Общий анализ мочи код по мкб

Уважаемые пациенты! Детская медицинская сестра в декабре принимает 6, 7, 12, 13, 14, 18, 19, 20, 21, 24, 25, 26, 28, 30 и 31 числа.

После определения состава конкремента с помощью инфракрасной спектроскопии требуется проведение дифференциальной диагностики причин камнеобразования. Рекомендации Европейского общества урологов 2017 г. указывают на необходимость выявления пациентов с высоким риском камнеобразования и рецидива, что требует прицельного выявления ряда состояний.

Таблица 1. Основные диагностируемые причины МКБ

Общий фактор*

Заболевания с риском МКБ

Генетические причины МКБ

Ранний дебют МКБ (дети и подростки) и частые рецидивы (>3 за 3 года)

Гиперцистинурия (типы А,В,АВ)

Нефрокальциноз и поликистоз почек

Ренальный тубулярный ацидоз (1 тип)

Конкременты определенного химического состава: брушит, ураты и мочевая кислота, струвиты и другие инфекционные камни

Абсорбционная гиперкальциемия/ гипероксалатурия при заболеваниях ЖКТ

2,8–Дигидроаденинурия и Ксантинурия

Анатомические причины: губчатая и подковообразная почка, обструкция мочеточника и уретры, везико-уретроренальный рефлекс, уретероцеле, киста и дивертикул лоханки

Синдром Леш-Нихана и муковисцидоз

Поражение спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь

Лекарственные конкременты: в том числе аллопуринол, ампициллин, цефтриаксон, хинолоны, индинавир, триамтерен, сульфониламиды

Наряду с данными факторами, у больных МКБ описан ряд характерных измерений метаболизма, которые следует выявлять в целях последующей коррекции. К ним относятся изолированная гиперкальциурия, гипероксалатурия, гиперурикозурия, низкий объем мочи и гипоцитратурия. Для того, чтобы избежать избыточного обследования, выявление причин камнеобразования должно быть основано на клинической картине, данных инструментальной диагностики и визуализации, а также анализа состава мочевого камня. В зависимости от преобладания химических компонентов следует использовать уточняющие лабораторные тесты.

Диагностика причин камнеобразования при конкрементах с преобладанием фосфатных солей кальция (брушит, октакальция фосфат, гидрокси- и карбоксиапатиты)

Хотя частота монокомпонентных конкрементов из фосфата кальция сравнительно мала, однако фосфатные соли кальция лежат в основе образования формирования большинства смешанных конкрементов, прежде всего оксалатов. Поскольку причиной преципитации фосфатных соли кальция часто является системное нарушения обмена кальция, поиск такой причины актуален при большинстве смешанных конкрементов. При постоянно высокой концентрации кальция и фосфата в моче в слабощелочной среде формируется брушит – соль кальция фосфата с максимальным количеством кальция. Другие кальциевые соли (апатиты) образуются в щелочной среде (pH>7) и являются инфекционно-зависимыми.

Гиперпаратиреоз первичный и вторичный

Паратиреоидный гормон или паратгормон (ПГ) поддерживает содержание кальция крови, поэтому первым проявленим гиперпаратиреоза (ГПТ) является повышение концентрации общего кальция и ионизированного кальция в крови. Частота субклинического ГПТ может доходить 0,2% всех лиц старше 60 лет, поэтому рекомендуется скрининг этого состояния путем оценки ионизированного кальция крови и определения концентрации паратгормона. Нормальные значения ионизированного кальция позволяют исключить первичный ГПТ. Первичный ГПТ обычно течет субклинически, и проявляется нефролитиазом и остеопенией, расстройствами со стороны ЖТК. На фоне хронического поражения почек и ряде других причин может развиваться вторичный ГПТ, паратгормон повышен, но концентрация кальция крови нормальная или снижена в связи с гиперкальцурией. Обследование следует дополнять исследованием креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и мочевины крови и другими тестами на функциональное состояние почек. Другими причинами гиперкальциемии является метастазирование солидных опухолей и гематологические раки (миелома), гипертиреоз, прием тиазидных диуретиков, гипервитаминоз А и D, интоксикация алюминием, и передозировка Ca-содержащими препаратами и антацидами (молочно-щелочной синдром).

Исследование причин гиперкальциемии требует выявление характерных изменений метаболизма, включая гиперкальциурию, гипофосфатемию, увеличение сывороточной щелочной фосфатазы, уровень витамина D сыворотки крови.

Абсорбционная гиперкальциурия и гиперчувствительность к витамину D

Хотя гиперкальциурию (ГКУ) не выделяют в отдельное заболевание, однако это состояние, связанное с изолированной мочевой экскрецией кальция, отмечают у 5-10% популяции. Гиперкальцурия без гиперкальцемии является наиболее частой причиной МКБ с солями кальция и может быть выявлена у 25-30% пациентов. Выделяют три основных причины: абсорбционную, ренальную, резорбтивную (гиперпаратиреоз). Из них абсорбционная или пищевая (не более 200 мг/сут при диете в 400 мг кальция), обусловленная повышенным всасыванием кальция, является наиболее частой.

Для скринига изолированной ГКУ используется отношение кальция и креатинина в разовой моче, которое должно быть подтверждено увеличением суточной экскреции кальция. При абсорбционной ГКУ кальций мочи изменяется в зависимости от пищевой концентрации, однако ионизированный кальций, фосфаты сыворотки и паратгормон при абсорбционной ГКУ остаются в пределах нормы. Причиной абсорбтивной ГКУ может быть высокие концентрации витамина Д, а также высокая врожденная чувствительность рецепторов витамина Д, которая обуславливает повышенное всасывание кальция в ЖКТ. Полиморфизм VRD283В обуславливает повышенную экспрессию рецептора и как следствие более высокую чувствительность тканей к витамину Д.

Другие причины гиперкальциурии

Причиной длительной гиперкальциемии являются гранулематозные процессы, в частности саркоидоз. Клетки саркоидных гранулем формируют повышенное количество активного витамина D3, что приводит к увеличению всасывания кальция и фосфатов, повышению их концентраций в крови, и частому развитию нефрокальциноза (см.ниже). Повышение метаболитов витамина D и высокая активность антиотензин-превращающего фермента в крови указывает на саркоидоз. Выделяют также ренальную форму ГКУ на фоне поражения почек, которая не реагирует на изменения кальция в диете, сопровождается выраженной гиперфосфатурией и умеренным вторичным гиперпаратиреозом с увеличением паратгормона, при нормокальциемии и гипофосфатемии.

Резорбтивная гиперкальциурия может возникать при вторичном гиперпаратиреозе, гипертиреозе, длительном приеме стероидных гормонов, иммобилизации и ряде других причин. Щелочная фосфатаза часто повышена при ренальной и резорбтивной формах ГКУ.

Почечный канальцевый ацидоз

Почечный канальциевый ацидоз (ПКА) представляет состояние с нарушением закисления мочи канальцами, с нарушением выделения аммония в мочу и синтеза бикарбоната в кровь. Это состояние сопровождается стабильно высоким рН мочи (не ниже 5,3 при фармакологических пробах с аммония хлоридом или фуросемидом; стабильно более 5,8). Нарушения синтеза бикарбонатов проявляется гиперхлоремией, которая является наиболее ярким проявлением этого заболевания. Также в крови выявляется гипокалиемией, гипокальциемией. Нередко на фоне ПКА в результате гипокальцемии возникает компенсаторный вторичный ГПТ. При врожденном ПКА 1 типа нарушения кислотно-основного баланса часто проявляются нефрокальцинозом. Существует ряд вторичных форм ПКА на фоне медуллярной губчатой почки (см. ниже), системных ревматических процессов (СКВ, с.Шегрена), гматоонкологии и ряда обменных нарушений.

Для диагностики этого стояния следует исследовать электролиты Na, K, Cl сыворотки крови, ионизированный кальций и паратгормон. При повторном определении (не менее 2 дней) рН утренней и разовой мочи рН мочи остается стабильно высоким (>6.5) в отсутствии инфекции мочевыводящих путей. В анализе суточной мочи следует исследовать суточную экскрецию натрия, калия, хлоридов, что позволяет исключить другие причины ацидоза, а также определить суточную экскрецию кальция, которая значительно повышена при этом заболевании. Низкая концентрация цитрата и магния характерна для расстройств функций канальцев и является основой для последующей фармакологической коррекции.

Медуллярная губчатая почка, нефрокальциноз и поликистоз почек

Губчатая почка представляет частый врожденный дефект образования почечной ткани с дефектом функции собирательных трубочек, который проявляется почечным кальцевым ацидозом (см выше) со щелочной мочей, гиперкальциурией и гиперфосфатурией. При губчатой почке отмечаются конкременты с преобладанием фосфата кальция. Другим обычным проявление медуллярной губчатой почки является ренальная гиперкальциурия со вторичным гиперпаратиреозом (см.ниже).

Нефрокальциноз сопровождается кальцификацией паренхимы почек и нарушении концентрационной функции почек. Он выявляется у больных с гиперпаратиреозом, хронической гиперкальциемий, губчатой почкой, и другими грубыми нарушением метаболизма кальция. Его проявлением также является почечный канальцевый ацидоз, гипокалиемия, и нарушение способности концентрировать мочу, гиперфосфатурия и гипернатриурия. Поликистоз почек также представляет собой наследственную патологию канальцев, сопровождающуюся пролиферацией эпителиальных клеток и формированием кист. До 30% пациентов с поликистозом почек имеют кальциевые или уратные конкременты.

При губчатой почке, нефрокальцинозе и поликистозе отмечается выраженное нарушение концентрации мочи с осмолярностью не выше 800 мОсмоль, что требует повторных исследований рН (02-089) и осмолярности утренней и разовой мочи. Обследование утренней мочи рекомендуется проводить на фоне ограничения жидкости на срок 12-24 часа.

Канальциевые нарушения при этих состояниях проявляются гипокальциурией с высоким отношением кальция к креатинину в разовой моче. Часто эти заболевания проявляются микро/макрогематурией и рецидивирующим пиелонефритом и требуют контроля функции почек с помощью исследования креатинина с расчетом СКФ и мочевины, кальция и фосфора крови, суточной экскреции уратов, фосфатов, цитрата и кальция, посева мочи, а также выявления микроальбуминурии.

Причины формирования конкрементов с преобладанием оксалата кальция (моногидрат, дигидрат и тригидрат оксалата кальция)

Идиопатическая гипероксалатурия 40-60 mg/d (>0.5ммоль/сут) является основной причиной нарушения почечной экскреции солей. На фоне поражения ЖКТ отмечается абсорбционная гипероксалатурия. К ней приводит как высокое потреблением оксалата с растительной пищей, так и патологией ЖКТ, проявляющейся хронической диареей. Диарея на фоне воспалительных заболеваний кишечника, поражения тонкого кишечника, нарушения функции печени, бариатрической хирургии снижается количество доступного кальция в кишечнике, что приводит к нарушение формирования нерастворимых оксалатных солей кальция из диетических оксалатов. Это проявляется снижением всасывания жирорастворимых витаминов, в том числе витамина D и витамина А. Таким образом, в кишечнике сохраняется значительное количество свободных оксалатов, что ведет к всасыванию избыточных количеств щавелевой кислоты в кровь и ее последующей экскреции почками с формированием мочевых конкрементов. Выделяют редкую первичную аутосомно-рецессивную гипероксалурию, обусловленную повышенным синтезом оксалата печенью, и сопровождающуюся наибольшими концентрациями оксалатов в моче (>100 мг/сутки >1ммоль/сут). Однако у многих пациентов с МКБ отмечается идиопатическая гипероксалатурия, которая не имеет очевидной причины. Нередким сочетанием при оксалатных конкрементах является сочетание гипероксалатурии и гиперурикозурии (>4 ммоль/сутки). При выраженной гиперурикозурии кальциевые соли, в частности оксалат, может высаливаться из мочи с формированием типичных оксалатов кальция.

Минимальный объем обследования первичных пациентов должен включать анализ крови на ионизированный кальций и креатинин с расчетом СКФ, электролиты плазмы (К, Na, Cl), рН утренней и разовой мочи, общий анализ мочи, отношение кальция и креатинина в разовой моче, а также следует обращать внимание на повышенную суточную экскрецию кальция, уратов, оксалатов при снижении экскреции цитрата и магния.

Причины образования конкрементов с преобладанием мочевой кислоты (ангидрид мочевой кислоты, дигидрат мочевой кислоты, натрий моноурат,)

Конкременты мочевой кислоты являются вторыми после кальций-содержащих мочевых камней, причем их формирование в меньшей степени зависит от концентрации других солей. При рН 5,5 мочевая кислота и ее анионы (ураты) находятся в равновесии, а при более низких значениях рН формируется избыток нерастворимой мочевой кислоты, которая преципитирует в виде уратных конкременты. Стабильно низкий рН мочи ( 7), формированию аммонийных солей тривалентных фосфатов (струвита) и уратных солей (урат аммония), а также и образованию конкрементов, содержащих карбонат или гидрокарбонат кальция. Основными уреазо-позитивными микроорганизмами являются Proteus spp. и Klebsiella spp., реже бактерии рода Providencia, Staphylococcus, Serratia, Ureaplasma urealyticum. Менее 5% штаммов кишечной палочки (E.coli) производят уреазу.

Редкие конкремента урата аммония сопровождаются гиперурикозурией при щелочном рН мочи

Для диагностики инфекции мочевыводящих путей следует исследовать общий анализ мочи, рН утренней и разовой мочи, проводить подсчет клеток по Нечипоренко, проводить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Клинический анализ крови, и исследование высокочувствительного С-реактивного белка или прокальцитонина позволяет выявить воспаление, характерное для хронического инфекционного процесса.

Конкременты, содержащие цистин и другие редкие компоненты (цистин, дигидроксиаденин, ксантин)

Редкие монокомпонентные конкременты, такие как цистин, обусловлены генетическими нарушения метаболизма. Гиперцистинурия, обсловленная врожденным нарушением реабсорбции аминокислот, приводит к формированию цистиновых конкрементов. Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко позволяет обнаружить характерные гексагональные цистиновые кристаллы, а эффективное лечение приводит к их исчезновению из мочи. При анализе рН утренней и разовой мочи отмечается кислая среда.

Дефицит аденин-фосфорибозилтрансферазы приводит к формированию конкрементов дигидрокисаденина. Как и при цистинемии исследованием мочевого осадка позволяет обнаружить характерные мелкие округлые кристаллы с характерным лучепреломлением, при этом рН мочи является щелочным. При нарушения метаболизма, приводящих к ксантиновым мочевым камням, отмечается снижение синтеза мочевой кислоты, приводящих как к выраженной гипоурикемиии, так снижению ее концентрации в моче.

Для обследования пациентов с цистиновыми камнями и конкрементами с редким химическим составом следует проводить анализ мочевого осадка с помощью поляризационной микроскопии. Такой анализ позволяет выявить редкие формы кристаллов и контролировать эффект проводимой терапии.

источник

Мочекаменная болезнь – самое распространенное заболевание среди патологий мочеполовой системы. Характеризуется формированием в мочеточниках камней различного размера.

Сопровождается сильными болезненными ощущениями в остром периоде и при разрастании камней.

Но на начальном этапе не проявляет симптомов. Лечение проводится при помощи лекарственных препаратов и назначения диеты. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

В медицине заболевание также называется уролитиаз. Возникает на фоне нарушения метаболических процессов, на фоне чего в органах мочевыводящей системы формируются камни. Причин может быть множество.

С течением времени появляются почечные колики, сопровождающиеся сильнейшими болезненными ощущениями. Именно боль и заставляет человека обратиться к врачу. В соответствии с МКБ-10 мочекаменная болезнь имеет коды N20, N21, N22 и N23.

По данным исследований уролитиазом страдает около 5,5% населения. Чаще всего заболевание устанавливается у мужчин. Это обусловлено анатомией мочеполовой системы.

У пациентов женского пола обычно отмечается наличие «коралловых» камней, которые могут распространяться по всей чашечно-лоханочной системе.

Вес каждого составляет от нескольких миллиграмм до килограмма. Диаметр варьируется от 1 мм до 10 см.

Уролитиаз развивается в результате нарушения обмена веществ при наличии ряда факторов. К ним относятся:

• заболевания почек и мочевыделительной системы;
• изменение структуру костной ткани;
• обезвоживание;
• хронические патологии кишечника;
• недостаток витаминов и минеральных веществ;
• регулярное употребление вредной пищи.

Уролитиаз также возникает на фоне постоянного употребления жесткой воды. Но данный фактор имеет значение только в случае ослабленного иммунитета или наличия некоторых заболеваний.

Боли появляются только в тех случаях, когда образованные камни из-за размеров не могут свободно проходить по мочеточнику.

На начальной стадии развития заболевание протекает бессимптомно. По мере разрастания камней возникает боль. Также основными симптомами мочекаменного заболевания являются:

1. Жжение в области лобка и при мочеиспускании. Часто сопровождается резью различной интенсивности.
2. Боль в области поясницы. Появляется при изменениях положения тела. Может быть острой или тупой. От расположения и размера камня зависят ее продолжительность, интенсивность и локализация.
3. Повышение температуры тела, что говорит о развитии воспалительного процесса. Также температура может подниматься при наличии сильных болевых ощущений.
4. Почечные колики. Характеризуются приступообразной болью, возникающей при движении, приеме спиртных напитков и обильного приема пищи.
5. Помутнение мочи или наличие крови в урине. Обусловлены травмированием камнями слизистой оболочки мочевыводящих путей.
6. Тошнота, рвота, вздутие живота,диарея, что приводит к интоксикации организма, и общему упадку жизненных сил.

Мочекаменная болезнь имеет два периода развития:

1. Бессимптомный. Клинические проявления отсутствуют. Выявить заболевание возможно только при проведении УЗИ почек и других методов диагностики.
2. Острая стадия. Характеризуется появлением боли, задержкой мочи и другими симптомами.

Боль чаще всего локализуется в области поясницы. Может носить постоянный характер или возникать периодически. Выраженность и иррадиация болезненных ощущений зависят от расположения камней.

Сопровождается тошнотой, рвотой и тонусом брюшных мышц.

При мочекаменной болезни они могут самостоятельно выходить из организма вместе с мочой. Способность покидать организм зависит от размера и положения.

Для определения причин появления симптомов врач проводит осмотр пациента и изучает анамнез.

Специалисты важно знать об образе жизни, питании, роде деятельности, особенностях проявления признаков, перенесенных хирургических вмешательствах, травмах и других аспектах жизни больного.

Для установления особенностей заболевания и выявления точного диагноза назначаются следующие методы диагностики:

1. Ультразвуковое исследование. Позволяет визуализировать образования, определить его местоположение и размер.
2. КТ и МРТ. Являются самыми информативными методами диагностики, позволяющие оценить степень развития заболевания.
3. Лабораторные исследования. Для определения наличия воспаления в организме назначаются биохимический и общие анализ крови, исследование мочи и кала. Назначается посев на микрофлору.
4. Биохимическое обследование почек, что позволяет увидеть общую картину пациента.
5. Пневмопиелография, с помощью которых можно выявить рентгенопроницаемые камни.

На основе полученных результатов врач определяет количество и расположение камней в почках, общее состояние организма и назначает курс терапии.

Сложность лечения мочекаменной болезни заключается в ее комплексном подходе. Пациенту требуется не только принимать необходимы препараты, но и соблюдать строгую диету.

Ее подбирают в зависимости от состава камней. К общим правилам терапии относятся:

1. Обильное питье. Ежедневно нужно выпивать около двух литров жидкости. Это позволяет снизить концентрацию урины и препятствует формированию новых камней.
2. Физическая активность. Помогает спровоцировать самостоятельный выход камней.
3. Питание. Подбирается каждому пациенту индивидуально.
4. Фитотерапия. При мочекаменной болезни можно использовать настои на основе растений, обладающих противовоспалительным действием.

В случае диагностирования уролитиаза назначаются несколько групп лекарственных препаратов:

1. Обезболивающие. Показаны при возникновении сильных болезненных ощущений. Самыми эффективными являются «Баралгин» и «Дротаверин». При невыносимых болей назначается внутривенное введение «Диклофенака».
2. Нестероидные противовоспалительные средства. Используются в течение первых дней терапии.
3. Витаминные комплексы, для поддержания и восстановления правильной работы организма.
4. Антибактериальные средства. Назначаются после получения результатов посева мочи на микрофлору. Зачастую назначаются «Палин», «Фурдонин».

Особой эффективностью при уролитиазе обладают такие средства как «Эссенциале» и «Липостабил».

Если патология была выявлена на начальной стадии, показано медикаментозное лечение и соблюдение специально разработанной диеты.

Когда препараты неэффективны, наблюдается ухудшение самочувствия пациента и наблюдается наличие камней большого размера, показано хирургическое вмешательство.

Операция может проводиться по одному из следующих методов:

1. Полостная операция. Проводится при помощи скальпеля. На сегодняшний день назначается в редких случаях.
2. Эндоскопия. Для удаления образований в области мочеточника делают 2 или 3 прокола. Один из них вставляют специальную трубку, на конце которой находится камера. Удаление камней проходит под контролем УЗИ с помощью специального аппарата.
3. Ударно-волновая литотрипсия. Камень дробиться с помощью ударно-волновой терапии.
4. Чрезкожная нефростомия. Суть метода заключается в том, что через кожный покров вводят специальную иглу, с помощью которой заводится проводник. Игла затем извлекается, а к концу проводника присоединяют катетер с мешком для сбора мочи. Относится к малоинвазивным методам.
5. Установка мочеточникого стента. Его вводят в мочеточник при закупорке прохода для обеспечения оттока урины.

Хирургическое вмешательство проводится только при условии купирования острой стадии с помощью лекарственных средств.

Рецепты народной медицины применяются только при отсутствии болезненных ощущений и в качестве профилактики повторного развития патологии.

Если в мочевыделительной системе обнаружены фосфатные камни, рекомендовано использовать отвар шиповника или барбариса. Также можно употреблять отвары на основе растительных сборов. Они обладают спазмолитическим, мочегонным и уросептическим свойством.

При наличии уратных камней применяют овсяный отвар. В случае формирования струвитных или цистиновых народное лечение неэффективно. Камни не поддаются и медикаментозной терапии и требуют хирургического вмешательства.

Лечение детей также осуществляется с помощью лекарственных препаратов и хирургического вмешательства. В зависимости от типа камней назначаются:

Также возможно применение малоинвазивных методов терапии. Врач устанавливает катетер или специальный стент. Таким образом появляется возможность снизить болезненные ощущения при отхождении камней и выявить природу их возникновения.

Но при лечении детей данный метод применяется в исключительных случаях, когда заболевание сопровождается сильными болезненными ощущениями.

Отсутствие терапии приводит к развитию инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Также к осложнениям относятся:

• гидронефроз;
• блок почки;
• нефрогенная гипертензия;
• нефросклероз;
• формирование гнойных масс;
• почечная недостаточность;
• сепсис;
• пиелонефрит.

Образование гнойных масс становится причиной летального исхода. Именно по этой причине не стоит затягивать с лечением.

Для того, чтобы избежать появления камней в мочевыделительной системе, необходимо соблюдать ряд мер профилактики. Специалисты рекомендуют:

• правильно питаться;
• исключить полуфабрикаты и фаст-фуд из рациона;
• ежедневно выпивать не меньше 2 литров жидкости;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Также особое значение имеет своевременная диагностика. На первой стадии заболевание протекает бессимптомно. Выявить патологию можно только при ультразвуковом исследовании. Специалисты рекомендуют раз в год проходить комплексное обследование. Это поможет вовремя выявить заболевание и начать лечение.

Терапия в зависимости от степени развития проводится с помощью лекарственных средств или хирургического вмешательства. Но для достижения лучшего результата пациентам рекомендовано соблюдать диету и следовать рекомендациям врача.

источник

Лейкоцитурия — патологическое состояние, которое характеризуется повышенным содержанием лейкоцитов в моче. Такие результаты лабораторных исследований могут быть спровоцированы самыми разными заболеваниями, но в любом случае лейкоцитурия является поводом полноценного обследования пациента и лечения.

Лейкоцитурия — наиболее часто встречающееся отклонение при проведении лабораторных исследований. Такой результат означает повышение уровня лейкоцитов в моче, правда, существует четкая граница между нормой и патологией — если в поле зрения лаборанта попадает максимум 6 лейкоцитов, то речь идет о норме. Превышение этого показателя даже на единицу — повод провести дополнительные обследования пациента, чтобы выяснить причину лейкоцитурию.

Почему в моче повышается уровень лейкоцитов? Механизм объясняется просто: если в органах мочевыводящей системы и в близлежащих органах протекает воспалительный процесс, то лейкоциты будут в большом количестве присутствовать в моче.

По Международной классификации болезней (МКБ 10) рассматриваемое состояние имеет код 39.0.

Классификация рассматриваемого состояния в медицине достаточно сложная:

1. Истинная и ложная. В первом случае лейкоцитурия — свидетельство развития воспалительного процесса непосредственно в мочевой системе. Ложная лейкоцитурия диагностируется в том случае, если воспалительный процесс локализован в половой системе и лейкоциты попали в мочу во время мочеиспускания — такое может произойти, например, на фоне неправильно проведенной гигиены перед сдачей анализов.
2. Инфекционная и неинфекционная. Если в моче будут обнаружены в повышенном количестве лейкоциты, но будут отсутствовать болезнетворные бактерии, то речь будет идти о неинфекционной лейкоцитурии.
3. Незначительная, умеренная и выраженная. В первых двух случаях повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует лишь о воспалительном процессе. Выраженная лейкоцитурия — это полное покрытие биоматериала лейкоцитами, что означает присутствие гноя в моче (пиурия).
4. Нейтрофильная. Характеризуется 95%-ным содержанием нейтрофилов и 5%-ным содержанием лимфоцитов.
5. Эозинофильная. В моче преобладают эозинофилы, что указывает на аллергическую этиологию лейкоцитурии.

Обратите внимание: неинфекционная лейкоцитурия может называться стерильная/асептическая/транзиторная. Все эти термины означают только отсутствие болезнетворных бактерий в моче, но присутствие повышенного количества лейкоцитов — диагностируется воспалительный процесс неинфекционной этиологии.
На видео о том, что такое лейкоцитурия:

Рассматриваемое состояние всегда сопровождается симптомами, характерными для того воспалительного заболевания, которое спровоцировало увеличение количества лейкоцитов в моче.

Лейкоцитурия является характерным симптомом при:

• проблемах с мочеиспусканием — слишком частые позывы в туалет, выведение урины тонкой струйкой, неполное опустошение мочевого пузыря;
• тянущей боль в области поясницы и внизу живота неинтенсивного характера;
• жжением при мочеиспускании;
• гипертермией (высокая температура тела);
• измененном цвеет мочи;
• присутствии неприятного запаха.

Если причиной развития лейкоцитурии стали камни в почках, то имеют место быть следующие симптомы:

• с возможным присутствием в ней крови и гноя;
• тошнота, редко заканчивающаяся рвотой;
• резкая боль в области поясницы и паха.

На фоне лейкоцитурии может пропадать аппетит.

Диагностика рассматриваемого состояния достаточно сложная — обычным лабораторным исследованием мочи (общий анализ) точно определить количество лейкоцитов в урине невозможно. Как правило, при подозрении на лейкоцитурию, врачи назначают пациентам обследование мочи методом — для отправки в лабораторию собирается средняя порция утренней мочи.

Существует еще несколько вариантов сбора мочи для определения лейкоцитурии:

1. Двухстаканная проба. Больной собирает утреннюю мочу в два разных сосуда, пропуская среднюю порцию. Если в результате исследования лейкоцитурия будет обнаружена в первой пробе, то это свидетельствует о прогрессировании воспаления в половой системе, высокий уровень лейкоцитов во второй порции — о воспалении непосредственно в мочевыделительной системе.
2. Трехстаканная проба. Моча собирается в три разных сосуда при непрерывном мочеиспускании. Присутствие высокого уровня лейкоцитов в первом сосуде подтверждает воспаление в мочеиспускательном канале, равномерное распределение лейкоцитов по всем трем сосудам свидетельствует о воспалении в почках, а содержание лейкоцитов в третьем сосуде — о воспалении в мочевом пузыре.

Если все симптомы лейкоцитурии присутствуют, но вышеописанными методами подтвердить ее не удается, то врачи будут проводить исследование с применением лекарственного препарата — больному вводится доза преднизолона, затем у него в течение часа проводится забор мочи. Подтверждением скрытой лейкоцитурии будет присутствие лейкоцитов в таком биоматериале.

Дополнительным обследованием при лейкоцитурии является ультразвуковое исследование почек.

Рассматриваемое состояние является характерным для следующих патологий:

1. Воспаление мочевого пузыря (его стенок) — цистит.
2. Воспалительный процесс, локализованный в почечных лоханках — пиелонефрит.
3. Патология воспалительного характера, протекающая в интерстициальной ткани почек — .
4. Мочекаменная болезнь и другие заболевания из категории урологических.

У мужчин высокое количество лейкоцитов в моче может обнаруживаться при воспалительном процессе с локализацией в предстательной железе.

Нередко лейкоцитурия возникает на фоне ожирения, гиподинамии (неактивный образ жизни), туберкулеза почек.

Незначительную лейкоцитурию диагностируют у детей и врослых при:

• системных заболеваниях — например, на фоне красной волчанки, псориаза, склеродермии;
• текущих аллергических реакциях;
• глистных инвазиях;
• остром течении ;
• приеме некоторых лекарственных препаратов — например, Аспирина, Канамицина и других.

При беременности рассматриваемое состояние может быть спровоцировано вульвитом и/или вагинитом.

Схема обследования при лейкоцитурии для постановки диагноза

Как такового лечения лейкоцитурии не существует — это состояние будет присутствовать до тех пор, пока не исчезнет причина высокого содержания лейкоцитов в моче. Поэтому врачи сначала проводят полноценное обследование пациента, выясняют истинный диагноз, и только после этого назначают терапию в строго индивидуальном порядке.

Как правило, пациент вынужден пройти антибактериальную терапию, так как лейкоцитурия всегда провоцируется воспалительными процессами. Если рассматриваемое состояние инфекционного происхождения, то могут быть назначены противовирусные препараты. В обязательном порядке пациент должен пройти курс приема иммуномодуляторов и витаминно-минеральных комплексов.

Обратите внимание: если лейкоцитурия диагностирована у беременных женщин, то назначается лечение только препаратами цефалоспоринового ряда — они не оказывают негативного влияния на внутриутробное развитие плода.

Профилактикой рассматриваемого состояния является соблюдение правил интимной гигиены, своевременное лечение любых урологических заболеваний, соблюдение правил контрацепции для предотвращения инфицирования.

Лейкоцитурия — это не заболевание, а следствие прогрессирование патологических процессов в мочевой и/или половой системе. Но ее диагностирование подразумевает и полное обследование, и лечение патологии.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации (N39.0), Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10), Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11)

Нефрология детская, Педиатрия

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол №10 от «04» июля 2014 года

Термин инфекция мочевой системы (ИМС) объединяет группу заболеваний, характеризующихся ростом бактерий в мочевой системе .

Название протокола: Инфекция мочевой системы у детей
Код протокола:

Коды по МКБ-10 :
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ — аланинаминотрансфераза
АСТ — аспаратаминотрансфераза
ИМС — инфекция мочевой системы
ИФА — иммуноферментный анализ
КОЕ — колониеобразующие единицы
КТ — компьютерная томография
ЛОР — оториноларинголог
ЛС — лекарственные средства
МКБ — международная классификация болезней
ПМР — пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПН — пиелонефрит
ПЦР — полимеразно-цепная реакция
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СРБ — С-реактивный белок
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХБП — хроническая болезнь почек

ЭКГ — электрокардиограмма
эхоКГ — эхокардиография
ЭЭГ — электроэнцефалография
DMSA — Dimercaptosuccinic Acid NICE — The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Великобритания

Дата разработки протокола: 2014 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские нефрологи.

Таблица 1. Клиническая классификация ИМС

Примечание. Хронический пиелонефрит (ПН) встречается крайне редко, этот термин часто используется неуместно для обозначения почечного сморщивания после одного или многочисленных эпизодов острого ПН. Пиелонефритическое сморщивание почки при отсутствии документированной персистирующей инфекции не следует рассматривать как пример хронического ПН .

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Бактериологическое исследование мочи;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Рентгенография органов грудной клетки.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, СРБ);

11.4 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, СРБ, калий/натрий, хлориды);

Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к противомикробным препаратам;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ);

Исследование крови на стерильность с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя и чувствительности к антибиотикам;

Определение газов крови (pCO2, pO2, CO2);

ИФА (определение суммарных антител к ВИЧ);

Определение белка в моче (количественно);

Рентгенография обзорная органов брюшной полости;

КТ почек с введением контрастного вещества (для исключения обструкции мочевых путей, проводится при неактивной ИМС);

МРТ почек (для исключения обструкции мочевых путей);

УЗИ органов брюшной полости;

Однофотонная эмиссионная КТ (динамическая сцинтиграфия почек).

Примечание:
Показания для проведения визуализирующего обследования :

Дети ≤ 6 месяцев при атипичной и возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС и микционной цистографии. При осложненной ИМС, если выявлены изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, необходимо провести микционную цистографию.

Дети 6 месяцев≤3 лет при атипичной и возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС. При осложненной ИМС, если выявлены изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, необходимо провести микционную цистографию.

Дети 3 лет и старше при возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).

Повышение температуры тела;

Слабость, вялость, отсутствие аппетита;

Боль, натуживание при мочеиспускании, императивные позывы;

Учащенное мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи;

Боли в поясничной области, животе;

Подъемы температуры неясной этиологии;

Боли в животе без четкой локализации с/без тошноты, рвоты;

Эпизоды мочевой инфекции в анамнезе;

Вульвит, вульвовагинит у девочек;

Фимоз, баланопостит у мальчиков.

Симптомы интоксикации разной степени выраженности;

Мочевые симптомы: учащенное мочеиспускание, мутная моча с неприятным запахом, недержание мочи ;

Аномалии мочеиспускания и тонуса прямой кишки;

Пальпация мочевого пузыря и брюшной полости: фекалит, пальпируемые почки .

ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез;

Биохимический анализ крови: повышение СРБ, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, возможно, повышение креатинина, мочевины при развитии ХБП;

ОАМ : >5 лейкоцитов в центрифугированном образце мочи и 10 лейкоцитов в моче, неподвергшейся центрифугированию . (A);

Бактериологическое исследование мочи — золотой стандарт в диагностике ИМС (А) ; выделение культуры E. coli и Грам «-» микроорганизмы, диагностические критерии бактериурии указаны в таблице 2.

Таблица 2 Диагностические критерии ИМС (A).

УЗИ почек — увеличение размеров почек, асимметрия размеров почек (уменьшение размеров одной или двух почек), расширение выделительной системы почек, уменьшение почечной паренхимы. Если при УЗИ мочевой системы не выявлено аномалии, то другие визуализирующие методы обследования проводить не надо .

Микционная цистография — наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса с одной или двух сторон;

Нефросцинтиграфия с DMSA — снижение почечной функции одной почки.

Показания для консультации специалистов:

Консультация уролога — при выявлении обструктивной уропатии, пузырно-мочеточникового рефлюкса;

Консультация оториноларинголога — для санации очагов хронической инфекции;

Консультация стоматолога — для санации очагов хронической инфекции;

Консультация гинеколога — для санации инфекции наружных половых органов;

Консультация окулиста — для оценки изменений сосудов глазного дна,

Консультация кардиолога — при артериальной гипертензии, нарушении со стороны ЭКГ;

Консультация ревматолога — при признаках системного заболевания;

Консультация инфекциониста — при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и других инфекций;

Консультация хирурга — при наличии острой хирургической патологии;

Консультация невропатолога — при наличии неврологической симптоматики;

Консультация гастроэнтеролога — при наличии запоров, болей в животе;

Консультация гематолога — в целях исключения болезней крови;

Консультация пульмонолога — при обнаружении патологии нижних дыхательных путей;

Консультация анестезиолог-реаниматолога — перед проведением КТ, МРТ почек у детей раннего возраста, катетеризации центральных вен.

Таблица 4 Дифференциальная диагностика осложненной и неосложненной ИМС

Получить консультацию по медтуризму

Уменьшение/исчезновение гипертермии, симптомов интоксикации;

Нормализация лейкоцитов в крови и моче;

Нормализация почечных функций.

Сбалансированная диета, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калорий;

Питьевой режим (обильное питье).

Принципы антибиотикотерапии по NICE (А):

Детям в возрасте ≤3 месяцев: антибиотики внутривенно в течение 2-3 дней, затем переход на пероральный прием в случае клинического улучшения;

Детям в возрасте >3 месяцев с ИМС нижних отделов (острый цистит): пероральный прием антибиотиков в течение 3дней;

При повторном эпизоде ИМС на фоне антибиотикопрофилактики необходимо назначить антибактериальный препарат, вместо увеличения дозы профилактического препарата;

Антибактериальные препараты, применяемые в лечении ИМС, указаны в таблице 5.

Таблица 5 Применение антимикробных препаратов в лечении ИМС (А)

Примечание: У детей со снижением СКФ дозы препаратов коррегируются в зависимости от СКФ

Дезинтоксикационная терапия
Показания: осложненная ИМС, атипичная ИМС. Общий объем инфузий 60 мл/кг/сутки со скоростью 5-8 мл/кг/час (раствор натрия хлорида 0,9%/раствор декстрозы 5%).

Нефропротективная терапия (при ХБП 2-4 стадии):
. фозиноприл 5-10 мг/сутки.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приготовления раствора для приема через рот, таблетки 625мг;

Цефалексин, суспензия для приема внутрь 250мг/5мл;

Перечень дополнительных ЛС:

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;

Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;

Амоксициллин+клавулановая кислота, лиофилизат для приготовления раствора 625мг;

Амикацин, флакон для приготовления раствора 500мг;

Цефиксим суспензия для приготовления раствора для приема через рот, капсула 400мг;

Ципрофлоксацин, таблетки 500мг;

Офлоксацин, таблетки 400мг;

Цефалексин, суспензия для приема внутрь 250мг/5мл.

Перечень дополнительных ЛС:

Раствор натрия хлорида 0,9% 400мл;

Раствор декстрозы 5% 400мл;

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
При лихорадке мероприятия по снижению температуры тела: физические методы охлаждения, прием жаропонижающих препаратов (парацетамол 250-500мг в зависимости от возраста).

Другие виды лечения не проводятся.

Хирургическое вмешательство : не проводится.

Оптимальный питьевой режим;

Режим вынужденных мочеиспусканий при дисфункции мочевого пузыря по гипорефлекторному типу;

Антибиотикопрофилактика показана при возвратной ИМС у детей независимо от возраста.
Антибиотикопрофилактика не может быть оправдана у детей с I-II степенью ПМР.
Антибиотикопрофилактика может играть определенную роль при III-V ПМР, особенно у детей младше 5 лет.

Антибиотикопрофилактика в сравнении с хирургическим лечением ПМР:
Нет различий в частоте рецидивов ИМС, почечных функций между детьми, получающими химиопрофилактику и теми, кто получил хирургическое лечение. Антибиотикопрофилактику продолжают в течение до 6 месяцев после хирургической коррекции по поводу ПМР.
Все дети с антенатальным гидронефрозом должны получать антибиотикопрофилактику, пока не будут проведены радиологические исследования.
Все дети после трансплантации с ИМС или доказанным гидронефрозом в пересаженную почку, должны получить антибиотикопрофилактику.

Антибиотикопрофилактика не показана при:

Детям на интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря;

Обструкции мочевой системы;

Нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Выбор антибактериальных препаратов для профилактики ИМС зависит от возраста ребенка и переносимости ЛС (таблица 6).

Таблица 6 Антибиотикопрофилактика при ИМС

Дозировка (мг/кг/сут) Примечание Ко-тримоксазол 1-2 по триметоприму Избегать назначения у детей Нитрофурантоин 1-2 Желудочно-кишечные расстройства. Избегать назначения у детей Цефалексин 10 Препарат выбора в первые 3 месяца жизни Цефиксим 2 Только при определенных обстоятельствах