Общий анализ мочи при ушибе почки

Частота травм урологического тракта составляет около 10%. Травма почки встречается примерно в 1-5% от всех случаев. Мужчины сталкиваются с диагнозом в 3 раза чаще. За последние 20 лет прогресс в области диагностики позволяет уменьшить потребность в хирургическом вмешательстве. Большинство травм в настоящее время ведутся консервативно.

Почки от повреждений защищают мышцы, ребра, жировой слой, костные структуры. Травматизации почек способствует их подвижность; при прямом ударе, в дорожно-транспортном происшествии, падении с высоты на твердый предмет, ранении может повреждаться не только сам орган, но и сосуды.

Со спонтанным разрывом почки урологи сталкиваются редко, но на фоне пионефроза, поликистоза, гидронефротической трансформации, аномалий развития данная патология может иметь место.

Травма почки может быть тупой (закрытой) и проникающей. Масштабность повреждения определяет тактику ведения.

• тупая травма: ушиб почки при сдавлении, прямом ударе в поясничную область, живот и пр.;

• проникающая травма: колото-ножевые и огнестрельные ранения.

По ходу канала: слепые, сквозные, касательные.

По характеру повреждений: ушиб, ранение, размозжение, повреждение сосудистой ножки.

• ятрогенная травма: полученные в ходе врачебных вмешательств (дистанционная литотрипсия, катетеризация, биопсия, высокая скорость введения контраста или дезинфицирующего раствора при промывании нефростомы и пр.).

В основу всех существующих классификаций заложена глубина альтерации:

• Первая степень: ушиб почки или стабильная (без тенденции к увеличению) околопочечная гематома, без нарушения целостности тканей.

• Вторая степень: глубина повреждения менее 1 см, стабильная околопочечная гематома, в общем анализе мочи эритроцитов нет. Экстравазация (инфильтрация мочи в близлежащие ткани) отсутствует.

• Третья степень: повреждение паренхимы более 1 см, гематурия и экстравазация отсутствуют.

• Четвертая степень: повреждение достигает чашечно-лоханочной системы, тромбоз почечной артерии без альтерации тканей или есть следующее:

1. Тромбоз основной почечной артерии;
2. Глубокое проникновение в паренхиму почки;
3. Разрыв одного из основных сосудов.

• Пятая степень: полное размозжение (уничтожение) почки либо ее отрыв.

Если травма затрагивает обе почки, степень тяжести увеличивается на 1 балл.

В зависимости от характера повреждения, травмы почек бывают изолированные и сочетанные.

При постановке диагноза указывают анатомическую область: верхний или нижний сегмент, тело или сосудистая ножка. Кроме того, различают осложненные и неосложненные травмы.

В урологический практике изолированные закрытые повреждения мочеточников встречается редко, ситуация возможна при ударе, падении и пр. Чаще регистрируют открытые повреждения мочеточников: травматизация при врачебных манипуляциях, операциях.

Своевременно не диагностированное ранение мочеточника во время оперативного вмешательства приводит к формированию свищей, мочевого затека с перитонитом, флегмоне клетчатки.

• боль в проекции поясницы;
• припухлость (посттравматический отек в соответствующей области);
• появление крови в моче.

Клинические проявления зависят от силы воздействия, характера травмы, индивидуальных особенностей пациента (развитость мускулатуры, количество жировой клетчатки, степень наполнения кишечника, индивидуальные анатомические особенности расположения почек).
Болевой синдром вариативен, боли могут быть острыми, тупыми, схваткообразными, с иррадиацией или без. Часто травме почки сопутствуют тошнота, рвота, метеоризм, симптомы раздражения брюшины.

Макрогематурия – ведущий симптом при травме почки (присутствует у 95% случаев).
Кроме этого, диагностическое значение имеют следующие аспекты:

• дизурические расстройства (рези, мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи). Иногда на фоне гемотампонады (закупорка выходящего отдела уретры кровяными сгустками) присоединяется острая задержка мочи.

• боли в нижних отделах живота;

• бледность кожных покровов, слабость, падение артериального давления, нехватка воздуха, одышка, липкий пот (признаки катастрофы, связанной с массивной кровопотерей);

• повышение температурной реакции;

• появление перитонеальных симптомов.

Различают 3 степени тяжести:

Легкая: состояние пациента удовлетворительное, болевой синдром умеренный, единичные эпизоды микро (макрогематурии). Кровопотеря незначительна, данных за околопочечную гематому при обследовании нет. Перитонеальные симптомы отсутствуют.

На основании вышеперечисленных данных устанавливают диагноз: ушиб почки.

Средняя: состояние средней степени тяжести (учащенное сердцебиение, тенденция к понижению артериального давления).

Макрогематурия усиливается, кровяные сгустки могут спровоцировать задержку мочеиспускания или стать причиной почечной колики. При осмотре поясничной области видна подкожная гематома, отек, кровоподтек. Выраженный болевой синдром. Урогематома может проявить себя симптомами раздражения брюшины.

Тяжелая: состояние тяжелое или крайне тяжелое. Гемодинамика нестабильна, тенденция к понижению артериального давления, что обуславливается не только шоковым состоянием, но и прогрессированием кровотечения.

Выраженный усиливающийся болевой синдром, чему также способствует увеличивающаяся урогематома.

При открытой травме почки обращают внимание на наличие раневого канала, кровотечение, выделение мочи из раны. Основные жалобы аналогичны таковым при тупых повреждениях.

Урогематома не типична при ранениях почки.

При подозрении на повреждение почек необходимо пройти клинико-урологическое обследование, при условии стабильного кровообращения и отсутствия кровотечения. При оценке состояния после ДТП анамнез должен включать скорость транспортного средства, уточнение: был ли пострадавший пассажиром или пешеходом.

На ранней стадии реанимационных мероприятий внимание уделяет уже существующим урологическим заболеваниям. У пациентов с единственным функционирующим органом в результате травмы высокая вероятность развития почечной недостаточности. Гидронефроз, камни кисты и опухоли — патология, осложняющая незначительные травмы. Общий процент таких случаев варьируется от 4% до 22%.

Гематурия, боли в боку, ссадины, переломы ребер, вздутие живота и/или появление опухоли и болезненности – подозрение на поражение почек.

При поступлении пациента с травмой почки в стационар врач обращает внимание на следующее:

• гемодинамическую стабильность (при травматическом шоке с больным начинают работать реаниматологи и хирурги в безотлагательном режиме);

• анамнез (если человек без сознания, история выясняется у родственников или очевидцев);

• факты оперативного вмешательства на органы мочеполовой системы в прошлом;

• состояние грудной клетки, живота, боков, спины осматриваются на предмет повреждения.

Анализ мочи, гематокрит и базовый уровень креатинина являются наиболее важными анализами для оценки почечной травмы.

Гематурия (микро или макро) регистрируется часто и встречается как при небольших, так и при значительных травмах почек.

Гематурия, несоразмерная с историей травмы, с большой вероятностью свидетельствует о существовавшей ранее почечной патологии.

Анализ мочи контролируют несколько раз, так как экспресс-диагностика в 3-10% может выдать ложноотрицательный результат.

Оценка уровня креатинина позволяет предположить отягощенный урологический анамнез: его количество отражает функциональную способность почек до получения травмы.

Затек контрастного вещества

Всем пациентам с проникающими и тупыми травмами перед проведением операции выполняется внутривенная урография.

Для удовлетворительного исследования систолическое артериальное давление должно быть выше 90 мм. рт.ст. (при шоке изначально стабилизируют состояние) Чтобы не терять время, иногда контраст вводят во время начальной реанимации. У нестабильных пациентов, кандидатов в операционную, изначально нормализуют гемодинамику и только потом выполняют внутривенную урографию (один снимок, позволяющий получить информацию о нормально функционирующей контралатеральной почке). Цель исследования – определение двух функционирующих почечных единиц, определение экстравазации мочи и ее степени выраженности, в случае проникающих травм, визуализация вероятного хода свищевого канала.

Внутривенная урография – достаточно точный способ диагностики для установления или отсутствия повреждения почек. Но в подтверждении паренхиматозной травмы результаты обычно неспецифичны и нечувствительны. Аномальные или двусмысленные выводы выделительной урографии требуют дальнейшего исследования.

К недостаткам внутривенной пиелографии относят следующее:

• для получения максимальной информации требуется серия изображений;
• относительно высокая лучевая нагрузка (0,007-0,0548 Гр);
• невозможность дать полную оценку степени выраженности травматизации.

Отсутствие выделения контраста на урограмме – показатель обширной травмы почки, в том числе размозжения, ее ножки, разрыва или тромбоза сосудов. Экстравазация контрастного вещества (выход за анатомические пределы) также говорит об обширности повреждения.

Разрыв правой почки

Для пациентов со стабильной гемодинамикой и при выявленной почечной недостаточности (противопоказание к введению контраста) можно добиться более информативной диагностики при КТ-сканировании.

Компьютерные томограммы чувствительны и специфичны для демонстрации паренхиматозных разрывов и экстравазации мочи, определения сегментных инфарктов, размера, местоположения окружающей ретроперитонеальной гематомы и / или связанных с ней внутрибрюшных повреждений (селезенка, печень, поджелудочная железа, кишечник).

КТ-визуализация в значительной степени превосходит стандартную внутривенную урографию и артериографию. В экстренном режиме КТ-сканирование полностью заменило артериографию, поскольку оно также точно может определять сегментарные и основные артериальные повреждения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Несмотря на то, что МРТ чувствительна в диагностике тупой травмы, исследование не имеет преимуществ, так как подразумевает определенный промежуток времени на выполнение.

Магнитно-резонансная томография при травме почки может быть полезна, если есть реакции индивидуальной гиперчувствительности на контраст, в случае недоступности КТ или если результаты компьютерной томографии неоднозначны.

Ангиография почечных артерий

С появлением точной и быстрой компьютерной томографии использование артериографии при травме почки уменьшилось. Почечная артериография диагностирует травму и, при необходимости, дает возможность одновременно эмболировать точки кровотечения. Однако в экстренной ситуации способ используется редко, потому что требует много времени, а пациенты с активным кровотечением нуждаются в немедленном выполнении диагностической лапаротомии. Кроме того, во время вмешательства почку можно исследовать и хирургически реконструировать.

Артериография и суперселективная эмболизация продолжают играть важную роль в оценке и лечении симптоматических посттравматических артериовенозных свищей или почечных кровотечений.

Преимущества: помощь, как в диагностике, так и при лечении почечных травм, выявление сосудистых аномалий и повреждений.

• инвазивность;
• использование контраста;
• необходимость определенного количества времени.

Разрыв почки на сонограмме: паранефральная гематома

При ультразвуковом исследовании почечные повреждения и гематомы могут быть надежно идентифицированы и очерчены. Ограничения ультрасонографии следующие: неспособность отличить свежую кровь от экстравазированной мочи и невозможность идентифицировать повреждения сосудистой ножки или выявить инфаркт. Только при близком цветном и импульсном доплеровском исследовании можно диагностировать сосудистую травму. Сопутствующие переломы ребер, кишечная непроходимость, открытые раны или выраженная степень ожирения сильно ограничивают визуализацию почек.

В целом, точность УЗИ для оценки забрюшинного пространства является переменной, отнимает много времени и зависит от оператора. Поэтому рутинное использование УЗИ для скрининга острой почечной травмы не пропагандируется.

Ультрасонография полезна для оценки тупых внутрибрюшных повреждений, обнаруживает присутствие крови в полостях. У пациентов с нестабильной гемодинамикой способ используется как менее инвазивная замена. УЗИ почек при травме хорошо демонстрирует динамику на фоне проводимой терапии.

• неинвазивность;
• возможность проведения в режиме реального времени одновременно с реанимационными мероприятиями;
• помогает определить анатомию травмы.

• неоднзначные результаты исследования;
• риск недиагностированного повреждения мочевого пузыря;
• сонограммы не дают информацию об экскреции мочи.

При подтверждении тупой травмы почки и отдельных случаев проникающих ранений прибегают к консервативной тактике. Это возможно из-за следующих факторов:

• закрытое забрюшинное пространство вокруг почек способствует тампонаде кровоточащих почечных сосудов;

• тканевой фактор, активирующий каскад реакций коагуляции, что способствует гемостазу после травмы.

Интервенционная радиология расширила консервативные возможности лечения почечных ранений.

Методы включают следующее:

• чрескожное дренирование гематомы или уриномы;

• ангиография с селективной эмболизацией.

Специалисты рекомендуют проводить динамическое инструментальное исследование через 2-4 дня после травмы, если присутствует какой-либо из следующих факторов:

1. выполнялось переливание крови;

2. основное расположение разрывов в передне-медиальной части почки;

3. внутрисосудистая контрастная экстравазация;

4. большая перинефрическая гематома (> 2,2 см).

Препараты при травме почки:

• антибиотики и уросептики (для предотвращения вторичной инфекции);
спазмолитики;

• лекарства, укрепляющие сосудистую стенку;

Пациентам показан строгий постельный режим в течение 2 недель.

Некоторым пациентам может потребоваться проведение открытого урологического вмешательства.
Единственным абсолютным показанием к выполнению диагностической лапаротомии служит травма с постоянным кровотечением. Его признаки: пульсирующая, расширяющаяся, нестабильная забрюшинная гематома. Другой признак – повреждение основной почечной артерии или вены, подтвержденное компьютерной томографией или артериографией.

1. множественные разрывы почки;
2. нежизнеспособность большей части паренхимы
3. обширное повреждение почки (размозжение);
4. не поддающиеся коррекции сосудистые повреждения;
5. крайне тяжелое состояние;
6. политравма.

Органоуносящая операция не применяется, если:

1. функционирующая почка анатомически одна;
2. плохое состояние контралатеральной почки
3. имеет место травма обеих почек;
4. есть возможность выполнить хирургическую коррекцию.

При органосохраняющих операциях есть риск повторного кровотечения, стойкого повышения артериального давления и присоединения воспалительного процесса.

Мочевая инфильтрация сама по себе не требует диагностического хирургического исследования. Экстравазация подтверждает диагноз крупного повреждения почки. Отсутствие положительной динамики или признаки сепсиса обычно требуют вмешательства. В целом, экстравазация мочи спонтанно разрешается у большинства пациентов с тупой травмой.

Консервативная терапия может привести к отсроченному вмешательству. Тем не менее, обычные уриномы и утечки мочи могут успешно управляться либо чрескожными, либо эндоскопическими методами, что позволяет избежать операции.

Проводимые исследования продемонстрировали, что у пациентов с серьезным повреждением почек и экстравазацией мочи успешность консервативной терапии составила 87%. Экстравазация сохранялась в 13% случаев и успешно управлялась эндоскопически.

Длительное сдавление приводит к растяжению почечной артерии и разрыву интимы сосуда, следствием чего присоединяется тромбоз основной почечной артерии или ее сегментных ветвей, что вызывает инфаркт почечной паренхимы. Быстрая диагностика и время до операции одностороннего полного артериального тромбоза имеют жизненное значение. Травмированную почку возможно попытаться восстановить до 12 часов ишемии.

Если контралатеральная почка здоровая, есть некоторые разногласия относительно того, нужно ли реваскуляризировать орган, т. к. вероятность повторной операции высока.

источник

Ушиб почки – это закрытая травма, которая не вызывает нарушения структуры органа. Симптомы зависят от тяжести ушиба. Обычно это боль, кровяные включения в моче, припухание в поясничной области. Ушиб может быть изолированным или сочетанным. Последний вариант чаще всего случается при ДТП. Тупая травма несет угрозу для жизни, но чаще всего лечится консервативно (без операции). При подозрении на ушиб внутреннего органа обычно госпитализируют в хирургический стационар, при необходимости – в урологический.

Ушиб относится к самым благоприятным урологическим повреждениям, поскольку он не несет большой опасности для жизни. С такой травмой обычно не требуется хирургического лечения.

Причины закрытых повреждений:

• бытовая травма;
• криминальные ситуации;
• ДТП (редко случается изолированное повреждение одного органа, чаще сочетанные);
• синдром длительного сдавливания (нахождение под завалами);
• спортивная травма (удар по почкам при контактных видах спорта);
• производственные и случайные ЧП (ушиб почки при падении с высоты);
• ятрогенное повреждение (во время дистанционной литотрипсии или постановки мочеточникового стента).

Закрытое повреждение тяжелее диагностировать, чем открытое. Но при закрытом чаще удается сохранить орган.

Комитет по органным повреждениям Американской ассоциации хирургической травмы предоставил специальную классификацию ренальных (почечных) поражений. Эта классификация отображает характер и степень тяжести повреждения. На практике используют адаптированный вариант этой схемы.

Различают несколько видов закрытых травм:

• ушиб или гематома почки, которая не нарастает, или повреждение без разрыва;
• разрыв паренхимы с формированием подкапсульной гематомы;
• разрыв паренхимы и фиброзной оболочки с формированием гематомы;
• разрыв паренхимы, фиброзной оболочки и лоханки с образованием гематомы;
• размозжение;
• отрыв от сосудов.

По этой шкале можно определить прогноз для излечения и риск летального исхода.

Симптомы повреждения почки разнообразны. Степень их выраженности зависит от тяжести и особенностей поражения. Обычно наличие ушиба в почке можно определить в домашних условиях.

Важные признаки и синдромы почечного ушиба:

• Гематурия. Кровь в моче может определяться на глаз (макрогематурия) или лабораторно (микрогематурия). Количество крови в моче не зависит от тяжести ушиба. При маленьком повреждении может быть много крови, а при большом ушибе – мало. Все зависит от его локализации. Например, при полном отрыве органа от сосудистой ножки (самый тяжелый вид повреждения) кровь в моче вообще не выявляется.
• Боль в пояснице. При ушибе чаще всего беспокоит ноющая, тупая боль в зоне удара. Обычно она усиливается при ходьбе, но не нарастает. Нарастающая боль характерна для массивной гематомы. Чем больше она становится, тем сильнее болит в боку.
• Мелкие кровоизлияния на коже и подкожная гематома в поясничной области. Припухание поясницы появляется через отсроченное время после получения удары. Из-за этого врачам трудно дифференцировать причину появления синяка.
• Ссадины на животе.
• Переломы ребер. Чаще возникают при сочетании ушиба в мочевыделительной системе и других зонах.
• Боль в животе. Особенно интенсивная при нарастающей гематоме.

Сбора жалоб и анамнеза нередко достаточно для постановки диагноза. Но бывают случаи, когда тяжело определить, есть ли ушиб или нет. В таких случаях необходима дополнительная диагностика.

Лечение ушиба почки должно проходить под контролем врача. Самая главная задача доврачебной помощи – быстрая доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Если ударили по почке и появилась боль – это повод вызвать скорую помощь. Иногда ушиб может быть «немым» (не давать симптомов), а в итоге приведет к тяжелым последствиям.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ушибе поясницы:

1. Уложить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность.
2. Подложить под колени валик или что-то подобное. Этот прием снизит внутрибрюшное давление и уменьшит отек.
3. Если сильно болит почка после удара – приложить холод. Холодовой компресс не только уменьшит боль, но и затормозит рост гематомы.

Выполнение этих рекомендаций во много раз повышает эффективность последующего лечения.

Заболеваниями мочевыделительной системы занимаются урологи и нефрологи. Обычно при подозрении на почечную травму скорая помощь везет в урологический стационар. Здесь есть возможность провести немедленную операцию.

После осмотра врач назначает дополнительные методы диагностики. Лабораторные и инструментальные методы исследования, информативные при ренальных ушибах:

• общий анализ мочи – обращают внимание на количество эритроцитов;
• общий анализ крови – важен гематокрит и уровень гемоглобина;
• УЗИ органов забрюшинного пространства;
• внутривенная урография;
• компьютерная томография – «золотой стандарт» в диагностике травм почек;
• МРТ;
• ангиография;
• радиоизотопное исследование.

Необходимость того или иного исследования определяет врач. Если диагноз устанавливают после проведения УЗИ – КТ и МРТ не нужны.

Лечение гематомы почки почти всегда консервативное (безоперационное). Самое главное – предоставить покой ушибленному органу.

Что делать при ушибе почки:

1. Соблюдать постельный режим. Движения могут привести к разрыву фиброзной оболочки или к возобновлению кровотечения.
2. Контролировать гемодинамику (пульс, артериальное давление) и показатели крови (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, гематокрит).
3. Применять обезболивающие лекарства (Дексалгин, Кетопрофен) и кровеостанавливающие препараты (Транексам, Этамзилат, Аминокапроновая кислота).

• размозжение органа и/или его отрыв от сосудистой ножки;
• сочетанные травмы забрюшинного пространства и органов брюшной полости;
• нарастающие признаки кровопотери;
• повреждение почечной ткани и/или сосуда;
• признаки мочевого затека (при травме лоханки почки);
• очень большое количество крови в моче.

Своевременность оказания медицинской помощи – решающий фактор в успехе лечения.

Ушиб почек чаще всего имеет благоприятный прогноз. При правильном лечении гематома рассасывается за несколько недель.

Возможные осложнения ушиба:

• кровотечение;
• абсцесс;
• мочевой свищ;
• артериальная гипертензия;
• гидронефроз;
• камнеобразование;
• хронический пиелонефрит;
• псевдоаневризма артерии почки.

Удар в почку может быть очень опасен. Поэтому область поясницы нужно максимально беречь, избегать опасных ситуаций, спортивных и бытовых травм. При подозрении на ушиб важно своевременно обратиться к врачу.

источник

Медико-статистические данные свидетельствуют о том, что ушиб почки по частоте происшествий, занимает третье место. Среди причин травматической летальности процентная доля механического повреждения парных органов мочеполовой системы достигает почти половины случаев. В особой «зоне риска» — дети и люди, страдающие хроническими заболеваниями. Рассмотрим подробнее виды травм и способы их предупреждения.

Почечные травмы разнятся по характеру интенсивности, выраженности деструктивных последствий, прогнозу. В большинстве случаев повреждается именно правая почка. Это объясняется анатомическим расположением: левый орган находится выше и лучше защищен.

Самым очевидным признаком ушиба почек является резкая интенсивная боль. Может внезапно «перехватить дыхание», быстро развиться общее недомогание (вплоть до шока): слабость, головная боль, иррадиирующая опоясывающая боль в пояснице, животе.

Следует обратить внимание на три признака, при появлении которых нужно незамедлительно направиться к врачу:

• ярко выраженный болевой синдром;
• появление крови в моче;
• припухлость в районе ушиба, синяк.

Среди других симптомов травмы почек встречаются следующие:

• перманентное ощущение слабости;
• тошнота, рвота;
• повышенная температура тела;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• «скачки» артериального давления;
• метеоризм;
• дискомфортные ощущения, мышечное напряжение в спине;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• шоковое состояние;
• нарушение двигательной функции кишечника.

Часто к перечисленным признакам ушиба почки добавляются симптомы повреждения других органов. Наличие сильных болей в животе с напряжением брюшной стенки – опасный признак, который свидетельствует о развитии перитонита. При первых проявлениях необходимо срочно обратиться за врачебной помощью, так как существует реальная угроза жизни человека.

Почки – важный орган, выполняющий множество ключевых физиологических функций. Необязательно заниматься рискованными видами спорта или вести асоциальный образ жизни, чтобы получить ушиб почки. Причины повреждения достаточно разнообразны:

• Неожиданное падение.
• Удары, полученные при драках.
• Продолжительное сдавливание.
• Разнообразные бытовые травмы.
• Автомобильные аварии, авиакатастрофы, другие дорожно-транспортные происшествия.

Изолированная травма органа мочевой системы встречается несколько редко, в большинстве случаев она является лишь компонентом более тяжелой политравмы. В медицине различают пять основных категорий почечного повреждения, из которых только первые две могут считаться относительно легкими, с благоприятным прогнозом. Вот их перечень:

• Локальное кровоизлияние без разрыва паренхимы (ушиб, гематома).
• Механическое повреждение коры (до 10 мм в глубину), кровоподтек вокруг почки, без примесей крови в моче.
• Поражение функциональных тканей около тридцати миллиметров.
• Значительные повреждения чашечек, лоханок, тромбирование почечной артерии.
• Разрывы крупных кровеносных сосудов, множественные глубокие повреждения (размозжение) паренхиматозных структур.

Необходимо отметить, что в детском возрасте увеличиваются риски самой травмы и опасность последствий. Все дело в особенностях организма: почки у ребенка менее надежно «закреплены», чем у взрослого. Более опасной делают нефротравму хронические заболевания почек либо врожденные аномалии (МКБ, нефроптоз, подковообразная форма). В этом случае даже незначительный удар или сотрясение могут привести к серьезным патологиям.

Повреждение внутренних органов различается по характеру травмирования: удар мячом по спине во время игры в футбол нанесет меньший ущерб здоровью, чем ножевое ранение, полученное в пьяной драке. В зависимости от симптоматики, выделяют три стадии травмы почек:

• Первая степень. Характеризуется небольшим ухудшением самочувствия. Проявляется в виде гематомы на месте ушиба, маленьким количеством крови моче, слабовыраженным болевым синдромом.
• Средняя стадия. Для нее характерны: значительные кровяные примеси в выделениях, колебания артериального давления, нарушение мочеиспускания или его полное прекращение. Наличие сильной припухлости, выраженной боли.
• Тяжелая форма сопровождается шоком – реакцией на сильный болевой синдром.

Перитонит – внутреннее кровотечение, которое может появиться в результате травмы почки. Характеризуется бледностью, тахикардией, фебрильной температурой (до 40 и выше), рвотой, резким изменением артериального давления. Особую опасность для здоровья представляет массивная кровопотеря. Поэтому при наличии первых подозрительных признаков необходимо немедленно вызвать «Скорую».

Диагностика и лечение ушиба почки при падении проводится различными методами: лабораторными и инструментальными. К первой категории исследования относятся следующие манипуляции:

• Выявление гематурии при помощи общего анализа мочи.
• Подтверждение анемии (лабораторное изучение кода крови).
• Определение изменения состава урины (при помощи тестовых проб).

Список инструментальных методов включает следующие пункты:

• обзорная и изотопнаярентгенография;
• экскреторная урография;
• хромоцистоскопия;
• цистоскопия;
• ангиография;
• ретроградная уретеропиелография;
• УЗИ.

Рентген позволяет наиболее верно поставить диагноз. По его результатам врач способен определить очаг повреждения, переломы костей, наличие гематомы за брюшиной, возможные травмы других внутренних органов. Облучение ультрафиолетом с применением контрастных веществ выявляет нарушения кровоснабжения и функционирования почек.

Если ушиб почки оказался нетяжелым, обычно помогает консервативное лечение. Оно подразумевает исключение каких бы то ни было механических и пищевых нагрузок. Больному рекомендован постельный режим дома и щадящая диета. Врач может прописать кровоостанавливающие препараты, антибиотики для профилактики нефрита. Травма почечной паренхимы – причина для хирургического вмешательства и дальнейшей реабилитации в стационаре. Экстренного реагирования требует проникающее ранение.

Как только возникли подозрения на почечный ушиб, следует исключить всевозможные физические нагрузки. До прибытия бригады скорой помощи необходимо зафиксировать положение тела и не совершать никаких движений. Иначе в области повреждения может образоваться подкапсульная гематома. Ее разрыв способен нанести серьезный вред.

Помощь травмированному человеку зависит от степени нанесенного повреждения. При легком ушибе почки можно обойтись лечением в домашних условиях, которое включает в себя следующие меры:

• соблюдение постельного режима (семь дней);
• предотвращение любых нагрузок на почку;
• сокращение потребления жидкости;
• прием специальных препаратов;
• применение умеренного холода для того, чтобы прошел болевой синдром.

Элементом комплексного лечения может служить физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, тепловые процедуры, УВЧ.

Оперативно лечить почки следует при условиях:

• отсутствия результата после традиционной терапии;
• значительном повреждении почки или наличии некроза;
• невозможности полной оценки пораженного участка;

Процесс хирургического вмешательства может происходить с проникновением через кожные покровы и без него.

Если на ушиб почки не обращать внимания или заняться домашним лечением с использованием народных рецептов, можно заработать серьезные последствия:

• околопочечные нагноения;
• хронический пиелонефрит;
• длительные незаживающие раны почечной структуры;
• свищи;
• сепсис;
• сильное внутреннее кровотечение.

Многие осложнения достаточно опасны, поэтому существуют специальные рекомендации пациентам с травмированием почек:

• своевременно обращаться за квалифицированной помощью;
• не заниматься самолечением;
• не заменять лекарственную терапию средствами народной медицины;
• выполнять все условия лечащего врача;
• соблюдать питьевой режим;
• избегать физических нагрузок.

Травмирование почек – достаточно распространенное явление. Чтобы снизить риски повреждения, следует тренировать мышечный каркас. Обычная утренняя зарядка — отличное средство для укрепления мускулатуры спины. Крепкий «щит» способен защитить внутренние органы и амортизировать внешнее воздействие. В зимний период необходимо освоить правила поведения на льду. И если ребенок упал, получил ушиб в области спины, его следует обязательно показать врачу. Отзывы родителей подтверждают: особую осторожность следует соблюдать детям во время катаний с горки. Иной раз лучше отказаться от рискованных занятий, чем долго восстанавливать здоровье.

источник

Одно из серьезных повреждений внутренних органов – ушиб почки. Повреждение важного органа может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до ампутации органа.

По международной классификации болезней повреждение ушиб почки входит в общий класс XIX «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин» в группу «Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза» S30-39.

Ушиб почки по классификатору МКБ10 входит в отдельную подгруппу «Травмы мочеполовых и тазовых органов» под кодом S37.

Все травмы развиваются в результате различных механических воздействий, ударов, ДТП и др. Ушиб почки – повреждение, при котором мягкие ткани не травмируются. Этот орган наиболее подвержен такой травме из-за анатомического расположения.

Несмотря на мышечный каркас, от сильного удара в поясничную область этот орган может пострадать. Часто наблюдается ушиб почки при падении. Дети чаще подвержены этой травме. Поскольку мышечная ткань у ребенка недостаточно развита и падение на поясницу чревато таким последствием, как ушиб почки.

В группе риска находятся люди с патологиями почек. Даже слабые механические воздействия на зону почек могут привести к ушибу почки.

Из-за анатомического строения, правая почка находится ниже левой, она наиболее подвержена травме.

Повреждение сопровождается болью в поясничном отделе, кровоподтеками, ухудшение самочувствия. Характер травмы зависит от силы механического воздействия, мышечной ткани и др.

При ушибе почки симптомы появляются непосредственно после травмирования. Основные из них: выраженная боль, кровь в моче, отечность, возникающая в области поясницы и бедер, кровоподтек, изменение к худшему общего состояния, могут возникнуть тошнота и рвота.

Симптомы ушиба почки зависят от характера полученной травмы. Различают:

• Легкую степень, которая является результатом незначительных повреждениях. Пострадавший чувствует общую слабость, быстро утомляется. Боль несильная и локализуется в области травмы. Наличие крови или кровяных сгустков в моче имеют нерегулярный и слабый характер.
• Средняя — сопровождается выраженной болью, которая отдает в брюшную полость, пах, ноги. Наблюдается развитие гематурии (кровь в моче), нарушается мочеиспускание, количество суточной урины уменьшается. Появляются синяки в поясничной области, гипотония и тахикардия.
• Тяжелая степень характерна яркими признаками ушиба почек. Сильная боль в пояснице. Состояние пациента регрессирует. Появляется гипертермия, учащенное сердцебиение, перепады артериального давления. Может появиться симптом «острого живота». Травма сопровождается болями в брюшной области. Моча меняет цвет – выраженная гематурия. Возможно развитие анурии, вследствиe закупорки канала мочеточника кровяным сгустком.

Обратите внимание! Гематурия может возникнуть через несколько дней, после получения ушиба почки.

Если основные симптомы дополняются бледностью кожных покровов, холодным потом, потерей сознания — на лицо признаки посттравматического шока. Госпитализацию пострадавшего следует провести немедленно.

При ушибе почки средней и тяжелой степени могут возникнуть внутренние кровотечения (поражается почечная ткань) и большие кровоподтеки.

Ушиб почки после аварий (длительного сдавливания) часто осложняется другими повреждениями: переломами, повреждениями печени и легких, внутренними кровоизлияниями и др.

Обратите внимание! При наличии признака ушиба почки необходима высококвалифицированная помощь специалиста.

При любом повреждении необходимо вызвать бригаду парамедиков, потом проводятся мероприятия по оказанию первой помощи пострадавшего. При подозрении на такую травму как ушиб почек пострадавшего укладывают (резких движений и ходьбы следует избегать).

На область поясницы делаются холодные компрессы продолжительностью около 20 минут. Эта процедура в некоторой степени уменьшает боль, отек и уменьшает кровопотерю. Использование анальгетиков запрещено, поскольку может ухудшить состояние больного.

При ушибе почки заниматься самолечением не рекомендуется даже при легкой степени повреждения. Что делать если болевой синдром ярко выражен? Принимать обезболивающие препараты запрещено. Своевременно обратиться к врачу для диагностики травмы и получения последующей квалифицированной терапии.

Запоздалое обращение к доктору приводит к осложнениям, вплоть до некроза почечной ткани.

Для получения полной картины характера и степени повреждения, проводят комплексное обследование. Основываясь на общем состоянии и жалобах пациента делают рентгенографию. После которой определяют наличие или отсутствие других повреждений, места локализации травмы. Дополнительно проводится экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, ангиография и УЗИ, общий анализ крови и общий анализ мочи.

По результатам общего осмотра и исследований нефролог может определить степень ушиба почки, наличие гематом, состоянии паренхимы почки. И, основываясь на данных диагностирования, вынести решение, как проводить лечение ушиба почки.

В отдельных случаях, когда при сильном ушибе почки, состояние больного регрессирует проводится экстренное хирургическое лечение.

Терапия в стационаре включает:

• Постельный режим,
• Минимальное употребление жидкости (для снижения нагрузки на почки) и диета,
• Обезболивающие и кровоостанавливающие лекарства,
• Препараты, которые предотвращают развитие инфекций (антибиотики),
• Физиотерапевтические процедуры.

За динамикой восстановления органа следят, проводя УЗИ и исследования мочи. Сколько дней продлится лечение, зависит от степени поражения почек. Окончательно лечение считается завершенным, когда пройдут следы крови в моче.

После получения ушиба почки запрещено париться в сауне, ходить в баню. Так как это может спровоцировать рецидив заболевания.

В неосложненных случаях лечение длится около 2 недель.

Лечение пациента при ушибе почек назначается врачом после опроса больного и необходимого диагностирования. При легкой степени поражения почек терапию проводят амбулаторно. Как лечить ушиб почки в домашних условиях? Все виды терапии основываются на рекомендациях врача. В период лечения больному необходим покой. Назначаются противовоспалительные и антибактериальные лекарства.

Боль и отечность при ушибе почки в первый день купируют холодными компрессами. Через несколько дней после получения травмы лечение продолжают теплыми компрессами и прогреваниями места ушиба.

В домашних условиях можно применять народные методы лечения (настойки лекарственных растений на спирту для растирания и др.), необходимо соблюдать постельный режим и диету, для снижения нагрузки на почки. В первые недели после ушиба почки следует ограничить физические нагрузки и прогулки.

Последствия и осложнения ушиба почки могут развиться на фоне некомпетентного лечения или запоздалого обращения к врачу. Возможные осложнения в этом случае:

• Пиелонефрит,
• Хронический гломерулонефрит,
• Перитонит,
• Анемия в результате большой кровопотери,
• Сепсис,
• Мочекаменная болезнь,
• Инфекции.

Последствия осложнений, возникающих в результате ушиба почки, можно избежать своевременным обращением за медицинской помощью.

При тяжелой степени поражения почек повреждаются печень, легкие, кишечник. Возможны другие повреждения: отрыв ножки сосуда, мочеточника, лоханки, внутренние кровоизлияния. При таких повреждениях признаки гематуреза отсутствуют.

Развитию тяжелых осложнений способствует разрыв почки, который является следствием прямого механического воздействия в поясничную область. Такая травма результат сдавления почки ребрами и позвонками, кровь и моча скапливаются в органе и под давлением орган разрывается. В этом случае требуется незамедлительное оперативное лечение.

Самое тяжелое осложнение – перитонит, своевременное лечение которого поможет избежать летального исхода.

источник

Это парный орган бобовидной формы, главная функция которого образование и выведение мочи из организма человека. Они располагаются на задней стенке брюшины по обеим сторонам позвоночника.

Несмотря на то, что они спрятаны глубоко внутри тела, это не спасает их от возможной механической травмы, например, ушиба.

Под ушибом подразумевается повреждение, сопровождающееся внутренними кровотечениями в паренхиму почки с сохранением ее целостности.

Степень повреждения бывает разной – кровоизлияния могут быть как незначительными, так и полностью разрушить ткани органа.

Как правило, ушиб не нарушая целостности, нарушает функции бобовидных органов, из-за разрыва мелких сосудов в них появляются множественные гематомы, при очень тяжелых повреждениях сосуды могут закупориваться.

Как правило, если у человека произошёл ушиб спины, то параллельно возникает и травмированные мочевыводящих органов.

По количеству повреждений он бывает:

• изолированный – ушиб только одного из бобовидных органов;
• сочетанный – одновременное травмирование других внутренних органов.

Вместе с ним обычно происходит и перелом ребер, забои печени и легких.

Если ранее у пациента были болезни мочеполовой системы, то вероятность получения ушиба многократно увеличивается. Травма образовывается в одном из четырех «составляющих» почки:

• верхнем сегменте;
• нижнем сегменте;
• теле почки;
• сосудистой ножке.

В медицине диагноза «отбитые почки» не существует, под ним подразумевается нанесение сильного удара по органу. Такой ушиб возникает во время драк, то есть нанесение ударов в область поясницы, ДТП.

Повреждение сопровождается мгновенной болью, схожей с симптоматикой острого живота при аппендиците. В момент получения удара почки травмируются об ребра и позвонки, что существенно усугубляет повреждения.

Огнестрельные ранения считаются самыми тяжелыми из внутренних повреждений. Это обуславливается обширным поражением органа и сложными раневыми каналами, к тому же данные ранения часто являются сочетанными.

Тяжесть ножевого ранения обуславливается направлением нанесения удара и состоянием сосудов, если их целостность нарушена, то тяжесть ранения возрастает.

Если во время ранения был поврежден и мочеточник или чашечно-лоханочная система, то в случае неоказания своевременной помощи начинается развитие перитонита.

• тупой удар;
• падение с высоты;
• после нефролитиаза;
• из-за злокачественных новообразований.

Иногда причину возникновения гематомы установить не удаётся.

Для почечной гематомы характерным являются сильные болевые ощущения и внутренние кровотечения.

В зависимости от размера гематомы больному может быть показан как обычный постельный режим, так и проведение хирургического вмешательства для недопущения разрыва органа.

Если помощь оказана вовремя, то у больного очень высокие шансы на полное выздоровление, если лечение было проведено с опозданием, то у пациента может развиться множество осложнений.

Травма может произойти не только в результате удара или падения, так же к этому могут привести и другие факторы, такие как:

• резкое сотрясения тела во время прыжка;
• сдавливание органа;механические травмы из-за медицинских манипуляций.

Ушибы и ранения это не единственные травмы главных мочевыделительных органов, так же у них могут возникать и другие повреждения:

• нарушение целостности околопочечной жировой клетчатки и разрыв фиброзной капсулы;
• подкапсульный разрыв паренхимы;
• урогематома;
• размозжжение органа;
• отрыв почки от почечной ножки;
• разрывы сосудов;
• контузия органа.

Каждая из травм так же характеризуется степенью тяжести поражения и возможными повреждениями соседних органов. К тому же эти повреждения могут быть как одиночными, так и множественными.

Очень важен и механизм повреждения: сила и направление удара, анатомическое расположение почек, физические свойства органа, количества подкожной жировой клетчатки.

• боль разной интенсивности в поясничной области;
• расстройство мочеиспускания;
• гематурия;
• тошнота и рвота;
• метеоризм;
• повышение температуры тела до 39,5 градусов;
• боль внизу живота;
• нарушение функций ЖКТ;
• симптом раздражения брюшины.

При ранениях симптоматика может быть идентичной с закрытыми травмами, однако существуют и специфические проявления:

• болевые ощущения в области ранения;
• урогематома;
• наличие раневого канала;
• истечение из раны мочи.

Главный симптом — гематурия – проявляется разной интенсивностью – от сгустков крови разного размера, до полного окрашивания мочи в красный цвет.

• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования крови и мочи;
• ультразвуковая диагностика органов ЖКТ;
• МРТ и КТ, которые позволяют определить степень повреждения и наличие гематом;
• ангиография;
• рентгенография;
• нефросцинтиграфия.

В редких случаях если диагностические процедуры не дали достоверной информации, а состояние пациента стремительно ухудшается, то принимается решение о проведении диагностической операции.

Если пациенту был поставлен диагноз «ушиб почек», то важно правильное оказание первой помощи. Он нуждается в проведении иммобилизации с последующим постельным режимом.

Если ушиб стал следствие удара, то область травмы необходимо охладить — приложить грелку со льдом или холодной водой. Любая физическая активность строго запрещена.

Если у пациента ранение почки, то необходимо срочная госпитализация и проведение хирургического вмешательства.

Подобные травмы подразумевают обязательную госпитализацию в лечебное учреждение. Лечение начинается после постановки диагноза и уточнения степени тяжести ушиба почек.

После проведения необходимых исследований врач принимает решение о том, какими методами будет происходить лечение – медикаментозное или существует необходимость в хирургическом вмешательстве.

При легкой травме и удовлетворительном самочувствии больного лечение проводится дома. Пациенту показан полный покой и постельный режим.

Врачом будут назначены противовоспалительные и антибактериальные медикаменты. На третий-четвертый день после травматизации пациенту должны проводиться тепловые процедуры, которые ускоряют процесс выздоровления рассасывание образовавшихся припухлостей.

Травма тяжелой степени лечится в условиях стационара, для избегания возможных осложнений. Пациенту проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия при необходимости — кровоостанавливающие препараты и анальгетики, если отсутствует мочеиспускание, то устанавливается катетер.

Оперативное вмешательство при ранениях не проводится если:

• рана является изолированной;
• если гематурия кратковременная и умеренная, а состояние пациента оценивается как удовлетворительное.

Закрытые травмы в 87% лечатся консервативными методами, в то время как открытые раны только в 5% не нуждаются в хирургическом лечении.

При закрытых травмах оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях. Абсолютными показателями для проведения операции являются:

• нестабильное артериальное давление;
• резкое снижение гемокрита;
• нарастание кровотечения;
• большой участок «мертвых» тканей;
• образования пульсирующей гематомы.

При ранении пациенту будет проведено оперативное вмешательство, протокол проведения которого зависит от повреждения. Минимальные хирургические процедуры подразумевают следующие действия:

В тяжелых случаях пациенту может быть проведена нефректомия, то есть удаление почки. Она проводится если сохранить орган не представляется возможности, как правило, такое решение принимается уже в ходе операции.

Резекция проводится при необходимости удаления нежизненно способных тканей и возможности сохранения органа. Оперативное вмешательство может проводиться как с проникновением через кожные покровы, так и лапораскопически.

Народная медицина самостоятельно справиться с ушибом почки не может.

Применять рецепты народной медицины целесообразно только при легких закрытых травмах и параллельно с традиционной терапией. Самыми эффективными рецептами являются:

1. После прикладывания на поясничную область холодных компрессов, через 10-15 минут растирать это место настойкой арники (1ст. ложка травы заливается 200 мл кипятка и настаивается 20 минут).
2. Листья белокочанной капусты мелко измельчаются, заворачиваются в марлю и прикладываются на поврежденное место.

В том случае если ушиб легкий, то такие процедуры помогут быстрее справиться с болезнью и скорее стать на ноги.

Ушибы почек почти всегда сопровождаются повреждениями других органов и систем организма, обычно это ЖКТ, легкие, что приводит к развитию шокового состояния. Так же осложнением может стать разрыв тканей почек.

Своевременное неоказание помощи может привести к свищам и сепсису, тяжелым осложнением может стать перитонит, который часто является причиной летального исхода.

Гематома так же грозит возникновением тяжелых осложнений, среди них нефролитиаз, хронический пиелонефрит и гидронефроз.

Для средних и легких степеней ушиба почек прогноз для пациента благоприятный. Ранения проходят с большим риском, к тому же проведенная нефрэктомия приводит к инвалидизации человека, а в сохранившемся органе часто возникают камни и хронические воспаления.

Если в анамнезе есть ушиб почек, то пациенту показано ежегодное обследование у врача уролога или хирурга, так как подобный диагноз становится катализатором для возникновения в будущем проблем с органами мочеполовой системы

Хотя большинство людей привыкло не придавать особого значения диагнозу ушиб, важно понимать, что это может стать причиной летального исхода если речь идет о почках. Удар любой силы, нанесенный в область поясницы или падение с высоты, после которых в моче появилась кровь, даже самое небольшое количество, требует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Если терапия была проведена вовремя, то заболевание имеет благоприятный прогноз, а в том случае если лечение не проводилось, то последствия могут быть самые плачевные.

Почки представляют собой парные органы мочевыделительного тракта, выполняющие очистительную функцию. Почки располагаются симметрично по отношению друг к другу, правый орган находится на один уровень ниже, чем левый, обладает меньшим диаметром, поэтому более подвержен травмированию.

Почка имеет фасолевидную форму с гладкими и плотными плёночными покрытиями фиброзной капсулы. Органы расположены в относительно защищенном пространстве. Защита представлена жировой прослойкой, ребрами и мышечным слоем. Неподвижное положение органов в животе обеспечивает жесткая фасция Герота.

Ушиб почки может возникнуть вследствие поражения с боковых сторон живота или во время проникающих ранений.

Ушиб почки – травматическое повреждение органа. При ушибе могут возникнуть разрывы тканей от столкновения с ребрами или позвонками. Ушиб характеризуется образованием многочисленных кровоподтеков, вызванных поражением капилляров, внутренними кровоизлияниями и деформацией лоханки.

В анамнезе различаются две разновидности повреждения:

• изолированный ушиб (не требуется операция, больного лечат в урологическом отделении);
• сочетанный (диагностируются деформации нескольких органов, чаше всего с поражением фиброзной ткани почек, операция требуется).

Травмирование происходит в результате механического воздействия:

• физическое насилие;
• ушибы от падений;
• сотрясение туловища;
• продолжительное компрессионное давление;
• дорожные происшествия;
• экологические катаклизмы;
• спортивные игры;
• вставление катетера, дробление камней в почках.

Провоцирующим фактором могут являться врожденные и приобретённые патологии почек. При этих заболеваниях ушиб почки возникает от незначительного физического давления.

Болезни мочеполовой системы:

• дистопия;
• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• новообразования в органах;
• подковообразная форма;
• гидронефроз;
• опущение почек;
• почечная недостаточность.

При ушибе почки симптомы различаются по нескольким уровням тяжести патологии:

• Легкая – незначительные изменения состояния здоровья пострадавшего. Гематурия не наблюдается или присутствует в умеренном режиме.
• Средний уровень тяжести – симптоматика выраженной гематурии, наличие красных кровяных телец в моче или полное прекращение мочевыделения. В области ушиба образуется значительная гематома.
• Тяжёлый уровень травмации выражается в шоковом состоянии, нарастающей макрогематурии, повышении температуры, судорогах.

Органы характеризуются сильным кровоснабжением, любое повреждение мочеполовой системы проявляется гиповолемией. Кровь начинает просачиваться в мочевыводящие пути и выводится мочой. Один из главных симптомов разрыва ткани – это гематурия. По длительности, интенсивности выведения и количеству кровяных вкраплений в моче можно судить о тяжести ушиба.

Болевые сигналы могут быть колющими, резкими. Не всегда сложные повреждения почек выражаются характерными признаками. Например, при разрыве мочеточников кровяные выделения в моче могут не проявиться. Важным признаком патологии является отечность поясницы на стороне травмы.

Опухоль возникает в результате накопления крови в околопочечных или забрюшинных клетчатках. При повреждении целостности ткани моча может попасть в брюшину, что вызывает опухлость и отечность пораженной области.

Возникновение подкапсульной гематомы провоцирует разрыв стенок капсулы, что без компетентного лечения может осложниться развитием перитонита.

Основные признаки патологии почек вследствие травмы:

• сильные болевые импульсы в спине;
• расстройство мочевыделения;
• нарастание гиперазотемии;
• гематурия с разным уровнем окраса мочи;
• отек в поврежденной области;
• озноб, повышение температуры.

Важно! При подозрении на травматическое повреждение почек следует срочно обратиться к нефрологу.

Ушиб почки подозревается у пациентов с тупыми или проникающими повреждениями боковой области живота. Также о наличии патологического состояния свидетельствует болезненность или кровоподтеки на пояснице. Диагноз выставляется по результатам комплексного обследования: опрос пациента, биохимический анализ крови, мочи.

Для точного выявления степени травмирования применяются инструментальные методы диагностики:

• рентген почек с контрастом;
• ультразвуковое исследование;
• экскреторная урография;
• магнитно-резонансная терапия;
• внутривенная урография;
• хромоцистоскопия.

Самым эффективным методом срочной диагностики травмы является ультразвуковое исследование: определяются деформации паренхимы, локации и наличие кровоподтёков. В случае, если невозможно определить характер и тяжесть ушиба, а состояние пострадавшего ухудшается, возникает необходимость в проведении срочного хирургического вмешательства.

В случае стабильного состояния здоровья для предотвращения возможных патологий производят компьютерную томографию. Уровень тяжести патологии определяется по результатам выраженного повреждения сосудов и паренхимы.

По показаниям проводится экстренная лапаротомия паренхима и сосудистой системы. При отказе одной почки и для выявления функциональности другой проводят нефрэктомию и внутреннюю пиелографию.

После предварительной диагностики назначается лечение, соответствующее уровню повреждения. При неосложнённых ушибах проводятся комплексные терапевтические мероприятия: 15 дней постельного режима, диетическое питание, противовоспалительные средства, кровеостанавливающая терапия. Неосложненные травмы можно лечить дома самостоятельно, но только после обследования и рекомендаций врача.

Основные правила, как проводить при ушибе почки лечение:

1. Сразу после травмирования следует приложить холодный компресс к поврежденной области. Данная процедура производится для купирования болевых ощущений и предотвращения развития отека почки.
2. Соблюдение строгого постельного режима. Ушибленный орган становится уязвим к любым воздействиям, поэтому для оптимального заживления ткани следует находиться в состоянии покоя весь регенерационный период.
3. Противобактериальные препараты: Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Максифлоксацин для исключения возможности развития воспалительного процесса в органах.
4. Гемостатические препараты для прекращения внутреннего кровотечения: Дицинон, Этамзилат.
5. От боли рекомендуется принимать исключительно спазмолитические средства: Но-шпа, Дротаверин.
6. Сильные обезболивающие можно принимать только в крайнем случае и по показаниям врача: Кетанов, Кеторол, Найз.

1. Ушиб почки может проявляться микроскопическими кровоподтеками на коже или внутренними кровоизлияниями без видимых гематом и разрывов почечных тканей.
2. При падениях существует вероятность разрыва паренхимы, это происходит вследствие того, что почка состоит из полых органов: почечных лоханок с жидкостью, которая при встряске может порвать фиброзную стенку и просочиться в брюшину.
3. Разрыв связки почки с сосудистой ножкой провоцирует развитие сильного внутреннего кровотечения.

Важно! Физическое поражение почек вследствие ушиба всегда сопровождается деформированием соседних органов в брюшине.

Без компетентного лечения ушиб почек может привести к крайне негативным последствиям:

• заражение крови;
• нагноение околопочечных участков;
• понижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови;
• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• разрыв сосудистой ножки, мочевых протоков или лоханки.

При появлении симптомов повреждения ткани паренхима, увеличения гематомы рядом с почками, внутреннего кровотечения – требуется срочная операция.

Важно! Ушибы почек могут совмещаться с повреждением дыхательной системы, печени, селезенки, кишечника, мочевого пузыря.

После значительных травматических повреждений госпитализированным пациентам требуется постоянное наблюдение у нефролога в течение года. Повторные исследования показаны через каждые две недели после травмации.

При благоприятных течениях событий медицинский контроль можно проводить один раз в месяц.

Развитие лихорадочного состояния, появление болевых ощущений в области спины или развитие гематокрита — первые показатели для внеочередного обследования.

После ушиба рекомендуются следующие наблюдения в течение года:

• физикальная диагностика;
• биохимический анализ мочи;
• лучевые методы обследования;
• тщательное контролирование уровня артериального давления;
• наличие креатинина в крови.

Длительное наблюдение устанавливает лечащий врач, при отсутствии показаний необходимо проверять уровень артериального давления.

Прогноз ушиба почек полностью зависит от уровня механического поражения и сопутствующих травм. При ушибе первой и второй степеней тяжести без развивающихся осложнений он, как правило, благоприятен.

Тяжелые травмы третьего уровня или серьезные осложнения могут привести к нефрэктомии и последующей инвалидности. Высокий уровень риска осложнений наблюдается у больных после серьезного ушиба почек вне зависимости от примененного лечения.

Предотвратить развитие осложнений можно только с помощью постоянного наблюдения и профилактической диспансеризации.

Человеческое тело можно легко травмировать. Переломы, вывихи, ушибы, разрывы – самые распространенные травмы.

Все эти виды травм, в большинстве случаев, относятся к костно-суставной системе, а разрывы и ушибы могут травмировать и внутренние органы. Например, ушиб почек встречается не так часто, как ушиб конечностей или суставов.

Однако нашей статье мы постараемся разобраться в причинах этой травмы, а также в том, как лечить ушиб почки, если это все-таки произошло.

При падении на спину или удар по почкам тупым предметом, вызывает ушиб почки или отдельных ее сегментов

Почки достаточно надежно защищены мышцами спины, ребрами и жировой капсулой, окружающей каждый из этих парных органов. Однако при падении на спину или удар по почкам тупым предметом, вызывает ушиб почки или отдельных ее сегментов.

При этом происходит повреждение тканей органа, без внешних кровотечений и деформации. Чаще всего за медицинской помощью, имея признак ушиба почек, обращаются лица, пострадавшие в ДТП и спортсмены.

Люди, получившие ушиб почки, симптомы чувствуют сразу, проявляются они следующим образом:

• Резкая колющая боль в области почек;
• Подреберная или поясничная области спины имеют припухлость;
• В зависимости от степени повреждения почки, в моче может присутствовать некоторое количество крови (гематурия), чем ее больше, тем сильнее повреждение;
• При сильных повреждениях может образоваться гематома почки или подкапсульная гематома, а также может наблюдаться кровавая моча в околопочечной жировой клетчатке или в забрюшинном пространстве пострадавшего;
• Общее ухудшение самочувствия пострадавшего вследствие травмы и нарушения функциональности почек.

Внимание! Если вы отбили почки и чувствуете даже незначительное недомогание – срочно обратитесь за медицинской помощью. Последствия ушиба легче предотвратить на начальном этапе, чем потом долго лечить осложнения. Игнорировать свое состояние нельзя, это чревато серьезными последствиями, вплоть до полного отказа жизненно важных органов от работы и летального исхода.

При ушибе почек могут отмечаться симптомы, нехарактерные для самого ушиба, а свидетельствующие об общем состоянии больного и функциональном расстройстве почечных функций:

• Тошнота и рвота;
• Боли в низу живота;
• Бледность кожи;
• Повышение температуры тела;
• Повышение артериального давления;
• Парез кишечника;
• Задержка мочи из-за сгустков крови, перекрывших мочеточник и мешающих нормальному оттоку урины и другие симптомы.

Внимание! Для постановки точного диагноза и получения адекватного лечения ушиба почек, необходимо обратиться в медицинское учреждение за консультацией квалифицированного специалиста и прохождением дополнительного инструментального и лабораторного исследования состояния внутренних органов и степени их повреждения.

Направление удара и его сила, сосредоточение, точка приложения влияют на то, какая область почки будет повреждена

Направление удара и его сила, сосредоточение, точка приложения влияют на то, какая область почки будет повреждена. Также немалое влияние на степень ушиба оказывает развитие мускулатуры пострадавшего, толщина подкожно-жирового слоя, расстояние почек от ребер, давление внутри брюшины, а также наполненность кишечника в момент удара. Ушиб почек может иметь локализацию:

• В районе сосудистой ножки;
• В верхнем сегменте;
• В нижнем сегменте;
• Может быть повреждено все тело почки.

Кроме этого могут параллельно с ушибом могут возникнуть различные осложнения травмы.

В зависимости от клинических признаков, выделяют 3 степени тяжести ушиба:

1. Легкая степень тяжести. Умеренные болевые ощущения в поясничном отделе, незначительная и кратковременная гематурия. Общее состояние пациента с незначительными нарушениями. При этой степени тяжести отсутствует раздражение в брюшине и гематомы;
2. Средняя степень тяжести. Болевые ощущения незначительны и могут носить блуждающий характер, отдавая в паховую область, половые органы и в низ живота. Наблюдается снижение артериального давления и учащенный пульс, выраженная гематурия. Сгустки крови, скопившиеся в мочеточнике, могут вызывать колики. Может наблюдаться дизурия (до полной задержки мочи). Общее состояние пострадавшего человека характеризуется как среднее. Отчетливо наблюдается гематома в области поражения. При данной степени поражения требуется лечение в условиях стационара;
3. Тяжелая степень ушиба. Характеризуется шоковым состоянием и коллапсом, сильными болями в области поражения. Присутствует длительная нарастающая макрогематурия. Общее состояние пострадавшего характеризуется как тяжелое. При данной степени необходима срочная госпитализация, с целью недопущения возникновения тяжелых последствий и летального исхода.

Для инструментальной диагностики и выяснения степени поражения применяют ультразвуковое исследование

При стабильных гемодинамических показателях проводится полное обследование больного с повреждением почек. В первую очередь необходимо взять мочу на анализ с целью определения уровня содержания в ней крови. Кроме этого проводится контроль уровня гемоглобина и гематокрита в крови пострадавшего.

Для инструментальной диагностики и выяснения степени поражения применяют:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) всей мочевыделительной системы и внутренних органов пациента;
• Обзорное рентгенологическое исследование;
• Ангиографию;
• Магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

С помощью рентгенограммы, которую берут за основу при постановке диагноза, можно определить степень повреждения и его локализацию, наличие в брюшине гематомы, переломы костей и другие сопутствующих повреждений.

УЗИ считается безопасным и достаточно информативным методом диагностики, помогающим довольно точно определить структурные изменения в органах, а также возможное присутствие гематом и их локализацию.

Обратите внимание! К необходимому хирургическому вмешательству прибегают в том случае, когда симптомы становятся все более выраженными и состояние пациента ухудшается, а все перечисленные методы диагностики не дали адекватных результатов.

Если в результате травмы в брюшную полость попадает кровь и моча, то может развиться перитонит

Как правило, ушибы внутренних органов не бывают изолированными, повреждения наблюдаются и в находящихся рядом органах и системах. Поэтому, с целью исключения других повреждений (например, кишок или легких), проводится полное обследование пострадавшего. Если повреждения найдены и в других органах и системах, то состояние больного характеризуется как тяжелое, шоковое.

Что касается почек, то необходимо исключить вероятность отрыва почечной лоханки, сосудистой ножки, питающей орган, и мочеточника.

Если что-либо из этого обнаруживается, то присутствия крови в моче может и не быть (по крайней мере, первое время), а гематурия появляется спустя несколько дней. При сдавливании тела или сильном ударе в области поясницы может произойти разрыв почки.

Это может произойти как в результате зажимания органа между ребрами и сегментами поясничных позвонков, так и от повышения давления в почке мочи или крови.

Обратите внимание! Для нарушения целостности почки достаточно удара небольшой силы, если у пострадавшего до травмы были хронические почечные заболевания, такие как: пионефроз, пиелонефрит и другие.

Если в результате травмы в брюшную полость попадает кровь и моча, то может развиться перитонит. А в результате сильных внутренних кровотечений наблюдается анемия. Вследствие этих явлений может наступить летальный исход, поэтому при любых неприятных ощущениях после ушиба необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

В большинстве нетяжелых случаев в качестве лечения больному предлагается постельный режим и полный покой, а также симптоматическое лечение в условиях стационара, поскольку это дает возможность полного обследования пациента и исключит развитие осложнений. Находиться в стационаре нужно до полной локализации симптомов. ушиб почки лечение

В более тяжелых ситуациях, пациентам получившим ушиб почки, лечение предлагается хирургическое, для него имеются следующие показания:

• Невозможность определения степени поражения ни одним из существующих инструментальных методов диагностики;
• При поражении большого участка ткани почки и его нежизнеспособности;
• Обширные повреждения;
• Попадание мочи в прилегающие ткани в значительной степени;
• В случае неудовлетворительного эффекта от консервативного лечения.

При болевых ощущениях больному назначаются препараты для снятия этих симптомов (анальгетики), в том числе внутримышечно и внутривенно. При значительной гематурии ставится катетер, во избежание закупорки сгустками крови просвета мочевыводящих каналов.

Сразу после получения ушиба рекомендовано прикладывание холода в область поражения, во избежание отека и для снятия боли. Снижается количество употребляемой жидкости, полностью исключаются физические нагрузки на несколько недель после травмы.

Спустя несколько дней, при положительной динамике лечения, больному могут назначить тепловые процедуры, способствующие рассасыванию гематомы и припухлости.

Также может быть назначен электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и другие физиопроцедуры, ускоряющие выздоровление пациента.

В случае легкой формы ушиба лечение возможно в домашних условиях, но только при своевременном контроле состояния и регулярном посещении лечащего врача.

Необходимо будет также регулярно сдавать на анализ кровь и мочу, проходить УЗИ и другие исследования, помогающие отслеживать картины состояния больного.

При своевременном лечении и соблюдении всех назначаемых процедур, а также положительном настрое можно сохранить работоспособность почек – жизненно важного органа человека.

Анатомическое расположение почек достаточно надежно защищает их от воздействия извне. Однако при серьезных травмах, произошедших в результате ДТП, при ударах, падениях и спортивных тренировках орган может существенно пострадать.

Вне зависимости от того, что вызвало ушиб почки, ситуация требует вмешательства опытного медика – потребуется осмотр и назначение лечения, поскольку подобные повреждения способны стать источником серьезных проблем и осложнений.

Условно все почечные травмы специалисты распределяют по нескольким категориям, ориентируясь при этом на степень повреждения и необходимость оперативного вмешательства:

• Первая категория включает незначительные и минимальные ушибы, при наличии которых хирургическое вмешательство не является необходимостью. Подразумевается подкапсульная гематома почки, либо изолированное интраренальное повреждение. Субкапсулярная гематома не сопровождается разрывами тканей, функциональность органа не нарушается.
• Во вторую группу входят разрывы кортикального почечного слоя. Развивается околопочечная гематома, которую не сопровождают кровянистые выделения в урине.
• Третья категория – это травмы, затрагивающие собирательные полости, многочисленные разрывы паренхимы, могущие составлять 30%. Глубина повреждений почечной ткани может доходить до одного сантиметра, наблюдается гематурия.
• Под четвертой категорией понимают вовлечение в травматический процесс лоханочно-мочеточникового сегмента, не исключено формирование тромба артерии органа.
• Пятая категория сопровождается многочисленными необратимыми изменениями тканей, риск образования тромбоза вен и артерии существенно возрастает, возможен отрыв органа от мочеточника или повреждение ножки сосуда соответственно.

Первые две группы включают легкие ушибы, при которых последствия не критичны и не слишком воздействуют на функциональность органов. Лечение пострадавшего человека при таких условиях разрешается проводить в домашней обстановке с условием регулярных врачебных визитов. Остальные три стадии правильнее считать травмой органа и их наличие нуждается в консервативной терапии.

Далее мы будем рассматривать ушиб почек, представляющий собой закрытое повреждение, которое может наблюдаться в двух вариантах – изолированной или сочетанной травмы.

В первом случае речь идет об ушибе правой либо левой почки, в результате которого пострадавшего отправляют в урологическое отделение.

Под сочетанием подразумевают повреждения, затрагивающие несколько различных органов, включая почки, при этом люди чаще всего попадают в хирургию.

Ушиб органа образуется под воздействием кратковременного положительного давления, превышающего 1000 атм., либо низкого отрицательного, составляющего 50 атм.

Подобные воздействия способны обеспечивать прямые травмы, которые можно заполучить, неудачно упав на твердые поверхности, после удара, при ушибе поясничного отдела или сдавливании.

Причины повреждений могут быть и косвенными, включающими прыжки либо падения с высоких точек. Существует и ряд других особенностей:

1. В соответствии со статистикой чаще правой почки страдает левая, учитывая ее более низкое расположение и меньшую защищенность ребрами.
2. В 95% в случае изолированной травмы у больного наблюдается боль, ее наличие составляет 100% при сочетанном повреждении.
3. Болезненность возникает из-за увеличивающейся гематомы, которая надавливает на брюшинную область, заодно растягивая фиброзную капсулу. Одновременно может происходить закупорка мочевыводящих протоков сгустками крови, возникает ишемия паренхимы.
4. Одними кровоподтеками дело не ограничивается, на фоне гематомы возникает припухлость поврежденного участка, в результате чего в клетчатке начинается скопление урины и крови.
5. Чаще всего гематома локализуется на пояснице, но может занять участок диафрагма-таз, а спустя две или три недели после события проявиться в области бедер и мошонки.

У детей риск получения ушиба существенно выше, учитывая их подвижность и активность.

Повышенной опасности подвержены лица с наличествующими заболеваниями мочевыделительной системы – это может быть мочекаменная патология, гидронефроз, почечное опущение и прочие состояния, при которых достаточно небольшого воздействия извне, чтобы получить неприятные последствия.

Наиболее часто отбитые почки – это результат драки, последствие неосторожных занятий спортом, дорожно-транспортных происшествий. Ушиб почки при падении также встречается нередко.

Практически для любого из этих случаев характерным является тяжелое состояние пострадавшего, которое сопровождают неприятные симптомы – выраженная болезненность, сильное кровотечение, проникновение мочи в расположенные рядом ткани, формирование дизурии.

Функциональность органов нарушается, что в дальнейшем будет причиной ранних либо поздних осложнений. Клиническая картина разнообразна, в ее создании принимают участие виды травмы и степень ее тяжести.

При повреждении почки симптомы очевидны, характерная триада включает:

• Боль, развивающуюся в области поясницы.
• Припухлость поясничных участков.
• Появление кровянистых включений в урине.

При рассматриваемых травмах болит орган по-разному – неприятные ощущения могут носить острый либо тупой характер, походить на колики и отдаваться в область паха.

Возможны и диагностические ошибки, если к боли присоединяется вздутие живота, приступы рвоты и появление тошноты, повышение температуры.

Продолжительность болевого синдрома может достигать от полутора до двух недель, после чего неприятное ощущение постепенно снижается и окончательно уходит.

Гематурия относится к наиболее достоверной симптоматике, поскольку следы крови, даже если их количество минимально, обнаруживаются практически во всех случаях ушиба почки.

Интенсивность проявлений гематурии различна, у некоторых пострадавших цвет урины имеет красноватый отлив, у некоторых обнаружить кровь можно только в лаборатории, такая симптоматика возникает либо непосредственно после того, как был получен удар по почкам, либо по прошествии нескольких дней и недель после.

Несмотря на высокую частоту возникновения, гематурия не входит в число обязательно возникающих признаков и может полностью отсутствовать. Такие случаи возможны, когда происходит кровоизлияние в клетчатку возле пострадавшей почки, и, если просвет мочеточника закупорен кровяными сгустками. При отсутствии адекватного лечения возможно развитие анемии на фоне кровопотери.

Также может наблюдаться сильная слабость, бледность кожи и слизистых слоев, болезненность, мышечное напряжении при пальпации. Помимо уже указанных выше признаков ушибу почек часто сопутствует ряд нетипичных явлений, которые, однако, весьма важны для диагностики:

1. Появляется дизурия, возможна полная задержка урины из-за тампонады пузыря кровяными сгустками.
2. В нижней части живота появляются боли.
3. Развиваются симптомы, указывающие на раздражение брюшины.
4. Нарушается функциональность ЖКТ.
5. Возникают симптомы внутреннего кровотечения.
6. Возникают лихорадочные состояния из-за формирования посттравматического пиелонефрита либо на фоне нагноения гематомы.

В соответствии с клинической картиной ушиб почек имеет несколько степеней тяжести, каждая из которых сопровождается различными симптомами:

Степень тяжести Общее состояние Сопровождающие признаки

Если почечным гематомам сопутствуют другие травмы либо возникает ряд осложнений, к уже имеющимся признакам добавляются симптомы острого живота – это является показателем формирования воспалительного процесса.

Если человек ударяется участком тела, на котором расположены почки, дополнительные ушибы расположенных рядом органов практически неизбежны.

При этом повреждение почек у женщин сопровождается более явно выраженными последствиями, нежели у сильной половины.

Причина в том, что в организме женщины содержание эстрогенов, производимых яичниками, существенно выше. Соответственно и гематомы намного заметней.

Часто на фоне почечных гематом формируются кишечные либо легочные травмы, способные привести к шоковым состояниям. Возможен отрыв сосудистой ножки либо лоханки, мочеточника, причем для таких состояний отсутствие гематурии относится к характерным явлениям. Еще одна опасность – возможность формирования перитонита, при отсутствии своевременной медицинской помощи пострадавшему грозит смерть.

К опасным осложнениям относится и почечный разрыв, который появляется в результате прямого поражения органа. Такие ситуации часто возникают при ударах, сильных ушибах либо сдавливании.

В этом случае происходит стискивание почки между ребрами и поясничными позвонками, в органе нарастает давление жидкостей – урины и крови, образуется гидродинамическое воздействие, которое и провоцирует разрыв.

Симптомы и лечение должны подтверждаться и назначаться после диагностики, которая требует задействования инструментальных методик и лабораторных исследований. Могут проводиться:

• Общие исследования, крови, мочи, определенные пробы урины.
• К пострадавшему органу применяют ультразвуковые методики.
• Проводят изотопную ренографию, при необходимости показана ретроградная уретеропиелография.
• Может быть назначена обзорная рентгенография, проведена цистоскопия, хромоцистоскопия.
• Рассматриваются данные, полученные при проведении экскреторной урографии.

Рентгенологические данные особенно важны, поскольку позволяют наиболее точно выявить местонахождение всех повреждений, наличие забрюшинной гематомы, переломов, прочих повреждений, затрагивающих внутренние органы и способные сочетаться с почечными ушибами. Ультразвук показывает изменения, затрагивающие структуру паренхимы органа.

В некоторых случаях указанные методики не в состоянии определить характер повреждения и ее степень, однако здоровье пострадавшего продолжает терпеть урон – тогда требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Поговорим о том, как лечить ушиб почки и что делать, если немедленная медицинская помощь невозможна. Чаще всего подобные травмы не требуют применения хирургических методов, при легкой стадии ушиба почки лечение может проводиться в домашней обстановке.

Если наличествует хорошая гемодинамика, состояние пострадавшего не вызывает опасений, даже медикаментозные способы могут не понадобиться. Основное правило, которое требуется соблюдать – полный покой и постельный режим на протяжении 14 суток.

Помимо этого, для лечения гематомы почки необходимо:

1. Обеспечить охлаждение пострадавшего участка на протяжении первых 24-48 часов. Для этого могут использоваться холодные обертывания или лед.
2. Чтобы снизить нагрузку на пострадавший орган, требуется сократить потребление жидкости. Этого правила необходимо придерживаться до восстановления функциональности почки.
3. В случае, когда пострадавшей почке не помогают холодные компрессы и снять боль не удается, может применяться новокаиновая блокада или прием анальгетиков.
4. Если наблюдается четко выраженная гематурия или имеет место задержка мочи, необходимо проведение катетеризации.
5. Через 3-5 суток после получения травмы рекомендуется физиотерапия, в процедуры входит электрофорез, УВЧ и магнитотерапия. Главная цель – устранить гематому, ускорив ее рассасывание.
6. Лечение ушиба проводится при постоянном контроле показателей гематокрита, гемоглобина, кровянистых включений в урине.

Выполнение таких рекомендаций обеспечивает полное выздоровление в 98%. Физическую нагрузку следует ограничивать на протяжении трех или четырех недель после того, как лечение было окончено, придерживаться диеты также необходимо.

При развитии тяжелых состояний необходима госпитализация, терапия разрабатывается врачом. Она может включать применение противомикробных препаратов, уроантисептиков для подавления воспалительных процессов или их предупреждения.

Могут использоваться болеутоляющие, кровоостанавливающие средства для предупреждения образования грубой рубцовой ткани в процессе заживления. При нестабильной гемодинамике, в случае пульсирования гематомы, ее росте в размерах необходимо хирургическое вмешательство.

Тяжелое повреждение жизненно важного органа – ушиб почки, может привести к тяжелым последствиям, порой даже со смертельным исходом. Вообще такой вид травмы как ушиб — достаточно частое явление.

Однако, в подавляющем большинстве речь идет о повреждениях наружных участков тела, однако внутренние травмы не так уж и редки.

И хотя почки защищены мышцами и ребрами, все же риск получить травму достаточно велик.

1. Повреждение, возникшее в результате проведения хирургических манипуляций, таких как, например, введение катетера или дробление камней;
2. Ушибы спины, удары, ранения;
3. Повреждение жировой клетчатки околопочечного пространства или капсулы почки;
4. Заболевания – мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, патологии развития почек.

При травме почек основные симптомы на фоне общего ухудшения состояния выглядят следующим образом:

• Пострадавший жалуется на сильные боли в области поясницы, которые отдают в брюшную полость;
• При мочеиспускании наблюдаются кровянистые выделения (гематурия);
• Поврежденная сторона выглядит припухлой;
• Наблюдается нарушение мочеиспускания;
• Кожные покровы бледные;
• Учащенный пульс;
• Чувство вздутия живота;
• Пониженное артериальное давление.

Стоит заметить, что зачастую, симптомы при такой травме проявляются практически мгновенно, поэтому незаметной травма не останется. Степень выраженности каждого симптома зависит от того, насколько серьезное повреждение было получено.

Так, уровень гематурии не может быть единственным показателем при постановке диагноза, потому как если при ушибе произошел отрыв мочеточника или лоханки, то гематурия может вовсе отсутствовать или проявиться только спустя несколько дней.

Если ушиб произошел при падении, то его наличие бывает достаточно сложно определить. Болевые ощущения при этом могут носить ноющий характер и не вызывать у больного опасения.

Ушибы почек классифицируются по степеням:

• 1-я степень (легкая) характеризуется присутствием болевого синдрома в области поясницы. Мочеиспускание при этом проходит нормально, однако заметно присутствие незначительного количества крови в моче.
• 2-я степень (средняя) проявляется нарушениями в мочеиспускании, более выраженной гематурией и образовании гематом в поврежденном участке. Также может проявляться анемия и почечная колика. Болевые ощущения локализуются в паховой и брюшной областях.
• При 3-ей (тяжелой) степени ушиба болевой синдром становится ярко выраженным. Гематурия также значительна.

Помимо основных также могут наблюдаться нехарактерные для ушиба симптомы – тошнота, рвотные позывы, изменение температуры тела и другие.

В случае повреждения помимо почек других органов, например, кишечника или легких, состояние больного оценивается как крайне тяжелое и может развиться симптом острого живота.

Средняя и тяжелая степень повреждения требует незамедлительной госпитализации и последующего лечения. Откладывая поездку к врачу, пострадавший рискует своей жизнью.

Оказание первой помощи сводится к обеспечению больному покоя. Двигаться и ходить не рекомендуется. К месту ушиба следует приложить холод на 10-15 минут. Это может быть пакет со льдом или любой холодный предмет. До постановки диагноза пить обезболивающие препараты запрещается, так как лекарство притупит основные симптомы.

Эффективное лечение может быть обусловлено правильно поставленным диагнозом. Для этого перед началом оказания квалифицированной помощи, врач собирает анамнез, берет необходимые анализы и делает ряд обследований. Для правильного диагностирования могут быть назначены:

1. Сдача общего анализа крови и мочи;
2. УЗИ почек;
3. Проведение изотопной рентгенографии;
4. Уретропиелография;
5. Урография;
6. Цитоскопия.

Определяющее значение имеет рентген, так как на снимке можно с высокой точностью определить местоположение повреждения, а также установить наличие или отсутствие сопутствующих образований и повреждений. После анализа всех исследований начинается лечение. При легком повреждении госпитализация и хирургическое вмешательство не понадобятся.

Достаточно будет назначения охранного режима на 2 недели, приема анальгетиков и применения холодных компрессов. Через несколько дней, когда отек спадет, можно применять тепловые процедуры, благодаря которым процесс выздоровления существенно ускорится. Уже на третьи сутки можно начинать физиолечение, обладающее противовоспалительным и рассасывающим эффектом.

Наиболее действенными оказываются магнитотерапия, электрофорез, УВЧ и лазеротерапия. При тяжелых травмах госпитализация обязательна.

Оперативное лечение может быть назначено при нарушении кровообращения, отсутствии положительной динамики после лечения, а также при значительных повреждениях и невозможности определения локализации травмы.

Кроме того показанием к оперативному вмешательству служит наличие почечного некроза.

Легкие травмы лечатся, как правило, консервативно и не требуют долгого нахождения в стационаре. Побыв пару дней под наблюдением, при отсутствии осложнений, больного отправляют на домашнее лечение. Такая тактика позволяет вовремя выявить тяжелые травмы, которые могут потребовать экстренного вмешательства.

Больному показан покой на период до двух недель и холодные компрессы на поясничную область. Также по назначению врача, нужно будет принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые остановят кровотечение. Для профилактики инфекционных процессов назначается курс приема антибиотиков.

На время лечения желательно ограничить потребление жидкости, и избегать тяжелых нагрузок. Чем меньше почки будут перегружаться из-за приема значительного количества жидкости, тем быстрее произойдет излечение.

Отсутствие надлежащего лечения и невыполнение всех рекомендаций лечащего врача может обернуться для пациента развитием тяжелых последствий, в числе которых:

• Околопочесные нагноения;
• Развитие хронического пиелонефрита и других воспалительных процессов;
• Образованию свищей;
• Сепсис;
• Внутреннее кровотечение.

Кроме того ушибы могут осложниться перитонитом, который при отсутствии лечения может привести к смерти пациента.

источник