Общий анализ мочи при гломерулонефрите у детей

Микрогематурия – 10-15 в п/з

Макрогематурия – сплошь в п/з

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

источник

Фото с сайта thunderwy.com

Поэтому лабораторные исследования в совокупности с другими методами диагностики обязательно проводят при подозрении на патологии выделительной системы. Результаты изучения биоматериалов отображают сбой в функционировании организма человека и его состояние в целом.

При гломерулонефрите изменения в урине указывают на проблемы в функционировании мочевыделительной системы. Если еще и снижается продуцируемая порция в день, то это свидетельствует о дегидратации. Цвет урины при рассматриваемом заболевании может варьировать от светло-соломенного оттенка до коричневого, бурого тона. У заболевших людей испражнения приобретают более резкий запах. Также меняется и концентрации урины. А красноватый цвет является признаком внутреннего кровотечения. Все эти симптомы считаются поводом для того, чтобы провести изучение состава биоматериалов.

Виды анализов:

• Общий анализ мочисчитается достаточно информативным, а поэтому самым основным видом исследований. Несоответствие нормальным показателям содержания веществ в урине позволяют сделать вывод о состоянии почек, тяжести патологии.
• Анализ мочи по Нечипоренко дает возможность диагностировать наличие воспалительных процессов в мочевыводящей системе, примеси компонентов крови.
• Анализ урины по Зимницкому показывает наличие отклонений от нормы в водовыделительной функции. Согласно значениям плотности, удается сделать выводы о степени тяжести заболевания.
• Проба Реберга проводится с целью определения функциональной способности почек. Значения этого исследования определяют степень проводимости клубочкового фильтра.
• Бакпосев мочи проводят с целью выявления наличия стафилококка. В ходе проведения процедуры устанавливается и его чувствительность к препаратам.
• Анализ осадка позволяет установить неорганические и органические вещества в урине при гломерулонефрите.

По результатам анализа крови можно обнаружить воспаление. Исходя из показателей, удается сделать вывод о степени тяжести патологии почек. При рассматриваемом заболевании сдают несколько видов анализов:

• общий;
• коагулограмму;
• биохимический;
• иммунологические пробы.

Комплекс анализов выбирает доктор индивидуально в каждом случае.

При гломерулонефрите мочу для анализа нужно собирать после проведения гигиенических процедур. Для того чтобы результат был достоверным, жидкость берут только в середине мочеиспускания.

Кровь сдают натощак. Медики рекомендуют перед проведением исследований не есть жирные, жареные продукты, не принимать никаких медикаментов в течение 10 дней, исключить тяжелый физический труд в этот период.

Кровь и мочу сдают в стационарах и амбулаторно. Материалы направляют для изучения в лаборатории. В некоторых случаях пациент обращается с направлением непосредственно в пункт сбора анализов при городских поликлиниках и частных больницах.

Помимо анализов крови и мочи, больного обязательно направляют на инструментальное обследование. Ему показано ультразвуковое исследование почек. Данные УЗИ в совокупности с результатами анализов позволяют точно поставить диагноз, что является залогом успешного лечения.

Если в материале для проведения анализа присутствуют лишние элементы, это свидетельствует о сбое в функционировании систем организма или отдельных его органов. Показатели мочи при гломерулонефрите с включением эритроцитов говорят о том, что клубочковые капилляры разрушены. А наличие белка в биологическом материале указывает на сбой в работе системы фильтрации.

Острая стадия болезни:

• белок – 10-20 г/л;
• эритоциты – 5-10 тыс.;
• лейкоциты – незначительно превышают норму (у мужчин 0-3 в п/з, у женщин: 0-5 в п/з);
• цилиндры – больше 20 на мл;
• плотность – от 1035

Изменения заметны и невооруженным глазом. Урина становится мутной и приобретает розоватый или мясной цвет.

Хроническая стадия протекает по разным сценариям, от которых и зависят показатели. Гематурический гломерулонефрит диагностируют, если завышено значение содержания эритроцитов. Гипертонической форме свойственно незначительное присутствие белка, цилиндров, повышение показателей эритроцитов. При нефротическом виде патологии обнаруживают белок в количестве 3,5 г.

В показателях крови при гломерулонефрите обычно гемоглобин снижен, а СОЭ превышают норму. Также в анализах при этом заболевании можно увидеть, что содержание мочевины повышается, а белков уменьшается.

Подробная разборка составляющих компонентов урины позволяет определить форму патологии. А показатели в результатах исследования крови дополняют картину.

Автор: Татьяна Гросова, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Список источников:

• Неотложная урология и нефрология. Люлько А.В. – 1996 г.
• Урология. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А. – 2014 г.

источник

Анализ мочи при гломерулонефрите – широкий спектр лабораторных исследований, которые помогают выявить заболевания почек, характеризующихся поражением гломерул (почечных клубочков). Гломерулонефрит может сопровождаться как изолированной микрогематурией или протеинурией, так и хронической почечной недостаточностью (ХПН). В клинической практике различают острую, хроническую и быстропрогрессирующую формы расстройства.

Моча (синоним: урина) – вид экскрементов, выделяющийся почками. Она содержит вещества, которые вырабатываются во время метаболизма и больше не нужны организму. К ним относятся лекарства или токсичные соединения, попавшие в человеческое тело через продукты питания.

Цвет, запах и количество выделенной мочи используются для выявления почечных патологий и заболеваний мочевыводящей системы. Маленькая концентрация и темный цвет урины указывают на дегидратацию. Светло-желтая моча является признаком инфекции мочевых путей. Если она красноватая, это свидетельствует о внутреннем кровотечении. При обесцвечивании, изменении запаха, консистенции и количества выделяемой мочи необходимо провести анализы урины.

Существует 4 стандартных анализа, которые используют для изучения различных компонентов мочи при гломерулонефрите. Экспресс-тест мочи может быть выполнен дома, а проба Зимницкого, Реберга и Нечипоренко – только в лаборатории.

Общий анализ помогает изучить физико-химические, органолептические и биохимические свойства урины. Проба Зимницкого используется для изучения мочевыделительной и фильтрующей функции почек. Определение скорости клубочковой фильтрации по коэффициенту очищения эндогенного креатинина помогает оценить водовыделительную почечную функцию. В более редких случаях назначают анализ мочи по Нечипоренко, который способен выявить воспалительные процессы в мочевыводящей системе.

Общий анализ мочи (аббревиатура: ОАМ) – один из старейших методов выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей. В большинстве случаев используется экспресс тест-полоска, содержащая небольшие квадратные пятна, которая погружается в мочу на несколько секунд. В зависимости от концентрации соответствующего вещества поля полоски могут окрашиваться в различные цвета. Затем они сравниваются со специальной диаграммой. Таблица нормальных значений расположена на пробирке для мочи.

ОАМ проводится в ходе профилактических осмотров – в кабинете участкового терапевта, при поступлении в больницу или до операции. Даже при острых симптомах – боль в животе, в спине, частом болезненном мочеиспускании или крови в моче – проводят анализ.

Многие вещества выявляются в моче только в определенной степени. Таким образом, более высокие или низкие значения представляют собой отклонение от нормы. «Негативный результат» означает, что элемент не присутствует в моче.

Общий анализ мочи при гломерулонефрите состоит из 3 частей:

• оценка цвета, прозрачности и концентрации;
• изучение химического состава;
• исследование под микроскопом для выявления или исключения бактерий, клеток и клеточных компонентов.

Следующие вещества могут быть проанализированы с помощью ОАМ:

• pH – кислотность мочи (норма от 5 до 7 в зависимости от диеты);
• белки;
• сахар;
• нитрит;
• кетоны;
• билирубин (продукт деградации пигмента красной крови);
• уробилиноген (продукт деградации билирубина);
• эритроциты;
• лейкоциты.

рН используется для выявления или исключения повышенного риска образования мочевых камней. «Кислой мочой» называют значения ниже 5, однако рН выше 7 нередко указывает на бактериальную инфекцию мочевыделительной системы.

• Повышенные уровни белка указывают на воспаление почек.
• Наличие кетоновых тел или сахаридов в моче могут быть признаками сахарного диабета.
• Лейкоциты и нитриты указывают на бактериальную инфекцию.

ОАМ применятся для уточнения или мониторинга инфекций мочевых путей, кровотечения в почках или мочеполовой системе и заболеваний печени. Он также может использоваться при диабете, некоторых нарушениях крови и мочекаменных образованиях.

Также по запросу врача с помощью ОАМ можно исследовать следующие параметры:

• креатинин (продукт деградации мышечного метаболизма, может использоваться для проверки функции почек);
• бактерии;
• цилиндры (удлиненные склеенные структуры, возникающие в почечных канальцах);
• кристаллы (могут быть обнаружены при высокой концентрации некоторых веществ в моче);
• эпителиальные клетки (окутывают мочеточник, мочевой пузырь и уретру).

Кристаллы могут быть следствием гиперхолестеринемии, подагры или других метаболических болезней. Цилиндры в большинстве случаев являются выражением заболеваний почек –пиелонефрита или пиелита.

Проба Зимницкого – разновидность исследования мочи, которая применяется для определени водовыделительной и концентрационной почечной функции. Пациенту нужно сдавать 8-12 порций мочи за сутки каждые 180 минут. Нормальный удельный вес варьируется от 1000-1020 г для дневной мочи, для ночной – до 1030 г. Высокая плотность мочи может указывать на обезвоживание, а маленькая – на пиелонефрит вне острой фазы.

Скорость клубочковой фильтрации (синоним: проба Реберга — Тареева; аббревиатура: СКФ) – лабораторное исследование, которое помогает оценить мочевыделительную способность почек. Результаты измеряются в единицах мл/мин. СКФ является одним из наиболее важных параметров, используемых для оценки почечной функции.

СКФ зависит от общей площади и проводимости клубочкового фильтра. Однако она не является постоянной величиной и может колебаться в течение суток. Возраст также оказывает влияние на СКФ. Максимальная СКФ наблюдается в 20 лет; с 35 лет она начинает постепенно уменьшаться.

В возрастных группах вариации СКФ обусловлены разным ростом и весом тела, поэтому не имеет смысла запоминать числовые значения. В качестве сравнительного показателя может применяться СКФ 120 мл/мин, которое характерно для 20-летнего здорового пациента.

Наиболее распространенной причиной хронического снижения СКФ является почечная недостаточность. Для оценки СКФ были разработаны несколько приблизительных формул, которые вычисляют так называемый eGFR из-за меняющегося числа параметров (включая креатинин сыворотки, массу тела, рост, пол, цвет кожи).

Анализ используют для диагностики различных воспалительных заболеваний мочевыводящей системы и выявления цилиндрурии или «скрытой крови» в моче. Исследование оценивает содержание белых, красных кровяных клеток и цилиндров. Моча должна сдаваться утром в чистую сухую банку.

Анализ мочи при остром гломерулонефрите помогает подтвердить или исключить наличие бактериальной инфекции, а также выявить иммунологические болезни различной этиологии. При постстрептококковом гломерулонефрите может меняться цвет, консистенция, запах и плотность мочи. Лабораторные исследования помогают с высокой точностью обнаружить основное заболевание, которое вызвало гломерулонефрит.

Хронический нефрит нередко является следствием системного заболевания. Основные обследования, которые помогают диагностировать патологию:

• Иммунологические исследования: поиск различных антител помогает в выявлении аутоиммунной первопричины заболевания. С экономической точки зрения не рекомендуется определять все иммуноглобулины при подозрении на гломерулонефрит.
• Методы визуализации: цветная допплерография помогает обнаружить признаки почечной недостаточности. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют выявить структурные изменения почек. Часто эти методы сочетаются с ангиографией.
• Гистология: окончательное подтверждение диагноза гломерулонефрита возможно с помощью биопсии почек.

Различные лабораторные методы дают информацию о типе и месте повреждения мочевыделительной системы. Следующие показатели в анализах мочи могут указывать на гломерулонефрит:

• Гематурия: исследование осадка мочи помогает различить гематурию, гемоглобинурию и миоглобинурию. Эритроциты могут также выглядеть деформированными в микропрепарате. Это изменение формы происходит, когда клетки мигрируют через трубочную систему и подвергаются воздействию осмотических стрессов. Примером являются акантоциты, которые имеют кольчатый вид.
• Протеинурия: экскреция белка >150 мг/сут. Обычно в выделенной моче появляется только небольшая концентрация протеинов.
• Глюкозурия: взрослые пациенты не выделяют более 60 мг моносахаридов в день. Патологическая глюкозурия возникает при превышении почечного порога глюкозы (около 160-180 мг/дл). Состояние появляется, например, в контексте сахарного диабета. Глюкозурия с нормальным уровнем сахара в крови может возникать во время беременности или при заболеваниях почек.
• Цилиндры: они создаются в трубочной системе и поэтому указывают почечное заболевание. Гиалиновые цилиндры иногда встречаются у здоровых людей, однако их концентрация также повышается при гломерулонефрите.

Моча при гломерулонефрите может иметь «мясной» запах и мутный светло-желтый цвет. Иногда можно увидеть характерные диффузные красные пятна, которые могут свидетельствовать о гематурическом расстройстве. У ребенка может не возникать гематурия. Расшифровкой результатов анализов должен заниматься квалифицированный специалист.

Поскольку мочу можно легко заразить бактериями, клетками и другими веществами, имеет смысл очистить половые органы водой – но без мыла – перед началом теста. Чтобы получить правильный результат и избежать заражения патогенными микроорганизме, рекомендуется брать для анализа мочу в середине мочеиспускания.

источник

Распространенность нефритического синдрома среди пациентов, страдающих заболеваниями почек, растет ежегодно. Увеличивается количество больных острым постстрептококковым гломерулонефритом, несмотря на адекватное лечение ангин и их профилактику, проводимую на амбулаторном этапе. В развитии хронического нефрита все больше исследователи видят наследственную предрасположенность и аутоиммунные механизмы. Анализ мочи при гломерулонефрите — первое, что наталкивает врача на верный диагноз. Он не утратил своей диагностической значимости, несмотря на появление более современных методик исследования почек.

Нефрологи и урологи выделяют хронический и острый гломерулонефрит. Суть заболевания в обоих случаях схожа в своей основе. Поражается клубочковый аппарат почек (в отличие от пиелонефрита), клинические проявления нефрита вызваны нарушением процесса фильтрации.

При остром гломерулонефрите, кроме нефритического синдрома, присутствует почечная недостаточность. Она тоже имеет острый характер, то есть требует госпитализации в специализированный стационар и оказания необходимого объема медицинской помощи.

Хронический гломерулорнефрит протекает несколько иначе. В типичных случаях имеет место хроническая почечная недостаточность. При интерпретации анализов мочи выявляют нефротический синдром.

Клинические проявления редко бывают типичными и яркими. При нефритах могут наблюдаться отеки с локализацией в области лица, распространяющиеся по направлению вниз, на конечности и туловище в тяжелых случаях. Гипертония — второе важное проявление описываемой патологии почек. Цифры артериального давления не поддаются контролю даже при использовании нескольких антигипертензивных средств, что дает основания расценивать гипертензию как рефрактерную.

Чаще всего единственным проявлением гломерулярных болезней почек является изолированный мочевой синдром. Фактически пациент ни на что не жалуется. Лишь опытный доктор увидит изменение показателей анализов мочи, которые при гломерулонефрите очевидны и типичны в большинстве случаев.

Применяют с этой целью множество различных исследований. Среди них как самые простые (сбор жалоб, анамнеза жизни, заболевания и объективное исследование), так и более затратные.

Используются следующие анализы мочи при гломерулонефрите:

• общий анализ крови («белая» и «красная» кровь, лейкоцитарная формула);
• анализ мочи с оценкой органолептических свойств и микроскопического осадка;
• проба Нечипоренко;
• проба Зимницкого;
• определение биохимических маркеров крови для выявления лабораторных признаков острой или хронической почечной недостаточности.

При выявлении нефритического или нефротического синдрома проводят ультразвуковое исследование и иммуногистохимические анализы после биопсии почечной ткани.

Уже на основании этого простого исследования можно предположить наличие нефрита. Для объективизации исследования проводят двукратное исследование общего анализа, делают различные пробы.

Общий анализ мочи предполагает исследование органолептических свойств и микроскопического осадка. Кроме того, определяют наличие патологических примесей. Дополняется исследование выявлением бактериальных агентов в урине.

Первоочередно лаборанты обращают внимание на цвет мочи и ее прозрачность. Как правило, она становится розоватой или даже буроватого оттенка при обострении. Классические медицинские учебники описывают этот лабораторный синдром как «цвет мясных помоев». Подобные изменения вызваны поступлением эритроцитов в мочу через нарушенный клубочковый фильтр.

Прозрачность — следующий органолептический фактор. Обычно моча при гломерулонефрите опалесцирует. Это связано с наличием белка в урине. Но когда его много, говорят, что моча мутная. И тогда возникают сомнения и необходимость дифференциальной диагностики.

Водородный показатель изменяется при гломерулонефрите. Он становится более 7,0, то есть смещается в щелочную сторону из-за гематурии (наличия эритроцитов в моче).

Удельный вес урины в норме колеблется от 1003 до 1030 г/л. Этот показатель очень вариабелен. В то же время по его изменению можно предположить те или иные патологические изменения в почках. При остром гломерулонефрите удельная плотность мочи увеличивается по причине уменьшения мочеобразования, ведь имеет место острая почечная недостаточность.

При хроническом гломерулонефрите плотность мочи оказывается больше обычной. Это вызвано протеинурией. Избыток белка в моче становится причиной увеличения удельного веса урины. Кроме того, это может быть вызвано формированием хронической почечной недостаточности.

Красные кровяные клетки при нормальных условиях функционирования клубочкового фильтра не проникают через этот барьер. Антитела к стрептококкам после перенесенной ангины действуют на его структурные компоненты, становясь причиной потери основных функций клубочкового аппарата почек. Такой механизм эритроцитурии типичен при остром постстрептококковом гломерулонефрите.

Эритроцитурия иначе называется гематурией, или «кровь в моче». Различают микро- и макрогематурию. Эти понятия характеризуют степень эритроцитурии (количественная характеристика). Макрогематурия возникает при тяжелом обострении. Количество эритроцитов, прошедших и выщелоченных через почечный фильтр, настолько велико, что моча окрашивается в бурый цвет. Более легкие случаи сопровождаются микрогематурией, когда красные кровяные клетки видны только при микроскопической оценке мочи.

Лейкоцитурия более типична при инфекционном поражении ткани почек или мочевыводящих путей. Но белые клетки крови могут проходить через клубочковый барьер при гломерулонефрите. Появление их сбивает с толку врачей-терапевтов или докторов общей практики. Для проведения дифференциальной диагностики назначается проба Нечипоренко.

В норме моча содержит 1-2 лейкоцита (у мужчин) или 3-4 у женщин. При превышении этих норм говорят о лейкоцитурии. Когда белые клетки заполняют все поля зрения лаборанта и не подлежат счету, говорят о пиурии, или «гное в моче». Этот феномен никак не связан с гломерулонефритом и говорит об очень тяжелом гнойном пиелонефрите.

Протеинурия является значимым диагностическим признаком нефротического синдрома. Он включает в себя 5 признаков.

1. Белок в моче.
2. Отеки лица, периорбитальной зоны (вокруг глаз).
3. Увеличение содержания холестерина в крови.
4. Снижение количества белка крови.
5. Уменьшена концентрация альбуминов сыворотки крови.

Самый важный из перечисленных критериев – наличие протеинурии. Обнаружить ее можно при помощи общего анализа мочи. При качественном определении белка лаборанты выводят свое заключение – в количестве крестов. Но точная концентрация белка в моче выявляется при использовании специальных реактивов.

Для гломерулонефрита типична протеинурия высокого уровня, которая еще называется нефротической. Количество суточного белка в моче должно быть больше 3 граммов. Все варианты, не укладывающиеся в эти пределы, интерпретируются как субнефротическая протеинурия.

Выявление большого количества белка в моче характерно для такой разновидности хронического гломерулонефрита, как липоидный нефроз, или же может являться признаком нефритов при васкулитах.

Проведение этого анализа предполагает исследование средней порции урины. Для этого пациент первую порцию выливает в унитаз, а средняя помещается в чистый контейнер.

Смысл пробы состоит в более четком подсчете форменных элементов крови, которые попали в мочу. При гломерулонефрите важно не столько абсолютное количество, сколько соотношение эритроцитов и лейкоцитов.

Нормы для мужчин и женщин одинаковы. Эритроцитов должно быть менее тысячи на 1 мл урины, а лейкоцитов — менее 2000. Для гломерулонефрита типично преобладание эритроцитов, то есть гематурия выражена в большей степени, чем лейкоцитурия.

Анализы при гломерулонефрите являются важным исследованием, которое помогает в диагностике патологии. Они позволяют провести дифференциальное диагностирование и назначить более глубокое и комплексное исследование для своевременной верификации этого сложного заболевания.

источник

Воспаление клубочков почек, часто поражающее дошкольников и учеников начальной школы, называют гломерулонефрит у детей. Эта патология во всех случаях носит приобретённый характер и отличается разнящимися признаками. Воспалённые клубочки почек не способны выполнять прямые функции, в них попадают белки и кровяные сгустки, что приводит к нарушению работы органа.

Развитие болезни очень примитивно, под воздействием воспалительного процесса в почке постоянно скапливаются белковые фракции, которые забивают фильтрационную мембрану и препятствуют нормальному функционированию органа. При этом выделяемая моча содержит сгустки крови, показатели давления находятся на повышенных отметках.

Причины возникновения гломерулонефрита могут разниться:

• аллергены (перенесённые прививки, бытовая и пищевая аллергия, реакции на пыльцу, насекомых и т.д.);
• бактерии (стрептококки, энтерококки, пневмококки и др.);
• отравляющие средства (источниками становятся лекарства для лечения нефрозов или препараты против различных интоксикаций);
• паразиты (малярия, токсоплазмоз);
• носители вируса (гепатит, грипп, краснуха и т.д.);

В разы повысить риск развития гломерулонефрита у ребёнка может сильное переохлаждение, непрерывное нахождение на открытом солнце, гиповитаминозы, пребывание в помещении с повышенной влажностью и т.д.

Педиатрия наших дней углублённо изучает вопросы, связанные с развитием патологии у несовершеннолетних пациентов. Болезнь дифференциальна, поэтому на сегодняшний день предусмотрена некая классификация гломерулонефрита у детей, где представлены виды патологии в зависимости от признаков:

1. по механизму развития:
2. первичное заболевание (возникшее в результате воздействия патогенных микроорганизмов);
3. вторичное заболевание (развившееся как следствие другой патологии);
4. по этиологии:
5. инфекционный (как последствие поражения бактериями, вирусами, паразитами);

Игнорирование симптомов гломерулонефрита или опоздание в лечении патологии может привести к серьёзным расстройствам работы почек. В частности, один из результатов запущенности болезни — острая почечная недостаточность, которая приводит к инвалидности.

Формы гломерулонефрита отличают друг от друга, потому и симптомы заболевания разняться. Известны случаи даже бессимптомного течения болезни, когда патология была обнаружена при обследовании совершенно по другим причинам. Но такая ситуация встречается крайне редко.

При гломерулонефрите проявляется отёчность лица

Симптомы болезни проявляются ярко, ребёнок может даже потерять сознание. В таком случае требуется немедленная его госпитализация в клинику. Выделяют следующие симптомы гломерулонефрита у детей:

сильная головная боль, приводящая к потере сознания ребёнка;

Острый гломерулонефрит у детей развивается через 2 недели после перенесённой инфекции. При оперативной терапии восстановление пациента занимает полтора-два месяца. Функции органов почечной системы в полной мере восстанавливаются, и патология отступает. При хроническом течении заболевания симптоматика аналогична острой форме, только менее выражена.

Воспалительный процесс в почечных клубочках способен привести к серьёзным последствиям, если пренебречь своевременным лечением болезни. Первые признаки патологии должны стать поводом для посещения лечащего врача. Последствиями заболевания становятся уремия, почечная недостаточность и другие.

Лечение маленького пациента не назначается без проведения тщательной диагностики. Для этого доктор осматривает больного, уточняя важные моменты его жизни и здоровья, а затем назначает ряд исследований, которые способны показать наличие заболевания в организме ребёнка:

• сдача крови и урины на анализ;

Анализ мочи у детей при гломерулонефрите берётся по всем пробам: по Нечипоренко, проба Реберга, Зимницкого, а также общий анализ и биохимия. Кроме того, делается биохимический и общий анализ крови, способные показать наличие анемии или обнаружить аномально высокие показатели креатинина или мочевины.

Ультразвуковое исследование способно показать эхогенность и увеличение размеров органов.

Делается с целью подобрать схему лечения, приносящую максимальный эффект.

Для уточнения диагноза иногда требуются дополнительные обследования пациента. В частности, МРТ, КТ, рентген почек с контрастом или грудноклеточная рентгенограмма. Кроме того, понадобится ряд консультаций различных медицинских специалистов (нефролога, уролога, инфекциониста, кардиолога и других).

Лечить гломерулонефрит в детском возрасте легче, нежели у взрослых. Малыши намного проще переносят проявления опасной болезни и хорошо поддаются назначенной врачом терапии. Метод лечения всегда один и заключается он в ряде мероприятий, которые проводят медицинские работники в клинических условиях:

• госпитализация в стационар (пациенту необходим строгий постельный режим и постоянный медицинский уход);
• терапия антибиотиками (средства применяют для уничтожения патогенных микроорганизмов, вызвавших инфекцию);
• при сохранении симптоматики гломерулонефрита более 1 недели, проводят процедуру гемодиализа (очищение крови через аппарат «искусственная почка»);
• соблюдение специальной диеты (полный запрет соли, сокращение продуктов с повышенным содержанием белка).

Лечение гломерулонефрита у детей, как правило, проходит достаточно быстро и не вызывает серьёзных последствий для организма. Важно в дальнейшем постоянно наблюдать за состоянием ребёнка и не пропустить первый признак начинающейся болезни, если таковой снова произойдёт.

После восстановления и выписки из больницы, ребёнка ставят на учёт у детского нефролога и педиатра. Регулярное посещение этих специалистов проводится на протяжении последующих 5 лет. Если ребёнок имеет рецидивирующие приступы хронического заболевания, на учёт его ставят пожизненно.

Больным деткам показано санаторно-курортное лечение в специализированных профилакториях. Противопоказана вакцинация.

Больному ребёнку показано соблюдение строгой диеты, которая предполагает полное исключение соли из рациона и существенное сокращение количества продуктов, богатых белками. В основу диетического питания включают:

• отварные или приготовленные на пару овощные и фруктовые пюре;
• фрукты и сухофрукты;
• каши;
• молоко добавляют в каши или чай;
• маленький кусочек сливочного масла.

Под полный запрет попадает соль, она категорически запрещена к употреблению больному малышу. Одновременно и одномоментно сокращают объём пищи, богатой белками, и воды (не более 4 стаканов за сутки).

При исчезновении проявлений острой формы патологии ребёнку разрешают включить в рацион хлебные изделия, немного нежирного мяса, рыбы не более пары раз за неделю. Разрешено использовать при приготовлении немного соли. Объём жидкости повышают до 1 л в день, но с учётом жидкости в приготовленной еде.

Практически все случаи заболевания детей гломерулонефритом заканчиваются благополучным излечением от недуга. Современные препараты способны легко справиться с симптоматикой воспаления. Всего 1-2% случаев оканчиваются хронической формой патологии. Случаются и летальные исходы, но это исключительные ситуации, когда тяжёлая форма болезни и многочисленные осложнения не поддаются терапии.

Профилактика воспалительного процесса предполагает вовремя обнаруженные и пролеченные инфекции, аллергические реакции. Необходимо проводить санацию ротовой полости, носоглотки. Ограничение потребления соли, защита от перегрева и переохлаждения, а также налаженный режим дня — неотъемлемая часть профилактических мероприятий.

Диагноз детский гломерулонефрит крайне серьёзная патология, но справиться с ней достаточно просто. Главное, не пропустить проявление первичных симптомов заболевания и вовремя обратиться к врачу. На основе проведённых исследований опытный специалист назначит грамотное лечение в условиях стационара, откуда ребёнок выйдет полностью здоровым. При этом организм не понесёт серьёзных осложнений и быстро восстановится.

При условии, если болезнь перешла в хроническую форму, ребёнку назначают инвалидность. Группа назначается коллегией врачей, которые оценивают степень недостаточности и характер нарушений.

• Расшифровка анализов онлайн — мочи, крови, общий и биохимический.
• Что значат бактерии и включения в анализе мочи?
• Как разобраться в анализах у ребенка?

• Особенности проведения МРТ-анализа
• Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ
• Нормы при беременности и значения отклонений..

Гломерулонефрит – вторая по распространенности патология почек у детей. Чаще он возникает в возрасте от 3 до 7 лет и без своевременного лечения становится причиной опасных осложнений.

Единицы мочеобразующей системы почек – нефроны – состоят из клубочков и канальцев. В первых моча фильтруется, во вторых она доходит до окончательного состава и далее поступает в почечную лоханку и затем в мочевой пузырь.

Что такое гломерулонефрит? — Это воспалительное заболевание, вызванное инфекцией, дефектом иммунной системы или аллергическими причинами. И если болезнь пиелонефрит у детей затрагивает ткани почечной лоханки, то гломерулонефрит поражает клубочки и канальцы. Это нарушает нормальный процесс фильтрации мочи, в результате ее состав и количество изменяются – в нее проникают белки и эритроциты, чего быть не должно.

В результате почки не справляются с выделительной функцией, из-за этого в тканях и клетках организма накапливается избыток воды и солей, что приводит к развитию отеков и возрастанию артериального давления.

В запущенных случаях болезнь приводит к анемии, развитию сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям.

Выделяют три основных типа болезни:

Эти виды заболевания имеют разную выраженность симптомов, и в детском возрасте чаще выявляются последние две формы.

Острый гломерулонефрит у детей появляется на фоне перенесенного заболевания верхних дыхательных путей и легких (пневмонии, ангины, ОРВИ). При этом самым частым фактором выступает стрептококковая инфекция. Также бывают случаи развития данного типа нефрита после проведения вакцинации ребенка.

Хронический гломерулонефрит у детей (латентный) выступает следствием не поддающейся лечению острой формы, либо приобретенной или наследственной аномалии иммунной системы.

Типы заболевания по причинам:

• первичный – связан с врожденным поражением почек;
• вторичный – являет собой результат перенесенной инфекции.

Основными провокаторами этой патологии у ребенка являются инфекции – чаще бактериальные, реже вирусные. Причиной возникновения гломерулонефрита у детей могут стать гнойничковые поражения кожи, в частности, стрептодермия и стрептококковый дерматит.

Общий механизм развития болезни при инфекционном поражении организма таков:

1. Бактерии или вирусы, попавшие в организм, активно размножаются и выделяют токсины.
2. Эти вредные вещества проникают с током крови в ткани и органы.
3. Если они накапливаются в почках, то образуются антигенные комплексы и почечные клубочки воспаляются.
4. В итоге их просвет сужается, в отдельных местах стенки спаиваются, и фильтрующая способность снижается.

Острый и хронический гломерулонефрит у детей может иметь разные причины. Обостренная форма спровоцирована реакцией организма на чужеродные объекты:

• бактериальную инфекцию (стрептококки, стафилококки и другие возбудители);
• вирусы (гриппа, кори, ОРВИ, гепатита);
• паразитарное заражение (малярия, токсоплазмоз);
• токсины: свинец, ртуть, этиловый спирт и др.;
• яды, например, змеиный или пчелиный;
• аллергены;
• сыворотка или вакцина.

Хроническая форма гломерулонефрита у детей чаще является вторичной, развиваясь в силу неэффективности лечения острой, либо этому может послужить наследственное заболевание, врожденный или приобретенный дефект иммунной системы ребенка:

Провоцирующим фактором для любой формы гломерулонефрита является переохлаждение, поскольку под воздействием низких температур нарушается кровоснабжение мочевыделительной системы.

У детей скрытое течение болезни встречается крайне редко, и в большинстве своем это острая форма с ярко выраженным проявлением. Типичные симптомы и признаки гломерулонефрита у детей таковы:

1. Резкое ухудшение самочувствия;
2. Боли в области поясницы;
3. Снижение количества мочи и ее окраска в темно-ржавый цвет;
4. Повышение артериального давления;
5. Отечность, особенно заметная на веках и лице;
6. Головная боль.

Очень опасна быстропрогрессирующая форма острого гломерулонефрита. В этом случае дополнительными признаками всегда являются:

• Гематурия (примеси крови в моче);
• Нефротический синдром (присутствие в моче большого количества белка вплоть до образования хлопьев).

Острая форма переходит в хроническую, если выздоровления не удается добиться за 3-6 месяцев. В этом случае отечность и изменения мочи сохраняются до года и более.

При скрытой форме гломерулонефрита большинство вышеназванных признаков не наблюдается. Распознать данный вариант развития болезни самостоятельно можно по появлению в моче примеси крови. Это обусловлено увеличением в ней количества эритроцитов.

Дети от 0 до 12 месяцев болеют гломерулонефритом редко. Если же патология развивается, то симптомы бывают весьма болезненными. Первое, что должно насторожить – это появление у малыша отеков, потемнение мочи и уменьшение ее суточного объема (норма диуреза представлена в таблице).

Тем не менее, бывают случаи скрытого протекания болезни, при котором симптомы гломерулонефрита у детей до года очень сложно распознать.

Определить при этом наличие заболевания может только анализ мочи, который покажет присутствие в ней эритроцитов и белка. Еще одним признаком выступает повышение артериального давления.

Кроме гломерулонефрита, есть патологии, сходные с ним по проявлениям. Например, напоминать признаки такого воспаления у детей до года могут симптомы пиелонефрита. Раннее обращение к врачу и точная диагностика играют решающую роль в успехе лечения.

Диагностика гломерулонефрита у детей включает:

• осмотр ребенка у доктора;
• общий анализ мочи;
• УЗИ почек и при необходимости биопсию;
• иммунограмма;
• исследование почечных сосудов;
• серологическое исследование крови.

Некоторые заболевания имеют схожие с гломерулонефритом симптомы, и только полное обследование позволяет точно поставить диагноз. Например, анализы при пиелонефрите у детей выявляют повышение уровня лейкоцитов.

Терапия острой формы обычно длится от 10 дней до месяца и при своевременном его начале заканчивается выздоровлением. Для лечения гломерулонефрита у детей по усмотрению врача назначаются:

1. Антибиотики из ряда пенициллинов или другие, в зависимости от специфики возбудителя инфекции;
2. Мочегонные препараты;
3. Средства для снижения давления;
4. Преднизолон и цитостатики.

Обязательно прописывается лечебная диета, а на протяжении всего периода терапии показан постельный режим. Для оценки успеха терапевтических мер периодически проводится исследование мочи.

В случае высокого содержания в крови токсинов, зуда и желтушной окраски кожи, наличия запаха мочи изо рта лечащий врач назначает процедуру гемодиализа. Это очищение крови с использованием аппарата «искусственная почка».

После завершения терапии ребенок должен находиться под наблюдением нефролога в течение пяти лет после выздоровления. Дети, перенесшие гломерулонефрит, освобождаются от занятий физкультуры, а также требуют повышенной защиты от инфекций. В связи с этим важны профилактические меры против ОРВИ и других заболеваний инфекционного характера, укрепление иммунитета.

Характер питания направлен на снятие отеков. На первом этапе лечения, пока не нормализуется суточный объем выделяемой мочи, сводятся к минимуму соль и белки – исключаются творог, яйца, рыба и мясо.

Лечебная диета №7а при гломерулонефрите у детей предусматривает резкое ограничение этих продуктов и умеренное уменьшение углеводов и жиров.

Пища должна быть преимущественно растительная, приготовленная на пару или запеченная, пряности и специи добавлять в блюда нельзя. Хлеб разрешен только бессолевой, продукты не должны содержать щавелевой кислоты, можно давать ребенку фрукты и сахар.

Рекомендованный режим питания – 5-6 раз в день. При этом ежедневное потребление жидкости не должно превышать объема выделяемой за прошедшие сутки мочи более чем на 300 мл.

Первое условие успешной профилактики гломерулонефрита у детей – это правильная и своевременная терапия инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей и кожи.Если ребенок заболел, нужно сдать анализ мочевого осадка. Это поможет выявить воспаление в тканях почек, если оно есть.

Большое значение имеет повышение сопротивляемости детского организма к инфекциям: закаливание, прием витаминов, сбалансированное питание и другие способы укрепления иммунитета. Все это в равной степени относится и к профилактике у детей пиелонефрита.

Успешный прогноз при гломерулонефрите зависит от вовремя начатой терапии. Промедление может поставить под угрозу здоровье ребенка, став причиной сердечной недостаточности, уремии, нефротической энцефалопатии.

Поэтому при малейшем подозрении на заболевание следует сразу же обратиться к врачу и начать лечение.

Гломерулонефритом называют группу почечных патологий, характеризующихся разнообразным течением, симптоматикой и исходом. Гломерулонефриты всегда носят приобретенный характер. Спецификой заболевания является воспаление почечных клубочков, что приводит к нарушению функций органа. Заболевание довольно часто встречается не только у взрослого, но и у детского населения.

Детский гломерулонефрит представляет собой патологию клубочкового аппарата иммунновоспалительного характера. Фактически гломерулонефрит является одной из часто встречающихся почечных патологий у детей. Чаще него выявляются только мочевыводящие инфекции.

Распространенность гломерулонефрита среди детей такова:

• Наибольшее число случаев подобного заболевания диагностируется у дошкольников и младших школьников, т. е. деток 3-9-летнего возраста.
• Значительно реже (до 5% случаев) патология поражает малышей в первые 2 года жизни.
• Мальчики поражаются данным заболеванием вдвое чаще девочек

В основе формирования патологии лежит аллергическая реакция на инфекцию, когда в почечных структурах происходит образование и скопление циркулирующих иммунологических комплексов, либо аутоиммунная аллергия, когда происходит активная продукция аутоантител. Поражение может затрагивать не только клубочки, но и прочие почечные структуры вроде интерстициальной ткани или канальцев. В результате патологии может развиться тяжелая недостаточность органа хронической формы и ранняя инвалидизация ребенка.

Гломерулонефрит у детей

Механизм развития детского гломерулонефрита достаточно прост. Происходит воспаление клубочков, из-за чего блокируется нормальная деятельность органа. В результате в организме скапливается жидкость, возникают отеки, давление держится на высоких отметках, а в моче в запредельных количествах присутствуют сгустки крови и белковые фракции.

Острые патологические формы нередко развиваются на фоне недавней инфекционной патологии вроде скарлатины или пневмонии, ангины, а также после вакцинации.

Специалисты выделяют ряд специфических факторов, провоцирующих почечные повреждения по причине ненормальной реакции организма на антигены:

• Аллергены вроде прививок, пыльцы, пищевой или бытовой аллергии, насекомые и пр.;
• Бактериальные агенты – стрептококки и энтерококки, стафилококки или пневмококки;
• Токсические вещества, содержащиеся в нефротоксических лекарствах или получаемые организмом при разного рода отравлениях;
• Паразиты типа малярии или токсоплазмоза;
• Вирусные агенты гепатита или краснухи, гриппа или кори, ветряной оспы и пр.

Кроме того, детский гломерулонефрит может возникнуть под влиянием воспалительных патологий системного масштаба, например, красной волчанки или ревматизма, васкулита или эндокардита. Обуславливается данная патология и генетическими аномалиями.

Серьезно повысить вероятность клубочкового воспаления у детей могут такие факторы, как переохлаждение или нехорошая наследственность, недозрелость нефронов и носительство стрептококков (типа А), долгое пребывание в условиях повышенной влажности или на солнце, гиперсенсибилизация (повышенная органическая чувствительность), хроническая инфекция в носоглотке или на кожном покрове и гиповитаминозы. На видео о патогенезе и причинах гломерулонефрита у детей:

Детские гломерулонефриты имеют достаточно много классификаций: Согласно механизму развития их подразделяют на:

1. Первичные – они развиваются вследствие патогенетического воздействия;
2. Вторичные – образуются вследствие других патологических процессов;

По форме течения гломерулонефриты делятся на:

Согласно этиологии, воспаления подразделяются на:

1. Инфекционные – сюда входят паразитарные, вирусные и бактериальные;
2. Идиопатические – когда этиологию установить не удается;
3. Неинфекционные формы – они представлены аллергическими гломерулонефритами;

В зависимости от распространенности воспалительного процесса синдромы гломерулонефира у детей бывают:

1. Диффузным – обширные поражения;
2. Очаговым;

Морфологически детские гломерулонефриты делятся на:

1. Фокально-сегментарные – основу заболевания составляет поражение эпителиальных клеточных структур, характеризуется нефротическим синдромом или протеинурией персистирующего типа;
2. Мезангиопролиферативные – такая форма отвечает всем иммуновоспалительным критериям патологического процесса. Основными признаками подобного морфологического типа является гематурия и протеинурия, иногда гипертония и нефротический синдром;
3. Мембранозные или нефротическая форма гломерулонефрита – для них характерно обширное утолщение капиллярных стенок в клубочках, отличается благоприятным течением и сопровождается ярко выраженной гематурией и протеинурией, нефротическим синдромом и сильным угнетением почечной деятельности;
4. Мезангиокапиллярные – редкий вариант гломерулонефрита, отличающийся весьма прогрессирующим течением;

В соответствии с локализацией поражений гломерулонефрит у детей бывает:

1. Экстракапиллярным – развивается в полости клубочка;
2. Интракапиллярным – формируется в сосудах;

Также классифицируют детские гломерулонефриты и по клиническим вариантам:

1. Гипертензивный – к основным признакам добавляется еще и повышенное давление;
2. С нефротическим синдромом – для него характерна гиперотечность;
3. Моносимптомный – протекает с преобладанием мочевого синдрома;
4. Сочетанный – когда присутствуют все клинические проявления.

В отдельную подгруппу специалисты выделяют острый постстрептококковый гломерулонефрит, которому предшествует стрептококковая инфекция.

Патология может протекать в различных вариантах, поэтому и выраженность клинической картины также может отличаться. Иногда патология протекает латентно, никак не проявляясь, а обнаруживается при случайном медобследовании по совсем иным причинам. Но такое течение детского гломерулонефрита встречается достаточно редко. Гораздо чаще патология сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Детское самочувствие стремительно ухудшается, вплоть до бессознательного состояния, отчего требуется срочная госпитализация пациента.

• Чаще всего при развитии гломерулонефрита дети жалуются на сильные головные боли, которые зачастую приводят к потере сознания;
• Также пациентов беспокоят сильные боли в поясничной зоне;
• Нередким явлением при гломерулонефрите является тошнотно-рвотный синдром и выраженная гипертермия;
• Урина приобретает ржаво-красный цвет из-за гематурии, а ее количество заметно снижается;
• Отмечается также повышение показателей АД, верхний порог может достигать 140-160 мм. рт. ст.;
• На фоне гиперотечности происходит заметное повышение веса, причем отеки локализуются преимущественно на века и лице.

Симптомы гломерулонефрита у детей: Острая форма патологии развивается, как правило, через пару недель после инфекционного заболевания преимущественно стрептококкового происхождения. При адекватных терапевтических мероприятиях почечные функции достаточно быстро нормализуются, а полное восстановление ребенка наступает по прошествии 1,5-2 месяцев.

При хроническом гломерулонефрите у детей может присутствовать аналогичная симптоматика, только в менее выраженном варианте.

Воспаление почечных клубочков может привести к серьезным последствиям вроде недостаточности почек и миокарда, уремии, поэтому первые признаки отклонений должны послужить сигналом для обращения к врачу.

Постановка диагноза осуществляется на основании оценки общего состояния маленького пациента.

Сначала доктор собирает анамнез жизни и заболевания, затем проводит осмотр и назначает необходимые исследования вроде:

• Лабораторных анализов крови и мочи – иммунного исследования и биохимии крови, биохимия мочи, анализ по Нечипоренко, проба Реберга и Зимницкого. Присутствие в урине примесей крови и белковых фракций выступает важнейшим диагностическим маркером. А исследования крови могут обнаружить анемию, аномальные показатели мочевины, креатинина и альбумина. Иммунологическая диагностика крови выявляет присутствие антител;
• Ультразвукового исследования почек – данная диагностика показывает повышенную эхогенность и увеличения параметров почек;
• Биопсия – обычно назначается для получения данных о морфологии гломерулонефрита, чтобы подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Для диагностики гломерулонефрита у детей могут понадобиться дополнительные исследования (МРТ, КТ, почечный рентген с контрастом или грудноклеточная рентгенограмма), а также консультации специалистов в сфере кардиологии, ревматологии, стоматологии, офтальмологии и пр. Возможна консультация детского нефролога, уролога и инфекциониста.

Признаки и симптомы гломерулонефрита у детей:

Детский гломерулонефрит имеет одну положительную особенность – он переносится детьми значительно легче, нежели взрослыми:

• Ребенку обязательно показан постельный режим в несколько недель до исчезновения основной симптоматики.
• Назначается антибиотикотерапия с применением макролидов и пенициллинов.
• Для облегчения вывода накопленной жидкости используются диуретические препараты.
• Если у ребенка на протяжение недели не проходит такая симптоматика, как желтовато-бледный оттенок кожи, запах мочи изо рта, повышенное содержание токсинов в крови, то необходимо провести гемодиализ, предполагающий использование аппарата искусственной почки.
• Детям при гломерулонефрите обязательно назначается диета, предполагающая наличие углеводных дней. Продукты вроде маринадов, мясных бульонов, копченых продуктов, приправ, рыбы и мяса детям в период лечения категорически запрещены. Рекомендуется кушать больше блюд, богатых калием – молочную продукцию, натуральные соки, фруктовые и овощные блюда.

Отдельного внимания заслуживает шиповниковый настой, потому как он представляет собой кладовую аскорбиновой кислоты, невероятно полезной для иммунитета. Питание должно быть 3-5-кратным. Питьевой режим ребенка нужно пересмотреть, чтобы количество выпитого не более чем на пол-литра превышало количество выделенной жидкости. Ребенку обязательно нужно кушать вегетарианские супы и хлеб, куриное мясо и постную рыбу.

После окончания лечения ребенка еще на 5 лет ставят на диспансерный учет у детского нефролога и педиатра. Если же случаи гломерулонефрита носят рецидивирующий характер, то на учет ставят пожизненно. Таким деткам особенно рекомендуется санаторный отдых, а вот от профилактических вакцинаций придется отказаться. На видео о лечении гломерулонефрита у детей:

В большинстве клинических случаев детский гломерулонефрит благополучно излечивается, но в 1-2% случаев патология хронизируется. Летальный исход наблюдается лишь в единичных случаях, когда болезнь протекает в тяжелой форме и с множеством осложнений.

Среди осложнений детского гломерулонефрита можно выделить мозговое кровоизлияние, недостаточность почек, энцефалопатия почек, недостаточность миокарда, уремию. Эти осложнения представляют реальную угрозу для жизни ребенка.

Профилактика клубочковых воспалений заключается в своевременном выявлении и терапии стрептококковых инфекционных поражений, аллергических реакций, а также санации хронических патологий в области рта и носоглотки, которая заключается в своевременной терапии кариозных зубов, воспаленных миндалин и пр. Также необходимо ограничить у ребенка потребление соли, исключить перегрев или переохлаждение, рационально организовать режим отдыха и труда ребенка.

Подобный диагноз достаточно серьезен, но при своевременной терапии от него вполне можно излечиться. Если гломерулонефрит привел к развитию хронической недостаточности почек, то ребенку присваивается инвалидность, группа которой определяется специалистами медико-социальной экспертизы в соответствии со степенью недостаточности и органическими нарушениями.

Оцените статью: (Пока оценок нет)

Гломерулонефрит — двустороннее воспалительное заболевание почек иммунологической природы, которое характеризуется преимущественным поражением клубочков. Во время болезни нарушается фильтрация крови, что становится причиной многих патологических явлений.

Гломерулонефрит у детей по серьезности прогноза занимают лидирующую позицию, а его благополучность во многом зависит от своевременного определения и проведения адекватного лечения.

При гломерулонефритах в первую очередь повреждаются почечные клубочки (гломерулы), что приводит к нарушению фильтрации крови, которое влечет патологические нарушения во всем организме.

Заболевание развивается у детей с иммунологической недостаточностью, когда организм не способен устранить антиген, что приводит к его длительному персистированию (пребыванию) в кровотоке. При другом механизме развития в организме вырабатываются аутоантитела, поражающие ткани поврежденной базальной мембраны клубочков.

Образованные иммунные комплексы (антиген, антитело) циркулируют в кровотоке, оседают на базальной мембране почечных клубочков, вызывая цепную реакцию с участием трех систем организма: коагуляции, кининговой и комплемента. В последующем к месту поражения привлекаются полинуклеары и тромбоциты. Развивается иммунное воспаление.

За короткое время в клубочках и канальцах почек происходят структурные изменения. Повышение свертываемости крови, накопление тромбоцитов и выпадение фибрина приводят к тромбозу и к закупорке просвета капилляров. Это становится причиной нарушения фильтрации крови и первичной мочи. В организме повышается объем циркулирующей крови, патологически меняется водно-электролитный баланс. Это проявляется отечным и гипертензивным синдромами.

Длительная ишемия (недостаточность кровоснабжения) в почках приводит к гипоксии. На этом фоне развиваются дистрофия и атрофия почечной ткани, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани. Постепенно развивается неферосклероз, приводящий к хронической почечной недостаточности, опасному состоянию, при котором показана инвалидность.

Гломерулонефриты подразделяют на:

Характеризуется незначительными изменениями в почках. При своевременном и адекватном лечении быстро проходит. Но при неблагоприятных условиях может произойти хронизация патологии.

При этом типе заболевания быстро развивается хроническая почечная недостаточность.

Этот диагноз ставится при длительности заболевания более 6-12 месяцев.

Различают варианты хронического гломерулонефрита:

Характеризуется большой потерей белка через мочу, отечным синдромом, скоплением транссудата в плевральной полости легких.

Эта форма болезни проявляется незначительными изменениями в моче: микрогематурией или протеинурией (выделение белка с мочой).

Сопровождается с повышенным диастолическим давлением более 95 мм рт. ст.

По-другому этот вариант называют болезнью Берже. Сопровождается выраженной гематурией (кровь в моче), отеками и гипертонией.

Комбинация гипертонического и нефротического вариантов.

Острый гломерулонефрит (ОГН) может возникнуть у детей разных возрастных групп, в том числе и у младенцев. Наиболее часто болезнь диагностируется у детей 2-6 лет мужского пола со слабой иммунной системой.

Пик заболевания приходится на период с октября по март. К особой группе риска можно отнести детей, живущих в холодных и влажных климатических условиях, имеющих врожденные или приобретенные иммунные дефекты.

Для образования иммунных комплексов в организме необходимо поступление агента, выступающего в качестве аллергена. В 90% случаев болезнь развивается после перенесенной инфекции в основном стрептококковой природы. Это объясняется антигенным сродством оболочек стрептококков с базальной мембраной гломерулы.

• ангины,
• фарингит,
• скарлатина,
• импетиго,
• рожистое воспаление.

Также причиной может стать туберкулез или брюшной тиф.

Вирусные заболевания в этиологии болезни встречаются реже, это:

В некоторых случаях причиной становится неадекватная реакция иммунитета на штаммы вирусов, бактерий в вакцинах и сыворотках, пчелиный или змеиный яд, пыльцу растений, лекарственные средства (препараты золота, йодсодержащие средства, Д-пеницилламин).

Пусковыми моментами для образований иммунных комплексов могут стать:

• пребывание на холоде в условиях повышенной влажности;
• длительное воздействие УФ-лучей;
• перемена климата;
• физическая или эмоциональная нагрузка.

Основой развития гломерулонефрита могут стать наследственные или приобретенные иммунодефициты.

Вторичный гломерулонефрит развивается на фоне других заболеваний организма. Это могут быть опухоли разной природы, склеродермия, сахарный диабет, хроническая гипертония, системная красная волчанка. У детей грудного возраста причиной появления гломерулонефрита может стать гипопластическая дисплазия (отставание в развитии почек).

Клинические проявления патологии напрямую зависят от формы заболевания. Чаще всего первыми признаками болезни и поводом для обращения за медицинской помощью становятся:

• кровь в моче (приобретение мочой розового цвета или наличие в ней кровяных прожилок);
• пенная моча (признак повышения уровня белка);
• образование отеков на лице, конечностях, в области живота;
• высокое артериальное давление;
• быстрая утомляемость.

Одна из особенностей гломерулонефрита — бессимптомное протекание после поражения, поэтому часто диагноз ставится значительно позже после начала болезни. Патология становится неожиданностью для родителей, особенно на фоне основательно пролеченной инфекционной болезни.

Первые проявления острой формы болезни начинаются через 7-21 дней после взаимодействия с инфекцией, аллергенами или другими факторами. Для клинической картины острого гломерулонефрита характерна триада симптомов, которые являются важным диагностическим критерием. Это мочевой, отечный и гипертензивный синдромы.

Отечный синдром проявляется в 90% больных. Утром и днем отеки формируются в области лица, к вечеру сменяются отечностью на лодыжках и голенях. В некоторых случаях о накоплении избыточной жидкости в организме можно узнать только по увеличению веса, после контрольного взвешивания.

У больных появляется умеренная артериальная гипертензия, показатели которой редко превышают 160/100 мм рт. ст. Через 1-2 недели к ней может присоединиться брадикардия (замедление пульса).

В редких случаях могут появиться церебральные нарушения по причине отека мозга. Внешне это проявляется: головокружением, тошнотой, рвотой, психомоторной возбудимостью, временным снижением слуха и зрения. Растяжения почечных капсул и нарушения в уродинамике становятся причинами сильных болей в области поясницы.

Мочевой синдром проявляется уменьшением суточного диуреза (олигурией), а в некоторых случаях и полным отсутствием мочи (анурией). В моче присутствует большое количество белка и эритроцитов. Часто моча приобретает цвет «мясных помоев» (макрогематурия). Неспособность почек удерживать воду становится причиной постоянной жажды больного.

В редких случаях гломерулонефрит может протекать в моносиндромной форме без отеков с нормальным артериальным давлением. Иногда может повыситься температура тела до 38°С, причиной которой становится первичная инфекция.

Хроническую форму болезни диагностируют при сохранении изменений в моче более 1 года или при прогрессирующих гипертоническом и отечном синдромах более 6 месяцев.

Переходу болезни в эту форму способствует врожденные или приобретенные иммунные дефекты, хронические очаги инфекции (кариес, синусит, тонзиллит), повторные вирусные или бактериальные инфекции, сенсибилизация организма (аллергические реакции). Хронический гломерулонефрит протекает с периодами обострения и ремиссии.

Для этой формы болезни характерно непрерывно рецидивирующее течение. При этом отмечается выраженная протеинурия — выделение белка с мочой. Суточная экскреция белка превышает 3-5 г.

• отеки;
• бледность кожи;
• асцит (увеличение брюшной полости, боли и чувство давления в животе);
• олигурия.

Гипертензивный синдром отсутствует или проявляется незначительно. Несмотря на серьезность патологии, дети редко предъявляют жалобы. Правильная терапия помогает добиться частичной или полной ремиссии на длительный промежуток времени от 6 месяцев до 1,5 лет и более. При частичной ремиссии отмечаются только незначительные проявления протеинурии.

Это самая распространенная в детском возрасте форма, которая имеет наиболее благоприятный прогноз. Главный признак патологии — гематурия (кровь в моче), которая может проявляться на протяжении нескольких недель или лет.

В периоды ремиссии анализы мочи остаются в норме. В редких случаях отмечается медленное нарастание симптомов, к гематурии присоединяется умеренная гипертония, пастозность век.

Этот вариант болезни у детей встречается редко. Основной признак — стойкая артериальная гипертензия с показателями более 160/100 мм рт. ст.

• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• нарушение аппетита;
• незначительные отеки;
• головокружение;
• бледность кожи.

Нередко эта форма болезни становится первично-хроническим, обнаруживается на основе жалоб детей на головную боль. При гипертоническом гломерулонефрите повышается риск развития сердечно-сосудистых патологий.

Латентной форме характерно скрытное протекание длительное время. При этом ребенок не испытывает значимый дискомфорт и не предъявляет жалоб. Часто болезнь обнаруживают при плановых осмотрах или диспансеризации. При анализе мочи можно обнаружить незначительное превышение белка и лейкоцитов.

Во время течения болезни отмечаются слабовыраженные симптомы:

• гипертония;
• протеинурия;
• гематурия;
• отечность голеней, век;
• анемия.

Во многих случаях микросимптомы болезни можно выявить только при длительном и целенаправленном наблюдении за ребенком.

Наиболее тяжелая форма болезни, которая в 50% случаев заканчивается хронической почечной недостаточностью. Встречается редко в 7% случаев, чаще у детей старшего возраста.

В клинической картине этой формы болезни возможны все морфологические признаки. В основном болезнь начинается с острого нефротического синдрома с выраженной протеинурией и гематурией, со стойкой отечностью и прогрессирующей гипертонией.

У новорожденных детей гломерулонефрит встречается очень редко. Причинами часто становятся инфекции и гипопластическая дисплазия. В этом возрасте болезнь часто сопровождается лихорадкой. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, мало спит, часто плачет.

• бледность кожных покровов;
• отечность век, области поясницы, крестца;
• повышение температуры тела до 39°С и выше;
• умеренная гипертония;
• уменьшение суточного диуреза;
• гематурия, протеинурия.

В этом возрасте многие органы и системы ребенка находятся на стадии развития, и любые нарушения могут оставить негативные последствия. Поэтому обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.

Немного информации о гломерорулонефрите можно узнать от врача.

Диагностика болезни начинается с осмотра, сбора анамнеза и анализа клинических проявлений. При этом врач определяет промежуток времени от выздоровления после инфекционного заболевания, возможные иммунодефициты у ближайших родственников.

Во время осмотра проводят мониторинг артериального давления, анализируют характер отеков и цвет мочи.

• общий анализ мочи (присутствие эритроцитов, белка, цилиндров: зернистых, гиалиновых, эритроцитарных);
• общий анализ крови (выявление лейкоцитоза, повышенного СОЭ);
• биохимический анализ крови (увеличение мочевины, креатинина, холестерина);
• иммунный анализ крови (определение циркулирующих в кровотоке иммунных комплексов и снижения уровня факторов комплемента С3 и С4).

• УЗИ почек;
• УЗГД сосудов почек;
• пункционная биопсия почек.

Инструментальные методы диагностики позволяют выявить изменения в размере почек, скорость фильтрации гломерул, эхогенность тканей почек, характер отложения иммунных комплексов, степень клеточной пролиферации.

По отдельным показаниям требуется консультация офтальмолога, инфекциониста, стоматолога, ревматолога, кардиолога, отариноларинголога.

При остром гломерулонефрите показана госпитализация больного. В этот период любая физическая активность ускоряет обменные процессы, что ведет к увеличению формирования азотистых соединений, токсичных для организма. Поэтому больному назначают постельный режим, средняя длительность которого составляет 2-4 недели.

Тяжелые и быстро прогрессирующие формы болезни могут привести к серьезному осложнению — почечной эклампсии. Это опасное состояние, которое внешне проявляется судорожными припадками. Приступ начинается после громкого вскрика или вздоха, продолжается до 30 минут.

В некоторых случаях приступы могут сменять друг друга. Появлению этого осложнения всегда предшествуют нарастающая головная боль, тошнота, рвота, высокое артериальное давление, нарушение речи, потеря и затуманенность сознания.

• меры против прикусывания языка (резиновый предмет, любая ткань между зубами);
• внутривенное введение глюкозы (40%), раствора сульфата магния (25%);
• купирование артериального давления внутривенным введением нитропруссида натрия или перорально лабеталола;
• для снятия нагрузки от отеков применяют диуретик фуросемид;
• для устранения судорожного синдрома внутривенное введение диазепама или сибазона.

При отсутствии эффекта или сочетании осложнения анурией (прекращение поступления мочи в мочевой пузырь) проводят процедуру кровопускания до 500 мл.

Если приступ случился дома, нужно вызвать скорую помощь, подробно описав ситуацию диспетчеру. Больного укладывают на бок, принимают меры от западания языка, под голову кладут подушку. После приступа ротовую полость очищают от рвотных масс и слизи с помощью марлевой ткани, смоченной в растворе антисептика.

Специальная диета основана на ограничении белка и соли, контроле над поступающей жидкостью в организм и увеличении продуктов, содержащих витамины.

Цели диеты — уменьшение нагрузки на почки, снижение артериального давления и отеков, выведение азотистых шлаков и других токсинов. В медицинской практике все диеты, применяемые во время заболеваний почек, обозначаются как стол № 7.

• жирные сорта мяса, субпродукты, свиное сало;
• жирную, соленую, консервированную рыбу, икру;
• сыры;
• бобовые, лук, чеснок, редис, шпинат, редьку, щавель;
• соленые, квашенные и маринованные продукты;
• острые приправы;
• шоколад, крепкий кофе и чай;
• сладкие лимонады, минеральные воды.

• мучные изделия без добавления соли;
• нежирные виды мяса, птицы, рыбы;
• яйца (2 шт.), приготовленные всмятку или в виде омлета;
• все крупы, макаронные изделия;
• молоко, кисломолочные продукты;
• отвары, морсы, соки, травяные чаи;
• овощи, фрукты и ягоды;
• желе, варенье, мед, конфеты.

Рекомендуется дробное питание не менее 5 раз в день. При этом важно отрегулировать одинаковую частоту приема пищи. Еду готовят без соли, применяя ее только во время трапезы в рекомендованной врачом норме.

Суточную возрастную норму белка сокращают на 50%. Все продукты готовят на пару, допустимо выпекание в духовке. Количество потребляемой жидкости в день зависит от суточного диуреза, определяется индивидуально.

В каждом случае схема лечения подбирается индивидуально, исходя от формы и тяжести заболевания, особенностей фоновых заболеваний. В любом случае это базисное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Лекарственные средства этой группы применяются при наличии очагов бактериальной инфекции. Для этого подбираются наименее нефротоксичные препараты с чувствительностью возбудителя к активным веществам в возрастной дозировке.

• защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин);
• цефалоспорины ІІ поколения (цефуроксим);
• макролиды (кларитромицин).

Средний курс лечения 7-14 дней.

Лекарственные средства применяются только при выраженной и стойкой гипертонии.

• нифедипин (сублингвально) 3-4 приема в стуки по 1 мг/кг до нормализации АД;
• в случаях со стойкой и прогрессирующей гипертонией применяют ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, рамиприл);
• в подростковом возрасте назначают блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан).

Курс лечения индивидуален в каждом случае.

Препараты этой группы применяют во всех случаях отечного синдрома, олигурии, эклампсии, гипертонии.

Препараты назначают в стартовой дозе 1 −2 мг/кг, лучший терапевтический эффект отмечается в первые 3-5 дней. После этого требуется замена препарата или применение прерывистой схемы терапии. Дополнительно к основным препаратам могут назначаться калийсберегающие средства (спиронолактон).

Показанием для применения становится гиперкреатинемия, азотемия, протеинурия (более 1 г в сутки), повышение уровня фибриногена в крови, гипоальбумения. Препараты предотвращают образование тромбов и их склеивание в просветах капилляров.

Средний курс лечения 7-10 дней, дозировка подбирается индивидуально.

Препараты, угнетающие активность иммунной системы, применяют в зависимости клинико-морфологической картины болезни. Лекарственные средства позволяют уменьшить разрушительное действие иммунных комплексов в почечных клубочках.

• глюкокортикоиды (преднизолон);
• цитостатики (хлорамбуцил, азатиоприн, циклофосфамид, циклофосфан);
• селективные иммунодепрессанты (циклоспорин А, мофетила микофенолат).

Доза, частота приема и длительность курса лечения определяется индивидуально, исходя от веса больного.

Из клиники больного выписывают не ранее 4 недель. При отсутствии осложнений полное выздоровление происходит через 2-4 недели, в некоторых случаях длительность лечения может затянуться на 2-3 месяца.

Гломерулонефрит, перенесенный в детском возрасте, может оставить негативные последствия во многих органах и системах организма.

Кроме этого всегда остается возможность повторных рецидивов, даже при кажущемся благоприятном исходе. Поэтому, врачи всегда настаивают на курсе восстановительных процедур.

Прежде всего, это курс физиотерапии, которую можно пройти в той же клинике, где проходило основное лечение.

Для укрепления результата лечения рекомендуется:

• УВЧ-терапия;
• ДМВ и СМВ-терапия;
• электрофорез;
• светолечение с лампой «Соллюкс».

Процедуры оказывают умеренное противовоспалительное воздействие, улучшают кровообращение в тканях почек, способствует улучшению местного обмена веществ.

Окончательно закрепить результаты лечения помогают санаторные лечения. Многие санатории предлагают эффективные курсы восстановления при заболеваниях почек.

• закаливание воздухом;
• дозированная инсоляция;
• процедуры с морской солью;
• водные процедуры на открытом море;
• лечение минеральными водами;
• физиотерапия;
• грязелечение;
• диета № 7;
• специально разработанная лечебная гимнастика.

Санаторное лечение, прежде всего, показано больным, у которых сохраняются признаки гломерулонефрита после 2 месяцев от манифестации.

Несмотря на тяжелое течение и многообразие клинических симптомов, острый гломерулонефрит у большинства детей заканчивается полным выздоровлением.

Появлению опасных осложнений больше всего способствует несвоевременное или неправильное лечение, игнорирование рекомендованного врачом образа жизни.

• Хроническая почечная недостаточность.

При этом клиническом синдроме орган больного перестает выполнять свои функции. Циркулирующая в организме без очищения кровь может привести к смерти от токсического отравления. Поэтому больной на всю жизнь попадает в зависимость от искусственного аппарата и еженедельных процедур гемодиализа.

• Хроническая сердечная недостаточность.

Причиной становится нестабильное артериальное давление, большие нагрузки на предсердия сердца от повышенного уровня воды в организме. Все это приводит к нарушению сократительной способности миокарда, который постепенно утрачивает способность обеспечить адекватное кровообращение в организме.

Это осложнение возникает при гиперволемическом отеке мозга, к которому в совокупности приводят гипертония и высокий уровень натрия в организме. Приступы редко заканчиваются летальным исходом, но могут спровоцировать инсульт.

Кровоизлияние в мозг является следствием постоянно повышенного давления и снижения уровня тромбоцитов в крови.

Практически все осложнения болезни связаны с нарушением водно-электролитного баланса. Поэтому на это нужно обратить особое внимание не только во время лечения, но и в стадиях ремиссии или просто профилактики болезни.

После проведенного лечения ребенок должен наблюдаться в течение 2 лет. Это консультации нефролога и терапевта, анализы крови и мочи, регистрация артериального давления.

• правильное лечение инфекционных заболеваний;
• ограничение контакта с аллергенами, быстрое устранение аллергических реакций;
• контроль над введением вакцин (отслеживание реакции);
• своевременное лечение хронических патологий организма;
• умеренная физическая активность, ограничение чрезмерных нагрузок;
• контроль над психоэмоциональным фоном;
• сбалансированное питание с регулярно поступающими макроэлементами и витаминами, ограничение соли до 5 г в сутки;
• ограничение пребывания на влажном холоде, сквозняке, под лучами солнца;
• постоянный контакт с врачом, контроль над артериальным давлением, отеками, состоянием мочи;
• ежедневное взвешивание;
• постепенное закаливание организма.

В силу возрастных особенностей дети не всегда могут правильно оценить свое состояние, тем более что многие формы болезни протекают без выраженных клинических проявлений. Поэтому в период после лечения нужно наиболее чутко присматриваться к состоянию и изменению поведения ребенка.

При своевременном и правильном лечении практически все случаи острого гломерулонефрита заканчиваются полным выздоровлением детей. Лишь в 1-2% случаев болезнь может перейти в хроническую форму. В целом это благоприятный прогноз, а с появлением новых тактик лечения перспектива выздоровления увеличивается.

источник