Референсное значение белка в анализе мочи

Общий анализ мочи. Нормы общего анализа мочи. Общий анализ мочи, расшифровка. Нормы мочи у взрослых, женщин и мужчин. Норма мочи у детей.

Информация подготовлена врачами лабораторий и клиник ЦИР.

Общеклиническое исследование мочи (общий анализ мочи, ОАМ) включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка.

Основные физические свойства мочи, определяемые при ОАМ:

цвет
прозрачность
удельный вес
рН (реакция мочи)

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами (урохром А, урохром Б, уроэтрин, урорезин и др.).

Дети	Различные оттенки желтого цвета
Мужчины	Различные оттенки желтого цвета
Женщины	Различные оттенки желтого цвета

Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.

Изменение цвета может быть результатом патологического процесса в мочевой системе, воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств.

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

Дети	Полная прозрачность
Мужчины	Полная прозрачность
Женщины	Полная прозрачность

У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

Дети до 1 месяца	1002-1020
Дети 2 — 12 месяцев	1002-1030
Дети 1 год — 6 лет	1002-1030
Дети 7 — 14 лет	1001-1040
Дети 15 — 18 лет	1001-1030
Мужчины	1010-1025
Женщины	1010-1025

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 г/л указывает на снижение концентрационной способности почек, увеличение количества выделяемой мочи, обильное питье.
Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при уменьшении количества выделяемой мочи, у больных с острым гломерулонефритом, системными заболеваниями, при сердечно-сосудистой недостаточности, может быть связано с появлением или нарастанием отеков, большой потерей жидкости (рвота, понос), токсикозом беременных.

pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.

Дети до 1 месяца	5,4 — 5,9
Дети 2 — 12 месяцев	6,9 — 7,8
Дети 1 год — 6 лет	5,0 — 7,0
Дети 7 — 14 лет	4,7 — 7,5
Дети 15 — 18 лет	4,7 — 7,5
Мужчины	5,3 — 6,5
Женщины	5,3 — 6,5

Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

Кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, сахарном диабете в стадии декомпенсации, голодании, почечной недостаточности.
Щелочная реакция мочи характерна для цистита, пиелонефрита, значительной гематурии, после рвоты, поноса, употребления щелочной минеральной воды.

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

Химическое исследование включает в себя определение в моче:

В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Лаборатории ЦИР — независимые медицинские лаборатории © «Лаборатории ЦИР» 2006–2019

источник

Когда в моче повышен белковый показатель, такая ситуация вызывает настороженность у взрослого человека. Неудивительно, ведь протеинурия считается маркером проблем с почками. Норма белка в моче – это когда его нет вообще либо определяется незначительное количество протеинов. О чем говорит превышение допустимых отклонений показателей?

Когда может понадобиться анализ на белок в моче? Причин для такого исследования есть несколько. Например, если врач обнаружит у пациента такие симптомы нефропатии, как отек ног, набор веса, уменьшение количества урины, повышенную утомляемость, гипертонию, анализ на содержание белка в моче поможет подтвердить диагноз. Обследоваться периодически необходимо людям, которые входят в категорию риска развития хронической дисфункции почек. Контроль белка в моче позволяет вовремя обнаружить ХПН. К факторам риска относится наследственность, пожилой возраст, курение, ожирение, болезни почек. При сахарном диабете, а также иных системных болезнях (волчанке, амилоидозе), которые негативно влияют на почки, также периодически проводят анализ на наличие белка в моче. По нему можно оценить степень поражения органа.

Необходимо такое исследование, когда для лечения каких-то заболеваний назначают нефротоксические препараты. Анализ на повышенный белок в моче помогает понять, насколько почки нормально функционируют. Многие препараты, в том числе и обычный аспирин с пенициллином, способны повредить почки. Если после назначения лекарств обнаруживают белок в анализе мочи, следует скорректировать терапию. Данный анализ помогает диагностировать первичные гломерулопатии, липоидный нефроз, мембранозный гломерулонефрит и схожие патологии, провоцирующие повышенное содержание белков в моче.

Методы определения белка в моче подразделяют на качественные, количественные, полуколичественные. Качественные применяют для скрининга, так как их результаты не особо надежные. Основаны такие методики на свойствах протеинов к денатурации при химических и физических воздействиях. Во время качественного определения белка в моче образец должен быть прозрачным, иначе присутствие белкового осадка сложно будет различить. Если образец мутный, в него добавляют тальк либо магнезию и фильтруют. Наиболее распространенные качественные анализы – методика Геллера, реакция с сульфосалициловой кислотой.

Полуколичественным является унифицированный метод Брандберга-Робертса-Стольникова и экспресс-методы. Удобны они тем, что позволяют легко определить высокое содержание протеинов в моче в домашних условиях. Образец собирается по правилам, затем в него опускают специальные тест-полоски. Проверяется либо суточная моча на белок, либо разовая порция. Оценивают результат по цветовой шкале или с помощью анализатора.

Количественное определение белка в моче предпочтительнее, но требуют соблюдения множества специфических условий. Поэтому и такие пробы нередко дают ложные результаты. Наиболее точными считаются колориметрические пробы, которые базируются на цветовых реакциях белковых структур. Это биуретовый метод, тест Лоури, метод ПКГ (реакция с пирогаллоловым красным). Практически все количественные пробы для определения белка в моче чувствительны только к альбуминам. Наличие глобулинов, мукопротеинов либо структур Бенс-Джонса такое исследование не покажет. Поэтому если анализ на общий белок в моче отрицательный, но врач подозревает патологию, назначают дополнительные диагностические процедуры. Для выявления разных типов протеинов используют иммунохимические исследования и эректрофорез.

Несмотря на то, что и общий анализ мочи (ОАМ), проведенный по разовой утренней порции может показать наличие протеинов, для обнаружения патологии почек рекомендуется исследовать суточный белок в моче. Связано это с тем, что в течение дня выделение протеинов колеблется, и диурез влияет на их концентрацию. Если нет возможности сдать суточный анализ мочи на белок, рекомендуется провести расчет в разовой порции соотношения протеина с креатинином, поскольку он постоянно выделяется с одинаковой скоростью. Преимущество такой диагностики еще и в том, что исключаются ошибки, связанные со сложностями самостоятельно правильно собрать суточную мочу.

Если при проведении исследования обнаружен белок в моче, что это значит? О чем говорят различные показатели? Хотя именно отсутствие белка в моче считается нормой (в бланке отмечается обозначением abs), небольшое его содержание – это не повод бить тревогу. Необходимо смотреть на клиническую картину в целом.

Референсные значения при исследовании разовой утренней порции – до 0,15 г/л. При оценке суточной протеинурии в состоянии покоя пациента показатель не должен превышать 0,14 г/сут. Если имела место повышенная физическая нагрузка, то допустимой считается концентрация до 0,3 г/сут.

Превышение данных показателей классифицируется, как протеинурия (альбуминурия). При измерении суточной экскреции по степени выраженности различается:

Физиологическое превышение или следы белка в моче – до 300 мг/сут.
Низкая суточная потеря белка – до 500 мг/сут.
Протеинурия умеренная – до 3 г/сут.
Выраженная экскреция протеинов – более 3 г/сут.

Мизерный объем белка в общем анализе мочи не всегда определяется, поэтому при жалобах пациента и характерных симптомах рекомендуется более тщательная диагностика. Для соотношения белок-креатинин в моче нормой считается показатель 0,2. Полное отсутствие либо крайне низкий уровень белка в моче не несет диагностического значения.

Содержание белковых структур в мочевой жидкости зависит от всасывания почечных канальцев, особенностей кровообращения и состояния гломерулярной фильтрационной системы. Причины протеинурии связаны с нарушением этих механизмов, чаще это происходит под влиянием физиологических факторов и лишь в 2% всех случаев выявления протеинов причиной являются заболевания почек или другие серьезные патологии. Именно снижение способности парного органа к нормальной фильтрации приводит к превышающей норму экскреции белковых элементов в мочевыводящие пути. Появляется белок в моче при следующих проблемах с почками:

липоидном нефрозе, гломерулонефритах, синдроме Фанкони, при пиелонефрите, гломерулярном склерозе, иных первичных почечных патологиях,
повреждении почек при гипертензии, преэклампсии, злокачественных опухолях, сахарном диабете, системных патологиях соединительной ткани, пр.,
нарушении функции почек из-за отравления свинцом или ртутью,
камнях в почках,
почечной карциноме – раке органа,
поражении почечной тканей при нефротоксичной терапии,
воспалении почек из-за простуды, вызванной сидением на холодной поверхности.

Почему белок в моче может появиться, когда нет проблем с почками? Протеинурия может быть связана с гиперфункцией щитовидной железы, мочекаменной болезнью, сердечной патологией, различными травмами, инфекциями выделительной системы. Экскреция белка с мочой возможна при поражении ЦНС, запущенной пневмонии, гастрите, гестозе у беременных, туберкулезе у пожилых людей.

Протеинурия иногда возникает из-за увеличенного образования белковых структур в организме. Превышение концентрации протеинов вызывает миеломная болезнь, повреждение мышц, гемоглобинурия, макроглобулинемия. Причины появления белка в моче могут быть вполне безобидными. Такую протеинурию называют физиологичной или временной, потому что она проходит без лечения. Например, при сильной нагрузке у спортсменов может быть обнаружено много белка в биоматериале (маршевая протеинурия). Транзиторное увеличение показателей случается при фимозе у мальчиков, аллергии, переохлаждении, глистах, после операции в области брюшной полости, а также после гриппа либо ОРВИ. Положительная реакция на белок в моче проявляется после сильного стресса, при лихорадочных состояниях, обезвоживании, протеиновой диете, длительном голодании.

Различают виды протеинурии по патогенезу (механизмам образования), времени появления, степени выраженности, локализации источника патологии. Все они описаны в Международной классификации болезней. Повышение белка в мочевой жидкости имеет код МКБ-10 R80. По месту развития патологических процессов выделяется:

Протеинурия преренальная – распад белковых структур усиленно протекает в тканях либо активно разрушаются эритроциты, секретируя большое количество гемоглобина.
Протеинурия ренальная – патология наблюдается в почечных канальцах и клубочках. Если поврежден именно гломерулярный фильтр – это протеинурия клубочковая. При неспособности канальцевой системы почек реабсорбировать альбумины из плазмы крови говорят о протеинурии тубулярной.
Протеинурия постренальная – диагностируется при болезнях нижних отделов мочевыделительной системы (мочевого пузыря, уретры, половых органов, мочеточника).

Дифференциальная диагностика протеинурии между тубулярной и клубочковой формами проводится на основании количества обнаруженного белка, а также сопутствующих симптомов. При поражении клубочков часто наблюдается выраженная протеинурия, которая сопровождается отеками тканей. При патологии канальцев экскреция альбуминов не так выражена. Для уточнения диагноза смотрят и на такие параметры урины, как лейкоциты, эритроциты, бактерии, слизь, сахар, нитриты.

По тому, какие именно белковые структуры проникают в мочу, протеинурия бывает селективной, когда выделяются в биоматериал исключительно альбумины и другие микропротеины. При протеинурии неселективной в образце, кроме низкомолекулярных, появляются структуры со средней и высокой молекулярной массой (глобулины, липопротеиды).

Чтобы диагностика была достоверной, важно соблюдать правила сбора образца и подготовки к анализу, зависят они от назначенного метода исследования.

Люди часто интересуются, что нельзя есть перед сдачей мочи? На самом деле, особых ограничений по продуктам нет, разве что не рекомендуется обильное белковое питание. В течение суток перед тем, как собирать биоматериал, нельзя употреблять алкоголь. На результаты также влияет прием некоторых препаратов (антибиотиков, аспирина) и неправильно собранный биоматериал. Мочегонные средства нельзя использовать в течение 2-х дней перед анализом.

Сама по себе протеинурия не дает оснований для постановки диагноза, чтобы уточнить причины выделения белка с мочой, необходимы дополнительные анализы, инструментальная диагностика и сбор анамнеза.

Дефицит различных протеинов в организме может не ощущаться, если их потеря невелика. Когда же обнаружено белка в моче достаточно много, этот процесс сопровождается характерными симптомами протеинурии:

отеками тканей, особенно в области нижних конечностей и лица,
снижением онкотического кровяного давления,
асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости,
слабостью в мышцах, ощущением ломоты в костях,
сонливостью, головокружением,
тошнотой, ухудшением аппетита,
неприятным запахом урины (в случае опухоли мочевого пузыря, например, моча пахнет тухлым мясом).

Каждое состояние, при котором в мочевой жидкости повышен белок, имеет специфические признаки. Например, для диабета характерно повышенное давление, жажда, частое мочеиспускание. При гестозе нередко повышенное количество белка в моче сочетается с низким уровнем гемоглобина.

Чем опасен избыток экскреции в мочу белка? При большой потере различных видов протеинов могут проявиться достаточно тяжелые осложнения. К таковым относится повышение свертываемости крови, тромбоз, снижение сопротивляемости к инфекциям, атеросклероз, плохое заживление ран, снижение функции щитовидной железы, аномальное повышение липидов и нехватка кальция в крови, пр.

Как уменьшить белок в моче? Это закономерный вопрос для тех, кто столкнулся с такой проблемой. Важно понимать, что выбор лечебных мероприятий зависит от того, что является первопричиной высокого белка. Если всему виной почечная патология или другое серьезное заболевание, лечить пациента должны профессионалы. Никакими народными средствами в таких ситуациях увлекаться не стоит без консультации с врачом. Из препаратов, снижающих уровень протеинов, применяют цитостатики, кортикостероиды, антиагреганты, антибактериальные таблетки в случае инфекции. Для лечения протеинурии у детей и беременных используют более безопасные препараты, например, канефрон на травах. Если появление белка в моче временное, лечение специальное не требуется.

Как избавиться от белка в моче, если причины не патологические? В первую очередь следует подумать не о препаратах, а о диете, которая способна понизить нагрузку на почки. Полезно будет убрать из рациона тяжелые белковые продукты животного происхождения, лучше кушать растительные протеины. Снизить белок в моче помогут проверенные народные рецепты. Хорошие белково- выводящие свойства показывает клюква. Из ягоды можно делать морсы или кашицы. Настои из петрушки, березовых почек, липы с лимоном также способны оказать благоприятное воздействие на почки и вывести белок из мочи. Применяют в этих целях и продукты пчеловодства.

Важно осознать, что эффективность лечения напрямую зависит от своевременной диагностики, поэтому врачи рекомендуют хотя бы раз в год сдавать анализ мочи на протеины в качестве профилактики.

источник

Анализ на общий белок в моче – исследование мочи на выявление уровня суммарных белковых фракций. При обнаружении протеинурии дополнительно выполняется исследование специфических белков, общий анализ крови и мочи. Результаты применяются в нефрологии, эндокринологии, кардиологии для диагностики и отслеживания эффективности терапии заболеваний почек, мочевыводящих путей и других патологий, приводящих к протеинурии. Материалом для исследования является средняя порция утренней мочи. Анализ проводится колориметрическим фотометрическим методом. Референсные значения – не выше 140 мг/л. Готовность результатов составляет не более 1 рабочего дня.

Общий белок в моче – биохимический показатель, который позволяет оценить функциональное состояние почек. Исследование отличается высокой чувствительностью и возможностью ранней диагностики первичных почечных патологий и нефропатий на фоне системных заболеваний. Незначительное количество белка всегда присутствует в моче, так как почечные клубочки свободно пропускают низкомолекулярные соединения, а высокомолекулярные не попадают в первичную мочу. Белковые молекулы большей частью реабсорбируются в проксимальных извитых канальцах и вновь поступают в кровоток. Основная часть экскретируемых белков представлена альбумином.

Состояние, при котором уровень общего белка в моче превышает норму, называется протеинурией. Оно не всегда является признаком патологии. Функциональная протеинурия развивается при интенсивной нагрузке на мышцы, выраженном эмоциональном напряжении, обезвоживании, острой инфекции, то есть она не связана с заболеванием почек. Кроме этого, повышенный белок в моче наблюдается при его усиленном образовании в организме. Почечные патологии сопровождает реальная протеинурия, которая может быть клубочковой или тубулярной. В первом случае оказываются поврежденными базальные мембраны клубочков, во втором нарушается реабсорбция белка в почечных канальцах. Выраженная протеинурия приводит к развитию гипоальбуминемии, проявляется внешними и внутренними отеками.

В условиях клинических лабораторий общий белок определяется в крови и в моче. При первичном исследовании мочи биоматериалом служит утренняя порция. Если результат подтверждает наличие протеинурии, то проводится дополнительный анализ порции суточной мочи. Процедура исследования выполняется методами колориметрии. Наибольшее применение анализ находит в общетерапевтической и нефрологической практике, в отдельных случаях оказывается востребованным в кардиологии и эндокринологии.

Анализ на общий белок в моче имеет несколько групп показаний. Он назначается для диагностики первичных гломерулопатий – заболеваний с преимущественным поражением клубочкового аппарата почек. К ним относятся различные формы гломерулонефрита, идиопатический нефротический синдром, мембранозная нефропатия. Основанием для выполнения исследования служат такие симптомы, как отеки нижних конечностей, отечность лица, асцит, прибавка массы тела, повышение артериального давления, микрогематурия и макрогематурия (кровь в моче), уменьшение количества мочи, повышенная утомляемость. Другим показанием для назначения анализа на общий белок в моче может стать заболевание, при котором существует риск вовлечения в патологический процесс почек: сахарный диабет, коллагеноз, амилоидоз, артериальная гипертензия и другие. Результаты позволяют определить степень поражения почек и отслеживать динамику во время лечения.

В рамках скрининговых обследований данный анализ назначается пациентам из групп риска по развитию хронической почечной недостаточности: тем, чей возраст более 50 лет, курящим, имеющим лишний вес в стадии ожирения или заболевания почек. Еще одним важным показанием для выполнения исследования общего белка в моче является прием нефротоксичных препаратов. К ним относятся аминогликозиды, амфотерицин B, цисплатин, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы АПФ, сульфонамиды, пенициллины, тиазидные диуретики, фуросемид и некоторые другие.

При исследовании общего белка в порции утренней мочи результат часто оказывается ложноположительным. Поэтому такой анализ выполняется повторно, при двух и более положительных результатах диагностируется протеинурия. Преимущество данного теста заключается в простоте и экономии времени при сборе биоматериала, поэтому он используется в рамках скрининга. Однако по его результатам невозможно определить степень протеинурии и наличие низкомолекулярных специфических белков, которые могут свидетельствовать об отдельных заболеваниях, например, о множественной миеломе. Для более точной и специфической диагностики на общий белок исследуется порция суточной мочи, а при необходимости выявления специфических белков выполняется электрофорез. Но даже в этом случае анализ не позволяет определить тип протеинурии и установить ее причину. Поэтому при положительном результате назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные диагностические процедуры.

При выполнении анализа на общий белок в моче исследоваться может средняя порция утреней мочи или порция суточной мочи. Подготовка к процедуре сбора включается в себя ряд ограничений. За сутки необходимо отказаться от приема алкоголя и употребления продуктов, изменяющих цвет мочи. Об использовании любых лекарственных средств следует предупредить врача заранее – за 7-10 дней до анализа. При необходимости он временно отменит их прием. Так, использование диуретиков нужно прекратить не позднее, чем за 2 суток до начала сбора.

Перед сбором материала необходимо выполнить тщательный туалет наружных половых органов. Если назначено исследование утренней мочи, то в стерильную емкость собирается средняя порция при первом мочеиспускании после пробуждения. Сбор суточной мочи начинается со второго мочеиспускания, продолжается на протяжении 24 часов. Последняя порция – сразу после пробуждения на следующий день. Моча собирается в 2-х или 3-х литровую стерильную емкость, хранится в холодильнике (замораживать запрещено). Перед сдачей в лабораторию нужно измерить общий объем, собранный за сутки, и отделить порцию в 50-100 мл в стандартный контейнер. Уровень общего белка в моче может быть определен турбидиметрическими или колориметрическими методами. В лабораториях, как правило, моча исследуется колориметрическими методами, которые основаны на способности белков вступать в специфические реакции с образованием окрашенных комплексов. Все исследование выполняется в течение 1 рабочего дня.

При анализе мочи, собранной с утра, концентрация общего белка в норме не превышает 0,15 г/л. Если биоматериалом является порция суточной мочи, то референсные значения не превышают 0,14 г/сут в состоянии покоя и 0,3 г/сут после интенсивной физической нагрузки. Физиологическая протеинурия, которая называется еще доброкачественной, может развиться на фоне дегидратации, стресса, соблюдения белковой диеты, при интенсивных физических нагрузках. Приблизительно у 5% пациентов до 30 лет выявляется ортостатическая протеинурия – появление белка в моче после продолжительной ходьбы и/или стояния.

Основной причиной повышения уровня общего белка в моче становятся патологии почек. Высокие показатели определяются у пациентов с идиопатическим нефротическим синдромом, идиопатическим мембранозным гломерулонефритом, фокальным сегментарным гломерулярным склерозом, пиелонефритом, глюкозо-фосфат-аминовым диабетом, острым тубулоинтерстициальным нефритом и другими первичными заболеваниями. Кроме этого, поражение почек может быть вызвано сахарным диабетом, артериальной гипертонией, коллагенозом, амилоидозом, преэклампсией, уратной нефропатией, серповидно-клеточной анемией, а также приемом нефротоксичных препаратов, отравлением солями тяжелых металлов. Другой причиной повышения уровня общего белка в моче является его чрезмерное поступление в кровоток. Оно может быть вызвано множественной миеломой, макроглобулинемией Вальденстрема, гемоглобинурией при гемолизе, миоглобинурией на фоне повреждения мышц.

Кроме этого, повышение экскреции белка происходит при злокачественных новообразованиях, инфекциях мочевыводящих путей, непроходимости кишечника, гиперфункции щитовидной железы, патологиях нервной системы, травмах. Из лекарственных препаратов к повышению показателей анализа приводит аспирин, хлорпромазин, пенициллин, гидрокарбонат натрия, сульфонамиды, ацетазоламид. Ложноповышенные показатели определяются при лейкоцитурии, гематурии, а также при несоблюдении правил сбора биоматериала и попадании в него уретрального или вагинального отделяемого, спермы, кала.

Причиной снижения уровня общего белка в моче относительно изначально повышенных показателей являются адекватно проводимые лечебные мероприятия – устранение протеинурии. Уменьшение концентрации экскретируемого белка имеет диагностическое значение только при мониторинге успешности терапии, а не при первичном обследовании. Причиной ложного снижения уровня белка в моче может стать ее низкая относительная плотность, щелочная реакция, уреаза-положительная микрофлора.

Анализ на общий белок в моче широко применяется в клинической практике, позволяет на ранних этапах диагностировать наличие первичной почечной патологии и вторичной нефропатии. Если результаты исследования превышают нормативные значения, необходимо обратиться к терапевту либо к нефрологу за установлением диагноза и назначением лечения. Чтобы свести к минимуму вероятность физиологической протеинурии, нужно соблюдать правильный питьевой режим, не допуская обезвоживания, придерживаться сбалансированного питания с умеренным потреблением белковой пищи, избегать физических и эмоциональных нагрузок во время сбора мочи.

источник

Концентрация белка в моче является важным показателем в диагностике патологии почек. Обнаружение повышенного содержания белка в моче (протеинурии) при обычном обследовании может оказаться первым и единственным признаком серьезного заболевания. Воспалительные процессы, диабетическая нефропатия, нефротический синдром, ряд других патологий, а также некоторые физиологические состояния сопровождаются протеинурией.

В клинической интерпретации результата лабораторного исследования важную роль играет референтный интервал (нормальные показатели) — диапазон значений, в который попадает подавляющее количество (95%) результатов анализов у здоровых людей. В руководстве по клинической лабораторной медицине указывается, что в норме с мочой выделяется 100-150 мг белка в сутки, что соответствует концентрации белка в разовой порции мочи 0,08-0,1 г/л.

В нашей стране долгое время в качестве верхней границы нормы для концентрации белка в разовой порции мочи принималось значение 0,033 г/л. Столь значительные расхождения в определении границы нормальных значений концентрации белка в моче объясняются тем, что долгое время для диагностики протеинурии применялись устаревшие методы. В частности, концентрация белка, определенная методом, основанным на реакции с сульфосалициловой кислотой, в среднем в три раза ниже, чем содержание белка в моче, определяемое референтным методом.

За последние несколько лет во всем мире и в России нашел широкое применение метод определения концентрации белка в моче, основанный на реакции образования комплекса белка с красителем пирогаллоловым красным (метод ПГК). Многие зарубежные компании и ряд российских предприятий выпускают наборы реагентов, в которых реализован метод ПГК. Измерение концентрации белка в моче методом ПГК можно выполнять как с помощью универсального биохимического фотометра или биохимического автоанализатора, так и с помощью специализированных фотометров.

В настоящей статье представлены результаты измерений концентрации белка в моче группы здоровых людей; на основании этих измерений оценивалась функция распределения вероятности f(C) и определялась верхняя граница референтного интервала концентрации белка в моче С_реф.

В референтную группу включались практически здоровые лица. В общей сложности в референтную группу вошли 226 женщин и 239 мужчин в возрасте от 18 до 50 лет, различных профессий. Таким образом, общее количество пациентов в референтной группе составляло N_реф = 465.

Для выполнения измерений концентрации белка в моче применялась аналитическая система, состоящая из следующих компонентов:

специализированный фотометр “Анализатор белка в моче Микролаб 600” (ООО “Эйлитон”, г. Москва);
фотометрические пробирки 13 х 75 мм из боросиликатного стекла (Corning Inc., США);
автоматические пипеточные дозаторы, объем дозирования 1,0 и 100 мкл (BIOHIT, Финляндия);
набор реагентов для определения белка в моче и спинномозговой жидкости “ЮНИ-ТЕСТ-БМ” (ООО “ЭЙЛИТОН”, г. Москва).

Анализатор Микролаб 600 работал в режиме дозирования пробы мочи 100 мкл. Методика выполнения измерений и аналитические характеристики данной аналитической системы подробно представлены авторами ранее.

Все измерения проводились в течение 12 дней. Ежедневно выполняли анализы 30-50 пациентов. Для контроля воспроизводимости и правильности ежедневно выполняли 20 измерений концентрации белка в контрольном материале (КМ) Liquichek Microalbumin Control Level 1 № 96581 производства компании Bio Rad (США). В паспорте данного контрольного материала приведены средние значения концентрации альбумина для ряда биохимических анализаторов. В частности, для биохимического анализатора Beckman Coulter AU 400 среднее значение концентрации альбумина — 0,033 г/л.

В таблице 1 приведены результаты контрольных измерений.

источник

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2018г.

Синонимы: белок в моче, протеины в моче, протеинурия

Подготовка и проведение анализа на белок в моче проходит в рамках общего анализа мочи (ОАМ).

Белок (протеин) является основным строительным материалом в организме человека, поэтому он присутствует во всех его структурах, в т.ч. и в биологических жидкостях.

В норме белок в моче выявляется в очень малых количествах, так как почки хорошо отфильтровывают его в процессе обратного всасывания. Повышение значений может быть следствием физиологических (режим питания, стресс и пр.) или патологических (заболевания мочеполовой системы, онкология и т.д.) причин.

Протеины выполняют ряд важных функций в организме:

способствуют построению новых клеток и межклеточных связей;
обеспечивают иммунный, в т.ч. аллергический, ответ организма на внешний или внутренний раздражитель;
формируют онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление крови;
участвуют в создании энзимов — ферментов, которые участвуют во всех биохимических реакциях в организме.

Белки усваиваются совместно с другими питательными веществами, поступающими в организм извне с пищей, после чего попадают в кровоток. Достигая почек, они фильтруются в клубочках почек. Клубочковые фильтрационные мембраны содержат микроскопические отверстия, которые пропускают вредные вещества (яды, шлаки, соли металлов) и продукты метаболизма, тем самым, обеспечивая формирование первичной мочи.

Белковые молекулы имеют крупные размеры и не проникают через фильтрационные отверстия. Они продвигаются по почечным канальцам дальше, расщепляются и обратно всасываются в кровяное русло (до 98% общего объема). Только самые маленькие молекулы протеинов, например, альбумины, могут просочиться и пройти весь путь образования вторичной мочи, после чего выделяются из организма.

В норме белок не обнаруживается в моче, поэтому для него референсные значения установлены самые минимальные (до 0,140 г/л). Присутствие небольших концентраций белка может быть обусловлено рационом, физической активностью и временными проблемами со здоровьем – допустимая норма рассчитана именно на них.

На заметку: основная часть белков, выделяемых с суточной мочой, приходится на дневное время, когда человек находится в вертикальном положении, перемещается, выполняет элементарные нагрузки.

Если в фильтрационной/канальцевой системе почек проходит воспалительный, инфекционный или иной патологический процесс, то в моче обнаруживаются различные патологические включения, в т.ч. и крупные белковые соединения (глобулины).

Выделение значительного количества белка с мочой называется протеинурией. Если организм теряет более 3 г белка в сутки, то следует заподозрить дисфункцию клубочкового фильтра почек. Протеинурия, продолжающаяся свыше трех месяцев, говорит о хронической болезни почек (ХБП). Потеря больше 3,5 г белка за сутки может привести к нефротическому синдрому (массовые отеки на фоне протеинурии и повышения уровня холестерина).

Также потеря протеинов может быть связана с нарушением их реабсорбции (повторного всасывания в кровь) в проксимальном канальце почки. Причин для этого несколько:

воспалительные или инфекционные процессы;
побочные эффекты от «тяжелых» для почек препаратов;
нефрологические патологии в стадии хронизации и т.д.

Пожилые люди от 65 лет;
Больные сахарным диабетом;
Пациенты с ожирением разных типов;
Дети с ослабленным иммунитетом;
Беременные (связано с возрастанием нагрузки на почки);
Спортсмены.

Наличие клинических проявлений:

дискомфорт, боль, жжение или зуд при мочеиспускании;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

Изменение следующих характеристик мочи:

Болезненность в костях и суставах, хрупкость костей (связано с потерей белка как строительного материала);
Хроническая слабость и утомляемость, сонливость;
Внезапные приступы головокружения, потери сознания (может свидетельствовать о накоплении кальция в крови);
Патологическая отечность;
Приступы озноба или лихорадки, гипертермия без установленных причин;
Покалывание или онемение пальцев (связано с отложением молекул протеинов);
Хроническая анемия (низкий гемоглобин крови);
Мышечные спазмы, судороги;
Нарушение пищеварения (диарея, рвота, тошнота, снижение/повышение аппетита) без установленных причин.

Также исследование на белок в моче назначают в следующих случаях:

плановый скрининг при постановке на диспансерный учет, в т. ч. по беременности;
системные заболевания в острой и хронической форме;
диагностика патологий мочеполовой системы:
- цистит;
- пиелонефрит;
- мочекаменная болезнь;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- простатит;
- инфаркт почки;
- гломерулонефрит и т.д.;
диагностика и мониторинг лечения сахарного диабета;
детские болезни и инфекции;
контроль эффективности лечения интоксикации (отравление тяжелыми металлами, змеиным ядом, передозировка лекарственными препаратами);
диагностика миеломной болезни (злокачественная опухоль из плазматических клеток крови);
онкология мочеполовой системы;
застойная сердечная недостаточность;
массовые ожоги или травмы;
недавнее хирургическое вмешательство;
длительное переохлаждение организма.

В норме белок не обнаруживается в моче, поэтому для него референсные значения установлены самые минимальные. Присутствие небольших концентраций белка может быть обусловлено рационом, физической активностью и временными проблемами со здоровьем – допустимая норма рассчитана именно на них.

Норма белка в моче — до 0,140 г/л.

Интерпретацию исследования на белок в моче проводят: уролог, нефролог, педиатр, гинеколог, инфекционист, терапевт, семейный врач, функциональный диагност.

В случае разового или незначительного превышения нормы белка в моче (до 1г) в первую очередь исключаются физиологические (функциональные) причины:

продолжительные физические нагрузки, подъем тяжестей, спортивные занятия;
гипертермия, которая не связана с болезнями мочеполовой системы;
длительное переохлаждение;
эмоциональный стресс;
резкое изменение положения тела непосредственно перед сбором биоматериала;
длительное пребывание «на ногах» (вызывает ортостатическую протеинурию);
недостаточное употребление жидкости, обезвоживание;
применение лекарственных препаратов, которые могут повышать белок в моче;
беременность (растущая матка «давит» на почки, что может отражаться на их фильтрующей функции);
аллергические реакции.

Также белок в моче повышается в результате употребления следующих продуктов:

белки без термической обработки (сырые молочные продукты, яйца, мясо и рыба);
сладости, кондитерские изделия;
слишком соленые, пряные или острые блюда;
соусы на основе уксуса;
спиртные напитки, в т.ч. пиво;
минеральная вода в больших объемах.

Белок в моче может появиться и в случае нарушений правил подготовки и сбора биоматериала:

моча собиралась в менструальный период;
выделения из половых путей (при наличии половых инфекций) попали в мочу;
пренебрежение правилами гигиены перед сбором биоматериала;
нарушение правил хранения биоматериала.

На заметку: в первые 2 недели жизни у детей может быть повышен белок в моче (92% случаев), что связано с обильным поступлением грудного молока или перекормом. В этот период происходит «перестройка» внутренних органов и систем организма ребенка на внеутробное питание, которая отражается на работе фильтрующего и реабсорбирующего аппарата почек.

Если при повторном (контрольном) исследовании повышение значений белка в моче выявлено вновь либо его концентрация значительно превышала норму во время первичного ОАМ, целесообразно исключить следующие патологии:

инфекция или воспаление органов мочеполовой системы:
- пиелонефрит;
- цистит;
- почечная недостаточность;
- гломерулонефрит;
- нефротический синдром;
- мочекаменная болезнь;
- нефрит;
- поражение почечных канальцев;
заболевания репродуктивной системы мужчин и женщин;
онкология почек или мочевыводящих путей;
другие раковые процессы:
- лейкоз (рак крови);
- миелома (злокачественное образование из плазматических клеток);
образование кист мочеполовой системы;
патологии, влияющие на передачу нервных импульсов к внутренним системам (эпилепсия, сотрясение мозга, инсульт);
диабет (сахарный и несахарный);
серповидноклеточная анемия;
заболевания сердечно-сосудистой системы:
- инфаркт миокарда;
- сердечная недостаточность;
- гипертензия (повышение артериального давления);
- гипертонический криз;
гематурия (присутствие эритроцитов в моче).

Выделяют почечную и внепочечную протеинурию 1 .

Почечная протеинурия

К почечной относятся два типа:

Тубулярная или канальцевая
Гломерулярная

Тубулярная встречается при:

Остром интерстициальном нефрите
Иммуносупрессивной терапии
Длительном приеме НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов)
Криоглобулинемии (присутствие в крови специфических белков-криоглобулинов, которые вызывают развитие системного васкулита).
Синдроме Шегрена

Гломерулярная (возникает из-за повреждения клубочков) встречается при различных типах гломерулонефрита.

Внепочечная протеинурия

Внепочечная протеинурия бывает

преренальная (протеинурия переполнения)
постренальная.

Протеинурия переполнения возникает из-за повышенной продукции аномальных низкомолекулярных протеинов, которые могут вызвать острое повреждение почек. Встречается при следующих заболеваниях:

Множественная миелома
Рабдомиолиз (разрушение мышечных клеток).

Причины постренальной протеинурии:

Инфекции мочевыводящих путей
Мочекаменная болезнь
Опухоли почек и мочевыводящих путей

Для будущих мам установлены референсные значения белка в моче:0-0,3 г/л 2 .

Если значения превышают допустимую норму, то возрастает вероятность развития у беременной гестационного пиелонефрита (воспалительный процесс в почках). Высокая протеинурия во 2-3 триместре – повод заподозрить гестоз – тяжелое осложнение беременности, которое проявляется повышенным давлением, массовыми отеками и мышечными судорогами.

В случае патологической протеинурии будущая мама отмечает общее ухудшение самочувствия, хроническую слабость и сонливость, повышенное давление.

кислородного голодания плода;
нарушения его развития;
замершей беременности;
выкидыша или преждевременных родов.

Известно, что в случае тяжелой протеинурии риск внутриутробной гибели плода повышается в 5 раз.

1.Author: Beje Thomas, MD. Proteinuria. Medscape, Apr 28, 2018
2. Author: Kee-Hak Lim, MD. Preeclampsia. Medscape, Feb 16, 2018

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Общий анализ мочи — это лабораторное исследование физических, химических свойств мочи и микроскопии осадка.

Общий анализ мочи включает:

исследование физических свойств: определение цвета, прозрачности, удельного веса мочи;
определения белка, глюкозы, гемоглобина, билирубина, уробилиногена, кетоновых тел и нитритов полуколичественным методом;
оценка состава осадка мочи.

Результаты общего анализа мочи занимают особое значения в определении ряда патологий в организме человека. Больным, страдающим патологией почек и заболеваниями мочевыделительной системы, исследование назначается неоднократно для оценки состояния и контроля терапии в динамике. Анализ выполняют при профилактических обследованиях.

Показания:

заболевания мочевыделительной системы;
скрининговое обследование при профосмотрах;
оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1–2 недели после выздоровления.

Подготовка
Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свёкла, морковь, клюква и т.п.), принимать диуретики.

Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет внешних половых органов. При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1–2 сек) выпустить в унитаз, затем собрать всю порцию мочи в чистую емкость, не прерывая мочеиспускания. Мочу отлить в стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой приблизительно 50 мл. Во время сбора мочи желательно не касаться контейнером тела. Доставить контейнер с мочой в медицинский офис необходимо в течение 2 часов с момента взятия биоматериала.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Интерпретация результатов
Показатели в общем анализе мочи это:

Цвет мочи
Прозрачность
Относительная плотность
pH
Белок в моче
Глюкоза в моче
Билирубин в моче
Уробилиноген в моче
Кетоновые тела в моче
Нитриты в моче
Гемоглобин в моче
Микроскопия осадка

Цвет мочи
Цвет мочи у взрослого человека соломенно-жёлтый. Оттенок может колебаться от светлого до почти янтарного. В норме пигмент мочи урохром придаёт моче жёлтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок.

Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.

Патологически измененная окраска мочи бывает при:

выделение крови с мочой — «вид мясных помоев»;
наличии билирубина в моче (цвет пива);
присутствия большого количества лейкоцитов (молочно-белый цвет);
наличия гемоглобина или миоглобина (черный цвет).

Прозрачность мочи
Референсные значения: полная.

Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок).

При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

Относительная плотность
Относительная плотность (удельный вес) мочи зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов — Cl, Na и К, а также от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи.

Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса. Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.

Референсные значения: 1003–1035 г/л.

Повышение относительной плотности (гиперстенурия):

глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;
белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
лекарства и (или) их метаболиты в моче;
внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств;
малое употребление жидкости;
большие потери жидкости (рвота, понос);
токсикоз беременных;
олигурия.

Снижение относительной плотности (гипостенурия):

несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);
хроническая почечная недостаточность;
острое поражение почечных канальцев;
полиурия (в результате приёма мочегонных, обильного питья).

рН мочи
Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию рН от 4,5 до 8. Обычно реакция мочи слабокислая, рН = 5–6. Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи.

Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах — щёлочную. Иногда происходит расхождение этих показателей. При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щёлочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре приводят к защелачиванию мочи.

Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 — оксалатные, при рН выше 7,0 — фосфатные камни.

0–1 мес. — 5,0–7,0;
1 мес.–120 лет — 4,5–8,0.

ПовышениерН мочи:

метаболический и дыхательный алкалоз;
хроническая почечная недостаточность;
почечный канальцевый ацидоз (тип I и II);
гиперкалиемия;
первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;
ингибиторы углеродной ангидразы;
диета с большим содержанием фруктов и овощей; длительная рвота;
инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;
введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);
новообразования органов мочеполовой системы.

Снижение рН мочи:

метаболический и дыхательный ацидоз;
гипокалиемия;
обезвоживание;
голодание;
сахарный диабет;
туберкулёз;
лихорадка;
выраженная диарея;
приём лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина;
диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.

Белок в моче (протеинурия)
Белок в моче — один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении.

У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела). Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением.

При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) — содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта.

Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть:

преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков);
ренальной (обусловленной патологией почек);
постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей).

Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче.

По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию:

клубочковая протеинурия связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (> 3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией;
канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.

Референсные значения: 2,8 — значимое повышение концентрации глюкозы в моче.

Повышение уровня (глюкозурия):

сахарный диабет;
острый панкреатит;
гипертиреоидизм;
почечный диабет;
стероидный диабет (приём анаболиков у диабетиков);
отравление морфином, стрихнином, фосфором;
демпинг-синдром;
синдром Кушинга;
инфаркт миокарда;
феохромоцитома;
большая травма, ожоги;
тубулоинтерстициальные поражения почек;
беременность;
приём большого количества углеводов.

Билирубин в моче
Билирубин — основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна.

Референсные значения: отрицательно.

Обнаружение билирубина в моче:

механическая желтуха, вирусный гепатит, цирроз печени;
метастазы новообразований в печень.

Уробилиноген в моче
Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах — выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи — уробилиноген переходит в уробилин.

Повышенное выделение уробилиногена с мочой:

повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом.
увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника;
увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты);
повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы), хронический гепатит и цирроз печени;
токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;
вторичная печёночная недостаточность:
инфаркт миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность;
опухоли печени;
повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

Кетоновые тела в моче (кетонурия)
Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.

0–0,4 — «См. комм.»;
0,9 — положит.

Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):

сахарный диабет (декомпенсированный — диабетический кетоацидоз);
прекоматозное состояние; церебральная (гипергликемическая) кома;
длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела);
тяжёлая лихорадка;
алкогольная интоксикация;
гиперинсулинизм;
гиперкатехоламинемия;
отравление изопропранололом;
эклампсия;
гликогенозы I, II, IV типов;
недостаток углеводов в рационе.

Нитриты в моче

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола.

Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены:

девушки и женщины;
пожилые люди (старше 70 лет);
мужчины с аденомой простаты;
больные диабетом;
больные подагрой;
больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Референсные значения: отрицательно.

Гемоглобин в моче
Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Референсные значения: отрицательно.

Наличие гемоглобина в моче:

тяжёлая гемолитическая анемия;
тяжёлые отравления, например: сульфаниламидами, фенолом, анилином. ядовитыми грибами;
сепсис;
ожоги.

Наличие миоглобина в моче:

повреждения мышц;
тяжёлая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;
инфаркт миокарда;
прогрессирующие миопатии;
рабдомиолиз.

Микроскопия осадка мочи
Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспензированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

Эритроциты в моче

Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи.

Гематурия — появление эритроцитов, форменных элементов, а также гемоглобина и других компонентов крови в моче. Состояние может быть обусловлено кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче — почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

источник