Химический и микроскопический анализ мочи

Микроскопический анализ мочи

Анализ мочи проводится для определения ее цвета, количества, прозрачности. Химический анализ мочи выявляет: концентрацию мочи, кислотность мочи, наличие белка в моче, глюкозу, глюкозу (продукты жирового метаболизма), лейкоциты, эритроциты, нитраты, билирубин, уробилиноген. Микроскопический анализ на цилиндры, кристаллы и клетки.
В здоровом организме моча имеет желтый цвет, является прозрачной, не имеет замутнений, осадка, пенистости. Изменение цвета мочи, является одним из важнейших признаков отклонений, что способствует установлению диагноза.

Микроскопический анализ мочи проводится для обнаружения солидных алиментов, путем центрифугирования, при оборотах 1500-2500, на протяжении 5 минут. Осадок полностью распределяется по стенкам и дну пробирки, жидкость над ним полностью удаляют, изучается полученное вещество, под микроскопом, капля которого наносится на стекло пипеткой, сверху ложится покровное стекло. Для изучения под объективом низкого увеличения, уменьшают освещение, под объективом высокого увеличения увеличивают. Цветовая гамма, в данном исследовании, является второстепенной, путем фазово-контрастной микроскопии, которая применяется только в особых случаях, увеличивают идентификацию клеток и цилиндров.

Эпителий, слой клеток, покрывающий полость тела, слизистые оболочки. Иногда клетки эпителия можно обнаружить в моче (плоский, переходный, почечный эпителий). Чаще всего можно обнаружить клетки плоского эпителия, т.к. он покрывает мочеиспускательный канал. Главным для установления диагноза, является количество цилиндров, их бывает, трудно отличить от переходных клеток и небольшое их содержание считается нормой, а вот увеличение их количества указывает на повреждение.

Эритроциты – это красные кровяные тельца, нормой их содержания в крови, считается не более2 в поле зрения, различаются они на клубочковые и неклубочковые, первые могут изменять форму, вторые же сохраняют ее первоначальный вид. Клубочковые эритроциты могут появляться у пациентов с заболеваниями почек, нормальные, при инфекции верхних мочевых, так же после проведения урологических процедур.
Лейкоцитами называют белые кровяные клетки, отвечающие за защиту организма от внешних и внутренних патогенных элементов, инфекций. Нормой лейкоцитов считают не более 5 в поле зрения. Повышенное содержание называется пиурия, выражается содержанием в моче помутнений в виде хлопьев, нитей. Свидетельствует о гнойных воспалений в мочеполовой системе.

Липидурия характеризуется наличием жира в моче, является ярким показанием нефротического синдрома. Нефротический синдром – поражение почек, приводящих к дефектам клубочковых капилляров. Выявляется в поражении канальцевого аппарата почек. Такое заболевание характеризуется гипопротеинемией, протеинурией, гиперлипопротеинемией, отёками, липидурией. При липидурии липиды и холестерин, могут включаться в цилиндры, при этом, под поляризованным светом, можно обнаружить мальтийский перекрестный тип свечения, обусловленный поглощением клетками, почечных канальцев, фильтрованных липидов, выявляются, как овальные жировые тельца и холестерин, под микроскопическим исследованием.

Выявление кристаллов в моче довольно часто, и, в основном не является показателем отклонений, при отсутствие каких либо веществ, вызывающих нарушение био-химических реакций, такие образования зависят от pH мочи. Наиболее распространенными являются оксалаты, ураты и фосфаты, образуются они из кальция оксалата, мочевой кислоты, цистина, аммония и магния фосфата. В основном оксалаты формируются в следствие большого употребления витамина С, щавля, имеют вид маленьких восьмигранных конвертов. Повышенное содержание оксалатов кальция свидетельствует о мочекаменной болезни, хронического пиелонефрите, почечной недостаточности. Когда почкам не хватает жидкостного насыщения (что так же может указывать на частичное обезвоживание), из оксалатов кальция могут образовываться камни.

Цистин относится к диаминокислотам, это белые кристалы, имеющие шестиугольную форму, встречаются, как, пластины и, как наложение нескольких пластин, различной формы, друг на друга, являются признаком цистинурии.

Кристаллы аммония и магния фосфата могут возникать в моче вследствие, переедания, большого употребления рыбы и других продуктов, содержащих фосфор, прием различных препаратов; например, существуют два вида кристаллов ацикловира (двоякопреломляющие и иглообразные); у индинавира, они имеют форму звезды. Другие види так же имеют иглообразную форму, могут образовывать между собой группы.

Цилиндры в моче могут появляться только в сочетании с белком, т.к. он является клейкой основой. Цилиндры имеют различный цвет, форму и размер. Существует несколько их видов: эритроцитарные, восковидные, гиалиновые и зернистые, каждый из видов свидетельствует о своем заболевании.

Белки – высокомолекулярные структуры, принимающие активное участие в формировании клеток и во всех процессах жизнедеятельности человека, т.к. входят в состав ферментов, ускоряющих биохимические процессы. Тест с сульфосалициловой кислотой производится для выяснения его концентрации, когда другие методы не доступны, кроме альбумина. На результат могут влиять рентгеноконтрасные вещества, диапазон результата может колеблется от 0 до 4+, т.к. тест является полуколичественным. Экскреция белка высчитывается отношением белка к креатинину, либо исследованием суточной мочи. В суточном анализе мочи концентрация альбумина должна колеблется в пределах 30 до 300 мг/сут., экстракция альбумина, превышающая норму, но не достигшая протеинурии, называется – микроальбуминурия, показывающая отношение альбумина к креатинину, позволяющая, более точно выявить такие заболевания, как сахарный диабет, на ранних стадиях, сердечно-сосудистые и артериальные заболевания. Так же можно провести полный анализ мочи , и выявить более подробный анализ.

Кетонурия – наличие кетоновых тел в моче, которых не обнаруживается в здоровом организме человека, т.к. выводится ежедневно, к ним относятся ацетон, бета-осмолярная кислота и уксусная. Кетонемии – поступление кетонов в мочу, возникает при голодании и сахарном диабете, т.к. снижается концентрация глюкозы. Тест полоски, применять для установления такого диагноза не рекомендуются, потому что выявляют только ацетон, но не р-оксимасляную кислоту, применяют прямое определение концентрации кетонов сыворотки.
Осмоляльность – сума концентрации всех растворенных частиц в единице объема. Осмоляльность мочи показывает концентрацию мочевины. Норма колеблется в пределах 50-1200 мОсм/к. Нарушение указывает на диабет, ги-понатриемии, гипернатриемиии.

Как известно частью гомеостаза электролитный обмен. Уменьшение или увеличение электролитов свидетельствует о различных заболеваниях. Натрий, магний, кальций и калий – являются катионами; хлор, фосфат, сульфат – анионами организма. Концентрация электролитов обозначается в ммоль/л. Концентрация натрия свидетельствует о гиповолемии, увеличение концентрации указывает на нарушение функций почек и нервной системы, уменьшение, на снижение артериального давления, потере аппетита, учащение ритма сердца.

Гематурия – присутствие крови в моче. Исследуется для выявления почечных заболеваний и заболеваний мочевого пузыря, таких как опухоль, для более точного установления диагноза, применяют промывание мочевого физраствором, после чего, полученная жидкость подлежит исследованию.

Для исследования бактерий по биохимическим свойствам применяют Окраску по Граму, бактерии окрашиваются анилиновыми красителями, затем краситель фиксируется йодом, после промываются спиртом, те бактерии, которые остались окрашены в синий называются грамположительными, так бактерии разделяются на две группы, по строению их клеточной стенке. Аминокислотный анализ мочи, так же помогает установить камнеобразование в почках и другие заболевания мочеполовой системы.

Клиренс креатинина – это скорость клубочковой фильтрации. Кровь, проходя через почки , попадая в крошечные фильтры, жидкость и другие продукты обмена, не реабсорбирующиеся почками, выводятся из организма мочей. Скорость, протекания крови – это скорость клубочковой фильтрации. Норма 125 мл в минуту (80-150 мл/мин), но это значение может колеблется в зависимости от возраста, веса, пола.

Видео в котором идет речь о анализе мочи

источник

Общий ана­лиз мочи включает исследование общих свойств мочи, химиче­ское и микроскопическое исследование.

Сбор мочи для исследо­вания проводить в чистую сухую посуду, после тщательного туалета промежности и наружных половых органов. Первые несколько миллилитров мочи сливают в унитаз для уда­ления десквамированных клеток из уретры. Не следует прово­дить анализ мочи во время менструации. Исследованию подле­жит первая утренняя порция мочи, которая исключает влияние стресса, питания, раздражающих факторов.

Исследования мочи проводят не позднее 1 — 1,5 ч после ее выделения.

Цвет мочи определяют в проходящем свете, приподняв ци­линдр на уровень глаз на фоне листа белой бумаги. В норме цвет соломенно-желтый. Физиологическая гипохромия наблюдается при полиурии, при усиленном питьевом режиме, при приеме мочегонных продуктов питания. Бледные оттенки или бесцветная моча встречается у больных диабетом, ПН, хроническим ГН, ХПН. У новорожденных моча бесцветная, затем становится янтарно-коричневой за счет билирубинурии; моча грудных детей всегда светлее, чем у взрослых. Гиперхромия физиологическая может быть при ограничении питья, усиленном потоотделении. Гипер­хромия наблюдается при олигурии за счет формирования отеков, транссудатов и экссудатов, при диспептических расстройствах, при лихорадке, застойной почке. Резкая гиперхромия отмечается при гемолитических состояниях. Темный, почти черный цвет может быть при острой гемолитической почке за счет гемоглобинурии, при алкаптонурии за счет гомогентизиновой кислоты (в результате отсутствия у пациента фермента гомогентизатоксидазы). Красная моча возможна при наличии примеси неизме­ненной крови, кровяных пигментов, некоторых лекарств: гема­турия, гемоглобинурия, порфиринурия. Измененная кровь при­дает моче цвет «мясных помоев» при остром ГН, отравлении уксусной кислотой.

Зеленый цвет моча приобретает при приеме метиленовой си­ни, при механических желтухах за счет биливердина.

Моча цвета «пива» наблюдается при паренхиматозной желтухе. Молочно-белый цвет может быть при жировом перерождении почки, лимфостазе, нефротическом синдроме, а также гнойной моче, при фосфатурии.

Мутность мочи определяют, смещая цилиндр, находящийся на уровне глаз, по отношению к какому-либо предмету на чер­ном фоне. Разли­чают мочу прозрачную, слабо мутную, резко мутную. Помутне­ние мочи связано с выделениями солей, слизи, содержанием большого количества форменных элементов, бактерий, жира. От мути можно избавиться центрифугированием — оседают со­ли, эритроциты, лейкоциты; надосадочная жидкость становится прозрачной. Солевое помутнение можно устранить добавлением щелочей или кислот. От бактериального помутнения можно из­бавиться при фильтровании через специальные фильтры, от жи­рового — добавлением эфира, хлороформа.

Характер помутнения определяют при микроскопическом ис­следовании осадка.

Запах мочи определяется органолептически, и в норме моча имеет нерезкий специфический запах от присутствия неболь­шого количества летучих жирных кислот. На характер за­паха влияет пища, например, употребление чеснока, хрена, кофе. При длительном стоянии появляется запах аммиака. Запах амми­ака отмечается при циститах, пиелитах, пиелонефритах. При диабетическом ацидозе наблюдается запах гнилых яблок за счет кетоновых тел.

Реакция мочи определяется при помощи химических реакций или индикаторной универсальной бумаги. Желтый цвет соответствует кислой реакции, бурый — слабоки­слой, травянистый — нейтральный, сине-зеленый — слабоще­лочной, зеленый или насыщенно синий — щелочной.

Реакция мочи зависит от характера питания, питьевого ре­жима и в норме у взрослого человека и детей старшего возраста слабо кислая. Щелочная моча может быть при употреблении молочно-растительной пищи, приема щелочных препаратов, кислая — у любителей мясных продуктов. При патологии щелочная моча бывает при хронических уретри­тах, циститах за счет бактериального аммиачного брожения, рвоте, частых промываниях желудка, из-за приема антоцидов, при приеме соды. Кислотность мочи увеличивается при рес­пираторном и метаболическом ацидозе, специфических заболе­ваниях почек и мочевого пузыря, острых и хронических заболе­ваниях почек, ХПН, повышенной температуре, фенилкетонурии, алкаптонурии и лейкемиях.

Относительная плотность мочи определяется урометром. Исследуемую мочу наливают в ци­линдр. Диаметр цилиндра должен быть на 1—2 см больше диа­метра урометра. Мочу осторожно приливают по стенке цилиндра так, чтобы не образовывалась пена. Су­хой урометр медленно погружают и

отмечают показания по нижнему мениску после прекращения колебаний урометра.

В микропедиатрии относительную плотность мочи при очень малых ее количествах можно определять на рефрактометре по показателю преломления мочи. Относительная плотность зависит от количества растворен­ных плотных веществ в 1 л мочи. При обычном рационе пита­ния относительная плотность может колебаться в широких пре­делах в течение суток. В утренней порции взрослого человека она равна 1,015—1,025; у новорожденных до 1,018; с 5 дня жизни до двух лет 1,002-1,004; в 2-3 года 1,010—1,017; 4—5 лет 1,012-1,020; с 10 лет 1,011-1,025.

За сутки у взрослого человека выделяется до 150—200 мг белка, у детей до 135 мг. Прохождение белка через почечный фильтр зависит от количества белка в плазме, от со­стояния базальной мембраны, от формы и размера белковой мо­лекулы. В норме через почечный фильтр проходят белки с моле­кулярной массой до 70 кД, т. е. альбумины, легкие цепи имму­ноглобулинов, многие ферменты. Наблюдается неравномерность выделения белка с мочой в течение суток. Днем белка может быть значительно больше, чем ночью. Увеличение белка в моче называется протеинурией, которая является основным синдромом почечной патологии.

Различают протеинурию почечную и внепочечную.

Почечная протеинурия делится на функциональную и органическую.

Функциональные протеинурии быстро проходят. Причины:

— после приема большого количества белковой пищи;

— ортостатическую протеинурию, связанную с нарушением гемо­динамики в почках, появление белка в моче наблюдается при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное;

— при гиперлордозе встречается в любом положении тела, выявляется чаще в возрасте 14—15 лет;

— протеинурия на­пряжения появляется при нагрузках на нижние конечности;

— дегидрационные протеинурии у новорожденных при резких перепадах температур;

Органические протеинурии связаны с поражением нефрона. Различают селективные и неселективные протеинурии. При се­лективной избирательной протеинурии через базальную мембра­ну клубочка проходят белки не более 100 кД, в основном альбу­мин. Неселективная протеинурия сопровождается потерей белка разной молекулярной массы, и в моче обнаруживаются все белки плазмы.

Различают преренальные, ренальные и постренальные протеинурии.

1 Преренальный механизм появления белка в моче связан с накоплением в кро­веносном русле белков с низкой молекулярной массой: белок Бенс — Джонса, легкие цепи иммуноглобулинов при миеломной болезни, продукты распада гемоглобина при переливании несо­вместимой крови, при тяжелых травмах мышечной ткани — миоглобина.

2 Почечная протеинурия может быть в результате поражения клубочка или канальца, или одновременно и канальца, и клу­бочка, чаще встречается смешанная клубочко-канальцевая про­теинурия.

—Клубочковая протеинурия связана со снижением вели­чины отрицательного заряда базальной мембраны, а также за счет повреждения базальной мембраны иммунными комплекса­ми (при гломерулонефритах, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен, миеломной болезни, застойной почке, гипертони­ческой болезни).

—Канальцевая протеинурия вызывается нарушением процессов реабсорбции белка в проксимальном отделе или вследствие усиленной секре­ции гликопротеина Тамма — Хорсфалла (гиалина) (при наследственном или приобретен­ном поражении канальцев, при остром канальцевом некрозе, интерстициальном ГН, врожденных и приобретенных тубулопатиях,).

—Смешанная протеинурия чаще возникает при выраженной нефропатии.

3 Постренальная протеинурия связана с инфекцией мочевых путей, при новообразованиях мочевого пузыря, полипозе моче­вого пузыря, при кровотечениях в мочевыделительной системе, при локальном выделении иммуноглобулинов.

Отдельно выделяют ложную протеинурию выявляется при попадании в мочу крови, гноя из половых органов или спермы. Ложная протеинурия от­мечается при вульвовагинитах.

Качественное определение белка является обязательным и может быть проведено с помощью: 1) реакции с раствором 200 г/л сульфосалициловой кислоты (унифицированный метод); 2) экспресс-тестами.

Принцип. Метод основан на свертывании белка химическими реактивами, которое проявляется выраженным в разной степени помутнением (от опалесценции до большой мутности) или вы­падением хлопьев.

Унифицированы 2 способа количественного определения белка в моче: 1) метод Брандберга — Робертса — Стольникова в модификации Эрлиха и Альтхаузена; 2) количественное опре­деление белка в моче по помутнению, образующемуся при до­бавлении сульфосалициловой кислоты (30 г/л).

Принцип. Белок с сульфосалициловой кислотой дает помут­нение, интенсивность которого зависит от концентрации белка.

— появление эритроцитов в моче больше нормы.

Гемоглобинурия — появление в моче растворенного кровяного пигмента. Эритроциты в норме встречаются у практически здо­ровых людей (у детей и взрослых). В I л мочи выявляется у де­тей 0,75 х 10 6 л, у взрослых 1 х 10 6 л. У новорожденных в нецентрифугированной моче определяется до 0,05 х 10 6 л эритроцитов. Гематурия может быть в виде микрогематурии, когда эритроци­ты выявляются только под микроскопом и цвет мочи не изменя­ется. При макрогематурии визуально имеет место изменение цвета мочи в розовый, красный или бурый оттенок в зависимо­сти от количества эритроцитов. Гематурия бывает преренальной, ренальной и постренальной.

Преренальная гематурия связана с увеличением проницаемости капиллярной стенки при геморра­гических диатезах.

Ренальная гематурия обусловлена заболева­ниями почек и сопровождается нарушением проницаемости ба­зальной мембраны клубочка, а также при заболевании канальцев или при одновременном поражении клубочка и канальцев.

Постренальная гематурия имеет место при воспалительных процес­сах, новообразованиях и травмах мочевыводящих путей. При постренальной ге­матурии чаще всего морфология эритроцитов не изменена.

Различают функциональную и органическую гематурию.

Функци­ональная встречается в детской практике и связана с усиленной проницаемостью почечного фильтра из-за его несостоятельно­сти. Гематурия может быть после большой физической нагрузки, резких перепадов температур, различных инфекций, вирусных за­болеваний, приема антибиотиков, сульфаниламидов. Выделяют еще ортостатическую гематурию, при гиперлордозе. Временная гематурия встречается при вирусных заболеваниях, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, паротите, краснухе, ангинах, бронхопневмонии. У взрослых функциональная гематурия выявля­ется при переохлаждении и перегревании, при тяжелых нагруз­ках на нижние конечности, при приеме нефротоксических пре­паратов, токсикозе беременных.

Органическая гематурия связана с поражением базальной мембраны и интерстициальной ткани почек.

Гемоглобинурия — появление гемоглобина в моче. Может воз­никнуть при гемолизе эритроцитов непосредственно в моче и в результате проникновения гемоглобина из плазмы крови через почечный фильтр в мочу (при его высоком уровне в плазме).

Миоглобинурия — выявление миоглобина в моче. Может быть травматической природы и появляться при обширных травмах мышечной ткани (синдром сдавления, Краш-синдром), при ударах электрическим током.

Кровяной пигмент выявляют следующими реакциями: 1) ре­акция с амидопирином; 2) реакция с бензидином; 3) экспресс-метод с использованием индикаторных полосок.

Принцип. Гемоглобин обладает свойством отнимать водород от некоторых органических соединений (амидопирин, бензидин) и передавать его перекиси водорода, в результате этого образу­ются красящие вещества. Так, при реакции с амидопирином по­лучают фиолетовое окрашивание.

Глюкозурия— это выделение глюкозы с мочой.

Появление глюкозы в моче зависит от содержания глюкозы в крови, от количества про­фильтрованной в минуту мочи, от состояния реабсорбции глюкозы в тубулярной части нефрона. Глюкоза свободно фильтруется через базальную мембрану и полностью реабсорбируется через эпителий проксимального канальца при помощи натрийзависимого мембранно-транспортного механизма, при участии специальных белков-переносчиков. Глюкоза появляется в моче, когда ее концентрация превыша­ет почечный порог, т. е. когда в крови ее больше 8,88—9,99 ммоль/л у взрослых и 10,55—12,76 ммоль/л у детей.

Появление глюкозы в моче может быть:

— физиологическим и связанным с употреблением большого количества углеводов, после эмоциональных возбуждений, стрес­совых состояний, после обширных хирургических вмешательств.

— постоянной глюкозурия бывает при сахарном диабете, при гиперпродукции АКТГ, глюкокортикоидов, адреналина.

Глюкозурия бывает инсулярной и экстраинсулярной.

— центрального происхождения связана с усиленным гликогенолизом в гепатоците при раздражении ЦНС и симпатической системы, травмах ЦНС, токсических поражениях. Такая же картина наблюдается при энцефалитах, менингитах, при травме головного мозга, лихорадочных состояниях, внутричерепных кровоизлияниях, токсикозах, судорогах, отравлениях.

-гормональная глюкозурия встречается при нарушении углеводного обмена при гиперфункции щитовидной железы, гипофиза, акроме­галии, феохромоцитоме, синдроме Кушинга.

-печеночная глюкозурия отмечается при нарушении углеводного обмена в гепатоците при гепатитах.

-глюкозурии почечной природы, связан­ные с нарушением реабсорбции глюкозы в проксимальном канальце. Первичные глюкозурии встречаются в детской практике, обусловлены отсутствием ферментов-переносчиков глюкозы и сопровождаются нарушением реабсорбции глюкозы. Вторичные ренальные глюкозурии имеют место при хронических заболеваниях почек, ОПН, тубулопатиях за счет снижения величины почечного порога глюкозы.

связана с гипо­функцией поджелудочной железы при поражении 3-клеток ост­ровков Лангерганса, когда нарушается синтез инсулина.

Особое место занимают циклические глюкозурии, когда глюкоза в моче периодически обнаруживается у практически здоровых людей, которые при определенных факторах риска могут заболеть сахарным диабетом.

Качественное определение глюкозы в моче является обяза­тельным и может быть проведено одним из следующих унифи­цированных методов: 1) реакцией Гайнеса — Акимова; 2) экс­пресс-методом с применением готового набора реактивов; 3) при помощи экспресс-тестов.

Принцип. В основу большинства методик положены восста­навливающие свойства глюкозы. Так, в реакции Гайнеса — Аки­мова при определении глюкозы восстанавливается сульфат меди последовательно в гидроксид меди желтого цвета и в оксид меди кирпично-красного цвета. Реакция протекает при нагревании в щелочной среде.

Количественное определение глюкозы. Унифицированы способы количественного определения глю­козы в моче по цветной реакции с орто-толуидином и глюкозо-оксидазный метод.

Количественное определение глюкозы производят только в тех порциях мочи, в которых она была обнаружена качественно. При определении глюкозы в суточном количестве мочи у боль­ных сахарным диабетом исследуют три порции мочи, собранные через каждые 8 ч. Во избежание ложноположительных результа­тов перед определением глюкозы приостанавливают лечение тет­рациклином, хлортетрациклином, так как они выделяются с мо­чой и искажают результаты определений.

Принцип. Глюкоза в присутствии фермента глюкозоксидазы окисляется кислородом воздуха с образованием перекиси водо­рода. Образующаяся перекись водорода под действием пероксидазы окисляет субстрат с образованием окрашенного продукта, определяемого фотометрически.

Кетоновые тела (ацетон, р-оксимасляная и ацетоуксусная ки­слоты) определяют по назначению врача у больных сахарным диабетом, при тиреотоксикозе, при субарахноидальных кровоиз­лияниях, при ацетонемической рвоте у детей, при токсической диспепсии, дизентерии, при длительном голодании. При нали­чии запаха ацетона в моче, при глюкозурии лаборант обязан оп­ределить кетоновые тела и без назначения врача.

— алиментарного характера у детей и у взрослых при употреблении жирной и белковой пищи без углево­дов

-при голодании ткани испытывают энергетический голод за счет сокращения запасов гликогена

-при сахарном диабете кетону­рия связана с уменьшением гликогена в печени.

-гиперинсулинемии, акромегалии, болезни Иценко — Кушинга, тиреотоксикозе, эклампсии

-при обширных операциях, при субарахноидальном кровоизлиянии, черепно-мозговых травмах

-сильном эмоциональном возбуждении

Для определения кетоновых тел в моче используют:

реакцию Ланге (предпочтительнее реакции Легаля);

3) пробу Лестраде (экспресс-метод определения кетоновых тел в моче).

Принцип. Кетоновые тела в щелочной среде образуют соеди­нение с нитропруссидом натрия, имеющее красную или фиоле­товую окраску. При этом надо учитывать, что некоторые нор­мальные составные части мочи, в частности креатинин, также реагируют с нитропруссидом натрия. Чтобы отличить окраску, зависящую от кетоновых тел, от окраски, которую дает креати­нин, используют химически чистую ледяную уксусную кислоту. Уксусная кислота разрушает окраску, обусловленную креатини-ном, но сохраняет и даже усиливает окраску, зависящую от ке­тоновых тел.

— это состояние, при котором в моче увели­чивается содержание билирубина и качественные пробы на би­лирубин становятся положительными. Билирубин появляется в моче при увеличении концентрации связанного билирубина в крови больше 35—85 мкмоль/л при норме 8,55—20,5 мкмоль/л. За сутки у взрослого человека образуется 250—350 мг билируби­на. В норме в моче билирубин рутинными методами не опреде­ляется.

Определение билирубина в моче производят по назначению врача. Лаборант обязан определить билирубин и без назначения вра­ча, если моча имеет зеленовато-желтый, желтый, желтушный цвет и при окрашивании пены в желтый цвет при взбалтывании мочи.

Билирубин в моче определяют следующими методами: проба Розина, проба Гаррисона — Фуше.

Принцип. Билирубин под влиянием окислителя превращается в изумрудно-зеленый биливердин.

Уробилиновые тела (уробилиноген, стеркобилиноген, d-уроби­линоген, третий уробилиноген)

в норме в небольшом количестве всегда присутствуют в моче взрослого человека, представлены стеркобилиногеном, который всасывается через слизистую толстого кишечника, и по геморроидальным венам и нижней полой вене попадают в почки. В норме уробилиновые тела отсутствуют у новорожденных, так как в кишечнике еще нет флоры, фермен­ты которой способствуют переходу билирубина в стеркобилино­ген. Уробилинурия — повышение в моче уробилиновых тел характерна для:

-гемолитических состояний, параксизмальной ночной гемоглобинурии, эритремии, внутрисосудистого гемолиза, рассасывания обширных гематом

-вирусного и хрони­ческого гепатита, токсических поражений печени, рака печени, метастазов в печень, эхинококкоза.

— при циррозе печени, портальной гипертензии, тромбозе портальных вен

— при забо­леваниях кишечника, когда нарушается всасывание уробилино­вых тел. Наиболее часто такая картина наблюдается у детей при колитах, непроходимости кишечника, запорах. Уробилиновые тела могут не определяться при дисбактериозе, хронических заболеваниях кишечника, при лечении антибиотиками.

Выраженная уробилиногенурия является одним из чувстви­тельных и достоверных признаков, отражающих функциональ­ное состояние гепатоцитов, если у пациентов нет гемолиза и кишечной патологии.

Элементы осадка делятся на организованные (эпителий, элементы крови, цилиндры) и неорганизованные (соли).

Эпителий в моче может быть плоским, переходным или по­чечным. Плоский эпителий у жен­щин попадает в мочу из влагалища и слизистой наружных поло­вых органов, он свидетельствует о неправильно собранной моче.

Переходной эпителий попадает в мочу из лоханок, мочеточни­ков, мочевого пузыря, из верхней трети уретры.

Почечный эпителий — округлой, овальной или кубической формы с большим ядром и узким ободком цитоплазмы, по раз­меру несколько больше лейкоцита. В нормальной моче почечный эпителий не обнаруживает­ся. При патологии почечный эпителий отмечается при острых и хронических гломерулонефритах, пиелонефритах, нефротиче-ском синдроме, врожденных и приобретенных тубулопатиях, амилоидозе, липоидном нефрозе, ХПН и ОПН.

Эпителий предстательной железы попадает в мочу вместе с соком железы, чаще в пожилом возрасте. Это бесцветные или беловатые клетки округлой формы, с большим ядром, в цито­плазме выраженная жировая дистрофия. Часто похожи на по­чечный эпителий, но встречаются в безбелковой моче, с неизме­ненной относительной плотностью, без цилиндрурии и на фоне других элементов простатического сока: амилоидных телец, липоидных телец, сперматозоидов.

Эритроциты в осадке могут быть неизмененными, т. е. на­полненные гемоглобином, имеющие вид желтых или зеленых дисков, и измененными (бесцветные, потерявшие гемоглобин, имеющие форму одноконтурных или двухконтурных колец, ко­торые встречаются в кислой моче с низкой относительной плот­ностью). В нормальной моче встречаются еди­ничные эритроциты (от 0 до 5 эритроцитов в препарате).

Эритроциты следует дифференцировать с грибами и круглы­ми оксалатами.

Количество лейкоцитов у детей и женщин в поле зрения мо­жет доходить до 5 клеток, у мужчин — единичные в препарате.

При сенсибилизации организма, при глистных инвазиях, спе­цифических заболеваниях почек в моче обнаруживаются эозинофилы. Они хорошо видны в нативном препарате и отличаются от нейтрофилов крупной специфической зернистостью, хорошо преломляющей свет. Лимфоциты в моче — бесцветные клетки с большим ядром и узким ободком прозрачной цитоплазмы, встре­чаются при гломерулонефритах, опухолях, туберкулезе почек. Лейкоциты в препарате могут располагаться отдельно, группами, скоплениями, гнойными комочками. При пиурии лейкоциты покрывают все поле зрения и визуально виден гнойный осадок.

Лейкоцитурия до 50 клеток в поле зрения сопровождает многие заболевания почек. Пиурия — это состояние, когда гной в осадке мочи виден невооруженным взглядом, при микроско­пии лейкоциты покрывают все поле зрения. Она встречается при остром и обострении хронического пиелонефрита, при пиелитах, специфических заболеваниях почек и мочевого пузыря.

Цилиндры — белковые слепки почечных канальцев, образу­ются из гликозоаминогликана Тамма — Хорсвалла (гиалина), который секретирует почечный эпителий дистального канальца. Гиалин является основой всех цилиндров и выделяется с мочой в растворенном виде. При определенных условиях гиалин выпа­дает в осадок в канальцах с возникновением цилиндров. Цилин­дры образуются в нефроне при наличии белка в моче, в резко кислой среде (рН = 4,0—5,8), при воспалительном процессе в тубулярной части, при замедлении тока мочи по дистальным канальцам, при изменении коллоидных свойств мочи.

У здорового человека единичные гиалиновые цилиндры мо­гут быть обнаружены при резкой дегидратации организма, после больших физических нагрузок, при работе в горячих цехах, в ус­ловиях жаркого климата, при употреблении большого количества белковой пищи, за счет замедления тока мочи по дистальному канальцу, увеличения осмолярностии концентрации активных водородных ионов (при снижении рН мочи). При патологии об­разуются различные цилиндры.

Гиалиновые — нежные, светлые, прозрачные, четкой цилинд­рической формы с одним закругленным и другим обрубленным концом. Цилиндры могут быть ко­роткими, длинными, тонкими и широкими. Хорошо видны на малом увеличении с опущенным конденсором. Их можно не за­метить и легко пропустить при ярком освещении. Встречаются в поле зрения при всех заболеваниях почек. При гломерулонефрите могут быть окрашены в бурый, желтоватый цвет.

Зернистые цилиндры образуются тогда, когда на гиалине от­кладывается разрушенный почечный эпителий и осаждается сы­вороточный белок.

Цилиндроиды — это уплотненные слизи различной длины, формы и величины, образования с продольной исчерченностью,

Неорганизованные осадки мочи — это соли, выпавшие в оса­док в виде кристаллов или аморфных масс, видимые невоору­женным глазом и под микроскопом. Так, кирпично-красный осадок обусловлен мочевой кислотой, белый осадок образуют аморфные фосфаты, светло-розовый или коралловый — ураты. Дифференцировать соли можно при нагревании, добавлении ки­слот или щелочей. Соли кислой мочи представлены мочевой ки­слотой, которая растворяется при нагревании и добавлении ще­лочи 100 г/л. Форма кристаллов мочевой кислоты различная: от круглых до многогранных форм, бочкообразная и веретенооб­разная, в виде шестиугольных табличек или точильных камней, овальной или почти круглой формы, в виде друз, розеток, сно­пов, конусовидной и бутылкообразной формы.

В норме мочевая кислота встречается при употреблении мясной пищи, при пато­логии: при распаде ядер клеток — при лейкозах, разрешающихся пневмониях, при ХПН за счет нарушения секреции аммиака.

Ураты— мелкие кристаллы в виде крупинок, реже бесцвет­ные, чаще розовых оттенков. Ура­ты растворяются при нагревании, а при охлаждении выпадают в осадок. При добавлении кисло­ты они растворяются с обра­зованием мочевой кислоты. Под действием щелочи (100 г/л) ура­ты исчезают бесследно. Дают положительную мурексидную про­бу. Встречаются в любой кислой моче при лихорадочных состояниях, при больших потерях воды (диарея, рвота, потение), при лейкозах.

Фосфорнокислый кальций встречается в слабокислой и амфотерной моче, иногда в начале щелочного брожения. Кристаллы имеют вид клинка, копья, розетки (острые концы которой обраще­ны к центру, а тупые к периферии), веера, букета, снопа, бесцвет­ных или зеленоватых пластинок с неправильными краями (тающих льдинок). Эти соли растворяются в соляной кислоте. Обнаруживаются в моче здоровых людей, а также при ревматизме, хлорозе, разных видах малокровия.

Сернокислый кальций выяв­ляется в сильнокислой моче в виде длинных бесцветных иголочек, призм, табличек с косыми плос­костями. Встре­чаются в моче больных, леча­щихся серными водами.

Гиппуровая кислота — ром­бической формы бесцветные иглы, таблички. Не дает положительной мурексидной пробы, не растворяется в уксусной кислоте, легко растворяется в алкоголе.

Трипельфосфаты всегда содержатся в щелочной моче, имеют форму 3—4- и 6-гранных призм с косо спускающимися плоскостями, похожи на гробовые крышки. Появ­ляются в моче при ощелачивании, после употребления растительной пищи, щелочных минеральных вод, при циститах, при длительном стоянии мочи в результате щелочного брожения.

Аморфные фосфаты часто сочетаются с трипельфосфатами. Под микроскопом бесцветные крупинки, окрашивающие осадок в белый цвет. Могут быть при щелочном брожении, при потерях соляной ки­лы из желудка с рвотными массами, при частых промываниях желудка.

Кислый мочекислый аммо­ний. Соль мочевой кислоты встречается в щелочной моче у взрослых и в кислой у детей. Имеет форму шаров с шипами и без них, в виде гирь, лучей, балок. Кристаллы растворяются в ще­лочах с образованием аммиака, при нагревании, при добавле­нии кислот с образованием кри­сталлов мочевой кислоты, дают положительную мурексидную пробу. Появляются в моче при циститах, аммиачном брожении, при мочекислом инфаркте новорожденных, при почечно-каменной болезни.

К амфотерным солям относятся оксалаты, которые чаще встречаются в виде конвертов, но могут иметь форму четырехгранных призм, песочных часов, гимнастических гирь, спасательных кругов. Выпадают в осадок при стоянии мочи, употреблении рас­тительной пищи, при почечно-каменной болезни, диабете, у реконвалесцентов после тяжелых заболеваний.

Особое место занимают редко встречающиеся кристаллы, ко­торые обнаруживаются только при патологии, при тяжелых дест­руктивных процессах в почках и других органах (цистин, ксантин, лейцин и тирозин, холестерин, капли нейтрального жира,билирубин, гемосидерин, гематоидин.

Исследование физических и химических свойств желудочного и дуоденального содержимого. Клинико-диагностическое значение.

Физические свойства желудочного содержимого

В норме нато­щак объем сока колеблется от 5 до 50 мл, количество желудочного сока увеличивается при язвенной болезни 12-перстной кишки, при антральных гастритах. Уменьшение объема сока имеет место при атрофических гастритах, раке желудка. Желудочный сок в норме беловато-серого цвета. Его цвет изменяется при забросе дуоденаль­ного содержимого в зависимости от присутствия свободной соляной кислоты. Так, зеленый цвет появляется за счет биливердина при наличии свободной соляной кислоты, желтый — при ее отсутствии. Примесь крови придает соку розовые, красные и бурые оттенки.

Химическое исследование желудочного содержимого Кислотность желудочного сока определяется титрованием 0,1 N NaOH в присутствии индикаторов. Для определения общей ки­слотности используют спиртовой раствор фенолфталеина (10 г/л: 1 г фенолфталеина на 100 мл 96° этанола). Раствор стойкий, в кислой среде индикатор остается бесцветным, а в щелочной при полной нейтрализации всех кислореагирующих веществ становится розово-красным. Общая кислотность представляет собой все кислореагирующие вещества желудочного сока и состоит из свободной, свя­занной соляной кислоты и кислотного остатка. Свободную соля­ную кислоту определяют, используя для титрования 5 г/л спир­товой раствор диметиламидоазобензола (0,5 г реактива раство­ряют в 100 мл 96° этанола), в кислой среде индикатор окрашива­ет раствор в красный цвет, а в момент полной нейтрализации свободной соляной кислоты придает раствору оранжево-желтый цвет (цвет «семги»). Свободная соляная кислота — это свободно диссоциированные ионы Н + и Сl — в желудочном содержимом.

Связанную соляную кислоту выявляют при титровании в при­сутствии 10 г/л водного раствора ализарина С, который в кислом соке имеет желтый цвет и переходит в слабо фиолетовый отте­нок в щелочной среде, при этом нейтрализуются все кислые ва­лентности, кроме связанной соляной кислоты. Связанная соля­ная кислота — это кислота, которая находится в соединении с белками и продуктами их переваривания. Кислотный остаток представлен кислыми фосфатами.

Свя­занная кислота = общая кислотность — (сумма свободной ки­слоты и кислотного остатка) = 44—20 = 24 ммоль/л.

Дефицит соляной кислоты определяют в любой порции же­лудочного сока, кроме натощаковой, в которой отсутствует сво­бодная соляная кислота, при угнетении кислотообразования. Максимально возможный дефицит соляной кислоты составляет 40 ммоль/л. Этот дефицит указывает на полное прекращение секреции соляной кислоты, т. е. при истинной целлюлярной ахлоргидрии — состоянии, при котором отсутствует свободная соляная кислота в желудочном содержимом в результате атрофи­ческих процессов в слизистой желез желудка, при уменьшении количества париетальных клеток.

Определение дебита соляной кислоты. Для получения коли­чественной характеристики кислотообразующей функции желуд­ка исследуют абсолютную величину продукции соляной кислоты во времени — дебит-час соляной кислоты. Дебит-час свободной кислоты — это количество свободной соляной кислоты, вырабо­танной париетальными клетками за час.

Для получения истинных значений дебит-часа необходимо пол­ностью извлекать желудочное содержимое.

Определение молочной кислоты. Молочная кислота в желу­дочном соке появляется при выраженной ахлоргидрии, при за­стойных явлениях в желудке, при онкозаболеваниях, образуется в результате патологического брожения, вызванного палочкой молочнокислого брожения, и указывает на отсутствие свободной соляной кислоты, свидетельствует о застое в желудке или появле­нии опухоли желудка. Исследуется натощаковая порция. Прово­дится качественная реакция Уффельмана в натощаковой порции (нулевая порция) при отсутствии свободной соляной кислоты.

Принцип. Молочная кислота с солями трехвалентного железа изменяет цвет сока за счет образования лактата железа (желто-зеленое окрашивание).

Натощак: объем 5—50 мл, общая кислотность до 40 ммоль/л, свободная кислота до 20 ммоль/л, связанная кислота до 10 ммоль/л, кислотный остаток до 8 ммоль/л, дебит-час обшей кислотности до 2 ммоль/л, дебит-час свободной кислотности до 1 ммоль/л.

Базальная секреция: часовое напряжение 50—100 мл, общая кислотность 40—60 ммоль/л, свободная соляная кислота 20— 40 ммоль/л, связанная соляная кислота 10—20 ммоль/л, кис­лотный остаток 2—8 я ммоль/л, дебит-час общей кислотности 1,5—5,5 ммоль/ч, дебит-час свободной соляной кислоты 1,0—4,0 ммоль/ч.

Показатели желудочной секреции на пищевые пробные раз­дражители: часовое напряжение 50—110 мл, общая кислотность 40—60 ммоль/л, свободная соляная кислота 20—40 ммоль/л, свя­занная соляная кислота 10—20 ммоль/л, кислотный остаток 2—8 ммоль/л, дебит-час общей кислотности 1,5—6,0 ммоль/ч, дебит-час свободной соляной кислоты 1,0—4,5 ммоль/ч.

Гиперсекреция — увеличение количества соляной кислоты натощак до 100—150 мл и выше. Наблюдается при гиперацидном гастрите, язве желудка и 12-перстной кишки.

Гиперацидное состояние — увеличение количества соляной кислоты выше нормы.

Гипацидное состояние — снижение концентрации соляной кислоты в желудочном содержимом ниже нормы.

Анацидное состояние — отсутствие свободной соляной кислоты.

Ахилия — отсутствие свободной соляной кислоты и пепсина в желудочном содержимом.

Желудочная секреция меняется в зависимости от характера патологического процесса в слизистой желез желудка. Секреция повышается при эмоциональных состояниях, пилоро-дуоденитах, антральных гастритах, гипертрофических гастритах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастриномах, тиреотоксикозах, гиперпаратиреоидизме, опухолях мозга, невра­стении. Высокие цифры базальной секреции, которые отражают степень возбудимости нервного аппарата желудка, наблюдаются у больных с гипертрофическими процессами в слизистой желез желудка, язвенной болезни 12-перстной кишки.

Снижается желудочная секреция у рабочих горячих цехов, при депрессии, при употреблении большого количества жира, дефиците или резком ограничении поваренной соли. Гипацидность имеет место при атрофических гастритах, язвенной болез­ни на фоне атрофического гастрита, раке желудка, энтероколи­тах, холециститах, циррозе печени, микседеме.

Микроскопическое исследование желудочного содержимого

Отбирают метериал на черном и белом фоне. Переносят на предметное стекло, покрывают покровным. Готовят нативный препарат. Позволяющий выявить присутствие патологических комплексов, яиц паразитов. Второй препарат с раствором Люголя на наличие крахмальных зерен, третий – с суданом 3 для выявления нейтрального жира. Препарат смотрят при малом увеличении (окуляр 7-10,объектив 8), затем на большом (объектив 40).

В норме в желудочном содержимом выявляются единичные лейкоциты, которые хорошо сохраняются в слизи, или только голые ядра при нормальной или повышенной кислотности, единичные эпителиальные клетки цилиндрического эпителия из желудка.

При патологии обнаруживаются элементы воспаления, остатки органической и растительной пищи, флора, кристаллические образования.

Слизь встречается в большом количестве при гипертрофиче­ских гастритах, ахилии, при атрофических процессах слизь мо­жет отсутствовать или ее количество резко уменьшается.

При повышенной кислотности слизь не обнаруживается.

Лейкоциты в большом количестве наблюдаются при воспали­тельных процессах в желудке. Лейкоциты сохраняются в желу­дочном содержимом с пониженной кислотностью, при ахилии. При гиперацидных состояниях цитоплазма лизируется и видны только ядра.

Эритроциты в желудочном содержимом разрушаются, и ви­дим бурый пигмент (хлорид гематина). При ахилии или пониженной кислотности эритроциты сохраняют свою морфо­логию и окрашивают сок в красные оттенки. Встречаются эритроциты при язвенной болезни, онкозаболеваниях, травме слизистой.

Клетки цилиндрического эпителия могут быть при гастритах, язвенной болезни, располагаясь отдельно, группами, скопления­ми. При гипертрофических процессах могут образовываться же-лезистоподобные структуры.

Примесь пищи в содержимом желудка натощак свидетельст­вует о нарушении эвакуаторно-моторной функции. Такая карти­на может быть при спазмах привратника у больных со свежей язвой 12-перстной кишки, при сужении пилорической части, рубцевании язвы и новообразованиях в пилорическом отделе.

мышечные волокна разной степени переваривания, имеют цилиндрическую форму серого или зеленоватого оттенка с про­дольной, поперечной исчерченностью, располагаются отдельно, группами, пластами;

нейтральный жир в виде капель мелких, средних и круп­ных размеров, чаще округлой или неправильной формы, окра­шивающиеся Суданом III в оранжевый цвет;

кристаллы жирных кислот — длинные, тонкие иглы, бес­цветные или серые, располагаются отдельно и скоплениями;

клетчатка растительная: переваримая и непереваримая, бесцветная или окрашенная, различной формы и размеров;

крахмал в виде блестящих зерен округлой, овальной, много­гранной формы, слоистые образования различной величины, окра­шиваются раствором Люголя в сине-фиолетовый цвет.

1)палочки молочнокислого брожения: грубые, длинные, слегка изогнутые, располагаются под углом друг к другу, появляются в соке при отсутствии свободной соляной кислоты, при застое в же­лудке, при нарушении эвакуации из желудка, при раке желудка;

2) сарцины встречаются в соке в присутствии свободной со­ляной кислоты и напоминают вид перевязанных тюков желтого, зеленого или серого цвета. Представляют собой кокки, которые делятся в трех взаимноперпендикулярных плоскостях ;

3)дрожжеподобные грибы овальной, округлой формы, поч­кующиеся, располагающиеся отдельно, скоплениями, цепочками.

Патологические комплексы клеток можно обнаружить при раке пищевода, желудка.

Исследование дуоденального содержимого

Желчь извлекается тонким зондом с оливой. Разработано не­сколько способов извлечения дуоденального содержимого: трех-моментное дуоденальное зондирование с выделением порций А, В, С; многомоментное зондирование с получением пяти фаз желчевыделения; хроматическое дуоденальное зондирование, позволяющее более точно получить пузырную желчь; гастродуо-денальное зондирование с применением двухканального зонда и одновременным извлечением желудочного содержимого. Для получения пузырной желчи применяют различные раздражители, которые вводят медленно при температуре, равной температуре тела пациента. Наиболее часто используют 330 г/л раствор суль­фата магния (50 мл), или два яичных желтка, или 20 мл раствора поваренной соли (100 г/л), оливкового масла, 100 г/л пептона, которые пациент выпивает. Иногда внутривенно назначают холецистокинин из расчета 1 ед/кг массы обследуемого больного.

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧИ

Порция А — желчь прозрачная, имеет золотисто-желтый цвет, рН = 7,0—7,5, относительная плотность 1,008—1,016, за 30 мин выделяется 30 мл желчи. При микроскопическом исследовании в порции А можно об­наружить цилиндрический эпителий из 12-перстной кишки. Клетки могут лежать от­дельно, группами в виде частокола или в виде сот. В детской практике, у пожилых людей, после введения суль­фата магния обнаруживаются округлые клетки — лейкоцитоиды. Это измененный, округленный эпителий 12-перстноГ кишки. По размеру они несколько больше лейкоцита, серых, зеленых оттенков, круглой формы с выраженными включениями в цито­плазме, которые не позволяют выявить ядро при исследовании в нативном препарате. Роль лейкоцитоидов неясна. Их необхо­димо дифференцировать с лейкоцитами, чтобы не вызвать ги­пердиагностику воспалительного процесса.

Могут обнаруживаться лейкоциты, которые быстро разруша­ются желчью. Эритроциты неизмененные и потерявшие гемоглобин встречаются при язвенной болезни 12-перстной кишки, желче-каменной болезни, опухолях желчевыделительной системы.

В порции А могут выявляться кристаллические образования в виде тонких игл жирных кислот, мелких зернышек желчных ки­слот, которые могут лежать отдельно, мелкой россыпью или об­разовывать скопления серых, желтых оттенков. Встречаются боль­шие крупинки, комочки билирубината кальция, имеющие также различные оттенки от желтых до черных. Кристаллы холестерина выявляются при нарушении коллоидных свойств желчи. Кроме того, в этой порции могут быть обнаружены вегетативные фор­мы лямблий, яйца анкилостомы дуоденале, кишечной угрицы, сибирского, печеночного сосальщиков, элементы эхинококка.

Порция В — желчь вязкая, прозрачная, темно-оливкового цвета, рН = 6,8—7,6, относительная плотность 1,016—1,032, за 30 мин полу­чают 50 мл, в норме за 1 мин выделяется 4 мл желчи. Микроскопически в этой порции можно обнаружить клетки цилиндрического эпителия, элементы воспаления, кристалличе­ские образования, микролиты, простейшие, яйца паразитов.

Порция С — прозрачная, светло-золотистого цвета, рН = 7,0— 7,4, относительная плотность 1,007—1,010. Печеночная желчь выделяется до тех пор, пока олива находится в полости 12-пер­стной кишки, за 1 мин получают 1 мл желчи. При микроскопическом исследовании могут обнаруживаться клетки кубического эпителия из желчных ходов. Эти клетки чаще квадратные с ядром, расположенным ближе к основанию клетки, кутикула не видна. Их образно сравнивают с фалангой большого пальца, встречаются при холангитах. Из кристаллических обра­зований можно найти кристаллы жирных кислот, холестерина, желчных кислот, иногда микролиты, если желчь порции В была плохо извлечена.

источник

Общий анализ мочи — это совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического ее исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Клинический анализ мочи, ОАМ.

Метод «сухой химии» + микроскопия.

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
• Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма дает возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов. Эту информацию помогает получить расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

В основе метода «сухой химии» лежит эффект изменения окраски реакционной зоны тест-полоски в результате реакции красителя, присутствующего в реакционной зоне с молекулами белка мочи. Реакционная зона представляет собой пористую полоску, пропитанную раствором реагентов и высушенную. В состав реагентов входят вещества, обеспечивающие стабилизацию рН (буфер), и краситель. Когда реакционная зона пропитывается мочой, сухие компоненты растворяются и происходит реакция с компонентами мочи. Если в моче отсутствует белок, то реакционная зона остается бесцветной либо слегка желтоватой, поскольку молекулы красителя поглощают свет в синей области спектра. Если в пробе мочи, которой пропитывается реакционная зона, присутствуют молекулы белка, то молекулы красителя образуют комплексы с последними и их спектр поглощения сдвигается в красную сторону, что позволяет осуществить оценку реакции и составить отчет по анализируемым показателям.

Необходимо помнить, что результаты общего анализа мочи может правильно интерпретировать, оценить их соответствие нормам только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для комплексного обследования организма.
• Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
• Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
• Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
• Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
• Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

• При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
• При профилактическом обследовании.
• При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки).
• Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
• На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Расшифровка общего анализа мочи:

Референсные значения (показатели нормы)

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Реакция на кровь: не обнаружено.

Лейкоциты: не обнаружено или следы.

• Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.

• Эпителий плоский

• Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
• Цилиндры: не обнаружено.
• Слизь: небольшое количество.
• Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Кислотно-щелочная реакция (рН), как и некоторые другие показатели общего анализа мочи, зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует ее защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объема потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

• Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
• Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
• Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
• Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.

• гемолитические анемии,
• энтериты,
• нарушение функции печени.

• снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
• механическая желтуха,
• кишечный дисбиоз.

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

• Сахарный диабет, гестационный диабет
• Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
• Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь. В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

• Подострый инфекционный эндокардит
• Застойная сердечная недостаточность
• Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
• Туберкулез почки
• Травма, повреждение уретры мочевым катетером
• Тромбоз вен почки
• Васкулиты
• Инфаркт почки
• Поликистоз почек
• Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
• Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
• Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
• Системная красная волчанка, люпус-нефрит
• Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

• Лихорадка
• Туберкулез почки
• Гломерулонефрит
• Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
• Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

• Инфаркт почки
• Гломерулонефрит
• Нефротический синдром и протеинурия
• Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
• Хроническая почечная недостаточность
• Застойная сердечная недостаточность
• Диабетическая нефропатия
• Злокачественная гипертензия
• Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
• Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
• Отравление тяжелыми металлами
• Амилоидоз почек
• Туберкулез почки
• Отторжение трансплантата почки
• Липоидный нефроз
• Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).

Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до исследования.

Травма уретры мочевым катетером.



Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.

источник