Меню Рубрики

Методика определения общего анализа мочи

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общий анализ мочи необходимо проводить каждому больному. Количество мочи, требующееся для проведения общего анализа, составляет 100 – 200 мл. Очень важно, чтоб это была первая утренняя моча, а именно её средняя порция. Собирают её в чистую и сухую посуду. Для получения наиболее точных результатов физико-химических и биохимических исследований мочи, рекомендуется перед сбором её на анализ отказаться от приёма лекарственных препаратов, так как некоторые из них способны изменять свойства мочи (например, аскорбиновая кислота). Одним из обязательных условий является быстрая и правильная транспортировка мочи в лабораторию, которая проводится обязательно при положительной температуре воздуха. Анализ необходимо провести не позже 1,5 часов после сбора материала. При нарушении данных условий процесс исследования мочи весьма затрудняется, а в большинстве случаев полученные результаты считаются необъективными. Поэтому приходится проводить повторный анализ.

Выполнение анализа происходит в несколько этапов. Вначале лаборант оценивает внешние характеристики полученного материала, то есть его органолептические свойства, затем взвешивает пробирку с мочой. После чего моча центрифугируется, полученный в результате этой процедуры осадок рассматривается под микроскопом. Определённую часть полученного материала необходимо обрабатывать специальными реактивами.

1.Олигурия – уменьшение суточного количества выделенной мочи. Физиологическое уменьшение происходит при чрезмерном потоотделении или же недостаточном употреблении жидкости. Патологическое уменьшение сопровождает:

  • болезни сердца
  • заболевания почек
  • острую печеночную недостаточность
  • диспептические явления (потеря аппетита, рвота, диарея и др.)
  • лихорадку

2.Полиурия – увеличение суточного количества выделенной мочи. Физиологическое увеличение диуреза происходит при приёме жидкости в большом количестве или же употреблении продуктов питания, усиливающих мочеобразование и мочевыделение.
Патологическое увеличение выделения мочи сопровождает:

  • постлихорадочное состояние — сахарный и несахарный диабет
  • рассасывание отёков
  • нервное возбуждение

3.Анурия – полное отсутствие мочи в течение суток.
Встречается только при патологических состояниях организма, таких как:

  • отравления
  • спазм мочевыводящих путей
  • острая почечная недостаточность
  • закрытие просвета мочевыводящих путей камнем или опухолью
  • нефриты с тяжёлым течением
  • менингиты

4.Олакизурия – уменьшенное количество мочеиспусканий.
Является патологическим явлением, возникающим при нервно-рефлекторных нарушениях.

5.Поллакиурия – учащённое мочеиспускание.
Физиологическое учащение происходит при нервном возбуждении, а также при употреблении жидкостей в больших количествах.
Патологическое учащение встречается при следующих заболеваниях:

  • простудах
  • воспалении мочевыводящих путей

6.Дизурия – болезненный акт мочеиспускания.
Патологическое состояние, возникающее при любых воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.

7.Никтурия – превышение количества мочи, выделяемой в ночное время суток, над дневным.
Физиологическая никтурия встречается у детей до 1 – 2 лет.
Патологическая никтурия встречается при:

  • циститах
  • начальных стадиях декомпенсации сердечной недостаточности

8.Энурез – неспособность удерживать мочу.
Физиологиский энурез встречается только у детей до 2 лет (никтурия).
В остальных случаях является патологическим состоянием, возникающим при:

  • воспалении мочевыводящих путей
  • заболеваниях нервной системы
  • лихорадочных и судорожных состояниях

Цвет – соломенно-жёлтый.
Некоторые патологические состояния сопровождаются изменением окраски мочи, например:

  • розово-красный или красный (цвет мясных помоев) цвет указывает на наличие в моче красных кровяных клеток – эритроцитов и характерен для гломерулонефрита.
  • тёмно-красный цвет встречается при порфирии, переливании несовместимой крови, синдроме длительного сдавливания.
  • тёмно-бурый цвет появляется при желтушном синдроме, гепатите.
  • чёрный цвет может возникнуть при таком заболевании как алкаптонурия.
  • серовато-белый цвет указывает на наличие в моче гноя, такое состояние называется пиурией.
  • сине-зелёный цвет может сопровождать процессы гниения в кишечнике.
  • тёмно-жёлтый цвет встречается при ожогах, рвоте, диарее, отёках, сердечной недостаточности.
  • желтовато-оранжевый может возникнуть при приёме некоторых витаминов. В некоторых случаях употребление определённых продуктов питания и лекарственных препаратов также способны привести к изменению окраски мочи.

Запах
Некоторые патологические состояния организма сопровождаются специфическим изменением запаха мочи, например:
a.Запах фекалий – инфекции, вызванные кишечной палочкой
b.Запах ацетона – характерен для наличия в моче кетоновых тел
c.Мышиный запах – специфический признак фенилкетонурии
d.Зловонный запах – возникает при образовании сообщения между мочевыводящими путями и кишечником или же гнойными полостями

Прозрачность – прозрачная.
В большинстве случаев моча становится мутной при остром либо хроническом воспалении мочевого пузыря или пиелонефрит. Помутнение может быть вызвано различными бактериями, слизью, эритроцитами, солями, клетками почечного эпителия или эпителия, отслаивающегося со стенок мочеиспускательных путей.

Пенистость
При взбалтывании пена равномерно распространяется по всей поверхности, прозрачная и нестойкая. Обильная пена возникает при наличии в моче белка.

1. Относительная плотность – 1010 – 1025 г/л. Снижение плотности мочи происходит при почечной недостаточности. Также незначительное снижение плотности обусловлено повышением температуры в помещении. Увеличение плотности мочи характерно для обезвоживания организма.

2. Реакция (рН мочи) – слабокислая, нейтральная или слабощелочная реакция. рН в пределах от 5,0 до 7,0. Физиологическое изменение реакции мочи может быть связано с принятием пищи растительного происхождения (щелочная реакция), физическими нагрузками, стрессовыми состояниями и под влиянием других вредных факторов. Патологическое изменение кислотности характерно для выраженных воспалительных процессов в мочеиспускательных путях или камнеобразования в них.

1.Белок – не более 0,033 г/л.
Наличие в моче белка носит название протеинурия. Она сопровождает следующие патологические состояния:

  • острый и хронический гломерулонефрит
  • диабетическая нефропатия
  • амилоидоз почек
  • заболевания соединительной ткани
  • воспаление мочевыводящих путей
  • нефропатия при беременности
  • недостаточность кровообращения
  • лихорадка

2.Глюкоза – отсутствует.
Присутствие глюкозы в моче называют глюкозурией. Физиологическое появление в моче глюкозы вызвано чрезмерным употреблением сладостей и углеводов, содержащихся в продуктах питания.

1.Эритроциты – 0 – 1 в поле зрения.
Наличие эритроцитов в моче называется гематурией. В зависимости от количества в ней эритроцитов выделяют микро- и макрогематурию. Сопровождает такие заболевания как:

  • мочекаменная болезнь
  • травма мочеполовых органов
  • хроническое воспаление половых органов
  • приём некоторых медикаментозных препаратов

2.Лейкоциты
Для женщин 0 – 6 в поле зрения, для мужчин 0 – 3 в поле зрения. Присутствие лейкоцитов в моче называют лейкоцитурией. Наличие лейкоцитурии говорит о воспалительных процессах в мочеполовых органах (пиелонефрит, цистит).

3. Эпителий – 3 – 5 в поле зрения.
Повышенное содержание эпителиальных клеток в моче встречается при воспалительных процессах в мочеполовой системе.

  • плоский эпителий – воспалительный процесс локализуется в почках
  • переходный эпителий – в мочевом пузыре
  • цилиндрический эпителий – преимущественно в мочеиспускательном канале

4.Бактерии – отсутствуют.
Выявление в моче бактерий называется бактериурия. Возникает при воспалительных заболеваниях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

5. Слизь – отсутствует.
Появление слизи в моче свидетельствует о наличии в почках или в мочевом пузыре застойных процессов.

6.Цилиндры
Присутствие их в моче называется цилиндрурией. Выделяют следующие виды цилиндров:

  • зернистые – при дегенеративных нарушениях почечных канальцев
  • гиалиновые – при нефротическом синдроме, лихорадке, патологиях почек, выраженной физической нагрузке
  • эпителиальные – при гломерулонефрите, нефротическом синдроме
  • эритроцитарные – при гематурии почечного происхождения
  • лейкоцитарные – при лейкоцитурии почечного происхождения
  • восковые – при нефротическом синдроме

источник

Целевая установка: рассмотреть современные представления о формировании мочи; ознакомиться с общепринятыми методами изучения мочи; охарактеризовать основные показатели мочи у здоровых лиц, клиническую интерпретацию изменений в анализах мочи.

Актуальность темы

Анализ мочи производят с целью получения информации, необходимой для постановки диагноза, в ходе скрининга группы населения для выявления бессимптомных, врожденных или наследственных болезней: результаты анализа мочи позволяют также наблюдать за развитием заболевания или осложнений, контролировать эффективность лечения. Алгоритм оценки анализа мочи позволяет выявить ренальные и внепочечные причины изменений образования и выделения мочи. Это надежный, рентабельный и эффективный способ исследования в клинических лабораториях. Следует помнить, что данные анализа мочи подлежат трактовке только в комплексе с данными клиники.

Продолжительность занятия 4 учебных часа.

Оснащение занятия: схемы, таблицы, тесты, анализы мочи, наборы для определения глюкозы и белка в моче; микроскоп и препараты мочевого осадка, ПК IBM.

Литература для самоподготовки:

1.Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.- М., Медицина, 1982.- С.388-400.

2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.- М., Медицина, 1995.- С.431-443; 564-566.

3.Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования.-М., Медицина, 1984.- С.166-206.

4.Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. проф. Н.П.Шилкиной.- Ярославль, 1987.- С.17-36.

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

  1. Знакомство с методикой выполнения общего анализа мочи
  2. Изучение методики исследования мочи по Нечипоренко
  3. Анализ исследования мочи по Зимницкому
  4. Значение функциональных почечных проб в диагностике ренальных расстройств
  5. Формулировка заключений по исследованию мочи

Моча- раствор, в котором 96% приходится на долю воды и 4% составляют растворенные вещества. Около половины из них- мочевина, к другим основным продуктам метаболизма относятся креатинин и мочевая кислота. Неорганические вещества представлены помимо натрия и хлора, калием, кальцием, магнием, аммиаком, фосфатами и сульфатами.

Кроме того, в нормальной моче, содержатся единичные клетки, выстилающие мочевые пути, и форменные элементы крови .

Анализ мочи начинают с определения ее цвета, прозрачности, запаха и пенистости. В норме моча бывает желтого цвета, который обусловлен наличием урохрома и уробилина. При патологии она бывает бледной ( разбавлена при сахарном диабете, болезнях почек, сопровождающихся снижением концентрационной функции, темно-желтой ( очень концентрированная моча), желто- бурой ( в присутствии билирубина ), красной ( при наличии крови или гемпроизводного пигмента, уратов или красящих пищевых веществ), пурпурной или цвета портвейна ( при наличии порфиринов), а также черной ( в присутствии меланина). Яркую окраску моча часто приобретает под влиянием химических веществ, красителей, в результате потребления некоторых фруктов, витаминов или овощей. Это может затруднить проведение различных химических тестов, основанных на изменении цвета.

Гемоглобинурия-присутствие в моче свободного гемоглобина. Это результат внутрисосудистого, внутрипопечного, мочевого лизиса эритроцитов. При внутирисосудистом гемолизе гемоглобин появляется в моче, когда концентрация гемоглобина в плазме выше 60 мкм/л. Миоглобинурия является, в основном, результатом повреждения или некроза мышц, когда концентрация миоглобина в плазме превышает 9-12 мкм/л. Причины гемоглобин- и миоглобинурий: -тяжелые гемолитические анемии, тяжелые отравления, сепсис, ожоги, тяжелые физические нагрузки, инфаркт миокарда, прогрессирующий миопатии, повреждения мышц.

В норме моча прозрачная. при отстаивании она часто становится мутной из-за кислотного осадка кристаллов или размножения бактерий. В моче щелочной реакции образуются фосфаты кальция и магния, в моче кислой реакции- соли мочевой кислоты.

У здоровых людей моча имеет легкий специфический запах. При отстаивании она приобретает резкий запах аммиака из-за разложения мочевины бактериями, гнилостных запах появляется при наличии большого количества бактерий, что указывает на наличие инфекции мочевых путей. Сладковатый или фруктовый запах бывает обусловлен присутствием кетоновых тел в крови и моче.

После встряхивания мочи, содержащей билирубин, появляется обильная пена ярко-желтого цвета. Обильная белая пена образуется после встряхивания мочи с высокой концентрацией белка.

Нормальные значения удельной плотности мочи 1002-1030 г/л. Удельная плотность зависит от количесива выделенных органических соединений ( мочевины и глюкозы) и электролитов- Cl, Na, K, а также от количества выделяемой воды. Максимальная величина относительной плотности мочи дает представление о концентрационной функции почек. Практически эту функцию можно считать нормальной, если относительная плотность утренней наиболее концентрированной мочи выше 1018. Удельная плотность мочи измеряется с помощью специального прибора — урометра. Мочу в количестве не менее 50-60 мл наливают в цилиндр, урометр погружают в цилиндр, показания шкалы снимают по нижнему мениску. При содержании в моче значительного количества белка в величину относительной плотности необходимо вносить поправку: при концентрации белка 4-7 г/л вычитают одно деление шкалы урометра, при 8-11 г/л — два деления, 12-15 г/л — три деления. На относительную плотность мочи большое влияние оказывает присутствие глюкозы. Каждые 5% глюкозы ( 50 г/л ) повышают относительную плотность мочи на 0.004.

Значительное снижение относительной плотности мочи наблюдается при несахарном диабете ( 1001 — 1004 ), хронической почечной недостаточности (1005-1012 ); временное снижение относительной плотности мочи может возникнуть при уменьшении отеков, после обильного питья. Повышение относительной плотности мочи при полиурии (1030-1040) характерно для сахарного диабета, олигурии — в ранней стадии острого диффузного гломерулонефрита и при накоплении жидкости в серозных полостях и тканях.

Реакция мочи в норме чаще всего слабокислая ( определяется универсальной индикаторной бумагой типа “Рифан”). Щелочная реакция мочи может иметь место как в физиологических условиях: овощная диета, обильное щелочное питье,- так и при патологии: рвоте, циститах. Кислая реакция мочи наблюдается при перегрузке мясной пищей, сахарном диабете ( постоянный симптом ), хронической почечной недостаточности и др.

Наличие белка в моче является, вероятно, самым значимым диагностическим признаком при заболеваниях почек. В невысококонцентрированной моче белок отсутствует. Оболочка почечных клубочков позволяет проходить молекулам массой 50000- 60000 дальтон и менее. Нормально фильтруется альбумин, молекулярная масса которого 67000 дальтон. Однако в извитых почечных канальцах он реабсорбируется в кровь. Протеинурия возникает при снижении реабсорбции и проницаемости. В норме клетки почечных канальцев в малых количествах секретируют белок Тамма-Хорсфалля, отсутствующий в плазме крови. Он является основной матрицей почечных цилиндров.

При повреждении оболочки клубочка крупные молекулы, в том числе и молекулы белка, могут проникать в ультрафильтрат. Вначале фильтруются только небольшие молекулы, например молекулы альбумина, а молекулы большого размера, в частности глобулины, остаются в плазме. На более поздних стадиях повреждения клубочка в моче обнаруживаются практически все виды белков плазмы. Значительно выраженная протеинурия ( >4 г/день ) может привести к развитию нефротического синдрома, при котором потеря белка настолько резко выражена, что печень не в состоянии синтезировать альбумин в количестве, необходимом для поддержания его нормальной концентрации в крови. Уменьшение содержания альбумина в крови приводит к снижению онкотического давления, в результате чего развивается генерализованный отек.

Незначительное снижение реабсорбции отфильтрованного альбумина в основном приводит к развитию легкой формы протеинурии. Причинами тубулярной протеинурии являются тубулярный некроз, пиелонефрит, поликистозная болезнь почек, тяжелое отравление металлами или витамином Д, гипокалиемия, синдром Фанкони и т.д. Пртеинурия может быть обусловлена патологическим процессом в околопочеченом пространстве. Белки могут быть выделены через оболочку клубочков и при повышенном гидростатическом давлении. Легкая степень протеинурии, не связанная с заболеваниями почек, наблюдается при сердечной недостаточности, почечном венозном тромбозе.

Бессимптомная протеинурия встречается у здоровых лиц после тяжелой физической нагрузки. Другим примером является ортостатическая протеинурия. Для выявления такой бессимптомной формы у больного берут пробу мочи в состоянии покоя ( первый утренний сбор) и через 2 часа после ходьбы или нахождения в вертикальном положении. Обычно протеинурия у здоровых лиц транзиторна, а при заболеваниях почек она постоянна.

Персистирующая микроальбуминурия- постоянное выделение с мочой альбумина, в количествах, не достигающих порога чувствительности стандартных индикаторных полосок. Ранне выявление микроальбуминурии ( 5-29 мг/100 мл ) позволяет предсказать развитие почечных осложенений при сахарном дмабете, гипертонии или артериосклерозе сосудов.

Тесты на выявление протеинурии:

1. Химические тесты с использованием индикаторных полосок. Данные тесты более чувствительны к альбумину, чем к другим белкам. Они основаны на изменении цвета индикаторов pH под влиянием белка. Индикаторная бумага не позволяет выявлять патологические белки, например белок Бенс-Джонса. Ложноположительный результат может определяться при щелочной реакции мочи или загрязнении посуды щелочными дезинфицирующими средствами.

2. Преципитационные тесты. В их основе лежит осаждение белков с помрщью химической или термической коагуляции ( метод Робертса- Стольникова, нефелометрический метод ). Химический преципитационный тест основан на холодной коагуляции белков сильной кислотой, например сульфосалициловой. В тесте Банга белки коагулируют путем нагревания. После охлаждения могут наблюдаться следы белка 5-20 мг/100 мл; выраженное помутнение 30 мг/ 100 мл, помутнение без флокуляции ( 100 мг/ 100 мл), помутнение с грануляцией и флокуляцией ( 300-500 мг/100 мл) и осадок, содержащий твердые частицы >500 мг/100 мл.

Белок Бенс-Джонса может быть обнаружен, если преципитация исчезает после нагревания мочи до температуры выше 70 С при отрицательной индикаторной и положительной коагуляционной пробах после кипячения и охлаждения.

Качественное определение белка может быть проведено одним из следующих способов: 1) кипячение с 10% раствором уксусной кислоты; 2) реакция с 20% раствором сульфосалициловой кислоты; 3)реакция с 50% раствором азотной кислоты (проба Геллера).

Самой чувствительной из качественных проб является проба с сульфосалициловой кислотой; проба с азотной кислотой в настоящее время используется только при количественном определении

Техника качественного определения белка в моче. Непременным условием при проведении исследований на белок является абсолютная прозрачность мочи. Для этого мочу фильтруют. Если моча имеет щелочную реакцию, ее подкисляют 10% раствором уксусной кислоты до слабокислой реакции под контролем индикаторной бумажки. Степень помутнения наблюдают с помощью черного фона.

Кипячение с 10% раствором уксусной кислоты. В химическую пробирку наливают 10 — 12 мл отфильтрованной мочи слабокислой реакции. Верхнюю часть пробирки с мочой нагревают до кипения и добавляют в нее 8-10 капель 10% раствора уксусной кислоты. При наличии белка в моче появляется мутность разной степени или выпадают хлопья. Контролем служит нижняя часть пробирки, не подвергавшаяся нагреванию.

Реакция с 20 % раствором сульфосалициловой кислоты. К нескольким миллилитрам мочи добавляют 20% раствор сульфосалициловой кислоты из расчета две капли на 1 мл. При положительной реакции появляется мутность. Результат обозначают следующим образом: реакция слабоположительная (+), положительная (++), резко положительная (+++).

Белок в моче (протеинурия) может быть обнаружен в физиологических условиях после принятия с пищей значительного количества яичного белка, усиленной мышечной нагрузке, при переохлаждении, психических напряжениях. В патологии — как вследствие поражения почек (органическая протеинурия) при острых и хронических нефритах, нефротическом синдроме, туберкулезе и опухолях почек, так и без него (функциональная — застойная протеинурия) при декомпенсации сердечной деятельности, инфекционных и токсических состояниях и др. Кроме того, белок в мочу может попадать из воспалительного зкссудата при заболеваниях мочевых путей или половых органов. Такая протеинурия носит название внепочечной. После обнаружения в моче белка (положительные качественные пробы) проводится его количественное определение (2 этап).

Количественное определение белка в моче по методу Робертса-Стольникова. В основе метода лежит качественная проба с азотной кислотой (проба Геллера).

В пробирку наливают 1-2 мл 50% раствора азотной кислоты, затем осторожно по стенке наслаивают равное количество мочи. При наличии белка на границе двух жидкостей появляется белое кольцо. Если четкое белое кольцо йоявляется между 2-й.и 3-й минутой после наслаивания (за временем появления кольца следят по секундомеру), то содержание белка равно 0,033 г/л. Если кольцо появилось раньше, чем через 2 минуты, мочу следует развести водой. Степень разведения зависит от ширины и компактности кольца и времени его появления. Концентрацию белка вычисляют, умножив 0,033 г/л на степень разведения мочи. Возможно, что при положительной качественной пробе на белок, при наслаивании мочи на 50% раствор азотной кислоты кольцо не образуется. Это значит, что в моче содержится белка меньше 0,033 г/л. В таких случаях количество белка в бланке анализа мочи обозначают термином: “следы”.

В настоящее время помимо количественного определения белка в отдельной порции мочи рассчитывают суточное его количество в граммах. С этой целью собирают суточную мочу, измеряют ее количество и определяют содержание белка по методу Робертса-Стольникова в г/л. Затем производят расчет. Например, суточное количество мочи равно 1800 мл, белка — 7г/л. Следовательно, 7 г белка содержится в 1000 мл мочи, а х г белка — в 1800 мл мочи, значит белка в суточном количестве мочи содержится 12.6 г. У здорового человека за сутки с мочой выделяется не более 75 мг белка.

Читайте также:  17 он прогестерон анализ мочи

Определение глюкозы (сахара) в моче проводится в 2 этапа:

1 этап — качественное определение, 2-й — количественное. В основу большинства методик, используемых для качественного определения глюкозы в моче, положены ее восстанавливающие свойства. В результате взаимодействия глюкозы с реактивом образуется окрашенное соединение, выпадающее в осадок.

Перед качественным определением глюкозы мутную мочу обязательно фильтруют, а при большом содержании в ней белка (свыше

1 г/л) его удаляют. Для этого обычно используют кипячение с уксусной кислотой.

Качественное определение сахара в моче производится одним из следующих методов: 1) реакцией Ниландера; 2) реакцией Гайнеса; 3) экспресс методом и при помощи индикаторной бумаги “Глюкотест”.

Проба Ниландера. Реакция основана на свойстве глюкозы восстанавливать азотнокислый висмут в щелочной среде в металлический (коричневый или черный цвет). В реактив Ниландера входят азотнокислый висмут, сегнетова соль и едкий натр. Пробу проводят в следующем порядке: к 3- 4 мл мочи прибавляют половинное количество реактива Ниландера, кипятят в течение 1-2 минут. При наличии глюкозы появляется черная окраска жидкости и осадок.

Качественная реакция при помощи индикаторной бумаги “Глюкотест”. Метод основан на специфическом окислении глюкозы с помощью фермента глюкозоксидазы. В результате краситель изменяет свой цвет, что свидетельствует о наличии глюкозы в моче. Этот метод может применяться в качестве экспресс-диагностики врачами приемного отделения или на дежурствах.

Методика проведения пробы следующая: 2-3 капли исследуемой мочи наносят на поперечную полоску светло-желтого цвета индикаторной бумаги так, чтобы она была полностью увлажнена. Затем полоску бумаги немедленно укладывают на пластмассовую пластинку и оставляют на 2 минуты при комнатной температуре. Затем сравнивают окраску поперечной полосы на бумаге с цветной шкалой. Если первоначальный цвет полосы на бумаге существенно не меняется, то глюкоза в моче отсутствует. В моче здорового человека содержится минимальное количество сахара, которое не обнаруживается перечисленными выше способами. Выделение с мочой глюкозы называется глюкозурией. Особенное диагностическое значение имеет обнаружение сахара в моче у больных сахарным диа6етом. Реже сахар в моче можно определить при употреблении в пищу значительного количества углеводов, при так называемом почечном диабете (снижение способности канальцевого эпителия реабсорбировать сахар) и др.

После проведения качественных проб на сахар при о6наружении глюкозурии проводят его количественное определение. Для этого чаще всего используют поляриметрический способ. Метод основан на свойстве глюкозы как оптически активного вещества вращать плоскость поляризации света вправо, причем угол вращения плоскости поляризации пропорционален содержанию глюкозы в растворе. Техника определения количества сахара в поляриметре следующая. После установления поляриметра в исходное положение тру6ку поляриметра заполняют просветленной мочой, накрывают шлифованным стеклышком, плотно завинчивают, насухо вытирают и помещают в прибор. По интенсивности затемнения правой половины поля зрения поляриметра определяют угол отклонения поляризованного луча, что выражается в градусах шкалы. Угол отклонения в 1° соответствует 1% глюкозы. При определении глюкозы в моче с помощью поляриметра выполняют следующие методические указания: 1) определение проводят только в тех порциях мочи, в которых она была обнаружена качественно; 2) исследование проводят трехкратно, результат — среднее арифметическое данных этих трех измерений.

Качественное определение кетоновых тел в моче. С целью определения кетоновых тел в моче чаще используют реакцию Ланге. Она основана на взаимодействии кетоновых тел с нитропруссидом натрия в щелочной среде и появлении цветной реакции (образование комплексных соединений). Техника качественного олределения кетоновых тел в моче следующая: к 3-5 мл мочи прибавляют 0,5 мл свежеприготовленного 10% раствора нитропруссида натрия и 0,5-1,0 мл концентрированной уксусной кислоты. Затем осторожно наслаивают несколько миллилитров раствора аммиака. Пробу считают положительной, если в течение 3 минут на границе между аммиаком и остальным содержимым пробирки образуется фиолетово-красное кольцо.

Для экспресс-метода применяют готовый набор реактивов. Исследование проводят следующим образом: таблетку (содержит в составе нитропруссид натрия, сернокислый аммоний и безводный карбонат натрия) располагают на кусочке белой фильтровальной бумаги, находящейся на предметном стекле. Поверхность таблетки увлажняют 2- 3 каплями исследуемой мочи. Через 1- 3 минуты сравнивают окраску таблетки с цветной шкалой, приложенной к набору. При наличии кетоновых тел наступает изменение цвета таблетки от слаборозового до вишневого цвета. В моче здорового человека перечисленными выше способами кетоновые тела не обнаруживаются. Наибольшее клиническое значение имеет обнаружение кетоновых тел при сахарном диабете, поэтому лаборанты, как правило, определяют их в тех порциях мочи, в которых была обнаружена глюкоза. Вместе с тем кетонурия может наблюдаться также при длительном голодании, тиреотоксикозе, субарахноидальном кровоизлиянии, токсикозах, продол жительных желудочно-кишечных расстройствах.

Из желчных пигментов в моче определяются обычно уробилиногеновые тела и билирубин. Качественные пробы, предназначенные для определения билирубина, основаны на его превращении под влиянием окислителя в изумрудно-зеленый биливердин. На наличие билирубина указывает изменение цвета мочи (“цвет пива”) и желтоватая окраска пены, образующаяся при взбалтывании исследуемой мочи. Билирубин в моче чаще всего определяется пробой Розини (йодная проба). В качестве окислителя используется раствор Люголя (1 г йода, 2 г калия йодида и 300 мл дистиллированной воды) или 1 % спиртовой раствор йода.

Техника определения. В химическую пробирку наливают 4- 5 мл исследуемой мочи и осторожно наслаивают на нее 1% спиртовой раствор йода. При наличии билирубина на границе между жидкостями образуется зеленое кольцо. Нормальная моча содержит минимальное количество билирубина, которое не может быть обнаружено обычными качественными пробами. Билирубин в моче (билирубинурия) появляется только при печеночно-клеточной и механической желтухе. При гемолитической желтухе билирубинурия, как правило, не наблюдается, поскольку свободный (непрямой) билирубин не проходит через неповрежденный почечный фильтр.

Определение “уробилиногеновых (уробилиновых) тел” в моче производят пробой Богомолова. Для этого к 10 — 15 мл мочи прибавляют 2 -3 мл насыщенного раствора сульфата меди. Через 5 минут добавляют 2 — 3 мл хлороформа и взбалтывают. При наличии уробилиновых тел хлороформ окрашивается в розово-красный цвет. Определение уробилиновых тел может осуществляться спектроскопическим методом.

В норме уробилиновые тела содержатся в моче в минимальном количестве и обычными качественными способами не выявляются. Повышенное количество уробилиногеновох тел ( по мере стояния мочи они переходят в уробилиновые) с мочой называют уробилиногенурией ( уробилинурией). Уробилиногенурия встречается при паренхиматозных поражениях печени, при гемолитических анемиях и при некоторых кишечных заболеваниях.

Основным методом исследования осадка мочи является микроскопическое изучение нативных препаратов с оценкой содержания форменных элементов в поле зрения микроскопа ( обычный ориентировочный метод). Кроме того, применяют количественные методы с использованием счетных камер и некоторые специальные методы качественного изучения клеточных элементов мочи.

Для приготовления осадка берут 10 мл мочи, центрифугируют в течение 5 мин при 1500 об/мин, надосадочный слой удаляют, осадок суспензируют в небольшом количестве ( не более 0.3-0.5 мл ) оставшейся мочи, каплю суспензии переносят на предметное стекло, накрывают покровным и изучают под микроскопом в затемненном поле зрения. Исследование обычно проводят при среднем увеличении микроскопа ( х 200 ), для подробного рассмотрения клеток и цилиндров прибегают к большему увеличению ( х 400 ).

Элементы мочевого осадка делятся на 2 группы: неорганические (различные соли) и органические (клеточные лементы, цилиндры ).

Эпителиальные клетки, встречающиеся в осадке мочи, бывают главным образом трех типов:

1? Клетки плоского эпителия- происходят из нижних отделов мочевого тракта ( мочевой пузырь, уретра, у женщин также влагалище и вульва ). Число клеток в норме невелико- 1-2 в поле зрения. Значительное число этих клеток, расположенных группами и тесно спаянных между собой, свидетельствует о слущивании эпителиального покрова мочевыводящих путей ( например при прохождении камня, воспалении, при выведении некоторых лекарств ).

2. Клетки цилиндрического эпителия. Ранее считалось, что это клетки почечных лоханок, поэтому выделение их с мочой свидетельствует о пиелите, в настоящее время доказано, что подобные клетки могут происходить из мочеточника и отделяться от многослойного эпителия нижних мочевых путей.

3. Клетки почечного канальцевого эпителия. Значительное число клеток почечного эпителия ( от 14 до 39% всех клеточных элементов ) наблюдается в осадке мочи при канальцевом некрозе, эндемической нефропатии, амилоидозе почек, тубулоинтерстициальном нефрите, хроническом гломерулонефрите и волчаночном нефрите, особенно с нефротическим синдромом.

Гематурия- присутствие в моче крови, ее форменных элементов и белков, в том числе эритроцитов, гемоглобина и миоглобина. Гематурия бывает различной как по интенсивности ( микро- и макрогематурия), так и по происхождению ( из мочевых путей, почечная, не связанная с органами мочевой системы, например гипокоагуляционная ). В зависимости от количества крови моча может быть нормального, дымчатого, розового, янтарного, бурого или кроваваго цвета (цвета мясных помоев)

Присутствие эритроцитов может быть обусловлено кровотечением в любой точке мочевой системы. Причинами кровотечения могут быть опухоль, образование камней, болезнь почек, инфекция, нарушения кровотока и т.д. гематурия может быть единственным признаком заболевания почек. Другими симптомами гломерулярного повреждения повреждения являются протеинурия, а также присутствие эритроцитов, в том числе измененных форм, и их цилиндров. Содержание эритроцитов в осадке мочи до 100 в поле зрения микроскопа не отражается на цвете мочи и называется микрогематурией. Для выявления микрогематурии не всегда достаточно ориентировочного метода исследования осадка мочи; при умеренной и особенно минимальной гематурии прибегают к количественным методам с изучением осадка мочи в динамике. По методу Нечипоренко определяют количество форменных элементов ( эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров ) в 1мл мочи, по методу Каковского- Аддиса число подсчитанных в камере форменных элементов пересчитывают на объем суточной мочи. У здорового взрослого человека выделяется не более 1 х 10 6 эритроцитов в 1 л мочи и не более 1.0-1.5 х 10 9 эритроцитов за сутки. Для оценки микрогематурии предпочтитльнее первый метод, так как при его выполнении исключается потеря клеточных элементов, связанных с хранением мочи.

Важное значение имеет топическая диагностика гематурии. Для разграничения гематурии из нижних мочевых путей и почечной гематурии, помимо инструментальных методов исследования ( цистоскопия, в/в урография, эхо- и сцинтиграфия ) применяют трехстаканную пробу. Наличие крови только в первой порции свежевыпущенной мочи ( так называемая инициальная гематурия ) свидетельствует о поражении начальной части уретры ( травма, язвенно-воспалительные процессы, опухоль). Появление крови в конце мочеиспускания, в третьей порции ( терминальная гематурия ), наблюдается при воспалении и опухолях простаты и пришеечной части мочевого пузыря, при ущемлении камня во внутреннем отверстии уретры. Тотальная ( во всех трех порциях ) гематурия отмечается при различных заболеваниях мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек. Макрогематурия может сопровождаться выделением крови сгустками. Крупные бесформенные сгустки, выделяемые при мочеиспускании с трудом указывают на кровотечение из мочевого пузыря. Длинные, червеобразные сгустки, фомирующиеся в мочеточниках, характерны для кровотечения из почки.

У здорового человека в осадке мочи обнаруживаются единичные лейкоциты ( 0-1 в поле зрения у мужчин и до 5 у женщин ). Выделение лейкоцитов с мочой в количестве более 5 в поле зрения микроскопа обозначают термином “лейкоцитурия”. Выраженную лейкоцитурию можно заподозрить при внешнем осмотре по диффузному помутнению мочи и наличии комочков и хлопьев. Количественные методы ( по Нечипоренко, Каковскому- Аддису, Амбурже ) более точно характеризуют выраженность лейкоцитурии. Факт лейкоцитурии подтверждается, если выделяется более чем 4.0 х 10 6 лейкоцитов в 1 л мочи, более 2.0 х 10 9 за сутки и от 5.0 х 10 6 и более за 1 мин ( метод Амбурже, при котором используется трехчасовая порция мочи с расчетом числа форменных элементов, выделенных за минуту ). Для выявления скрытой лейкоцитурии применяют провокационные тесты, чаще преднизолоновый: больному в/в вводят 30 мг преднизолона, после чего собирают 4 порции мочи ( три- каждый час и одну- спустя сутки). Тест считается положительным, если хотя бы в одной порции мочи число лейкоцитов в 1 л возрастает хотя бы в 2 раза, по сравнению с исходным.

После выявления лейкоцитурии выявляют ее источник ( из мочевых путей или почек ) и генез ( инфекционная или асептическая ). Для дифференциации лейкоцитурии из нижних мочевых путей и почечной лейкоцитурии применяют трехстаканную прбу, при необходимости исследуют мочу, взятую раздельно из мочевого пузыря и лоханок ( цистоскопия с катетеризацией мочеточников ). О происхождении лейкоцитов из почки свидетельствует одновременное выявление в осадке мочи лейкоцитарных и зернистых цилиндров. Трактовка любой лейкоцитурии как инфекционной может повлечь за собой ошибки в диагностике и лечении ( необоснованное назначение антибиотиков). Массивная пиурия всегда является инфекционной; умеренная лейкоцитурия ( до 30-40 в поле зрения микроскопа; до 30-50 х 10 6 в 1 л мочи ) может быть и асептической. Асептическая лейкоцитурия встречается при обострении хронического гломерулонефрита, при амилоидозе, интерстициальном нефрите. Выявление значительной бактериурии ( более 1 х 10 8 в 1 л мочи ) указывает на инфекционный процесс.

Белковую основу цилиндров составляют уромукоид Тамма- Хорсфолла, секретируемый эпителием восходящего колена петли Генле, и агрегированные плазменные белки. Цилиндрообразование происходит в дистальном отделе нефрона. Цилиндры подразделяются на белковые ( гиалиновые и восковидные ) и содержащие в белковом матриксе различные включения ( клетки, клеточный детрит, соли, жир ).

Гиалиновые цилиндры состоят почти исключительно из белка Тамма- Хорсфолла, имеют гомогенную структуру, прозрачные, нередко с прилипшими к поверхности единичными клеточными элементами и солями. Гиалиновые цилиндры являются наиболее частыми видами цилиндров при патологии почек. Они также обнаруживаются и у здоровых лиц ( не более 1 х 10 5 в 1 л мочи), особенно в утренней концентрированной порции, после физической нагрузки, дегидратации. Гиалиновые цилиндры следует отличать от так называемых цилиндроидов- узких длинных слизисто-фиброзных нитей.

Восковидные цилиндры имеют желтоватый цвет, резко очерчены, сильнее чем гиалиновые цилиндры преломляют цвет вследствие более плотного расположения белка. Условием образования восковидных цилиндров является длительное пребывание их ( стаз ) в канальцах. Восковидные цилиндры обнаруживаются чаще при хронических нефропатиях, но могут наблюдаться и при остром гломерулонефрите, остром тубулярном некрозе; в моче здоровых лиц они отсутствуют.

Клеточные цилиндры возникают вследствие экссудативных, геморрагических или деструктивных процессов в нефроне, всегда указывая на почечное происхождение составляющих их клеток.

Эритроцитарные цилиндры выявляются преимущественно при гематуриях, связанных с гломерулярными поражениями ( гломерулонефриты, васкулиты ), но могут обнаруживаться и при интерстициальном нефрите, при тубулярном некрозе, инфаркте почки.

Лейкоцитарные цилиндры содержат, как правило, нейтрофилы, но могут содержать и другие типы лейкоцитов ( эозинофилы, лимфоциты ). Нейтрофильные цилиндры характерны для пиелонефрита. Эозинофильные, для лекарственного интерстициального нефрита. Лейкоцитарные цилиндры следует дифференцировать от эпителиальных, свидетельствующих о десквамации почечного канальцевого эпителия, возникающих при остром канальцевом некрозе. Жировые цилиндры выявляются при массивной протеинурии, чаще при нефротическом синдроме.

Зернистые цилиндры- содержат большое количество гранулярных включений. Гранулярные включения являются остатками дегенерировавших клеток. Зернистые цилиндры, как и восковидые всегда признак органического поражения почек. Они выявляются при пиело- гломерулонефрите.

При микроскопии осадка мочи в неорганизованном овадке могут быть обнаружены соли:

1. Соли кислой мочи — мочевая кислота ( кристаллы кирпично-красного или золотисто- желтого цвета в виде ромбических табличек ), ураты ( аморфные коричневые зерна).

2. Соли щелочной мочи- оксалаты ( бесцветные кристаллы в виде почтовых конвертов), трипельфосфаты ( в виде бесцветных призм с косо спускающимися плоскостями ( форма “гробовой крышки”), аморфные фосфаты ( мелкозернистая аморфная серая масса), кислый мочекислый аммоний ( в виде шаров коричнево-желтого цвета).

Из элементов неорганизованного осадка в патологической моче могут обнаруживаться кроме вышеперечисленных солей, лейцин, тирозин, кристаллы жирных кислот, холестерин ( особенно при нефротическом синдроме ), билирубин, цистин.

Функциональные методы исследования почек

Проба Зимницкого. Сущность пробы состоит в динамическом определении относительной плотности мочи в трехчасовых порциях в течение суток. При этом мы получаем достаточно точное представление о концентрационной функции почек и в меньшей степени о выделительной. Для оценки последней необходимо также знать количество выпитой жидкости. Проба Зимницкого физиологична, так как обследуемый находится на обычном пищевом рационе. Необходимым условием правильного проведения пробы является лишб исключение избыточного употребления воды ( стандартизованный питьевой режим — обычно не более 1 л ).

Техника проведения пробы следующая: в 6 часов утра обследуемый опрожняет мочевой пузырь ( эта порция мочи выливается), а затем через каждые 3 часа ( с 9 часов до 6 следующего утра ) собирает 8 порций мочи в заранее подготовленнцю посуду с наклеенными на ней этикетками, на которых указано время сбора мочи.

В лаборатории измеряют количество и относительную плотность мочи в каждой порции. Устанавливают суточный, отдельно ночной и дневной диурез ( по количеству мочи в первых 4 порциях вычисляют величину дневного диуреза , а по количеству мочи в последних 4 порциях — величину ночного диуреза). При сравнении отдельных порций мочи определяют диапазон колебаний относительной плотности.

В случае нормальной функции почек за сутки выделяется от 800 до 2000 мл мочи ( около 75% выпитой за сутки жидкости), отмечается преобладание дневного диуреза над ночным 3: 1, хотя бы в одной порции мочи отмечается сравнительно высокая относительная плотность мочи ( более 1020 ) при достаточно выраженных колебаниях удельного веса мочи за сутки ( от 1010 до 1025 ). При развитии почечной недостаточности наблюдается преобладание ночного диуреза над лневным, значительное снижение и уменьшение диапазона относительной плотности мочи в отдельных порциях ( 1010- 1011 ). Состояние при котором отмечается равенство осмотического давления мочи и безбелковой части плазмы ( первичная моча ) , называется изостенурией. В этом случае удельный вес мочи равен 1010. Если осмотическая концентрация мочи ниже 1010, то такое состояние называется гипостенурией.

источник

Лабораторные исследования мочи включены в перечень обязательных анализов, которые необходимо проводить всем пациентам, обратившимся за медицинской помощью. Еще во времена Гиппократа было отмечено: «Каждый врачеватель должен наблюдать, какая моча у здорового человека, а какая у больного – чем меньше сходство, тем тяжелее недуг».

Клинический анализ мочи является комплексным лабораторным исследованием, с помощью которого определяют физические, химические и микроскопические характеристики биологической жидкости. Простота его выполнения и высокая информативность итоговых данных является неотъемлемой частью любого комплексного обследования пациента.

Важно знать, что результаты анализа мочи могут свидетельствовать не только о патологии почек, но и о заболеваниях других органов. На их основе практикующие медицинские специалисты ставят диагноз и назначают рациональное лечение.

В нашей статье мы рассмотрим какие бывают анализы мочи, для чего их проводят, о чем говорят их показатели, какие методы исследования мочи пациент может выполнить самостоятельно.

Общий анализ мочи является комплексным лабораторным исследованием, с помощью которого можно определить физические и химические показатели данной биологической жидкости. На основе его результатов практикующие врачи могут установить точный диагноз многих патологических процессов.

  • Одной из наиболее информативных составляющих клинического исследования является микроскопия мочевого осадка – определение и подсчет количества различных форменных элементов, находящихся в поле зрения.
  • Благодаря простоте выполнения клинического анализа мочи и высокой информативности его параметров данное исследование представляет собой неотъемлемую составляющую любого обследования пациента.
  • Показания для его проведения:
  • ухудшение общего самочувствия;
  • диагностирование заболеваний мочеполовых органов (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит);
  • наблюдение за развитием патологического процесса;
  • мониторинг проводимого курса лечебной терапии;
  • профилактический осмотр.


Для проведения анализа сдают утреннюю порцию мочи, собранную после ночной задержки – результаты исследование такого биологического материала считаются наиболее достоверными

Читайте также:  100 мл мочи хватит для анализа

Каждому человеку будет полезно узнать, о каких параметрах урины говорит клиническое исследование – мы приводим итоговые данные «хорошего» анализа:

  • количество не имеет диагностического значения;
  • оттенок – соломенно-желтый, прозрачный;
  • запах – специфический нерезкий;
  • удельный вес – от 1005 до 1028 г/л;
  • реакция среды – от 5,0 до 7,0;
  • общий белок, глюкоза, кетоны, билирубин, желчные кислоты – отсутствуют;
  • эритроциты – не выявляются;
  • лейкоциты – до 6 в поле зрения;
  • клетки эпителия и слизь – единичные в п/зр.;
  • цилиндры, кристаллы солей и бактерии – не обнаруживаются.
  1. Подробнее о расшифровке результатов анализа мочи можно прочитать в этой статье.
  2. Некоторым пациентам приходится постоянно следить за показателями мочи и многократно сдавать анализы – это необходимо при наличии хронических патологий органов мочевыводящей системы и системных заболеваний.
  3. Анализ мочи в домашних условиях позволяет проверить уровень некоторых параметров биологической жидкости: концентрацию в ней глюкозы и белка, наличие кетоновых и уробилиновых тел, реакцию среды.

Для этого в аптечной сети есть в свободной продаже специальные индикаторные тест-полоски. В зависимости от концентрации вещества они изменяют цвет, оценивание результатов проводят в сравнениях со шкалой на упаковке.


В настоящее время лабораторные центры оснащены современным оборудованием, позволяющим провести развернутый анализ мочи в кратчайшие сроки, несмотря на большую численность критериев

В зависимости от состояния организма человека и органов его мочевой системы состав и свойства урины могут изменяться в широких пределах. Именно поэтому различные виды анализов мочи представляют большое диагностическое значение.

С помощью данного лабораторного исследования лечащий врач может изучить функциональное состояние почек и органов мочевыделительного тракта. Его назначают после проведения клинического анализа мочи, в котором были выявлены изменения нормальных показателей.

Методика, разработанная советским врачом А. З. Нечипоренко, позволяет лечащему врачу подробно оценить изменения параметров общего анализа мочи, более точно диагностировать заболевание и контролировать рациональность проводимого курса лечебной терапии.

Для выполнения исследования используется средняя порция утренней мочи, в которой с помощью специального оптического устройства (камеры Горяева) подсчитывают количество форменных клеток урины.

  • количество эритроцитов не должно превышать 500 единиц в 1 мл;
  • лейкоцитов – до 2 тысяч;
  • цилиндры не обнаруживаются.

Увеличение численности тех или иных элементов опровергает или подтверждает итоговые данные общеклинического исследования мочи. Проведенные анализы обеспечивают максимальную достоверность поставленного диагноза.

Концентрационная функция почек является естественным регуляционным механизмом, позволяющим человеческому организму сохранять постоянство биологических жидкостей. К примеру, при повышении потребления человеком воды или жидкой пищи почки вырабатывают большое количество разбавленной урины, а при недостаточном получении организмом жидкости почки выделяют концентрированную мочу.

Исследование мочи по методике, предложенной русским терапевтом С. С. Зимницким, позволяет оценить способность почек концентрировать урину. В ходе проведения анализа определяется относительная плотность урины – показателя, отражающего концентрацию растворенных продуктов обменных процессов (белков, солей, аммиака).


Пациент собирает мочу в течение суток каждые три часа (с 6.00 до 6.00 следующего дня) – все 8 емкостей, наполненные биоматериалом, доставляются в лабораторный центр

  • В течение 24 часов человек употребляет неодинаковый объем жидкости, что приводит к изменению удельного веса в разное время суток – днем плотность мочи значительно меньше (вследствие потребления большего количества жидкости), а моча после ночной задержки имеет наибольший удельный вес.
  • Проведение специфической пробы по Зимницкому необходимо для выявления некоторых изменений сердечной и почечной деятельности.
  • Исследование позволяет определить:
  • общее суточное количество выделенной урины (диурез) – здоровый человек выделяет около двух литров данной биологической жидкости;
  • удельный вес мочи в нескольких порциях – в норме он может колебаться в диапазоне от 1008 до 1033 г/л;
  • колебания дневного и ночного диуреза – объем мочи, выделенной в дневное время должен составлять 2/3 от общего диуреза;
  • соотношение потребленного количества жидкости с выделенным объемом – в норме составляет 65-75%.

Данный анализ представляет собой эффективную лабораторную методику микроскопического анализа урины, выделенной за одно мочеиспускание и разделенной на три разные порции. Зачем его проводят?

Этот способ позволяет точно определить какие именно мочеполовые органы подвержены развитию патологического процесса – уретра, мочеточники, почки, мочевой пузырь или предстательная железа.

  • при обнаружении в клиническом анализе эритроцитов и повышенного количества лейкоцитов;
  • неудовлетворительных результатах пробы по Нечипоренко;
  • выявлении инфекционно-воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.


Собирание биоматериала производят утром, после проведения туалета гениталий (без применения антибактериальных средств гигиены) – урину собирают в три емкости за один акт мочеиспускания

Моча здорового человека имеет соломенно-желтый оттенок, не содержит эритроциты, белок и бактерии. Допускается наличие небольшого количества лейкоцитов (2-4) и единичных клеток эпителия.

Изменения нормальных параметров мочи и появление эритроцитов в одной из трех порций указывает на локализацию воспаления. Практикующие врачи интерпретируют итоговые данные анализа следующим образом:

  1. Отклонение показателей от референсных значений в I порции свидетельствует о поражении мочеиспускательного канала. Инфекционный процесс провоцирует поражение стенок уретры и вызывает мелкие кровоизлияния – эти эритроциты вымываются первыми, и попадают в первую часть мочи.
  2. Сосредоточение эритроцитов в III порции указывает на воспаление предстательной железы (простатит) или мочевого пузыря. Этот орган при полном опорожнении способен сокращаться, что приводит к попаданию в емкость с мочой слизи и крови.
  3. При равномерном распределении эритроцитов по всем трем порциям существует вероятность сосредоточения патологического процесса в мочеточниках или почках.

Биохимическое исследование позволяет определить концентрацию различных веществ в моче, выделенной пациентом в течение 24 часов:

  • мочевой кислоты;
  • амилазы;
  • креатинина;
  • глюкозы;
  • белка;
  • мочевины;
  • электролитов – калия, натрия, хлора, магния.

Период собирания биологического материала длится с 7.00 до 7.00 следующих суток, в это время пациент придерживается обычного режима потребления жидкости.


Для проведения биохимического анализа используют специальные тестовые полоски, с нанесенным на абсорбирующие волокна реагентом

Исследование позволяет определить концентрацию в моче такого жизненно важного микроэлемента, как кальций. Данный экспресс-метод используют для диагностирования у детей рахита и рационального подбора определенной дозы витамина D.

Микробиологический анализ мочи

Исследование проводят следующим способом: утреннюю порцию мочи смешивают со специальным реагентом, предложенным американским врачом-эндокринологом Хиршем Сулковичем, в состав которого входит щавелевая кислота.

В результате взаимодействия реактива с биологической жидкостью образовывается различной степени выраженности помутнение. Оценивание результатов основано на полуколичественной методике, итоговые данные выражаются в следующих значениях:

  • «-» – помутнение мочи не выявлено, указывает на дефицит витамина D и нарушение функции околощитовидных желез;
  • «+» и «++» – свидетельствует о незначительном и среднем помутнении, является нормальным результатом скрининга;
  • «+++» и «++++» – наблюдается при сильном и очень сильном помутнении биологической жидкости, характеризует повышение функциональной деятельности околощитовидных желез и избыток витамина D.

С помощью данного исследования лечащий врач может оценить выделительную и реабсорбционную (обратное всасывание в кровь и лимфу некоторых «полезных» веществ) функции почек.

Особенностью методики исследования заключается в параллельном исследовании мочи и венозной крови пациента – для определения концентрации креатинина. Анализ применяют при диагностировании гломерулосклероза, нефритов, почечной недостаточности, синдрома «сморщенной почки».


В ходе исследования используют несложную формулу для расчета скорости гломерулярной фильтрации, характеризующей выделительную способность почек, и канальцевой реабсорбции

У здорового человека величина КФ (клубочковой фильтрации) колеблется от 130 до 140 мл/мин, КР (канальцевой реабсорбции) – около 98%.

Нормальная урина является стерильной биологической жидкостью, однако, при прохождении по мочевыводящему каналу она «смывает» микробы, обитающие на слизистых покровах уретры. Моча может «загрязниться» болезнетворными микроорганизмами, являющимися причиной инфекционных поражений органов мочеполовой системы.

При выявлении в моче пациента большого количества бактерий, лечащий врач рекомендует проведение бактериологического исследования. Анализ позволяет:

  • оценить стерильность урины;
  • определить тип патогенных микробов;
  • степень бактериурии;
  • восприимчивость возбудителя инфекционно-воспалительного процесса к антибактериальным препаратам.

Для бактериологического анализа мочи требуется 10 мл средней порции, которую собирают после ночной задержки и тщательного туалета наружных гениталий (но без использования дезинфицирующих средств).


Биологический материал высевают на культуральные среды с помощью секторной методики, которая позволяет произвести разграничение микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры, от бактерий, вызывающих инфекционные заболевания

Итоговые данные бактериологического посева содержат информацию о количестве выросших колоний микроорганизмов:

  • 103 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц в 1 мл биологического материала) наблюдается при загрязнении урины нормальной микрофлорой уретры;
  • 104 КОЕ/мл свидетельствует о преобладании в биологической жидкости условно-патогенной флоры, которая способна спровоцировать острое инфекционное воспаление при ослаблении иммунных сил организма пациента или присоединении вирусной инфекции;
  • >105 КОЕ/мл характеризует загрязнение мочи болезнетворными бактериями и свидетельствует о наличии хронического очага инфекционно-воспалительного процесса в мочевыделительных органах.

Современные лабораторные центры располагают множеством различных исследований мочи, с помощью которых можно провести скрининговые обследования пациента в кратчайшие сроки. Однако не стоит забывать и пренебрегать простыми и надежными методиками, которые позволяют существенно сократить затраты больного человека.

Специфические пробы обладают высокой точностью и диагностической ценностью, но, к сожалению, не являются полностью универсальными. Именно поэтому результаты анализов должен интерпретировать квалифицированный специалист, опираясь на данные клинической симптоматики и других лабораторных и инструментальных исследований.

Анализ мочи — качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений.

Это самый простой способ предварительной диагностики, который позволяет выявить риск патологий не только мочевыводительной системы.

По результатам анализа врач оценивает состояние больного, устанавливает диагноз, назначает медикаментозную или заместительную терапию. Однако, мало кто знает, что существует несколько видов анализа мочи.

Моча — это биологический материал со сложным химическим составом. Ее используют в виде маркера для выявления патологий почек, органов мочеиспускательной системы, простаты, сердца и других патологий органов и систем человека. В состав урины входят как органические, так и неорганические соединения (аминокислоты, соли, мочевая кислота, ферменты, множество микроэлементов, гормоны).

Какие бывают анализы мочи? Все анализы можно разделить на две категории:

Несмотря на простоту обследования существуют основные правила сбора мочи. В противном случае результаты будут искажены. Чтобы лабораторные исследования правильно отобразили истинную клиническую картину происходящего, необходимо соблюдать простые правила.

Перед обследованием запрещено принимать любые мочегонные препараты, пить большое количество жидкости, а также есть продукты, которые могут изменить цвет урины.

Врачи не рекомендуют принимать антибиотики и уросептики, поскольку они изменяют химический состав урины.

Сдавать мочу нужно после ночного сна или можно взять порцию из суточной мочи. Если порция сдается из суточной мочи, то ее нужно тщательно перемешать или взболтать.

Сбор лучше всего производить в специальный контейнер или простерилизованную баночку. Если анализ назначен маленькому ребенку, то забор можно проводить с помощью специального педиатрического мочеприемника.

Перед сдачей необходимо провести туалет наружных органов.

Чтобы лабораторные методы исследования отобразили достоверную картину, необходимо доставить образец урины в ближайшее учреждение (лабораторию) в течение 1,5-2 часов, в противном случае результат будет не информативным.

По истечению 2 часов в урине начинают размножаться бактерии, в осадок выпадают соли, что и делает результат недостоверным. Также накануне обследования запрещено иметь половой акт за 10-12 часов до начала сбора.

Не рекомендуется собирать мочу в период менструации или на протяжении 5-7 дней после цистоскопии.

Если анализ назначен ребенку, то запрещено собирать материал из одноразовых подгузников или пеленок. В подгузниках в качестве наполнителя используется гель, который фильтрует мочу.

Также запрещено использовать мочу из горшка, так как результаты нельзя будет считать достоверными. Они покажут большой уровень содержания бактерий и лейкоцитов.

Емкость для сбора должна быть простерилизована, поэтому можно использовать стерильную пиалу или миску.

Самым простым и распространенным анализом мочи считается клинический (общий). В медицинской практике для его обозначения врачи используют сокращение ОАМ. Общий анализ врачи назначают, чтобы увидеть развернутую клиническую картину.

Расширенный анализ мочи имеет ряд преимуществ как в самом сборе биологического материала, так и в скорости проведения исследования и его доступности. В качестве образца используется образец утренней мочи.

Лаборант выполняет микро- и макроскопическое исследования, в результате которых определяется прозрачность, цвет, плотность, кислотность, а также содержание глюкозы, белка, бактерий, билирубина, мочевой кислоты.

Комплексный анализ мочи включает такие показатели:

  • органолептические (цвет, запах, пенистость, прозрачность);
  • физико-химические (плотность, кислотно-щелочной баланс);
  • биохимические (белок, билирубин, кетоновые тельца);
  • микроскопические (кровяные тельца, гиалиновые, зернистые, восковые цилиндры и бактерии).

У здорового человека моча должна иметь светло-желтый оттенок. Любые изменения говорят о наличии патологии. Оранжевый цвет указывает на наличие билирубинемии, гепатита, цирроза или холестаза. Красный оттенок — это симптом туберкулеза, рака почки, пиелонефрита. Если урина приобретает черный оттенок, то это признак алкаптонурии. Серый цвет говорит о гнойных или воспалительных реакциях.

Если моча имеет резкий запах ацетона, то это признак сахарного диабета, если ей присущ запах аммиака, то это значит, что в мочеполовой системе имеется очаг воспаления.

Если при взбалтывании образуется пена, то это характерно для желтухи. Однако, пенистость может появляться при сильном стрессе или сотрясении мозга. Немаловажный показатель — прозрачность.

Замутнение появляется, если в моче содержится большое количество бактерий, гноя, эритроцитов, слизи.

Повышенная плотность указывает на обезвоживание организма, а пониженная является симптомом почечных патологий. Кислотно-щелочной баланс у здорового человека находится в пределах 5-7,5 рН, любые отклонения свидетельствуют о нарушениях в организме.

Биохимические показатели позволяют выявить патологии почек, печени. Так, если в ходе лабораторных исследований было обнаружено большое содержание белка, то это указывает на болезнь почек; наличие билирубина — болезнь печени; высокий уровень содержания сахара, кетоновых телец — признак сахарного диабета.

Повышенное содержание кровяных телец — признак пиелонефрита, системной волчанки, гломерулонефрита, отравления химическими веществами, простатита, уретрита, цистита. Присутствие гиалиновых, зернистых или восковых цилиндров в моче могут указывать на наличие почечной патологии, сердечной недостаточности, диабетической нефропатии, вирусной инфекции, амилоидоз.

Какие виды анализа мочи существуют? Различают следующие методы исследования мочи:

  • по Нечипоренко;
  • по Зимницкому;
  • по Ребергу;
  • по Амбюрже;
  • по Аддис Каковскому.

Методика по Нечипоренко позволяет выявить скрытый очаг воспаления в мочеиспускательной системе. Это простое, но информативное исследование. Основана методика на определении количества форменных элементов в биохимическом материале. С помощью этого анализа можно выявить пиелонефрит, цистит, цилиндрурию, гематурию. В качестве исследования используется средняя порция утренней урины.

Методика по Зимницкому определяет выделительную функцию почек. Лабораторные исследования мочи позволяют выявить количество и плотность материала.

Для методики по Зимницкому сдаются 8 образцов мочи на протяжении суток. У здорового человека нормой является плотность 1000-1025, объем — 2 литра.

Любые отклонения могут указывать на наличие гломерулонефрита, мочекислого диатеза или сахарного диабета.

Анализ мочи по Ребергу позволяет определить количество креатинина. Креатинин — конечный продукт креатин-фосфатной реакции.

Он выступает в качестве источника энергии для полноценного функционирования миокарда и мышечной ткани. Креатинин выводится из человеческого организма естественным путем вместе с уриной.

При болезнях сердечно-сосудистой или эндокринной системы, а также при патологии почек уровень креатинина снижается.

Анализ мочи по Амбурже позволяет установить, какое количество форменных элементов выводится с уриной. Сбор по Амбурже проводится аналогичный контрольной пробе по Нечипоренко. Анализ мочи по Аддис Каковскому также применяется для определения количества форменных элементов.

Применяется в практике данное исследование все реже. Это обусловлено рядом недостатков анализа. Методика Каковского-Аддиса не является экспресс-методом. К минусам также относится низкая информативность.

Сбор мочи осуществляется при помощи катетеризации, поэтому диагностика проводится только в лечебном учреждении.

Цитологическое исследование мочи позволяет выявить у больного злокачественные или атипичные клетки. Назначается данный вид обследования в случае подозрения на развитие злокачественной опухоли в мочевых путях.

Цитология мочи является обязательной, если у пациента были выявлены эпизодические изменения крови. Цитология урины проводится в сочетании с другими обследованиями и тестами.

Только комплексная диагностика способна выявить рак уретры, почек, мочевого пузыря, простаты и мочеточников.

Цитология мочи также назначается в качестве контроля, чтобы проверить эффективность назначенного лечения. Благодаря периодической сдачи врачи своевременно диагностируют рецидив и принимают соответствующие меры.

Утренний образец мочи содержит в себе клетки, которые на протяжении ночи подверглись разрушению, поэтому во избежание трудностей получения достоверных результатов перед сбором сперва нужно помочиться и провести туалет наружных органов. Чтобы увеличить точность данных диагностики, образец для исследования нужно собирать в течение недели.

По мере роста матки у женщины смещаются почки и мочеточники. Такие изменения негативно отражаются на работе мочевыводящей системы. Поэтому беременные женщины находятся в группе особого риска заболеваний почек и мочевыводящих путей. Беременным, независимо от срока назначают анализ мочи 17 КС.

Что обозначает данное определение? 17 КС — это кетокстероиды (гормоны), которые образуются во время распада андрогенов. При высоком уровне их содержания наблюдается торможение в развитии и росте плода. В некоторых ситуациях высокое содержание 17 КС способно привести к гибели плода.

При повышенном содержании гормонов у беременных наблюдается адреногенитальный синдром, другими словами в организме беременной находится большой уровень содержания мужских гормонов. За переработку андрогенов в женские половые гормоны отвечает кора надпочечников. Если они не справляются со своей функцией, то значительная часть андрогенов поступает в кровоток.

Собирается моча на 17 КС на протяжение суток. Накануне анализа из рациона нужно исключить свеклу, лимон, апельсин, помидоры, клубнику, яблоки, морковь, а также приправы, сладкие и острые блюда, поскольку они способны изменить окрас и химический состав биологического материала.

Моча представляет собой биологическую жидкость, которая вырабатывается почками и выводится из организма по мочевым путям. Ее выработка и выделение является важным механизмом, который способствует поддержанию нормальной внутренней среды.

Исследование мочи способствует выявлению в организме скрытых патологий и тяжелых заболеваний, требующих незамедлительного лечения. Кроме того, анализ урины проводят и с целью определения эффективности проводимого лечения.

Условно все анализы мочи можно подразделить на 2 группы:

К первой группе относятся анализы, которые помогают определить, употребляет ли человек спиртное или наркотические вещества. Они направлены на выявление конкретных веществ. Вторая группа включает в себя исследования, которые указывают на патологические процессы в организме. А вот какие именно анализы урины проводят с той или иной целью, вы сейчас узнаете.

В данную группу можно отнести следующие анализы мочи:

  • общий (клинический);
  • по Нечипоренко;
  • по Зимницкому;
  • на глюкозу;
  • на белок;
  • пробу Реберга;
  • на мочевую кислоту;
  • на определение уровня ХГЧ;
  • пробу по Сулковичу;
  • бактериологический посев.

Общий анализ мочи назначается абсолютно всем людям, в независимости от их возраста, половой принадлежности и имеющихся заболеваний. Для проведения данного исследования требуется биологический материал (моча), собранный в утренние часы. Этот анализ позволяет определить уровень:

При этом во время исследования учитывается цвет собранного биологического материла, его запах, прозрачность, удельный вес и наличие осадка.

У здорового человека моча желтая, прозрачная и без резкого запаха. В ней отсутствуют примеси и осадок. Отклонение от нормы говорит о развитии различных заболеваний. При наличии осадка в моче также проводится его микроскопия.

Анализ мочи по Нечипоренко проводят у людей различных возрастов. Чаще всего его назначают тогда, когда клиническое исследование урины дало плохие или спорные результаты, а также при наличии подозрений на развитие инфекционных и воспалительных процессов в организме.

Этот анализ позволяет определить наличие таких заболеваний, как пиелонефрит, цистит и уретрит. Для проведения исследования требуется средняя порция утренней мочи. Особой подготовки проба по Нечипоренко не требует. Единственное, что должен сделать человек перед сбором мочи, — провести гигиеническую процедуру по обмыванию наружных половых органов.

Головчатая форма гипоспадии: симптомы и методы лечения

Читайте также:  1 кетоновые тела при анализе мочи

Анализ по Зимницкому назначается с целью определения концентрационной и выделительной функций почек. Для проведения лабораторного исследования требуется 8 порций биологического материала, который собирается по определенному часовому графику.

При помощи этого анализа определяется количество выделяемой мочи и ее плотность. Отклонения от норм свидетельствуют о развитии различных заболеваний. Проба Зимницкого назначается как взрослым, так и детям.

Анализ мочи на глюкозу проводят для выявления патологических процессов, сопровождающихся нарушением углеводного обмена в организме. К таковым относятся:

  • сахарный диабет;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • заболевания надпочечников.

Для сдачи этого анализа требуется суточная или разовая моча. На его результаты могут сильно повлиять активные физические нагрузки или употребление спиртных напитков накануне, по этой причине их следует исключить.

Проба на определение уровня белка в моче необходима для проведения оценки состояния почек. При отсутствии патологических процессов в организме данного вещества в урине не обнаруживают. Присутствие белка в моче указывает на развитие острых и хронических инфекционных заболеваний. Также он говорит об интоксикации организма и о других патологиях мочевыделительной системы.

Проба по Ребергу — еще один анализ, который помогает определить нарушения работы почек, связанные с выработкой креатинина. Это вещество представляет собой своего рода источник энергии для сердца и мышц.

Пониженный уровень креатинина говорит о развитии различных заболеваний, которые приводят к нарушению функциональности почек. Чаще всего этот анализ мочи назначается с целью диагностики сердечных патологий, заболеваний щитовидной железы и болезней других внутренних органов.

Анализ на мочевую кислоту назначается при подозрении на такие заболевания:

  • подагру;
  • мочекаменную болезнь;
  • паротит;
  • панкреатит;
  • почечную недостаточность.

Данный анализ не требует специальной подготовки. Для его проведения нужна разовая порция мочи.

Исследование мочи на выявление уровня ХГЧ назначается с целью определения беременности на ранних сроках. При формировании плода уровень ХГЧ значительно повышается. Это связано с попаданием в женский организм определенного гормона, который вырабатывает плод. Для данного исследования требуется разовая порция мочи, собранная в утренние часы.

Влияние витаминов на мужскую потенцию

Анализ по Сулковичу проводится для диагностики заболеваний, при которых происходит скопление кальциевых солей в организме. Для данного исследования требуется сдача утреней разовой порции мочи.

За 8 часов до сбора урины нельзя кушать, пить чай, кофе и курить. Непосредственно перед сбором мочи требуется принять гигиенический душ.

Если данный анализ проводится у ребенка, то его нельзя кормить 6 часов до сдачи анализа.

Бактериологический посев проводится с целью выявления воспалительных и инфекционных процессов в организме, а также определения вида бактерий, которые их спровоцировали. Данный анализ помогает разработать точную схему лечения больного антибиотиками.

Если говорить о том, какие бывают неспецифические исследования мочи, то в нашей стране применяются всего два метода:

Иммунохроматографический анализ требует забора урины в сухую емкость в количестве не более 50 мл. Исследование биологического материала проводится сразу же после его сбора при помощи специальной тест-полоски, которая вступает в реакцию с мочой и дает результаты исследования уже через 10–15 минут.

  • Если тест показал положительные результаты, то специалистами сразу же оформляется протокол и отправляется в надлежащие органы.
  • Определить наркотические вещества при помощи неспецифических методов исследования практически невозможно, так как они быстро испаряются и не способствуют образованию осадка.
  • Химико-токсикологический метод требует сбора мочи в стерильную емкость количеством не менее 30 мл.

Этот анализ позволяет достоверно установить факт потребления наркотических веществ, но только если человек употреблял наркотики не более 72 часов назад. Данный анализ не является экспресс-методом.

Виды анализов мочи условно разделены на специфические и неспецифические исследования урины, направленные на выявление скрытых патологий, инфекций и инородных веществ в организме.

Различные виды анализа мочи способствуют быстрому выявлению в человеческом организме патологий, инфекционных вирусов и заболеваний, поражающих системы. Стоит разобраться, какие бывают анализы мочи, узнать о специфике диагностирования каждого из них, и понять, на поиски каких заболеваний они направлены.

Различные виды анализов мочи направлены на выявление многих заболеваний, и производят контроль общего состояния организма человека. Для целей клинического исследования деятельности всех систем человека, моча является довольно важным и информативным инструментом для диагностирования. Забор урины производится так же для определения эффективности проведенного терапевтического излечения, и в целях выявления воздействия препаратов.

Такая ценность биологической жидкости человека поясняется очень просто, если разобраться в системе выработки урины организмом:

  • сырьем для формирования мочи служит кровь (точнее ее плазма);
  • непосредственная выработка жидкости производится в почках, через которые фильтруется вся кровь в течение суток до нескольких сот раз.

При этом почками воспроизводится урина в два этапа:

В первичной моче допустимо обнаружить состав, идентичный плазме крови (не более 3% гемоглобина, около 0,01% альбуминов). Исключение составляют дополнительное вещество: белок, который не пропускается клубочковыми фильтрами почек.

Первичный состав мочи поддается дополнительной фильтрации после процесса концентрирования, отдавая крови электролиты, аминокислоты, витамины и прочий спектр полезных веществ.

После дополнительной фильтрации и отдачи полезных элементов, урина насыщается конечными переработанными веществами процесса обмена. Концентрацию конечных продуктов обмена организму нужно вывести. Выводится путем мочеточников.

Исходя из общей системы формирования и вывода мочи из организма, допустимо понять, что конечная жидкость насыщена отработанными элементами. Состав мочи отражает деятельность фактически всего организма. Так изучается около 500 разнообразных параметров элементов, которые в какой-то степени достаточно важны при диагностировании заболевания и определении общего состояния здоровья.

Условно, анализы мочи виды допустимо подразделить на 2-а основных типа: специфические и неспецифические. К специфическим исследованиям биоматериала допустимо отнести:

По данному анализу делается вывод о здоровье, исходя из половой принадлежности, возраста, образа жизни и сферы деятельности. Для лабораторной обработки ОАМ необходима утренняя средняя урина, которая позволит определить следующие показатели:

  • эритроциты;
  • лейкоциты;
  • белки;
  • соли;
  • бактерии;
  • цилиндры;
  • эпителий и прочее.

Клинический анализ позволяет на ранних стадиях развития заболевания диагностировать инфекционные поражения, вирусы и воспалительные процессы мочеполовой системы.

  • Анализ (проба) по Зимницкому.

Проба по Зимницкому является стандартным анализом, определяющим функциональность почек относительно переработки и отвода жидкости. Забор урины производится на протяжении суток для диагностирования таких патологий и хронических заболеваний:

  • диагностика для пациентов страдающих сахарным диабетом;
  • выявление хронических болезней (гломерулонефрит);
  • при гипертонических заболеваниях;
  • при подозрении почечной недостаточности;
  • диагностирование воспаления почек (пиелонефрита) хронического характера.

Собирается урина в несколько различных емкостей с соблюдением заданного времени.

Диагностика по Нечипоренко проводится после того, как был выявлен плохой результат клинического исследования урины. Может назначаться тест при подозрениях на инфекционные либо воспалительные процессы в организме (цистит, уретрит и прочие).

Тестирование на белок проводится для оценивания деятельности почек. У здорового человека в моче белок отсутствует.

Анализ урины на глюкозу проводится в целях определения патологий, которые развиваются при нарушении в организме углеводного обмена (сахарный диабет, сбои функционирования надпочечников, воспалительный процесс поджелудочной железы).

  • Исследования на мочевую кислоту.
  • Назначается анализ на концентрацию мочевой кислоты в биологической жидкости при подозрениях на подагру, паротит, мочекаменную болезнь, почечную недостаточность либо панкреатит.
  • Исследование по Сулковичу способно диагностировать болезни и патологии, которые провоцирует концентрация кальциевых солей в человеческом организме.
  • Проба урины по Ребергу делается для определения нарушения почечной деятельности, что может быть связано с выработкой и концентрацией креатинина.
  • Анализ по методу Каковского-Аддиса.

Методика исследования мочи Каковского-Аддиса помогает диагностировать:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменную болезнь;
  • кистозы почек.

Лабораторный анализ позволяет определить количественный состав веществ в моче при сборе жидкости на протяжении 12 либо 24-х часов. Подготовка к забору биоматериала проста, и рекомендует ограничивать потребление жидкости на протяжении заданного времени. Накануне сдачи анализа лечащий врач может порекомендовать соблюдать пациенту белковую диету, где преобладает мясная продукция.

Бактериологическое исследование урины позволяет выявить инфекции и воспаления мочеполовой системы и почек. Анализ так же способен определить вид негативных бактерий, поражающих мочевыводящую систему.

Выявление уровня ХГЧ в организме производится для определения на ранних сроках беременности.

К неспецифическим лабораторным исследованиям относят определение содержания посторонних веществ в организме. Бывают две методики:

  • Иммунохроматографическая – определение по моче уровня наркотических и других веществ в человеческом организме.
  • Химико-токсикологический анализ так же дает достоверный факт употребления наркотических веществ по исследованию экспресс-теста мочи. Бывают случаи, что в урине обнаруживаются посторонние вещества спустя 72 часов после употребления.

В наши дни анализ мочи — стандартное и обязательное лабораторное исследование в диагностике многих заболеваний. Этот анализ дает лечащему врачу массу полезной информации, помогающей поставить правильный диагноз.

На протяжении всей жизни человека из его организма с мочой постоянно выводятся различные вещества, их соединения и метаболиты (продукты превращений). Благодаря изучению их концентрации появляется возможность диагностики состояния почек, мочевыводящих путей, а также сердечно-сосудистой, иммунной и эндокринной систем.

  • Анализ мочи состоит из оценки ее общих свойствибиохимического и микроскопическогоисследования.
  • Ряд показателей определяется в разовой порции мочи, некоторые показатели — в суточной порции.
  • Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, комплексный Литос-тест и целый ряд других анализов проводят по разовой порции мочи.
  • КАК ПРАВИЛЬНО СОБРАТЬ МОЧУ НА АНАЛИЗ

Мочу собирают в стерильный пластиковый контейнер. После туалета наружных половых органов (это важно!) собирают около 30–40 миллилитров (1/2– 2/3 контейнера) средней порции утренней мочи. Пробу необходимо доставить в лабораторию утром того же дня.

Перед анализом необходимо соблюдать привычный питьевой режим. За 48 часов рекомендуется исключить прием мочегонных препаратов, а также продуктов, которые могут изменить цвет мочи (например, свекла). Данный способ используют для сбора разовой порции мочи.

Определение гормонов мочи, общего белка, мочевины, мочевой кислоты, оксалатов, фосфора, магния, кальция и многих других показателей возможно в суточной порции мочи.

Для сбора суточной порции мочи в ходе первого утреннего мочеиспускания (обычно в 6–9 часов утра) необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь, эту порцию мочи вылить и отметить точное время мочеиспускания.

Всю мочу, выделенную после этого первого мочеиспускания, нужно собрать в емкость (не менее 3 литров), которую необходимо хранить в прохладном месте (не замораживая). Через 24 часа от момента утреннего мочеиспускания мочевой пузырь опорожнить и эту порцию мочи добавить в емкость.

Затем мочу в емкости тщательно перемешать, замерить общий объем (обязательно!). Около 30 миллилитров отобрать в стерильный контейнер и этот контейнер доставить в лабораторию.

Внимание: для некоторых тестов нужен консервант!

Для ряда анализов суточной мочи (гормоны мочи, глюкоза суточной мочи и ряда других) требуется добавление консерванта (консервант можно получить в медицинском офисе лаборатории). Этот консервант добавляют к первой порции мочи и тщательно перемешивают до полного растворения.

Наиболее распространен в клинической практике общий анализ мочи. Данное исследование позволяет оценить функционирование всего организма в целом, выявить нарушения функции органов мочевыделительной системы, оценить эффективность назначенного лечения и выявить наличие осложнений.

ПАРАМЕТРЫ АНАЛИЗА МОЧИ: НА ЧТО СТОИТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Цвет мочи. Соломенно-желтый у здоровых людей. Может изменяться на красноватый при появлении в ней гемоглобина, коричневый — при переходе в мочу желчных пигментов, молочно-белый, обусловленный наличием капель жира, гноя или неорганического фосфора.

Прозрачность. В норме моча прозрачна. Помутнение мочи связано с выделением солей, слизи, большого количества форменных элементов крови, бактерий, жира.

Удельный вес мочи (относительная плотность). У здоровых людей обычно варьирует в течение суток от 1,012 до 1,020.

Низкая плотность мочи бывает у страдающих хроническими воспалительными заболеваниями почек, высокая — у больных сахарным диабетом.

Зависит от количества воды и выделяемых с мочой веществ — органических соединений (мочевины, мочевой кислоты) и электролитов (натрия, калия, хлора). Чем больше количество выделяемой мочи (диурез), тем ниже ее удельный вес.

Активная реакция (рН) мочи. Составляет 5,0–7,0 у здоровых людей. Существенно рН мочи изменяется при сахарном диабете, почечной недостаточности, лихорадке. Слабощелочная реакция (рН более 7,0) наблюдается при гематурии (кровь в моче), при заболеваниях мочеполовой системы (циститах, пиелитах).

Белок в моче. За сутки у здорового человека выделяется с мочой очень небольшое количество белка (не более 0,25 г/л). Увеличение количества белка в моче может быть физиологическим, наблюдаемым у здоровых людей и быстро проходящим (например, после продолжительных физических нагрузок или перегревания), и патологическим, при заболеваниях почек или мочевыводящих путей.

Глюкоза в моче. В норме глюкоза в моче отсутствует или выделяется в минимальных количествах, не определяемых лабораторными методами.

Содержание глюкозы в моче увеличивается в том случае, когда концентрация глюкозы в крови превышает максимальную способность почек к ее обратному всасыванию.

Это может быть при сахарном диабете, заболеваниях почек, гипертонической болезни, тяжелых травмах, инфаркте миокарда.

Билирубин. Желчный пигмент билирубин в моче здоровых людей не обнаруживается, но появляется в ней при заболеваниях печени, при механической желтухе.

Уробилиноген. Бесцветный продукт окисления билирубина обнаруживается в моче при инфекционном гепатите и других заболеваниях печени.

Кетоны. Появление в моче кетонов (к которым относят ацетон, ацетоускусная и бета-оксимасляная кислоты) — важный диагностический признак, свидетельствующий о нарушении углеводного и жирового обменов. Это бывает у пациентов с сахарным диабетом, у детей при заболеваниях с высокой температурой, при голодании.

Нитриты. Обнаружение в моче нитритов, которые являются продуктами жизнедеятельности некоторых бактерий, говорит об инфицировании мочевого тракта.

Клетки эпителия (эпителиальные клетки) всегда присутствуют в моче здоровых людей. В норме в моче может обнаруживаться плоский и переходный эпителий. Количество клеток эпителия увеличивается при воспалительных заболеваниях мочевого тракта или при плохо выполненных гигиенических процедурах при сборе анализа.

В некоторых случаях белок может образовывать в моче нерастворимое белковое образование, матрицу, которая видна в микроскопе в виде гиалинового цилиндра. Включение в гиалиновый цилиндр других клеток превращает его в зернистый цилиндр. Как правило, цилиндры обнаруживаются в моче при органических заболеваниях почек.

При исследовании мочи здоровых людей эритроциты не обнаруживают, или обнаруживают единичные в препарате. Обнаружение большого количества эритроцитов расценивают как гематурию.

Основная причина гематурии — почечные или урологические заболевания (камни мочевыводящих путей, опухоли мочевой системы, гломерулонефрит, пиелонефрит), а также геморрагические диатезы.

Особое клиническое значение имеют эритроциты, измененные в результате прохождения через пораженный воспалением почечный фильтр.

Лейкоцитурия — повышенное по сравнению с нормой выделение лейкоцитов с мочой — признак воспалительного заболевания в мочевой системе. Наблюдается при остром и хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, цистите, уретрите, простатите, мочекаменной болезни.

Слизь вырабатывается эпителием мочевыводящих путей и в небольшом количестве всегда присутствует в моче. Увеличение образования слизи характерно для острых и хронических процессов нижних отделов мочевыводящих путей (цистит, уретрит).

Избыточное содержание солей в моче может способствовать образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Растворенные в моче органические и неорганические компоненты при высокой их концентрации и резком изменении рН могут кристаллизоваться непосредственно в почечных канальцах, мочевыводящих путях.

Обнаружение в моче большого количества бактерий может говорить не только об истинной бактериурии (выделении бактерий с мочой), но и о внесении этих бактерий в пробу мочи извне.

Поэтому необходимо тщательно соблюдать правила сбора мочи.

Чтобы избежать ошибок в оценке наличия или отсутствия истинной бактериурии, следует комплексно оценивать и другие показатели (количество лейкоцитов, тест на нитраты).

При подозрении на истинную бактериурию проводят бактериологический посев мочи. Этот анализ позволяет определить вид бактерий, их концентрацию, а также оценить устойчивость этих бактерий к воздействию различных антибиотиков.

Необходимо помнить о том, что общий анализ мочи, вне зависимости от метода выполнения, является ориентировочным. Правильно оценить его результаты может только лечащий врач, сопоставляя их с клинической картиной и данными других исследований.

Кроме общего анализа, моча является клиническим материалом для выполнения многих других важных для диагностики лабораторных анализов.

Исследование мочи по Нечипоренко заключается в подсчете количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 миллилитре мочи. Анализ проводят для диагностики скрытого воспалительного процесса, выявления скрытой гематурии. Исследование имеет важное значение для дифференциальной диагностики гломерулонефрита и пиелонефрита.

Анализ мочи по Зимницкому назначают для оценки концентрационной функции почек. Образцы всех порций мочи доставляют в лабораторию в стерильных одноразовых контейнерах, где измеряют относительную плотность каждой порции.

Для поиска и дифференциальной диагностики источника лейкоцитурии, гематурии и бактериурии применяют двухстаканную и трехстаканную пробы. Для выполнения этих анализов мочу собирают в 2 или 3 стерильных контейнера соответственно.

В первом случае (двухстаканная проба) пациент начинает мочиться в первый контейнер, а заканчивает во второй. Во втором случае (трехстаканная проба) пациент начинает мочиться в первый контейнер, продолжает во второй, заканчивает в третий.

Для определения процесса камнеобразования в органах мочевой системы, степени его активности до стадии формирования камня в почке в лаборатории KDL используют литос-тест.

Литос-тест комплексный дополнительно позволяет определять функциональные и морфологические изменения органов мочевой системы.

В рамках диагностики и наблюдения за течением мочекаменной болезни в лаборатории KDL проводится анализ по определению химического состава мочевого конкремента (камня) методом инфракрасной спектрометрии.

Оценка состава камней позволяет врачу понять причину их формирования, назначить дополнительные исследования и наметить подходы к профилактике дальнейшего камнеобразования (лечение, диета).

Для выполнения этого анализа в лабораторию доставляют мочевой камень, вышедший естественным путем или извлеченный при хирургическом вмешательстве.

Анализ по оценке антикристаллообразующей способности мочи (АКОСМ) проводится для диагностики дисметаболической (или обменной, связанной с нарушением обмена веществ) нефропатии и мочекаменной болезни. Анализ проводят по суточной моче.

При комплексной диагностике рака мочевого пузыря используют определение онкомаркера — специфического антигена рака мочевого пузыря (UBC.

В диагностике целого ряда терапевтических и урологических заболеваний большое значение имеют биохимические исследования мочи.

Из разовой порции мочи в лаборатории KDL выполняют определение альфа-амилазы (диастазы), глюкозы, микроальбумина, дезоксипириридинолина (DPD).

В суточной порции мочи лаборатория определяет общий белок, глюкозу, микроальбумин, креатинин, мочевину и мочевую кислоту, кальций общий, оксалаты, фосфор неорганический, магний, натрий, калий, хлор.

Для оценки клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции проводится проба Реберг. Этот тест включает определение креатинина в суточной порции мочи и венозной крови. Расчеты проводятся учетом роста и веса пациента.

Определение гормонов мочи позволяет оценить активность секреции (выделения) половых гормонов и гормонов коры надпочечников, выявить нарушения их функционирования. Исследование мочи на гормоны применяют для определения нарушений у пациентов репродуктивной функции и полового созревания, для эффективного выявления некоторых опухолей (яичников, коры надпочечников).

В комплексной диагностике рака молочной железы в настоящее время широко используют определение метаболитов эстрогенов в разовой порции мочи.

Таким образом, моча является очень важным клиническим материалом, позволяющим врачам различных специальностей получать важную диагностическую информацию. А правильная и своевременная диагностика — залог успешного лечения.

источник