Общий анализ мочи (клинический анализ мочи, ОАМ) – рутинный метод исследования мочи, назначаемый врачом, который проводится с целью оценки работоспособности почек и других внутренних органов. Моча (урина) – биологическая жидкость, вырабатываемая почками в результате ряда процессов: фильтрации, реабсорбции, секреции.
Функциональной единицей почки является нефрон. Он состоит из клубочка, системы канальцев и собирательных трубочек. По почечной артерии кровь поступает в капсулу Боумена-Шумлянского, где происходит отсев крупных молекул и возврат их обратно в кровоток. Отфильтрованные элементы поступают в канальцы, где происходит их обратное всасывание (реабсорбция). Но часть веществ вновь выделяется по собирательным трубочкам в конечную мочу.
Урина, как и кровь, позволяет оценить внутреннюю среду организма, достаточно быстро выявить отклонения от нормы и заподозрить заболевание.
Общий анализ мочи – ещё один способ скрининга (до наступления заболевания, например, на медицинских осмотрах) и мониторинга (когда уже выявлена патология и необходим контроль за дальнейшим её развитием).
Для получения достоверной информации при исследовании мочи необходимо знать, что и как может повлиять на результат.
За сутки перед анализом:
избегать физических нагрузок, стрессов;
исключить употребление алкоголя, красящих продуктов (свёклы), приём жирной и острой пищи;
быть осторожнее с лекарственными средствами, так как они могут изменять цвет мочи. Лечащий врач должен знать, какие препараты вы принимаете.
Сбор мочи осуществлять в стерильный сухой контейнер, который с лёгкостью можно купить в любой аптеке.
Для общего анализа мочи используется утренняя порция (после ночного сна). Это позволяет собрать более концентрированную мочу и избежать суточных колебаний при определении веществ. В идеале необходимо первую треть порции (или хотя бы пару капель) спустить в унитаз, в ёмкость собрать вторую треть. При наполнении контейнера остатки мочи можно слить. Это делается для того, чтобы в тару не попали субстанции, не относящиеся к мочевыделительным путям.
Перед мочеиспусканием обязательно нужно провести туалет наружных половых органов. Женщинам не стоит сдавать анализ во время менструации, исключение составляет срочное исследование. Кипячёной водой промыть наружные половые органы (направление спереди назад), вытереть сухой салфеткой и во время мочеиспускания раздвинуть половые губы. Врачи ещё советуют закрыть тампоном влагалище, чтобы микрофлора оттуда не попадала в контейнер. Мужчинам также необходимо помыть половой член, оттянув кожную складку, освободить отверстие мочеиспускательного канала.
Собранный материал следует принести в лабораторию не позднее, чем через 2 часа. Долгое стояние мочи приводит к разрушению клеточных элементов, развитию бактерий, что влечёт за собой изменение показателей анализа.
У взрослых обычно нет проблем с контролем процесса мочеиспускания. Но вот с детьми бывают некоторые сложности.
Перед сбором мочи важно провести туалет мочеполовых органов: тщательное подмывание спереди назад позволит избежать загрязнения урины микроорганизмами.
Переливание из пластикового горшка урины приведёт к искажению результатов численности белых кровяных клеток (лейкоцитов) из-за использования чистящих средств.
Терпеливые родители могут попробовать выждать момент и подловить ребёнка на мочеиспускании, подставив стерильный контейнер. Ускорить процесс помогут звуки плеска воды или выпитая жидкость.
Другим более простым и менее нервотрепещущим способом является использование мочесборника, который легко можно купить в аптеке. Мочеприёмник представляет собой стерильный прозрачный мешок, с клейкой лентой, прикрепляющейся к лобку ребёнка для фиксации. Имеются отдельные мочесборники для мальчиков и для девочек. Рекомендуется использование за несколько часов до сдачи анализа, например, рано утром. За это время приёмник должен наполниться. Далее его аккуратно отклеивают и заклеивают отверстие плёнкой. Собранную мочу переливают в стерильный контейнер и несут в лабораторию.
Желательно, чтобы во время сбора урины ребёнок был спокоен и не подвергался стрессу.
Характеризуя количество урины, используют такое понятие как диурез – объём мочи, выделенной за промежуток времени. Суточный диурез (количество мочи, образуемой за сутки) зависит от возраста человека. В таблице № 1 представлены пределы нормальных значений этого показателя.
Таблица 1. Нормы суточного диуреза в зависимости от возраста.
Возраст
Количество мочи за сутки, мл
0 – 3 сутки
0 – 100
3 – 10 сутки
5 – 320
˂ 1 год
100 – 800
1 – 5 лет
600 – 900
5 – 10 лет
700 – 1200
10 – 14 лет
1000 – 1500
Взрослые:
Объём мочи зависит от питьевого режима, наличия/отсутствия патологии. Патологические изменения мочеиспускания:
полиурия – увеличение суточного количества мочи больше 2 литров. Характерно при сахарном и несахарном диабете, начальной стадии хронической почечной недостаточности, приёме мочегонных лекарственных средств, алкоголя, кофе;
олигурия – снижение суточного количества мочи менее 500 мл. Развивается при острой и хронической почечной недостаточности (завершающая стадия), остром гломерулонефрите, частичной закупорке мочевыводящих путей, заболеваниях сердца, диарее, рвоте, ожогах, снижении питьевого режима;
анурия – полное отсутствие мочи, количество составляет менее 100 мл. Имеет место при тяжёлых поражениях почек в результате острой почечной недостаточности или полной закупорки мочевыводящих путей, травмах живота и отравлениях;
поллакиурия – увеличение частоты мочеиспускания. Возникает при наличии воспалительного процесса в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале (простатит, мочекаменная болезнь);
олакизурия – снижение частоты мочеиспускания. Вариант нормы у детей первых дней жизни;
никтурия – ночное мочеиспускание. У здоровых людей ночью не возникает позыва опорожнить мочевой пузырь. Но у лиц с циститами и наличием поражений сердца в начальной стадии, появляется необходимость просыпаться ночью;
странгурия – затруднённое мочеиспускание. Чаще встречается при простатите, остром цистите или закупорке мочевыводящих путей;
анишурия – недержание урины, сопровождающееся произвольным мочеиспусканием без позывов. Может возникнуть после родов, при поражении центральной нервной системы, судорогах.
Окраска урины может быть различная и зависит от концентрации веществ, в норме – от бледно-жёлтого до насыщенного янтарного цвета. Окраска мочи изменяется при употреблении свёклы, антибиотиков, витаминов.
Палитра оттенков мочи и возможные причины:
чёрный цвет. При наличии в моче гомогентизиновой кислоты (алкаптонурия), происходит её окисление на воздухе, с образованием продуктов тёмно-синей, чёрно-бурой окраски;
молочно-белый цвет. Такой колорит придаёт обилие гноя в моче (пиурия) при воспалении в мочевыводящей системе (абсцесс почки, цистит, пиелонефрит);
коричневый цвет. Появление в моче билирубина (билирубинурия) и гемоглобина (гемоглобинурия) может быть вызвано заболеваниями печени и почек;
красновато-жёлтый цвет. Появление крови в моче (гематурия) при кровотечениях, травмах почек и мочевыводящих путей;
розово-красный цвет. Такой окрас возможен при наличии в моче промежуточных продуктов синтеза гема – порфиринов. Обнаружение их в урине является диагностическим признаком развития заболевания – порфирии;
красный цвет. Употребление свёклы;
бледно-жёлтый цвет. Обильный питьевой режим и как следствие — развитие полиурии. Например, при сахарном и несахарном диабетах;
В норме моча прозрачная. Мутность могут придавать форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты), клетки эпителия, слизь, соли. Чтобы понять причину, следует посмотреть мочу под микроскопом.
В норме моча имеет специфический аромат: кто-то замечает, кто-то нет. При патологии запах может изменяться. Например, у больных сахарным диабетом, при прогрессировании заболевания, может казаться, что пахнет ацетоном, а у пациентов с поражением почек (пиелонефрит) – аммиаком.
Цвет, запах и прозрачность определяются органолептически, т.е. оценка физических свойств мочи производится на основе анализа данных, полученных от органов чувств (зрение, обоняние).
Удельный вес (относительная плотность) – показатель, зависящий от количества выделенной мочи, который отражает концентрационную функцию почек. Этот параметр изменяется с возрастом (таблица № 2). Удельный вес можно измерить с помощью диагностических тест-полосок или урометром (специальный прибор для учёта плотности мочи).
Таблица 2. Зависимость относительной плотности мочи от возраста.
Возраст
Относительная плотность, г/л
7 дней
1008 – 1018
12 месяцев
1002 – 1006
5 лет
1012 – 1020
10 лет
1011 – 1025
Взрослые
1015 – 1025
При наличии патологического процесса в организме удельный вес мочи может изменяться:
Снижение относительной плотности ниже нормы (гипостенурия) наблюдается при обильном питье, нефритах, хронической почечной недостаточности.
Гиперстенурия – повышение удельного веса мочи, встречается при скудном питьевом режиме, сахарном диабете, воспалении мочеиспускательного тракта.
Изостенурия – состояние, когда почки выделяют мочу с такой же концентрацией осмотических веществ (придающие плотность) как и плазма крови (удельный вес равен 1010 г/л).