Меню Рубрики

Хороший анализ мочи при почечной недостаточности

Нефролог Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения в Минске Ольга Валовик всю свою профессиональную карьеру очень подробно изучает болезни почек. На примере своих пациентов она видит, что безвыходных ситуаций не бывает. Сегодня люди, получающие почечно-заместительную терапию, учатся, работают, путешествуют, их жизнь продолжается, но с некоторыми изменениями привычного ритма и уклада. Диализ «смягчает» проявления почечной недостаточности, а пересадка почки возвращает людям полноценную жизнь.

В интервью TUT.BY Ольга Валовик рассказала, из-за чего болят почки, какие симптомы говорят о почечной недостаточности и на что надо обращать внимание в своих анализах мочи и крови.

Ольга Валовик окончила Минский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». Работает в Республиканском центре медицинской реабилитации и бальнеолечения в Минске. Она главный внештатный специалист по нефрологии и почечно-заместительной терапии комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Проходила обучение и стажировалась по специальности нефрология, трансплантация, почечно-заместительная терапия в ведущих клиниках Беларуси, клинике Великобритании (Churchill Hospital, Оксфорд) и Германии (Campus Charite Mitte, Берлин)

— Из-за чего чаще всего болят почки?

— Чаще всего это происходит при остром воспалительном процессе, но в этом случае у человека, скорее всего, будет еще и высокая температура и воспалительные изменения в общем анализе крови и мочи: увеличено количество лейкоцитов и эритроцитов. При этом потеря белка с мочой также может увеличиться — более 0,15 грамма за сутки.

Воспалительного процесса в почке с хорошим анализом мочи не бывает. Если анализ мочи в норме, нет повышенной температуры, а пациент говорит, что у него болевой синдром — проблемы не с почками.

Нужно обратить внимание и на общий анализ крови. При воспалительном процессе количество лейкоцитов будет выше 9, а палочкоядерных будет больше 6%.

— СОЭ в крови тоже будет повышена?

— Норма СОЭ — до 15 мм/час. При воспалительном процессе СОЭ, как правило, повышается. Вместе с тем, важно понимать, что незначительное повышение СОЭ при отсутствии других признаков воспалительного процесса в организме не всегда является признаком патологии. Есть такое понятие, как синдром ускоренной скорости оседания эритроцитов.

— Как болят почки?

— Если это острый воспалительный процесс, то болит поясница. Чтобы оценить болевой синдром, врачи применяют прием «поколачивания». Пациент поворачивается к нам спиной, мы прикладываем свою руку, а второй по ней стучим. Если пациент на это никак не реагирует, то у него, как правило, острого воспаления в почках нет.

— Пиелонефрит может возникнуть из-за того, что посидел на холодном?

— Да. При местном переохлаждении может возникнуть инфекция нижних мочевых путей, «подняться» вверх с развитием острого пиелонефрита. Вообще, инфекция нижних мочевых путей (цистит, уретрит) — это наиболее частая причина развития острого пиелонефрита.

Очень редко бывает гематогенный пиелонефрит — он переносится кровью. Это происходит у людей со сниженным иммунитетом (на фоне ВИЧ, применения иммуносупрессивных препаратов) при развитии сепсиса, то есть генерализованной инфекции.

Очень важно вовремя лечить инфекцию мочевых путей у беременных и у пациентов с сахарным диабетом. Если этого не сделать, то повышается риск развития пиелонефрита с различными осложнениями.

— Пиелонефрит может быть хроническим?

— Может. Обычно хронический пиелонефрит развивается вторично у пациентов с уже существующей патологией мочевыводящих путей: мочекаменной болезнью, поликистозом почек, врожденными аномалиями мочевыводящих путей.
Если нет причины для нарушений оттока мочи из почек, то развитие хронического пиелонефрита маловероятно.

— С подозрением на какие заболевания терапевты направляют пациентов к нефрологу?

— Основная патология, которой занимаются нефрологи, — это хроническая болезнь почек. Она развивается из-за гломерулонефрита, сахарного диабета, артериальной гипертензии, наследственной патологии почек, генетических заболеваний, врожденных аномалий мочевых путей, ревматологических болезней и патологии почек у беременных.

К нефрологам направляют из-за повышенного уровня креатинина и мочевины в крови, наличия белка или эритроцитов в моче, хронической инфекции мочевыводящих путей, артериальной гипертензии, которая не поддается лечению, при изменениях в почках, которые видны на УЗИ, из-за длительного приема нестероидных противовоспалительных, мочегонных, при планировании беременности, если во время предыдущих беременностей у женщины были проблемы с почками.

Креатинин — продукт метаболизма мышечной массы. Его уровень будет ниже, если у человека есть парезы или параличи, когда не работают какие-то мышцы. При значительной физической нагрузке, например, у спортсменов и активно занимающихся фитнесом людей, уровень креатинина будет несколько выше. Также более высокие цифры креатинина могут быть у людей с ожирением.

— Из-за чего возникает почечная недостаточность?

— Частая причина острой почечной недостаточности — употребление нестероидных противовоспалительных лекарств. Особенно если их принимают совместно с ингибиторами АПФ — эти препараты назначают для снижения артериального давления. И вот эта комбинация довольно опасна. Эти препараты влияют на почечные сосуды: одни на входящую артерию, а вторые — на исходящую. Давление в артериях выравнивается, почки перестают фильтровать кровь и может возникнуть острая почечная недостаточность.

Да, к этим лекарствам могут быть строгие медицинские показания, тогда их принимать можно — но только по назначению врача и под его контролем, с мониторингом уровня креатинина в крови. А бывает, что люди пьют эти таблетки, пытаясь сбить повышенную температуру, по три штуки в день, при этом врач им их не назначал. Исходом такого «лечения» может стать острая почечная недостаточность, особенно в условиях обезвоживания на фоне высокой температуры тела.

У пожилых людей острая почечная недостаточность довольно часто возникает из-за того, что они пьют мало воды. Норма — 30 мл на 1 кг массы тела в сутки. Исключения могут быть только для людей с кардиологическими проблемами, когда сердце не справляется и появляются отеки. В этом случае количество воды для пациента должен ограничить лечащий врач.

Также бывает, что к нам поступают пациенты с почечной недостаточностью на фоне отравления. Была история, когда мужчина вместе с женой красили стены погреба и отравились парами толуола. Он содержится в обычной краске.

— Почему из-за этого отказали почки?

— Почка — это орган-труженик. Он фильтрует и выводит все, что человек съел, выпил, чем подышал. Почки работают в круглосуточном режиме, и за сутки фильтруют около 1500 литров крови. Аминокислоты и другие полезные вещества идут на работу организма, а все остальное — мочевина, креатинин, азотистые основания и шлаки — выводятся с мочой.

Эта семейная пара надышалась толуолом — и почки не справились. Насколько я знаю, мужчина уже поправился, а его супруга еще в клинике.

— Почечная недостаточность может быть хронической. Как она развивается?

— Сейчас мы используем термин «хроническая болезнь почек». Она имеет пять стадий. Первые две протекают без нарушения почечной функции, а начиная с третьей стадии, имеет место хроническая почечная недостаточность.

Основные причины хронической болезни почек мы уже обсуждали, но важно отметить, что сегодня наиболее частыми причинами развития хронической болезни почек у нас, как и во всем мире, являются вторичные поражения почек у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

— Что происходит с почками из-за сахарного диабета и артериальной гипертензии?

— Артериальная гипертензия и сахарный диабет поражают почечные сосуды, нарушается кровоток в почечных фильтрах и происходит постепенная утрата их функции.

— Откуда в почках появляются коралловидные камни?

— На это может повлиять наследственный фактор, нарушение обменных процессов в организме.

Еще есть такое эндокринологическое состояние, как гиперпаратиреоз. Это избыточная продукция паратгормона увеличенной паращитовидной железой. В итоге нарушается обмен кальция и фосфора. В итоге в крови повышается уровень кальция, который может откладываться в почках в виде коралловидных камней. Человека лечат от мочекаменной болезни, а потом выясняется, что причиной камней в почках являлся гиперпаратиреоз, и надо было лечить в первую очередь его.

— Образование камней зависит от того, что ты ешь?

— Коралловидных камней, как правило, — нет, а вот обычных — может.

Камни могут возникнуть при определенных пищевых предпочтениях, в том числе и из-за воды, которую вы пьете. У меня наблюдалась семья с оксалурией, то есть у них в моче были оксалаты.

Выяснилось, что эта семья пьет воду из-под крана, а в ней много солей кальция, а из этих солей впоследствии образовались камни. Жесткую воду обязательно нужно фильтровать.

— Почечная недостаточность может привести к гемодиализу?

— Она к нему и приводит. И хотя полностью остановить почечную недостаточность невозможно — процесс гибели клубочков можно вполне успешно затормозить и, тем самым, отсрочить начало диализа. При помощи советов нефролога многие люди пересматривают свой образ жизни, привычки и начинают жить по-новому. При этом чем раньше врачи выявят заболевание, тем больше шансов, что процесс можно будет остановить.

— Какую еду любят почки?

— Здоровое питание. Почки не любят экстрактивные вещества, консерванты, потому что им приходится это все фильтровать. Из своей практики могу сказать, что у людей, которые готовят домашнюю еду, не едят полуфабрикатов, блюда из кулинарии, колбасы, сосиски, консервы, копчености, анализы лучше и более благоприятно протекает болезнь.

— Сколько в Беларуси пациентов на диализе?

— Распространенность терминальной стадии хронической болезни почек, которая требует диализа — 350 человек на 1 млн жителей. В Минске есть несколько центров для гемодиализа, а сателлитные центры есть по всей стране. Как правило, диализ проводят три раза в неделю по четыре часа. Не надо думать, что люди на диализе ведут затворнический образ жизни: многие из них путешествуют по миру и проходят диализ в той стране, куда едут. Сейчас мир очень сильно изменился, всегда есть возможность вести свой привычный образ жизни.

Пациенты на диализе на сегодняшний день существенно «постарели». В 2007 году, когда я ездила на стажировку в Великобританию, нас отвели в отделение диализа, и я была удивлена тому, что там одни пожилые пациенты. У нас тогда на диализе была почти одна молодежь. Сейчас у нас такая же картина, как в Великобритании, а прошло всего лишь 12 лет. Средний возраст пациентов на диализе в Беларуси среди мужчин — 50 лет, женщин — 58−60 лет.

Все пациенты на диализе являются потенциальными кандидатами на пересадку почки. Трансплантация почки позволяет значительно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни человека с терминальной стадией хронической болезни почек.

— Что человек чувствует, когда начинают отказывать почки?

— Может и ничего не чувствовать. Почка — это орган с огромными резервными возможностями. Даже будучи поврежденными, почки стараются обеспечить свою функцию по выведению токсичных веществ. Признаки заболевания могут появиться в некоторых случаях только при снижении почечной функции менее 30%.

Из-за длительного бессимптомного течения почечных заболеваний люди часто обращаются за помощью на поздних стадиях хронической почечной недостаточности. В моей практике был случай, когда парень собирался идти в армию: во время обследования у него выявили низкий уровень гемоглобина и отправили к гастроэнтерологу. А оказалось, что у него почки практически не работают, осталось всего пять процентов от их нормальной функции. Мы экстренно взяли его на диализ.

И при этом молодого человека ничего не беспокоило. Организм приспособился к такому состоянию.

— Понимаю, что рак почек — тема онкологов, но нефрологи в своей практике с ним сталкиваются?

— Иногда мы его выявляем первыми по результатам ультразвукового обследования и направляем данных пациентов к онкологам.

— Почки при раке могут болеть?

— Как правило, нет, но если опухоль возникла в лоханке почки и нарушен отток мочи, то такое возможно.

— Что нужно делать, чтобы не было проблем с почками?

— Для профилактики нужно правильно питаться, бросить курить, больше двигаться, контролировать свой вес, артериальное давление, уровень сахара, избегать бесконтрольного использования токсичных для почек лекарств: обезболивающих и антибиотиков.

Если у человека есть артериальная гипертензия или сахарный диабет, а это факторы риска развития почечной патологии, то ему желательно один раз в год сдавать общий анализ мочи, анализ мочи на альбуминурию, делать биохимическое исследование крови с оценкой уровня глюкозы, холестерина, креатинина и расчетом скорости клубочковой фильтрации.

источник

Анализ мочи при почечной недостаточности

Профессор Батюшин Михаил Михайлович — Председатель Ростовского областного общества нефрологов, заместитель директора НИИ урологии и нефрологии, Руководитель нефрологической службы ГОУ ВПО РостГМУ, заведующий отделением нефрологии клиники РостГМУ.

Бова Сергей Иванович — Заслуженный врач Российской Федерации,заведующий урологическим отделением — рентгено-ударноволнового дистанционного дробления камней почек и эндоскопических методов лечения, ГУЗ «Областная больница №2», г. Ростов-на-Дону.

Галушкин Александр Алексеевич — кандидат медицинских наук, врач-нефролог, ассистент кафедры внутренних болезней с основами физиотерапии №1 РостГМУ.

Турбеева Елизавета Андреевна — редактор страницы.

Анализ мочи при почечной недостаточности

Книга: «Протеинурия» (А.С. Чиж).

В зависимости от функционального состояния почек мы различали больных с наличием хронической почечной недостаточности и без нее. Среди больных хроническим гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом хроническая почечная недостаточность наблюдалась соответственно у 26 и у 13 человек.

У всех 39 больных этой группы, кроме клинических проявлений, свойственных данной стадии заболевания, выявлены: гипоизостенурия с колебаниями относительной плотности мочи в пробе по Зимницкому в пределах 1002-1007, 1007-1012; резкое снижение клубочковой фильтрации (до 10— 20 мл/мин, в ряде случаев до 5 и даже 3 мл/мин); высокое содержание в крови мочевины (13,3-39,96 ммоль/л), креатинина (0,31-0,92 ммоль/л, в отдельных случаях 1,32-1,67 ммоль/л); анемия, иногда резко выраженная (до 1,5 *10^/л эритроцитов и 40-60 г/л гемоглобина) снижение стандарт- бикарбонатов крови до 13—223 ммоль/л.

У девяти больных этой группы (5 с хроническим гломерулонефритом и 4 с хроническим пиелонефритом) отмечался нефротический синдром, у восьми (2 с хроническим гломерулонефритом и 6 с хроническим пиелонефритом) — умеренно-протеинурический (суточная протеинурия составила 1,0— 3.0 г), у восьми (6 с хроническим гломерулонефритом и 2 с хроническим пиелонефритом) — протеинурически-гематурический (суточная протеинурия 1, 0—3,0 г, экскреция эритроцитов с мочой более 5-10/сут), у семи (6 с хроническим гломерулонефритом и 1 с хроническим пиелонефритом) — гипертонический и у семи (все больные с хроническим гломерулонефритом) — минимально-протеинурический синдром (суточная протеинурия не более 1.0г).

У всех остальных обследованных нами больных с заболеваниями почек явлений хронической почечной недостаточности не было, хотя у отдельных лиц и наблюдалось незначительное снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек. В группе, состоящей из 21 больного с острой почечной недостаточностью, преобладали женщины (17 человек).

Согласно классификации Е.М.Тареева (1961), которой мы придерживались, острая почечная недостаточность может быть следствием шоковой, токсической, острой инфекционной почки, а также сосудистой и урологической обструкции.

В соответствии с упомянутой классификацией острая почечная недостаточность у обследованных нами больных явилась следствием шоковой почки у 19, в том числе постабортная острая почечная недостаточность — у 12, послеоперационная—у 3, осложнение беременности (преждевременная отслойка плаценты, кровотечение) — у 2, синдром длительного раздавливания (краш-синдром) — у 2 и синдром токсической почки (отравление йодной настойкой и четыреххлористым углеродом) — у 2 больных.

Исследование белкового состава сыворотки крови и мочи методом электрофореза в крахмальном геле у 17 больных этой группы проводилось спустя 3—4 недели с момента их госпитализации, т.е. в период, когда наиболее грозные симптомы заболевания уже отсутствовали, а протеинурия была не столь выраженной, как в начале заболевания.

Лишь у 4 больных исследование белкового спектра сыворотки крови и мочи проведено в первые 2—7 дней с момента госпитализации. Поэтому суточная протеинурия у большинства больных с острой почечной недостаточностью была незначительной (не более 1,0 г) и лишь в единичных случаях превышала 1,0 г, но не более 2,0 г.

Все обследованные больные с хронической и острой почечной недостаточностью разделены на три группы (табл- 7), в соответствии с которыми и проводился анализ белкового состава мочи. Всего получено 60 уропротеинограмм.

В моче при хронической почечной недостаточности в зависимости от выраженности протеинурии обнаруживалось от 2 ( при небольшой протеинурии) до 6 (при суточной протеинурии больше 3,0 г) белковых фракций: чаще альбумины (в 100%) и b-глобулины (87,0%), реже гамма-быстрые глобулины (69%), постальбумины (51%), преальбумины-1, 2 (соответственно 36 и 33%); в отдельных случаях при наиболее резко выраженной протеинурии на уропротеинограммах содержались фракции гаптоглобина-1, 2, медленных и гамма-глобулинов.

Читайте также:  Где хранить собранную мочу для анализа ребенка

В моче больных с острой почечной недостаточностью выявлялись альбумины и лишь в единичных случаях постальбумины и (3-глобулины (соответственно в 3 и 4 из 21 случая).

Для иллюстрации сказанного приводим выписки из истории болезни и схемы фотоэлектрофореграмм белков сыворотки крови и мочи больных с хронической и острой почечной недостаточностью.

Больная Я., 44 лет, находилась на стационарном лечении в нефрологическом отделении с 25.01.69 г. с диагнозом: хронический гломерулонефрит (умеренно-протеинурическая форма); хроническая почечная недостаточность, синдром злокачественной гипертонии.

Страдает хроническим гломерулонефритом с 1963 г., по этому поводу неоднократно лечилась в стационаре, в том числе и корстикостероидными гормонами. Признаки хронической почечной недостаточности появились с 1967 г. и в последующие годы нарастали. При поступлении жаловалась на резкую слабость, кожный зуд, тошноту, рвоту, приступы удушья.

Объективно:общее состояние тяжелое.Кожные покровы бледные со следами расчесов .Умеренно выраженные отеки лица,голеней,стоп и в области поясницы.Сердце расширено влево-левая граница в V межреберье на 1,5-2 см кнаружи от среднеключичной линии. Систолический шум на верхушке, акцент II тона над аортой. Артериальное давление 170/110—220/130 мм рт. ст.

В легких сухие рассеянные хрипы, сзади, над нижними отделами, единичные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

Анализ крови: эритроциты — 1,77-10 ^/л, гемоглобин — 60 г/л; СОЭ — 64-69 мм/ч; общий белок сыворотки крови — 83 г/л; остаточный азот — 91,39—142, 8 ммоль/л; креатинин — 1,32 ммоль/л; стандарт-бикарбонаты — 15,0 ммоль/л; клубочковая фильтрация — 2,0-1,64 мл/мин.

Повторные анализы мочи: относительная плотность — 1007-1013; белок — 1,98- 2,64 г/л; лейкоциты — 1—4; эритроциты — 3—12 в поле зрения,цилиндры гиалиновые — 3-20 в препарате.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису: суточное количество — 1000 мл, лейкоциты 0,72,10/сут, эритроциты — 3,44-10 /сут, белок — 1,98 г/л. Относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому 1005-1012; суточная протеинурия — 1,98 г.

Больная Л., 53 лет, находилась на стационарном лечении в нефрологическом отделении с 14.02 по 18-03.69 г. с диагнозом: поликистоз почек, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Жалуется на резкую слабость, тошноту, рвоту, плохой аппетит, сердцебиение. Считает себя больной в течение последних 10 лет. Диагноз поликистоза почек впервые установлен в 1965 г. Повторно лечилась в стационарах в связи с присоединением пиелонефрита и появлением симптомов хронической почечной недостаточности.

Анализ мочи при почечной недостаточности

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Отеков нет. Границы сердца несколько смещены влево. Тоны чистые, тахикардия, пульс 86 — 100 ударов в минуту. Артериальное давление 110/70-140/80 мм рт. ст.

Анализ крови: эритроциты — 3,5-10 /л, гемоглобин — 11,9 г/л, СОЭ — 63 мм/ч, остаточный азот в сыворотке крови — 61,4 ммоль/л, мочевина — 32,47 ммоль/л, клубочковая фильтрация — 20-15. Калий — 4-5 ммоль/л, натрий — 144 ммоль/л, общий белок — 76 г/л.

Анализы мочи: относительная плотность — 1005-1012, белок — 1,32—2,64 г/л, лейкоциты — 4-15, эритроциты — 1-5 в поле зрения; цилиндры гиалиновые — 3-5 в препарате. Относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому 1007-1011; суточная протеинурия — 1,65-1,98 г.

Анализ мочи при почечной недостаточности

Анализ мочи при почечной недостаточности

Таким образом, проведенные нами исследования с использованием метода электрофореза белков в крахмальном геле позволили выявить некоторые качественные и количественные особенности протеинограммы мочи у больных острой и хронической почечной недостаточностью в зависимости от их этиологии. Характер и выраженность протеинурии и глобулинурии при хронической почечной недостаточности имеют в общем те же особенности в зависимости от заболевания, обусловившего развитие почечной недостаточности, что и при ее отсутствии.

Протеинурия у больных с острой почечной недостаточностью в фазе выздоровления не превышает 1,0 г в сутки, представлена в основном альбуминами и лишь в отдельных случаях наблюдается незначительная глобулинурия в виде глобулинов. У большинства больных с острой почечной недостаточностью протеинурия и глобулинурия были незначительно выражены, по-видимому, в связи с тем, что исследование мочи у них проводилось в период обратного развития заболевания, т.е. в фазе выздоровления.

источник

При почечной недостаточности происходит сбой в работе почек, что повышает азотистые соединения в плазме крови. У здорового человека продукты распада в результате процесса жизнеобеспечения выводятся наружу с уриной, но при проблемах с фильтрацией почечной системой поступающей жидкости этот процесс нарушается.

Возникает синдром недостаточности в этой системе, протекающий в хронической или острой форме. Моча при хронической почечной недостаточности выделяется в ненормальных количествах, в зависимости от стадии болезни её или слишком много, или нет совсем.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) возникает при необратимых изменениях в функционале почек, протекающем более 3х месяцев. Причиной появления этого синдрома является интенсивная гибель нефронов, которая происходит как сопутствующий патологии процесс. При ХПН работа почек нарушается, развивается уремия, в организме накапливаются токсины и шлаки – креатинин, мочевина и мочевая кислота.

В острой форме почечная недостаточность (ОПН) протекает очень ярко и характеризуется быстрым снижением фильтрации почечных клубочков на фоне повышенной мочевины и креатинина в плазме крови.

Обе формы болезни – это осложнения заболеваний мочевыводящей системы в целом и любого её органа в отдельности. На появление ОПН и ХПН влияют множество факторов, как по отдельности, так и вместе:

  • развитие гломерулонефрита в хронической или острой форме, при этом снижается функционал в клубочках;
  • пиелонефрит в любой стадии;
  • аномалии в строении органов мочеполовой системы;
  • развитие мочекаменной и почечнокаменной болезней;
  • возникновение поликистоза в парном органе;
  • прием лекарственных средств и других веществ, содержащих токсичные вещества;
  • вторичное поражение почечной системы с развитием диабета, гепатитов или подагры.

В самом начале возникновения заболевания симптомов практически не отмечается, только если случайно на анализах в лаборатории. Первые неприятные симптомы отмечаются только при гибели 80-95 % нефронов, причем количество у пациентов разнится в связи с индивидуальными особенностями организма.

Ранние симптомы патологии – это, прежде всего, быстрая утомляемость и общая слабость при частых ночных позывах (называемых никтурией) и полиурии, повышенных объемов выделяемой урины. Пациент при мочеиспускании теряет до 4 литров жидкости, что провоцирует обезвоживание организма. При развитии болезни начинают страдать все системы, слабость усиливается, появляются дерматиты, зуд, мышечные спазмы, рвота и тошнота.

Чаще всего пациенты жалуются на следующие сопутствующие симптомы:

  • сухость и ощущение горечи в ротовой полости;
  • отсутствие или снижение аппетита;
  • частая и сильная диарея;
  • мутность в моче;
  • одышка без повышения физической активности;
  • повышение артериального давления выше обычных показателей;
  • боли в подложечной зоне и области сердца.

У больного отмечается ухудшение свертываемости крови, носовые кровотечения, а также в желудке и прямой кишке, подкожные гематомы и кровоизлияния.

На более поздней стадии возникают необъяснимые приступы астмы при отсутствии такого заболевания. Легкие пациента отекают, сознание становится помутненным, в некоторых случаях возможна кома. При почечной недостаточности человек становится очень уязвим для проникающих инфекций и патогенных бактерий, что усугубляет развитие патологии.

Вызывать недостаточность почек может и дисфункция или проблемы печени. Тогда поражаются не только почки, но и другие системы человека. Если не лечить этот синдром, то можно получить ряд осложнений в виде асцита, желтухи или цирроза. Если парные органы получают достаточное и эффективное лечение, то сопутствующие патологии проходят самостоятельно.

Для каждой стадии характерно свое протекание и симптомы. Развитие болезни при острой и хронической форме различаются, и только узкий профильный специалист может разобраться в виде патологии.

Почечная недостаточность в острой форме имеет свои симптомы, которые не зависят от причины возникновения болезни. Есть 4 стадии, выявленные в клинической практике – начальная, олигоанурическая, восстановительная и выздоровление.

При начальной стадии происходит большая кровопотеря, часто сопровождающаяся шоковым состоянием больного. Организм отравляется токсичными веществами.

Происходит внезапное уменьшение выделяемой жидкости, что провоцирует скопление токсинов и продуктов распада, азотистых шлаков. У больного отмечают отеки в головном мозге и легких, асцит или гидроторакс. В течение 2 недель у пациента продолжаются эти симптомы, причем время зависит от степени поражения почечной системы и грамотности лечения.

Постепенно диурез нормализуется, проходя два этапа. На первом урина составляет около 40мл в день, но, приближаясь ко второму, постепенно растет и составляет более 2х литров. Почки начинают фильтрацию токсинов и азотистого обмена в крови, уровень калия в организме приходит в допустимые показатели. Продолжительность этой стадии достигает двух недель.

ОПН при этой стадии отмечается восстановлением суточных показателей урины, нормализацией баланса воды и электролитов, а также кислоты и щелочей в организме. Продолжается этап более года, но возможны и случаи перехода в хроническую почечную недостаточность.

ХПН проходит в своем развитии 4 стадии, как и ОПН, причем каждая характеризуется своими симптомами. Это латентная форм, компенсированная, интермиттирующая и терминальная.

В скрытой форме пациент ощущает постоянную слабость и сухость в ротовой полости. Происходит быстрая утомляемость, снижение трудоспособности. В анализах на клинических исследованиях крови обнаруживается сбой электролитов, в урины выделяется белок.

Эта форма выравнивает болезненность, утомление и слабость нарастают, все чаще ощущается жажда и позывы к деуринации. Объем жидкости при каждом акте все больше увеличивается. На анализах выявляют мочевину, креатинин, азот, соли и белок.

Стадия отличается облегчением симптоматики. Все признаки выражены очень ярко и присутствуют в комплексе: отсутствие аппетита, сухость в ротовой полости, жажда и частые позывы, хронические ангины, не поддающиеся лечению, фарингиты и простуды, плохая фильтрация крови, ухудшение результатов анализов урины и крови. У больного часто ощущается вздутие живота, заторможенность, тошнота и постоянная обессиленность.

При переходе болезни в эту стадии почки уже по большей части не работают, что приводит к высокой концентрации в крови креатинина, мочевой кислоты и мочевины. Происходит интоксикация организма, отсутствуют позывы к опорожнению, во всех системах нарушается баланс. Сердечная мышца дистрофирована, отмечается плохая свертываемость крови и нарушенный кровоток. Легкие отечны, нет аппетита, проблемы со сном, снижен сильно иммунитет и у пациента постоянная депрессия.

  • УЗИ органов мочеполовой системы определит тяжесть протекания стадии недостаточности почек степень поражения почечной системы;
  • ЭКГ выявит сбой ритма и проводимости в сердце при острой форме;
  • биопсия тканей области почек помогут с определением причины заболевания, покажет степень поражение тканей внутри почечной системы, укажет прогноз развития болезни. Врач после этого обследования сможет выбрать нужное лечение, при необходимости его проведения в комплексе с другими процедурами разместить пациента в стационаре;
  • рентген полости почек – самое необходимо исследование в начале диагностики, определяющее латентные формы почечной недостаточности.

Кроме анемии самым первым симптомом является полиурия или никтурия, указывающая на поражение почек. Они переходят через некоторое время в олиго- или анурию, которые можно подтвердить на лабораторных исследованиях урины. Также в результатах появится белок, эритроциты и цилиндры. Их рост означает сбой работы мочевых органов, фильтрации клубочков в почках, осмолярность исследуемой мочи.

При уровне креатина 30-85 мл в минуту врачом ставится диагноз ХПН. От 15 до 60 мл в минуту указывает на достижение компенсированной стадии ХПН. От 10 до 15 мл/мин свидетельствует о декомпенсированной форме недостаточности, при которой развивается ацидоз метаболического типа. Развитие ХПН происходит с резким снижением натрия и кальция в организме на фоне увеличения магния, фосфора и калия. Повышаются пептиды молекулярного типа, рост мазотемии, гиперлипидемии, растет глюкоза и дефицит витамина D. На анализах отмечается высокая концентрация индикана.

Кроме инструментальных методов и лабораторных анализов можно привлечь для диагностики ХПН профильных специалистов из других областей медицины. Нефролог поможет с постановкой диагноза и выбором схемы лечения медикаментами, невролог нужен при поражениях центральной нервной системы, а также окулист, оценивающий глазное дно и степень его поражения.

Любые нарушения в работе почек требуют комплексного подхода. Для каждой стадии метод выбирается свой, исходя из множества индивидуальных особенностей организма пациента:

  • 1 стадия должна сопровождаться лечением причин патологии. Купируется острое воспаление, снижается болезненность симптомов. Протекание болезни можно приостановить или облегчить;
  • 2 стадия должна быть очень быстрой в выборе медикаментозного лечения, поскольку болезнь активно распространяется в полости почек. Важно не допустить развития осложнений, в чем могут помочь растительные препараты Леспенефрил или Хофитол. Врачом назначается индивидуальная дозировка только после полной диагностики различными методами;
  • 3 стадия должна протекать на фоне борьбы с осложнениями при ХПН, для чего применяют препараты, которые замедляют развитие причины поражения почек. Также у пациента проводят терапию против заболеваний в сердце и сосудах, лечат повышенное давление и анемию, другие сопутствующие симптомы, негативно влияющие на состояние пациента;
  • 4 стадия заключается в подготовке пациента к терапии заместительного типа, которая делается для почечной системы;
  • 5 стадия – только поддерживающая терапия с использованием диализа перитонеального типа и гемодиализа.

Гемодиализ представляет собой очистку крови вместо почек, которые не справляются с этой задачей. Если выбран такой метод, у больного из организма выводятся токсины и шлаки, отработанные вещества, которые очень опасны в высокой концентрации. Снижаются отеки из-за восстановления водного баланса и уровня электролитов.

Человеку с почечной недостаточностью последней стадии вводится в организм искусственная почка, которая будет действовать как фильтр при дисфункции естественных. Метод гемодиализа заключается в очистке потоков крови через особую мембрану с проницаемой сеткой, которая восстановит правильный состав крови.

Выполняется процедура в течение четырех часов не менее трех раз в неделю. У случае хронического поражения почек можно добавить дополнительные процедуры.

Метод перитонеального диализа используется так же, как и гемодиализ, для очистки потоков крови. Но для этого применяют особый раствор. Брюшина в данном случае выполнит функцию мембраны, через которую в органы будет поступать жидкость с нужными химическими элементами.

В брюшную полость специалистом вставляется катетер, путем надреза кожных покровов. Через трубку внутрь подается раствор для диализа, изготовленный специально для этих целей. В кровь человека таким образом очень быстро поступают необходимые организму вода и вещества, происходит очистка систем и улучшение состояния. Раствор после процедуры остается на 5-6 часов, затем его сливают через тот же катетер.

Это может делать пациент и самостоятельно, поскольку нет необходимости в применении особых инструментов или оборудования. Раз или два раза в месяц больной должен проходить осмотр в диализном центре. Чаще всего эту процедуру назначают, пока человек ждет донорства и поступления здорового органа.

Все перечисленные методы сопровождаются приемом различных медикаментозных средств, которые борются не только с ХПН, но и с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Препарат снижает азотистость в крови, принимается внутрь по 2 ложки в течение всего дня. Если организм поражен очень сильно и ситуации экстренные, можно повысить дозу на день до 6 ложек.

Средство может быть использовано для профилактики по 1 ложке в стуки, а также для поддержки иного медикаментозного лечения. Назначить препарат может только доктор на основании пройденных обследований.

Леспенефрил выпускают и в форме порошка, вводимого в стационаре внутримышечно. Возможны капельницы с этим лекарством, разбавленным растворами натрия.

Ретаболил представляет собой стероид современного типа, который используется в комплексном лечении азотемии в самом начале заболевания. На более поздних стадиях его применение нежелательно из-за выработки белка азотом мочевины. Применяется внутримышечно в течение двух недель как комплексное средство при назначенной лекарственной терапии.

Фуросемид – популярный диуретик, выпускаемый для удобства приема в таблетированном виде. На прием нужно от 80 до 160 мг,конкретнее может указать только лечащий доктор.

Читайте также:  Где хранить мочу ребенка для анализа

Данный антигипертензивный лекарственный препарат, который эффективно стимулирует нервные рецепторы, применяется внутрь по показаниям врача на протяжении всего лечения.

Каптоприл – средство против гипертензии, активно нормализует почечную фильтрацию в клубочках. Для улучшения гемодинамики принимается дважды в день по таблетке за час до приема еды.

Ферроплекс является комбинированным препаратом при дефициты железа и анемии. Выпускается в таблетках, запивать которые нужно достаточным количеством воды. Дозировка назначается в зависимости от стадии ХПН. Отлично подходит как профилактическая мера или как восстановительная терапия после излечения заболевания.

Эта болезнь часто вызывает ряд осложнений в виде сбоя в работе сердца, а также тяжелых инфекционных заболеваний в других системах. Профилактикой почечной недостаточности является регулярная диагностика с ранним выявлением проблем в почках, эффективное лечение и наблюдение за состоянием организма. Часто при ХПН или ОПН развивается гипертензия, гломерулонефрит и сахарный диабет.

Сбой в работе почек требует обязательного наблюдения у нефролога, назначающего осмотры и дополнительные обследования. Только так можно поддержать организм, особенно если добавить к этому здоровый образ жизни, сбалансированное питание и нормальный режим работы.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени. В современной литературе встречается термин «хроническая болезнь почек», который имеет несколько более широкое значение и подразумевает снижение функции почек в течение трех месяцев и более.

Функция почек – сохранять нормальный баланс жидкости и солей в организме, а также выводить из организма продукты обмена белков (азотистые шлаки), образуя мочу. При ХПН очищение крови не происходит в достаточной степени, что со временем может приводить к тяжелым осложнениям.

На ранних стадиях хронической почечной недостаточности может не возникать никаких симптомов. Заболевание часто обнаруживается, когда функция почек значительно ухудшается.

Очень важно как можно раньше установить диагноз «ХПН», чтобы своевременно начать лечение, которое позволяет замедлить скорость снижения функции почек, так как длительное повреждение почек является необратимым. Без лечения функция почек может критически ухудшаться, что может потребовать проведения процедуры гемодиализа (искусственного очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка»).

В ряде случаев единственным методом лечения пациента с ХПН может быть только трансплантация почки.

Хроническая болезнь почек, ХПН, ХБП, сморщивание почки, нефросклероз, уремия.

Chronic Renal Failure, Chronic Kidney Disease, Chronic Kidney Failure, Chronic Renal Disease, CRF, CKF, CKD, CRD, Uremia.

Признаки и симптомы почечной недостаточности в течение длительного времени могут не появляться. Симптомы могут быть разнообразными и включать:

  • тошноту, рвоту, потерю аппетита;
  • частые ночные мочеиспускания;
  • усталость, быструю утомляемость;
  • сухость, бледность кожи, стойкий кожный зуд;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • мышечные подергивания, покалывания в разных частях дела, судороги;
  • кровотечения из желудочно-кишечного тракта, из десен, носа;
  • извращение вкуса;
  • снижение либидо, аменорею (отсутствие менструаций);
  • отеки стоп, лодыжек;
  • снижение интеллектуальной активности.

Признаки и симптомы хронической почечной недостаточности неспецифичны, то есть могут встречаться и при других заболеваниях.

Общая информация о заболевании

Хроническая почечная недостаточность – это состояние, характеризующееся постепенным ухудшением функции почек в течение нескольких месяцев или лет.

ХПН является важной медицинской проблемой. Миллионы людей во всем мире страдают этим заболеванием, и количество заболевших с каждым годом неуклонно растет. На миллион взрослого населения приходится 300-500 больных ХПН.

Почки являются главным органом выделительной системы человека. В норме они поддерживают соотношение воды, активных веществ в организме, регулируют объем и состав плазмы крови. Кроме того, они вырабатывают ряд гормонов – биологически активных молекул.

Фильтрация крови в почках осуществляется за счет функционирования почечных клубочков. В каждой почке находится по миллиону клубочков. Каждый почечный клубочек представляет собой сплетение капилляров, в виде клубочка, окруженного капсулой. Проходя через клубочки, жидкая часть крови фильтруется, после чего образуется первичная моча. Клубочки в норме пропускают только жидкую часть крови – белки и другие крупные молекулы через почки не проходят.

Далее первичная моча поступает в почечные канальцы – тонкие трубочки в почках. В почечных канальцах большая часть этой жидкости всасывается обратно (этот процесс называется реабсорбцией), а небольшая часть в виде мочи поступает в почечную лоханку, а затем в мочеточник и в мочевой пузырь. Когда в мочевом пузыре накапливается достаточное количество мочи, она выводится из организма во время мочеиспускания.

За день через почки проходит около 150 литров жидкости, из которых образуется 1,5-2 литра мочи. Так осуществляется регуляция состава и объема плазмы.

При хронической почечной недостаточности из-за разных причин происходит замещение почечной ткани рубцовой, структура почек меняется, площадь здоровой ткани сокращается, в результате чего объем фильтруемой крови постепенно снижается. При этом оставшиеся клубочки и канальцы гипертрофируются, усиливая свою функцию для компенсации этого состояния. Потеря 75 % ткани почек приводит лишь к 50 % снижения объема фильтрации крови.

Как следствие, снижается объем фильтрации крови, в организме нарушается соотношение воды и солей (электролитов), что проявляется тошнотой, рвотой, мышечными подергиваниями, в тканях накапливается жидкость, что проявляется отеками, одышкой (из-за накопления жидкости в легких). Плотность мочи уменьшается, она становится более светлой, пациента начинают беспокоить частые ночные мочеиспускания.

Со временем концентрация в крови азотистых шлаков (мочевины и креатинина) – основных конечных продуктов обмена белков – значительно возрастает, что служит только признаком ухудшения работы почек, но не проявляется никакими симптомами. Повышение мочевины приводит к возникновению тошноты, боли в животе, головной боли. Другие азотистые шлаки приводят к возникновению стойкого кожного зуда.

Симптомы при ХПН появляются не сразу по причине больших компенсаторных возможностей почек. Даже при умеренной степени почечной недостаточности симптомов может не быть.

Почечная недостаточность может развиться после множества заболеваний, приводящих к поражению почек. Наиболее часто к ней приводят:

  • сахарный диабет 1 или 2 типа;
  • высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
  • атеросклероз – отложение холестерола в стенках почечных артерий, препятствующее нормальному кровотоку в них;
  • гломерулонефрит – группа заболеваний, имеющих разные причины, общим для которых является воспаление на уровне почечных клубочков;
  • мочекаменная болезнь – появление в почках камней;
  • хронический пиелонефрит – хроническое воспаление почечной ткани;
  • туберкулез;
  • поликистоз почек – наследственное заболевание, проявляющееся образованием полостей в ткани почек (кист);
  • длительная закупорка мочевыводящих путей, которая может возникать при аденоме или раке простаты.

В последние годы вместо термина «хроническая почечная недостаточность» всё чаще используют термин «хроническая болезнь почек», который подразумевает снижение функции почек в течение трех месяцев и более. Хроническая болезнь почек классифицируется по пяти стадиям в зависимости от степени нарушения клубочковой фильтрации. Первые 2 стадии указывают на легкое нарушение функции почек. Третья, четвертая и пятая стадия соответствуют уже непосредственно самой почечной недостаточности. Последняя стадия называется терминальной (конечной) стадией. Конечная стадия ХПН, когда критически снижается функция почек и пациента беспокоит множество жалоб, называется уремией.

Хроническая почечная недостаточность может приводить к развитию широкого спектра различных осложнений:

  • Анемия. В норме почки вырабатывают гормон эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов (основных клеток крови, переносящих кислород от легких к органам и тканям) в костном мозге. При уменьшении площади здоровой ткани почек выработка эритропоэтина и эритроцитов снижается, возникает анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови), которая проявляется слабостью и усталостью.
  • Перикардит – накопление жидкости в оболочке, окружающей сердце (перикарде). Это состояние может угрожать нормальным сокращениям сердца и привести к смерти больного.
  • Энцефалопатия. Термином энцефалопатия обозначают состояние, связанное с токсическим воздействием на головной мозг азотистых шлаков. В тяжелых случаях это может привести к коме.
  • Язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут приводить к спонтанным кровотечениям.
  • Поражение костей. Почти у всех пациентов с ХПН наблюдается нарушение обмена кальция и фосфора, что приводит к размягчению костей и повышенному риску переломов.
  • Сердечная или легочная недостаточность. Задержка жидкости в организме при ХПН может приводить к развитию или усугублять недостаточность сердца или легких, проявляясь одышкой и отеками.
  • Инфаркт миокарда, инсульт. ХПН ускоряет прогрессирование атеросклероза – состояния, при котором в стенках артерий откладываются холестероловые бляшки, которые могут ограничивать кровоток по сосуду. Если это происходит в сердечных артериях, возникает повреждение мышцы сердца (инфаркт миокарда), закупоривание сосудов мозга приводит к инсульту – острому нарушению кровообращения в мозге.
  • Повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия) может приводить к аритмии – нарушению сердечного ритма, что угрожает жизни пациента.
  • Снижение иммунного ответа делает больного более уязвимым к инфекциям и другим заболеваниям.
  • Синдром беспокойных ног. Состояние, связанное с неприятными ощущениями в ногах, которые заставляют человека постоянно ими шевелить.
  • Осложнения беременности, опасные для плода и матери.

В большинстве случаев хроническая почечная недостаточность неуклонно и необратимо прогрессирует вплоть до терминальной стадии. Скорость этого прогрессирования отличается у разных пациентов. Быстрее заболевание прогрессирует у лиц с очень низким уровнем клубочковой фильтрации, у молодых мужчин, а также у тех, у кого с мочой выделяется много белка.

Своевременно установленный диагноз и адекватное лечение позволяют значительно продлить жизнь пациентам с хронической почечной недостаточностью.

  • Страдающие сахарным диабетом.
  • Страдающие артериальной гипертензией – повышенным кровяным давлением.
  • Пожилые.
  • Страдающие любыми хроническими заболеваниями почек.
  • Лица с повышенным уровнем холестерола.
  • Люди с ожирением.
  • Курящие.
  • Имеющие родственников, страдающих хронической почечной недостаточностью.

Диагноз устанавливают на основании повышенного уровня азотистых шлаков – креатинина и мочевины. Также требуется выполнение ультразвукового исследования почек. Для уточнения состояния организма и степени повреждения органов и систем организма выполняется широкий спектр лабораторных исследований.

  • Мочевина и креатинин в сыворотке крови. Это азотистые шлаки (продукты распада белков), которые могут выводиться организмом только с мочой. Прогрессирующее повышение креатинина является основным диагностическим признаком хронической почечной недостаточности. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда соответствует тяжести нарушения функции почек. В последнее время для более точной оценки степени нарушения функции почек используется специальный показатель – скорость клубочковой фильтрации. Она определяется по разным формулам с учетом роста, веса и пола пациента.
  • Общий анализ крови.
    • Гемоглобин и эритроциты. Уровень гемоглобина и эритроцитов при ХПН как правило снижен, характеризуя развитие анемии.
    • Гематокрит. Гематокрит – это показатель, характеризующий вязкость крови и представляет собой отношение объема клеток крови к общему объему крови. При ХПН гематокрит обычно значительно снижен.
    • Тромбоциты. Количество тромбоцитов (кровяных пластинок) часто снижено при ХПН, отражая повышенную наклонность к кровоточивости.
  • Общий анализ мочи. Выполнение общего анализа мочи может позволить определить причину, приведшую к развитию ХПН.
    • Плотность мочи. Для почечной недостаточности характерно значительное снижение плотности мочи.
    • Эритроциты. Повышение уровня эритроцитов в моче может указывать на гломерулонефрит как причину ХПН.
    • Лейкоциты. Значительное количество лейкоцитов в моче – признак инфекции мочевыводящих путей.
    • Белок. Чем больше белка выводится с мочой при ХПН, тем быстрее прогрессирует заболевание.
    • Цилиндры. Слепки фрагментов, образующихся в просвете почечных канальцев. Характерным признаком хронической почечной недостаточности являются восковидные цилиндры.
  • Глюкоза крови. Сахарный диабет – частая причина хронической почечной недостаточности, однако и без него при ХПН есть наклонность к небольшому повышению глюкозы крови.
  • Калий в сыворотке. Уровень калия может быть снижен, но чаще он повышен при хронической почечной недостаточности. Особенно выражено повышение уровня калия при критическом ухудшении функции почек. Значительное повышение уровня калия может приводить к нарушениям ритма сердца.
  • Мочевая кислота. Повышение уровня мочевой кислоты в крои отражает повышенный риск образования камней в почках.
  • Альбумин в сыворотке. Альбумины – белки с низкой молекулярной массой. Их уровень в крови может быть снижен, так как белок при ХПН часто теряется с мочой.
  • Липидограмма. Всем пациентам с хронической почечной недостаточностью необходимо сдавать липидограмму, так как у них существует повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
    • Триглицериды. У пациентов с ХПН особенно часто повышается уровень триглицедиров – одного из видов жиров, находящихся в крови.
    • Холестерол. Общий холестерол может быть в норме, но часто снижено содержание «полезного» холестерола – холестерола липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) – и повышено содержание «вредного» холестерола – холестерола липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
  • Кальций и фосфор в сыворотке. Для хронической почечной недостаточности характерно снижение кальция в сыворотке крови, в то время как уровень фосфора обычно повышен.
  • Щелочная фосфатаза. Щелочная фосфатаза – фермент, который в большом количестве содержится в желчных ходах и в костной ткани. При ХПН костная ткань разрушается, поэтому в крови увеличивается количество щелочной фосфатазы за счет ее костной фракции
  • Биопсия почек. В диагностически сложных случаях может потребоваться проведение биопсии почек – забор небольшого кусочка почечной ткани, который подвергается исследованию под микроскопом, что позволяет выявить характерные признаки ХПН – замещение клубочков почек рубцовой тканью.

Другие методы исследования

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. При ХПН отмечается уменьшение почек (сморщивание) вместе с истончением их наружного слоя. Также УЗИ может использоваться для выявления опухолей, камней или кист почек.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Исследования обладают большей чувствительностью по сравнению с УЗИ. Они позволяют выявлять опухоли, кисты и камни размером до 5 мм.

Вылечить хроническую почечную недостаточность невозможно, однако можно замедлить или даже остановить ее прогрессирование. Лечение проводится для облегчения симптомов и профилактики осложнений.

Всем больным с ХПН показан строгий контроль кровяного давления, пациентам с сахарным диабетом необходимо поддерживать уровень глюкозы крови в пределах нормы. Обычно требуется снижение уровня холестерола с помощью лекарственных препаратов из группы статинов.

Рекомендуется ограничение приема соли и белков, продуктов, богатых калием.

Для лечения анемии назначается препарат эритропоэтина – искусственный аналог гормона, стимулирующего образование эритроцитов, иногда вместе с препаратами железа. Редко требуется переливание эритроцитов.

Обычно необходимо назначение витамина D для улучшения костного обмена, а также солей кальция, которые связывают избыток фосфатов в крови.

Обычно большинство пациентов также получают мочегонные препараты.

Доза лекарственных препаратов, выводящихся через почки с мочой, требует коррекции при хронической почечной недостаточности.

При выраженном снижении функции почек проводится гемодиализ – механическая фильтрация крови пациента с помощью аппарата «искусственная почка».

  • Избавление от лишнего веса.
  • Нормализация уровня холестерола в крови.
  • Отказ от курения.
  • Наблюдение у врача и строгое следование назначениям при наличии сахарного диабета, повышения кровяного давления или заболеваний почек.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • Креатинин в сыворотке
  • Мочевина в сыворотке
  • Биохимические показатели – липидограмма
  • Железо в сыворотке
  • Железосвязывающая способность сыворотки
  • Ферритин
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке
  • Кальций в сыворотке
  • Фосфор в сыворотке
  • Эритропоэтин
  • Паратиреоидный гормон, интактный
  • Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1), 2000.
  • Meyer TW et al: Uremia. N Engl J Med 357:1316, 2007.

источник

Под хронической почечной недостаточностью понимается патология, способная привести к серьезному нарушению функций почек. В более запущенном состоянии приводит к необратимым изменениям.

Одной из особенностей этого заболевания является то, что в почках происходит нарушение следующих биологических процессов, связанных с азотистым, водным, электролитным обменом. Может изменяться осмотический и кислотно-щелочной баланс.

При этом сама хроническая почечная недостаточность имеет ряд отличий от ее острой формы.

Статистика этого заболевания говорит о том, что заболевание является:

  • почечная недостаточность представляет собой общее патологическое состояние организма, сопутствующее протеканию различных видов заболеваний, не всегда связанных с почками;
  • острая и хроническая форма будет зависеть от скорости протекания заболевания;
  • в результате неправильного использования лекарственных веществ;
  • как результат различных заболеваний, способных оказать свое воздействие на почки. Сюда относится сахарный диабет, а так же артериальная гипертония;
  • заражение различными видами паразитов.

Почечная недостаточность может быть результатом гломерулонефрита, наследственного нефрита, воспаления почек при системных заболеваниях хронического пиелонефрита, амилоидоза либо поликистоза, гломерулосклероза при сахарном диабете, нефроангиосклероза и ряда других заболеваний, поражающих сразу обе либо одну почку.

Основной характеристикой данного патологического процесса является прогрессирование гибели нефронов. На ранней стадии заболевания почечные функции становятся более ослабленными, после чего наблюдается значительное снижение их функций. Гистологические исследования подтверждают гибель паренхимы почки, которая постепенно замещается клетками соединительной ткани.

Читайте также:  Где хранить мочу перед анализами

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.

Развитию у больного хронической почечной недостаточности предшествует период страдания хроническим заболеванием почек длительностью от 2 до 10 и более лет. Течение болезни почек до начала развития ХПН можно условно подразделить на ряд стадий. Определение этих стадий представляет практический интерес, поскольку влияет на выбор тактики лечения.

1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек).

2. Вторичные поражения почек, вызванные:- сахарным диабетом 1 и 2 типа;- артериальной гипертензией; — системными заболеваниями соединительной ткани;- вирусным гепатитом «В» и/или «С»;- системными васкулитами;- подагрой;- малярией.

3. Хронический пиелонефрит.

4. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей.

5. Аномалии развития мочевыделительной системы.

7. Действие токсических веществ и лекарств.

Болезни мочевыводящих путей, среди которых стриктуры уретры, камни в почках и мочевом пузыре;

Заболевания сердечнососудистой системы, например, ангиосклероз почечных сосудов. Гипертоническая болезнь, хотя и редко, но все же приводит к развитию почечной недостаточности;

Проблемы с почками беспокоят мужчин разного возраста. Вредные привычки увеличивают количество случаев ОПН и ХПН (острой и хронической почечной недостаточности).

Чаще всего патологические процессы развиваются после 40 лет. Частые стрессы, низкое качество воды, воспалительные и инфекционные болезни мочеполовой сферы за последние годы заметно снизили возраст пациентов, которым нужна помощь уролога и нефролога.

  • воспаление почечной ткани;
  • курение и употребление наркотических веществ;
  • отравления, в том числе, острая алкогольная интоксикация;
  • избыточное потребление крепких спиртных напитков;
  • коллапс, шоковые состояния, нарушающие почечное кровообращение;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • инфекционные патологии;
  • удаление либо повреждение единственной почки.

    Узнайте о правилах питания и соблюдения диеты при мочекаменной болезни у женщин.

    Полезные рекомендации о профилактике мочекаменной болезни у мужчин описаны на этой странице.

  • некроз тканей при угасании функции почек;
  • рак предстательной железы;
  • болезни на фоне нарушения обменных процессов: подагра, сахарный диабет;
  • патологии, провоцирующие механическую закупорку мочевыводящих путей: гидронефроз, мочекаменная болезнь у мужчин, развитие опухолей;
  • врождённые патологии почек;
  • вялотекущие воспалительные заболевания с периодами обострения и ремиссии: пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • заболевания, нарушающие процесс кровообращение в почках, например, артериальная гипертензия;
  • патологии ревматического характера: системная красная волчанка, дерматосклероз.

    Почечная недостаточность у мужчин код по МКБ – 10 – N17 – N19.

    Течение хронической почечной недостаточности разделяется на четыре стадии. Латентная стадия хронической почечной недостаточности протекает практически бессимптомно и может быть выявлена в ходе углубленного клинического исследования.

    При этом выявляется снижение клубочковой фильтрации до 50-60 мл/мин. Отмечаются увеличение экскреции сахаров, периодическая протеинурия.

    Выявление данной стадии хронической почечной недостаточности является значимым для уролога, так как позволяет планировать хирургическое лечение опухоли почки, мочекаменной болезни, склоняясь в пользу органосохраняющих пособий, что может существенно увеличить ожидаемую продолжительность жизни больного.

    Компенсированная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется снижением клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. При этом могут отмечаться незначительные клинические проявления: слабость, быстрая утомляемость, сухость во рту, полидипсия и полиурия. Анализы крови и мочи позволяют выявить изостенурию, повышение содержания мочевины и креатинина сыворотки крови.

    Интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности отмечается при снижении скорости клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин. При этом отмечаются стойкая азотемия, повышение уровня креатинина, развитие ацидоза. Для данной стадии характерны периоды ухудшения и улучшения состояния больного, связанные с течением основного заболевания, наличием осложнений.

    I- клубочковая фильтрация 14-10 мл/мин, водовыделительная функция сохранена (диурез более 1 л). В этот период изменения водно-электролитного баланса могут быть корригированы консервативной терапией.

    IIа — уменьшение диуреза до 500 мл и менее, декомпенсированный ацидоз, нарастание симптомов задержки жидкости, гиперкалиемия, гипернатриемия. При этом изменения сердечно-сосудистой системы и легких носят обратимый характер.

    IIб — аналогичные признаки, что и в предыдущем периоде, однако значительно более выражены проявления сердечной недостаточности с застойными явлениями в легких и печени.

    ХБП 5 степени, уремия, СКФ менее 15мл/мин. Собственно, на этом этапе больной должен получать заместительное лечение – гемодиализ или перитонеальный диализ.

    Клиническое течение в терминальную стадию имеет четыре формы. По-другому их считают периодами патологических изменений.

    I — почечная недостаточность характеризуется сниженной клубочковой фильтрацией до 10–14 мл/мин. высоким уровнем мочевины при сохранении выделения мочи в объеме одного литра и более.

  • При IIа — диурез уменьшается, падает содержание растворенных веществ в моче, развивается ацидоз (отклонение общего метаболизма в кислую сторону), продолжает увеличиваться количество азотистых шлаков в анализе крови. Важно то, что изменения во внутренних органах пока имеют обратимый характер. Другими словами — приближение показателей к норме способствует полному восстановлению поражения сердца, легких, печени.
  • В стадию IIб — по сравнению с IIа более выражены нарушения внутренних органов.

    III — нарушения достигают критического уровня. На фоне тяжелой уремической интоксикации головной мозг реагирует коматозным состоянием, почечно-печеночная недостаточность развивается с дистрофией печеночных клеток (гепатоцитов), наступает декомпенсация сердечной деятельности, аритмии в связи с выраженной гиперкалиемией.

    Гибель печеночных клеток наступает вслед за нефронами, на их месте остаются участки рубцовой ткани

    Современные методы лечения, включая проведение перитонеального диализа. гемодиализа с целью снятия интоксикации слабо эффективны или безрезультатны.

    Классификация основана на характере негативных процессов, протекающих в почках. Медики выделяют два вида почечной недостаточности и несколько стадий заболевания. Точное определение характера патологии позволяет разработать оптимальную схему терапии.

    Признаки и симптомы почечной недостаточности у мужчин: методы лечения, правила питания при острой и хронической форме патологии

    Почечная недостаточность у мужчин в острой и хронической форме – опасная патология, на фоне которой нарушается функционирование не только мочевыделительной системы, но и всего организма. В запущенных случаях повышается риск осложнений, при терминальной стадии заболевания невозможно обойтись без гемодиализа.

    Нужно знать негативные факторы, провоцирующие разрушение почек у мужчин. Симптомы и методы лечения, правила питания при острой почечной недостаточности и хронической форме патологии описаны в статье. Важный момент – советы врачей для предупреждения тяжёлой болезни.

    На заметку! Симптоматика при ХПН и ОПН отличается. Начальный этап хронической формы заболевания нередко протекает без ярко-выраженных признаков, при острой почечной недостаточности симптомы развиваются на протяжении короткого промежутка времени.

    Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:

    • начальная стадия;
    • стадия уменьшения дневного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
    • стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
    • стадия полного восстановления.

    На данной стадии как такой почечной недостаточности пока еще нет. Человека тревожат симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят.

    Увеличивается нарушение функции почек, значительно уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, появляются нарушения водно-солевого баланса.Симптомы :

    • уменьшение дневного объема мочи менее 400 мл;
    • слабость, вялость, заторможенность;
    • понижение аппетита;
    • тошнота и рвота;
    • подергивания мышц (из-за нарушения содержания ионов в крови);
    • одышка ;
    • учащенное сердцебиение;
    • аритмии;
    • боли в животе ;
    • у некоторых больных появляется язва и желудочно-кишечное кровотечение;
    • инфекции мочевыделительной, дыхательной системы, брюшной полости на фоне ослабления организма.

    Эта стадия острой почечной недостаточности есть самой тяжелой и может длиться от 5 до 11 дней.

    Состояние больного нормализуется, количество мочи возрастает, в большинстве случаев, кроме того больше обычного. На данной стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции.

    Окончательное восстановление функций почек. В большинстве случаев длится от 6 до 12 месяцев. В случае если на протяжении острой почечной недостаточности из работы была отключена большинство почечной ткани, то полное восстановление нереально.

    • На начальном этапе хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. В большинстве случаев первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают делать 80%-90% ткани почки. Но до этого времени возможно установить диагноз, в случае если провести обследование.
    • В большинстве случаев первыми появляются неспециализированные симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, нередкое недомогание.
    • Нарушается выделение мочи. В день её образуется больше, чем положено (2-4 л). Вследствие этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко значительно уменьшается это плохой показатель.
    • Тошнота и рвота.
    • Подергивания мышц.
    • Кожный зуд .
    • Сухость и чувство горечи во рту.
    • Боли в животе.
    • Диарея.
    • Носовые, желудочные кровотечения из-за понижения свертываемости крови.
    • Кровоизлияния на коже.
    • Повышенная чувствительность к заразам. Такие больные довольно часто страдают респираторными заразами, пневмонией .
    • На поздней стадии: состояние ухудшается. Появляются приступы одышки, бронхиальной астмы. Больной может терять сознание, впасть в кому .

    Симптомы при хронической почечной недостаточности напоминают таковые при острой почечной недостаточности. Но они увеличиваются более медлительно.

    Основными симптомами почечной недостаточности будет проявляться в том случае, когда начинает снижаться уровень нефронов. Особенно критично это становится при уменьшении более половины от нормы.

    В том случае, когда заболевание происходит в терминальной стадии, то нефронная популяция будут составлять менее 1.10 от нормы. Причем на основе анализа мочи, лечащие врачи учитывают, что начальная стадия заболевания может проходить без каких-либо симптомов.

    Бледность кожных покровов обусловлена анемией, которая постепенно нарастает. Нарушения водно-электролитного баланса приводят к повышенной сухости кожи. По этой же причине кожа теряет упругость, возможно приобретение желтушного окраса;

    На коже больных имеются расчесы, которые обусловлены сильным мучительным зудом;

    Тонус мышц уменьшается, они становятся дряблыми, что сказывается на их функциональности. Это негативным образом отражается на трудоспособности человека. Мышечные подергивания и судороги на фоне ясного сознания объясняются падением уровня кальция в крови;

    Мочевыделительная система. Объем мочи на начальных этапах развития заболевания увеличивается, причем больной чаще ходит в туалет в ночное время. По мере развития недостаточности объемы выделяемой мочи становятся все меньше, продолжают увеличиваться отеки, возможна полная анурия.

    Присутствует постоянная жажда, во рту больного сухо;

    На фоне избыточного содержания калия в крови нарастают мышечные параличи;

    Возможны нарушения функции дыхания;

    Водно-солевой баланс имеет важнейшее значение для функционирования организма в целом. Сбои могут привести к серьезным проблемам в работе сердца, вплоть до его остановки.

    Острая сердечная недостаточность является осложнением почечной недостаточности и способна спровоцировать гибель больного.

    На поздней стадии развития почечной недостаточности развивается «уремическое легкое». Нарастает интерстициальный отек, присоединяется бактериальная инфекция, что связано с падением иммунитета.

    Хроническая почечная недостаточность — симптомокомплекс, развивающийся в результате прогрессирующей гибели нефронов как результат практически любого хронического заболевания почек. Данное состояние характеризуется постепенным ухудшением функциональных способностей почек и связанными с этим нарушениями жизнедеятельности.

    В настоящее время хроническая почечная недостаточность находится на 11-м месте среди причин летальности.

    В период, который предшествует развитию данного патологического процесса, почечные функции сохраняются в полном объеме. Уровни клубочковой фильтрации не нарушаются.

    На последующих этапах клубочковая фильтрация начинает снижаться, и почки теряют способность концентрирования мочи, от чего страдают почечные процессы. Гомеостаз на данных стадиях еще не нарушен.

    Однако в последующем количество работоспособных нефронов резко уменьшается, и у больного начинают появляться первые признаки почечной недостаточности.

    В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен.

    В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен.

    В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.

    Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности.

    Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту. При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными.

    Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен.

    Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

    При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен.

    Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос.

    Стул темный, зловонный. Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания.

    Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия. Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.

    Острая почечная недостаточность

    Хроническая почечная недостаточность

    В общем анализе мочи при острой и хронической почечной недостаточности возможно распознать:

    • изменение плотности мочи, в зависимости от обстоятельства нарушения функции почек;
    • маленькое количество белка;
    • эритроциты при мочекаменной болезни, инфекции, опухоли, травме;
    • лейкоциты при заразах, аутоиммунных болезнях.

    Бактериологическое изучение мочи

    В случае если нарушение функции почек было вызвано заразой, то возбудитель будет обнаружен на протяжении изучения.Кроме этого данный анализ разрешает распознать заразу, которая появилась на фоне почечной недостаточности, выяснить чувствительность возбудителя к бактерицидным препаратам.

    Неспециализированный анализ крови

    При острой и хронической почечной недостаточности в общем анализе крови выявляются трансформации:

    • увеличение количества лейкоцитов. увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ) показатель инфекции, воспалительного процесса;
    • уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина (анемия );
    • уменьшение числа тромбоцитов (в большинстве случаев маленькое).

    Биохимический анализ крови

    Оказывает помощь оценить патологические трансформации в организме, обусловленные нарушением функции почек.В биохимическом анализе крови при острой почечной недостаточности возможно распознать трансформации:

    • понижение либо увеличение уровня кальция;
    • понижение либо увеличение уровня фосфора;
    • понижение либо увеличение содержания калия;
    • увеличение уровня магния;
    • увеличение концентрации креатина (аминокислоты, которая участвует в энергетическом обмене);
    • понижение pH (закисление крови).

    При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови в большинстве случаев выявляются трансформации:

    • увеличение уровня мочевины, остаточного азота крови, креатинина;
    • увеличение уровня калия и фосфора;
    • понижение уровня кальция;
    • понижение уровня белка;
    • увеличение уровня холестерина показатель атеросклероза сосудов, который стал причиной нарушению почечного кровотока.

    1. Общий анализ крови показывает анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов), признаки воспаления (ускорение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, умеренное увеличение количества лейкоцитов), склонность к кровотечению (снижение количества тромбоцитов).

    2. Биохимические анализы крови – увеличение уровня продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, остаточного азота в крови), нарушение электролитного обмена (повышение уровня калия, фосфора и снижение кальция), уменьшается общий белок в крови, гипокоагуляция (снижение свертываемости крови), повышение в крови холестерина, общих липидов.

    3. Анализ мочи – протеинурия (появление белка в моче), гематурия (появление эритроцитов в моче более 3 в поле зрения при микроскопии мочи), цилиндрурия (указывает на степень поражения почек).

    4. Проба Реберга – Тореева проводится для оценки выделительной функции почек.

    С помощью этой пробы рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Именно этот показатель является основным для определения степени почечной недостаточности, стадии заболевания, так как именно он отображает функциональное состояние почек.

    В настоящий момент для определения СКФ используются не только пробой Реберга-Тореева но и специальными расчетными методами, в которых учитывается возраст, вес тела, пол, уровень креатинина крови.

    Необходимо отметить, что в настоящее время вместо термина ХПН, считающегося устаревшим и характеризующим лишь факт необратимого нарушения функции почек, применяется термин ХБП (хроническая болезнь почек) с обязательным указанием стадии. При этом следует особо подчеркнуть, что установление наличия и стадии ХБП ни в коем случае не заменяет постановку основного диагноза.

    ХБП (хроническая болезнь почек) I: поражение почек с нормальной или повышенной СКФ (скоростью клубочковой фильтрации) (90 мл/мин/1,73 м2). Хронической почечной недостаточности нет;ХБП ІІ: поражение почек с умеренным снижением СКФ (60-89 мл/мин/1,73 м2).

    Начальная стадия ХПН. ХБП ІІІ: поражение почек со средней степенью снижения СКФ (30-59 мл/мин/1,73 м2).

    ХПН компенсированная;ХБП ІV: поражение почек со значительной степенью снижения СКФ (15-29 мл/мин/1,73 м2). ХПН декомпенсированная (не компенсируется);ХБП V: поражение почек с терминальной ХПН (

    источник