Преднизолоновый тест при анализе мочи

В основе лабораторной диагностики мочевого синдрома при многих воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей лежит выявление лейкоцитурии, эритроцитурии и цилиндрурии.

Однако при скрыто протекающих, латентных формах этих заболеваний, общий клинический анализ мочи нередко оказывается малоинформативным, поскольку экскреция этих элементов мочевого осадка может существенно колебаться в течение суток. В тех случаях, когда исследование одной порции мочи, собранной за относительно короткий промежуток времени, не позволяет выявить достоверные лабораторные признаки воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях, целесообразно использовать методы количественного подсчета числа лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров .

Проба Каковского-Аддиса

Мочу собирают в течение суток в отдельную емкость. В мочу добавляют консервант (4–5 капель формальдегида или 1 г тимола, или 10,0 мл карболовой кислоты) и желательно хранить мочу в холодильнике, чтобы предупредить размножение микроорганизмов и, соответственно, сдвиг рН в щелочную сторону, что приводит, как известно, к быстрому распаду форменных элементов.

Если нет возможности соблюдать эти условия, мочу собирают за 10 часов. Для этого вечером в 22 ч пациент опорожняет мочевой пузырь. Эту порцию мочи выливают. В течение последующих 10 часов больной не мочится, а затем в 8 ч утра одномоментно собирает всю мочу, которую посылают в лабораторию для исследования.

Собранную мочу перемешивают и измеряют ее объем (V). Затем рассчитывают количество мочи, полученное за 12 минут (1/5 часа). Расчет ведут по следующей формуле:

Q = V / t x 5 (мл)

•Q — объем мочи, выделенный за 12 минут (мл)
•V — объем мочи, собранный за время исследования (мл)
•t — время сбора мочи (24 или 10 ч)
•5 — коэффициент перерасчета за 1/5 ч (12 минут)

Рассчитанное таким образом количество мочи центрифугируют и получают осадок. Надосадочную жидкость удаляют, оставляя в пробирке 0,5 мл мочи (500 мкл) с осадком. Это количество мочи и осадок перемешивают и заполняют им счетную камеру (например камеру Горяева). После этого под микроскопом по методике, описанной выше, подсчитывают количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мкл осадка мочи.

Количество форменных элементов в 1 мкл мочи рассчитывают по формуле:

•Х — число форменных элементов в 1 мкл
•А — число форменных элементов, подсчитанных во всей камере
•0,9 — объем камеры Горяева (в мкл)

Количество форменных элементов, выделенных за сутки, рассчитывают по следующей формуле:

B = X x 500 x 5 x 24
или
B = 60000 x X

•В — число форменных элементов, выделенных за сутки
•Х — число форменных элементов в 1 мкл

У здорового человека в течение суток с мочой выделяется:
•до 2,0 x 106 лейкоцитов
•до 1,0 x 106 эритроцитов
•до 2,0 x 104 цилиндров

Проба Нечипоренко

Метод основан на определении количества форменных элементов в 1 мл мочи . Мочу для исследования берут в любое время суток (лучше утром). Для исследования достаточно 5–10 мл мочи, полученной в середине мочеиспускания. Больной мочится в унитаз, затем в специально подготовленную пробирку, после этого снова в унитаз.

Мочу центрифугируют, отделяют верхний слой надосадочной жидкости, оставляя вместе с осадком 0,5 мл (500 мкл) мочи. Осадок перемешивают и заполняют им счетную камеру. Под микроскопом отдельно подсчитывают лейкоциты, эритроциты и цилиндры.

Вначале рассчитывают количество форменных элементов в 1 мкл осадка мочи по вышеприведенной формуле:

затем рассчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи:

N = X x 500 / V

•N — число форменных элементов в 1 мл мочи
•Х — число форменных элементов в 1 мкл мочи (вместе с осадком)
•500 — объем мочи (в мкл), оставленной в пробирке вместе с осадком
•V — количество мочи, взятой для центрифугирования (в мл)

Метод подсчета форменных элементов в моче по А. З. Нечипоренко дает менее точные результаты, чем метод Каковского-Аддиса, и не позволяет определить суточную экскрецию форменных элементов.

В норме в 1 мл мочи содержится не более:
•2 x 103 лейкоцитов
•1 x 103 эритроцитов
•цилиндры по этой методике практически не обнаруживаются

Преднизолоновый тест

Когда при латентном течении пиелонефрита лейкоцитурия не выявляется не только в общем анализе мочи, но и при выполнении количественных методов исследования мочи по Каковскому-Аддису и Нечипоренко (особенно когда клиническая картина заболевания не позволяет исключить патологический процесс в почках и мочевыводящих путях) для уточнения диагноза целесообразно проведение провокационных тестов, вызывающих активацию воспалительного процесса в почках. К числу таких методов относится преднизолоновый тест.

Преднизолоновый тест основан на активации воспалительного процесса в почках и, соответственно, увеличении лейкоцитурии при внутривенном введении 30 мг преднизолона. Число лейкоцитов в осадке мочи до и после введения преднизолона определяют по методу Нечипоренко.

Методика проведения теста. Утром больной опорожняет мочевой пузырь, мочу выливают. Через 1 ч собирают контрольную порцию мочи и внутривенно вводят 30 мг преднизолона в 10–20 мл изотонического раствора натрия хлорида. После этого с интервалами в 1 ч больной трижды собирает мочу по описанной методике. Последнюю порцию мочи для исследования по Нечипоренко берут через 24 ч после введения преднизолона. В каждой порции мочи подсчитывают количество лейкоцитов в 1 мл мочи, а также определяют «активные» лейкоциты.

Оценка результата. Если хотя бы в одной из 4-х порций мочи, взятых после введения преднизолона, обнаруживают двукратное увеличение числа лейкоцитов в осадке мочи по сравнению с контролем, а также «активные» лейкоциты, пробу считают положительной.

Трехстаканная проба

Эта проба была предложена для уточнения локализации источника гематурии и лейкоцитурии (почки или мочевыводящие пути).

Считают, что:
• при поражении уретры патологический осадок (лейкоциты, эритроциты) появляются в первой порции мочи
• при поражении почек , чашечно-лоханочной системы или мочеточников характерно появление патологического осадка во всех трех порциях мочи или в третьей и второй порциях
• при локализации патологического процесса в мочевом пузыре гематурия или лейкоцитурия обнаруживается, главным образом, в третьей порции мочи

Хотя трехстаканная проба проста и не обременительна для больного, ее результаты имеют лишь относительное значение для дифференциальной диагностики ренальной и постренальной гематурии и лейкоцитурии. Например, в некоторых случаях при поражении мочевого пузыря (постоянно кровоточащая опухоль и др.) гематурия может выявляться во всех трех порциях мочи, а при поражении мочеиспускательного канала — не в первой, а в третьей порции (терминальная гематурия) и т. д.

Бактериологическое исследование мочи

В диагностике многих инфекционных воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей большое значение имеют различные методы бактериологического исследования мочи. Наиболее точное представление о степени бактериурии, виде возбудителя и его чувствительности к антибиотикам дает посев мочи на твердые питательные среды.

Мочу для бактериологического исследования необходимо собирать в стерильную посуду после тщательного туалета наружных половых органов. Для исследования используют мочу, полученную в середине мочеиспускания (среднюю порцию). Наиболее простым и доступным способом количественной оценки степени бактериурии является метод Гоулда. В стерильную чашку Петри с твердой питательной средой стандартной петлей вносят мочу (сектор А). Затем новой стерильной петлей проводят 4 полосы из сектора А в сектор I, из него в сектор II, а затем — в сектор III. Каждый раз берут новую простерилизованную петлю. Чашки Петри помещают на 18–24 ч в термостат при температуре 37°С. После этого оценивают результаты исследования, подсчитывая число колоний в различных секторах чашки Петри. Чем выше степень бактериурии, тем больше рост колоний в секторе I, II и даже в секторе III.

Если в секторе 1 появляется рост от 5 до 10 колоний , это соответствует концентрации бактерий около 100 000 м. т. в 1 мл мочи. При росте от 20 до 30 колоний бактериурия достигает 500 000 м.т. в 1 мл, а от 40 до 60 колоний – около 1 000 000 м.т. в 1 мл мочи.

Если рост колоний наблюдается также в секторе 2 ( 10–20 колоний ), количество бактерий достигает 5 000 000 м. т. в 1 мл мочи и т. д.

Далее, колонии, выросшие на плотной питательной среде, отсевают в пробирки с агаром, идентифицируют выделенную чистую культуру и определяют ее чувствительность к антибиотикам.

источник

Пиелонефрит представляет собой заболевание почек, которое имеет инфекционно-воспалительное происхождение.

Примерно 60% людей, которые подвержены урологическим заболеваниям, страдают именно острой и хронической формами пиелонефрита.

При несвоевременном лечении заболевания могут возникнуть опасные осложнения.

Пиелонефрит — серьезная болезнь, которая характеризуется сложным протеканием. Пациенты жалуются на сильные болевые ощущения, недомогание. Врачи сходятся во мнении, что заболевание проще упредить, чем потом лечить.

Его относят к инфекциям системы мочевыделения. Когда патогенные микроорганизмы захватывают нижние отделы, а лечение антибактериальными препаратами выбрано неправильно либо совсем отсутствует, то бактерии интенсивно размножаются и распространяются на почки. Это провоцирует симптоматику пиелонефрита.

Согласно статистике, женщины подвержены заболеванию значительно чаще. Острый пиелонефрит обнаруживается преимущественно у женщин в репродуктивном возрасте, которые ведут активную сексуальную жизнь. При надлежащей терапии почти все пациенты наблюдают устойчивое улучшение уже в первые 2 дня. У детей болезнь опасна различными неблагоприятными последствиями.

Провоцирующим фактором болезни являются вредоносные микроорганизмы. Они, через мочеиспускательный канал, проникают в систему мочевыделения и осеменяют мочевой пузырь.

Когда вирусный агент не устранен, то со временем он поднимется выше, захватывая находящиеся на его пути органы и в итоге проникнет в почки. В 85% ситуаций пиелонефрит формируется вследствие попадания внутрь мочевого пузыря кишечной палочки.

К другим причинам болезни относят:

• стафилококк;
• энтерококк;
• микотические бактерии;
• псевдомонады;
• клесибелла;
• протей;
• энтеробактер.

Симптомы острой формы пиелонефрита следующие:

• появление тошноты, сопровождаемое рвотным рефлексом;
• поднимается температура. Повышенная потливость, потеря аппетита, болит голова;
• быстрая утомляемость, вялость и слабость;
• болевые ощущения, которые локализуются в той стороне, где поражена почка. Боли могут быть опоясывающего характера. Во время смены позиции интенсивность не изменяется, но они могут усилиться в процессе глубокого дыхания и при прощупывании живота;
• учащение позывов мочеиспускания;
• небольшая отечность;
• воспалительный процесс, на который могут указать клинические анализы урины и крови.

Могут проявиться неспецифические для острой формы заболевания признаки, указывающие на него:

• высокая температура, доходящая до появления лихорадки;
• учащенное сердцебиение;
• обезвоживание.

Постановление диагноза в типичной ситуации не составит труда. Жалоба больного на дискомфорт в поясничном отделе, интоксикация станут показанием для сдачи анализов и инструментальной диагностики, что даст возможность выявить болезнь.

Инструментальными методами исследования являются:

1. УЗИ почек. Дает возможность выявить присутствие внутри них конкрементов, предоставляет сведения о габаритах органов, об изменении их плотности.
2. КТ. Дает оценку плотности паренхимы, а также состоянию паранефральной клетчатки, сосудистой ножки и лоханок.
3. Экскреторная урография. Показывает ограничение подвижности поврежденного органа, тонус мочевыводящих протоков, состояние чашечек и т.д.
4. Цистография. Осуществляется в целях обнаружения обструкции мочевого пузыря.
5. Ангиография почечных артерий. Применяется при поставленном диагнозе хронической формы заболевания, поскольку данная методика не является рутинной при обнаружении острой формы пиелонефрита.

Лица женского пола в обязательном порядке должны проделать гинекологическую диагностику.

При подозрении на пиелонефрит следует сдать такие анализы:

Вероятно, также нужно будет выполнить преднизолоновый тест, позволяющего обнаружить латентное протекание болезни. В этих целях внутривенно вводится специальное средство (Преднизолон с Натрием хлоридом), затем спустя час, спустя 2 и спустя 3 часа, а после, через день собирают урину и исследуют ее.

Во время анализа мочи могут быть получены следующие показатели:

1. ОАМ при заболевании почек выдаст щелочную реакцию, где pH колеблется в промежутке от 6,2 до 6,9. Изменения могут произойти вследствие проникновения в урину продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и в связи со сбоем в работе канальцев. Оттенок мочи изменится и станет более темным, вероятен ее красный цвет с примесями.
2. Анализ мочи по Нечипоренко выявляет существенное увеличение количества белых кровяных телец.
3. Проба Зимницкого обнаруживает снижение плотности урины. Ночной диурез преобладает над дневным.
4. Бактериологическая диагностика выявляет в 1 л урины содержание микроорганизмов, превышающих 10 в 5 степени. Для определения их разновидности и установления восприимчивости к какому-либо медикаментозному средству, выполняют культуральную диагностику.
5. Преднизолоновый тест покажет на имеющееся заболевание по увеличению количества лейкоцитов.

При пиелонефрите, кроме медикаментозных препаратов, крайне важны постельный режим и специальное диетическое питание. Не следует отказываться от питья жидкости.

Оно способствует предупреждению обезвоживания. Диетическое питание не обязательно должно быть строгим при терапии хронической формы заболевания.

Диета может содержать черствый хлеб, суп из овощей, каши, овощи, нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочную продукцию. В небольшом количестве разрешены фрукты, ягоды, зелень.

Запрещено к употреблению бульоны, копченое мясо, сладости и специи необходимо принимать в небольшом количестве.

При лечении пиелонефрита применяются антибактериальные средства – в том числе, антибиотики и нитрофураны, антивоспалительные препараты, не действующие на бактерии, но борющиеся с последствиями их жизнедеятельности – воспалением в тканях почки.

До лечения пиелонефрита, следует установить, какой тип вирусного агента его вызвал. Пациенту надлежит пройти весь курс противоинфекционного лечения и употреблять медикаментозные средства до конца терапии, даже если симптомы пиелонефрита исчезли.

Терапия острой формы заболевания должна проводиться в клинических условиях под контролем специалиста. На этапе ремиссии больного могут выписать, но под наблюдение специалиста с периодическим контрольным обследованием.

Двусторонняя острая форма болезни — провоцирующий фактор почечной недостаточности. Самыми опасными последствиями пиелонефрита считаются сепсис и бактериальный шок.

В определенных ситуациях осложнением может выступать паранефрит, вероятно появление карбункула и абсцесса почки, а также отмирание тканей почечных сосочков.

При формировании разрушительных изменений внутри почки осуществляется хирургическое вмешательство.

Если не проводить терапию, наступит терминальный этап гнойно-деструктивного пиелонефрита. Сформируется пионефроз, во время которого почка в полной мере подвергнется гнойному расплавлению.

Температура может держатся и зависить от тонуса организма и формы пиелонефрита у больного. Существуют такие временные диапазоны:

• острая форма — 1-2 недели;
• подострая форма — 2-4 недели;
• хроническая форма — непрерывно либо эпизодами.

С таким заболеванием можно полноценно жить, неограниченной временными рамками. Но, главным условием будет вовремя лечить пиелонефрит и осуществлять его профилактику.

Помимо этого, возможно полностью избавиться от хронического протекания болезни, если она выявлена на предварительной стадии исследования. Согласно статистике, если пациент не поменяет образ жизни и не начнет терапию срок жизни составит примерно 10 лет.

При острой форме пиелонефрита на этапе серозного воспалительного процесса прогноз положительный, когда антибактериальное лечение начато своевременно и оно смогло привести к устойчивой ремиссии.

При гнойной форме прогноз отрицательный в связи с вероятными неблагоприятными последствиями, которые способны спровоцировать смертельный исход.

Прогноз неблагоприятен ввиду значительного риска преобразования в хроническую форму болезни, часто ведущую к сморщиванию почки и образованию нефрогенной артериальной гипертензии.

Для предупреждения пиелонефрита следует:

• употреблять необходимое количество жидкости в целях поддержания надлежащего оттока урины;
• не задерживать продолжительное время мочеиспускание при позывах;
• вовремя и полностью устранять различные вирусные болезни;
• не переохлаждаться;
• следовать правилам гигиены;
• вести активный образ жизни, постоянно проводить общеукрепляющее лечение: умеренные физические нагрузки, закаливание, сбалансированный рацион питания (фрукты, овощи, зелень);
• периодическое употребление поливитаминных комплексов;
• лицам мужского пола, которые страдают простатитом, следует постоянно осуществлять контроль состояния здоровья органов мочевыделения;
• беременным рекомендуют чаще сдавать анализ на урину.

Пиелонефрит является основной причиной почечной недостаточности с дальнейшим удалением органа. Если провести своевременное и адекватное лечение пиелонефрита возможно полное восстановление. Запущенная терапия воспаления чревата опасными последствиями.

Потому не следует самостоятельно лечить пиелонефрит и при появлении начальной симптоматики болезни следует обратиться к врачу.

источник

Так как пирогеналовый тест дает побочные реакции, в детской практике он не получил широкогораспространения. Преднизолоновый тест используют при диагностике пиелонефрита у детей. Он основан на том, что после внутривенного введения 10 — 15 мг (в зависимости от возраста) преднизолона, разведенного в 5 — 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, при воспалительном процессе в почках в течение первых трех часов отмечается повышение интенсивности лейкоцитурии, которое сохраняется в течение суток. Диагностическая ценность этого теста возрастает, если наряду с определением числа лейкоцитов производят и качественный анализ лейкоцитурии. Преднизолоновый тест считается положительным при увеличении количества лейкоцитов в 1 мл мочи до 400 000 в течение часа или в 3 раза по сравнению с их количеством до введения преднизолона, при часовой экскреции лейкоцитов меньше 400 000 (Т. В. Сергеева, 1976).

Такая же проба применяется для выявления скрытой эритроцитурии. При выделении более 8000 эритроцитов в мин или увеличении их числа больше чем на 100 % через 9 ч после приема 30 мг преднизолона пробу считают положительной.

Немаловажное значение для диагностики воспалительных процессов в почках имеет определение степени бактериурии. Принято считать, что в 1 мл нормальной мочи содержится от 2000 до 4000 лейкоцитов, от 1000 до 2000 эритроцитов и до 20 цилиндров. Наличие 50000—100000 бактерий в 1 мл является доказательством воспалительного процесса в почках или мочевых путях.

Анализы: максимальная относительная плотность мочи в пробе Зимницкого, максимальная относительная плотность мочи в концентрационной пробе, максимальная осмоляриость мочи в концентрационной пробе, концентрационный индекс осмотически активных веществ в концентрационной пробе, в условиях аммонийной пробы: pH мочи экскреция титруемых кислот, экскреция аммония, экскреция Нх-ионов.

Аммонийный коэффициент: 649 ±21,2 мл/мин, 100—120 мл/мин, 110—130 мл/мин 254,0±14,3 мг/мин 84,2 ±2,23 мг/мин. Максимум выведения на 2-й ч, через 4 ч выделение прекращается 1,020 при диурезе 1 л.: не ниже 1,026, не ниже 900, выше 3,032,7—56,6 ммоль/сут, 92,5—131,5 ммоль/сут, 125,2—183,1 ммоль/сут, 68,1—73,8 % — все они определяют лечебную тактику. Из сказанного выше видно, что лабораторных методов диагностики заболеваний почек очень много и все их применять в каждом случае не только нецелесообразно, но и невозможно, нужно уметь правильно выбрать только те методы, которые в каждом конкретном случае смогли бы дать исчерпывающую информацию для установления правильного диагноза.

Исследования крови. Анализ крови при урологических заболеваниях у детей не выявляет специфических изменений, однако может дать представление о степени активности процесса и эффективности его лечения. Воз можность изменений периферической крови обусловлена не только реакцией организма на патологический процесс в почках, но и непосредственным участием почек в кроветворении, в частности в эритропоэзе, а также патогенетическими особенностями развития ряда заболеваний почек — в виде нарушений белкового обмена, аллергии и аутоаллергии и т. д.

Существенное место в исследовании больных с нарушением функции почек занимают методы, выявляющие различную степень гепатопатии, состояние гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы и иммунологические исследования. При дифференциальной диагностике пиелонефрита с инфекцией мочевых путей большое внимание уделяют определению антител к кишечной палочке в сыворотке крови. По мнению авторов, более полное представление об иммунологическом статусе больного дает параллельное определение классов иммуноглобулинов в крови и моче ребенка.

Инструментальные методы исследования. Инструментальные методы исследования мочевых путей, как правило, завершают диагностику. В большинстве случаев их выполняют под наркозом закисью азота или сомбревина. Инструменты, применяемые для введения в мочевые пути, определяются шкалой Шарьера — от №3 до №30. Каждый последующий инструмент толще предыдущего на 1/3 мм.

Для диагностики и лечения урологических заболеваний применяют катетеризацию мочевого пузыря, бужирование мочеиспускательного канала, уретроскопию, цистоскопию, хромоцистоскопию, щистометрию, сфинктерометрию, урофлоуметрию, электроуретерографию и др,

Катетеризацию мочевого пузыря производят с диагностической и лечебной целью — для опорожнения или промывания мочевого пузыря, введения лекарственных (инстилляции) или рентгеноконтрастных веществ. Для катетеризации применяют специальные детские катетеры: металлические, резиновые и полутвердые из полимеров (эластические). При исследовании детей чаще всего используют катетеры №10 -12 по Шарьеру. У девочек применяют металлические катетеры, которые вводят следующим образом. В положении ребенка на спине с разведенными ногами после тщательной обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала катетер медленно без усилия вводят в мочеиспускательный канал, а затем в мочевой пузырь. Дети, как правило, легко переносят эту манипуляцию, которую проводят без обезболивания.

Диагностическое бужирование необходимо проводить толстыми металлическими бужами. В противном случае из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала, слабого натяжения полового члена и других причин тонкий буж может упереться в складки слизистой оболочки и создать впечатление непроходимости, сужения. Методика бужирования мочеиспускательного канала такая же, как и введения металлического катетера. Если буж встречает непреодолимое препятствие в области сужения, то следует, не прибегая к насильственному его проведению, попытаться ввести буж меньшего диаметра. Постепенно уменьшая диаметр, определяют калибр необходимого бужа и приступают к бужированию мочеиспускательного канала. Сеансы бужирования проводят с интервалом 1 — 3 дня. Для профилактики острых воспалительных процессов больному назначают антибактериальную терапию. Бужирование нужно проводить медленно, без применения насилия с постепенным повышением калибра вводимых бужей. При неумелом или грубом введении инструмента можно вызвать поверхностные или глубокие надрывы суженного участка мочеиспускательного канала с последующими тяжелыми осложнениями.

При стриктурах переднего отдела мочеиспускательного канала используют прямые бужи. Последовательное введение бужей во время одного сеанса можно проводить только при легкорастяжимых, податливых сужениях.

Для бужирования труднопроходимых стриктур мочеиспускательного канала применяют специальные конические металлические бужи с нитевидными эластическими проводниками. Клюв этих бужей постепенно уменьшается в диаметре по направлению к внутренней нарезке, обращенной к проводнику. Вначале по мочеиспускательному каналу проводят эластический проводник, затем на его наружный конец навинчивают металлический буж и постепенно вводят его вслед за проводником в мочевой пузырь. Бужирование является паллиативным методом лечения.

источник

Пиурия — макроскопически выявляемое наличие гноя в моче.

Присутствие гноя в свежевыпущенной моче доказывается диффузным ее помутнением, наличием комочков, хлопьев и нитей, не исчезающих после ее подогревания и добавления в нее нескольких капель 10 % раствора хлористоводородной иди уксусной кислоты, а также микроскопией осадка мочи.

Клинически выделяют три вида пиурии: 1-ю — начальную (инициальную), 2-ю — конечную (терминальную), 3-ю — полную (тотальную).

Источником пиурии могут быть паренхима почки, почечная лоханка, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал или мужские половые органы (предстательная железа, семенные пузырьки), откуда при воспалительном процессе лейкоциты проникают в мочевые пути. Гной в моче появляется при вскрытии в мочевой пузырь гнойников параметрия, аппендикулярного абсцесса и т.д. Ориентировочно установить источник пиурии можно с помощью трехстаканной пробы. Больной мочится поочередно в 3 стакана, и содержимое каждого из них исследуют макро- и микроскопически.

Наличие гнойной мочи только в 1-м стакане (инициальная пиурия) указывает на воспалительный процесс в уретре, 3-м (терминальная пиурия) — на воспалительный процесс в предстательной железе или семенных пузырьках. Наличие гноя во всех 3 стаканах (тотальная пиурия) является признаком воспалительного процесса в почке, почечной лоханке, мочевом пузыре или гнойного очага, вскрывшегося в мочевые пути. Важно, чтобы при проведении данной пробы в мочевом пузыре содержалось достаточное количество мочи.

Поэтому больного нужно предупредить, чтобы он предварительно не мочился несколько часов. Отличить почечную пиурию от пузырной можно путем промывания мочевого пузыря. При локализации воспалительного процесса в почке промывание мочевого пузыря не влияет на степень пиурии, а при локализации в мочевом пузыре она становится менее выраженной.

У здоровых людей в моче постоянно содержится небольшое количество лейкоцитов. О лейкоцитурии принято говорить, если в осадке мочи содержится 6 и больше лейкоцитов в поле зрения микроскопа. В выявлении лейкоцитурии исключительно важное значение имеет методика сбора мочи. У женщин моча может быть загрязнена во время акта мочеиспускания выделениями из влагалища, у мужчин — из препуциального мешка, у девочек — из вульвы. Поэтому мочу следует собирать после тщательной обработки наружных половых органов и наружного отверстии уретры антисептическими растворами.

Для получения сравнимых результатов при микроскопическом исследовании осадка мочи соблюдают стандартные условия. Берут постоянно одно и то же количество (10 мл) предварительно тщательно перемешанной мочи и центрифугируют ее в одинаковых условиях (5 мин при 2000 об/мин). Затем быстрым наклоном пробирки сливают прозрачный верхний слой, а оставшийся осадок переносят пипеткой с тонко оттянутым концом на середину предметного стекла и накрывают покровным.

Осадок мочи исследуют при спущенном конденсоре или суженной диафрагме микроскопа. Препарат вначале просматривают при малом увеличении (окуляр 7 или 10, объектив 7), а затем при среднем (окуляр тот же, объектив 40). Определяют количество лейкоцитов и других форменных элементов в поле зрения микроскопа при среднем увеличении.

Правильно интерпретировать полученные данные при небольшом количестве лейкоцитов в осадке мочи бывает нелегко, так как содержание лейкоцитов определяется трудно учитываемыми сведениями: небольшим числом лейкоцитов в поле зрения (3—7, 2—8 и т.д.), скоплениями в слизи до числа лейкоцитов, которые с трудом можно сосчитать. Учитывая это, в настоящее время в сомнительных случаях применяют количественные методы выявления лейкоцитурии. Они заключаются в подсчете количества лейкоцитов в определенном объеме мочи или в моче, выделенной больным за определенный период времени.

Так, например, определяют количество форменных элементов в моче, выделенной за сутки (метод Каковского—Аддиса), за 1 ч (метод Рофе), за 1 мин (метод Амбюрже); содержание лейкоцитов в 1 мл мочи (метод Нечипоренко) или в 1 мм 3 нецентрифугированной мочи (метод Стансфилда—Уэбба). В основе всех количественных методов исследования лежит определение числа форменных элементов (отдельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мм 3 осадка мочи с помощью счетной камеры (гемоцитометра).

В 1910 г. А.Ф.Каковский первым предложил заменить обычный метод исследования осадка мочи более точным количественным определением в нем форменных элементов. Спустя 15 лет Аддис (1925) предложил методику определения форменных элементов в суточной моче, во многом аналогичную методу Каковского. Мочу собирают в течение 10 или 12 ч, удобнее всего ночную порцию (с 22 до 8 ч утра).

Если больной за это время опорожняет мочевой пузырь неоднократно, то для предотвращения форменных элементов от разрушения необходимо добавлять в сосуд с мочой 4—5 капель формальдегида или другой стабилизатор. Из общего количества выделенной за это время мочи для центрифугирования берут такое, которое больной выделил за 12 мин, т.е. за 1/5 ч. Это количество определяют по формуле:

где Х — количество мочи, выделенное за 12 мин (мл); V — количество мочи, собранной за 10-12 ч (мл); t — время, в течение которого собирали мочу для исследования (ч); 5 — число, на которое нужно разделить результат, чтобы получить объем мочи, выделенной за 1/5 ч, т.е. за 12 мин.

Мочу центрифугируют в градуированной пробирке 5 мин — при 2000 об/мин. 1 мл мочи оставляют в пробирке, не нарушая осадка. Осадок смешивают с оставленной мочой и каплю взвеси помещают в камеру Горяева для подсчета форменных элементов в 1 мм 3 . Лейкоциты подсчитывают в 100 больших квадратах, что соответствует 1600 маленьких квадратов сетки Горяева.

Поскольку основной счетной единицей камеры Горяева, как и большинства других счетных камер, является маленький квадрат, объем которого равен 1/4000 мм 3 , лейкоциты подсчитывают в 1 мм 3 осадка мочи по общей для всех количественных методик формуле:

где X — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи; а — количество лейкоцитов в 100 больших квадратах; b — количество маленьких квадратов, в которых подсчитывались лейкоциты.

Зная количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи, легко вычислить их наличие в суточном количестве мочи по формуле:

где Н — количество лейкоцитов в суточной моче, х — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи. Количество лейкоцитов умножают на 1000, так как для исследования оставляли 1 мл (1000 мм 3 ) осадка мочи. Полученное число будет означать количество лейкоцитов в моче, выделенной за 1/5 ч, так как осадок получен при центрифугировании из этого количества мочи. Для установления количества лейкоцитов в суточной моче полученное число умножают на 5 (за 1 ч) и на 24 (за 24 ч). Так как 1000, 5 и 24 являются постоянными величинами, для определения количества лейкоцитов в суточной моче необходимо количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи умножить на 120 тыс.

Недостатками пробы являются ее обременительность для больного и персонала, а также невозможность определения источника лейкоцитурии, поскольку не исключается попадание гноя из наружных половых органов, мочеиспускательного канала и предстательной железы.

где Н — количество лейкоцитов в 1 мл мочи; х — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи; S — количество мочи, взятой для центрифугирования (мл).

Применение метода Нечипоренко в повседневной практике на протяжении многих лет показало его преимущество во многих отношениях. Во-первых, он не обременителен для больного и персонала, поскольку не нужно собирать мочу за строго определенный промежуток времени и определять ее количество. Во-вторых, его можно использовать для исследования небольшого количества мочи, полученного из почки при катетеризации мочеточников.

В-третьих, результаты исследования получают значительно быстрее, чем при применении других методик количественного определения лейкоцитурии. В-четвертых, методика позволяет исследовать среднюю порцию мочи, что исключает попадание гноя из мочеиспускательного канала, предстательной железы и семенных пузырьков, что имеет принципиальное значение при выявлении источника лейкоцитурии.

где X — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи; а — количество лейкоцитов в 100 больших квадратах; b — количество маленьких квадратов, в которых подсчитывались лейкоциты.

Границы нормальных и патологических показателей лейкоцитурии довольно относительны. Для интерпретации полученных данных следует учитывать нормальные и патологические показатели лейкоцитурии при применении различных количественных методик.

С целью определения источника лейкоцитурии и степени активности воспалительного процесса применяется метод суправитальной окраски осадка мочи, который предложили в 1949 г. R.Stemheimer и B.I.Malbin. Штернгеймер и Мальбин показали, что лейкоциты мочи отличаются друг от друга по внешнему виду и в зависимости от морфологических особенностей окрашиваются специальной краской (водно-алкогольная смесь 3 частей генцианвиолета и 97 частей шафранина) либо в красный, либо в бледно-голубой цвет. Лейкоциты, окрашенные в голубой цвет, бывают двух видов.

Лейкоциты первого вида не отличаются от обычных сегментоядерных. Лейкоциты второго вида увеличены в размере в 2— 3 раза, округлой формы, иногда с вакуолизацией протоплазмы. Их ядро многодольчатое или представляется разделенным на 2—3 сферических ядра и обычно темнее протоплазмы. Гранулы протоплазмы этих лейкоцитов находятся в состоянии броуновского движения.

Лейкоциты второго вида принято именовать клетками Штернгеймера—Мальбина. Они представляют собой обычные жизнеспособные сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты, проникающие в мочу из очага воспаления в почечной паренхиме и меняющие вид и форму в строго определенных условиях, среди которых наиболее важными являются изменения осмотических свойств мочи и осмотической резистентности лейкоцитов, попавших в мочу.

Клетки Штернгеймера—Мальбина обнаруживают примерно у 50 % больных острым пиелонефритом и у 25 % больных хроническим пиелонефритом. Клетки Штернгеймера—Мальбина не являются патогномоничными для пиелонефрита, поскольку могут содержаться в секрете предстательной железы, выделениях из влагалища. Если попадание в мочу секрета предстательной железы и влагалищного содержимого исключено, то клетки Штернгеймера—Мальбина указывают на наличие неспецифического воспалительного процесса в почке и его активность, так как лейкоциты данного вида практически отсутствуют в моче при остром и хроническом цистите.

В связи с тем что жизнеспособные лейкоциты превращаются в моче в клетки Штернгеймера-Мальбина лишь при низкой осмотической концентрации и поэтому далеко не всегда могут быть обнаружены. В.С.Рябинский и В.Е.Родоман (1966) предложили методику исследования в осадке мочи активных лейкоцитов. Метод основан на том, что жизнеспособные лейкоциты, попавшие в мочевые пути из очага воспаления в почке, обязательно превращаются в моче с низким осмотическим давлением в крупные клетки с подвижностью гранул их протоплазмы.

Мочу у больных получают при самостоятельном мочеиспускании из средней порции после обработки наружных половых органов и наружного отверстия уретры дезинфицирующим раствором. К осадку центрифугированной мочи добавляют 1 каплю краски следующего состава: эозина — 250 мг, 1 % фенола 2 мл, 40 % формалина 0,5 мл, глицерина 10 мл, дистиллированной воды 87,5 мл. Ю.А.Пытель и С.Б.Шапиро (1970) рекомендуют производить окраску осадка мочи с помощью 1 % водного раствора метиленового синего. Осадок исследуют под микроскопом при увеличении в 800—900 раз.

При отсутствии клеток Штернгеймера—Мальбина к осадку мочи добавляют равное количество дистиллированной воды, содержимое пробирки смешивают и повторно исследуют под микроскопом спустя 5—7 мин. О наличии активных лейкоцитов свидетельствует появление крупных светло-голубых лейкоцитов с подвижными гранулами в протоплазме. Активные лейкоциты обнаруживают у 87,8 % больных острым пиелонефритом и у 79,8 % больных хроническим пиелонефритом. Они отсутствуют в моче лишь при полной окклюзии мочеточника или в стадии ремиссии хронического пиелонефрита.

Особенно важное диагностическое значение активные лейкоциты имеют в серозной стадии острого пиелонефрита, когда в почке отсутствуют деструктивные изменения и незначительная лейкоцитурия обусловлена проникновением жизнеспособных лейкоцитов из очага воспаления в межуточной ткани почки через сохранившие анатомическую целость канальцы в просвет нефрона.

При исследовании осадка мочи больных после трансплантации почек Б.В.Петровский и соавт, (1969) обнаружили преобладание лимфоцитов. В.П.Ситникова и соавт. (1973) отметили, что при пиелонефрите у детей преобладает нейтрофильный профиль лейкоцитурии, а при гломерулонефрите — лимфоцитарный. Это позволяет использовать исследование профиля лейкоцитурии при дифференциальной диагностике различных нефропатий, а также при отличии реакции отторжения от гнойно-воспалительного процесса в пересаженной почке.

Методика исследования заключается в следующем. Собирают среднюю порцию мочи, центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин, сливают надосадочную жидкость.

К осадку добавляют 2 капли метанола для предотвращения paзрушения клеток при высушивании. Небольшое количество осадка помещают тонким слоем на предметное стекло. Высушенный мазок фиксируют в метаноле несколько минут и окрашивают в течение 5—10 мин красителем Гимзы. Промытый и высушенный мазок исследуют под иммерсионной системой микроскопа с подсчетом лейкоцитарной формулы. Для получения правильных результатов необходимо, чтобы ОПМ была не ниже 1,012—1,014, рН мочи в пределах 5,0—6,5 и лейкоцитарная формула определялась при подсчете не менее 100 клеток.

При наличии активного хронического воспалительного процесса в почке лейкоцитурии и активных лейкоцитов в осадке мочи не отмечается. Отсутствие изменений в моче и клинически выраженного обострения нередко ставит практического врача в затруднительное положение, особенно если нет характерных для хронического пиелонефрита изменений по данным других методов исследования.

В связи с этим с целью выявления скрытой лейкоцитурии стали применять провокационные пробы, которые позволяют получить у больных хроническим пиелонефритом увеличенное количество лейкоцитов в моче. В настоящее время применяют пирогенный, преднизолоновый, парафиновый, нафталановый, озокеритовый и другие провокационные тесты.

Пирогенный тест впервые применили Pears и Houghtorn в 1958 г. Они вводили внутривенно препарат пирексал, который вызывает кратковременную лихорадку и провоцирует выделение лейкоцитов из очага воспаления в почке в мочу. Н.Г.Мкервали (1968) применила в качестве пирогенного вещества пирогенал. Пирогенал вводят внутримышечно в количестве 50 мкг после сбора утренней порции мочи. Затем собирают 3-часовые порции мочи и одну порцию мочи через 24 ч после введения препарата.

В каждой порции определяют количество форменных элементов в 1 мл мочи, а также клетки Штернгеймера—Мальбина, или клетки активных лейкоцитов. В связи с часто возникающими побочными реакциями и осложнениями при введении пирогенных веществ (тяжелая лихорадка, озноб, тошнота, рвота, головные (боли, слабость, артралгии и т.д.) пирогенные тесты не нашли широкого Практического применения.

Кац, Веласкес и Бордо (1962) предложили заменить пирогенный тест преднизолоновым. Они установили, что кортикостероиды, аналогично пирогенным веществам, провоцируют выделение лейкоцитов с мочой. Преднизолоновый тест проводят по следующей методике. Утром собирают среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании. После этого медленно в течение 3—5 мин вводят внутривенно 30—50 мг (в зависимости от массы больного) преднизалона, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Примерно через 3—4 ч после введения преднизолона и на следующее утро аналогичным образом собирают мочу на исследование.

Определяют количество лейкоцитов и других форменных элементов в 1 мл каждой порции мочи, а также наличие в осадке мочи клеток Штернгеймера—Мальбина, или активных лейкоцитов. Тест считается положительным при содержании свыше 4000 лейкоцитов в 1 мл мочи после введения преднизолона и появлении в осадке мочи клеток Штернгеймера—Мальбина, или активных лейкоцитов.

источник

Рассказать сегодня хотелось бы о многом. И уж точно не превращать этот пост в обзор банки с полосками.

А какие у вас дома инструменты для самоконтроля?

Вообще мы всегда скорее настаиваем: всякое подобное дома надо хранить, даже если предпосылок как таковых к этому нет. Причем, не просто хранить, но и систематически пользоваться. У здорового человека дома должен быть глюкометр, тонометр, весы, тест-полоски для экспресс-анализа мочи — это абсолютно нормально.

Систематический самоконтроль — великая вещь, которая в перспективе сохранит здоровье и сэкономит деньги. Вы точно никогда не будете, например, раз в неделю ходить и сдавать общие анализы в поликлинику, а вот раз в неделю проколоть себе палец утром — никаких проблем, раз в день утром встать на весы или вечером сделать замер тонометром — легко. И так далее.

Все диагностическое, что очень просто купить и легко расшифровать — должно быть у человека дома под рукой.

Это самая странная часть, конечно. Мы уже как-то на примере глюкометров показывали, как это работает. Задача современных «гаджетов» по большому счету сводится не к тому, чтобы быть точными, а к тому, чтобы попадать в определенный коридор значений.

Практически все современные устройства имеют узаконенную погрешность, что в принципе сводит всю работу к принципу светофора: зеленый (норма) — оранжевый (пограничное значение) — красный (выше) и т. п. Это абсолютно нормальная история.

В этом смысле тест-полоски на мочу, к примеру, самые что ни на есть безобидные и честные: вообще, любые полоски, которые работают по принципу изменения цвета (их очень много) таковы.

Вести более или менее правильный учет данных можно, используя постоянно только одно какое-то устройство. И уж точно нет смысла перепроверять один бытовой прибор другим. Иначе будет примерно так:

Оба при этом точные

В общем, надо ориентироваться на цвета, а не на точные цифры, как показывает практика. Скажем, на картинке выше уровень сахара одинаковый, по большому счету, несмотря на разброс в полторы единицы. Безусловно, есть и такие устройства, где, во-первых, точность имеет критические значения, а, во-вторых, которые расшифровать сможет только специалист. Например — домашний аппарат ЭКГ. Но и там, если вы помните, базовую расшифровку на уровне «плюс-минус-светофор» получить можно, не отходя от компьютера:

С визуальными тест-полосками таких проблем почти нет

Уж тут-то точно — сплошной светофор. Вообще, многие тест-полоски (даже те, о которых пойдет речь) все-таки предоставляют возможность выявления конкретных цифр, но многие показатели часто укладываются в шкалу «обнаружено/не обнаружено», «много/мало/очень много» и т. п. Задача анализа — правильно расшифровать цвета — это основная проблема визуального теста.

Для некоторых тест-полосок есть возможность работы со специальными анализаторами. Это электронные устройства, которые исключают все субъективные погрешности, правильно распознавая цвета. Обзор одного такого мы писали.

Но в целом, цвета относительно нейтральных достаточно контрастны.

Слева — чистая тест-полоска, справа — уже с анализом

Полоски сравниваются со шкалой: как правило, все данные можно прочесть сразу с банки. Подавляющее большинство реагентных зон в полосках разных производителей сделаны одинаково, так что ориентироваться можно и по какой-нибудь общей таблице.

Мы остановились на тест-полосках DIRUI — для них шкала выглядит так.

Да, тут проблем нет. Тем более, что большинство параметров при клиническом анализе вообще сводится к «обнаружено — не обнаружено». Тут скорее надо сказать следующее: тест-полоски несколько уступают в информативности. Общий анализ на тест-полосках сводится к 11 метрикам — в клиническом листе — их чуть больше. Давайте сравним.

Вообще анализ в лаборатории осуществляют по пяти направлениям, среди которых и биохимический, и микроскопический, и микробиологический, и т. п. Понятно, что данные будут чуть полнее. Плюс, конечно, на цвет и запах полоски не дадут никакого ответа. Но в основном, в фокусе — те самые 11 параметров:

• Глюкоза (GLU)
• Билирубин (BIL)
• Относительная плотность (SG)
• pH (PH)
• Кетоновые тела (KET)
• Скрытая кровь (BLD)
• Белок (PRO)
• Уробилиноген (URO)
• Нитриты (NIT)
• Лейкоциты (LEU)
• Аскорбиновая кислота (VC)

Относительная плотность (SG). Норма – 1010−1023

Показатель для оценки способности почек концентрировать мочу, или выполнять свою основную функцию, где 1023 — минимальная верхняя граница при которой почки считаются здоровыми. Результат на тест-полосках: 1020 — 1023 при визуальном осмотре.

Показатель кислотности мочи (pH). Норма – 5,0−7,0

Показатель зачастую продиктован диетой, однако при системном отклонении от нормы должен вызывать вопросы. Снижение показателя характерно для состояний обезвоживания, длительного голодания, сахарного диабета. Повышенные цифры могут свидетельствовать о почечной недостаточности или опухолях мочеполовой системы. Результат на тест-полосках: до 7.

Белок (PRO). Норма – до 0,033 г/л

В норме при клиническом анализе не обнаруживается, но при этом могут быть как эпизодические, так и систематические повышения. Эпизодические скачки могут быть связаны с физическими нагрузками, работой, стрессом. Хронические могут свидетельствовать о заболеваниях мочевых путей (цистит, уретрит), опухолях, пиелонифрите и др. На тест-полосках — не обнаружен.

Глюкоза в моче (GLU). Норма отсутствует

С глюкозой все более или менее понятно. Чаще всего ее наличие в моче свидетельствует о сахарном диабете. Тем не менее, причины появления могут быть и иные — от переедания до инфаркта. Тест-полоски не выявили.

Кетоновые тела (KET). Норма отсутствует

Ацетоновые и близкие к ним вещества чаще всего свидетельствуют о декомпенсированном диабете. В моче обнаруживаться не должны. Различимая концентрация также может проявляться на фоне запоев, при остром панкреатите и в некоторых других случаях. Тест-полоски — не выявили.

Билирубин (BIL). Норма отсутствует

В норме не определяется, а любой положительный результат может свидетельствовать о необратимых нарушениях в работе печени, от вирусного гепатита и цирроза до опухолей.

На тест-полосках — спорное значение. Они показывают разброс нормы от отрицательного до светло-оранжевого (17), что можно прочитать и как норму, и как «слабое наличие».

Общий клинический анализ не обнаружил.

Уробилиноген (UBG). Норма – равно 17 мколь/л или менее

Производное билирубина в норме должно давать отрицательный результат. Положительный анализ может говорить о внутрисосудистом разрушении эритроцитов. Также уробилиноген появляется при рассасывании гематом, острых гепатитах, отравлениях и опухолях печени. Может быть выявлен при различных заболеваниях кишечника. Тест-полоски — положительно. Совпало с клиническим анализом.

Нитриты (NIT). Норма — отсутствует

В норме — отсутствуют. Чаще всего положительный анализ свидетельствует о наличии каких-либо бактерий, вызывающих воспаление. Тест-полоски — отрицательно.

Кровь в моче (BLD). Норма — отсутствует

Определить большое количество можно и на глаз — моча будет менять цвет. Небольшое количество — не всегда является чем-то опасным: это может быть следствием потребления ягод, физической нагрузки или стресса. Опасных патологий больше: инфекции мочевыводящих путей, доброкачественные/злокачественные опухоли и др. Тест-полоски — отрицательно.

Лейкоциты в моче (LEU). Норма — единичные значения

Лейкоциты всегда есть в моче, но чаще всего значения единичные: в клинической практике их ограничивают диапазоном 0 — 5. Превышение нормы может свидетельствовать о цистите, уретрите, простатите. Также это — лабораторный признак мочекаменной болезни. Тест-полоски — в пределах нормы.

Аскорбиновая кислота (VC). Норма — присутствует

Витамин C в организме присутствует. Так что наличие — норма. Аскорбиновой кислоты может быть больше, может быть меньше. Собственно, анализ должен подтвердить наличие в пределах нормы. Отклонения могут иметь разные причины. По тест-полоскам — присутствует.

Сравнительная таблица: клинический анализ vs полоски

Точность так и воспроизводимость у таких тест-полосок достаточно высокая. При этом, надо отметить вот, что. Чаще всего тест-полоски продаются в упаковках по 50 и 100 штук. Это довольно много, даже для семьи. Но на самом деле как таковой фактический срок годности над ними не властен. Даже просроченные — показывают достоверные данные. Портиться там особо нечему. То есть это к тому, что вещь долгоиграющая.

К слову о цене. В зависимости от количества штук в упаковке от 50 до 100 — колеблется вдвое и цена от 700 — до 1500 и выше. Тест-полоски, с которыми работали мы, стоят 1500 рублей, в упаковке 100 штук.

Как часто вообще это надо делать?

Вообще, с точки зрения «окупаемости» такая банка довольно выгодна: средняя стоимость общего анализа в частной клинике не высока, но 300 — 350 рублей за 1 анализ все-таки насчитают. Семья из трех-четырех человек окупит это пятью полосками.

Куда девать еще 96 и как часто надо контролировать показатели? Строго говоря, несмотря на то, что это самый доступный и дешевый способ диагностики, он, конечно, не бесполезен. Общий анализ может выявить некоторые заболевания почек, печени, заболевания предстательной железы еще на бессимптомном этапе:

• Диагностики заболеваний почек: нефритов, нефросклероза, амилоидоза, мочекаменной болезни, опухолей
• Диагностика пиелонефрита, заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы
• Выявления ранних признаков заболеваний

Обычно назначается:

• Первый приход к врачу, является обязательным исследованием вне зависимости от диагноза текущего или предполагаемого
• При заболеваниях мочевыводящих путей
• При заболеваниях почек
• В качестве ежегодного профилактического осмотра
• Для оценки течения различных заболеваний и оценки эффективности лечения
• После инфекционных болезней

На самом деле не так уж часто, однако имея в доме что-то вроде обозначенных тест-полосок за динамикой можно следить раз в месяц. Это профилактика из серии «хуже не будет». Также есть группы пользователей, которым подобный анализ можно и нужно сдавать чаще. Например:

Для контроля после операций, у пациентов с камнями почек во время профилактики повторного камнеобразования, у беременных при угрозе инфекций, гестозов, у детей с мочепузырно-мочеточниковым рефлюксом, хроническим пиелонефритом, при дифдиагностике и т.д.

При этом же всем часть таких пациентов может оказаться маломобильна, например, пациенты после операций, поэтому в спокойном бесстрессовом режиме сдать анализ дома — одно из удачных решений.

В общем, иметь такой инструмент самоконтроля — не глупое решение, и раз — пару раз в месяц на трех-четырех членов семьи такая банка уже не кажется «нескончаемой».

Из минусов любого домашнего самоанализа самым большим кажется самолечение. Тут надо уметь делать правильные и непоспешные выводы, иметь хорошего врача для консультаций.

С точки зрения функциональности никаких негативных подводных камней нет: полоски достаточно точно определяют показатели, и если нет проблем с различением цветов, то лишних выводов вы не сделаете. Но человеческий фактор — это, конечно, всегда минус: не так отсветило, не под тем углом посмотрел, но все-таки цвета достаточно контрастные. Те, кто не доверяет себе, может еще раз посмотреть на домашний анализатор из нашего обзора. В России он стоит 31500 рублей, но это больше решение для клиник.

Полоски легко сгибаются. Это важно, потому что емкости для сбора мочи чаще всего имеют компактные размеры:

Но с этой точки зрения проблем не возникнет: образец можно взять равномерно и быстро, чуть согнув полоску. Из плюсов — своевременный, быстрый результат по ключевым анализируемым параметрам с высокой точностью. Главное — следовать инструкциям (их в избытке в комплекте). Главное — это срок годности материала — не более двух часов, и срок визуального анализа — 60-120 секунд.

Купить экспресс-полоски для общего анализа мочи вы можете в том числе в нашем магазине. Также вы можете воспользоваться купоном на 5% скидку: DIRUIH11. Действует, до конца апреля или пока товар есть в наличии.

источник

Хронический пиелонефрит — инфекционный неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек. Хронической пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита или первично-хроническим, то есть может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим пиелонефритом и гломерулонефритом.

Наиболее часто хронический пиелонефрит вызывают кишечная палочка, микоплазма, вульгарный протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, в редких случаях — вирусы, грибки, сальмонеллы. Обострению и развитию заболевания способствуют охлаждение, нарушение уродинамики, камни мочевыводящих путей, аденома предстательной железы, сахарный диабет, урологические манипуляции, перенесенный острый пиелонефрит.

Основные патогенетические факторы:

внедрение инфекции в почку урогенным (восходящим) путем, лимфогенным, гематогенным, путем повреждения почечной ткани бактериальной флорой, эндотоксинами, развития инфекционного воспаления. Инфицированию способствуют: нарушение уродинамики, оттока мочи, патологические рефлюксы;

в последнее время в развитии хронического пиелонефрита стали придавать значение вторичной сенсибилизации организма, развитию аутоиммунных реакций.

Больных беспокоят общая слабость, головная боль, снижение аппетита, боли в пояснице постоянного ноющего характера (нередко односторонние), болезненное учащение мочеиспускания, познабливание и даже ознобы при выраженном обострении, повышение температуры тела. Отмечаются бледность, болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области (нередко одностороннее), повышение артериального давления, увеличение левой границы сердца, симптом Тафило — в положении на спине больной сгибает ногу в тазобедренном суставе и прижимает бедро к животу, при наличии пиелонефрита усиливается боль в поясничной области, особенно если при этом глубоко вздохнуть.

Диагностика

1. Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение скорости оседания эритроцитов.

2. Общий анализ мочи: щелочная реакция (в норме кислая), моча мутная, снижена ее плотность, умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможна цилиндрурия, бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи).

3. Проба по Нечипоренко — преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активных лейкоцитов. При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят внутривенно в течение 5 минут; через 1, 2, 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется 400 тыс. лейкоцитов, значительная часть которых — активные. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера-Мальбина, свидетельствует только о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает существование пиелонефрита.

4. Проба по Зимницкому — снижение плотности в порциях мочи в течение суток.

5. Биохимия крови: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, L2 и j-глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии хронической почечной недостаточности), появление С-реактивного белка.

Обзорная рентгенография области почек: уменьшение размеров почек с обеих сторон или с одной стороны.

Рентгеноурологическое исследование (выделительная или ретроградная пиелография): изменения и деформации чашечно-лоханочной системы.

Хромоцистоскопия: нарушение выделительной функции почек с обеих сторон или с одной стороны.

Радиоизотопная ренография: снижение секреторно-экстреторной функции почек с обеих сторон или с одной стороны.

Радиоизотопное сканирование почек: асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений.

Ультразвуковое исследование почек: асимметрия размеров почек; деформация чашечно-лоханочной системы; диффузная акустическая неоднородность паренхимы почек.

С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия. Из мочи исчезают патологические элементы. Осложнения пиелонефрита:

Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться годами. Начинать лечение следует с нитрофуранов (фурадонин), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, этазол и др.), попеременно чередуя их. При неэффективности этих препаратов и частых обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике продолжает высеваться из мочи вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется длительная, непрерывная актибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней.

При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из-за снижения концентрации антибактериальных препаратов в моче). При содержании в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л терапевтически действенной концентрации в моче антибактериальных препаратов достичь практически не удается. При отсутствии почечной недостаточности показано курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али.

Латентная фаза хронического пиелонефрита не отличается наличием ярких симптомов заболевания, которое может быть и бессимптомным. Для многих больных мнимое благополучие периодически прерывается активной, острой фазой пиелонефрита с характерными симптоматикой и клиническими проявлениями. Анамнестические сведения об этом имеют определенное значение в распознавании хронического пиелонефрита. Однако течение пиелонефрита возможно и без активной фазы воспаления, что значительно затрудняет диагностику.

Очаговость воспаления в почке при пиелонефрите нередко исключает возможность выявления лейкоцитурии по общему анализу мочи, значение которого, тем не менее, нельзя приуменьшать. Лабораторное обследование больного пиелонефритом имеет большое значение.

Общий анализ мочи включает прежде всего изучение ее свойств: цвета, прозрачности, рН и относительной плотности. Для больных пиелонефритом без нарушенной функции почек характерен соломенно-желтый цвет мочи, при хронической почечной недостаточности (ХПН) и сопутствующем сахарном диабете она принимает светло-желтую окраску. Цвет может быть красным или темно-красным при макрогематурии, которую нужно дифференцировать от подобной артифициальной окраски за счет приема лекарств (5-НОК, антипирин, экстракт марены красильной сухой и др.) или пищевых красителей.

Возможны изменения окраски в результате билирубинемии и билирубинурии. Умеренно мутная моча при пиелонефрите имеет место при макроскопической гематурии. Значительное снижение прозрачности характерно больше для калькулезного пиелонефрита с фосфатурией. Ураты в период обильного выделения, помимо мутности, придают моче красноватый оттенок.

Реакция мочи при первичном пиелонефрите без ХПН не должна меняться, пределы рН обычные — 6,2—6,6. При калькулезном пиелонефрите рН зависит от вида диатеза: при мочекислом— 6,0 и значительно ниже, при оксалурическом — 6,4—6,6, у больных с фосфатурией рН достигает 7,0 и выше. При относительной плотности мочи в пределах 1,016—1,026 есть основания судить о сохраненной способности почек концентрировать мочу и о наличии в ней растворенной мочевины и солей натрия.

При относительной плотности 1,030—1,040 и выше можно предположить наличие глюкозурии (сахарный диабет, лучевые поражения и другие причины). Сниженная относительная плотность мочи до 1,004—1,013 может быть признаком понижения концентрационной способности почек. В то же время это может быть физиологическим явлением, связанным с обильным приемом жидкости.

В общем анализе мочи приводится относительное содержание белка. При пиелонефрите, не осложненном почечной недостаточностью или не сочетающемся с гломерулонефритом, протеинурии должно не быть и содержание белка в моче в среднем не превышает 1 г/л. Протеинурия может быть изолированной и бессимптомной. Она выявляется чаще при массовом обследовании населения. В основном протеинурия обусловлена поражением клубочков. По нашим данным, при пиелонефрите альбуминурия определяется при сочетании этого заболевания с гломерулонефритом, что наблюдается редко.

При общем анализе мочи количество лейкоцитов не должно превышать 5—7 в поле зрения, если их 10—12 и больше, то это уже лейкоцитурия, или микроскопическая пиурия. При пиелонефритах с резко щелочной реакцией мочи (при мочекаменной болезни с фосфатурией, у больных с аденомой предстательной железы с наложенным мочепузырным свищом) лейкоциты быстро набухают или полностью разлагаются, что создает ложное впечатление об отсутствии лейкоцитурии.

Определить почечное происхождение лейкоцитов и наличие пиелонефрита на основании только общего анализа мочи сложно. Поэтому выявление источника лейкоцитурии зависит от способов взятия мочи для анализа. С.И.Рябов, Ю.В.Наточин и Б.Б.Бондаренко (1979) считают, что единственным достоверным признаком почечного происхождения лейкоцитов является наличие клеточных лейкоцитарных цилиндров.

При пиелонефрите возможно периодическое появление свежих или выщелоченных эритроцитов в моче, и тогда говорят о микроскопической гематурии. Если она носит систематический характер, это может оказаться признаком присоединившегося гломерулонефрита. А.Я.Ярошевский (1971) считал постоянное обнаружение в моче эритроцитов у больных хроническим пиелонефритом своеобразным «выздоровлением с дефектом», когда после перенесенного сочетанного заболевания останется повышенная порозность капсулы клубочка.

Выявление гиалиновых цилиндров в моче мало характерно для пиелонефрита. Наличие их в моче свидетельствует о присоединившемся нефротическом синдроме. Однако в активной фазе пиелонефрита при высокой лихорадке и интоксикации в канальцах увеличивается количество мукопротеинов, что и приводит к образованию гиалиновых цилиндров. Обычно они бывают единичными, появляются изредка или даже однократно. Эпителий почечных канальцев, единичные клетки которого определяются в поле зрения, мало меняет свою структуру. Количество клеток эпителия почечных лоханок и мочеточника переходного типа, так называемых веретеновидных или хвостатых, увеличено после активной фазы воспаления в почках.

Определение большого количества кристаллов мочевых солей в осадке мочи свойственно только калькулезным пиелонефритам при уролитиазе с определенными диатезами, но это имеет значение лишь тогда, когда одни и те же кристаллы солей многократно определяются в общих анализах мочи. Эпизодическое появление кристаллов уратов, оксалатов и трипельфосфатов ни о чем не свидетельствует. Обнаружение фосфатов в моче при рН 7,6 и выше говорит о поздней доставке мочи в лабораторию или о запоздалом ее исследовании.

В результате исследований мочи существенную роль играют правила ее сбора. В нефрологических учреждениях мочу принято собирать из средней струи после туалета наружных половых органов (обмывание кипяченой водой с мылом или слабыми антисептиками). У мужчин целесообразно проводить 2- или 3-стаканные пробы, что позволяет исключить или подтвердить наличие источника лейкоцитурии в уретре, мочевом пузыре (это и почечная моча) или в предстательной железе.

Многолетний опыт нашей клиники дает основания говорить о безопасности и объективности способов сбора мочи у женщин посредством катетеризации, при использовании женского металлического катетера, травмирование которым женской уретры и мочевого пузыря ничтожно даже в руках медсестры урологического кабинета с малым опытом. Отсутствие дизурии и эритроцитов в моче после катетеризации свидетельствует об атравматичности такого исследования.

Очаговость пиелонефритического процесса в начале заболевания или в латентный период обуславливает наличие у ряда больных скрытой пиурии. В мочу для общего анализа не всегда могут попасть те ее порции, которые выделяются в единицу времени из пораженных нефронов. Кроме того, по мнению В.Я.Краевского (1976), при проведении общего анализа перед центрифугированием не учитывают количества выделенной мочи, ее объем, площадь поля зрения микроскопа, что снижает точность исследования.

В связи с этим и были предложены количественные тесты определения лейкоцитов в единицу времени (метод Каковского — Аддиса), в минутном объеме мочи (проба Амбурже), в 1 мл мочи (метод Нечипоренко — Альмейда). При подсчете форменных элементов мочи применяются гемоцитометрические камеры. Все они, благодаря хорошему освоению, дают достоверные результаты, даже при пробе Каковского — Аддиса, к которой предъявляют больше всего претензий.

В последние годы появились новые иностранные скрининг-тесты с бумажными реактивами. Среди них — Chemstrip (urine test strips), которыми выявляются в моче лейкоциты в повышенном количестве, нитриты, рН, белок, глюкоза, кетоны, уробилирубин, билирубин, эритроциты. Исследования относятся к качественным.

Nephur-Test-Lenco рассчитан на установление в моче лейкоцитоза, нитритов, рН, глюкозы, белка, эритроцитов или гемоглобина. «Карманная» лаборатория дает возможность проводить предварительную отборочную диагностику перед назначением лабораторных исследований, как на врачебном приеме, так и на вызове у больного и урологу специалисту, и врачу общей практики.

Подсчет форменных элементов мочи в счетной камере был предложен А.Ф.Каковским (1910), а для расчета их в суточной моче — Аддисом (1925). В Санкт-Петербургской больнице № 18 им. Урицкого проба Каковского — Аддиса применяется с 1965 г. — со времени создания первого в стране нефрологического отделения. Методика включает сбор мочи ночью за 10 ч (взятой из средней струи или катетером), центрифугирование, подсчет форменных элементов в счетной камере и пересчет на измеренный в эти сутки диурез.

Основным недостатком метода является возможность распада лейкоцитов вследствие бродильных процессов в моче (прежде моча собиралась в течение суток). Проведение пробы Каковского — Аддиса у больных калькулезным пиелонефритом с фосфатурией при рН мочи выше 7,0 нецелесообразно, так как большая часть лейкоцитов за 10 ч сбора мочи подвергается распаду. По данным С.И.Рябова и соавт. (1979), при строгом соблюдении правил сбора мочи и ее хранении (в холодильнике при температуре +4°С, с добавлением борной кислоты) за сутки у здорового человека выделяется 1 000 000—1 500 000 эритроцитов, 2 000 000—2 500 000 лейкоцитов и 100 000 цилиндров.

Метод Амбурже (Hamburger J., 1968) предусматривает сбор мочи за 3 ч и расчет количества лейкоцитов и эритроцитов в минутном ее объеме. Утреннюю мочу для исследования не берут. Через 3 ч больной мочится повторно, измеряют количество этой порции. Для центрифугирования (в течение 5 мин при 3000 об/мин) берут только 10 мл. Поверхностный слой мочи из пробирки отсасывают и набирают только 1 мл осадка с надосадочной жидкостью для подсчета в камере Горяева раздельно лейкоцитов и эритроцитов. Полученное число (х) подставляют для обычных видов форменных элементов раздельно в формулу, по которой ведут расчет

где: Н — количество клеток, выделяемое с мочой за 1 мин; х — количество клеток, сосчитанное в камере Горяева; 0,9 — объем камеры Горяева (Бюргера) в мм3; 1000 — объем осадка в 1 мм3; V — объем мочи, выделенной за 3 ч; 10 — количество миллилитров мочи, взятой для центрифугирования; 180 — время сбора мочи в минутах (3 ч).

Таблица 5. Оценка лейкоцитурии

В норме у здорового человека с мочой выделяется за 1 мин не более 3000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов. Проба Нечипоренко заключается в количественном определении форменных элементов в 1 мл мочи. Мочу предварительно перемешивают и центрифугируют в течение 5 мин при 1500 об/мин. На дне пробирки оставляют осадок и 1 мл надосадочной жидкости, которые перемешивают и вносят в камеру Горяева. Подсчет ведут в 100 больших квадратах сетки. Пересчет проводят по формуле х = 250 у, где х — число форменных элементов в 1 мл мочи, у — число клеток в 100 больших квадратах.

В норме в 1 мл мочи должно быть до 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов. Несмотря на широкое применение и внедрение тестов на лейкоцитурию, несоблюдение строгих правил сбора мочи, методик, исследования, а также недооценка клинической картины заболевания привели к некоторой гипердиагностике пиелонефрита. Степень оценки основных проб на лейкоцитурию должна быть следующая (табл. 5).

Обнаружение клеток Штернгеймера — Мальбина, выявляемых при окраске свежевыпущенной мочи водно-спиртовой смесью генцианового фиолетового и шафранина в соотношении 3 : 97 считается патогномоничным для пиелонефрита.

Наличие этих крупных, окрашенных в бледно-голубой цвет лейкоцитов с темным ядром, вакуолизацией протоплазмы, зернистостью, находящихся в броуновском движении при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов, уменьшило значение теста, хотя клетки преобладают при пиелонефрите. Выявление их в моче больных гломерулонефритами и другими диффузными процессами в почках объясняют гипоизостенурией, развивающейся при этих заболеваниях. Однако непонятно их наличие при циститах и простатитах без нарушения функции почек.

Выявление активных лейкоцитов, т. е. тех же клеток Штернгеймера — Мальбина или молодых «живых» форм, появляющихся при гипостенурии (относительная плотность мочи ниже 1,015), было предложено В.С.Рябинским и В.Е.Родоманом (1966). Метод основан на искусственном создании гипоосмии и изменении осмотической резистентности активных лейкоцитов. Для исследования мочу берут из средней струи. После центрифугирования добавляют равное количество дистиллированной воды и 1 каплю водно-спиртового раствора генцианового фиолетового и шафранина.

Спустя 5—7 мин каплю наносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом (при увеличении в 800 раз). Активные лейкоциты, окрашивающиеся в голубой цвет или остающиеся неокрашенными, подвижны и отличаются от остальных лейкоцитов и цилиндров, окрашивающихся в розовый цвет. Авторы предложили реактив собственного состава (эозина — 250 мг, 1% раствора фенола — 2 мл, 40% раствора формалина — 0,5 мл, глицерина — 10 мл, дистиллированной воды — 87,5 мл).

Ю.А.Пытель и С.Б.Шапиро (1970) значительно упростили методику, применив 1% водный раствор метиле нового синего. Они же в 1972 г. предложили исследовать на активные лейкоциты различные порции мочи, раздельно взятые 2- и 3-стаканными пробами.

Для получения провоцирующего эффекта Y.Katz и соавт. (1982) применяли пирексал, который усиливает процессы фосфорилирования и фагоцитоза, дает пирогенный эффект, активируя при этом воспалительный процесс.

Пирексаловый (пирогеналовый) тест показан у больных с невыявленной, но предполагаемой лейкоцитурией. После водной нагрузки через каждые 30—60 мин собирают мочу в контрольные пробирки. Затем внутривенно вводят пирогенал в дозе 2,5 мкг при средней массе тела больного и вновь собирают мочу в 3 пробирки с интервалом 30—60 мин. Тест положителен тогда, когда среднее по трем порциям количество лейкоцитов в моче увеличивается не менее чем в 2 раза более исходного.

При проведении теста нами вводилось по 2,5 мкг пирогенала внутривенно с проведением пробы Каковского — Аддиса накануне исследования и в день его проведения. Тест оказался положительным у 48 из 59 больных, однако у 7 из них лейкоцитурия объяснялась хроническим простатитом и уретритом.

Преднизолоновый тест основан на том, что введение преднизолона может вызвать кратковременное усиление распада клеток в почечных канальцах. К.А.Великанов и соавт. (1977) на основании проведенных исследований объясняли это несколько иначе. Преднизолон задерживает самопроизвольный распад лейкоцитов и не препятствует лейкоцитозу, как реакции на антигены в почечной ткани, вследствие чего количество лейкоцитов в моче увеличивается.

Методика пробы следующая. Для контроля мочу собирают в одну пробирку рано утром (у женщин берут путем катетеризации). Затем внутривенно вводят 30 мг преднизолона в 10 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Через каждый час берут порцию мочи. В каждой порции подсчитывают количество форменных элементов и прежде всего лейкоцитов, затем рассчитывают среднюю величину для всех 3 порций. Оценку проводят так же, как и при пирогенном тесте.

Бактериурия является первичным, но не менее частым, чем лейкоцитурия, симптомом пиелонефрита. Лейкоцитурия обусловлена воздействием бактериального антигена на мозговой слой почки, почечные канальцы и межуточную ткань. Возникающая деструкция почечной ткани, явления общего и местного фагоцитоза ведут к повышенному образованию лейкоцитарных клеток и их выделению с мочой. Появление бактериурии поэтому предшествует лейкоцитурии. Являясь наиболее ранним симптомом, бактериурия, тем не менее, в связи с более сложными методами выявления, чем лейкоцитурии, распознается значительно позже нее и порой неправильно рассматривается как второстепенный симптом.

Это объясняется еще и тем, что непродолжительная стадия болезни с наличием бактериурии чаще всего носит субклинический характер, и бактерии нередко выявляются в моче при обследовании по поводу другого заболевания.

Определение бактерий в моче возможно и у здорового человека, поэтому под бактериурией понимают не просто наличие, а повышенное содержание патогенных бактерий в моче, так же как и лейкоцитурия свидетельствует об увеличении выделения лейкоцитов в суточной моче. Следует отметить, что до недавнего времени некоторые авторы считали бактериурией нахождение в моче даже единичной патогенной бактериальной клетки. В настоящее время недостаточно выявления в посевах мочи того или иного вида патогенных бактерий или микробной ассоциации.

Необходимо знать и микробное число этого возбудителя, а при смешанной флоре и видовое микробное число или хотя бы доминирующий вид возбудителя. По данным E.Kass (1957), бактериурия составляет 100 000 микробных тел на 1 мл мочи. При бактериурии с таким микробным числом наблюдаются выраженные деструктивные и склерозирующие процессы в почках. Такую бактериурию рассматривали как истинную, или патологическую.

Бактериурия меньшей степени считалась следствием загрязнения мочи (контаминационная). Естественно, что требования к условиям взятия мочи для бактериологического посева выше, чем для исследования на лейкоцитурию. Обработка наружных половых органов должна быть более тщательной, взятие мочи из средней струи должно соответствовать правилам асептики. У женщин не исключается и катетеризация мочевого пузыря.

Чтобы исключить попадание в стерильную пробирку мочи, инфицированной в мочевом пузыре, перед посевом предлагают катетеризацию мочевого пузыря и промывание большим количеством жидкости, содержащей антибиотики широкого спектра действия. Широко обсуждаются вопросы о целесообразности взятия мочи для бактериологического посева капиллярной пункцией, особенно в педиатрической практике. Имеются и противники этого способа исследования, не исключающие возможности инфицирования пунктата.

Несмотря на то, что значительное время грань между истинной, или патологической бактериурией и контаминационной проводилась по степени насыщения мочи патогенными бактериями в пределах 100 000, постепенно эти представления стали меняться. Появились работы, указывающие на меньшее микробное число, свидетельствующее о патологической бактериурии (50 000 микробных тел в 1 мл мочи и ниже). В большей степени это отмечают при пиелонефритах у детей. А.Е.Суходольская и В.Л.Чайковская (1980) проводили оценку микробного числа у детей в зависимости от основного урологического заболевания при вторичном пиелонефрите и особенностей клинического течения.

До 10 000 микробов на 1 мл они считали низкой бактериурией, от 10 000 до 50 000 — критической и выше 50 000 — высокой. Только при необструктивном пиелонефрите такие степени бактериурии авторы наблюдали соответственно у 20, 17,9% и у 62,1 % больных. В латентной фазе заболевания у 10,7% детей бактериурию не определяли. Подобные, но менее выраженные данные получены нами в латентной фазе и у взрослых больных, страдающих калькулезный пиелонефритом.

Тенденция к меньшему микробному числу в оценке бактериурии у детей может распространяться и на зависимость ее от вида возбудителя бактериального пиелонефрита. По нашим данным, сравнительные клинические, лабораторные и бактериологические данные, полученные у 162 больных хроническим пиелонефритом, инфицированных Рr. mirabilis, Рr. rettgeri (в том числе и в активной фазе) позволили нам считать микробным числом 50 000 микробных тел в 1 мл мочи.

Исчезновение большого числа патогенных бактерий из мочи при «перегорелом пиелонефрите» связано с L-формами бактерий: с полностью разрушенной оболочкой клеток — протопластами и с частичным повреждением ее — сферопластами. После интенсивной антибактериальной терапии L-формы «уходят» из мочи в межуточное вещество мозгового слоя почки. Концентрация протейных бактерий в моче при этом снижается, уменьшается и микробное число.

Снижение иммунореактивной способности организма, вызванное интеркуррентными заболеваниями, тяжелыми климатическими условиями, недоеданием, у людей старческого возраста может привести к реверсии L-форм и увеличению концентрации патогенных бактерий в моче.

1. Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение скорости оседания эритроцитов.

2. Общий анализ мочи: щелочная реакция (в норме кислая), моча мутная, снижена ее плотность, умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможна цилин-друрия, бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи).

3. Проба по Нечипоренко — преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активных лейкоцитов.

При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят внутривенно в течение 5 минут; через 1, 2, 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется 400 тыс. лейкоцитов, значительная часть которых — активные. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера-Мальбина, свидетельствует только о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает существование пиелонефрита.

4. Проба по Зимницкому — снижение плотности в порциях мочи в течение суток.

Биохимия крови: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, L2 и j-глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии хронической почечной недостаточности), появление С-реактивного белка.

Обзорная рентгенография области почек:
• уменьшение размеров почек с обеих сторон или с одной стороны.

Рентгеноурологическое исследование (выделительная или ретроградная пиелография):
• изменения и деформации чашечно-лоханочной системы.

Хромоцистоскопия:
• нарушение выделительной функции почек с обеих сторон или с одной стороны.

Радиоизопная ренография:
• снижение секреторно-экстреторной функции почек с обеих сторон или с одной стороны.

Радиоизотопное сканирование почек:
• асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений

Ультразвуковое исследование почек:
• асимметрия размеров почек;
• деформация чашечно-лоханочной системы;
• диффузная акустическая неоднородность паренхимы почек.

С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия. Из мочи исчезают патологические элементы.

Осложнения пиелонефрита:
• нефролитиаз;
• пионефроз;
• некроз почечных сосочков.

Пиелонефрит представляет собой заболевание почек, которое имеет инфекционно-воспалительное происхождение.

Примерно 60% людей, которые подвержены урологическим заболеваниям, страдают именно острой и хронической формами пиелонефрита.

При несвоевременном лечении заболевания могут возникнуть опасные осложнения.

Пиелонефрит — серьезная болезнь, которая характеризуется сложным протеканием. Пациенты жалуются на сильные болевые ощущения, недомогание. Врачи сходятся во мнении, что заболевание проще упредить, чем потом лечить.

Его относят к инфекциям системы мочевыделения. Когда патогенные микроорганизмы захватывают нижние отделы, а лечение антибактериальными препаратами выбрано неправильно либо совсем отсутствует, то бактерии интенсивно размножаются и распространяются на почки. Это провоцирует симптоматику пиелонефрита.

Согласно статистике, женщины подвержены заболеванию значительно чаще. Острый пиелонефрит обнаруживается преимущественно у женщин в репродуктивном возрасте, которые ведут активную сексуальную жизнь. При надлежащей терапии почти все пациенты наблюдают устойчивое улучшение уже в первые 2 дня. У детей болезнь опасна различными неблагоприятными последствиями.

Провоцирующим фактором болезни являются вредоносные микроорганизмы. Они, через мочеиспускательный канал, проникают в систему мочевыделения и осеменяют мочевой пузырь.

Когда вирусный агент не устранен, то со временем он поднимется выше, захватывая находящиеся на его пути органы и в итоге проникнет в почки. В 85% ситуаций пиелонефрит формируется вследствие попадания внутрь мочевого пузыря кишечной палочки.

К другим причинам болезни относят:

• стафилококк;
• энтерококк;
• микотические бактерии;
• псевдомонады;
• клесибелла;
• протей;
• энтеробактер.

Симптомы острой формы пиелонефрита следующие:

• появление тошноты, сопровождаемое рвотным рефлексом;
• поднимается температура. Повышенная потливость, потеря аппетита, болит голова;
• быстрая утомляемость, вялость и слабость;
• болевые ощущения, которые локализуются в той стороне, где поражена почка. Боли могут быть опоясывающего характера. Во время смены позиции интенсивность не изменяется, но они могут усилиться в процессе глубокого дыхания и при прощупывании живота;
• учащение позывов мочеиспускания;
• небольшая отечность;
• воспалительный процесс, на который могут указать клинические анализы урины и крови.

Могут проявиться неспецифические для острой формы заболевания признаки, указывающие на него:

• высокая температура, доходящая до появления лихорадки;
• учащенное сердцебиение;
• обезвоживание.

Постановление диагноза в типичной ситуации не составит труда. Жалоба больного на дискомфорт в поясничном отделе, интоксикация станут показанием для сдачи анализов и инструментальной диагностики, что даст возможность выявить болезнь.

Инструментальными методами исследования являются:

1. УЗИ почек. Дает возможность выявить присутствие внутри них конкрементов, предоставляет сведения о габаритах органов, об изменении их плотности.
2. КТ. Дает оценку плотности паренхимы, а также состоянию паранефральной клетчатки, сосудистой ножки и лоханок.
3. Экскреторная урография. Показывает ограничение подвижности поврежденного органа, тонус мочевыводящих протоков, состояние чашечек и т.д.
4. Цистография. Осуществляется в целях обнаружения обструкции мочевого пузыря.
5. Ангиография почечных артерий. Применяется при поставленном диагнозе хронической формы заболевания, поскольку данная методика не является рутинной при обнаружении острой формы пиелонефрита.

Лица женского пола в обязательном порядке должны проделать гинекологическую диагностику.

При подозрении на пиелонефрит следует сдать такие анализы:

Вероятно, также нужно будет выполнить преднизолоновый тест, позволяющего обнаружить латентное протекание болезни. В этих целях внутривенно вводится специальное средство (Преднизолон с Натрием хлоридом), затем спустя час, спустя 2 и спустя 3 часа, а после, через день собирают урину и исследуют ее.

Во время анализа мочи могут быть получены следующие показатели:

1. ОАМ при заболевании почек выдаст щелочную реакцию, где pH колеблется в промежутке от 6,2 до 6,9. Изменения могут произойти вследствие проникновения в урину продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и в связи со сбоем в работе канальцев. Оттенок мочи изменится и станет более темным, вероятен ее красный цвет с примесями.
2. Анализ мочи по Нечипоренко выявляет существенное увеличение количества белых кровяных телец.
3. Проба Зимницкого обнаруживает снижение плотности урины. Ночной диурез преобладает над дневным.
4. Бактериологическая диагностика выявляет в 1 л урины содержание микроорганизмов, превышающих 10 в 5 степени. Для определения их разновидности и установления восприимчивости к какому-либо медикаментозному средству, выполняют культуральную диагностику.
5. Преднизолоновый тест покажет на имеющееся заболевание по увеличению количества лейкоцитов.

При пиелонефрите, кроме медикаментозных препаратов, крайне важны постельный режим и специальное диетическое питание. Не следует отказываться от питья жидкости.

Оно способствует предупреждению обезвоживания. Диетическое питание не обязательно должно быть строгим при терапии хронической формы заболевания.

Диета может содержать черствый хлеб, суп из овощей, каши, овощи, нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочную продукцию. В небольшом количестве разрешены фрукты, ягоды, зелень.

Запрещено к употреблению бульоны, копченое мясо, сладости и специи необходимо принимать в небольшом количестве.

При лечении пиелонефрита применяются антибактериальные средства – в том числе, антибиотики и нитрофураны, антивоспалительные препараты, не действующие на бактерии, но борющиеся с последствиями их жизнедеятельности – воспалением в тканях почки.

До лечения пиелонефрита, следует установить, какой тип вирусного агента его вызвал. Пациенту надлежит пройти весь курс противоинфекционного лечения и употреблять медикаментозные средства до конца терапии, даже если симптомы пиелонефрита исчезли.

Терапия острой формы заболевания должна проводиться в клинических условиях под контролем специалиста. На этапе ремиссии больного могут выписать, но под наблюдение специалиста с периодическим контрольным обследованием.

Двусторонняя острая форма болезни — провоцирующий фактор почечной недостаточности. Самыми опасными последствиями пиелонефрита считаются сепсис и бактериальный шок.

В определенных ситуациях осложнением может выступать паранефрит, вероятно появление карбункула и абсцесса почки, а также отмирание тканей почечных сосочков.

При формировании разрушительных изменений внутри почки осуществляется хирургическое вмешательство.

Если не проводить терапию, наступит терминальный этап гнойно-деструктивного пиелонефрита. Сформируется пионефроз, во время которого почка в полной мере подвергнется гнойному расплавлению.

Температура может держатся и зависить от тонуса организма и формы пиелонефрита у больного. Существуют такие временные диапазоны:

• острая форма — 1-2 недели;
• подострая форма — 2-4 недели;
• хроническая форма — непрерывно либо эпизодами.

С таким заболеванием можно полноценно жить, неограниченной временными рамками. Но, главным условием будет вовремя лечить пиелонефрит и осуществлять его профилактику.

Помимо этого, возможно полностью избавиться от хронического протекания болезни, если она выявлена на предварительной стадии исследования. Согласно статистике, если пациент не поменяет образ жизни и не начнет терапию срок жизни составит примерно 10 лет.

При острой форме пиелонефрита на этапе серозного воспалительного процесса прогноз положительный, когда антибактериальное лечение начато своевременно и оно смогло привести к устойчивой ремиссии.

При гнойной форме прогноз отрицательный в связи с вероятными неблагоприятными последствиями, которые способны спровоцировать смертельный исход.

Прогноз неблагоприятен ввиду значительного риска преобразования в хроническую форму болезни, часто ведущую к сморщиванию почки и образованию нефрогенной артериальной гипертензии.

Для предупреждения пиелонефрита следует:

• употреблять необходимое количество жидкости в целях поддержания надлежащего оттока урины;
• не задерживать продолжительное время мочеиспускание при позывах;
• вовремя и полностью устранять различные вирусные болезни;
• не переохлаждаться;
• следовать правилам гигиены;
• вести активный образ жизни, постоянно проводить общеукрепляющее лечение: умеренные физические нагрузки, закаливание, сбалансированный рацион питания (фрукты, овощи, зелень);
• периодическое употребление поливитаминных комплексов;
• лицам мужского пола, которые страдают простатитом, следует постоянно осуществлять контроль состояния здоровья органов мочевыделения;
• беременным рекомендуют чаще сдавать анализ на урину.

Пиелонефрит является основной причиной почечной недостаточности с дальнейшим удалением органа. Если провести своевременное и адекватное лечение пиелонефрита возможно полное восстановление. Запущенная терапия воспаления чревата опасными последствиями.

Потому не следует самостоятельно лечить пиелонефрит и при появлении начальной симптоматики болезни следует обратиться к врачу.

Так как пирогеналовый тест дает побочные реакции, в детской практике он не получил широкогораспространения. Преднизолоновый тест используют при диагностике пиелонефрита у детей. Он основан на том, что после внутривенного введения 10 — 15 мг (в зависимости от возраста) преднизолона, разведенного в 5 — 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, при воспалительном процессе в почках в течение первых трех часов отмечается повышение интенсивности лейкоцитурии, которое сохраняется в течение суток. Диагностическая ценность этого теста возрастает, если наряду с определением числа лейкоцитов производят и качественный анализ лейкоцитурии. Преднизолоновый тест считается положительным при увеличении количества лейкоцитов в 1 мл мочи до 400 000 в течение часа или в 3 раза по сравнению с их количеством до введения преднизолона, при часовой экскреции лейкоцитов меньше 400 000 (Т. В. Сергеева, 1976).

Такая же проба применяется для выявления скрытой эритроцитурии. При выделении более 8000 эритроцитов в мин или увеличении их числа больше чем на 100 % через 9 ч после приема 30 мг преднизолона пробу считают положительной.

Немаловажное значение для диагностики воспалительных процессов в почках имеет определение степени бактериурии. Принято считать, что в 1 мл нормальной мочи содержится от 2000 до 4000 лейкоцитов, от 1000 до 2000 эритроцитов и до 20 цилиндров. Наличие 50000—100000 бактерий в 1 мл является доказательством воспалительного процесса в почках или мочевых путях.

Анализы: максимальная относительная плотность мочи в пробе Зимницкого, максимальная относительная плотность мочи в концентрационной пробе, максимальная осмоляриость мочи в концентрационной пробе, концентрационный индекс осмотически активных веществ в концентрационной пробе, в условиях аммонийной пробы: pH мочи экскреция титруемых кислот, экскреция аммония, экскреция Нх-ионов.

Аммонийный коэффициент: 649 ±21,2 мл/мин, 100—120 мл/мин, 110—130 мл/мин 254,0±14,3 мг/мин 84,2 ±2,23 мг/мин. Максимум выведения на 2-й ч, через 4 ч выделение прекращается 1,020 при диурезе 1 л.: не ниже 1,026, не ниже 900, выше 3,032,7—56,6 ммоль/сут, 92,5—131,5 ммоль/сут, 125,2—183,1 ммоль/сут, 68,1—73,8 % — все они определяют лечебную тактику. Из сказанного выше видно, что лабораторных методов диагностики заболеваний почек очень много и все их применять в каждом случае не только нецелесообразно, но и невозможно, нужно уметь правильно выбрать только те методы, которые в каждом конкретном случае смогли бы дать исчерпывающую информацию для установления правильного диагноза.

Исследования крови. Анализ крови при урологических заболеваниях у детей не выявляет специфических изменений, однако может дать представление о степени активности процесса и эффективности его лечения. Воз можность изменений периферической крови обусловлена не только реакцией организма на патологический процесс в почках, но и непосредственным участием почек в кроветворении, в частности в эритропоэзе, а также патогенетическими особенностями развития ряда заболеваний почек — в виде нарушений белкового обмена, аллергии и аутоаллергии и т. д.

Существенное место в исследовании больных с нарушением функции почек занимают методы, выявляющие различную степень гепатопатии, состояние гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы и иммунологические исследования. При дифференциальной диагностике пиелонефрита с инфекцией мочевых путей большое внимание уделяют определению антител к кишечной палочке в сыворотке крови. По мнению авторов, более полное представление об иммунологическом статусе больного дает параллельное определение классов иммуноглобулинов в крови и моче ребенка.

Инструментальные методы исследования. Инструментальные методы исследования мочевых путей, как правило, завершают диагностику. В большинстве случаев их выполняют под наркозом закисью азота или сомбревина. Инструменты, применяемые для введения в мочевые пути, определяются шкалой Шарьера — от №3 до №30. Каждый последующий инструмент толще предыдущего на 1/3 мм.

Для диагностики и лечения урологических заболеваний применяют катетеризацию мочевого пузыря, бужирование мочеиспускательного канала, уретроскопию, цистоскопию, хромоцистоскопию, щистометрию, сфинктерометрию, урофлоуметрию, электроуретерографию и др,

Катетеризацию мочевого пузыря производят с диагностической и лечебной целью — для опорожнения или промывания мочевого пузыря, введения лекарственных (инстилляции) или рентгеноконтрастных веществ. Для катетеризации применяют специальные детские катетеры: металлические, резиновые и полутвердые из полимеров (эластические). При исследовании детей чаще всего используют катетеры №10 -12 по Шарьеру. У девочек применяют металлические катетеры, которые вводят следующим образом. В положении ребенка на спине с разведенными ногами после тщательной обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала катетер медленно без усилия вводят в мочеиспускательный канал, а затем в мочевой пузырь. Дети, как правило, легко переносят эту манипуляцию, которую проводят без обезболивания.

Диагностическое бужирование необходимо проводить толстыми металлическими бужами. В противном случае из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала, слабого натяжения полового члена и других причин тонкий буж может упереться в складки слизистой оболочки и создать впечатление непроходимости, сужения. Методика бужирования мочеиспускательного канала такая же, как и введения металлического катетера. Если буж встречает непреодолимое препятствие в области сужения, то следует, не прибегая к насильственному его проведению, попытаться ввести буж меньшего диаметра. Постепенно уменьшая диаметр, определяют калибр необходимого бужа и приступают к бужированию мочеиспускательного канала. Сеансы бужирования проводят с интервалом 1 — 3 дня. Для профилактики острых воспалительных процессов больному назначают антибактериальную терапию. Бужирование нужно проводить медленно, без применения насилия с постепенным повышением калибра вводимых бужей. При неумелом или грубом введении инструмента можно вызвать поверхностные или глубокие надрывы суженного участка мочеиспускательного канала с последующими тяжелыми осложнениями.

При стриктурах переднего отдела мочеиспускательного канала используют прямые бужи. Последовательное введение бужей во время одного сеанса можно проводить только при легкорастяжимых, податливых сужениях.

Для бужирования труднопроходимых стриктур мочеиспускательного канала применяют специальные конические металлические бужи с нитевидными эластическими проводниками. Клюв этих бужей постепенно уменьшается в диаметре по направлению к внутренней нарезке, обращенной к проводнику. Вначале по мочеиспускательному каналу проводят эластический проводник, затем на его наружный конец навинчивают металлический буж и постепенно вводят его вслед за проводником в мочевой пузырь. Бужирование является паллиативным методом лечения.

источник