Нефротический синдром в анализе мочи

Клинический анализ мочи в норме и при патологии: нефротический, нефритический и мочевой синдромы. Показания к назначению исследования.

Общий анализ мочи (клинический анализ мочи) – лабораторное исследование, позволяющее оценить физико-химические характеристики мочи и микроскопию осадка.

Какие нормальные показатели общего анализа мочи?

Диагностика заболеваний паренхимы почек, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации (идиопатический острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, нефротический синдром, вторичные гломерулонефриты, диабетическая нефропатия и другие), а также определение стадии, течения и скорости прогрессирования почечной недостаточности.

Повышение значения при проведении анализа мочи на пробу Реберга может свидетельствовать о начальной стадии развития у больного сахарного диабета или заболеваний, которые связаны с серьезным повышением кровяного давления, либо подтверждать факт наличия нефротического синдрома.

Снижение показателей, в свою очередь, свидетельствует о понижении уровня функционирования почек пациента, который сдавал анализ мочи на пробу Реберга. Кроме того, понижение значения может быть явным признаком почечной недостаточности, описание которой выполняется лечащим врачом.

10. Хроническая почечная недостаточность. Определение. Этиология и патогенез Классификация (этиология, стадии, вариант течения, осложнения). Формулировка диагноза. План обследования для постановки окончательного диагноза. Исходы.

Почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Наиболее частыми причинами возникновения хронической почечной недостаточности становятся хронические заболевания почек, для которых характерно медленное разрушение активной паренхимы почек и замещение её соединительной тканью. Хроническая почечная недостаточность является завершающим этапом таких заболеваний как хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь. В некоторых случаях, хроническая почечная недостаточность возникает вследствие поражения сосудов почек при атеросклерозе и сахарном диабете. Довольно редко причиной хронической почечной недостаточности являются наследственные заболевания: поликистоз почки, наследственный нефрит и прочие заболевания.

Классификация, формулировка диагноза

В настоящее время общепринятой классификации ХПН нет. В России используются следующие классификации (таблица 13).

Классификация ХПН по Е.М. Тарееву основана на степени снижения СКФ:

2 Умеренная – СКФ 10-30 мл/мин

4 Терминальная – СКФ менее 5 мл/мин.

Тареевым Е.М. выделены также две стадии ХПН:

1 Консервативная (СКФ снижена примерно до 40 мл/мин – проводится консервативная терапия)

2 Терминальная (проводится почечнозаместительная терапия).

Классификация ХПН по М.Я. Ратнер:

1 I стадия – креатинин 177-442 мкмоль/л*

2 II стадия – 443 – 884 мкмоль/л

3 III стадия – 885 — 1326 мкмоль/л

4 IV стадия – 1327 мкмоль/л и выше

* — в настоящее время нижняя граница нормы для креатинина составляет 130 мкмоль/л, а по некоторым данным – 100 мкмоль/л. Данная величина зависит от массы тела.

Несмотря на разнообразие причин, изменения в почках при хронической почечной недостаточности сводятся к значительному уменьшению работающих тканей почек. Это, в свою очередь, ведет к азотемии, т.е. к повышенному содержанию в крови азотистых продуктов распада белков — мочевины, креатинина. Поскольку почки со своей работой не справляются, эти вещества начинают выводится другими путями, в основном, через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и легких, не рассчитанные на подобные нагрузки. Это ведет к развитию уремии — самоотравлению организма. Появляется отвращение к мясной пище, приступы тошноты и рвоты, человека мучает постоянное чувство жажды. Начинаются судороги в мышцах, боли в костях. Лицо приобретает желтушный оттенок, при дыхании ощущается запах аммиака. Количество выделяемой мочи заметно снижается.

При этом, несмотря на прием мочегонных, у человека появляются отеки, повышается артериальное давление, возникает дисбаланс электролитов. Из-за нарушения синтеза биологически активных веществ в почках развиваются анемия и подагра, повышается содержание липидов крови, нарушаются функции половых желез, обмен глюкозы, фосфора и кальция.

Процесс постепенно прогрессирует, и в результате человек не может выжить без регулярного гемодиализа («искусственной почки») или трансплантации почки.

При оформлении диагноза вначале указывается основное заболевание, затем стадия хронической почечной недостаточности и ее основные синдромы.

Пример формулировки диагноза

1. Хронический гломерулонефрит, смешанная (нефротическо-гипертоническая) форма, фаза обострения, хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия, умеренно выраженная гипохромная анемия.

2. Хронический двусторонний пиелонефрит, фаза обострения, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия, период I, гипохромная анемия, артериальная гипертензия.

Проводят в амбулаторных условиях.

Необходимо выяснить у больного наличие заболеваний, приводящих к ХПН, и их продолжительность. Встречаются больные, которые, не имея в анамнезе заболевания почек, впервые обращаются за помощью уже в терминальной стадии ХПН.

На ранних стадиях ХПН её клиническими симптомами являются полиурия и отчасти анемия. Все остальные приведённые ниже симптомы характерны для тяжёлой декомпенсации болезни в терминальной стадии.

■ Сухая бледная кожа, иногда с жёлтым оттенком и петехиальными кровоизлияниями, кожный зуд.

■ Энцефалопатия: нарушение сна, снижение памяти, истощаемость внимания, при прогрессировании процесса — тремор, судороги, кома.

■ Полинейропатия: нарушения чувствительности по типу «носков» и «перчаток», синдром «беспокойных ног», парестезии, позже парезы и параличи.

■ Поражения костей: признаки рахита у детей, патологические переломы, боль в костях, по ходу позвоночника, корешковая боль.

■ Изменения крови: анемия, лимфопения, эозинопения, геморрагический диатез.

■ Поражения органов желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, анорексия, запах аммиака изо рта, боль в проекции поражённого органа.

■ Нарушения обмена электролитов и воды: полиурия с потерей электролитов, затем олигурия и отёки с задержкой электролитов. Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, дистрофия миокарда, перикардит, нарушения ритма сердца как из-за прямого токсического поражения проводящей системы, так и из-за нарушения электролитного баланса.

■ Органы дыхания: плеврит, интерстициальный отёк лёгких [2, 5, 8, 9, 12—14].

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение уровня креатинина и удельной плотности мочи — при плотности более 1017 диагноз декомпенсированной ХПН крайне маловероятен.

Определение СКФ позволяет достаточно точно оценить имеющийся дефицит фильтрации и определить стадию заболевания.

Следующие диагностические мероприятия будут определяться основным заболеванием, стадией ХПН и её проявлениями:

■ биохимический анализ крови — определение уровня азотистых шлаков, электролитов, показателей функции печени. Иногда нарушение фосфорно-кальциевого обмена является ранним признаком

■ показатели кислотно-щелочного состояния;

■ содержание гормонов паращитовидных желёз.

УЗИ почек позволяет оценить их размеры, толщину паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы, выявить конкременты, кисты, опухоли.

Динамическая нефросцинтиграфия даёт возможность раздельно оценить функциональное состояние каждой почки и суммарно обеих почек. Перечисленные далее методы имеют особое значение в диагностике поздних стадий ХПН (преддиализный период).

■ УЗИ почек и сердца (для исключения выпотного перикардита).

■ Рентгенография органов грудной клетки.

■ Рентгенография кистей рук.

■ Остеоденситометрия [2, 5, 8, 9, 13, 14].

Прогноз плохой, улучшается с применением заместительной почечной терапии (ЗПТ) и трансплантации почек.

Самыми частыми осложнениями почечной недостаточности являются инфекционные заболевание (вплоть до развития сепсиса) и сердечно – сосудистая недостаточность.

ХПН. Лечение: цель, показания к госпитализации, режим, диета. Медикаментозная терапия (этиотропная, патогенетическая и симптоматическая), лечение осложнений. Дифференциальный диагноз острой и хронической почечной недостаточности. Прогноз.

Исходя из классификации, лечение ХПН показано уже с уровня клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин, что соответствует уровню креатинина 140 мкмоль/л для мужчин и 105 мкмоль/л – для женщин (ренопротекция показана с уровня СКФ около 90 мл/мин). Рекомендуется стабилизация АД до целевых цифр 20%. Препараты железа при необходимости назначают в дозе больше 200-300 мг элементарного железа в сутки. Параллельно применяют другие препараты, которые являются обязательными в лечении анемии:

— фолиевая кислота – от 5 до 15 мг/сутки;

— пиридоксин (витамин В6) – от 50 до 200 мг/сутки.

Основным видом заместительной терапии эритропоэтиндефицитной анемии является назначение эритропоэтина:

— эпрекс – от 20 до 100 Ед/кг трижды в неделю;

— рекормон – от 20 до 100 Ед/кг трижды в неделю.

С целью уменьшения уровня азотемии, токсической нагрузки уремии, используются препараты, усиливающие их экскрецию.

— хофитол – от 2 до 3 таблеток трижды в сутки за 15 мин. до еды или по 2 ампулы дважды в сутки внутримышечно или внутривенно ежедневно на протяжении 14-21 дней;

— леспенефрил (леспефлан) – от 3 до 6 чайных ложек в сутки или внутривенно из расчета 1 мл/кг массы больного.

Энтеросорбция с применением энтеросорбентов – за 1,5-2 часа до или после еды и медикаментов:

— активированный уголь – до 5 г от 3 до 4 раз/сутки;

— сферический карбонит – до 5 г от 3 до 4 раз/сутки;

— энтеросгель – по 1 столовой ложке (15,0 г) от 3 до 4 раз/сутки;

— сорбигель – по 1 столовой ложке (15,0 г) от 3 до 4 раз/сутки;

— энтеродез – по 5 мл на 1000 мл воды от 3 до 4 раз/сутки;

— полифепан – по 1 столовой ложке (15,0 г) от 2 до 4 раз/сутки или из расчета 0,5 г/кг массы/сутки.

Кишечный диализ с введением в толстую кишку через зонд от 8 до 10 л раствора, который содержит: сахарозы – 90 г/л; глюкозы – 8 г/л, хлористого калия – 0,2 г/л, гидрокарбоната натрия – 1 г/л, хлористого натрия –1 г/л.

Целевой уровень ХС ЛПНП у взрослых при хронических почечных заболеваниях 1 ммоль/л (40 мг/дл); ТГ 5,7 ммоль/л (500 мг/дл), с расчетом дозы соответственно функции почек. Комбинация фибратов и статинов не желательна, поскольку возникает высокий риск развития рабдомиолиза.

Показания к проведению активных методов лечения ХПН:

— уровень сывороточного креатинина – выше 0,528 ммоль/л (при диабетической нефропатии – выше 0,353 ммоль/л), накладывается артериовенозная фистула, при дальнейшем повышении креатинина – «ввод» в гемодиализ;

— перикардит, нейропатия, энцефалопатия, гиперкалиемия, высокая гипертензия, нарушение КОС у больных с ХПН.

Прогноз плохой, улучшается с применением заместительной почечной терапии (ЗПТ) и трансплантации почек.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10104 — | 7536 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Определение:неспецифический симптомокомплекс, характеризующийся массивной протеинурией, отеками, снижением уровня белка в крови (гипопротеинемия) и нарушением липидного обмена.

• Мочевой синдром (олигурия, протеинурия больше 3-3,5 г в сутки, цилиндрурия);

• Изменения белково-липидного состава крови (гипопротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия).

Опросите больного с нефротическим синдромом и выявите жалобы на:

• жажду, сухость во рту, уменьшение количества мочи;

• неприятные ощущения или тяжесть в области поясницы;

Соберите анамнезу больного с нефротическим синдромом:

Все процессы, повышающие проницаемость гломерулярных капилляров для белка могут вызвать нефротический синдром. На первом месте среди причин стоит хронический гломерулонефрит.

Заболевания, сопровождающиеся нефротическим синдромом:

• Врожденный нефротический синдром;

• Наследственный нефротический синдром;

• Идиопатические гломерулопатии (липоидный нефроз, очаговый гломерулосклероз, мембранозный гломерулонефрит, мембранознопролиферативный гломерулонефрит, IgА — нефропатия);

• Диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, дерматомиозит, склеродермия, системные васкулиты — узелковый периартериит, болезнь Шенлей-Геноха);

• Злокачественная патология (карциномы, лейкемия, болезнь Ходжкина);

• Инфекционные заболевания (сифилис, малярия, туберкулез, бактериальный эндокардит, сепсис, токсоплазмоз);

• Лекарственные средства, аллергены, нефротоксины (пенициллин, триметин, пробеницид, кризанол, героин, укусы пчел, змей, насекомых, ртутные препараты, золото, висмут, кадмий, литий);

Состояние больного может оставаться стабильным годами, если не прогрессирует основное заболевание. У больных отмечается понижение сопротивляемости к вторичным инфекциям, наиболее типичны инфекции как бактериальные (пневмония, плеврит, перитонит, сепсис), так и вирусные (герпетические). Возможно развитие тромбоза почечных артерий, гиповолемического шока, отека мозга и сетчатки глаза.

Проведите общий осмотр больного.

Основным проявлением нефротического синдрома являются распространенные отеки, вплоть до анасарки.

При длительном существовании упорных отеков наступают трофические изменения кожи, ее сухость, шелушение, появление трещин, из которых сочится отечная жидкость и которые могут служить входными воротами для инфекции. Кожа бледная, холодная, лицо одутловатое (faciesnephritica). Может быть выражена одышка, судороги из-за отека мозга, снижение зрения вплоть до слепоты за счет отека сетчатки.

Механизм отеков:вследствие повышенной проницаемости гломерулярных капилляров для белка, массивной протеинурии развивается гипопротеинемия, падает онкотическое давление плазмы, что способствует перемещению жидкости из сосудистого в интерстициальное пространство. Образовавшаяся в итоге гиповолемия стимулирует повышенную секрецию альдостерона и антидиуретического гормона, что способствует задержке натрия и воды, следствием чего является олигурия и очень низкая концентрация натрия в моче. Задержка воды и натрия при низком онкотическом давлении приводит к еще большим отекам.

Выявите симптомы нефротического синдрома при исследовании органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта.

При исследовании больного можно выявить гидроторакс, гидроперикард, асцит.

Проведите пальпацию почек.

Почки не пальпируются, безболезненны.

При физическом исследовании мочи отмечается олигурия, повышенная плотность мочи (более 1025), обусловленная протеинурией.

При биохимическом исследовании определяется массивная неселективная протеинурия (более 3,5 г в сутки), в общем анализе мочи протеинурия всегда больше 1 г/л, иногда достигает 10-20 г/л.

При микроскопическом исследовании осадка мочи обязательным признаком является цилиндрурия — определяется большое количество гиалиновых, зернистых и особенно восковидных цилиндров, клетки почечного эпителия, кристаллы холестерина. Гематурия и лейкоцитурия не характерны для нефротического синдрома, однако, умеренное повышение количества эритроцитов и лейкоцитов возможно и будет обусловлено основным заболеванием.

2. Анализ мочи по Нечипоренко — определяется значительное повышение цилиндров.

3. Бактериологическое исследование мочи — бактериемия не характерна для нефротического синдрома.

Оцените функциональные пробы почек.

1. Проба по Зимницкому: выявляется повышение плотности мочи в период нарастания отеков, уменьшение диуреза (олигурия).

2. Проба Реберга — определяется снижение клубочковой фильтрации. Оцените клинический и биохимический анализы крови.

1. Клинический анализ крови: развивается гипохромная анемия, эозинофилия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: характерна гипопротеинемия с преимущественным снижением альбуминов, увеличением α₂— и γ-глобулинов, увеличивается уровень холестерина и фосфолипидов.

Оцените ЭКГ.При развитии гидроперикарда — снижение вольтажа зубцов, при гидротораксе — нагрузка на правые отделы сердца, а также изменения, обусловленные основным заболеванием.

Оцените рентгенограммы грудной клетки.Картина застоя в легких, гидроторакса.

Оцените данные ультразвукового и изотопного методов исследования.Выявляется увеличение размеров почек и симметричное снижение секреции.

источник

Нефротический синдром – это клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся протеинурией и нарушениями белково-липидного обмена (гипопротеинемией с гипоальбуминемией, гипер α₂-глобулинемией, гиперхолестеринемией). Нефротический синдром как отдельное заболевание с 1968 г. включено ВОЗ в номенклатуру болезней, травм и причин смерти.

Нефротический синдром может сопровождать как первичные, так и вторичные заболевания почек. Причины развития синдрома: острый и хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, а также патологические состояния, которые могут формировать нефротический синдром: поражение почек при инфекционных и паразитарных заболеваниях, новообразованиях, болезнях крови и иммунных нарушениях, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, системном васкулите, сахарном диабете, гипертонической болезни. Нефротический синдром наблюдают у больных с наследственными нефропатиями, липоидным нефрозом, поликистозом почек, после трансплантации почек. Если нефротический синдром развивается вследствие иммуно-воспалительных заболеваний почек, то он считается первичным, а если нефротический синдром является проявлением осложнения других болезней с ведущим аутоиммунным механизмом, то он считается вторичным.

В основе развития нефротического синдрома лежит иммунный конфликт. Антигены – химические, токсические экзогенные (бактериальные, вирусные, паразитарные, медикаментозные, пищевые, соединения тяжелых металлов) и эндогенные факторы (ДНК, белки опухолевого происхождения, тироглобулин). Антитела, которые вырабатываются в ответ на антигены,– IgM. Образованные иммунные комплексы депонируются в стенках сосудов, в том числе в базальных мембранах клубочков почек, и приводят к развитию клеточной реакции иммунного воспаления. Иммуновоспалительное повреждение мембраны клубочков сопровождается повышением их проницаемости, прежде всего альбуминов, и нарушению реабсорбции в проксимальных канальцах, что объясняет появление массивной протеинурии.

Иммунное воспаление сопровождается дистрофией эпителия, структурной перестройкой базальной мембраны и канальцевого аппарата, ростом соединительной ткани и развитием нефросклероза. Протеинурия сопровождается развитием гипопротеинемии, диспротеинемии, гипоальбуминемии и гипер-α₂-глобулинемии, что приводит к снижению онкотического давление в плазме и переходу жидкости и электролитов в интерстициальные ткани с развитием гиповолемии и отеков.

Протеинурия – важнейший симптом нефротического синдрома. Нередко она достигает огромных цифр – 20-50 г белка в сутки (Е. М. Тареев, 1958). Этот белок идентичен сывороточному. Больше всего в моче альбуминов; увеличено количество α₁— и β-глобулинов и понижено содержание α₂— и γ-глобулинов. По соотношению отдельных фракций в сыворотке крови и моче судят о селектив­ности (выделение низкомолекулярных белков) или неселективности (выделение высокомолекулярных белков) протеинурии: признаком неселективности протеинурии считается наличие в моче α₂— макрогло­булина, что у большинства больных соответствует тяжелому поражению нефрона и является показателем рефрактерности к стероидной терапии. Неселективная протеинурия обратимое состояние (Л. Р. Полянцева и др., 1969).

При нефротическом синдроме наблюдается выраженная ферментурия, т. е. выделение с мочой большого количества трансамидиназы, лейцинаминопептиназы, кислой фосфатазы, АлАТ, АсАТ, ЛДГ и альдолазы, что отражает тяжесть поражения нефрона, особенно извитых канальцев, и высокую проницаемость мембран. Для нефротического синдрома характерно высокое содержание гликопротеидов в α₁— и особенно в α₂-глобулиновых фракциях. Из липопротеидов в моче у больных с нефротическим синдромом обнаруживается две-три фракции, соответствующие α₁-, β- и γ-глобулинам.

Гипопротеинемия – постоянный симптом нефротического синдрома. Общий белок крови может снижаться до 30 г/л и более низких цифр. В связи с этим онкотическое давление снижается с 29,4-39,8 кПа до 9,8-14,7 кПа и развиваются гиповолемия и отеки. Повышенное содержание альдостерона (гиперальдостеронизм) способствует усиленной реабсорбции натрия (а с ним и воды) и повышенной экскреции калия. Это приводит к нарушению электролитного обмена и развитию в далеко зашедших случаях алкалоза крови.

Гиперхолестеринемия может достигать большой степени (25,9 ммоль/л и более). Однако это хотя и частый, но не постоянный признак нефротического синдрома.

Таким образом, при нефротическом синдроме отмечают нарушения всех видов обмена: белкового, липидного, углеводно­го, минерального, водного, гормонального.

Гистологически обнаруживают дистрофию и некробиоз эпителия канальцев: эпителий частью атрофический, разбухший, с зер­нистой, гиалиново-капельной дистрофией и вакуолизацией; про­светы канальцев наполнены эпителиальными клетками, белковой массой. Много гиалиновых, зернистых, гиалиново-капельных и восковидных цилинд­ров. В интерстиции много липидов, особенно холестерина, липофагов (ксантомные клетки), лимфоидных элементов.

В клубочках типичные для нефротического синдрома изменения со стороны подоцитов и базальных мембран: подоциты теряют педикулы, гипертрофированы, наблюдается вакуолизация цитоплазмы и нарушении трабекулярного строения клетки. Базальная мембрана капиллярных петель клубочка утолщена и разрыхлена. Все указанные изменения способствуют нарушению фильтрации белка. В период ремиссии структура подоцитов восстанавливается. Наблюдаются отеки, протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гипотония. У большинства больных образуются транссудаты в серозных полостях. Нефротические отеки могут быстро на­растать, они рыхлые, легко перемещаются; при надавливании пальцем остается ямка.

Моча часто мутноватая, что обусловлено примесью липоидов. Наблюдается олигурия с высокой относительной плотностью (1030-1050). Реакция мочи часто щелочная, что зависит от нарушения электролитного баланса, ведущего к алкалозу крови, и усиленному выделению аммиака. Протеинурия высокая, может достигать 50 г/л.

В осадке немного лейкоцитов и неизмененных эритроцитов (высокое содержание γ-глобулинов в моче, по-видимому, предо­храняет эритроциты от воздействия кислой среды). Наблюдается жировая дистрофия эпителиоцитов почек (клетки больших раз­меров сплошь заполнены каплями жира); много гиалиновых, зер­нистых, эпителиальных, жирно-зернистых, восковидных, гиалиново-капельных и вакуолизированных цилиндров, а также можно видеть гиалиновые шары и гиалиново-капельные образования, кристаллы холестерина и жирных кислот.

В клиническом анализе крови постоянным показателем является резко повышенная СОЭ (до 70-80 мм/час), что связывают с диспротеинемией, иногда может развиться гипохромная анемия.

источник

Синдромом в медицине называют устойчивое единство симптомов, которое может быть либо самостоятельным заболеванием, либо стадией патологического процесса.

Нефротический и нефритический синдромы носят схожие названия, однако причины их возникновения различаются.

Это сложные заболевания, которые можно дифференцировать только после лабораторной и аппаратной диагностики. Оба состояния являются почечными патологиями и требуют своевременного начала терапии.

Нефротическим синдромом называют состояние, при котором наблюдаются выраженные отеки по всему телу или только в конечностях, а также значительные изменения в анализах крови и мочи. К показателям, характеризующим синдром, относят:

1. Моча – белок в урине (протеинурия) более 3,5 г/сут.
2. Кровь – понижение белка в крови (гипопротеинемия), повышение свертываемости, понижение содержание альбумина (гипоальбуминемия).

Состояние может быть врожденным или развиться в результате болезней. Эти показатели означают значительные нарушения обменных процессов – белкового, липидного и водно-солевого. Заболевание ранее носило название нефроз. Шифр по МКБ 10 – N04.

К нарушениям обмена приводит целая группа заболеваний и состояний, как системных, так и почечных. Можно выделить следующие причины развития:

• системные заболевания – гранулематозы, ревматоидный артрит и другие;
• патологии печени;
• инфекционные поражения – ВИЧ, туберкулез, незатухающие долгое время очаги инфекции в разных органах;
• эндокринные расстройства, в том числе сахарный диабет;
• проблемы со снабжением кровью почек.

Также состояние может спровоцировать прием некоторых медицинских препаратов, интоксикация организма, аллергические реакции.

Именно он приводит к другим проблемам – нарушению водно-солевого обмена и скоплению жидкости в разных тканях.

Признаками состояния являются:

• одутловатость и бледность кожных покровов, отеки век, лица;
• присутствие жидкости в разных полостях тела – брюшной, в сердечной сумке;
• накопление жидкости в подкожном жировом слое, выраженная характерная отечность всей поверхности тела;
• сухость во рту, жажда;
• снижение вывода мочи;
• тошнота, понос.

Скопление воды в органах приводит к сухости кожи, шелушению, ломкости волос и ногтей. У пациентов наблюдается одышка, по ночам возможны судороги.

К появлению нефритического синдрома приводит воспаление почек. Нефрит — это воспалительный процесс, захватывающий клубочки, сосуды и чашечно-лоханочную область. Чаще всего диагностируется пиелонефрит (около 80%), поражающий чашки и лоханки, а также паренхиму – почечную ткань.

Нефритический синдром – состояние, сопровождающее воспаление почки. Оно характеризуется эритроцитами и белками в урине, постоянным подъемом давления и отечностью.

Процесс запускается размножением болезнетворных микроорганизмов. Патологические изменения паренхимы и других частей органа не позволяет фильтровать кровь, а также нарушает очистку и вывод урины.

Фактором, провоцирующим развитие нефритического синдрома, является нефрит в любой форме – воспаление почки. К нему приводят:

• бактериальные, обычно стрептококковые, поражения;
• вирусные инфекции – часто воспаление возникает, как следствие вирусного заражения других органов (ветрянки, гепатита);
• аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, васкулиты);
• другие заболевания почек.

Наиболее частой причиной развития нефритического синдрома становится гломерулонефрит.

Характерными признаками наличия синдрома являются:

• постоянная жажда;
• кровь в моче – гематурия;
• сгустки крови в урине;
• значительное снижение образования мочи;
• постоянно повышенное давление;
• боли в области поясницы;
• отеки лица и конечностей.

Если вовремя не начать лечение присоединяются признаки интоксикации организма, вызванного нарушениями работы почек. Это головная боль, тошнота, слабость. Боли могут локализоваться в нижней части живота и спины. Гипертензия приводит к нарушению работы сердца.

Иногда появляются кожные высыпания, похожие на сыпь при скарлатине, и повышается температура.

Шифр по МКБ 10 острый нефритический синдром – N00, хронический – N03.

Различать два вида синдромов необходимо, потому что у них разные причины, течение и последствия. Многие симптомы (например, отечность) сопровождают оба состояния, но имеют отличия, которые заметны опытному врачу.

Пациенты отмечают похожие нарушения в общем самочувствии, боли в пояснице, признаки интоксикации.

Дифференцировать состояния можно по некоторым жалобам, а также анализу мочи (общему). Для точной картины назначают полный набор тестов, который, кроме анализов, включает аппаратные исследования.

Точная идентификация вида синдрома необходима для выбора средств лечения.

Проводимые исследования и их результаты:

При нефротическом синдроме отсутствуют признаки воспаления клубочков, изменения паренхимы, не наблюдается кровь в моче и сгустки. Белок в моче выше 3,5 гр./сутки.

В качестве дополнительных средств диагностики применяются иммунологические анализы, МРТ, ангиография, проводится биопсия почки.

Обращаться следует к нефрологу. Лечение состояний проводят в стационаре. Это необходимо для неукоснительного соблюдения постельного режима, диеты и корректировки лечения. Обязательным условием является соблюдение рекомендованного режима питания.

Соблюдение диеты – один из непременных элементов лечения. При заболеваниях показан стол № 7. Выбор продуктов позволяет уменьшить нагрузку на почки, нормализовать состав мочи, удалить отеки и понизить давление.

Прием пищи – 5-6 раз, небольшими порциями. Требуется значительное уменьшение потребления соли.

• жирные виды мяса, рыбы, птицы;
• консервы и маринованные продукты;
• газированные напитки, фастфуд;
• жирные виды молочных продуктов, сыр, животные жиры;
• бобовые, лук, чеснок, редька.

Допустимыми видами питания являются:

• овощные бульоны, овощи и фрукты, кроме не рекомендованных;
• постные сорта рыбы и мяса;
• каши и макаронные изделия;
• молочные продукты с невысоким содержанием жира;
• фруктовые и травяные отвары, морсы;
• хлебобулочные изделия.

Необходимо избегать излишних физических нагрузок, стрессов. Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь.

Лечение нефритического синдрома требует терапии против нефрита. Лечение основного заболевания включает прием эффективных антибиотиков против возбудителя инфекции.

Для этого делается обязательный анализ мочи на бакпосев. Начальный антибиотик обычно назначают против наиболее распространенных инфекций, в дальнейшем препарат корректируют по результатам анализов.

Также назначают диуретики (Фуросемид), которые помогают снизить давление. Чтобы уменьшить свертываемость крови, используют антикоагулянты.

Соблюдение диеты помогает значительно улучшить состояние. Также применяются:

1. Диуретики (Фуросемид). Препараты назначают коротким курсом, чтобы не допустить вымывание натрия, калия и снижения объема циркулирующей крови.
2. Инфузионная терапия – ввод альбумина и других веществ по результатам анализов.
3. Цитостатики (Хлорамбуцил) для ограничения деления поврежденных клеток и лечения аутоиммунных заболеваний.
4. Антибактериальные средства.
5. Антикоагулянты (Гепарин) – предотвращают повышенную свертываемость крови.
6. Глюкокортикоиды восполняют недостаток гормонов.

После снятия острого состояния рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Лечение нефротического синдрома народными средствами эффекта не дает. Травяные сборы могут применяться при лечении нефрита. Можно использовать следующие средства:

1. Молодые листья березы (2 ст. ложки) заливают 300 мл кипятка, настаивают 4 часа. Принимают по 1/3 стакана перед едой.
2. Сбор – ромашка,спорыш, почечный чай, календула. Все в равных частях. 20 гр. сбора залить 0,5 л воды, кипятить 15 минут. Слить. Прием по 0,5 стакана перед едой.

Народные средства помогают уменьшить воспаление и улучшить отток мочи. Применять их следует после консультации врача.

Значительное ослабление организма и прием иммуносупрессивных препаратов часто приводит к присоединению инфекции. Также возможны:

• развитие гипертонии;
• повышение тромбообразования из-за нарушений свертываемости крови;
• отек головного мозга и легких из-за избытка жидкости;
• развитие атеросклероза – потеря эластичности сосудов и образование бляшек на стенках.

При нефротическом синдроме при отсутствии должной поддерживающей терапии может наступить нефротический криз – резкое уменьшение циркулирующей крови, подъем давления, падение количества белка в крови.

Оба синдрома грозят анемией из-за падения количества гемоглобина в крови и инфарктом миокарда вследствие повышения уровня холестерина. У взрослых в 10% случаев синдромы переходят в хроническую форму и сопровождаются гломерулонефритом и почечной недостаточностью.

К мерам профилактики можно отнести внимательное отношение к здоровью, в том числе почкам. Нельзя заниматься самолечением, при первых симптомах заболеваний почек, следует обращаться к врачу.

Почечных патологий много, каждая требует приема специфических препаратов, назначить которые может только врач после диагностики. Симптомы многих заболеваний похожи, отличить их может только специалист.

• следует регулярно мочиться, не вызывать застой мочи;
• нельзя принимать без контроля лекарственные препараты, именно они часто провоцируют проблемы с почками;
• при тяжелых заболеваниях (сахарном диабете и других) следует строго контролировать состояние, удерживая необходимые показатели в норме, иначе и без того опасную болезнь можно осложнить почечной патологией.

Своевременное начало лечения дает благоприятный прогноз в лечении заболеваний

источник

Нефротический синдром – специфическое заболевание, которое опасно своими осложнениями. Оно вызывает отёчность конечностей и всего тела. Что является причиной нефротического синдрома, и насколько заболевание опасно для человека, рассмотрим в статье.

Если обращаться к медицинской терминологии, то можно болезнь охарактеризовать следующим образом: болезнь поражает почки, в результате чего происходит постоянное потеря белка (протеинурия), с повышением эритроцитов в моче (макро и микрогематурия).

Синдром страшен своим осложнением, в результате чего снижается иммунитет организма, появляется отечность, и человек уязвим для следующих заболеваний:

• Поражение организма инфекциями.
• Дефицит белка.
• Тромбозы.
• Хроническая почечная недостаточность.

Дети подвержены этому заболеванию в 15 раз чаще, чем взрослые. Чаще всего заболевание встречается у детишек до пяти лет, и взрослых старше 30 годов. Страшная болезнь развивается из-за того, что в организме нарушается жировой и белковой обмена.

В этот момент в урине обнаруживается много белка, он просачивается через клубочки почек, и вызывает нарушение эпителий, в результате чего происходит разрушение клеток, кроме этого происходит нарушение аутоиммунной системы.

По своему происхождению синдром имеет первичную и вторичную фазу. Первичная сопряжена с самостоятельными осложнениями и заболеваниями почек. Которая неминуемо перетекает во вторичную фазу заболевания.

• Первичная стадия заболевания вызвана – пиелонефритом, опухолями почек, нефропатии при беременности, гломерулонефрите.
• Вторичная стадия обусловлена – абсцессом легких, заболеваниями лимфатической системы, гнойными процессами, заболеванием туберкулезом, сифилисом.

Ученым удалось доказать, что нефротический синдром, как правило, развивается от того, как ведет себя иммунная система и как она изменяется. Делающие циркуляцию в крови антигены, стараются вызвать отклик иммунитета, и из-за этого стояния в организме вырабатываются антитела, которые устраняют чужие частицы. Антигенны, как правило, определены в 2 – х разных признаках:

• Экзогенные – вирусные, бактериальные.
• Эндогенные – ДНК человека, нуклеопротеиды.

В зависимости от иммунных комплексов и их воздействие на организм, и определяется поражение почки. Воспаления в организме начинают активизироваться, из-за иммунных реакций, что и приводит к многочленны воспалениям. А также плохо сказывается в следствии всех этих процессов, на проницаемость почечных клубочков, поэтому и наблюдается протеинурия.

Сдавая анализ урины на обследования, можно обнаружить большое количество белка. Несмотря на развитую современную медицину, процесс развития нефротического синдрома без аутоиммунных процессов, еще не изучен.

В зависимости от самого заболевания, которое вызвало нефротический синдром, могут отличаться и сами симптомы болезни.

• В моче появляется белок, а в крови его содержание снижается.
• Появляются отёки, выраженная анемия, сонливость.
• Расстройство пищеварения (диарея).
• Онемение конечностей.
• Увеличение массы тела на 10 – 15 кг.
• Бледная, сухая кожа.

Особенность течения болезни отличается еще и тем, что больной теряет большое количество белка при мочеиспускании. Здоровый человек практически не теряет белок, в то время, как у больного нефротическим синдромом количество белка в урине составляет около 20 г. в течение дня.

Ускоренный процесс распада белка очень часто приводит к атрофированным мышечным системам. Снижается артериальное давление. Многочисленный распад, и так называемый дефицит белка, это постоянный признак, сопровождающий нефротический синдром.

Резко снижается количество альбуминов в крови, глобулины остаются практически в норме. Количество белка в моче зависит, как и от скорости его распада, так и от разведения в отечной жидкости.

При синдроме кровяная жидкость приобретает молочный оттенок, это связано с повышением липидов в крови. Исследуя анализ мочи больного можно заметить высокую плотность жидкости. Кроме этого в осадке урины образуются:

• Петельные и восковые цилиндры.
• Повышение лейкоцитов.
• Обнаружение липидов и клеток эпителия.

Очень часто в биоматериале обнаруживаются эритроциты, это у тех больных, стадия болезни которых, уже перешла в хроническую.

Осложнения заболевания может быть связано как с самим синдромом, так и лекарственными препаратами, которые назначаются во время лечения. Осложнения заболевания могут выражаться в следующем:

• Развитие инфекционных заболеваний – пневмония, плеврит, рожа, пневмококковый перитонит. Не вовремя оказанная медицинская помощь может привести к смерти больного.
• Криз – очень редкое, и тяжелое осложнение заболевания. Как правило, сопровождается повышением температуры тела, резями в животе, рвотой, тошнотой, снижением аппетита.
• Патология почечных артерий – тромбоз, который приводит к инфаркту почки.
• Тромбоэмболия артерии легкого.
• Поражение головного мозга инсультом.

Лекарственные препараты, при лечении заболевания, также могут быть причиной осложнения. Чаще всего они выражаются в аллергических реакциях, может образоваться язва желудка или кишечника, кроме этого возможно заболевание сахарным диабетом. Все перечисленные возникшие осложнения являются для больного очень опасными, и угрожают его жизни.

Лечение проводится только в условиях медицинского учреждения, и строго под наблюдением врача. Указание лечащего нефролога сводятся к общему правилу лечения болезни:

1. Строгое питание с ограничением соли, минимальное количество воды, и в зависимости от возраста назначается определённое количество белка.
2. Прием лекарств – цистостатиков, диуретиков.
3. Применяется лечение антибактериальными препаратами.
4. Лечение, связанное на подавление иммунных реакций.

Кроме этого основным пунктом лечения, остаются мочегонные препараты, но их прием также строго должен контролироваться врачом. Передозировка мочегонными препаратами может вызвать шок организма, который впоследствии трудно снять. И постоянно больной сдаёт анализ, чтобы доктор мог видеть всю картину прогрессирования болезни.

Для снятия отёчности и их предотвращению, часто доктора рекомендуют «Фурамесид», он вводится как внутривенно, так и перорально. Кроме этого в борьбу с отеками больного, пускаются диуретики. Они позволяют организму сохранять калий, который так необходим больному человеку.

источник

Нефротический синдром (НС) представляет собой симптомокомплекс (т.е. комплекс из отдельных симптомов, при наличии которых ставится диагноз), которые характеризуется ниже перечисленными симптомами:

• Наличие ПРОТЕИНУРИИ (наличие белка в моче, более 3,5 г/1,73м2 в сутки (в норме отрицательный или до 0,03 г/л)
• Низкий уровень общего белка и его фракции (альбумин ниже 25 г/л) в крови, вследствие потери его с мочой
• Отеки мягкий тканей всего тела (чаще всего начинается с пастозности век, с отека лица, нижних конечностей и т.д.)
• Повышенный уровень холестерина в крови

Распространенность примерно 1 случай на 6000 детей.
В большинстве случаев у детей раннего возраста наиболее распространенным является идиопатический вариант НС (т.е. причина возникновения заболевания неизвестный), который чаще всего имеет гистопатологическую основу, именуемым «болезнь минимальных изменений», причины возникновения которого не известно.

КАКИЕ ИМЕННО СИМПТОМЫ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ?
ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЖЕТ НАЧАТЬСЯ БЕЗ ВИДИМОЙ ПРИЧИНЫ, В РЯДЕ СЛУЧАЕВ ПРЕДШЕСТВУЮТ ИНФЕКЦИИ ИЛИ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ.

Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся симптомы:

• Усталость и общее недомогание
• Сниженный аппетит
• Прибавка массы тела и отеки лица, нижних конечностей
• Увеличение объем живота (вследствие задержки жидкости) и боль в животе
• Пенистая моча
• Задержка жидкости в полостях организма (Асцит – задержка жидкости в брюшной полости; перикардит – задержка жидкости в околосердечной сумке; плеврит – задержка жидкости в плевральной полости)
• Иногда НС сочетается с гематурией (наличие эритроцитов в моче) и/или артериальной гипертензии, что требует исключения нефритического процесса

Данные симптомы нефротического синдрома могут быть схожи с другими патологиями и заболеваниями, всегда консультируйтесь с нефрологом в случае наличия таких симптомов у вашего ребенка.

КАК МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ?
Дополнительно к клиническому осмотру и полноценному опросу истории болезни, необходимо проведение следующих диагностических тестов:

• Общий анализ мочи (выявление протеинурии)
• Биохимический анализ крови (анализ уровня общего белка и его фракции (альбумин) и уровень холестерина)
• Ультразвуковое исследование почек

ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Лечение назначается только лечащим врачом — нефрологом, учитывая:

• Возраст ребенка, общее здоровье и истории болезни
• Степень тяжести болезни
• Индивидуальная непереносимость к некоторым видам лекарствам (аллергия)
• Ожидаемые результаты от применения терапии

Во время первого эпизода нефротического синдрома, вашему ребенку может потребоваться госпитализация, для проведения мониторирования отеков (в случае тяжелых полостных отеков), артериального давления и т.д.

Стандартная терапия НС состоит в 6 недельном курсе преднизолона в дозе 2 мг/кг массы тела или 60 мг/м2, данная терапия сопровождается ремиссией (исчезновение симптомов болезни) протеинурии более чем у 90% детей, однако у большинства из них болезнь рецидивирует (возврат симптомов болезни). (Таблица 1: варианты НС в зависимости от ответа на стандартный курс преднизолона). По окончании 6 недельного курса переходят на прием преднизолона в альтернирующем режиме (через день). Данный режим используется в течение 4-6 недель, после чего производится постепенное снижение дозы по 10мг/м2 в неделю, а иногда и медленнее, до полной отмены.

При рецидиве НС возможно повторение той же схемы, что и при первом эпизоде болезни, если рецидив произошел после достаточно продолжительного срока ремиссии. В других случаях применяются другие схемы терапии и других лекарственных средств, которые решаются в зависимости от состояния развития рецидива НС (на фоне приема преднизолона и на какой дозе), тяжести заболевания, возраста ребенка.

Таким образом, если вы заметили выше перечисленные симптомы заболевания у вашего ребенка, не теряя времени, обращайтесь к специалисту, для решения вопроса о подборе терапии, так как запоздалое начало терапии может привести к серьезным последствиям.

Если Вас волнует проблема, изложенная в тексте, обращайтесь к нам, и мы Вам обязательно поможем.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР НЕФРОЛОГИИ
+7 (499) 134-02-47

КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР НЕФРОЛОГИИ
+7 (499) 134-04-49

источник

Почечные проблемы одни из самых распространенных заболеваний современного человека. И они не менее опасны, чем заболевания сердца. Так как способны привести к потере работоспособности и даже летальному исходу. Особое внимание уделяется нефротическому синдрому. Но чтобы его диагностировать необходимо, сдать некоторые анализы и пройти комплексное обследование.

Анализы при нефротическом синдроме – один из главных этапов, дающий возможность следить за состоянием пациента. Благодаря лабораторным исследованиям специалист определяет, на какой стадии находится заболевание. Кроме того, данные исследования способствуют правильному подбору препаратов, что благотворно влияет на процесс выздоровления и общего самочувствия пациента. Для понимания проблемы в первую очередь следует подробнее разобраться в заболевании.

В первую очередь человек должен понимать, что данный термин не обозначает какую-то одну проблему, связанную с нарушением функционирования почек. Это скорее общий термин, характеризующийся некоторыми изменениями, происходящими как при первичных заболеваниях почек. Так и при вторичных проблемах, например при заболеваниях:

• Коллагеноз;
• При отдельных патологических состояниях легких;
• Сифилис;
• Сахарный диабет (разных типов);
• Аллергия и так далее.

Стоит отметить, что при нефротическом синдроме организм постоянно теряет белок, в частности – альбумин. В результате чего идет сбой в обмене жирных веществ, что в свою очередь приводит к увеличению уровня холестерина, воды и микроэлементов. Именно поэтому у человека с данным синдромом появляются отеки. Чтобы определить степень патологического состояния не достаточно какого-то одного анализа, важны абсолютно все лабораторные исследования, назначаемые специалистом.

В общем анализе кровяной жидкости при данной проблеме отмечается гипохромная анемия, то есть понижение гемоглобина с уменьшением насыщенности данным веществом всех эритроцитов. При данном синдроме на фоне анемии отмечается увеличение СОЭ. Не редко показатели достигают уровня от 60 до 80 мм/ч. В то же время отмечается увеличение гематокрита, а вот уровень тромбоцитов, как правило, ниже допустимой нормы.

Но общий анализ крови не дает полной картины, для определения проблемы требуются и другие анализы. Так как нефротический синдром определяется только при комплексном исследовании, впрочем, как и любое другое заболевание.

• гиалиновые элементы;
• восковидные;
• эритроцитарные;
• эпителиальные.

Также в осадке отмечается присутствие эритроцитов и лейкоцитов. В некоторых случаях общий анализ мочи при данной проблеме также не проясняет ситуацию, поэтому рекомендована проба Зимницкого.

В биохимическом анализе отмечается уменьшение общего количества белка в сыворотке до 35 – 50 г/л. Происходит это в результате понижения уровня альбумина, значение которого ниже 25 г/л. Также снижет уровень альфа-2 и гамма-глобулинов. А вот уровень холестерина – повышается, значения достигают более 7 ммоль/л. Также отмечается повышенное количество триглицеридов.

Если нефротический синдром только начинается, то уровень креатина и мочевины будет в норме, на стадии интенсивного развития проблемы или при запущенном состоянии эти показатели также будут изменены. Обращают внимание и на уровень натрия, как правило, он не превышает нормы, но при отеках, задержке жидкости, может быть понижен. Также внимание уделяется связанному кальцию, уровень которого при данной проблеме понижается, а вот свободная фракция вещества остается в норме.

источник