Общий анализ мочи его диагностическое значение

В статье подробно описано, что показывает общий анализ мочи. Дана детальная интерпретация основных анализируемых показателей. Приведена таблица изменения основных позиций мочи при различных патологиях и таблица с нормальными значениями. Так же, объяснены некоторые термины, которые желательно знать. В дополнение, рассказано о правилах подготовки и сборе анализа мочи.

Многие из нас ошибочно считают анализ мочи простым и не очень нужным исследованием. Но, еще древние врачеватели считали мочу зеркалом организма. Например, еще во времена Ибн-Сины по цвету, осадку, запаху и вкусу (да-да, именно вкусу) лекари судили о заболеваниях и их течении. Не утратило это актуальности и сейчас. Правда, пробовать мочу на вкус теперь не требуется.

Она до сих пор о многом может рассказать, особенно грамотному доктору. ОАМ поможет выявить скрытые признаки болезни, которые остались незамеченными. Вдобавок, этот вид исследования является неинвазивным, но достаточно информативным. Поэтому, не случайно он является обязательным исследованием при первичном обращении к врачу.

Существует перечень заболеваний, при которых важно знать, что показывает общий анализ мочи. Так как он значится одним из основных методов медицинской диагностики. К ним относят болезни печени, диабет, почечную недостаточность, опухолевые патологии.

На самом деле, общеклинический анализ мочи (ОАМ), наряду с общим анализом крови , один из важнейших диагностических лабораторных методов, позволяющий судить о состоянии организма в целом. Более того, при заболеваниях почек ему отводится ведущая роль. В исследование ОАМ входит изучение:

• физических свойств – количество, прозрачность, плотность, цвет
• химического состава – pH, белок, глюкоза, кетоны, билирубин
• микроскопирование мочевого осадка – эритроциты, лейкоциты, эпителий, цилиндры, солевой осадок и бактерии

Помимо этого, в осадке могут встречаться простейшие организмы, дрожжевые грибы. Однако, в норме они отсутствуют.

А вот показать беременность, алкоголь, траву или наркотики — ОАМ не может. Для этого существуют другие, строго специфические тесты.

При изучении физических параметров мочи проводят оценку не только ее количества, цвета и прозрачности, но и плотности. По сути, моча — водный раствор с растворенными в ней электролитами и органическими веществами. Причем на долю воды приходится 92-98%. Около 50-70 грамм сухих веществ удаляются ежедневно с мочой. Обратите внимание, что состав мочи постоянно меняется, даже у абсолютно здоровых людей.

Важным диагностическим критерием считается взаимоотношение дневного ночного диуреза. Как правило, оно составляет 3:1. В частности, нарушение соотношения в пользу ночного диуреза случается при сердечной недостаточности, диабете.

В норме количество выделенной мочи в течение суток — диурез, меняется в зависимости от возраста. Например, у взрослого здорового человека это примерно 800-2000 мл. По возрастам это выглядит так:

• от года до 5 лет выделяется 600 мл в сутки
• у ребенка 5-10 лет выделяется 700-1200 мл
• для детей 10-14 лет объем выделяемой мочи 1000-1500 мл считается нормой
• у женщин это 1000-1600 мл
• у мужчин объем увеличивается до 1000-2000 мл

Как правило, все, что выделяется больше 2-х литров, считается патологией. К примеру, увеличение количества может быть при схождении отеков, при обильном питье жидкости. Помимо этого, отмечается увеличение и при рассасывании экссудатов и транссудатов. Это служит важным критерием при диабете, как сахарном, так и не сахарном. В этих случаях диурез может достигать 5-6 литров в сутки.

К уменьшению выделения мочи, к примеру, приводит обильное потоотделение, а еще поносы и рвота. Уменьшение происходит и из-за нарастающих отеков различного происхождения. У грудных детей, например, количество выделяемой жидкости менее 50 мл, обычно свидетельствует о недокармливании.

Выраженное снижение количества, менее 50 мл в сутки, или вообще её отсутствие называют анурией. Выделяют три ее главные причины:

1. вне почечные причины – тяжелая диарея и неукротимая рвота, обильная кровопотеря, острая сердечная недостаточность
2. при патологических процессах в почках – нефриты, хронические заболевания почек, некронефрозы
3. при закупорке мочеточников камнями или при сдавлении их опухолями

Помимо того, моча может задерживаться в мочевом пузыре вследствие неосуществимости мочеиспускания из-за аденомы, рака простаты.

Зависит от концентрирования мочи. И чаще всего, колеблется от соломенно-желтого цвета, до желто-янтарного. Как правило, чем светлее цвет, тем моча щелочнее, и наоборот. Цвет может меняться и в результате выделения красящих веществ. А еще, под воздействием принимаемой пищи, медикаментозных средств (посмотрите, какое влияние могут оказывать желчегонные препараты ). Причем, тот или иной цвет сопутствует различным заболеваниям:

• красный цвет бывает из-за присутствия в моче крови. Или лекарств и их продуктов распада. При этом она может приобрести цвет мясных помоев
• темно-желтый цвет обусловлен выделением билирубина при желтухе. В результате этого он еще может приобрести зеленовато-бурый оттенок
• желто-зеленый цвет связан с наличием в моче гноя
• беловатый цвет бывает из-за присутствия солей-фосфатов или из-за выделения с мочой жира
• очень темный цвет, почти черный бывает из-за крови при гемолитической анемии. А также при поносах, токсикозах, рвоте, при гепатитах, заболеваниях печени и сердца

Причем, концентрированный и кислый образец окрашивается интенсивней, и выделяется в меньшем количестве. Вдобавок, он обладает более высокой плотностью. Тогда как, моча бледно окрашенная имеет низкий удельный вес — плотность, слабокислую или нейтральную рН. И выделяется в большем количестве.

В норме мочеиспускание происходит 3-4 раза. Более частое мочеиспускание, вероятнее всего, наблюдается при обильном приеме жидкости, при воспалительных процессах в органах мочевыделения. Тогда как, редкое мочеиспускание встречается, в основном, при недостаточном приеме жидкости.

Нормальная моча всегда прозрачная. Если она мутная, то это может быть из-за присутствия лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, солей. Помимо этого, при длительном стоянии или низкой температуре, на дне образуется облако мути.

В норме суточное колебание плотности у здорового человека составляет 1,008 — 1,025. Вероятно, она зависит от численности растворенных частиц. Ниже в таблице рассмотрены основные причины нарушения плотности мочи.

Помимо того, на плотность может влиять сахар, белок, форменные элементы (лейкоциты, эритроциты) и соли, находящиеся в моче. Вместе с тем, относительная плотность меняется при любом воспалительном процессе в почках.

Свежевыпущенная нормальная моча не пахнет. Но при продолжительном хранении появляется запах аммиака. Он также характерен для больных с циститами, пиелитом, пиелонефритом.

В свою очередь, моча диабетиков при кетонурии приобретает приятный яблочный или плодовый запах. Тогда как, многие продукты растительного происхождения награждают мочу резким, неприятным запахом. Например, такие как чеснок, хрен или лук.

На самом деле определить химическую составляющую мочи не сложно. В наше время анализ проводят на автоматических анализаторах, используя тестовые полоски. Они позволяют исследовать одновременно до 12 параметров мочи. Рассмотрим наиболее значимые параметры.

Нормальная моча обладает слабокислой реакцией от 4,5 до 8. Как правило, при различных заболеваниях и состояниях меняется и рН. Так, повышение рН или щелочная моча, выше 7 прежде всего происходит:

• при употреблении растительной пищи
• из-за повышенного содержания калия
• во время схождения отеков
• после приступов обильной рвоты

А кислая моча, или снижение рН менее 5, случается:

• при пониженном содержании калия
• из-за обезвоживания
• при лихорадках и сахарном диабете
• в результате мочекаменной болезни

Причем, у новорожденных детей на грудном кормлении рН равна — 7,8. После прекращения грудного кормления рН становится 6-7. Тогда как, дети находящиеся на исскуственном вскармливании имеют кислотность 5,5 — 7,0. При патологии она колеблется от 5 до 9.

По сути, у здоровых людей моча не содержит белка, или его количество ничтожно мало, примерно 0,002 г/л. Выделяют две основные группы причин появления белка: физиологическая и патологическая. Как правило, физиологическая протеинурия носит временный характер, и не связана с заболеванием. Во-первых, она допустима:

• после обильной белковой пищи
• в результате сильных нагрузок
• после сильных эмоциональных встрясок

Вероятно, это очень актуально для спортсменов. Да и просто, для людей увлекающихся спортом и специально употребляющих белковую пищу и коктейли.

Во-вторых, физиологическая протеинурия часто наблюдается у детей и подростков, которая совершенно проходит с возрастом.

В-третьих, появление белка возможно у детей на фоне стрессов, лихорадки, застойной сердечной недостаточности, переохлаждениях. А также, при артериальной гипертензии. Безусловно, такая протеинурия не является следствием первичного поражения почек, и исчезает сразу после устранения причины.

А патологические причины, в свою очередь, принято делить на:

• вне почечные – они появляются при циститах, простатитах, вульвовагинитах, пиелитах и уретритах, то есть при поражениях мочевыводящих протоков и половых органов. И, как правило, такая протеинурия не бывает выше 1 г/л
• почечные – появляются при остром, а также и хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, у беременных, при лихорадках, гипертонии, сердечной недостаточности с хроническим течением. А также, при амилоидозе, нефрозе или туберкулезе почки

Причем, при микроскопии осадка с патологической протеинурией наблюдается повышенное число лейкоцитов, бактерий и эритроцитов.

На самом деле, в нормальной моче глюкоза не обнаруживается. У здорового пациента, глюкоза, выделившаяся в первичную мочу, всасывается почти полностью в почечных канальцах. Именно поэтому в выделенной порции не определяется. Появление ее в моче вероятно в 2-х случаях: во-первых, при значительной концентрации глюкозы в крови. Во-вторых, при снижении почечного порога. Величина которого равна 9,9 ммоль/л.

Вообще-то, в редких случаях, глюкоза может появиться у здоровых пациентов. Например, после интенсивного приема углеводной пищи, или во время беременности. Физиологическая (нормальная) концентрация глюкозы крайне низкая, около 0,8 ммоль/л. Что значительно ниже порога чувствительности тест-полосок. По этой причине, обычно ее в моче не обнаруживают.

В норме билирубина в моче нет. Его появление важно для дифференциальной диагностики желтух. Как правило, билирубин повышается при поражении тканей печени и нарушении оттока желчи – застоях желчи .

Нормальным считается содержание уробилиногена в моче ниже 17 мкмоль/л. Появление его в моче характерно для гемолитических состояний, поражений печеночных тканей, а также для кишечных патологий.

В норме кетоны отсутствуют, или не превышают 25-50 мг в сутки. Повышаются они, во-первых, из-за выраженной декомпенсации (глюкоза выше 9) инсулинозависимого диабета. Во-вторых, при длительно протекающем диабете 2-го типа. Наблюдение кетонурии у больных диабетом ведут для контроля над правильностью питания.

Кетонурия характерна не только для сахарного диабета, но и для прекоматозных состояний, лихорадок, голодании, алкогольной интоксикации, и в послеоперационный период. У детей наблюдается кетонурия на фоне истощения, и при лихорадке.

Абсолютно точно, что ни одно исследование мочи не обходится без микроскопии осадка. Это, пожалуй, самая важная часть исследования мочи. Особенно для диагностики патологии почек и мочевыводящих протоков. Здесь выделяют организованную и неорганизованную часть осадка.

К организованному осадку относят эпителий, цилиндры, лейкоциты и эритроциты. Причем, появление их в большом количестве говорит о патологическом процессе.

В нормальном мочевом осадке встречается немного плоского и переходного эпителия. А вот почечный эпителий, напротив, отсутствует всегда. Основные виды встречаемого в осадке эпителия:

1. у мужчин плоский эпителий –в норме бывают только единичные клетки, которые увеличиваются при уретритах и простатитах. У женщин в норме плоского эпителия немного больше, чем у мужчин. Так, если эпителий обнаруживается в большом количестве и расположен пластами, то можно заподозрить плоскоклеточную метаплазию оболочек мочевого пузыря
2. переходный эпителий – в норме может встречаться единично или до 5 клеток. Повышается при острых воспалениях в мочевом пузыре или лоханках, интоксикациях, а также при мочекаменной патологии или при опухолях мочевыводящих путей
3. так, почечный эпителий – в норме всегда отсутствует, а обнаруживается при нефритах, амилоидозе почек, при интоксикациях. Если почечный эпителий обнаруживается в большом количестве, то можно заподозрить некротический нефроз, например в результате отравления

Плоский эпителий в норме может достигать 20-50 клеток в одном поле зрения. Тогда как, при более активном слущивании и расположении пластами безъядерных клеток эпителия можно говорить об ороговении, которое обычно сопровождается онкологией.

В нормальных образцах лейкоциты либо отсутствуют, или обнаруживаются в единичных количествах. Повышение выше 5 лейкоцитов, может иметь инфекционный характер. Например, при бактериальном воспалении мочепроводящих путей, или при гломерулонефрите, амилоидозе. Увеличение лейкоцитов говорит о воспалительном очаге, но не указывает на его локализацию.

В нормальном препарате эритроциты отсутствуют или встречаются единично. Если эритроциты встречаются даже в малых количествах, то требуется наблюдение и повторное исследование проб. Самые частые причины появления эритроцитов – мочекаменная болезнь, острый, хронический гломерулонефрит, почечная недостаточность. К тому же способствуют появлению эритроцитов травмированные почки или мочевой пузырь, пиелит и пиелоцистит. А также, туберкулез почек, опухоли, или передозировка лекарственных средств.

В нормальном мочевом осадке допускаются единичные гиалиновые цилиндры. Но другие виды цилиндров в осадке должны отсутствовать. Потому как, обнаружение цилиндров – первый признак ответа почек на инфекцию. А в некоторых случаях это указывает на изменения в почках. Основные виды:

1. цилиндры гиалиновые – имеют белковый характер. Их находят как при застойных явлениях, так и при воспалениях. Часто встречаются при лихорадочных состояниях. Почти всегда находятся при органических поражениях почек. В норме могут обнаруживаться не только при значительных физических нагрузках, но и при переохлаждениях
2. эпителиальные цилиндры – их присутствие указывает на наличие нефрозов, и нефронекрозов. А также о возможном патологическом процессе в канальцевом аппарате, и всегда о патологии в почках
3. зернистые цилиндры – имеют тоже диагностическое значение, что и эпителиальные
4. восковидные цилиндры – обнаруживаются при проблемах с паренхимой почек. Причем, часто их находят при хронических патологиях
5. эритроцитарные цилиндры – обнаруживают примерно у 80% пациентов с острым гломерулонефритом. Они же встречаются при почечных кровотечениях
6. лейкоцитарные цилиндры – очень редко встречаются, в основном, при пиелонефритах

Помимо того, в осадке можно обнаружить цилиндроиды. Но они диагностической ценности не несут. И как правило, обнаруживаются в осадке в конце нефритического процесса.

К неорганизованному осадку мочи принято относить различные соли и прочие элементы. Их выпадение напрямую зависит не только от кислотности мочи, но и от других её свойств. Поэтому их принято разделять:

1. соли кислой мочи (кислотность 5 – 6,5) – мочевая кислота, оксалаты Са, ураты
2. щелочной мочи — трипельфосфаты, аморфные фосфаты, кристаллы сульфаниламидов

Это наиболее часто встречаемые соли в мочевом осадке. Рассмотрим подробнее их диагностическое значение.

Мочевая кислота в нормальном осадке не встречается. Выпадение соли, особенно раннее, наблюдается при почечной недостаточности. Впрочем, могут они обнаруживаться при лихорадках, лейкозах, отравлении свинцом, а также при обширных поражениях легких.

Еще мочевую кислоту можно обнаружить у больных с острым ревматизмом и при нарушении кровообращения. Изредка ее можно найти у здоровых людей в период работы в горячих цехах. Или же после обильного потения в летнее время. А также, после физических перегрузок или приема обильной мясной пищи.

Ураты или мочекислые соли окрашивают мочу в кирпичный цвет. В норме встречаются в единичных количествах. Выпадают при употреблении в пищу белка – молока, мяса, сои. В патологии обнаруживаются при гломерулонефритах, застойной почке, лихорадках.

Оксалаты – в норме находят единичные экземпляры. Значительно увеличиваются они при пиелонефрите, диабете и у больных, перенесших тяжелые инфекционные заболевания. Помимо этого, при поедании большого количества пищи с преобладанием щавелевой кислоты — шпинат, капуста, томаты, виноград и другие фрукты, и овощи. Или при нарушении обмена кальция.

При употреблении крепких бульонов, кофе, чая, сахара и минеральной воды со значительным содержанием углекислоты, тоже встречается повышение оксалатов.

Трипельфосфаты в норме не обнаруживаются. Находят их при циститах, и при нарушении пищевого режима.

Из других неорганизованных осадков в моче можно обнаружить дрожжевые грибки, простейшие организмы. Однако, в нормальном осадке они отсутствуют. И бактерии, которые в норме тоже не встречаются. Если обнаруживается бактериурия, то можно заподозрить воспаление в мочевыводящей системе. При специальной окраске осадка можно выявить микобактерии туберкулеза, гонококки, трихомонады.

Основное обследование, с которого начинают диагностику любого заболевания – анализ мочи. Приведем изменения основных параметров мочи при различных патологиях.

Анализ мочи используют для наблюдения за динамикой течения заболевания. Помимо того, с его помощью осуществляется контроль над медикаментозным лечением.

Для получения достоверного результата исследования необходимо соблюдать определённые правила. Прежде всего, на общий анализ, собирают ночную мочу, предварительно проделав:

• утренний туалет половых органов — при этом особого внимания заслуживает туалет женщин в период «месячных». Им требуется после обмывания наружных половых органов, влагалище прикрыть тампоном, чтобы исключить попадание крови в мочу
• собирать мочу надо не ранее 6-ти часов после последнего мочеиспускания. Но в экстренных случаях допустимо исследовать случайный образец, хотя он будет менее информативным
• для сбора образца используйте одноразовый контейнер. Они свободно продаются в аптеке. Для новорожденных, там же можно приобрести пакет-мочеприемник. Обратите внимание, ни в коем случае нельзя для сбора мочи использовать пеленки или памперсы. Потому что тогда не получится получить объективный, качественный результат
• первые 10-15 мл мочи нужно пустить мимо баночки, что бы все смыть с уретры. Всю оставшуюся мочу собрать в баночку. Но не путайте ОАМ и мочу по Нечипоренко, когда надо собирать среднюю порцию образца
• доставляется моча в лабораторию в течении 1 часа после сбора. Потому что при длительном стоянии все разрушается, а лейкоциты и эритроциты поедаются бактериями
• в зимнее время важно не допускать замораживания образца

Если не удалось приобрести контейнер в аптеке, то следите за чистотой посуды для анализа. Так как грязная посуда искажает результаты. Причем, моющие средства, не смытые с тары, влияют на обнаружение белка. Он не будет определяться, следовательно, результат будет ложным. Вдобавок, при присутствии в моющих растворах щелочи все форменные элементы разрушаются. Следовательно, оценка результатов будет затруднительна и не достоверна.

Помимо этого, следите за рационом накануне проведения исследования. Во-первых, откажитесь от продуктов, способных окрасить мочу. Во-вторых, исключите прием витаминов, и других лекарственных средств. Но, после консультации с врачом!

Итак, из статьи вы узнали, что показывает общий анализ мочи, ознакомились с толкованием показателей. Выяснили, какими должны быть показатели в норме, а какими при патологии. И теперь сможете правильно подготовиться и сдать ОАМ.

Но, несмотря на полученные знания, доверьте интерпретацию результатов мочи и постановку диагноза доктору. Ибо, как говорил Марк Твен: «Будьте осторожны, читая медицинские статьи, Вы можете умереть от опечатки». И он был абсолютно прав!

Советую посмотреть видео о том, что показывает ОАМ:

Поделитесь статьей с друзьями, возможно, они ищут именно эту информацию.

источник

Общий анализ мочи (ОАМ), также называемый клиническим, – одно из самых частых лабораторных исследований, которое проводится в диагностических целях. Он назначается при многих заболеваниях и включает в себя определение до 20 показателей, каждый из которых помогает в постановке правильного диагноза. Если вам назначили общий анализ мочи, будет полезно ознакомиться с правилами интерпретации его результатов.

Урина (лат. urina), или моча, – вид биологической жидкости, выделяемый почками. Вместе с мочой из организма выводятся многие продукты обмена веществ, а потому по ее характеристикам можно косвенно судить и о составе крови, и о состоянии мочевыводящих путей и почек.

Моча включает в себя такие вещества, как мочевина, мочевая кислота, кетоновые тела, аминокислоты, креатинин, глюкоза, белок, хлориды, сульфаты и фосфаты. Анализ химического и микробиологического состава мочи играет важную роль при диагностике: любые отклонения от нормы указывают на неправильный обмен веществ в организме пациента.

Когда назначается общий анализ мочи? Данное исследование необходимо при любых заболеваниях мочеполовой и эндокринной систем, при отклонениях в работе сердечнососудистой и иммунной систем, а также при подозрении на диабет. Также общий анализ мочи назначается больным, перенесшим стрептококковую инфекцию. Кроме того, он проводится в профилактических целях и для наблюдения за динамикой заболеваний.

Чтобы результаты анализа отражали истинную клиническую картину, подготовка к процедуре и сбор урины проводятся с соблюдением ряда правил.

Основные требования при подготовке к общему анализу мочи:

• необходимо заранее приобрести в аптеке или получить у врача специальный стерильный контейнер для сбора жидкости;
• сбор нужно проводить с утра: для анализа рекомендуется использовать именно утреннюю жидкость, скопившуюся за ночь, при этом для сбора в контейнер важна «средняя порция» струи мочи;
• накануне вечером следует отказаться от приема любых лекарств, которые могут повлиять на состав мочи (об этом лучше проконсультироваться с врачом), а также от алкоголя и окрашивающих продуктов (свекла, морковь, ревень, лавровый лист и др.);
• утренняя моча собирается натощак, перед этим нельзя ничего есть или пить;
• перед сбором анализа нельзя сильно переохлаждаться или перегреваться.

Правила сбора:

• желательно собрать 100–150 мл (или 2/3 специального контейнера);
• перед сбором нужно провести тщательный туалет половых органов: в некоторых случаях женщинам рекомендуется использовать тампон;
• собранную жидкость следует как можно скорее доставить в лабораторию (с задержкой не более 2 часов);
• если жидкость необходимо некоторое время хранить, то контейнер можно поставить в темное и прохладное, но не слишком холодное место;
• транспортировать контейнер желательно при плюсовых температурах в диапазоне 5-20 градусов.

Расшифровка результатов общего анализа мочи поможет разобраться в полученных показателях до визита к врачу. Однако ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением на основе полученных данных: для правильного анализа результатов и постановки диагноза необходимо обратиться к специалисту.

Моча анализируется по нескольким категориям, среди которых органолептические свойства, физико-химические показатели, биохимические характеристики, микроскопические исследования. Но обо всем по порядку.

Объем . Общий объем жидкости для анализа не позволяет делать каких-либо выводов о нарушениях диуреза. Он необходим только для определения удельного веса мочи (относительной плотности).

Диурез – объем мочи, образуемый за определенный промежуток времени (суточный или минутный диурез). Суточный диурез обычно составляет 1,5–2 литра (70–80% от выпитой жидкости). Увеличение суточного диуреза называется полиурия, уменьшение до 500 мл – олигурия.

Цвет мочи, как и прозрачность, определяется лаборантом на глаз. В норме цвет может варьироваться от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в моче красящих веществ – уробилина, урозеина, уроэритрина. Любые другие оттенки могут сигнализировать о тех или иных патологиях в организме, например:

• темно-бурый – желтуха, гепатит;
• красный или розовый цвет говорит о наличии крови в анализе;
• темно-красный – гемоглобинурия, гемолитический криз, порфириновая болезнь;
• черный – алкаптонурия;
• серовато-белый цвет говорит о присутствии гноя;
• зеленый или синий цвет объясняется процессами гниения в кишечнике.

Запах при общем анализе мочи не имеет решающего значения, так как многие продукты питания, содержащие эфирные масла или просто сильно пахнущие продукты, могут придавать ей специфический запах. Тем не менее, некоторые запахи могут свидетельствовать об определенных патологиях:

• запах аммиака говорит о цистите;
• фекальный запах – кишечная палочка;
• гнилостный запах – гангренозные процессы в мочевыводящих путях;
• запах ацетона – кетонурия (наличие кетоновых тел в моче);
• запах гниющей рыбы – триметиламинурия (накопление триметиламина в организме).

В норме запах мочи является мягким, несколько специфичным. Если емкость находится в открытом состоянии, запах становится резким из-за процесса окисления.

Пенистость . В норме при взбалтывании мочи в ней практически не образуется пены, а если образуется, то она является прозрачной и нестойкой. При стойкости пены или ее окрашивании можно говорить о желтухе или о наличии белка в моче.

Прозрачность мочи здорового человека приближается к абсолютной. Замутнение может быть вызвано присутствием эритроцитов, бактерий, слизи, жиров, солей, гноя и других веществ. Наличие какого-либо вещества выявляется с помощью специальных методик (нагревание, добавление различных кислот и пр.). Если в моче были выявлены эритроциты, бактерии, белок или эпителий, это говорит о мочекаменной болезни, пиелонефрите, простатите и некоторых других заболеваниях. Лейкоциты свидетельствуют о цистите. Выпадение в осадок солей говорит о наличии уратов, фосфатов, оксалатов.

Плотность . Удельная плотность мочи – показатель, который зависит от возраста. Норма для взрослых и детей старше 12 лет – 1.010–1.022 г/л, для детей 4–12 лет – 1.012–1.020, для детей в возрасте 2–3 лет – 1.010–1.017, новорожденных – 1.008–1.018. Плотность мочи зависит от количества растворенных в ней солей, белков, сахаров и других веществ. При некоторых патологиях этот показатель повышается из-за наличия бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. Повышенный показатель может говорить о сахарном диабете, инфекционных процессах в мочевыводящих путях. У беременных – свидетельствует о токсикозе. Также плотность может быть повышена из-за недостаточного потребления жидкости или ее потери. Пониженный показатель свидетельствует о почечной недостаточности, несахарном диабете. Может также возникать при обильном питье или приеме мочегонных лекарств.

Кислотность в норме находится в пределах 4–7 pH. Пониженный показатель может говорить о наличии многих заболеваний: хронической почечной недостаточности, повышенном уровне калия в крови, гормонов паращитовидной железы, уреаплазмозе, раке почек или мочевого пузыря и т.д. Повышенная кислотность также возникает при обезвоживании и голодании, при приеме некоторых препаратов, при высокой температуре и обильном потреблении мяса. pH выше нормы может свидетельствовать о сахарном диабете, снижении уровня калия и нарушениях кислотно-основного баланса крови.

Белок . Его концентрация в норме не должна превышать 0.033 г/л. Обнаружение повышенного содержания может говорить о повреждении почек, воспалениях в мочеполовой системе, аллергических реакциях, лейкозе, эпилепсии, сердечной недостаточности. Увеличение количества белка происходит при повышенных физических нагрузках, обильном потоотделении, долгой ходьбе.

Повышенный белок в моче определяется у физически слабо развитых детей 7–16 лет и беременных женщин.

Сахар (глюкоза) в моче при норме – не более 0.8 ммоль/л. Повышенный сахар может быть следствием диабета, чрезмерного потребления сладкого, нарушений в работе почек, острого панкреатита, синдрома Кушинга, повышения уровня адреналина из-за поражения надпочечников. Также повышенное содержание сахара в моче может возникать во время беременности.

Билирубин – это желчный пигмент, который в норме должен отсутствовать в моче. Его обнаружение свидетельствует о резком повышении концентрации билирубина в крови, из-за чего почки берут на себя работу по его выведению (в норме билирубин полностью выводится через кишечник). Повышенный уровень данного пигмента в моче говорит о циррозе печени, гепатите, печеночной недостаточности, желчекаменной болезни. Также причиной может являться массивное разрушение эритроцитов в крови вследствие гемолитической болезни, серповидноклеточной анемии, малярии, токсического гемолиза.

Кетоновые тела (ацетон) в норме не должны определяться в общем анализе мочи. Их обнаружение говорит о нарушениях обменных процессов в результате таких заболеваний, как сахарный диабет, острый панкреатит, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга. Также образование кетоновых тел происходит во время голодания, вследствие алкогольной интоксикации, при чрезмерном потреблении белковой и жирной пищи, вследствие токсикоза у беременных, а также после травм, затронувших центральную нервную систему.

Осадок (органический, неорганический) . В общем анализе мочи под осадком понимают осаждающиеся после кратковременного центрифугирования клетки, цилиндры, кристаллы солей. Более подробно о различных веществах, которые могут быть выявлены в осадке, поговорим ниже.

Кровяные тельца (эритроциты, лейкоциты) . Эритроциты – красные кровяные тельца – могут присутствовать в моче в малом количестве (для женщин – 0–3 в поле зрения, единичные – для мужчин). Повышенное содержание эритроцитов говорит о серьезных заболеваниях, таких как:

• мочекаменная болезнь;
• нефротический синдром;
• инфаркт почки;
• острый гломерулонефрит;
• рак почки, мочевого пузыря, простаты.

Лейкоциты в осадке, выявленные в общем анализе мочи, могут быть следствием заболеваний мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, простатит, уретрит, цистит и пр.). В норме лейкоциты в моче у женщин и детей составляют 0–6 в поле зрения, у мужчин – 0–3.

Если в результатах общего анализа мочи у вас был установлен повышенный уровень лейкоцитов, следует записаться на прием к урологу, который, вероятно, назначит дополнительные исследования – повторный ОАМ либо в совокупности с анализом мочи по Нечипоренко, трехстаканной пробой, УЗИ почек. Зачастую все опасения развеиваются после проведения повторных и дополнительных исследований.

Гиалиновые цилиндры – это цилиндрические образования, в составе которых преобладают клетки почечных канальцев и белок. В норме их не должно быть в моче. Их обнаружение (свыше 20 в 1 мл) говорит о гипертонической болезни, пиелонефрите, гломерулонефрите. Данные цилиндрические образования могут возникать также при приеме мочегонных препаратов.

Зернистые цилиндры . В их составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев. Присутствие в моче зернистых цилиндров в любом количестве свидетельствует о вирусных инфекциях, пиелонефрите и гломерулонефрите. Возможно также отравление свинцом.

Восковые цилиндры , или восковидные цилиндры, образуются в результате длительного пребывания в просвете почечного канальца гиалинового или зернистого цилиндра. Их нахождение в моче в любом количестве свидетельствует о таких патологиях, как хроническая почечная недостаточность, амилоидоз почек (отложение в ткани почек нерастворимого белка – амилоида), нефротический синдром.

Бактерии . Наличие любых бактерий в общем анализе мочи говорит о воспалительных процессах в мочевыводящей системе. То есть, в норме бактерии должны отсутствовать. Их обнаружение свидетельствует о таких инфекционных заболеваниях, как уретрит, цистит, простатит и прочих. Чтобы результаты были достоверными, необходима тщательная гигиена интимных зон перед сбором мочи.

Грибы в моче, которые в норме не должны определяться, являются следствием инфекционных грибковых поражений мочевыводящих путей и наружных половых органов. Кроме того, их обнаружение может говорить об иммунодефицитных состояниях и о длительном применении антибиотиков.

Соли . Их отсутствие в моче является нормой, а наличие в осадке может говорить о возможности образования почечных камней. Повышенное содержание мочевой кислоты (уратов) может быть результатом подагры, нефрита, хронической почечной недостаточности. Ураты зачастую являются следствием определенной диеты и обезвоживания организма. У новорожденных наличие уратов является нормальным. Оксалаты могут образовываться из-за сахарного диабета и пиелонефрита, кристаллы гиппуровой кислоты – из-за дисбактериоза кишечника и печеночной недостаточности, фосфаты – из-за высокого содержания кальция в моче. Однако всегда стоит помнить, что выявление тех или иных солей часто бывает связано с повышенным потреблением тех или иных продуктов, а значит, их концентрацию можно легко снизить, изменив рацион питания.

Сводная таблица основных показателей общего анализа мочи с нормальными значениями выглядит следующим образом:

Итак, с помощью общего анализа мочи можно выявлять разнообразные болезни почек и мочевого пузыря, проблемы с предстательной железой, опухоли и пиелонефриты, а также целый ряд патологических состояний на начальных стадиях, когда клинические проявления как таковые отсутствуют. Поэтому ОАМ следует проводить не только при появлении болезненных ощущений, но также для профилактики и раннего обнаружения многих заболеваний мочеполовой системы, чтобы предупредить их дальнейшее развитие.

источник

Расшифровка общего анализ мочи у взрослых требует необходимой квалификации, поэтому врачи не рекомендуют заниматься самостоятельной трактовкой результатов. Это лабораторное исследование отличается высокой информативностью при несложности проведения и относится к числу наиболее часто назначаемых.

Моча, или урина – это биологическая жидкость, которая вырабатывается почками в процессе фильтрации протекающей через них крови. На 95-96% состоит из воды и на 4-5% из продуктов белкового метаболизма (креатинин, мочевая кислота, мочевина), минеральных солей и других веществ.

Хороший результат анализа мочи не всегда свидетельствует об отсутствии патологии, его нужно соотносить с анализами крови, общим состоянием пациента.

Диагностическая ценность общего анализа мочи объясняется следующими факторами:

• забор материала для проведения исследования несложен и не доставляет пациенту дискомфорта;
• быстрота и техническая простота выполнения;
• показатели анализа мочи соотносятся с показателями анализа крови, дополняя друг друга;
• полный общий анализ мочи позволяет оценить функционирование многих систем организма;
• полученные результаты в некоторых случаях позволяют врачу выставить предварительный диагноз.

Общий анализ мочи назначается всем взрослым и детям в ходе диспансерного наблюдения, также он входит в комплекс базового обследования пациентов с самыми разными заболеваниями. Наибольшую информативность он имеет при следующих патологиях:

• воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• новообразования органов мочеполовой системы;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• сахарный диабет I и II типа;
• панкреатит;
• заболевания печени и желчевыводящих путей (гепатиты, холангит, желчнокаменная болезнь);
• гемолитическая желтуха;
• отравления гемолитическими ядами;
• состояние после перенесенной стрептококковой инфекции.

Желательно, чтобы анализ мочи один раз в год сдавал каждый здоровый человек, так как он дает достаточно информации о состоянии организма и позволяет диагностировать некоторые заболевания на скрытой стадии, в отсутствие каких-либо симптомов.

Общий анализ мочи не только выявляет возможные заболевания мочеполовой системы, но и определяет состояние многих других систем, например, пищеварительной и сердечно-сосудистой. Однако для того, чтобы определяемые им параметры были достоверными, надо правильно подготовиться.

Отклонение тех или показателей от нормы или, напротив, получение нормального результата при наличии клинических симптомов служит поводом для углубленного обследования пациента.

За один день до исследования необходимо отказаться от употребления продуктов, способных повлиять на состав мочи. Прежде всего, это ярко окрашенные продукты (свекла, морковь, карамель, лимонад), маринады, копчености, алкоголь. Помимо этого, следует отказаться от приема любых биологически активных добавок и витаминов, а также мочегонных препаратов (после консультации с врачом).

Нежелательно сдавать анализ мочи в дни менструации или какого-либо заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела, а также в течение недели после катетеризации мочевого пузыря или цистоскопии. Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки.

Сдавать на анализ необходимо утреннюю мочу, полученную сразу после ночного сна. Чтобы предотвратить попадание в нее посторонних примесей, перед сбором материала на анализ следует провести тщательный туалет наружных половых органов. Для сбора мочи используют стерильный одноразовый пластиковый контейнер или чистую (простерилизованную) стеклянную баночку. Первые 2-3 секунды пациент мочится в унитаз, чтобы током мочи промыть уретру, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставляет под струю емкость и набирает в нее 150–200 мл мочи.

Собранный материал следует как можно быстрее доставить в лабораторию, до начала исследования он может храниться не более 1,5–2 часов при температуре, не превышающей 18 °C. Если моча хранится дольше или при более высокой температуре, в ней активно начинают размножаться бактерии, и результат становится недостоверным.

В случае острой необходимости общий анализ мочи может сдаваться в любое время суток. Если результат требуется как можно скорее, то на направлении в лабораторию пишется на латыни «Cito!», что означает «срочно». Поскольку в таких случаях речь, как правило, идет о неотложных состояниях, врач-лаборант проводит исследование доставленного биологического материала незамедлительно, вне общей очереди.

Бывает так, что имеющиеся отклонения показателей от нормы не связаны с патологией.

Прежде чем говорить о том, как расшифровать результаты общего анализа, следует перечислить параметры, в него входящие. К ним относятся:

• органолептические показатели (цвет, запах, объем, прозрачность, пенистость);
• физико-химические показатели (плотность, кислотность);
• биохимические показатели (белок, сахар, уробилин, кетоновые тела);
• микроскопическое исследование осадка (эритроциты, лейкоциты, клетки эпителия, цилиндры, кристаллы солей, бактерии и грибы).

Оценить полученные результаты и их соответствие норме может только врач, с учетом всех особенностей состояния пациента. Например, при многих заболеваниях желчевыводящих путей и печени изменяется цвет мочи. Однако бывает так, что цвет остается нормальным, но исключить ту или иную патологию гепатобилиарной системы по ряду других параметров все равно нельзя.

Значение общего анализа мочи в клинической практике трудно переоценить. Для более легкой расшифровки его результатов пользуются таблицей.

При взбалтывании мочи пена должна практически отсутствовать

Форменные клетки (эритроциты и лейкоциты)

Эритроциты – не более 2 в поле зрения.

Лейкоциты – у мужчин не более 3, у женщин – 5 в поле зрения.

У женщин в большом количестве, у мужчин единичные клетки

Единичные клетки в поле зрения

Отсутствуют или определяются в небольшом количестве

Желательно, чтобы анализ мочи один раз в год сдавал каждый здоровый человек, так как он дает достаточно информации о состоянии организма и позволяет диагностировать некоторые заболевания на скрытой стадии, в отсутствие каких-либо симптомов.

Снижение количества мочи наблюдается при обезвоживании организма, острой и хронической почечной недостаточности. При большом объеме мочи (полиурия) можно заподозрить сахарный диабет или несахарное мочеизнурение.

Изменение цвета мочи может быть обусловлено разными причинами:

• оранжево-красный – при заболеваниях гепатобилиарной системы, сопровождающихся повышением в крови уровня билирубина (холестаз, цирроз, гепатит);
• цвет мясных помоев – свидетельствует о примеси крови (гематурия), является признаком мочекаменной болезни, туберкулеза или рака почки;
• красноватый – часто вызван употреблением накануне свеклы или продуктов, содержащих большое количество пищевых красителей, а также некоторых лекарственных препаратов (Амидопирин, ацетилсалициловая кислота);
• черный – признак алкаптанурии, наследственного заболевания, связанного с нарушением метаболизма тирозина;
• серовато-белый – при гнойном воспалении почек или мочевого пузыря;
• сине-зеленый – связан с усилением в кишечнике гнилостных процессов, сопровождающихся образованием индоксилсерных кислот, которые выводятся почками и, разлагаясь в моче, придают ей этот цвет за счет образования индиго;
• яркий желто-оранжевый – прием витамина В₂, Фурадонина, Рифампицина, употребление большого количества моркови;
• темно-коричневый – терапия Метронидазолом.

Сразу после мочеиспускания моча имеет специфический нерезкий запах. Через некоторое время он усиливается, что является нормой. Появление иных запахов, свидетельствует о патологиях:

• запах ацетона – появляется в результате образования кетоновых тел и наблюдается при декомпенсированном сахарном диабете, длительном голодании, неукротимой рвоте;
• запах фекалий – при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, вызванных кишечной палочкой;
• зловонный запах – его причиной обычно является свищ между мочевым пузырем и кишечником или гнойной полостью;
• затхлый или мышиный запах – наблюдается при фенилкетонурии, наследственном заболевании, связанном с нарушением метаболизма фенилаланина;
• запах потных ног – изовалериановая или глутаровая ацидемия (наследственно обусловленные нарушения обмена веществ);
• запах хмеля или капусты – болезнь хмелесушилки (мальабсорбция метионина);
• запах кленового сиропа – при болезни кленового сиропа (наследственное нарушение метаболизма аминокислот с разветвленной цепью);
• прогорклый рыбный запах – тирозинемия (врожденное заболевание обмена веществ);
• запах гниющей рыбы – триметиламинурия (редкая патология, связанная с накоплением в организме триметиламина).

Нежелательно сдавать анализ мочи в дни менструации или какого-либо заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела, а также в течение недели после катетеризации мочевого пузыря или цистоскопии.

В норме при взбалтывании на поверхности мочи образуется незначительное количество нестойкой пены. Образование обильной белой пены наблюдается при протеинурии, желтой – при желтухе.

Замутнение мочи, присутствие в ней нитей и хлопьев обусловлено скоплением солей, бактерий, форменных элементов, слизи или гноя в мочевыводящих путях. Указывает на воспалительный процесс в органах мочеполовой системы.

Пониженная плотность свидетельствует о патологии почек и гипергидратации организма. Повышенная наблюдается при обезвоживании, а также у пациентов с сахарным диабетом.

Отклонение от нормы может быть связано с влиянием как физиологических, так и патологических факторов. Снижение рН менее 5 (сдвиг в кислую сторону) наблюдается в следующих случаях:

• преобладание в рационе мясных блюд;
• гипогликемическая кома;
• ацидоз, развивающийся на фоне сердечной или печеночной недостаточности;
• острый нефрит;
• туберкулез почки;
• гипокалиемия;
• подагра;
• введение больших доз аскорбиновой кислоты;
• терапия кортикотропным гормоном.

Сдвиг рН мочи в щелочную сторону (более 7) может быть вызван следующими факторами:

• преобладание в рационе растительной пищи, соблюдение вегетарианской диеты;
• питье щелочных минеральных вод в большом количестве;
• состояние алкалоза, развивающееся на фоне гипервентиляции легких или неукротимой рвоты;
• обострение хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
• хроническая почечная недостаточность;
• гиперкалиемия;
• внутривенное введение бикарбонатов, цитрата натрия.

Содержание в моче белка называется протеинурией. Причинами ее возникновения являются:

Собранный материал следует как можно быстрее доставить в лабораторию, до начала исследования он может храниться не более 1,5–2 часов при температуре, не превышающей 18 °C.

Незначительная кратковременная протеинурия может быть спровоцирована употреблением большого количества белковой пищи, переохлаждением или перегреванием, чрезмерной физической нагрузкой.

Появление сахара в моче (глюкозурия) наблюдается у пациентов с некомпенсированным сахарным диабетом.

Обнаруживается в моче при заболеваниях печени, а также патологиях, сопровождающихся значительным разрушением эритроцитов (гемолитическая анемия, серповидноклеточная анемия, переливание несовместимой крови, отравление гемолитическими ядами, малярия).

Появляются при декомпенсированном сахарном диабете, болезни Иценко – Кушинга, тиреотоксикозе, остром панкреатите. Также к их появлению может привести длительное голодание, неукротимая рвота (ранний токсикоз беременных, центральная рвота при отеке головного мозга), алкогольная интоксикация, злоупотребление жирной пищей.

Увеличение количества эритроцитов в моче наблюдается при гломерулонефрите, мочекаменной болезни, системной красной волчанке, отравлениях.

Лейкоцитурия сопровождает гнойно-воспалительные заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, уретрит).

Повышенное содержание клеток плоского эпителия в моче у мужчин наблюдается при простатите и/или уретрите.

Увеличение числа клеток переходного эпителия бывает связано с мочекаменной болезнью, опухолями мочевыводящих путей, интоксикациями, острыми воспалительными процессами в лоханках почек или в мочевом пузыре.

Появление клеток почечного эпителия в моче наблюдается при недостаточности кровообращения, интоксикациях, нефритах. В очень большом количестве клетки почечного эпителия присутствуют в моче у пациентов с нефротическим некрозом, обусловленным отравлениями дихлорэтаном, антифризом, сулемой.

В случае острой необходимости общий анализ мочи может сдаваться в любое время суток. Если результат требуется как можно скорее, то на направлении в лабораторию пишется на латыни «Cito!», что означает «срочно».

Что такое цилиндры? Это образования, являющиеся слепками почечных канальцев и сформированные свернувшимися в кислой среде разными компонентами мочи. В щелочной моче цилиндры не образуются.

В зависимости от состава выделяют несколько видов цилиндров:

• гиалиновые – появляются при некоторых заболеваниях почек, сердечной недостаточности и гипертермии;
• зернистые – признак патологии почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия), вирусных инфекций, отравления свинцом;
• восковые – при амилоидозе, хронической почечной недостаточности, нефротическом синдроме;
• эритроцитарные – характерны для гломерулонефрита, тромбоза почечной вены, инфаркта почки.

Появление бактерий в моче (бактериурия) связано с инфекционным воспалительным процессом в органах мочеполовой системы или нарушением правил подготовки и сдачи анализа.

Обнаружение их говорит о грибковой инфекции. Часто они появляются в моче людей, получивших длительный курс антибактериальной терапии или страдающих иммунодефицитом различного генеза.

Появление в моче солей может быть связано с нарушениями минерального обмена, воспалением в чашечно-лоханочной системе, мочекаменной болезнью, подагрой, а также особенностями питания.

На первый взгляд может показаться, что чтение результата общего анализа мочи не представляет трудностей, если иметь под рукой расшифровку основных показателей. Однако на практике все значительно сложнее. Бывает так, что имеющиеся отклонения показателей от нормы не связаны с патологией. Например, снижение плотности мочи может быть обусловлено обильным питьем незадолго до анализа, а изменение цвета мочи – употреблением в пищу блюд из свеклы или приемом лекарственных препаратов (Фурадонин, Фуразолидон, витамины).

Снижение количества мочи наблюдается при обезвоживании организма, острой и хронической почечной недостаточности. При большом объеме мочи можно заподозрить сахарный диабет или несахарное мочеизнурение.

С другой стороны, хороший результат анализа мочи тоже не всегда свидетельствует об отсутствии патологии, его нужно соотносить с анализами крови, общим состоянием пациента. В связи с этим поставить диагноз только по результатам одного исследования в большинстве случаев невозможно. Как правило, отклонение тех или показателей от нормы или, напротив, получение нормального результата при наличии клинических симптомов служит поводом для углубленного обследования пациента. Диагноз выставляется на основании оценки результатов всех исследований с учетом клинической картины.

Видео с YouTube по теме статьи:

Целевая установка: рассмотреть современные представления о формировании мочи; ознакомиться с общепринятыми методами изучения мочи; охарактеризовать основные показатели мочи у здоровых лиц, клиническую интерпретацию изменений в анализах мочи.

Актуальность темы

Анализ мочи производят с целью получения информации, необходимой для постановки диагноза, в ходе скрининга группы населения для выявления бессимптомных, врожденных или наследственных болезней: результаты анализа мочи позволяют также наблюдать за развитием заболевания или осложнений, контролировать эффективность лечения. Алгоритм оценки анализа мочи позволяет выявить ренальные и внепочечные причины изменений образования и выделения мочи. Это надежный, рентабельный и эффективный способ исследования в клинических лабораториях. Следует помнить, что данные анализа мочи подлежат трактовке только в комплексе с данными клиники.

Продолжительность занятия 4 учебных часа.

Оснащение занятия: схемы, таблицы, тесты, анализы мочи, наборы для определения глюкозы и белка в моче; микроскоп и препараты мочевого осадка, ПК IBM.

Литература для самоподготовки:

1.Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.- М., Медицина, 1982.- С.388-400.

2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.- М., Медицина, 1995.- С.431-443; 564-566.

3.Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования.-М., Медицина, 1984.- С.166-206.

4.Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. проф. Н.П.Шилкиной.- Ярославль, 1987.- С.17-36.

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Знакомство с методикой выполнения общего анализа мочи
2. Изучение методики исследования мочи по Нечипоренко
3. Анализ исследования мочи по Зимницкому
4. Значение функциональных почечных проб в диагностике ренальных расстройств
5. Формулировка заключений по исследованию мочи

Моча- раствор, в котором 96% приходится на долю воды и 4% составляют растворенные вещества. Около половины из них- мочевина, к другим основным продуктам метаболизма относятся креатинин и мочевая кислота. Неорганические вещества представлены помимо натрия и хлора, калием, кальцием, магнием, аммиаком, фосфатами и сульфатами.

Кроме того, в нормальной моче, содержатся единичные клетки, выстилающие мочевые пути, и форменные элементы крови .

Анализ мочи начинают с определения ее цвета, прозрачности, запаха и пенистости. В норме моча бывает желтого цвета, который обусловлен наличием урохрома и уробилина. При патологии она бывает бледной ( разбавлена при сахарном диабете, болезнях почек, сопровождающихся снижением концентрационной функции, темно-желтой ( очень концентрированная моча), желто- бурой ( в присутствии билирубина ), красной ( при наличии крови или гемпроизводного пигмента, уратов или красящих пищевых веществ), пурпурной или цвета портвейна ( при наличии порфиринов), а также черной ( в присутствии меланина). Яркую окраску моча часто приобретает под влиянием химических веществ, красителей, в результате потребления некоторых фруктов, витаминов или овощей. Это может затруднить проведение различных химических тестов, основанных на изменении цвета.

Гемоглобинурия-присутствие в моче свободного гемоглобина. Это результат внутрисосудистого, внутрипопечного, мочевого лизиса эритроцитов. При внутирисосудистом гемолизе гемоглобин появляется в моче, когда концентрация гемоглобина в плазме выше 60 мкм/л. Миоглобинурия является, в основном, результатом повреждения или некроза мышц, когда концентрация миоглобина в плазме превышает 9-12 мкм/л. Причины гемоглобин- и миоглобинурий: -тяжелые гемолитические анемии, тяжелые отравления, сепсис, ожоги, тяжелые физические нагрузки, инфаркт миокарда, прогрессирующий миопатии, повреждения мышц.

В норме моча прозрачная. при отстаивании она часто становится мутной из-за кислотного осадка кристаллов или размножения бактерий. В моче щелочной реакции образуются фосфаты кальция и магния, в моче кислой реакции- соли мочевой кислоты.

У здоровых людей моча имеет легкий специфический запах. При отстаивании она приобретает резкий запах аммиака из-за разложения мочевины бактериями, гнилостных запах появляется при наличии большого количества бактерий, что указывает на наличие инфекции мочевых путей. Сладковатый или фруктовый запах бывает обусловлен присутствием кетоновых тел в крови и моче.

После встряхивания мочи, содержащей билирубин, появляется обильная пена ярко-желтого цвета. Обильная белая пена образуется после встряхивания мочи с высокой концентрацией белка.

Нормальные значения удельной плотности мочи 1002-1030 г/л. Удельная плотность зависит от количесива выделенных органических соединений ( мочевины и глюкозы) и электролитов- Cl, Na, K, а также от количества выделяемой воды. Максимальная величина относительной плотности мочи дает представление о концентрационной функции почек. Практически эту функцию можно считать нормальной, если относительная плотность утренней наиболее концентрированной мочи выше 1018. Удельная плотность мочи измеряется с помощью специального прибора — урометра. Мочу в количестве не менее 50-60 мл наливают в цилиндр, урометр погружают в цилиндр, показания шкалы снимают по нижнему мениску. При содержании в моче значительного количества белка в величину относительной плотности необходимо вносить поправку: при концентрации белка 4-7 г/л вычитают одно деление шкалы урометра, при 8-11 г/л — два деления, 12-15 г/л — три деления. На относительную плотность мочи большое влияние оказывает присутствие глюкозы. Каждые 5% глюкозы ( 50 г/л ) повышают относительную плотность мочи на 0.004.

Значительное снижение относительной плотности мочи наблюдается при несахарном диабете ( 1001 — 1004 ), хронической почечной недостаточности (1005-1012 ); временное снижение относительной плотности мочи может возникнуть при уменьшении отеков, после обильного питья. Повышение относительной плотности мочи при полиурии (1030-1040) характерно для сахарного диабета, олигурии — в ранней стадии острого диффузного гломерулонефрита и при накоплении жидкости в серозных полостях и тканях.

Реакция мочи в норме чаще всего слабокислая ( определяется универсальной индикаторной бумагой типа “Рифан”). Щелочная реакция мочи может иметь место как в физиологических условиях: овощная диета, обильное щелочное питье,- так и при патологии: рвоте, циститах. Кислая реакция мочи наблюдается при перегрузке мясной пищей, сахарном диабете ( постоянный симптом ), хронической почечной недостаточности и др.

Наличие белка в моче является, вероятно, самым значимым диагностическим признаком при заболеваниях почек. В невысококонцентрированной моче белок отсутствует. Оболочка почечных клубочков позволяет проходить молекулам массой 50000- 60000 дальтон и менее. Нормально фильтруется альбумин, молекулярная масса которого 67000 дальтон. Однако в извитых почечных канальцах он реабсорбируется в кровь. Протеинурия возникает при снижении реабсорбции и проницаемости. В норме клетки почечных канальцев в малых количествах секретируют белок Тамма-Хорсфалля, отсутствующий в плазме крови. Он является основной матрицей почечных цилиндров.

При повреждении оболочки клубочка крупные молекулы, в том числе и молекулы белка, могут проникать в ультрафильтрат. Вначале фильтруются только небольшие молекулы, например молекулы альбумина, а молекулы большого размера, в частности глобулины, остаются в плазме. На более поздних стадиях повреждения клубочка в моче обнаруживаются практически все виды белков плазмы. Значительно выраженная протеинурия ( >4 г/день ) может привести к развитию нефротического синдрома, при котором потеря белка настолько резко выражена, что печень не в состоянии синтезировать альбумин в количестве, необходимом для поддержания его нормальной концентрации в крови. Уменьшение содержания альбумина в крови приводит к снижению онкотического давления, в результате чего развивается генерализованный отек.

Незначительное снижение реабсорбции отфильтрованного альбумина в основном приводит к развитию легкой формы протеинурии. Причинами тубулярной протеинурии являются тубулярный некроз, пиелонефрит, поликистозная болезнь почек, тяжелое отравление металлами или витамином Д, гипокалиемия, синдром Фанкони и т.д. Пртеинурия может быть обусловлена патологическим процессом в околопочеченом пространстве. Белки могут быть выделены через оболочку клубочков и при повышенном гидростатическом давлении. Легкая степень протеинурии, не связанная с заболеваниями почек, наблюдается при сердечной недостаточности, почечном венозном тромбозе.

Бессимптомная протеинурия встречается у здоровых лиц после тяжелой физической нагрузки. Другим примером является ортостатическая протеинурия. Для выявления такой бессимптомной формы у больного берут пробу мочи в состоянии покоя ( первый утренний сбор) и через 2 часа после ходьбы или нахождения в вертикальном положении. Обычно протеинурия у здоровых лиц транзиторна, а при заболеваниях почек она постоянна.

Персистирующая микроальбуминурия- постоянное выделение с мочой альбумина, в количествах, не достигающих порога чувствительности стандартных индикаторных полосок. Ранне выявление микроальбуминурии ( 5-29 мг/100 мл ) позволяет предсказать развитие почечных осложенений при сахарном дмабете, гипертонии или артериосклерозе сосудов.

Тесты на выявление протеинурии:

1. Химические тесты с использованием индикаторных полосок. Данные тесты более чувствительны к альбумину, чем к другим белкам. Они основаны на изменении цвета индикаторов pH под влиянием белка. Индикаторная бумага не позволяет выявлять патологические белки, например белок Бенс-Джонса. Ложноположительный результат может определяться при щелочной реакции мочи или загрязнении посуды щелочными дезинфицирующими средствами.

2. Преципитационные тесты. В их основе лежит осаждение белков с помрщью химической или термической коагуляции ( метод Робертса- Стольникова, нефелометрический метод ). Химический преципитационный тест основан на холодной коагуляции белков сильной кислотой, например сульфосалициловой. В тесте Банга белки коагулируют путем нагревания. После охлаждения могут наблюдаться следы белка 5-20 мг/100 мл; выраженное помутнение 30 мг/ 100 мл, помутнение без флокуляции ( 100 мг/ 100 мл), помутнение с грануляцией и флокуляцией ( 300-500 мг/100 мл) и осадок, содержащий твердые частицы >500 мг/100 мл.

Белок Бенс-Джонса может быть обнаружен, если преципитация исчезает после нагревания мочи до температуры выше 70 С при отрицательной индикаторной и положительной коагуляционной пробах после кипячения и охлаждения.

Качественное определение белка может быть проведено одним из следующих способов: 1) кипячение с 10% раствором уксусной кислоты; 2) реакция с 20% раствором сульфосалициловой кислоты; 3)реакция с 50% раствором азотной кислоты (проба Геллера).

Самой чувствительной из качественных проб является проба с сульфосалициловой кислотой; проба с азотной кислотой в настоящее время используется только при количественном определении

Техника качественного определения белка в моче. Непременным условием при проведении исследований на белок является абсолютная прозрачность мочи. Для этого мочу фильтруют. Если моча имеет щелочную реакцию, ее подкисляют 10% раствором уксусной кислоты до слабокислой реакции под контролем индикаторной бумажки. Степень помутнения наблюдают с помощью черного фона.

Кипячение с 10% раствором уксусной кислоты. В химическую пробирку наливают 10 — 12 мл отфильтрованной мочи слабокислой реакции. Верхнюю часть пробирки с мочой нагревают до кипения и добавляют в нее 8-10 капель 10% раствора уксусной кислоты. При наличии белка в моче появляется мутность разной степени или выпадают хлопья. Контролем служит нижняя часть пробирки, не подвергавшаяся нагреванию.

Реакция с 20 % раствором сульфосалициловой кислоты. К нескольким миллилитрам мочи добавляют 20% раствор сульфосалициловой кислоты из расчета две капли на 1 мл. При положительной реакции появляется мутность. Результат обозначают следующим образом: реакция слабоположительная (+), положительная (++), резко положительная (+++).

Белок в моче (протеинурия) может быть обнаружен в физиологических условиях после принятия с пищей значительного количества яичного белка, усиленной мышечной нагрузке, при переохлаждении, психических напряжениях. В патологии — как вследствие поражения почек (органическая протеинурия) при острых и хронических нефритах, нефротическом синдроме, туберкулезе и опухолях почек, так и без него (функциональная — застойная протеинурия) при декомпенсации сердечной деятельности, инфекционных и токсических состояниях и др. Кроме того, белок в мочу может попадать из воспалительного зкссудата при заболеваниях мочевых путей или половых органов. Такая протеинурия носит название внепочечной. После обнаружения в моче белка (положительные качественные пробы) проводится его количественное определение (2 этап).

Количественное определение белка в моче по методу Робертса-Стольникова. В основе метода лежит качественная проба с азотной кислотой (проба Геллера).

В пробирку наливают 1-2 мл 50% раствора азотной кислоты, затем осторожно по стенке наслаивают равное количество мочи. При наличии белка на границе двух жидкостей появляется белое кольцо. Если четкое белое кольцо йоявляется между 2-й.и 3-й минутой после наслаивания (за временем появления кольца следят по секундомеру), то содержание белка равно 0,033 г/л. Если кольцо появилось раньше, чем через 2 минуты, мочу следует развести водой. Степень разведения зависит от ширины и компактности кольца и времени его появления. Концентрацию белка вычисляют, умножив 0,033 г/л на степень разведения мочи. Возможно, что при положительной качественной пробе на белок, при наслаивании мочи на 50% раствор азотной кислоты кольцо не образуется. Это значит, что в моче содержится белка меньше 0,033 г/л. В таких случаях количество белка в бланке анализа мочи обозначают термином: “следы”.

В настоящее время помимо количественного определения белка в отдельной порции мочи рассчитывают суточное его количество в граммах. С этой целью собирают суточную мочу, измеряют ее количество и определяют содержание белка по методу Робертса-Стольникова в г/л. Затем производят расчет. Например, суточное количество мочи равно 1800 мл, белка — 7г/л. Следовательно, 7 г белка содержится в 1000 мл мочи, а х г белка — в 1800 мл мочи, значит белка в суточном количестве мочи содержится 12.6 г. У здорового человека за сутки с мочой выделяется не более 75 мг белка.

Определение глюкозы (сахара) в моче проводится в 2 этапа:

1 этап — качественное определение, 2-й — количественное. В основу большинства методик, используемых для качественного определения глюкозы в моче, положены ее восстанавливающие свойства. В результате взаимодействия глюкозы с реактивом образуется окрашенное соединение, выпадающее в осадок.

Перед качественным определением глюкозы мутную мочу обязательно фильтруют, а при большом содержании в ней белка (свыше

1 г/л) его удаляют. Для этого обычно используют кипячение с уксусной кислотой.

Качественное определение сахара в моче производится одним из следующих методов: 1) реакцией Ниландера; 2) реакцией Гайнеса; 3) экспресс методом и при помощи индикаторной бумаги “Глюкотест”.

Проба Ниландера. Реакция основана на свойстве глюкозы восстанавливать азотнокислый висмут в щелочной среде в металлический (коричневый или черный цвет). В реактив Ниландера входят азотнокислый висмут, сегнетова соль и едкий натр. Пробу проводят в следующем порядке: к 3- 4 мл мочи прибавляют половинное количество реактива Ниландера, кипятят в течение 1-2 минут. При наличии глюкозы появляется черная окраска жидкости и осадок.

Качественная реакция при помощи индикаторной бумаги “Глюкотест”. Метод основан на специфическом окислении глюкозы с помощью фермента глюкозоксидазы. В результате краситель изменяет свой цвет, что свидетельствует о наличии глюкозы в моче. Этот метод может применяться в качестве экспресс-диагностики врачами приемного отделения или на дежурствах.

Методика проведения пробы следующая: 2-3 капли исследуемой мочи наносят на поперечную полоску светло-желтого цвета индикаторной бумаги так, чтобы она была полностью увлажнена. Затем полоску бумаги немедленно укладывают на пластмассовую пластинку и оставляют на 2 минуты при комнатной температуре. Затем сравнивают окраску поперечной полосы на бумаге с цветной шкалой. Если первоначальный цвет полосы на бумаге существенно не меняется, то глюкоза в моче отсутствует. В моче здорового человека содержится минимальное количество сахара, которое не обнаруживается перечисленными выше способами. Выделение с мочой глюкозы называется глюкозурией. Особенное диагностическое значение имеет обнаружение сахара в моче у больных сахарным диа6етом. Реже сахар в моче можно определить при употреблении в пищу значительного количества углеводов, при так называемом почечном диабете (снижение способности канальцевого эпителия реабсорбировать сахар) и др.

После проведения качественных проб на сахар при о6наружении глюкозурии проводят его количественное определение. Для этого чаще всего используют поляриметрический способ. Метод основан на свойстве глюкозы как оптически активного вещества вращать плоскость поляризации света вправо, причем угол вращения плоскости поляризации пропорционален содержанию глюкозы в растворе. Техника определения количества сахара в поляриметре следующая. После установления поляриметра в исходное положение тру6ку поляриметра заполняют просветленной мочой, накрывают шлифованным стеклышком, плотно завинчивают, насухо вытирают и помещают в прибор. По интенсивности затемнения правой половины поля зрения поляриметра определяют угол отклонения поляризованного луча, что выражается в градусах шкалы. Угол отклонения в 1° соответствует 1% глюкозы. При определении глюкозы в моче с помощью поляриметра выполняют следующие методические указания: 1) определение проводят только в тех порциях мочи, в которых она была обнаружена качественно; 2) исследование проводят трехкратно, результат — среднее арифметическое данных этих трех измерений.

Качественное определение кетоновых тел в моче. С целью определения кетоновых тел в моче чаще используют реакцию Ланге. Она основана на взаимодействии кетоновых тел с нитропруссидом натрия в щелочной среде и появлении цветной реакции (образование комплексных соединений). Техника качественного олределения кетоновых тел в моче следующая: к 3-5 мл мочи прибавляют 0,5 мл свежеприготовленного 10% раствора нитропруссида натрия и 0,5-1,0 мл концентрированной уксусной кислоты. Затем осторожно наслаивают несколько миллилитров раствора аммиака. Пробу считают положительной, если в течение 3 минут на границе между аммиаком и остальным содержимым пробирки образуется фиолетово-красное кольцо.

Для экспресс-метода применяют готовый набор реактивов. Исследование проводят следующим образом: таблетку (содержит в составе нитропруссид натрия, сернокислый аммоний и безводный карбонат натрия) располагают на кусочке белой фильтровальной бумаги, находящейся на предметном стекле. Поверхность таблетки увлажняют 2- 3 каплями исследуемой мочи. Через 1- 3 минуты сравнивают окраску таблетки с цветной шкалой, приложенной к набору. При наличии кетоновых тел наступает изменение цвета таблетки от слаборозового до вишневого цвета. В моче здорового человека перечисленными выше способами кетоновые тела не обнаруживаются. Наибольшее клиническое значение имеет обнаружение кетоновых тел при сахарном диабете, поэтому лаборанты, как правило, определяют их в тех порциях мочи, в которых была обнаружена глюкоза. Вместе с тем кетонурия может наблюдаться также при длительном голодании, тиреотоксикозе, субарахноидальном кровоизлиянии, токсикозах, продол жительных желудочно-кишечных расстройствах.

Из желчных пигментов в моче определяются обычно уробилиногеновые тела и билирубин. Качественные пробы, предназначенные для определения билирубина, основаны на его превращении под влиянием окислителя в изумрудно-зеленый биливердин. На наличие билирубина указывает изменение цвета мочи (“цвет пива”) и желтоватая окраска пены, образующаяся при взбалтывании исследуемой мочи. Билирубин в моче чаще всего определяется пробой Розини (йодная проба). В качестве окислителя используется раствор Люголя (1 г йода, 2 г калия йодида и 300 мл дистиллированной воды) или 1 % спиртовой раствор йода.

Техника определения. В химическую пробирку наливают 4- 5 мл исследуемой мочи и осторожно наслаивают на нее 1% спиртовой раствор йода. При наличии билирубина на границе между жидкостями образуется зеленое кольцо. Нормальная моча содержит минимальное количество билирубина, которое не может быть обнаружено обычными качественными пробами. Билирубин в моче (билирубинурия) появляется только при печеночно-клеточной и механической желтухе. При гемолитической желтухе билирубинурия, как правило, не наблюдается, поскольку свободный (непрямой) билирубин не проходит через неповрежденный почечный фильтр.

Определение “уробилиногеновых (уробилиновых) тел” в моче производят пробой Богомолова. Для этого к 10 — 15 мл мочи прибавляют 2 -3 мл насыщенного раствора сульфата меди. Через 5 минут добавляют 2 — 3 мл хлороформа и взбалтывают. При наличии уробилиновых тел хлороформ окрашивается в розово-красный цвет. Определение уробилиновых тел может осуществляться спектроскопическим методом.

В норме уробилиновые тела содержатся в моче в минимальном количестве и обычными качественными способами не выявляются. Повышенное количество уробилиногеновох тел ( по мере стояния мочи они переходят в уробилиновые) с мочой называют уробилиногенурией ( уробилинурией). Уробилиногенурия встречается при паренхиматозных поражениях печени, при гемолитических анемиях и при некоторых кишечных заболеваниях.

Основным методом исследования осадка мочи является микроскопическое изучение нативных препаратов с оценкой содержания форменных элементов в поле зрения микроскопа ( обычный ориентировочный метод). Кроме того, применяют количественные методы с использованием счетных камер и некоторые специальные методы качественного изучения клеточных элементов мочи.

Для приготовления осадка берут 10 мл мочи, центрифугируют в течение 5 мин при 1500 об/мин, надосадочный слой удаляют, осадок суспензируют в небольшом количестве ( не более 0.3-0.5 мл ) оставшейся мочи, каплю суспензии переносят на предметное стекло, накрывают покровным и изучают под микроскопом в затемненном поле зрения. Исследование обычно проводят при среднем увеличении микроскопа ( х 200 ), для подробного рассмотрения клеток и цилиндров прибегают к большему увеличению ( х 400 ).

Элементы мочевого осадка делятся на 2 группы: неорганические (различные соли) и органические (клеточные лементы, цилиндры ).

Эпителиальные клетки, встречающиеся в осадке мочи, бывают главным образом трех типов:

1? Клетки плоского эпителия- происходят из нижних отделов мочевого тракта ( мочевой пузырь, уретра, у женщин также влагалище и вульва ). Число клеток в норме невелико- 1-2 в поле зрения. Значительное число этих клеток, расположенных группами и тесно спаянных между собой, свидетельствует о слущивании эпителиального покрова мочевыводящих путей ( например при прохождении камня, воспалении, при выведении некоторых лекарств ).

2. Клетки цилиндрического эпителия. Ранее считалось, что это клетки почечных лоханок, поэтому выделение их с мочой свидетельствует о пиелите, в настоящее время доказано, что подобные клетки могут происходить из мочеточника и отделяться от многослойного эпителия нижних мочевых путей.

3. Клетки почечного канальцевого эпителия. Значительное число клеток почечного эпителия ( от 14 до 39% всех клеточных элементов ) наблюдается в осадке мочи при канальцевом некрозе, эндемической нефропатии, амилоидозе почек, тубулоинтерстициальном нефрите, хроническом гломерулонефрите и волчаночном нефрите, особенно с нефротическим синдромом.

Гематурия- присутствие в моче крови, ее форменных элементов и белков, в том числе эритроцитов, гемоглобина и миоглобина. Гематурия бывает различной как по интенсивности ( микро- и макрогематурия), так и по происхождению ( из мочевых путей, почечная, не связанная с органами мочевой системы, например гипокоагуляционная ). В зависимости от количества крови моча может быть нормального, дымчатого, розового, янтарного, бурого или кроваваго цвета (цвета мясных помоев)

Присутствие эритроцитов может быть обусловлено кровотечением в любой точке мочевой системы. Причинами кровотечения могут быть опухоль, образование камней, болезнь почек, инфекция, нарушения кровотока и т.д. гематурия может быть единственным признаком заболевания почек. Другими симптомами гломерулярного повреждения повреждения являются протеинурия, а также присутствие эритроцитов, в том числе измененных форм, и их цилиндров. Содержание эритроцитов в осадке мочи до 100 в поле зрения микроскопа не отражается на цвете мочи и называется микрогематурией. Для выявления микрогематурии не всегда достаточно ориентировочного метода исследования осадка мочи; при умеренной и особенно минимальной гематурии прибегают к количественным методам с изучением осадка мочи в динамике. По методу Нечипоренко определяют количество форменных элементов ( эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров ) в 1мл мочи, по методу Каковского- Аддиса число подсчитанных в камере форменных элементов пересчитывают на объем суточной мочи. У здорового взрослого человека выделяется не более 1 х 10 6 эритроцитов в 1 л мочи и не более 1.0-1.5 х 10 9 эритроцитов за сутки. Для оценки микрогематурии предпочтитльнее первый метод, так как при его выполнении исключается потеря клеточных элементов, связанных с хранением мочи.

Важное значение имеет топическая диагностика гематурии. Для разграничения гематурии из нижних мочевых путей и почечной гематурии, помимо инструментальных методов исследования ( цистоскопия, в/в урография, эхо- и сцинтиграфия ) применяют трехстаканную пробу. Наличие крови только в первой порции свежевыпущенной мочи ( так называемая инициальная гематурия ) свидетельствует о поражении начальной части уретры ( травма, язвенно-воспалительные процессы, опухоль). Появление крови в конце мочеиспускания, в третьей порции ( терминальная гематурия ), наблюдается при воспалении и опухолях простаты и пришеечной части мочевого пузыря, при ущемлении камня во внутреннем отверстии уретры. Тотальная ( во всех трех порциях ) гематурия отмечается при различных заболеваниях мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек. Макрогематурия может сопровождаться выделением крови сгустками. Крупные бесформенные сгустки, выделяемые при мочеиспускании с трудом указывают на кровотечение из мочевого пузыря. Длинные, червеобразные сгустки, фомирующиеся в мочеточниках, характерны для кровотечения из почки.

У здорового человека в осадке мочи обнаруживаются единичные лейкоциты ( 0-1 в поле зрения у мужчин и до 5 у женщин ). Выделение лейкоцитов с мочой в количестве более 5 в поле зрения микроскопа обозначают термином “лейкоцитурия”. Выраженную лейкоцитурию можно заподозрить при внешнем осмотре по диффузному помутнению мочи и наличии комочков и хлопьев. Количественные методы ( по Нечипоренко, Каковскому- Аддису, Амбурже ) более точно характеризуют выраженность лейкоцитурии. Факт лейкоцитурии подтверждается, если выделяется более чем 4.0 х 10 6 лейкоцитов в 1 л мочи, более 2.0 х 10 9 за сутки и от 5.0 х 10 6 и более за 1 мин ( метод Амбурже, при котором используется трехчасовая порция мочи с расчетом числа форменных элементов, выделенных за минуту ). Для выявления скрытой лейкоцитурии применяют провокационные тесты, чаще преднизолоновый: больному в/в вводят 30 мг преднизолона, после чего собирают 4 порции мочи ( три- каждый час и одну- спустя сутки). Тест считается положительным, если хотя бы в одной порции мочи число лейкоцитов в 1 л возрастает хотя бы в 2 раза, по сравнению с исходным.

После выявления лейкоцитурии выявляют ее источник ( из мочевых путей или почек ) и генез ( инфекционная или асептическая ). Для дифференциации лейкоцитурии из нижних мочевых путей и почечной лейкоцитурии применяют трехстаканную прбу, при необходимости исследуют мочу, взятую раздельно из мочевого пузыря и лоханок ( цистоскопия с катетеризацией мочеточников ). О происхождении лейкоцитов из почки свидетельствует одновременное выявление в осадке мочи лейкоцитарных и зернистых цилиндров. Трактовка любой лейкоцитурии как инфекционной может повлечь за собой ошибки в диагностике и лечении ( необоснованное назначение антибиотиков). Массивная пиурия всегда является инфекционной; умеренная лейкоцитурия ( до 30-40 в поле зрения микроскопа; до 30-50 х 10 6 в 1 л мочи ) может быть и асептической. Асептическая лейкоцитурия встречается при обострении хронического гломерулонефрита, при амилоидозе, интерстициальном нефрите. Выявление значительной бактериурии ( более 1 х 10 8 в 1 л мочи ) указывает на инфекционный процесс.

Белковую основу цилиндров составляют уромукоид Тамма- Хорсфолла, секретируемый эпителием восходящего колена петли Генле, и агрегированные плазменные белки. Цилиндрообразование происходит в дистальном отделе нефрона. Цилиндры подразделяются на белковые ( гиалиновые и восковидные ) и содержащие в белковом матриксе различные включения ( клетки, клеточный детрит, соли, жир ).

Гиалиновые цилиндры состоят почти исключительно из белка Тамма- Хорсфолла, имеют гомогенную структуру, прозрачные, нередко с прилипшими к поверхности единичными клеточными элементами и солями. Гиалиновые цилиндры являются наиболее частыми видами цилиндров при патологии почек. Они также обнаруживаются и у здоровых лиц ( не более 1 х 10 5 в 1 л мочи), особенно в утренней концентрированной порции, после физической нагрузки, дегидратации. Гиалиновые цилиндры следует отличать от так называемых цилиндроидов- узких длинных слизисто-фиброзных нитей.

Восковидные цилиндры имеют желтоватый цвет, резко очерчены, сильнее чем гиалиновые цилиндры преломляют цвет вследствие более плотного расположения белка. Условием образования восковидных цилиндров является длительное пребывание их ( стаз ) в канальцах. Восковидные цилиндры обнаруживаются чаще при хронических нефропатиях, но могут наблюдаться и при остром гломерулонефрите, остром тубулярном некрозе; в моче здоровых лиц они отсутствуют.

Клеточные цилиндры возникают вследствие экссудативных, геморрагических или деструктивных процессов в нефроне, всегда указывая на почечное происхождение составляющих их клеток.

Эритроцитарные цилиндры выявляются преимущественно при гематуриях, связанных с гломерулярными поражениями ( гломерулонефриты, васкулиты ), но могут обнаруживаться и при интерстициальном нефрите, при тубулярном некрозе, инфаркте почки.

Лейкоцитарные цилиндры содержат, как правило, нейтрофилы, но могут содержать и другие типы лейкоцитов ( эозинофилы, лимфоциты ). Нейтрофильные цилиндры характерны для пиелонефрита. Эозинофильные, для лекарственного интерстициального нефрита. Лейкоцитарные цилиндры следует дифференцировать от эпителиальных, свидетельствующих о десквамации почечного канальцевого эпителия, возникающих при остром канальцевом некрозе. Жировые цилиндры выявляются при массивной протеинурии, чаще при нефротическом синдроме.

Зернистые цилиндры- содержат большое количество гранулярных включений. Гранулярные включения являются остатками дегенерировавших клеток. Зернистые цилиндры, как и восковидые всегда признак органического поражения почек. Они выявляются при пиело- гломерулонефрите.

При микроскопии осадка мочи в неорганизованном овадке могут быть обнаружены соли:

1. Соли кислой мочи — мочевая кислота ( кристаллы кирпично-красного или золотисто- желтого цвета в виде ромбических табличек ), ураты ( аморфные коричневые зерна).

2. Соли щелочной мочи- оксалаты ( бесцветные кристаллы в виде почтовых конвертов), трипельфосфаты ( в виде бесцветных призм с косо спускающимися плоскостями ( форма “гробовой крышки”), аморфные фосфаты ( мелкозернистая аморфная серая масса), кислый мочекислый аммоний ( в виде шаров коричнево-желтого цвета).

Из элементов неорганизованного осадка в патологической моче могут обнаруживаться кроме вышеперечисленных солей, лейцин, тирозин, кристаллы жирных кислот, холестерин ( особенно при нефротическом синдроме ), билирубин, цистин.

Функциональные методы исследования почек

Проба Зимницкого. Сущность пробы состоит в динамическом определении относительной плотности мочи в трехчасовых порциях в течение суток. При этом мы получаем достаточно точное представление о концентрационной функции почек и в меньшей степени о выделительной. Для оценки последней необходимо также знать количество выпитой жидкости. Проба Зимницкого физиологична, так как обследуемый находится на обычном пищевом рационе. Необходимым условием правильного проведения пробы является лишб исключение избыточного употребления воды ( стандартизованный питьевой режим — обычно не более 1 л ).

Техника проведения пробы следующая: в 6 часов утра обследуемый опрожняет мочевой пузырь ( эта порция мочи выливается), а затем через каждые 3 часа ( с 9 часов до 6 следующего утра ) собирает 8 порций мочи в заранее подготовленнцю посуду с наклеенными на ней этикетками, на которых указано время сбора мочи.

В лаборатории измеряют количество и относительную плотность мочи в каждой порции. Устанавливают суточный, отдельно ночной и дневной диурез ( по количеству мочи в первых 4 порциях вычисляют величину дневного диуреза , а по количеству мочи в последних 4 порциях — величину ночного диуреза). При сравнении отдельных порций мочи определяют диапазон колебаний относительной плотности.

В случае нормальной функции почек за сутки выделяется от 800 до 2000 мл мочи ( около 75% выпитой за сутки жидкости), отмечается преобладание дневного диуреза над ночным 3: 1, хотя бы в одной порции мочи отмечается сравнительно высокая относительная плотность мочи ( более 1020 ) при достаточно выраженных колебаниях удельного веса мочи за сутки ( от 1010 до 1025 ). При развитии почечной недостаточности наблюдается преобладание ночного диуреза над лневным, значительное снижение и уменьшение диапазона относительной плотности мочи в отдельных порциях ( 1010- 1011 ). Состояние при котором отмечается равенство осмотического давления мочи и безбелковой части плазмы ( первичная моча ) , называется изостенурией. В этом случае удельный вес мочи равен 1010. Если осмотическая концентрация мочи ниже 1010, то такое состояние называется гипостенурией.

источник