Меню Рубрики

Признаки вич в анализе мочи

Различные заболевания в организме человека можно определить с помощью общего анализа мочи. ВИЧ-инфекция диагностируется по исследованию этой жидкости? Этот вопрос интересует многих. Сразу стоит отметить, что для диагностики СПИДА такое исследование не применяется. Однако анализ мочи может косвенно указать на ВИЧ. По каким показателям происходит это определение, и на что следует обратить внимание?

Повышение лейкоцитов в крови и моче человека свидетельствует о наличии в его организме скрытого или открытого воспалительного процесса. Это позволяет специалистам в области медицины сделать соответствующие выводы и назначить лечение или другие диагностические меры. Повышены ли лейкоциты в моче при ВИЧ — этот вопрос часто задают врачам. Казалось бы, ответ на него должен быть положительным. Но это не так. При вирусе иммунодефицита происходит существенное снижение иммунитета.

Пораженный вирусом организм начинает активно вырабатывать антитела. Лейкоциты, как известно, наиболее остро реагируют на возбудителей инфекций и вирусов. И именно они задействованы в выработке антител. Поэтому количество их в таких выделениях существенно снижается. Этот факт может стать причиной подозревать наличие вируса иммунодефицита. При снижении количества лейкоцитов пациента, как правило, направляют на ИФА тест. В этом случае анализ мочи при ВИЧ-инфекции оказывается полезным.

Стоит отметить, что лейкоциты снижаются при вирусе иммунодефицита только на ранней стадии. В латентный период их количество нормализуется. Соответственно о том, что по моче можно определить ВИЧ, говорить не приходится.

Эритроциты также могут стать косвенным признаком наличия в организме вируса иммунодефицита. Инфекции половых органов приводят к небольшим кровотечениям, нередко к таким же последствиям приводит сильный понос, который является ранним проявлением ВИЧ, и анализ мочи в этом случае определит наличие в ней эритроцитов.

Эритроциты – это кровь, которой в выделениях из мочеточников быть не должно в принципе. Соответственно, при их обнаружении в любом случае должны быть предприняты дополнительные диагностические меры. Чаще всего кровь можно обнаружить в выделениях из мочеточников при заболеваниях почек, гепатите, туберкулезе и повреждениях внутренних органов.

Моча при ВИЧ-инфекции может также содержать белок. Анализ в этом случае трактуется врачами по-разному. При вирусе иммунодефицита даже на начальных стадиях часто наблюдаются перебои в работе почек. Это может стать причиной определения белка при исследовании. Но непосредственно как факт наличия этого опасного недуга белок в моче рассматривать нельзя. Ведь он может проявиться и при ряде других заболеваний, связанных с мочеполовой системой и почками, а также при беременности. Это позволяет сделать вывод, что общий анализ крови и мочи при ВИЧ-инфекции нельзя считать диагностическим методом постановки данного диагноза. Он скорее является вспомогательным, ведь с его помощью можно заподозрить вирус иммунодефицита.

Многих людей интересует ответ на вопрос о том, какого цвета моча у ВИЧ-больных? Специалисты в области медицины отвечают на этот вопрос по-разному. Однако в одном их мнения совпадают. Цвет этой жидкости прямым образом не зависит от вируса иммунодефицита. Он может изменяться только из-за сопутствующих заболеваний, в том числе и оппортунистических инфекций.

Тест на ВИЧ по моче провести невозможно. Ставить себе диагнозы, расшифровывая общий анализ, также не следует. Единственным верным решением при подозрении на такой диагноз, является обращение к врачу.

источник

В диагностике ВИЧ важную роль играет как можно более раннее обнаружение заболевания у человека. Назначается ряд анализов. Покажет ли общий анализ крови СПИД и ВИЧ? По одному этому анализу невозможно поставить диагноз, необходимо будет проведение других высокоспецифичных исследований.

Однако в развернутом анализе существуют некоторые показатели, изменения которых характерны для заражения этим вирусом. Общий анализ крови не может быть в норме, если человек заражен ВИЧ-инфекцией.

Любое заболевание отражается на качественном и количественном составе биоматериалов пациента (крови, мочи, слюны и др.). И общий анализ крови (ОАК) при ВИЧ – не исключение. Задача данного лабораторного исследования – определить состояние иммунитета, которое значительно изменяется при поражении ВИЧ-инфекцией.

ОАК является начальным скрининговым методом обследования пациентов на предмет инфицирования вирусом ВИЧ. Его преимущества:

  • низкая цена проведения исследования;
  • быстрое получение результата;
  • изменения в биоматериале при ВИЧ-инфекции весьма показательны.

Благодаря этому исследованию делают заключение о состоянии здоровья человека и либо отправить его на дальнейшее обследование, либо выставить диагноз «Здоров».

Анализы крови на ВИЧ назначают в следующих случаях:

  1. Госпитализация в стационар для планового оперативного вмешательства. При этом необходимо сдавать кровь с целью минимизирования риска заражения медицинского персонала. Проведение операций ВИЧ-инфицированным людям выполняется при повышенных мерах защиты.
  2. При наступлении или в процессе планирования беременности. Для беременных норма сдачи анализа на ВИЧ – три раза за период вынашивания ребенка. Диагностика делается с целью предотвращения заражения плода внутриутробно, при родах и в процессе грудного вскармливания. В вышеперечисленных случаях вирус передавется ребенку с большой долей вероятности.
  3. Наличие признаков других инфекционных заболеваний, часто сопутствующих ВИЧ- инфекции. К ним относятся: пневмоцистная пневмония, герпес-инфекция, туберкулезные поражения внутренних органов.
  4. После возможного инфицирования при незащищенном половом контакте. Человек самостоятельно обращается в поликлинику, где ему в условиях полной анонимности проводят исследование.
  5. Появление у пациента без видимой причины таких симптомов, как резкое исхудание, апатия, постоянная усталость, потливость по ночам, периодическое беспричинное повышение температуры тела до 37,5°С, диарея.
  6. Диагностика крови для тестирования ВИЧ-инфекции делают ежегодно медицинским работникам, имеющим непосредственный контакт с биологическими жидкостями пациентов.

В выше перечисленных ситуациях вне зависимости от того, что показывает общий анализ крови, дополнительно проводят специфические исследования на ВИЧ: ИФА или иммуноблот.

Присутствие возбудителей ВИЧ-инфекции нельзя определить в общем анализе крови, но видны некоторые признаки развития болезни.

Нормальное содержание этих клеток – 25-40% или 1,2-3×10 9 /л. В начале развития заболевания наблюдается увеличение этого показателя (лимфоцитоз) за счет усиленной борьбы организма с вирусной инфекцией. Когда болезнь прогрессирует и поражает иммунную систему человека, выявляется критическое снижение уровня лимфоцитов в крови (лимфопения). При ВИЧ уменьшается в основном фракция Т-лимфоцитов.

Данная разновидность лейкоцитов активизируется непосредственно после заражения вирусом. Нейтрофилы осуществляют процесс фагоцитоза (поглощения вирусных клеток). Это впоследствии приводит к их разрушению и уменьшению их количества – нейтропении. Норма содержания данных клеток – 45-70% или 1,8-6,5×10 9 /л. Снижение количества нейтрофилов в крови не специфично для ВИЧ-инфекции, так как феномен наблюдается при всех инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Данные атипичные клетки (лимфоциты с одним ядром) являются разновидностью лейкоцитов. Появляются мононуклеары в анализе крови при попадании в организм инфекционных агентов (вирусов или бактерий). В норме этих иммунных клеток в биоматериале быть не должно.

Тромбоциты играют важную роль в процессах свертывания крови. В норме у взрослого человека присутствует от 150 до 400×10 9 /л кровяных пластинок. При заражении ВИЧ количество тромбоцитов снижается. Клинически данный факт проявляется развитием различных видов кровотечений: внутренних, наружных; возникновением петехий (мелкоточечная сыпь) на коже и кровоизлияний на слизистых.

Данный показатель не столь специфичен при заражении вирусом иммунодефицита человека. Количество красных кровяных телец чаще при этой патологии уменьшается. Происходит данное действие за счет влияния вируса на костный мозг, в котором происходит кровообразование. Нормой считается содержание эритроцитов в биоматериалах в количестве 3,7-5,1×1012/л.

Однако иногда в ОАК при иммунодефиците выявляется повышение количества эритроцитов. Происходит это при легочных заболеваниях, сопутствующих развитию ВИЧ-инфекции. К таким болезням относят пневмонию и туберкулез.

Часто при ВИЧ выявляется снижение уровня гемоглобина, что свидетельствует о развитии железодефицитной анемии. Гемоглобин – железосодержащий белок –располагается на поверхности эритроцитов и участвует в доставке кислорода ко всем клеткам организма. При снижении его количества ткани страдают от гипоксии (дефицита кислорода). Клинически анемия проявляется слабостью, головокружением, бледностью кожи, учащением сердцебиения. В норме уровень гемоглобина у мужчин составляет 130-160 г/л, у женщин – 120-140 г/л.

При инфицировании ВИЧ наблюдается значительное повышение этого показателя. В норме у мужчин СОЭ составляет от 1 до 10 мм/ч, у женщин – от 2 до 15 мм/ч. Ускорение СОЭ не является специфичным для вирусного поражения. Подобный признак характерен для любых инфекционно-воспалительных процессов в организме.

Иногда при ВИЧ-инфекции СОЭ может несколько лет не повышаться, а затем резко увеличиться.

Таким образом, общий анализ крови не позволяет на 100% выявить наличие и определить стадию развития ВИЧ-инфекции. Однако данный метод исследования важен для врачей на начальных этапах диагностирования заболевания.

источник

Упоминание словосочетания «ВИЧ-инфекции» вызывает внутреннюю тревогу. О вирусе иммунодефицита человека много говорят, перед глазами часто возникает пугающая статистика. Вирус иммунодефицита является одним из самых страшных заболеваний современности: он блокирует защитные ресурсы организма для обнаружения и противостояния инородным микроорганизмам, в то время как науке не известны способы избавления от этого смертельно опасного недуга. В настоящее время лечение ВИЧ-инфекции сводится к терапии, замедляющей процесс снижения иммунитета.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — заболевание поражающее иммунную систему человека, вирус в течение долгого времени не проявляет себя и развивается бессимптомно, а между тем поздняя диагностика значительно понижает эффективность терапии. Последние стадии болезни ВИЧ-инфекциями приводят к развитию СПИДа – синдрома приобретенного иммунодефицита, при котором иммунная система вообще утрачивает способность справляться даже с самыми простыми болезнями. В среднем продолжительность жизни после заражения вирусом иммунодефицита составляет порядка 10-ти лет. Примерно такой же срок может длиться латентный или бессимптомный период этого заболевания.

Заражение ВИЧ-инфекцией может происходить тремя путями:

  • при контактах с физиологическими выделениями больного человека (спермой, влагалищных выделениях) вследствие их попадания в кровь здорового человека; достаточно соприкосновения с небольшими повреждениями слизистых оболочек, например, при половом контакте;
  • непосредственно через кровь при использовании медицинских инструментов, на которых остались следы крови больного человека, или при переливании крови;
  • от матери к ребенку, как во время беременности, так и во время родов; в этом случае грудное вскармливание также приводит к инфицированию.

При этом пот, слюна, слезы, моча или фекалии больного ВИЧ-инфекцией человека не представляют угрозы для окружающих. Анализы на ВИЧ-инфекции построены на обнаружении и исследовании антител, вырабатывающихся в организме в качестве отклика на вирус иммунодефицита.

Симптомами, указывающими на наличие в организме вируса иммунодефицита, являются: регулярное обильное потоотделение по ночам, множественное увеличение лимфатических узлов, длительное расстройство пищеварения, лихорадочные состояния без видимых причин, резкая потеря веса. На фоне протекания наличия ВИЧ-инфекций в организме могут развиваться следующие заболевания:

  • пневмоциститная пневмония – особый вид воспаления легких, вызванный возбудителем пневмоцистой; наличие данного заболевания характерно для больных СПИДом;
  • криптококковый менингит – воспаление коры спинного и головного мозга, вызываемое обитающими в почве и испражнениях птиц грибками;
  • герпес, поражающий кожные покровы и органы больного;
  • кандидоз – грибковая инфекция, развивающаяся на половых органах и в полости рта;
  • туберкулез;
  • саркома Капоши – злокачественное новообразование на стенках кровеносных сосудов или внутренних органов;
  • лимфома – опухоль, строящаяся из белых кровяных клеток и способная распространять метастазы по всему организму.

В группу сильнейшего риска заболевания вирусом иммунодефицита попадают люди, практикующие беспорядочные и незащищенные половые связи, а также наркоманы, выполняющие внутривенные инъекции.

ВИЧ-инфекции диагностируются на основе анализов крови. Характерной особенностью наличия вируса иммунодефицита является массовая гибель особого вида белых кровяных телец крови – так называемых CD4-лимфоцитов. Количество уничтоженных вирусом клеток прямо пропорционально масштабам ослабления иммунной системы больного. В нашей стране анализы крови на ВИЧ-инфекции входят в обязательный план подготовки к операциям и ведения беременности. Вопреки распространенным заблуждениям, анализ мочи не может показать ВИЧ-инфекции. Он используется как дополнительный критерий для оценки общего состояния организма при подозрении на ВИЧ.

Лабораторная диагностика при определении ВИЧ-инфекций выполняет важнейшую роль. Она включает в себя следующие этапы:

  1. Иммуноферментный анализ или ИФА, суть которого состоит в определении антител к вирусу иммунодефицита в организме. Несмотря на снижение защитных свойств организма, в нем вырабатываются некоторые количества антител к ВИЧ-инфекциям, и наличие этих антител прямо подтверждает предполагаемый диагноз.
  2. Установить наличие антител к вирусу иммунодефицита можно также методом иммуноблоттинга. Этот метод является более точным, чем ИФА, и поэтому часто используется в качестве дополнительной проверки полученных результатов.
  3. На ранних стадиях заболевания особенно эффективен анализ крови методом полиразмерной цепной реакции или ПЦР. В ходе этого исследования выявляется ДНК возбудителя.
  4. Обязательно выполняется анализ на определение количества CD4-лимфоцитов. Темпы уменьшения количества CD4-лимфоцитов в крови иллюстрируют динамику снижения иммунитета.
  5. При выполнении теста на вирусную нагрузку оценивается количество единиц вируса в крови.

Если диагноз подтвержден, назначаются исследования для оценки общего состояния организма: проверяется эффективность работы почек и печени. Для этого потребуется сдать анализ мочи при ВИЧ-инфицировании. Перед тем, как сдавать анализ мочи при ВИЧ, позаботьтесь о том, чтобы результаты этого исследования были корректными. Поскольку в результатах анализ мочи при ВИЧ, прежде всего, нужно отследить воспалительные процессы, проявляющиеся в повышении уровня лейкоцитов, появлении бактерий и слизи, обеспечьте непосредственно перед процедурой чистоту половых органов.

Кроме того, чтобы анализ мочи при ВИЧ мог показать истинное положение вещей и чтобы не усугублять ситуацию, собирайте только среднюю порцию мочи, а первую и последнюю – сливайте. Если в анализе мочи при ВИЧ обнаружится избыточное количество солей, то вполне вероятно врач назначит дополнительную микроскопию солевого осадка для определения специфики работы почек. Показательными факторами в результатах анализа мочи при ВИЧ являются мочевина и креатинин в сыворотке. Они являются итоговыми продуктами белкового обмена, которые должны выводиться из организма с помощью почек. Если почки работают плохо, концентрация этих веществ в результатах анализа мочи при ВИЧ повышена.

Для оценки функционирования печени исследуют количество печеночных ферментов — аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови. При заболеваниях печени количество этих ферментов в крови повышается.

Таким образом, ВИЧ и анализ мочи в диагностическом смысле никак не связаны друг с другом, и анализ мочи не может показать наличие этого заболевания.

В соответствии с пунктом 2 статьи №8 ФЗ РФ № 38-ФЗ от 30 марта 1995 г. (Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», с изменениями и дополнениями), каждый из нас имеет право на анонимную диагностику, в частности, сдачу анализа на ВИЧ-инфекции. Сам факт обращения за медицинской помощью ни при каких обстоятельствах не подлежит разглашению.

источник

Различные заболевания в организме человека можно определить с помощью общего анализа мочи. ВИЧ-инфекция диагностируется по исследованию этой жидкости? Этот вопрос интересует многих. Сразу стоит отметить, что для диагностики СПИДА такое исследование не применяется. Однако анализ мочи может косвенно указать на ВИЧ. По каким показателям происходит это определение, и на что следует обратить внимание?

Повышение лейкоцитов в крови и моче человека свидетельствует о наличии в его организме скрытого или открытого воспалительного процесса. Это позволяет специалистам в области медицины сделать соответствующие выводы и назначить лечение или другие диагностические меры. Повышены ли лейкоциты в моче при ВИЧ — этот вопрос часто задают врачам. Казалось бы, ответ на него должен быть положительным. Но это не так. При вирусе иммунодефицита происходит существенное снижение иммунитета.

Пораженный вирусом организм начинает активно вырабатывать антитела. Лейкоциты, как известно, наиболее остро реагируют на возбудителей инфекций и вирусов. И именно они задействованы в выработке антител. Поэтому количество их в таких выделениях существенно снижается. Этот факт может стать причиной подозревать наличие вируса иммунодефицита. При снижении количества лейкоцитов пациента, как правило, направляют на ИФА тест. В этом случае анализ мочи при ВИЧ-инфекции оказывается полезным.

Стоит отметить, что лейкоциты снижаются при вирусе иммунодефицита только на ранней стадии. В латентный период их количество нормализуется. Соответственно о том, что по моче можно определить ВИЧ, говорить не приходится.

Эритроциты также могут стать косвенным признаком наличия в организме вируса иммунодефицита. Инфекции половых органов приводят к небольшим кровотечениям, нередко к таким же последствиям приводит сильный понос, который является ранним проявлением ВИЧ, и анализ мочи в этом случае определит наличие в ней эритроцитов.

Эритроциты – это кровь, которой в выделениях из мочеточников быть не должно в принципе. Соответственно, при их обнаружении в любом случае должны быть предприняты дополнительные диагностические меры. Чаще всего кровь можно обнаружить в выделениях из мочеточников при заболеваниях почек, гепатите, туберкулезе и повреждениях внутренних органов.

Моча при ВИЧ-инфекции может также содержать белок. Анализ в этом случае трактуется врачами по-разному. При вирусе иммунодефицита даже на начальных стадиях часто наблюдаются перебои в работе почек. Это может стать причиной определения белка при исследовании. Но непосредственно как факт наличия этого опасного недуга белок в моче рассматривать нельзя. Ведь он может проявиться и при ряде других заболеваний, связанных с мочеполовой системой и почками, а также при беременности. Это позволяет сделать вывод, что общий анализ крови и мочи при ВИЧ-инфекции нельзя считать диагностическим методом постановки данного диагноза. Он скорее является вспомогательным, ведь с его помощью можно заподозрить вирус иммунодефицита.

Многих людей интересует ответ на вопрос о том, какого цвета моча у ВИЧ-больных? Специалисты в области медицины отвечают на этот вопрос по-разному. Однако в одном их мнения совпадают. Цвет этой жидкости прямым образом не зависит от вируса иммунодефицита. Он может изменяться только из-за сопутствующих заболеваний, в том числе и оппортунистических инфекций.

Тест на ВИЧ по моче провести невозможно. Ставить себе диагнозы, расшифровывая общий анализ, также не следует. Единственным верным решением при подозрении на такой диагноз, является обращение к врачу.

Читайте также:  Анализ мочи на вк для чего

Упоминание словосочетания «ВИЧ-инфекции» вызывает внутреннюю тревогу. О вирусе иммунодефицита человека много говорят, перед глазами часто возникает пугающая статистика. Вирус иммунодефицита является одним из самых страшных заболеваний современности: он блокирует защитные ресурсы организма для обнаружения и противостояния инородным микроорганизмам, в то время как науке не известны способы избавления от этого смертельно опасного недуга. В настоящее время лечение ВИЧ-инфекции сводится к терапии, замедляющей процесс снижения иммунитета.

Поражая иммунную систему человека, вирус в течение долгого времени не проявляет себя и развивается бессимптомно, а между тем поздняя диагностика значительно понижает эффективность терапии. Последние стадии болезни ВИЧ-инфекциями приводят к развитию СПИДа – синдрома приобретенного иммунодефицита, при котором иммунная система вообще утрачивает способность справляться даже с самыми простыми болезнями. В среднем продолжительность жизни после заражения вирусом иммунодефицита составляет порядка 10-ти лет. Примерно такой же срок может длиться латентный или бессимптомный период этого заболевания.

Заражение ВИЧ-инфекцией может происходить тремя путями:

  • при контактах с физиологическими выделениями больного человека (спермой, влагалищных выделениях) вследствие их попадания в кровь здорового человека; достаточно соприкосновения с небольшими повреждениями слизистых оболочек, например, при половом контакте;
  • непосредственно через кровь при использовании медицинских инструментов, на которых остались следы крови больного человека, или при переливании крови;
  • от матери к ребенку, как во время беременности, так и во время родов; в этом случае грудное вскармливание также приводит к инфицированию.

При этом пот, слюна, слезы, моча или фекалии больного ВИЧ-инфекцией человека не представляют угрозы для окружающих. Анализы на ВИЧ-инфекции построены на обнаружении и исследовании антител, вырабатывающихся в организме в качестве отклика на вирус иммунодефицита.

Симптомами, указывающими на наличие в организме вируса иммунодефицита, являются: регулярное обильное потоотделение по ночам, множественное увеличение лимфатических узлов, длительное расстройство пищеварения, лихорадочные состояния без видимых причин, резкая потеря веса. На фоне протекания наличия ВИЧ-инфекций в организме могут развиваться следующие заболевания:

  • пневмоциститная пневмония – особый вид воспаления легких, вызванный возбудителем пневмоцистой; наличие данного заболевания характерно для больных СПИДом;
  • криптококковый менингит – воспаление коры спинного и головного мозга, вызываемое обитающими в почве и испражнениях птиц грибками;
  • герпес, поражающий кожные покровы и органы больного;
  • кандидоз – грибковая инфекция, развивающаяся на половых органах и в полости рта;
  • туберкулез;
  • саркома Капоши – злокачественное новообразование на стенках кровеносных сосудов или внутренних органов;
  • лимфома – опухоль, строящаяся из белых кровяных клеток и способная распространять метастазы по всему организму.

В группу сильнейшего риска заболевания вирусом иммунодефицита попадают люди, практикующие беспорядочные и незащищенные половые связи, а также наркоманы, выполняющие внутривенные инъекции.

ВИЧ-инфекции диагностируются на основе анализов крови. Характерной особенностью наличия вируса иммунодефицита является массовая гибель особого вида белых кровяных телец крови – так называемых CD4-лимфоцитов. Количество уничтоженных вирусом клеток прямо пропорционально масштабам ослабления иммунной системы больного. В нашей стране анализы крови на ВИЧ-инфекции входят в обязательный план подготовки к операциям и ведения беременности. Вопреки распространенным заблуждениям, анализ мочи не может показать ВИЧ-инфекции. Он используется как дополнительный критерий для оценки общего состояния организма при подозрении на ВИЧ.

Лабораторная диагностика при определении ВИЧ-инфекций выполняет важнейшую роль. Она включает в себя следующие этапы:

1. Иммуноферментный анализ или ИФА, суть которого состоит в определении антител к вирусу иммунодефицита в организме. Несмотря на снижение защитных свойств организма, в нем вырабатываются некоторые количества антител к ВИЧ-инфекциям, и наличие этих антител прямо подтверждает предполагаемый диагноз.

2. Установить наличие антител к вирусу иммунодефицита можно также методом иммуноблоттинга. Этот метод является более точным, чем ИФА, и поэтому часто используется в качестве дополнительной проверки полученных результатов.

3. На ранних стадиях заболевания особенно эффективен анализ крови методом полиразмерной цепной реакции или ПЦР. В ходе этого исследования выявляется ДНК возбудителя.

4. Обязательно выполняется анализ на определение количества CD4-лимфоцитов. Темпы уменьшения количества CD4-лимфоцитов в крови иллюстрируют динамику снижения иммунитета.

5. При выполнении теста на вирусную нагрузку оценивается количество единиц вируса в крови.

Если диагноз подтвержден, назначаются исследования для оценки общего состояния организма: проверяется эффективность работы почек и печени. Для этого потребуется сдать анализ мочи при ВИЧ-инфицировании. Перед тем, как сдавать анализ мочи при ВИЧ, позаботьтесь о том, чтобы результаты этого исследования были корректными. Поскольку в результатах анализ мочи при ВИЧ, прежде всего, нужно отследить воспалительные процессы, проявляющиеся в повышении уровня лейкоцитов, появлении бактерий и слизи, обеспечьте непосредственно перед процедурой чистоту половых органов. Кроме того, чтобы анализ мочи при ВИЧ мог показать истинное положение вещей и чтобы не усугублять ситуацию, собирайте только среднюю порцию мочи, а первую и последнюю – сливайте. Если в анализе мочи при ВИЧ обнаружится избыточное количество солей, то вполне вероятно врач назначит дополнительную микроскопию солевого осадка для определения специфики работы почек. Показательными факторами в результатах анализа мочи при ВИЧ являются мочевина и креатинин в сыворотке. Они являются итоговыми продуктами белкового обмена, которые должны выводиться из организма с помощью почек. Если почки работают плохо, концентрация этих веществ в результатах анализа мочи при ВИЧ повышена.

Для оценки функционирования печени исследуют количество печеночных ферментов — аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови. При заболеваниях печени количество этих ферментов в крови повышается.

Таким образом, ВИЧ и анализ мочи в диагностическом смысле никак не связаны друг с другом, и анализ мочи не может показать наличие этого заболевания.

В соответствии с пунктом 2 статьи №8 ФЗ РФ № 38-ФЗ от 30 марта 1995 г. (Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», с изменениями и дополнениями), каждый из нас имеет право на анонимную диагностику, в частности, сдачу анализа на ВИЧ-инфекции. Сам факт обращения за медицинской помощью ни при каких обстоятельствах не подлежит разглашению.

У нас есть проблема .. нужна Ваша помощь. Начнем с начала.

Мы планируем стать родителями, но пока ничего к сожалению не получается. нам 33 и 42 года

Пару месяцев назад мужу стало плохо. Просыпался в 1 или 2 ночи и по долгу не мог уснуть началось недомогание и головные боли
давление 108 на 94 и около 100 ударов. один раз на улице так стало плохо думали что потеряет сознание был большой упалок сил и кружилась голова. через несколько дней утром у мужа полностью опухло лицо и опухлость сошла через несколько часов , на следующий день тоже самое. потом под глазами отеки сильные Пошли в поликлинику .. Думали что что то с сосудами назначили капельницы и сдали анализы крови. После капельниц (5 дней) стало заметно лучше. стал ночью спать (Хочу добавить что в течении года у мужа ухудшилось зрение хотя было не 100% и заметно порядели волосы (хотя есть и наследственый фактор , но за год очень стало заметно)

Пришли результаты анализов
Пишу плохие результаты: биохимический анализ

Гемоглобин 185 при норме ( 130 — 160)
Эозинофилы 10 при норме 0.5 — 5.0 %
Белок 45 при норме 60 — 85 г/л
Аланин-аминотрансфераза (АлАТ) 2.0 норма 0.1 -0.68 ммоль/г.л
Аспартат аминотрансфераза (АлАТ) 1.3 норма 0.1-0.45 ммоль/г.л

анализ мочи нормальный
анализ на свертываемость крови нормальный
анализ кала на глисты все в норме

проверили сосуды головы и шеи все в порядке
кардиограмма хорошая
УЗИ шеи нашли двусторонний подчелюстной лимфаденит
Селезенка увеличена
Размер печени пограничный
Почки в норме

Анализы на гепатит В и С отрицат
ВИЧ отрицат

отправили сдавать ТОРЧ инфекцию
Результаты анализов

HSV вирус герпеса простого 1 и 2 типа
значения
JqG ОПс = 2,356 норма ОПк= 0,280 JgM отрицат тест система Diaproph.Med

HSV вирус герпеса 6 типа
значения
JqG ОПс = 2,54 норма ОПк= менее 1,1 JgM отрицат

цитомегаловирус CMV
показатели анализов
JqG ОПс = 1,345 норма ОПк=0,209 JgM отрицат тест система МБА

Toxoplazma gondii
показания анализов

JgG ОПс= больше 3 норма ОПл= 0,225 JgM отрицат тест система МБА

антиген постинфекции NA
показания анализов

JqG ОПс = 1,724 норма Опк = 0,208 JgM отрицат тест система МБА

Анализ Крови на стерильность все в норме

Заставили меня сдать анализы (ЖЕНА)

HSV вирус герпеса простого 1 и 2 типа
значения

JqG ОПс = 1,328 норма ОПк= 0,284 JgM отрицат тест система Diaproph.Med

цитомегаловирус CMV
показатели анализов

JqG ОПс = 1,486 норма ОПк=0,209 JgM отрицат тест система МБА

Toxoplazma gondii
казания анализов

JgM = 1.5 норма К 30 при реф.знач.>1,1,CMV IgM-отр,CMV IgG-32,8,toxoplazma IgM-отр,toxoplazma IgG-отр,mykoplazma IgM-отр,mykoplazma IgG-отр,chlamydia IgM-отр,chlamidia IgG-отр,HbsAg(hepatitB)-отр,HCV(hepatitC)-отр,иммунограмма-норма,гинеколог-норма,ревматолог-норма,гастоинтеролог-антральный гастрит,УЗИ брюшной полости-без патологий,эндокринолог-норма,дерматолог-на лице фолликулит,ВИЧ-отр,цитомегаловирус и ВЭБ в днк крови -необнар,болели мыщцы сейчас нет, частая крапивница,анализ мочи -норма, СОЭ-5,СРБ-0,5мг/л,анализ крови клинический с лейкоцитарной формулой-норма,лечение:зовиракс,циплофлоксацин,пробиотик,вобэнзим,температура утром-нет днем и вечером 37,1-37,3,потом ацикловир,имудон,витамины,горло болит.В миндалинах нашли гной,сделали тонзиллэктомию,назначили таваник ударную дозу на 7 дней,поднялась температура и высыпания,снова появились прыщи на подбородке.Прошло 25 дней после операции температура так и держится37,1-37,4.Так до сих пор не понимаю,что послужило такому моему состоянию и как дальше быть,так как планирую беременность,до всего этого была здоровым человеком.Зараннее благодарю за Ваш ответ.

В настоящее время в Украине сложилась крайне тревожная ситуация в отношении ВИЧ-инфекции. В 2005 г. в нашей стране официальный показатель ВИЧ-инфицированности составил 29,4 случая на 100 000 населения.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает у человека неизлечимое заболевание, конечной стадией которого является СПИД. Вылечить ВИЧ-инфекцию невозможно, зато можно предотвратить заражение ВИЧ, избегая ситуаций с высоким рисом инфицирования.

Вирусный гепатит В является тяжелым заболеванием печени, которое при переходе его в хроническую форму становится особенно опасным. Хроническая форма гепатита В развивается как у взрослых, так и у детей.

Исследования во время беременности необходимы — знает каждая будущая мама. Они позволяют врачам определить состояние малыша и готовность к родам вашего организма. Подробно и доступно: какие исследования, для чего и когда необходимо проходить беременной.

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) – хроническое заболевание печени, вызванное вирусами гепатитов В, С и D, которое развивается через 6 месяцев после перенесенного острого вирусного гепатита. Около 75-80% всех хронических гепатитов – вирусной природы. В.

Согласно рекомендациям ВОЗ с 2000 г. боль в спине объявлена приоритетным исследованием в структуре декады костей и суставов (2000-2010 гг.).

Возбудители атипичных пневмоний – микоплазмы, легионеллы, хламидии – играют заметную роль в инфекционной патологии человека.

45-летняя женщина из северного Онтарио (провинция Канады) поступила в местную больницу, имея в анамнезе в течение 2 лет асимметричные мигрирующие артралгии в области левого колена, голеностопных суставов, локтей и пальцев.

Тактика ведения пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С. Клинические рекомендации Европейской ассоциации по изучению болезней печени (ЕАИП/EASL) 2015 г.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – это закономерный результат ВИЧ-инфекции. Однако при раннем выявлении и приеме соответствующих медикаментов до наступления этого момента проходят годы. Контроль и мониторирование концентрации в крови лейкоцитов при ВИЧ-инфекции является важной составляющей терапевтического лечения. Таким образом, прогрессирование ВИЧ вполне можно предупредить, а соответственно и увеличить на несколько десятилетий больному жизнь. Белые кровяные элементы помогают иммунной системе в борьбе с микроорганизмами, вирусами, злокачественными новообразованиями. Защищают организм индивида от проникновения аллергенов, простейших и грибков.

Вирус иммунодефицита, влияя на иммунные клетки, препятствует их работе, и со временем они перестают выполнять свои функции. В результате этих процессов организм не может бороться с инфекциями и медленно погибает. ВИЧ поражает те защитные клетки, на поверхности которых имеются белковые рецепторы CD-4. Большое их количество содержится в мембране T-лимфоцитов-хелперов. Благодаря активации иных лимфоцитных клеток они в разы усиливают ответную реакцию на проникновение в организм инфекционных агентов. Кроме того, CD-4 содержат макрофаги, моноциты, клетки Лангерганса и другие.

Первоначально заподозрить присутствие вируса иммунодефицита можно, расшифровывая результаты ОАК (общего анализа крови). На раннем этапе ВИЧ лейкоциты повышенные. При прогрессировании наблюдается нейтропения (снижение нейтрофилов) и лимфопения (снижение лимфоцитов) и, как следствие, ослабление иммунитета. Безусловно, общий анализ крови не является специфическим. На разных этапах болезни белые кровяные тельца могут быть как выше, так и ниже допустимых значений.

Это проверенный и информативный вид диагностики. В составе некоторых лейкоцитов присутствует белковый рецептор CD-4, а так как при вирусе иммунодефицита человека эти клетки поражаются первыми, то вычисление CD-4 важно при диагностике ВИЧ. Если у индивида неправильный рацион или он незадолго до сдачи биоматериала перенес сильное нервное потрясение, то результаты анализов будут с погрешностями. Кроме того, на конечный итог оказывает влияние и временной промежуток, т. е. в какой половине дня была произведена сдача крови. Достоверный, почти стопроцентный результат можно получить только при сдаче биоматериала в утренние часы. Допустимые показатели CD-4 (измеряется в ед.) зависят от состояния индивида:

  • у зараженного ВИЧ до 3,5;
  • при вирусном или инфекционном заболевании 3,5–5;
  • у практически здорового 5–12.

Таким образом, чем выше значение этого показателя, тем менее вероятно наличие у пациента ВИЧ. Для подтверждения диагноза необходим ОАК, чтобы быть уверенным в низкой концентрации лейкоцитов. Анализ на вирусную нагрузку выявит в крови и компоненты РНК-ВИЧ, которые не определяются у здорового индивида. Анализируя этот показатель, доктор прогнозирует дальнейшее развитие заболевания.

В зависимости от стадии заболевания концентрация лейкоцитов то увеличивается, то уменьшается. В первую очередь ВИЧ оказывает поражающее влияние на защитные клетки организма, в том числе и на состав крови. Следовательно, усугубление болезни можно предупредить и тем самым продлить индивиду жизнь. Одним из самых известных исследований, которые отражают состав клеток крови, является ОАК. Биоматериал для изучения берут из пальца. При расшифровке результатов особое внимание уделяют лейкоцитам. При ВИЧ-инфицировании это особо значимо. Кровяные тельца подразделяются на несколько групп, которые выполняют разные задачи:

  • Лимфоциты. Как только инфекция проникает в кровяное русло, на борьбу с ней активизируются эти клетки и их количество увеличивается. Тем не менее такое сопротивление не приносит эффекта, и ВИЧ продолжает развиваться. При отсутствии терапии на начальном этапе количество лимфоцитов падает, что является тревожным звоночком.
  • Нейтрофилы – защитники организма от иммунодефицитных состояний и вирусов. Концентрация их снижается при попадании в кровь возбудителя, и такое состояние характеризуется как нейтропения.
  • Тромбоциты – влияют на свертываемость крови. У ВИЧ-инфицированных индивидов этот показатель низкий, что способствует образованию внезапного кровотечения, которые довольно трудно остановить, а иногда и невозможно.

Независимо от выполняемых функций все лейкоциты совместными усилиями организуют прочную защиту организма индивида, выявляя и уничтожая вредоносные элементы. Кроме того, у больного наблюдается низкий показатель гемоглобина из-за ухудшения работы красных кровяных телец, отвечающих за доставку к тканям и органам кислорода. Как следствие, практически полностью отсутствует сопротивляемость организма к инфекциям. При выявлении ВИЧ надо регулярно посещать лечащего врача и сдавать биоматериал на ОАК. При изучении итогов исследования доктор в первую очередь изучает в результатах, сколько лейкоцитов. При ВИЧ вначале страдают именно эти клетки. Контроль за показателями в динамике дает возможность отследить развитие недуга, назначить необходимое лечение и продлить инфицированному жизнь. Отсутствие терапии чревато смертью примерно через два года после первичного заражения крови.

Интересен факт, что при рассмотрении лейкоцитов под микроскопом они розовато-фиолетового цвета, а называют их белыми кровяными клетками. Забор биоматериала для исследования осуществляется из пальца. Зараженные ВИЧ сдают его ежеквартально. Особой подготовки перед сдачей анализа не требуется. Доктора рекомендуют придерживаться некоторых условий, а именно сдавать в одной клинической лаборатории в утреннее время и на голодный желудок с целью получения достоверных результатов, т. к. количество лейкоцитов зависит от времени суток и рациона. Допустимые показатели белых клеток у детей и взрослых разные, а половая принадлежность не имеет значения. У практически здорового индивида лейкоцитарная формула (в процентном соотношении с общим количеством иммунных клеток) выглядит следующим образом:

  • нейтрофилы – 55;
  • лимфоциты – 35;
  • базофилы – 0,5–1,0 — помогают другим лейкоцитам распознать посторонних агентов.
  • эозинофилы атакуют аллергены – 2,5;
  • моноциты – 5 — поглощают проникшие в кровь чужеродные элементы.

Для диагностики важно не только отклонение от нормы, но повышение и понижение общего числа лейкоцитов. При ВИЧ-инфекции в первую очередь обращают внимание на уровень лимфоцитов. Начальная стадия характеризуется повышенной концентрацией, а дальнейшее распространение инфекции и как следствие ослабление иммунитета снижает этот показатель. Важно помнить, что ОАК не ставит своей целью постановку точного диагноза, он лишь показывает изменения состава крови, на основании которых доктор принимает решение о дальнейших действиях.

Ниже приведены ситуации, при которых этот анализ обязателен. Сделать его можно в любом учреждении здравоохранения и совершенно бесплатно:

  1. При постановке на учет по беременности.
  2. Резкое снижение массы тела (при отсутствии причины).
  3. Употребление наркотических средств в немедицинских целях.
  4. Незащищенные половые отношения и частая смена партнеров.
  5. Секс с ВИЧ-инфицированным.
  6. Постоянные проблемы со здоровьем. При поражении вирусом иммунодефицита происходит снижение иммунитета, и индивид становится уязвимым к различным заболеваниям.
  7. Хроническая усталость и слабость.
  8. При оперативных вмешательствах или переливании крови.

Анализ покажет у инфицированных лиц изменения показателей крови, в том числе и нарушение лейкоцитарной формулы.

При ВИЧ уровень лейкоцитов изменяется и проявляется:

  • лимфоцитозом – высокий уровень лимфоцитов;
  • нейтропенией – снижением количества гранулярных лейкоцитов;
  • лимфопенией – низкой концентрацией T-лимфоцитов;
  • снижение тромбоцитов.
  • высокая СОЭ;
  • повышение мононуклеаров;
  • низкий гемоглобин.

Однако не только при ВИЧ лейкоциты претерпевают изменения. Такое явление встречается и при других патологических состояниях. Поэтому, основываясь на полученных результатах, специалисты назначают дополнительные виды исследований.

Читайте также:  Анализ мочи на выявление рахита

При выявлении такого результата необходимо тщательное обследование. Защита организма от воздействия болезнетворных микроорганизмов считается основной функцией лейкоцитов. При их низком уровне:

  • простудные болезни являются частым спутником;
  • инфекционные состояния наблюдаются длительный период и дают осложнения;
  • грибки поражают дерму и слизистые оболочки;
  • высокий риск заразиться туберкулезом.

На уровень лейкоцитов оказывает влияние время суток, рацион, возраст. Если количество клеток меньше 4 г/л, то такое состояние называется лейкопения. Белые клетки крови довольно чувствительны к различным внутренним и внешним факторам. Наблюдаются пониженные лейкоциты при:

  • ВИЧ-инфекции;
  • воздействии радиации;
  • недоразвитии костного мозга;
  • превращений в костном мозге, связанных с возрастными изменениями;
  • расстройств аутоиммунной природы, при которых синтезируются антитела к лейкоцитам и другим элементам крови;
  • лейкопении, причиной которой является наследственная предрасположенность;
  • иммунодефицитных состояниях;
  • эндокринных болезнях;
  • разрушающих последствиях лейкоза и метастазов на костный мозг;
  • острых вирусных состояниях;
  • недостаточности почечной, печеночной и сердечной.

В основном отклонение от допустимых значений происходит в результате недостаточной выработки клеток или преждевременного их разрушения, а так как имеется несколько видов лейкоцитов, то отклонения лейкоцитарной формулы различны. Состояния, при которых одновременно лимфоциты и лейкоциты понижены, это:

  • ВИЧ;
  • поражения иммунной системы;
  • наследственные мутации или патологии;
  • аутоиммунные нарушения;
  • инфекционные поражения костного мозга.

Таким образом, при изменении уровня клеток требуется дополнительное обследование. Избыток и недостаток их негативно отражается на здоровье.

Лимфоциты, которые относятся к группе лейкоцитов, при ВИЧ и других состояниях организма отвечают за клеточный иммунитет, различая свои и чужеродные белки. Низкий уровень лимфоцитов, норма которых зависит от возраста, свидетельствует о лимфопении. В лейкоцитарной формуле они должны соответствовать определенному количеству. Допустимый процент отклонений от общего числа всех элементов:

  • 20 – у подростков и взрослых;
  • 50 – у детей от пяти до семи лет;
  • 30 – у малышей.

Незначительное снижение лимфоцитов бывает при инфекциях. В этом случае очаг стремительно атакуется иммунными клетками, и лимфопения носит временный характер. Для правильной постановки диагноза важно как можно быстрей выяснить причину, по которой произошло снижение этих клеток. Выявляется низкий уровень лейкоцитов при ВИЧ, а также при:

  • милиарном туберкулезе;
  • тяжелых инфекциях;
  • апластической анемии;
  • хронических болезнях печени;
  • химиотерапии;
  • красной волчанке;
  • разрушении лимфоцитов;
  • интоксикации кортикостероидами;
  • лимфосаркоме;
  • и др.

Обнаружение лимфопении требует немедленной терапии патологий, которые ее спровоцировали.

Провокаторами повышенных лейкоцитов при ВИЧ или, наоборот, пониженных, являются различные процессы, которые протекают в организме:

  • интоксикация, вызванная отравлением токсическими веществами;
  • злокачественные новообразования;
  • гнойно-воспалительные процессы;
  • инфаркт миокарда;
  • ожог;
  • острый инсульт;
  • лейкоз;
  • аутоиммунные состояния;
  • синдром гиперспленизма;
  • иммунодефицитные состояния, кроме ВИЧ;
  • гипоксия;
  • состояния, оказывающие негативное влияние на иммунитет;
  • паразитарные и бактериальные инфекции;
  • сбой в функционировании эндокринной системы;
  • и другие.

Кроме ВИЧ, повышение лейкоцитов наблюдается при нервных срывах. Пониженное или повышенное содержание этих клеток может быть от перегрева или переохлаждения. Следовательно, диагностировать иммунодефицит у индивида только по одному повышенному показателю нельзя. Для того чтобы правильно оценить полученные результаты исследований, необходимо выяснить анамнез.

Своевременное выявление вируса иммунодефицита и прием антиретровирусной терапии предупреждает активизацию инфекционного процесса, а соответственно и СПИД. Успешно справляется с задачами ранней диагностики обычный анализ крови. При вирусе иммунодефицита в первую очередь изменяются показатели лейкоцитарных клеток, отвечающих за иммунную систему. Неслучайно лейкоциты в крови при ВИЧ называют зеркалом, которое отражает течение патологии. Определение их количества важно как для прогнозирования инфекционного процесса, так и для профилактики тяжелых осложнений.

Кроме того, у индивида наблюдается довольно низкий уровень гемоглобина, как следствие, сопротивляемость организма ограничена и возникает анемия. Обнаружение клеток ВИЧ обязывает человека минимум четыре раза в течение года посещать лечащего доктора, сдавать анализы и проходить необходимые обследования. Важно помнить, что регулярный контроль за развитием недуга и своевременная коррекция медикаментозного лечения продлевает жизнь.

Общий анализ крови при ВИЧ (вирусе иммунодефицита человека) помогает подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. Определение иммунодефицита на ранних стадиях позволяет притормозить развитие инфекции и продлить жизнь больного. С помощью общего анализа крови можно обнаружить вирус вскоре после его попадания в организм. Поэтому это исследование назначают при подозрениях на болезнь. Если процедура покажет изменения, то пациента направляют на дополнительное обследование для подтверждения диагноза.

Обследование на ВИЧ обычно считают мерой предосторожности. Этот вирус может жить в организме многие годы и никак не проявляться. Этот диагноз чаще всего ставят случайно.

Отправить человека на анализ крови на ВИЧ могут в таких случаях:

  1. Перед оперативными вмешательствами, для того чтобы предотвратить развитие осложнений из-за изменений показателей крови.
  2. В период вынашивания ребенка. Беременным женщинам назначают это исследование несколько раз. Очень важно выявить вирус вначале беременности, так как если мать больна, то ребенок родится с той же проблемой, постепенно у него будут развиваться вторичные патологии.
  3. После незащищенного полового контакта.
  4. Если человек делал тату или пирсинг в непроверенном месте.

Медицинским работникам и донорам необходимо периодически проверяться: они находятся в группе риска, так как могут контактировать с зараженной кровью.

Заразиться вирусом иммунодефицита можно только через физиологические жидкости или кровь. Поцелуями, воздушно-капельным путем, из-за пользования общими предметами эта болезнь не может попасть от одного человека к другому. В бытовых условиях очень маленький риск заразиться. Это может произойти только после полового контакта с больным или если игла, с помощью которой брали кровь у больного, будет использована для другого человека.

Многих интересует, может ли общее клиническое исследование показать ВИЧ. Эту процедуру назначают при диагностике любой патологии. Для исследования используется капиллярная кровь, которую берут из пальца на руке. По результатам анализа специалист может обнаружить любые процессы, происходящие в организме.

Если же вирус не будет вовремя обнаружен и с помощью лекарственных препаратов его распространение не остановят, то вскоре иммунитет будет уничтожен и человек может погибнуть даже от самой легкой инфекции.

Общий анализ может показать:

  • повышение содержания лимфоцитов в крови. Этот процесс называют лимфоцитозом. Он может обнаружить проблему еще на ранних стадиях развития — организм начинает бороться с проникшим в него вирусом, что и проявляется повышением лимфоцитов;
  • снижение содержания лимфоцитов в крови. Этот процесс называют лимфопенией. Он развивается, когда заболевание атакует иммунную систему человека;
  • снижение уровня тромбоцитов. Это тромбоцитопения. Эти клетки отвечают за способность крови сворачиваться. Если их количество снижается, то возрастает риск развития внешних или внутренних кровотечений;
  • уменьшение концентрации нейтрофилов. Эти клетки крови вырабатываются в красном костном мозгу. Снижение их количества (или нейтропения) возникает, когда в организме начинает развиваться инфекционный процесс. Этот показатель позволяет предположить наличие иммунодефицита;
  • снижение уровня гемоглобина. Это происходит из-за того, что при ВИЧ нарушается работа эритроцитов. Эти клетки переносят по всему организму кислород, поэтому если гемоглобин падает, состояние человека ухудшается;
  • наличие в крови атипичных мононуклеаров. Эти клетки появляются, когда в организм попадает вирус.

Эти показатели подскажут, что развивается инфекция и врач направит на дополнительные анализы.

Вирус иммунодефицита человека не всегда проявляется сразу. В некоторых случаях на протяжении длительного времени человек может и не подозревать о постигшей его участи. Но иногда на проникновение вируса организм реагирует очень остро, да так, что терпеть, как говорится, «не мочь».

Это может проявляться признаками обычной простуды:

  • болит голова;
  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • возникает сильная слабость;
  • возможно резкое повышение температурных показателей.

Через некоторое время самочувствие человека улучшается, он думает, что просто простудился.

Это сопровождается такими симптомами:

  1. Одновременно возникает несколько инфекционных болезней, на которые не действует назначенная терапия.
  2. Человек резко худеет, быстро устает. Это происходит потому, что нарушаются обменные процессы.
  3. Наблюдается стойкое повышение температуры до субфебрильных цифр.
  4. Больной ночью сильно потеет. Это возможно и при других инфекционных патологиях.

Очень важно проверяться на ВИЧ даже при отсутствии симптомов. Это позволит обезопасить себя и окружающих.

источник

Заболевания органов мочеполовой системы на фоне ВИЧ-инфекции — актуальная проблема современного здравоохранения

В статье отражены результаты ретроспективного анализа оказания урологической помощи 352 ВИЧ-инфицированным больным в ГКУБ № 47 ДЗМ за период 1996–2012 гг. Выполнена оценка динамики поступлений ВИЧ-инфицированных пациентов в урологический стационар, изучен

В настоящее время инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. Достаточно отметить, что в результате инфекционного процесса, обусловленного ВИЧ, у больного в среднем через 12 лет после заражения развивается фатальный синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) [1].

На сегодняшний день создалась крайне благоприятная ситуация для распространения этой «медленной» инфекции. В естественных условиях основным сдерживающим фактором распространения «медленных» инфекций являются инфекции «быстрые», жизненный цикл которых успевает завершиться до формирования иммунного ответа. В случае отсутствия адекватного иммунного ответа у заболевшего значительно увеличиваются шансы погибнуть и тем самым прекратить распространение возбудителя «медленной» инфекции. Подавляющее большинство «быстрых» инфекций превосходно лечатся антимикробными средствами, некоторые из них легко предотвращаются вакцинопрофилактикой. Причем при классических инфекционных болезнях достаточно редко возникает проблема антибиотикорезистентности. Из «естественных врагов» ретровирусов, к которым относится и ВИЧ, в настоящее время достойна упоминания только микобактерия туберкулеза. Однако и она неплохо поддается медикаментозной терапии, причем даже в условиях иммуносупрессии и приобретенного иммунодефицита. Все это сочетается со сравнительно малопродуктивными противоэпидемическими мероприятиями. Например, в РФ нет прямого запрета на немедицинское применение наркотических средств, а это один из важнейших путей инфицирования. В результате число ВИЧ-инфицированных больных прогрессивно растет, а сам возбудитель уже давно вышел за пределы групп риска в общую популяцию.

В России ВИЧ-инфекция впервые была выявлена в 1987 году, с 1996 года заболеваемость приняла характер эпидемии. К середине 2003 года в Российской Федерации зарегистрировано более 250 тысяч ВИЧ-инфицированных [2].

По данным В. В. Покровского к 2007 году количество ВИЧ-инфицированных только в Российской Федерации достигло 370 тысяч человек. Около 60% случаев ВИЧ-инфицирования среди россиян приходится на 11 из 86 российских регионов (Иркутская, Саратовская, Калинин­град­ская, Ленинградская, Москов­ская, Оренбургская, Самарская, Свердловская и Ульяновская области, Санкт-Петербург и Ханты-Мансийский автономный округ). Количество больных ВИЧ-инфекцией в стране за период с 1987 по 2008 гг. превысило 400 тыс. человек [3].

В последнее время в России ежегодно увеличивается число случаев заражения в результате «незащищенных» половых контактов и случаев распространения ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку. Это свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧ-инфекции/СПИДа в России начинает затрагивать не только группы высокого риска, но и широкие слои населения. По данным Федерального научно-методического центра СПИД на 01.01.2010 г. в России зарегистрированы 516 167 людей с ВИЧ. По данным, опубликованным ВОЗ/ЮНЭЙДС (2010), реальное количество случаев ВИЧ-инфекции в России приближается к одному миллиону [4].

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в РФ до 1 ноября 2011 г., составило 636 979 человек. За 10 месяцев 2011 года территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИДом было сообщено о 48 363 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации. Ориентировочное число зарегистрированных за 2011 г. новых случаев ВИЧ-инфекции составляет более 62 тыс. [5] и превосходит почти в 2 раза прогнозное значение этого показателя, указанное в 2007 году [6].

На слушаниях 2012 года в Общественной палате Российской Федерации, посвященных мерам по противодействию ВИЧ-инфекции в России и роли отечественных некоммерческих организаций в этой деятельности, отмечалась ошибочность положения о стабилизации эпидемического процесса, так как ежегодный прирост заболевших составляет более 10%, число обследованных снижается, а число выявленных больных растет [3].

Разработки и широкое применение этиотропной терапии привели к значительному повышению выживаемости и улучшению качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов. Продолжительность жизни при условии адекватного подбора антиретровирусных препаратов и постоянного контроля за их эффективностью достигла 20 лет [1]. Однако ВИЧ продолжает быть значимым источником патологических изменений практически во всех системах организма, не исключая и мочеполовую сферу [7].

Несмотря на доказанную корреляцию между высокой частотой новообразований и выраженностью иммунодефицита, обусловленного ВИЧ-инфекцией, основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных являются генерализованные инфекционные процессы [8, 9].

Иммунодефицит, обусловленный вирусом иммунодефицита человека, создает предпосылки для развития инфекционно-воспалительных процессов с атипичной клинической картиной и широким спектром возможных возбудителей [7]. Для любого выраженного иммунодефицита характерны микобактериозы, в том числе и туберкулез. Возможны грибковые и вирусные поражения. Что касается микозов и микобактериозов при ВИЧ-инфекции, то эта проблема настолько актуальна, что в настоящее время инфекционистами разработаны четкие критерии начала специфической профилактики и ее методики в зависимости от выраженности иммунодефицита [1].

Одна из первых классификаций ВИЧ-инфекции, рекомендованных ВОЗ (1988), рассматривала 4 стадии болезни. Все классификации более позднего времени, по сути, модернизируют ее, сохраняя основные положения. Эта классификация выделяла стадии: 1) начальная (острая) ВИЧ-инфекция, 2) персистирующая генерализованная лимфаденопатия, 3) СПИД-ассоциированный комплекс — преСПИД, 4) развернутый СПИД.

В Российской Федерации используется классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В. И. Покровским. Первоначальный вариант ее был принят в 1989 году, а через 11 лет (2001) была составлена новая версия классификации. Согласно новой классификации, заболевание, обусловленное ВИЧ-инфекцией, последовательно проходит 5 стадий:

Стадия инкубации (стадия 1)

С момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

Стадия первичных проявлений (стадия 2)

2«А» — бессимптомная, когда клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний отсутствуют, а ответом на внедрение ВИЧ является выработка антител.

2«Б» — острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций).

2«В» — острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (на фоне временного снижения CD4+ лимфоцитов развиваются вторичные заболевания — ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес — как правило, хорошо поддающиеся лечению). Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2–3 недели.

Стадия латентная (стадия 3)

Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Длительность латентной стадии от 2–3 до 20 и более лет, в среднем 6–7 лет. Отмечается постепенное снижение уровня CD4+ лимфоцитов.

Стадия вторичных заболеваний (стадия 4)

Продолжается репликация ВИЧ, приводящая к гибели CD4+ лимфоцитов и к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических. Симптомы на этой стадии имеют обратимый характер, то есть могут проходить сами по себе или в результате лечения. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют следующие подстадии:

4«А» стадия — характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

4«Б» — более тяжелые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов, но без генерализации.

4«В» — тяжелые, угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

Терминальная стадия (стадия 5)

Крайне тяжелый иммунодефицит, прогрессирующие, часто инкурабельные необратимые поражения внутренних органов.

По мнению автора, новая классификация более полно отражает стадии клинического течения ВИЧ-инфекции, поскольку стадии 2«Б» и 2«В» (по классификации 1989 года) отличаются друг от друга лишь выраженностью увеличения лимфатических узлов и не отличаются по прогностическому значению и тактике ведения больных [1].

Остается много спорного, неоднозначно трактуемого и условного в вопросах клинической оценки стадии болезни, определении понятий «СПИД-ассоциируемые заболевания», «СПИД-индикаторные болезни», «Стадия СПИД». Все еще нет устоявшегося во времени и одобренного научным сообществом консенсуса. К примеру, нет единства в определении состояний, расцениваемых как фаза «СПИД» и фаза «Пре-СПИД» или «СПИД-ассоциируемый комплекс».

Всем очевидно, что уровень CD4+ лимфоцитов является важным, ключевым, но не абсолютным критерием при определении стадии заболевания, обусловленного ВИЧ-инфекцией. Однако на этом согласие кончается.

Например, на сегодняшний день Центр по контролю и профилактике заболеваний США (англ. Centers for Disease Control and Prevention, CDC) активно выступает против добавления новых ВИЧ-ассоциированных состояний в определение понятий «СПИД», так как, по мнению специалистов Центра ориентироваться целесообразно на объективный критерий — количество Т-хелперов, а не на клинические критерии, ибо многие из этих состояний могут встречаться у лиц, не инфицированных ВИЧ. А в 1998 году этот же Центр занимал диаметрально противоположную позицию, предлагая расширить список СПИД-ассоциированных заболеваний. «Диагноз СПИДа правомерен, если: у ВИЧ-инфицированного диагностировано минимум одно из 23 СПИД-ассоциированных состояний и уровень СD4+ клеток менее 200/мл» [37]. В настоящее время такой уровень СD4+ клеток является одним из показаний к началу этиотропной антивирусной терапии, то есть это — далеко не терминальный иммунодефицит и далеко не всегда пессимистический прогноз. Значит, все решают клинические проявления?

В связи с резким ростом числа ВИЧ-инфицированных возник вопрос об организации монопрофильной медицинской помощи этой специфической категории больных. Причем эта проблема затрагивает не только врачей-инфекционистов, непосредственно проводящих антиретровирусную терапию, но и специалистов смежных дисциплин. Так, согласно Приказу № 404 Департамента здравоохранения г. Москвы от 28.06.96 «О дополнительных мерах по совершенствованию профилактики ВИЧ-инфекции в г. Москве» специализированную урологическую помощь ВИЧ-инфицированным больным оказывала городская урологическая больница № 47. В связи с ее реорганизацией и сменой профиля функции городского учреждения по оказанию урологической помощи ВИЧ-инфицированным больным с 01.09.2012. переданы ГКБ № 70.

Серьезный интерес к указанной проблеме в урологической среде появился только в 2009–2010 годах, когда популяция ВИЧ-инфицированных выросла настолько, что обращаться за стационарной урологической помощью они стали регулярно, и число их поступлений составило не менее 60–70 в год. Эта цифра свидетельствует о том, что каждый врач клиники в среднем за год пролечивал, в том числе и хирургическими методами, не менее 2 ВИЧ-инфицированных больных. Если раньше поступление ВИЧ-инфицированного было настолько редким явлением, что определение тактики его лечения обычно оценивалось консилиумом смежных специалистов, то в последнее время подобные вопросы решаются на уровне лечащего врача, заведующего отделением и службы клинической фармакологии.

Читайте также:  Анализ мочи на выявление цистита

Одновременно стала вероятной и ситуация, когда ВИЧ-инфицированный пациент по витальным показаниям госпитализируется в другую урологическую клинику. Действующее законодательство обязывает специализированные отделения оказывать экстренную урологическую помощь всем больным, не зависимо от наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому в современных условиях вопрос о лечении ВИЧ-инфицированного пациента может быть поставлен перед каждым практикующим врачом-урологом.

На сегодняшний день у авторов накоплен достаточно большой клинический материал по проблеме урологических заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции, насчитывающий 352 пациента, что позволяет проводить обобщения и делать выводы.

Оказание урологической помощи ВИЧ-инфицированным имеет свои особенности. Если техника выполнения хирургических вмешательств у этой категории больных существенных изменений не претерпевает, то терапевтическая составляющая меняется радикально. Мало кто из практикующих врачей-урологов в состоянии внятно ответить на вопросы, как меняется клиническая картина урологических заболеваний в зависимости от степени выраженности иммунодефицита и как это отражается на медикаментозной терапии, каковы возможные лекарственные взаимодействия между препаратами, направленными на подавление ВИЧ, и средствами, применяемыми для лечения урологических заболеваний, и т. д.

Для практической работы необходимо отметить следующие ключевые моменты, касающиеся ВИЧ-инфицированных пациентов любого профиля (не только урологического):

  1. ВИЧ-инфицированный вне зависимости от стадии инфекционного процесса и клинических проявлений является больным — носительства ВИЧ не бывает.
  2. Латентная стадия ВИЧ-инфекции — это не аналог ремиссии: на протяжении этой стадии происходит размножение вируса и постепенное подавление иммунитета до определенного критического уровня, по достижении которого при естественном течении заболевания происходит гибель пациента от инфекционно-воспалительных, реже опухолевых процессов вследствие неадекватного иммунного ответа, что носит название СПИД.

Антиретровирусная терапия существенно замедляет прогрессирование заболевания, но остановить его развитие и добиться излечения пациента она не в состоянии. Препараты антиретровирусной терапии обладают сравнительно высокой токсичностью, чаще печеночной или костномозговой, в разы, а иногда и в десятки раз превосходящей токсичность средств, применяемых в урологии. Заболевания органов мочеполовой системы не являются показанием к отмене антиретровирусной терапии, поэтому актуальной становится проблема лекарственных взаимодействий.

Ввиду сниженной реактивности организма сильно меняется клиническая картина и течение сопутствующих заболеваний. Можно отметить:

  1. выраженную тенденцию к затяжному течению с малой активностью;
  2. повышенный риск инфекционно-воспалительных осложнений;
  3. актуальность редких и атипичных возбудителей, практически не встречающихся у больных с условно нормальным иммунитетом (например, острый пиелонефрит, обусловленный зеленящим стрептококком или гонококком, кандидоз мочевого пузыря, мочеточника и даже почечной лоханки, актиномикоз почки и т. д.);
  4. низкую информативность общепринятых критериев эффективности терапии (например, ВИЧ-инфицированный может иметь субфебрильную лихорадку, изменения в анализах крови и мочи на протяжении недель и месяцев, и это зачастую никак не связано с его простатитом или пиелонефритом).

ВИЧ-инфицированный вне зависимости от стадии инфекционного процесса и клинических проявлений представляет потенциальную опасность для окружающих, в том числе и для персонала ЛПУ. Опасность эта тем актуальнее, что ВИЧ-инфекция не излечивается, а медикаментозная профилактика не гарантирует предотвращение заражения при травмах, нанесенных загрязненным инструментарием, хотя и существенно снижает его риск.

ВИЧ крайне нестоек во внешней среде, чувствителен ко всем дезинфектантам и, наоборот, феноменально устойчив в биологических жидкостях — крови, лимфе и т. д., что в сочетании с неизлечимостью заболевания, им обусловленного, предъявляет особые требования к дезинфекции и мерам безопасности. При травмах, нанесенных загрязненным инструментарием, наиболее принципиальное требование к профилактическим мероприятиям — кратчайшие сроки их начала. Если риск заражения был признан высоким и принято решение о медикаментозной профилактике, то начинать ее необходимо в течение первых суток с момента возможного контакта с ВИЧ.

Для адекватной монопрофильной помощи ВИЧ-инфицированным клиника должна обладать персоналом, имеющим опыт ведения таких больных, соответственным лекарственным обеспечением (в частности, средствами заместительной иммунной терапии, резервными антибактериальными и противогрибковыми препаратами), а также возможностью экстренной консультации инфекционистом — специалистом по ВИЧ-инфекции. При отсутствии всего вышеперечисленного возможна лишь экстренная помощь, преимущественно небольшого объема. В этой ситуации нецелесообразно браться за оперативные вмешательства большого объема, особенно реконструктивные — даже при безупречной оперативной технике результаты часто неудовлетворительны вследствие высокого риска инфекционно-воспалительных осложнений и их стойкости к медикаментозной терапии.

Изучены статистические данные за 2008–2010 гг., когда наметился резкий рост числа этих больных. За указанный период в ГКУБ № 47 пролечено 153 ВИЧ-инфицированных пациента с урологическими заболеваниями.

Основная причина обращения ВИЧ-инфицированных пациентов за стационарной урологической помощью — острые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов — 59,5% поступлений.

При этом частоты встречаемости острых воспалительных поражений почек и мужских половых органов примерно одинаковы — 26,8% и 32,7% соответственно. Существенное место в структуре урологической заболеваемости ВИЧ-инфицированных занимает мочекаменная болезнь без клинических проявлений острого воспалительного процесса (почечная колика), частота которой составляла 23,5% (рис. 1).

Несмотря на доказанное увеличение частоты новообразований на фоне иммунодефицита, опухоли органов мочеполовой системы, как доброкачественные, так и злокачественные, у ВИЧ-инфицированных встречаются нечасто. На долю аденомы простаты приходится всего 2,6% от общего числа поступивших ВИЧ-инфицированных. Рак мочевого пузыря и простаты на фоне ВИЧ-инфекции представлен единичными наблюдениями. Малая частота новообразований мочеполовых органов может быть объяснена тем, что большинство больных не доживают до этой патологии, погибая от генерализованных инфекционных процессов или хронических интоксикаций (многие пациенты продолжали принимать наркотические средства вплоть до момента госпитализации) [1, 11].

Важным является факт, что 92,2% пациентов были госпитализированы по экстренным показаниям с экстренной урологической патологией. В плановом порядке госпитализировано всего 12 человек (7,8%). Показаниями к плановой госпитализации послужили мочекаменная болезнь, аденома простаты, гидронефроз. Указанные заболевания при определенных условиях (острая задержка мочеиспускания, гематурия) также могут повлечь за собой экстренную госпитализацию.

Учитывая большую социальную значимость и недостаточную изученность целесообразно подробнее остановиться на заболеваниях нижних мочевых путей и мужских половых органов на фоне ВИЧ-инфекции.

С 1996 года по май 2011 года урологическая помощь была оказана 159 ВИЧ-инфицированным пациентам, страдающим заболеваниями нижних мочевых путей и мужских половых органов.

Распределение урологических нозологий в изучаемой группе пациентов имеет принципиальные отличия по сравнению с общей популяцией больных. У ВИЧ-инфицированных доминируют острые инфекционно-воспалительные заболевания органов мошонки, на долю которых приходится 51% поступлений, что в 2,15 раза превышает частоту острого простатита (23,7%). Согласно нашим данным за 2011 год в общей популяции частота «первичного», то есть не связанного с инвазивными вмешательствами, острого простатита в 2,7 раза превышает частоту «первичного» острого эпидидимита и орхоэпидидимита, вместе взятых. Таким образом, можно отметить выявленную склонность ВИЧ-инфицированных к острым инфекционно-воспалительным заболеваниям мошонки.

Также целесообразно обратить внимание на сравнительно небольшой вклад острого цистита в структуру урологической заболеваемости на фоне иммунодефицита, обусловленного ВИЧ.

На рис. 2 отражена динамика числа поступлений ВИЧ-инфицированных больных по наиболее актуальным у этой категории пациентов урологическим нозологиям, которая наглядно демонстрирует ранее отмеченные тенденции. Рост числа ВИЧ-инфицированных лиц, требующих урологической помощи, происходит главным образом за счет острых инфекционно-воспалительных нозологий — пиелонефрита, эпидидимита и эпидидимоорхита, в меньшей степени простатита.

Таким образом, основная проблема лечения урологических больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией — это назначение адекватной эмпирической антимикробной терапии и оказание экстренной хирургической помощи.

На сегодняшний день вопрос взаимосвязи между стадией ВИЧ-инфекции и особенностями течения урологических заболеваний все еще остается дискутабельным и требует дальнейшего изучения. По мнению ведущего отечественного специалиста по проблеме ВИЧ-инфекции В. В. Покровского, «развитие у ВИЧ-инфицированных какого-либо заболевания, даже в тяжелой форме, не означает, что эта болезнь как-то связана с ВИЧ-инфекцией и указывает на нее. Лишь четко определенные клинические формы весьма ограниченной группы заболеваний… являются достоверными признаками снижения иммунитета, вызванного ВИЧ-инфекцией, и то лишь в том случае, если исключены другие факторы, угнетающие иммунную систему» [1]. Эти указанные автором «определенные клинические формы» носят название «Определенно индикаторные для СПИДа болезни». Урологические заболевания в данный список не входят.

Однако для практической работы необходимо знать, что «Клиническая классификация ВИЧ-инфекции», предложенная В. И. Покровским (2001), относит «повторные или стойкие бактериальные поражения внутренних органов без диссеминации» к стадии 4«Б», а при наличии генерализации к 4«В».

Урологических пациентов, находящихся в инкубационном периоде ВИЧ-инфекции и острой фазе заболевания, мы не наблюдали. Основная масса ВИЧ-инфицированных, обращающихся за стационарной урологической помощью, находится в бессимптомной фазе (стадия 3) и стадии вторичных проявлений (4«А» и 4«Б») — 43,9%, 26,7%, 20,2% соответственно. Терминальные пациенты, имеющие диссеминированные микробные или опухолевые поражения, обусловленные тяжелым иммунодефицитом (стадии 4«В» и 5), в поле зрения уролога попадают редко (7,8% и 0,8% от общего числа поступлений ВИЧ-инфицированных соответственно).

Таким образом, не менее 46,9% обратившихся за урологической помощью ВИЧ-инфицированных пациентов имели выраженный, но нетерминальный, нефатальный иммунодефицит (стадии 4«А» и 4«Б»), который оказывал влияние на характер течения урологических заболеваний, особенно инфекционно-воспалительных поражений органов мочеполовой системы.

Эффективность эмпирической антибактериальной терапии неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы у ВИЧ-инфицированных пациентов

Иммунодефицит, обусловленный ВИЧ, создает предпосылки для развития инфекционно-воспалительных процессов с атипичной клинической картиной и очень широким спектром возможных возбудителей. Свою роль играет и внутривенная наркомания значительной доли пациентов, которая является отдельным фактором риска гематогенных инфекций, в том числе и органов мочеполовой системы. Для любого выраженного иммунодефицита характерны микобактериозы, в том числе и туберкулез, а также грибковые и вирусные поражения [1, 11].

Таким образом, наиболее принципиальным требованием к эмпирической антибактериальной схеме является широкий спектр действия. При этом если больной не принимал антибактериальные препараты в течение длительного времени, не подвергался оперативным вмешательствам и инвазивным методам исследования, то наличие полирезистентной микрофлоры маловероятно.

Вопросы эмпирической терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы на фоне ВИЧ-инфекции вплоть до настоящего времени во многом остаются дискутабельными [11–13]. Отсутствие регламентирующей документации, а также общепринятого научным сообществом единого мнения по этому вопросу привело к бесконтрольному применению самых разнообразных антибактериальных средств. В результате сейчас мы имеем данные по практически всем фармакологическим группам антибактериальных препаратов, которые возможно применять для лечения неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Был проведен ретроспективный анализ эффективности различных антибактериальных препаратов, назначаемых в эмпирическом режиме, для лечения острого пиелонефрита, острого простатита и острых эпидидимита и эпидидимоорхита на фоне ВИЧ-инфекции.

Критерием включения в анализ был факт установления диагноза одного из вышеуказанных заболеваний у пациента, имеющего документальное подтверждение сопутствующей ВИЧ-инфекции.

Критериями исключения из исследования послужили сопутствующие инфекционно-воспалительные заболевания другой локализации, требующие антибактериальной терапии, а также тяжелые гнойно-деструктивные поражения, являющиеся показаниями к немедленному хирургическому удалению органа.

За период с июня 1996 года по май 2012 года указанным критериям ответили 212 пациентов с пиелонефритом на фоне ВИЧ-инфекции, 28 больных простатитом и 54 мужчины, страдавших острым эпидидимитом или эпидидимоорхитом.

Лекарственное средство считалось эффективным, если на фоне его применения удалось подавить активность инфекционно-воспалительного процесса и достичь излечения (снятия диагноза) в случае острого заболевания или ремиссии в случае хронического заболевания.

При эмпирической антибактериальной терапии пиелонефрита на фоне ВИЧ-инфекции наиболее высокую эффективность продемонстрировали антибактериальные препараты резерва — карбапенемы и антисинегнойные цефалоспорины — 81,8% и 76,5% соответственно (рис. 3). Из нерезервных антибактериальных средств практически одинаковую эффективность показали фторхинолоны (70,7%) и комбинированная схема, включающая неантисинегнойный цефалоспорин III поколения и аминогликозид (69,4%). На монотерапии ингибиторзащищенными аминопенициллинами положительная динамика отмечена только у 61,9% пациентов. Результаты раздельного применения неантисинегнойных цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов II–III поколения еще хуже — 47,8% и 41,7% соответственно.

При лечении острого простатита на фоне ВИЧ-инфекции эффективность антибактериальных средств в целом аналогичная — 100% у карбапенемов, 83,3% у антисинегнойных цефалоспоринов, 80% у комбинированной схемы, включающей неантисинегнойный цефалоспорин III поколения и аминогликозид, 71,4% у фторхинолонов, 66,7% у аминогликозидов в режиме монотерапии, 50% у неантисинегнойных цефалоспоринов III поколения и 33,3% у аминогликозидов II–III поколения (рис. 4).

При оценке результатов лечения острых инфекционно-воспалительных заболеваний органов мошонки на фоне ВИЧ-инфекции обращает на себя внимание в целом более низкая эффективность лекарственной терапии, не превышающая 75% даже при стартовом назначении антибиотиков резерва — карбапенемов (рис. 5). Антисинегнойные цефалоспорины практически равноэффективны фторхинолонам и ингибиторзащищенным аминопенициллинам (68,8%, 70%, 66,7% соответственно). Использование антибактериальных средств других групп приводит к положительной динамике в еще меньшем проценте случаев — 45,5% при одновременном применении неантисинегнойных цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов, 37,5% и 50% соответственно при раздельном назначении вышеупомянутых антибиотиков.

Анализ полученных результатов лечения неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы на фоне ВИЧ-инфекции в целом подтверждает ранее выдвинутые предположения о необходимости назначения антибактериальных средств возможно более широкого спектра действия. Наблюдавшиеся единичные неудачи при стартовом применении карбапенемов и антисинегнойных цефалоспоринов по всей вероятности связаны с энтерококковой инфекцией. Вместе с тем широкое применение указанных антибактериальных средств нецелесообразно по эпидемиологическим соображениям, из необходимости предотвращения селекции госпитальных полирезистентных штаммов возбудителей [3]. Неприемлемо низкая эффективность антиграмотрицательных препаратов (неантисинегнойных цефалоспоринов и особенно аминогликозидов) также наводит на мысль о частой грамположительной инфекции.

Из нерезервных препаратов удовлетворительный эффект продемонстрировали фторхинолоны и сочетание неантисинегнойных цефалоспоринов с аминогликозидами. В обоих случаях, несмотря на ярко выраженную антиграмотрицательную направленность, имеется клинически значимая активность в отношении грамположительной флоры — стафилококка у фторхинолонов, стрептококка и в меньшей мере стафилококка у комбинированной схемы, включающей цефалоспорин и аминогликозид (в последнем случае наблюдается эффект синергизма между двумя препаратами) [14].

Отсутствие явных преимуществ фторхинолонов перед бета-лактамами позволяет предположить о незначительном вкладе внутриклеточных возбудителей в структуру экстренной урологической заболеваемости на фоне ВИЧ-инфекции.

Теоретически еще более эффективным сочетанием должно являться одновременное назначение ингибиторзащищенных аминопенициллинов и аминогликозидов, особенно амикацина. Здесь в спектре практически вся негоспитальная флора, как грамположительная, так и грамотрицательная. Однако, на наш взгляд, основная ценность ингибиторзащищенных аминопенициллинов для урологической клиники заключается в их высокой активности в отношении энтерококка, который иногда выступает в роли возбудителя суперинфекции, особенно у тяжелых и осложненных пациентов. Поэтому от широкого применения ингибиторзащищенных аминопенициллинов для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы целесообразно воздержаться.

  1. Покровский В. В., Юрин О. Г., Беляева В. В. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000. 489 с.
  2. Онищенко Г. Г. Эпидемия ВИЧ-инфекции на современном этапе и основные задачи по противодействию ее распространению / Материалы III Рос. научн.-практ. конф. по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов. Суздаль, 2003. С. 2–5.
  3. Покровский В. В. Современная ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации / Материалы выступления на слушаньях в Общественной палате Российской Федерации 30 марта 2012 г. [Электронный ресурс]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
  4. Абашина В. Л., Хомичук Т. Ф., Гребенькова Л. К., Евдокимова Л. П., Смирнова Н. Р., Семейкина Л. М. Эпидемиологические аспекты заболеваемости вич-инфекцией // Здоровье. Медицинская экология. Наука 1–2 (41–42). 2010. С. 114–116.
  5. Справка. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2011 г. Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, 2011. [Электронный ресурс]. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
  6. Краткая характеристика действующей и (или) планируемой бюджетной целевой программы, в части, касающейся отчетного периода: ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 годы)»: Приложение № 4 к Докладу о результатах и основных направлениях деятельности Минздравсоцразвития России на 2008 год и на период до 2010 года. [Электронный ресурс]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
  7. Lee L. K., Dinneen M. D., Ahmad S. The urologist and the patient infected with human immunodeficiency virus or with acquired immunodeficiency syndrome // BJU Int. 2001; 88: 500–510.
  8. Francum B. S., Savdie E. HIV and Renal Disease / Ed. G. Stewart. Managing HIV. 1997. P. 94.
  9. UNAIDS/WHO. Report of Global HIV/AIDS Epidemics. Geneva, 1994. 53 p.
  10. Center for Disease Control and Prevention. 1998 guidelines for treatment of sexually transmitted disease // Morbidity Mortality Weekly Report. 1998; 47: 1–116.
  11. Marin B., Thiebaut R., Bucher H. C. et al. Non-AIDS defining deaths and immunodeficiency in the era of combination antiretroviral therapy // Aids. 2009; 23: 1743.
  12. Breyer B. N., van Den Eeden S. K., Horberg M. A., Eisenberg M. L., Deng D. Y., Smith J. F., Shindel A. W. HIV Status is An Independent Risk Factor for Reporting Lower Urinary Tract Symptoms // The Journal of Urology. 2011. Vol. 185, 1710–1715.
  13. Wyatt M. Ch., Morgello S., Katz- Malamed R., Wei C., Klotman M. E., Klotman P. E., Dagati V. D. The spectrum of kidney disease with AIDS in the era of antiretroviral therapy // Kidney International. 2009, 75, 428–434.
  14. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Страчунского Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлова С. Н. Смоленск: МАКМАКС, 2007. 464 с.

С. К. Яровой 1 , доктор медицинских наук
М. В. Странадко

ФГБУ НИИ урологии МЗ РФ, Москва

Abstract. The article presents results of multidimentional retrospective analysis of urinological aid provisioning to 352 HIV patients of SCUH No 47 of Health Protection Department of Moscow during the period of 1996-2012. Dynamics of HIV patients going to urinological hospital has been analyzed, distribution of these patients for urinological nosologies and HIV stages have been studied. The article also reviews effectiveness of the main pharmacological groups of antibacterial preparations for treatment of non-specific infectious-inflammatory urogenital system diseases against HIV.

источник