Изменения анализа мочи при мочеполовой системы

Анализ мочи дает наилучшие ориентиры для выявления поражений собственно мочеполовой системы и включает микроскопическое исследование осадка, оценку его качественного состава (наличие белка, глюкозы, кетонов, крови, нитритов, лейкоцитарной эстеразы) и определение рН мочи. Концентрацию растворенных веществ измеряют либо по удельному весу мочи, либо осмометрически (по осмоляльности).

Протеинурия. Серийно выпускаемые тест-полоски обеспечивают возможность простого и быстрого тестирования. Метод измерительных полосок чувствителен уже к 5-20 мг% альбумина — преобладающего белка при большинстве почечных болезней, но менее чувствителен к глобулинам и мукопротеинам и может дать отрицательный результат в присутствии белков Бенс-Джонса (выделяемых с мочой при миеломной болезни и родственных ей лимфопролиферативных поражениях).

Электрофорез, иммуноэлектрофорез и радиоиммуноанализ позволяют также разделить разные мочевые белки и определить их количество.

Главные причины протеинурии следующие:

1. повышенная концентрация нормальных или патологических белков в плазме крови (преренальная гиперпротеинемическая протеинурия, например при миеломоноцитарном лейкозе, или протеинурия Бенс-Джонса при миеломной болезни);
2. увеличение канальцевой секреции белков (протеинурия Тамма-Хорсфолла);
3. снижение канальцевой реабсорбции белков, профильтровавшихся в нормальном количестве;
4. увеличение количества фильтрующихся белков, связанное с изменением проницаемости клубочковых капилляров.

У большинства взрослых протеинурия впервые выявляется как «изолированная находка» при обычном обследовании, когда пациент выглядит здоровым и не обнаруживает никаких признаков системной или почечной болезни. Описаны различные качественные типы протеинурии, хотя корреляция этих типов с долговременным прогнозом недостаточно ясна.

Используются два способа классификации. Первый из них отражает зависимость от положения тела: при повторных исследованиях протеинурию определяют как постоянную, если она имеет место у больного и в лежачем положении, и при спокойной ходьбе, и как ортостатическую при наличии ее только в положении стоя. Согласно второй классификации, протеинурию называют интермиттирующей (перемежающейся), если она то появляется, то исчезает, и персистирующей (устойчивой), если она обнаруживается во всех исследуемых образцах мочи. Значение интермиттирующей или ортостатической протеинурии не вполне ясно; у большинства больных не выявляется какого-либо нарушения функции почек, и примерно у половины их протеинурия через несколько лет исчезает. Постоянная или персистирующая протеинурия — более серьезный симптом. Хотя в отсутствие других признаков поражения почек (например, микроскопической гематурии) клиническое течение спокойное, у большинства больных протеинурия продолжает выявляться много лет; у многих появляются патологический осадок в моче и гипертензия, а в отдельных случаях дело доходит до почечной недостаточности.

При постоянной или перемежающейся протеинурии для диагностики и контроля за развитием клинической картины полезно измерять количество экскретируемых белков. С этой целью определяют общее количество белков в моче, выделенной за какое-то время, обычно за 24 ч; в норме экскретируется меньше 150 мг/сут. Вместо этого можно исследовать произвольно взятые образцы мочи, чтобы установить количественное соотношение между белком и креатинином. В норме оно меньше 0,1. Тяжелую протеинурию (больше 2 г/сут или отношение белок/креатинин >2) обычно находят у больных с гломерулопатией, вызывающей нефротический синдром. При первично тубулоинтерстициальных поражениях (таких, как пиелонефрит, нефропатия, вызванная анальгетиками, доброкачественный нефросклероз и нефропатии с гиперкальциемиеи или с потерей калия) протеинурия обычно минимальна, непостоянна или вообще отсутствует.

Протеинурия, связанная с физической нагрузкой (маршевая протеинурия), иногда отмечается у людей, занимающихся оздоровительным бегом, бегунов на длинные дистанции и боксеров. Она сопровождается увеличением катехоламинов; может также присоединяться гемоглобинурия, гематурия и даже миоглобинурия.

Гликозурия. Метод тестирования с помощью измерительных полосок специфичен и очень чувствителен, он позволяет определять глюкозу в концентрации всего лишь 100 мг%. Наиболее частая причина гликозурии — диабетическая гипергликемия при нормальном транспорте глюкозы в почках. Однако если гликозурия наблюдается и при нормальных концентрациях глюкозы в крови, то возможно нарушение функции почечных канальцев.

Кетонурия. Реагент измерительной полоски значительно более чувствителен к ацетоуксусной кислоте, чем к ацетону, и не взаимодействует с Р-гидроксимасляной кислотой. В большинстве случаев кетонурия неспецифична — с мочой выводятся все эти три соединения. Поэтому тест, выявляющий хотя бы одно из них, как правило, достаточен для диагноза кетонурии. Кетонурия служит признаком, помогающим выяснению причин метаболического ацидоза. Она имеет место при голодании, при некомпенсированном сахарном диабете и иногда при алкогольной интоксикации. Этот симптом не специфичен для заболеваний собственно мочевой системы.

Гематурия. Реагент измерительной полоски чувствителен к свободному гемоглобину и миоглобину. Если нет видимых в микроскоп эритроцитов, то положительный результат тестирования указывает на возможную гемоглобинурию или миоглобинурию — важный «диагностический ключ» к этиологии острой почечной недостаточности.

Нитритурию выявляют при помощи теста с измерительной полоской. В моче нитраты (пищевого происхождения) превращаются в нитриты под действием некоторых бактерий. В присутствии нитритов возникает розовое окрашивание. В норме нитриты не выявляются. При значительной бактериурии тест бывает положительным в 80% случаев, если моча по крайней мере 4 часа находилась в мочевом пузыре. Таким образом, положительный результат служит надежным показателем выраженной бактериурии. Однако отрицательный результат никогда ее не исключает.

Возможны по меньшей мере четыре причины отрицательного результата при наличии бактериурии:

1. недостаточное время инкубации в мочевом пузыре для превращения нитратов в нитриты;
2. выделение с мочой малого количества нитратов;
3. отсутствие у некоторых мочевых патогенных микроорганизмов ферментов для превращения нитратов в нитриты;
4. полное восстановление нитратов до азота под действием бактериальных ферментов.

Лейкоцитарная эстераза — фермент, содержащийся в азурофильных (первичных) нейтрофильных гранулах, — вызывает голубое окрашивание реактива, нанесенного на полоску фильтровальной бумаги. Этот тест на лейкоциты служит заменителем теста на бактериурию, однако он фактически выявляет воспаление, происходящее из любого источника, но чаще всего вызванного бактериальной инфекцией. Ложноотрицательные результаты могут быть обусловлены очень высокой концентрацией мочи, гликозурией и присутствием уробилиногена, феназо-пиридина, нитрофурантоина, рифампина и больших количеств витамина С.

рН мочи. Тест-полоски пропитываются различными красителями, которые реагируют разными изменениями цвета на рН в пределах от 5 до 9. Хотя этот тест относится к рутинным, он не позволяет ни выявить поражения мочевой системы, ни исключить их. Однако определение рН мочи часто помогает в идентификации различных кристаллов, которые могут быть обнаружены в моче при микроскопии. Тестирование мочи рН-метром играет решающую роль в диагностике почечного канальцевого ацидоза «дистального» типа, диагноз которого можно предположить при рН > 5,5 после нагрузки кислотой. При других заболеваниях почек рН мочи может варьировать в относительно нормальных пределах, даже при возможном снижении способности экскретировать титруемые кислоты и аммиак.

Концентрация растворенных веществ в моче. Осмоляльность (общая концентрация растворенных веществ, выражаемая в мОсм/кг или, в единицах системы СИ, в ммоль/кг водного компонента мочи) лучше всего определяется осмометром. Однако в большинстве случаев для клинических целей достаточно измерять удельный вес мочи ареометром, оценивать его по показателю преломления (рефрактометром) или использовать тест-полоску с реактивом для определения удельного веса, так как последний коррелирует с осмоляльностью мочи. Хотя эта корреляция не линейна, она удовлетворительна для клиники, за исключением тех случаев, когда моча содержит большие количества глюкозы или растворенных высокомолекулярных компонентов, каковы, например, белки или органические иодиды (рентгеноконтрастные вещества). В отличие от рефрактометрии и ареометрии определение удельного веса с помощью измерительной полоски не требует поправки на наличие в моче таких компонентов (в подобных случаях ареометр и рефрактометр дают завышенные показатели при расчете осмоляльности).

Нормальная осмоляльность мочи варьирует в пределах от 50 до 1200 мОсм/кг в зависимости от количества вазопрессина в крови и экскреции с мочой растворенных веществ. Хотя падение концентрирующей способности служит чувствительным показателем нарушения почечной функции, измерение осмоляльности (или удельного веса) произвольно выбранного образца мочи полезно лишь тогда, когда осмоляльность выше 700 мОсм/кг (удельный вес > 1,020), поскольку это исключает значительное тубулоинтерстициальное поражение. Более низкие значения осмоляльности могут быть как нормальными, так и патологическими в зависимости от предшествующего состояния гидратации. Надлежащее использование этого теста для оценки почечной функции описано ниже в этой главе.

Обычный анализ мочи у больных без субъективных симптомов нечасто указывает на какие-либо аномалии и редко дает повод к дополнительным исследованиям или изменениям в терапии. Только у беременных женщин бывают достаточные основания для скрининга на бактериурию; оказалось, что традиционное антимикробное лечение асимптомной бактериурии эффективно предотвращает серьезные осложнения у плода и матери. Однако при обычном анализе примерно 2% больных с бактериурией не выявляются, и вместо этого рекомендуется количественная оценка посевов микроорганизмов, выделенных из мочи. При отрицательном результате посева полезным и экономным способом контроля за состоянием женщин в последующие сроки беременности может быть повторное тестирование первых утренних порций мочи на нитриты.

Исследование мочевого осадка. Нормальная моча содержит небольшое количество клеток и других форменных элементов, попадающих в нее на всем протяжении мочевой системы. При заболевании этих клеток становится больше, они помогают уточнить место и характер поражения. Корпускулярные элементы можно выделять и концентрировать, пропуская мочу под давлением через мембранный фильтр; микроскопическое исследование осадка с фильтра требует особых методов окрашивания, но обеспечивает документированной информацией. Чаще 10-15 мл свежевыпущенной мочи центрифугируют 5 мин при малой скорости (1500 об./мин) и надосадочную жидкость сливают. Осадок со дна центрифужной пробирки лучше всего рассматривать в специальной стеклянной камере фиксированного объема, но обычно достаточно и простых предметного и покровного стекол. При ослабленном освещении и малом увеличении микроскопа просматривают несколько полей для выявления цилиндров и клеток. Затем освещение усиливают и при большем увеличении идентифицируют специфические цилиндры и клетки. Количество этих форменных элементов приблизительно оценивают путем их подсчета в поле микроскопа при малом или большом увеличении (например, в последнем случае в поле может оказаться 10-15 лейкоцитов).

Форменные элементы мочи. У женщин выпущенная моча содержит клетки полового тракта. У здоровых мужчин редко находят более одного лейкоцита, эритроцита или эпителиальной клетки при большом увеличении (400х) в одном поле зрения (т.е. более 1000 клеток/мл), а у здоровых женщин — более 4 лейкоцитов. Большее число клеток должно наводить на мысль о поражении мочевой системы. Повышенное количество эритроцитов может указывать на инфекции, опухоль, камни или воспаление в любом участке почек или мочевыводящих путей. Однако если структура более 75% эритроцитов нарушена (широкий диапазон морфологических изменений, часто с потерей НЬ) или средний объем эритроцита, измеренный с помощью автоматического анализатора клеток, меньше 50 мкм3, то гематурия, вероятно, почечная. Если же эритроциты с нарушенной структурой составляют менее 17% или средний объем эритроцита больше 50 мкм3, тогда имеет место гематурия непочечного происхождения.

Повышенное число лейкоцитов может указывать на инфекционное или иное воспалительное поражение. У больных с клиническими симптомами наличие более 10 лейкоцитов/мкл скорее всего свидетельствует о значительной бактериурии. Единичные бактерии в осадке отцентрифугированной мочи не обязательно указывают на инфекцию мочевых путей. Однако присутствие бактерий в свежей, неотцентрифугированной моче обычно сочетается с получением при ее посеве более 10s КОЕ (колониеобразующих единиц) в 1 мл выпущенной мочи и позволяет предположить инфекцию, а не загрязнение. Могут также обнаруживаться кристаллы различных солей (например, оксалатов, фосфатов, уратов) или лекарств (например, сульфаниламидов), когда их концентрации и рН мочи превышают пределы их растворимости.

Цилиндры (цилиндрические массы мукопротеинов, в которых обычно задерживаются клеточные элементы, белки или капельки жира) в мочевом осадке наиболее важны для отличения первичного поражения почек от болезней нижних отделов мочевого тракта.

Эритроцитарные цилиндры фактически патогномоничны для гломерулонефрита (исключения редки). Наличие лейкоцитарных цилиндров позволяет предполагать пиелонефрит, однако они специфичны только для тубулоинтерстициального воспаления, хотя могут также встречаться и в экссудативной стадии пролиферативного гломерулонефрита. Редкие бактериальные цилиндры патогномоничны для бактериального пиелонефрита. Почечные клетки с жировыми включениями встречаются при разных типах тубулоинтерстициального поражения; однако большое количество таких клеток и жировых цилиндров позволяет с высокой вероятностью предположить нефротический синдром. И, наконец, наличие восковидных и широких цилиндров, формирующихся в самых дистальных частях нефрона, указывает на обширное диффузное поражение с расширением канальцев сохранившихся нефронов и поэтому характерно для поздних стадий почечной недостаточности.

Хотя при тщательном исследовании свежего, неокрашенного, должным образом подготовленного мочевого осадка специалист обычно выявляет все важные для диагноза особенности, анализ окрашенного осадка может ускорить и облегчить распознавание некоторых морфологически сходных элементов, таких, как клетки почечных канальцев и лейкоциты. Специальное окрашивание, например Суданом III, обычно помогает также выявить свободные и внутриклеточные жировые глобулы.

Посевы мочи. Получение образцов. При диагностике инфекций мочевых путей образец мочи из мочевого пузыря должен быть получен с предосторожностями против постороннего загрязнения из других источников. Этого можно достичь с помощью уретрального катетера или надлобковой пункции мочевого пузыря. Однако в большинстве случаев нужную информацию можно получить и без опасностей, связанных с такими манипуляциями,- достаточно взять чистую среднюю порцию выпускаемой мочи с последующим применением методов количественного культивирования. При интерпретации данных о числе колониеобразующих единиц (КОЕ) нужно учитывать клиническое состояние больного.

Локализация инфекции. Бактериурия возможна при инфицировании любой части мочевыводящих путей, а также некоторых участков репродуктивной системы. Однако у большинства больных, по-видимому, бактерии имеются только в моче мочевого пузыря, без признаков тканевой инвазии. В таких случаях, если нет непроходимости мочевыводящих путей, наблюдаются быстрые реакции на соответствующую антимикробную терапию, и поиски локализации процесса не показаны. Однако у больных с частыми рецидивами инфекции выяснение ее локализации может помочь обнаружить причину и определить выбор лечебной тактики.

Можно исследовать локализацию инфекции разными способами. Стандартными методами, позволяющими различить инфекции нижних и верхних отделов мочевыводящих путей, в настоящее время являются катетеризация мочеточников и промывание мочевого пузыря. Эти методы базируются на предположении, что бактерии, поступающие из мочеточников, указывают на возможную почечную инфекцию. В действительности такие методы не позволяют доказать существование инфекции в почках, так как сама почечная ткань не исследуется. Метод промывания мочевого пузыря, вероятно, самый безопасный способ локализации инфекции, поскольку он позволяет избежать цистоскопии и катетеризации мочеточников.

Для локализации инфекционных поражений нижних отделов мочевого тракта у мужчин выпущенную обычным путем мочу и секрет простаты, получаемый путем массажа, подразделяют на части: первые 5-10 мл мочи представляют собой жидкость из мочеиспускательного канала, средняя порция — из мочевого пузыря, а жидкость, выделяющаяся во время массажа простаты, и первые 5-10 мл мочи, выделенной непосредственно после него, содержат секрет простаты.

«Анализ мочи при заболеваниях мочеполовой системы» — статья из раздела Урология

источник

Цистит.В зависимости от характера цистита (гнойный, катаральный), его распространенности и выраженности воспалительного процесса, слизистая оболочка мочевого пузыря может быть в различной степени гиперемированной, отечной, инфильтрованной, местами с изъязвлениями и участками некроза, инкрустированной солями и т.д. Количество и цвет мочи при этом заболевании нормальные. Моча становится мутной при наличии в ней гноя, крови и других примесей. Кислая реакция мочи наблюдается при циститах, вызванных кишечной палочкой, а щелочная — другими возбудителями. Белок в моче появляется в результате наличия в ней воспалительного экссудата.

Если при остром цистите воспалительный процесс распространяется на всю слизистую мочевого пузыря и характер воспаления гнойный, то лейкоциты покрывают все поле зрения микроскопа, часто появляются неизмененные эритроциты. Эпителиоциты мочевого пузыря в этом случае обнаружить трудно, т.к. поверхностный слой слизистой покрыт гноем. Если же поражены отдельные участки слизистой, то клетки эпителия мочевого пузыря могут обнаруживаться в моче в различном количестве, нередко в виде пластов разной величины. Количество лейкоцитов и эритроцитов при этом может значительно изменяться.

При хроническом цистите с резкощелочной реакцией мочи количество лейкоцитов может варьировать, они частично или полностью разрушаются, образуя слизистый тягучий осадок. Кроме того, обнаруживают небольшое количество неизмененных эритроцитов и единичные эпителиоциты. Почти всегда выявляются фосфаты.

Уретрит.При этом заболевании количество мочи, ее относительная плотность и реакция не изменяются. Содержание белка в моче незначительное либо он отсутствует. При микроскопии осадка обнаруживают увеличенное количество слизи и лейкоцитов. При остром уретрите лейкоцитов в моче больше, чем при хроническом. Располагаются они либо раздельно, либо в виде уретральных нитей.

Простатит.Для хронического простатита характерно скопление в осадке мочи лейкоцитов, которые иногда формируются вместе с клетками эпителия предстательной железы в виде комочков гноя. При этом в препарате видны зерна липидов секрета предстательной железы (продукт нормально функционирующей железы). Количество их уменьшается при нарастании воспалительного процесса и увеличивается при его уменьшении.

Пиелонефрит(воспаление паренхимы почек с вовлечением в процесс почечных лоханок). Большое значение в возникновении и развитии пиелонефрита имеет общее состояние организма и его имунной системы. Инфекция распространяется как гематогенным, так и урогенным путем. Часто поражается одна почка. Различают первичный, неосложненный, или гематогенный, пиелонефрит и вторичный, осложненный, или обструктивный. Первичный пиелонефрит развивается в здоровой почке, вторичный — на фоне органических или функциональных нарушений в почках и мочевых путях.

Острый пиелонефрит может быть одно- и двусторонним. При типичном течении он проявляется симптомами бурно развивающегося инфекционного заболевания (высокая температура, боль в области почек). Количество мочи увеличивается (полиурия), а ее относительная плотность уменьшается, особенно при двустороннем процессе, что объясняется нарушением реабсорбции (прежде всего воды) в дистальных отделах канальцев нефронов.

Моча при пиелонефрите бледноокрашенная, с низкой относительной плотностью и кислой реакцией, мутная (бактериурия). Макрогематурия не характерна, но почти всегда отмечается микрогематурия. В осадке выявляются в основном выщелоченные эритроциты. Лейкоциты покрывают все поле зрения и располагаются раздельно или, что наблюдается чаще, тесными группами разных размеров. В начале заболевания в моче много клеток эпителия почечных лоханок, а в разгар заболевания, когда лоханки покрыты гноем, эпителиоциты единичные, иногда в стадии жировой дистрофии. Для пиелонефрита характерно также появление в моче почечного эпителия, гиалиновых и зернистых цилиндров, небольшого количества мочевой кислоты.

Хронический пиелонефрит. В латентном периоде заболевания осадок мочи скудный, количество лейкоцитов нормальное или несколько повышенное, встречаются единичные выщелоченные эритроциты, почечный эпителий, цилиндры.

В период обострения количество выделяемой мочи увеличивается, плотность ее низкая, цвет бледный, реакция кислая. Осадок часто объемный, гнойный. Микроскопия мочи в этот период соответствует таковой при остром пиелонефрите.

При дифференциальной диагностике с хроническим гломеруло-нефритом следует помнить, что большое количество лейкоцитов и преобладание их над эритроцитами характерно для хронического пиедонефрита.

Важным диагностическим признаком хронического пиелонефрита служит бактериурия в сочетании с повышенной лейкоцитурией.

Гломерулонефрит.В настоящее время общепризнанно, что гломерулонефрит представляет собой имунно-воспалительное заболевание.

Острый гломерулонефрит. Чаще всего возникновение этого заболевания связывают со стрептококковой инфекцией. Основными клиническими симптомами заболевания являются отеки, артериальная гипертензия и гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

При остром гломерулонефрите наблюдается нарушение и фильтрации, и реабсорбции. Фильтрация при этом снижается (задерживается вода и натрий); реабсорбция натрия, а вместе с ним и воды, повышается. Таким образом, происходит значительная задержка воды и натрия не только в крови, но и в тканях. При этом заболевании наблюдается олигурия, относительная плотность мочи повышается. Высокая концентрация белка (до 30 г/л) сочетается с гематурией.

Степень гематурии может быть различной: от макро- до микро-гематурии (до 10—15 эритроцитов в поле зрения). При микроскопии мочи наблюдают нормальное или несколько повышенное количество лейкоцитов (до 30 в поле зрения). Эритроциты в различном количестве, часто выщелоченные, иногда неизмененные, особенно при выраженной гематурии. Клетки почечного эпителия в различном количестве, в тяжелых случаях — в состоянии жировой дистрофии. Цилиндры (гиалиновые, зернистые, эпителиальные, буропигментированные, эритроцитарные) — в различном количестве.

Хронический гломерулонефрит развивается как неразрешившийся острый нефрит. Болезнь может выступать в качестве осложнения таких заболеваний, как инфекционный эндокардит, диффузные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты. Признается развитие хронического гломерулонефрита без предшествующего острого периода — так называемый первично-хронический гломерулонефрит Основными клиническими симптомами заболевания являются отеки, гипертензия, холестери-немия, протеинурия и гематурия, выраженные в различной степени.

Нефротический синдром(НС) представляет собой клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся массивной протеинурией и нарушениями белково-липидного и водно-солевого обмена. Чаще всего возникает на фоне гломерулонефрита и амилоидоза. Клинически нефротический синдром характеризуется отеками, протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией. При НС наблюдается выраженная ферментурия. Гипопротеинемия — постоянный симптом НС. Общий белок крови может снижаться до 30 г/л и ниже. Наиболее постоянным симптомом НС в периферической крови является резко повышенное СОЭ (до 70—80 мм/ч), что связывают с диспротеинемией.

Моча мутноватая (примесь липидов), олигурия с высокой относительной плотностью. Реакция щелочная, содержание белка высокое (до 50 г/л). Лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи обычно немного. Эритроциты малоизмененные. Эпителиоциты почек находятся преимущественно в стадии жировой дистрофии. Встречаются гиалиновые, зернистые, эпителиальные, жирно-зернистые, восковидные, гиалиново-капельные цилиндры в большом количестве. Эритроцитарные и буропигментированные цилиндры для этого заболевания не характерны.

Острая почечная недостаточность(ОПН) характеризуется быстро нарастающим нарушением водно-электролитного обмена и кислотно-основного баланса. К преренальным причинам, вызывающим ОПН, относят острую кровопотерю, травматический и операционный шок, некоторые тяжелые инфекции, переливание несовместимой по группе крови; к ренальным — отравления тяжелыми металлами, грибами, антибиотиками и др. Постренальные причины включают сдавление и закупорку мочевых путей при почечнокаменной болезни, гипертрофии предстательной железы. Следует помнить, что эти причины не сразу приводят к развитию ОПН, а лишь в запущенных случаях. Поэтому при анурии следует, в первую очередь, исключить обтурацию мочевыводящих путей, а при необходимости — немедленно ее устранить.

Моча при ОПН имеет вид мыльной воды, относительная плотность низкая. Протеинурия в большинстве случаев умеренная. При микроскопии чаще всего обнаруживаются много лейкоцитов, различное количество эритроцитов, вплоть до макрогематурии. Эпителиоциты почек больших размеров, жирно-перерожденные. Наблюдаются широкие цилиндры — гиалиновые, зернистые, буропигментированные, гиалиново-капельные и т.д.

Мочекаменная болезнь.К этиологическим факторам заболевания следует отнести инфекции, нарушения обмена веществ; питания, эндокринные расстройства, климатический фактор, врожденную патологию мочевыводящих путей (стриктуры, перегибы и т.п.).

В основе камнеобразования в мочевых путях лежат нарушение коллоидно-кристаллоидного равновесия и застой (замедление тока) мочи. При кислой реакции мочи наблюдаются камни, состоящие из солей мочевой кислоты, при щелочной — из фосфатов. Оксалаты могут встречаться как в кислой, так и в щелочной среде.

В течении заболевания различают межприступный период и почечную колику. Почечная колика сопровождается гематурией, наблюдается учащенное болезненное мочеиспускание. Выделение мочи уменьшается, вплоть до анурии.

При отсутствии инфекции в мочевыводящих путях моча в межприступном периоде либо нормальная, либо наблюдается микрогематурия. После приступа почечной колики или во время нее в моче обнаруживаются в большем или меньшем количестве эритроциты и белок.

При микроскопии мочи выявляется нормальное или несколько повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов. Эритроциты обычно свежие. Клетки переходного эпителия почечных лоханок встречаются раздельно и группами. Могут наблюдаться гиалиновые и зернистые цилиндры и единичные клетки почечного эпителия. Кристаллы солей образуют либо сростки, либо друзы.

источник

Заболеваемость мочеполовыми инфекциями на сегодня так велика, что даже в большинство обязательных медосмотров взрослых входит хотя бы минимальный анализ мочеполовой системы .

Объемы обследования будут отличаться:

• для разных возрастных категорий
• наличия жалоб со стороны половой или мочевыводящей систем
• наличия в прошлом заболеваний данной сферы

Мочеполовые инфекции – это заболевания, вызываемые патогенными микроорганизмами.

Они приводят к воспалительным изменениям в мочеполовой системе.

В отсутствие лечения, эти изменения могут перетекать в хроническую форму.

Специфические и неспецифические инфекции

Все инфекции мочеполовой системы делятся на два типа: специфические и неспецифические.

Если микроорганизм, который вызвал заболевание, в норме в организме не встречается, то такая инфекция называется специфической.

К специфическим возбудителям относятся:

Неспецифическая инфекция характеризуется возбудителем, который в норме присутствует в организме человека и является условно-патогенным.

В эту группу входят грибы, бактерии, различные вирусные агенты.

Как проявляются мочеполовые инфекции

В список наиболее частых мочеполовых инфекционных заболеваний входят:

При этом циститы более часто обнаруживают у женщин.

В то время как уретритом чаще страдают мужчины.

Для мужчин характерными заболеваниями являются:

• Баланит – воспаление головки полового члена
• Баланопостит – воспаление головки и крайней плоти
• Простатит – воспаление простаты
• Эпидидимит – воспалительное заболевание придатка яичка

Следует отметить, что простатит считается уделом мужчин после 40 лет.

На фоне инфекции, простатит выявляется и у молодых, сексуально активных мужчин.

У женщин можно диагностировать воспаление половых органов:

• Аднексит, сальпингит и сальпингоофорит
• Эндометрит
• Вагиноз

При правильно назначенном лечении, воспаление проходит и наступает выздоровление.

Когда нужно сдать анализы на инфекции?

Женщины и мужчины предъявляют разные жалобы, которые могут указывать на инфекцию.

Предъявляемые жалобы зависят от локализации патологического процесса и степени его выраженности.

Женщины предъявляют жалобы на:

• Патологические выделения из влагалища с неприятным запахом, необычного цвета и консистенции
• Боли, рези при мочеиспускании
• Боли в низу живота, в пояснице
• Зуд во влагалище
• Язвы, кондиломы на наружных половых органах
• Изменение цвета мочи
• Боли во время полового акта

Частые жалобы мужчин:

1. 1. Отделяемое из уретры, часто гнойного характера
2. 2. Боли при мочеиспускании, частые позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
3. 3. Патологический цвет мочи
4. 4. Кровяные выделения из уретры

В тяжелых случаях, локальная симптоматика может дополняться общей.

Появляется слабость, потливость, повышается температура тела.

Могут возникать головные боли, бессонница.

Пути заражения инфекциями мочеполовой системы

Самый распространенный путь передачи мочеполовой инфекции — это половой.

Он характерен для пациентов, которые практикуют отказ от барьерных методов контрацепции;

При слабости иммунного ответа у человека может иметь место восходящий путь передачи.

Этот путь характерен для гнойно-воспалительного заболевания почки – пиелонефрита.

Он характеризуется нарушением барьерной функции уретры и мочеточников и проникновение бактерий ретроградно в почку.

Имеется связь с низким уровнем гигиены человека.

Возможен гематогенный или лимфогенный занос возбудителя из другого очага.

Например, из абсцесса или из пораженной легочной ткани.

В нашем платном КВД обследование можно пройти по различным программам.

Они включают исследование на скрытые инфекции и стандартные заболевания, передающиеся половым путем.

Обратите внимание! Необходимый перечень анализов назначает доктор после опроса и осмотра.

Анализы могут проводиться в несколько этапов:

• На первом выполняется клинический минимум: выполняются общий анализ мочи (трехстаканная проба у мужчин) и клинический анализ крови . Эти обследования помогают предварительно получить представление о наличии бактериального или вирусного процесса в мочевыводящей системе, зарегистрировать некоторые виды возбудителей в моче.
• Посевы мочи позволяют получить бактериальный рост микробных агентов и уточнить их чувствительность к антибиотикам основных групп.

Методы исследования на инфекции мочеполовой системы

В зависимости от выявленных клинических признаков, врач определяет предположительную локализацию и этиологию патологического процесса.

Исследование мазков

Если предполагается инфекция полового тракта, то помимо общеклинических анализов назначается мазок.

Для женщины это мазок с шейки матки из уретры, или из канала шейки матки.

У мужчин мазок берут из уретры.

Существует несколько способов изучить мазок:

• Исследование под микроскопом
• ПЦР
• Посев на питательную среду

При микроскопии можно увидеть количество клеток воспаления – лейкоцитов, а также возбудителей бактериальной природы, простейших и грибы.

Наиболее достоверный результат даст метод ПЦР.

Он чаще всего используется для диагностики заболеваний, передающихся половым путём.

Однако он достаточно дорогостоящий.

Исследование мочи

Если вероятно поражение почек, то назначается общий анализ мочи и ее посев.

Как сдать мочу для анализа?

Для этого пациент с утра проводит туалет наружных половых органов, собирает первую или среднюю порцию мочи в стерильную банку.

После получения результатов этих анализов врач может назначить более специфические методы исследования функции почек.

Например, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, проба Адиса – Каковского.

Исследование крови

Исследования крови на инфекции, передаваемые половым путем проводятся методами иммунофлюоресцентного анализа или полимеразной цепной реакции.

В первом случае выявляются антитела к инфекционным антигенам .

Этот анализ может быть качественным (свидетельствовать о недавнем заражении, развернутой клинике заболевания, перенесенной ранее инфекции или носительстве возбудителя).

Количественные показатели (титры антител) говорят о значимом или незначимом содержании возбудителя в крови.

Так выявляются микоплазмоз, гонорея, уреаплазмоз, трихомониаз, половой герпес.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — самый чувствительный анализ на сегодня.

Он позволяет выявить в крови ДНК живых или мертвых возбудителей инфекций, при этом в крови достаточно обломков микроорганизмов.

• ПЦР может применяться и в отношении мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. Это экспресс-метод выявления половых инфекций, обладающий высокой чувствительностью, даже если заболевание пролечено антибиотиками.
• Бактериологический посев проводится с аналогичным забором материала, который помещают на питательные среды и выращивают в течение 5-10 суток. Одновременно с ростом колоний определяют и их чувствительность к антибиотикам.

источник

Анализ мочеполовой системы – это нередко целый комплекс мероприятий. Направлен на диагностику каких-либо отклонений в работе этих органов. Тщательно проведенная диагностика всегда облегчает доктору выбор дальнейшей тактики лечения. Позволяет выбрать оптимальные средства для коррекции выявленных состояний и разработать методики профилактики.

Нередко как мужчины, так и женщины интересуются, из чего состоит диагностика мочеполовой системы, и какие анализы входят в круг диагностического поиска.

Используются ли только лабораторные методики, или могут быть назначены и инструментальные исследования?

• Показания к анализу мочеполовой системы
• Консультация врача и диагностика мочеполовой системы
• Лабораторные исследования мочеполовой системы
• Диагностика мочеполовой системы: общая оценка мочи и крови
  • Анализы биохимии крови
  • Анализы мочеполовой системы: поиск онкомаркеров
  • Анализы на инфекции мочеполовой системы
• Диагностика мочеполовой системы по мазку
  • Микроскопия
  • Посев
  • ПЦР
• Подготовка к сдаче мазков на мочеполовые инфекции
• Другие методы диагностики мочеполовой системы
  • Анализ спермы
  • Гистология
  • Оценка уровня антител
• Методы инструментальной оценки мочеполовой системы
• Диагностика мочеполовой системы: осмотр в зеркалах для женщин
  • КТ или МРТ мочеполовой системы
• Куда обратиться для диагностики мочеполовой системы

Современная медицина отрицает концепцию обследования ради обследования. В связи с этим методы диагностики мочеполовой системы применяются только в том случае, если для этого есть какие-либо весомые показания.

Пациенту могут порекомендовать одно из обследований или целый комплекс в следующих случаях:

• появились неприятные, дискомфортные ощущения в процессе мочеиспускания (боль в уретре, резь, трудности с оттоком мочи и др.);
• выявлено стойкое повышение температуры тела, с которым не удается справиться в домашних условиях, и объективных причин для подобных изменений нет;
• человек жалуется на выраженную болезненность в области поясницы, которая может усиливаться в ответ на поколачивание по проблемной зоне ребром ладони;
• моча изменила свои характеристики, став мутной, красной, зеленой или слишком густой;
• общее состояние больного оставляет желать лучшего, а объективных причин для этого, опять же, нет;
• вес пациента стремительно снижается при условии, что человек питается по привычному режиму.

Задача диагностических мероприятий состоит в том, чтобы достоверно установить причины негативных изменений. Затем скорректировать их, используя медикаменты или инвазивные методики. При этом важно понимать, что у каждого человека есть индивидуальные особенности, способные влиять на течение того или иного заболевания.

Доктор должен их учитывать, если хочет получить объективную информацию о состоянии здоровья пациента.

Прежде чем проходить какое-либо обследование, необходимо понимать, что потребуется консультация доктора.

Врач на первичном приеме расскажет про диагностику заболеваний мочеполовой системы. Также проведет опрос и осмотр пациента для выявления специфических «красных флажков».

В ходе расспроса врач уточнит возраст больного, узнает о его индивидуальных особенностях.

В качестве тревожных знаков на этапе расспроса может выступать информация о неприятных симптомах, сопровождающих мочеиспускательный процесс. Также жалобы на изменения в общем самочувствии. Также тревожный знак для многих врачей – признание больного в том, что он имеет беспорядочные половые связи. Или у него в анамнезе был половой контакт без защиты с помощью презерватива.

Пациенты с подобными признаками диагностируются в первую очередь.

После опроса доктор проводит осмотр. Это также важный этап диагностического поиска.

Во время осмотра выявляются такие красные флажки, как:

• отечности области половых органов;
• болезненные ощущения при пальпации (прощупывании);
• явные выделения из пениса у мужчин или влагалища у женщин;
• покраснения кожных покровов;
• появление прыщей, сыпи различной формы и размеров, расчесов и др.

Наличие даже одного отклонения от нормы, как отмечают доктора, может стать поводом для дальнейшего обследования больного человека.

После того, как будет окончен опрос и осмотр пациента, доктор разрабатывает для него план обследований. По этому плану пациент проходит ряд диагностических мероприятий. По их итогам можно будет поставить конкретный диагноз, а потом назначить терапию.

По усмотрению врача некоторые медикаменты, направленные на коррекцию тех или иных состояний, могут назначаться еще до того, как будет проведена подробная диагностика. Однако в большинстве случаев врачи стараются подбирать лечение после того, как будет известно заболевание.

Диагностика мочеполовой системы у мужчин и женщин начинается лабораторных анализов.

Общий анализ мочи и крови – два исследования, назначаемые большинству пациентов, независимо от их жалоб.

В картах часто встречается сокращение ОАМ, ОАК. Исследования дают информацию об общих изменениях в организме. Помогают диагностировать воспалительный процесс, но не дают возможность уточнить его локализацию.

Стандартный анализы мочи позволяет при воспалительном процессе выявить в результате большое количество лейкоцитов. На них лаборант обратит внимание в первую очередь. Также доктор отметит, что повышен уровень цилиндров, белка.

Нередко возможно увеличение количества лейкоцитов в результатах, что также свидетельствует о патологических процессах, вышедших из-под контроля.

Дополнительно в моче на общем анализе порой удается выявить патогенные микроорганизмы, такие как кокки, трихомонады и др.

Биохимическая оценка состава крови – еще один метод, позволяющий доктору получить общее представление о процессах, происходящих в организме.

По повышению различных ферментов врач может заподозрить даже такие тяжелые заболевания, как онкология, почечная недостаточность.

У пациентов, страдающих от почечной недостаточности, в первую очередь повышается уровень мочевой кислоты, креатинина и мочевины в кровяной сыворотке.

Кровь также можно использовать для того, чтобы провести анализы гормонов. Некоторые гормональные патологии (например, недостаток тестостерона у мужчин), могут сказываться на половой функции. Требуют отдельного изучения для постановки диагноза.

Порой доктор подозревает наличие в организме опухолевого процесса. Чтобы определить заболевания опухолевого происхождения, сегодня применяют анализ на онкомаркеры. Под онкомаркерами понимаются особые белки, концентрация которых возрастает в том случае, если в организме растет опухоль. Правда важно помнить о том, что некоторые онкомаркеры очень неспецифичны. Они могут повышаться не только при онкологии.

Но и при некоторых ЗППП, асептических воспалительных процессах, в ответ на хронические недуги различных органов и систем. Из-за этого к исследованию на онкомаркеры необходимо относиться с осторожностью.

Не спешить ставить себе диагноз, а доверить расшифровку грамотному врачу.

Исследования на ИППП являются едва ли не одними из самых важных в диагностическом поиске при заболеваниях органов области таза. Исследования направлены на выявление заболеваний, передающихся половым путем.

Если какое-либо исследование окажется положительным, пациенту в обязательно порядке проведут контрольную диагностику, чтобы исключить ошибки. После того, как диагноз подтвердится, доктор даст рекомендации по лечению.

Важно помнить, что человека наверняка отправят на одно из обследований подобного типа. В том случае, если у него в анамнезе были половые связи без средств защиты. Удивляться подобному не стоит. Необходимо пройти исследование и, если необходимо, получить лечение.

Анализ на мочеполовые инфекции в большинстве случаев начинается с забора у пациента, обратившегося с характерными жалобами, мазков. Мазок у женщин берется во время стандартного гинекологического осмотра.

А у представителей сильного пола с помощью применения специальных дополнительных устройств.

Важно понимать, что влагалище у женщин и область уретры у мужчин – это не стерильные зоны. Нахождение в них микроорганизмов – нормальное явление. Важна оценка качественного состава микрофлоры, а также порой оценка количества тех или иных бактерий или грибков.

Решать вопрос о том, какие анализы нужно сдать на мочеполовые инфекции, должен только доктор. Ведь мазок – это только способ забора биологического материала, но не способ его оценки.

Оценить же полученные образцы можно несколькими методами.

Мазки для диагностики мочеполовой системы нередко исследуются доктором с помощью микроскопа. Это самое дешевое и простое исследование.

Несмотря на небольшие диагностические возможности, оно до сих пор применяется в качестве скринингового.

Если врач обнаружит в мазке под микроскопом какие-либо подозрительные изменения, он может назначить более детальную диагностику.

Также нередко исследование назначается при подозрении на трихомониаз. Так как в нативном мазке без окрашивания двигающиеся трихомонады обнаруживаются довольно легко.

Мазки можно исследовать методом посева. Исследование довольно дорогое и долгое. Доктор должен нанести полученные образцы на питательные среды.

Затем прождать некоторое время, чтобы патогенные микроорганизмы разрослись на питательной среде. Несмотря на дороговизну и длительность, посев по-прежнему широко используется в венерологии. Ведь вероятность получения ошибочных результатов при этом исследовании минимальна.

Анализ отделяемого мочеполовых органов можно выполнить с использованием методики ПЦР.

Этот подход помогает в диагностике венерических заболеваний с высокой точностью результатов, риск ошибки минимален.

Врачи отмечают, что с его использованием можно выявить не только бактериальные и грибковые, но и вирусные инфекционные процессы.

Врачи отмечают, что подготовка к анализам – важный этап диагностики. Ведь если пациент пренебрежет врачебными рекомендациями, велика вероятность получить совсем не те итоги, которых ожидают как врач, так и сам больной.

Подготовка начинается за несколько дней до того, как доктор будет брать мазки.

• на 2-3 суток полностью исключить сексуальные контакты, включая эпизоды соития с защитой презервативом;
• в течение нескольких дней сидеть на диете, базирующейся на принципах здорового питания;
• по возможности сократить количество потребляемого чая и кофе, полностью исключить алкогольные напитки;
• непосредственно перед исследованием отказаться от сигарет, чтобы исключить негативное влияние табака на организм;
• правильно проводить гигиену половых органов, используя для этого только теплую проточную воду без косметических средств, которые могут нарушать состояние микрофлоры влагалища или уретры;
• отказаться от использования инстилляций, вагинальных свечей, спринцеваний минимум на 2-3 дня;
• непосредственно перед анализом 2-3 часа не посещать уборную, чтобы моча не смыла патогенные микроорганизмы с поверхности.

Часто именно правильная подготовка к анализам является залогом успешной диагностики. В связи с этим пренебрегать рекомендациями не стоит.

Клинический анализ отделяемого мочеполовых органов – не единственный способ понять, в каком состоянии находится мочеполовая система мужчины или женщины.

Помочь в этом деле могут также анализ спермы и некоторые другие способы.

Исследование, проводимое представителям сильного пола. Цель исследования понять, насколько у мужчины сохранена фертильность. Нет ли нарушений в выработке семенной жидкости и каких-либо патологический включений в ее составе.

Биологический материал мужчина собирает в стерильную посуду с помощью мастурбации. Исследование особенно актуально в том случае, если пара обратилась за врачебной помощью из-за бесплодия.

Гистологическое исследование тканей неразрывно связано с процедурой биопсии.

Задача доктора – взять небольшой участок органа и, оценив его под микроскопом, выявить патологические изменения. С помощью гистологии нередко выявляют первые признаки злокачественного перерождения.

В диагностике болезней, способных к распространению от человека к человеку через половые связи может помочь анализ на уровень антител к тому или иному возбудителю. В большинстве случаев применяется методика ИФА.

Позволяет обнаружить в кровеносном русле иммуноглобулины различных классов.

В зависимости от соотношения различных иммуноглобулинов, их количества может выставляться итоговый диагноз пациенту.

Любые из лабораторных методов могут назначаться в комплексе друг с другом. Все зависит от того, какое именно заболевание доктор подозревает у своего пациента, и какие изменения в организме ищет.

Во многом качество диагностики зависит от того, насколько правильно будут подобраны методики обследования.

Анализы при воспалении мочеполовой системы или при подозрении на иные изменения в этой зоне не оканчиваются лабораторными методиками. Нередко доктор, не получив удовлетворительные результаты с помощью лабораторных подходов, рекомендует прохождение инструментальной диагностики.

Отличием от лабораторных методов служит то, что исследуются не различные выделения и другие элементы, а пациент в целом. Инструментальные методы позволяют визуализировать многие отклонения, оценить степень их запущенности.

Это особенно важно для выбора дальнейшей тактики терапии.

Ультразвуковое исследование является едва ли не основным в диагностике различных патологий, поражающих область мочеполовых органов. Методика дает возможность доктору оценить состояние структур организма, выявить патологические изменения, анатомические отклонения от нормы.

УЗИ особенно часто рекомендуется представительницам прекрасного пола. Во время осмотра доктор получает возможность оценить состояние матки, придатков. Если необходимо получить более детальную информацию, рекомендуется трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводится во влагалище женщины.

Мужчинам также может проводится УЗИ-исследование. С его помощью проводят оценку почек, яичек, если есть подозрение на патологию этих органов. В случае, если подозревается наличие патологических изменений в простате, доктор может порекомендовать трансректальное УЗИ.

При нем датчик аппарата вводится в прямую кишку пациента.

Из инструментальных методов УЗИ используется в урологии и гинекологии чаще всего.

Важным этапом в оценке состояния мочеполовой системы у женщин является осмотр с помощью зеркал. Эта процедура знакома каждой представительнице прекрасного пола, что бывала на приеме у гинеколога. Ничего сложного и болезненного в ней нет. Хотя для многих представительниц прекрасного пола нахождение на гинекологическом кресле все равно довольно дискомфортно.

Осмотр в зеркалах выполняется в основном гинекологом. В некоторых случаях исследование проводит на приеме венеролог. Чтобы обнаружить изменения, характерные для заболеваний, передающихся половым путем.

В первую очередь доктор проводит оценку видимых слизистых оболочек. Врач обращает внимание на изъязвления, отечность, признаки кровоточивости.

В обязательном порядке оценивается секрет, выделяемый слизистой оболочкой. Так как изменения в нем также могут свидетельствовать о патологии.

Если доктор обнаруживает подозрительные участки слизистой оболочки, он может взять с них биологический материал для более детального изучения. Применяться с этой целью может либо соскоб, либо специальный инструмент, позволяющий получить ткань для детального изучения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – исследования, применяемые для диагностики мочеполовой системы в сложных диагностических случаях. Например, исследования могут помочь в диагностике опухолевых процессов.

С их помощью определяется опухоль, устанавливаются ее размеры и подробная локализация. Также методы помогут в выявлении камней в почках или уретре.

Нередко пациенты задаются вопросом о том, к какому врачу стоит обратиться для сдачи анализов мочеполовой системы.

Существует несколько вариантов.

Путь мужчины всегда лежит к урологу. Традиционно именно этот доктор специализируется на диагностике и лечении патологий мочеполовой системы у представителей сильного пола.

Женщина может пойти как к урологу, так и к гинекологу. Большинство гинекологов могут лечить не только половую, но и мочевыводящую систему.

Так как они расположены в непосредственной близости друг от друга.

При ЗППП стоит обратиться за помощью к венерологу или дерматовенерологу.

Здоровье человека во многом зависит от того, как работает его мочеполовая система. В связи с этим рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры. Также обращаться за помощью к врачам при появлении малейших подозрительных изменений.

При необходимости пройти анализ мочеполовой системы обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП

источник

Общий анализ мочи (ОАМ), также называемый клиническим, – одно из самых частых лабораторных исследований, которое проводится в диагностических целях. Он назначается при многих заболеваниях и включает в себя определение до 20 показателей, каждый из которых помогает в постановке правильного диагноза. Если вам назначили общий анализ мочи, будет полезно ознакомиться с правилами интерпретации его результатов.

Урина (лат. urina), или моча, – вид биологической жидкости, выделяемый почками. Вместе с мочой из организма выводятся многие продукты обмена веществ, а потому по ее характеристикам можно косвенно судить и о составе крови, и о состоянии мочевыводящих путей и почек.

Моча включает в себя такие вещества, как мочевина, мочевая кислота, кетоновые тела, аминокислоты, креатинин, глюкоза, белок, хлориды, сульфаты и фосфаты. Анализ химического и микробиологического состава мочи играет важную роль при диагностике: любые отклонения от нормы указывают на неправильный обмен веществ в организме пациента.

Когда назначается общий анализ мочи? Данное исследование необходимо при любых заболеваниях мочеполовой и эндокринной систем, при отклонениях в работе сердечнососудистой и иммунной систем, а также при подозрении на диабет. Также общий анализ мочи назначается больным, перенесшим стрептококковую инфекцию. Кроме того, он проводится в профилактических целях и для наблюдения за динамикой заболеваний.

Чтобы результаты анализа отражали истинную клиническую картину, подготовка к процедуре и сбор урины проводятся с соблюдением ряда правил.

Основные требования при подготовке к общему анализу мочи:

• необходимо заранее приобрести в аптеке или получить у врача специальный стерильный контейнер для сбора жидкости;
• сбор нужно проводить с утра: для анализа рекомендуется использовать именно утреннюю жидкость, скопившуюся за ночь, при этом для сбора в контейнер важна «средняя порция» струи мочи;
• накануне вечером следует отказаться от приема любых лекарств, которые могут повлиять на состав мочи (об этом лучше проконсультироваться с врачом), а также от алкоголя и окрашивающих продуктов (свекла, морковь, ревень, лавровый лист и др.);
• утренняя моча собирается натощак, перед этим нельзя ничего есть или пить;
• перед сбором анализа нельзя сильно переохлаждаться или перегреваться.

Правила сбора:

• желательно собрать 100–150 мл (или 2/3 специального контейнера);
• перед сбором нужно провести тщательный туалет половых органов: в некоторых случаях женщинам рекомендуется использовать тампон;
• собранную жидкость следует как можно скорее доставить в лабораторию (с задержкой не более 2 часов);
• если жидкость необходимо некоторое время хранить, то контейнер можно поставить в темное и прохладное, но не слишком холодное место;
• транспортировать контейнер желательно при плюсовых температурах в диапазоне 5-20 градусов.

Расшифровка результатов общего анализа мочи поможет разобраться в полученных показателях до визита к врачу. Однако ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением на основе полученных данных: для правильного анализа результатов и постановки диагноза необходимо обратиться к специалисту.

Моча анализируется по нескольким категориям, среди которых органолептические свойства, физико-химические показатели, биохимические характеристики, микроскопические исследования. Но обо всем по порядку.

Объем . Общий объем жидкости для анализа не позволяет делать каких-либо выводов о нарушениях диуреза. Он необходим только для определения удельного веса мочи (относительной плотности).

Диурез – объем мочи, образуемый за определенный промежуток времени (суточный или минутный диурез). Суточный диурез обычно составляет 1,5–2 литра (70–80% от выпитой жидкости). Увеличение суточного диуреза называется полиурия, уменьшение до 500 мл – олигурия.

Цвет мочи, как и прозрачность, определяется лаборантом на глаз. В норме цвет может варьироваться от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в моче красящих веществ – уробилина, урозеина, уроэритрина. Любые другие оттенки могут сигнализировать о тех или иных патологиях в организме, например:

• темно-бурый – желтуха, гепатит;
• красный или розовый цвет говорит о наличии крови в анализе;
• темно-красный – гемоглобинурия, гемолитический криз, порфириновая болезнь;
• черный – алкаптонурия;
• серовато-белый цвет говорит о присутствии гноя;
• зеленый или синий цвет объясняется процессами гниения в кишечнике.

Запах при общем анализе мочи не имеет решающего значения, так как многие продукты питания, содержащие эфирные масла или просто сильно пахнущие продукты, могут придавать ей специфический запах. Тем не менее, некоторые запахи могут свидетельствовать об определенных патологиях:

• запах аммиака говорит о цистите;
• фекальный запах – кишечная палочка;
• гнилостный запах – гангренозные процессы в мочевыводящих путях;
• запах ацетона – кетонурия (наличие кетоновых тел в моче);
• запах гниющей рыбы – триметиламинурия (накопление триметиламина в организме).

В норме запах мочи является мягким, несколько специфичным. Если емкость находится в открытом состоянии, запах становится резким из-за процесса окисления.

Пенистость . В норме при взбалтывании мочи в ней практически не образуется пены, а если образуется, то она является прозрачной и нестойкой. При стойкости пены или ее окрашивании можно говорить о желтухе или о наличии белка в моче.

Прозрачность мочи здорового человека приближается к абсолютной. Замутнение может быть вызвано присутствием эритроцитов, бактерий, слизи, жиров, солей, гноя и других веществ. Наличие какого-либо вещества выявляется с помощью специальных методик (нагревание, добавление различных кислот и пр.). Если в моче были выявлены эритроциты, бактерии, белок или эпителий, это говорит о мочекаменной болезни, пиелонефрите, простатите и некоторых других заболеваниях. Лейкоциты свидетельствуют о цистите. Выпадение в осадок солей говорит о наличии уратов, фосфатов, оксалатов.

Плотность . Удельная плотность мочи – показатель, который зависит от возраста. Норма для взрослых и детей старше 12 лет – 1.010–1.022 г/л, для детей 4–12 лет – 1.012–1.020, для детей в возрасте 2–3 лет – 1.010–1.017, новорожденных – 1.008–1.018. Плотность мочи зависит от количества растворенных в ней солей, белков, сахаров и других веществ. При некоторых патологиях этот показатель повышается из-за наличия бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. Повышенный показатель может говорить о сахарном диабете, инфекционных процессах в мочевыводящих путях. У беременных – свидетельствует о токсикозе. Также плотность может быть повышена из-за недостаточного потребления жидкости или ее потери. Пониженный показатель свидетельствует о почечной недостаточности, несахарном диабете. Может также возникать при обильном питье или приеме мочегонных лекарств.

Кислотность в норме находится в пределах 4–7 pH. Пониженный показатель может говорить о наличии многих заболеваний: хронической почечной недостаточности, повышенном уровне калия в крови, гормонов паращитовидной железы, уреаплазмозе, раке почек или мочевого пузыря и т.д. Повышенная кислотность также возникает при обезвоживании и голодании, при приеме некоторых препаратов, при высокой температуре и обильном потреблении мяса. pH выше нормы может свидетельствовать о сахарном диабете, снижении уровня калия и нарушениях кислотно-основного баланса крови.

Белок . Его концентрация в норме не должна превышать 0.033 г/л. Обнаружение повышенного содержания может говорить о повреждении почек, воспалениях в мочеполовой системе, аллергических реакциях, лейкозе, эпилепсии, сердечной недостаточности. Увеличение количества белка происходит при повышенных физических нагрузках, обильном потоотделении, долгой ходьбе.

Повышенный белок в моче определяется у физически слабо развитых детей 7–16 лет и беременных женщин.

Сахар (глюкоза) в моче при норме – не более 0.8 ммоль/л. Повышенный сахар может быть следствием диабета, чрезмерного потребления сладкого, нарушений в работе почек, острого панкреатита, синдрома Кушинга, повышения уровня адреналина из-за поражения надпочечников. Также повышенное содержание сахара в моче может возникать во время беременности.

Билирубин – это желчный пигмент, который в норме должен отсутствовать в моче. Его обнаружение свидетельствует о резком повышении концентрации билирубина в крови, из-за чего почки берут на себя работу по его выведению (в норме билирубин полностью выводится через кишечник). Повышенный уровень данного пигмента в моче говорит о циррозе печени, гепатите, печеночной недостаточности, желчекаменной болезни. Также причиной может являться массивное разрушение эритроцитов в крови вследствие гемолитической болезни, серповидноклеточной анемии, малярии, токсического гемолиза.

Кетоновые тела (ацетон) в норме не должны определяться в общем анализе мочи. Их обнаружение говорит о нарушениях обменных процессов в результате таких заболеваний, как сахарный диабет, острый панкреатит, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга. Также образование кетоновых тел происходит во время голодания, вследствие алкогольной интоксикации, при чрезмерном потреблении белковой и жирной пищи, вследствие токсикоза у беременных, а также после травм, затронувших центральную нервную систему.

Осадок (органический, неорганический) . В общем анализе мочи под осадком понимают осаждающиеся после кратковременного центрифугирования клетки, цилиндры, кристаллы солей. Более подробно о различных веществах, которые могут быть выявлены в осадке, поговорим ниже.

Кровяные тельца (эритроциты, лейкоциты) . Эритроциты – красные кровяные тельца – могут присутствовать в моче в малом количестве (для женщин – 0–3 в поле зрения, единичные – для мужчин). Повышенное содержание эритроцитов говорит о серьезных заболеваниях, таких как:

• мочекаменная болезнь;
• нефротический синдром;
• инфаркт почки;
• острый гломерулонефрит;
• рак почки, мочевого пузыря, простаты.

Лейкоциты в осадке, выявленные в общем анализе мочи, могут быть следствием заболеваний мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, простатит, уретрит, цистит и пр.). В норме лейкоциты в моче у женщин и детей составляют 0–6 в поле зрения, у мужчин – 0–3.

Если в результатах общего анализа мочи у вас был установлен повышенный уровень лейкоцитов, следует записаться на прием к урологу, который, вероятно, назначит дополнительные исследования – повторный ОАМ либо в совокупности с анализом мочи по Нечипоренко, трехстаканной пробой, УЗИ почек. Зачастую все опасения развеиваются после проведения повторных и дополнительных исследований.

Гиалиновые цилиндры – это цилиндрические образования, в составе которых преобладают клетки почечных канальцев и белок. В норме их не должно быть в моче. Их обнаружение (свыше 20 в 1 мл) говорит о гипертонической болезни, пиелонефрите, гломерулонефрите. Данные цилиндрические образования могут возникать также при приеме мочегонных препаратов.

Зернистые цилиндры . В их составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев. Присутствие в моче зернистых цилиндров в любом количестве свидетельствует о вирусных инфекциях, пиелонефрите и гломерулонефрите. Возможно также отравление свинцом.

Восковые цилиндры , или восковидные цилиндры, образуются в результате длительного пребывания в просвете почечного канальца гиалинового или зернистого цилиндра. Их нахождение в моче в любом количестве свидетельствует о таких патологиях, как хроническая почечная недостаточность, амилоидоз почек (отложение в ткани почек нерастворимого белка – амилоида), нефротический синдром.

Бактерии . Наличие любых бактерий в общем анализе мочи говорит о воспалительных процессах в мочевыводящей системе. То есть, в норме бактерии должны отсутствовать. Их обнаружение свидетельствует о таких инфекционных заболеваниях, как уретрит, цистит, простатит и прочих. Чтобы результаты были достоверными, необходима тщательная гигиена интимных зон перед сбором мочи.

Грибы в моче, которые в норме не должны определяться, являются следствием инфекционных грибковых поражений мочевыводящих путей и наружных половых органов. Кроме того, их обнаружение может говорить об иммунодефицитных состояниях и о длительном применении антибиотиков.

Соли . Их отсутствие в моче является нормой, а наличие в осадке может говорить о возможности образования почечных камней. Повышенное содержание мочевой кислоты (уратов) может быть результатом подагры, нефрита, хронической почечной недостаточности. Ураты зачастую являются следствием определенной диеты и обезвоживания организма. У новорожденных наличие уратов является нормальным. Оксалаты могут образовываться из-за сахарного диабета и пиелонефрита, кристаллы гиппуровой кислоты – из-за дисбактериоза кишечника и печеночной недостаточности, фосфаты – из-за высокого содержания кальция в моче. Однако всегда стоит помнить, что выявление тех или иных солей часто бывает связано с повышенным потреблением тех или иных продуктов, а значит, их концентрацию можно легко снизить, изменив рацион питания.

Сводная таблица основных показателей общего анализа мочи с нормальными значениями выглядит следующим образом:

Итак, с помощью общего анализа мочи можно выявлять разнообразные болезни почек и мочевого пузыря, проблемы с предстательной железой, опухоли и пиелонефриты, а также целый ряд патологических состояний на начальных стадиях, когда клинические проявления как таковые отсутствуют. Поэтому ОАМ следует проводить не только при появлении болезненных ощущений, но также для профилактики и раннего обнаружения многих заболеваний мочеполовой системы, чтобы предупредить их дальнейшее развитие.

источник