Общий анализ мочи билирубин мало

Количественное содержание билирубина отражают только лаборатории, располагающие современным электронным оборудованием для изучения урины . В бланке анализа также может стоять «отсутствует», что означает обнаружение менее 8,5 мкмоль/л вещества . У детей, в том числе новорожденных, пигмента в моче быть не должно. Если протокол анализа отображает его наличие или 9,0 мкмоль/л билирубина, нужно искать причины, поскольку такие значения означают патологию.

Пигмент выявляется при проведении следующих проб:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

• Розина — 2 мл мочи помещают на предметное стекло, наносят слой спиртового раствора йода (1%), образование зеленого кольца означает высокую концентрацию билирубина;
• Фуше — мочу смешивают с 15% раствором хлорида бария, пропускают смесь через фильтр с реактивом Фуше, появление зеленых кристаллов означает присутствие пигмента.

Общее исследование мочи назначают как диагностическое и профилактическое обследование. Благодаря ему можно быстро оценить работу жизненно важных систем, охарактеризовать функции мочевыделительного тракта. Анализ мочи на билирубин необходимо, если подозревают:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

• атрофические процессы в печени;
• гепатит;
• новообразования;
• поражения селезенки;
• заболевания поджелудочной;
• метаболические расстройства;
• желчнокаменную болезнь.

Обязательно урину изучают при признаках гемолитического процесса, интоксикациях, после травм брюшной полости. Анализ регулярно назначают пациентам с онкопатологиями для раннего обнаружения метастазов в печени и почках.

Поскольку тесты на присутствие билирубина не очень точные, возможно получение неправильных сведений. Чтобы результат анализа соответствовал реальному положению вещей, необходимо к нему подготовиться и правильно собрать биоматериал. Подготовительные мероприятия заключаются в:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

• исключении стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
• отказе от алкоголя и красящих мочу продуктов (моркови, свеклы, цитрусовых, арбузов) за 2 суток до анализа;
• отказе от мочегонных препаратов накануне забора биоматериала.

Если человек на регулярной основе или лечебным курсом принимает препараты из группы барбитуратов, сульфаниламидов, оральных контрацептивов, стероидов, об этом нужно сообщить медперсоналу, который забирает биоматериал (чтобы сделали соответствующую пометку), или врачу, который будет изучать результаты теста .

Чтобы правильно собрать урину взрослому, нужно приобрести в аптеке стерильный контейнер. Для маленьких детей используют полиэтиленовые мочеприемники, из которых мочу переливают в стаканчик. Повторно использовать банки из-под продуктов для сдачи анализов нежелательно. Порядок забора биоматериала следующий:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

• сбору подлежит утренняя порция мочи, выделяющаяся вскоре после пробуждения;
• до опорожнения пациент не должен есть или пить что-то, кроме воды;
• перед мочеиспусканием следует провести гигиенические процедуры (подмыться теплой водой, без использования мыла);
• собирают только среднюю порцию урины (начальная и последняя не нужны);
• контейнер плотно закрывают прилагающейся крышкой;
• отвозят биоматериал на анализ в течение 2 часов.

Необходимо проследить, чтобы емкость с мочой хранилась при комнатной температуре либо в дверце холодильнике, не подвергалась воздействию прямых солнечных лучей, повышенных или пониженных температур. Из-за этих факторов могут измениться свойства материала, а результат анализа будет неточным.

Прямой признак билирубинурии — потемнение мочи до цвета темного пива. Насыщенный окрас должен настораживать вдвойне, если при этом наблюдается обесцвечивание кала (приобретает бледный, глинистый вид). Если человек не знает, как выглядит его моча, изменение ее характеристик можно распознать и по другим признакам:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

• кожа становится желтоватой (особенно заметно по склерам глаз и слизистой рта);
• появляется зуд;
• возможны нарушения пищеварения (тошнота, рвота, тяжесть после еды, метеоризм);
• частая отрыжка воздухом;
• горький привкус во рту;
• тяжесть, ноющие или приступообразные боли под ребрами справа.

Перечисленные симптомы указывают на нарушения оттока желчи и заболевания печени. При поражении поджелудочной железы наблюдаются аналогичные признаки, поскольку изменения ее структуры провоцируют ущемление протоков и застойные явления. Дополнительными симптомами могут быть опоясывающие боли в животе (чаще после еды), нестабильность стула (поносы чередуются с запорами).

Отдельного лечения повышенного уровня билирубина в моче нет, необходимо бороться с теми заболеваниями, которые стали причиной билирубинурии.

Чтобы отличить заболевания печени от поражений билиарного тракта, нужно повнимательнее рассмотреть результат анализа мочи. Наличие билирубина сразу указывает на сбои в гепатобилиарной системе, по пигменту уробилиногену можно узнать точное местоположение проблемы. Если его уровень также превышает норму, повреждены клетки печени. Если вещество находится в пределах референтных показателей, нужно подозревать изменения в желчевыводящих путях.

Таблица — Нормы уробилиногена в моче

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Для точного определения локализации «утечки» билирубина врачи используют данные биохимического анализа крови. На печеночные патологии указывают высокие значения по прямой и непрямой фракциям и аминотрансаминазам при нормальном уровне щелочной фосфатазы. При заболеваниях желчных путей повышение уровня прямого билирубина настолько велико, что составляет более 50% от общего количества пигмента, возрастает уровень щелочной фосфатазы, а значения АЛТ и АСТ остаются нормальными.

Вопрос: Как быстро избавиться от билирубина в моче?

Ответ: Спешить некуда, собственно, даже не получится. С отклонениями результатов общего анализа мочи следует обратиться к терапевту, который определит причины нарушений и даст направление к узкопрофильному специалисту (чаще всего к гепатологу). Далее последует комплексное обследование. Придется сдать биохимический и общий анализы крови, печеночные пробы, пройти УЗИ или МРТ железы. Лечение будет назначено после установки окончательного диагноза. Самостоятельные меры здесь недопустимы, неправильное применение препаратов чревато осложнениями и усугублением патологического процесса. Нужно точно узнать заболевание и только потом начинать терапию.

Вопрос: Существует ли диета для снижения уровня вещества в крови и моче?

Ответ: При заболеваниях печени и желчевыводящих путей врачи назначают диетический стол Певзнера 5. Диета подразумевает отказ от продуктов, которые стимулируют секрецию пищеварительных соков и нарушают обмен веществ (кофе, алкоголь, мясные бульоны, жирное мясо, рыба, копчености, колбасы, сладости, сдоба, лук, чеснок, грибы). Рацион базируется на свежих или температурно-обработанных овощах и фруктах, крупах, нежирных сортах мяса и рыбы, обезжиренных молочных и кисломолочных продуктах. Нужно понимать, что появление билирубина означает существенное превышение нормы его содержания в крови, и одной диетой здесь не обойтись. Лечебное питание сочетают с употреблением лекарств.

Вопрос: Можно ли устранить билирубин из мочи с помощью желчегонных и мочегонных средств?

Вопрос: Сначала нужно разобраться, почему пигмент прошел через почки. При нормальном состоянии желчных протоков холекинетики принимать нецелесообразно. Уместны курсы лечения гепатопротекторами. Если причина кроется за инфекционным поражением железы, назначают антибиотики, противовирусные и антипаразитарные средства. Мочегонные также далеко не всегда необходимы. При серьезных заболеваниях они только будут создавать лишнюю нагрузку на почки. При высоких концентрациях билирубина больному может потребоваться госпитализация и устранение интоксикации с помощью внутривенных вливаний.

Вопрос: Если у моего ребенка темная моча, это всегда патология?

Ответ: Необязательно. Нормальным считается окрас мочи от соломенного до светло-коричневого (или темно-желтого). Потемнение провоцирует употребление малого количества воды, красящих продуктов (например, моркови), сдерживание акта мочеиспускания или просто редкие опорожнения (что часто наблюдается у детей летом). Если кал ребенка, его кожа и слизистые оболочки имеют нормальный окрас, беспокоиться не о чем. Лучше следить за тем, чтобы малыш пил больше жидкости и обеспечить ему нормальный температурный режим.

Вопрос: Чем опасна билирубинурия?

p, blockquote 39,0,0,0,0 —> p, blockquote 40,0,0,0,1 —>

Ответ: Это означает его усиленное выведение из организма. Опасно не присутствие пигмента в урине, а результаты повышения его концентрации в крови. Прямой билирубин малотоксичен, а потому вызывает только кожный зуд и изменение цвета кожи. Серьезные последствия возможны, если долго игнорировать нарушения. Опасность представляют и причины его выведения с мочой. Гепатиты опасны циррозом, печеночной недостаточностью. Поражение желчных протоков могут привести к полной закупорке их просветов, гнойному холециститу, панкреонекрозу и другим серьезным осложнениям.

источник

Билирубин в моче у здорового человека не выявляется. Билирубиновый компонент выводится с желчью через кишечник. В норме немного желчного пигмента выходит с уриной, но следы билирубина незначительны и не определяются при стандартном лабораторном тестировании. Выявление этого элемента в моче указывает на заболевание или свидетельствует о неправильном сборе материала.

Чтобы разобраться, как билирубин попадает в урину, следует рассмотреть, откуда появляется это вещество и как утилизируется:

1. После гибели отработавшего свой срок эритроцита остается гемоглобиновый белок. Под действием ферментов крови гемоглобин распадается и высвобождается несвязанный билирубин. Это токсичное для организма соединение. Растворяется только в жирах.
2. Билирубин связывается протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.
3. В гепатоцитах (печеночных клетках) пигмент вступает в реакцию с глюкороновой кислотой. После этого вещество утрачивает токсичность и входит в состав желчи, накапливающейся в желчном пузыре. Это прямой билирубин.
4. Во время пищеварения происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, где пигмент под действием кишечных соков трансформируется в стеркобилиноген. Вещество выходит с калом.

Небольшая часть связанного пигмента всасывается через стенку кишечника в кровеносное русло и доставляется к почкам. При формировании мочи образуется уробилиноген, который придает соломенный или желтый цвет урины. Незначительное количество билирубина может попасть в мочу из крови во время фильтрации в почечных канальцах.

При стандартных тестированиях мочи могут обнаруживать следы билирубиновой составляющей. Повышается уровень прямого или непрямого билирубина тогда, когда печень перестает справляться с работой по связыванию компонента.

Общий анализ мочи позволяет выявить билирубиновую составляющую. Результат тестирования – повод для проведения специфических исследований, определения количества непрямого и прямого билирубина в моче и крови.

Помимо выявления повышенного билирубинового уровня, поводом для исследования становится подозрение на такие болезни и состояния:

• гемолитическая анемия;
• атрофические процессы в печени;
• отравление ядами, вызывающими гемолиз (распад) эритроцитов;
• гепатиты;
• новообразования в поджелудочной железе;
• отклонения в работе селезенки (в этом органе утилизируются эритроциты);
• желчнокаменная болезнь;
• травмы печени;
• застой желчи;
• нарушение проходимости желчных протоков;
• метастазирование в печень или селезенку;
• нарушение метаболизма (приобретенное или врожденное);
• механическая желтуха.

Повышение пигмента в моче вызывается либо усиленным разрушением гемового белка, либо снижением функций гепатоцитов.

Незначительная билирубинурия может указывать на начинающееся заболевание или появиться из-за неправильной подготовки к сдаче биоматериала. Чтобы избежать ложноположительного результата, необходимо:

• перед сдачей анализа 1-2 дня не кушать пищу, изменяющую цветовые показатели мочи (свекла, цитрусовые, морковь);
• за сутки перестать употреблять пищу с мочегонными свойствами (арбузы);
• перед сбором урины 10-12 часов не есть, не курить и не пить жидкости, а также не принимать физиопроцедуры.

Если вы постоянно пьете лекарства, то нужно отказаться на сутки от следующих медикаментозных средств:

• мочегонные;
• сульфонамиды;
• барбитураты;
• оральные контрацептивы;
• стероиды.

Если нет возможности прекратить прием препаратов, то нужно сообщить об этом лаборанту. Сделанная на бланке направления пометка о выпитых лекарствах исключит ложную трактовку результатов.

Женщине нельзя сдавать биоматериал при менструации. Попадание крови в урину и частичный распад эритроцитов с последующим высвобождением билирубина приведет к ложноположительному результату.

Чтобы избежать неверных данных тестирования, собирать мочу нужно через 1-2 дня после окончания месячных.

Собирать урину нужно в стерильную емкость с завинчивающейся крышкой. Контейнер можно приобрести в аптеке. Правила сбора просты:

• помыть промежность теплой водой;
• спустить небольшое количество урины в унитаз;
• собрать в контейнер 50-100 мл мочи.

Собранную жидкость надо сразу отнести в лабораторию. При хранении нарушаются физиологические характеристики мочи.

В аптечной сети можно приобрести тест-полоски и сделать самостоятельную проверку урины. Продаются сложные тесты, определяющие почти все параметры мочи, и простые тестеры, выявляющие только билирубин и уробилиноген.

Тестирующие полоски продаются в тубусах с нарисованной на поверхности баночки проверочной шкалой. Провести самостоятельное исследование несложно:

• вскрыть упаковку;
• собрать свежую урину (биоматериал нельзя хранить больше 2 часов);
• достать тестер, не прикасаясь к месту нанесения индикатора;
• опустить кончик с нанесенными реактивами на 3-5 секунд в жидкость;
• постучать полоской о край банки, удаляя излишнюю мочу;
• положить на горизонтальную поверхность.

Ожидать результата придется от 30 секунд до 3 минут (время зависит от характера реагента и указано в аннотации). После того, как химическая реакция завершится, а индикатор изменит цвет, нужно оценить результат по шкале, нарисованной на контейнере с тестерами.

Проверка проводится только на теплой урине. Если моча охлаждалась, то холод замедлит протекание химических реакций, и результат на билирубин будет неверным. Лучше помочиться сразу перед экспресс-тестированием.

Для начала следует ознакомиться, как обозначается билирубин в анализе мочи. На некоторых бланках написаны русские названия компонентов урины, а иногда применяется латинская аббревиатура : билирубин будет обозначен как BIL.

Если в крови у взрослого допустимая норма до 17 ммоль/л, то в моче эти показатели будут намного ниже.

Норма билирубинового пигмента мкмоль/л составляет:

• уробилиноген – 0-35;
• прямой билирубин – 0-8,5.

Показатель не повышается у женщин во время беременности.

У детей прямого билирубина в моче быть не должно, а количество уробилиногена в суточной урине не превышает 5-10 мг/л.

Отрицательный билирубин мочи показывает, что печень здорова, а почки полноценно фильтруют урину. Но при этом количество уробилиногена не должно превышать нормальные значения.

Незначительно повышенный билирубин в моче может не вызывать признаков ухудшения самочувствия. Изменяется только цвет мочи – из-за усиления выделения билирубинового компонента.

Выраженная билирубинурия, когда урина имеет насыщенно-темный цвет, сопровождается характерными признаками:

• пожелтение склер и слизистых;
• желтушность кожного покрова;
• сухость и зуд кожи;
• тошнота;
• горький привкус на языке;
• отрыжка воздухом;
• дискомфорт под ребрами справа;
• повышенная утомляемость;
• осветление кала (вплоть до полного обесцвечивания);
• кожные высыпания;
• печеночная колика.

Появление этих признаков указывает на то, что билирубин из-за патологических отклонений не может выводиться через кишечник и в большом количестве поступает в урину. Возникшее состояние требует медицинского обследования.

Билирубинурия не всегда свидетельствует о патологических процессах. Умеренное повышение желчного пигмента может быть спровоцировано внешними факторами или естественными причинами.

Обнаружение следов билирубина у новорожденного в первую неделю жизни считается нормой. Это связано с распадом эритроцитов, попавших из материнской крови к младенцу еще до родов. Постепенно система кроветворения грудничка начинает работать, и выделение пигмента с мочой прекращается. Физиологическая желтуха безопасна для здоровья.

У взрослых и у детей, вышедших из периода новорожденности, физиологическая билирубинурия не развивается. Выявление билирубина в урине указывает на проблему.

У взрослых повышение желчного пигмента в моче чаще связано с печеночными патологиями. Причиной могут стать:

• вирусные гепатиты;
• цирроз;
• печеночная недостаточность;
• жировой гепатоз;
• опухоли печени;
• инфекционные воспаления, вызывающие поражение гепатоцитов (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз);
• хроническая интоксикация лекарствами или алкоголем;
• нарушение проходимости желчных протоков из-за спазма или закупорки камнем.

Помимо отклонений в работе печени, билирубинурию вызывают:

• гемолитическая анемия;
• гемотрансфузия (переливание) несовместимой крови;
• химиотерапия при лечении злокачественных новообразований;
• большая кровопотеря;
• тяжелые инфекции (малярия, тиф);
• сепсис;
• сильное отравление;
• длительный прием некоторых препаратов (НПВС, гормоны).

Высокий билирубин в моче у ребенка возможен при повышении глюкозы в крови. Если выявлена детская билирубинурия, то дополнительно исследуют урину на сахар и кетоновые тела. Это определит нарушение обмена глюкозы.

На поздних сроках матка иногда сдавливает печеночные и желчнопузырные протоки, затрудняя отток желчного секрета. Это провоцирует застой желчи и может привести к воспалению в печени, образованию камней.

При беременности организм более уязвим, у будущей мамы может развиться токсическое поражение печеночных клеток при приеме лекарств, гепатит или желчнокаменная болезнь. Заболевания могут появиться на любом сроке.

Билирубинурия у беременных требует особого внимания. Своевременное обнаружение отклонений в работе печени позволит женщине сохранить здоровье и избежать осложнений в течении беременности.

Увеличение показателя указывает на интоксикацию организма. Необходимо привести уровень в норму.

Снижение билирубинового уровня нельзя проводить, используя народные методы или принимая желчегонные средства. Неправильно подобранные при самолечении препараты или рецепты традиционной медицины усугубят течение болезни.

Когда билирубин в моче повышен, нужно пройти обследование и выявить причину отклонения. Лечение заболевания или устранение провоцирующего фактора (лекарства, интоксикация) прекратит выделение с мочой большого количества билирубина. Уменьшение только билирубинурии без устранения причины неэффективно.

источник

Билирубин – это известный почечный пигмент, являющийся одним из основных компонентов желчи в организме человека. В ряде случаев его повышенная концентрация наблюдается в моче, как у взрослого, так и у ребенка.

Каковы причины повышения содержания компонента? Существует ли негативная симптоматика билирубинурии? Каковы основные методы лечения в этой ситуации? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Билирубин выполняет достаточно важную функцию в организме. Он образуется под действием специфического фермента биливердина, который в свою очередь выступает продуктом распада гема. В процессе оксидации, компонент проходит сложную биохимическую трансформацию и выступает главным клеточным антиоксидантом, по мнению ряда ученых.

Когда с организмом человека всё в порядке, непрямые формы вещества вместе с кровью попадают в печень, растворяются её структурами, после чего выводятся с мочой. В урину попадает исключительно водорастворимые формы вещества или так называемый прямой билирубин.

Порог чувствительности большинства современных методик составляет около 4 миллиграмм веществ, выделяемых в урину за сутки. Каким же образом, происходит градация билирубинурии по степеням:

• До 9-и микромоль на литр – легкая степень;
• До 17-и микромоль на литр – средняя степень;
• Да 50-и микромоль на литр и выше – тяжёлая степень.

Существует достаточно много причин, провоцирующих потенциальное повышение уровня билирубина в моче. При накоплении желчи и закупорке соответствующих каналов единственным путем экстракции ее остаётся системный кровоток. А поскольку плазма фильтруется почками, то количество пигмента начинает активно расти именно в моче. В случае наличия обструкции желчных путей человека, параметр достигает максимальных значений.

Основные причины высокого уровня билирубина в моче:

• Механическая форма желтухи;
• Тяжёлое инфекционное заболевание обозначенного органа, в частности мононуклеоз, лептоспироз и прочее;
• Вирусный гепатит. Преимущественно А либо С типа;
• Системная длительная интоксикация алкоголем;
• Цирроз печени любой стадии;
• Развитие в печени новообразований, метастазирования, также прямые травмы и повреждения органа.

Достаточно часто, клеточные структуры печени могут поражаться в результате передозировок медицинскими препаратами, при отравлении грибами и так далее. Билирубин в моче патологически повышен в случае развития холестатического гепатоза, характерного для поздних сроках вынашивания плода из-за увеличения нагрузки на женский организм в целом и внутренние органы в частности.

Помимо этого на ранних сроках беременности формирующаяся желтуха связана с сильным токсикозом, обильной рвотой, желчекаменной болезнью, иногда разными формами печеночной дистрофии.

В большинстве случаев симптоматика данной патологии, связанная с существенным повышением уровня билирубина в моче, не является специфической и зависит в первую очередь от тяжести течения негативного состояния и причины синдрома. Чаще всего человек может жаловаться:

• На головокружение;
• Головную боль;
• Тошноту;
• Зуд всех кожных покровов;
• Сильную утомляемость.

Помимо этого явно проявляется желтушность эпителия и слизистых оболочек, в том числе склер глаз. Также из визуальных видимых проявлений можно отметить изменение оттенка мочи, появление в ней различных выделений и посторонних неприятных запахов. Объем выделяемой урины и количество актов мочеиспускания в этой ситуации может существенно варьироваться, преимущественно в сторону увеличения.

При тяжелых формах патологии, сопровождающих повышение уровня билирубина в моче и крови, могут диагностироваться сильные печёночные отрыжки, комплексное расстройство пищеварения с метеоризмом и обесцвечиванием каловых масс. Во рту появляется горький привкус, печень достаточно быстро увеличивается в размерах, учащается пульс и может подниматься артериальное давление.

В подавляющем большинстве случаев повышенный уровень билирубина обнаруживается терапевтом, который при необходимости назначает дополнительные анализы, а также инструментальные методики исследования. Получая необходимые данные и дифференциально оценивая их, он сформирует первичный диагноз и направит пациента к узкому специалисту.

В качестве основного профильного специалиста, непосредственно лечащего пациента, выступает гепатолог, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог или иной врач, специализирующийся на органах и системах, спровоцировавших повышение уровня билирубина в моче.

Конкретная методика терапии подбирается исключительно после сдачи дополнительных анализов, инструментальных методик обследования, а также дифференциального сравнивания и постановки окончательного диагноза.

Одним из базовых подходов к снижению уровня компонента является инфузионная терапия, направленная на внутривенное вливание глюкозы, а также различных детоксикационных растворов, способствующих активному выводу продуктов распада билирубина в целом, а также нормализации водно-электролитного баланса.

Еще один достаточно действенный способ – это фототерапия. Она представляет собой классическое обучение пациента ультрафиолетовыми лампами. При этом токсичные формы билирубина разрешаются под воздействием излучения и превращаются в простую форму, которая уже безопасно выводится из организма. Чаще всего фототерапию используют при лечении новорожденных, у которых сформировалась желтуха.

После снятия наиболее острого симптомакомплекса, связанного с повышением уровня билирубина в организме, происходит плавный переход к восстановительным мероприятиям, включающим в себя регулярный прием гепатопротекторов, защищающих и восстанавливающий печень, пробиотиков и пребиотиков, витаминно-минеральных комплексов.

В том случае, если провоцирующим фактором развития синдрома выступил гепатит, то назначается его точечное лечения с параллельной противовирусной терапией и введением интерферонов, а также иных средств по необходимости.

Следует понимать, что при отсутствии квалифицированной медицинской помощи у пациента повышаются риски образования осложнений в виде синдрома Жильбера, формирования предпосылок к системной почечной и печеночной недостаточности вплоть до стадии компенсации, развития сепсиса, а также отказа работы важных внутренних органов и систем.

Строгого медицинского понятия «пониженный уровень билирубина в моче» де-факто не существует, поскольку его отсутствие в урине как раз и считается нормой. Обычно, потенциальную патологию рассматривают в контексте, слишком мало его концентрации непосредственно в крови от 1,7 микромоль на литр и 3,4 микромоль на литр, соответственно для прямого и непрямого билирубина. В этой ситуации возможны следующие патологии:

• Почечная недостаточность, в том числе неспецифическая либо вторичная;
• Туберкулез. Интоксикация часто сопровождается существенным снижением уровня билирубина в организме;
• Онкологические заболевания. Острые формы лейкоза также могут выступать причиной вышеописанного негативного состояния;
• Анемия. Апластические формы данного синдрома с явным недостатком количества эритроцитов создают предпосылки к постепенному снижению уровня пигмента в крови;
• Ишемия сердца. Отдельные исследования показывают, что при наличии этого заболевания у пациентов возрастной группы старше 60-и лет билирубин обычно снижен по сравнению с типичными физиологическими нормами по возрасту.

На сегодняшний день не существует специфического анализа мочи непосредственно на билирубин. Определение данного компонента в урине производится путем общего клинического анализа биоматериала, в контексте наличие в нём искомого компонента. Поскольку нормой является отсутствие желчного пигмента в моче, то потенциальное пониженное содержание главного компонента желчи обнаружить таким способом не удастся.

В рамках сдачи анализа необходима предварительная подготовка пациента к процедуре. Она включает в себя соблюдение принципов рационального питания за 3-е суток до потенциального сбора пробы. Также стоит исключить на 2 суток и рациона вредную и жареную пищу, а также сдобу и иные продукты, способные изменить биохимические показатели урины.

Забор урины производится утром натощак, при этом для анализа необходима так называемая «срединная» порция жидкости. То есть первые несколько секунд акта мочеиспускания пропускаются, после чего подставляется стерильный контейнер, приобретённый в ближайшей аптеке, наполовину заполняется мочой, после чего плотно закрывается крышкой.

Сразу после сбора биоматериала желательно оперативно доставить его в лабораторию. Временные установленные рекомендованные рамки – это 2 часа. При отсутствии возможности, проба временно помещается в холодильник, где хранится при температуре от 5-и до 7-и градусов в еще в течение 4-х часов. Результаты клинического общего анализа мочи известны обычно на следующий день после сдачи биоматериала.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:

источник

Билирубин представляет собой пигмент желтого цвета, образующийся при распаде эритроцитов, точнее – при разрушении небелковой части гемоглобина – гема. Его метаболизм в организме затрагивает большое количество органов и систем, поэтому представляет собой большой интерес для врачей всех специальностей.

В крови уровень билирубина исследуется в рамках биохимического анализа, в моче его наличие и количество определяется при общем анализе этой биологической жидкости.

Если концентрация билирубина в крови повышена или нарушена функция печени, то в мочу попадает значительное количество. Следовательно, наличие этого вещества в крови говорит о болезнях печени (цирроз, печеночная недостаточность) или о заболеваниях крови (малярия, анемия, гемолиз).

Общий показатель складывается из непрямого и прямого формы билирубина. На него ориентируются, когда интерпретируют результаты анализов, и определяют повышен билирубин или нет. Если билирубин общий в норме, то исследовать его прямую и непрямую фракции не нужно.

1. Билирубин непрямой формируется при распаде гемовых веществ и является токсическим веществом, которое не растворяется в воде, но хорошо растворяется в жирах.
2. Прямой билирубин образуется в печени, где взаимодействует с глюкуроновой кислотой и он хорошо растворяется в воде и вместе с желчью выводится из организма.

Общий анализ мочи для выявления уровня билирубина и других показателей назначают во время профилактических осмотров. Простой тест позволяет выявить заболевания печени и желчного пузыря.

Исследование урины с определением количества основного желчного пигмента проводят при подозрении на следующие заболевания:

• цирроз печени;
• токсические и вирусные гепатиты;
• подозрение на распространение метастаз;
• механическая желтуха;
• травматические повреждения печени;
• желтуха новорожденных;
• желчекаменная болезнь;
• редкие наследственные патологии;
• опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.

В моче у взрослого содержание билирубина крайне небольшое и не определяется стандартными методами исследования (биохимический анализ мочи, общий анализ мочи). Поэтому считается, что в норме билирубин в моче отсутствует.

Поэтому наличие билирубина в моче характерно при появлении заболеваний, которые сопровождаются повреждением клеток печени, что приводит к попаданию в кровь большого количества уже связанного билирубина.

Определение билирубина в моче имеет большое информативное значение при диагностике перечисленных выше заболеваний. Применение методики позволяет:

• проводить раннюю диагностику гепатитов;
• проводить дифференциальную диагностику механической и печеночной желтухи (при нарушении оттока желчи билирубин в моче отсутствует);
• достоверно судить о функциональном состоянии печени (билирубин в моче 17 ммоль/л свидетельствует серьезном поражении печени).

Кроме заболеваний, вызывающих гибель клеток печени, к появлению билирубина в моче приводят состояния, при которых происходит повышенное образование самого билирубина.

При беременности билирубин в моче может появиться от тех же причин, что и у остальных людей. Будущая мама не защищена от заражения гепатитом, токсического воздействия лекарств или развития желчекаменной болезни. Растущая матка и повышенное внутрибрюшное давление ухудшает отток желчи, что может привести на поздних сроках к появлению билирубина в анализе мочи, а также развитию желтухи и кожного зуда.

Если билирубин в моче повышен, обязательно требуется углубленное обследование для исключения серьезных патологий печени, которые могут вызвать прерывание беременности. Что значит повышенный билирубин в моче, сможет рассказать врач. Самодиагностика и лечение не всегда идут на пользу. У беременных женщин ответственность за жизни двоих, поэтому медицинская помощь должна быть квалифицированной.

Повышенный билирубин это нормальное состояние у новорожденных, так как организм адаптируется к новой среде. Гипербилирубинимия у них не требует лечения, так как все само нормализуется. У малышей этого возраста часто присутствует та или иная степень выраженности желтухи.

Но по разным причинам, иногда при повышении несвязанной формы билирубина, у ребенка может развиться ядерная желтуха, которая требует интенсивной терапии.

Почему билирубин в моче повышен, и что это значит? Билирубинурия – симптом нарушенной работы печени. Причины обнаружения билирубина в моче разнообразны :

• острый вирусный гепатит (в 90% случаев А или В);
• лекарственный гепатит (передозировка антибиотиков, стероидов и др.);
• хронические гепатиты (чаще всего вирусной этиологии);
• новообразования печени;
• билиарный цирроз печени;
• при беременности в поздних сроках у некоторых женщин может развиваться холестатический гепатит;
• токсический гепатит (отравление гепатотоксическими ядами);
• алкогольный гепатит (хронический алкоголизм);
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением гепатоцитов: лептоспироз, мононуклеоз, бруцеллез и др.

Во всех указанных случаях анализ мочи показывает только прямой билирубин, который печень не сумела вывести с желчью в кишечник, т.к. больна, и фермент попал в кровь и почки. Анализ крови на прямой билирубин при этом тоже оказывается выше нормы.

В то же время бывают расстройства, при которых в организме наблюдается переизбыток непрямого билирубина (при гемолитической анемии, например), и тогда анализ крови его показывает, а анализ мочи – нет.

Мы выяснили, что главная причина билирубина в моче – болезни печени и заброс ферментов в кровь. Поэтому главный симптом билирубинурии – желтуха, при которой кожа, глаза и слизистые пациента становятся желтыми.

Помимо этого, любые печеночные заболевания характеризуются тяжестью в правом подреберье, горькими отрыжками. Заболевшие жалуются на частую тошноту. Меняется и окрас каловых масс, они становятся практически белыми. А вот моча – темнеет. Иногда пациенты жалуются на печеночные колики или кожный зуд. При обнаружении вышеописанных симптомов немедленно пройдите дополнительное обследование у специалиста.

В зависимости от заболевания (первопричины появления билирубина в моче), назначают соответствующее лечение. Помимо медикаментозной терапии, уместна, и даже необходима, диета.

Чем скорее показатели вернутся в норму, тем ниже риск интоксикации организма. Важно в кратчайшие сроки удалить продукты распада гемоглобина, добиться оптимальных показателей текучести, если кровь слишком вязкая.

Самолечение запрещено: подбор неподходящих трав и лекарств мешает оттоку желчи, нарушает работу пораженных органов, провоцирует диарею либо запоры. Особо опасен бесконтрольный прием интерферонов для лечения хронических гепатитов: сильнодействующие составы имеют массу побочных эффектов, требуется точный подбор наименования и дозы в зависимости от веса больного, типа заболевания.

• противовирусные препараты при выявлении гепатитов;
• желчегонные средства при развитии патологий желчного пузыря;
• препараты, растворяющие камни на растительной основе (ураты);
• гепатопротекторы, поддерживающие печень;
• иммуностимулирующие составы;
• капельницы с составами, очищающими кровь, препаратами глюкозы;
• снижение количества соли в сутки, достаточный объём чистой воды для выведения токсинов;
• отказ от курения и всех видов алкоголя;
• диета для снижения нагрузки на ослабленную печень и желчные пути. Запрещены газированные напитки, грибы, острые пряности и приправы, чеснок, лук, шоколад, копчености. Не стоит есть свежий белый хлеб, маргарин, тугоплавкие жиры, сдобу, торты, консервы.

«Как лечить пониженный билирубин в моче?» Этот вопрос возникает достаточно редко, но если выявлено снижение уровня желчного пигмента, то необходимо срочно обследоваться не только у гастроэнтеролога, но и у гематолога (специалиста по заболеваниям крови) и фтизиатра. Лечение назначают с учётом диагноза, поставленного после проведения других тестов и анализов.

Важно повысить уровень гемоглобина: пока эритроцитов в крови слишком мало, уровень желчного пигмента никогда не поднимется до оптимальных значений.

источник

Общий анализ мочи – комплексное лабораторное исследование, которое выявляет ряд физических и химических характеристик субстанции, на его основе можно поставить ряд диагнозов.

Благодаря своей простоте выполнения, а также высокой информативности данный анализ является неотъемлемой составляющей любого исследования. На основе полученных данных, доктор ставит диагноз, а также, по необходимости, выписывает направление на дальнейшее исследование и назначает визиты к соответствующим специалистам.

Предметом обзора этой статьи станет расшифровка результатов общего анализа мочи у взрослых в виде таблицы, а также показатели нормы.

Расшифровка общего анализа мочи предполагает описание мочи по следующим показателям:

• прозрачность;
• цвет;
• удельный вес и показатель кислотности.

Затем оценивается наличие в моче специфических веществ, таких как:

• белок;
• глюкоза;
• желчные пигменты;
• кетоновые тела;
• гемоглобин;
• неорганические вещества;
• клетки крови (лейкоциты, эритроциты и др.), а также клеток, встречающихся в мочеполовых путях (эпителий и его производные – цилиндры).

Назначается данная процедура в случае:

• вспомогательного изучения работы мочевыделительной системы (анализ мочи может назначаться и при патологиях, связанных с другими органами);
• наблюдения за развитием болезней и проверки качества их лечения;
• диагностики патологий мочевыделительной системы;
• профилактического осмотра.

С помощью анализа можно диагностировать разнообразные почечные заболевания, проблемы с предстательной железой, болезни мочевого пузыря, опухоли, пиелонефриты, а также целый ряд патологических состояний на ранних стадиях, когда клинические проявления как таковые ­– отсутствуют.

Перед тем как собрать мочу, нужно произвести тщательный туалет мочеполовых органов, чтобы исключить попадание в жидкость сторонних загрязнителей. Собирать урину необходимо в стерильные ёмкости, так называемые контейнеры для биопроб.

За 12 часов до сбора субстанции необходимо отказаться от приёма любых лекарственных средств, способных изменить физико-химические показатели мочи. Сам анализ нужно провести не позднее двух часов после забора пробы.

Для проведения общего анализа мочи, необходимо собрать утреннюю жидкость, которая физиологически накапливалась на протяжении все ночи. Именно такой материал принято считать оптимальным, а результаты его исследования – достоверными.

В таблице приведены показатели общего анализа мочи в норме у взрослых, при наличии любых отклонений необходимо провести расшифровку.

• Цвет — различные оттенки желтого цвета;
• Прозрачность — прозрачная;
• Запах — нерезкий, неспецифический;
• Реакция или рН — кислая, рН меньше 7;
• Удельный вес (относительная плотность) — в пределах 1,012 г/л – 1,022 г/л
• Уробилиноген — 5—10 мг/л;
• Белок — отсутствует;
• Глюкоза — отсутствует;
• Кетоновые тела — отсутствует;
• Билирубин — отсутствует;
• Цилиндры (микроскопия) — отсутствуют;
• Гемоглобин — отсутствует;
• Соли (микроскопия) — отсутствуют;
• Бактерии — отсутствуют;
• Грибки — отсутствуют;
• Паразиты — отсутствуют;
• Эритроциты (микроскопия) — 0—3 в поле зрения для женщин; 0—1 в поле зрения для мужчин;
• Лейкоциты (микроскопия) — 0—6 в поле зрения для женщин; 0—3 в поле зрения для мужчин;
• Эпителиальные клетки (микроскопия) — 0—10 в поле зрения.

Анализ урины в настоящее время производится достаточно быстро, несмотря на большое количество показателей и критериев. Свойства и состав мочи способны меняться в широких пределах в зависимости от состояния почек и организма в целом, поэтому она и представляет огромную диагностическую ценность.

Прочитать более подробно про расшифровку результатов общего анализа мочи у взрослых можно чуть ниже.

Цвет мочи зависит от количества принимаемой жидкости и от концентрационной способности почек. Длительное выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи характерно для

• несахарного и сахарного диабета;
• хронической почечной недостаточности.

Интенсивно окрашенная моча выделяется при больших внепочечных потерях жидкости (при лихорадке, диарее). Розово-красный или красно-коричневый цвет, обусловленный примесью «свежей» крови бывает при:

• мочекаменной болезни;
• опухолях;
• инфаркте почки;
• туберкулезе.

Выделение мочи вида «мясных помоев» характерно для больных острым гломерулонефритом. Темно-красный цвет мочи появляется при массивном гемолизе эритроцитов. При желтухах моча приобретает бурый или зеленовато-бурый цвет («цвет пива»). Черный цвет мочи характерен для алкаптонурии, меланосаркомы, меланомы. Молочно-белый цвет мочи появляется при липидурии.

Также очень важный критерий в диагностике. В норме она должна быть прозрачной. Это свойство сохраняется в течение 1-ых нескольких часов после сбора анализа.

• включения эритроцитов при мочекаменной болезни, гломерулонефрите и цистите.
• большое количество лейкоцитов при воспалительных заболеваниях.
• наличие бактерий.
• высокое содержание белка в моче.
• повышенное содержание эпителиальных клеток.
• соли в моче в больших объемах.

Допускается незначительная мутность за счет клеток эпителия и небольшого количества слизи. Обычно моча имеет специфический нерезкий запах. Большинство людей его хорошо знает. При некоторых заболеваниях он также может изменяться. При инфекционных заболеваниях мочевого пузыря может появиться сильный запах аммиака, а то и гнили. При сахарном диабете моча имеет запах подгнивших яблок.

Обычная реакция мочи — слабокислая, допускается колебания рН мочи в промежутке 4,8-7,5.

• рН повышается при некоторых инфекциях мочевыделительной системы, хронической почечной недостаточности, длительной рвоте, гиперфункции паращитовидных желез, гиперкалиемии.
• Снижение рН бывает при туберкулезе, сахарном диабете, обезвоживании, гипокалиемии, лихорадке.

Данный показатель в норме имеет достаточно широкий диапазон: от 1,012 до 1,025. Удельный вес определяется количеством растворенных в моче веществ: солей, мочевой кислоты, мочевины, креатинина.

Увеличение относительной плотности более 1026 называется гиперстенурия. Это состояние наблюдается при:

• нарастании отеков;
• нефротическом синдроме;
• сахарном диабете;
• токсикозе беременных;
• введении рентгенконтрастных веществ.

Снижение УВ или гипостенурия (менее 1018) выявляется при:

• острое поражение канальцев почки;
• несахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность;
• злокачественное повышение артериального давления
• прием некоторых мочегонных средств
• обильное питье

Величина удельной плотности отражает способность почек человека к концентрации и разведению.

У здорового человека концентрация белка не должна превышать 0,033г/литр. Если этот показатель превышен, значит можно говорить о нефротическом синдроме, наличии воспаления и многих других патологиях.

Среди заболеваний, которые являются причиной повышения концентрации белка в моче, являются:

• простудные заболевания,
• болезни мочевыводящих путей,
• болезни почек.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы:

Во всех перечисленных случаях, концентрация белка повышается до 1 г/литр.

Также причиной повышения концентрации белка является переохлаждение, интенсивная физическая нагрузка. Если обнаруживается белок в моче беременной женщины, вероятно у нее нефропатия. См. подробней: почему в моче повышен белок.

В нормальном состоянии глюкоза не должна обнаруживаться, однако ее содержание в концентрации не более 0.8 ммоль на литр допустимо и не говорит об отклонениях.

Расшифровка анализа мочи на латинском с большим количеством глюкозы может свидетельствовать о:

• панкреатите;
• синдроме Кушинга;
• беременности;
• злоупотреблении сладкой пищей.

Однако, наиболее распространенная причина превышения нормы сахара в моче – сахарный диабет. Для подтверждения этого диагноза в дополнение к анализу мочи обычно назначают общий анализ крови.

Это ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимасляная. Причиной наличия кетоновых тел в моче являются нарушение обменных процессов в организме. Данное состояние может наблюдаться при патологиях различных систем.

Причины кетоновых тел в моче:

• сахарный диабет;
• алкогольная интоксикация;
• острый панкреатит;
• после травм затронувших центральную нервную систему;
• ацетемическая рвота у детей;
• длительное голодание;
• преобладание в рационе белковой и жирной пищи;
• повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз);
• болезнь Иценко Кушинга.

Эпителиальные клетки всегда встречаются в анализе. Попадают они туда, слущиваясь со слизистой оболочки мочевыводящих путей. В зависимости от происхождения выделяют переходный vtc (мочевой пузырь), плоский (нижние отделы мочевыводящих путей) и почечный (почки) эпителий. Увеличение эпителиальных клеток в мочевом осадке говорит о воспалительных заболеваниях и отравлениях солями тяжелых металлов. См. подробней: почему в моче повышен эпителий.

Цилиндр — белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в свой состав любое содержимое просвета канальцев. В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров (гиалиновые, зернистые, пигментные, эпителиальные и др.) особого диагностического значения не имеет.

Цилиндры (цилиндрурия) появляются в общем анализе мочи при: самых разнообразных заболеваниях почек; инфекционном гепатите; скарлатине; системной красной волчанке; остеомиелите. См. подробней: почему в моче повышены цилиндры.

Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме.

Наличие миоглобина в моче:

• повреждения мышц;
• тяжёлая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;
• инфаркт миокарда;
• прогрессирующие миопатии;
• рабдомиолиз.

Наличие гемоглобина в моче:

• тяжёлая гемолитическая анемия;
• тяжёлые отравления, например, сульфаниламидами, фенолом, анилином. ядовитыми грибами;
• сепсис;
• ожоги.

Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

В норме билирубин должен выводится в составе желчи в просвет кишечника. Однако, в ряде случаев происходит резкое повышение уровня билирубина крови, в этом случае, функцию выведения этого органического вещества из организма частично берут на себя почки.

Причины наличия билирубина в моче:

• гепатит;
• цирроз печени;
• печеночная недостаточность;
• желчекаменная болезнь;
• болезнь Виллебранда;
• массивное разрушение эритроцитов крови (малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия).

См. подробней: почему в моче повышен билирубин.

Эритроциты в анализе мочи здоровых людей должны отсутствовать. Максимально допустимы единичные эритроциты, выявляемые в нескольких полях зрения. Появление в моче эритроцитов может носить как патологический, так и физиологический характер.

Физиологическими причинами являются приём некоторых лекарственных препаратов, долгое стояние на месте, длительная пешая ходьба и чрезмерные физические нагрузки. При исключении физиологических причин патологические факторы являются тревожным сигналом заболевания внутренних органов. См. подробней: о чем говорят эритроциты в моче.

В моче здорового человека они содержатся в небольшом количестве. Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитов в моче при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулез почек, интерстициальный анальгетический нефрит).

Причины лейкоцитурии: острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит; цистит, уретрит, простатит, камни в мочеточнике; тубулоинтерстициальный нефрит; системная красная волчанка. См. подробней: о чем говорят лейкоциты в моче.

Моча, находящаяся в мочевом пузыре и почках, в норме стерильна. В процессе мочеиспускания она обсеменяется микробами (до 10000 в одном мл), проникающими из уретры. При инфекциях мочевых путей количество бактерий в моче резко возрастает. См. подробней: что означает наличие бактерий в моче.

Зачастую грибы Candida попадают в мочевой пузырь из влагалища. При их обнаружении назначается противогрибковое лечение.

Слизи в норме не должно быть в моче. Ее наличие говорит об остром или хроническом воспалительном процессе мочеполовой системы.

Появление в моче солей (фосфатурия, оксалатурия) – признак авитаминозов, нарушений обмена веществ, анемии, преобладания в пищевом рационе определенного перечня продуктов (например, мяса). См. подробней: что означает повышенная соль в моче.

В конце хотелось бы добавить, что общий анализ мочи – важный диагностический показатель. Человек может самостоятельно обратить внимание на изменение мочи и обратиться к врачу. Даже здоровым людям рекомендуется сдавать данный анализ хотя бы раз в год. Следует также помнить, что единичный результат – это не показатель патологии. Очень важно сдавать анализы в динамике, чтобы сделать окончательный вывод о наличие болезни.

источник