норма bld в анализе мочи составляет всего несколько штук в поле зрения. И все же, в идеале, их быть вообще не должно. Если ситуация иная, то урину нужно пересдать, а затем смотреть по ситуации.
• Лейкоциты. Такая ситуация, как и с эритроцитами. Допускаются лишь единичные экземпляры. Если их больше, то нужно обращаться к доктору для выяснения причины. Обычно оценка проводится по их количеству. Их обозначают как leu в анализе мочи. Норма до 5.
• Клетки эпителия. Когда человек здоров, то эпителий обнаруживают в небольшом количестве. Это может быть плоский или переходный, а вот почечного вообще быть не должно. У женщин по сравнению с мужчинами, клеток плоского эпителия обычно больше. Если мужчина болен простатитом или уретритом, то их количество растет.
• Цилиндры. Если они есть в моче, тогда можно заподозрить наличие инфекции в организме, а также цилиндры появляются, как реакция на интоксикацию. Или же, если почки не в порядке. Лишь гиалиновые цилиндры допускаются в единичном количестве.
• Бактерии. Норма показателей общего анализа мочи предполагает отсутствие бактерий.

Сюда относят соль и слизь. Наличие солей говорит о том, что изменилась среда мочи. Обычно этот показатель не имеет ценности, если нет жалоб. Возможно, при образовании солей имеется такая патология, как мочекаменная болезнь.

При кислой среде, в анализе могут быть ураты и оксалаты, а также мочевина (uro). Последний показатель имеет свой референсный диапазон. Так, для uro анализ мочи в норме, составит от 340 до 570 ммоль в сутки. В щелочной моче определяются фосфаты и аммоний мочекислый.

Зачастую сдать урину рекомендует врач. Он уже предполагает, какие изменения должны в ней произойти, исходя из жалоб пациента.

В статье, мы рассмотрели нормы анализа мочи у взрослых. Таблица, которая приведена в начале статьи, ознакомит вас со всеми показателями и их референсными значениями более детально.

источник

Анализ мочи относится к методам первичной лабораторной диагностики, по результатам которого в первую очередь оценивается состояние здоровья мочевыделительных органов.

В зависимости от вида анализа состав биологической жидкости предоставляет сведения о нарушениях эндокринной, пищеварительной, половой системы, особенностях периферических нервов, наличии онкологических новообразований. Расшифровка анализа мочи проводится врачом, направившим на исследование.

Моча является конечным продуктом метаболических процессов. Ее образование из плазмы крови и последующее выделение происходит в почечном аппарате (нефронах, почечном теле, системе канальцев, чашечно-лоханочной части). Накопление мочи и ее экскрецию из организма осуществляют мочевой пузырь, мочеточники, уретра.

В клинико-лабораторной диагностике проводится несколько разновидностей микроскопии мочи. Любой анализ является информативной частью диагностики того или иного заболевания и мониторинга общего состояния организма.

К наиболее востребованным в терапевтической практике исследованиям урины относятся:

• Общий клинический анализ мочи. Изучаются основные физико-химические характеристики урины.
• Проба по Нечипоренко. Определяются заболевания почек, мочевыводящих путей.
• Суточный биохимический диурез. Выявляются функциональные нарушения эндокринной системы и мочевыделительных органов.
• Бактериологический посев. Обнаруживается наличие патогенной бактериальной флоры.
• Проба по Зимницкому. Проверяется состояние почечного аппарата и сердца.
• Трехстаканная проба. Оценивается работоспособность мочевыделительной системы.

Специфические анализы на онкомаркеры проводятся при подозрении на раковое поражение костной системы (белок Бенс Джонса), печени (AФП), простаты (ПСА) и др. Определение метанефрина и норметанефрина в суточной моче дает представление о наличии доброкачественного либо злокачественного процесса в надпочечниках. Для каждого исследования предусмотрены определенные правила подготовки, сбора и хранения урины.

Общий клинический анализ – одно из самых распространенных исследований. Стандартизованная технология диагностики основана на использовании:

• автоматических и полуавтоматических анализаторов;
• количественного метода оценки протеинурии (белка);
• изучение осадка под микроскопом осадка (малое и большое увеличение).

Во многих лабораториях микроскопия мочевого осадка производится с помощью электронного идентификатора микрофотографий. ОАМ (общий анализ мочи) назначается всем категориям пациентов:

• по симптоматическим жалобам (с диагностической целью);
• в рамках профосмотров (диспансеризация, скрининг беременных, ВВК, при поступлении детей в дошкольные и общеобразовательные учреждения и т.д.);
• для контроля проводимой терапии.

В обязательном порядке ОАМ проводится при госпитализации и перед выпиской из стационара. В ходе анализа изучению и оценке подлежат несколько параметров биожидкости. В итоговом бланке для большинства показателей используются аббревиатурные обозначения буквами латинского алфавита.

Нормы анализа мочи у женщин и мужчин отличаются по количественному содержанию форменных элементов крови: LEU (лейкоцитов или белых клеток) и BLD (эритроцитов или красных клеток). Различия обоснованы анатомическими особенностями половых органов.

В короткий и широкий женский мочеиспускательный канал легче попадают лейкоциты, содержащиеся во влагалищном секрете. Остальные показатели урины по гендерной принадлежности не идентифицируются. У детей результаты исследования классифицируются по возрасту.

Полученные результаты исследования мочи расшифровываются посредством сравнения показателей с референсными значениями. Не обнаруженные элементы обозначаются на латыни – Neg (отрицательно) либо по-русски «отсутствуют», наличие следов – trace lysed либо trace intact (обнаружено). В бланке может встречаться аббревиатура «п/з», означающая обнаружение единичных элементов в поле зрения.

Возможные изменения рассмотрены далее.

Не патологической причиной изменения нормального оттенка урины является влияние съеденных продуктов с характерной окраской (свекла, морковь, спаржа, ревень, ежевика). При поллакиурии (частом мочеиспускании) биожидкость становится светлее, уменьшение диуреза (олакиурия) придает урине янтарный цвет.

Практически бесцветная моча встречается у диабетиков. Красный цвет или выраженная гематурия – признак присутствия крови (эритроцитов), то есть наличия воспаления, инфекций, доброкачественных онкологических опухолей в почках.

Кровь появляется при механическом повреждении мочеточников, мочевого пузыря. Красно-коричневый оттенок указывает на гемоглобинурию (наличие белка гемоглобина). Оттенок темного сорта пива моча приобретает при печеночных патологиях. Примеси зелени сопровождают гнойные процессы.

Здоровая биожидкость сохраняет прозрачность, близкую к абсолютной, в течение нескольких часов. Замутнение мочи вызывает присутствие солей (уратов, фосфатов, оксалатов), клеток эпителия, белка. Мутность возникает из-за гематурии или высоких показателях лейкоцитов (лейкоцитурии).

Диагностическую ценность имеют только ярко выраженные запахи фекалий, гнилой рыбы, ацетона.

Присутствие пены сигнализирует о печеночных патологиях.

Относительная плотность является показателем насыщенности урины растворенными солями, белками, глюкозой. Причинами повышения удельного веса (гиперстенурии) могут быть интоксикация, дегидратация (обезвоживание). Слабо концентрированная моча (гипостенурия) встречается у людей с хронической почечной недостаточностью, несахарной разновидностью диабета.

Физико-химические характеристики взрослой урины представлены в таблице:

• РН . Показатель отражает кислотно-щелочное равновесие. Идеальным значением считается слабокислая реакция, при которой РН равен 6 единицам. Уровень кислотности, как правило, в утренние часы снижен до 5 единиц и повышен вечером (до 7,1 ед). Закисление мочи (ацидоз) наблюдается при воспалениях мочевыделительных органов (цистит, пиелонефрит), нефротуберкулезе, хроническом алкоголизме, наличии конкрементов в почках или мочевом пузыре. Алкалоз (защелачивание мочи) вызывает образование фосфатов (щелочных камней), бактериурия (наличие бактерий в моче).
• PRO . Допускается присутствие мизерного количества белка. При протеинурии (увеличение показателей) можно предполагать наличие воспалений органов мочевыделительной системы (гломерулонефрит, уретрит, цистит, амилоидоз, интерстициальный нефрит), болезней половой сферы у женщин (вульвовагинит), осложнений после перенесенных простудных заболеваний. Понятия «низкий белок» в общем исследовании урины не существует.
• GLU . В абсолютно здоровой биожидкости глюкоза отсутствует. По лабораторным нормам значения более 0,8 ммоль/л определяются как глюкозурия, характерная для сахарного диабета, цирроза печени, острого и хронического панкреатита, гипотиреоза. Уровень глюкозы может подниматься при чрезмерном употреблении сладостей, психоэмоциональной нестабильности, некорректном приеме некоторых медикаментов.
• BIL . Билирубинурия – наличие в моче пигмента билирубина – является аномальным показателем и свидетельствует о серьезных нарушениях работы органов гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и желчных протоков).
• KET . Обнаружение кетоновых тел (кетонурия) означает полный сбой обменных процессов (углеводного, липидного, протеинового). Состояние характерно для хронического алкоголизма, сахарного диабета, панкреатита и панкреонекроза, тяжелых ЧМТ (черепно-мозговых травм) с повреждением гипоталамуса, гиперсинтеза гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоза).
• URO . Уробилиноген является продуктом обмена основного желчного пигмента организма – билирубина. Уробилинурия (повышение уровня пигмента) означает неспособность организма полноценно утилизировать билирубин. Данное отклонение характерно в первую очередь для патологий печени (токсические и вирусные гепатиты, цирроз, наследственные гепатозы, инвазия печеночных паразитов опистархов). Также уробилинурия возникает при холангите (воспалении желчных протоков), энтероколите (воспалении тонкой и толстой кишок), кишечных кровотечениях. Физиологическое увеличение концентрации уробилиногена допускается у беременных женщин. При этом значения не должны быть выше 34 мг/л.
• НВ . Гемоглобин (железосодержащий белок) – это основная составляющая эритроцитов. В здоровой моче вещество не определяется. Свободный гемоглобин или миоглобин в составе урины появляется при активном патологическом разрушении красных кровяных клеток. Деструкция эритроцитов сопровождает гемолитическую анемию, инфаркт миокарда, тяжелые отравления, ожоги, заражение крови (сепсис), внутренние кровотечения.

• LEU и BLD . Лейкоцитурия имеет четыре степени тяжести, последняя из которых – пиурия – означает наличие тяжелых гнойно-воспалительных патологий мочевыделительной системы. Лейкоцитурия развивается при почечном амилоидозе, диабетической нефропатии, отмирании почек, затяжных инфекционных болезнях, заболеваниях женской половой системы (сальпингоофорит, бартолинит, вульвовагинит). Гематурия характерна для тяжелой гипертонии, разрыва сосудов мочевого пузыря, травмирования почек и половых органов. К патологиям половой системы, сопровождаемым гематурией, относятся кольпит, эндометриоз, аденомиоз у женщин, а также простатит, аденома, рак полового члена у мужчин. Общие причины увеличения лейкоцитов и эритроцитов связаны патологиями почечного аппарата: гломерулонефрит, нефролитиаз, нефротуберкулез, гидронефроз, почечная киста, пиелонефрит, почечная недостаточность. Другими болезнями, объединяющими гематурию и лейкоцитурию, являются венерические инфекции, цистит, уретрит, онкопатологии. Лейкоциты и эритроциты в урине не могут быть анормально низкими. Идеально здоровая моча характеризуется полным отсутствием кровяных клеток и мизерным содержание белых клеток крови.
• Клетки эпителия . Плоский эпителий может случайно попасть в мочу с влагалищными выделениями. В мужской урине является признаком уретрита. Переходный эпителий выявляется при цистите. Почечные эпителиальные клетки в урине появляются при острых и хронических патологиях почечного аппарата.
• Цилиндры . Представляют собой белковые образования, присутствие которых в моче может указывать на различные почечные заболевания. Эритроцитарные цилиндры обнаруживаются при тромбозе почечных вен, некрозе почек. Зернистые характерны для пиелонефрита и гломерулонефрита. Эпителиальные – для тубулярного некроза, инфекционно-вирусных болезней, отравлений организма. Восковидные цилиндры появляются при хронической почечной недостаточности, амилоидозе, нефротическом симптомокомплексе. Гиалиновая цилиндрурия (более 20 ед.) возникает из-за воспаления почечных лоханок, нефротического синдрома.

Наличие бактерий свидетельствует о заражении бактериальной инфекцией. Грибы обнаруживаются при инфицировании грибком, активизации условно-патогенной микрофлоры организма, длительном курсе антибактериальной терапии. Яйца глистов и цисты простейших паразитов определяются при гельминтной или протозойной инвазии.

Биохимия мочи включает ряд показателей, по значениям которых проводится диагностика дисфункций внутренних органов. Основные показания к проведению анализа: подозрение на наличие латентных воспалений, неудовлетворительные результаты ОАМ, сахарный диабет, хронические почечные и печеночные патологии. Исследованию подлежит порция мочи, отобранная от общего суточного диуреза.

Для оценки состава биожидкости используется автоматическая система (анализатор + компьютер) с производительностью более 200 образцов в час. Пациенту необходимо зафиксировать общий объем суточного диуреза и представить сведения врачу.

Расшифровка биохимического анализа мочи включает несколько параметров:

• белки;
• ферменты;
• аминокислоты;
• пигменты;
• микроэлементы;
• азотистые вещества;
• глюкоза.

• Амилаза. Принадлежит к ферментам поджелудочной железы. Повышенное содержание характеризует острый панкреатит, прогрессирование панкреонекроза, сахарный диабет, осложненный кетоацидозом, кишечную непроходимость, аппендицит и перитонит, обострение язвенной болезни желудка, внематочную беременность, наличие глистов, камней в желчном пузыре и мочевом пузыре (холелитиаз и уролитиаз), эпидемический паротит. При сниженной активности амилазы рассматриваются гепатит, цирроз, гепатокарцинома (рак печени), ферментопатия, муковисцидоз.
• ГТТ. Повышенные значения фиксируются при пиелонефрите, гломерулонефрите, токсическом поражении почек.
• ЛДГ. Высокий показатель является индикатором прогрессирующего некроза паренхимы внутренних органов (печени, сердца, почек и т.д.).

• Кетоны. Обнаруживаются при субкомпенсации и декомпенсации сахарного диабета, чрезмерном синтезе инсулина (гиперинсулинизме), гипергликемическом диабетическом кризе, алкогольной интоксикации, острых и хронических патологиях поджелудочной железы.
• Нитриты. Формируются при чрезмерном поступлении в организм нитратов, содержащихся в продуктах питания. Выявление нитритов указывает на бактериальные инфекции мочевыделительной системы.
• Мочевина. Является маркером азотистого баланса. Снижение значений характерно для декомпенсации печени и почек.
• Мочевая кислота. Образуется при распаде химических соединений (пуринов), входящих в состав ДНК и РНК. Низкие показатели свидетельствуют о наследственной ферментопатии, нехватке витамина В₉ (фолиевой кислоты). В избыточном количестве присутствует при подагре, гепатитах А, В, С, крупозной пневмонии.
• Креатинин. Выделяется в процессе распада креатина (вещества, необходимого для сокращения мышц), фильтруется почечным аппаратом. Концентрация креатинина дает сведения о патологии эндокринных органов и почек. Значения выше нормы регистрируются при сахарном диабете, снижении синтеза гормонов щитовидной железы (гипотиреозе). Повышенное содержание отмечается при малокровии, гипертиреозе, почечном амилоидозе, воспалении и дистрофии мышечной ткани.

• Калий. Гиперкалиурия сопровождает опухолевые процессы в коре надпочечников, почечную недостаточность, сепсис, врожденное нарушение обмена веществ (синдром Фанкони). Гипокалиурия характерна для гипосинтеза гормона кортизола, снижения фильтрационной функции почек.
• Кальций. Гиперкальциурия развивается при рахите, нефрите, раке простаты у мужчин. Высокий кальций является следствием вымывания микроэлемента, при прогрессировании болезней костной системы.
• Натрий. Индикатор водно-электролитного баланса. Гипернатриурия – следствие надпочечниковой недостаточности, диабета, нефрита. Гипонатриемия фиксируется при нарушении циркуляции крови в почечных сосудах.
• Фосфор. Отражает состояние обменных процессов в костной ткани. Смещение показателей указывает на соответствующие нарушения.

По индивидуальным показаниям в список показателей включают ASC (аскорбиновую кислоту). Ее избыток представляет риск образования конкрементов в почках. Дефицит может свидетельствовать о наличии онкологических болезней. Аминокислоты. Нормальное содержание в суточном диурезе варьируется от 50 до 200 мг/сут.

Причины повышения концентрации фенилаланина и тирозина – дефицит аскорбинки, оксипролина – деструктивно-дегенеративные процессы в костях, триптофана – недостаток пиридоксина (витамина В₆). Повышение уровня цистеина, треонина, лейцина, аланина и др. обусловлено отравлением организма химикатами.

Причины повышения показателей желчных пигментов, глюкозы и белка в суточном анализе идентичны соответствующим отклонениям в ОАМ. Расшифровкой полученного бланка исследования должен заниматься лечащий врач.

Самостоятельное декодирование результатов не может быть объективным. Все анализируемые параметры урины находятся в тесной корреляционной зависимости. При оценке необходимо учитывать не только отклонения от референсных значений, но и оценить изменения показателей относительно друг друга.

Лабораторное исследование мочи – информативный метод первичной диагностики патологических нарушений в работе мочевыделительной системы. Существует множество разновидностей анализа, наиболее востребованными из которых являются общий клинический анализ, оценка биохимического состава урины. Грамотно расшифровать полученные результаты может только медицинский специалист. Некомпетентная самодиагностика приводит к фатальным ошибкам.

источник

Общий анализ мочи — это лабораторное исследование физических, химических свойств мочи и микроскопии осадка.

Общий анализ мочи включает:

• исследование физических свойств: определение цвета, прозрачности, удельного веса мочи;
• определения белка, глюкозы, гемоглобина, билирубина, уробилиногена, кетоновых тел и нитритов полуколичественным методом;
• оценка состава осадка мочи.

Результаты общего анализа мочи занимают особое значения в определении ряда патологий в организме человека. Больным, страдающим патологией почек и заболеваниями мочевыделительной системы, исследование назначается неоднократно для оценки состояния и контроля терапии в динамике. Анализ выполняют при профилактических обследованиях.

Показания:

• заболевания мочевыделительной системы;
• скрининговое обследование при профосмотрах;
• оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
• лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1–2 недели после выздоровления.

Подготовка
Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свёкла, морковь, клюква и т.п.), принимать диуретики.

Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет внешних половых органов. При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1–2 сек) выпустить в унитаз, затем собрать всю порцию мочи в чистую емкость, не прерывая мочеиспускания. Мочу отлить в стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой приблизительно 50 мл. Во время сбора мочи желательно не касаться контейнером тела. Доставить контейнер с мочой в медицинский офис необходимо в течение 2 часов с момента взятия биоматериала.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Интерпретация результатов
Показатели в общем анализе мочи это:

1. Цвет мочи
2. Прозрачность
3. Относительная плотность
4. pH
5. Белок в моче
6. Глюкоза в моче
7. Билирубин в моче
8. Уробилиноген в моче
9. Кетоновые тела в моче
10. Нитриты в моче
11. Гемоглобин в моче
12. Микроскопия осадка

Цвет мочи
Цвет мочи у взрослого человека соломенно-жёлтый. Оттенок может колебаться от светлого до почти янтарного. В норме пигмент мочи урохром придаёт моче жёлтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок.

Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.

Патологически измененная окраска мочи бывает при:

• выделение крови с мочой — «вид мясных помоев»;
• наличии билирубина в моче (цвет пива);
• присутствия большого количества лейкоцитов (молочно-белый цвет);
• наличия гемоглобина или миоглобина (черный цвет).

Прозрачность мочи
Референсные значения: полная.

Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок).

При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

Относительная плотность
Относительная плотность (удельный вес) мочи зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов — Cl, Na и К, а также от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи.

Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса. Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.

Референсные значения: 1003–1035 г/л.

Повышение относительной плотности (гиперстенурия):

• глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;
• белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
• лекарства и (или) их метаболиты в моче;
• внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств;
• малое употребление жидкости;
• большие потери жидкости (рвота, понос);
• токсикоз беременных;
• олигурия.

Снижение относительной плотности (гипостенурия):

• несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);
• хроническая почечная недостаточность;
• острое поражение почечных канальцев;
• полиурия (в результате приёма мочегонных, обильного питья).

рН мочи
Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию рН от 4,5 до 8. Обычно реакция мочи слабокислая, рН = 5–6. Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи.

Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах — щёлочную. Иногда происходит расхождение этих показателей. При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щёлочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре приводят к защелачиванию мочи.

Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 — оксалатные, при рН выше 7,0 — фосфатные камни.

• 0–1 мес. — 5,0–7,0;
• 1 мес.–120 лет — 4,5–8,0.

ПовышениерН мочи:

• метаболический и дыхательный алкалоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• почечный канальцевый ацидоз (тип I и II);
• гиперкалиемия;
• первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;
• ингибиторы углеродной ангидразы;
• диета с большим содержанием фруктов и овощей; длительная рвота;
• инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;
• введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);
• новообразования органов мочеполовой системы.

Снижение рН мочи:

• метаболический и дыхательный ацидоз;
• гипокалиемия;
• обезвоживание;
• голодание;
• сахарный диабет;
• туберкулёз;
• лихорадка;
• выраженная диарея;
• приём лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина;
• диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.

Белок в моче (протеинурия)
Белок в моче — один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении.

У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела). Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением.

При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) — содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта.

Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть:

• преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков);
• ренальной (обусловленной патологией почек);
• постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей).

Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче.

По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию:

• клубочковая протеинурия связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (> 3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией;
• канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.

Референсные значения: 2,8 — значимое повышение концентрации глюкозы в моче.

Повышение уровня (глюкозурия):

• сахарный диабет;
• острый панкреатит;
• гипертиреоидизм;
• почечный диабет;
• стероидный диабет (приём анаболиков у диабетиков);
• отравление морфином, стрихнином, фосфором;
• демпинг-синдром;
• синдром Кушинга;
• инфаркт миокарда;
• феохромоцитома;
• большая травма, ожоги;
• тубулоинтерстициальные поражения почек;
• беременность;
• приём большого количества углеводов.

Билирубин в моче
Билирубин — основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна.

Референсные значения: отрицательно.

Обнаружение билирубина в моче:

• механическая желтуха, вирусный гепатит, цирроз печени;
• метастазы новообразований в печень.

Уробилиноген в моче
Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах — выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи — уробилиноген переходит в уробилин.

Повышенное выделение уробилиногена с мочой:

• повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом.
• увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника;
• увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты);
• повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы), хронический гепатит и цирроз печени;
• токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;
• вторичная печёночная недостаточность:
• инфаркт миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность;
• опухоли печени;
• повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

Кетоновые тела в моче (кетонурия)
Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.

• 0–0,4 — «См. комм.»;
• 0,9 — положит.

Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):

• сахарный диабет (декомпенсированный — диабетический кетоацидоз);
• прекоматозное состояние; церебральная (гипергликемическая) кома;
• длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела);
• тяжёлая лихорадка;
• алкогольная интоксикация;
• гиперинсулинизм;
• гиперкатехоламинемия;
• отравление изопропранололом;
• эклампсия;
• гликогенозы I, II, IV типов;
• недостаток углеводов в рационе.

Нитриты в моче


Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола.

Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены:

• девушки и женщины;
• пожилые люди (старше 70 лет);
• мужчины с аденомой простаты;
• больные диабетом;
• больные подагрой;
• больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Референсные значения: отрицательно.

Гемоглобин в моче
Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Референсные значения: отрицательно.

Наличие гемоглобина в моче:

• тяжёлая гемолитическая анемия;
• тяжёлые отравления, например: сульфаниламидами, фенолом, анилином. ядовитыми грибами;
• сепсис;
• ожоги.

Наличие миоглобина в моче:

• повреждения мышц;
• тяжёлая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;
• инфаркт миокарда;
• прогрессирующие миопатии;
• рабдомиолиз.

Микроскопия осадка мочи
Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспензированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

Эритроциты в моче


Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи.

Гематурия — появление эритроцитов, форменных элементов, а также гемоглобина и других компонентов крови в моче. Состояние может быть обусловлено кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче — почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

источник

Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции различных аналитов. Состоит на 92 — 98% из воды, остальная часть приходится на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и другие вещества. Состав мочи значительно варьирует даже у здоровых людей.

Общий (клинический) анализ мочи является стандартным исследованием при диагностике практически любого заболевания, а также применяется для контроля эффективности проводимого лечения.

Общий анализ мочи включает определение физико-химических свойств мочи (прозрачность, рН, относительная плотность), изучение патологических компонентов (белок, глюкоза, кетоновые тела, желчные пигменты, кровь) и микроскопию осадка.

I. Микроскопия осадка мочи

Исследование организованного осадка (эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры) и неорганизованного осадка (слизь, соли, бактерии, грибы) производится на автоматическом анализаторе IQ 200, UF1000i (Sysmex).

Анализаторы обладают высокой чувствительностью и выполняют точный количественный подсчет форменных элементов мочи, в том числе бактерий и грибов. Для дифференциации элементов мочи одновременно используется метод кондуктометрии с гидродинамическим фокусированием и флюоресцентная проточная цитометрия. Анализатор имеет 2 отдельных канала для анализа: первый – для идентификации и характеристики бактерий, второй – для остальных элементов осадка. Наличие отдельного канала для анализа бактерий обеспечивает бескомпромиссную точность их идентификации и подсчета.

В процессе анализа прибор идентифицирует, дифференцирует и определяет количество элементов в моче. Результат выдается в виде количества элементов в 1 микролитре мочи. Для удобства клиницистов и пациентов, которые привыкли ориентироваться на количество элементов осадка в поле зрения, пересчет производится автоматически.

При исследовании осадка мочи в норме эритроциты отсутствуют

Обнаружение большого количества эритроцитов в моче определяется термином гематурия.

Различают микрогематурию – цвет мочи не изменен и макрогематурию – цвет мочи изменен: от светло-розового до цвета «мясных помоев».

В осадке эритроциты различают:

• Эритроциты неизмененные (при постренальной гематурии и макрогематурии ренального происхождения)
• Эритроциты измененные (при прохождении пораженного воспалительным процессом почечного фильтра – гематурия ренального происхождения).

В раннем детском возрасте эритроциты в осадке мочи обнаруживаются чаще и в большем количестве, что объясняется несостоятельностью почечного фильтра, его увеличенной проницаемостью. Функциональная микрогематурия отмечается при ортостатизме и нарушениях осанки у детей в возрасте 10 и более лет. При переохлаждении, перегревании, после интенсивных спортивных нагрузок микрогематурия может обнаруживаться и у взрослых и может сочетаться с альбуминурией.

Гематурия на фоне приема лекарственных препаратов (аминогликозиды, анальгетики, циклоспорин А, цитостатики, сульфаниламиды) носит функциональный, временный характер, после прекращения приема этих препаратов гематурия исчезает.

Примечание: в сильно концентрированной моче с плотностью 1,030 -1,040 и рН 9-10 или плотностью 1,002-1,005 и рН 4,5-5,0 могут обнаруживаться измененные эритроциты, которые не имеют диагностического значения, но отмечаются при описании результатов анализа.

У здоровых людей в норме определяют 2 – 4, не более 10 лейкоцитов в поле зрения. Лейкоцитурия (повышенное выделение лейкоцитов с мочой), чаще всего является признаком воспалительного процесса в мочевой системе.

Лейкоцитурия инфекционная (бактериальная)

является признаком воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей. Массивная лейкоцитурия – пиурия, связанная с выделением с мочой гноя (обилие лейкоцитов, в том числе частично разрушенных, бактерий). Пиурия наиболее характерный симптом при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (пиелонефриты, пиелиты, циститы) всегда сочетается с бактериурией.

Пиелоциститы, особенно у грудных детей, могут протекать без лейкоцитурии. Обычно это связанно с задержкой лейкоцитов при спазме уретры. В этих случаях для исключения лейкоцитурии, пиурии рекомендовано повторное исследование мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко.

встречается при аутоиммунных заболеваниях, опухолевых процессах, туберкулезе почек и мочевыводящих путей, иногда выявляется при подостром течении гломерулонефрита с нефротическим синдромом в период обострения (подтверждается отрицательными посевами мочи и отрицательным тестом на нитриты)

Референсные значения: до 10 лейкоцитов в поле зрения

3) Эпителий

В мочездоровых людей клетки почечного эпителия не обнаруживаются

существенного диагностического значения не имеет, у мужчин в норме выявляют только единичные клетки, у женщин присутствуют в большем количестве, иногда количество плоского эпителия в моче повышается при инфекциях мочевыводящих путей.

Выявляется при гломерулонефритах, пиелонефритах, нефритах, циститах, простатитах, мочекаменной болезни, лихорадках, интоксикациях, послеоперационных состояниях, новообразованиях почек и мочевыводящих путей

пиелонефрит, хроническая, острая почечная недостаточность, тубулярный некроз, отторжение почечного трансплантанта, новообразования почек, интоксикация солями тяжелых металлов, этиленгликолем, препаратами висмута, салицилатами

Референсные значения: не обнаружено (допускается единичный плоский в поле зрения)

Цилиндры представляют собой элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток,

По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).

В моче здоровых людей клетки почечного эпителия не обнаруживаются.

Цилиндры обнаруживаются при всех органических заболеваниях почек, тяжелых интоксикациях, системных заболеваниях, острых реакциях отторжения трансплантанта.

Референсные значения: не обнаружено

5) Кристаллы солей (оксалаты кальция, ураты, фосфаты, кристаллы мочевой кислоты, мочекислый аммоний, фосфорнокислая известь, трипельфосфаты)

Моча представляет собой раствор различных солей, которые при стоянии мочи могут образовывать кристаллы. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону.. Вероятность образования кристаллов и мочевых конкрементов возрастает при обменных нарушениях в организме.

Референсные значения: не обнаружено

Слизь вырабатывается эпителием мочевыводящих путей и может присутствовать в небольшом количестве в осадке мочи.

Увеличение образования слизи наблюдается при острых и хронических воспалительных процессах нижних отделов мочевыводящих путей (уретриты, циститы).

Референсные значения: не обнаружено

Точный количественный подсчет бактерий производится на автоматическом анализаторе UF1000i (Sysmex) методом проточной цитофлуометрии (при этом происходит специфическое окрашивание исключительно только бактерий, что обеспечивает точный результат исследования), качественное определение бактерий производится на анализаторе IQ 200 (Iris, США)

У здоровых людей мочеобразовательная и мочевыводящая система стерильна. Минимальное количество бактерий, которое смывается мочой из дистального отдела мочеиспускательного канала, обычно не превышает 10^4 в 1 мл. Появлений бактерий в моче более чем 1*10^5 в 1 мл – это бактериурия, которая чаще всего свидетельствует о наличии инфекционно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

При обнаружении бактерий в моче рекомендовано произвести бактериологический посев мочи, с помощью которого можно определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Но необходимо учитывать, что анализатор IQ 200, UF1000i (Sysmex) чувствителен к любому роду бактерий, при этом в бактериальном посеве выявляются в основном клинически значимые микроорганизмы (Escherichia coli в 80 — 90% случаев, реже — S. faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Citrobacter, Klebsiella pneumoniae, Serratia, несколько реже — Staphylococcus aures, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pyogenes, Candida albicans и др). Кроме того, бактерии сохраняются в моче не более 1 — 2 суток после начала правильно подобранной антибиотикотерапии. Важно также учитывать, что большое количество лейкоцитов в моче тормозит рост бактерий в бактериальном посеве.

Обнаружение большого количества бактерий в осадке мочи в сочетании с большим количеством плоского эпителия может свидетельствовать о контаминации пробы при сборе мочи (неправильная подготовка пациента при сборе мочи). Поэтому при наличии бактериурии обязательно оцениваются и другие показатели общего анализа мочи – лейкоциты, эритроциты, определение нитритов и др.)

Референсные значения:

Качественное определение бактерий (анализатор IQ 200 ( Iris, США): не обнаружено; определяется степень бактериурии: +; ++;+++

Количественное определение бактерий (автоматический анализатор UF1000i (Sysmex):

• Муж.: меньше 2.6 х 10^4/мл
• Жен.: меньше 1.0 х 10^5/мл
• Дети: меньше 2.07 х 10^4/мл

8) Споры грибов (дрожжеподобные грибы)

Обнаружение в осадке мочи дрожжевых грибов свидетельствует о кандидомикозе мочевыводящих путей и почек в результате нерациональной антибиотикотерапии или при тяжелом иммунодефиците (химиотерапия, прием цитостатиков, а также у ВИЧ-инфицированных при развернутой стадии СПИДа).

Нужно учитывать также, что наличие в осадке мочи дрожжевых грибов часто может свидетельствовать о контаминации пробы влагалищными выделениями, в этих случаях рекомендовано повторить исследование при обязательном строгом соблюдении правил сбора мочи.

Для определения видовой идентификации грибковой флоры рекомендовано произвести посев на грибы р. Candida, с определением чувствительности к антимикотическим препаратам.

Референсные значения: не обнаружено

9) Сперматозоиды

Незначительное количество сперматозоидов может обнаруживаться в норме Сперматозоиды в моче в значительном количестве, определяются при заболеваниях и аномалиях развития мужских мочеполовых органов.

Референсные значения: не обнаружено

ІІ. Физико-химические показатели мочи определяются на мочевом автоматическом анализаторе iChem Velocity Iris (Beckman Coulter), автоматический биохимический анализатор AU480 (Beckman Coulter).

Белок в моче определяется в два этапа:

1) качественное определение тест-полоской на автоматическом биохимическом анализаторе мочи — iChemVelocity Iris , Beckman Coulter;

2) в том случае, если результат позитивный — выполняется количественное определение белка в моче на автоматическом биохимическом анализаторе AU480, Beckman Coulter.

Один из самых важных лабораторных маркеров патологии почек и мочевыводящих путей. В норме большая часть белков крови не проходит через мембрану почечных клубочков, в связи с размером, строением и зарядом белковой молекулы, а низкомолекулярные белки, попавшие в первичную мочу, реабсорбируются в проксимальных канальцах. При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия.
При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы (альфа-2- макроглобулин, бета-липопротеиды, гамма-глобулин). Некоторое количество белка физиологически секретируется эпителием канальцев почек (белок Тамма-Хорсфалля), который участвует в образовании гиалиновых цилиндров.

Транзиторная протеинурия может возникнуть после продолжительной физической нагрузки (маршевая протеинурия), после переохлаждения или перегревания организма, при эмоциональном стрессе (плач, страх), после грубой пальпации почек (пальпаторная протеинурия), протеинурия новорожденных (первые 4-10 дней после рождения).

Такие протеинурии быстро исчезают после прекращения действия вызывающего их фактора.

Патологические протеинурии:

Пререналные протеинурии (связаны с избытком белков – гемоглобин, миоглобин, продукты деградации фибрина, лёгкие цепи иммуноглобулинов):

Возникают при разрушении тканей и гемолизе или с появлением в плазме крови паталогических парапротеинов (лимфопролиферативные расстройства).

Обусловлены патологией почек:

— клубочковая (гломерулярная), связанная с изменением барьерной функции мембран клубочков, может сопровождаться массивной потерей белка (более 3г/л)

— канальцевая (тубулярная), связанная с нарушением реабсорбции и деградации белка в проксимальных канальцах или повышенной продукцией белка Тамма-Хорсфалля

Возникают в результате кровотечения из мочевыводящих путей, локального выделения иммуноглобулинов при инфекциях мочевыводящих путей воспаления, полипоза, опухоли мочевого пузыря.

Ортостатическая протеинурия (постуральная, перемежающаяся, циклическая, лордотическая)

Характерна для детей дошкольного и школьного возраста, в 4-5% носит семейный характер. Протеинурия появляется у ребенка только в положении стоя, когда позвоночник занимает лордотическое положение, вызывая пассивный застой в почечных венах и, соответственно, застойную протеинурию, представленную в основном альбумином. В горизонтальном положении, как правило, протеинурия исчезает.

Референсные значения: меньше 0,140г/л

В норме глюкоза в моче отсутствует.

При концентрации глюкозы в крови, которая превышает максимальную способность почек к обратному всасыванию глюкозы или при снижении этой способности вследствие изменения функций почечных канальцев, наблюдается глюкозурия.

— алиментарная (наблюдается при поступлении в пищу большого количества углеводов, при этом организм временно теряет способность усваивать глюкозу)

— эмоциональная (наблюдается после эмоционального напряжения и стресса)

— при приеме некоторых лекарств (кофеин, кортикостероиды)

Патологическая глюкозурия

— непанкреатогенная ( раздражение ЦНС, тиреотоксикоз, синдром Иценка – Кушинга, акромегалия, феохромоцитома и др.).

С возрастом почечный порог для глюкозы снижается. Кроме того почечный порог уменьшается при хронических заболеваниях почек, гипертонической болезни, при диабетической нефропатии, тогда глюкозурия наблюдается при концентрации в крови ниже пороговой. Также при снижении уровня фильтрации глюкозурия может не наблюдаться даже при гипергликемии, превышающей почечный порог.

Референсные значения: 0 — 0,8 ммоль/л

3) Кетоновые тела

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот и в процессе обмена аминокислот, глюкозы. Кетонурия – важный диагностический признак, который свидетельствует о нарушении углеводного и жирового обменов. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и могут привести к гипергликемической коме.

Референсные значения:

• не обнаружено
• степень обнаружения:
• 0 -0,5 ммоль/л – следы
• 0,6 – 1,5 ммоль/л – (+)
• 1,6 – 5,0 ммоль/л – ( ++ )
• 5,1 – 15 ммоль/л – (+++)

4) Цвет мочи

В норме цвет мочи соломенно — желтый, янтарно — желтый, светло – желтый, у детей первого года жизни возможна бесцветная моча.

5) Прозрачность

В норме моча полностью прозрачная, небольшая мутность может быть обусловлена присутствием незначительного количества слизи и клеток эпителия.

Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия в значительном количестве, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок).
При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий.

6) Реакция (рН мочи)

В норме у здоровых людей при нормальном питьевом режиме и разнообразной диете моча имеет слабокислую реакцию: 5,0 – 7.0.

7) Удельный вес

В норме составляет 1,010 – 1,017

Относительная плотность (удельный вес) мочи
зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей), электролитов (Cl, Na, К), а также от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и, особенно, глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи. Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия). Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией. Гиперстенурия — повышение относительной плотности, например, при сахарном диабете относительная плотность мочи увеличивается до 1,040 – 1,050.

Представляют собой продукты жизнедеятельности грамотрицательных микроорганизмов (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella), энтерококков, стафилококков и Pseudomonas. В норме моча, которая содержится в мочевом пузыре, стерильная, нитриты отсутствуют. Обнаружение нитритов в моче свидетельствует об инфицировании мочевого тракта. Отрицательный результат не всегда исключает бактериурию, так как мочевая система может быть инфицирована бактериями, которые не переводят нитраты в нитриты (стрептококки, стафилококки и другие), количество бактерий очень высокое (в этом случае нитриты восстанавливаются в элементарный азот и не определяются) либо количество бактерий скудное.

Референсные значения: не определяются.

9) Уробилиноген (желчный пигмент)

Представляет собой продукт окисления желчного пигмента билирубина, является нормальным продуктом катаболизма, который в физиологических условиях экскретируется с калом и в минимальных количествах с мочой.

Уробилиногенурия характерна для гемолитических состояний, поражений паренхимы печени, кишечной патологии.

Референсные значения: не обнаружено

Примечание: длительное нахождение мочи при комнатной температуре при прямом солнечном свете приводит к окислению уробилиногенов до уробилинов, что может привести к ложноотрицательным результатам.

10) Билирубин

Билирубин — основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. Билирубинурия наблюдается при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе билирубин в моче не определяется.

Референсные значения: не обнаружено

Лаборатория « Смартлаб» выполняет:

• 9006Общий анализ мочи (аппаратный и ручной подсчет форменных элементов осадка мочи)
• 9076Общий анализ мочи (аппаратный и ручной подсчет форменных элементов осадка мочи + количественное определение бактерий высокочувствительным методом)

источник