Меню Рубрики

Гломерулонефрит анализ мочи по зимницкому

Излишки веществ, скопившихся в организме выводятся почками с помощью мочи. От их объема зависит плотность мочи. Этот показатель определяет проба Зимницкого, которую проводят практически в каждой лаборатории. Это тест, позволяющий определить объем, плотность мочи в разное время суток.

Определение пробы Зимницкого назначают не для каждого пациента. Показания к проведению анализа мочи:

  • сниженное количество мочи, вырабатываемое за сутки;
  • полное отсутствие выделение мочи (анурия);
  • сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • бактериальное воспаление почек (пиелонефрит);
  • почечная недостаточность;
  • обезвоживание организма;
  • мочекислый диатез.

При любых подозрениях на изменение соотношения концентрации веществ в моче врач назначает исследование пробы Зимницкого. Если возникнут подозрения на заболевание, назначают дополнительные лабораторные исследования, с помощью которых определяют истинные причины состояния.

В отличие от других тестов, проба мочи проводится в течение одних суток. Для этого нужно разработать график, согласно которому моча передается медицинской сестре:

  • 9:00 утра;
  • 12:00 дня;
  • 15:00 дня;
  • 18:00 вечера;
  • 21:00 вечера;
  • 00:00 ночи;
  • 3:00 утра;
  • 6:00 утра.

Моча сдается до утра следующего дня.

  • предварительно подмывают наружные половые органы;
  • берут емкость у медсестры, полностью опорожняют в нее мочевой пузырь;
  • передают тару лаборанту, чтобы он смог провести анализы, обнаружить отклонения.

Если человек употребляет лекарственные препараты, без которых его состояние ухудшится, необходимо рассказать об этом лечащему врачу. Он учитывает эти данные при постановке диагноза. Проба по Зимницкому позволяет выявить нарушение в работе почек, что бывает при системных заболеваниях.

Для анализа по Зимницкому не требуется специфической подготовки. Врачи рекомендуют придерживаться следующего алгоритма:

  • иметь при себе или взять у медицинской сестры емкость, куда человек должен опорожняться;
  • предварительно подмывать наружные половые органы;
  • сохранять прежний питьевой режим, чтобы лаборант мог обнаружить отклонения в работе мочевыделительной системы;
  • за 2-3 дня перед сдачей теста отменить все препараты, которые влияют на объем выделенной урины.

Пациент должен опорожняться в течение суток в 8 раздельных емкостей. Для каждой из них проводят отдельные измерения анализа по Зимницкому.

Тест для пробы Зимницкого невозможно сдать, если находиться дома. Для этого пациенту потребуется каждые 3-4 часа приходить в лабораторию, чтобы отдавать образец. Человек на 1 день приходит в медицинское учреждение, где опорожняет мочевой пузырь 8 раз в сутки в подобранную емкость.

Сразу же после сбора образца пробы Зимницкого, его передают медицинской сестре или лаборанту.

Мочу нельзя хранить продолжительное время при комнатной температуре или на дверце холодильника.

Только в этом случае врач получит достоверные результаты.

Метод позволяет оценить функцию почек, мочевыделительной системы. Благодаря подсчету плотности, объема выделяемой мочи, врач получает данные по суточному колебанию уровня биологической жидкости, концентрации ее веществ.

Пациент может самостоятельно оценивать свои результаты. Но расшифровкой пробы Зимницкого, постановкой диагноза занимается только лечащий врач. Это может быть уролог, нефролог, терапевт.

После проведения лабораторного исследования человеку или врачу передают данные. Их сравнивают с нормой пробы Зимницкого, которая тоже находится на бланке или свидетельстве.

  1. Относительная плотность мочи по часовым порциям 1012-1020.
  2. Соотношение дневного, ночного диуреза 2:1;
  3. Объем одной порции 1200-1500.

Изменения этих данных всегда говорят о нарушениях мочевыделительной системы.

Гипоизостенурия – сниженное количество выделяемых веществ через гломерулярный аппарат в мочу. Это означает, что способность почек концентрировать вещества снижена. Патология появляется при почечной недостаточности, пиелонефрите, сахарном диабете, сердечной недостаточности. Все состояния опасны для жизни пациентов, требуют немедленной коррекции.

Врач назначает лечение, после его завершения повторно проводят анализ мочи по Зимницкому.

Гиперстенурия – высокое содержание веществ в моче, определяемое в пробе Зимницкого. Врачи выявляют только повышенную плотность, но определить, какие именно вещества туда входят, можно только с помощью других исследований.

Состояние появляется при сахарном диабете, воспалении или повреждении гломерулярного аппарата (гломерулонефрит), продолжительном токсикозе беременных.

Олигурия – состояние организма, характеризующееся снижением количества выделяемой мочи за сутки. Она бывает при обезвоживании, задержке жидкости в организме (например, при отеках), почечной недостаточности. После лечения повторно назначают анализ Зимницкого. Оценивают степень выздоровления пациента. Если объем выделяемой жидкости нормализуется в анализе Зимницкого, это говорит об устранении отека.

У здорового человека функция почек ночью снижается. Благодаря этому происходит снижение выделения мочи. Соотношение дневной, ночной мочи в норме должно быть 2:1. Нарушение диуреза может быть при нарушении функции сердечно-сосудистой системы. Часто состояние бывает при сердечной недостаточности.

Благодаря пробе Зимницкого патологию выявляют своевременно, до наступления осложнений. Проба мочи – лабораторный тест, определяющий колебания мочи за сутки. Для ее прохождения пациент должен оставаться в медицинском учреждении, опорожнять мочевой пузырь по часам. Результат приходит на следующий день, так как медицинские работники незамедлительно проводят исследование. С помощью определенных данных выявляют состояние не только мочевыделительной системы, но и работы сердца, эндокринных желез, других внутренних органов.

Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.

источник

Анализ мочи при гломерулонефрите – широкий спектр лабораторных исследований, которые помогают выявить заболевания почек, характеризующихся поражением гломерул (почечных клубочков). Гломерулонефрит может сопровождаться как изолированной микрогематурией или протеинурией, так и хронической почечной недостаточностью (ХПН). В клинической практике различают острую, хроническую и быстропрогрессирующую формы расстройства.

Моча (синоним: урина) – вид экскрементов, выделяющийся почками. Она содержит вещества, которые вырабатываются во время метаболизма и больше не нужны организму. К ним относятся лекарства или токсичные соединения, попавшие в человеческое тело через продукты питания.

Цвет, запах и количество выделенной мочи используются для выявления почечных патологий и заболеваний мочевыводящей системы. Маленькая концентрация и темный цвет урины указывают на дегидратацию. Светло-желтая моча является признаком инфекции мочевых путей. Если она красноватая, это свидетельствует о внутреннем кровотечении. При обесцвечивании, изменении запаха, консистенции и количества выделяемой мочи необходимо провести анализы урины.

Существует 4 стандартных анализа, которые используют для изучения различных компонентов мочи при гломерулонефрите. Экспресс-тест мочи может быть выполнен дома, а проба Зимницкого, Реберга и Нечипоренко – только в лаборатории.

Общий анализ помогает изучить физико-химические, органолептические и биохимические свойства урины. Проба Зимницкого используется для изучения мочевыделительной и фильтрующей функции почек. Определение скорости клубочковой фильтрации по коэффициенту очищения эндогенного креатинина помогает оценить водовыделительную почечную функцию. В более редких случаях назначают анализ мочи по Нечипоренко, который способен выявить воспалительные процессы в мочевыводящей системе.

Общий анализ мочи (аббревиатура: ОАМ) – один из старейших методов выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей. В большинстве случаев используется экспресс тест-полоска, содержащая небольшие квадратные пятна, которая погружается в мочу на несколько секунд. В зависимости от концентрации соответствующего вещества поля полоски могут окрашиваться в различные цвета. Затем они сравниваются со специальной диаграммой. Таблица нормальных значений расположена на пробирке для мочи.

ОАМ проводится в ходе профилактических осмотров – в кабинете участкового терапевта, при поступлении в больницу или до операции. Даже при острых симптомах – боль в животе, в спине, частом болезненном мочеиспускании или крови в моче – проводят анализ.

Многие вещества выявляются в моче только в определенной степени. Таким образом, более высокие или низкие значения представляют собой отклонение от нормы. «Негативный результат» означает, что элемент не присутствует в моче.

Общий анализ мочи при гломерулонефрите состоит из 3 частей:

  • оценка цвета, прозрачности и концентрации;
  • изучение химического состава;
  • исследование под микроскопом для выявления или исключения бактерий, клеток и клеточных компонентов.

Следующие вещества могут быть проанализированы с помощью ОАМ:

  • pH – кислотность мочи (норма от 5 до 7 в зависимости от диеты);
  • белки;
  • сахар;
  • нитрит;
  • кетоны;
  • билирубин (продукт деградации пигмента красной крови);
  • уробилиноген (продукт деградации билирубина);
  • эритроциты;
  • лейкоциты.

рН используется для выявления или исключения повышенного риска образования мочевых камней. «Кислой мочой» называют значения ниже 5, однако рН выше 7 нередко указывает на бактериальную инфекцию мочевыделительной системы.

  • Повышенные уровни белка указывают на воспаление почек.
  • Наличие кетоновых тел или сахаридов в моче могут быть признаками сахарного диабета.
  • Лейкоциты и нитриты указывают на бактериальную инфекцию.

ОАМ применятся для уточнения или мониторинга инфекций мочевых путей, кровотечения в почках или мочеполовой системе и заболеваний печени. Он также может использоваться при диабете, некоторых нарушениях крови и мочекаменных образованиях.

Также по запросу врача с помощью ОАМ можно исследовать следующие параметры:

  • креатинин (продукт деградации мышечного метаболизма, может использоваться для проверки функции почек);
  • бактерии;
  • цилиндры (удлиненные склеенные структуры, возникающие в почечных канальцах);
  • кристаллы (могут быть обнаружены при высокой концентрации некоторых веществ в моче);
  • эпителиальные клетки (окутывают мочеточник, мочевой пузырь и уретру).

Кристаллы могут быть следствием гиперхолестеринемии, подагры или других метаболических болезней. Цилиндры в большинстве случаев являются выражением заболеваний почек –пиелонефрита или пиелита.

Проба Зимницкого – разновидность исследования мочи, которая применяется для определени водовыделительной и концентрационной почечной функции. Пациенту нужно сдавать 8-12 порций мочи за сутки каждые 180 минут. Нормальный удельный вес варьируется от 1000-1020 г для дневной мочи, для ночной – до 1030 г. Высокая плотность мочи может указывать на обезвоживание, а маленькая – на пиелонефрит вне острой фазы.

Скорость клубочковой фильтрации (синоним: проба Реберга — Тареева; аббревиатура: СКФ) – лабораторное исследование, которое помогает оценить мочевыделительную способность почек. Результаты измеряются в единицах мл/мин. СКФ является одним из наиболее важных параметров, используемых для оценки почечной функции.

СКФ зависит от общей площади и проводимости клубочкового фильтра. Однако она не является постоянной величиной и может колебаться в течение суток. Возраст также оказывает влияние на СКФ. Максимальная СКФ наблюдается в 20 лет; с 35 лет она начинает постепенно уменьшаться.

В возрастных группах вариации СКФ обусловлены разным ростом и весом тела, поэтому не имеет смысла запоминать числовые значения. В качестве сравнительного показателя может применяться СКФ 120 мл/мин, которое характерно для 20-летнего здорового пациента.

Наиболее распространенной причиной хронического снижения СКФ является почечная недостаточность. Для оценки СКФ были разработаны несколько приблизительных формул, которые вычисляют так называемый eGFR из-за меняющегося числа параметров (включая креатинин сыворотки, массу тела, рост, пол, цвет кожи).

Анализ используют для диагностики различных воспалительных заболеваний мочевыводящей системы и выявления цилиндрурии или «скрытой крови» в моче. Исследование оценивает содержание белых, красных кровяных клеток и цилиндров. Моча должна сдаваться утром в чистую сухую банку.

Анализ мочи при остром гломерулонефрите помогает подтвердить или исключить наличие бактериальной инфекции, а также выявить иммунологические болезни различной этиологии. При постстрептококковом гломерулонефрите может меняться цвет, консистенция, запах и плотность мочи. Лабораторные исследования помогают с высокой точностью обнаружить основное заболевание, которое вызвало гломерулонефрит.

Хронический нефрит нередко является следствием системного заболевания. Основные обследования, которые помогают диагностировать патологию:

  • Иммунологические исследования: поиск различных антител помогает в выявлении аутоиммунной первопричины заболевания. С экономической точки зрения не рекомендуется определять все иммуноглобулины при подозрении на гломерулонефрит.
  • Методы визуализации: цветная допплерография помогает обнаружить признаки почечной недостаточности. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют выявить структурные изменения почек. Часто эти методы сочетаются с ангиографией.
  • Гистология: окончательное подтверждение диагноза гломерулонефрита возможно с помощью биопсии почек.

Различные лабораторные методы дают информацию о типе и месте повреждения мочевыделительной системы. Следующие показатели в анализах мочи могут указывать на гломерулонефрит:

  • Гематурия: исследование осадка мочи помогает различить гематурию, гемоглобинурию и миоглобинурию. Эритроциты могут также выглядеть деформированными в микропрепарате. Это изменение формы происходит, когда клетки мигрируют через трубочную систему и подвергаются воздействию осмотических стрессов. Примером являются акантоциты, которые имеют кольчатый вид.
  • Протеинурия: экскреция белка >150 мг/сут. Обычно в выделенной моче появляется только небольшая концентрация протеинов.
  • Глюкозурия: взрослые пациенты не выделяют более 60 мг моносахаридов в день. Патологическая глюкозурия возникает при превышении почечного порога глюкозы (около 160-180 мг/дл). Состояние появляется, например, в контексте сахарного диабета. Глюкозурия с нормальным уровнем сахара в крови может возникать во время беременности или при заболеваниях почек.
  • Цилиндры: они создаются в трубочной системе и поэтому указывают почечное заболевание. Гиалиновые цилиндры иногда встречаются у здоровых людей, однако их концентрация также повышается при гломерулонефрите.

Моча при гломерулонефрите может иметь «мясной» запах и мутный светло-желтый цвет. Иногда можно увидеть характерные диффузные красные пятна, которые могут свидетельствовать о гематурическом расстройстве. У ребенка может не возникать гематурия. Расшифровкой результатов анализов должен заниматься квалифицированный специалист.

Поскольку мочу можно легко заразить бактериями, клетками и другими веществами, имеет смысл очистить половые органы водой – но без мыла – перед началом теста. Чтобы получить правильный результат и избежать заражения патогенными микроорганизме, рекомендуется брать для анализа мочу в середине мочеиспускания.

источник

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анализ мочи при гломерулонефрите – информативный метод диагностики патологии гломерул. Исследование проводится для точного определения формы и степени прогрессирования заболевания, характера течения патологического процесса и назначения эффективной медикаментозной терапии. Проведение лабораторного исследования должно осуществляться систематически, поскольку возникновение симптоматики болезни происходит не во всех случаях.

При патологии гломерул возникает необходимость в проведении комплексного обследования: пробы Зимницкого, Реберга и общего анализа урины с микроскопией осадка.

Гломерулонефрит развивается на фоне перенесенных ранее инфекций или представляет собой сопутствующий патологический процесс при наличии системной красной волчанки и инфекционного эндокардита.

Среди первых показаний к проведению лабораторного исследования урины, следует выделить недавно перенесенное инфекционное заболевание и наличие клинических признаков иммунологических нарушений.

Для ранней диагностики гломерулонефрита лабораторное исследование урины необходимо на протяжении первых 7 или 14 суток от начала развития инфекционного процесса или возникновения аллергической реакции на медикаменты.

При прогрессировании гломерулонефрита возникают различные симптомы, которые обусловлены нарушением фильтрации и концентрации мочи. При этом происходит снижение онкотического давления крови из-за потери белка и воспаление почечной ткани.

Симптомы, являющиеся абсолютным показанием к проведению лабораторной диагностики:

  • нарушение диуреза и снижение суточного объема мочи;
  • появление розового или красного окраса урины;
  • наличие отеков тканей лица и нижних конечностей;
  • головные боли и высокое артериальное давление;
  • дискомфорт в пояснице и повышение температуры тела.
Читайте также:  Беременность по общему анализу мочи

При гломерулонефрите моча имеет темный оттенок, что происходит из-за разрушения эритроцитов. Удельная масса урины более 1020, что указывает на гиперстенурию. Также отмечается ацидоз – окисление водородного показателя. В микроскопии осадка присутствуют свежие эритроциты. Чаще всего в моче содержатся гиалиновые или клеточные цилиндры. На протяжении 2-3 месяцев может понижаться уровень белка. На протяжении 1-2 лет он периодически повышается.

Для определения происходящих в организме изменений назначается ряд лабораторных исследований. Только после получения результатов проведенной диагностики врач может поставить верный диагноз и подобрать действенное лечение.

Общий анализ мочи определяет наличие белка, которого в норме не должно присутствовать в урине. Также могут присутствовать цилиндры и эритроциты, что также указывает на наличие патологических изменений со стороны гломерул. На начальном этапе прогрессирования болезни наблюдается асептическая лейкоцитурия, которая представляет собой признаки неинфекционного воспалительного процесса.

Для получения точных показателей рекомендуется проводить суточную протеинурию. Данная методика позволяет провести точную оценку динамических изменений белка в моче даже на фоне проводимого медикаментозного лечения.

Показатели общего анализа:

  • Цвет (в норме соломенно-желтый) – изменяется при употреблении моркови, свеклы и приеме некоторых медикаментов.
  • Плотность (нормальные показатели 1,008-1,025 г/л) – увеличивается в том случае, если человек пьет мало жидкости, при гломерулонефрите и сахарном диабете; уменьшается при обильном питье, хроническом и остром нефрите и несахарном диабете.
  • Реакция (слабокислая) – становится щелочной при отсутствии животного белка в рационе и при воспалительных процессах, вызванных бактериями; кислая реакция присутствует у лиц, питающихся белковой пищей, при голодании, лихорадке и тяжелом физическом труде.
  • Белок (в норме отсутствует) – белок появляется при таких проблемах с почками, как воспаление мочевыводящих путей и нефропатия при беременности.
  • Желчные пигменты (в норме отсутствуют) – присутствуют в урине при поражении желчевыводящих путей и печени.
  • Эритроциты (в норме единичные) – присутствуют при почечно-каменной болезни, нефрите, пиелонефрите и травмах наружных половых органов.
  • Лейкоциты (в норме единичные в п/з) – появляются при воспалении мочевыводящих путей и почек.
  • Цилиндры (в норме единичные) – указывают на поражение почек.
  • Клетки эпителия (в норме 1-2 в п/з) – возникают при отхождении песка и камней.
  • Грибок (у здорового человека отсутствует) – наличие грибка указывает на развитие молочницы.
  • Слизь (в норме присутствует небольшое количество) – увеличение концентрации указывает на воспалительный процесс.

Функциональное лабораторное исследование позволяет оценить клубочковую фильтрацию. При нормальном функционировании почек показатели составляют от 80 до 120 мл/мин. Канальцевая реабсорбция варьируется в пределах от 97 до 99%.

При гломерулонефрите отмечается понижение показателей клубочковой фильтрации. На начальных стадиях развития болезни происходит увеличение показателей реабсорбции, которые приходят в норму при выздоровлении.

Анализ подразумевает сбор урины на протяжении определенного количества времени. В общем, получается 8 порций. В каждой из них исследуется удельный вес и измеряется количество мочи. Объем мочи позволяет оценить выводящие функции почек, а колебание удельных показателей – оценить концентрационные возможности.

При остром гломерулонефрите плотность урины остается в норме. Снижение показателей происходит на стадии реконвалесценции. В данном случае соотношение дневного и ночного диуреза сохраняется в норме.

Показан при наличии эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в результатах общего анализа мочи. Чаще всего этот метод диагностики позволяет поставить верное заключение у детей, и дает возможность выявить происходящие изменения на начальных стадиях развития.

Анализ подразумевает сбор средней порции урины. Исследование форменных элементов производится в 1 мл мочи. Нормальные показатели – отсутствие цилиндров, эритроциты – до 1 тыс., лейкоциты – до 2-4 тыс.

При гломерулонефрите имеет место быть лейкоцитурия, макро или микрогематурия и присутствуют цилиндры. В осадке урины определяется преобладание эритроцитов над лейкоцитами.

Полученные результаты лабораторного исследования урины позволяют определить форму заболевания. Это необходимо для назначения эффективной медикаментозной терапии и исключения вероятности развития осложнений.

У всех больных без исключения определяется белок (от 10 до 20 г/л) и эритроциты. У 92% больных присутствуют цилиндры, лейкоциты и эпителий. Уровень белка увеличивается на протяжении 7-10 суток после начала развития болезни. Выраженность гематурии варьируется. При обнаружении эритроцитов в одной порции урины, в обязательном порядке назначается проба по Нечипоренко.

Показатели плотности не изменяются. Уровень может увеличиваться при нарастании отечности мягких тканей. Мочевой синдром может сопровождаться болевым синдромом в области поясницы, лихорадкой и снижением количества мочи. Урина имеет розовый цвет или же приобретает оттенок мясных помоев. В крови увеличиваются показатели СОЭ и отмечается лейкоцитоз.

При хроническом гломерулонефрите клинические проявления держатся на протяжении 6 месяцев. Определяется измененные эритроцитов, альбуминовые и эритроцитарные слепки. Удельный вес понижается, белок более 1 г/день. Лейкоцитурия имеет характер лимфоцитурии (1-5 лейкоцитов, в осадке присутствуют лимфоциты).

Особенности изменения в соответствии с типом заболевания:

  1. Гематурический — характеризуется наличием эритроцитов в моче. В данном случае отеки и гипертензия отсутствует.
  2. Гипертонический — наблюдается повышение показателей артериального давления. В данном случае нефротический синдром выражен слабо: присутствует малое количество белка, выделяется микрогематурия и определяются цилиндры.
  3. Нефротический – количество белка 3,5 г/день, появляются отеки, появляется жир в выделениях, развивается массивная протеинурия.

Диагностика хронической формы гломерулонефрита не представляет сложности. Дополнительные признаки происходящих нарушений – почечная недостаточность. При гломерулонефрите для постановки верного диагноза необходимо проводить лабораторные исследования систематически. В обязательном порядке назначается дополнительная диагностика, которая позволяет с высокой точностью определить тип и стадию заболевания.

Гломерулонефрит или клубочковый нефрит представляет собой воспаления клубочкового аппарата почки инфекционной или аутоиммунной природы. Гломерулонефрит у детей занимает второе место среди всех заболеваний почечного аппарата приобретенного характера, пропуская вперед только пиелонефрит. Почти в восьмидесяти процентах случаев острая форма данной патологии приводит к развитию осложнений со стороны сердца.

Почки играют огромную роль в правильной работе организма. Основная их функция – это выделение продуктов обмена веществ. Также они осуществляют углеводный и белковый метаболизм, отвечают за выработку элементов крови, регулируют артериальное давление, поддерживают кислотно-щелочной и электролитный баланс в организме.

Причины развития данного заболевания кроются в развитии воспаления иммунного характера, формируются комплексы из-за присутствия возбуждающего фактора. В качестве этого самого фактора может выступать.

Бактерия стрептококка. Постстрептококковый гломерулонефрит встречается чаще всего. Как правило, спустя три недели после ангины, фарингита, скарлатины, возникает симптоматика воспалительного процесса в клубочках почки.

  • вирусные агенты;
  • яд пчел и змей;
  • послепрививочный гломерулонефрит;
  • другие бактериальные микроорганизмы.

Механизмами пуска могут выступать следующие причины:

  • холод или высокая температура;
  • стресс;
  • перегрев.

В результате этого нарушаются фильтрационные механизмы почки, все конечные вещества обмена накапливаются в организме.

На основании присутствия отечности, гипертонии и сдвигов в моче существует следующая классификация:

  • острый гломерулонефрит;
  • хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит у детей может иметь такие разновидности:

  • нефритический синдром;
  • смешанный вид;
  • нефротический синдром;
  • изолированный мочевой синдром.

Хронический гломерулонефрит делится на:

  • нефротическую форму;
  • гематурическую форму;
  • смешанную форму.

Симптомы гломерулонефрита у детей весьма разнообразны. Если речь идет о нефритическом виде болезни, то начало болезни будет стремительным, а вот при нефротическом медленно.

Нефритический синдром характеризуется отечностью лица, на ощупь они плотные, избавиться от них сложно. Также у ребенка развивается артериальная гипертензия, которая вызывает боль в области затылка, рвоту, тошноту. В моче появляются белковые примеси, кровь. Порою крови бывает так много, что моча имеет красный цвет. Эта форма болезни имеет хороший прогноз.

Если возникает нефротический синдром, то в таком случае вероятность благоприятного исхода мал. Клиника такой формы имеет отеки, которые сперва охватывают нижние конечности, позже область лица, при тяжелом процессе охватывают весь организм. Особенностью является то, что отеки хорошо смещаются при их пальпации. Также для такого синдрома характерен белок в моче, а вот крови и лейкоцитоза нет. Кроме того, меняется внешний вид. Ребенок бледен, волосы и ногти становятся ломкими, тускнеют, кожные покровы очень сухие. Гипертонии не наблюдается.

Изолированный мочевой синдром имеет только измененную мочу. Повышается количество белка, присутствуют эритроциты. Иные признаки отсутствуют. В большей части случаев болезнь перетекает в хронический вид.

Смешанная разновидность включает клинику всех вышеуказанных синдромов.

Хронический гломерулонефрит у детей диагностируют тогда, когда патологические признаки в моче присутствуют более полугода, а гипертония и отечность не уходят на фоне лечения в течение 12 месяцев.

Нефротический вариант болезни в основном поражает детей младшего возраста. При этом, при обострении ребенок имеет стойкие отеки и белковые компоненты в анализ мочи.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если форма смешанная, то в клинической картине появляются симптомы всех видов гломерулонефрита (отеки, следы крови и белковых соединений в моче, гипертония). Смешанный вариант весьма опасен, нередко ведет к возникновению недостаточности почек, плохо поддается излечению.

Гематурическая разновидность болезни имеет только патологию мочи, в ней присутствуют эритроциты, может быть немного белка. Считается самой оптимальной в плане исхода формой.

Диагностика болезни основана на скрупулёзном анамнезе. Учитываются данные ранее перенесенной болезни, нарушения в строении органа, наследственность. Лечить детский гломерулонефрит должен педиатр и нефролог.

Исследуют общий анализ крови и мочи. Также назначают анализ мочи по Зимницкому, пробу Реберга. Важным анализом является биохимический. Он отражает повышение креатинина, мочевины, азотистых оснований, антител к стрептоккоку. В общем анализе крови отмечается повышенный уровень лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов. Что же касается общего анализа мочи, то в нем присутствуют белки, эритроциты, может быть некоторое количество цилиндров. Количество выделяемой мочи снижается.

Узи почек демонстрирует небольшое повышение из размеров. Забор биоптата нужен для определения морфологической формы заболевания.

Обязательным является осмотр стоматолога, офтальмолога и ЛОР-врача с целью обнаружения инфекционного очага.

Лечение гломерулонефрита у детей начинается с соблюдение постельного режима. Ребенок должен получать лечение только в условиях стационара. Именно здесь он будет получать сестринский уход, который включает в себя контроль соблюдения рекомендаций врача, мониторинг изменения диуреза и отеков. Обязательно должна соблюдаться диета, обычно это седьмой стол по Певзнеру, в начале болезни 7а, а при улучшении просто седьмой. Он исключает потребление соли, ограничивает жидкость до семисот миллилитров в день, питаться нужно при этом малыми порциями. Белок строго ограничен. Лечебные мероприятия выбираются, учитывая протокол лечения.

Основой лечения при наличии подтвержденной бактериальной природы болезни являются антибиотики:

  • пенициллины (ампициллин);
  • макролиды(эритромицин);
  • цефалоспорины (цефаклор).

Средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие вязкость крови (курантил, трентал, гепарин).

Антигипертензивные лекарства при присутствии гипертонии ( эналаприл, нифедипин, валсартан).

Диуретики для борьбы с отеками (спиронолактон, фуросемид).

Чтобы уменьшить отечность тканей и подавить процесс также пользуют нестероидные противовоспалительные препараты ( нимесулид), противоаллергические средства (лоратадин).

Как дополнительный препарат для лечения гломерулонефрита хорошо зарекомендовал себя канефрон, он создан полностью на растительной основе. Имеет диуретическое, антивоспалительное и бактерицидное действие.

Обязательно санируют очаги инфекции.

После выздоровления необходимо постоянно мониторировать состояние больного, т.к. рецидив гломерулонефрита явление частое. Если ребенок перенес острую форму болезни, то его после выписки из стационара переводят в специализированное санаторное лечение. Начальные три месяца он должен осуществлять контроль анализа мочи, контролировать отсутствие гипертонии, навещать доктора однократно в 2 недели. Далее, в течение девяти месяцев однократно в течение месяца. Последующие 24 месяца все вышеперечисленное должно осуществляться один раз в 3 месяца. Кроме того, переболевший гломерулонефритом получает освобождение от физической культуры, на 12 месяцев ему противопоказаны прививки. Обязательным является контроль мочи, если ребенок заболел простудными заболеваниями. Такой ребенок освобождается от наблюдения при отсутствии на протяжении пяти лет случаев рецидива и патологических изменений мочи.

В случае хронической формы болезни на диспансерном учете ребенок до момента перевода его в общую поликлинику. Сдача общего анализа мочи и визит к врачу однократно в месяц, а вот исследование по Зимницкому сдается раз в два месяца. Врач непременно контролирует ЭКГ один раз в 12 месяцев, назначает курсы лечебных трав.

Следует выполнять некоторые рекомендации. Следует отметить занятия физической культурой, не стоит купаться в водоемах открытого типа, делать прививки. Ежегодно нужно проводить полное обследование в стационарных условиях.

Профилактика включает своевременное, полное лечение инфекции на основании клинических рекомендаций. Курс назначенных препаратов должен быть пройден полностью. На 10 и 21 день после болезни необходимо сдать общие анализы крови и мочи.

Не допускать развития в детском организме очагов хронической инфекции. Остерегаться переохлаждения, стрессов.

Гломерулонефрит требует к себе ответственного отношения, т.к. может привести к недостаточности почек, а в последующем – это необходимость гемодиализа и пересадки почки.

Гломерулонефрит представляет собой заболевание, которое сопровождается повреждением клубочков почек. При этом нарушаются все функции почечной системы.

Эта патология, сопровождается ухудшением работы всех систем организм. Это связано с тем, что через почечный фильтр происходит удаление токсических веществ в виде мочевой кислоты и креатинина.

При повреждении клубочков, эти соединения накапливаются в организме, тем самым нарушая нормальную работу остальных отделов.

Почки представляют собой парный орган, осуществляющий фильтрацию мочи. Тем самым организм очищается от всех токсических соединений и продуктов метаболизма. В строение почек выделяют следующие отделы:

Сверху почка покрыта соединительной тканью. В мозговом отделе выделяют лоханку, состоящую из большого количества нефронов. В корковом слое находятся почечные пирамиды. Все эти структурные образования участвуют в процессах фильтрации и реабсорбции мочи.

  • выделительная;
  • эндокринная;
  • осморегулирующая;
  • метаболическая;
  • участие в кроветворение.

Основное значение в процессах фильтрации отводится кровесному руслу почек. Из-за разницы в давлении приносящей и уносящей вены происходит фильтрации мочи. При повреждении почек, развивается задержка воды в организме, а также возникают отеки.

В основу разделения нефритов положено следующие:

  • ведущий патогномоничный синдром;
  • характер процесса;
  • изменения, выявляемые при биопсии почек.

В зависимости от ведущего синдрома различают:

  • гипертонический;
  • нефротический;
  • смешанный;
  • скрытый.

От характера течения патологии различают острый и хронический гломерулонефрит.

В соответствии с изменениями клеток при поражении клубочков выделяют:

  • с высокой пролиферацией клеток;
  • без активного деления клеточных структур;
  • с разрастанием соединительной ткани.

При любом варианте течения в исходе может развиться склероз. Это состояние клинически соответствует хронической патологии почек.

В большинстве случае удается выявить причину развитию этой патологии. Частыми факторами, способствующими развитию воспалительных изменений почек, являются бактериальные агенты. К ним относят:

  • стрептококковую инфекцию;
  • стафилококков;
  • возбудителя туберкулеза;
Читайте также:  Беременность в анализе мочи слизь

Помимо этого, причинами гломерулонефрита инфекционной природы являются:

  • бактериальный эндокардит;
  • абсцессы;
  • сепсис;
  • остеомиелит;
  • брюшной тиф;
  • вирусы гепатитов;
  • краснуха;
  • паразиты.

Иногда развитие патологии почек у взрослых и детей происходит при введении сывороток и вакцин. Еще одной группой причин являются заболевания системного характера. К ним относят:

  • системную красную волчанку;
  • гранулемотоз Вегенера;
  • склеродермия.

А также условием для развития патологии является снижение иммунитета. При появлении таких заболеваний, как цистит, инфекция из мочевого пузыря поднимается по мочеточникам в почки с последующим развитием пиелонефрита. При этом последний без всяких усилий часто перетекает в нефрит.

Существует и аутоиммунное поражение почек. Такая ситуация возникает когда организм вырабатывает антитела против клеток почек. Развитие воспаление происходит по аутоиммунному принципу.

Такое состояние характерно после перенесенной ангины, причиной которой является стрептококковая инфекция. Именно этот микроб чаще всех других приводит к развитию острого нефрита. Это связано с тем, что его антигенная структура похожа на клетки почек. Поэтому организм, вырабатывая антитела против стрептококка, оказывает воздействие и на ткань почек.

Проявление тех или иных симптомов напрямую связано с видом повреждения клубочков. Есть определенные проявление объединяющиеся все разновидности заболевания. К ним относят:

  • отечность на лице утром;
  • появление крови в моче;
  • боль слева в области поясницы.

Важно своевременно обратиться за помощью. Так как гломерулонефрит почек часто перетекает в серьезные осложнения, особенно у детей.

Острый пострептококковый нефрит представляет собой поражение почек диффузного и иммунного характера. Он возникает через несколько недель после гнойной ангины. Заболевание возникает остро. Сопровождается подъемом температуры.

Помимо этого, резко нарастают признаки нефротического синдрома. Возникают отеки на лице и в области век. В моче появляется кровь, такое состояние называют макрогематурия.

Одновременно с этим развиваются признаки снижения количества циркулирующей крови. Для этого состояния характерна задержка мочи, а в дальнейшем полное ее отсутствие. При этом в крови будут следующие проявления:

  • повышенное количество белка;
  • увеличение уровня азота, креатинина и мочевой кислоты.

Все эти признаки гломерулонефрита говорят о поражение клубочков почек. Из-за задержки мочи в организме и развиваются отеки. Сначала они появляются только на лице, затем по мере прогрессирования поражения возникают уже и системные отеки.

Помимо отеков, по этой же причине и повышается артериальное давление. Цифры могут достигать до 190/120 мм рт. ст. Это проявляется сильнейшей головной болью. Если вовремя не скорректировать артериальную гипертензию, есть шанс развития отека мозга вплоть до коматозного состояния.

Присутствие повышенного давления сопровождается снижением зрения, патологией сердца. Поражение сердечной системы происходит по малому кругу кровообращения. Поэтому нередко возникает отек легких.

Эта патология сопровождается стойкими воспалительными изменениями тканей почек. Хроническое поражение почек различают в зависимости от клинического синдрома и морфологических изменений.

Большинство случаев составляет хронический нефрит с мочевым синдромом. А также такое течение называют скрытое или латентное. Такая форма протекает практически незаметно для человека. Основными проявлениями здесь будут лабораторные изменения. Характерными признаками являются:

  • повышенное количество белка;
  • увеличенное содержание лейкоцитов и цилиндров;
  • микрогематурию (кровь в моче не видимая глазом).

При этом такое течение свободно переходит в другие хронические формы болезней.

Гипертоническая форма ХГН характеризуется длительным течением. Обычно исход в хроническую патологию почек. Характерными являются следующие симптомы:

  • длительные головные боли;
  • снижение зрения;
  • боли в области сердца;
  • увеличение левого отдела сердца.

Все эти признаки говорят о присутствии повышенного давления. Поначалу такое состояние хорошо переносится больными. Давление не всегда доходит до высоких цифр. Затем артериальная гипертензия приобретает стабильное течение. При этом для этой стадии характерны такие изменения в анализах, что и для мочевого синдрома.

Существует и нефротическая форма хронического течения. Здесь основным признаком будут массивные отеки. В моче повышается количество белка до 3,5 грамма в сутки. Снижение количества циркулирующей крови в этом случае приводит к активации гормональных систем надпочечников.

Организм, пытаясь скомпенсировать потери белки, выделяете гормон, который способствует задержке воды и натрия. Различают следующие белки, которые выводятся из организма:

  • холекальциферолсвязывающий, он отвечает за преобразование витамина D. В дальнейшем развивается недостаток витамина D и кальция;
  • тироксинсвязывающий, влияет на концентрацию гормона тироксина в крови. При его снижении количества тироксина резко снижается;
  • белки, транспортирующие различные соединения, поступающие извне. Например, лекарства в таких условиях могут существенно изменять свое действие, а также оказывают токсическое влияние на организм;
  • белок, влияющий на липидный обмен. При его снижении происходит накопление триглицеридов, что приводит к атеросклерозу сосудов;
  • выведение антитромбина сопровождается повышением риска развития тромбов.

Существует и смешанная форма. В этом случае наблюдается весь симптомокомплекс трех форм хронического течения. Существует и терминальный вариант. Такой исход характеризуется необратимыми изменениями в паренхиме почек.

С целью диагностики гломерулонефритов проводят следующие мероприятия:

  • общий осмотр со сбором анамнеза (истории заболевания);
  • лабораторные исследования;
  • инструментальные методы.

Первое что проводится при диагностике это опрос пациента. При появлении поражения почек будут выявлены соответствующие жалобы. К ним относят:

  • головная боль;
  • боль в поясничной области;
  • отечность на лице;
  • боли в области сердца;
  • кровь в моче;
  • снижение зрения.

Все эти жалобы могут говорить о патологии почек. При этом важным является условие присутствия ангины в недавнем прошлом.

Лабораторные исследования крови показывают следующие изменения:

  • гипопротенемию;
  • лейкоцитоз;
  • тромбоцитоз;
  • увеличенние СОЭ;
  • повышение гематокрита;
  • снижение количества кальция;
  • повышенный уровень креатинина и мочевины.

В анализе мочи будут следующие изменения:

  • повышенное количество белка;
  • лейкоцитоурия;
  • цилиндроурия;
  • гематурия.

При заболевании почек часто назначают анализ мочи по Нечипоренко. Этот анализ позволяет уточнить степень выраженности воспалительного процесса.

В случае появления ангины перед поражением почек проводят бактериологические исследования мазка из зева. Этот анализ назначают с целью выявления стрептококков.

Инструментальные методы проводят для выявления изменения в сердце, органов дыхания и почек. Назначение тех или иных анализов зависит от формы и степени выраженности патологического процесса. Определением симптомов и лечения гломерулонефритов занимается врач нефролог.

В случае диагноза нефрита почек показан постельный режим как для взрослых, так и для детей. А также медики советуют ограничить прием жидкости. При массивных отеках лучше отказаться от воды. Резкое ограничение соли один из важных аспектов в устранении отечного синдрома.

Присутствие стрептококковой инфекции требует проведение антибактериальной терапии. Для этих целей применяют антибиотики широкого спектра действия. Длительное применение антибиотиков также способствует снижению риска развития сепсиса.

Помимо этиотропный терапии используют симптоматическое лечение. Оно направлено на снижение артериального давления и уменьшение отеков.

Для снижения отечного синдрома используют:

  • петлевые диуретики;
  • ограничивают водный режим.

А также прием диуретиков способствует снижению уровня давления. Для уменьшения выраженности артериальной гипертензии используют:

  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • диуретики.

При развитии осложнении нередко прибегают к искусственной вентиляции легких и реанимационным мероприятиям.

При появлении хронического процесса, а также низкой фильтрационной способности почек назначают гемодиализ. Он применяется с целью удаления токсических веществ из организма.

Основные осложнения гломерулонефрита возникающие, при поражении почек следующие:

  • отек легких;
  • отек головного мозга;
  • анасарка;
  • сердечная недостаточность;
  • судороги;
  • ДВС-синдром;
  • гиповолемический шок.

Все осложнения требует незамедлительного вмешательства врачей, так как могут угрожать жизни больного.

Основные мероприятия, направленные на предупреждение развития поражения почек, складываются из следующих моментов:

  • своевременное и правильное лечение ангин;
  • санация очагов хронической инфекции;
  • снизить риск резкого переохлаждения;
  • укрепление иммунитета за счет витаминотерапии и физических упражнений.

Придерживаясь простых рекомендаций, риск развития нефритов снижается в несколько раз.

Почки являются один из жизненно важных органов. Поражение клубочков без лечения приведет к необратимым изменениям почек. Поэтому важно вовремя обращаться за помощью к врачу. При появлении гломерулонефрита диагностика обязана проводиться сразу, это поможет спасти жизнь человека.

А также решающим фактором здоровья является профилактика гломерулонефрита у детей. Легче предупредить появление гломерулонефрита, симптомы и лечение которого происходят у каждого пациента по-разному. Любое заболевание почек влияет на общее состояние здоровья человека.

источник

Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее иммунно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Практически на встречается у маленьких детей и лиц пожилого возраста.

Основной этиологический фактор болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает образование иммунного комплекса «антиген-антитело» и как следствие – воспалительный процесс.

Выделяют острое и хроническое течение гломерулонефрита. Классический вариант заболевания протекает в виде отечного, гипертонического и мочевого синдромов. Почечные проявления болезни относятся к последнему. Гломерулонефрит может протекать самостоятельно или быть проявлением других заболеваний (системная красная волчанка, эндокардит инфекционной природы и т. д.).

Диагностика заболевания не вызывает сложностей и основывается на комплексе клинических проявлений и показателях анализов мочи при гломерулонефрите .

Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:

  • олигурию – уменьшение количества урины;
  • гематурию – кровь в урине;
  • протеинурию – белок;
  • цилиндрурию.

Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).

Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:

  • белок свыше 3,5 г/сутки;
  • гипоальбуминемия;
  • повышение белка в крови.

Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.

При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.

Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.

Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.

В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.

В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).

Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.

Функциональная проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию (в норме – 80-120 мл/минуту) и канальцевую реабсорбцию (норма – 97-99%).

При гломерулонефрите в пробе отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации. В начале заболевания может увеличиться канальцевая реабсорбция, которая нормализуется при выздоровлении.

При проведении пробы Зимницкого в каждой из восьми собранных порций биологической жидкости исследуется удельный вес и количество мочи. По объему мочи оценивают водовыводящую функцию почек. По колебанию удельного веса оценивают концентрационную функцию. Для этого из наибольшего удельного веса вычитают наименьший и полученный результат сравнивают с цифрой 8. Если разница составляет 8 и более, концентрация не нарушена, если менее – концентрация снижена.

При гломерулонефрите относительная плотность биожидкости сначала остается в норме. На стадии реконвалесценции при полиурии (увеличении количества мочи) плотность временно снижается.

Соотношение ночного и дневного диуреза сохраняется в норме.

Если в общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, эритроциты, цилиндры, назначают накопительную пробу по Нечипоренко. Этот анализ позволяет установить степень выраженности лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии.

Для проведения анализа собирается средняя порция биожидкости, форменные элементы исследуются в 1 мл выделений. В норме в 1 мл нет цилиндров эритроцитов до 1000 тысяч, лейкоцитов – до 2-4 тысяч.

При гломерулонефрите в накопительной пробе отмечается микро- или макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами.

При остром течении заболевания у всех больных в биожидкости выявляют белок (1-10 г/литр, иногда до 20 г/литр), эритроциты, немного реже (у 92% пациентов) – лейкоцитурию и цилиндры (зернистые, гиалиновые), эпителий. Повышение белка наблюдается в первые семь-десять дней, поэтому при позднем обращении к врачу белок часто не превышает 1 г/литр.

Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.

В одной порции биожидкости не всегда обнаруживаются эритроциты, поэтому при подозрении на острый гломерулонефрит проводят накопительную пробу по Нечипоренко.

Мочевой синдром сопровождается лихорадкой, двухсторонней болью в пояснице, снижением количества отделяемой биожидкости. Выделения имеют красноватый оттенок или цвет «мясных помоев». Дополнительно проверяют кровь (увеличена СОЭ, лейкоцитоз).

Подострой стадии гломерулонефрита как таковой нет. Выделяют острое и хроническое течение. Подострым иногда называют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерны чрезвычайно быстрое развитие патологического процесса, тяжелое течение, нарастающая почечная недостаточность.

Такая форма заболевания проявляется стремительным нарастанием отечности, макрогематурией, снижением количества мочи, повышением артериального давления. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, цилиндры.

Со второй недели в крови наблюдаются гиперазотемия, повышение содержания креатинина и мочевины, снижение белка, анемия.

Выделяют также латентную (стертую) форму болезни, которая проявляется в виде мочевого синдрома (незначительное повышение эритроцитов в моче, белок до 1 г/сутки, цилиндры). Может быть нестойкое повышение давления. У трети больных ни гипертензии, ни существенного снижения функции почек нет. Нефротический синдром при этом отсутствует. Плотность мочи остается в норме.

Болезнь принимает затяжное течение, когда клинические проявления (гипертензия, нарушение функции почек, изменения в моче) держатся на протяжении полугода. Сохранение симптомов в течение года указывает на хронизацию патологического процесса (у 10% больных).

В урине присутствуют измененные эритроциты, эритроцитарные и альбуминовые слепки, удельный вес низкий. Белок свыше 1 г/сутки является предвестником быстрого развития почечной недостаточности. Лейкоцитурия при заболевании в основном имеет характер лимфоцитурии (до 1/5 лейкоцитов в мочевом осадке – лимфоциты).

При гематурической форме протеинурия не выражена, присутствуют эритроциты. Внепочечные проявления (гипертензия, отечность) отсутствуют.

Гипертоническая форма болезни сопровождается повышением артериального давления. Нефротический синдром маловыраженный: немного белка, в некоторых случаях в моче выявляют цилиндры и микрогематурию. Эти изменения, в отличие от гипертонической болезни, присутствуют в моче с самого начала патологического процесса.

Читайте также:  Билирубин 1 в анализе мочи

При нефротической форме белок составляет свыше 3,5 г/сутки, наблюдаются отеки, в дальнейшем развивается липидурия (жир в выделениях). Основное клиническое проявление – массивная протеинурия, обусловленная повреждением фильтрующего механизма почек.

С мочой также выводится трансферрин, из-за чего развивается гипохромная анемия. Помимо белка в моче выявляют небольшое повышение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

У некоторых пациентов выявляют смешанную форму, которая сопровождается мочевым синдромом и гипертензией. Чаще такое течение отмечается при вторичном хроническом гломерулонефрите.

Таким образом, диагностика хронического гломерулонефрита не представляет сложности и основывается на выявлении приоритетного синдрома: нефротического, остро-нефротического, мочевого или артериальной гипертензии. Дополнительно на заболевание указывают признаки почечной недостаточности.

Нефротический синдром чаще всего бывает при минимальных изменениях в почках. Остро-нефротический синдром представляет собой комбинацию белка, крови в моче и артериальной гипертензии. Обычно имеет место при стремительном прогрессировании заболевания. Мочевой синдром сочетает признаки гематурии, цилиндрурии, повышение лейкоцитов и белка в урине.

источник

В стадии компенсации (относительная почечная недостаточность)

Дневной диурез(ДД) = 1900 мл.

Ночной диурез (НД) = 1860 мл.

Количество принятой жидкости 1850мл

Функция выделения:

суточный диурез (1900+1860)=3760 мл.

соотношение дневного и ночного диуреза 1:1;

соотношение количества выделенной мочи (3760 мл) к количеству принятой жидкости (1850 мл) – 200%.

Концентрационная функция:

колебание плотности (Мin1007 – Мaх1011) – 4 ед.

Вывод: показатели пробы Зимницкого свидетельствуют об усилении функции выделения почек (компенсаторная полиурия), что объединяется с умеренно сниженной концентрационной функцией почек (гипостенурия).

Проба Зимницкого у больного с хроническим гломерулонефритом

В стадии декомпенсации (абсолютная почечная недостаточность)

Часы Количество мочи (мл) плотность

Дневной диурез (ДД) = 140 мл.

Ночной диурез (НД) = 150 мл.

Количество принятой жидкости 580мл

Функция выделения:

суточный диурез (140 + 150) = 290 мл.

соотношение дневного и ночного диуреза 1:1:

соотношение количества выделенной мочи (290 мл) к количеству принятой жидкости (580 мл) – 50%.

Концентрационная функция:

колебание плотности – (Мin 1006 — Мaх 1008) – 2 ед.

Вывод: показатели пробы Зимницкого свидетельствуют о значительном снижении функции выделения почек (олигурия), что объединяется с выраженным угнетением концентрационной функции (гипоизостенурия).

II. Химическое исследование

1. Реакция: Определяется универсальной индикаторной бумажкой, а также с помощью синего или красного лакмусовых бумажек. При кислой реакции – синяя бумажка краснеет, при щелочной – красная синеет. В норме при смешанной диете реакция мочи слабкокислая. Изменение реакции мочи в кислую или щелочную сторону может определяться при физиологических и патологических состояниях организма.

В обычных условиях выделение мочи с кислой реакцией происходит при употреблении большого количества мясной пищи; при густой овощной диете моча приобретает щелочную реакцию. Изменение реакции мочи в кислую сторону наблюдается при сахарном диабете, остром нефрите, тяжелой почечной недостаточности; в щелочную сторону – при воспалительных процессах в мочевыводящих путях (циститы, пиелиты), при рвоте, в период уменьшения отеков. Сдвиг реакции мочи в кислую или щелочную сторону является неблагоприятным фактором. При слабкокислой реакции выпадают ураты, мочевая кислота, которая может привести к образованию уратных или мочекислых камней. При постоянной щелочной реакции мочи могут образовываться фосфатные камни.

2. Определение белка. В норме моча практически не содержит белка. Незначительное количество белка, которое проникло через невредимый почечный фильтр, не улавливается существующими качественными пробами. Выделение белка с мочой – протеинурия – может определяться качественно и количественно.

Методика определения. Обязательным условием исследования мочи на содержание белка является ее прозрачность. Для устранения мутности мочу фильтруют или применяют другие средства устранения мутности (центрифугирование, нагревание, добавление кислоты или щелочи, в зависимости от характера солей). Если моча щелочная, к ней прибавляют несколько капель 10% уксусной кислоты.

а). Качественное определение Проба с сульфосалициловой кислотой. К 4-5 мл мочи прибавляют 8-10 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты. При положительной реакции появляется мутность, степень выражености которой прямо пропорционально количественному содержимому белка в моче.

Проба с азотной кислотой (проба Геллера). В пробирку наливают по стенке профильтрованную мочу, держа пробирку наклонно. При наличии белка на границе двух жидкостей появляется белое кольцо.

б). Количественное определение (метод Робертса-Стольникова). Принцип метода основан на качественной реакции определения белка с помощью азотной кислоты. Если при пробе Геллера появление тонкого белого кольца наступает между 2 и 3 минутами, то это указывает на наличие в моче 0,033% белка (33мг белка в 1 л мочи). Если кольцо появилось раньше, чем через 2 минуты, то мочу разводят дистилированной водой, подбирая такое разведение, при котором после напластовывания ее на азотную кислоту кольцо появляется между 2 и 3 минутами. Концентрацию белка вычисляю умноживши 0,033 на степень разведения мочи.

Белок может появляться в моче в результате некоторых физиологических и патологических условий. Появление белка в моче в норме (функциональная протеинурия) может быть связано с увеличением размеров пор почечного фильтра, который может наступить при аномалиях осанки, после интенсивного физического напряжения. Транзиторная функциональная протеинурия может появиться в ортостатическом положении (ортостатическая протеинурия), а также после резкого и продолжительного охлаждения тела.

Патологическая протеинурия может иметь почечное (ренальное) и внепочечное (екстраренальное) происхождение.

Почечная протеинурия возникает в результате органического поражения почек (нефротический синдром при гломерулонефрите, амилоидозе, нефропатии беременных, диабетическом нефроангиосклерозе, поражении почек при коллагенозах).

Небольшая протеинурия может быть обусловлена разными екстраренальными причинами (повышение температуры тела, сердечно-сосудистая недостаточность). Внепочечная протеинурия может появляться также при заболеваниях мочеполовых путей и половых органов. Внепочечная протеинурия обычно не превышает 1 г/л.

3. Определение сахара. В нормальной моче содержится незначительное количество сахара, которое нельзя определить обычными качественными реакциями. Выделение сахара (глюкозы) с мочой (глюкозурия) можно выявлять качественными и количественными пробами.

а) качественная реакция (проба Гайнеса). Реакция основанная на свойствах глюкозы восстанавливать гидрат окисла меди. При наличии в моче глюкозы происходит изменение окраски – переход синего цвета в желтый или красный.

б) количественный метод (поляриметрический).Поляриметрический метод основан на свойстве глюкозы, которая находится в растворе, оборачивать плоскость поляризации света вправо, причем угол обращения плоскости поляризации пропорциональна концентрации глюкозы в растворе (угол отклонения на 1 градус отвечает 1% раствора глюкозы).

В последнее время для определения количества сахара в моче применяются более точные ферментативные методы с использованием глюкотеста.

Клиническое значение. Глюкозурия в физиологических условиях может появляться при употреблении с пищей большого количества углеводов. Когда концентрация глюкозы в крови будет превышать почечный порог для глюкозы (свыше 9,44 ммоль/л в системе МСЕ). Такая глюкозурия носит название алиментарной и быть временной.

Временная глюкозурия может наступить при испуге, сильном волнении, после введения адреналина.

Патологическая глюкозурия, как правило, сопровождается повышенной концентрацией глюкозы в крови (гипергликемия) и встречается при сахарном диабете, при продолжительном приеме глюкокортикоидов, адреналина, нарушении секреции некоторых гормонов (тироксина, АКТГ).

Постоянная глюкозурия может появиться и без гипергликемии, например, при так называемом почечном диабете, когда снижается способность канальцевого эпителия реабсорбировать глюкозу. Вместе с тем, у больных со сморщенными почками, когда усиливается фильтрация глюкозы через склеротически измененные сосуды клубочков, глюкозурия может не появляться, не смотря на гиперкликемию.

4.Определение ацетоновых тел. Ацетоновые (кетоновые) тела это ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты, которые являются промежуточными продуктами жирового обмена. В норме с мочой выделяется минимальное количество ацетоновых тел, которые не определяются обычными качественными пробами.

Выделение с мочой ацетоновых тел свидетельствует о накоплении их в большом количестве в крови, которое может наступить при кахексии, непрекращающейся рвоте, продолжительном голодании. Однако, самое большое значение ацетонурия имеет при сахарном диабете, потому что указывает на глубокие изменения обменных процессов в организме (жирового, углеводного обмена).

5. Определение желчных пигментов. Из желчных пигментов в моче определяют билирубин и уробилин.

Билирубин в моче здоровых людей обычными качественными реакциями не определяется. Появление билирубина в моче (билирубинурия) явление патологическое. В мочу выходит только прямой билирубин, поскольку непрямой не может пройти через невредимый почечный фильтр. Билирубинурия появляется в результате затруднения поступления желчных пигментов в двенадцатиперстную кишку, например, при паренхиматозной и обтурационной желтухах. При гемолитической желтухе билирубинурия не бывает, поскольку непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр.

Уробилиновые (уробилиногеновые) тела являются производными билирубина. Уробилиноген образовывается из билирубина в кишечнике под действием кишечных бактерий. Частично уробилиноген всасывается стенкой кишечника и через воротную вену попадает в печень, где полностью расщепляется. Уробилиноген, который не всосался, превращается в стеркобилиноген, основная часть которого в виде стеркобилина выводится с каловыми массами. Небольшая часть стеркобилина через систему геморроидальных вен поступает в общий кровоток и выделяется почками.

Моча здорового человека всегда содержит небольшое количество уробилиногена (уробилина), который не определяется обычными качественными пробами (0-4 мг/сут).

Повышенное выделение с мочой уробилинових тел – уробилинурия встречается при разных патологических состояниях организма:

1) паренхиматозные повреждения печеночной паренхимы (вирусный гепатит, острые и хронические гепатиты другой этиологии), при которых стеркобилиновые тела, поступившие в портальную систему, из-за функциональной неполноценности печени не захватываются и выводятся с мочой в виде уробилиногена;

2) гемолитические анемии, при которых в кишечнике происходит усиленное образование уробилиногеновых и стеркобилиновых тел, поступивших через систему геморроидальных вен в общий поток крови, а потом выводящихся с мочой.

III. Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование мочи проводят с помощью двух основных методов – ориентировочного и количественного анализа мочевого осадка. Обычно исследуют утреннюю мочу. Для этого 10 мл мочи, взятой пипеткой из дна посуды, помещают в пробирку и центрифугируют на протяжении 10 –15 минут при 1000 об/мин. Затем сливают жидкость над осадком, а осадок размешивают и помещают каплю на наглядное стекло, покрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом – сначала под малым, а потом под большим увеличением. Результат выражают числом найденных в поле зрения форменных элементов крови.

Клиническое значение. Элементы мочевого осадка делятся на неорганизованные (соли, слизь) и организованные (клеточные элементы и цилиндры).

Организованные элементы

1. Лейкоциты. В нормальной моче присутствующие лейкоциты в небольшом количестве (0-2 в поле зрения), Чтобы правильно оценить количество лейкоцитов в осадке, необходимо собирать мочу после тщательного туалета половых органов, особенно у женщин.

Повышенное выделение лейкоцитов с мочой – лейкоцитурия и пиурия – встречается при воспалительных и гнойных процессах в почках и мочевыводящих путях (пиелонефриты, циститы, уретриты).

2. Эритроциты. В норме встречаются единичные в препарате. Нахождение их в поле зрения свидетельствует о патологии. Появление эритроцитов в моче называется гематурией (еритроцитурия). При наличии в моче крови, которая находится визуально, говорят о макрогематурии, только при микроскопическом исследовании – о микрогематурии. Различают гематурию почечного (при остром гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе, мочевом диатезе, почечно-каменной болезни) и внепочечного происхождения (травмы мочевой системы, раковая опухоль, которая распадается, гипертрофия простаты). В зависимости от особенностей патологического процесса, в моче могут появляться свежие и измененные эритроциты. Гематурия с преобладанием измененных эритроцитов, характерная для следующих заболеваний: острый и хронический гломерунефрит, инфаркт почки, гипернефрома, туберкулез почки, застойная почка. Свежие эритроциты в моче появляются чаще всего при повреждении эндотелия мочевых путей и почек (почечно-каменная болезнь, острый цистит, злокачественные новообразования, поликистоз, туберкулез мочевого пузыря, травматические повреждения мочеполовых органов).

3. Эпителиальные клетки. Их появление в моче в большом количестве свидетельствует о нарушении целостности слизистой оболочки мочевыводящих путей вследствие воспалительных процессов или травм.

4. Цилиндры. Это белковые или клеточные слепки канальцев почки, которые содержатся в нормальной моче в небольшом количестве. Появление цилиндров в моче в значительном количестве – цилиндурия – явление патологическое. Цилиндурия является достоверным показателем органического поражения почек.

Различают зернистые, воскоподобные и гиалиновые цилиндры. Если поверхность цилиндра покрыта форменными элементами крови, то такие цилиндры в зависимости от вида называются соответственно: эритроцитарными, лейкоцитарными, эпителиальными. Если налипшие на цилиндр клетки подверглись распаду, то такие цилиндры называются зернистыми. Одиночные в препарате гиалиновые цилиндры определяются и у здоровых людей, количество их увеличивается при физической нагрузке. В значительном количестве гиалиновые цилиндры определяются практически при всех заболеваниях почек, которые сопровождается протеинурией (нефрит, пиелонефрит, нефротичный синдром).

Количественное исследование мочевого осадка. В последнее время все шире применяются методы количественного исследования элементов мочевого осадка – лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Эти методы имеют значительное преимущество перед обычными, поскольку позволяют более точно определить начальные проявления поражения почек и мочевыводящих путей.

Методы количественного исследования элементов мочевого осадка основаны на количественной оценке и определении соотношения между отдельными элементами (эритроцитами, лейкоцитами, цилиндрами) в суточном количестве мочи (проба Каковского-Аддиса), в 1 мл мочи (проба Нечипоренко), или же в количестве мочи, выделенной почкой за 1 минуту (проба Амбурже).

1. У здорового человека за сутки может выделяться с мочой 2х10 6 лейкоцитов, 1х10 6 эритроцитов и до 2х10 4 цилиндров (проба Каковского-Аддиса).

По данным Ж. Амбурже, в нормальных условиях почка здорового человека выделяет на протяжении 1 минуты до 1000 эритроцитов, 2000 лейкоцитов и до 1-3 гиалинових цилиндров.

В 1 мл мочи здорового человека содержится до 4000 лейкоцитов, до 1000 эритроцитов, цилиндры, как правило, не определяются (проба Нечипоренко).

Неорганизованные элементы

1. Слизь. В нормальных условиях моча не содержит слизи. Слизь появляется при заболеваниях мочевыводящих путей и почек (уретриты, простатиты, циститы, моче-каменная болезнь). При значительном количестве слизь может приобретать вид цилиндроидов – образований, похожих на гиалиновые цилиндры.

2. Соли. Выпадение в осадок разных солей тесно связано с реакцией мочи. В «кислой моче» в осадке встречаются ураты (под микроскопом имеют вид зернышек), мочевая кислота (вид призм), оксалаты (форма почтового конверта). При щелочной реакции мочи в осадок выпадают аморфные ураты (под микроскопом имеют вид маленьких аморфных зернышек из белой или серовато-белой окраски), трипельфосфаты (форма «гробовых крышек»), мочекислый аммоний (в виде отдельных или двойных шаров бурого цвета). Неорганизованный солевой осадок не имеет большого диагностического значения, хотя по характеру осадка в ряде случаев можно определить особенность солевого диатеза.

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 486 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Часы Количество мочи (мл) Плотность