Пиелонефрит при беременности анализ мочи

Медики утверждают, что при беременности пиелонефрит диагностируется очень часто. Вообще принято считать, что данный недуг поражает чаще представительниц прекрасного пола из-за анатомических особенностей строения половых органов.

У беременных пиелонефрит встречается в 6-12% всех случаев. Заболевание нужно лечить обязательно, под строгим контролем опытных специалистов. Это очень важно, так как терапия женщин в интересном положении имеет массу ограничений. Если пиелонефрит начнет прогрессировать, инфекция может крайне негативно повлиять не только на здоровье будущей матери, но и на плод.

Пиелонефрит Источник: https://mypochka.ru/nefrologiya/50-gestacionnyy-pielonefrit.html

Гестационный пиелонефрит – что это такое? Это инфекционная патология, которая вызывает воспаление в почках. Поражаются в том числе лоханки и чашечки. Медики классифицируют заболевание по степени тяжести.

• 1 степень. Достаточно легкая форма недуга, имеет только острую фазу. Если своевременно назначить эффективное лечение, можно избежать любых осложнений для матери и будущего ребенка.
• 2 степень. Заболевание нередко переходит в хроническое состояние. Почти в половине клинических случаев развиваютсяосложнения.
• 3 степень. Самая сложная и тяжелая форма недуга. У пациентки может возникнуть очень серьезное осложнение – почечная недостаточность или высокое артериальное давление. Риск для плода максимальный. Если такая патология выявлена до беременности, медики рекомендуют повременить с зачатием.

Пиелонефрит у беременных может развиваться под действием различных этиологических факторов. К наиболее распространенным провоцирующими факторам медики относят:

• Застойные явления в МП;
• Плохой тонус органов мочевыделительной системы;
• Заражение вредоносными инфекциями;
• Гормональные изменения в организме пациентки;
• Матка на поздних сроках беременности увеличивается, и сильно давит на мочеточники;
• Большие камни в почках и МП;
• Урологические патологии, такие как цистит или уретрит;
• Сниженная иммунная защита;
• Сахарный диабет;
• Установка катетера в мочевом.

Симптому пиелонефрита у беременных, как правило, обнаруживаются на 8 – 14 неделе. В большинстве случаев такая патология развивается из-за инфицирования вредоносными микроорганизмами. В организме будущей матери высокий уровень прогестерона, а это идеальная среда для размножения и распространения бактерий. При беременности тонус органов мочеполовой системы также снижен.

У беременных пациенток с пиелонефритом затруднено выведение мочи. Микроорганизмы проникают в почки, а затем распространяются в крови и лимфе. Матка постепенно увеличивается, и ткани органа сильно сдавливаются. Из-за этого также может начаться воспаление. Пиелонефрит начинается с острой фазы. На начальных сроках беременности могут возникнуть следующие тревожные признаки недуга:

• Повышение температуры тела, сильная потливость;
• Приступы озноба, учащенное сердцебиение;
• Быстрая утомляемость, общая слабость;
• Приступы боли в зоне поясницы;
• Чувство постоянной переполненности мочевого.

Нередко вместе с пиелонефритом у беременных диагностируется уретрит или цистит. Боль, как правило, возникает со стороны одной пораженной почки, редко она двусторонняя. Дискомфорт постепенно перемещается в промежность, на живот, может иметь разную интенсивность. У пациентки проявляются все признаки сильного отравления организма.

Самым опасным считается гнойно-деструктивный пиелонефрит при беременности. У женщины может начаться лихорадка, симптоматика Пастернацкого, приступы сильной рвоты, ухудшение аппетита. В моче больной обнаруживается кровь, жидкость становится темной.

Опасен ли пиелонефрит для беременных? Если беременной диагностировали пиелонефрит, нужно незамедлительно начинать терапию. Если заболевание начнет стремительно прогрессировать, у пациентки может начаться сепсис. Вредоносные микроорганизмы могут проникать сквозь плаценту, и приводят к самопроизвольному прерыванию беременности.

Также одним из наиболее опасных последствий заболевания могут стать преждевременные роды, токсический шок. При формировании плода возникают нарушения из-за гестоза. Такое отклонение развивается из-за постоянного высокого давления, протеинурии.

Пиелонефрит является опасным заболеванием, которое негативно отражается на здоровье матери и плода. Здесь многое зависит от срока, на котором была диагностирована патология. Рассмотрим несколько критических сроков и сопутствующие им осложнения.

• С 24 по 26-ю неделю. У беременной высок риск выкидыша, так как матка в этот период возбуждена, а у пациентки начинается лихорадка, возникает боль в животе и пояснице.
• С 32 по 34-ю неделю. Матка пациентки увеличивается до максимальных размеров. Это отражается на почках, могут сдавливаться мочеточники.
• С 39 по 40-ю неделю. Подходит время для родов. Плод постепенно опускается, сдавливает мочевой, начинаются застойные явления.

После рождения ребенка также могут развиваться некоторые осложнения. Данная патология приводит к позднему гестозу, угрозе выкидыша, преждевременным родам, плацентарной недостаточности, анемии, и прочих аномалиям.

Если у пациентки был диагностирован пиелонефрит, врачи ставят также угрозу выкидыша. Чтобы получить максимально точный диагноз, необходимо провести различные диагностические исследования. Это могут быть:

• Лабораторный анализ крови и мочи (общий, биохимический, по Нечипоренко и Зимницкому).
• Исследование бакпосева мочи.
• Ультразвуковая диагностика почек.
• Хромоцистоскопия.
• Катеризация мочеточников.

Если у беременной ярко выражена симптоматика, есть риск для жизни пациентки и плода, может применяться экстренная урография или динамическая сцинтиграфия.

Подходящий метод терапии обязательно должен подбирать квалифицированный медик, совместно с гинекологом. Если вам поставили диагноз острый или хронический пиелонефрит, необходима срочная госпитализация. Чтобы быстрее избавиться от недуга, важно в первую очередь соблюдать все рекомендации врача.

• Обязательно соблюдайте постельный режим. Когда пациентка принимает горизонтальное положение, кровоток в почках нормализуется, застойные явления исчезают. В постели нужно провести не менее 5-7дней, пока неприятная симптоматика полностью не исчезнет.
• Правильное питание. Если у вас диагностировали пиелонефрит, необходимо обильное кислое питье. Это может быть сок или морс из клюквы, брусники, отвары лекарственных трав и растений (шиповник, хвощ полевой, овес, ромашка). Запрещена газировка, крепкий кофе и чай, слишком перченые и жареные блюда.

На начальной стадии пиелонефрит нужно лечить при помощи медикаментов. Доктор может назначить пациентке следующие категории препаратов.

• Антибиотики. Во время беременности следует принимать с особой осторожностью. Это может быть ампициллин, пенициллин, оксацилин в рекомендованной дозировке. На более поздних сроках допускаются антибактериальные средства цефалоспориновой категории, макролиды.
• Нитрофураны и уроантисептики.
• Спазмолитики.
• Седативные медикаменты.
• Мочегонные препараты.

Длительность терапии и дозировка определяется индивидуально для каждой пациентки. Здесь все зависит от диагноза, типа патологии, а также срока беременности. Помните о том, что самолечение может быть крайне опасно для вас и будущего ребенка.

Если лекарственные средства и правильный образ жизни не дает желаемого результата, медик может назначить хирургическую операцию. Во время беременности могут применяться следующие методики:

• Установка катетеров в мочеточники;
• Резекция почки или удаление капсулы (при гнойном воспалении).

Операция проводится, если прием антибиотиков в течение нескольких дней не дает желаемого эффекта, а симптоматика только усиливается. У пациентки мочевыводящие пути могут полностью закупориться конкрементами. Помните о том, что чем раньше вы обнаружите тревожные симптомы и пройдете обследование, тем больше вероятность благоприятного исхода для вас и будущего малыша.

Дата обновления: 13.09.2018, дата следующего обновления: 13.09.2021

источник

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Беременность пробуждает у будущей мамы чувство ответственности не только за собственное здоровье, но и за состояние ее малыша. Прилагаются все усилия, чтобы этот период прошел как можно лучше, а любые отклонения в организме мгновенно обращают на себя внимание. Регулярные скрининговые обследования, включающие, в том числе, и анализ мочи, позволяют вовремя уловить изменения и принять соответствующие меры. Абсолютно ясно, что белые хлопья в моче при беременности являются однозначным признаком, что визита к доктору не избежать.

Осадок в моче, заметный даже невооруженным глазом, заставляет насторожиться любого человека.

Беременная воспринимает мир гораздо более чутко, чем обычно, поэтому стоит понимать: белые хлопья в моче у женщин не всегда будут признаком патологии.

В здоровом организме образуется моча без осадка и примесей, светло-желтого цвета, прозрачная и почти без запаха.

Появление белых примесей в урине возможно по таким причинам:

• патологии почек;
• увеличение количества слизистого секрета из влагалища;
• появление белка в моче;
• несоблюдение правил гигиены;
• нарушения рациона.

Особое внимание следует обратить на технику сбора мочи. Даже на фоне абсолютного здоровья, но при неправильном выполнении забора лабораторный анализ может показать наличие несуществующей патологии.

Перед сбором мочи следует тщательно промыть область промежности теплой кипяченой водой и вытереть насухо чистым полотенцем. Упаковку со специальной емкостью для анализов, купленную в аптеке, следует проверить на целостность и герметичность. После заполнения баночку плотно закрывают крышкой и отставляют на специальный лоток, откуда ее заберет лаборант. Простая процедура поможет избежать ошибочного диагностирования и лишней тревоги за здоровье мамы и ребенка.

Осадок в моче при беременности не всегда будет свидетельствовать о заболевании. Увеличение нагрузки на почки, возникающее на поздних сроках, особенно при крупноплодной беременности, часто характеризуется ухудшением анализов. Достаточно регулярного контроля состояния со стороны медицинских работников, чтобы не волноваться за будущую маму и ребенка.

Обычные бытовые причины также могут повлиять на образование мочи — внимание обращается на водно-солевой баланс. Если при беременности не выпивать суточную норму жидкости, то изменения в моче не заставят себя ждать. Цвет образующейся урины становится насыщеннее, а концентрация — выше.

Значительные нарушения стиля питания, случившиеся даже однократно, будут непременно обнаружены в анализах. Употребление продуктов, богатых белком (мяса, яиц, кисломолочных продуктов, орехов), приводит к появлению белка в моче в виде густой пены, которая длительное время не оседает. В подобном случае истинная причина появления хлопьев требует диетической коррекции под контролем врача, но никак не является симптомом заболеваний.

Наиболее часто изменения состава мочи возникают в результате нарушения естественного баланса микрофлоры. Пациентка ощущает постоянный дискомфорт, жжение, зуд и боль при мочеиспускании, что свидетельствует о возможном воспалении. Бактерии провоцируют развитие острой формы цистита и осложнений в виде пиелонефрита и гломерулонефрита. Заболевания эти имеют стремительную динамику. Ведущим симптомом подобных состояний является дискомфорт в области поясницы, а также могут наблюдаться прочие проявления:

• отеки на лице и конечностях;
• изменение температуры тела;
• неестественный оттенок мочи;
• повышение давления и головные боли.

Обильные выделения из влагалища на последней неделе беременности при неправильно проведенном сборе мочи могут образовывать ложный мочевой осадок. Необходимо соблюдать базовые правила гигиены и туалета органов мочевыделительной системы, чтобы избегать подобных ошибок.

Во время вынашивания ребенка организм женщины переживает значительные функциональные нагрузки, поскольку работает одновременно за двоих, очищая кровь мамы и малыша. Лечение феномена хлопьев в моче направлено непосредственно на устранение причины. Лечащий врач подбирает индивидуальные дозировки необходимых препаратов.

Самолечение по советам родственников и знакомых при беременности абсолютно недопустимо. Подобным поведением можно лишь уменьшить чувствительность патогенных агентов к медикаментам, а в худшем случае – нанести непоправимый вред собственному здоровью и здоровью будущего ребенка. При назначении диагностики женщина должна быть осведомлена о каждом проводимом анализе и его результатах, чтобы лишний раз не накручивать себя о возможных мнимых патологиях.

У беременных часто понижен иммунитет, что требует проведения профилактических мероприятий. В первую очередь необходимо избегать переохлаждения и стрессов. Нужно следить за характером питания, исключить жирную, острую, пересоленную пищу, пить больше жидкости, например, чистой воды без газа, травяной или зеленый чай, компоты. На поздних сроках вынашивания уменьшают физическую нагрузку и ограничивают спортивные упражнения.

При появлении примесей белого цвета в моче при беременности требуется проведение комплексной оценки состояния здоровья и образа жизни пациентки, чтобы установить причину подобного состояния. Естественные выделения из влагалища у женщин могут примешиваться к урине уже во время процесса мочеиспускания.

Если хлопья в моче видны без проведения лабораторных проб, то это повод присмотреться к себе повнимательнее. Следует обязательно записаться на прием к врачу и пройти лечение.

Анализ мочи при пиелонефрите может выявить наличие отклонений от нормы большого количества показателей: цвет, плотность, кислотность жидкости, количество эритроцитов и лейкоцитов, бактерий, грибков и других. По отдельности каждый из этих показателей может выходить за рамки нормы, и объяснением этому могут быть не заболевания, а индивидуальные особенности и возраст.

Анализ мочи при пиелонефрите показывает, что жидкость имеет низкую плотность и кислую среду. На эти показатели влияет содержание кишечной палочки в моче. Она приобретает бледноватый цвет. В составе мочи белка должно быть не больше 1 г на литр. При появлении гноя в осадке моча становится мутноватой.

Если рассматривать содержимое жидкости под микроскопом, то видно, что лейкоциты закрывают всю исследуемую территорию. Возможно их кучкование по группам разных размеров. Эти группы лейкоцитов являются комками гноя. Если поражение является односторонним, то при повышении температуры тела в жидкости гной может не обнаруживаться.

При пиелонефрите объем выделяемой мочи увеличивается. Этот процесс называют полиурией. Чаще всего это происходит, если поражение почек является двухсторонним. Это обусловливается наличием нарушений в процессе реабсорбции в дистальной зоне нефроновых каналов. Эпителий сдавливается из-за воспалительных процессов и отечности и из-за инфильтрации клеток между каналами, что приводит к разрушению кровеносных сосудов. Это приводит к тому, что плотность мочи снижается. Этот симптом носит название гипостенурии.

Данный анализ проводится не только для установления диагноза при подозрении на заболевание почек и мочевыводящих систем. Он помогает при диагностировании общего состояния здоровья пациента. Анализ крови позволяет установить по полученным результатам наличие в организме большинства недугов, характерных организму человека.

Существует несколько вариантов проведения анализа. Диагностика практически любого недуга включает в себя общий анализ, а при необходимости добавляются тесты. Для проведения анализа по технике Зимницкого мочу нужно собирать весь день. Для теста по Нечипоренко, для общего исследования нужно собирать жидкость в первое мочеиспускание утром.

Для того чтобы анализы были максимально достоверны, необходимо придерживаться некоторых привил:

• перед сдачей анализа лучше воздержаться от овощей и фруктов, они могут повлиять на оттенок мочи;
• запрещено использовать диуретики, потому что они могут исказить данные по составу мочи;
• при менструации женщинам лучше не сдавать данный анализ;
• перед тем как приступить к сбору жидкости, нужно тщательно промыть половые органы.

Проведение анализа мочи при пиелонефрите позволяет определить такие показатели, как количество эритроцитов, билирубин, мочевина, кетоны, белок, глюкоза, нитриты, лейкоциты, уробилиноген и некоторые другие.

Норма эритроцитов должна быть для женщин от 0 до 3, для мужчин этот показатель в норме варьирует от 0 до 1. Если показатель не входит в данный диапазон, то это может сигнализировать о наличии почечных заболеваний.

Лейкоцитарная норма для мужчин колеблется от 0 до 3, а для женщин норма этого показателя от 0 до 6. Отклонения от нормы содержания лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительных процессах в мочеполовой системе. Чаще всего это пиелонефрит, помимо этого недуга, повышение количества лейкоцитов в моче может сигнализировать о наличие камней в почках.

В моче кетоны, глюкоза, белок и нитриты в нормальном состоянии не должны выявляться, но если они обнаружены, то это может свидетельствовать о начале развития сахарного диабета.

Обнаружение билирубина говорит о проблемах с печенью.

Мочевина у детей должна быть в пределах от 1,7 до 6,5 ммоль на литр, у взрослых людей этот показатель колеблется от 2,5 до 6,5 ммоль на литр. У пожилых людей норма составляет от 2,8 до 7,5 ммоль на литр.

Нормой для уробилиногена является 5-10 мг на литр. Если показатель повышен, то это свидетельствует об ухудшении работы печени, а если он снижается, то это говорит о возможном закупоривании желчных протоков.

Анализы при пиелонефрите позволяют помочь в установлении и подтверждении недуга.

Отклонение показателей параметров мочи от нормы может свидетельствовать о наличии в организме определенных болезней.

Обнаружение лейкоцитов в моче нередкое событие в лабораторной практике. Выбрать единственно нормальную среду обитания для этих клеток сложно. Уж очень серьезную задачу выполняют они в организме. Распространяясь по кровеносным сосудам, лейкоциты «патрулируют» все тело человека. Они первыми встречаются с инородными веществами (агентами, аллергенами, микроорганизмами), распространяют информацию и вызывают ответную реакцию.

Их способность проникать в ткани и организовывать местную реакцию известна врачам. Но, судить о характере скопления клеток лейкоцитов в моче, определить, что это значит для конкретного человека, приходится с учетом другого диагностического значения – они всегда являются вестниками воспаления.

Когда «дозорные» замечают признаки чужеродных агентов, они передают информацию другим клеткам, и в сторону очага устремляется масса лейкоцитов. Они проникают во внутренние органы, кожу, мышечную ткань, оболочки. В мочевыводящих путях могут располагаться на любом уровне — от чашечек и лоханок до уретры.

Потоком мочи вымываются наружу. Так, мы обнаруживаем лейкоциты в анализе мочи. По количеству и внешнему виду клеток опытные специалисты умеют определять из какого места предположительно поступили лейкоциты. Дополнительные виды исследования позволяют уточнить, почему они скапливаются в органах мочевыделения.

Ошибочно утверждать, что это означает повышенную проницаемость клеточной мембраны клубочкового аппарата. Подобный механизм возможен только при гломерулонефрите, когда часть лейкоцитов проникает из-за нарушенной фильтрационной способности сквозь мембрану в первичную мочу вместе с эритроцитами и белком. При этой патологии лейкоцитурия, повышенное выделение лейкоцитов с мочой, не играет главной роли и обычно незначительна.

Норма лейкоцитов в моче всегда приближается к нулю. Однако существует объяснение появления нескольких клеток в поле зрения без подозрения на патологию:

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• очень небольшое количество может проникать сквозь стенку кровеносного сосуда и мигрировать в мочу;
• выявленные клетки входят в состав «дозора», они в случае угрозы призывают на помощь распространением определенных веществ.

У малышей грудничкового возраста почки неспособны сразу самостоятельно выполнять полную нагрузку. Поэтому количество лейкоцитов в моче может быть 1–8 клеток в поле зрения. Аналогичный уровень отмечается в период прорезывания зубов, как реакция на воспаление десневой лунки.

У старших детей и взрослых отмечается небольшое различие в нормативах в зависимости от пола. Анатомическое строение уретры девочек и женщин таково, что из-за близости к анальному отверстию, широкой и короткой формы более способствует попаданию инфекции из кишечника.

Число лейкоцитов у женщин считается нормальным при уровне до шести, а у мужчин — трех в поле зрения. Если общий анализ мочи на лейкоциты проводится не с помощью микроскопии, а подсчетом в 1 мл (по Нечипоренко), то за норму принимают для женщин показатель 4000, для мужчин — 2000. Все, что выше, относится к патологии и требует выяснения причины.

Наиболее распространенный способ определения лейкоцитов в моче — микроскопия осадка. Взятую на анализ жидкость переливают в пробирку и центрифугируют. После чего помещают под специальное покровное стекло камеры Горяева одну каплю и рассматривают при достаточном увеличении.

Лаборанты используют небольшие ручные счетные машинки, глядя в микроскоп, нажимают пальцем на единицу.

В расшифровке анализа медицинские работники пользуются терминами, указывающими насколько исследуемые клетки покрывают поле наблюдения. О резко увеличенном количестве говорят такие заключения, как:

• «лейкоциты сплошь»;
• «занимают все поле зрения».

Если число клеток незначительно, то приводится их число или в заключении они называются «единичными».

В анализе по Нечипоренко подсчет проводится аналогичным методом, но на объем в 1 мл.

К дополнительным методам лабораторного исследования относятся:

• проба Каковского-Аддиса — материал на анализ берется из суточного объема мочи;
• Амбюрже — расчет производится на выделение за одну минуту.

Метод цветовых полосок позволяет быстро выявить лейкоцитурию. Он основан на активности фермента эстеразы гранулоцитарных клеток. Вполне подходит при массовых медицинских осмотрах. Однако он не дает точного количества и должен подтверждаться микроскопическим исследованием.

Наиболее приемлемым и современным способом считается использование анализатора, который, являясь автоматом, позволяет более точно оценить результат.

Для выяснения причины и уровня воспаления применяются более подробные исследования, чем обычная микроскопия. Любые изменения внешнего вида, состава клеток называются морфологическими.

В диагностике важно непросто обнаружить повышенный уровень лейкоцитов в моче, но и решить какие клетки из пяти видов преобладают. Установлено, что:

• лимфоциты – указывают на гломерулонефрит;
• нейтрофилы – на пиелонефрит;
• эозинофилы – превалируют при аллергическом типе воспаления (важный сигнал на начальную реакцию отторжения при пересадке почки).

Чтобы отличить нейтрофилы и лейкоциты практикуют предварительное окрашивание по методике Романовского-Гимзы.

Использование дополнительных тестов помогает в дифференциальной диагностике и на ранних малосимптомных стадиях воспаления.

Мы уже определили, что содержание лейкоцитов в моче изолированно не может служить достоверным диагностическим признаком. При патологии мочевыделительного тракта в урине (моче) обнаруживаются и другие не менее важные элементы воспаления. Они не указывают на иммунитет, а являются только проявлением заболевания.

К такому содержимому относятся:

• бактерии;
• кристаллы солей;
• почечный эпителий;
• эритроциты;
• слизь;
• белок.

Лейкоциты и бактерии в моче могут служить показателем загрязнения и нарушенного сбора анализа, когда при мочеиспускании в емкость попадают микроорганизмы из половых органов, анального отверстия.

Число бактерий учитывается также, как лейкоциты. Подсчет ведется по отношению к полю зрения, но достоверное заключение дает только метод специальной окраски и бак посев на среды. Для диагностики заболеваний мочевыделительных органов имеет значение бактериурия в 100 КОЕ (колониеобразующих единиц) в мл и более. Бактериальное загрязнение при нарушенных правилах забора мочи и подготовки пациента исключается с помощью контрольного (повторного) анализа.

Наиболее часто выявляемые кристаллы солей — это фосфаты, оксалаты, ураты. Они обозначаются по кислотному остатку в своем составе. Определение в осадке вместе с лейкоцитами говорит о возможности застойных явлений, как причины воспаления.

Причиной лейкоцитурии чаще всего является воспаление. Инфицирование (проникновение микроорганизма-вредителя) происходит из отдаленных хронических очагов (тонзиллит, гайморит, отит) или из соседних (аднексит, простатит, уретрит).

Подробнее узнать о причинах повышения лейкоцитов можно из этой статьи.

Инфекция может распространяться как по крови, так и восходящим путем из уретры в мочевой пузырь и далее. Огромное значение имеет срыв иммунитета. Полное бессилие собственного организма для организации защиты наблюдается у больных:

• после перенесенных оперативных вмешательств;
• с сахарным диабетом;
• с болезнями крови;
• состоянием, вызванным лечением опухолей методом лучевой терапии.

Частичное снижение защитных сил наблюдается:

• при беременности;
• на фоне перенесенного стресса, травм;
• у людей с обострениями хронических заболеваний.

Значительно способствует лейкоцитурии застой мочи или задержка оттока в связи с:

• врожденными пороками развития (сужение мочеточников, неправильное расположение, удвоение);
• мочекаменной болезнью;
• опущением почки;
• опухолью.

Именно в подобных группах риска развиваются воспалительные болезни мочевыделительных органов:

• пиелонефрит — чашечно-лоханочных структур одной или обеих почек, в том числе
• при беременности;
• цистит — стенки мочевого пузыря;
• уретрит — поражение уретры, способствует последующему инфицированию выше расположенных органов, возникает при простатите, аденоме у мужчин, раке,
• гинекологической патологии у женщин;
• специфическое воспаление туберкулезной этиологии.

Люди, которые следят за своим здоровьем, могут заметить:

• повышение мутности мочи;
• образование хлопьев и нитей;
• более рыхлый осадок;
• неприятный запах от нижнего белья.

Болевые ощущения развиваются в проекции воспаленного органа:

• при цистите – над лобком, в паху;
• при пиелонефрите – в пояснице, с распространением в живот, подреберье.

Воспалению могут предшествовать приступы почечной колики.

• непонятная температура,
• озноб,
• общая слабость,
• головная боль.

Дизурия – учащенное и болезненное мочеиспускание – признак поражения мочевого пузыря. Некоторые ощущают недержание мочи из-за выраженных позывов.

При получении анализа нельзя заниматься самолечением и решать, как снизить лейкоциты в моче с обывателями и непрофессионалами. Следует обязательно показаться к врачу. Только правильное лечение позволит быстро уменьшить клинические симптомы и привести к выздоровлению.

До врачебного приема можно больше пить жидкости. Особенно показан клюквенный морс, чай или отвар листьев черной смородины. Врач обязательно назначит антибиотик, другие противовоспалительные препараты, которые способны концентрироваться в моче.

При необходимости понадобятся:

• дополнительные бактериологические посевы;
• УЗИ почек;
• рентгеноконтрастные исследования.

Особое внимание рекомендуется уделить повышению общего иммунитета. Для этого показан длительный прием настоек женьшеня, заманихи, алоэ, лимонника китайского.

Каждое заболевание мочевыделительной системы имеет свои способы терапии. Если не помогают методы лечения, назначенные участковым терапевтом, и в анализе остаются лейкоциты, необходимо обратиться к урологу. Используйте советы только опытного специалиста.

источник

Пиелонефрит (воспаление почек) – серьезное заболевание и риск его развития во время беременности, к сожалению, повышается. Кто в группе риска? Как вовремя распознать болезнь? Чем лечить и обязательны ли антибиотики?

Рассказывает наш эксперт – акушер-гинеколог медицинского центра «Эра» Екатерина Романовская.

Пиелонефрит – это заболевание, при котором воспаляются ткани почек. Как правило, воспаление вызывают собственные бактерии, часть нормальный кишечной флоры. При сниженном иммунитете (а это — норма для беременности) эти бактерии могут заселять несвойственные им зоны и вызывать воспаление. К тому же во время беременности почки берут на себя большую нагрузку, поэтому и риск воспаления увеличивается. Наконец, растущая матка может сдавливать мочевыводящие пути, так что возникает застой мочи.

В период беременности мочеполовая система работает несколько иначе. Полости внутри почек — лоханка и почечные чашечки расширяются, а мочеточники, по которым моча движется от почек в мочевой пузырь, несколько сдавливаются. В результате в лоханке, чашечках и мочеточниках скапливается и застаивается моча, что может вызвать воспаление.

Как видите, беременность — сама по себе причина для возникновения пиелонефрита. Однако вовсе не обяательно, что это заболевание затронет именно вас.

Как правило, данная болезнь возникает у 2-10% беременных. Чаще пиелонефрит встречается при первой беременности — примерно у восьмидесяти процентов заболевших женщин.

Острый пиелонефрит характеризуется сильным недомоганием, болями в пояснице (да и по всему телу), повышением температуры.

” При возникновении такого состояния необходимо срочно вызвать врача! Лечение острого пиелонефрита ведется только в условиях стационара!

Хронический пиелонефрит может сопровождаться болями в пояснице, но может протекать и без явных симптомов. Нередко заболевание начинается с цистита – болей и дискомфортных ощущений при мочеиспускании. Своевременно диагностировать это заболевание помогут анализы мочи и крови, которые важно регулярно сдавать беременным женщинам.

При остром пиелонефрите наблюдаются следующие симптомы:

• высокая температура,
• боли в пояснице,
• общее недомогание,
• потливость,
• головная боль,
• болевые ощущения во всем теле,
• интоксикация.

При хроническом пиелонефрите — боли в пояснице.

Диагностируют пиелонефрит, используя следующие анализы:

• крови – общий, биохимия,
• мочи – общий, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому, бактериологический посев,
• УЗИ почек.

В общем анализе крови признаком пиелонефрита может стать высокий уровень лейкоцитов, СОЭ, при сниженном гемоглобине.

В биохимическом анализе крови диагностическим признаком станет уровень мочевины и креатинина.

В анализах мочи при пиелонефрите появляются белок и лейкоциты. Если они присутствуют в моче – назначают бактериологическое исследование мочи (посев на микрофлору), который позволит установить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать лечение.

Важное исследование — УЗИ почек. Специалист смотрит, увеличился ли чашечно-лоханочный комплекс (размер больше двух сантиметров считается патологией).

Многие женщины полагают, что во время беременности опаснее лечение пиелнефрита, чем само заболевание. Даже на нашем форуме можно встретить советы ни в коем случае не следовать рекомендациям врача, а ждать, пока болезнь «сама пройдет». Но невылеченный пиелонефрит чреват серьезными осложнениями:

• внутриутробное инфицирование плода;
• выкидыш;
• преждевременные роды;
• гестоз;
• почечная недостаточность,
• абсцесс.

Невылеченный пиелонефрит представляет опасность для протекания беременности и состояния плода. Однако в случае раннего выявления болезни и своевременной терапии беременность и роды протекают благополучно.

Вопрос серьезный — ведь, как правило, пиелонефрит лечится с использованием достаточно серьезных фармакологических препаратов. Одни нельзя использовать беременным женщинам, другие подходят не для каждого периода беременности — вероятно, именно это и пугает будущих мам, которые, зачастую, не торопятся обращаться к врачу. Между тем, в арсенале медиков довольно много приемов, которые могут облегчить состояние женщины.

Самая важная и первоочередная задача при остром пиелонефрите – восстановить отток мочи из лоханок. Для этого применяют так называемую «позиционную терапию» — например, беременную укладывают на бок, просят согнуть колени, при этом нижний край кровати приподнимают. Если такой возможности нет, то существенно облегчит жизнь даже обычная коленно-локтевая поза — 7-10 раз в день в ней нужно проводить минимум по 10 минут. В большинстве это уменьшает давление матки на мочеточники и отток восстанавливается.

В редких сулчаях, если восстановить отток мочи не удается, врачи могут рекомендовать установку катетера или стента — трубки, которая проходит по мочеточнику и соединяет почку и мочевой пузырь. Стенты устанавливаются на срок от недели до года, такие операции проводят как под местным, так и под общим наркозом в зависимости от показаний.

Наряду с восстановлением оттока проводится о беременным назначают антибиотики, а также препараты снимающие боли и спазмы. Самый маленький выбор препаратов у врача в первом триместре, когда необходимо сопоставить вред, наносимый плоду болезнью, с тератогенным эффектом антибиотиков.

В первом триместре, как праивло, используются только препараты из группы пенициллинов; во втором триместре список допустимых препаратов значительно расширяется (ведь к этому моменту уже сформирована плацента, которая становится для них преградой), это могут быть цефалоспорины 2 и 3 поколения, макролиды и такой популярный препарат. как фурадонин. Левомицетин, тетрациклины и фторхинолоны (нолицин, ципрофлоксацин) при беременности категорически запрещены на любом сроке.

Если нет болей, температуры и значительной бактериурии, то врач может ограничиться препаратами растительного происхождения. Однако мы в очередной раз напоминаем вам, что самолечение крайне опасно для беременной женщины! Например, такие популярные фито-препараты, как толокнянка, тысячелистник, петрушка, плоды можжевельника — противопоказаны во время беременности! Можно пить клюквенные и брусничные морсы, крапиву, лист березы и отвар овса, также врач может предложить вам лекарственный препарат растительного происхождения — канефрон.

Кроме того при пиелонефрите, как правило, рекомендуют соблюдать особую диету:

• Ограничить в рационе количества наваристых мясных и рыбных бульонов, жирного, жареного, острого;
• увеличить объем употребляемой жидкости (по согласованию с врачом);
• ограничить употребление соли (до 8 г в сутки);
• увеличить долю фруктов и овощей в рационе.

Лечение пиелонефрита при беременности необходимо начинать срочно, немедленно после установления диагноза, при этом самолечение исключено. Пиелонефрит лечат только антибиотиками — они приносят меньше вреда матери и ребенку, чем само заболевание. Также назначают спазмолитики и обезболивающие средства.

Острый пиелонефрит лечат только в условиях стационара под наблюдением акушера–гинеколога и уролога–нефролога. Врач может назначить уроантисептики, общеукрепляющую терапию (витамины), фито препараты.

Во время последующих беременностей повторение пиелонефрита возможно. Но это не означает, что если в первую беременность вы страдали этим заболеванием, то оно обязательно возникнет снова.

Важную роль в профилактике пиелонефрита играет образ жизни: здоровое питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, избегание переохлаждений, тщательная гигиена снизят риск воспаления. А если заболевание все-таки появится, то наблюдение у врача и своевременная сдача необходимых анализов помогут вовремя его диагностировать, а значить минимизировать опасность осложненного течения.

Вероятность повторения во время следующей беременности достаточно высока – до 50%. Это связано с гормональной перестройкой материнского организма и ростом матки, которая сдавливает мочевыводящие пути, особенно при крупном плоде.

Будьте здоровы и не забывайте, что лучший выбор — точно следовать рекомендациям врача, наблюдающего вашу беременность!

источник

О пиелонефрите слышали многие, некоторые даже болели, так что представление у среднестатистической беременной женщины о данном заболевании есть. Но, почему пиелонефрит так опасен именно для беременных, зачем нужны все эти анализы мочи, по Нечипоренко, Зимницкому и при чем здесь бактериологический посев?

Все объясним и расскажем. А для начала определимся с понятиями.

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в первую очередь страдает промежуточная (интерстициальная) ткань с последующим вовлечением в процесс чашечно-лоханочной системы и кровеносных сосудов, что ведет к гибели всей почки как органа.

Первое, что становится ясно с определения – пиелонефрит в долгосрочной перспективе — это потеря почкой своей основной функции – делать мочу и выводить продукты обмена из организма.

Второе – пиелонефрит – это не только заболевание чашечно-лоханочного аппарата (о котором мы расскажем ниже), но и самой почки. Раньше врачи считали, что при пиелонефрите, как и следует из самого названия, воспаление находится только в лоханках и не представляет особой опасности.

Третий момент – заболевание вызывают «неспецифические» возбудители, т.е. причиной пиелонефрита у беременной женщины может стать как бактерия, так и вирус или грибок.

Представим всего лишь на минутку, что почка – это фильтр. Его часто устанавливают на домашний водопроводный крана. Состоит такой фильтр из трех частей – приводящей трубочки соединенной с краном, емкости с сорбирующими частицами (раньше это был простой уголь, а сейчас целая комбинация веществ) и выводящей трубочки для чистой воды. Результат – кристально-чистая прозрачная и вкусная вода.

Основное задание почки, как органа — очистить кровь. Приводящее трубочки в почке — это сосуды, они несут кровь, в которой есть «шлаки» (грубо, но понятно). В почечном фильтре, который врачи называют паренхимой, кровь проходит несколько стадий «перегонки», в результате чего получают очищенную кровь и продукт, подлежащий выведению из организма — мочу.

Почечная паренхима состоит из нефронов – специальных образований, создающих мочу и интерстиция (интерстициальной ткани), без которого нефроны полноценно не способны работать. При пиелонефрите в первую очередь страдает интерстиций, а затем уже нефроны, что в конечном итоге выльется в почечную недостаточность, когда почка перестает удалять из крови вредные вещества.

Если в кухонном фильтре все плохое остается внутри емкости с сорбентом и кассету периодически меняют, то почка плохое и лишнее выводит с мочой, а полезное и нужное – оставляет. Выводящая система почек начинается с чашечно-лоханочного аппарата и продолжается в мочеточники, по которым моча попадает в резервуар – мочевой пузырь.

Кровь проходит через почки постоянно. Скорость ее движения зависит от артериального давления и количества выпитой жидкости.

Среди всех заболеваний у беременных пиелонефрит занимает второе место, после ОРЗ (острых респираторных заболеваний). А в перечне болезней почек – первое.

К слову: пиелонефрит у беременных женщин получил отдельное название – гестационный пиелонефрит.

Основные причины большей частоты пиелонефрита среди беременных женщин – гормональные и анатомические перестройки, вызванные самой беременностью.

Плацента синтезирует комплекс веществ (релаксины, простациклин, прогестерон) расслабляющих гладкую мускулатуру. С одной стороны это позволяет расти матке и не так сильно реагировать на внешние стимулы, а с другой – уменьшает нормальную подвижность кишечника (что ведет к запорам), вен (развивается варикозное расширение), мочеточников и чашечно-лоханочной системы почек.

Периодические продольные сокращения мускулатуры мочеточников «проталкивают» мочу в мочевой пузырь. А при беременности частота таких движений меньше, моча застаивается, и в ней создаются условия для размножения различных микробов. Повышенное давление в лоханках формирует предпосылки для заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник (по-медицински – пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Ослабление связочного аппарата почки ведет к ее опущению – нефроптозу и, опять же, нарушению оттока мочи, ведь мочеточник становится изогнутым.

Анатомия беременной женщины, начиная со второго триместра, претерпевает изменения. Растущая матка давит на соседние органы и оттесняет их. Поскольку матка чаще повернута вправо, то страдает больше прилегающая правая почка и правый мочеточник. Поэтому у беременных пиелонефрит, как правило, правосторонний.

Пиелонефрит во время беременности опасен, как для самой женщины, так и для плода.

Невынашивание, гестоз, преждевременные роды, эклампсия, почечная недостаточность, септический шок, анемия, плацентарная недостаточность – вот, чем может закончиться пиелонефрит для беременной. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Для плода – внутриутробное инфицирование, внутриутробная гибель, задержка внутриутробного развития. Осложнения и последствия, как видно, очень серьезные. Поэтому сама женщина и ее лечащий врач должны быть настороже, особенно с 22-й по 28-ю неделю гестации. Пропустить пиелонефрит при систематическом посещении женской консультации – о-о-о-очень сложно.

При появлении любых симптомов, даже отдаленно напоминающих пиелонефрит – обратитесь к врачу и сдайте анализы!

В развитии пиелонефрита у беременных виновны несколько групп микроорганизмов:

1. гнойные бактерии – кишечная палочка, стафилококк, протей, синегнойная палочка, энтерококки
2. вирусы – возбудители ОРВИ
3. грибки – преимущественно кандида альбиканс (она же вызывает молочницу)
4. микоплазмы

Клеточная стенка кишечной палочки – основного возбудителя пиелонефрита у беременных – по своему антигенному строению очень похожа на морфологию клеток почки. Вот почему бактерия «любит» поражать почки и ее сложно оттуда удалить.

Микробы попадают в почку разными путями:

1. гематогенно (нисходящий путь) – с кровью, например, при ОРЗ вирусы с током крови от верхних дыхательных путей (бронхов и глотки) путешествуют по всему организму, а оседают именно в почках; подобное происходит и при стафилококковой ангине;
2. урогенно (восходящий путь, уро – моча, генезис – происхождение) — при упомянутом выше рефлюксе мочи, так идет вверх по мочевым путям кишечная палочка, протей, кандида, микоплазмы и энтерококки
3. лимфогенно – с лимфой, характерно для вирусных инфекций, микоплазмы

Урогенный путь возникновения пиелонефрита наиболее опасен. Неправильное подмывание ведет к попаданию кишечной палочки на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, не леченный микоплазмоз и молочница потенциально угрожают здоровью почек.

Кроме непосредственных виновников пиелонефрита у беременных женщин есть целая группа «подстрекателей» — способствующих факторов, которые облегчают возникновение болезни.

• • • ранее перенесенные заболевания почек – даже в детстве (перенесли пиелонефрит до беременности – сообщаем об этом врачу!)
    • переохлаждение – ослабляет местные защитные силы организма
    • сахарный диабет – в подслащенной моче есть все условия для размножения бактерий
    • длительное употребление пероральных контрацептивов до беременности
    • урологические обследования – постановка катетера, стента
    • камни в мочевыводящих путях
    • аномалии развития почек – дисплазия, поликистоз, удвоение почки, добавочная почка, дистопия, гипоплазия и другие
    • рефлюкс мочи до беременности

Существует преогромное множество классификаций пиелонефрита у беременных женщин, но для практики и понимания сути процесса важно понимать следующее:

1. 1. по сторонам поражения пиелонефрит бывает:

— односторонний – у беременных чаще правосторонний

— первичный – не было и нет нарушения оттока мочи, возникает в почке, которая была ранее полностью здоровой

— вторичный – в случае наличия хронических заболеваний почек или способствующих факторов, встречается в 3-4 раза чаще (нет дыма без огня)

3. по давности возникновения:

— острый – изменения в моче находят до 3-х месяцев

— хронический пиелонефрит – результат не долеченного острого пиелонефрита

* обострение – появляются менее выраженные симптомы острого пиелонефрита

* ремиссия – полное отсутствие симптомов, что не исключает наличия патологического процесса в почке

В некоторых больницах врачи ставят диагноз не пиелонефрита, а тубулоинтерстициального нефрита. Действительно, такой термин существует и принят Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), так как больше соответствует сути заболевания. Как бы то ни было, более логично понимать под нашим привычным пиелонефритом воспаление исключительно лоханок почки. Термин «гестационный пиелонефрит», тем не менее, широко используется, так как входит в международную классификацию заболеваний (МКБ-10) принятую в 2007 году.

Давайте начнем с небольшой оговорки – далее будет идти речь о признаках острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит в стадии обострения имеет те же проявления, что и острый, а в стадии ремиссии – практически не имеет симптомов или они неспецифичны.

Симптомы пиелонефрита при беременности можно поделить на три группы: общие, местные и изменения в анализе мочи.
Общие симптомы пиелонефрита:

• • • резкое повышение температуры до 38-40°С
    • выраженный озноб
    • слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах
    • ломота во всем теле
    • выраженное потоотделение
    • редко – тошнота и рвота
    • повышение артериального давления – очень редко, но очень опасно

• • • боль в пояснице, преимущественно с одной стороны, чаще справа
    • боль неинтенсивная, тупая
    • может отдавать в верхнюю часть живота, пах, бедро, половые губы
    • усиливается при лежании на больной стороне, иногда при кашле
    • положительный симптом Пастернацкого (не всегда, но проверяют его обязательно)
    • дизурия – нарушения мочеиспускания при перекрытии мочеточника камнем или сдавливания большой маткой

• • количество мочи увеличено (полиурия), но может быть в пределах нормы
  • цвет и прозрачность – все оттенки желтого, но моча мутная, иногда с осадком в виде хлопьев
  • относительная плотность мочи – снижена (1,010-1,015) или в норме (1,016-1,025)
  • реакция (рН) – кислая
  • белок — менее 1 г/л (если больше – это не пиелонефрит)
  • глюкоза и кетоновые тела – нет
  • билирубин, уробилин, желчные кислоты, индикан – нет
  • эпителий – почечный, более 10 в поле зрения
  • лейкоциты – более 6 в поле зрения, как правило, 20-50 или занимают все поле зрения
  • эритроциты – более 4-х в поле зрения, как правило, до 30, редко – все поле зрения
  • цилиндры – могут быть эпителиальные, лейкоцитарные (в норме их нет)
  • слизь – может быть, но чаще при хроническом или длительном процессе
  • соли – не имеет связи с пиелонефритом, могут быть, а могут и не быть
  • бактерии – есть (в норме их нет совсем)

Жирным шрифтом выделены основные симптомы, без наличия которых поставить диагноз острого пиелонефрита нельзя.

Выраженность проявлений острого пиелонефрита у беременной женщины может значительно варьировать, от небольшого субфибрилитета (температура до 38°С) и тянущей боли в пояснице, до максимальной – с рвотой, болью, высоким давлением и отсутствием мочи. Все очень индивидуально.

Оценивать жалобы и расшифровывать результаты анализов мочи должен обязательно и исключительно врач, который ведет беременность. Одноразовый «плохой» анализ мочи при беременности – всегда повод для дополнительного обследования у специалистов или проведения других методов обследования.

К другим, но очень даже обязательным методам обследования беременной женщины с подозрением на пиелонефрит относят: общий анализ крови, биохимический анализ крови, количественные методы исследования осадка мочи, проба по Зимницкому, бактериологический посев мочи, УЗИ почек.

В общем анализе крови при пиелонефрите находят повышенное число лейкоцитов (лейкоцитоз), в лейкоцитарной формуле увеличено число сегментноядерных и палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг формулы влево), возможно снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия), СОЭ – повышено.

В биохимическом анализе крови при пиелонефрите оценивают «почечные показатели» — мочевую кислоту и креатинин. Они могут быть в пределах нормы, а значительное повышение бывает при тяжелом течении заболевания и развитии почечной недостаточности.

В общем анализе мочи основным показателем пиелонефрита является увеличение числа лейкоцитов в поле зрения. Но, иногда эти цифры имеют пограничное значение, врач не может определить является ли это индивидуальной нормой или уже болезнью. В таком случае проводят количественные методы анализа осадка мочи – пробу Нечипоренко, Каковского-Аддиса, Амбюрже. Проба мочи по Нечипоренко – самый выполняемый (потому что простой и доступный) в нашей стране вариант данного анализа, показывает количество лейкоцитов в 1 л мочи. Норма – 2-2,5*10 3 /л лейкоцитов, больше – свидетельствует о пиелонефрите.

Проба по Зимницкому проводится для оценки функции почки, ее способности фильтровать и концентрировать мочу. Оценивают два показателя – количество мочи в каждой порции собранной за одни сутки и ее удельный вес (плотность). По соотношению показателей делают выводы.

Бактериологический посев мочи проводится всем беременным женщинам дважды за всю беременность – при постановке на учет и на 36-й неделе. Появление бактерий в общем анализе мочи, даже при отсутствии каких-либо симптомов и прекрасном самочувствии – повод для проведения бактериологического посева мочи с антибиотикограммой. Антибиотикограмма – определение чувствительности выросших на питательных средах в лаборатории микробов к антибиотикам. Цель антибиотикограммы – знать какими собственно препаратами лечить пиелонефрит у беременной.

УЗИ почек – проводится обязательно, как минимум для исключения наличия камней в почках и нарушения ее оттока. Оценивают положение и размеры самой почки, лоханок, смотрят состояние паренхимы. УЗИ не является методом диагностики пиелонефрита при беременности, но дает ценную информацию о строении почек.

Применяемая ранее позиционная терапия сейчас не используется, поскольку доказана ее неэффективность.

Лечение пиелонефрита проводится преимущественно дома, но при наличии факторов риска – обязательна госпитализация для постоянного врачебного контроля. В больнице проще и анализы сдавать (хоть каждый день) и врач есть всегда.

Режим при повышенной температуре должен быть обязательно постельным, лежать нужно боку, противоположном больному. Нормализация температуры дает возможность режим значительно расширить. Но, это не значит, что можно бежать на работу или в гости к подруге. Спокойно 1-2 раза в день гуляем в ближайшем парке под ручку с любимым. Но не больше.

Нет ограничений при остром неосложненном пиелонефрите у беременной женщины в потреблении воды. Можно пить до 2,5 литров жидкости. Преимущество все же нужно отдавать кислым клюквенным и ежевичным морсам, отварам шиповника и сухофруктов. Соль в еде также ограничивать не нужно, но и предаваться солененькому (огурчикам-помидорчикам) тоже.

Антибиотики при пиелонефрите у беременной женщины назначаются обязательно. Никакие гомеопатические, травяные препараты или БАДы – не помогут справиться с болезнью. Так что, антибиотики назначают при наличии симптомов в комбинации с изменениями в анализе мочи. Выбор антибиотика определяется результатами бактериологического посева мочи и антибиотикограммы. А том, как и какие антибиотики можно принимать во время беременности – читайте в статье Антибиотики при беременности.

В комплексное лечение пиелонефрита также включают жаропонижающие (при лихорадке), десенсибилизирующие препараты (для того, чтоб токсины не вызывали аллергизации организма), энтеросорбенты (все что можно – сорбируем в кишечнике, не давая ему всасываться в кровь, снижаем нагрузку на поки), мочегонные препараты и спазмолитики, седативные и витамины. Внутривенно в виде капельниц вводят дезинтоксикационные препараты, которые помогают почкам работать.

Сложные и тяжелые случаи пиелонефрита при беременности лечат оперативно, то есть хирургически. Вид и объем операции зависит от конкретной ситуации. Беременность сохраняют.

Роды при наличии острого пиелонефрита проводят в обсервационном (втором, инфекционном) отделении роддома. Тактику определяют индивидуально – природными родовыми путями или кесаревым сечением.

Цель профилактики пиелонефрита при беременности – предотвратить заболевание (по возможности) и выявить его на самых ранних сроках. Первая цель достигается тем, что устраняют факторы риска (если это реально). Еще при первом визите в женскую консультацию женщина сообщает врачу о всех хронических заболеваниях, перенесенных болезнях (особо заболеваниях почек), инфекциях половых органов (микоплазмоз). Данные заболевания лечат, или приводят в состояние стойкой ремиссии.

О правильном питании и водном режиме должна знать каждая беременная. Но, увы, не каждая женщина знает технику правильного подмывания. А ведь основной источник кишечной палочки (главного возбудителя пиелонефрита у беременных) – каловые массы. При неправильном подмывании есть 100% вероятность занести бактерию на половые органы, а там она сама сориентируется. Так что, сначала моем половые органы, а затем уже «попу» (извините, но литературнее — не получается).

Основной метод диагностики пиелонефрита – общий анализ мочи. Он имеет массу преимуществ, среди которых – дешевизна, простота и доступность. Сдавать анализы мочи до 20-й недели беременности нужно еженедельно, с 20-й до 30-й недели – 2 раза в месяц, а после 30 недель – каждые 10 дней. Итого выходит 17 посещений лаборатории. Дополнительно, но обязательно проводится бактериологический посев мочи – при постановке беременной на учет и на 36-й неделе (перед родами). Пренебрегать анализами не стоит, информация, полученная от них – неоценима, а сложностей – минимум.

Функция почек, у женщин переболевших пиелонефритом при беременности, восстанавливается уже после родов. Но, у 10-20% из них сохраняются изменения в анализах мочи, поэтому их состояние контролируют (возможно, самопроизвольное излечение) и, при необходимости – лечат. Если лечение было прекращено досрочно или было неполным – может развиться хронический пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность.

Новорожденные, от матерей больных или переболевших при беременности острым пиелонефритом, входят в группу высокого риска инфекционно-септических осложнений (флегмона, пузырчатка, мастит, стафилодермия, дерматит). В родильном доме их тщательно осматривает неонатолог (врач для новорожденных) и до 7-ми дней наблюдают.

Пиелонефрит при беременности встречается довольно часто (6-8%) и осложняет течение беременности и родов. Причина заболевания – гнойные бактерии, вирусы, грибки или микоплазмы, часто в комбинациях. Повышение температуры тела, озноб, боль в пояснице, изменения в анализе мочи (повышенное число лейкоцитов) – основные проявления заболевания. Без общего анализа мочи и бактериологического посева с антибиотикограммой поставить диагноз и назначить лечение невозможно. А без антибиотиков при пиелонефрите не обойтись. Уросептики, травки-муравки, настои-вытяжки – не эффективны. Вы потеряете время и здоровье, занимаясь подобным «целительством».

Соблюдение правил интимной гигиены, удаление очагов хронической инфекции (от зубов до влагалища) и регулярное посещение туалета — способы профилактики пиелонефрита.

источник

Пиелонефрит при беременности необходимо лечить сразу после выявления заболевания. Заболевание может привести к инфицированию жизненно важных органов плода.

Пиелонефрит — это заболевание почек инфекционно-воспалительного характера, вызванное болезнетворной бактерией. «Пиело» — означает гной.

При пиелонефрите в общем анализе мочи обнаруживается большое содержание лейкоцитов и белка, которые при визуальном осмотре анализа могут выпадать в осадок и источать специфический запах разложения.

В период беременности заболевание может быть впервые выявлено, либо в стадии хронизации – как результат ослабленного иммунитета.

Во втором триместре может появиться так называемый «гестационным пиелонефритом» — это специфическая реакция почек на беременность.

Нередко после родов исчезает без осложнений и негативных последствий. Однако при его диагностировании необходимо проводить соответствующее лечение.

Пиелонефрит у беременных бывает:

1. Острым по характеру течения: появляется внезапно. При попадании патогенного агента (микроба) в почечную систему развивается воспаление. Первые признаки болезни проявляются через 3-6 часов после инфицирования. Острый пиелонефрит поддается антибактериальной терапии. Запущенное лечения является угрожающим состоянием для нормального течения беременности.
2. Хронический пиелонефрит беременных – патология, диагностируется в ранние сроки беременности, либо в период ее планирования. Для него характерны периоды обострения и вялотекущий процесс. Развивается на фоне острого течения болезни с преимущественным замещением соединительной ткани взамен нефротических клеток.
3. Первичный пиелонефрит – не диагностируем на ранних сроках гестации. Характеризуется отсутствием нарушений уродинамики.
4. Вторичный пиелонефрит: негативный результат заболевания мочевыделительной системы.

К основным причинам развития пиелонефрита во время беременности относятся:

• ослабление иммунитета;
• переохлаждение;
• простуда;
• отсутствие физических нагрузок;
• малоподвижный образ жизни;
• артериальная гипертензия.

Урологические факторы, провоцирующие развитие заболевания:

1. Нарушение оттока мочи из-за закупорки мочевых путей.
2. Сужение мочеточника из-за растущей матки.
3. Хроническая почечная недостаточность.
4. Цистит.
5. Мочекаменная болезнь.

При закупорке мочевых протоков, первичная моча скапливается — дальнейшее опорожнение нарушено. Происходит инфицирование. Развивается среда, подходящая для жизнедеятельности патогенного (или условно-патогенного) микроорганизма.

Первые признаки заболевания диагностируются во втором триместре.

Клинические проявления острого течения заболевания:

• озноб;
• повышенная температура тела;
• болезненность в поясничном отделе;
• болевой синдром при мочеиспускании;
• тошнота;
• слабость;
• отсутствие аппетита.

Изменяется характер мочи: резкий запах, урина становится мутной, при стоянии выпадает осадок, «пивной» оттенок мочи.

Признаки хронического пиелонефрита условно делятся на латентные и рецидивирующие:

1. Для латентного периода характерна стертость клинических проявлений. Иногда сопровождается повышенной сонливостью и умеренной слабостью. В скрытом периоде происходят изменения невидимые глазом – почечная ткань постепенно отмирает, угасают основные функции органа.
2. При рецидиве болезни наблюдается картина, характерная для острого течения заболевания: гипертермия, озноб, болезненность при мочеиспускании. Главное отличие от острого процесса – постепенное нарастание болевого синдрома.

Моча при хроническом пиелонефрите всегда имеет дополнительные примеси.

Основное отличие – присутствие большого количества лейкоцитов и белка при микроскопии общего анализа мочи.

Инфекционное воспаление мочевой системы не проходит незаметно для беременной. Патогенные бактерии размножаются, и становятся причиной внутриутробной инфекции, которая негативно сказывается на здоровье малыша.

Наиболее часто возбудителями становятся:

• Стафилококки;
• Энтерококки;
• Протей;
• Кишечная палочка.

Сопутствующие симптомы заболевания пагубно сказываются на физическом и психоэмоциональном состоянии беременной.

Кроме того, нелеченный пиелонефрит может привести к следующим осложнениям:

• многоводие;
• поздний гестоз;
• преэклампсия беременной;
• преждевременные роды при развитии заболевания с 30 недели беременности. Ребенок, рожденный в такие сроки жизнеспособен, но нуждается в определенном виде выхаживания;
• риск самопроизвольного выкидыша в первом триместре гестационного периода;
• шок инфекционно-токсического генеза;
• повышенный риск развития анемии.

Тяжелое течение острого или хронического рецидивирующего пиелонефрита пагубно отражается на здоровье малыша.

• врожденная инфекция;
• внутриутробная гипоксия плода;
• недостаток веса;
• может наблюдаться отечность;
• задержка развития ребенка;
• инфицирование жизненно-важных органов или систем.

Для установления диагноза «пиелонефрит» беременная сдает ряд лабораторных тестов: кровь и мочу.

1. Общий анализ мочи. Наличие лейкоцитоза и ускоренного оседания эритроцитов является показателем воспалительного про
2. цесса.
3. Биохимический анализ мочи – для выявления количественного содержания мочевины, креатинина и мочевой кислоты – основные показатели мочевого обмена.
4. Анализ мочи по Нечипоренко. Для подтверждения диагноза недостаточно визуального осмотра урины. Лабораторная служба определяет химический состав мочи (белок, глюкоза, кетоны). При микроскопии – большое количество лейкоцитов, бактерии, дрожжевые грибки. Могут присутствовать цилиндры, подтверждающие развитие патологического процесса.
5. Бак.посев мочи для выявления возбудителя и определения его чувствительности к лекарственным препаратам. Исследованию подлежит моча, взятая при помощи катетера. В урине, взятой из уретрального отверстия, присутствуют только клетки и форменные элементы мочевыводящей системы. Например, при неправильном сборе анализа, в мочу беременной попадают клеточные элементы из слизистой влагалища, что значительно затрудняет идентификацию возбудителя.
6. Ультразвуковая диагностика – метод, позволяющий получить полную информацию о строении органа, и всех процессов , протекающих в нем. При пиелонефрите беременных в почках отмечается неоднородность ткани, расширенные лоханки и уплотнения участков паренхимы. УЗИ позволяет определить стадийность заболевания и вид (острый или хронический). При сочетанном пиелонефрите назначается томография с введением контрастного вещества.

Лечение почечной патологии у беременных осуществляется только в стационарных условиях.

1. Основное лечение – антибиотикотерапия. Для подбора препарата проводится тест на резистентность бактерий к группам антибактериальных средств. Наиболее часто назначаются: гентамицин, амоксициллин, ампициллин. Антибиотики вводят капельно, реже в виде таблеток или суспензий.
2. Для предупреждения роста грибковой флоры или дисбактериоза принимают пробиотики (аципол, бифидобактерин).
3. Обязательно принимаются спазмолитики (но-шпа). Инъекции или таблетки.
4. Обезболивающие лекарственные средства, разрешенные в период вынашивания ребенка.
5. Для предупреждения угрозы преждевременных родов или раннего прерывания беременности – капельно раствор магнезии, либо капсулы магнийсодержащих веществ с витамином В6.
6. Уроантисептики – канефрон.

Лечение пиелонефрита беременных заключается не только в приеме медикаментов:

1. Физиотерапия. Процедуры, применяемые в физиотерапии, позволяют нормализовать кровоток органов малого таза и почек.
2. Питьевой режим. Для беременной с патологиями почек установлен «личный» режим употребления воды – не менее 3 литров в день. В жидкость входят морсы, компоты и соки.

Нет: острым блюдам, соли, уксусу. Маринованным продуктам, чесноку, луку и пряностям.

Да: молочнокислым продуктам, свежие овощи, фрукты, соки с содержанием витамина С.

Снизить потребление кофеинсодержащих напитков, умеренное количество сахара.

Отдавать предпочтение блюдам, приготовленных на пару или запеченных. Жареное, острое соленое – под запретом.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

источник