Отличие общего анализа мочи нечипоренко

С печальной периодичностью всевозможными болезнями мочеполовой сферы заболевают миллионы жителей планеты Земля. Наиболее распространенным недугом в урологии считается именно цистит (воспаление мочевого пузыря).

Исходя из статистических данных, ежегодно с ним сталкивается порядка 120–140 млн человек во всем мире, около 25–36 млн случаев приходится на одну только Россию. И это не говоря о частоте встречаемости иных воспалительных процессов. Большая часть отклонений подобного рода на начальном этапе купируется вполне успешно.

Однако вовремя обнаружить патологии проблематично из-за неопределенной или слабозаметной симптоматики, которая проявляется уже ближе к пику развития болезни. Одним из проверенных методов диагностирования скрытого отклонения остается анализ мочи по Нечипоренко, назначаемый при малейшем подозрении на воспаление мочеполового аппарата.

Этот лабораторный тест является высокоспецифичным, поскольку позволяет с особой точностью определять истинную природу заболевания. Такая отличительная черта помогает врачам существенно сократить драгоценное время, которое ушло бы на выяснение причин недомогания, и направить все силы на лечение проблемы.

Для того чтобы разница между двумя популярными медицинскими исследованиями была более понятна, их сравнительные характеристики будут помещены в компактную таблицу:

Пробу по Нечипоренко можно назвать своеобразным дополнением к общему анализу мочи. При явном подозрении на мочеполовое заболевание неизвестного генеза исследование такого плана назначают обязательно.

Сдача анализа мочи методом Нечипоренко рекомендуется при наличии симптомов, сигнализирующих о мочеполовых заболеваниях. В группу характерных признаков входят:

• ноющие или режущие боли в брюшной полости и пояснице;
• учащенное мочеиспускание;
• ишурия (невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря);
• гипертензия (повышенное артериальное давление);
• отечность лица и конечностей;
• недержание мочи;
• неизменяемая температура до 37°C;
• дискомфорт в области гениталий – зуд, жжение, резь;
• потеря аппетита;
• головокружение или головная боль;
• появление крови, слизи, белого налета и гнойных включений в моче;
• помутнение урины, специфический запах;
• общая слабость;
• беспокойство и раздражительность;
• сыпь или язвочки на внешних половых органах;
• хроническое ощущение переполненности мочевого пузыря;
• острая боль во время каждого мочеиспускания;
• неспокойный сон.

У людей с воспаленными органами мочевыделительной системы вместе с частью вышеперечисленных симптомов дают о себе знать постоянная усталость, вялость, спутанность сознания, апатия, сонливость. Ярко выраженной становится регулярная утомляемость и плохая работоспособность.

Воспалительный процесс в почках (пиелонефрит, гломерулонефрит) нередко сопровождается анемией и сопутствующими признаками – бледной кожей, кратковременными обмороками, ознобом, а также покалыванием и онемением в пальцах. Иногда специалисты выявляют у своих пациентов отклонения опорно-двигательного аппарата – ломоту в суставах и костях, мышечные сокращения, судороги.

Тест мочи по Нечипоренко часто проводится тем, у кого:

• в ОАМ были выявлены подозрительные показатели;
• имеются аномалии развития органов мочевыделительной или репродуктивной системы;
• есть урологические заболевания, требующие лечения в стационаре;
• диагностированы аутоиммунные патологии вроде васкулита и сахарного диабета, отрицательно влияющие на состояние почек;
• возникла необходимость в отслеживании эффективности проводимой терапии.

После того как сбор биоматериала будет осуществлен и контейнер с содержимым окажется в больнице, пробу мочи сразу направляют в лабораторию. Жидкость осторожно перемешивают, выливают небольшое количество в чистую пробирку, закупоривают её и фиксируют в специальной центрифуге. Когда аппарат запустится, под действием центробежной силы инерции форменные элементы урины опустятся на донышко, образуя осадок.

Далее полученный преципитат подвергается подробному исследованию под полуавтоматическим анализатором. Компоненты мочи подсчитываются так, чтобы в бланке результатов было обозначено их точное число в 1 мл урины. В первую очередь изучаются важнейшие структуры – красные и белые клетки крови, цилиндры. По окончании теста полученные данные передаются лечащему врачу.

Нередко метод Нечипоренко дополняют так называемой пробой Зимницкого. Она подразумевает наполнение мочой 8 отдельных емкостей единожды в каждые 3 часа на протяжении суток. С помощью этого анализа специалисты исследуют функционирование почек, их способность к фильтрации, концентрации и выведению жидкости.

Бланк с итоговыми показателями мочи в большинстве случаев отдают лечащему врачу или пациенту на следующий рабочий день. Выдача результатов может быть отсрочена еще на 1–2 дня из-за повышенной загруженности лаборатории, в которой осуществляется процедура.

Ряд медицинских клиник предоставляет экспресс-услугу, пользующуюся спросом при необходимости срочного получения расшифровки. Ускоренная диагностика мочи такого плана готовится буквально за 1,5–2 часа. Анализы людей, находящихся в тяжелом состоянии, исследуются еще быстрее – за несколько десятков минут.

Анализ мочи по Нечипоренко у здорового человека показывает следующие параметры:

Нормативы для взрослых и детей практически идентичны. Только лечащий врач может осуществить максимально достоверную интерпретацию результатов анализа мочи с учетом дополнительных исследований, особенностей организма пациента и его истории болезни. Ориентироваться только на цифирные определения в корне неверно, поскольку многие отклонения от референтных значений могут объясняться обычными физиологическими причинами, а не болезнями.

Происхождение недуга напрямую связано с тем, какие именно параметры исследования мочи были превышены. Появление инородных частиц (бактерий, белков) также может свидетельствовать об определенных нарушениях.

Критический уровень белых клеток в урине может означать развитие воспалительных заболеваний, таких как:

• цистит;
• пиелонефрит;
• везикулит и баланопостит (поражение семенных пузырьков и головки пениса соответственно);
• уретрит;
• простатит;
• острый панкреатит;
• аппендицит;
• пиелит (воспаление почечных чашечек и лоханок);
• аднексит (инфекция, развивающаяся в маточных трубах и яичниках);
• вульвит;
• вульвовагинит;
• пионефроз (почечное нагноение);
• абсцесс почки;
• бартолинит (воспалительный процесс, затрагивающий бартолиновые железы близ влагалища).

Не менее распространенными причинами являются:

• гельминтоз (у маленьких детей в основном развивается энтеробиоз, вызываемый острицами);
• амилоидоз (патология белкового обмена);
• аллергическая реакция;
• мочекаменная болезнь;
• кистоз;
• фимоз (сильное сужение крайней плоти у мужчин);
• аденома предстательной железы;
• инфаркт почки;
• пневмония;
• сахарный диабет.

Избыток белых клеток в моче имеет место быть при обезвоживании, связанном с кровопотерей, повышенным потоотделением на фоне инфекционных болезней или рвотой с продолжительной диареей. Очень часто лейкоциты обнаруживаются в случае беременности и длительного удержания мочи.

Спровоцировать изменение свойств урины могут антибиотики, диуретики, а также противотуберкулезные и нестероидные противовоспалительные препараты. Еще искажает результаты анализа мочи отсутствие правильного гигиенического ухода за интимными частями тела и неправильный сбор биоматериала.

В норме моча практически не содержит кровяных клеток, а лабораторное выявление таковых может быть причиной не только патологических изменений, но и физиологических факторов. В числе первых фигурируют:

• почечная или сердечная недостаточность;
• геморрагический цистит;
• уронефролитиаз (камни в почках и мочевом пузыре);
• отравление испорченной продукцией, ядами или тяжелыми металлами;
• острый гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• системная красная волчанка;
• туберкулез мочевого пузыря и почек;
• гемофилия (нарушение свертываемости крови);
• обменная нефропатия (дисфункция почек из-за нарушенного метаболизма);
• эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки);
• опухоли мочеполовых органов;
• эрозия шейки матки;
• инфаркт почки;
• гидронефроз;
• поликистоз;
• полипоз.

Эритроциты нередко проникают в мочу после травм брюшной полости – сильных ушибов, разрывов и проникающих ранений. Избыток форменных элементов иногда наблюдается при недостаточном количестве витамина C в организме. Состав урины меняется в случае приема НПВС, антикоагулянтов и гормональных препаратов.

У многих людей диагностируют гематурию, связанную с пережитым стрессом, избыточной физической нагрузкой, распитием алкоголя и злоупотреблением пряностями. Те, кто вынужден работать в условиях повышенной температуры воздуха, тоже могут получить результаты с избытком эритроцитов в моче.

Каждому виду структурных образований соответствуют свои отклонения. В урине имеют место быть лишь малочисленные гиалиновые цилиндры, иные же должны отсутствовать. Избыток первых и наличие вторых говорит о следующем:

Выявление в моче небольшого количества белка, эпителия и слизи вполне допустимо. А вот бактерии часто указывают на мочеполовые инфекции, хотя могут появляться в связи с неаккуратным сбором урины.

Сдавать анализ мочи по Нечипоренко нужно утром натощак. За сутки до этого стоит воздерживаться от алкоголя, острых приправ, а также копченых, жареных, пересоленных и жирных блюд. Запрещено употреблять еду, окрашивающую урину в неестественные цвета – чернику, свеклу, морковь и продукты с пищевыми красителями.

В течение 3–5 дней до процедуры нельзя использовать антибиотики, диуретики, спринцовки и вагинальные свечи. За день до диагностики мочи требуется отказаться от изнуряющих тренировок и психоэмоционального перенапряжения. В утреннее время сразу после пробуждения от сна необходимо подмыться теплой водой и собрать в емкость среднюю порцию урины (примерно 30–50 мл).

Для того чтобы правильно сдать анализ мочи по Нечипоренко, женщинам следует прибегать к тесту спустя 3–6 дней после окончания менструального цикла и 1–2 недели после инструментальных анализов (цистоскопии, мазка Папаниколау).

Лабораторный подсчет элементов мочи методом Нечипоренко входит в официальный перечень анализов по ОМС, т.е. проводится исследование на бесплатной основе. Если обратиться к коммерческим медицинским организациям с целью осуществления теста, то придется отдать за него около 250–420 рублей.

источник

Общий анализ мочи считается стандартной процедурой, назначаемой как в лечебных, так и в профилактических целях. Проводится она бесплатно. В случае выявления каких-либо отклонений в расшифровке показателей, указывающих на нарушения в составе урины, возникает необходимость в проведении дополнительных лабораторных исследований. Одним из них является анализ мочи по Нечипоренко. Его проведение позволяет обнаружить патологические изменения в мочевыводящей системе, прояснить клиническую картину и более точно диагностировать проблему.

В древневосточной медицине одним из пяти способов обнаружения болезни считалась диагностика по выделениям биологической жидкости. Внимательное изучение мочи визуальным образом позволяло поставить правильный диагноз. Этот вариант до сих пор применяют некоторые целители Тибета и Китая.

Начиная с прошлого века, урина стала предметом тщательного микроскопического исследования, определяющего ее физико-химические свойства. В наши дни в ней можно обнаружить форменные элементы, белковые соединения, клетки эпителия и бактерии, что позволяет диагностировать серьезные патологии и заболевания органов мочевыделительной и почечной системы. Проба Зимницкого, Сулковича, Реберга, анализ на глюкозу, белок и мочевую кислоту – вот неполный перечень методов клинических исследований на основе жидкости, выделяемой почками. И в первых строчках данного списка стоит анализ по Нечипоренко – наиболее эффективный способ оценки состояния мочевыделительной системы.

Особенность анализа заключается в специфической обработке исследуемой урины. Ее определенная порция (10-20 мл) помещается в центрифугу, где после вращения на больших оборотах из нее выделяется осадок. Далее с помощью полуавтоматического анализатора производится подсчет форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

Выявлять патологии путем количественного определения единиц предложил в начале 20 века врач А. Ф. Каковский. Немного позднее эта методика была улучшена американским доктором Аддисом, в результате чего она стала называться именами этих двух ученых.

Определить, здоров ли взрослый человек или болен, можно проанализировав общеклинический анализ мочи. Когда значения, указанные в его расшифровке, выходят за рамки нормы, врач назначает дополнительное более детальное исследование. В медицинской практике выполнение теста Нечипоренко показано в следующих случаях.

1. Если результаты ОАМ выдали повышенный уровень эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.
2. При подозрении на наличие у пациента острого или хронического воспаления органов мочевыделительной системы – цистит, уретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
3. В период проведения комплексного лечения для оценки его эффективности и в качестве профилактики.
4. В период беременности с целью контроля ее течения при наличии отклонений в результатах общего анализа мочи.
5. В ходе диагностического обследования перед хирургическим вмешательством.
6. Если необходимо сделать гемотест на переносимость продуктов питания.

Этот вид исследования является обязательным, если у пациента имеются жалобы на дискомфорт и болезненные ощущения в поясничной области, увеличение актов мочеиспускания, боли в процессе опорожнения мочевого пузыря.

Важным аспектом любой диагностики является не только правильность ее проведения, но и грамотная оценка ее результатов. Это определяет степень достоверности исследования и эффективность выбранной тактики терапии.

Поэтому важно знать, что показывает анализ мочи по Нечипоренко. Проведенная диагностическая процедура выявляет клеточный состав урины, точнее, уровень содержания форменных элементов.

Лейкоциты. Эти клетки циркулируют с током крови и осуществляют иммунный контроль. В случае возникновения инфекции, токсического отравления или повреждения организма инородными телами они начинают борьбу с этими факторами. Превышение их допустимого количества в урине указывает на течение воспалительного процесса в почечной системе и мочевыводящих путях.

Эритроциты. Являются клетками крови и осуществляют перенос и доставку кислорода к органам и тканям. В норме в биологической жидкости, выделяемой почками, они отсутствуют, или имеются в незначительных количествах. Их появление в урине может свидетельствовать о скрытых кровотечениях, травмах, воспалениях внутренних органов или опухолевых процессах.

Цилиндры. Представляют белковые соединения, образующиеся в паренхиме – почечной ткани. Они отличаются строением, составом и внешним видом. В моче здорового человека могут определяться только гиалиновые цилиндры. Появление остальных указывает на заболевания почек и характер патологических нарушений.

При расшифровке бланка анализа врачи учитывают норму исследуемых показателей. Каждое значение определяется в 1 мл жидкости. Пациенты тоже могут ориентироваться в полученных данных, тем более, что все параметры наглядно отражены в таблице.

В норме биологическая жидкость не должна содержать белка, бактерий, эпителиальных клеток, а также патологических цилиндров. Их появление в результатах анализа свидетельствует о наличии каких-либо отклонений. Значения могут быть превышены обособленно или в совокупности. Последнее указывает на развитие серьезного заболевания.

В ходе исследования мочи изучаются ее физико-химические показатели: наличие солей, белка, крови, микрофлоры. Какое время понадобится для определения данных и получения окончательных результатов зависит от каждой конкретной ситуации. В большинстве случаев после сдачи биологического материала утром, ответ бывает готов уже спустя несколько часов. Но иногда для проверки требуется больше времени.

Назначается с целью изучения физико-химических свойств, определения параметров основных показателей. Материал необходимо собрать утром, хранить на холоде и доставить в течение двух часов. Анализ выполняется за один день. Результаты можно забирать спустя сутки, но в экстренных ситуациях их предоставляют в тот же день.

Считается самым востребованным, что обусловлено легкостью выполнения и нетребовательностью к условиям проведения. Подготовительный этап аналогичен предыдущему, только исследованию подвергается часть срединной порции урины.

Анализ выполняется следующим образом: материал взбалтывают и 10 мл от общего объема помещают в специальную измерительную емкость, после чего отправляют в аппарат на три минуты. По окончании в пробирке остается только 1 мл жидкости и небольшой осадок. Ее помещают в анализатор, где производится подсчет элементов под микроскопом.

Максимальной точности можно добиться только при соблюдении норм и правил сбора, хранения и транспортировки жидкости к месту исследования.

Для получения достоверных результатов анализа мочи по Нечипоренко следует заранее ознакомиться с рекомендациями о том, как правильно подготавливаться и собирать биологическую жидкость. О них должен рассказать врач в поликлинике, женской консультации после выдачи направления на исследование.

1. За сутки до назначенной даты необходимо исключить из рациона острую, жирную, жареную пищу, мясные и рыбные блюда, белковые продукты, овощи, ягоды, влияющие на изменение цвета урины.
2. Также стоит воздержаться от употребления алкоголя, энергетиков, сладких газированных напитков.
3. За 24 ч временно прекратить прием медикаментов, способных сделать неверными данные исследования, антибиотиков, противовоспалительных и мочегонных средств.
4. На время исключить физические нагрузки, избегать стрессов и нервного перенапряжения.
5. Женщинам не рекомендуется накануне вечером спринцеваться и использовать вагинальные свечи.
6. Отсрочить сдачу мочи на анализ во время месячных у женщины или девушки с целью исключения попадания в материал менструальной крови. Если исследование требует срочности выполнения, вход во влагалище следует закрыть ватным тампоном.
7. Подготовить емкость для сбора материала. Оптимальным вариантом считается разовый контейнер, который можно купить в аптеке. В качестве альтернативы использовать стеклянную емкость, предварительно простерилизованную и полностью высушенную.

1. Взятие урины проводится натощак в утренние часы сразу после пробуждения.
2. Предварительно провести гигиенический туалет наружных половых органов с использованием мыла без агрессивных компонентов, после чего вытереть насухо полотенцем или салфеткой.
3. Для анализа пригодна только небольшая часть мочи. Для этого первые несколько капель (10-20 мл) и остаток спустить в унитаз, а среднюю порцию собрать в контейнер, заполнив его на треть или половину.
4. Женщинам (беременным и не только) следует закрыть вход во влагалище, чтобы секрет или слизь не попала в емкость с уриной, а во время опорожнения чистыми пальцами раздвинуть половые губы.

После окончания процедуры контейнер нужно подписать, указав имя, дату и время наполнения, и затем незамедлительно доставить его в лабораторию. Если забор производился за несколько часов до открытия больницы, материал нужно поместить в холодильник, но срок хранения не должен превышать 8 часов.

Если грудничку был назначен анализ мочи по Нечипоренко, родители должны поинтересоваться, как собирать материал, поскольку правила несколько отличаются от общепринятых. У годовалого ребенка забор осуществляется с помощью специального мочеприемника. Он имеет липкий край и надежно клеится к коже вокруг пениса у мальчика или половых губ у девочки. После окончания процедуры жидкость переливают в контейнер и отправляют на исследование. Если младенец не может опорожниться длительное время, надо покормить малыша грудным молоком или включить воду. Эти меры вызывают мочеиспускательный рефлекс.

Общий анализ мочи является рутинным исследованием, которое проводится как в лечебных, так и профилактических целях. Проба Нечипоренко же относится к специфичным процедурам, и имеет некоторые особенности. Чтобы не путаться в назначении каждого из них, следует знать разницу между ними.

1. В ОАМ изучению подлежит все показатели, присутствующие в составе, методика Нечипоренко предполагает подсчет только форменных элементов.
2. Общий анализ показан всем без исключения, даже если видимые причины отсутствуют. Специфическая проба назначается только в качестве дополнения к основному исследованию и не проводится в профилактических целях. Кроме того, оно отличается высокой точностью и информативностью.
3. Для изучения осадков используется только срединная порция, тогда как при ОАМ образец можно получить из общего объема собранной урины.
4. При общем анализе определяется содержание форменных элементов в нескольких полях зрения, в случае пробы определяется точное число клеток во всей моче.

Проба по Нечипоренко назначается при появлении у больного симптомов какого-либо заболевания и наличии отклонений от нормы в ОАМ. Метод покажет количественное содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, присутствующих в биологической жидкости. Результат проведенного анализа не может отразить полную клиническую картину, но позволит точнее определиться с диагнозом и выбором дальнейшей тактики исследования.

источник

В современной медицине для определения различных болезней может использоваться ряд диагностических обследований. При клинической картине, указывающей на патологию мочевыводящей системы, часто пользуются такими тестами, как проведение общего анализа мочи и анализа по методу Нечипоренко.

• Исследование по методу Нечипоренко, что это, как подготовиться
• Как проводится и что показывает
• Отличительные особенности общего анализа мочи от анализа мочи по Нечипоренко

Общий анализ мочи (ОАМ) – это клинико-лабораторное исследование, которое проводится с целью диагностики патологических состояний.

Проведением анализа занимается лаборант – клиницист, который дает заключение после нескольких этапов исследования:

• Органолептическое исследование. При данном виде визуально определяется цвет сданной жидкости, прозрачность или мутность, наличие видимого осадка, а также запах.
• Физико-химическое исследование. Оно заключается в определении удельной плотности, среды (рН), концентрации белка, билирубина и его производных, кетоновых тел, глюкозы.
• Биохимическое исследование. На данном этапе изучается содержание и количество креатинина, мочевой кислоты, амилазы и электролитов (магний, хлор, калий, натрий, кальций, фосфор).
• Микробиологическое изучение осадка. Этот этап основан на изучении осадка мочи под микроскопом. При этом определяют присутствие эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, бактерий, грибов, паразитов, цилиндров и даже опухолевых клеток.

Для того чтобы результаты анализа были максимально достоверными, необходимо придерживаться нескольких правил для подготовки. Необходимо собрать всю мочу в течение суток в чистую трех литровую банку. Утреннюю порцию мочи собирать не нужно, потому что в ней содержится большое количество продуктов распада, которые будут искажать картину.

За несколько дней до предполагаемого анализа из рациона необходимо исключить жареную, сладкую, острую пищу, отказаться от приема алкоголя. Не следует употреблять пищевые продукты, которые могут окрасить мочу за счет пищевого красителя, например морковь, свеклу, чернослив, чернику и т.д.

Водный режим должен быть обычным для организма, не нужно увеличивать или уменьшать объем потребляемой жидкости. Относительно женщин, не рекомендовано сдавать анализ при менструальных днях, а перед каждым сбором порции, необходимо гигиеническое подмывание.

После сбора всей суточной мочи, нужно из общей банки перелить в специализированный контейнер около 100 мл мочи, плотно закрыть и отнести в лабораторию.

После проведения поэтапного изучения мочи дается заключение, в котором отражены все показатели. Эти показатели могут быть меньше или больше по значению относительно нормы. Самые важные из них:

• Если моча красного или грязно-красного цвета, это свидетельствует о примеси крови.
• Если моча молочно-белая, то в ней содержится большое количество лейкоцитов, что указывает на воспаление.
• Если моча насыщенно желтая, то в ней много билирубина, что говорит о проблемах с желчной системой.

Реакция мочи:

• Если реакция щелочная, то в организме находится хроническая инфекция, либо у больного была неоднократная диарея или рвота. При употреблении пищи растительного происхождения, также может быть сдвиг в эту сторону.
• Если реакция кислая, то в рационе преобладают мясные продукты или у больного высокая температура, имеется сахарный диабет, почечная недостаточность или туберкулез.
• Белок в моче соответствует серьезному поражению почек и требует дальнейшего углубленного обследования.
• Глюкоза в моче указывает на наличие у больного сахарного диабета, причем в стадии декомпенсации.
• Кетоновые тела появляются в случае болезней поджелудочной железы, таких как панкреатит и сахарный диабет.
• Бактерии указывают на наличие инфекции в мочевыводящей системе, которая требует немедленного лечения.

Исследование мочи по методу Нечипоренко предполагается в том случае, если общий анализ мочи выявил отклонения. Суть метода заключается в обнаружении лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Для достоверности результатов, полученных в ходе исследования, необходимо соблюдать следующие правила:

• Необходимо собрать мочу в специальный контейнер с крышечкой. Он должен быть абсолютно чистым и сухим.
• Перед забором мочи следует помыть руки, а также провести гигиеническую обработку наружных половых органов.
• Собирается моча в утреннее время, после сна. Следует собрать среднюю порцию, то есть начать акт мочеиспускания, затем прервать его и продолжить в специальную баночку, перед окончанием банку убрать.
• Женщинам во время менструального цикла стоит воздержаться от данного обследования.
• За сутки следует исключить пищевые красители, а также антибиотики, мочегонные и витамины.

После того, как моча попадает в лабораторию, приступают к ее исследованию. Сначала ее перемешивают, затем помещают в специальный аппарат, где проводится разделение мочи на необходимые составляющие элементы.

Полученным осадком из аппарата заполняют специальную сетку и далее под микроскопом подсчитывают количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в отдельности.

Если количество эритроцитов превышает пределы допустимых значений, это свидетельствует о ряде патологий мочевой системы, таких как: гломерулонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, инфаркт почки, опухоль или почечная недостаточность.

Если число лейкоцитов выше нормы, то предполагается наличие воспалительного процесса, протекающего в виде цистита, пиелонефрита и т.д.

источник

Анализ мочи – важный метод диагностики, позволяющий вовремя выявить многие заболевания, в первую очередь, заболевания мочевыводящей системы. Существует несколько способов проведения данного анализа и одним из самых точных является анализ мочи по Нечипоренко. В чем же состоит данный метод, и в чем его преимущества перед другими?

Метод был разработан известным советским врачом-урологом А.З. Нечипоренко. Суть его заключается в подсчете определенных биологических элементов в единице объема мочи, а не в поле видимости микроскопа, как при обычном анализе. Тем не менее, данный анализ не требует сложного оборудования и не занимает много времени.

Анализ мочи по Нечипоренко назначается в том случае, если общий анализ мочи или крови у пациента показал отклонения от нормы и врачу необходимо уточнить характер патологии. Или же подтвердить ее наличие, так как общий анализ не всегда может выдавать верный результат.

Исследование по Нечипоренко в большинстве случаев не является заменой стандартного анализа по мочи, а служит лишь дополнением к нему. Чаще всего исследование по Нечипоренко назначают урологи, хирурги, терапевты, нефрологи.

Преимущества метода Нечипоренко:

• не требует дорогой техники,
• прост в выполнении для медицинского персонала,
• не требует сложной подготовки пациента,
• не требует большого количества мочи.

Какие отклонения в общем анализе мочи могут стать причиной назначения анализа по Нечипоренко:

• Следы крови,
• Наличие лейкоцитов,
• Наличие белка,
• Повышение уровня мочевины и креатинина.

Кроме того, анализ назначается при обнаружении острых или хронических заболеваний почек и мочевыводящей системы, например, во время ультразвукового исследования. Основанием для назначения анализа по Нечипоренко может быть также бессимптомное повышение температуры, системные заболевания с высоким риском повреждения почек, профилактические обследования. Также периодический анализ проводится в ходе терапии заболеваний мочевыводящих органов для контроля эффективности лечения.

Нередко анализ назначается и вынашивающим ребенка женщинам, так как он помогает выявить некоторые патологии, способные угрожать нормальному процессу беременности и родов.

Анализ имеет большую диагностическую точность по сравнению с общим анализом мочи. Его применение способно выявить ряд серьезных заболеваний мочевыводящей системы и некоторых других органов, опасные для организма состояния, оценить повреждение почек при некоторых системных заболеваниях (сахарный диабет, системная красная волчанка, травмы, амилоидоз).

Какие отклонения может обнаружить врач при помощи анализа:

• пиелонефрит – воспаления почечных лоханок;
• гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков, отвечающих за фильтрацию и очищение крови;
• цистит – воспаление мочевого пузыря, вызванное инфекционными причинами;
• почечнокаменная болезнь – состояние, при котором в почках обнаруживаются уролиты – плотные минеральные образования;
• опухоли почек;
• инфаркт почки;
• простатит;
• интоксикация организма;
• гипертония.

Для того, чтобы данные, полученные в результате анализа, были бы верны (и анализ не пришлось бы пересдавать по нескольку раз), пациенту необходимо соблюдать ряд несложных правил:

• Исключаются тяжелые физические нагрузки за день до анализа, посещение бани или сауны;
• За день до сдачи анализа из рациона исключаются острые и очень сладкие блюда, алкоголь, овощные соки, особенно свекольный и морковный (так как они способны изменить цвет мочи). Количество белковой пищи рекомендуется сократить;
• Нельзя принимать мочегонные средства за двое суток до анализа. При необходимости приема препаратов это обстоятельство следует согласовать с врачом;
• Не рекомендуется принимать антибактериальные препараты, противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин) за сутки до анализа;
• В день, предшествующий анализу, не рекомендуется как пить слишком много жидкости, так и воздерживаться от питья;
• Собирается первая моча после утреннего пробуждения;
• Перед сбором мочи рекомендуется обмыть чистой теплой водой область, окружающую выход мочеиспускательного канала;
• При сборе мочи следует использовать лишь ту жидкость, которая была получена в середине процесса мочеиспускания;
• Для анализа достаточно взять 20-25 мл мочи;
• Мочу рекомендуется хранить в чистом закрытом пластиковом или стеклянном контейнере. Контейнеры, предназначенные для этой цели, можно приобрести в аптеке;
• Мочу следует доставить в лабораторию не позднее, чем через 2 часа после сбора (при длительном хранении в ней могут появиться бактерии, а также начнут распадаться некоторые важные элементы).

В принципе, данные рекомендации подходят и для сдачи других разновидностей анализа мочи (за исключением анализа по Зимницкому и суточного сбора мочи), а не только анализа по Нечипоренко.

При сборе мочи у грудных детей можно использовать специально предназначенные для этой цели пластиковые мочесборники. Существуют мочесборники как для мальчиков, так и для девочек. Стимулировать мочеиспускание у грудного ребенка можно при помощи поглаживания по позвоночнику. При сдаче анализа следует предупредить врача о том, что он содержит всю мочу за один акт мочеиспускания.

Женщинам нельзя сдавать анализ во время менструации, так как при этом с большой вероятностью в мочу попадет кровь. При обострении воспалительных заболеваний мочеполовых органов анализ рекомендуется отложить. Не проводится анализ и при таких женских заболеваниях, как кольпит, поскольку высока вероятность загрязнения мочи лейкоцитами из области воспаления влагалища. Также нельзя проводить анализ ранее, чем через неделю после проведения ретроградной урографии, катетеризации или цитоскопии.

Моча перемешивается, и часть ее отливается в отдельную пробирку. Пробирка устанавливается на центрифугу и раскручивается в течение 3 минут. После чего в пробирке остается осадок. Этот осадок и подлежит исследованию. Он помещается в счетную камеру, в которой при помощи микроскопа подсчитывается количество необходимых элементов в моче. Затем количество биологических элементов умножается на коэффициент, таким образом, чтобы можно было определить их среднее количество в одном миллилитре.

При помощи анализа мочи по Нечипоренко определяются следующие параметры:

• количество красных кровяных клеток – эритроцитов,
• количество белых кровяных клеток – лейкоцитов,
• количество белковых гиалиновых цилиндров,
• наличие других цилиндрических телец (зернистых, восковидных, эпителиальных, эритроцитарных)

Превышение допустимых норм для этих параметров, как правило, свидетельствует о различных патологиях. Имеет значение и тип различных кровяных клеток. Например, эритроциты в моче могут быть как живыми, так и мертвыми (выщелоченными).

У здорового человека параметры не должны превышать следующих значений:

• эритроциты – 1000/мл,
• лейкоциты – 2000/мл,
• гиалиновые цилиндры – 20/мл.

Также в моче не должно быть цилиндров других типов (зернистых, эпителиальных, эритроцитарных, восковидных), мертвых эритроцитов, бактерий. Эти нормы одинаковы для людей всех возрастов и полов.

Если наблюдается превышение данных параметров, то необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Эритроциты – клетки крови, осуществляющие доставку кислорода в ткани. Теоретически они не должны содержаться в моче. Но на практике небольшое количество эритроцитов в моче все же присутствует. Это объясняется тем, что часть эритроцитов просачивается через почечный барьер или стенки кровеносных сосудов тканей мочевыводящих органов. Обилие эритроцитов может свидетельствовать о каком-либо воспалительном процессе в мочеиспускательном тракте или почках, травмах, опухолях, камнях.

Лейкоциты – клетки крови, осуществляющие иммунные функции. Они могут присутствовать в моче в небольшой концентрации. Это свидетельствует о том, что иммунная система работает в нормальном режиме. Однако при наличии инфекционных заболеваний количество лейкоцитов в организме увеличивается. Следовательно, повышенная концентрация лейкоцитов в моче может свидетельствовать о каких-либо патологиях.

Гиалиновые цилиндры представляют собой слепки почечных канальцев, в которых происходит обратное всасывание ряда веществ из первичной мочи. Они состоят из белка, который не успел реабсорбироваться в кровь. Какое-то время цилиндры находятся в канальцах, а затем вымываются вместе с мочой. Небольшое количество гиалиновых цилиндров может содержаться и в моче у здорового человека. Их число часто повышается после интенсивных физических нагрузок, эмоционального стресса.

Зернистые и эпителиальные цилиндры представляют собой остатки клеток, окружающих почечные канальцы. Эритроцитарные цилиндры образуются из эритроцитов, оказавшихся в канальцах. Восковидные цилиндры – это гиалиновые либо зернистые цилиндры, которые долго находились в просвете канальца.

Обычно ответ на анализ мочи по Нечипоренко, если он проводится в амбулатории, можно ожидать в течение дня. Если анализ по Нечипоренко показал норму, а общий анализ мочи – нет, то что это означает? Как правило, это означает погрешности в проведении общего анализа мочи. Поэтому в подобном случае сдается повторный общий анализ, но после более тщательной подготовки.

Какие заболевания могут соответствовать отклонениям от нормы при анализе по Нечипоренко? Отклонение от нормы одного и того же параметра может свидетельствовать о различных патологиях, и один лишь анализ мочи не сможет дать ответ на вопрос, какое именно заболевание присутствует у пациента.

Возможные патологии при отклонениях от нормы:

• Лейкоциты выше 2000/мл – пиелонефрит, гломерулонефрит, острый панкреатит, системная красная волчанка, лихорадка, мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря, аппендицит, цистит, простатит и везикулит (у мужчин);
• Эритроциты выше 1000/мл – камни в почках и мочевом пузыре, опухоли простаты, почек и мочевого пузыря, полипы, травмы и повреждения мочевыводящих органов, гнойный цистит, сердечная недостаточность, эндокардит, гемофилия, туберкулез почки, системная красная волчанка, дефицит витамина С;
• Наличие мертвых эритроцитов – нефротический синдром, гипертония, нефропатии, гломерулонефрит;
• Гиалиновые цилиндры выше 20/мл – пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертония, прием мочегонных средств в больших дозировках, эмоциональный стресс, обезвоживание и перегрев организма, признаки токсикоза (у беременных);
• Наличие зернистых цилиндров – активный гломерулонефрит, злокачественный пиелонефрит совместно с мочекаменной болезнью, интоксикации, инфекции, аутоиммунные и системные заболевания соединительной ткани, гидронефроз на стадии структурных изменений в почках, интенсивные физические нагрузки;
• Наличие восковидных цилиндров – амилоидоз, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, отторжение трансплантированной почки;
• Наличие эритроцитарных цилиндров – гипертония, тромбоз почечных вен, гломерулонефрит в острой стадии, инфаркт почки;
• Наличие эпителиальных цилиндров – острый канальцевый некроз, вирусная инфекция, интоксикации.

Точный диагноз может поставить лишь врач-уролог. При этом он будет ориентироваться не только на результаты анализа, но и на историю болезни пациента, результаты других диагностических процедур (анализ крови, рентген, УЗИ, эндоскопия, МРТ, компьютерная томография, и т.д.).

источник

Для истинной оценки состояния организма пациента врач может использовать не только привычные клинические исследования, но и более узкоспециализированные, например, анализ мочи по Нечипоренко. Норма в этом анализе существенно отличается от показателей обычного исследования мочи, ведь при его проведении анализируется клеточный состав мочевого осадка. В этом случае врач получает возможность оценить истинное состояние почек и определить место и фазу воспалительного процесса — при острых и хронических воспалениях показатели существенно различаются.

Анализ мочи по Нечипоренко — быстрый и точный результат

Исследование клеточного осадка, получаемого при центрифугировании, было предложено русским (советским) физиологом и врачом-нефрологом А.З.Нечипоренко. Норма, указанная в бланке, учитывает наличие в кровяных клеток (эритроцитов), белых клеток крови (лейкоцитов) и особых образований — цилиндров, формирующихся из разнородного по составу белка в клубочках коркового аппарата почек. Особенностью этого исследования является тот факт, что все эти элементы исследуются не в общем объеме доставленной в лабораторию мочи, а в очень ограниченном ее количестве — 1 мл.

Для проведения теста общее количество мочи, получаемой после обычного туалета половых органов или цистоскопии при помощи катетера, должно хорошо перемешиваться. Из общего объема отбирается 5-10 мл материала для центрифугирования, после которого анализу подвергают только 1 мл жидкости, находящейся у дна пробирки — остальное количество мочи сливается. Соответственно, моча по Нечипоренко, норма которой указывается в бланке для анализов, более точно демонстрирует состояние почек и мочевыводящих путей, ведь в этом тесте делается поправка на то, что количество мочи, выделяемой при различных видах патологии, может существенно изменяться.

Сам процесс обследования занимает относительно небольшое время. Этот тест назначают в том случае, если выявляются изменения в рутинном клиническом анализе мочи, или наоборот, результаты общепринятых обследований остаются неизменными, а состояние пациента имеет признаки того или иного патологического состояния мочевыделительной системы. Именно поэтому нужно помнить, что анализ мочи по Нечипоренко, норма клинического исследования мочи и показатели анализа по Аддис-Каковскому различаются. Так, в клинике мочи при микроскопии осадка цилиндры в норме не обнаруживаются вообще, а число эритроцитов и лейкоцитов существенно ниже.

Когда выполнение анализа по Нечипоренко обязательно

Анализ мочи по Нечипоренко, норма и отклонение в результате его, возможные заболевания и их стадия — на все эти вопросы должен давать ответ только квалифицированный врач, чаще всего уролог, нефролог или терапевт. Попытки самостоятельного установления диагноза только по результатам только лабораторных исследований без учета клинической картины заболевания (совокупности всех симптомов и синдромов) чаще всего приводят к тому, что лечение оказывается неэффективным.

Даже если у больного был ранее установлен диагноз и назначалось лечение, которое принесло ожидаемый эффект, нельзя гарантировать, что в данный момент пациента беспокоит тот же патологический процесс. Именно поэтому врач, который назначает анализ мочи по Нечипоренко, норма которого остается неизменной в любые жизни человека, сможет правильно оценить полученный результат, поставить диагноз и назначить лечение или порекомендовать программу дальнейшего обследования.

Диагностическая ценность анализа мочи по Нечипоренко — быстрая возможность получения точного результата. Использование исследования для контроля эффективности проводимого лечения и относительно низкая стоимость выполнения делают этот диагностический тест популярным у врачей и их пациентов.

Один из способов исследования состава мочи — так называемый анализ по Нечипоренко. Данное обследование несколько отличается от известного общего анализа мочи в некоторых своих моментах. Что же такое — анализ мочи по Нечипоренко? Данное обследование назначается гораздо реже общего анализа мочи. Обычно его рекомендуют для точного диагностирования воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и почек в остром периоде и при хроническом течении. Анализ преследует цель выявить точное количество цилиндром, лейкоцитов эритроцитов.

Анализ мочи по Нечипоренко назначается в том случае, когда предварительно сданный общий анализ мочи показал высокий уровень эритроцитов и лейкоцитов, а также в том случае, если в моче не были обнаружены цилиндры.

Показания для проведения исследования мочи по Нечипоренко следующие:

• Наличие крови в моче — скрытая гематурия
• Скрытое воспалительное и мочевыводящих протоков
• Контроль над результативностью назначенного лечения

• Лейкоциты — это клетки крови, циркулирующие по организму с кровотоком. Лейкоциты контролируют работу иммунной системы. Это происходит следующим образом: когда инфекция проникает в организм либо когда он повреждается токсическими веществами, лейкоциты начинают борьбу с данными повреждающими факторами. Для этого организм вырабатывает большее количество лейкоцитов. Именно поэтому, если в моче обнаруживается слишком высокий уровень лейкоцитов, то это означает, что в данный момент наличествует воспалительный процесс в почках или в мочевыводящих путях — мочевом пузыре, мочеточнике, почечных лоханках, уретре, простате (у мужчин).
• — маленькие красные кровяные тельца. Из всех клеток крови это самая многочисленная группа. Основная их функция заключается в перенесении и доставке кислорода в органы и ткани. В норме в моче эритроцитов быть не должно. Правда, они могут присутствовать, но лишь в малых количествах — не более трех в поле зрения. Если эритроцитов в моче обнаруживается больше, это говорит о наличии серьезной проблемы в почках и мочевых путях.
• Цилиндры — это такие белковые тела, которые появляются в почечной ткани в случае серьезного патологического состояния. Цилиндры бывает различны по составу и могут включать в себя эритроциты, белок, слущенные клетки почечной ткани (почечных канальцев. Внешний вид их также различен — цилиндры бывают зернистыми, когда преобладают в составе эритроциты, гиалиновыми — когда больше клеток почечных канальцев, эритроцитарными — когда в цилиндрах больше всего эритроцитов.

Нередко после проведения ОАМ врач назначает пациенту дополнительные клинические исследования биологической жидкости, необходимые для постановки правильного диагноза. Одним из таких методов изучения биологической жидкости является проба по Нечипоренко. О том, что она показывает, и как правильно подойти к сбору урины для лабораторного исследования, должен знать каждый пациент.

Исследование мочи по схеме Нечипоренко проводится при условии обнаружения в результатах ОАМ любых отклонений. Чтобы выполнить процедуру, работнику лаборатории понадобится не более 1 мл урины пациента. Проводится такое исследование с помощью специального аппарата, а не микроскопа, как при общеклиническом анализе урины. В этом и заключается особенность данного метода.

Что показывает специфический анализ мочи, выполненный по методу Нечипоренко, и в чем заключается его главное отличие от ОАМ? Прежде всего, они отличаются количеством биологического материала, необходимого для исследования. Так, для ОАМ необходимо, хотя бы, 150 мл урины, в то время как для пробы по Нечипоренко достаточно и 70 мл.

В первом случае собранный материал подвергается только микроскопическому исследованию, во втором – его пропускают через специальную центрифугу. После этого лаборант отделяет от основного объема 1 мл жидкости и проверяет ее на наличие кровяных телец и цилиндров, используя специальную методику.

Таким образом, проба мочи по Нечипоренко является одним из самых точных и достоверных методов исследования урины. С его помощью определяется наличие различных патологий, даже если они на протяжении определенного периода времени протекали латентно.

Норма анализа мочи по схеме Нечипоренко не имеет зависимости от возрастной категории или других факторов. Однако крайне необходимо разобраться в каждом отдельном случае, то есть, какие показатели считаются нормальными для взрослых людей, детей и будущих мам.

Норма анализа мочи по схеме Нечипоренко у женщин такая же, как и у мужчин, а также пожилых людей. Конечно, если пациентка не находится в «интересном положении».

Так, в норме расшифровка анализа мочи по Нечипоренко выглядит так:

• белки отсутствуют;
• цилиндры не превышают 20 единиц, и они могут быть только гиалиновыми ( речь может идти о воспалительных процессах, протекающих в организме);
• бактерии не просматриваются;
• эритроциты, выявленные в моче в ходе выполнения пробы по Нечипоренко, в рамках 1000 единиц;
• эпителиальные клетки присутствуют в минимальных количествах;
• норма идентифицированных лейкоцитов в моче по схеме Нечипоренко, находится в рамках 2000 единиц.

Если в ходе изучения биологического материала были замечены существенные (или не очень) отклонения, это может говорить о протекающем в организме воспалительном процессе.

Норма анализа мочи, проводимого по схеме Нечипоренко, у маленьких детей имеет не так уж и много отличий от таковой у взрослых людей. Лейкоциты не должны превышать отметку в 2000 единиц, а эритроциты – в 1000 ед. В противном случае врач может небезосновательно усомниться здоровье маленького пациента. Практически всегда превышение этих показателей свидетельствует о развитии урологических недугов.

Норма анализа мочи по методике Нечипоренко у беременных ничем не отличается от той, которая прописана для пациенток, не ожидающих рождения ребенка. То есть, показатели эритроцитов не могут превышать тысячи единиц, лейкоцитов – двух тысяч. Однако будущие мамы гораздо чаще сдают пробу урины по данному методу, что обусловлено многими изменениями, происходящими в их организме, а также с постепенным увеличением плода в размерах.

Помимо этого, нередко при беременности нарушается функция почек и мочевыделительных путей, а это может иметь весьма опасные последствия для здоровья малыша. Данный анализ помогает всегда держать состояние пациентки и плода под тщательным контролем.

Плохой результат проведенного анализа мочи по Нечипоренко говорит о развитии различных заболеваний. Что это за болезни, зависит от того, какое вещество в урине выходит за пределы нормы.

При цилиндрурии в биологической жидкости речь, скорее всего, идет о:

• наличии различных новообразований в почках;
• уролитиазе;
• нефрозе;
• пиелонефритах;
• токсикозе у будущих мам.

Как видно, данное исследование урины имеет довольно высокую точность, а потому позволяет точно определить причину недомоганий пациента. Например, анализ мочи по схеме Нечипоренко при пиелонефрите достаточно четко показывает чрезмерное повышение уровней лейкоцитов и цилиндров. Однако расшифровать результаты исследований может исключительно врач, поэтому не стоит затягивать с визитом к нему.

Помимо всего прочего, вы должны помнить, что некоторые факторы сильно влияют на исход клинического исследования. Чтобы не получить ложноположительных или отрицательных результатов, необходимо знать, как правильно собирать, хранить и сдавать анализ мочи по методу, разработанному Нечипоренко. Но перед этим к данному процессу необходимо хорошо подготовиться.

Подготовка к сбору мочи по Нечипоренко требует выполнения определенных мероприятий. В частности, это касается исключения определенных продуктов питания из рациона пациента. Это, прежде всего, касается фруктов и овощей, способных влиять на оттенок биологической жидкости.

Подготовка пациента к сбору мочи по Нечипоренко предполагает также отказ от приема медикаментов (особенно диуретиков). Однако прекращать антибактериальную терапию не стоит – это может негативно сказаться на здоровье больного.

Сдавать анализ мочи по Нечипоренко необходимо на протяжении нескольких часов после его сбора. Если отвезти его в лабораторию на следующий день, полученные результаты точными не будут. Физические особенности урины способны меняться довольно быстро, а недостоверные данные могут серьезно отразиться не только на схеме терапии, но также на состоянии здоровья пациента.

Теперь давайте разберемся, как собирать анализ мочи по Нечипоренко. Правильное выполнение всех прописанных действий является залогом точных и достоверных результатов.

Прежде всего, для такого исследования необходима только та биологическая жидкость, которая была собрана в утреннее время суток. Дело в том, что она собирается в мочевом пузыре на протяжении ночи, поэтому несет в себе всю информацию, необходимую для максимально точной постановки диагноза пациенту.

Сдавать мочу по Нечипоренко необходимо в количестве 70 мл. При этом вы должны следить, чтобы она не была слишком холодной, поэтому, лучше не ставьте ее в холодильник, пусть даже на полчаса. Это может привести к выпадению мочевого осадка, который впоследствии может быть расценен врачом, как свидетельство наличия почечных патологий.

Как собирать материал для анализа мочи по Нечипоренко беременным женщинам? Этот вопрос интересует молодых мамочек, ожидающих появления крохи. Однако в данном случае правила для всех одни, и они не зависят от пола пациента или других факторов.

Так, чтобы сделать все правильно, вы должны запомнить алгоритм сбора мочи по схеме Нечипоренко. Он включает в себя комплекс таких действий.

1. Подмывание. Прежде чем собирать урину, необходимо обязательно выполнить гигиенические процедуры с использованием теплой воды и мыла. Если такой возможности нет, то в данной ситуации прибегают к очищению наружных половых органов раствором антисептиков – хлоргексидина или фурацилина.
2. Подбор посуды для сбора. В аптеке вы можете приобрести специальный пластиковый контейнер на 250 мл с крышкой. Если же у вас нет возможности его купить, тогда возьмите маленькую стеклянную баночку, промойте ее с мылом или простерилизуйте. Для этого поставьте чайник с водой на огонь, а когда он закипит, подержите ее немного над носиком чайника. Пар – отличный стерилизатор.
3. Собирая урину, старайтесь не касаться кончиками пальцев и кожей гениталий тары, которую будете сдавать в лабораторию.
4. Закройте емкость с уриной, затем отвезите ее в клинику.

Вот и все. Как видно, ничего сложного в сборе урины для такого исследования нет.

Что касается вопроса, сколько времени делается анализ по Нечипоренко, то ждать результатов, как при бактериальном посеве (3 суток), не нужно. Данные о функционировании мочевыделительной системы вы можете получить в тот же день, либо на следующий. Все зависит от того, когда сдавался анализ, и сколько пациентов подали биологический материал на исследование.

источник