Меню Рубрики

Гипохромурия в анализе мочи у новорожденных

Многие родители, во время обязательно ежемесячного осмотра грудничков, могли видеть такую запись в карточке как гипохромурия или анализ мочи мутный. Что это значит, понятно только людям с медицинским образованием, поэтому для подробного разъяснения диагноза стоит обратиться за консультацией к педиатру.

Такое состояние у детей первого года жизни бывает достаточно часто. В большинстве случаев причина помутнения биологического материала кроется в физиологических особенностях растущего организма. Однако вероятность наличия патологии все же существует. Поэтому стоит разобраться, почему определяется гипохромурия в анализе мочи у ребенка, и что делать.

Сразу стоит отметить, что запись такого типа в результатах исследования указывает исключительно на цвет биологического материала, который был собран у пациента. В большинстве случаев моча имеет бледный желтоватый оттенок, либо же вообще бесцветная.

Гипохромурия в анализе мочи у грудничка и ребенка старшего возраста диагностируется при таких условиях:

  1. Родители давали малышу большое количество жидкости;
  2. Младенец часто испражняется;
  3. Ребенок принимал определенные лекарственные препараты;
  4. В рационе преобладают фрукты, оказывающие мочегонное действие.

Однако не всегда помутнение биологической жидкости связано с физиологическими факторами. У некоторых пациентов данный параметр указывает на прогрессирование тяжелых патологий. Именно поэтому по одному анализу нельзя выставить диагноз и необходимо проводить дополнительное обследование.

Изменение окраса биологической жидкости, либо полное отсутствие в ней выраженного цвета, может происходить под влиянием различных факторов. Например, если ребенок ел много фруктов или овощей с высоким уровнем содержания пигмента, то это однозначно скажется на результатах исследования. Рассмотрим детальнее, при каких заболеваниях бывает гипохромурия в анализе мочи у грудничка.

В ходе регулярного профилактического осмотра педиатры могут диагностировать у ребенка первого года жизни почечную недостаточность. При такой патологии орган фильтрации функционирует не в полную силу, что определенно сказывается на состоянии здоровья. В свою очередь, заболевание нередко развивается на фоне пиелонефрита, гломерулонефрита, а также при наличии конкрементов.

Побледнение мочи может наблюдаться на фоне почечной недостаточности. Источник: wyli.ru

Что касается характерной симптоматики, то груднички точно не смогут описать врачу, что и где их беспокоит. Пациенты взрослого возраста при такой патологии изъявляют жалобы на боль в области поясницы с одной или двух сторон. Родители маленьких детей могут заметить, что у ребенка участились ночные мочеиспускания, при этом увеличился объем выводимой урины.

Если был проведен анализ мочи, мутная биологическая жидкость однозначно должна настораживать. Также особое внимание стоит уделить запаху биологической жидкости. В некоторых ситуациях он сильно похож на ацетон. Такая комбинация указывает на развитие процесса воспалительного характера.

Представленная патология характеризуется специфическими симптомами. При сахарном диабете в составе крови повышается уровень глюкозы. Главной функцией этого вещества выступает транспортировка воды по организму. При повышенной ее концентрации она из межклеточного пространства проникает в кровеносное русло.

В результате таких реакций пациент начинает ощущать признаки обезвоживания. Ребенок начинает становиться беспокойным, постоянно капризничает и мучается от жажды. При обильном питье учащаются позывы к мочеиспусканию, что приводит к обесцвечиванию биологической жидкости.

Иногда врачи диагностируют, что гипохромурия возникла на фоне цистита. Если начался воспалительный процесс, который локализуется в мочевом пузыре, происходит спазм мышечных волокон стенок. В зависимости от того, сколько было выведено урины из организма, она может иметь как темный оттенок, так и быть практически бесцветной.

Цвет урины изменяется при цистите. Источник: med-practic.com

Помимо этого специалисты отмечают, что приобретение биологической жидкостью выраженного белесого цвета связано с наличием в ней высокой концентрации жира. В этом случае можно предполагать, что у ребенка имеются патологии печени. При исследовании урины также будут определены в ней хлопья и пузырьки.

Если нарушен процесс выработки пигментов желчи, то это сказывается на цвете урины. В этом случае она становится почти прозрачной, а каловые массы бледнеют. Сам ребенок будет страдать от болезненных ощущений в области живота. При наличии подобной симптоматики обязательно необходимо обратиться к опытному педиатру.

Когда врач диагностировал гипохромурию в анализе мочи у грудничка или ребенка старшего возраста, обязательно будут проведены манипуляции, действие которых направлено на восстановление нормального цвета биологическому материалу. Категорически не допускается родителям заниматься самостоятельной терапией, а все действия должны быть согласованы с медиком.

В большинстве случаев специалисты дают следующие рекомендации:

  • Необходимо сократить объем употребляемой жидкости ребенком;
  • Обязательно нужно скорректировать медикаментозную терапию, если в ее составе есть лекарства с диуретическим эффектом;
  • Из рациона стоит убрать или максимально сократить употребление продуктов, способных изменять цвет мочи.

После того как все рекомендации будут выполнены, необходимо будет повторно сдать урину для лабораторного исследования. Если нужно эффекта достичь не удалось, вероятнее всего, что гипохромурия возникла в результате патологических процессов, протекающих в организме ребенка, возможно, в скрытой форме.

Педиатр, а в некоторых случаях совместно с узким специалистом, сможет выставить правильный диагноз, а также подобрать наиболее подходящий вид терапии, с учетом возраста и физиологических особенностей организма пациента.

Как можно понимать, в большинстве случаев гипохромурия в анализе мочи не является признаком серьезной патологии, но такую вероятность нельзя исключать полностью. Поэтому родители должны регулярно ходить на профилактические осмотры, а также придерживаться рекомендаций врача.

Дата обновления: 21.06.2018, дата следующего обновления: 21.06.2021

источник

Гипохромурия в анализе мочи: что это, почему меняется цвет урины грудничка и есть ли опасность для ребенка?

Цвет мочи способен многое рассказать о состоянии здоровья ребенка. В норме у малышей младшей возрастной группы урина имеет соломенно-желтый цвет. Слабая окрашенность мочи может быть связана с избыточным употреблением воды, а также указывает на развитие в детском организме какого-либо заболевания. Исключить или подтвердить наличие патологии поможет анализ урины.

Гипохромурия – это лабораторный показатель, указывающий на бледно-желтую, светлую или бесцветную окраску мочи. Исследование биологической жидкости в условиях лаборатории проводится двумя способами:

  • физическим – визуальная оценка цвета, прозрачности и запаха биоматериала;
  • химическим – определение показателей мочи с применением химических соединений и реагентов.

Гипохромурия часто выявляется в моче у грудничков до 1 года. Как правило, это явление имеет физиологический характер и лишь в редких случаях является признаком патологии.

Слишком светлый цвет урины может быть обусловлен природными и патологическими факторами. К физиологическим причинам, провоцирующим обесцвечивание мочи, относятся следующие:

  1. Прием определенных медикаментозных препаратов, включая диуретики. Отвары и настои лекарственных растений также способны придавать моче светлый оттенок.
  2. Возраст. Чем младше ребенок, тем светлее его урина. У младенцев до 1 года биологическая жидкость практически бесцветная в силу недостаточной развитости окрашивающих пигментов.
  3. Большое количество употребляемой жидкости. Чем больше воды пьет малыш, тем менее концентрирован цвет его мочи.
  4. Чрезмерные физические нагрузки. Этот фактор присущ детям старшего возраста.
  5. Температура окружающей среды и другие климатические условия.
  6. Употребление продуктов, обладающих мочегонными свойствами.

Наряду с этим, обесцвечивание мочи может указывать на следующие опасные патологии:

  1. Почечная недостаточность. Помимо обесцвечивания урины, о наличии заболевания могут свидетельствовать такие симптомы: учащенное мочеиспускание, жалобы малыша на боли в поясничном отделе позвоночника с одной или обеих сторон. Нередко при мочекаменной болезни, пиелонефрите и нефросклерозе моча начинает пахнуть ацетоном и пениться.
  2. Диабет. Сопровождается постоянной жаждой.
  3. Цистит. При воспалении мочевого пузыря учащается мочеиспускание, в результате чего пигменты не успевают окрашивать мочу.
  4. Патологии печени. На поражение клеток этого органа указывает наличие пузырьков и хлопьев на поверхности урины. При этом обесцвечиванию подвергается не только моча, но и кал. Наряду с этим, малыш может жаловаться на болезненные ощущения в области правого подреберья.


При обнаружении в анализе мочи ребенка гипохромурии родителям нужно исключить физиологические факторы. Для этого необходимо:

  1. Сократить количество употребляемой малышом жидкости.
  2. Проверить действие медикаментозных препаратов, принимаемых крохой. Если лекарства обладают мочегонными свойствами, следует попросить врача заменить их аналогами, которые не оказывают такого эффекта.
  3. Исключить или сократить до минимума употребление продуктов, имеющих диуретические свойства.

После выполнения этих рекомендаций нужно повторно сдать мочу малыша на анализ. Если результаты исследования вновь покажут наличие гипохромурии, рекомендуется обратиться к педиатру для выяснения патологического фактора, спровоцировавшего обесцвечивание урины.

Опасность этого симптома заключается в том, что родители в большинстве случаев не придают значения слабо окрашенной моче ребенка. Если обесцвечивание урины связано с избыточным употреблением жидкости или иными физиологическими факторами, здоровье малыша находится вне опасности. Если же слабая концентрация биологической жидкости связана с нарушением работы внутренних органов, к его устранению нужно приступать незамедлительно.

Во избежание опасных последствий для здоровья малыша родители должны постоянно визуально оценивать внешние показатели его мочи и регулярно сдавать ее на анализ. Специалисты рекомендуют проводить исследование не реже, чем 1 раз в полгода. Только такие меры позволят своевременно выявить у ребенка

патологии и избежать опасных осложнений.

Направление на анализ и расшифровку результатов исследования мочи осуществляет педиатр. При обнаружении отклонения значений показателей от нормы маленькому пациенту после дополнительного обследования может понадобиться консультация узких специалистов: детского уролога, нефролога, эндокринолога, инфекциониста, кардиолога, гастроэнтеролога.

Наряду с сохранением светлого оттенка мочи на протяжении 10 дней поводом для незамедлительного обращения к врачу должно послужить выявление у малыша следующих симптомов:

  • постоянной жажды;
  • капризности;
  • частого продолжительного плача;
  • светлого цвета каловых масс;
  • гипертермического синдрома;
  • учащенного мочеиспускания;
  • плача во время микции;
  • острых вирусных инфекционных заболеваний на фоне гипохромной анемии.

Назначение медикаментозных препаратов носит строго индивидуальный характер. Расчет дозировок лекарств зависит от возраста и веса малыша. Кроме того, врач в обязательном порядке оценивает риск возникновения побочных явлений и других факторов, играющих решающую роль в эффективности и безопасности осуществляемой терапии. Также учитываются такие особенности детского организма, как связывающая способность белков, объем распределения жировой и мышечной массы.

Наряду с приемом лекарственных средств родители должны соблюдать ряд правил. При выявлении у маленького пациента мочекаменной болезни рекомендуется употреблять большое количество жидкости, сократить до минимума использование соли во время приготовления еды, практически полностью исключить из детского рациона продукты, содержащие белки, а также некоторые виды растительной пищи.

От правильности сбора детской урины напрямую зависит достоверность результатов ее исследования. Основное условие заключается в том, чтобы моча была собрана утром сразу после подмывания малыша. Во время процедуры нужно использовать исключительно чистую емкость. Лучше всего купить в аптеке контейнер для сбора биоматериала. Грудному младенцу собирать биологическую жидкость рекомендуется с помощью мочеприемника.

Другим немаловажным фактором, влияющим на достоверность результатов исследования мочи, является время доставки биоматериала в лабораторию. Между сбором урины и передачей контейнера с биологической жидкостью сотруднику медицинского учреждения должно пройти не более 3 часов.

Однако известный детский врач Е.О. Комаровский имеет иное мнение на этот счет. Евгений Олегович считает, что наибольшей достоверностью обладают лишь те результаты анализа мочи, которая была сдана в течение полутора часов после сбора. В любом случае, чем раньше родители привезут в лабораторию собранную у малыша биологическую жидкость, тем более точным будет исследование.

Общий анализ мочи является неотъемлемой частью исследования состояния здоровья человека. Этот легкий и недорогой способ диагностики дает основания врачу для установления диагноза и назначения лечения или направления больного на сдачу дополнительных анализов. Расшифровкой результатов обязан заниматься специалист, но и родители по цвету, запаху, прозрачности и примесям в урине могут заподозрить проблемы и отвести кроху на осмотр.

Исследование анализа мочи сводится к определению специалистами следующих параметров:

  • прозрачность;
  • цвет;
  • запах;
  • плотность;
  • уровень рН;
  • наличие или отсутствие белка;
  • число лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток, солей и других показателей.

Гиперхромурия – медицинский термин, который характеризует повышенную степень окрашенности урины. Если цвет мочи стал бледнее нормы, то в анализе это будет отображено таким показателем, как гипохромурия. Обычно это явление обусловлено полиурией, сахарным диабетом или почечной недостаточностью, которая перешла в хроническую стадию.

О нормальном развитии и состоянии здоровья ребенка до 1 года можно судить по многим внешним факторам, а именно:

  • физическая активность;
  • аппетит;
  • сон;
  • физические параметры, такие как рост и вес;
  • количество и качество мочеиспусканий и дефекаций.

Заподозрить наличие определенных проблем с внутренними органами или системами организма грудничка можно по конкретным показателям его урины. К ним относятся:

В таблице ниже приведены нормальные параметры мочи и их возможные отклонения от нормы:

Показатели урины Норма Отклонение
Йвет Желтый, цвета соломы
  • Насыщенный желтый говорит о гиперхромурии, которая возникает вследствие закисления мочи, ограниченного приема жидкости или повышенном потоотделении
  • Бледно-желтый появляется в тех случаях, если ребенок потребляет много питья или принимает мочегонные препараты
Прозрачность Высокая, без примесей и включений Мутная урина чаще всего обусловлена одним из трех факторов: несоблюдение правильной техники сбора анамнеза, плохая гигиена половых органов, воспаление в мочевыводящих путях
Запах Легкий неконцентрированный
  • Резкий запах связан с наличием в моче уриноид
  • При ацетоне напоминает гниющие яблоки
Суточный объем 500 мл
  • Олигурия – это обезвоживание организма, обусловленное малым объемом потребляемой жидкости, высоким потоотделением, температурой, рвотой, диареей, заболеваниями сердца, острой почечной недостаточностью или нефритом
  • Полиурия часто наблюдается после съеденного арбуза, дыни, фруктов, вследствие стресса и эмоциональных переживаний или при диабете, хроническом нефрите и пиелонефрите, болезнях нервной системы
  • Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре наблюдается в случае острой почечной недостаточности, перитонита, менингита, закупорки выводящих путей, тетании, отравления свинцом

Цвет и запах мочи не остаются всегда неизменными, на них влияет много факторов как физиологического, так и патологического характера. Также окрас урины зависит от возраста.

Например, в первые дни после рождения младенческая моча практически не окрашена, но уже через 1-2 суток приобретает янтарно – коричневый цвет, обусловленный выделением большого количества уратов. У дошкольников нормальный оттенок мочи – желто-соломенный, а школьников и подростков он может меняться от соломенного до янтарно-желтого.

Источником отклонений от нормы могут служить различные патологии. В таблице приведены возможные вариации оттенка урины и вызвавшие их причины:

Окрас урины Причина
темно-желтый
  • понос;
  • токсикоз;
  • рвота;
  • лихорадка;
  • гемолитическая желтуха;
  • заболевания печени и сердца
буро-желтый
  • липоидный нефроз
светло-желтый
  • полиурия;
  • нефросклероз
красный, розово-красный или кирпично-красный
  • цинга;
  • гемолитический диатез;
  • гематурия;
  • порфиринурия;
  • лихорадка
красно-бурый
  • миоглобинурия;
  • острый инфаркт миокарда
красно-коричневый
  • метгемоглобинурия
зеленый
  • паренхиматозная желтуха;
  • гепатит
желто-зеленый
  • наличие гноя в моче
синий
  • синдром Хартнупа
оранжевый
  • уратурия;
  • оротатацидурия;
  • лихорадка
коричневый, цвет темного пива
  • механическая желтуха;
  • билирубинурия
черно-бурый
  • алкаптонурия;
  • меланоз;
  • малярия
черный, коричневый или черно-коричневый
  • кровотечение;
  • порфирия;
  • гемоглобинурия
молочно-белый
  • липурия;
  • хилурия;
  • гнойный процесс в мочеполовых путях
бесцветная
  • прием алкоголя;
  • начальная стадия диабета
Читайте также:  100 анализ мочи по нечипоренко

Следующая таблица приводит причины, вызывающие появление неестественного запаха у мочи:

Запах Причина
аммиака
  • цистит;
  • пиелит;
  • пиелонефрит
яблока или ацетона
  • кетонурия
гнили
  • гангрена в мочеполовых путях
фекалий
  • кишечная палочка
зловоний
  • свищ между мочевыми путями и гнойными полостями и/или кишечником;
  • съеденный чеснок или хрен
сыра или потных ног
  • глутаровая ацидемия (тип II);
  • изовалератацидемия
мышами (затхлый)
  • фенилкетонурия
кленового сиропа
  • лейциноз
капусты, хмеля
  • тирозинемия типа I;
  • мальабсорбция метионина
гниющей рыбы
  • триметиламинурия
рыбы
  • тирозинемия типа I
фиалок
  • отравление скипидаром
плавательного бассейна
  • тирозинемия типа III

Цвет мочи – это тот параметр, который можно легко оценить визуально. Существует два фактора, непосредственно влияющих на данный показатель: возраст и питание ребенка. Как уже говорилось ранее, у детей первых дней жизни урина практически бесцветная, и только со временем приобретает насыщенный окрас.

Для грудных деток характерен очень светлый цвет мочи. При кормлении грудью стоит учитывать и тот фактор, что употребление матерью в этот период красящих продуктов, например моркови, свеклы и цитрусовых, может изменить и окрасить мочу ребенка.

Еще одно объяснение наличия почти бесцветной, бледной урины у малыша до 1 годика – обильное питье или присутствие в рационе продуктов, обладающих мочегонным действием. Среди патологий, приводящих к такому эффекту, отмечают:

  • сахарный и несахарный диабет;
  • нефросклероз;
  • заболевания почек.

Кроме этого стоит проанализировать, что кроха перед этим ел, сколько пил. Если же все варианты, способные повлиять на окрас, исключены, а проблема остается, следует обратиться к врачу.

Незамедлительно показать кроху специалистам и сдать анализ следует, если урина:

  1. Красная. Возможен инфаркт или травма почек.
  2. Зеленая. Признак механической желтухи.
  3. Оранжевая. Говорит об уратурии – большом содержании солей.
  4. Темно-желтый. Указывает на высокую концентрацию желчных пигментов.

Цвет мочи может многое рассказать о состоянии организма. Прозрачная моча – это тревожный сигнал или нормальное явление? Настороженность в данном вопросе не будет излишней, так как кроме причин легко устранимых и совершенно безобидных, к обесцвечиванию мочи могут приводить довольно серьезные заболевания.

В норме жидкость, выделяемая почками, окрашивается пигментами урохромом, уробилином, уроэритрином, урозеином. Эти вещества-красители образуются в процессе разрушения эритроцитов, часть из которых уходит на синтез желчных кислот. Количество отходов зависит от многих факторов, но в здоровом организме больших колебаний в обмене веществ не происходит, поэтому в норме моча имеет светло-желтый цвет.

Однако оттенок урины может зависеть от возраста, количества выпитой воды, физической нагрузки, частоты мочеиспускания, съеденной пищи и др. При полном мочевом пузыре, она окисляется и приобретает более темный цвет. Младенец мочится чаще, чем взрослый человек. Это значит, что время пребывания жидкости в пузыре очень короткое, и она просто не успевает окраситься. Чем младше малыш, тем более светлая моча у него выделяется. Урина также не принимает должный цвет, если употреблять много жидкости. Тогда на долю каждой порции мочи приходится меньше красителей. Если за день было выпито несколько литров воды, сока или съедено много сочных фруктов, может выделиться моча, почти прозрачная как вода.

Диуретики – это вещества, которые стимулируют выделение мочи почками. Клетки парного органа имеют множество рецепторов, которые улавливают малейшие колебания артериального давления, кислотно-щелочного баланса и других важных параметров. Из лекарственных препаратов, обладающих мочегонным действием, для лечения артериальной гипертензии и отеков применятся фуросемид (лазикс), верошпирон, гипотиазид и др.

Естественным мочегонным эффектом обладают следующие продукты:

  • Томат, вишня, фига, свекла, ананас, абрикос, курага, лимон, банан, виноград. Кроме витаминов они содержат калий в большом количестве. Поступление большого количества калияв организм стимулирует выработку гормона альдостерона в надпочечниках, который обладает мочегонным эффектом.
  • Арбуз, огурец и другие сочные фрукты и овощи.
  • Кофе и чай (особенно зеленый), а точнее – входящий в их состав кофеин.
  • Гречка (содержит вещество рутин, действующее как мягкий диуретик).
  • Зелень и приправы (петрушка, сельдерей, имбирь, укроп). Считается, что один стакан сока из зелени равноценен таблетке диуретика, однако оказывает более мягкий эффект.
  • Чеснок (действует не только как мочегонное, но и выводит из организма излишек мочевой кислоты и оказывает антибактериальное действие).
  • Ягоды (шиповник, клюква, черника).
  • Молоко действует как мочегонное тоже благодаря высокому содержанию калия.
  • Алкоголь (пиво может окрасить мочу в зеленый цвет).

Многие женщины используют природные и синтетические диуретики для похудения. Лишняя жидкость в организме может стать причиной колебания стрелки весов, прибавляя 2–3 килограмма к настоящему весу. Но важно помнить, что если выделение большого количества жидкости с мочой происходит более двух дней подряд, есть опасность вымывания из организма необходимых для него веществ, регулирующих кислотно-щелочной и электролитный баланс (кальций, магний, калий).

Ряд патологий сопровождается изменением цвета урины. Это может быть симптомом следующих болезней:

  • Сахарный диабет. Глюкоза имеет свойство переносить с собой воду, поэтому, когда ее содержание в крови увеличивается, жидкость поступает из межклеточного пространства в кровеносное русло. Клетки обезвоживаются, и человек испытывает жажду. Он пьет много воды и выделяет много разбавленной мочи, имеющей сладкий запах. При этом можно заметить, что утром моча такая же светлая, как и вечером (в норме утренняя порция всегда темнее).
  • Патология печени (хронический гепатит, цирроз, жировое перерождение печени). Моча окрашивается в белый цвет из-за содержания большого количества жира, при этом на поверхности появляются хлопья и пузырьки. Все это обычно сопровождается болью в животе, особенно в области правого подреберья. Стул тоже может стать светлым, в связи с нарушением синтеза желчных пигментов в печени.
  • Почечная недостаточность. Ранним признаком патологии может быть обильное выделение мочи (полиурия), особенно в ночное время (никтурия). Она может резко пахнуть ацетоном (сопутствующее воспаление). Иногда это единственные признаки скрытой недостаточности почек, которая развивается на фоне мочекаменной болезни, при пиелонефритах, гломерулонефритах и другой хронической патологии почек. При этом может болеть поясница с одной или двух сторон.
  • Цистит. Воспаление мочевого пузыря способствует спазму его мышечной стенки при накоплении в нем жидкости.

У женщин обильное и частое мочеиспускание зависит также от гормонального фона. Многие отмечают, что после менструаций у них выделяется большой объем мочи светло-желтого цвета. Это связано с действием гормона прогестерона, который оказывает мочегонное действие. Его недостаток в организме приводит к преобладанию эффектов эстрогена, который, наоборот, задерживает жидкость в организме. У беременных женщин бесцветная моча может наблюдаться по разным причинам:

  • обильное питье,
  • повышение количества глюкозы в крови (диабет беременных),
  • частые позывы к мочеиспусканию в связи со сдавливанием мочевого пузыря увеличенной маткой,
  • на ранних сроках могут обостряться уже имеющиеся хронические заболевания (цистит, пиелонефрит, диабет),
  • прием медикаментов (диуретиков) для снижения давления при позднем гестозе или преэклампсии (высокое давление, отеки, белок в моче),
  • за несколько недель до родов женщина может заметить мутный белый осадок, который состоит из влагалищной слизи,
  • после родов у некоторых женщин развивается недержание мочи.

У мужчин беловатая моча может быть следствием попадания спермы в мочеиспускательный канал, при этом моча мутная, так как содержит белый сгусток спермы. Такое явления возникает после полового акта и быстро проходит. Также это может означать, что увеличена предстательная железа, при этом возникают сильные позывы к мочеиспусканию при малейшем наполнении пузыря. Характерным является частый поход в туалет и выделение светлой урины.

Новорожденный ребенок несколько дней после рождения выделяет мочу темного цвета, пока почки адаптируются к новым условиям. У грудничка отсутствие окраски урины является нормой. Связано это с тем, что мочевая жидкость содержит меньше веществ, т.е. имеет низкий удельный вес. Кроме того ребенок до года не умеет сдерживать мочу, она выделяется почти сразу после попадания в мочевой пузырь. 7-месячный ребенок ест уже не только грудное молоко, но также смеси и прикормы, поэтому урина начинает изменять цвет на соломенно-желтый.

В период полового созревания гипохромурия в анализе мочи у ребенка может свидетельствовать о нарушениях гормонального баланса или развитие эндокринных заболеваний, сопровождающихся увеличением количества выделяемой мочи (несахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза).

Если обесцвечивание мочи наблюдается при отсутствии привычки пить более двух литров жидкости в день, а также факта употребления продуктов либо медикаментов с мочегонным свойством, следует обратиться к врачу и проверить здоровье. Особенно, если оттенок мочи остается слишком светлым более 10 дней. Чтобы узнать точно, почему моча стала бесцветной, как вода, следует сдать образец на анализ. Исследование урины позволяет уточнить такой важный показатель, как ее плотность. Низкое значение характерно для почечной патологии, а высокое – для сахарного диабета. Врачи рекомендуют сдавать образец раз в полгода, чтобы вовремя обнаружить начинающиеся нарушения.

источник

В норме цвет мочи обусловлен наличием в ней пигментов уробилинов и билирубина (иногда используются старые названия – урохром и уроэритрин), гематопорфиринов.

Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча имеет более светлую окраску, при уменьшение диуреза она приобретает насыщенно-жёлтый оттенок.

Выделяют физиологические и патологические изменения:

Гиперхромурия – моча имеет насыщенный желтый цвет, наблюдается при закислении мочи, ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении. Интенсивность окраски в норме пропорциональна плотности мочи.

Гипохромурия – бледный соломенно-желтый цвет, отмечается при приеме большого количества жидкости или мочегонных средств.

При патологии цвет мочи может быть:

  • темно-желтый – поносы, токсикозы, рвота, лихорадка, гемолитическая желтуха, болезни печени и сердца,
  • буро-желтый – липоидный нефроз,
  • светло-желтый – любая полиурия, нефросклероз,
  • красный, розово-красныйили кирпично-красный – цинга, гемолитический диатез, гематурия, порфиринурия, лихорадка,
  • красно-бурый цвет мочи бывает при миоглобинурии, остром инфаркте миокарда,
  • красно-коричневый – при метгемоглобинурии,
  • зеленый цвет мочи наблюдается при паренхиматозной желтухе, гепатитах,
  • синий – при индиканурии (синдром Хартнупа),
  • оранжевый – уратурия, оротатацидурия (болезнь оранжевых пеленок),
  • коричневый (цвет темного пива, пенистая) – при механической желтухе, билирубинурии,
  • черно-бурый цвет мочи при стоянии на воздухе бывает при алкаптонурии, меланозе, малярии,
  • молочно-белый при липурии, хилурии.

Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна (в мочевом пузыре моча стерильна).

Запах зависит от присутствия в моче летучих эфирных кислот, поэтому свежевыпущенная моча имеет своеобразный слабый ароматический запах, который иногда определяется как запах «мясного бульона».

При патологических состояниях:

  • аммиачный запах появляется при наличии в моче микрофлоры и бывает при циститах, пиелитах, пиелонефритах,
  • яблочный, плодовый, ацетоновый запах – при кетонурии,
  • гнилостный запах мочи бывает при гангренозных процессах в мочевыводящих путях,
  • фекалий – инфекция кишечной палочкой,
  • зловонный – при употреблении чеснока, хрена, наличии свища между мочевыми путями и гнойными полостями и\или кишечником,
  • потных ног (запах сыра) – глутаровая ацидемия (тип II), изовалератацидемия (болезнь с запахом потных ног),
  • кленового сиропа (отвар овощей) – болезнь кленового сиропа (лейциноз),
  • мышиный (или затхлый) запах – фенилкетонурия,
  • капустный (запах хмеля) – мальабсорбция метионина (болезнь хмелесушилки), тирозинемия типа I,
  • гниющей рыбы – триметиламинурия (дисфункция ферментной системы печени, участвующей в N-окислении триметиламина),
  • прогорклый рыбный – тирозинемия типа I),
  • фиалок – отравление скипидаром,
  • плавательного бассейна – хаукинсинурия (тирозинемия типа III).

Объем мочи зависит от количества потребляемой организмом жидкости и режима питания, от возраста, температуры окружающего воздуха, работы и отдыха.

Соотношение дневного и ночного диуреза колеблется в норме в пределах (3-4):1.

Суточное выделение мочи у взрослых менее 500 мл и более 2000‑2500 мл рассматривается как отклонения.

Олигурия развивается вследствие обезвоживания организма при низком потреблении жидкостей, в первую очередь воды, при усиленном потоотделении, при повышении температуры окружающей среды.

Полиурия и/или полакиурия (частое мочеиспускание)отмечается при приеме больших количеств жидкости, при приеме арбузов, дынь и фруктов, сильных эмоциональных переживаниях (стрессовых ситуациях), при приеме мочегонных напитков или лекарственных средств.

  • при болезнях сердца,
  • соответствует острому нефриту, острой почечной недостаточности, нефросклерозу,
  • при повышенных потерях вследствие лихорадочных состояний, рвоты, диареи, токсикозов.
  • при заболеваниях нервной системы – приступообразная полиурия,
  • при гидронефрозе – перемежающаяся полиурия,
  • при рассасывании отеков, транссудатов, экссудатов,
  • резко выражена при сахарном и несахарном диабете,
  • при хронических нефритах и пиелонефритах,

В этих ситуациях может выделяться до 10 л мочи в сутки.

Анурия бывает при острой почечной недостаточности, тяжелых нефритах, менингитах, перитоните, тетании, отравлениях свинцом, ртутью, мышьяком, сильных нервных потрясениях, закупорке мочевых путей опухолью или камнем (ретенционная анурия) и сопровождающееся развитием уремии. Полакиурия соответствует воспалению мочевых путей, лихорадочным состояниям, неврозам. Олакиурия (редкое мочеиспускание) отмечается при нервно-рефлекторных нарушениях.

Вы можете спросить или оставить свое мнение.

Оттенок урины зависит, прежде всего, от возраста, объема опорожненной воды, физиологической перегрузки, частоты мочеиспускания, употребляемой еды и др. При наполненном мочевом пузыре она окисляется и становится темнее. Ребенок ходит в туалет чаще, нежели взрослые люди. Подобное значит, что момент присутствия жидкости в пузыре совсем короткий, и она элементарно никак не успевает окраситься. Чем моложе ребенок, тем более светлый оттенок урины у него выделяется. Моча тоже никак не принимает должный окрас, если выпивать много воды. Если в течение дня было употреблено несколько литров воды, сока либо съедено немало насыщенных плодов, может выделиться урина, практически бесцветная, будто вода.

Читайте также:Какими должны быть анализы при цистите у мужчин и женщин

Диуретики – это препараты, которые активизируют почки выделять большее количество мочи. Клетки парного органа обладают многими рецепторами, воспринимающими мельчайшие колебания артериального давления, кислотно-щелочного баланса и остальных принципиальных характеристик. Из лечебных препаратов, владеющих мочегонным воздействием, при лечении артериальной гипертензии и отеков применятся лекарство (Фуросемид).

Читайте также:Каким должен быть анализ мочи при пиелонефрите

Природным диуретическим результатом владеют такие продукты, как:

  1. Томат, фрукт смоковница, ананас, цитрус, банан, виноград. Не считая витаминов, в их состав входит потассий. Прием огромной дозы калия в организм провоцирует увеличение доли гормона альдостерона в надпочечниках, который владеет диуретическим результатом.
  2. Арбуз, огурец и остальные насыщенные плоды и овощи.
  3. Кофе и чай (в особенности зеленый), а точнее – кофеин, который в них содержится.
  4. Гречка (ее элемент рутин, работающий как легкий диуретик).
  5. Зелень (петрушка, сельдерей, имбирь, укроп). Говорят, будто стакан сока с зелени имеет такое же действие, как таблетка диуретика, но получается наиболее легкий эффект.
  6. Чеснок (работает не только как диуретическое средство, но и выводит из организма избыток кислоты урины, а также оказывает бактерицидное действие).
  7. Ягоды (шиповник, клюква, черника).
  8. Молоко работает как диуретическое средство также из-за высокого содержания калия.
  9. Спиртные напитки, в том числе пиво, имеют возможность окрасить мочу в зеленоватый окрас.
Читайте также:  1 кетоновые тела при анализе мочи

Почти все женщины употребляют естественные и искусственные диуретики ради похудения. Излишняя влага в вашем теле вполне может стать предпосылкой колебания стрелки весов, добавляя 2-3 кг к истинному весу. Однако важно держать в голове, что выделение огромного количества воды с мочой более двух дней подряд подразумевает под собой угрозу вымывания из организма нужных элементов, стабилизирующих кислотный и электролитический баланс (металл, магний).

Ряд патологий будет сопровождаться изменением расцветки урины. Это имеет возможность быть симптомом последующих заболеваний:

  1. Сахарный диабет. Сахар владеет особенностями переносить вместе с собой воду, потому, когда ее доля в крови значительно возрастает, влага попадает из межклетного пространства в кровеносное направление. Происходит процесс обезвоживания клеток, и в данном случае люди испытывают жажду. Они пьют немало жидкости и выделяют немало разведенной мочи. Во время этого можно заметить, будто с утра урина такая же ясная, как и вечером (моча по утрам, как правило, потемнее).
  2. Болезни печени (хронический гепатит Д). Урина приобретает белоснежный цвет, потому что содержит огромную долю жира, причем на плоскости возникают клочья и пузырьки. Данный процесс традиционно будет сопровождаться болью в животе, в особенности в участке правого подреберья.

Если депигментацию мочи у детей можно заметить при отсутствии привычки употреблять больше двух литров воды ежедневно, а также поедания продуктов или медикаментов с диуретическим свойством, надо сразу же устремиться к доктору и проанализировать состояние здоровья. В особенности если цвет мочи остается очень ясным больше 10 дней. Если возраст ребенка – 1 год или 9 месяцев, то для того чтобы выяснить точно, от чего урина стала прозрачной, будто вода, предстоит сдать эталон на тест. Изучение урины дает возможность более точно определить такой важный признак, как ее насыщенность. Низкое значение свойственно для почечной патологии. Высокое значение указывает на сахарный диабет. Врачи советуют сдавать эталон раз в полгода, чтобы при наличии нарушений вы имели возможность вовремя их обнаружить.

Основными целями клинико-фармакологического исследования уронефрологического больного являются:

— установление активности патологических процессов;

— оценка функционального состояния почек и мочевыделительной системы (МВС) в целом;

— оценка нефротоксичных эффектов лекарственных средств.

Полное исследование мочи включает в себя разделы: макроскопическое, биохимическое, микроскопическое (цитологическое) и бактериологическое. Последнее выходит за рамки «общего анализа мочи», а

спектр первых трёх разделов может варьироваться в разных лабораториях .

Состав и нормальные показатели стандартного общего анализа мочи

нет (фиксируется объём доставленной мочи)

Относительная плотность, отн. ед.

Эпителий: плоский; переходный ,

Эритроциты: неизменённые, изменённые (выщелочные)

Основные понятия в физиологии и патологии мочевыделительной системы

Почка – лат. ren, греч. nephros – парный орган мочеобразования (находится у позвоночного столба; ножка очки (вена, артерия, мочеточник) напоминает веточку растений, соединяющую почку со стволом).

Нефрон – лат. nephron – структурно-функциональная единица почки. Один нефрон – это 20-40 капилляров, собранных в клубочек, окружённый капсулой (Шумлянского-Боумена) из 2-х листков эпителия. Из полости между листками капсулы выходит U-образный каналец. Начальный и конечные отделы канальца имеют извитой характер, а средний, соединительный, – форму ровного колена (петли Генле). Нисходящий и восходящий отделы шире соединительного. Между конечными отделами канальца и почечным клубочком располагается ЮГА – юкстагломерулярный аппарат – гистологическая структура, контролирующая биохимический состав мочи и крови. В клубочке фильтруется сыворотка крови – всё, что имеет ММ

Моча urina, uron [лат . urina = греч. uron, irrita = моча; лат. urina (А.К. Цельс) = греч. irritа бесплодная; рус. моча – мокредь, мокрая] – жидкость, отделяемая почками и выводимая наружу через мочеиспускательный канал / ультрафильтрат плазмы.

Количество (объём) мочи volumen (circuitus) urinae. В обычном анализе мочи не имеет значения, т.к. пациент приносит произвольный её объём.

У здорового человека объём утренней мочи ≈ 150-200 мл, суточный объём = 1000-1800 (2000) мл.

Полиурия – объём суточной дозы мочи > 2000 мл (в крайних случаях – до 3-10 л/сут .).

Анурия – объём суточной дозы мочи

Олигоурия — объём суточной дозы мочи

Запах мочи odor urinae – в норме лёгкий специфический; после отстаивания из-за разложения мочевины бактериями – резкий аммиачный; при гнойных процессах – гнилостный; при сахарном диабете – сладковатый (за счёт кетоновых тел), мочёных яблок (ацетона); у стариков, после употребления валерианы, ментола, алкоголя, а также хрена, чеснока, спаржи – запах мочи резкий.

Цвет мочи color urinae – находится в прямой зависимости от её плотности (удельного веса) и наличия в ней урохрома. В норме – от соломенно-жёлтого до насыщенного жёлтого. В основном соломенно-жёлтый цвет моче придаёт стеркобилин (окислившийся на воздухе стеркобилиноген). Стеркобилиноген проникает в кровь, а затем в мочу, из геморроидальных вен, получая название «уробилиноген». Уробилиногена в моче в норме почти нет.

Гипохромурия – бледный цвет мочи – при низком удельном весе (

Гиперхромурия – тёмно-жёлтый цвет мочи – при высоком удельном весе (> 1030).

красный – свекла, эритроциты (цвет «мясных помоев»), сантонин (в щелочной моче), ураты, амидопирин; большое количество мочевой кислоты; передозировка антикоагулянтов (эритроциты в моче!);

вишнёвый – уксусная кислота (с первых минут отравления ею);

коричнево-красный – рифампицин (редко, но вызывает гемолиз!);

ярко-жёлтый – сантонин (в кислой моче);

тёмно-жёлтый, оранжевый – обезвоживание;

зеленоватый или золотисто-жёлтый цвет – ревень;

чёрный – меланин, карболовая кислота и её производные;

бледный – диуретики, алкоголь;

молочно-белый – фосфаты, лимфа;

коричневый (цвет тёмного пива) – билирубин, уробилин; ураты; фенол, крезол; медвежьи ушки; карболен ;

зелёный или грязно-синий – гниющая моча (тиф, холера);

тёмный – метилдофа (допегит) – при стоянии мочи.

Пенистость spumatio urinae – в норме свежая моча пенится слегка. Увеличение пенистости – при протеинурии, билирубинурии.

Прозрачность мочи perspicuitas urinae – свежевыпущенная моча в норме прозрачна.

Помутнение мочи opacitas urinae определяется муцином (слизью ), лейкоцитами, капельками жира, а также разложением мочи бактериями и выпадением солей в осадок (при стоянии мочи или при мочекаменной болезни). При этом, помутнение мочи, вызванное уратами, исчезает при её нагревании, фосфатами – при добавлении уксусной кислоты, оксалатами — при добавлении хлористоводородной кислоты. Помутнение мочи усиливается при нагревании, если в моче гной, фосфаты, карбонаты; не изменяется при нагревании, если моча содержит бактерии, сперму, муцин.

Клеточные элементы, бактерии, слизь, можно удалить фильтрованием, жир – смешивая мочу с эфиром или спиртом.

Плотность (удельный вес) мочи densitas urinae. В норме плотность первичной мочи ≈1010 ед., вторичной ≈ 1015-1025 ед. Плотность мочи зависит, в основном, от содержания в ней мочевины. На неё падает ≈50% растворённых веществ. Мочевина – нетоксичное соединение, полный амид угольной кислоты (Nh3—CO—Nh3), образуется в печени в процессе гидролиза аргинина (В.П.Комов, В.Н.Шведова, 2004).

Критериями плотности мочи являются: а) точка размерзания (замерзшей) крови ≈ – 0,87°С; б) плотность плазмы крови ≈ 1025-1029 ед.

Плотность мочи – критерий концентрационной (азотовыделительной) функции почек, может варьировать в течение суток от 1004 до 1045 ед. Она считается достаточной, если в течение суток хотя бы в одной порции достигает величины ≥ 015.

Гипостенурия – низкий удельный вес мочи –

Гиперстенурия – высокий удельный вес мочи – > 1030 ед. (точка размерзания мочи ниже «минус» 0,87°С). Гиперстенурия имеет место при обильном потении, лихорадке, интенсивном выделении продуктов распада белков. Она закономерна при сахарном диабете (≥ 1030-1040); при этом каждые 10 г/л глюкозы в моче (1%) увеличивают удельный вес на 4 ед. При протеинурии каждые 3,3 г /л белка увеличивают удельный вес мочи на 1 ед.

рН мочи у взрослого человека может колебаться от 4,5 до 8,5, однако в обычных условиях при смешанном питании рН = 5,5-6,5 (в среднем 6,0), т.е. реакция мочи слабокислая. рН крови ≈ 7,40 (7,35-7,45).

Кислая моча – при употреблении большого количества мяса, пищи, богатой белками. Кислая моча – при гипокалиемическом алкалозе, при длительном использовании салуретиков, при метаболическом или респираторном ацидозе любого генеза (сахарный диабет, рахит в периоде разгара болезни, почечная и сердечная недостаточность, голодание, лихорадка); при употреблении ЛС-кислот: аспирин и др.

Щелочная моча – при длительной вегетарианской диете, состояниях, сопровождающихся метаболическим или респираторным алкалозом, рассасывании экссудатов и транссудатов, при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных микроорганизмами, имеющими уреазу (расщепляет мочевину), при отравлении солями тяжёлых металлов, сульфаниламидами, при тяжёлых формах пиелонефрита и гломерулонефрите, при почечном тубулярном ацидозе, при введении бикарбоната натрия, употреблении щелочных минеральных вод.

Резко кислая реакция мочи располагает к образованию уратных камней, щелочная – фосфатных. В кислой среде хорошо размножается кишечная палочка Е.coli.

В щелочной среде происходит более быстрое разрушение лейкоцитов и эритроцитов, попавших в мочу.

Белок в моче – протеинурия (альбуминурия) proteinuria. Исследуемая на белок моча должна быть прозрачной и иметь слабо-кислую реакцию. В случае сильного подкисления белки в мочеприобретают отрицательный заряд, что затрудняет их осаждение и определение. В норме количество белка в моче так мало, что не определяется обычными осадочными пробами.

Суточная экскреция белка с мочой не превышает 50-150 мг. В почечных канальцах реабсорбируется белок с ММ

Происхождение белка в моче:

— основной в количественном отношении (в норме ) – белок Тамма -Хорсфалля, секретируемый клетками толстой восходящей части петли Генле;

— белки клеток десквамированного эпителия канальцев;

— белки плазмы крови, профильтровавшиеся в клубочках и не реабсорбированные в канальцах.

Механизм развития протеинурии:

— поражение клубочков: утрата ими отрицательного заряда – усиливается поступление в мочу белков с малой ММ: альбумин, трансферрин, α1-антитрипсин, утрата способности удерживать в крови крупномолекулярные белки: α2-макроглобулин, иммуноглобулин G и др.;

— поражение проксимальных канальцев нефронов – страдает реабсорбция белков (уровень протеинурии при этом обычно небольшой) – поступление в мочу парапротеинов в количестве, превышающем способность канальцев к реабсорбции.

— «ложная протеинурия» – попадание белка в мочу в результате воспаления, травм, опухолей мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры.

микропротеинурия – белка в моче = 0,033-0,2 г/л (следы);

небольшая протеинурия – белка в моче > 0,2

умеренная протеинурия – белка в моче > 1,0

массивная протеинурия – белка в моче ≥ 4,0 г/л. Синтез печенью альбуминов не покрывает их потерю. Развиваются малобелковые отёки (нефротический синдром!). Описано выделение с мочой белка > 50 г/сут. При миеломной болезни в моче появляется термолабильный белок («белковые тела») Бенс-Джонса (ММ = 25-45 кДа). Он осаждается при нагревании мочи до 45-60°С Этот же белок, а также макроглобулин Вальденстрема, гемоглобин и миоглобин (в малых количествах, кратковременно) могут появляться при физической нагрузке, реже – при сердечной недостаточности, гиповолемии и лордозе.

Провокаторы протеинурии: антибиотики, особенно аминогликозиды, фенолфталеин, каптоприл и др.

Термин «альбуминурия» считается устаревшим, т.к. с мочой никогда не выделяется один альбумин.

Глюкоза в моче glycosuria – Глюкозурия.

Глюкоза свободно фильтруется в клубочках. Её концентрация в первичной моче такая же, как в плазме крови, но в проксимальных канальцах происходит практически полная реабсорбция глюкозы с помощью белков-переносчиков. Во вторичной моче здорового человека глюкоза содержится в столь малых количествах, что не определяется обычными качественными реакциями. Суточная экскреция глюкозы с мочой – от 10 до 500 мг. В норме в крови человека содержится 3,9-5,8 ммоль/л глюкозы (0,7-1,05 г/л); порог глюкозы в крови для почек = 8,5-10,0 ммоль/л.

Причины глюкозурии: сахарный диабет, тиреотоксикоз, акромегалия, гиперкортицизм, панкреатит, черепно-мозговая травма , приступ эпилепсии, тяжёлые инфекционные болезни, асфиксия; болезнь и синдром де Тони-Дебре-Фанкони (аминоацидо-, фосфато- и глюкозурия); поражение канальцев солями тяжёлых металлов, продуктами расщепления тетрациклина; отравление стрихнином, морфином, хлороформом.

Ложноположительную реакцию на глюкозу могут вызвать: аспирин, сульфаниламиды, стрептомицин, цефалоридин, цефалотин, фуразолидон, цинкофен, хлоралгидрат.

Кетоновые тела в моче – Кетонурия ketonuria [лат . acetum кислое вино; уксус – кетон алифатического ряда] – появление в моче (положительные реакции) кетоновых соединений: ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот.

Кетоновые тела синтезируются в печени из жирных кислот, углеводов и некоторых аминокислот. Используются в качестве энергетического материала сердечной и скелетными мышцами, частично, – почками, мозгом.

Причины кетонурии: тяжёлый сахарный диабет, реже – голодание, безуглеводная диета, острые инфекции, лихорадка; у детей – рвота и понос. Кетонурия развивается при тиреотоксикозе, гиперкортицизме, отравлении изопропанололом.

Суточная экскреция с мочой кетоновых тел = 20-50 мг, но в отдельных порциях мочи кетоновые тела с помощью качественных экспресс-методов не определяются.

Реакция мочи на кровь – Гемоглобинурия haemoglobinuria и Миоглобинурия myohaemoglobinuria. Химическое определение гемоглобина в моче проводится редко, т.к. при микроскопии осадка эритроциты обнаруживаются уже в тех случаях, когда реакция на гемоглобин может быть ещё отрицательной. Моча, исследуемая на гемоглобин, должна быть свежей, т.к. при стоянии гемоглобин окисляется в метгемоглобин, не обладающий псевдопероксидазной активностью.

Ложноотрицательные реакции на гемоглобин возможны при инфицировании МВС бактериями, продуцирующими большое количество пероксидазы, при наличии в моче белка, высоких концентраций аскорбиновой кислоты, нитритов.

При гемоглобинурии моча долго сохраняет красную окраску, при миоглобинурии – быстро темнеет и становится коричнево-бурой.

Билирубин в моче – Билирубинурия bilirubinuria – выделение с мочой билирубина – возможно при содержании в крови прямого билирубина > ,01-0,02 г/л. Моча при билирубинурии жёлтого, янтарного, жёлто-бурого цвета; при встряхивании образуется обильная жёлтая пена.

В мочу может выходить только прямой билирубин. Непрямой билирубин не может пройти через почечный фильтр.

Причины билирубинурии: паренхиматозная и механические желтухи .

Практическая ценность проб, применяемых для определения билирубина в моче, снижается в поздних стадиях паренхиматозной и механической желтух, когда, несмотря на высокое содержание билирубина в крови, он может не выявляться в моче. Полагают, что это обусловлено образованием билирубина III, моноконъюгированного, ковалентно связанного с альбумином. Последний не фильтруется в клубочках и, следовательно, не появляется в моче.

Уробилиноиды (уробилиногеновые, уробилиновые тела или желчные пигменты) в моче – urobilinuria. «Уробилиноиды» – продукты распада в кишечнике билирубина (в основном, – стергобилиноген, который при окислении на воздухе превращается в стеркобилин (уробилин)). В норме уробилиноиды в моче представлены следами стеркобилиногена (до 4-6 мг/сут), которые не обнаруживаются обычными качественными пробами при правильном их выполнении.

Читайте также:  1500 эритроцитов в анализе мочи

Причины уробилинурии (стеркобилинурии): гепатиты, циррозы печени, гемолиз, болезни кишечника.

Механизм уробилинурии – ослабление функции печени, либо избыточное поступление уробилиногена из кишечника в печень.

Эпителиальные клетки в моче – Эпителийурия – epitheliuria – наличие в осадке мочи > 3-5 эпителиальных клеток в п/зр. Наиболее важно не количество, а характер десквамированных клеток (почечные, опухолевые и т.п.).

Причины эпителийурии: канальцевый некроз, нефрит, амилоидоз. Почечному эпителию придают значение только при наличии в моче белка, цилиндров и форменных элементов крови или обнаружении признаков белковой или жировой дистрофии. В норме в моче здорового человека 0-3 эпителиальных клеток в поле зрения.

Лейкоциты в моче – Лейкоцитурия – leucocyturia – содержание в осадке мочи > 10 лейкоцитов в поле зрения, или > 2000 (4000) в 1 мл, или > 2 млн/ суточной моче.

— незначительная – 10-20 лейкоцитов в п/зр.;

— умеренная – 20-60 лейкоцитов в п/зр .;

— массивная (пиурия) piuria – > 60 лейкоцитов в п/зр. («сплошь» во всех полях зрения).

Чаще всего в норме в моче лейкоцитов 0-2 в п/зр. у мужчин и до 5 в п/зр у женщин. Лейкоциты легко лизируются, поэтому мочу следует исследовать свежей (тёплой).

инфекции МВС (пиелонефрит , туберкулёз , хламидии, гонорея и др.).

Эритроциты в моче – Гематурия haematuria – наличие в моче > 1000 эритроцитов в 1 мл, или > 1 млн / суточной моче.

– макрогематурия macrohaematuria – наличие в осадке мочи > 12 эритроцитов в поле зрения (моча приобретает красный или буро-красный оттенок);

– микрогематурия microhaematuria – наличие в осадке мочи

В моче с низкой плотностью и высоким рН эритроциты быстро теряют гемоглобин и выглядят в виде одно- или двухконтурных колец (изменённые, выщелочные эритроциты).

В осадке мочи здорового человека эритроциты либо не обнаруживаются, либо определяются 1-2 в препарате.

Причины гематурии: почечные: гломерулонефрит, тромбоз почечных сосудов, туберкулёз почек, лекарственная нефропатия и др.; внепочечные: мочекаменная болезнь, опухоль, травмы, тромбоцитопатии, передозировка антикоагулянтов.

Цилиндры в моче – Цилиндрурия cylindruria – появление в осадке мочи цилиндров – продуктов отвердения белков в почечных канальцах или выявление их в количестве > 50-100 в 1 мл мочи.

Выделяют цилиндры гиалиновые, восковидные, зернистые, ложные (цилиндроиды).

Гиалиновые цилиндры [греч. hyalos стекло] – присутствуют в моче здорового человека (

При гломерулонефрите основную роль в формировании цилиндров начинает играть фильтрующийся альбумин плазмы.

Восковидные цилиндры – похожи по цвету на воск; белок в них расположен плотно.

Зернистые цилиндры – гиалиновые и восковидные цилиндры, покрытые распавшимися лейкоцитами, эритроцитами и эпителием – свидетельство серьёзного поражения почек.

Ложные цилиндры (цилиндроиды) – цилиндры лейкоцитарные, эритроцитарные, эпителиальные, пигментные, из слизи и др.

Все виды цилиндров хорошо выявляются и длительно сохраняются только в кислой моче. Эпителиальные цилиндры обнаруживаются при отравлении тяжёлыми металлами, этиленгликолем; пигментные – при переливании несовместимой крови, отравлениях гематотропными веществами.

Слизь в моче – Бленнурия blennuria [греч. blennos слизь + uron моча] – выделение с мочой слизи – распавшихся лейкоцитов и эпителиальных клеток. Собственно слизь – муцин в моче почти не содержится.

Бленнурия самостоятельного значения не имеет. В значительной степени зависит от условий хранения мочи и её рН.

Кристаллы в моче: ураты, оксалаты, фосфаты и редкие (цистин, лейцин, тирозин, жир, билирубин, гематоидин и др.).

Ураты – камни, состоящие из мочевой кислоты и мочекислого аммония.

Обильное и раннее выпадение в мочевой осадок кристаллов мочевой кислоты наблюдается не при подагре (отложение идёт в ткани!), а при состояниях, сопровождающихся распадом тканей и патологически кислой мочой (почечная недостаточность); рН мочи = 5,5-6,0. Рост уратных камней способны усилить ИАПФ.

Оксалаты – кристаллы оксалата кальция. Выявляются при употреблении продуктов, богатых щавелевой кислотой (томаты, щавель, шпинат, яблоки, брусника), при отравлениях этиленгликолем; рН мочи = 5,1-5,9. Степень оксалатурии пропорциональна степени воспалительного процесса.

Фосфаты – кристаллы фосфата кальция. Выявляются в моче с рН ≥ 6,5.

В генезе мочекаменной болезни – уролитиаза (нефролитиаза) лежат: воспаление в мочевыводящих путях, высокая концентрация мочевых солей, наличие матрицы для камнеобразования, нарушения обмена веществ.

может дополнять общий анализ мочи.

Свежевыпущенная моча содержит небольшое количество бактерий, которые смываются с наружных частей половых органов, уретры. Бактериоскопический метод применим только к свежей моче. Впостоявшей моче бактерии успевают размножиться. Особенно много в моче оказывается кишечной палочки и кокковой флоры. О пиелонефрите следует думать, если в моче, взятой катетером из мочевого пузыря, содержится > 50-100 тысяч бактерий в 1 мл.

На практике часто прибегают к косвенным способам оценки степени бактериурии — путём добавления к моче сульфаниловой кислоты и альфа нафтиламина или путём добавления хлорида трифенилтетразолина. При содержании в 1 мл мочи > 100 тысяч микробных тел происходит выпадение красного осадка.

Важнейшее диагностическое значение имеет возможное высевание у больного из мочи туберкулёзных палочек, гонококков, элементов эхинококковых кист и др.

Лекарственные средства и патология мочевыделительной системы

Основные механизмы нефротоксичности лекарственных средств

Нефротоксичность ЛС или «лекарственная нефропатия» – прямоеилиопосредованное через иммунные реакции повреждающее действие ЛС на МВС и, в первую очередь, на клубочковый и канальцевый аппарат почек. Термин «нефропатия» уже «нефротоксичности». Он является обобщающим по отношению только к четырём патологическим состояниям:

Важнейшие синдромы нефротоксичности:

— капиллярного и канальцевого некроза;

— почечной недостаточности (от лёгкой степени до уремии);

— почечной артериальной гипертензии;

— уролитиаза и обструкции мочевых путей;

— нефрогенного несахарного диабета.

Важнейшие симптомы нефротоксичности:

— дисфункция мочевого пузыря (недержание мочи, острая задержка мочеиспускания);

— изменения рН, цвета, прозрачности мочи;

Среди известных (описанных в руководствах по клинической фармакологии) механизмов побочного действия ЛС в развитии нефротоксичности главными являются прямое (некроз!), или опосредованное через иммунные реакции повреждение клубочков или канальцев почек, реже – нижних мочевыводящих путей.

Нефротоксичность отдельных лекарственных средств

Поражения почек имеют место более, чем у 20% больных с лекарственной аллергией при применении:

— препаратов золота, — сывороток и вакцин.

Обычно они возникают спустя 2 недели от начала лечения в форме протеинурии, микрогематурии, лейкоцитурии.

Иммунные повреждения почек носят, в основном, иммунокомплексный характер с отложением IgG, M в клубочках и развитием цитотоксических эффектов. Симметричный кортикальный некроз почек возникает в результате аллергического шока с тромбозом почечных капилляров, с развитием олигурии и анурии.

«Аналгетическая нефропатия» развивается через 10-15 лет систематического приёма аналгетиков. Проявляется полиурией, никтурией, почечной коликой, ХПН, анемией. Механизм «аналгетической нефропатии» — изменение вен – ишемия почек – острый капиллярный некроз с отрывом верхушек сосочков – закупорка мочеточников. Далее развивается ХПН, артериальная гипертензия, увеличивается печень (в 60% случаев ) и селезёнка (в 20% случаев). «Аналгетические нефропатии» в последние годы в

форме целых эпидемий отмечены при приёме салицилатов [Змушко Е .И ., Белозеров Е.С., 2001].

ОПН могут вызвать более 70 ЛС: сульфаниламиды, антибиотики, антикоагулянты, рентгеноконтрастные средства.

Лекарственный гломерулонефрит может возникнуть при длительном лечении гидралазином, цефалоспоринами, антидепрессантами (пароксетин), полиеновыми антибиотиками (нистатин, леворин, натамицин, амфотерцин). Хорошо известна высокая степень нефротоксичности аминогликозидов (гентамицин, стрептомицин и др.), амфотерцина В, полимиксинов. Однако каждый антибиотик в той или иной мере нефротоксичен. В целом, поражения МВС занимают второе место после неврологических нарушений среди всех токсических эффектов антибиотиков. Поражения почек констатируются у 20% больных, леченных стрептомицином. Хлортетрациклин у 30% пациентов вызывает симптоматику почечного диабета. Даже малотоксичные пенициллины у 7-10% больных снижают плотность мочи, вызывают небольшую протеинурию, гематурию. Гематурию провоцируют некоторые противотуберкулёзные средства, цитостатики, передозировка вит. А, Е.

При сочетании антибиотиков или сульфаниламидов с кортикостероидами высоко вероятен кандидоз МВС.

Барбитураты могут вызвать олигурию и даже анурию. Это связано с усиленной выработкой антидиуретического гормона (стимуляцией ими гипоталамо — гипофизарной активности). Кроме того, при болезнях почек выведение барбитуратов с мочой уменьшается не менее чем на 50%.

Транквилизаторы, атропин снижают сократительную активность мочевого пузыря и нежелательны при аденоме предстательной железы.

Аминогликозидная нефротоксичность проявляется уже через 4-7 дней от начала лечения (канамицин, гентамицин): протеинурия, гематурия, цилиндрурия; олигурия. Протеинурия характеризуется появлением в моче белков с ММ > 60

Нефротоксичность полимиксинов определяется их полипептидной структурой. Нейро- и нефротоксичность – побочные действия, которые являются главными ограничителями применения этих антибиотиков в клинике. Симптоматика токсического поражения почек полимиксинами: протеинурия, гематурия, цилиндрурия (через 1-2 недели от начала лечения), азотемия. Механизм поражения почек связан (как и у аминогликозидов) с высокой концентрацией антибиотиков в моче (в 5-15 раз большей, чем в крови при внутримышечном введении). Изменения, как правило, исчезают в течение 7-10 дней после отмены препаратов.

Симптомы нефротоксичности ванкомицина аналогичны таковым у аминогликозидов и полимиксинов.

Изониазид – главный компонент всех схем противотуберкулёзной терапии. Ганглиоплегическое действие препарата определяет появление задержки мочи у лиц с аденомой предстательной железы.

Сульфаниламидные препараты способны вызвать целый спектр побочных эффектов (гематологические, нервно-психические и др.). Нарушения функции почек (≈ 5% случаев), как правило, клинически слабо выражены (боли в пояснице, лихорадка), но нарушения осадка мочи – значительны: протеинурия, цилиндрурия, гематурия, наличие сульфатных кристаллов. Количество последних увеличивается сверху вниз по мере увеличения плотности мочи. Средство борьбы – увеличение диуреза до 2 л/сут. и ощелачивание мочи (до 12 г/сут соды), а также использование медленно выводящихся сульфаниламидов.

Нефротоксичность нитрофуранов дискутабельна, поскольку при лечении они создают концентрацию в моче (50-500 мкг/ мл) в 10-100 раз более высокую, чем в крови. Препараты, тем не менее, хорошо растворяются в моче и не нарушают морфо-функциональных свойств почек.

Следует заметить, что при длительном применении нитрофуранов, хотя и обратимо, но ингибируется сперматогенез (Г. Панаитеску, Э. Попеску, 1976).

Нестероидные противовоспалительные препараты вызывают небольшую протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию. Механизм такого действия – дистрофия эпителия клубочков и канальцев. Об этом свидетельствует появление во вторичной моче белка с ММ до 100 кДа. Бутадион ингибирует канальцевую реабсорбцию и способствует задержке в организме воды, солей, выведению других ЛС. Следует подчеркнуть, что клинически отёки на фоне приёма бутадиона появляются при задержке в организме > 5-6 л воды.

Фенацетин. Причина его нефротоксичного действия – интерстициальный нефрит (при длительном применении препарата) в результате токсико-аллергического действия на клубочки и канальцы, потери калия и создания условий для развития инфекции мочевыводящих путей. Симптомы: полиурия, снижение плотности мочи, гематурия, лейкоцитурия, азотемия, снижение скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, анемия; метрорагия, синдром абстиненции; у детей – ингибирование фенацетином глюкуронилтрансферазы и депонирование билирубина I в сером веществе головного мозга и коре мозжечка.

Соли золота. Применяются при лечении ревматоидного артрита («лечение болезни неизвестной этиологии лекарственными средствами неизвестного действия»). Нефротоксическое действие препаратов отмечается у 50% больных: протеинурия, микрогематурия; коагуляционный некроз канальцев.

Глюкокортикостероиды. Побочные действия их многоплановы. Со стороны почек могут иметь место: глюкозурия (стероидный диабет), задержка натрия, воды, усиление выведения калия и кальция, азотемия. Описаны случаи стероидного билатерального некроза почек.

Альфа-метилдофа (допегит) – ингибитор декарбоксилазы, ферментирующей переход 5-гидрокситриптофана в серотонин. Вызывает усиленную реабсорбцию натрия почечными канальцами. Тиазидовые диуретики ослабляют этот эффект допегита.

Фенолфталеин – может вызвать небольшую протеинурию. Кроме того, он окрашивает щелочную мочу (и щелочной кал) в красный цвет (изменение окраски фенолфталеина в зависимости от рН раствора хорошо известно в химии!) и имитирует этим гематурию (геморрой).

Цитостатики, вызывая массивное повреждение лейкоцитов и освобождение большого количества мочевой кислоты, могут провоцировать развитие нефролитиаза, приступы подагры, вызывают протеинурию, цилиндрурию.

Противовирусные препараты – ремантадин, дейтифорин, адапромин – могут вызывать задержку мочеотделения; ацикловир, фармацикловир, валацикловир – вызывать при в/ в введении образование мочевых кристаллов.

Диуретики активно влияют на процессы ионо- и массообмена в канальцах, вызывают их раздражение и повреждение. Тиазидные диуретики иногда провоцируют приступ подагры.

Нитримидазолы (метронидазол, тинидазол, орнидазол) увеличивают диурез, т.к. частично блокируют рецепторы ангиотензина II.

Хлорид аммония и хлорид кальция ранее широко применялись в качестве «кислотообразующих диуретиков». Главный их недостаток – провоцирование развития гиперхлоремического ацидоза.

Нефротоксичность присуща антиаритмическим, психотропным ЛС, антикоагулянтам, однако реально она развивается позже повреждающего действия этих средств на сердце, нервную систему, кровь, что и отодвигает их нефротоксичность на задний план.

Принципы предупреждения нефротоксичности лекарственных средств

Принципы профилактики нефропатий:

— отказ от пищи, содержащей облигатные аллергены: кофе, какао, шоколад, мёд, орехи, цитрусовые, куриные яйца и мясо, рыба, крабы, креветки, икра, копчёности, консервы, легкоусвояемые углеводы;

— исключение полипрагмазии, рациональная фармакотерапия;

— ограничение применения антибиотиков и антимикробных препаратов при вирусных простудных заболеваниях;

— осторожное использование ЛС с малым сроком клинического применения (нахождения в аптечной сети);

— исключение ЛС с вышедшим сроком годности.

Специальных «нефропротективных» средств нет, однако проведённые исследования показали позитивное влияние на функциональное состояние почек при болезнях соединительной ткани таких препаратов, как эналаприл и магнерот.

При развившейся нефротоксичности следует использовать принципы антидотной терапии, в том числе использование препаратов – индукторов микросомального окисления: фенобарбитал (снижение эффектов кумариновых ЛС, антикоагулянтов, сердечных гликозидов, гризеофульвина), рифампицин, димедрол, бутадион, карбамазепин, диазепам. Диурез целесообразно удерживать на уровне около 1500 мл/сут.

Выведение барбитуратов усиливается при применении защелачивающих веществ, например, соды. Кофеин и другие пуриновые производные (теофиллин, теобромин) усиливают диурез, причём речь идёт не об их ингибирующем действии на канальцевую реабсорбцию воды, свойственно большинству «классических» плазматических белков, что облегчает выход воды в интерстиций, сосуды и в почки. Кофеин интенсифицирует выработку антидиуретического гормона (АДГ), однако это действие развивается поздно и не является определяющим в его влиянии на диурез.

РН мочи снижают (закисляют мочу!) аскорбиновая кислота, хлористый кальций, аммония хлорид, аргинина хлорид, серосодержащие аминокислоты.

В кислой моче лучше выводятся ЛС – основания: хинидин, морфин, кодеин и др., в нейтральной и щелочной – ЛС-кислоты: салицилаты, налидоксовая кислота, барбитураты, диакарб и др.

Реакция мочи смещается в щелочную сторону у беременных, что следует учитывать при назначении им ЛС.

источник