Меню Рубрики

Полный анализ мочи с микроскопией

Рутинный метод исследования, применяющийся в диагностике и контроле течения ряда заболеваний, а также скрининговых обследованиях.

  • Общие свойства: (цвет, прозрачность, удельный вес, рН, белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, гемоглобин);
  • Микроскопия мочевого осадка: (эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, соли).

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек и мочевыделительной системы выполняют многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии. Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1 — 2 раза в год.

  • Заболевания мочевыделительной системы.
  • Скрининговое обследование при профосмотрах.
  • Оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.
  • Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1 — 2 недели после выздоровления.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Цвет мочи. В норме пигмент мочи урохром придаёт моче жёлтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты — жёлтый, фосфатов — белесоватый.
Повышение интенсивности окраски — следствие потерь жидкостей организмом: отёки, рвота, понос.
Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.

Цвет мочи Состояние Красящие вещества
Соломенно-жёлтый Отёки, ожоги, рвота, понос, застойные отёки при сердечной недостаточности
Темно-жёлтый Отёки, ожоги, рвота, понос, застойные отёки при сердечной недостаточности Большая концентрация урохромов
Бледный, водянистый, бесцветный Несахарный диабет, сниженная концентрационная функция почек,
приём диуретиков, гипергидратация
Низкая концентрация урохромов
Желто-оранжевый Приём витаминов группы, фурагина
Красноватый, розовый Употребление в пищу яркоокрашенных фруктов и овощей, например, свеклы, моркови, черники; лекарств — антипирина, аспирина
Красный Почечная колика, инфаркт почки Наличие эритроцитов в моче — свежая гематурия, присутствие гемоглобина, порфирина, миоглобина
Цвет «мясных помоев» Острый гломерулонефрит Гематурия (изменённая кровь)
Тёмно-бурый Гемолитическая анемия Уробилинурия
Красно-коричневый Приём метронидазола, сульфаниламидов, препаратов на основе толокнянки. Отравление фенолами
Чёрный Болезнь Маркиафава-Микелли (пароксизмальная ночная гемоглобинурия)
Алкаптонурия. Меланома
Гемоглобинурия
Гомогентизиновая кислота
Меланин (меланурия)
Цвет пива
(жёлто-бурый)
Паренхиматозная желтуха
(вирусный гепатит)
Билирубинурия, уробилиногенурия
Зеленовато-жёлтый Механическая (обтурационная) желтуха — желчнокаменная болезнь,
рак головки поджелудочной железы
Билирубинурия
Белесоватый Наличие фосфатов или липидов в моче
Молочный Лимфостаз почек, инфекция мочевыводящих путей Хилурия, пиурия

Прозрачность мочи

Референсные значения: полная.
Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

Относительная плотность мочи зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов — Cl, Na и К, а также от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи. Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия). Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.

Референсные значения (по всем возрастам): 1003 — 1035.

Повышение относительной плотности (гиперстенурия):

  • глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;
  • белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
  • лекарства и (или) их метаболиты в моче;
  • внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств;
  • малое употребление жидкости;
  • большие потери жидкости (рвота, понос);
  • токсикоз беременных;
  • олигурия.

Понижение относительной плотности:

  • несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • острое поражение почечных канальцев;
  • полиурия (в результате приёма мочегонных, обильного питья).

рН мочи. Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (рН от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи. Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах — щёлочную. Иногда происходит расхождение этих показателей.

При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щёлочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре приводят к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 — оксалатные, при рН выше 7,0 — фосфатные камни.

Референсные значения:

  • 0 — 1 мес. — 5,0 — 7,0;
  • > 1 мес. — 5.0 — 8,0
  • метаболический и дыхательный алкалоз;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • почечный канальцевый ацидоз (тип I и II);
  • гиперкалиемия;
  • первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;
  • ингибиторы углеродной ангидразы;
  • диета с большим содержанием фруктов и овощей;
  • длительная рвота;
  • инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;
  • введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);
  • новообразования органов мочеполовой системы.
  • метаболический и дыхательный ацидоз;
  • гипокалиемия;
  • обезвоживание;
  • голодание;
  • сахарный диабет;
  • туберкулёз;
  • лихорадка;
  • выраженная диарея;
  • приём лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина;
  • диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.

Белок в моче (протеинурия). Белок в моче — один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела).

Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением. При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) — содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта. Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков), ренальной (обусловленной патологией почек) и постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей). Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию. Клубочковая протеинурия связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (> 3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией. Канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.

Референсные значения: 2,8 — значимое повышение концентрации глюкозы в моче.

Повышение уровня (глюкозурия):

  • сахарный диабет;
  • острый панкреатит;
  • гипертиреоидизм;
  • почечный диабет;
  • стероидный диабет (приём анаболиков у диабетиков);
  • отравление морфином, стрихнином, фосфором;
  • демпинг-синдром;
  • синдром Кушинга;
  • инфаркт миокарда;
  • феохромоцитома;
  • большая травма;
  • ожоги;
  • тубулоинтерстициальные поражения почек;
  • беременность;
  • приём большого количества углеводов.

Билирубин в моче. Билирубин — основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна.

Референсные значения: отрицательно.

Обнаружение билирубина в моче:

  • механическая желтуха;
  • вирусный гепатит;
  • цирроз печени;
  • метастазы новообразований в печень.

Уробилиноген в моче. Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах — выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин.

Референсные значения: 0 — 34.

Повышенное выделение уробилиногена с мочой:

  • повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом;
  • увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника, увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты);
  • повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы);
  • хронический гепатит и цирроз печени;
  • токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;
  • вторичная печёночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени;
  • повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

Кетоновые тела в моче (кетонурия). Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.

источник

Микроскопия является третьим (заключительным) этапом проведения общего анализа мочи. Полученные результаты можно увидеть на бланке ОАМ.

Хотя показателей осадка относительно немного, именно их отклонение от нормы чаще всего служит поводом для назначения специфичных проб урины.

Простейший в понимании пациента общий анализ мочи – это трудоемкая и непростая процедура. После оценки физических (плотность, pH, цвет, запах) и химических (белок, кетоновые тела, глюкоза, билирубин, уробилиноген) характеристик предоставленной урины приступают к получению мочевого осадка. Это происходит так:

  1. Жидкость отстаивают в течение 1-2 часов.
  2. Пипеткой берут со дна пробирки 10 мл мочи и помещают ее в центрифугу.
  3. После 5-7 минутной обработки при 1500 об/мин жидкость сливают, а выпавший осадок помещают на предметное стекло микроскопа.

Иногда для более точного подсчета форменных элементов применяют метод Каковского-Аддиса, отличающийся от описанного некоторыми нюансами получения осадка.

  • уточнения нарушений состава мочи, которые можно заподозрить исходя из других показателей (цвет, запах, плотность), и их количественной оценки;
  • выявления наличия элементов, не очевидных при осмотре невооруженным взглядом или воздействии химических реактивов.

Результат микроскопии сам по себе не будет поводом для диагноза, но позволит обозначить направления дальнейшей диагностики воспаления или обменного нарушения в организме.

Обнаруженные осажденные структуры можно поделить на органические или организованные (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителий) и неорганические (соли в кислом или щелочном осадке, а также кристаллизовавшаяся «органика», бактерии, слизь, грибы). Нормальные показатели осадка можно свести в такую таблицу:

Осажденное вещество Норма (в поле зрения)
Эритроциты 0–3
Лейкоциты 0–2 у мужчин;1–6 у женщин.
Цилиндры Допускаются единичные гиалиновые;Отсутствие цилиндров других видов.
Эпителий Плоский: 1–2;Полиморфный (переходный): 1–2;Почечный: отсутствует.
Бактерии Отсутствуют
Грибки Отсутствуют
Слизь Незначительное количество либо отсутствует
Фибринные пленки Отсутствуют
Кристаллические соли (оксалаты, фосфаты, ураты) Отсутствуют либо незначительное количество:кристаллы мочевой кислоты, ураты, оксалаты (кислый pH), фосфаты (щелочной pH).
Аморфные соли (ураты) Отсутствуют либо незначительно количество (кислая рН)
Цистин Отсутствует
Ксантин Отсутствует
Лейцин и тирозин Отсутствуют
Холестерин Отсутствует
Нейтральный жир и жирные кислоты Отсутствуют

Также в зависимости от кислотности в урине могут встречаться кристаллы мочевины, креатинина или углекислой извести, однако диагностическое значение они имеют лишь в ряде особых случаев.

Отклонения показателей от нормы в большую сторону могут быть обусловлены физиологически (питание, физические нагрузки, беременность) либо указывать на патологию. Наличие в моче избытка эритроцитов возникает на фоне:

  1. Ложной гематурии, связанной с употреблением блюд, содержащих цветные пигменты либо источников кровотечения в половых органах (менструации либо гинекологических заболеваний у женщин);
  2. Почечной гематурии – вызванной повреждениями (некрозами) базальной мембраны почек, а точнее – гломерулонефритом либо туберкулезом почки. Эритроциты в этом случае буду вылощенными (деформированными) вследствие прохождения через мембрану; Гломерулонефриты – это группа патологий, имеющих первичную (наследственную), инфекционную, интоксикационную природу. Также они могут провоцироваться системными заболеваниями (васкулит) или онкологическими опухолями.
  3. Попадание крови в мочу, уже прошедшую через почечный фильтр – при остром цистите, наличии камней в почках или мочевыводящих путях, доброкачественных (поликистоз) или злокачественных опухолях, травмировании мочевых путей конкрементами, нарушениях свертываемости крови. Возможно и физиологическое объяснение – передозировка антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Лейкоцитурия (до 60-100 форменных элементов в поле зрения или пиурия – лейкоциты сплошь, гной в моче) являются показателями:

  • наличия очагов воспаления в почках или мочевыделительных путях (уретрит, цистите, пиелонефрит), гнойного процесса в околопочечной клетчатке (паранефрит);
  • асептических воспалений, свойственных для хронических гломерулонефритов или амилоидоза почек;
  • микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза (общий клинический анализ не в состоянии выявить возбудителей этих заболеваний).

Некоторое количество лейкоцитов может появиться в моче при нарушении правил сдачи анализа или воспалении наружных половых органов (вульвит, вагинит).

Цилиндры – это своеобразные слепки канальцев, образованные прошедшими через них форменными или аморфными образованиями. Они могут быть белковыми (гиалиновыми или восковидными), либо представлять собой деформированные клеточные структуры (эритроцитарные, эпителиальные или лейкоцитарные). Расшифровка отклонений от нормы следующая:

Читайте также:  17 кс мочи сдать анализ

  1. Некоторое количество гиалиновых цилиндров может быть следствием физической перегрузки или лихорадки. Значительное количество свидетельствует о патологиях, сопровождающихся массивной протеинурией.
  2. Восковидные или зернистые структуры характерны для острого или хронического гломерулонефрита, хронической почечной недостаточности, нефротического синдрома, либо атрофии эпителия канальцевой системы.
  3. Эритроцитарные и лейкоцитарные структуры служат дополнительным подтверждением гематурии или пиурии почечного происхождения и соответствующих патологий.
  4. Пигментные цилиндры сопровождают гемоглобинурию. Она характерна для заболеваний крови, анемий на фоне приема гемолитических ядов либо наследственной формы, переливаний несовместимого биоматериала.
  5. Эпителиальные цилиндры указывают на тяжелые поражения клубочкового фильтра при отторжении имплантированного органа, отравлении тяжелыми металлами или передозировке препаратов – салицилатов.

Обнаруженные клетки эпителия классифицируются по типам и причинам их появления следующим образом:

  1. Плоские, найденные в виде пластов – воспалительные процессы в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.
  2. Переходные (цилиндрические) – выстилают почечные лоханки, мочевой пузырь, мочеточники, предстательную железу и простатический отдел уретры (у мужчин). Их наличие говорит о соответствующей локализации очага воспаления.
  3. Почечные – являются признаком поражения канальцев – тубулоинтерстициального нефрита или гломерулонефрита.

Бактерии в моче – это всегда отклонение от нормы, однако трактовать его можно по-разному, а именно, как:

  1. Ложную бактериурию – микроорганизмы содержатся в мочевых путях, но не могут размножаться ввиду высокого иммунитета или иных причин.
  2. Бессимптомную – популяция чужеродной флоры велика, но симптомы отсутствуют.
  3. Истинную – значительное количество бактерий и выраженные признаки воспаления (цистита, пиелонефрита, уретрита) различной природы (в том числе венерической или застойной).
  4. Функциональную – имеющую место у беременных женщин, маленьких детей, либо лиц с низким иммунитетом (подростки, пожилые люди).

Дрожжевые грибки в урине – всегда отклонение, говорящее о развитии инфекции, вызванной условно-патогенными микроорганизмами рода Кандида. Среди внешних факторов размножения грибков – длительный прием антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов, внутренних – эндокринные нарушения.

Небольшое количество слизи выделяют оболочки мочевых путей. Множество слизистых нитей в осадке – дополнительный маркер воспалительного процесса в органах мочеполовой сферы.

Фибринные пленки, нити или сгустки, состоящие из нерастворимого специфичного белка, чаще всего указывают на острый цистит.

Соли, обнаруженные в урине, можно классифицировать на упорядоченные кристаллы или аморфные структуры. Состав солевого осадка зависит от pH мочи – существуют разновидности, которые никогда не обнаруживаются в кислой либо, наоборот, щелочной урине.

При нахождении в осадке диагностическое значение имеют:

  1. Оксалат кальция (соли щавелевой кислоты – выпадают преимущественно в кислой среде) – кристаллы, появление которых может происходить на фоне избыточного поступления кислоты с пищей (отварные овощи, зелень, какао, гречка, миндаль, кешью) либо говорить о наличии обменных нарушений – сахарный диабет, подагра, аномалии кальциевого обмена или врожденной гиперкальциурии. Среди других распространенных причин – отравление техническими жидкостями (спиртом), низкая активность пищеварительных ферментов, дефицит магния или витамина В6 либо передозировка аскорбиновой кислоты.
  2. Ураты (соли мочекислого калия, натрия, магния, кальция) – причиной их появления может быть длительный дисбаланс рациона (переизбыток белка) в сочетании в повышенной кислотностью мочи или обезвоживанием. Значительное количество уратов связывается с генетическими предпосылками, инфекциями мочеполовой системы, гепатитом, панкреатитом, тромбозом почек, гидронефрозом. Уратурия всегда сопровождает подагру и часто – мочекаменную болезнь.
  3. Соли гиппуровой кислоты – кристаллы могут появиться на фоне употребления продуктов, имеющих в составе бензойную кислоту (брусника, клюква, фруктовые соки, алкогольные напитки, консервы, соусы). Также указывает на нарушения обмена веществ или печеночную недостаточность.

В щелочной моче обнаруживаются:

  1. Аморфные фосфаты – предпосылками к появлению служат особенности рациона: избыток кальция в организме, злоупотребление продуктами, содержащими фосфор, преобладание в рационе растительных белков, переедание. Дополнительно могут указывать на воспаление мочевого пузыря.
  2. Трипельфосфаты – кристаллические структуры. Причины появления – аналогично аморфным фосфатам.

Независимо от кислотности, мочевой осадок может содержать:

  1. Кристаллы цистина – образуются на фоне нарушения белкового обмена либо нарушения механизма реабсорбции этой аминокислоты в канальцах почек.
  2. Ксантин – обнаружение в моче характерно для лиц с наследственной предрасположенностью при наличии внешнего фактора – избытка пуринов в пище.
  3. Лейцин и тирозин – появляются в осадке при отравлении фосфором, острой атрофии печени, некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина), болезнях крови (пернициозная анемия, лейкоз). Также бывает следствием обильной рвоты при беременности.
  4. Холестерин – говорит о жировом поражении печени, цистите, эхинококкозе или хилурии (паразитарная инвазия, характеризующаяся «молочной» мочой).
  5. Нейтральный жир и жирные кислоты – обнаруживаются на фоне избытка рыбьего жира в рационе либо вырождения эпителия канальцевой системы почек.

Результаты микроскопии позволяют выявить либо заподозрить наличие патологий даже при отсутствии клинических проявлений.

Даже это, самое тривиальное исследование, требует от пациента ответственного подхода к подготовке и сбору биоматериала. Получить достоверный результат поможет такой порядок действий:

  1. В течение суток накануне сдачи отказаться от употребления красящих продуктов (морковь, свекла) и любых лекарств (особенно аспирина, антибиотиков, уросептиков). Исключение – вариант, когда анализ должен подтвердить концентрацию некоторого препарата. Прием алкоголя также недопустим.
  2. Не допускать физических перегрузок и перегрева тела (баня, сауна).
  3. За 12 часов до сдачи желательно воздерживаться от половой жизни.
  4. Перенести анализ в случае «критических дней», лихорадки либо прохождения цистоскопии.
  5. С утра, в день сбора, обеспечить адекватное гигиеническое состояние наружных половых органов – без применения агрессивного или антибактериального мыла (мочевой пузырь не опорожнять).
  6. Собрать образец мочи. Для этого выпустить немного урины в унитаз, затем подставить стерильный контейнер, наполнить его примерно на 100 мл. Емкость не должна прикасаться к коже или слизистым.
  7. Хранить биоматериал можно не более 2 часов при температуре 5-18 градусов. За это время контейнер нужно доставить в лабораторию.

Общий анализ мочи, включающий микроскопию – это сложное и информативное исследование. Он одинаково эффективен при профилактических осмотрах, наблюдении за ходом патологий или процессом терапии. Несколько простых подготовительных правил и аккуратность при сборе материала не позволят случайным факторам исказить результат.

источник

Несмотря на то, что моча – это итоговый продукт функционирования почек, по ее состоянию можно судить об обмене веществ, заболеваниях крови и других систем органов. В ней содержатся различные химические вещества в растворенном виде, а также более крупные образования, которые выпадают в осадок. К ним относят клетки, цилиндры, бактерии, соли и слизь. Нормальные значения отличаются у различных людей в зависимости от пола, возраста и индивидуальных особенностей.

Анализ мочи с микроскопией осадка – это общеклиническое исследование, при котором помимо физико-химической характеристики визуально оценивают крупные элементы при определенном увеличении. Различают следующие их виды:

  1. Организованные: форменные элементы крови, эпителиальные клетки и цилиндры.
  2. Неорганизованные: соли и кристаллы.

Появление тех или иных образований может быть обусловлено физиологическими факторами (пол, возраст, особенности питания и образа жизни) или же одним из следующих заболеваний:

  1. Плоский эпителий в общем анализе мочи с микроскопией осадка у мужчин регистрируют при простатите.
  2. Обнаружение переходного эпителия указывает на воспаление чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря, наличие камня или опухолевого процесса.
  3. Лейкоцитурия (более 5 клеток в поле зрения) может быть, как инфекционной, так и асептической (аутоиммунное воспаление или системные заболевания соединительной ткани). Активные, то есть «живые» нейтрофилы нередко попадают в мочу из простаты.
  4. Появление эритроцитов даже в малом количестве считается тревожным признаком. Они свидетельствуют о гломерулонефрите, тяжелом воспалении почечной ткани вплоть до недостаточности органа, травме, заболеваниях крови или передозировке лекарственными средствами.
  5. Цилиндры отражают общую реакцию почек на развитие инфекции, интоксикацию или морфологических изменениях в самой ткани. Они бывают следующих видов:
    • гиалиновые – косвенно подтверждают значительную потерю белка с мочой;
    • эритроцитарные – кровотечение с источником в почке;
    • эпителиальные – нефросклероз;
    • зернистые – выраженная денегерация эпителия канальцев;
    • восковидные – серьезное повреждение ткани почек;
    • лейкоцитарные – редко при пиелонефрите;
    • цилиндроиды – нитевидная слизь, не несет диагностической ценности.
  6. Если микроскопия при анализе мочи выявила выпадение неорганизованного осадка, прежде всего уточняют характер питания и водного режима. Они встречаются в норме и патологии:
    • мочевая кислота – острое повреждение почек, итонсикация, рак, пневмония, интенсивная нагрузка, мясная диета;
    • оксалаты – большой уровень при сахарном диабете, нарушенном кальциевом метаболизме, эпилепсии, злоупотреблении растительными продуктами питания;
    • кристаллы цистина обнаруживают при генетически обусловленном нарушении обмена аминокислот;
    • трифельфосфаты появляются у вегетарианцев, при обильной рвоте и циститах, нередко — предвестник мочекаменной болезни;
    • кристаллы холестерина – амилоидоз почек, опухоли, абсцесс;
    • гемосидерин – гемолитическая анемия;
    • жирные кислоты – жировая денегерация почек;
    • кристаллы тирозина и лейцина – стеатоз, опухоли крови, оспа, отравление соединениями фосфора
  7. Бактерии соответственно указывают на развитие воспалительного процесса, но большее значение имеет их вид.
  8. Грибки – неадекватная антибиотикотерапия, длительная транспортировка мочи, иммунодефицит (ВИЧ), инфекция наружных половых органов.
  9. Простейшие (обычно трихомонады) практически всегда свидетельствуют о заболеваниях, передающихся половым путем.

Многие заболевания мочеполовой системы протекают без выраженных клинических признаков, поэтому люди обращаются за помощью уже в разгаре процесса или при его хронизации. Но бывают и «случайные» находки.

Микроскопический анализ мочи назначают при возникновении следующих жалоб:

  • боли в надлобковой и поясничной областях, иногда и в животе без четкой локализации;
  • нарушение мочеиспускания – снижение/увеличение общего объема, преобладание ночного диуреза, болезненность, зуд, жжение;
  • выделения из уретры и половых путей;
  • лихорадка, ознобы, выраженная слабость;
  • общее недомогание, потеря аппетита;
  • жажда;
  • отеки на лице (периорбитально), ногах или даже полостные (асцит, плеврит);
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • боль в мошонке или половом члене;
  • гематоспермия (кровь в эякуляте), боль во время секса, ускоренное семяизвержение;
  • снижение либидо, эректильная дискфункция;
  • моча розового или грязно-коричневого цвета, иногда с хлопьями гноя.

При традиционном общем анализе мочи с микроскопией осадка процедура проводится после центрифугирования (разделение на жидкую и плотную часть). Способы отличаются в разных лабораториях, так как на территории стран СНГ отсутствует стандартизация. Это также приводит к разбросу в результатах и показателях нормы.

В настоящее время большинство больниц используют специальные автоматизаторы для исследования – мочевые станции, которые включают в себя следующее:

  1. Анализ тест-полосок (химические показатели).
  2. Исследование форменных элементов мочи по принципу идентификации.
  3. Канал для оценки наличия бактерий.

Физико-химические свойства мочи также исследуют способом «сухой химии» (отражательный фотометр). При выявлении скрытой лейкоцитурии актуален анализ на эстеразную активность теми же тест-полосками, так как поврежденные клетки не выявляются микроскопией.

Чтобы избежать ошибки со своей стороны, требуется правильная подготовка. Собирать мочу необходимо по такому алгоритму:

  1. За двое суток до того, как вы собрались сдавать материал, исключите употребление алкоголя, курение, сексуальные контакты и прием лекарственных препаратов (по решению врача).
  2. Для общего анализа мочи с микроскопией осадка чаще всего используют среднюю порцию.
  3. После ночного сна (натощак) примите душ, особенно уделив внимание туалету наружных половых органов.
  4. Первые несколько миллилитров сливают в унитаз. Не прекращая процесс, подставляют емкость, набирая 100-150 мл мочи. Оставшееся также спускают.
  5. Для транспортировки материала лучше всего использовать одноразовый контейнер (продается в любой аптеке) или же сухую, чистую емкость с плотно закручивающейся крышкой.

Границы нормальных значений могут отличаться в разных лабораториях. Помните, что лаборант не имеет права трактовать полученные результаты.

Расшифровка анализа мочи с микроскопией может выглядеть следующим образом, представленным в таблице:

Параметр Среднестатистическая норма
Эпителий 0 – 3 в поле зрения (п/з)
Женщинам допустимо наличие плоского эпителия до 15
Бактерии Отсутствуют или не более 50 000 в 1 мл
Эритроциты 0-1-2 не в каждом п/з
Лейкоциты у мужчин 0-1-3 в п/з;
у женщин 0-2-5 в п/з;
Цилиндры Нет. Допустимы гиалиновые (немного).
Слизь Отсутствует
pH 7 Единичные трипельфосфаты, мочекислый аммоний

Дополнительная идентификация необходима при несовпадении результатов или сомнительном качестве мочи. Она включает в себя оценку окрашенных мазков из осадка – уролейкограмма.

источник

Ни одна другая система организма не выделяет регулярно конечный продукт своей деятельности, который легко было бы получить, и исследование которого было бы информативным и характеризовало функциональную способность самой системы. Анализ мочи является одним из важнейших этапов комплексной оценки мочевыделительной системы. Исследование мочи может использоваться как скрининговый метод для всех видов животных, а при подозрении на заболевания мочевыделительной системы является обязательным. Незаменимо его проведение при определении прогрессирования или ремиссии того или иного урологического заболевания. Исследование мочи должно входить в основной перечень обследований для всех гериатрических пациентов. Общий анализ мочи проводится при диагностике заболеваний других систем и органов, например, при подозрении на гиперадренокортицизм (болезнь ), сахарный диабет, заболевания печени, гемолитические состояния, рабдомиолиз, психогенную полидипсию и центральный несахарный диабет и при дифференциации преренальной и постренальной азотемии.
Общий анализ мочи включает в себя оценку физических свойств, таких как цвет, прозрачность, относительная плотность; исследование химического состава мочи и микроскопию осадка мочи. К основным химическим параметрам, определяемым в моче и представляющим интерес, относятся: рН, наличие крови и гемоглобина, глюкозы, кетоновых тел, белка, билирубина, уробилиногена и нитритов. Микроскопическое исследование осадка мочи (органического и неорганического) заключается в описании встречаемых клеток эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, микрофлоры, кристаллических и аморфных солей.

Исследование проводится при:

скрининговом обследовании;
возникновении симптомов заболевания мочевыделительной системы;
мониторинге пациентов с различными заболеваниями (в том числе урологическими);
лечении нефротоксичными препаратами.

Для исследования рекомендуется использовать разовую порцию мочи, полученную путем цистоцентеза или катетеризации мочевого пузыря. Образец при помощи шприца переносят в транспортную пробирку.
Образец стабилен два дня (с учетом транспортировки) при температуре хранения +2С…+8С. Идеальным временем для проведения данного исследования считается два часа с момента получения пробы. Если возникает необходимость транспортировки в лабораторию, стабильности образца можно добиться при условии получения пробы цистоцентезом, быстром переносе в транспортную пробирку, хранении и транспортировке при +2С…+8С.

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Цвет мочи определяется наличием в ней урохрома или уробилина. Моча здорового животного имеет желтый цвет. Концентрированная моча или моча при билирубинурии имеет насыщенный янтарный цвет, а неконцентрированная моча — от почти бесцветного до оттенка. Красный и коричневый цвет мочи, а также различные его оттенки наблюдаются обычно при гематурии, гемоглобинурии и миоглобинурии. Моча молочного цвета характерна для пиурии. Некоторые лекарственные вещества и метаболические заболевания могут изменять цвет мочи.

Читайте также:  1500 эритроцитов в анализе мочи

В норме моча прозрачна. Исключение составляют лошади и кролики, для которых характерно выделение с мочой большого количества слизи, вызывающей ее помутнение. К тому же у морских свинок и лошадей моча насыщена кристаллами карбоната кальция, что также влияет на прозрачность. У остальных видов животных помутнение мочи в большинстве случаев является отклонением. Помутнение обычно вызвано наличием в моче кристаллов солей, цилиндров, клеток, слизи, бактерий, сперматозоидов, что всегда определяется при микроскопическом исследовании осадка мочи.

Относительная плотность (удельный вес) мочи

Относительная плотность измеряется с помощью рефрактометра и отражает способность почек концентрировать и разбавлять мочу. Потеря концентрационной способности почек является одним из первых признаков заболеваний почечных канальцев. Относительная плотность может изменяться в зависимости от состояния гидратации и потребления жидкости. У животных диапазон значений удельного веса мочи составляет 1,015 и 1,045 у здоровых собак и 1,020 и 1,050 у здоровых кошек. Удельный вес мочи может колебаться от 1,001 до 1,065 у большинства здоровых животных и до 1,080 у кошек. Этот диапазон включает в себя значения, связанные с почечными нарушениями. При изостенурии относительная плотность составляет 1,007–1,013, для гипостенурии — менее 1,007. Интерпретация значений удельного веса мочи требует знания других параметров, например, статуса гидратации, применения лекарственных веществ, клинического состояния и данных гематологических и биохимических исследований. Значения удельного веса мочи больше 1,030 у собак и больше 1,035 у кошек свидетельствуют об адекватной концентрирующей способности почек. Но если при этом у животного выявляется азотемия, то ее можно охарактеризовать как преренальную азотемию. Изостенурия в сочетании с азотемией указывает на почечную недостаточность, а значения удельного веса мочи между 1,015 и 1,030 (у собак) или 1,025 (у кошек) и при наличии у животного азотемии, показывают, что, несмотря на некоторую сохраненную концентрационную способность почек, имеется вероятность наличия почечной недостаточности на ранней стадии. В зависимости от причины, почечная недостаточность может быть обратимой или необратимой. При интерпретации следует также учитывать содержание ряда веществ в моче, например, при заметном увеличении уровня глюкозы или белка относительная плотность будет увеличиваться, что может привести к переоценке способности животного к концентрации мочи. Большинство новорожденных, кроме телят, не имеют эффективных механизмов концентрации мочи. Относительное увеличение концентрации аналитов, таких как белок и билирубин, имеет место в концентрированной моче. Эритроциты в гипотонической моче (удельный вес меньше, чем 1,006) могут подвергаться лизису. При этом в осадке мочи можно обнаружить «эритроцитарные тени».

рН мочи во многом зависит от рациона животных. У собак и кошек моча имеет реакцию от нейтральной до кислой, а у травоядных животных — от нейтральной до щелочной. Поскольку моча образуется посредством фильтрации плазмы крови, рН мочи отражает рН плазмы крови. Кроме того, рН является грубым показателем концентрации газов в крови. рН мочи можно сравнить с TCO2 (общим бикарбонатом), с которым обычно имеется прямая корреляция.
Щелочная реакция мочи у собак в условиях метаболического ацидоза может быть индикатором синдрома ацидоза почечных канальцев (почечного канальцевого ацидоза (ПКА)), который указывает на нарушение секреции ионов водорода в дистальных или реабсорбции бикарбонатов в проксимальных отделах канальцев почек, что приводит к гипокалиемии, нефрокальцинозу и развитию рахита или остеомаляции. Расщепление бактерий уреазой может привести к подщелачиванию мочи, что возникает при продолжительном хранении мочи при комнатной температуре и при присутствии некоторых дезинфектантов (при загрязнении контейнера для сбора мочи).
Нормальная рН мочи у собак и кошек составляет 5–7. Если рН мочи ниже 5 или выше 7,5, то необходимо выяснить причину этого. рН мочи > 8 может приводить к ложному повышению белка (при использовании ).

Повышение рН мочи может происходить:

при наличии бактерий в моче (например, Staphylococcus, Proteus), которые расщепляют мочевину до аммиака, в результате чего происходит подщелачивание мочи (что может также наблюдаться при задержке мочи);
в случае длительного хранения образца;
постпрандиально (транзиторное изменение) вследствие секреции желудочного сока и развития относительного алкалоза;
при ацидозе почечных канальцев;
при метаболическом алкалозе.

Если щелочная реакция мочи сохраняется длительное время, и при этом исключены артефакты, вызывающее ее защелачивание, то рекомендуется выполнить посев мочи.

Понижение рН может происходить:

при метаболическом и респираторном ацидозе;
гипохлоремическом алкалозе (редко).

Парадоксальная ацидурия при метаболическом алкалозе может наблюдаться у животных в результате гипохлоремии, вызванной рвотой. Рвота приводит к потере соляной кислоты (HCI), а также калия (K+). В почках натрий (Na+) реабсорбируется в канальцах, где он обычно обменивается на K+, который выводится из организма. Na+ может реабсорбироваться с хлоридом (Cl-) или бикарбонатом (НСО3-). Так как K+ и Cl- в результате рвоты в дефиците, то Na+ реабсорбируется с НСО3-, что приводит к образованию более кислой мочи; при гипокалиемии, когда усиление почечной реабсорбции К+ сопровождается увеличением экскреции Н+.

содержит хромоген, приобретающий различные оттенки цвета после его окисления. Все, что вызывает окисление фермента, вызывает изменение окраски индикаторной подушечки теста. Предположение о присутствии крови в моче основано на том, что железо эритроцитов является наиболее распространенным веществом, которое будет стимулировать эту реакцию окисления. Вместе с тем, проявление цвета также будет возникать в присутствии железа свободного гемоглобина, железа миоглобина, пероксидазы растений и бактерий, а также некоторых дезинфицирующих средств. Интенсивность цвета изменяется в зависимости от количества находящегося гема, но реакция более чувствительна к свободному гемоглобину, чем к интактным эритроцитам. Зернистое окрашивание при смачивании индикаторной подушечки мочой свидетельствует о присутствии отдельных эритроцитов, которые контактируют с поверхностью и лизируются, что согласуется с гематурией при микроскопическом исследовании осадка мочи. Сплошное окрашивание индикатора предполагает воздействие свободного гемоглобина, миоглобина или значительной гематурии, а также возможно при наличии загрязняющих веществ. Гемоглобинурия при внутрисосудистом гемолизе (например, в результате иммуноопосредованной гемолитической анемии), как правило, сопровождается гемоглобинемией и анемией. Миоглобинурия у мелких домашних животных встречается редко и возникает в результате серьезного повреждения мышц, вследствие травмы или ишемии (например, связанной с тромбоэмболией аорты у кошек). При этом в сыворотке крови обычно наблюдается значительное повышение концентрации мышечного фермента креатинфосфокиназы (КФК) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Миоглобин представляет собой небольшой белок, который быстро удаляется из крови, поэтому миоглобинурия не сопровождается изменением цвета плазмы или сыворотки.
Ложноотрицательный результат по связан с наличием бактерий, производящих нитриты, или при лечении витамином С. Аскорбиновая кислота является восстановителем, противодействующим реакции окисления. В моче с низкой относительной плотностью (менее 1,007) происходит лизис эритроцитов, и при щелочной реакции мочи индикаторная полоска может не показать положительный результат при гематурии.

Глюкоза свободно фильтруется клубочками почек и полностью реабсорбируется в проксимальных почечных канальцах, при условии, что ее транспортный максимум не превышен. При повышении концентрации глюкозы в крови и превышении порога ее реабсорбции в почках возникает глюкозурия. Появление глюкозы в моче следует ожидать при повышении глюкозы в крови выше 10 ммоль/л у собак и выше 15,5 ммоль/л у кошек. Транзиторная глюкозурия может наблюдаться при волнении (эффект катехоламинов) или при сильном стрессе (эндогенное высвобождение кортикостероидов), что особенно характерно для кошек и птиц. Глюкоза в мочевом пузыре сохраняется в течение нескольких часов, что нужно учитывать при транзиторной глюкозурии. Снижение канальцевой реабсорбции глюкозы (при нормальном содержании глюкозы в крови) является менее распространенной причиной глюкозурии. Собаки пород басенджи и имеют склонность к развитию синдрома де , при котором первичная почечная глюкозурия связана с дефектом реабсорбции в почечных канальцах (при этом синдроме также теряется способность к реабсорбции натрия, кальция, бикарбоната, аминокислот и фосфатов). Высокие дозы гентамицина или амоксициллина могут вызвать повреждение почечных канальцев с последующей глюкозурией.
Стойкая гипергликемия и глюкозурия наблюдаются обычно при сахарном диабете и гиперадренокортицизме (болезни ), реже при феохромоцитоме, панкреатите, акромегалии, введении прогестерона, в некоторых случаях при сепсисе. Определение глюкозы в моче используется как скрининговый тест для выявления глюкозурии при подозрении на развитие сахарного диабета и при мониторинге эффективности лечения диабета. Гипергликемия, глюкозурия и кетонурия являются достаточными показателями для диагностики сахарного диабета.
Реагент для определения глюкозы в высокочувствителен, но он может быть ингибирован и давать ложноотрицательные значения при действии аскорбиновой кислоты, кетонов, билирубина (в значительной концентрации), салицилатов или тетрациклинов, а также при низкой температуре исследуемого образца (например, при исследовании охлажденной мочи, хранившейся в холодильнике).
Ложноположительные результаты по могут быть получены при наличии в моче окислителей, таких как перекись водорода или хлорсодержащие растворы. У кошек при уретральной обструкции может быть получен ложноположительный результат при определении глюкозы в моче .
Глюкоза в моче на 4+ приводит к увеличению относительной плотности мочи приблизительно на 0,010 единиц. Глюкозурия способствует бактериальному и грибковому росту.

Кетоновые тела не должны содержаться в моче здорового животного. Кетоновые тела свободно фильтруются в почечных клубочках. В нормальных условиях кетоны полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах почек. Кетонурия предшествует определяемой кетонемии. При повышении уровня кетоновых тел в крови и последующей их фильтрации кетоны не полностью реабсорбируются эпителиальными клетками почечных канальцев, что приводит к кетонурии. Кетоны выводятся из организма с мочой в примерной пропорции: 78% кислоты, 20% ацетоуксусной кислоты и 2% ацетона. способна выявить ацетоуксусную кислоту (приблизительно 90%) и менее эффективно реагирует с ацетоном. — преобладающий продукт кетогенеза, не имеет структуру кетона и, следовательно, не обнаруживается. Изменение цвета на происходит пропорционально концентрации кетоновых тел в моче. Кетоны заряжены отрицательно, и их присутствие в крови приводит к экскреции с мочой катионов натрия или калия с развитием гипонатриемии и гипокалиемии.
Кетонурия не является показателем заболевания почек. Кетонурия указывает на чрезмерный катаболизм жира и/или нарушения углеводного обмена (отрицательный энергетический баланс) и может возникнуть при сахарном диабете, голодании (особенно у молодых животных), кахексии, токсикозе беременных, употреблении пищи с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров. На начальных стадиях инсулинотерапии при диабетическом кетоацидозе (ДКА) наблюдается повышенное превращение в ацетоацитат (ацетоуксусную кислоту), и поэтому кетонурия может быть более выраженной.
Ложноположительные результаты могут быть получены при применении сульфаниламидных препаратов, при чрезмерно концентрированной моче, пигментурии.
Ложноотрицательный результат может возникнуть при исследовании несвежего образца мочи.

Способность белковых молекул к прохождению фильтрационного барьера в почечных клубочках зависит от их размера, формы и заряда. Низкомолекулярные глобулины (15000–20000 Да) свободно фильтруются в клубочках, но их небольшое количество в моче отражает их низкую концентрацию в плазме. Небольшое количество альбумина (66000 Да) также фильтруется из плазмы. Большинство из этих отфильтрованных белков впоследствии реабсорбируются эпителием почечных канальцев. Небольшое количество белка, который обычно остается в моче, не обнаруживается с помощью клинических скрининговых тестов. Белок и антитела класса IgA в незначительном количестве вырабатываются канальцами в доклинической стадии заболеваний почек. Увеличение содержания белка в моче может привести к образованию стойкой пены, особенно при ее встряхивании. Моча, не содержащая белка, также может образовывать пену при встряхивании, но такая пена нестойкая. Встряхивание может привести к разрушению некоторых элементов в осадке мочи, например, цилиндров.
Метод определения белка с помощью основан на изменении рН. Увеличение содержания анионов в моче, в данном случае отрицательно заряженных белков, вызывает изменение цвета индикатора подушечки от желтого до зеленого и синего. Интенсивность окраски от зеленого до синего цвета пропорциональна концентрации содержащегося в моче белка. Результат определения белка в моче является полуколичественным и, как правило, находится в диапазоне от 30 до 2000 мг/дл (0,3–20 ). Если рН мочи щелочная, то реагент может изменить цвет в отсутствии протеинурии. Этот метод более чувствительный для определения альбуминов, но не является надежным для обнаружения глобулинов или белка , секретируемого плазматическими клетками и являющегося маркером миеломы. Белок состоит из легких цепей иммуноглобулинов, растворяется в моче при комнатной температуре и выпадает в осадок при нагревании до . Метод с нагреванием мочи не очень чувствительный. Специфическим способом обнаружения этого белка является метод иммуноэлектрофореза.
Величина протеинурии должна быть точно измерена количественными методами. Протеинурию следует сопоставлять с диурезом и относительной плотностью. Следовые количества белка в моче могут быть выше в более разбавленной моче (то есть в большем объеме мочи), чем при незначительной потере белка в концентрированной моче (низкий объем мочи). У собак концентрация белка в моче до 0,3 считается нормальной, при условии, что моча достаточно концентрированная, и ненормальной, если относительная плотность мочи низкая и/или при положительной реакции на кровь или при наличии отклонений от нормы по результатам исследования осадка мочи.
Кровотечение с или без воспаления приводит к положительному результату при исследовании с помощью , в результате действия гемоглобина (белок), высвобождающегося из лизированных эритроцитов, а также других белков плазмы, которые могут выделяться наряду с эритроцитами и клетками воспаления (лейкоцитами). Считается, что обычно плохо реагируют с лейкоцитарными белками и эпителиальными клетками. Если имеется положительная реакция на кровь по , и микроскопически выявляются эритроциты, то необходимо получить другой образец мочи, прежде чем интерпретировать протеинурию. Обычно образцы мочи розового или красного цвета будут положительными по белку (с использованием ), который высвобождается из эритроцитов, а образцы, в которых гематурия обнаруживается только при микроскопическом исследовании — отрицательными. При развитии цистита протеинурия развивается в результате появления воспалительных белков и кровотечения и имеет постгломерулярное происхождение.
Степень потери белка с мочой может быть определена количественно с помощью измерения общего количества белка в суточной моче. У животных эта задача трудновыполнима. Нормальная экскреция белка составляет менее 200 мг/сут. Также можно произвести расчет соотношения количества белка к креатинину (Urine protein to Urine creatinine Ratio, UP/UC) в моче. Показатели должны определяться из одного образца мочи. Этот тест дает аналогичную информацию о содержании белка в разовой порции мочи, как и в суточной моче, но не является надежным, поскольку сделать вывод о функции почек за относительно короткий срок затруднительно. Соотношение UP/UC в сочетании с исследованием осадка мочи и результатами теста на скрытую кровь помогает дифференцировать протеинурию почечного и внепочечного происхождения. При отсутствии преренальной протеинурии, кровотечения и воспаления действуют следующие условия: отношение UP/UC ниже 0,5 считается нормальным; отношение UP/UC от 0,5 до 1,0 — сомнительно для почечной протеинурии; отношение UP/UC больше 1,0 свидетельствует о почечной протеинурии.
Постренальная протеинурия может быть результатом кровоизлияния в мочевыводящих путях. При этом в осадке мочи могут обнаруживаться эритроциты. Травма, воспалительный и неопластический процесс являются распространенными причинами гематурии. При наличии воспаления мочевыводящих путей в осадке мочи обнаруживаются лейкоциты (более 5 в п/зр). Точную локализацию воспаления трудно определить по анализу мочи. Тем не менее, наличие клеточных цилиндров, состоящих из лейкоцитов, свидетельствует о том, что в патологический процесс вовлечены почечные канальцы. При этом в осадке мочи могут присутствовать бактерии или другие патогенные микроорганизмы.
Еще одной причиной протеинурии являются заболевания почек, для которых в типичных случаях характерно отсутствие скрытой крови и значительных количеств клеточных элементов в моче. При этом цилиндры в моче могут отсутствовать. Первичные гломерулярные заболевания могут быть причиной значительной протеинурии (отношение UP/UC часто больше 3, и обычно больше 5). Основным белковым компонентом мочи является альбумин. К первичным заболеваниям клубочков почек у собак относят амилоидоз и гломерулонефрит. У собак более высокий коэффициент UP/UC (более 18) чаще отмечается при амилоидозе, чем при гломерулонефрите (от 5 до 15). Первичные заболевания канальцевой системы почек вызывают протеинурию от легкой до умеренной степени. Отношение UP/UC в этом случае составляет менее 3. Основными белковыми компонентами мочи являются глобулины с низкой молекулярной массой. Ренальная протеинурия, как правило, связана с заболеваниями клубочковой системы и канальцев. Отсутствие протеинурии не исключает тяжелого заболевания почек, особенно при болезнях, не сопровождаемых поражением клубочкового аппарата. Протеинурия, вызванная заболеваниями, поражающими клубочковый аппарат почек, интерпретируется в том случае, когда осадок мочи свободен от эритроцитов и лейкоцитов.
Некоторые экстраренальные факторы могут привести к транзиторной, слабо выраженной протеинурии (преренальная протеинурия) за счет увеличения клубочковой проницаемости (например, при лихорадке, заболеваниях сердца и центральной нервной системы, шоке, мышечной нагрузке). Высокая концентрация белков в крови с низкой молекулярной массой (например, белка , димеров гемоглобина, миоглобина) вызывает усиленное прохождение этих белков через клубочки, которые «перегружают» реабсорбтивную способность канальцев, что приводит к протеинурии переполнения.
Ложноположительные результаты при использовании могут быть получены при защелачивании мочи (рН > 8), пигментурии, попадании в образец хлоргексидина или в результате влияния некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидов, пенициллина). При этом ложноотрицательные результаты не получают обычно при кислой моче. Ложноотрицательные результаты могут быть получены при невозможности считывания при очень мутной и сильно щелочной моче.

Читайте также:  1025 sg в анализе мочи

Билирубин хорошо растворим в воде и легко проходит клубочковую фильтрацию у большинства видов животных (кошки имеют более высокий порог). Поэтому билирубинурия часто предшествует гипербилирубинемии и иктеричности слизистых оболочек, и, следовательно, может быть ранним признаком заболевания печени. Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином в крови. Этот молекулярный комплекс является слишком большим и, следовательно, не проходит через клубочки. Прямой (конъюгированный) билирубин не реабсорбируется в почечных канальцах.
Билирубинурия указывает на возможное заболевание печени или гемолиз, но не на заболевание почек. Чаще всего она ассоциируется с холестазом и регургитацией конъюгированного билирубина в кровь. Любая положительная реакция у кошек считается отклонением от нормы и требует дальнейшего исследования. Собаки имеют низкий почечный порог для билирубина, и, кроме того, ихэпителий почечных канальцев способен к незначительной конъюгации билирубина. Поэтому у здоровых собак (особенно у самцов и при концентрированной моче более 1,040) билирубин в незначительном количестве может присутствовать в моче.
Любое вещество, которое придает моче красный цвет, может помешать интерпретации. Большое количество витамина С приводит к получению ложноотрицательных результатов. Билирубинурия коррелирует с относительной плотностью мочи. Чувствительность полосок составляет приблизительно 0,2–0,4 мг/дл. Прямой (конъюгированный) билирубин в моче под воздействием света гидролизуется до биливердина. не обнаруживают биливердин, поэтому следует исследовать свежую мочу. При билирубинурии в осадке мочи могут обнаруживаться кристаллы билирубина.

Уробилиноген образуется в кишечнике из билирубина под действием бактериальной микрофлоры. Уробилиноген всасывается из кишечника в портальный кровоток, проходит циркуляцию и выделяется с желчью. Небольшое количество уробилиногена фильтруется клубочками почек и попадает в мочу.
Увеличение концентрации уробилиногена может происходить при заболеваниях, приводящих к гемолизу и при пониженной функциональной массе печени. В этом случае отток желчи сохраняется, а способность гепатоцитов удалять из портальной крови абсорбированный уробилиноген снижается.
Уробилиноген присутствует на , предназначенных для людей, но для животных его определение не несет диагностической ценности, так как он является неустойчивым и при стоянии мочи быстро окисляется до уробилина, при этом возможно получение ложноотрицательного результата. Обнаружение уробилиногена в свежем образце мочи указывает на проходимость желчных протоков и обычно игнорируется.

Обнаружение нитритов является косвенным доказательством бактериурии, поскольку некоторые бактерии способны редуцировать нитраты (обычно находящиеся в моче) до нитритов. Однако результаты являются ненадежными, поэтому бактериурия должна быть подтверждена с помощью микроскопического исследования и посева мочи.

Метод, используемый для сбора образца мочи, влияет на тип и количество осадка. Образцы мочи, полученные при свободном мочеиспускании, могут быть более клеточными, иметь бактериальное загрязнение и содержать выделения из половых путей. Моча, полученная путем катетеризации, может содержать повышенное количество переходного эпителия и другие клетки, появившиеся в образце в результате ятрогенного кровотечения. Образцы мочи, полученные путем цистоцентеза, содержат наименьшее количество посторонних загрязнений и более специфичны для определения изменений в мочевыводящих путях.

Эпителиальные клетки могут попадать в мочу из почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры и половых путей. Клетки плоского эпителия слущиваются из уретры и влагалища или крайней плоти и указывают на загрязнение. Если обнаруживается значительное количество клеток плоского эпителия в образце мочи, собранной при свободном мочеиспускании от суки в период течки, то считается, что они генитального происхождения. Если данный тип эпителия выявляется у кобелей, то их считают клетками Сертоли, которые секретируют эстроген и индуцируют плоскоклеточную метаплазию предстательной железы. Клетки переходного эпителия могут попасть в мочу из проксимальной части уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почечной лоханки. Они могут образовывать группы, особенно в образцах, полученных путем катетеризации, но не имеют большого диагностического значения, если только не имеют неопластических изменений (например, при раке). Они являются наиболее распространенными эпителиальными клетками, обнаруживаемыми в моче. Клетки почечного эпителия попадают в мочу из почечных канальцев.

Более 5 эритроцитов в п/зр. указывает на кровотечение (гематурию), которая может возникать в результате травмы или воспаления. Как и при исследовании других клеточных элементов, при исследовании эритроцитов в осадке мочи следует учитывать удельный вес мочи и метод получения образца. В концентрированной моче, также как и в щелочной моче, эритроциты приобретают «сморщенный» вид (сжимаются), а в моче с низкой относительной плотностью (менее 1,008) эритроциты могут лизироваться или «раздуваться». Существует множество причин гематурии, но наиболее распространенной является травма. Эритроцитарные цилиндры достаточно редко можно обнаружить в осадке мочи, и их появление связывают с кровотечением в почечных канальцах. Эти цилиндры очень хрупкие и часто распадаются при центрифугировании мочи.

Лейкоциты, как правило, нейтрофилы можно обнаружить в моче. Как и эритроциты, они могут лизироваться в гипотонической или щелочной моче. Обнаружение лейкоцитов в осадке мочи (пиурия) в количестве более чем 5 в п/зр. указывает на воспалительный процесс (в любом отделе мочевыделительной системы). Появление лейкоцитов в моче часто связано с бактериурией, но значительная бактериурия может возникать без пиурии. Стероиды способствуют уменьшению количества лейкоцитов в моче. Обнаружение в моче лейкоцитарных цилиндров указывает на источник воспаления, локализованный в почечных канальцах (пиелонефрит). Эозинофилы в моче встречаются редко, это может быть связано с паразитарными заболеваниями, а у собак также может быть следствием развития эозинофильного полипоидного цистита. Последний связан со стойкой гематурией и выявлением опухолевидного образования в мочевом пузыре, которое сопровождается появлением эозинофильной инфильтрации и подлежит хирургическому удалению.

Цилиндры обычно имеют вытянутую форму (соответствует форме почечных канальцев). Их основным компонентом является мукопротеин , который секретируется эпителиальными клетками в дистальной части канальцев, где моча имеет более кислую реакцию (в щелочной моче цилиндры могут растворяться). Цилиндры содержат различные количества клеток, липидов и мусора. Значительное количество цилиндров в осадке мочи свидетельствует об активном заболевании, сопровождающимся поражением почечных канальцев, а также указывает на нефроз, который обычно вызван токсическим повреждением и имеет острое течение. Цилиндры не являются надежным маркером возникновения, тяжести или обратимости заболеваний канальцев, но их присутствие предполагает, что болезнь все еще находится в активной стадии развития. Эпителий канальцев обладает хорошей регенеративной способностью при условии, что базальная мембрана остается неповрежденной. Классификация цилиндров основана на их внешнем виде при микроскопическом исследовании и на составляющих их основных компонентах. Структуры, присутствующие при формировании цилиндров в канальцах, могут встраиваться в каркас цилиндров. Цилиндры могут присутствовать в моче здоровых животных, а отсутствие цилиндров не исключает заболевания почек. Допустимым считается присутствие в моче 1–2 в п/зр. (при малом увеличении микроскопа) гиалиновых или зернистых цилиндров в концентрированной моче. Присутствие цилиндров в моче с низким удельным весом считается анормальным.
Гиалиновые цилиндры, как правило, растворяются в моче с низким удельным весом или в щелочной моче и состоят почти полностью из мукопротеина и альбумина, без клеток или зернистости. Содержание их в моче в повышенных количествах свидетельствует о заболеваниях клубочкового аппарата почек или, что менее вероятно, преренальной протеинурии. Альбумин, который проникает через клубочки, , стимулирует избыточную секрецию и осаждение мукопротеина в канальцах, что приводит к образованию этих цилиндров.
Зернистые цилиндры состоят из слущенных эпителиальных клеток, которые захватываются мукопротеином. Их появление может указывать на нефроз, пиелонефрит или инфаркт. Чем дольше цилиндры находятся в канальцах до того, как они попадут в мочу, тем в большей степени меняется характер их зернистости — от грубой до мелкой, а затем до восковидного, который является завершающей стадией дегенерации гранулированных цилиндров. Обнаружение от одного до двух мелкозернистых цилиндров в п/зр. (на малом увеличении микроскопа) в концентрированной моче считается нормальным, но наличие грубозернистых цилиндров и повышенное содержание мелкозернистых цилиндров считается патологией.
Восковые цилиндры образуются из дегенеративных зернистых цилиндров, не имеют внутренних структур, и их присутствие подразумевает хронизацию процесса. Выявление в больших количествах восковых цилиндров указывает на длительный застой мочи, а также на плохой клинический прогноз.
Клеточные цилиндры могут состоять из эпителиальных клеток, эритроцитов или лейкоцитов, все они могут иметь зернистый вид. Если в цилиндре обнаруживаются эритроциты, то это указывает на кровотечение в канальцах; если цилиндры состоят из лейкоцитов — это является признаком пиелонефрита.
Жировые цилиндры состоят из липидов и связаны с заболеванием (дегенерацией) канальцев почек и сахарным диабетом. Они чаще обнаруживаются у кошек.
Гемоглобиновые или миоглобиновые цилиндры встречаются редко и указывают на внутрисосудистый гемолиз или миоглобинурию, соответственно.

Моча обычно стерильна до середины уретры. Обнаружение бактерий в незначительном количестве может быть связано с присутствием бактерий в нижнем отделе мочеполового тракта в норме. Контаминация также возможна при получении образца мочи путем катетеризации, особенно у самок. Бактерии (палочки) могут обнаруживаться в моче по отдельности или в цепях. Они легко идентифицируются и, как правило, сопровождаются появлением лейкоцитов в осадке мочи. Кокки более трудно различимы, иногда требуется дополнительная окраска для их выявления. Наличие внутриклеточных форм бактерий (в нейтрофилах) может быть хорошим помощником при установлении бактериурии при условии, что моча не хранилась долго при комнатной температуре. Если бактерии обнаружены в моче, которая была получена асептически с помощью цистоцентеза, то инфекция локализована в почках или мочевом пузыре. Если при этом в моче присутствуют лейкоцитарные цилиндры, особенно с одновременной азотемией, то, скорее всего, это свидетельствует о пиелонефрите. У таких пациентов также может развиваться цистит, поскольку восходящая инфекция из мочевого пузыря является наиболее частой причиной пиелонефрита. Инфекционный цистит чаще встречается у самок более широкого просвета уретры и связан с восходящей инфекцией. Стерильный цистит может развиться при мочекаменной болезни и неоплазии, но во всех случаях цистита или пиурии следует провести посев мочи, прежде чем определить небактериальную природу патологического процесса. Бактериурия при отсутствии нейтрофилов может указывать на загрязнение образца мочи (использование грязной тары) или применение стероидных препаратов. Необходимо помнить, что лейкоциты могут лизироваться в щелочной моче с низким удельным весом.
Большинство бактерий, контаминирующих мочу, и нормальная флора урогенитального тракта являются грамположительными.
Наличие бактерий в моче должно сопоставляться с результатами других исследований и клиническими признаками и подтверждаться путем культивирования с определением чувствительности к антимикробным препаратам.

Сперматозоиды могут обнаруживаться в моче, собранной при свободном мочеиспускании у самцов и у самок после недавней копуляции.

Кристаллическое осаждение растворенных веществ в моче зависит от рН, температуры, а также степени растворимости и концентрации кристаллоидов. Кристаллурия указывает на насыщение мочи кристаллоидным материалом, но не всегда свидетельствует о мочекаменной болезни. Кристаллы идентифицируют по их форме, цвету и растворимости в кислых или щелочных растворах. К кристаллам, обычно обнаруживаемым в уролитах, относятся фосфат (тройной фосфат, струвит), оксалат кальция, фосфат кальция, урат, цистин, диоксид кремния и кальция карбонат. Кристаллы, обнаруживаемые в осадке мочи, включают биурат аммония (мочекислый аммоний), который может образовываться при портосистемных венозных шунтах или других заболеваниях печени, сопровождаемых гипераммониемией.
Аморфные ураты или фосфаты — плохо структурированные агрегаты кристаллов, которые могут образовывать псевдоцилиндры. Ураты чаще обнаруживаются у птиц.
Кристаллы билирубина могут встречаться в моче собак, особенно в концентрированной моче, но обнаружение их в моче других видов животных является анормальным. Их появление связано с билирубинемией и билирубинурией, но при этом кристаллы билирубина не должны образовываться. Они могут обнаруживаться при рН

источник