Меню Рубрики

Ложноположительный анализ мочи на белок

Общий белок (в моче) — описание анализа, показания к выполнению, нормы, расшифровка результатов.

Общий белок в моче – один из важнейших показателей, сигнализирующий о признаках патологии почек.

В норме у здорового человека практически все белки крови не проходят через мембрану почечных клубочков, поскольку размеры белковых молекул в несколько раз превышают размеры почечных фильтров. Однако даже незначительное повреждение клубочков почек проявляется появлением белка в моче. В первую очередь теряются белки с низкой молекулярной массой, которым легче всего «проскочить» сквозь повреждённый фильтр, – альбумины. При тяжёлых болезнях почек в мочу попадают и крупномолекулярные белки. Если источником белка в моче являются почки, то протеинурия («белок в моче») называется ренальной, или почечной.

Кроме того, источником общего белка в анализе мочи могут быть мочевыводящие пути – мочеиспускательный канал, мочевой пузырь — при их воспалении или опухолевом процессе (постренальная протеинурия). При повышенном распаде тканей белок, попадающий в мочу, обусловливает появление преренальной протеинурии.

Общий белок в моче определяют с помощью общего анализа мочи. Назначают его каждому больному, впервые обратившемуся к врачу, независимо от предполагаемого диагноза. При обследовании почек анализ позволяет не только обнаружить наличие белка, но и определить его количество.

Проведение общего анализа мочи не требует определённой подготовки. Основное требование – выполнение гигиенических процедур при сборе материала для исследования.

Как правильно собрать мочу

Часто обнаруженный в анализе мочи белок не является показателем заболевания почек, его находят из-за неправильно собранной мочи. В этом случае повторное выполнение анализа не выявляет белка в моче. Чтобы получить правильные результаты анализа нужно:

  • провести туалет наружных половых органов тёплой водой без применения дезинфицирующих средств,
  • мужчинам при сборе мочи полностью оттягивать кожную складку, освобождая наружное отверстие уретры,
  • женщинам прикрывать вход во влагалище ватным тампоном или закладывать его во влагалище, особенно если за 12 часов до сбора мочи имел место незащищённый половой акт; во время менструации анализ мочи сдавать не следует.
  • собрать мочу в сухую стерильную посуду, приобретённую в аптечной сети (остатки пищи на домашних баночках «для анализов» могут дать ложноположительный результат).

Нормой является полное отсутствие белка в моче. Допускается незначительное повышение его уровня (физиологическая протеинурия, не более 0,033 г/л) в следующих случаях:

  • значительные физические нагрузки (длительная ходьба, бег на большие дистанции),
  • длительное пребывание человека на солнце или раздражение кожи йодом,
  • большое количество белковой пищи в рационе питания.

Белок в моче появляется при следующих заболеваниях:

  • гломерулонефрит;
  • нефротический синдром;
  • диабетическая нефропатия;
  • нефросклероз;
  • отравление тяжелыми металлами,
  • саркоидоз,
  • серповидноклеточная патология;
  • миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче);
  • нарушение почечного кровотока при сердечной недостаточности или лихорадке;
  • цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей;
  • злокачественные опухоли мочевых путей.

Степени выраженности протеинурии

Лёгкая протеинурия – от 300 мг до 1 г/сут – указывает на острую инфекцию мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь, поликистоз почек или опухоль почки.

Умеренная протеинурия (от 1 до 3 г/сут) встречается при гломерулонефрите (без нефротического синдрома), при остром канальцевом некрозе, протеинурической стадии амилоидоза.

Тяжёлая протеинурия (более 3 г/сут) встречается при нефротическом синдроме.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

источник

Протеинурия (наличие белка в моче) является патологией в любом возрасте, при любых условиях и состояниях организма. Другое дело, что некоторые виды протеинурии бесследно проходят, являясь лишь следствием супернагрузки (инфекции с гипертермиями, например) на организм, но без патологии в самих почках. Но и при патологии почек белок тоже не всегда будет в ОАМ (при успешном достижении ремиссии). Это знают все врачи и в зависимости от конкретного пациента принимают решение: наблюдать (вплоть до нормализации ОАМ) либо проводить дальнейшее обследование ренальной системы.

Видов протеинурии очень много: почечная (истинная), непочечная (ложная), ортостатическая (лордотическая), органическая (поражение паренхимы почки), функциональная (без поражения ткани почки, следствие ледяных обливаний и сверхчеловеческих нагрузок в спорте), физиологическая (у новорожденных), алиментарная (у любителей сырых яиц особенно). Ни в коем случае даже не пытайтесь разобраться, какой именно вид протеинурии у вас! Есть правило: при обнаружении белка в моче необходима консультация врача. Это настолько серьёзно, что можно сказать: белок в моче — это самый главный показатель в ОАМ. Поэтому не оставляйте без внимания такой пункт в результатах анализа, если не хотите вырастить пациента гемодиализных отделений в почтенном возрасте.

В частных лабораториях принято выражать показатель белка в моче в МГ/Л, в государственных — в Г/Л. То есть 64 мг/л = 0,064 г/л.

Также есть понятие «следы белка» — это 0,015 г/л.

Если в общем анализе мочи у вас будет обнаружен белок, то необходимо проверить и в суточной моче. Определение белка в СУТОЧНОЙ моче — это усреднённая цифра, т.к. в разовой порции могли отразиться колебания белка в течение дня. Для определения количества белка, выделенного за сутки, полученную концентрацию белка (при условии, что он будет, но в норме он и в суточной н/о (не определяется) общепринятыми унифицированными методами) умножают на количество мочи (в литрах). Сдают суточную мочу так: собрать в чистую банку, начиная со второй порции с утра и заканчивая первой утренней (берите сразу 3-литровую банку), резервуар придётся хранить на холоде, затем измерьте общее количество собранной мочи (ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗАПИШИТЕ, что получилось, и укажите это в бланке, поскольку количество белка лаборанту нужно ещё умножить на количество выделенной за сутки мочи). После этого нужно перемешать все и отлить 50 мл в чистый контейнер, который вы отнесёте в лабораторию.

В общем анализе определяется «общий белок» — альбумины, глобулины, белок слизи. Также есть диагностическое различие «почечного белка» и «клеточного» в моче. Об этом поподробнее: считается, что появление в моче белка выше 200 мг/л продолжительное время свидетельствует о необратимости процесса поражения почек, но только если этот белок РЕНАЛЬНЫЙ, то есть прошел через почечный фильтр, а не является следствием разрушения (наличия) клеточных элементов в лоханках и ниже (например, лейкоциты все поля зрения в ОАМ) или сопутствуюшего простатита, полипов мочевого пузыря и т. п.

Я всегда ставлю себя на место лечащего врача пациентов, которым делаю анализы (за кого-то радуюсь, за кого-то расстраиваюсь, когда грубая патология, кому-то сочувствую, когда совершенно непонятно, что с человеком, и думаю хорошо, что не я его лечу. ), и вспоминаю, какой я имела бледный вид, когда не владела знаниями клинлабдиагностики, а назначать лекарства и ставить диагноз по чужим анализам была должна. И очень жаль тех врачей, пациенты которых просто проигнорировали назначения на банальные ОАК и ОАМ, но от врача требуют ПРАВИЛЬНОГО лечения. Либо если в лаборатории «не смогли попасть в вену», «мало крови», «тромб в пробирке».

Способов определения белка в моче несколько.

Самым современным методом определения белка является пирогаллоловый (красиво красится в разные цвета), он же считается наиболее чувствительным, но его результат в 3,3 раза больше показателей, получаемых привычными методами. И в интерпретации результатов в связи с этим часто бывает путаница, т.к. не может миллиграмм на одних весах весить одну гирьку, а на других — три гири. К тому же обязательно нужно использовать контрольные растворы не только альбумина, но и глобулина. Также на результат влияет приём многих препаратов. В общем, я считаю, что нужно было выводить другие единицы измерения, чтоб это считалось унифицированной методикой. А пока использование этого метода некорректно, поскольку на него не переведены ВСЕ лаборатории государства. Ведь можно сдать мочу на ещё более точный метод диагностики — микроальбуминурию, или МАУ.

Проба Геллера при легкой протеинурии (после измерения 0,132 г/л) и резко выраженной (после измерения — 19 г/л, практически сыворотка, почечный фильтр почти «не работал»).

Возможно, это неинтересно, но некоторые путают пробу Геллера (кольцевая) и метод Брандберга-Робертса-Стольникова (с таблицей Эрлиха). Проба Геллера — это качественный метод определения (да/нет, то бишь есть белок или нет), а уже использование разведений с кольцевой пробой — это полуколичественный метод (Брандберга-Робертса-Стольникова)

Есть такое понятие «микроальбуминурия» — это белок в моче 20 мг/л, достаточно важный показатель предвестников начинающейся патологии в клубочках почек. Естественно, глупо его назначать при имеющейся явной протеинурии.

Определение белка в моче тест-полосками — о-о-очень приблизительно и ненадёжно.

Внешне протеинурия на человеке никак не проявляется, отёки совершенно не закономерность.

Но вот один из случаев. Недавно сдавал анализы мальчик, 7 лет. Анализ крови полностью вписывался в возрастную норму (соэ 4 мм/ч), однако анализ мочи просто повергал в шок. Микроскопия скудная, норма. Но его белок был 17 (. ) г/л — такое впечатление, что это не моча, а сыворотка. Я такого не видела ни разу до этого. А из клиники — вялость и отеки на лице, которые появились несколько дней назад.

На первом фото — в пробирке должно быть легкое помутнение разной степени интенсивности (это качественная проба на белок с сульфосалициловой кислотой). Здесь же — будто влит куриный белок.

На втором — обычно должно быть еле уловимое (на черном фоне) белое кольцо на границе сред (мочи разной степени разведения и азотной кислоты). Но что получалось в этом случае — приходилось разводить и разводить мочу, как в гомеопатии, образно выражаясь, до «ганемановских разведений», чтоб это кольцо исчезло и можно было определить количество белка.

Почки вообще по своей природе «партизаны», человек может долгие годы и не догадываться, что его почка (почки) затеяли «бунт на корабле», и потом начнётся «гром среди ясного неба», пока не сдаст ОАМ. Но, к сожалению, бывает, что спохватились уже поздно. Одно дело, если протеинурия стала следствием гипертермии, и через неделю в контрольном ОАМ всё нормализуется. И совсем другое, если протеинурию обнаружили при видимом благополучии и отсутствии каких бы то ни было жалоб. В любом случае, если в графе БЕЛОК стоят ЛЮБЫЕ цифры (а не «н/о») вам необходимо проконсультироваться с врачом (даже если в частной лаборатории поставили в бланке в диапазоне нормальных величин СВОИ нормы, в которые ваши цифры вписались).

Есть еще альбумозы в моче и «белковое тело» Бенс-Джонса. Но это уже совсем лабораторные дебри, и обычным читателям неинтересно.

источник

Общая информация об исследовании

Белок общий в моче – это ранний и чувствительный признак первичных заболеваний почек и вторичных нефропатий при системных заболеваниях. В норме лишь незначительное количество белка теряется с мочой благодаря фильтрационному механизму почечного клубочка – фильтра, препятствующего проникновению крупных заряженных белков в первичный фильтрат. В то время как низкомолекулярные белки (менее 20 000 дальтон) свободно преодолевают клубочковый фильтр, поступление высокомолекулярного альбумина (65 000 дальтон) ограниченно. Большая часть белка реабсорбируется в кровоток в проксимальных канальцах почки, в результате чего лишь его малое количество в итоге выделяется с мочой. Около 20 % выделяемого в норме белка составляют низкомолекулярные иммуноглобулины, и по 40 % приходится на альбумин и мукопротеины, секретируемые в дистальных почечных канальцах. Потеря белка в норме составляет 40-80 мг в сутки, выделение более 150 мг в сутки называется протеинурией. При этом основное количество белка приходится на альбумин.

Читайте также:  17 кс мочи сдать анализ

Следует отметить, что в большинстве случаев протеинурия не является патологическим признаком. Белок в моче определяется у 17 % населения и только у 2 % из них служит причиной серьезного заболевания. В остальных случаях протеинурия рассматривается как функциональная (или доброкачественная); она наблюдается при многих состояниях, таких как лихорадка, повышенная физическая нагрузка, стресс, острое инфекционное заболевание, дегидратация. Такая протеинурия не связана с заболеванием почек, и потеря белка при ней незначительна (менее 2 г/сутки). Одной из разновидностей функциональной протеинурии является ортостатическая (постуральная) протеинурия, когда белок в моче обнаруживается только после длительного стояния или ходьбы и отсутствует при горизонтальном положении. Поэтому при ортостатической протеинурии анализ на общий белок утренней порции мочи будет отрицательным, а анализ суточной мочи выявит присутствие белка. Ортостатическая протеинурия встречается у 3-5 % людей до 30 лет.

Белок в моче также появляется в результате его избыточного образования в организме и усиленной фильтрации в почках. При этом количество белка, поступившего в фильтрат, превосходит возможности реабсорбции в почечных канальцах и в итоге выделяется с мочой. Такая протеинурия «переполнения» также не связана с заболеваниями почек. Она может сопровождать гемоглобинурию при интраваскулярном гемолизе, миоглобинурию при повреждении мышечной ткани, множественную миелому и другие заболевания плазматических клеток. При таком варианте протеинурии в моче присутствует не альбумин, а какой-либо специфический белок (гемоглобин при гемолизе, белок Бенс-Джонса при миеломе). В целях выявления специфического белка в моче применяют анализ суточной мочи.

Для многих заболеваний почек протеинурия является характерным и постоянным признаком. По механизму возникновения ренальную протеинурию разделяют на клубочковую и тубулярную. Протеинурия, при которой белок в моче появляется в результате повреждения базальной мембраны, называется клубочковой. Базальная мембрана клубочков – основной анатомический и функциональный барьер для крупных и заряженных молекул, поэтому при ее повреждении белки свободно поступают в первичный фильтрат и экскретируются с мочой. Повреждение базальной мембраны может возникать первично (при идиопатическом мембранозном гломерулонефрите) или вторично, как осложнение какого-либо заболевания (при диабетической нефропатии на фоне сахарного диабета). Наиболее распространена клубочковая протеинурия. К заболеваниям, сопровождающимся повреждением базальной мембраны и клубочковой протеинурией, относятся липоидный нефроз, идиопатический мембранозный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулярный склероз и другие первичные гломерулопатии, а также сахарный диабет, болезни соединительной ткани, постстрептококковый гломерулонефрит и другие вторичные гломерулопатии. Клубочковая протеинурия также характерна для поражения почек, связанного с приемом некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов, пеницилламина, лития, опиатов). Самой частой причиной клубочковой протеинурии является сахарный диабет и его осложнение – диабетическая нефропатия. Для ранней стадии диабетической нефропатии характерна секреция небольшого количества белка (30-300 мг/сут), так называемая микроальбуминурия. При прогрессировании диабетической нефропатии потеря белка увеличивается (макроальбуминемия). Степень клубочковой протеинурии различна, чаще превышает 2 г в сутки и может достигать более 5 г белка в сутки.

При нарушении функции реабсорбции белка в почечных канальцах возникает тубулярная протеинурия. Как правило, потеря белка при этом варианте не достигает таких высоких значений, как при клубочковой протеинурии, и составляет до 2 г в сутки. Нарушением реабсорбции белка и тубулярной протеинурией сопровождаются гипертензивный нефроангиосклероз, уратная нефропатия, интоксикация солями свинца и ртути, синдром Фанкони, а также лекарственная нефропатия при применении нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых антибиотиков. Самой частой причиной тубулярной протеинурии является гипертоническая болезнь и ее осложнение – гипертензивный нефроангиосклероз.

Увеличение белка в моче наблюдается при инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы (цистите, уретрите), а также при почечно-клеточном раке и раке мочевого пузыря.

Потеря значительного количества белка с мочой (более 3-3,5 г/л) приводит к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления крови и как внешним, так и внутренним отекам (отекам нижних конечностей, асциту). Значительная протеинурия позволяет дать неблагоприятный прогноз хронической почечной недостаточности. Стойкая потеря небольшого количества альбумина не проявляется какими-либо симптомами. Опасность микроальбуминурии заключается в повышенном риске ишемической болезни сердца (в особенности инфаркта миокарда).

Достаточно часто в результате самых разных причин анализ утренней мочи на общий белок бывает ложноположительным. Поэтому протеинурия диагностируется только после повторного анализа. При положительных двух и более анализах утренней порции мочи на общий белок протеинурия считается стойкой, а обследование дополняется анализом суточной мочи на общий белок.

Исследование утренней порции мочи на общий белок является скрининговым методом обнаружения протеинурии. Он не позволяет оценить степень протеинурии. Кроме того, метод чувствителен к альбумину, но не выявляет низкомолекулярные белки (например, белок Бенс-Джонса при миеломе). Для того чтобы определить степень протеинурии у пациента с положительным результатом анализа утренней порции мочи на общий белок, на общий белок исследуется и суточная моча. При подозрении на множественную миелому анализу также подвергается суточная моча, причем необходимо проводить дополнительное исследование на специфические белки – электрофорез. Следует отметить, что анализ суточной мочи на общий белок не дифференцирует варианты протеинурии и не выявляет точной причины заболевания, поэтому его необходимо дополнять некоторыми другими лабораторными и инструментальными методами.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики липоидного нефроза, идиопатического мембранозного гломерулонефрита, фокального сегментарного гломерулярного склероза и других первичных гломерулопатий.
  • Для диагностики поражения почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке), амилоидозе и других мультиорганных заболеваниях с возможным вовлечением почек.
  • Для диагностики поражения почек у пациентов с повышенным риском хронической почечной недостаточности.
  • Чтобы оценить риск развития хронической почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с заболеваниями почек.
  • Для оценки функции почек при лечении нефротоксичными препаратами: аминогликозидами (гентамицином), амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирином, диклофенаком), ингибиторами АПФ (эналаприлом, рамиприлом), сульфонамидами, пенициллином, тиазидом, фуросемидом и некоторыми другими.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах нефропатии: отеках нижних конечностей и периорбитальной области, асците, прибавке в весе, артериальной гипертензии, микро- и макрогематурии, олигурии, повышенной утомляемости.
  • При сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе и других мультиорганных заболеваниях с возможным вовлечением почек.
  • При имеющихся факторах риска хронической почечной недостаточности: артериальной гипертензии, курении, наследственности, возрасте больше 50 лет, ожирении.
  • При оценке риска развития хронической почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с заболеваниями почек.
  • При назначении нефротоксичных препаратов: аминогликозидов, амфотерицина В, цисплатина, циклоспорина, нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов АПФ, сульфонамидов, пенициллинов, тиазидовых диуретиков, фуросемида и некоторых других.

источник

Появился в моче белок – это серьезный сигнал, который нельзя игнорировать, поскольку у здорового человека такого не должно быть.

Наличие белка в моче специалисты называют протеинурией, которую можно выявить с помощью простого метода – анализа мочи.

Учитывая важность такого симптома для диагностики многих заболеваний внутренних органов, мы предлагаем разобраться, почему в моче появляется белок, к какому специалисту нужно обратиться и чем опасен такой признак.

Как мы уже говорили, появление в моче белка принято называть протеинурией.

Чаще всего протеинурия говорит о нарушениях работы почек, которые пропускают чрезмерное количество протеинов в мочу.

Протеинурию принято делить на патологическую и физиологическую. Патологическая протеинурия развивается на фоне различных заболеваний. Физиологическая протеинурия может иметь место у полностью здорового человека. Более подробно о причинах патологической и физиологической протеинурии мы поговорим далее.

Причинами физиологической протеинурии могут быть следующие факторы:

  • чрезмерная физическая активность;
  • нарушение диеты;
  • системное и локальное переохлаждение;
  • психоэмоциональное потрясение;
  • длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
  • третий триместр беременности;
  • длительная стоячая работы;
  • физиотерапевтические процедуры, как например душ Шарко и контрастный душ;
  • активное прощупывание почек через переднюю брюшную стенку при объективном обследовании у врача;
  • неправильный сбор мочи для анализа (пациент не подмылся перед сбором мочи, сбор мочи во время менструации и т. д.).

К появлению патологической протеинурии может привести следующее:

  • заболевания органов мочевыводящей системы: гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, травмы почек, пиелонефрит, воспаление предстательной железы, специфическое поражение почек и другие;
  • инфекционные болезни, которые протекают с лихорадкой: ОРВИ, грипп, воспаление легких и другие;
  • тяжелая гиперсенсибилизация организма: отек Квинке, анафилактический шок и другие;
  • гипертоническая болезнь второй и третьей стадий, когда присутствует поражение почек;
  • эндокринные болезни: сахарный диабет;
  • ожирении третьей-четвертой степеней;
  • интоксикация организма;
  • острое воспаление отростка слепой кишки;
  • системный прием некоторых групп лекарственных средств: цитостатики, антибиотики и другие;
  • заболевания системного характера: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит и другие;
  • заболевания злокачественного характера: лейкемия, миеломная болезнь, рак мочевого пузыря или почки.

Белок в моче у мужчин чаще всего появляется при воспалении предстательной железы или мочеиспускательного канала. В таком случае нужно обратиться на прием к врачу-урологу.

Как видите, причин того, почему появляется белок в моче, очень много. И поскольку протеинурия – это всего лишь симптом того или иного заболевания, лечение будет подбираться индивидуально каждому больному.

Поэтому получив анализ мочи, в котором норма белка превышает допустимое значение, необходимо обратиться за консультацией к врачу-нефрологу. Заниматься самолечением мы категорически не рекомендуем, так как лечение народными средствами не всегда эффективно, а иногда опасно для здоровья.

Уровень белка в моче у женщин в норме не должен превышать 0.1 г/л исключением является только уровень белка в моче при беременности, норма которого на ранних строках составляет до 0.3 г/л, а на поздних – до 0.5 г/л.

Белок в моче у мужчин в норме не должен быть выше 0.3 г/л. Этот показатель немного выше того, что у женщин, поскольку мужской пол чаще подвергается чрезмерным физическим нагрузкам, чем женский.

У ребёнка нормальным считается уровень в моче белка – 0.033 г/л.

Суточная потеря белка с мочой находится в пределах от 50 до 140 мг.

Правильная подготовка к сдаче общего анализа мочи позволяет избежать ошибочных результатов исследования. Перед сдачей мочи необходимо соблюдать следующие правила:

  • за 24 часа до сбора мочи из дневного рациона исключают продукты, которые могут изменить цвет мочи, например, свеклу, сладости, копчености, маринады;
  • за 24 часа до сбора мочи запрещается употреблять алкоголь и кофеинсодержащие напитки;
  • за 24 часа до сдачи анализа мочи нельзя принимать витамины, мочегонные и биодобавки. В случае системного приема лекарств необходимо сообщить об этом доктору, который дал направление на анализ мочи;
  • за сутки до сдачи анализа мочи нужно избегать переохлаждения, перегревания и чрезмерных физических нагрузок, поскольку указанные факторы могут вызывать функциональную протеинурию;
  • при месячных или инфекциях, которые сопровождаются лихорадкой, по возможности рекомендуется перенести сдачу мочи для анализа.

Правила сбора мочи:

  • мочу собирают утром после сна;
  • перед сбором мочи необходимо подмыться или принять душ;
  • для сбора мочи используют стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке. У детей мочу собирают в мочеприемники, которые продаются в аптеке. Запрещается выжимать мочу с подгузника или пеленки;
  • для анализа нужно использовать мочу собранную, со средней порции;
  • мочу для анализа можно хранить не более двух часов (при температуре 4-18 °С).

Результат исследования выдают на следующий день, но в экстренных случаях – через 2 часа.

Расшифровка общего анализа мочи:

  • повышен белок и лейкоциты в моче — практически всегда свидетельствуют о пиелонефрите. В этом случае женщины жалуются на боли в пояснице, повышение температуры до высоких цифр, общую слабость озноб, тошноту, иногда рвоту;
  • повышен белок и эритроциты в моче — чаще всего являются признаком гломерулонефрита. Но в случае, когда эритроциты в моче свежие, то можно думать о мочекаменной болезни.

Одним из самых точным и простых методов, который позволяет определить суточную протеинурию, является суточный анализ мочи на протеинурию.

Суточный белок в моче проводится для изучения фильтрационной функции почек.

Выявить в суточной моче белок можно несколькими способами. Самым простым и доступным методом является химический, когда белок выявляют с помощью специальных химических реактивов. В процессе исследования в пробирку с мочой добавляют химикат, который входит в реакцию с белком и денатурирует его, образовывая белое кольцо.

В современных лабораториях для определения суточной протеинурии применяют специальные электронные анализаторы, которые чувствительней и точнее вышеописанного метода.

Для исследования используется суточная моча, которая собиралась в течение суток (24 часов).

Правила сбора мочи:

  • мочу собирают в чистую трехлитровую стеклянную банку;
  • первую порцию урины в шесть утра не собирают, а выливают в канализацию;
  • собираются все последующие порции мочи до шести утра следующего дня;
  • на следующий день всю собранную мочу необходимо слегка встряхнуть, после чего отлить в стерильный контейнер 10-150 мл и доставить в лабораторию, в которой будет проводиться анализ на суточную протеинурию.

Результат анализа выдают на следующий день.

В норме в суточной моче должно определяться не более 140 мг белковых фракций. В зависимости от количества белка протеинурию делят на три степени.

Классификация суточной протеинурии, таблица

Количество белка, мг Степень протеинурии Причины
1000 и меньше умеренная инфекционные заболевания, начальные стадии рака, длительная белковая диета
1001-2999 средняя тяжелые инфекционные заболевания, гнойные процессы в организме, гломерулонефрит
3000 и больше выраженная отравления, гломерулонефрит

Причины протеинурии у детей такие же, как и у взрослых.

Внешние признаки высокого белка в моче у детей могут быть следующими:

  • общая слабость;
  • сонливость;
  • снижение аппетита или полный отказ от еды;
  • головокружение;
  • тошнота, иногда с рвотой;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • повышенная потливость;
  • боли в суставах и мышца.

Также к вышеперечисленным симптомам присоединяется клиническая картина заболевания, вызвавшего протеинурию.

Снизить белок в моче можно только устранив причину его появления. Например, при пиелонефрите или нефрите ребенку назначаются антибиотики, противовоспалительные средства, диета, постельный режим и прочие лечебные мероприятия.

В случае, когда протеинурия возникает на фоне гриппа или тяжелого течения ГРВИ с высокой температурой тела, детям обязательно дают противовирусные и жаропонижающие препараты.

При обнаружении у своего ребенка в анализе мочи белка обратитесь за помощью к врачу-педиатру или врачу-нефрологу, которые назначат лечение, а при необходимости направят к смежным специалистам, таким как врач-инфекционист, врач-эндокринолог, врач-хирург и другие.

Повышенный в моче белок при беременности (выше 0.1 г/л) может быть первым и единственным признаком нарушения фильтрационной способности почек. В таком случае женщина обязательно направляется на консультацию к врачу-нефрологу.

Пациентке могут быть назначены повторный общий анализ мочи, суточный анализ мочи на протеинурию, пробу по Зимницкому, ультразвуковое исследование почек и другие диагностические методы, которые помогут поставить точный диагноз. Если причину появления в моче белка так и не установили, то беременная будет находиться под наблюдением у врача-нефролога, который должен регулярно контролировать показатели мочи.

На поздних строках беременности, когда плод активно набирает вес, почки могут сдавливаться беременной маткой, вследствие чего в моче появляется белок. Если у женщины, кроме повышенного в моче белка (до 0.5 г/л), нет никаких других симптомов, то никаких лечебных мероприятий не проводят, а только наблюдают за ее состоянием и показателями мочи.

Читайте также:  1500 эритроцитов в анализе мочи

В случае, когда кроме протеинурии беременную беспокоят отеки, артериальная гипертензия, мерцание мушек перед глазами, показано стационарное лечение. Такое сочетание симптомов может свидетельствовать о развитии позднего токсикоза, который опасен как для жизни женщины, так и ребенка.

Чаще всего протеинурия после родов бывает симптомом заболеваний почек, а именно пиелонефрита, гломерулонефрита или нефропатии. Причем женщины редко замечают симптомы перечисленных заболеваний, поскольку заняты уходом за ребенком, или пытаются справиться с проблемой самостоятельно.

Также протеинурия после родов может возникнуть вследствие самой родовой деятельности, ведь потуги – это колоссальная физическая нагрузка на организм.

У женщин, которые перенесли поздний гестоз перед родами, показатели белка в мочи должны нормализоваться на 1-2-й день после родов. Но бывает так, что этот процесс затягивается. В таком случае женщина остается в стационаре для наблюдения и дополнительного обследования.

Кроме этого, определение в моче белка может быть ошибочным, если материал для исследования был неправильно собран.

Под белком Бенс-Джонса подразумевают белок, который состоит из иммуноглобулинов типа К и X. Данный вид белка вырабатывается плазматическими клетками. Поскольку белок Бенс-Джонса имеет небольшую молекулярную масса, то он легко выделяется с мочой.

Определение белка Бенс-Джонса в моче – это патология, которая наблюдается в основном при миеломной болезни.

Выявить белок Бенс-Джонса можно с помощью нагревания мочи и добавления в нее 3%-го сульфосалициловой кислоты. При нагревании моча мутнеет, что объясняется денатурацией белка, а после добавления реактива снова стает прозрачной.

Выбор метода лечения зависит от причины, которая вызвала протеинурию. Лечение можно начинать только тогда, когда будет установлен точный диагноз с помощью лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований.

Во время лечения пациенты должны соблюдать постельный или полупостельный режим, а также придерживаться диеты.

Категорически запрещается употреблять спиртные напитки, копчености, острые блюда и маринады. Также следует ограничить в дневном рационе количество белка.

При лечении протеинурии могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • глюкокортикостероиды;
  • негормональные противовоспалительные;
  • гипотензивные;
  • цитостатики;
  • антибактериальные и другие.

Еще раз напомним, что протеинурия – это не самостоятельная нозологическая форма, а симптом какого-либо заболевания, определить которое сможет только специалист. Данный симптом нельзя оставлять без внимания. Если вы получили результат анализа мочи, в котором указано повышение уровня белка, запишитесь на прием к врачу-нефрологу или хотя бы к врачу-терапевту.

источник

Анализ на общий белок в моче – исследование мочи на выявление уровня суммарных белковых фракций. При обнаружении протеинурии дополнительно выполняется исследование специфических белков, общий анализ крови и мочи. Результаты применяются в нефрологии, эндокринологии, кардиологии для диагностики и отслеживания эффективности терапии заболеваний почек, мочевыводящих путей и других патологий, приводящих к протеинурии. Материалом для исследования является средняя порция утренней мочи. Анализ проводится колориметрическим фотометрическим методом. Референсные значения – не выше 140 мг/л. Готовность результатов составляет не более 1 рабочего дня.

Анализ на общий белок в моче – исследование мочи на выявление уровня суммарных белковых фракций. При обнаружении протеинурии дополнительно выполняется исследование специфических белков, общий анализ крови и мочи. Результаты применяются в нефрологии, эндокринологии, кардиологии для диагностики и отслеживания эффективности терапии заболеваний почек, мочевыводящих путей и других патологий, приводящих к протеинурии. Материалом для исследования является средняя порция утренней мочи. Анализ проводится колориметрическим фотометрическим методом. Референсные значения – не выше 140 мг/л. Готовность результатов составляет не более 1 рабочего дня.

Общий белок в моче – биохимический показатель, который позволяет оценить функциональное состояние почек. Исследование отличается высокой чувствительностью и возможностью ранней диагностики первичных почечных патологий и нефропатий на фоне системных заболеваний. Незначительное количество белка всегда присутствует в моче, так как почечные клубочки свободно пропускают низкомолекулярные соединения, а высокомолекулярные не попадают в первичную мочу. Белковые молекулы большей частью реабсорбируются в проксимальных извитых канальцах и вновь поступают в кровоток. Основная часть экскретируемых белков представлена альбумином.

Состояние, при котором уровень общего белка в моче превышает норму, называется протеинурией. Оно не всегда является признаком патологии. Функциональная протеинурия развивается при интенсивной нагрузке на мышцы, выраженном эмоциональном напряжении, обезвоживании, острой инфекции, то есть она не связана с заболеванием почек. Кроме этого, повышенный белок в моче наблюдается при его усиленном образовании в организме. Почечные патологии сопровождает реальная протеинурия, которая может быть клубочковой или тубулярной. В первом случае оказываются поврежденными базальные мембраны клубочков, во втором нарушается реабсорбция белка в почечных канальцах. Выраженная протеинурия приводит к развитию гипоальбуминемии, проявляется внешними и внутренними отеками.

В условиях клинических лабораторий общий белок определяется в крови и в моче. При первичном исследовании мочи биоматериалом служит утренняя порция. Если результат подтверждает наличие протеинурии, то проводится дополнительный анализ порции суточной мочи. Процедура исследования выполняется методами колориметрии. Наибольшее применение анализ находит в общетерапевтической и нефрологической практике, в отдельных случаях оказывается востребованным в кардиологии и эндокринологии.

Анализ на общий белок в моче имеет несколько групп показаний. Он назначается для диагностики первичных гломерулопатий – заболеваний с преимущественным поражением клубочкового аппарата почек. К ним относятся различные формы гломерулонефрита, идиопатический нефротический синдром, мембранозная нефропатия. Основанием для выполнения исследования служат такие симптомы, как отеки нижних конечностей, отечность лица, асцит, прибавка массы тела, повышение артериального давления, микрогематурия и макрогематурия (кровь в моче), уменьшение количества мочи, повышенная утомляемость. Другим показанием для назначения анализа на общий белок в моче может стать заболевание, при котором существует риск вовлечения в патологический процесс почек: сахарный диабет, коллагеноз, амилоидоз, артериальная гипертензия и другие. Результаты позволяют определить степень поражения почек и отслеживать динамику во время лечения.

В рамках скрининговых обследований данный анализ назначается пациентам из групп риска по развитию хронической почечной недостаточности: тем, чей возраст более 50 лет, курящим, имеющим лишний вес в стадии ожирения или заболевания почек. Еще одним важным показанием для выполнения исследования общего белка в моче является прием нефротоксичных препаратов. К ним относятся аминогликозиды, амфотерицин B, цисплатин, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы АПФ, сульфонамиды, пенициллины, тиазидные диуретики, фуросемид и некоторые другие.

При исследовании общего белка в порции утренней мочи результат часто оказывается ложноположительным. Поэтому такой анализ выполняется повторно, при двух и более положительных результатах диагностируется протеинурия. Преимущество данного теста заключается в простоте и экономии времени при сборе биоматериала, поэтому он используется в рамках скрининга. Однако по его результатам невозможно определить степень протеинурии и наличие низкомолекулярных специфических белков, которые могут свидетельствовать об отдельных заболеваниях, например, о множественной миеломе. Для более точной и специфической диагностики на общий белок исследуется порция суточной мочи, а при необходимости выявления специфических белков выполняется электрофорез. Но даже в этом случае анализ не позволяет определить тип протеинурии и установить ее причину. Поэтому при положительном результате назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные диагностические процедуры.

При выполнении анализа на общий белок в моче исследоваться может средняя порция утреней мочи или порция суточной мочи. Подготовка к процедуре сбора включается в себя ряд ограничений. За сутки необходимо отказаться от приема алкоголя и употребления продуктов, изменяющих цвет мочи. Об использовании любых лекарственных средств следует предупредить врача заранее – за 7-10 дней до анализа. При необходимости он временно отменит их прием. Так, использование диуретиков нужно прекратить не позднее, чем за 2 суток до начала сбора.

Перед сбором материала необходимо выполнить тщательный туалет наружных половых органов. Если назначено исследование утренней мочи, то в стерильную емкость собирается средняя порция при первом мочеиспускании после пробуждения. Сбор суточной мочи начинается со второго мочеиспускания, продолжается на протяжении 24 часов. Последняя порция – сразу после пробуждения на следующий день. Моча собирается в 2-х или 3-х литровую стерильную емкость, хранится в холодильнике (замораживать запрещено). Перед сдачей в лабораторию нужно измерить общий объем, собранный за сутки, и отделить порцию в 50-100 мл в стандартный контейнер. Уровень общего белка в моче может быть определен турбидиметрическими или колориметрическими методами. В лабораториях, как правило, моча исследуется колориметрическими методами, которые основаны на способности белков вступать в специфические реакции с образованием окрашенных комплексов. Все исследование выполняется в течение 1 рабочего дня.

При анализе мочи, собранной с утра, концентрация общего белка в норме не превышает 0,15 г/л. Если биоматериалом является порция суточной мочи, то референсные значения не превышают 0,14 г/сут в состоянии покоя и 0,3 г/сут после интенсивной физической нагрузки. Физиологическая протеинурия, которая называется еще доброкачественной, может развиться на фоне дегидратации, стресса, соблюдения белковой диеты, при интенсивных физических нагрузках. Приблизительно у 5% пациентов до 30 лет выявляется ортостатическая протеинурия – появление белка в моче после продолжительной ходьбы и/или стояния.

Основной причиной повышения уровня общего белка в моче становятся патологии почек. Высокие показатели определяются у пациентов с идиопатическим нефротическим синдромом, идиопатическим мембранозным гломерулонефритом, фокальным сегментарным гломерулярным склерозом, пиелонефритом, глюкозо-фосфат-аминовым диабетом, острым тубулоинтерстициальным нефритом и другими первичными заболеваниями. Кроме этого, поражение почек может быть вызвано сахарным диабетом, артериальной гипертонией, коллагенозом, амилоидозом, преэклампсией, уратной нефропатией, серповидно-клеточной анемией, а также приемом нефротоксичных препаратов, отравлением солями тяжелых металлов. Другой причиной повышения уровня общего белка в моче является его чрезмерное поступление в кровоток. Оно может быть вызвано множественной миеломой, макроглобулинемией Вальденстрема, гемоглобинурией при гемолизе, миоглобинурией на фоне повреждения мышц.

Кроме этого, повышение экскреции белка происходит при злокачественных новообразованиях, инфекциях мочевыводящих путей, непроходимости кишечника, гиперфункции щитовидной железы, патологиях нервной системы, травмах. Из лекарственных препаратов к повышению показателей анализа приводит аспирин, хлорпромазин, пенициллин, гидрокарбонат натрия, сульфонамиды, ацетазоламид. Ложноповышенные показатели определяются при лейкоцитурии, гематурии, а также при несоблюдении правил сбора биоматериала и попадании в него уретрального или вагинального отделяемого, спермы, кала.

Причиной снижения уровня общего белка в моче относительно изначально повышенных показателей являются адекватно проводимые лечебные мероприятия – устранение протеинурии. Уменьшение концентрации экскретируемого белка имеет диагностическое значение только при мониторинге успешности терапии, а не при первичном обследовании. Причиной ложного снижения уровня белка в моче может стать ее низкая относительная плотность, щелочная реакция, уреаза-положительная микрофлора.

Анализ на общий белок в моче широко применяется в клинической практике, позволяет на ранних этапах диагностировать наличие первичной почечной патологии и вторичной нефропатии. Если результаты исследования превышают нормативные значения, необходимо обратиться к терапевту либо к нефрологу за установлением диагноза и назначением лечения. Чтобы свести к минимуму вероятность физиологической протеинурии, нужно соблюдать правильный питьевой режим, не допуская обезвоживания, придерживаться сбалансированного питания с умеренным потреблением белковой пищи, избегать физических и эмоциональных нагрузок во время сбора мочи.

источник

Почечная (истинная) протеинурия бывает функциональной и органической. Среди функциональной почечной протеинурии наиболее часто наблюдаются следующие ее виды:

— физиологическая протеинурия новорожденных, которая исчезает на 4— 10-й день после рождения, а у недоношенных несколько позже;
— ортостатическая альбуминурия, которая характерна для детей в возрасте 7—18 лет и появляется только в вертикальном положении тела;
— транзиторная (инсультная) альбуминурия, причиной которой могут быть различные заболевания органов пищеварения, тяжелая анемия, ожоги, травмы или физиологические факторы: тяжелая физическая нагрузка, переохлаждение, сильные эмоции, обильная, богатая белком пища и др.

Органическая (почечная) протеинурия наблюдается вследствие прохождения белка из крови через поврежденные участки эндотелия почечных клубочков при заболеваниях почек (гломерулонефрит, нефроз, нефросклероз, амилоидоз, нефропатия беременных), расстройствах почечной гемодинамики (почечная венная гипертензия, гипоксия), трофических и токсических (в том числе лекарственных) воздействиях на стенки капилляров клубочков.

Большинство качественных и количественных методов определения белка в моче основаны на его коагуляции в объеме мочи или на границе сред (мочи и кислоты).

Среди качественных методов определения бедка в моче наибольшее распространение получили унифицированная проба с сульфосалициловой кислотой и кольцевая проба Геллера.

Унифицированная проба с сульфасалициловой кислотой проводится следующим образом. В 2 пробирки наливают по 3 мл профильтрованной мочи. В одну из них прибавляют 6—8 капель 20 % раствора сульфасалициловой кислоты. На темном фоне сравнивают обе пробирки. Помутнение мочи в пробирке с сульфасалициловой кислотой указывает на наличие белка. Перед исследованием необходимо определить реакцию мочи, и если она щелочная, то подкислить 2—3 каплями 10 % раствора уксусной кислоты.

Проба Геллера основана на том, что при наличии белка в моче на границе азотной кислоты и мочи происходит его коагуляция и появляется белое кольцо. В пробирку наливают 1—2 мл 30 % раствора азотной кислоты и осторожно по стенке пробирки наслаивают точно такое же количество профильтрованной мочи. Появление белого кольца на границе двух жидкостей указывает на наличие белка в моче. Следует помнить, что иногда белое кольцо образуется при наличии большого количества уратов, но в отличие от белкового кольца оно появляется несколько выше границы между двумя жидкостями и растворяется при нагревании [Плетнева Н.Г., 1987].

Из количественных методов наиболее часто применяются:

1) унифицированный метод Брандберга—Робертса—Стольникова, в основу которого положена кольцевая проба Геллера;
2) фотоэлектроколориметрический метод количественного определения белка в моче по помутнению, образующемуся при добавлении сульфасалициловой кислоты;
3) биуретовый метод.

Выявление белка в моче упрощенным ускоренным методом проводят колориметрическим методом с помощью индикаторной бумаги, которую выпускают фирмы «Lachema» (Словакия), «Albuphan», «Ames» (Англия), «Albustix», «Boehringer» (Германия), «Comburtest» и др. Метод заключается в погружении в мочу специальной бумажной полоски, пропитанной тетрабромфеноловым синим и цитратным буфером, которая меняет свой цвет от желтого до синего в зависимости от содержания белка в моче. Ориентировочно концентрацию белка в исследуемой моче определяют с помощью стандартной шкалы. Для получения правильных результатов необходимо соблюдать следующие условия. рН мочи должна быть в пределах 3,0—3,5; при слишком щелочной моче (рН 6,5) будет получен ложноположительный результат, а при слишком кислой моче (рН 3,0) — ложноотрицательный.

Бумага должна находиться в контакте с исследуемой мочой не дольше, чем указано в инструкции, в противном случае тест даст ложноположительную реакцию. Последнюю также наблюдают и при содержании в моче большого количества слизи. Чувствительность различных видов и серий бумаги может быть различной, поэтому к количественной оценке белка в моче этим методом следует относиться осторожно. Определение его количества в суточной моче при помощи индикаторной бумаги невозможно [Плетнева Н.Г., 1987]

Читайте также:  100 мл мочи хватит для анализа

Существует несколько способов определения количества белка, выделившегося с мочой за сутки. Наиболее простым является метод Брандберга —Робертса—Стольникова.

Методика. 5-10 мл тщательно перемешанной суточной мочи наливают в пробирку и осторожно по стенкам ее добавляют 30 % раствор азотной кислоты. При наличии белка в моче в количестве 0,033 % (т.е. 33 мг на 1 л мочи) через 2-3 мин появляется тонкое, но четко видимое белое кольцо. При меньшей его концентрации проба отрицательная. При большем содержании белка в моче его количество определяют путем многократных разведений мочи дистиллированной водой до тех пор, пока не перестанет образовываться кольцо. В последней пробирке, в которой еще видно кольцо, концентрация белка будет составлять 0,033 %. Умножив 0,033 на степень разведения мочи, определяют содержание белка в 1 л неразведенной мочи в граммах. Затем рассчитывают содержание белка в суточной моче по формуле:

где К — количество белка в суточной моче (г); х — количество белка в 1 л мочи (г); V — количество мочи, выделенное за сутки (мл).

В норме в течение суток с мочой выделяется от 27 до 150 мг (в среднем 40—80 мг) белка.

Указанная проба позволяет определить в моче только мелкодисперсные белки (альбумины). Более точные количественные методы (колориметрический метод Кьельдаля и др.) довольно сложны и требуют специальной аппаратуры.

При почечной протеинурии с мочой выделяются не только альбумины, но и другие виды белка. Нормальная протеинограмма (по Зейцу и соавт., 1953) имеет следующее процентное содержание: альбуминов — 20 %, α1-глобулинов — 12 %, α2-глобулинов — 17 %, γ-глобулинов — 43 % и β-глобулинов — 8 %. Отношение альбуминов к глобулинам изменяется при различных заболеваниях почек, т.е. нарушается количественное соотношение между белковыми фракциями.

Наиболее распространенными методами фракционирования уропротеинов являются следующие: высаливание нейтральными солями, электрофоретическое фракционирование, иммунологические методы (реакция радиальной иммунодиффузии по Манчини, иммуноэлектрофоретический анализ, преципитационный иммуноэлектрофорез), хроматография, гель-фильтрация, а также ультрацентрифугирование.

В связи с внедрением методов фракционирования уропротеинов, основанных на изучении электрофоретической подвижности, вариабильности молекулярной массы, размеров и формы молекул уропротеинов, появилась возможность выделять характерные для того или иного заболевания типы протеинурии, изучать клиренсы индивидуальных плазменных белков. К настоящему времени в моче идентифицировано свыше 40 плазменных белков, В том числе в нормальной моче 31 плазменный белок [Berggard, 1970].

В последние годы появилось понятие селективности протеинурии. В 1955 г. Hardwicke и Squire сформулировали понятие «селективная» и «неселективная» протеинурия, определив, что фильтрация плазменных белков в мочу подчиняется определенной закономерности: чем больше молекулярная масса белка, экскретируемого в мочу, тем меньше его клиренс и тем ниже концентрация его в окончательной моче. Протеинурия, соответствующая этой закономерности, является селективной в отличие от неселективной, для которой характерным является извращение выведенной закономерности.

Обнаружение в моче белков с относительно большой молекулярной массой свидетельствует об отсутствии избирательности почечного фильтра и выраженном его поражении. В этих случаях говорят о низкой селективности протеинурии. Поэтому в настоящее время широкое распространение получило определение белковых фракций мочи с использованием методов электрофореза в крахмальном и полиакриламидном геле. По результатам этих методов исследования можно судить о селективности протеинурии.

По данным В.С.Махлиной (1975), наиболее оправданным является определение селективности протеинурии путем сравнения клиренсов 6—7 индивидуальных белков плазмы крови (альбумина, транеферрина, α2 — макроглобулина, IgA, IgG, IgM) с использованием точных и специфичных количественных иммунологических методов реакции радиальной иммунодиффузии по Манчини, иммуноэлектрофоретического анализа и преципитального иммуноэлектрофореза. Степень селективности протеинурии определяют по индексу селективности, представляющего собой отношение сравниваемого и эталонного белков (альбумина).

Изучение клиренсов индивидуальных плазменных белков позволяет получить достоверные сведения о состоянии фильтрационных базальных мембран клубочков почки. Связь между характером экскретируемых в мочу белков и изменениями базальных мембран клубочков настолько выражена и постоянна, что по уропротеинограмме можно косвенно судить о патофизиологических изменениях в клубочках почек. В норме средний размер пор гломерулярной базальной мембраны составляет 2,9—4 А° НМ, которые могут пропускать белки, имеющие молекулярную массу до 10 4 (миоглобулин, кислый α1 — гликопротеин, легкие цепи иммуноглобулинов, Fc и Fab — фрагменты IgG, альбумин и трансферрин).

При гломерулонефрите, нефротическом синдроме размеры пор в базальных мембранах клубочков увеличиваются, в связи с чем базальная мембрана становится проницаемой для белковых молекул большого размера и массы (церулоплазмин, гаптоглобин, IgG, IgA и др.). При крайней степени повреждения клубочков почек в моче появляются гигантские молекулы белков плазмы крови (α2-макроглобулин, IgM и β2-липопротеин).

Определяя белковый спектр мочи, можно сделать заключение о преимущественном поражении тех или иных участков нефрона. Для гломерулонефрита с преимущественным поражением гломерулярных базальных мембран характерно наличие в моче крупно- и среднемолекулярных белков. Для пиелонефрита с преимущественным поражением базальных мембран канальцев характерны отсутствие крупномолекулярных и наличие повышенных количеств средне- и низкомолекулярных белков.

Концентрацию этого белка в плазме крови и моче определяют радиоиммунологическим методом с помощью стандартного набора «Phade-bas β2-mikroiest» (фирма «Pharmaсia», Швеция). В сыворотке крови здоровых людей содержится в среднем 1,7 мг/л (колебания от 0,6 до 3 мг/л), в моче — в среднем 81 мкг/л (максимально 250 мкг/л) β2-микроглобулина. Превышение его в моче свыше 1000 мкг/л — явление патологическое. Содержание β2-микроглобулина в крови увеличивается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением клубочковой фильтрации, в частности при остром и хроническом гломерулонефрите, поликистозе почек, нефросклерозе, диабетической нефропатии, острой почечной недостаточности.

Концентрация β2-микроглобулина в моче повышается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением реабсорбционной функции канальцев, что приводит к увеличению экскреции его с мочой в 10—50 раз, в частности, при пиелонефрите, ХПН, гнойной интоксикации и др. Характерно, что при цистите в отличие от пиелонефрита не наблюдается увеличения концентрации β2-микроглобулина в моче, что может быть использовано для дифференциальной диагностики этих заболеваний. Однако при интерпретации результатов исследования надо учитывать, что любое повышение температуры всегда сопровождается увеличением экскреции β2-микроглобулина с мочой.

Средние молекулы (СМ), иначе называемые белковыми токсинами, представляют собой вещества с молекулярной массой 500—5000 дальтон. Физическая структура их неизвестна. В состав СМ входят по меньшей мере 30 пептидов: окситоцин, вазопрессин, ангиотензин, глюкагон, адренокортикотропный гормон (АКТГ) и др. Избыточное накопление СМ наблюдается при снижении функции почек и содержании в крови большого количества деформированных белков и их метаболитов. Они обладают разнообразным биологическим действием и нейротоксичны, вызывают вторичную иммунодепрессию, вторичную анемию, угнетают биосинтез белка и эритропоэз, тормозят активность многих ферментов, нарушают течение фаз воспалительного процесса.

Уровень СМ в крови и моче определяют скрининговым тестом, а также путем спектрофотометрии в ультрафиолетовой зоне по длине волны 254 и 280 мм на спектрофотометре ДИ-8Б, а также динамической спектрофотометрии с компьютерной обработкой в диапазоне волн 220—335 нм на том же спектрометре фирмы Beckman. За норму принимают содержание СМ в крови, равное 0,24 ± 0,02 усл. ед., а в моче — 0,312 ± 0,09 усл. ед.
Будучи нормальными продуктами жизнедеятельности организма, они удаляются из него в норме ночками путем гломерулярной фильтрации на 0,5 %; 5 % их утилизируется другим путем. Все фракции СМ подвергаются канальцевой реабсорбции.

Кроме белков плазмы крови, в моче могут быть неплазменные (тканевые) протеины. По данным Buxbaum и Franklin (1970), неплазменные белки составляют приблизительно 2/3 всех биоколлоидов мочи и значительную часть уропротеинов при патологической протеинурии. Тканевые белки попадают в мочу непосредственно из почек или органов, анатомически связанных с мочевыми путями, или попадают из других органов и тканей в кровь, а из нее через базальные мембраны клубочков почки — в мочу. В последнем случае экскреция в мочу тканевых протеинов происходит аналогично выведению плазменных белков различной молекулярной массы. Состав неплазменных уропротеинов чрезвычайно разнообразен. Среди них гликопротеины, гормоны, антигены, ферменты (энзимы).

Тканевые протеины в моче выявляют с помощью обычных методов белковой химии (ультрацентрифугирование, гель-хроматография, различные варианты электрофореза), специфических реакций на ферменты и гормоны и иммунологических методов. Последние позволяют также определить концентрацию неплазменного уропротеина в моче и в ряде случаев определить тканевые структуры, ставшие источником его появления. Основным методом выявления в моче неплазменного белка является иммунодиффузионный анализ с антисывороткой, полученной иммунизацией экспериментальных животных мочой человека и истощенной (адсорбированной) в последующем белками плазмы крови.

При патологическом процессе наблюдаются глубокие нарушения жизнедеятельности клеток, сопровождающиеся выходом внутриклеточных ферментов в жидкостные среды организма. Энзимодиагностика базируется на определении ряда ферментов, выделившихся из клеток пораженных органов и не свойственных сыворотке крови.
Исследования нефрона человека и животных показали, что в отдельных его частях имеется высокая ферментативная дифференциация, тесно связанная с функциями, которые выполняет каждый отдел. В клубочках почки содержится относительно небольшое количество различных энзимов.

Клетки почечных канальцев, особенно проксимальных отделов, содержат максимальное количество энзимов. Высокая их активность наблюдается в петле Генле, прямых канальцах и собирательных трубочках. Изменения активности отдельных энзимов при различных заболеваниях почек зависят от характера, остроты и локализации процесса. Они наблюдаются до появления морфологических изменений в почках. Поскольку содержание различных ферментов четко локализовано в нефроне, определение того или иного фермента в моче может способствовать топической диагностике патологического процесса в почках (клубочки, канальцы, корковый или мозговой слой), дифференциальной диагностике почечных заболеваний и определению динамики (затухание и обострение) процесса в почечной паренхиме.

Дли дифференциальной диагностики заболеваний органов мочеполовой системы применяют определение активности в крови и моче следующих ферментов: лактатдегидрогеназы (ЛДГ), лейцинаминопептидазы (ЛАП), кислой фосфатазы (КФ), щелочной фосфатазы (ЩФ), β-глюкуронидазы, глютамино-щавелевоуксусной трансаминазы (ГЩТ), альдолазы, трансамидиназы и др. Активность ферментов в сыворотке крови и в моче определяют с помощью биохимических, спектрофотометрических, хроматографических, флуориметрических и хемилюминесцентных методов.

Энзимурия при заболеваниях почек более выражена и закономерна, чем энзимемия. Она особенно сильно выражена в острой стадии заболевания (острый пиелонефрит, травма, распад опухоли, инфаркт почки и т.д.). При этих заболеваниях обнаруживается высокая активность трансамидиназы, ЛДГ, ЩФ и КФ, гиалуронидазы, ЛАП, а также таких неспецифических энзимов, как ГЩТ, каталаза [Полянцева Л.Р., 1972].

Селективная локализация ферментов в нефроне при обнаружении ЛАП и ЩФ в моче позволяет с уверенностью говорить об острых и хронических заболеваниях почек (острая почечная недостаточность, некроз почечных канальцев, хронический гломерулонефрит) [Шеметов В.Д., 1968]. По данным А.А.Карелина и Л.Р.Полянцевой (1965), трансамидиназа содержится лишь в двух органах — почке и поджелудочной железе. Она является митохондриальным ферментом почек и в норме в крови и моче отсутствует. При различных заболеваниях почек трансамидиназа появляется в крови и в моче, а при поражении поджелудочной железы — только в крови.

Дифференциальным тестом в диагностике гломерулонефрита и пиелонефрита Krotkiewski (1963) считает активность ЩФ в моче, повышение которой более характерно для пиелонефрита и диабетического гломерулосклероза, чем для острого и хронического нефрита. Нарастающая в динамике амилаземия при одновременном снижении амилазурии может указывать на нефросклероз и сморщивание почки, ЛАП имеет наибольшее значение при патологических изменениях в клубочках и извитых канальцах почки, поскольку содержание ее в этих отделах нефрона более высокое [Шепотиновский В.П. и др., 1980]. Для диагностики волчаночного нефрита рекомендуется определение β-глюкуронидазы и КФ [Приваленко М.Н. и др., 1974].

При оценке роли энзимурии в диагностике заболеваний почек следует учитывать следующие положения. Энзимы, будучи по своей природе белками, при малой молекулярной массе могут проходить через неповрежденные клубочки, определяя так называемую физиологическую энзимурию. Среди этих энзимов постоянно определяются в моче α-амилаза (относительная молекулярная масса 45 ООО) и уропепсин (относительная молекулярная масса 38000).

Наряду с низкомолекулярными энзимами в моче здоровых лиц могут быть обнаружены в небольшой концентрации и другие энзимы: ЛДГ, аспартат- и аланинаминотрансферазы, ЩФ и КФ, мальтаза, альдолаза, липаза, различные протеазы и пептидазы, сульфатаза, каталаза, рибонуклеаза, пероксидаза [King, Воусе, 1963].

Высокомолекулярные энзимы с относительной молекулярной массой больше 70000-100000, по мнению Richterich (1958) и Hess (1962), могут проникать в мочу лишь при нарушении проницаемости клубочкового фильтра. Нормальное содержание ферментов в моче не позволяет исключить патологический процесс в почке при окклюзии мочеточника. При эпзимурии возможен выход энзимов не только из самих почек, но и из других паренхиматозных органов, клеток слизистых оболочек мочевых путей, предстательной железы, а также форменных элементов мочи при гематурии или лейкоцитурии.

Большинство энзимов неспецифично по отношению к почке, поэтому откуда происходят энзимы, обнаруженные в моче здоровых и больных, установить трудно. Однако степень энзимурии даже дли неспецифичных энзимов при поражении почек бывает выше нормы или той, которая наблюдается при заболеваниях других органов. Более ценную информацию может дать комплексное исследование в динамике ряда ферментов, особенно органоспецифичных, таких как трансаминаза.

В решении вопроса о почечном происхождении энзима в моче помогает исследование изоэнзимов с выявлением фракций, типичных для изучаемого органа. Изоэнзимы — это энзимы, изогенные по действию (катализируют одну и ту же реакцию), но гетерогенные по химической структуре и другим свойствам. Каждая ткань имеет характерный для нее изоэнзимный спектр. Ценными методами разделения изоэнзимов являются электрофорез в крахмальном и полиакриламидном геле, а также ионообменная хроматография.

При миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема в моче обнаруживают белок Бенс-Джонса. Метод обнаружения названного белка в моче основан на реакции термопреципитации. Применявшиеся ранее методы, с помощью которых оценивают растворение этого белка при температуре 100 °С и повторное осаждение при последующем охлаждении, ненадежны, так как не все белковые тела Бенс-Джонса обладают соответствующими свойствами.

Более достоверно выявление этого парапротеина путем осаждения его при температуре 40 -60 °С. Однако и в этих условиях осаждения может не произойти в слишком кислой (рН 6,5) моче, при низкой ОПМ и низкой концентрации белка Бенс-Джонса. Наиболее благоприятные условия для его осаждения обеспечивает методика, предложенная Patnem: 4 мл профильтрованной мочи смешивают с 1 мл 2 М ацетатного буфера рН 4,9 и согревают 15 мин на водяной бане при температуре 56 °С. При наличии белка Бенс-Джонса в течение первых 2 мин появляется выраженный осадок.

При концентрации белка Бенс-Джонса меньше 3 г/л проба может быть отрицательной, но на практике это встречается крайне редко, поскольку его концентрация в моче, как правило, более значительна. На пробы с кипячением нельзя вполне полагаться. С полной достоверностью он может быть обнаружен в моче иммуно-электрофоретическим методом с использованием специфических сывороток против тяжелых и легких цепей иммуноглобулинов.

источник