Меню Рубрики

Подходы к стандартизации анализа мочи

1 g ОБЗОРЫ А. В. Козлов, д-р мед. наук Г. Д. Большакова, канд. мед. наук В. А. Зимина, канд. мед. наук Д. Г. Осташова Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Подходы к стандартизации анализа мочи Рассмотрены подходы, способствующие стандартизации выполнения анализа мочи. Анализ мочи относится к разряду наиболее часто выполняемых лабораторных процедур [1]. Простота получения материала и постановки химических реакций с применением тест-полосок, часто более раннее появление изменений в составе мочи, чем клинических симптомов заболевания, указывают на необходимость его проведения у различных категорий пациентов. Исследование мочи в динамике позволяет судить о характере патологического процесса и эффективности лечения. Больные сахарным диабетом могут проводить анализ мочи в режиме «самоконтроля», определяя тест-полосками концентрацию глюкозы, белка и нитритов на дому [2]. В лабораториях США ежегодно выполняется около 100 млн анализов мочи на сумму, превышающую 500 млн долларов [3]. В само понятие анализа мочи включены три основных типа исследований: описательной части, определения химического состава, микроскопического анализа осадка мочи. Исследование химического состава мочи тест-полосками и микроскопию осадка выполняют в обычных лабораториях. Цитологическое исследование проводят в специализированных лабораториях. Поскольку цитологический анализ мочи требует больше времени по сравнению с традиционными рутинными методами, его следует проводить у больных с подозрением на наличие опухолей органов мочевыводящей системы [4]. Кроме того, могут проводиться бактериологическое исследование, определение концентрации гормонов, лекарственных препаратов и др. Анализ мочи остается одной из тех лабораторных процедур, которые сложнее всего поддаются стандартизации. Это приводит к тому, что результаты анализа клиницисты, как правило, интерпретируют без учета возможных нарушений, допущенных на преаналитическом этапе, и особенностей самого аналитического этапа. Для повышения качества анализа была разработана система мероприятий, способствующих минимизации количества ошибок как на преаналитическом, так и на аналитическом этапах [5]. Стандартизация преаналитического этапа, проходящего вне лаборатории Подготовка пациента Подготовка пациента включает ряд мероприятий информационного и организационного характера. На преаналитическом этапе следует: 1) обеспечить пациентов инструкциями о правилах сбора мочи; 2) для улучшения усвоения инструкции материал предпочтительно предоставлять в форме иллюстраций; 3) убедиться в том, что пациенты усвоили положения инструкции. Мероприятия Инструктирование пациента Ограничение потребления жидкости Физическая активность Образец мочи Предотвращение бактериального загрязнения образца Содержание инструкции Ознакомление с инструкциями в письменной и устной форме. Контроль усвоения содержания инструкций Не потреблять жидкость после 22 ч (допустимо не более 1/2 1 стакана воды). Собирают первую или вторую утреннюю порцию мочи Избегать физической нагрузки накануне вечером и утром перед получением образца мочи По возможности удержаться от мочеиспускания в течение 4 6 ч, чтобы обеспечить превращение в мочевом пузыре нитратов в нитриты под действием бактерий Провести надлежащий туалет наружных половых органов. Собрать в контейнер «среднюю» порцию мочи. В исключительных случаях использование катетера, при крайней необходимости надлобковая пункция Правила получения образцов мочи определены методическими рекомендациями «Взятие и доставка биоматериалов для клинико-лабораторных исследований в клинико-диагностических лабораториях» (М., 1979): «Больной утром в чистую стеклянную посуду собирает все количество выделенной мочи и доставляет в лабораторию не позже 0,5 1,5 ч после выделения». Эти образцы используют для анализа ее химического и клеточного состава [6]. Образцы мочи Результаты исследования мочи могут стать недостоверными при несоблюдении определенных правил во время сбора и хранения образцов мочи. В зависимости от цели исследования образцы мочи собирают либо в виде отдельных порций, либо за определенный промежуток времени.

2 ОБЗОРЫ g Во избежание загрязнения мочи различными внешними примесями перед сбором образца следует провести тщательный туалет наружных половых органов. Спонтанные порции мочи, собранные без соблюдения специальных предосторожностей, особенно у женщин, часто являются контаминированными, например, лейкоцитами или эритроцитами. При возможности необходимо избегать сбора мочи для исследования на фоне менструации и в течение 2 3 дней после ее завершения. Перед сбором мочи область вокруг отверстия мочеиспускательного канала должна быть вымыта водой с мылом; первая порция мочи не собирается. Для женщин желательно использование тампонов для предотвращения контаминации выделениями из влагалища. Лежачих больных предварительно подмывают, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. У лежачих больных, собирая мочу, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Желательно использовать широкогорлый сосуд с крышкой, по возможности надо собирать мочу сразу в емкость, в которой она будет доставлена в лабораторию. Мочу из судна, утки, горшка не следует брать, так как даже после прополаскивания этих сосудов на дне и стенках может сохраняться осадок фосфатов, способствующих изменению состава мочи. В тех случаях, когда в лабораторию доставляется не вся собранная моча, перед сливанием ее части необходимо тщательное взбалтывание, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен. По сути, эти образцы соответствуют так называемой ночной порции overnight collection, или образцу мочи, собранному за фиксированный промежуток времени timed urine specimen в рекомендациях NKF (National Kidney Foundation). Данный промежуток может составлять 8, 4 или 2 часа. В некоторых зарубежных руководствах эту пробу мочи иногда обозначают как «первую утреннюю» пробу (first morning specimen). Кроме того, исследуют так называемую вторую утреннюю порцию мочи (second, double-voided specimen). Ее собирают в утренние часы после опорожнения мочевого пузыря. Мочу, собранную за сутки (24-hour urine specimen), используют для количественного определения различных компонентов мочи, в частности, суточной потери белка или альбумина. Характеристика образцов мочи Первый утренний образец. Собирают сразу после пробуждения. При взятии утренней мочи (например, для общего анализа) собирают всю порцию утренней мочи (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 ч ночи) в сухую, чистую посуду, при свободном мочеиспускании. Второй утренний образец. Первый утренний образец выливают, второй образец собирают и направляют на анализ. Случайный образец (разовая проба мочи, random, spot). Образец, собранный за фиксированный промежуток времени: Образцы мочи (классификация NKF ) Первая утренняя порция мочи (first morning specimen) Вторая утренняя порция (second, double-voided specimen) Разовая порция мочи (random specimen, spot) случайный образец Cуточной объем мочи (timed 24-hour specimen) Порция мочи, собранная за определенный промежуток времени (timed urine speci- men 2, 4, 5-hour volume) Характеристика На составе не сказываются особенности пищевого режима в течение дня и физическая активность. Возможно разрушение форменных элементов при высоком значении ph и/или низкой относительной плотности. Наиболее высокая концентрация всех компонентов. Длительно находится в мочевом пузыре. Оптимальна для определения нитритов, белка, тестов на беременность, микроскопического исследования Моча менее концентрированная. Форменные элементы остаются неповрежденными Наиболее простой способ получения. Используют для исследования химического состава, микроскопии осадка мочи Используют для количественного исследования химического состава мочи Используют для: определения уробилиногена; мониторинга сахарного диабета; для определения уровня глюкозы через 2 часа после приема пациентом пищи, богатой углеводами за 2 или 3 часа. При необходимости сбора мочи за такие короткие промежутки времени пациент опорожняет мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают), отмечает время и ровно через 2 или 3 ч собирает мочу для исследования; за 8 часов. Сбор обычно проводят в ночное время: перед сном пациент опорожняет мочевой пузырь и отмечает время (эту порцию мочи выливают), затем пациент мочится через 8 ч в приготовленную посуду, эту порцию мочи доставляют для исследований в лабораторию. При невозможности удержаться от мочеиспускания в этот промежуток пациент мочится в приготовленную посуду в несколько приемов и отмечает время последнего мочеиспускания; за сутки. При сборе суточной мочи пациент собирает ее в течение 24 ч, соблюдая обычный питьевой режим (1,5 2 л в сутки). Утром (в 6 8 ч), он освобождает мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают), и в течение суток собирает всю мочу в чистый широкогорлый сосуд с плотно закрывающейся крышкой, емкостью не менее 2 л. Последнюю порцию получают точно в то же время, в которое накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отмечают). Если не всю мочу направляют в лабораторию, то количество суточной мочи измеряют мерным цилиндром, отливают часть в чистый сосуд, в котором ее доставляют в лабораторию, и обязательно указывают объем суточной мочи.

3 Пример инструкции по сбору «средней» порции мочи. 1. Открывайте емкость для сбора мочи только непосредственно перед использованием. 2. Проведите тщательное подмывание с мылом. Во время подмывания мужчины должны полностью оттянуть крайнюю плоть; женщины должны разделять половые губы. В качестве дополнительного средства для профилактики контаминации мочи женщинам показано использование тампона. После подмывания вытираться насухо не следует. 3. Соберите среднюю порцию мочи в предназначенную для этого емкость, не прикасаясь ею к телу. 4. Закройте емкость и немедленно отправьте ее на анализ. Необходимо разъяснять пациентам, что соблюдение указанных инструкций имеет решающее значение для получения «правильных» результатов и позволить избежать ошибок при постановке диагноза. На лабораторию возлагают: обеспечение пациентов соответствующими контейнерами для сбора мочи, при необходимости консервантами; обеспечение пациентов простыми и четко написанными инструкциями; при необходимости контролировать полноту сбора мочи за сутки путем определения концентрации креатинина и расчета содержания креатинина в суточном объеме мочи. Используемые емкости должны быть по возможности тщательно вымыты; на стенках не должно содержаться остатков моющих средств или дезинфицирующих растворов, поскольку содержащиеся в них окислители могут исказить результаты. Идеальным выходом является постепенный переход на одноразовые емкости, которые после использования подлежат уничтожению. Требования к емкости: объем не менее 100 мл с широким горлом (не менее 4 см в диаметре) с плоским основанием во избежание случайного опрокидывания; должна быть сухой, чистой, желательно из прозрачного материала, инертного к составным частям мочи (при необходимости стерильной); должна иметь плотно закрывающуюся крышку, чтобы избежать вытекания содержимого при транспортировке, при этом крышка должна открываться без усилий; сама емкость не должна содержать химических соединений, например, детергентов, способных исказить результаты определения составляющих мочи. Хранение образцов мочи Анализ мочи подразумевает ее исследование по возможности быстрее после сбора оптимально не позднее ближайших 2 часов. Более длительное хранение может привести к искажению результатов вследствие: разрушения лейкоцитов и эритроцитов; g ОБЗОРЫ увеличения количества бактерий; потребления глюкозы и восстановления нитритов, обусловленного жизнедеятельностью микроорганизмов; увеличения рн, связанного с образованием аммиака вследствие расщепления мочевины бактериями. Эти процессы замедляются при хранении образцов мочи в закрытой емкости при охлаждении. Все замечания о нарушениях, допущенных на преаналитическом этапе, следует фиксировать в виде дополнительных отметок на емкости с мочой. Это может выполнять медицинская сестра или медицинский технолог. Дополнительные данные, необходимые для трактовки результатов анализа: время мочеиспускания; время, прошедшее с момента предыдущего мочеиспускания (время нахождения в мочевом пузыре в часах); соблюдение инструкции по сбору мочи. Направление на исследование должно включать: паспортные данные: фамилия и инициалы пациента, возраст или дату рождения, пол; название отделения в стационаре, номер палаты, номер истории болезни (идентификационный номер или штрих-код), диагноз, дата, время получения образца мочи с указанием типа образца утренняя, случайная и т. д.; показатели, подлежащие исследованию; при необходимости указать принимаемые пациентом лекарства; немаркированные или неправильно маркированные образцы непригодны для исследования, о чем необходимо уведомить клинициста, назначившего исследование. Транспортировка 1. Образец мочи охлаждают с целью замедления процессов разрушения клеток и роста бактерий. 2. В лаборатории образец исследуют под микроскопом не позднее 4 ч после получения. Дополнительные замечания о преаналитическом этапе следует заносить в сопроводительные документы и фиксировать при поступлении образца в лабораторию. При поступлении образца в лабораторию следует определить его «приемлемость» для исследования с учетом изложенных ниже критериев и зарегистрировать. Эти критерии должны быть включены в «Руководство по качеству». Сотрудник лаборатории, принимающий и регистрирующий материал, контролирует: отсутствие или наличие видимых признаков загрязнения; правильность и полноту маркировка емкости (код или фамилия больного и другие данные должны соответствовать данным, указанным в бланке-направлении на анализ); промежуток между временем сбора мочи и доставкой в лабораторию. В случае соблюдения пациентом всех рекомендаций на доаналитическом этапе образец мочи расценивают как «стандартизированный»; в противном случае образец относят к «нестандартизированным», что позволяет усомниться в правильности результатов исследования [5].

4 ОБЗОРЫ g Стандартизация преаналитического этапа в лаборатории Перед проведением анализа образцы должны быть доведены до комнатной температуры. Исследование химического состава мочи Поскольку на анализ мочи, особенно на этап микроскопии осадка, расходуется много времени, было проведено большое количество исследований, целью которых явилась разработка подходов, позволяющих исключить данный этап или минимизировать количество микроскопических исследований осадка мочи [7]. Для этого в настоящее время повсеместно используют надежные и апробированные в течение многих лет технологии количественной оценки ряда химических компонентов в «здоровой» и «патологической» моче, основанные на использовании тест-полосок. Исследование химического состава мочи с помощью тест-полосок (dipstick methodology) представляет собой стандартную аналитическую процедуру, основанную на технологических приемах так называемой «сухой химии» (dry chemistry) [8]. При данном способе анализа все необходимые для конкретной реакции компоненты буферный раствор, индикатор, ферменты, субстрат и др. наносятся в фабричных условиях на бумажную или пленочную основу. Прообразом современных тест-полосок явились пропитанные хлоридом олова полоски шерстяной ткани, предложенные в 1850 г. французским химиком Jules Maumene ( ). При нанесении капли мочи на поверхность такой полоски и нагревании в пламени свечи полоса немедленно чернела, если моча содержала сахар (глюкозу). Несмотря на простоту, метод не получил широкого распространения, и потребовалось почти 70 лет, прежде чем венский химик Fritz Feigl ( ) разработал так называемый spot analysis. В последующие годы многие врачи, прежде всего в Великобритании, проявили интерес к работам английского физиолога George Oliver ( ), который предложил в 1883 г. «Urinary Test Papers» и визуальный способ оценки результатов. Применение приборов, работающих на принципе отражательной фотометрии, позволяет использовать тест-полоски для количественной оценки результатов. Отражательный фотометр является устройством со сложной оптической схемой, регистрирующим не интенсивность окраски сенсорных элементов тест-полоски, а интенсивность монохроматического светового потока, отраженного от поверхности каждого сенсорного элемента. В автоматическом режиме осуществляется фотометрия и производятся расчет и распечатка результатов. В настоящее время химический анализ мочи может быть выполнен с использованием тест-полосок, выпускаемых разными производителями. В таблице приведены характеристики параметров тест-полосок для исследования мочи, производимых компанией Roche Chemstrip и Bayer N-Multistix [9]. Рисунок. Принцип работы (а) и устройство (б) отражательного фотометра: 1 источник света; 2 конденсорные линзы; 3 фотоприемник; 4 диафрагмы (рисунок предоставлен А. В. Никифоровым) В некоторых тест-полосках имеется дополнительная аналитическая зона, позволяющая оценить уровень аскорбиновой кислоты в моче и учесть риск получения неправильных результатов при определении таких показателей, как гемоглобин, белок, глюкоза, билирубин [10]. При отсутствии подобной зоны на тест-полоске необходимо внимательно ознакомиться с перечнем лекарственных препаратов, которые принимает пациент. Компании-изготовители в инструкциях информируют о соединениях, способных вмешиваться в ход химических реакций, и об источниках ложноположительных и ложноотрицательных результатов. В ряде случаев положительные результаты, полученные при использовании тест-полосок, могут потребовать подтверждения с использованием химических и микроскопических методов. Использование консервантов нежелательно, поскольку они могут ингибировать ряд химических реакций. С помощью тест-полосок могут быть определены следующие аналиты, входящие в перечень показателей химического состава мочи (таблица): относительная плотность; рн; белок; глюкоза; кетоновые тела; билирубин; уробилиноген; эритроциты/гемоглобин;

Читайте также:  1025 sg в анализе мочи

5 ph нитриты; лейкоциты (эстераза нейтрофилов); аскорбиновая кислота (дополнительный параметр). Таблица. Практическая чувствительность тест-полосок Chemstrip и N-Multistix Белок Глюкоза Параметр Кетоновые тела Относительная плотность Chemstrip Тест-полоски N-Multistix 5 9 ±1 1 ед. ph 5 9 ±l l ед. ph 60 мг/л мг/л 400 мг/л 750 мг/л 50 мг/л ацетоуксусной кислоты мг/л ацетона 90 мг/л ацетоуксусной кислоты мг/л ацетона Билирубин 5 мг/л 4-8 мг/л Кровь (эритроциты) Уробилиноген Нитриты Эстераза лейкоцитов 5 эритроцитов/мкл или гемоглобин из 10 эритроцитов/мкл 4 мг/л 2 мг/л 5 20 эритроцитов/мкл или гемоглобин из 5 эритроцитов/мкл 0.5 мг/л мг/л 6 10 лейкоцитов в поле зрения (hpf) )* 5 15 лейкоцитов в поле зрения (hpf) * hpf high power po er field поле зрения при большом увеличении Правила хранения и использования тест-полосок Тест-полоски должны храниться в упаковке предприятияизготовителя в сухом месте при температуре от 10 до 30 С (при отсутствии паров кислот, щелочей и органических растворителей) в течение всего срока годности. Необходимо предохранять тест-полоски от повышенной влажности и попадания прямых солнечных лучей на цветную шкалу. После вскрытия пенала тест-полоски должны быть использованы в течение не более 5 месяцев. Извлеченная из упаковки тест-полоска должна быть использована для проведения анализа в течение часа. Каждый раз после извлечения полоски из пенала последний следует немедленно и плотно закрыть крышкой. Тест-полоски поставляются в виде комплекта, который состоит из 25, 50, 75 или 100 полосок, упакованных в пенал, снабженный влагопоглощающим элементом в крышке или внутри пенала мелкопористым силикагелем, поглощающим влагу при открывании пенала. Это обеспечивает длительный срок хранения полосок даже после вскрытия пенала. Каждый комплект полосок снабжен этикеткой и инструкцией по применению. Для получения надежных результатов необходимо строгое соблюдение инструкции по применению тест-полосок. g ОБЗОРЫ Методика проведения исследования Необходимое для анализа количество полосок извлечь из пенала, не прикасаясь руками к аналитическим зонам. Перед исследованием мочу тщательно перемешивают. Тест-полоску погружают в емкость с исследуемой мочой, извлекают, удаляют ее избыток. При использовании отражательного фотометра тест-полоску после удаления избытка мочи помещают в специальный держатель, транспортер или на место считывания результата (в зависимости от конструкции прибора). Применение приборов, работающих на принципе отражательной фотометрии, позволяет использовать тест-полоски для количественной оценки результатов. При визуальной оценке сравнивают интенсивность окраски реагентной зоны тест-полоски с подходящей зоной цветовой шкалы на поверхности контейнера для хранения тест-полосок и оценивают результат. Шкала разбита на интервалы, которым соответствует определенная концентрация исследуемого компонента. Результаты могут быть выражены как в единицах концентрации, так и в виде полуколичественной балльной оценки. В этом случае констатируется факт обнаружения различных количеств анализируемого компонента в образце или его отсутствие: «Negative», «Trace», «+1», «+2», «+3», «+4». Стандартизация аналитического этапа, проводимого тест-полосками [5] Основные аналитические зоны тест-полосок, предназначенные для определения эритроцитов, лейкоцитов, альбумина и нитритов с помощью анализатора, необходимо проверять и калибровать с использованием количественных методов: счетная камера для эритроцитов и лейкоцитов, количественное определение белка в моче с пирогаллоловым красным и раствором нитрита натрия, приготовленного на «пулированной» моче. Эту процедуру следует проводить при замене партии тест-полосок на новую партию. При ежедневном внутрилабораторном контроле качества следует использовать образцы неразведенных и разведенных в 10 раз контрольных растворов (Liquichek, «Bio-Rad», США). Существенное преимущество использования количественных данных заключается в том, что они могут быть оценены для каждого используемого параметра в виде величины среднего значения и стандартного отклонения. Для построения контрольных карт используют общепринятые процедуры статистической обработки результатов. Нормативные документы предписывают участие каждой лаборатории в системах внешней оценки качества исследований. Результаты фиксируются в соответствующих разделах «Руководства по качеству». Литература 1. Schewiter S.C. Quality assurance guidelines for the urinalysis laboratory / S. C. Schewiter, J. L. Schumann, G. B. Schumann // J. Med. Tech Vol. 11. P Bonnardeau A. A study on the reliability of dipstick urinalysis / А. Bonnardeau, Р. Sommerville, М. Kaye // Clin. Nephrol Vol. 41. P

6 ОБЗОРЫ g 3. Valenstein P. Unnecessary microscopy in routine urinalysis / Р. Valenstein, J. A. Koepke // Amer. J. Clin. Pathol Vol. 82. P Marcussen N. Analysis of cytodiagnostic urinalysis findings in 77 patients with concurrent renal biopsies / N. Marcussen, J. L. Schumann, G. B. Schumann [et al.] // Amer. J. Kid. Dis Vol. 20. P Koivula T. Basic urinalysis and urine culture: Finnish recommendations from the working group on clean midstream specimens / Т. Koivula, Р. Gronroos, J. Gavert [et al.] // Scand. J. Clin. Lab. Invest Vol. 50, suppl P Взятие и доставка биоматериалов для клинико-лабораторных исслеледований в клинико-диагностических лабораториях: методические рекомендации / под ред. профессора В. В. Мельникова. М., с. 7. Smalley D. L. Comparative evaluation of biochemical and microscopic urinalysis / D. L. Smalley, J. A. Bryan // Amer. J. Med Technol Vol. 49. P Wenk R. E. Sediment microscopy, nitrituria, and leukocyte esterasuria as predictors of significant bacteriuria / R. E. Wenk, D. Dutta, J. Rudert [et al.] // J Clin. Lab. Automation Vol. 2. P Voswinkel P. A marvel of colors and ingredients. The story of urine test strips / Р. Voswinkel // Kidney Int Vol. 46, suppl. 47. S3 S Zweiss M. H. Ascorbic acid interference in reagent-strip reactions for assay of urinary glucose and hemoglobin / М. Н. Zweiss, А. Jackson // Clin. Chem Vol. 32. P (Окончание в следующем номере)

источник

Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции разных аналитов. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и др. вещества.

Общий анализ мочи у детей и взрослых включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях

Физико-химические исследования мочи включают оценку следующих показателей:

  • цвет;
  • прозрачность мочи;
  • удельный вес (относительная плотность);
  • рН;
  • концентрация белка;
  • концентрация глюкозы;
  • концентрация билирубина;
  • концентрация уробилиногена;
  • концентрация кетоновых тел;
  • концентрация нитритов;
  • концентрация гемоглобина.

Микроскопия мочевого осадка включает оценку следующих объектов:

  • Организованный осадок мочи:
    • присутствие эритроцитов;
    • лейкоцитов;
    • эпителиальных клеток;
    • цилиндров;
    • бактерии;
    • дрожжевых грибов;
    • паразиты;
    • опухолевые клетки;
  • Неорганизованный осадок мочи (кристаллы и аморфные соли).

Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом. Удельный вес мочи измеряется при помощи урометра, рефрактометра или оценивается методами «сухой химии» (тест-полоски) – визуально или на автоматических анализаторах мочи.

У взрослого человека моча желтого цвета. Оттенок ее может колебаться от светлого (почти бесцветного) до янтарного. Насыщенность желтого цвета мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок. Окраска меняется при приеме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

Патологически измененная окраска мочи бывает при:

  • гематурии – вид «мясных помоев»;
  • билирубинемии (цвет пива);
  • гемоглобинурии или миоглобинурии (черный цвет);
  • лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

В норме свежесобранная моча совершенно прозрачна. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

В норме запах мочи нерезкий. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например в случае цистита, появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенность этих механизмов. В норме реакция мочи слабокислая (рН 5,0–7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН – утром натощак, наиболее высокие – после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная. При длительном стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону.

Щелочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, также отмечается при поносе и рвоте.

Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

Удельный вес (относительная плотность) мочи

Относительная плотность отражает функциональную способность почек концентрировать и разводить мочу. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040 г/мл.

  • гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл);
  • изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи (1,010 г/мл);
  • гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей – 1,028 г/мл, у детей – 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.

Для оценки химического состава мочи в настоящее время, как правило, применяют диагностические тест-полоски (метод «сухой химии»), выпускаемые разными производителями. Химические методы, используемые в тест-полосках, основаны на цветных реакциях, дающих изменение цвета тестовой зоны полоски при разных концентрациях аналита. Изменение окраски определяется визуально или с помощью отражательной фотометрии с использованием полуавтоматических или полностью автоматизированных анализаторов мочи, результаты оцениваются качественно или полуколичественно. При обнаружении патологического результата исследование может быть выполнено повторно с использованием химических методов.

Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы). Выявляют несколько видов протеинурии (появление белка в моче):

  • физиологическая (ортостатическая, после повышенной физической нагрузки, переохлаждении);
  • клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
  • канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони).
  • преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);.
  • постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин:

  • физиологическая (стресс, прием повышенного количества углеводов);
  • внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты);
  • ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).
Читайте также:  0 цилиндров в анализе моче

Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.

Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и др.) и неорганизованный (кристалы и аморфные соли).

Исследование проводят визуально в нативном препарате с использованием микроскопа. Кроме визуального микроскопического исследования, применяется исследование с помощью автоматических и полуавтоматических анализаторов.

За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0–3 эритроцита в поле зрения для женщин и 0–1 эритроцит в поле зрения у мужчин. Гематурией называют увеличение эритроцитов в моче выше указанных значений. Выделяют макрогематурию (изменен цвет мочи) и микрогематурию (цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются только при микроскопии).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Свежие, неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня).

Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют трехстаканную пробу. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты). При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (выщелоченные эритроциты).

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

Увеличения числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

  • клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры, их наличие особого диагностического значения не имеет;
  • клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток такого эпителия может наблюдаться при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей и воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы;
  • клетки почечного эпителия выявляются при поражении паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

Цилиндр – белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

  • гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
  • зернистые;
  • восковидные;
  • пигментные;
  • эпителиальные;
  • эритроцитарные;
  • лейкоцитарные;
  • жировые.

Основным компонентом неорганизованного осадка мочи являются соли в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств мочи. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты, при щелочной реакции мочи – кальций, фосфаты, мочекислый аммоний. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет, косвенно можно судить о склонности пациента к мочекаменной болезни. При ряде патологических состояний в моче могут появляться кристаллы аминокислот, жирных кислот, холестерина, билирубина, гематоидина, гемосидерина и т.д.

Появление в моче лейцина и тирозина говорит о выраженном расстройстве обмена веществ, отравлении фосфором, деструктивном заболевании печени, пернициозной анемии, лейкозе.

Цистин – врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз, цирроз печени, вирусный гепатит, состояние печеночной комы, болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).

Ксантин – ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры.

Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов на фоне симптомов (дизурия или лихорадка) свидетельствует о клинически проявляющейся мочевой инфекции.

Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности.

Обнаружение грибов рода Саndida свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

В осадке мочи могут быть обнаружены яйца кровяной шистосомы (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (стронгилиды), смываемые мочой с промежности онкосферы тениид, яйца острицы (Enterobius vermiсularis) и патогенные простейшие – трихомонады (Trichomonas urogenitalis), амебы (Entamoeba histolitika – вегетативные формы).

Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Для исследования используется свежесобранная моча, хранившаяся до анализа не более четырех часов. Образцы стабильны при температуре 2–8 °С не более 2 сут. Использование консервантов нежелательно. Перед исследованием мочу тщательно перемешивают.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА

СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА

1 Область применения

Настоящая стандартизованная операционная процедура (далее – СОП) определяет порядок выполнения общего анализа крови.

Настоящая СОП предназначена для врача клинической лабораторной диагностики, биолога и фельдшера-лаборанта.

2 Нормативные ссылки

2.1 ГОСТ Р 53079.4 – 2008. Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа.

2.2 Руководство пользователя автоматического гематологического анализатора SysmexKX-21.

2.3 С. А. Луговская и др. «Гематологические анализаторы. Интерпретация общего анализа крови».

2.5 Инструкция по применению красителя азур-эозин по Романовскому

2.6 С. А. Луговская и соавт. «Лабораторная гематология»

2.7 Справочник заведующего КДЛ №1 январь 2009 г. М. М. Антипов «Скорость оседания эритроцитов. Современные методы определения и клиническая интерпретация».

2.8 Руководство для пользователей автоматического анализатора СОЭ SRS20/II

2.9 Руководство по эксплуатации модуля окрашивания мазковHematekSlideStainer.

3 Термины и определения

3.1. Клинический анализ крови (общий анализ крови) – анализ качественных и количественных свойств форменных элементов крови.

3.2. Лейкограмма — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

4 Общие положения

Клинический анализ крови – один из важнейших диагностических методов, тонко отражающих реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Общеклиническое исследование крови имеет большое значение в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводят ведущую роль.

5 Требования к обеспечению выполнения технологии

5.1 Лабораторное оборудование: автоматический гематологический анализатор SysmexKX-21, ротамикс RM1-L, микроскоп бинокулярный с иммерсией и встроенным осветителем LeicaDM1000, счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-09, автоматический анализатор СОЭSRS 20/II, модуль окрашивания мазков HematekSlideStainer.

5.2 Реагенты, реактивы: Диюлент CELLPACK,WBC/RBC лизирующий раствор STROMATOLYSER-WH, детергент CELLCLEAN, набор реагентов для автоматической окраски препаратов крови и костного мозга (НПФ Арбис+)

5.3 Прочий расходуемый материал: масло иммерсионное, предметные стекла, шпатель для приготовления мазков крови Flexi-strip, вакуумная система для забора крови BDVacutainerK2E, вакуумная система для забора крови Vacuette 4NCESRsodiumcitrate, перчатки медицинские, дезинфицирующее средство «Мелисептол», спирт медицинский 70%, дозатор автоматическмй 20-200 мкл, наконечники для автоматического дозатора, штативы для предметных стекол, буферная смесь для гематологических исследований (производства НПФ «Абрис+»), штативы для предметных стекол, штативы пластиковые для пробирок, марля, вода дистиллированная, бумага фильтровальная, цилиндры мерные вместимостью 25-1000 мл, таймер.

6 Требования к технологии выполнения исследования (работ)

6.1 Взятие образца: для общего анализа крови используется венозная кровь. Забор крови производится с использованием вакуумной системы BDVacutainerK2E, для определения СОЭ используются система для забора кровиVacuette 4NCESRsodiumcitrate . Пробы крови доставляются в течении 1 часа в лабораторию при соблюдении температурного режима 2-8 о С . Технология взятия и требования к преаналитическому этапу согласно ГОСТ Р 53079.4 – 2008. Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа.

6.2 Идентификация и приемлемость образца: при поступлении образца крови в лабораторию лаборант, принимающий материал, должен проверить правильность оформления направления на анализ, маркировку пробирки (наличие штрих-кода), оценить объем пробы, отсутствие видимых сгустков, дату и время забора крови, время доставки образца в лабораторию и соблюдение правил транспортировки, в случае необходимости отметить в бланке отсрочку анализа и использование охлаждения образца, зарегистрировать полученный материал. Перед проведением исследования образцы должны быть доведены до комнатной температуры.

6.3 Технология исследования.

Этапы клинического исследования крови:

  1. Выполнение исследования на гематологическом анализаторе (показатели: количество лейкоцитов (WBC), количество эритроцитов (RBC), концентрация гемоглобина (HGB), гематокрит (HCT), количество тромбоцитов (PLT), средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), показатель гетерогенности эритроцитов по объему (RDW-CV, RDW-SD), взвешенное распределение тромбоцитов (PDW), средний объем тромбоцита (MPV), отношение (%) объема крупных тромбоцитов ко всему объему тромбоцитов (P-LCR)): образцы помещаются в ротамикс для перемешивания пробы в течении 3-5 минут. С помощью сканера с пробирки считывается штрих-код. Порядок проведения аналитической процедуры на гематологическом анализаторе см. «Руководство пользователя автоматического гематологического анализатора SysmexKX-21» п. 2.4.1.
  2. После аспирации образца анализатором на предметное стекло с помощью дозатора наносится 10 мкл крови и с помощью шпателя готовится мазок крови. Приготовление и покраска мазков см. Руководство по эксплуатации модуля окрашивания мазков HematekSlideStainer.
  3. Установка пробирок для определения СОЭ по методу Вестергрена в автоматический анализатор СОЭ SRS20/II.
    1. Подсчет лейкоцитарной формулы в мазке производится с помощью бинокулярного микроскопа Leica и счетчика лейкоцитарной формулы крови. Технологию подсчета см. С. А. Луговская и соавт. «Лабораторная гематология» «Морфологическое исследование мазков крови». Лейкоцитарная формула записывается в виде лейкограммы на бланк распечатки результатов анализа, выполненного на гематологическом анализаторе.
    2. Показатели исследования, выполненные на гематологическом анализаторе, переносятся в электронную форму бланка ответа автоматически. Лейкограмма с указанием особенностей морфологии эритроцитов и лейкоцитов и СОЭ вносятся вручную, проверяются врачом лабораторной диагностики, утверждаются и отправляются в регистратуру медицинского центра. Бланк распечатки результатов общего анализа крови с гематологического анализатора вклеивается в бумажный журнал регистрации исследований общего анализа крови.

7. Обеспечение качества выполнения исследования

7.1 Контроль качества оборудования и материалов

Контроль работы оборудования проводится согласно документированной процедуре «Управление оборудованием».

Наборы реагентов используются в пределах установленных сроков годности и хранятся при регламентированных в паспорте условиях.

7.2 Контроль качества исследования

Контроль качества работы гематологического анализатора см. «Руководство пользователя автоматического гематологического анализатора SysmexKX-21» п. 5, Х контроль.

7.3 Регистрация контрольных мероприятий

Результаты контроля качества выводятся на компьютер и хранятся в электронном виде.

источник

Различные виды анализов мочи включены в число обязательных. Ещё Гиппократ говорил, что при обследовании больного нужно обращать внимание на то, как выглядит моча, насколько у данного пациента она отличается от той, которая бывает у здорового человека.

Читайте также:  1 кетоновые тела при анализе мочи

Такой анализ может быть полезен далеко не только при болезнях почек. Он может свидетельствовать о патологиях в различных органах человеческого организма.

Если проводится общеклиническое исследование биожидкости, оно предназначен для выяснения химических и физических свойств этой биологической жидкости. Выполняется оно в специальной лаборатории, и изучение носит комплексный характер. Результатом проведённого изучения может быть точный диагноз заболевания пациента.

Обычно его назначают при наличии соответствующих показаний:

  1. Когда происходят нарушения общего самочувствия.
  2. При изучении наличия заболеваний мочеполовой системы (например, в случае цистита, простатита или уретрита).
  3. Если в организме развивается патологический процесс, исследование биоматериала поможет получить информацию о том, как происходит его развитие.
  4. В тех случаях, когда проводится курс лечебной терапии, такое исследование позволяет проконтролировать состояние организма больного.
  5. При прохождении профилактического осмотра, таким образом можно получить важную информацию о состоянии организма.

Когда проводится анализ, рассматривается несколько различных параметров этой биологической жидкости. Вот примерный список таких параметров и характеристики мочи, которые говорят, что человек не болеет:

  1. Цвет здоровой урины жёлтый, при этом она должна иметь соломенно-жёлтый оттенок и быть прозрачной.
  2. Запах трудно описать, но он узнаваем и носит специфический характер.
  3. Удельный вес урины немного больше, чем у воды. Он составляет от 1005 до 1028 г/л.
  4. Реакция среды должна находиться в пределах от 5,0 до 7,0.
  5. Определённые вещества не должны присутствовать в здоровой биожидкости. Речь идёт об общем белке, билирубине, глюкозе, кетонах и о жёлчных кислотах.
  6. Не должно в моче быть эритроцитов.
  7. Лейкоцитов в поле зрения не более 6.
  8. Слизь, а также клетки эпителия могут встречаться, но такие случаи должны быть единичными.
  9. Кристаллы или цилиндры солей, а также бактерии встречаться в биожидкости не должны.

Если характеристики диагностики именно таковы, то речь идёт о здоровом организме. Если же речь о тех, кто болен, регулярная сдача такого анализа и диагностика результатов помогут контролировать состояние организма.

В продаже в аптеках имеются специальные тестовые полоски. Они могут дать предварительную, приблизительную информацию о составе биожидкости. Для выполнения исследования предоставленную полоску помещают в жидкость и она меняет цвет в зависимости от состава. В комплекте имеется цветовая таблица, которая поможет интерпретировать полученный цвет.

Одним из наиболее продуктивных способов работы является изучение мочевого осадка под микроскопом. При этом имеет место визуальное определение различных форм, которые там могут присутствовать.

Обычно для проведения такого изучения достаточно, чтобы урина простояла в течение двух часов. В результате отложится осадок, который можно будет изучить.

Обычно препарат берут пипеткой, после этого обрабатывают на центрифуге, затем проводят изучение осадка. Обращают внимание на наличие эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, цилиндров или клеток эпителия.

Для проведения исследования состояния организма назначаются различные виды диагностики.

Анализ мочи по Нечипоренко предназначается для проведения исследования функционального состояния мочевыделительного тракта и почек. Эта методика была создана А. З. Нечипоренко. Она позволяет доктору:

  • подробно изучить изменения характеристик урины в зависимости от состояния здоровья пациента;
  • уточнить диагноз больного;
  • тщательно проконтролировать то, как действует на него лечебный курс.

Для данного типа исследования берётся биожидкость, полученная утром. Для анализа применяется особое оптическое устройство, которое называется Камера Горяева. В процессе исследования подсчитывается количество форменных клеток урины. Считается хорошим результатом, в результате которого установлено:

  • эритроцитов в одном миллилитре не более пятисот;
  • цилиндры обнаружены не были;
  • количество лейкоцитов не превышает двух тысяч.

Почки в процессе своей жизнедеятельности могут быть охарактеризованы качеством своей концентрационной функции. Если человек употребляет большее количество жидкости, биожидкость будет более разбавленной. Если же меньше, то более концентрированной.

Методика диагностики, которая изучает эти процессы, была предложена С. С. Зимницким. С её помощью можно проанализировать то, насколько качественно работает концентрационная функция почек у пациента.

В процессе исследования мочи по Зимницкому определяется плотность биологического материала и концентрация в нем различных веществ (аммиака, солей или белков).

Известно, что в течение суток человек в разное время употребляет различное количество жидкости. При этом в течение дня жидкости больше, что ведёт к уменьшению плотности урины. С другой стороны, после ночной задержки урина становится более плотной.

В процессе проведения диагностики выполняется изучение особенностей образования биожидкости в различное время.

Обследование проводится обычно с целью изучения определённых особенностей функционирования почек или сердечно-сосудистой системы.

В процессе изучения исследуются следующие параметры:

  1. Общий объём этой биологической жидкости. У здорового человека он обычно составляет около двух литров.
  2. Величина удельного веса биожидкости. Обычно она находится в пределах от 1008 до 1033 г/л.
  3. Соотношение между объёмом дневной и ночной мочи. Считается нормой, если количество дневной составляет примерно две третьих от общего суточного объёма.
  4. Количество жидкости в течение суток, которое пациент употребил и какая часть была выведена организмом в качестве урины. Норма в этом случае — примерно 65% — 75%.

Наличие сахара в моче может иметь место при заболевании диабетом или в случае некоторых патологий почек. Глюкоза это одно из веществ, которые содержатся в крови здоровых людей. Однако в биологическую жидкость она попадать не должна.

Здесь нужна особая процедура сбора биологической жидкости для обследования. Сначала нужно приготовить тщательно промытую и ошпаренную кипятком трёхлитровую банку. Перед собиранием мочи необходимо тщательно промыть гениталии.

Первую утреннюю порцию биологической жидкости необходимо пропустить. После этого биологический материал собирают на протяжении 24 часов. Хранить урину необходимо в прохладном месте или в холодильнике, температура не должна быть ниже +4 градусов. Перед сдачей материал взбалтывают и сливают в специальный контейнер.

В день, когда происходит сбор желательно избегать стрессовых ситуаций и перенапряжений.Не рекомендуется в это время употреблять гречневую крупу, свеклу, апельсины или грейпфруты.

Наличие сахара говорит о том, что пациент болен. У здорового человека его в урине нет.

У здорового человека белка в моче нет. Если он всё же обнаружен, это может свидетельствовать о таких заболеваниях, как иммунные патологии, различные заболевания почек, миеломной болезни и других.

Эритроциты в моче здорового пациента могут быть, но в очень незначительных количествах. В исследуемом препарате их не должно быть более двух.

При их обнаружении могут иметь две ситуации: они содержат гемоглобин и являются неизменёнными или выщелоченные. В обоих случаях их наличие указывает на заболевания мочеполовой системы.

При исследовании пробы в поле зрения у мужчин не должно быть больше трёх, у женщин — больше пяти. Превышение нормы лейкоцитов носит название лейкоцитурия. Это может быть свидетельством заболевания почек — пиелонефрита или мочевыводящих путей — цистита или уретрита.

В редких случаях данный симптом возникает при различных более тяжёлых заболеваниях.

Очень большое количество лейкоцитов говорит о наличии гнойных процессов.

Допустимо наличие одного или двух гиалиновых цилиндров. Кроме этих белковых образований, других видов присутствовать не должно.

В результате проведения обследования могут быть обнаружены цилиндры:

  • лейкоцинтарные;
  • эпителиальные;
  • зернистые;
  • восковидные;
  • эритроцитарные;
  • гиацидные.

Их наличие может говорить о множестве различных заболеваний.

В этом случае исследования подвергается биожидкость, которая была выделена в течение одного раза. Её для изучения делят на три порции, которые пациентом наполнялись последовательно. Материал собирают утром, перед этим нужно тщательно промыть гениталии.

Цель данного способа диагностики состоит в том, чтобы определить, какие именно органы мочеполовой системы подвержены воспалению в наибольшей степени.

  1. Если в биоматериале были обнаружены эритроциты, а также при наличии слишком большого количества лейкоцитов.
  2. При использовании анализа по методу Нечипоренко были получены результаты. Которые нуждаются в дальнейшем уточнении.
  3. Если был выявлен инфекционный процесс, который происходит в органах мочеполовой системы.

Как проходит анализ? Как известно, урина у здорового пациента имеет соломенно жёлтый цвет. Её состав характеризуется тем, что в жидкости отсутствуют эритроциты, а также бактерии или белок. Количество лейкоцитов при наблюдении не больше четырёх. Клетки эпителия могут присутствовать в единичных случаях.

Проводится отдельное изучение каждого из трёх образцов. Нарушение нормы может быть выявлено в некоторых из них или во всех трёх. Результаты интерпретируют следующим образом:

  1. Когда первая, самая ранняя порция имеет отклонение от нормы, то это означает, что воспалительный процесс происходит в мочеиспускательном канале. Отклонение в составе происходит от того, что он поражает стенки канала и там происходят мелкие кровоизлияния.
  2. Если нарушения возникли в третьей пробе, воспаление происходит в мочевом пузыре или в простате.
  3. Возможна и такая ситуация, когда отклонения имеются во всех трёх пробах. В этом случае нужно обратить внимание на почки или мочеточник.

Интересно отметить, что урина в нормальной ситуации полностью биологически стерильна. Однако, это относится только к здоровым людям. При некоторых заболеваниях в моче могут появляться бактерии. Это относится в первую очередь к каналам уретры. Если имеет место их воспаление. То моча смывает с их стенок бактерии, которые могут быть обнаружены с помощью данного анализа. В процессе проведения выполняются следующие действия:

  1. Оценивается степень стерильности урины.
  2. Если микробы обнаружены, определяется тип, к которому они относятся.
  3. Степень, в которой моча насыщена микроорганизмами.
  4. Исследуется чувствительность болезнетворных микроорганизмов по отношения к действию различных антибактериальных препаратов.

Для анализа достаточно десяти миллиграммов утренней биожидкости. Чтобы взять эту пробу, необходимо предварительно тщательно вымыть гениталии.

При проведении обследования выполняется бактериологический посев. На основании его результатов происходит оценка степени наличия бактерий:

  1. Показатель, равный 1000 КОЕ/мл указывает на нормальную ситуацию. В этом случае наличие бактерий соответствует нормальному уровню, который наблюдается у здорового человека.
  2. Если указанный показатель в десять раз больше, то это говорит о наличии патогенной флоры, которая пока сдерживается иммунитетом организма. Если произойдёт ослабление, можно ожидать развития воспалительных процессов.
  3. В том случае, когда показатель достигает уровня 100 000 КОЕ/мл или больше, это говорит о развитии заболевания в мочевыделительных органах человека.

Дополнительно для уточнения диагноза могут назначаться другие пробы урины.

Биоматериал для такого исследования должна браться при условии, что пациент пил мало жидкости днём и совсем не пил ночью. После первого мочеиспускания больной собирает урину через каждые три часа.

Проба предпринимается для определения наличия различных форменных элементов в урине.

Метод по Каковскому-Аддису в последние годы не очень распространён. Его применяют для исследования наличия и количества форменных элементов в моче больного.

Пациент перед сбором урины питается согласно белковой диете и ограничивает употребление жидкости.

Первое утреннее мочеиспускание пропускается. Далее в течение суток собирается урина. При этом в неё добавляются 4-5 капель Формалина. Материал необходимо сохранять в холодильной камере.

С помощью этой пробы определяется содержание в моче кальция. Известно, что данный микроэлемент является жизненно важным для организма. Недостаточное его содержание может указывать на нарушение здоровья.

Для исследования используется утренняя порция мочи. Её смешивают с особым веществом. В результате происходит химическая реакция. Одним из её результатов является помутнение жидкости. По его характеристикам делается вывод:

  1. Помутнение отсутствует. Это говорит о недостатке витамина D и о нарушении функции околощитовидных желез.
  2. Незначительная степень свидетельствует о том, что у пациента нормальная реакция здорового человека.
  3. Слишком высокая степень помутнения свидетельствует о чрезмерном содержании витамина D и слишком высокой активности околощитовидных желез.

В этом случае происходит параллельное исследование состава мочи и венозной крови пациента. Это необходимо для определения уровня концентрации креатинина. Такой вид анализа обычно используется в тех случаях, когда речь идёт о:

Врач таким образом изучает реабсорбционную и выделительную функции почек. Первая из них характеризует обратное всасывание определённых веществ в кровь или лимфу.

В данном случае изучению подвергается вся моча, которую организм пациента выделил за сутки. Обычно для этого считается, что режим потребления жидкости должен быть таким же, как всегда. Мочу собирают, начиная с семи утра одного дня до семи утра следующего.

Предметом исследования является изучение содержания следующих веществ в предоставленной для анализа урине:

Анализ мочи можно применять для диагностики и лечения детей. Так, например проба Сулковича может помочь диагностировать наличие рахита у ребёнка. Сейчас наиболее часто применяется биохимический анализ. При его рассмотрении надо учитывать, что характеристики организмов взрослых и детей могут иметь существенные различия.

Анализ мочи является одним из наиболее распространённых методов диагностики. Если имеют место подозрения о наличии тех или иных заболеваний этот анализ может помочь поставить точный и надёжный анализ.

источник