Меню Рубрики

Что определяет анализ мочи по зимницкому

Для диагностики целого ряда заболеваний необходимо знать, как работают почки пациента. Благодаря исследованию мочи по эффективной методике, разработанной в начале XX века доктором С.С. Зимницким, можно определить отклонения в их функциях. Однако важно правильно собирать биоматериал.

Врачу необходимо выяснить, какова способность почек больного концентрировать мочу и выделять ее из организма. Особенно важно это, если есть подозрение на воспалительные процессы в органах мочеполовой системы. При беременности почечные патологии чреваты дефектами развития плода и тяжелыми последствиями для матери. Анализ по Зимницкому помогает вовремя обнаружить опасные нарушения.

По объемам выделяющейся мочи можно судить, каков утренний, дневной, ночной и суточный диурез у пациента. Отклонения легко определить, зная нормальные показатели проб по Зимницкому:

  • общий объем порции мочи за сутки – 1,5-2 л;
  • дневной диурез – две трети, ночной – одна треть от суточного количества;
  • соотношение объемов выпитых жидкостей и мочи – 65-80%;
  • плотность биоматериала в одной или двух-трех баночках – более 1020 г/л, а во всех емкостях – меньше 1035 г/л.

Данный показатель необходим, чтобы выявить концентрацию органических веществ. Это преимущественно мочевая кислота, ураты, мочевина. Чем их больше, тем выше относительная плотность жидкости, которую выделяют почки и мочевой пузырь. Белка и глюкозы моча содержать не должна. Когда анализ по Зимницкому показывает их наличие – это явный признак патологии.

Если в каждой из емкостей плотность суточного биоматериала меньше 1012 г/л, такой низкий показатель сигнализирует о неспособности почек полноценно концентрировать и выводить мочу. Это веское основание, чтобы заподозрить почечную недостаточность, которая может наблюдаться при пиелонефрите. Так может проявляться и сердечная недостаточность.

Повышается плотность мочи, как правило, у больных гломерулонефритом, сахарным диабетом. По мере развития этих патологий в почки поступают белки, отмершие клетки и другие крупные элементы крови, глюкоза. Высокие результаты относительной плотности биологической жидкости в пробе по Зимницкому наблюдаются при беременности, осложненной токсикозами.

Это тоже важный диагностический параметр, характеризующий функцию накопления почками «отходов» обмена веществ в жидком состоянии для последующего их выведения из организма. Удельный вес мочи – отношение ее веса к весу воды, который обозначается единицей. Лаборанты определяют данный показатель урометром. Колебания нормы варьируются в диапазоне 1012-1035 г/л.

Рассчитывать на достоверность результатов можно при условии, что выполнены все правила проведения исследования. Сбор ­по Зимницкому осуществляют, согласно строго определенным часам на протяжении суток. Накануне нужно выделить 8 чистых стеклянных емкостей. Поскольку забор необходимо проводить точно по времени, не обойтись без будильника.

Алгоритм накопления биоматериала для анализа по Зимницкому таков:

  • в 6:00 нужно помочиться, пользуясь унитазом;
  • начиная с 9:00, следует через каждые 3 часа совершать эту процедуру в баночки;
  • контрольное время: 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.
  • наполненные емкости нужно закрывать и хранить в холодильнике;
  • сдавать их следует с записями о выпитых жидкостях.

В промежутках между указанными часами могут появиться несколько позывов к мочеиспусканию. Собирать нужно весь биоматериал, ничего не проливая. Когда мочи много и приготовленной тары не хватает, используют дополнительную. Если подходит время сбора очередной порции, а желания помочиться нет, банку оставляют пустой.

Чтобы не потребить слишком много жидкостей и исключить недостоверность результатов, следует:

  • пить и есть в течение суток, как всегда, кроме соленых и острых продуктов, свеклы, моркови;
  • прекратить за 24 часа до исследования прием диуретиков;
  • обмыть перед сбором биоматериала наружные половые органы.

Этим диагностическим методом проверяют функции почек при повышенных нагрузках, контролируют состав и количество веществ, которые удаляются с мочой из организма за 24 часа. Суточный анализ показано делать при беременности, подозрениях на ряд почечных патологий, сахарный диабет. С этой целью лучше употребить большую мерную емкость с градуированными делениями.

Первую утреннюю порцию спускают в унитаз. Все последующие собирают в эту емкость, фиксируя время мочеиспускания. Сначала определяют объем всего собранного биоматериала. Затем перемешивают мочу и около 200 мл наливают в контейнер, который нужно сдавать с пометкой о времени начала и окончания сбора материала, общем объеме.

Дольше всего биоматериал не портится, обеспечивая точность результатов исследования, в аптечных стерильных контейнерах. За неимением такой тары можно использовать стеклянную банку, которую придется простерилизовать над паром 2-3 минуты. Бутылку нужно продезинфицировать, несколько раз обдав кипятком. Нельзя использовать посуду из пластика.

Если биожидкость выделяется в больших количествах, лаборатория фиксирует гипостенурию – состояние, при котором удельный вес снижен. Например, когда едят арбузы, дыни. У ребенка почки слабее, поэтому гипостенурия диагностируется при показателях меньше 1005-1025 г/л. У больных людей она часто обусловлена хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, нефросклерозом, несахарным диабетом.

Повышение удельного веса мочи – гиперстенурия – вызывается дефицитом жидкостей. Это происходит, когда человек сильно потеет, сгущается кровь. Гиперстенурия у диабетиков объясняется высоким уровнем глюкозы в моче, а у сердечников – отеками, водянкой. Проба по Зимницкому характеризует питьевой режим пациента. Его важно знать при почечных недугах, мочекаменной болезни.

Объем суточной мочи не должен превышать 1800-2000 мл, иначе диагностируется полиурия. Такое отклонение от нормы характерно для тяжелого поражения почек, диабета. Если же показатель меньше 1500 мл, констатируют олигурию. Патология развивается при почечной или сердечной недостаточности. Об этом же свидетельствует и никтурия – преобладание объема мочи, выделяющейся ночью.

Избыток креатинина характерен для диабета, гипотиреоза, острых инфекций, а нехватка – для патологий почек, анемии. Количество мочевины выше нормы наблюдается при гипертиреозе, злокачественной анемии, питании с преобладанием белков, чрезмерных физических нагрузках. В анализе мочи по Зимницкому все 8 показателей работы почек не должны быть одинаковыми.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

источник

Анализ мочи по Зимницкому — исследование суточного мочеиспускания, благодаря которому оценивается работа почек. Основные показатели, которые выявляются в ходе анализа, — плотность и объем урины, распределение их показателей на протяжении дня. Они позволяют диагностировать многие нарушения мочевыделительной системы.

Проба Зимницкого направлена на определение уровня содержания растворенных веществ в моче.

Плотность урины неоднократно меняется за сутки, также изменениям подвержены ее цвет, запах, объем, частотность выделения.

Так же анализ по Зимницкому может показать изменение плотности в урине, что позволяет выявить уровень концентрации веществ.

Нормальная плотность мочи составляет 1012-1035 г/л. Если исследование показывает результат выше этих значений, то это означает повышенное содержание органических веществ, если показатели ниже, то говорят о снижении концентрации.

Большая часть состава урины включает мочевую кислоту и мочевину, а также соли и другие органические соединения. При возникновении в моче белка, глюкозы и еще некоторых веществ, которые не выводятся здоровым организмом, врач может судить о проблемах с почками и другими органами.

Проба по Зимницкому показана при почечной недостаточности, одним из первых симптомов которой становятся проблемы с выделением урины. Данный вид анализа назначается врачом при подозрении развития таких заболеваний:

  • гипертония;
  • диабет сахарного типа;
  • пиелонефрит или гломерулонефрит в хронической форме;
  • воспалительный процесс в почках.

Нередко исследование предписывается женщинам в период беременности, если они страдают от очень сильного токсикоза, гестоза, имеют заболевания почек или сильные отеки. Иногда проба по Зимницкому нужна для оценки системы кровообращения, работы сердечной мышцы.

Анализ урины по Зимницкому позволяет дать оценку нескольким важным параметрам в работе почек: плотности и колебанию плотности урины, количеству жидкости, которое организм выводит за сутки, а также изменению выделяемого объема в зависимости от времени суток. Нормальными результатами пробы по Зимницкому у мужчин и женщин считаются:

  1. Суточный диурез должен составлять 1500-2000 мл.
  2. Объем урины, выделяемое почками, равно 65-80% от общего числа выпитой воды.
  3. Объем дневной мочи должен быть намного больше ночной. Норма дневного диуреза — 2/3 от общесуточного объема.
  4. Каждая порция обладает плотностью минимум 1012 г/л и не более 1035г/л.Присутствуют видимые изменения плотности и количества урины разных порций. К примеру, днем одна порция равна 0,3 л, а ночью – 0,1 л. Разница плотности состоит в том, что у одной порции показатель 1012, а у другой – 1025.

Нормы анализа по Зимницкому у беременных женщин несколько отличаются:

  1. Каждая порция имеет объем от 40 до 350 мл.
  2. Наименьший и наибольший показатель плотности отличаются на 0,012-0,015 г/л.
  3. Количество дневной мочи составляет 60% от суточного мочеиспускания.

Нормы у детей более низкие. Все данные будут зависеть от возраста ребенка: чем он старше, тем больше его результаты похожи на «взрослые». Врачи обязательно обращают внимание на это свойство при интерпретации результатов. У здорового ребенка каждая баночка должна содержать мочу с разной плотностью и объемом. Удельный вес урины у детей должен различаться на 10 единиц, к примеру, 1017-1027 и т.д.

В данном видео рассказывается об анализе урины по Зимницкому, нормальных показателях исследования и причинах изменения плотности урины, а также про алгоритм проведения исследования, особенностях подготовки и показания к назначению анализа мочи по Зимницкому.

Полученные итоги пробы мочи, особенно если они далеки от нормальных значений, позволяют судить о некоторых болезнях:

  1. Полиурия. когда происходит увеличенное выделение жидкости в течение суток (больше двух литров). Такое состояние может показывать развитие сахарного и несахарного диабета, почечной недостаточности.
  2. Олигурия. Она появляется, если почки не справляются с очищением крови, при этом плотность мочи повышается, а ее объем значительно снижается. При олигурии за сутки выводится менее литра мочи. Это состояние может указывать на сердечную или почечную недостаточность, снижение давления, отравление организма.
  3. Никтурия. Мочеиспускание происходит в основном ночью, то есть превышает 1/3 от общего объема. Это заболевание возникает на фоне сахарного диабета, сердечной недостаточности, различных нарушений концентрирования урины.
  4. Гипостенурия. Организм выделяет мочу, плотностью менее 1012г/л. Гипостенурия может указывать на выраженные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, пиелонефрит в стадии обострения, а также иные хронические осложнения почек (гидронефроз, несахарный диабет, лептоспироз, воздействие тяжелых металлов).
  5. Гиперстенурия. Представляет собой противоположное состояние, когда плотность урины более 1035 г/л. Это служит сигналом начавшейся анемии, сахарного диабета, обострения гломерулонефрита. Появление гиперстенурии может быть обусловлено токсикозом в период беременности, переливанием крови, быстрым распадом эритроцитов.

На заметку! Расшифровкой результатов анализа мочи по Зимницкому должен заниматься лечащий врач. Только он сможет установить причины того или иного отклонения и поставить верный диагноз.

Особой подготовки к данному исследованию нет. Не требуется соблюдение предварительной диеты, но стоит учесть, что потребление большого количества жидкости исказит результаты. Поэтому стоит соблюдать ряд несложных правил:

  1. На день нужно отказаться от мочегонных средств. Для анализа понадобится 8 стерильных контейнеров для урины объемом 250 мл, лучше приобрести еще 2-3 дополнительные баночки.
  2. Продолжительность сбора – одни сутки. Собирать нужно всю жидкость, не выливая излишки в унитаз, а используя дополнительную баночку.
  3. На всех емкостях нужно написать порядковый номер, фамилию и инициалы, время сбора урины в контейнер.
  4. В блокноте фиксируется объем выпитой жидкости и съеденной пищи с высоким содержанием воды.
  5. В день проведения анализа, рано утром, следует опорожнить мочевой пузырь: эту порцию выливают, она не понадобится. Затем, начиная с 9 утра этого дня и до 9 утра следующего, в емкости собирают всю жидкость. Рекомендуется мочиться раз в 3 часа.
  6. Когда будет собрана последняя порция, баночки нужно доставить в лабораторию, так как образцы нельзя хранить долгое время.

источник

Анализ мочи по Зимницкому – один из распространенных методов лабораторной диагностики, который позволяет оценить способность почек к концентрации и разведению мочи.

Почки регулируют состав мочи с помощью трех процессов: реабсорбции – всасывания жидкости из мочи, фильтрации и секреции – выделения в мочу тех веществ, которые подлежат выведению. В ходе этих процессов почки могут осмотически концентрировать или разводить мочу, оставляя в крови только жизненно важные вещества в необходимых количествах. Оставшаяся жидкость, содержащая азотистые соединения (мочевину, мочевую кислоту, креатинин, глюкозу, пуриновые основания, белки, индикан и т. д.) образует мочу вторичного типа и выводится наружу.

Удельный вес мочи показывает концентрацию растворенных в ней азотистых соединений, а способность почек выделять урину с высокой концентрацией шлаков является показателем нормальной азотовыделительной функции почек.

Часто полиурия сопровождает беременность, особенно третий триместр, вследствие сильного давления увеличивающейся в размерах матки на мочевой пузырь.

При уменьшении поступления жидкости объем мочи уменьшается, концентрация азотистых солей в ней повышается, цвет меняется до насыщенно-желтого. Увеличение поступления жидкости в организм, соответственно, сопровождается выведением большого объема слабо концентрированной и менее окрашенной мочи.

Исследование по Зимницкому позволяет определить:

  • общий объем суточной мочи;
  • распределение общего объема отделяемой мочи в течение суток;
  • концентрацию растворенных в моче веществ;
  • относительную плотность каждой порции мочи.

Концентрация веществ в моче может значительно варьировать в течение суток, что связано с приемом воды, пищи, потерей жидкости организмом. Поэтому определение их в единичной порции мочи малоинформативно. Исследование по Зимницкому заключается в выявлении относительной плотности каждой отдельно взятой порции мочи.

Показанием к назначению анализа является диагностика следующих состояний:

Как правило, врач, который назначает исследование, рассказывает, где можно сдать анализ и как правильно к нему подготовиться. Мочу на анализ по Зимницкому принимают в любой клинической лаборатории, но надежность результата напрямую зависит от того, насколько ответственно пациент отнесется к сбору материала. Правильная подготовка пациента к сдаче мочи обеспечивает достоверность результата исследования.

У детей способность почек концентрировать мочу снижена, поэтому верхняя граница нормы объема суточного диуреза у них больше, а относительная плотность мочи – меньше.

Алгоритм сбора мочи для исследования:

  • заранее приготовить восемь чистых и сухих емкостей (стеклянных баночек либо пластиковых контейнеров), пронумеровать их и указать время забора порции мочи;
  • в первый день сбора мочеиспускание утром не учитывается, первую порцию мочи выпускают в унитаз;
  • мочу нужно будет собрать восемь раз в течение всего дня (на каждое мочеиспускание – новая баночка), через каждые три часа;
  • сразу после мочеиспускания емкость плотно закрывается и хранится на холоде (лучше всего в холодильнике);
  • следует записать объем потребленной в течение суток жидкости и жидкой пищи;
  • если в течение какого-либо трехчасового интервала не было позыва к мочеиспусканию, то банку, соответствующую пропущенному времени, оставляют пустой. И наоборот: если емкость оказывается заполненной до окончания промежутка времени, мочу собирают в дополнительную емкость, указав на ней номер и время;
  • через сутки все восемь баночек нужно сдать в лабораторию.

Сбор мочи производят в определенные часы в течение суток, при подготовке соблюдают правила: во время проведения анализа нельзя принимать мочегонные препараты, а прием лекарственных средств следует согласовывать с врачом. Перед сбором каждой порции мочи следует совершать гигиенические процедуры (мытье рук, половых органов). Ограничений по употреблению пищи и питьевому режиму нет: пациент придерживается своего обычного питания, без лишней водной нагрузки.

Общий суточный объем выделяемой мочи определяют при помощи мерного цилиндра, суммируя дневной и ночной диурез. В норме общее количество выделенной суточной мочи составляет 1500–2000 мл.

Повышение уровня плотности мочи может быть следствием приема некоторых лекарственных средств, рентгеноконтрастных веществ.

Сравнивая суточный диурез с объемом поступившей в организм в течение суток жидкости, определяют процент жидкости, выделенной с мочой. Суточное количество мочи должно составлять 65–80% выпитой жидкости. В норме должно происходить усиление мочевыделения после употребления жидкости.

Читайте также:  Анализ мочи расшифровка нормальный анализ

О нормальном функционировании почек свидетельствует разброс в объеме собранной мочи. Количество мочи в порциях колеблется в среднем от 50 до 300 мл, дневной диурез преобладает над ночным.

Суточные колебания плотности мочи допустимы в пределах 1,001–1,030 г/мл (по некоторым данным, до 1,040 г/мл). Разница между цифрами максимальной и минимальной плотности мочи должна быть больше 7. На дневное время должно приходиться от 2/3 до 3/4 суточного объема мочи.

Относительную плотность определяют при помощи лабораторного прибора – урометра, имеющего вид поплавка с вытянутой тонкой шейкой, на которую нанесены деления. Принцип его действия основан на сравнении плотности мочи с плотностью воды. Для проведения анализа урометр погружают в прозрачный цилиндр, наполненный мочой так, чтобы он не касался его стенок. Чем глубже урометр погружается в цилиндр при температуре мочи 20 °C, тем больше ее удельный вес. О сохраненной концентрационной способности почек говорят показатели плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018.

Таблица референсных значений при анализе мочи по Зимницкому

источник

Излишки веществ, скопившихся в организме выводятся почками с помощью мочи. От их объема зависит плотность мочи. Этот показатель определяет проба Зимницкого, которую проводят практически в каждой лаборатории. Это тест, позволяющий определить объем, плотность мочи в разное время суток.

Определение пробы Зимницкого назначают не для каждого пациента. Показания к проведению анализа мочи:

  • сниженное количество мочи, вырабатываемое за сутки;
  • полное отсутствие выделение мочи (анурия);
  • сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • бактериальное воспаление почек (пиелонефрит);
  • почечная недостаточность;
  • обезвоживание организма;
  • мочекислый диатез.

При любых подозрениях на изменение соотношения концентрации веществ в моче врач назначает исследование пробы Зимницкого. Если возникнут подозрения на заболевание, назначают дополнительные лабораторные исследования, с помощью которых определяют истинные причины состояния.

В отличие от других тестов, проба мочи проводится в течение одних суток. Для этого нужно разработать график, согласно которому моча передается медицинской сестре:

  • 9:00 утра;
  • 12:00 дня;
  • 15:00 дня;
  • 18:00 вечера;
  • 21:00 вечера;
  • 00:00 ночи;
  • 3:00 утра;
  • 6:00 утра.

Моча сдается до утра следующего дня.

  • предварительно подмывают наружные половые органы;
  • берут емкость у медсестры, полностью опорожняют в нее мочевой пузырь;
  • передают тару лаборанту, чтобы он смог провести анализы, обнаружить отклонения.

Если человек употребляет лекарственные препараты, без которых его состояние ухудшится, необходимо рассказать об этом лечащему врачу. Он учитывает эти данные при постановке диагноза. Проба по Зимницкому позволяет выявить нарушение в работе почек, что бывает при системных заболеваниях.

Для анализа по Зимницкому не требуется специфической подготовки. Врачи рекомендуют придерживаться следующего алгоритма:

  • иметь при себе или взять у медицинской сестры емкость, куда человек должен опорожняться;
  • предварительно подмывать наружные половые органы;
  • сохранять прежний питьевой режим, чтобы лаборант мог обнаружить отклонения в работе мочевыделительной системы;
  • за 2-3 дня перед сдачей теста отменить все препараты, которые влияют на объем выделенной урины.

Пациент должен опорожняться в течение суток в 8 раздельных емкостей. Для каждой из них проводят отдельные измерения анализа по Зимницкому.

Тест для пробы Зимницкого невозможно сдать, если находиться дома. Для этого пациенту потребуется каждые 3-4 часа приходить в лабораторию, чтобы отдавать образец. Человек на 1 день приходит в медицинское учреждение, где опорожняет мочевой пузырь 8 раз в сутки в подобранную емкость.

Сразу же после сбора образца пробы Зимницкого, его передают медицинской сестре или лаборанту.

Мочу нельзя хранить продолжительное время при комнатной температуре или на дверце холодильника.

Только в этом случае врач получит достоверные результаты.

Метод позволяет оценить функцию почек, мочевыделительной системы. Благодаря подсчету плотности, объема выделяемой мочи, врач получает данные по суточному колебанию уровня биологической жидкости, концентрации ее веществ.

Пациент может самостоятельно оценивать свои результаты. Но расшифровкой пробы Зимницкого, постановкой диагноза занимается только лечащий врач. Это может быть уролог, нефролог, терапевт.

После проведения лабораторного исследования человеку или врачу передают данные. Их сравнивают с нормой пробы Зимницкого, которая тоже находится на бланке или свидетельстве.

  1. Относительная плотность мочи по часовым порциям 1012-1020.
  2. Соотношение дневного, ночного диуреза 2:1;
  3. Объем одной порции 1200-1500.

Изменения этих данных всегда говорят о нарушениях мочевыделительной системы.

Гипоизостенурия – сниженное количество выделяемых веществ через гломерулярный аппарат в мочу. Это означает, что способность почек концентрировать вещества снижена. Патология появляется при почечной недостаточности, пиелонефрите, сахарном диабете, сердечной недостаточности. Все состояния опасны для жизни пациентов, требуют немедленной коррекции.

Врач назначает лечение, после его завершения повторно проводят анализ мочи по Зимницкому.

Гиперстенурия – высокое содержание веществ в моче, определяемое в пробе Зимницкого. Врачи выявляют только повышенную плотность, но определить, какие именно вещества туда входят, можно только с помощью других исследований.

Состояние появляется при сахарном диабете, воспалении или повреждении гломерулярного аппарата (гломерулонефрит), продолжительном токсикозе беременных.

Олигурия – состояние организма, характеризующееся снижением количества выделяемой мочи за сутки. Она бывает при обезвоживании, задержке жидкости в организме (например, при отеках), почечной недостаточности. После лечения повторно назначают анализ Зимницкого. Оценивают степень выздоровления пациента. Если объем выделяемой жидкости нормализуется в анализе Зимницкого, это говорит об устранении отека.

У здорового человека функция почек ночью снижается. Благодаря этому происходит снижение выделения мочи. Соотношение дневной, ночной мочи в норме должно быть 2:1. Нарушение диуреза может быть при нарушении функции сердечно-сосудистой системы. Часто состояние бывает при сердечной недостаточности.

Благодаря пробе Зимницкого патологию выявляют своевременно, до наступления осложнений. Проба мочи – лабораторный тест, определяющий колебания мочи за сутки. Для ее прохождения пациент должен оставаться в медицинском учреждении, опорожнять мочевой пузырь по часам. Результат приходит на следующий день, так как медицинские работники незамедлительно проводят исследование. С помощью определенных данных выявляют состояние не только мочевыделительной системы, но и работы сердца, эндокринных желез, других внутренних органов.

Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.

источник

Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек, т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи. Для выполнения исследования пациент в течение суток собирает мочу каждые 3 часа (всего 8 порций). В лаборатории оценивают количество и относительную плотность мочи в каждой из 3-часовых порций, суточный, дневной и ночной диурез.

В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 г/мл. Значительные суточные колебания относительной плотности связаны с сохраненной способностью почек концентрировать или разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма.

Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/мл), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012 г/мл.

  • Признаки почечной недостаточности;
  • хронический гломерулонефрит, пиелонефрит;
  • гипертоническая болезнь;
  • диагностика несахарного диабета.

Условия взятия и хранения образца

Суточная моча. Мочу для исследования собирают в отдельные емкости каждые 3 часа, в т. ч. и в ночное время (всего 8 порций).

В день исследования не допускается избыточное потребление жидкости, необходимо исключить прием мочегонных средств.

  • суточный диурез (общее количество мочи, выделенное за сутки);
  • дневной диурез (объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (1–4 порции));
  • ночной диурез (объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра (5–8 порции));
  • количество мочи в каждой из 3-часовых порций;
  • относительная плотность мочи в каждой из 3-часовых порций.
  • увеличение потребления жидкости;
  • применение осмотических диуретиков;
  • заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, дистальный канальцевый ацидоз);
  • несахарный диабет;
  • различные формы гипоальдостеронизма;
  • саркоидоз, миеломная болезнь.

У здорового человека в норме в течение суток выводится примерно 3/4 (65–80%) выпитой жидкости.

Полиурия – выделение более 2000 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

  • гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
  • зернистые;
  • восковидные;
  • пигментные;
  • эпителиальные;
  • эритроцитарные;
  • лейкоцитарные;
  • жировые.

Олигурия – выделение менее 400 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

  • ограничение потребления жидкости;
  • увеличение потерь жидкости (усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая рвота);
  • отеки разного происхождения (сердечная недостаточность, нарушения функции почек).

Анурия – 200–300 мл и меньше мочи в сутки или полное прекращение выделения мочи, причинами могут быть:

  • секреторная анурия:
  • нарушение клубочковой фильтрации (шок, острая кровопотеря, уремия).
  • экскреторная анурия:
  • нарушение отделения мочи по мочеиспускательному каналу;
  • нарушение функции мочевого пузыря.

В норме у здорового человека отмечается отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Никтурия – равенство или преобладание ночного диуреза над дневным, причинами могут быть:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушение концентрационной функции почек.

Гипостенурия – низкая плотность мочи (ни в одной из порций плотность мочи не превышает 1,012–1,013 г/мл) указывает на нарушение концентрационной способности почек, причиной может быть:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • несахарный диабет.

Гипоизостенурия – плотность мочи в каждой порции пробы Зимницкого не превышает 1,009 г/мл и практически не изменяется на протяжении суток. Причиной может быть тяжелая почечная недостаточность.

Гиперизостенурия – постоянно высокий удельный вес мочи, причиной может быть:

  • сахарный диабет;
  • острый или хронический гломерулонефрит;
  • токсикоз беременных;
  • нефротический синдром.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Проба по Зимницкому относится к дополнительным, расширенным лабораторным исследованиям мочи и позволяет оценить функцию почек, выявить нарушения в их работе. Анализ разработан в 1924 году врачом-терапевтом Зимницким С.С. и актуален до сих пор.

Чаще всего назначается при подозрении на острый или хронический воспалительный процесс, приводящий к нарушению работы почек, а также почечной недостаточности на фоне несахарного и сахарного диабета, гипертонической болезни.

Методика не требует специального оборудования, поэтому относится к простым, доступным и информативным вариантам исследования мочи. Чаще всего проводится в условиях медицинского учреждения, когда человек находится на стационарном лечении или на обследовании. Пациентам с хроническими заболеваниями почек назначается для контроля функции органов.

Исследование включает определение ряда показателей (плотность мочи, суточный объем выделяемой мочи, распределение общего объема мочи в течение суток и др.), интерпретацию которых проводит лечащий врач.

Проба Зимницкого позволяет определить концентрацию растворенных в моче веществ , т.е. концентрационную функцию почек.

Почки в течение суток выполняют важнейшую работу, забирая из крови ненужные вещества (продукты обмена веществ) и задерживая необходимые составляющие. Почечная способность осмотически концентрировать и затем разводить мочу напрямую зависит от нейрогуморальной регуляции, эффективной работы нефронов, гемодинамики и реологических свойств крови, почечного кровотока и других факторов. Сбой в любом звене приводит к дисфункции почек.

Сбор мочи для этого исследования проводится в определенные часы суток. Никаких ограничений по употреблению пищи и питьевому режиму нет.

Чтобы подготовиться к сбору анализа, необходимы:

  • 8 чистых баночек объемом около 200-500 мл. Каждая баночка маркируется соответствующим образом на отдельный трехчасовой период: фамилия и инициалы пациента, номер пробы (от 1 до 8) и временной промежуток;
  • часы с функцией будильника (чтобы не забыть о времени, когда нужно помочиться);
  • лист бумаги для записи потребляемой жидкости в течение суток, в которые собирается моча (включая объем жидкости, поступающей с первым блюдом, молоком и т.д.);

В течение 8 трехчасовых промежутков в течение 24 часов нужно собирать мочу в отдельные баночки. Т.е. каждая баночка должна содержать мочу, выделенную в определенный трехчасовой период.

  • В промежуток между 6.00 и 7.00 утра следует помочиться в унитаз, т.е. ночную мочу собирать не нужно.
  • Далее через равные промежутки времени в 3 часа следует мочиться в баночки (на каждое мочеиспускание — новая баночка). Начинается сбор мочи после ночного мочеиспускания, до 9.00 утра (первая баночка), заканчивается до 6.00 утра следующего дня (последняя, восьмая баночка).
  • Необязательно посещать туалет по будильнику (ровно в 9, 12 утра и т.д.) и терпеть 3 часа. Важно, чтобы вся моча, выделенная в трехчасовой период, была помещена в соответствующую баночку.
  • Следует тщательно записывать на листик бумаги всю потребляемую в течение этих суток жидкость и ее количество.
  • Каждая баночка сразу после мочеиспускания ставится для хранения в холодильник.
  • В случае, если в положенное время позывы к мочеиспусканию отсутствуют, баночку оставляют пустой. А при полиурии, когда баночка оказывается заполненной раньше окончания 3-часового промежутка, пациент мочится в дополнительную баночку, а не выливает мочу в унитаз.
  • Утром после последнего мочеиспускания все баночки (в том числе и дополнительные) вместе с листиком записей о выпитой жидкости следует отнести в лабораторию в течение 2 часов.
9 -00 ч. утра 12-00 15-00 18-00 21-00 24-00 3-00 6-00 ч.утра
  • Общий суточный объем выделяемой мочи 1500-2000 мл.
  • Отношение поступившей в организм жидкости и объема суточной мочи 65-80%.
  • Объем выделенной мочи в дневное время 2/3, в ночное – 1/3.
  • Значительное усиление мочевыделения после употребления жидкости.
  • Колебание плотности мочи в пробах в пределах 1 003-1 035 г/л.
  • Плотность мочи в нескольких или одной баночке более 1020 г/л.
  • Плотность мочи во всех пробах менее 1035 г/л.
Гипостенурия Это низкая плотность мочи. Диагностируется при плотности мочи во всех баночках менее 1012-1013 г/л. При этом состоянии обратное всасывание первичной мочи происходит слабо.
  • обострение пиелонефрита
  • выраженная сердечная недостаточность
  • терминальная стадия почечной недостаточности на фоне хронических заболеваний (амилоидоз, гидронефроз, пиелонефрит, гломерулонефрит)
  • несахарный диабет
  • лептоспироз
  • поражение почек тяжелыми металлами.
Гиперстенурия Это высокая плотность мочи. Диагностируется при плотности мочи в одной из баночек более 1035 г/л. Состояние, когда обратное всасывание превышает скорость фильтрации мочи в клубочках почек.
  • острый или хронический гломерулонефрит
  • ускоренный распад эритроцитов на фоне гемолиза, переливания крови, серповидноклеточной анемии
  • сахарный диабет
  • токсикоз беременности.
Полиурия Это повышение объема суточной мочи с низким удельным весом. Состояние, при котором происходит усиление образования первичной мочи в процессе фильтрации.
Читайте также:  Анализ мочи расшифровка норма bil
  • Выявляется при превышении суточного объема мочи над нормальными показателями в 1500-2000 мл
  • Или когда суточный объем мочи составил более 80 % от употребленной жидкости.
  • сахарный или несахарный диабет
  • почечная недостаточность.
Олигурия Это уменьшение объема суточной мочи, которая имеет высокий удельный вес. Возникает нарушение процессов фильтрации.
  • Диагностируется при объеме выделенной мочи менее 1500 мл
  • Или когда объем мочи составил менее 65 % от потребленной жидкости в течение суток.
  • поздняя стадия почечной недостаточности
  • сердечная недостаточность
  • гипотензивное состояние
  • отравление грибами
  • массовое разрушение эритроцитов.
Никтурия Это увеличение объема мочи, выделяемой в ночное время (более 1/3 от суточного объема).
  • сахарный диабет (наиболее часто)
  • сердечная недостаточность
  • нарушение концентрационной почечной функции.

Показатели для детей и взрослых пациентов отличаются суточным диурезом. Точный объем суточной мочи у детей до 10 лет рассчитывается следующим образом: 600 + 100 * (n – 1), где n — возраст ребенка. Нормальный диурез у детей от 10 лет приближается к взрослой норме и примерно составляет 1,5 л.

В заключении врач-лаборант указывает полученные результаты, соответствие нормам. Оценку же проводит лечащий врач.

источник

Проба Зимницкого: норма, расшифровка анализа, как собирать мочу. Что позволяет определить проба Зимницкого?

Считается, что здоровье человека бесценно, оно не продается и не покупается. Его на некоторое время можно улучшить, поддержать, но полностью здоровых людей в мире, к сожалению, становится все меньше. А между тем здоровье должно быть постоянным состоянием человека. Чтобы его проверить, нужно исключить различные заболевания. Основным методом исключения у врачей является диагностика с помощью аппаратов и лабораторных исследований. Очень информативными исследованиями являются анализы мочи и крови.

Моча — жидкость биологической природы. Она содержит в себе продукты метаболизма. Эта жидкость появляется в результате сложной работы выделительной системы. Обычно анализ мочи производится вместе с исследованием крови, так как состав этой жидкости коррелирует с составом крови. Исследование мочи дает специалистам понять, как работают почки и в каком состоянии находятся мочевые пути.

Анализ, определяющий степень и качество функционирования почек, называется пробой Зимницкого. Этого исследования пациенты чаще всего избегают, так как процесс это довольно трудоемкий. Для осуществления этого анализа человеку требуется собрать 8 порций мочи. Они накапливаются через 2 — 3 часа в течение суток, иногда таких проб бывает до 12 (при необходимости). Все они очень информативны для врача, поэтому важно соблюдать все правила сбора. Проба Зимницкого может дать много сведений о состоянии выделительной системы.

Это исследование врачи назначают при таких явлениях, как нарушение кровообращения в организме, трудности с мочеобразованием. Проба по Зимницкому позволяет оценить концентрационную способность почек. Также этот анализ показывает, правильно ли протекает процесс выделения воды, какие отклонения имеются в работе почек.

Исследование мочи этим способом происходит с оценкой следующих критериев:

  1. Колебания относительной плотности — количество (за сутки) растворенных в этой биологической жидкости веществ, например солей, минералов, мочевины или кислоты.
  2. Объем — количество жидкости в миллилитрах, которое выделяется в течение суток.
  3. Диурез — количество мочи, выделяемое за определенное время. Проба Зимницкого предполагает следующие виды диуреза: дневной, ночной, суточный.

Как и в любом анализе, в этом исследовании есть свои правила сбора материала. К ним следует внимательно и ответственно отнестись, чтобы результаты получились достоверными, так как сама по себе достаточно трудоемка проба по Зимницкому. Как собирать мочу?

  • Заранее приготовить посуду, тщательно вымыв ее, если это не одноразовые стаканы для сбора мочи.
  • В 6.00 утра сходить в туалет, взвеситься.
  • В 9.00 сделать первый сбор биологического материала, затем повторить ту же процедуру 7 раз: 12 часов, 15.00, 18.00, 21.00, потом в полночь, 3.00 и 6.00.
  • Важно отметить, что проба мочи по Зимницкому предполагает следующий нюанс: если в указанное время человек не ощущает желания помочиться, баночка должна оставаться пустой. После окончания сбора мочи нужно опять взвеситься.
  • Обязательно нужно записывать количество жидкости, которую пациент выпил в течение этих суток.
  • Необходимо четко придерживаться времени сбора анализа, то есть вставать ночью обязательно.

Проба Зимницкого оценивает выведенное из организма количество мочи. Одним из видов оценки является анализ количества выделенной биологической жидкости в течение дня. Дневной диурез всегда должен быть больше, чем ночной, ведь днем человек потребляет больше жидкости, пищи, выполняет какую-либо деятельность и все процессы его организма работают в полном объеме. При сборе материала (мочи) пациент не должен ограничивать себя в пище или питье, поступление в организм еды должно быть в обычном режиме. Также нельзя применять в этот период мочегонные средства, так как дневной диурез будет значительно больше ночного, а это также отклонение от нормы. Сборы мочи в течение дня отражают работу почек, ее фильтровальные функции. Дневной диурез — это 4 порции мочи с 9.00 до 21.00.

В свою очередь, ночные сборы мочи также являются информативными. Они должны быть меньше дневного сбора (ниже мы рассмотрим значения нормы). Может произойти так, что в какое-то время человек не захочет помочиться, тогда специалисты будут тщательно изучать его следующую порцию мочи. Ночной диурез — это сбор материала с 21.00 до 9.00.

Выделение мочи в течение суток — очень важный показатель. При обычном питании и приеме жидкости диурез может отличаться. Его количество как раз и показывает, какие проблемы с выделительной системой имеются. Проба мочи по Зимницкому включает в себя этот показатель как один из главных. При обычном потреблении жидкости и питания показатели суточного диуреза могут отличаться. Такие колебания показателей не всегда свидетельствуют о патологических процессах в организме, значения диуреза зависят от пола и возраста пациентов.

Значительные увеличения или уменьшения суточного выделения мочи показывают, что имеются проблемы. Это могут быть различные заболевания выделительной системы, которые мы рассмотрим ниже.

Этот показатель непостоянен у человека в процессе дня. Наверное, все обращали внимание на оттенок биологической жидкости, когда мало принимали жидкости в течение дня, — он становится насыщенным желтым. Это зависит от характера и цвета принимаемой пищи (свекла окрашивает мочу и каловые массы), а также от количества выпитой жидкости за сутки. Относительная плотность, которую определяет проба Зимницкого, у детей имеет разные показатели. У новорожденных она достигает значений 1018, затем снижается до 2-3 лет, потом опять повышается. Этот показатель необходим для того, чтобы увидеть действие концентрационной функции почек.

Удельный вес мочи — это растворенные соли, мочевина и другие вещества. Проба по Зимницкому (как собирать анализ, описано выше) определяет не только степень концентрации первичной мочи, но также уровень разведения почками поступающих веществ в организм. Для достоверных результатов требуется достаточное количество жидкости, но в некоторых ситуациях получают буквально несколько миллилитров через катетер. В этом случае способ исследования анализа будет отличаться от обычного.

Пробой Зимницкого в моче определяется степень выполнения почками их функций. Это происходит с помощью разных медицинских лабораторных методов.

Специально для определения уровня плотности мочи существует прибор — урометр, имеющий установленное давление. Когда его немного толкают в цилиндр с мочой, он показывает фактические значения удельного веса жидкости на своей шкале.

При минимальном количестве жидкости ее разводят в очищенной воде (дистиллированной), полученные значения затем нужно умножить на степень разведения. Также маленькое количество мочи исследуется с помощью химического соединения бензола и хлороформа. Затем происходит простая арифметика: смотрят на поведение капли мочи — если она опускается, значит ее плотность выше, чем этих веществ. Если же капля не опускается, значит плотность ниже. Точное значение удельного веса узнают, поочередно добавляя в смесь то одно вещество (например, хлороформ), то другое. Завершает это исследование ситуация, когда капля мочи остается посередине жидкости. Это свидетельствует о том, что плотность мочи становится равна удельному весу смеси, который определяется путем измерения урометром.

Специалисты в лабораторных условиях также должны придерживаться строгих правил использования прибора, чтобы результат получился точным. Урометр постоянно должен находиться в воде, его нужно чистить от солей и налета. При определении удельного веса нужно строго соблюдать температурный режим помещения.

Проба Зимницкого проводится с целью определения нарушений работы почек. При значительных отклонениях от нормы показателей удельного веса мочи врач может поставить тот или иной диагноз.

Гиперстенурия. Состояние, которое наблюдается при повышенной плотности мочи. Оно определяется, если в какой-либо из баночек удельный вес больше 1034 г/л. Такой показатель может свидетельствовать о наличии сахарного диабета, токсикозе беременности, остром или хроническом воспалении почек, патологическом сокращении жизненного цикла эритроцитов.

Гипостенурия — пониженный удельный вес. Точно определяется в случае, если во всех баночках будут значения плотности 1011 г/л и ниже. Такое состояние характерно при несахарном диабете, острой почечной и сердечной недостаточности, пиелонефрите.

Кроме удельного веса, проба Зимницкого (расшифровка которой возможна только специалистом) определяет также проблемы с выделяемым количеством жидкости. Если количество выделяемой мочи имеет значения больше, чем составляют 80% потребляемой в сутки жидкости, такое состояние носит название полиурия. Она характерна при сахарном и несахарном диабете, почечной недостаточности.

Еще есть разновидность указанного выше патологического состояния — никтурия (большое количество жидкости, выделяемое именно ночью). Такое явление может свидетельствовать о проблемах с сердцем. Нормой считается выделение мочи ночью в пределах 1/3 от принятой жидкости в сутки.

Олигурия. Это состояние при минимальном выделении мочи на фоне нормального потребления жидкости. Выделяемое количество жидкости составляет 65% и ниже. Олигурия характерна для людей, страдающих поздними стадиями почечной недостаточности, а также серьезными проблемами с сердцем (аритмия, стенокардия).

Этот анализ расшифровывать должен только специалист. Но не всегда получается к нему сразу попасть, поэтому ниже представлены нормы для ознакомления.

Общий объем всего анализа (суточная моча) должен находиться в пределах 1,5-2 литров.

При нормальном употреблении пищи и жидкости в сутки выделятся из организма она должна в пределах 65-80%.

Соотношение ночного и дневного диуреза: из всех 65-80% выделенной жидкости 2/3 должны приходиться на дневное время суток, 1/3 на ночное.

В норме плотность мочи в одной и нескольких баночках должна составлять более 1020 г/л и менее 1035.

Анализ мочи по Зимницкому относится к специфическим, но и он не может на 100% гарантировать наличие или отсутствие какой-либо патологии. Процесс постановки диагноза даже при отклонениях значений от нормы весьма сложный и требует дополнительных исследований, которые может назначить только специалист. Будьте всегда здоровы!

источник

Общий анализ мочи не позволяет врачу получить полную информацию о том, как справляются почки с поставленными перед ним задачами. Часто требуется динамическое наблюдение, то есть слежение за изменением показателей в течение определенного промежутка времени. Терапевт Зимницкий предложил исследовать суточную мочу для оценки состояния почек. Впоследствии проба была названа его именем. В ходе анализируется 8 порций урины, полученных в течение суток, поэтому второе ее название — «восьмистаканная».

Для достоверных результатов крайне важно правильно собирать мочу. Анализ мочи по Зимницкому — распространенное простое исследование, которое дает исчерпывающую информацию о работе почек. Назначается детям, взрослым, беременным и всем другим категориям населения.

За сутки почечные клетки или нефроны фильтруют кровь от шлаков и выделяют токсичные вещества, растворенные в жидкости в виде мочи. Почки способны быстро приспосабливаться к изменяющемуся объему жидкой части крови, забирая у нее вредные вещества, подлежащие удалению и «возвращая» в русло воду, если ее мало, или же удаляя излишнюю жидкость. Таким образом, урина либо концентрируется (мало воды, много шлаков), либо разбавляется (мало шлаков, много жидкости). Эту способность врачи называют концентрационной функцией. Она нарушается при серьезной почечной патологии и именно ее оценивает проба по Зимницкому.

Анализ имеет референтные показатели, то есть средние цифры нормы, на которые нужно ориентироваться. Попадание в диапазон норматива считаются признаком здоровья и отсутствия проблем с почками.

С помощью пробы оценивают:

1. Удельный вес мочи или плотность примесей , растворенных в жидкой ее части. Параметр указывает врачу, насколько хорошо почки концентрируют урину. В каждой порции мочи количество растворенных в ней веществ или их концентрация колеблется, потому что параметр зависит от того, в каком количестве воды растворены шлаки. Это называется относительной плотностью мочи. Она может быть максимальной и минимальной. В норме она варьирует в пределах от 1,010 до 1,025 г/л (иногда диапазон расширен от 1,008 до 1,035 г/л).

2. Общее количество мочи за день (суточный диурез) . Здоровый организм выводит 65-80% выпитой жидкости и жидкой порции пищи. Этот объем составляет 800-2000 мл.

3. Дневные и ночные порции . Известно, что почки работают в разном режиме утром, в течение дня и в ночное время. Две трети мочи они выделяют днем, потому что чем активнее двигается человек, тем больше крови фильтруют почки. Это количество называется дневным диурезом. Оставшаяся треть накапливается в мочевом пузыре за ночь – ночной диурез. Нормой считается, если днем организм удаляет в два раза больше, чем за ночь. Каждая порция составляет 75-200 мл.

Все параметры в течение суток должны колебаться. Это означает, что почки способны приспосабливаться к изменению водного и пищевого режима, которого придерживается человек в течение дня. Если организм выделяет все порции урины с одинаковыми показателями, значит, почечный фильтр «вышел из строя».

Физиологическими считаются следующие колебания:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • Самая большая порция мочи (самый наполненный стакан) должна быть в 2-3 раза больше самой маленькой.
  • Удельный вес урины в самой полной из всех баночек должен быть на 10 г/л больше той, где количество материала было меньше всего.
  • Хотя бы в одной порции плотность должна быть не ниже 1,020-1,022 г/л.

Исследовать мочу по Зимницкому требуется при наличии жалоб или лабораторных признаков некоторых почечных и внепочечных заболеваний.

Восьмистаканная проба показана, если:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

  • врач обнаружил изменения в общем анализе мочи или крови;
  • в биохимииповышен уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина;
  • больной длительное время страдает какой-либо почечной патологией (пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия);
  • повышен сахар в крови или моче;
  • периодически или постоянно повышается артериальное давление;
  • выявлена сердечная недостаточность, есть отеки ног и тела;
  • болит поясница, беспокоит учащенное мочеиспускание, отходят камни;
  • человек вынужден просыпаться ночью из-за позывов к опорожнению мочевого пузыря.

Исследование не имеет противопоказаний. Даже в тех случаях, когда человек не может самостоятельно выпустить мочу, пробу можно провести при помощи мочевого катетера. Каждые 3 часа через него будут собирать жидкость в баночку.

Чтобы результаты были точными, пациент должен знать, как ее собирать. Подготовиться нужно за день до мероприятия. Весь процесс длится ровно 24 часа.

Следует придерживаться трех условий при пробе Зимницкого.

Читайте также:  Анализ мочи расшифровка норма 3 месяца

Первое и самое главное — набраться терпения, потому что урину придется собирать каждые три часа, без исключения. Обычно пациенты сдают анализ, находясь на лечении в больнице, поэтому напоминать о графике сдачи мочи будет кто-то из медперсонала. В остальных случаях придется ставить будильник или попросить кого-то из близких будить сдающего урину в указанные часы.

Второе условие — соблюдать обычный режим питья. Если человек потребляет в сутки 2 литра воды, то в день сбора нужно пить столько же. Нельзя использовать препараты или есть продукты, ускоряющие процесс выделения жидкости почками. Например, отменяют все виды мочегонных (предварительно нужно проинформировать врача), нельзя пить спиртные напитки, кушать острые или соленые блюда, а также сочные фрукты или овощи с явным мочегонным эффектом (например, арбуз).

Третье условие — вести дневник потребления жидкостей. В течение всего дня пациент должен отмечать, сколько он употребил и в каком часу, что ел на завтрак, обед и ужин. Если пришлось выполнить физическую нагрузку и попотеть, то это тоже нужно указать. Все эти данные понадобятся врачу для сопоставления объема выпитой и выделенной жидкости. Если больной находится на лечении и ему вводят внутривенные растворы, то этот объем тоже считается «выпитым». Не желательно пить воду на ночь. Эти можно искусственно повлиять на количество ночных выделений, и результат будет считаться патологическим.

По Зимницкому мочу собирают, руководствуясь алгоритмом:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

  1. Предварительно готовят восемь емкостей (каждая на 200-300 мл приблизительно). Именно столько порций получится за сутки, если собирать мочу каждые три часа.
  2. В день исследования больной просыпается в 6 утра и опорожняет мочевой пузырь. Первую утреннюю мочу пропускают, наполнять ею первую банку не нужно.
  3. Каждую емкость следует пронумеровать и написать на ней имя, фамилию и время наполнения (то есть промежуток трехчасовой, например, 6-9 часов).
  4. Всю тару необходимо плотно закрыть крышкой, иначе туда попадет много бактерий, а в жаркую погоду жидкая часть может испариться.
  5. Баночки нужно поставить в темное и прохладное темное место, например, в холодильник.
  6. Нельзя оставлять пустые емкости. Если за указанные три часа желания помочиться не возникает, то нужно проинформировать врача и указать причину пропуска на банке (не было позывов). Либо же просто отправить в лабораторию пустую баночку с указанием промежутка времени.
  7. Если позывы к мочеиспусканию возникают чаще, то спускать эту урину в унитаз не нужно. Для «лишних» порций берутся дополнительные баночки (желательно иметь при себе еще 2-3 емкости на запас). На этих тарах также указывается время сбора, как и на остальных (то есть оно может дублироваться на нескольких емкостях).
  8. Первые 4 порции считаются дневным диурезом, а с 5 по 8 порции — ночным.

Все собранные тары на следующее утро нужно доставить в лабораторию. Минимум будет 8 баночек.

Таблица — Время сбора урины в каждую емкость

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Номер банки Что должно быть указано на таре
1 с 6 до 9 утра
2 С 9 утра до полудня
3 С 12 до 15
4 С 15 до 18 вечера
5 С 18 до 21
6 С 21 до 12 ночи
7 С полуночи до 3
8 С 3 до 6 утра

На бланке из лаборатории возле каждой порции мочи указываются цифры объема и плотность исследуемого биоматериала. Ниже будет вписано количество урины в ночных и дневных порциях, а также объем всех 8 стаканов. В конце бланка — заключение о наличии или отсутствии мочеобразовательной и концентрационной функций почек.

Таблица — Как выглядит анализ по Зимницкому в норме

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Параметр Какой должен быть
Суточный диурез 1,5-2 л
Соотношение поступившей жидкости и выделенной жидкости 65-80%
Объем мочи за день ⅔ от общего количества
Объем урины за ночь
Колебания относительной плотности 10030-1035 г/л
Разбежка между max и min плотностью 15-30 единиц

Правильная трактовка доступна врачам, которые умеют сравнить лабораторные показатели с симптомами и жалобами у больного, сделав верные выводы. Но некоторые предположения о состоянии, исходя из полученных результатов, может сделать и сам пациент.

Анализ мочи по Зимницкому выявляет повышение или понижение удельного веса, увеличение или уменьшение объема суточного диуреза, изменение соотношение дневных и ночных порций.

Таблица — Варианты отклонения пробы

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Название Описание
Гипостенурия Низкий удельный вес во всех банках — около 1000
Изостенурия Отсутствие колебаний относительной плотности мочи за сутки — то есть нет разбежки между максимальной и минимальной цифрами в 10-15 единиц
Гиперстенурия Повышение удельного веса во всех порциях (более 1,030 г/л)
Олигурия Количество суточной мочи менее 500 мл
Полиурия За сутки выделено более 2 литров жидкости
Гипоизостенурия Низкий удельный вес и одна и та же цифра плотности во всех порциях
Никтурия Преобладание ночной урины над дневной

Гипостенурия, изостенурия и гиперстенурия являются признаками нарушенной концентрационной функции почек, а олигурия и полиурия — мочеобразовательной. Часто бывает сочетание нескольких отклонений, которые характерны для того или иного заболевания.

Параметры изменяются в следующих случаях:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

  • нарушена нейроэндокринная регуляция мочевыделения;
  • уменьшено количество работающих нефронов (это функциональные единицы органа);
  • возникли отклонения в составе крови;
  • нарушился кровоток в почечных сосудах.

Концентрирующая функция нарушается при изменении количества основных веществ, растворенных в урине — глюкозы, белка и мочевины. Именно их количество определяет плотность мочи. Этот показатель определяют при помощи урометра — прибор, похожий на градусник. На нем имеются отметки. Урометр погружают в стеклянный цилиндр с мочой. Чем глубже его можно опустить, тем выше удельный вес мочи и отметка на поплавке.

Низкой плотностью мочи считается показатель менее 1,010 г/л, в среднем от 1,002-1,008 г/л. Если во всех порциях удельный вес снижен, значит почки постепенно теряют способность выпускать концентрированную мочу. То есть все продукты обмена остаются в организме, что приводит к самоотравлению . Почки не в силах выделять из крови вредные вещества и выводить их с мочой .

Причинами низкой плотности (гипостенурии) являются:

1. Тяжелый пиелонефрит — воспаление почечной ткани и чашечно-лоханочной системы. При тяжелом варианте и хроническом течении наблюдается сморщивание почки, из-за чего нарушаются все ее функции, в том числе и способность выделять концентрированную мочу.

2. Несахарный диабет — эндокринное заболевание, при котором отмечается дефицит вазопрессина или антидиуретического гормона. При их воздействии канальцы уменьшают потерю жидкости с уриной, а моча концентрируется. При недостатке этих гормональных веществ почки в сутки выделяют большое количество сильно разбавленной мочи.

3. Тубулопатии — это группа болезней, при которых нарушается процесс транспорта веществ через почечные канальца для выделения из организма.

4. Схождение отеков — когда лишняя отечная жидкость быстро удаляется почками, то растворенные в ней шлаки оказываются в относительном «меньшинстве», то есть моча бывает сильно разбавленной.

5. Безбелковая и бессолевая диета — при длительном питании без соли и белка нарушается способность почек быстро приспосабливаться к изменяющимся условиям, поэтому процесс выделения шлаков замедляется.

Изостенурия возникает, когда теряется способность почек концентрировать и разбавлять мочу. В результате нефроны просто пропускают жидкую часть крови, которая имеет постоянный и низкий удельный вес, равный 1,010-1,012 г/л. Обычно такое происходит при прогрессирующем уменьшении количества функционирующих клеток в почках.

Изостенурия возникает при следующих болезнях:

1. Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков, где происходит процесс фильтрации крови (очищение). Когда повреждается этот фильтр, то нарушается обратное всасывание нужных веществ в кровь.

2. Гипертоническая болезнь — хроническое и постоянно высокое артериальное давление постепенно повреждает почечные клубочки, вызывая их замещение рубцовой тканью. Так развивается первично сморщенная почка.

3. Пиелонефрит — при двустороннем поражении возникает вторично сморщенная почка. Воспалительный процесс переходит на фильтрующие элементы и блокирует их функцию.

4. Амилоидоз — это болезнь, при которой в почечной ткани накапливается амилоид (особый патологический белок). Он замещает нормальную ткань, а количество хорошо функционирующих нефронов постепенно уменьшается.

5. Гидронефроз — резкое увеличение размеров почек, связанное с нарушением оттока мочи из чашечно-лоханочной системы и скоплением ее в органе.

6. Поликистоз почек — это врожденная патология, при которой вся паренхима или почечная ткань трансформируются, на ее месте образуются кисты, то есть тонкостенные пузырьки, наполненные бесцветной жидкостью, которые не могут выполнять никакие функции.

Повышение удельного веса урины наблюдается реже. Ее появление обычно является признанном тяжелых почечных и внепочечных болезней:

1. Обезвоживание . Высокая плотность мочи встречается при быстрой потере жидкости, когда в сосудистом русле уменьшается объем жидкой части крови. Например, когда у человека обильный понос и рвота, когда с потом при физической нагрузке или лихорадке теряется влага.

2. Сахарный диабет . Растворенная в крови глюкоза, попадая в большом количестве в мочу, повышает ее удельный вес мочи. При этом цифры сохраняют монотонность во всех порциях, а, значит, имеет место гиперизостенурия — стабильно высокая плотность. Кроме того, в пользу сахарного мочеизнурения свидетельствует полиурия — выделяется много концентрированной мочи.

3. Острый гломерулонефрит . Болезнь характеризуется активным разрушением большого количества клубочков почек. Они начинают пропускать белок в мочу, поэтому плотность ее повышается.

4. Травмы . При тяжелых болезнях, когда в организме разрушается много тканей, образуется больше побочных продуктов, которые нужно удалить через почки. Например, после отравлений, операций, травм. Они и повышают концентрацию урины.

5. Болезни крови . При патологиях, сопровождающихся разрушением эритроцитов (красные кровяные клетки), выделяется много белка, который должен быть удален почками. Этим объясняется небольшое увеличение удельного веса мочи при переливании крови, гемолитической анемии.

При повышении плотности мочи во всех порциях обязательно нужно проверить, не принимал ли человек аспирин, гормональные противовоспалительные средства (кортикостероиды).

Это перевес количества выделяемой мочи в сторону ночного диуреза. Появление никтурии считается самым ранним признаком почечной недостаточности . Остальные лабораторные симптомы болезни, например, повышение концентрации креатинина и мочевины в крови, появляются значительно позже.

Никтурия возникает в следующих случаях:

p, blockquote 57,0,0,0,0 —>

  • любая почечная патология в тяжелой форме (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • сердечная недостаточность;
  • аденома предстательной железы.

При сердечной недостаточности кровоснабжение почек резко снижается, и лишь в ночное время в горизонтальном положении приток крови к этим органам увеличивается, поэтому процесс фильтрации у таких больных происходит преимущественно ночью.

Уменьшение или увеличение объема выделяемой урины оценивают вместе с изменениями других показателей. Сами по себе эти отклонения малоинформативны.

Если у больного есть отеки, то при их схождении количество выделяемой мочи увеличится, при этом относительная плотность может быть ниже нормы из-за разбавления урины. Анализ придется повторить.

То же самое наблюдается, если пациент принимает мочегонные препараты. Резкое уменьшение выделяемой мочи возникает при задержке жидкости в организме, когда отеки нарастают или в полостях скапливается воспалительный выпот.

Олигурия может иметь одну из следующих причин:

p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

  • усиленное потоотделение;
  • почечная недостаточность и сердечная недостаточность;
  • массивный гемолиз (разрушение красных кровяных телец).

Полиурия требует поиска следующих состояний:

p, blockquote 64,0,0,0,0 —>

  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • несахарный диабет.

У беременных нагрузка на почки повышается, потому что материнский организм вынужден удалять еще и те вредные вещества, которые образуются в тканях растущего плода. Объем крови у будущей мамы увеличивается, а при рвоте и токсикозе анализ может выявить отклонения.

Низкий удельный вес урины у беременных возникает в следующих случаях:

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

  • изменение гормонального фона в (учащенное мочеиспускание в первом триместре);
  • обострение хронических почечных болезней;
  • застой мочи и развитие гидронефроза;
  • пиелонефрит.

Токсикоз беременных может вызывать разные колебания плотности. При обильной рвоте выделяется концентрированная моча, но при развитии нефропатии беременных (нарушении функции почек) наблюдается гипостенурия. У некоторых женщин в период вынашивания плода развивается транзиторный (временный) сахарный диабет. В этом случае возникнет полиурия и гиперстенурия, которые полностью исчезнут после родов.

Нормальный объем мочи, которую должен выделять детский организм, отличается. До 10 лет верхняя граница нормы составляет 1500 мл, но более точно можно рассчитать это количество по формуле 600 + 100 x (возраст ребенка – 1).

У детей имеются иные нормативы относительной плотности мочи:

p, blockquote 69,0,0,0,0 —>

  • у новорожденных — 1,002-1,022 г/л;
  • до 6 месяцев — 1,002-1,004 г/л;
  • до 1 года — 1,002 -1,017 г/л;
  • до 3 лет — 1,010-1,018 г/л;
  • к 5 годам — 1,010-1,020 г/л.

Старше 12 лет детские референсные значения не отличаются от взрослых.

Причины изменения анализа у детей такие же, как и у взрослых. Стоит отметить, что в детском возрасте чаще выявляют врожденные и наследственные аномалии почек и других органов, влияющие на кровоснабжение почек или функцию концентрирования.

Если проба Зимницкого выдает отклонение от нормы, то врачу требуется установить причину, оценить состояние почечной ткани и других органов, которые могли вызвать изменения в анализах.

Иногда одновременно с пробой по Зимницкому проводят анализ по Нечипоренко. Его цель — в утренней порции мочи определить количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндры. Это позволяет отличить 2 хронические патологии, ведущие к нарушению концентрационной функции почек — гломерулонефрит и пиелонефрит. При пиелонефрите много лейкоцитов, поскольку болезнь имеет инфекционную природу, а при гломерулонефритах — эритроцитов и цилиндров, так как это аутоиммунное поражение, разрушающее почки.

Больным с изменениями в исследовании мочи по Зимницкому требуются пройти следующие тесты:

p, blockquote 75,0,0,0,0 —>

  • общий анализ крови;
  • биохимия (уровень сахара, общего белка, печеночных ферментов, мочевины, креатинина);
  • значения антидиуретического гормона;
  • УЗИ почек, печени и сердца;
  • ЭКГ;
  • почечная ангиография;
  • оценка скорости клубочковой фильтрации.

Лечением болезней, которые выявляет тест по Зимницкому, занимаются, в основном, терапевт, врач-уролог и нефролог.

Вопрос: Стоил ли повторять анализ, если в день сбора собрал мочу не во все 8 банок?

Ответ: Результаты будут считаться неточными без учета данных всех порций мочи за сутки. Из-за «недобора» лаборатория может выдать заключение о снижении количества суточной мочи или отсутствии колебаний удельного веса в естественном диапазоне. По этой причине анализ придется сдать повторно.

Вопрос. Если есть сахарный диабет, но нет жалоб, что покажет проба?

Ответ. Сахарный диабет может выдать два разных результата анализа. При отсутствии серьезного поражения почек (диабетическая нефропатия) проба укажет на то, что из-за высокого уровня глюкозы в моче организм потребляет и выделяет много жидкости (сама глюкоза притягивает молекулы воды), поэтому имеется полиурия и высокая плотность мочи. При компенсировании уровня сахара в крови с помощью диеты и лекарств показатели пробы по Зимницкому также изменятся в сторону нормы. Если же из-за сахарного диабета повредились почечные канальцы, то картина будет напоминать почечную недостаточность, то есть снизится удельный вес.

Вопрос: Всем ли беременным нужно пройти пробу по Зимницкому?

p, blockquote 81,0,0,0,0 —> p, blockquote 82,0,0,0,1 —>

Ответ: Пробу назначает врач при подозрении на нарушении концентрационной функции почек. При отсутствии жалоб со стороны мочевыделительной системы нет необходимости проходить исследование. Достаточно сдать общий анализ мочи для исключения серьезных патологий.

источник