Меню Рубрики

Показатели в анализе мочи при гидронефрозе

Детская урология занимается диагностикой и лечением болезней и пороков мочеполовой и мочевыводящей систем у детей. На сегодняшний день, по экспертным оценкам, каждый четвертый ребенок в Российской Федерации имеет урологические проблемы. Именно детская урология нацелена на раннее выявление патологий и их лечение. Всем родителям надо помнить, что они должны быть очень внимательны к здоровью своих детей, ведь многие урологические заболевания зачастую начинаются без каких-либо явных симптомов. Если в раннем, детском возрасте своевременно не вылечить заболевания органов мочеполовой системы, то во взрослой жизни человек, может столкнуться с необратимыми процессами, которые лечить уже будет дорого и сложно, а иногда и невозможно.

Вашему ребёнку поставили диагноз: гидрорнефроз?

Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор этого заболевания. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

2 см) стриктура мочеточника.
Возможные осложнения эндоскопических методов лечения связаны с осуществлением чрескожного доступа к почке (инфекция и кровотечение) и рассечением мочеточника (травма мочеточника, рецидивная стриктура, некроз, отрыв мочеточника, и кровотечение) возникают с частотой 1-25,7%.

Лапароскопическая пиелопластика дает возможность выполнять ту же хирургическую процедуру, что и при открытой операции, при этом позволяет улучшить косметический эффект, значительно снизить уровень послеоперационной боли и уменьшить период реабилитации.
На сегодняшний день эффективность лапароскопической пиелопластики сопоставима с таковыми результатами при открытой операции.
К числу особенностей эндовидеохирургической методики относится вероятность конверсии – интраоперационный переход на открытый доступ, причины которой различны. Основной способ снижения частоты конверсий — полноценное обследование и отбор больных на операцию, выполнение данных операций квалифицированными хирургами. Все видеоэндоскопические операции проводят в специально оборудованных операционных (рис.1) с использованием специальных технических средств и инструментария. Для выполнения пиелопластики лапароскопическим доступом используются миниатюрные детские эндоскопические инструменты диаметром 3мм, 5 мм.
Кроме выполнения самой операции большое значение отводится дренированию почки в после операционном периоде. Средние сроки дренирования почки после лапароскопических операций от 4 до 8 недель.
Дренирование почки после операции может осуществляться путем установки внутренних (внутренний стент) или наружных трубок (уретеропиелостома, нефростома, пиелостома). Основным недостатком внутреннего дренирования является необходимость в проведении наркоза для удаления стента у детей, также при наличии внутреннего стента могут возникать рефлюкс по стенту (заброс мочи из мочевого пузыря в почку), симптомы нижних мочевых путей.

Рис. 1 Операционная с эндовидеохирургическим комплексом

Использование наружных, и в частности уретеро-пиелостомических стентов (рис. 2), позволяют избежать многих недостатков внутреннего дренирования, поскольку дистальный конец уретеро-пиелостомического стента может быть установлен до средней трети мочеточника (рис. 3), что позволяет избежать травмы уретеро-везикального соустья и развития симптомов нижних мочевых путей.

Рис. 2 Уретеропиелостомический стент.

Наружные, уретеро-пиелостомические стенты могут быть удалены в амбулаторных условиях без наркоза.

Короткий участок стента с отверстиями в мочеточнике, завиток в лоханке, часть стента без отверстий выходит через лоханку на кожу.

Рис. 3. Схема положения уретеропиелостомического стента.

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д.м.н., профессор РУДИНЮрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

источник

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гидронефроз почек, что это такое? Это патологический процесс, способный привести к нарушению оттока мочи на фоне растягивания чашечно-лоханочной системы.

Заболевание приводит к поражению почки (левой или правой) или трансформации. Нарушается отток мочи ( или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками ), происходит сдавливание сосудов, атрофия почечных тканей и ухудшения функциональности в результате излишнего давления в лоханках и чашечках.

Поражению часто подлежит одна лишь почка. Заболевание бывает:

  • врожденным при неправильном расположении мочевыводящего канала или обструкции;
  • приобретенным на фоне развитие воспалительных процессов в мочеполовой системе, локализации опухоли в матке, мочевыводящих путях, в полости брюшины.

При врожденном гидронефрозе естественный отток мочи ( или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками ) нарушен в связи с анатомическими особенностями или аномальным строением почки. Гидронефроз имеет трех стадийное течение:

  • в период первой стадии почечная лоханка слегка расширена, но функционирует стабильно;
  • на второй стадии наблюдается увеличения почек в диаметре, истончение стенок;
  • в течение третей стадии – излишнее увеличение почек ( Почка (анатомия) — орган ( Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма ) выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ) в 2 раза, когда уже диагностируется почечная недостаточность.

Гидронефротическая трансформация почки наблюдается при сужении прохода на одном из отрезков мочевыделительной системы. Причин этому существует множество. К провоцирующим факторам стоит отнести:

  • мочекаменную болезнь, когда отток мочи нарушается на фоне скопления камней в почках или мочевых путях;
  • лимфому, лимфаденопатию, аденому простаты, способных привести к воспалению в мочеиспускательном канале, изменению структур;
  • туберкулез;

  • травму живота, когда в процесс вовлечен в мочеточник;
  • врожденные аномалии в строении мочеточника при отклонении от нормы диаметра;
  • локализацию опухоли в соседствующих органах, приведшую к сдавливанию органов мочевыделения, нарушению оттока урины.

Требуется своевременное выявление и лечение патологии, поскольку, в противном случае осложнения неизбежны.

Хронический гидронефроз на начальной стадии практически никак не проявляет себя, и симптомы отсутствуют. Временами наблюдается:

  • чувство тяжести в области мочеточника, неполного опустошения пузыря даже после мочеиспускания;
  • покалывание;
  • тупая ноющая боль в пояснице;
  • признаки метеоризма;

  • тошнота быстрая;
  • утомляемость;
  • повышение температуры;
  • повышение артериального давления.

При гидронефрозе или водянке почки основной симптом – это боль в области поясницы в зависимости от локализации гидронефроза и особенностей течения патологии.

Гидронефроз правой почки чаще диагностируется у людей, злоупотребляющих алкоголем, а также у пожилых. При патологии левой почки наблюдается закупорка выносящих путей при скоплении камешков в мочевыделительном канале. Гидронефроз левой почки чаще встречается в детском возрасте.

В этом случае наблюдается следующая симптоматика:

  • боль в пояснице слева с отдачей в левую ногу;
  • нарушение оттока мочи;
  • отхождение мутного цвета в случае травмирования слизистой оболочки.

По-особенному гидронефроз протекает у беременных женщин и детей. Это частое явление при аномальном развитии мочевыводящих путей, когда почки в момент беременности и роста плода начинают работать в усиленном режиме. Организм начинает компенсировать работу почек, проявляются следующие симптомы у женщин:

  • скачки артериального давления;
  • отечность;
  • увеличение почки ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ) в размерах, способное привести к сдавливанию в матке при развитии позднего гестоза;
  • нарушение кровоснабжения и подаче кровотока к плоду, что может привести к задержке внутриутробного развития, рождению ребенка уже с врожденной патологией.

Гидронефротическая трансформация правой почки препятствует развитию ( это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому ) пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. При проведении диагностики в крови повышен уровень мочевины и креатинина.

Заболевание ( это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз ) несет угрозу для жизни женщин, иногда врачи при постановке диагноза двусторонний гидронефроз еще до зачатия (когда функционирует одна лишь почка и болезнь не поддается лечению) предлагают сделать аборт.

В детском возрасте наблюдается в 90% случаев врожденный гидронефроз и на фоне порока в развитии мочеполовой системы. Если причина патологии – наследственная предрасположенность при появлении особого антигена в генотипе, то симптомы при гидронефрозе у ребенка проявляются более выраженно.

Паренхима почки быстро истончается и перестает функционировать. Этот вид гидронефороза реконструировать у детей. Провести операцию желательно до 5 лет, но по мере взросления организм часто сам восстанавливается. В запущенных случаях спасти почку часто у медиков не получается, ее приходится удалять.

Даже на самой последней (3 стадии развития) водянка или гидронефроз почки долгое время никак не проявляет себя. Если замечены малейшие изменения в урине по окрасу и прозрачности, появились примеси крови в моче (что говорит о присутствии лейкоцитов и бактерий), то пройти диагностику необходимо немедленно.

Стабильный симптом при водянке – это тупая ноющая боль в левой или правой почке. Часто возникает спонтанно, в любое время суток и независимо от положения тела. В моменты приступов наблюдаются следующие симптомы:

  • вздут живот;
  • тошнит;
  • повышается температура тела;
  • наблюдается макрогематурия.

У некоторых пациентов также встречается отхождение мочи с частицами крови.

Основной причиной гидронефроза ( стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы ) считается развитие мочекаменной болезни, когда наблюдается поражение (травма) стенок мочевых путей конкрементами. Если начала моча отходить с кровью и мутного оттенка, не стоит медлить с прохождением обследования.

Основными методами диагностики являются:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на биохимию для выявления процентного количества креатинина, мочевины, эритроцитов и гемоглобина. При анемии их количество снижено, а при присоединении вторичной инфекции наблюдается лейкоцитоз или пиелонефрит, снижение плотности мочи ( или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками );
  • УЗИ мочеточника мочевого пузыря и почек для выявления степени расширения в чашечно-лоханочной системе, определения толщины почечной паренхимы и степени увеличения больной почки;
  • рентгенография с целью определения размера почки;
  • урография радиоизотопная для определения характера дизурических проявлений и выявления степени поражения больной почки;
  • рентгенологический метод с введением контрастного вещества;
  • ангиография при неясном генезе с целью уточнения диагноза;
  • мочевые пробы по Зимницкому, Нечипоренко. Их применяют при необходимости проведения дифференциального исследования;

  • спленомегалия при подозрении на опухоль в матке или забрюшинном пространстве;
  • эндолюминальное исследование путем введения УЗИ датчика через уретру для просмотра степени функциональности пораженной почки;
  • ретроградная уретеропиелография путем введения специального катетера в мочеточник через уретру для изучения чашечно-лоханочной системы на рентген снимках.

Лечащий врач ( человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека ) проведет визуальный осмотр и пальпацию припухлых участков, расскажет как лечат гидронефроз почек. Ретроградная пиелография назначается грудничкам для пунктата лоханки путем введения через кожу специального вещества.

Лечение ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ) ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ) важно направить на устранение провоцирующих факторов, приведших к развитию гидронефроза и по мере возможности сохранить функции почек ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ). Это необходимо делать с учетом имеющихся симптомов и полученных результатов диагностики.

Основное лечение при гидронефрозе почки ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ) – консервативное, но в тяжелых случаях не обойтись без проведения операции.

Медикаментозные методы направлены на устранение признаков вторичные инфекции, купирование болевых синдромов. Назначаются следующие препараты:

  • антибактериальные средства из группы пенициллинового ряда (Аугментин);
  • цефалоспарины (Цефодокс);
  • спазмолитики;
  • миотропные препараты (но-шпа);
  • болеутоляющие препараты (Морфин, Промедол) при почечных коликах;
  • нестероиды (Мовалис);
  • адреномиметики (Гинипрал, Гексопреналин) для снижения тонуса и расширения просвета в почечных лоханках;
  • антигипертензивные ингибиторы (Престариум, Энап, Амлодипин) для блокировки кальциевых каналов;
  • цефалоспарины (Цефодокс);
  • ингибиторы (Престариум);
  • мочегонные препараты (Фуросемид, Фторхинолон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).

При постановке диагноза – гидронефроз ( стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы ) ( стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы ) почки лечение в первую очередь направлено на компенсацию функциональности органа ( Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма ), улучшения его работы.

Основная причина гидронефроза – это механическое препятствие оттоку мочи, лечение медикаментами становится безрезультатным. Для обеспечения должного оттока уже не обойтись без проведения операции по частичному или полному удалению почки.

Часто при гидронефрозе почки в лоханках развивается воспалительный процесс, поэтому перед операцией пациенты обязательно проходят курс медикаментозной терапии.

Назначаются антибиотики и противовоспалительные средства при инфицировании мочеполовой системы. В случае развития ( это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому ) гипертонии на фоне гидронефроза – препараты для нормализации кровотока в почках (Трентал, Пентоксифиллин) сорбенты Полисорб. Препарат нормализуют отток мочи при повышенной мочевине в крови.

Проводится гемодиализ или плазмофарез при сильной детоксикации организма и болевых приступах. Если медикаментозное лечение не приведет к должным результатам, то врач ( человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний ( это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз ), поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека ) назначит операцию.

Читайте также:  10 мл мочи грудничок анализ

Назначается при хронической почечной недостаточности, при снижении активности почек, выраженном болевом синдроме и развитии мочекаменной болезни. До операции больная почка подлежит проведению пункционной нефростомии. С целью разгрузки и восстановления функций в мочеточник устанавливается стент.

При возможности обязательно врач попытается восстановить функциональность органа. При этом для реконструкции пораженной почки применимы методики:

  • уретеропиелоэктазия;
  • лоскутная операция;
  • эндотермическая путем рассечения стриктур;
  • лапароскопия путем пластических манипуляций.

Важно сохранить, реконструировать и восстановить функции поврежденной почки, поскольку гидронефроз – имеет быстрое прогрессирующее течение.

При гидронефротической трансформации левой почки проводится нефрэктомия или удаление в случаях, когда восстановление уже невозможно. Чтобы восстановить проходимость мочевых путей врач при проведении операции попытается привести в норму размеры почечных лоханок или проведет пластику при излишнем расширении стенок.

Если же причина гидронефроза – развитие злокачественной опухоли, то сначала удаляется новообразование, далее назначается курс химиотерапии. На третьей – последней стадии гидронефроза, скорее всего, почка уже не подлежит восстановлению.

Обязательна к проведению поддерживающая терапия. Диета при гидронефрозе играет предопределяющую роль, когда излишне расширены лоханки почек. Нужно исключить из рациона соль, кофе и пить меньше жидкости (до 1,5 л). Готовить блюда желательно на пару.

При появлении гидронефроза почек, что это такое желают разобраться все пациенты. Это водянка и опасна она тем, что излишнее нарушение оттока мочи приводит к скоплению конкрементов. Их накопление забивает протоки, приводит к сильному отравлению организма и часто происходит разрыв почки в случае выхода содержимого в забрюшинное пространство.

В результате как осложнение начнет развитие пиелонефрит, уремия, мочекаменная болезнь. В случае застоя мочи разовьется почечная недостаточность.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как лечат гидронефроз почки? Только выявление и лечение на начальном этапе дает вполне благоприятные прогнозы. Стоит ли затягивать, отказываться от лечения на начальном этапе или от проведения операции? Исход заболевания – если не тянуть, врачи ( человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека ) гарантируют полное излечение от болезни.

При диагнозе гидронефроз ( стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы ) операция может стать единственным методом лечения ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ). Гидронефроз — очень серьезное заболевание почек. Лечится оно преимущественно операционным путем, чтобы купировать воспалительный процесс. Болезнь представляет собой расширение лоханки этого органа ( Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма ) из-за нарушения оттока мочи. В результате в почке происходит застой жидкости. Это приводит к тому, что функции почек существенно нарушаются. Именно это заболевание чаще всего становится причиной удаления почки у пострадавшего.

  1. Показания к операции
  2. Способы проведения операции
  3. Особенности проведения операции у детей

При гидронефрозе операция — почти всегда единственное решение проблемы, способное принести положительный результат. Чтобы свести к минимуму неприятные последствия, необходимо восстановить нормальную работу почек, а именно нормализовать сток мочи по мочеточнику в мочевой пузырь.

Если не предпринять вовремя необходимые действия, то у гидронефроза могут быть крайне тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

Если человек здоров, то бактерии не могут проникать из кровотока в мочу. Основным признаком, свидетельствующим о наличии воспалительных заболеваний почек, является бактериурия, то есть присутствие в моче бактерий. Определяется она путем сдачи лабораторных анализов. Кроме того, в моче ( или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками ) может присутствовать кровь, у больного появляется лихорадка, присутствует общая слабость, сильные боли в боку, которые становятся причиной общего плохого самочувствия. У пациента может также значительно повыситься артериальное давление.

Существуют показания к проведению такой операции:

  1. Нарушение оттока мочи ( или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками ) или другой функции почек у пациента.
  2. Наличие хронической почечной недостаточности.
  3. Наличие болей при имеющемся заболевании почек.
  4. Тяжелые формы пиелонефрита.

Диагностируется гидронефроз также на УЗИ. При этом обследовании диагност отмечает увеличение органа за счет расширения лоханки почки.

Врачи выделяют 3 стадии гидронефроза ( стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы ):

  • 1 стадия — самая легкая. Почечные лоханки едва расширены, функции почек снижены незначительно;
  • 2 стадия – существенно нарушена работа органа, почка увеличена на 20 процентов, стенки органа истончены;
  • 3 стадия – почка ( Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека ) увеличена вдвое, нарушения в ее работе очень серьезные, орган может атрофироваться совсем.

К проведению подобной операции имеются некоторые противопоказания. Ее нельзя делать в том случае, если у пациента поставлен диагноз «азотемия». В этом случае врач предварительно назначает особую диету и медикаменты для лечения. При подготовке к операции может быть произведено очищение крови.

Основная подготовительная процедура перед операцией — это дренирование почки. Этот процесс проходит под строгим наблюдением лечащего врача.

Для устранения причины заболевания проводится пиелопластика при гидронефрозе.

Она может проводиться несколькими способами:

  • способ эндоскопии. Эндоскоп вводят в уретру, рассечения тканей не производят.
  • метод открытой операции. Все ткани рассекаются скальпелем, удаляется поврежденная часть органа.
  • метод лапароскопии. Инструменты вводятся через специальные проколы в коже.

Операция при гидронефрозе всегда проводится врачами под общим наркозом. После удаления пораженного участка здоровые концы органа сшиваются, и врач проверяет, чтобы не было поступления мочи. Если произойдет попадание жидкости из мочевого пузыря в рану, то образуется свищ. Иногда во время операции возникает необходимость проведения сосудопластики. На месте, где находится рана, оставляют катетер, его удаляют на вторые сутки после операции.

Эндоскопических методов разработано и применяется в урологии несколько, Медицинские исследования показали, что они имеют очень высокую эффективность — до 85 процентов. Самый действенный из них — эндотомия. С помощью лазерных лучей удаляются пораженные участки органа. Процесс удаления проходит под контролем врачей через видеокамеру. Изображение хирург видит на мониторе, выведенном в операционной.

Интубация — обязательная составная часть такой операции. В сам мочеточник хирург вставляет трубку, удалена она может быть не ранее, чем через месяц-полтора (это зависит от состояния пациента и процесса восстановления после операции).

При лапароскопии в нескольких местах (на животе, на боку, на спине пациента) врач делает несколько небольших разрезов длиной не более 2 см. Через них вводится видеокамера, освещение и необходимые при операции инструменты. В брюшную полость вводится определенное количество газа, затем врач удаляет пораженный участок почки. Далее он вшивает в почку мочеточник. Поскольку были сделаны небольшие разрезы, поэтому на них возможно наложение стерильных повязок, Наложение швов не делается. Если же в результате операционного вмешательства не удалось восстановить нормальное функционирование почки, то врачи проводят нефрэктомию — полное удаление этого органа.

Нефрэктомия проводится в крайнем случае, если хирург видит, что орган реабилитировать уже нельзя никак. Такое наблюдается в последней стадии гидронефроза, когда почка полностью атрофирована. Это совершенно крайняя мера и осуществляет ее врач только при одностороннем гидронефрозе. Удаление почки происходит под общим наркозом.

Гидронефроз не возникает просто так, у него есть предшествующие факторы, поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и на основании имеющихся результатов обследования принять грамотное решение о лечении недуга.

Особенности проведения операции ( действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели ) у детей

Часто это заболевание проявляется у детей, поражение происходит в одной из почек, реже поражаются обе. Гидронефроз почек диагностируется даже в тот период, когда женщина еще беременна. При необходимости такая операция ( действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели ) может быть произведена даже новорожденному. Прежде чем проводить операционное вмешательство у ребенка, необходимо тщательное медицинское обследование. Операционное вмешательство по удалению части пораженного участка почки проводится чаще всего открытым способом и под общим наркозом. В этом возрасте крайне важен визуальный непосредственный контроль хирурга.

У детей присутствует высокая способность к регенерации, поэтому если орган сохранил хотя бы десятую часть своей работоспособности, то нефрэктомию в таком случае не применяют.

Надо знать, что у детей значительно выше риск осложнений после любой операции, проводимой на почках. А вот послеоперационный период у детей проходит легче, чем у взрослых.
Что делать после операции

В течение нескольких первых дней после операции пациент получает медикаментозное лечение, а именно:

  1. Антибиотики.
  2. Противовоспалительные препараты.
  3. Препараты для общего восстановления организма.

Огромную роль в восстановлении нормальной работы почек играет соблюдение особой диеты. Необходимо исключить острую, жирную, жареную, соленую пищу. Этих ограничений пациенту нужно будет придерживаться в течение трех лет после проведения операции ( действие, совокупность действий для достижения какой-либо цели ). Также должен быть сокращен прием воды — не более 2 литров в сутки для взрослого.

Если все прошло удачно, то спустя некоторое время после операции больной почувствует значительное улучшение состояния.

Помните: не стоит тратить драгоценное время на непонятные способы лечения гидронефроза почек. Вовремя выявленное заболевание и своевременно проведенная операция помогут спасти поврежденный орган и здоровье пострадавшего человека.[

источник

Клинический анализ мочи в норме и при патологии: нефротический, нефритический и мочевой синдромы. Показания к назначению исследования.

Общий анализ мочи (клинический анализ мочи) – лабораторное исследование, позволяющее оценить физико-химические характеристики мочи и микроскопию осадка.

Какие нормальные показатели общего анализа мочи?

— Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут.

— Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры.

В широком смысле под мочевым синдромом понимают различные изменения мочеиспускания и нарушения качественного и количественного состава мочи. В узком смысле под этим термином понимают изменения осадка мочи, обнаружение в нем эритроцитов (эритроцитурия), белка (протеинурия), лейкоцитов (лейкоцитурия).

1. для диагностики заболеваний почек: нефритов, нефросклероза, амилоидоза, мочекаменной болезни, опухолей;

2. для диагностики пиелонефрита, заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы;

3. для выявления ранних признаков заболеваний, поэтому анализ мочи назначается при профилактических осмотрах.

Анализы мочи по Зимницкому, Аддису-Каковскому, Нечипоренко и Ребергу-Тарееву. Определение. Показания к назначению исследований. Варианты патологических изменений.

Анализ мочи по Зимницкому

Проба Зимницкого — один из видов исследования мочи, применяемый для определения водовыделительной, концентрационной способности почек и функции разведения. Для пробы необходимо собрать 8 порций (12 — в редких случаях) мочи за сутки через каждые 2 или 3 часа (в зависимости от необходимого анализа водовыделения). В каждой порции определяют количество и удельный вес. В норме количество мочи, выделяемой днем, должно быть больше количества, выделяемой ночью. Удельный вес всех порций в норме лежит в диапазоне — 1005-1025 для дневной мочи и до 1035 у ночной.

симптомы почечной недостаточности; хронический пиелонефрит (воспалительный процесс в почечных лоханках); хронический гломерулонефрит (воспалительный процесс в клубочках почек); гипертоническая болезнь; сахарный диабет.

Если плотность мочи равна плотности плазмы крови, то это свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек (изостенурия).

Причины плотности 1002—1008 (гипостенурия, плотность мочи меньше плотности плазмы крови):

1. пиелонефрит вне обострения,

2. почечная недостаточность,

3. прием мочегонных средств.

Причины плотности больше 1025 (гиперстенурия):

2. обезвоживание и сгущение крови,

3. у детей — мочекислый диатез.

Анализ мочи по Аддису-Каковскому

Проба Каковского — Аддиса — количественный метод исследования мочи, заключающийся в сборе мочи, выделенной за сутки, определении с помощью счётной камеры числа эритроцитов, лейкоцитов и мочевых цилиндров в осадке небольшой пробы и последующем пересчёте на суточное количество мочи.

Применяется для дифференцированной диагностики заболеваний мочеполовой системы, в частности, пиелонефрита и гломерулонефрита, мочекаменной болезни. Заболевание лабораторно диагностируется по количеству и соотношению клеточных элементов (лейкоцитов и эритроцитов).

Увеличение клеточных элементов и превалирование количества лейкоцитов над эритроцитами, говорит, как правило, о пиелонефрите, а эритроцитов над лейкоцитами — о гломерулонефрите.

Анализ мочи по нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко — лабораторное исследование для определения содержания в 1 мл мочи лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, позволяющее оценить состояние, функцию почек и мочевыводящих путей.

1. лейкоциты – до 2000 в 1 мл;

2. эритроциты – до 1000 в 1 мл;

1. скрытый воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях;

2. скрытая гематурия (кровь в моче);

3. наблюдение за эффективностью проводимого лечения.

Повышены лейкоциты (более 2000 в 1 мл)

4. Мочекаменная болезнь (камни в почках)

Повышены эритроциты (более 1000 в 1 мл)

Цилиндры в моче — количество гиалиновых >20, или иные виды цилиндров в любом количестве

Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 в 1 мл) и обнаружение в любом количестве других видов цилиндров является признаком почечной патологии.

Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 в 1 мл).

Эти цилиндры образуются из белка, который не успевает реабсорбироваться (возвращаться из первичной мочи в состав крови) во время прохождения первичной мочи по почечным канальцам.

2. Хронический гломерулонефрит или острый гломерулонефрит

3. Гипертоническая болезнь

4. Прием мочегонных препаратов

5. Зернистые цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией)

Этот вид цилиндров образуется в результате разрушения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность почечного канальца.

Восковидные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).

Восковидные цилиндры образованы в результате длительного пребывания в провеете канальца гиалинового или зернистого цилиндра.

1. Хроническая почечная недостаточность

Эритроцитарные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).

В норме красных клеток крови в просвете почечного канальца не должно быть. Однако, в результате нарушений проницаемости сосудистой стенки почечного клубочка эритроциты могут проникать в просвет почечного канальца. Все проникшие в почечный каналец эритроциты выводятся вместе с мочой. Однако в случае массивного проникновения эритроцитов в почечный каналец происходит его закупорка с формированием эритроцитарных цилиндров.

4. Злокачественная гипертензия

Эпителиальные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).

Образуются в результате отторжения эпителия почечного канальца. Эти цилиндры свидетельствуют о серьезной почечной патологии.

1. Острый канальцевый некроз

2. Острая вирусная инфекция

3. Отравление солями тяжелых металлов и иными нефротоксическими веществами (этиленгликоль, фенолы)

4. Передозировка токсических для почек препаратов (салицилаты)

Анализ мочи по Ребергу-Тарееву

Проба Реберга — Тареева, (определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), англ. Glomerular filtration rate (GFR)) — метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек, определяя скорость клубочковой фильтрации (мл/мин) и канальцевой реабсорбции (%) по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи. Проба Реберга—Тареева относится к геморенальным пробам и используется для дифференциальной диагностики функционального и тканевого поражения почек.

Для проведения пробы берут на исследование кровь и мочу. Основным и немаловажным условием проведения успешного исследования по данному методу является строгий учёт времени, в течение которого собирают мочу. В настоящее время возможны три варианта выполнения этой процедуры:

Первый, наиболее часто применяемый в клинической практике, является наиболее информативным: мочу собирают в виде двух часовых порций, в каждой из которых определяют минутный диурез и концентрацию креатинина, получая два показателя скорости клубочковой фильтрации.

Второй вариант используется реже: средний клиренс эндогенного креатинина определяют в суточном количестве мочи.

Третий вариант, который в основном используют в научных целях для исследования суточного ритма клубочковой фильтрации: моча собирается в две (например, с 8 часов до 20 часов и с 20 часов до 8 часов) или более порции раздельно за дневной и ночной промежуток времени.

Во всех трёх вариантах кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут однократно (утром натощак), так как уровень креатинина на протяжении суток практически не изменяется.

Метод подсчёта: СКФ = (up х Vn) / (Ср х Т), где Vn — объём мочи за данное время, Ср — концентрация креатинина в плазме(сыворотке), up — концентрация креатинина в моче, Т — время сбора мочи в минутах. Скорость клубочковой фильтрации имеет следующие поло-возрастные нормы:

Показатели Результат
Количество доставленной мочи на анализ Диагностического значения не имеет
Цвет мочи Различные оттенки жёлтого цвета
Прозрачность мочи Прозрачная
Запах мочи Нерезкий, неспецифический
Реакция мочи или рН Кислая, рН — 4,8 — 7,5
Удельный вес (относительная плотность) мочи 1010 — 1025
Белок в моче
Возраст Мужчины Женщины
Младше 1 года 65-100 65-100
1-30 лет 88-146 81-134
30-40 лет 82-140 75-128
40-50 лет 61-120 58-110
50-60 лет 82-140 75-128
60-70 лет 82-140 75-128
Старше 70 лет 55-113 52-105

Диагностика заболеваний паренхимы почек, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации (идиопатический острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, нефротический синдром, вторичные гломерулонефриты, диабетическая нефропатия и другие), а также определение стадии, течения и скорости прогрессирования почечной недостаточности.

Повышение значения при проведении анализа мочи на пробу Реберга может свидетельствовать о начальной стадии развития у больного сахарного диабета или заболеваний, которые связаны с серьезным повышением кровяного давления, либо подтверждать факт наличия нефротического синдрома.

Снижение показателей, в свою очередь, свидетельствует о понижении уровня функционирования почек пациента, который сдавал анализ мочи на пробу Реберга. Кроме того, понижение значения может быть явным признаком почечной недостаточности, описание которой выполняется лечащим врачом.

10. Хроническая почечная недостаточность. Определение. Этиология и патогенез Классификация (этиология, стадии, вариант течения, осложнения). Формулировка диагноза. План обследования для постановки окончательного диагноза. Исходы.

Почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Наиболее частыми причинами возникновения хронической почечной недостаточности становятся хронические заболевания почек, для которых характерно медленное разрушение активной паренхимы почек и замещение её соединительной тканью. Хроническая почечная недостаточность является завершающим этапом таких заболеваний как хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь. В некоторых случаях, хроническая почечная недостаточность возникает вследствие поражения сосудов почек при атеросклерозе и сахарном диабете. Довольно редко причиной хронической почечной недостаточности являются наследственные заболевания: поликистоз почки, наследственный нефрит и прочие заболевания.

Классификация, формулировка диагноза

В настоящее время общепринятой классификации ХПН нет. В России используются следующие классификации (таблица 13).

Классификация ХПН по Е.М. Тарееву основана на степени снижения СКФ:

2 Умеренная – СКФ 10-30 мл/мин

4 Терминальная – СКФ менее 5 мл/мин.

Тареевым Е.М. выделены также две стадии ХПН:

1 Консервативная (СКФ снижена примерно до 40 мл/мин – проводится консервативная терапия)

2 Терминальная (проводится почечнозаместительная терапия).

Классификация ХПН по М.Я. Ратнер:

1 I стадия – креатинин 177-442 мкмоль/л*

2 II стадия – 443 – 884 мкмоль/л

3 III стадия – 885 — 1326 мкмоль/л

4 IV стадия – 1327 мкмоль/л и выше

* — в настоящее время нижняя граница нормы для креатинина составляет 130 мкмоль/л, а по некоторым данным – 100 мкмоль/л. Данная величина зависит от массы тела.

Несмотря на разнообразие причин, изменения в почках при хронической почечной недостаточности сводятся к значительному уменьшению работающих тканей почек. Это, в свою очередь, ведет к азотемии, т.е. к повышенному содержанию в крови азотистых продуктов распада белков — мочевины, креатинина. Поскольку почки со своей работой не справляются, эти вещества начинают выводится другими путями, в основном, через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и легких, не рассчитанные на подобные нагрузки. Это ведет к развитию уремии — самоотравлению организма. Появляется отвращение к мясной пище, приступы тошноты и рвоты, человека мучает постоянное чувство жажды. Начинаются судороги в мышцах, боли в костях. Лицо приобретает желтушный оттенок, при дыхании ощущается запах аммиака. Количество выделяемой мочи заметно снижается.

При этом, несмотря на прием мочегонных, у человека появляются отеки, повышается артериальное давление, возникает дисбаланс электролитов. Из-за нарушения синтеза биологически активных веществ в почках развиваются анемия и подагра, повышается содержание липидов крови, нарушаются функции половых желез, обмен глюкозы, фосфора и кальция.

Процесс постепенно прогрессирует, и в результате человек не может выжить без регулярного гемодиализа («искусственной почки») или трансплантации почки.

При оформлении диагноза вначале указывается основное заболевание, затем стадия хронической почечной недостаточности и ее основные синдромы.

Пример формулировки диагноза

1. Хронический гломерулонефрит, смешанная (нефротическо-гипертоническая) форма, фаза обострения, хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия, умеренно выраженная гипохромная анемия.

2. Хронический двусторонний пиелонефрит, фаза обострения, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия, период I, гипохромная анемия, артериальная гипертензия.

Проводят в амбулаторных условиях.

Необходимо выяснить у больного наличие заболеваний, приводящих к ХПН, и их продолжительность. Встречаются больные, которые, не имея в анамнезе заболевания почек, впервые обращаются за помощью уже в терминальной стадии ХПН.

На ранних стадиях ХПН её клиническими симптомами являются полиурия и отчасти анемия. Все остальные приведённые ниже симптомы характерны для тяжёлой декомпенсации болезни в терминальной стадии.

■ Сухая бледная кожа, иногда с жёлтым оттенком и петехиальными кровоизлияниями, кожный зуд.

■ Энцефалопатия: нарушение сна, снижение памяти, истощаемость внимания, при прогрессировании процесса — тремор, судороги, кома.

■ Полинейропатия: нарушения чувствительности по типу «носков» и «перчаток», синдром «беспокойных ног», парестезии, позже парезы и параличи.

■ Поражения костей: признаки рахита у детей, патологические переломы, боль в костях, по ходу позвоночника, корешковая боль.

■ Изменения крови: анемия, лимфопения, эозинопения, геморрагический диатез.

■ Поражения органов желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, анорексия, запах аммиака изо рта, боль в проекции поражённого органа.

■ Нарушения обмена электролитов и воды: полиурия с потерей электролитов, затем олигурия и отёки с задержкой электролитов. Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, дистрофия миокарда, перикардит, нарушения ритма сердца как из-за прямого токсического поражения проводящей системы, так и из-за нарушения электролитного баланса.

■ Органы дыхания: плеврит, интерстициальный отёк лёгких [2, 5, 8, 9, 12—14].

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение уровня креатинина и удельной плотности мочи — при плотности более 1017 диагноз декомпенсированной ХПН крайне маловероятен.

Определение СКФ позволяет достаточно точно оценить имеющийся дефицит фильтрации и определить стадию заболевания.

Следующие диагностические мероприятия будут определяться основным заболеванием, стадией ХПН и её проявлениями:

■ биохимический анализ крови — определение уровня азотистых шлаков, электролитов, показателей функции печени. Иногда нарушение фосфорно-кальциевого обмена является ранним признаком

■ показатели кислотно-щелочного состояния;

■ содержание гормонов паращитовидных желёз.

УЗИ почек позволяет оценить их размеры, толщину паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы, выявить конкременты, кисты, опухоли.

Динамическая нефросцинтиграфия даёт возможность раздельно оценить функциональное состояние каждой почки и суммарно обеих почек. Перечисленные далее методы имеют особое значение в диагностике поздних стадий ХПН (преддиализный период).

■ УЗИ почек и сердца (для исключения выпотного перикардита).

■ Рентгенография органов грудной клетки.

■ Рентгенография кистей рук.

■ Остеоденситометрия [2, 5, 8, 9, 13, 14].

Прогноз плохой, улучшается с применением заместительной почечной терапии (ЗПТ) и трансплантации почек.

Самыми частыми осложнениями почечной недостаточности являются инфекционные заболевание (вплоть до развития сепсиса) и сердечно – сосудистая недостаточность.

ХПН. Лечение: цель, показания к госпитализации, режим, диета. Медикаментозная терапия (этиотропная, патогенетическая и симптоматическая), лечение осложнений. Дифференциальный диагноз острой и хронической почечной недостаточности. Прогноз.

Исходя из классификации, лечение ХПН показано уже с уровня клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин, что соответствует уровню креатинина 140 мкмоль/л для мужчин и 105 мкмоль/л – для женщин (ренопротекция показана с уровня СКФ около 90 мл/мин). Рекомендуется стабилизация АД до целевых цифр 20%. Препараты железа при необходимости назначают в дозе больше 200-300 мг элементарного железа в сутки. Параллельно применяют другие препараты, которые являются обязательными в лечении анемии:

— фолиевая кислота – от 5 до 15 мг/сутки;

— пиридоксин (витамин В6) – от 50 до 200 мг/сутки.

Основным видом заместительной терапии эритропоэтиндефицитной анемии является назначение эритропоэтина:

— эпрекс – от 20 до 100 Ед/кг трижды в неделю;

— рекормон – от 20 до 100 Ед/кг трижды в неделю.

С целью уменьшения уровня азотемии, токсической нагрузки уремии, используются препараты, усиливающие их экскрецию.

— хофитол – от 2 до 3 таблеток трижды в сутки за 15 мин. до еды или по 2 ампулы дважды в сутки внутримышечно или внутривенно ежедневно на протяжении 14-21 дней;

— леспенефрил (леспефлан) – от 3 до 6 чайных ложек в сутки или внутривенно из расчета 1 мл/кг массы больного.

Энтеросорбция с применением энтеросорбентов – за 1,5-2 часа до или после еды и медикаментов:

— активированный уголь – до 5 г от 3 до 4 раз/сутки;

— сферический карбонит – до 5 г от 3 до 4 раз/сутки;

— энтеросгель – по 1 столовой ложке (15,0 г) от 3 до 4 раз/сутки;

— сорбигель – по 1 столовой ложке (15,0 г) от 3 до 4 раз/сутки;

— энтеродез – по 5 мл на 1000 мл воды от 3 до 4 раз/сутки;

— полифепан – по 1 столовой ложке (15,0 г) от 2 до 4 раз/сутки или из расчета 0,5 г/кг массы/сутки.

Кишечный диализ с введением в толстую кишку через зонд от 8 до 10 л раствора, который содержит: сахарозы – 90 г/л; глюкозы – 8 г/л, хлористого калия – 0,2 г/л, гидрокарбоната натрия – 1 г/л, хлористого натрия –1 г/л.

Целевой уровень ХС ЛПНП у взрослых при хронических почечных заболеваниях 1 ммоль/л (40 мг/дл); ТГ 5,7 ммоль/л (500 мг/дл), с расчетом дозы соответственно функции почек. Комбинация фибратов и статинов не желательна, поскольку возникает высокий риск развития рабдомиолиза.

Показания к проведению активных методов лечения ХПН:

— уровень сывороточного креатинина – выше 0,528 ммоль/л (при диабетической нефропатии – выше 0,353 ммоль/л), накладывается артериовенозная фистула, при дальнейшем повышении креатинина – «ввод» в гемодиализ;

— перикардит, нейропатия, энцефалопатия, гиперкалиемия, высокая гипертензия, нарушение КОС у больных с ХПН.

Прогноз плохой, улучшается с применением заместительной почечной терапии (ЗПТ) и трансплантации почек.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8439 — | 8046 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Существует целый ряд болезней, которые врачи называют немыми. Это патологии, практически не дающие симптомов, протекающие скрыто, но при этом приводящие к опасным последствиям. Одно из таких заболеваний – гидронефроз – расширение почечно-лоханочного комплекса, сопровождающееся застоем и скоплением мочи внутри почки.

Пациенты, пришедшие на УЗИ почек, удивляются, чем так обеспокоен врач – ведь у них ничего не болит. На самом деле больному, которому поставлен диагноз «гидронефроз», нужно срочно обследоваться и лечиться.

Почки состоят из двух частей: паренхимы – ткани, вырабатывающей и фильтрующей мочу, – и чашечно-лоханочной системы, которая собирает накопившуюся урину и выводит ее в мочеточник. Затем моча попадает в мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и выводится наружу.

Иногда моча перестает нормально оттекать от почки. Существует несколько причин такого застоя:

  • Патологии мочеточника и лоханки – попадание камня, сдавление опухолью, кистой, добавочной почечной артерией.
  • Пороки развития мочеполовой системы. При таких отклонениях болезнь может возникнуть в подростковом и даже детском возрасте.
  • Патологии мочевого пузыря – аномалии развития, опухоли, хронический цистит и мочекаменная болезнь. Стенки мочевого пузыря, вынужденные постоянно напрягаться, выталкивая мочу в уретру, слабеют. Постепенно возникает недостаточность клапанного аппарата, находящегося между мочеточником и мочевым пузырем. Происходит рефлюкс – заброс мочи вверх по мочевыделительной системе.
  • Нарушение проходимости мочеиспускательного канала. К этой группе относится сужение (стриктура) уретры, часто возникающая после самолечения ЗППП,цистита и уретрита. Вторая причина – доброкачественная опухоль (аденома) предстательной железы, расположенная ниже мочевого пузыря и мешающая оттоку урины.
  • Беременность, при которой мочеточники сдавливаются увеличившейся маткой. Кроме этого, у беременных часто возникает поздний токсикоз, вызывающий проблемы с работой почек и усугубляющий ситуацию.

Почечно-лоханочная система растягивается и не может вытолкнуть скопившуюся мочу. Постепенно орган превращается в мешок, наполненный уриной. Выполнять свои функции такая почка не может. При поражении обоих органов наступает почечная недостаточность, и пациент не может жить без специального аппарата, выполняющего функцию почек.

В пораженной почке часто возникают гнойные процессы, заканчивающиеся пиелонефритом, абсцессом или флегмоной.

Больной, страдающий патологиями мочевыделительной системы, всегда должен помнить о возможности развития такого осложнения, регулярно сдавать анализы и делать УЗИ почек и малого таза.

Неплохо проходить такое обследование и при отсутствии жалоб, поскольку болезнь не даёт симптомов до очень поздней стадии.

Запущенный гидронефроз проявляется следующими признаками:

  • Боли в пояснице, вызванные перерастяжением мочеточника скопившейся мочой. Боль при этом заболевании может быть неприятно-ноющей или даже схваткообразной, отдающей в бедра и пах. Болезненные ощущения возникают после употребления большого количества жидкости, соленой или копченой пищи.
  • Отечность, появляющаяся утром и уменьшающаяся в течение дня. Почечные отёки рыхлые – при надавливании пальцем остается долго не исчезающее углубление.
  • Повышенное АД, практически не снимающееся антигипертензивными препаратами. Убрать почечное давление можно, только устранив болезнь.
  • Температура, озноб, плохое состояние, тошнота, вызванные отравлением организма скопившейся уриной и присоединением инфекции.
  • Появление в моче крови свидетельствует о разрушении почечных сосудов, а муть говорит о гнойном поражении (пиелонефрите).

Для постановки диагноза используются следующие диагностические процедуры:

  • Клинический анализ крови. При гидронефрозе обнаруживается анемия (снижение концентрации гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов), лейкоцитоз (повышение количества белых кровяных телец). Особенно сильно лейкоцитоз выражен при сопутствующих гнойных поражениях.
  • Клинический анализ мочи – в анализе обнаруживается гной, кровь и белок. Понижается удельный вес урины – она становится практически белой.
  • Биохимия крови – в анализе повышается уровень креатинина, мочевой кислоты и мочевины. Может также появляться С-реактивный белок.
  • Больной должен регистрировать суточный диурез – количество выпитой и выделенной жидкости. При гидронефрозе из-за задержки урины часть жидкости остается в организме.
  • УЗИ почек, малого таза и ТрУЗИ простаты – во время ультразвукового обследования видны увеличенные почки с расширенными лоханками, а также и причины гидронефроза – пережатый мочеточник, камни в пузыре, аденома предстательной железы.

Поскольку расширение чашечно-лоханочной системы – не заболевание, а симптом, его лечение зависит от основной причины нарушения:

  • При непроходимости мочеточника в него устанавливают специальный расширитель – стент.
  • При непроходимости мочеиспускательного канала его расширяют бужами или проводят операцию по восстановлению проходимости.
  • При мочекаменной болезни камни удаляют с помощью ультразвука или операции.
  • При сдавлении мочевыводящих путей дополнительной почечной артерии проводятся операции по устранению этой аномалии.
  • При одностороннем поражении неработающую гидронефрозную почку удаляют. При лечении гнойных поражений применяются антибиотики.

Раннее обращение к врачу-урологу дает возможность поставить диагноз и начать лечение на стадии, когда возможно сохранение органа. Поэтому при первых симптомах болезни нужно записаться на прием к урологу и обследоваться.

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

источник

Оставьте комментарий 3,310

Первое подозрение на гидронефроз должно стать сигналом для диагностирования болезни. Анализы при гидронефрозе позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз, указать на стадию заболевания и указать причину возникновения недуга. Преимущественно пациентам назначают обширное клиническое, лабораторное и физикальное обследование. Такой алгоритм дает сбор необходимых анамнестических данных.

Первое, что делает врач, осматривает пациента и собирает анамнез. Другими словами, анализирует совокупность медицинских исследований и расспрашивает больного. При этом становятся понятными причины возникновения болезни и стадия развития. Пальпация показывает, растянут или нет мочевой пузырь, насколько увеличена почка. Если обнаружены отклонения, дальше следует вспомогательное обследование, поскольку полученная информация при пальпации считается субъективной. Кроме того, врач учитывает, что пальпация выявляет отклонения только на поздних стадиях заболевания.

Лабораторные методы (анализ мочи и крови) дают представление о типичных, частых случаях неправильной работы почек. Общий анализ мочи при гидронефрозе показывает наличие гноя или крови в моче. Используют и исследования мочи по Зимницкому или Нечипоренко. Важно проанализировать два или три варианта анализов, поскольку те же симптомы встречаются и в других болезнях, таких как камни в почках, онкология.

Врач по общему анализу мочи определит явные нарушения работы организма. Если обнаружена гематурия, значит, это показатель, что в моче эритроциты. Соответственно, протеинурия говорит о белке в моче (поздняя стадия развития гидронефроза показывает потерю белка вместе с мочой 3,5 грамма в сутки); цилиндрурия свидетельствует о наличие в моче цилиндров (веществ белкового происхождения).

Диагноз по анализу мочи Зимницкого точный, определяющий способность почек осмотически разводить и концентрировать мочу. Такая проба содержит информацию, которая отсутствует в других анализах. Это связано с техникой сбора мочи. Алгоритм простой, но требующий времени. В день сдачи мочи нельзя принимать мочегонные препараты. Сам анализ состоит из 8 порций мочи на протяжении суток. Утренняя моча (в 6.00) не собирается. Дальше по временному параметру (с 6.00 до 9.00; с 9.00 до 12.00; с 12.00 до 15.00 и т. д.) каждые три часа на протяжении суток проводятся 8 сборов. Перед каждым сбором мойте половые органы. Такой способ анализа информативен, прост в технике и не требует затрат.

Такой способ получения информации по анализу связан не с методикой сбора мочи, но в лабораторной диагностике. Собственно, по Нечипоренко врачи судят, насколько активен воспалительный процесс в почках. Это количественный метод, показывающий, сколько цилиндров и клеток существует в 1 мл. Для пациентов важно знать, что моча собирается утренняя, но нужно брать среднюю порцию. То есть, начинать и заканчивать мочиться в унитаз. Показатели в норме, если эритроцитов не более, чем 1000 на 1 мл мочи, лейкоцитов — не более, чем 2000 на 1 мл, а цилиндров — до 20 на этот же объем.

Биохимия дает ясное понимание о количестве мочевины и креатинина, а также содержании натрия, калия и электролитов. Креатинин показывает работу функций почек, повышение говорит о почечной недостаточности, причем продолжительное время. А вот мочевина в крови — это явный признак гидронефроза или других заболеваний почек. Анализ требует подготовки. В течение 8 часов соблюдается диета — нельзя принимать алкоголь, пить молоко, соки, чай и кофе. Воспрещена и жирная пища. Анализ предусматривает забор крови из вены.

Инструментальные методы анализа работы почек наиболее эффективные и, соответственно, часто применяемые. Используют для того, чтобы оценить функционал почек, их анатомо-морфологические показатели, а также функции мочевыводящих путей. К ним относятся ультразвуковые, рентгенологические, радионуклидные методы и биопсия. Рассмотрим поэтапно, что из себя представляют виды инструментальных методов.

Ультразвуковое исследование делают чуть ли не первым среди других, чтобы узнать работу почки. На УЗИ сразу определяют расположение и формы почек, деформированы ли чашечки и лоханка, скажут о размерах паренхимы. Если использовать цветное допплеровское картирование, ценность УЗИ повысится, поскольку будет возможность изучить сосудистое русло органа. С результатами других исследований УЗИ показывает, как уверенно сделать выбор в пользу способа операции.

Уретроскопия (анализ уретры, мочеиспускательного канала) проводится при камнях уретры и аномалиях развития. Для такого метода пациента готовят: нужно опорожнить мочевой пузырь и ввести препарат местного обезболивания в мочеиспускательный канал. Само исследование делают в кресле в положение лежа и с согнутыми и разведенными в коленях ногами. После такой процедуры возможен курс с антибиотиками на 3−5 дней, чтобы обезопасить себя от инфекций.

Нефроскопия принадлежит к методам эндоскопическим для исследования почечных лоханок и чашек. Может проводиться двумя способами. Первый, когда эндоскоп вводится в мочеточник и таким образом его проводят в систему. Второй, применяемые более часто, когда через разрез лоханки под местным обезболиванием делают анализ.

Осмотр мочевого пузыря изнутри для диагностики называют цистоскопией. Цистоскоп вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. У женщин такая процедура, благодаря анатомическим особенностям, не вызывает проблем и не болезненна. Пациент лежит в урологическом кресле. После введения выпускают остаточную мочу, определяя ее количество. Возможно перед процедурой промывание мочевого пузыря, если ранее там была выявлена кровь или гной.

Такое обследование эффективно для четкого понимания, как часто и быстро выводится моча из мочеточника. Врач вводит пациенту специальный раствор, который окрашивает мочу в голубой цвет. Проводит исследование и видит, когда и как начинается выделение в пузырь окрашенной мочи. По этим, полученным таким способом данным, он делает вывод о работе, функциональности и состоянии мочевой системы.

В диагностике заболевания гидронефроза врачи называют главными рентгенологические методы исследования. Они считаются относительно безопасными и очень результативными. При рентгенограмме определяется патология размеров почки, секреторная функция паренхимы, эвакуаторная деятельность мочеточника и лоханки здоровой и пораженной почки, уже есть представление о наличие камней и песке. Если гидронефроз на I—II стадии развития, то рентгенодиагностика показывает тени полостей почки. А через 30−60 минут на снимке видны расширенные лоханку и чашечки.

Метод почечной ангиографии хорош, когда другие исследования рентгенодиагностики не дают нужной информации и не могут в точности ответить на вопросы врача. Особенно, когда нужно принять решение по оперативной тактике, о выборе операции. Такое обследование точно обнаруживает добавочные почечные сосуды, локализацию и количество, место отхождения от аорты, зоны почечной паренхимы. Практика показывает, что почти у половины пациентов, прошедших почечную ангиографию, были множественные артерии.

Это рентгенологический способ изучить работу мочевого пузыря и других органов всей системы при мочеиспускании. Сначала пациенту посредством катетера вводится контрастное вещество, делается снимок рентгена. После пациент мочится и дальше опять делается снимок. Это ценный метод анализа, поскольку при патологии на снимке будет видно, на каком этапе находится вещество, и по этому можно делать вывод, как проходит моча в мочеточники.

Для полного представления о возможном набухании почек или блокировке органов следует провести один из видов рентгенологического исследования — компьютерную томографию (сокращенно — КТ). Процедура даст ясную картину происходящего в организме, а врачу — поможет назначить верное лечение. Хотя метод и принадлежит к рентгеновским, тем не менее, вредные лучи в конкретном случае обязательно поддаются компьютерной обработке и с помощью этого создают объемное изображение почек.

Комп’ютерная томография позволяет выявить множество заболеваний.

Компьютерная диагностика может проводиться как с помощью контрастного вещества, так и без. Без вещества особых приготовлений не проводят. С контрастным веществом рекомендуют сделать биохимический анализ крови (чтобы избежать подозрений на почечную недостаточность), за три часа не принимать пищу, уведомить врача об аллергии (если есть). Перед процедурой пациент должен снять все металлические украшения или изделия, лечь на рентгеновский стол и, пока сканер делает снимки, больной остается неподвижным. По окончании врач просит пациента остаться на несколько минут для проверки качества снимков.

Данные, полученные от МРТ, дают медикам четкое понимание состояния верхних мочевых путей и причин гидронефроза. Как известно, болезнь имеет 4 стадии, подразумевая степень растянутости чашечно-лоханной системы. Как раз четко определить стадию болезни может метод МРТ. Кроме того, такая процедура показывает и лучшие данные относительно толщины кортикального слоя. Вместе с тем, при магнитно-резонансной томографии не всегда удается точно увидеть длину суженного участка мочеточника. К положительным сторонам относят то, что сама процедура длится не более, чем 90 минут, не используется ионизирующая радиация.

Этот метод относится к редким, используемым в ядерной медицине. Данные исследования показывают не только информацию о закупоривании мочевыводящих потоков. Действует такой способ таким образом: пациенту вводят препарат, обработанный радиоизотопами, дальше наблюдают за накоплениями в почках. При проведении нет ограничений или подготовительного этапа.

Помогает отличить симптомы гидронефроза от похожих болезней. Если наблюдаются боли, значит, нужно отделить болезнь от нефроптоза, нефролитиаза. Если прощупывается внутри- и забрюшинном отделе некое образование — тогда нужно правильно разграничить болезнь гидронефроз от поликистоза, кисты или опухоли. К примеру, если образование при поликистозе, тогда будут в размере больше две почки, они бугристые, будет присутствовать почечная недостаточность.

источник