Меню Рубрики

Биохимический анализ мочи для нефролога

Нефролог в нашей Клинике обладает современными знаниями и богатым практическим опытом в лечении и реабилитации пациентов с различными заболеваниями почек. Благодаря профессиональным навыкам персонала и современному оборудованию, в клинике обеспечивается высокое качество необходимых диагностических процедур.

Нефролог как медицинский специалист напрямую связан с обследованием и лечением пациентов, страдающих от различных заболеваний почек – уникальных органов, работу которых сложно переоценить.

Это врач, осуществляющий диагностику, лечение (в том числе амбулаторное) различных почечных заболеваний и назначающий профилактические меры, направленные на предотвращение рецидивных проявлений той или иной болезни.

Нефролог – врач, пациентами которого чаще всего становятся люди, страдающие мочекаменной болезнью, пиелонефритом, нефроптозом, почечной недостаточностью и другими заболеваниями, которые представляют опасность для всего организма.

В первую очередь, он диагностирует и лечит заболевания почек на различных стадиях развития того или иного недуга. Безусловно, лучше, как можно раньше обратиться к врачу за квалифицированной помощью на ранних стадиях развития заболевания, нежели вследствие необратимых процессов бороться за жизнь на операционном столе.

Часто среди пациентов врача-нефролога встречаются больные гидронефрозом, гломерунефритом, а также имеющие кисту почки. В любом случае врачу очень важно правильно поставить диагноз, а затем назначить максимально эффективное лечение в зависимости от состояния пациента и результатов проведенных анализов. Таким образом, при болезнях почек точная постановка диагноза является ключевой, поскольку от этого этапа может зависеть не только конечный итог лечения, но и жизнь человека.

Нефролог занимается исключительно диагностикой и медикаментозным лечением болезней почек, в отличие от врача-уролога, в обязанности которого чаще всего входит хирургическое лечение заболеваний всех органов мочевыделительной системы человека, а также мужской половой системы.

Какие заболевания лечит нефролог? В наше время среди пациентов этого медицинского специалиста все чаще можно встретить людей, страдающих от:

  • лекарственного поражения почек;
  • уролитиаза (мочекаменной болезни);
  • нефрита (болезней почек, носящих воспалительный характер);
  • пиелонефрита (поражение паренхимы почки в результате инфекционно-воспалительного процесса);
  • хронической почечной недостаточности;
  • гломерулонефрита (иммунного поражения клубочков почки);
  • амилоидоза почек (нарушения обмена веществ, следствием чего становится развитие т. наз. «амилоида» ‒ субстанции, поражающей внутренние органы);
  • гипертонической болезни, сопровождающейся поражением почек, и др.

В компетенцию врача-нефролога не входят болезни, требующие хирургического вмешательства: к примеру, туберкулез и различные опухоли почек, образование в почках крупных камней, наличие аномального строения или неправильного анатомического расположения почек. В подобных случаях пациенты направляются к врачу-урологу.

Болезни почек нередко сопровождаются такими симптомами, как резкое повышение температуры, лихорадка, озноб, болевые ощущения в пояснице или органах малого таза, а также различные изменения в моче. Данные симптомы могут возникнуть вследствие перенесенного вирусного или простудного заболевания, либо приема лекарственных препаратов и отравления. Как бы там ни было, боль сигнализирует о развитии заболевания, поэтому важно вовремя обратиться к врачу-нефрологу, чтобы не затягивать этот весьма опасный процесс.

Нефролог поможет пациентам, у которых имеются разнообразные проблемы с работой почек. Для того чтобы лечение почечных заболеваний дало эффективные результаты, врачу важно поставить точный диагноз на основе лабораторных анализов и диагностических исследований. Существует ряд симптомов, которые возникают при развитии того или иного почечного заболевания. При их обнаружении требуется срочная консультация врача-специалиста.

Когда следует обращаться к нефрологу? В первую очередь, необходимо обратить внимание на следующие симптомы и признаки, указывающие на развитие почечного заболевания:

  • частые/редкие позывы и резкие боли при мочеиспускании;
  • болевые ощущения в области поясницы (внизу спины);
  • изменение цвета и запаха мочи (наличие кровяных примесей);
  • отечность в определенных участках тела (на руках и ногах, лице);
  • резкое повышение АД;
  • недержание мочи (бесконтрольное мочеиспускание);
  • повышение температуры, которая сопровождается бессимптомным протеканием заболевания.

Даже один из вышеперечисленных симптомов должен стать причиной для визита к нефрологу. Нужно помнить о серьезности положения, поэтому ни в коем случае нельзя оттягивать поход к врачу, т.к. это чревато отягощающими последствиями, опасными для человеческой жизни.

Консультация врача-нефролога также уместна, когда у человека наблюдается:

  • нарушение липидного обмена;
  • явные отклонения от нормы в общем анализе мочи (в частности, повышенный уровень белка в мочи);
  • повышенное артериальное давление;
  • развитие сахарного диабета.

Нефролог во время приема пациента назначает обследование, которое поможет с максимальной точностью установить диагноз заболевания, его течение и степень тяжести. Это необходимо для того, чтобы по результатам обследования назначить оптимальное лечение, которое поможет избавиться от проблем, связанных с различными нарушениями и сбоями в работе почек.

Часто перед посещением врача-нефролога многих людей интересует вопрос: «Какие анализы нужно сдать при обращении к нефрологу?» Безусловно, для установки главных причин развития заболевания почек, помимо истории болезни, нужны результаты анализов. Оценка лабораторных тестов осуществляется по уровню мочевины, СОЭ, показателям креатинина, электролитов, результатам уринолизиса, анализа C-реактивного белка (СРБ), анализа мочи. С помощью суточного сбора образцов мочи можно получить достоверную информацию об уровне функциональности почек, их фильтрующих способностях и потере белков, которая наблюдается при развитии некоторых почечных заболеваний.

Среди других медицинских тестов и анализов, часто назначаемых врачом-нефрологом, можно отметить:

  • биохимический анализ крови/мочи;
  • УЗИ почек, мочевого тракта и органов брюшной полости;
  • компьютерную томографию почек (КТ);
  • рентгенологическое исследование почек;
  • биопсию почки;
  • магнитно-резонансную томографию почек (МРТ);
  • офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
  • сцинтиграфию (радионуклидную медицину);
  • ангиографическое исследование при поражении сосудов;
  • экскреторную урографию и посев мочи;
  • радиоизотопное исследование почек.

Нефролог сам определяет необходимость сдачи пациентом лабораторных анализов в зависимости от выраженных симптомов и особенностей течения почечного заболевания. То есть в каждом индивидуальном случае врач подберет самые оптимальные тесты и анализы для точного определения диагноза болезни.

Нефролог ставит своей задачей точную диагностику заболевания почек для последующего назначения медикаментозного лечения с использованием эффективных методов. Кроме лабораторных анализов крови и мочи, врач назначает пациентам дополнительные тестовые процедуры, которые помогут в установке диагноза.

Какие методы диагностики использует нефролог? В основном это внутреннее исследование почек, помогающее установить уровень их функционирования, причины имеющихся нарушений и характер болезни. Для этих целей применяется УЗИ органов брюшной полости и почек, биопсия почки (в случае невозможности установки диагноза), КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) почек. Кроме этих исследований, пациенту могут понадобиться радионуклидное обследование (сцинтиграфия) и рентгенологическое исследование (ангиография) почек. Назначение той или иной диагностической процедуры проводится нефрологом в индивидуальном порядке.

Нефролог как медицинский специалист обязан не только диагностировать и лечить болезни почек, но и принимать активное участие в их профилактике, давая пациентам ценные рекомендации и советы.

Советы врача нефролога связаны, прежде всего, с правильным питанием. Известно, что чрезмерное потребление соли приводит к жажде, которая, в свою очередь, требует приема большего количества воды. В результате этого возникают отеки, а также может повыситься давление. Желательно солить пищу непосредственно в тарелке, предварительно отмерив суточную дозу, которая для людей с проблемами почек составляет 7 граммов.

Для пациентов, страдающих почечной недостаточностью, необходимо выработать специальную диету, исключающую потребление консервов, жареных блюд, рыбы, наваристых мясных бульонов, а также бобовых и сухофруктов. Молочные продукты и свежие фрукты необходимо употреблять в ограниченных количествах. Предпочтительнее употреблять мясо птицы, баранину, различные блюда, приготовленные на пару. Восполнить калорийность пищи можно с помощью жиров и углеводов, добавив в рацион питания оливковое масло, макароны, каши, кисели, мед.

После хирургического вмешательства по удалению почки пациент должен пересмотреть свой образ жизни. Так, ему придется отказаться от вредных привычек и соблюдать специальную диету, ограничив потребление продуктов, богатых белком, а также копченостей, жареных блюд, острых приправ. Растительная пища при этом должна преобладать в рационе питания. Некоторое время после операции объем суточной жидкости не должен превышать 2-2,5 литра.

Каждому человеку желательно раз в полгода или квартал сдавать анализы крови и мочи для своевременного выявления нарушений в работе внутренних органов, в том числе и почек. Желательно посещать нефролога как можно чаще, особенно если человек уже сталкивался с проблемами, касающимися работы почек.

Уважаемые пациенты!
Помните, что вовремя диагностированное заболевание и назначеное лечение, позволяет добиться скорейшего выздоровления.

источник

Нефролог – специалист, занимающийся диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний почек. Детский нефролог занимается болезнями почек у детей. Также в компетенцию детского нефролога входит лечение врожденных аномалий развития почек.

Как правило, на прием к нефрологу пациенты приходят после того, как обнаруживают изменения в анализах – высокое содержание белка в моче или клеток крови и др.

Врач нефролог проводит амбулаторное лечение хронических и острых заболеваний почек, а также активную медикаментозную профилактику. В зависимости от заболевания, врач нефролог подбирает индивидуальное диетическое питание для пациента, следит за соблюдением его режима. В частности, это очень важно для пациентов с метаболическими нарушениями и со сниженной функцией почек.

К органам, которыми занимается врач нефролог, относятся мочевой пузырь, мочеточники, мочеиспускательный канал, почки.

  • Почечная недостаточность;
  • Сосудистые нефропатии, поражения почек при системных васкулитах;
  • Острый и хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • Амилоидоз почек;
  • Уратная, диабетическая нефропатия;
  • Поражение почек лекарственными препаратами;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Хронический интерстициальный нефрит;
  • Вторичные гломерулонефриты и волчаночный нефрит у пациентов с другими системными заболеваниями соединительной ткани.

В первую очередь, детский нефролог изучает гомеостаз и его почечную регуляцию у здорового ребенка в разном возрасте, а также нарушения гомеостаза, вызванные заболеваниями мочеполовой системы, возникающими в процессе становления человека. Что лечит нефролог у детей? К этим заболеваниям относятся:

  • Дисплазия почек;
  • Детский пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • Семейные нефропатии;
  • Тубулопатии;
  • Гемолитико-уремический синдром;
  • Анатомические аномалии органов мочевой системы;
  • Дизметаболическая нефропатия, в том числе уролитиаз;
  • Нефрит при геморрагическом васкулите.

На прием к нефрологу необходимо записаться при возникновении следующих симптомов нефрологических заболеваний:

  • Почечная колика;
  • Почечная недостаточность;
  • Полиурия;
  • Анурия;
  • Наличие опухолей;
  • Синдром острого воспаления почек;
  • Артериальная гипертензия;
  • Наличие белка или крови в моче;
  • Олигурия.

К врачу нефрологу необходимо обратиться в следующих случаях:

  • Жалобы ребенка на боли при мочеиспускании;
  • Отклонения в анализах мочи;
  • Слишком частое мочеиспускание;
  • Когда при УЗИ-диагностике мочевого пузыря и почек обнаружены отклонения от нормы.

Нефролог вправе требовать от пациента сдачи следующих анализов, необходимых для уточнения диагноза:

  • Биохимический анализ крови на определение уровня мочевой кислоты, креатинина и мочевины;
  • Триглицериды;
  • Холестерин;
  • Посев мочи на флору;
  • Исследование по Нечипоренко;
  • Электролиты;
  • Суточный диурез;
  • Пробы Зимницкого и Реберга;
  • Артериальное давление в динамике.

Детский нефролог дополнительно может потребовать:

  • Хромоцистоскопия;
  • Исследование функциональной способности почек;
  • Анализ выделений из мочеиспускательного канала (эякулята, секрета предстательной железы).
  • Биопсия и сканирование почек;
  • Внутривенная урография;
  • ЭКГ;
  • Ретроградная пиелография;
  • Пневмоперитонеум;
  • УЗИ;
  • Обзорная рентгенография почек;
  • Радиоизотопная рентгенография.

Ниже приведены советы нефролога по питанию для людей, имеющих проблемы с почками:

  • Ограничьте потребление соли, так как соль вызывает жажду и способствует задержке жидкости в организме. Это приводит к повышению давления и появлению отеков. Для людей с больными почками дневная норма соли составляет не более 7 г;
  • Чтобы снизить концентрацию в организме фосфора и калия, необходимо исключить из рациона все жареное, сухофрукты, консервы и овощи. Снизьте количество потребляемых фруктов (кроме груш и яблок), а также молочных продуктов;
  • Суточная норма белка не должна превышать 300 г. Предпочтительнее употреблять мясо птицы и баранину, приготовленные на пару;
  • Следует исключить из рациона рыбу, бобовые, содержащие большое количество белка и наваристые бульоны;
  • В рационе обязательно должны присутствовать каши, макароны, кисели, оливковое масло и мед. Можно в небольших количествах употреблять кофе;
  • Давление следует измерять несколько раз в день. Учтите, что далеко не все препараты от давления можно использовать при заболеваниях почек, поэтому перед их применением проконсультируйтесь с нефрологом;
  • Каждые три месяца следует ходить на прием к нефрологу и сдавать анализы крови и мочи.

Очень важным является вовремя выявить патологию у ребенка и начать соответствующее лечение. Это поможет избежать многих серьезных осложнений. С этой целью родители должны:

  • Внимательно следить за состоянием ребенка и отмечать возможные симптомы заболевания;
  • Не допускать переохлаждения ребенка;
  • Не пренебрегать профилактическими осмотрами у педиатра;
  • Как можно дольше кормить ребенка грудью, так как это защищает ребенка от дисбактериоза кишечника, а значит, в организм попадает меньше болезнетворных микробов;
  • В случае повышения температуры тела у ребенка при отсутствии других симптомов простуды необходимо срочно вызвать врача.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

источник

Нефролог является представителем медицины, который занимается диагностикой, профилактикой, а также лечением болезней, поражающих почки человека.

Соответственно нефрология является областью, что занимается изучением и поиском методов лечения почечных недугов.

Большая часть заболеваний не поражает только почки, а представляют собой лишь один из симптомов.

Нефрология занимается изучением и лечением почечных заболеваний, а также наблюдением за состоянием больных с трансплантированными органами.

Есть определенный перечень патологий и заболеваний, которые лечатся специалистом нефрологом. Зачастую почки поражаются такими патологиями и болезнями, как:

  • мочекаменная болезнь;
  • разрешение почечных клубочков на иммунном уровне (гломерулонефрит);
  • почечная патология, что сочетается с гипертоническим заболеванием;
  • различные виды и формы нефритов;
  • воспалительные процессы в органах;
  • химическое поражение почек на фоне использования определенных лекарственных препаратов;
  • проблемы с обменом веществ в тканях (почечный амилоидоз).

Есть некоторый список болезней, при симптоматических проявлениях которых многие по ошибке обращаются к нефрологу. Подобные болезни хоть и имеют прямую связь с почками, но их лечение подразумевает использование хирургического вмешательства. К таким заболеваниям принято относить следующие патологии:

При вышеперечисленных болезнях нужно обращаться к хирургу, а также пройти обследование у уролога, который сможет определить дальнейшую стратегию лечения диагностированных заболеваний.

Нефролог является врачом терапевтом, занимающимся лечением болезней, поражающих почки. Данный медицинский специалист специализируется на таких болезнях, как: гломерулонефрит, пиелонефрит, камни, кистозные образования, а также на различных формах недостаточности.

Этот врач занимается наблюдением за состоянием пациентов после пересадки им донорских органов. Нефрология является узкопрофильным медицинским направлением.

Уролог является хирургом, который занимается лечением болезней, поражающих мочевой пузырь и мочевыводящие пути. Этот медик лечит различные заболевания, касающиеся мужской половой системы.

Все патологии мочеполовой системы, что не могут быть вылечены с помощью хирургического вмешательства не подпадают под компетенцию уролога.

В связи с тем, что во многих государственных больницах попросту нет ставки нефролога, то обязанности уролога расширяются за счет того, что он приобретает функции по лечению болезней почек.

Заболевания, что могут быть скорректированы лишь с помощью хирургического вмешательства, лечатся именно урологом, который и будет выступать в качестве врача хирурга.

Урология на ровне с нефрологией являются одними из наиболее важных медицинских сфер, затрагивающих жизненно важные органы и системы человеческого организма.

Спектр болезней, что входят в компетенцию специалиста с урологии более широкий.

Урологи в отличие от своих коллег нефрологов, кроме фармакологических методов для лечения пациентов, могут использовать и хирургические методики, помогающие полностью или же частично устранить проблемы человека с половыми органами, мочевыводящими путями или же с функцией всей мочеполовой системы.

Ряд болезней развиваются без каких-либо выраженных симптоматических проявлений, что существенно затрудняет процесс их выявления на ранних стадиях.

Даже при отсутствии выраженных проявлений, подобные заболевания поражают не только мочеполовую систему, но и могут иметь серьезное негативное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Для незамедлительного обращения к нефрологу существует конкретный перечень симптомов, что свидетельствуют о наличии проблем со здоровьем, которые способен решить только специалист нефролог.

К таким симптомам относятся следующие проявления:

  • прекращение возможности свободного мочеиспускания;
  • неконтролируемое мочеиспускание за счет самопроизвольного сокращения мышц мочевого пузыря;
  • патологический рост объема мочи;
  • хронические ноющие боли в области поясницы;
  • кровь в моче;
  • потемнение мочи за счет появления в ней повышенной концентрации продуктов распада белка.

Нефролог занимается коррекцией хронических патологий у пациентов. К подобным болезням относятся следующие патологии:

  • постоянные колики;
  • хроническая недостаточность функций;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • синдромное острое воспаление.

При повышенном артериальном давлении также может понадобиться консультация нефролога, так как это может быть одним из симптомов заболевания почек.

Перед тем как посетить врача нефролога важно заняться подготовкой к приему, которая состоит из нескольких важных этапов, а именно:

  • необходимо исключить принятие любой пищи за 12 часов до посещения врача;
  • нужно отказаться от курения и принятия алкоголя также за 12 часов до непосредственного посещения врача;
  • перед приемом нужно избегать чрезмерного употребления воды и любых иных напитков;
  • по возможности рекомендуется избегать приема любых лекарственных средств (если же это сделать невозможно, то нужно во время приема предупредить врача о факте использования конкретного лекарственного средства).

Сперва при приеме у нефролога медицинский специалист проводит детальный опрос пациента на предмет имеющихся у него жалоб для предварительной диагностики состояния его почек и мочеполовой системы. Проводится общий осмотр пациента и изучается способ его жизни.

Также врач пытается выяснить степень предрасположенности больного к тем или иным заболеваниям почек и мочевыводящей системы.

Что же касается анализов, то в обязательном порядке нефрологи назначают своим пациентам следующие тесты и анализы:

  1. Прохождение тестов, которые в помогут точно определить уровень концентрации в моче мочевины, кальция, креатинина, а также фосфата и электролитов.
  2. Проведение биохимического анализа крови и мочи пациента для определения скорости осаждения эритроцитов.
  3. Анализы, которые призваны изучить C-реактивный белок, которые в совокупности со всеми тестами, покажет всю картину заболевания.

На основе информации, что была получена по результатам этих анализов, врач нефролог может принять решение о назначении таких инструментальных типов диагностики пациента, как:

  1. Ангиография. Данный метод предполагает применение рентгеновского типа исследования области, где располагаются почки.
  2. УЗИ для углубленно обследования брюшной полости.
  3. Компьютерная томография почек и окружающей области брюшной полости.
  4. МРТ почек для изучения внутренней структуры органов;
  5. Радионуклидное обследование почек;
  6. Биопсия почек для последующего исследования тканей органов.

После проведения всех анализов и диагностических мер, врач приступает к выбору лечения.

Процесс лечения патологий почек нефрологом основан на таких двух основополагающих принципах:

  1. Специфический. Данный метод используется в лечении таких заболеваний как: гломерулонефрит, инфекции почек, а также диабетическая нефропатия.
  2. Нефропротективный. Этот метод, является универсальным при лечении большинства заболеваний нефрологии. Он обязателен при заболевании почек. В него входит лекарственная терапия, правильное питание, и смена образа жизни для сбережения всех функций почек или приостановления развития патологии.

В нефрологии оба метода применяются часто.

По этой причине часто лечение в нефрологии предполагает поддержание определенного уровня сахара в крови и контроль за давлением. Этот подход замедляет и приостанавливает развитие почечных заболеваний.

Лечение почек также должно сопровождаться снижением веса, налаживанием рациона питания и приемом прописанных лекарственных средств.

В более серьезных случаях при почечной недостаточности используется диализ или трансплантология.

Нефрология является одной из основополагающих направлений в современной медицине. Благодаря ей можно диагностировать и впоследствии вылечить заболевания, поражающие такой важный орган.

Главным образом почечные проблемы сказываются на сердечно-сосудистой системе, что приводит к развитию серьезнейших заболеваний и проявлений. По этой причине, чрезвычайно важно обращаться к нефрологу при первых симптоматических проявлениях проблем с этим органом, что поможет избежать развития более опасных заболеваний.

источник

Нефрология — раздел медицины, посвященный заболеваниям почек. Обычно нефрология не рассматривает те болезни, которые могут потребовать хирургического вмешательства (например, опухоли, крупные камни, аномалии строения и положения, туберкулез почек и др.). Они лечатся урологами.

Название этого раздела медицины происходит от греческого слова nefros, что означает «почка». Нефролог проводит диагностику всеми доступными методами, ставит диагноз и назначает лечение.

В первую очередь, он диагностирует и лечит заболевания почек на различных стадиях развития того или иного недуга. Безусловно, лучше как можно раньше обратиться к врачу за квалифицированной помощью на ранних стадиях развития заболевания, нежели вследствие необратимых процессов бороться за жизнь на операционном столе.

Часто среди пациентов врача-нефролога встречаются больные гидронефрозом, гломерунефритом, а также имеющие кисту почки. В любом случае врачу очень важно правильно поставить диагноз, а затем назначить максимально эффективное лечение в зависимости от состояния пациента и результатов проведенных анализов. Таким образом, при болезнях почек точная постановка диагноза является ключевой, поскольку от этого этапа может зависеть не только конечный итог лечения, но и жизнь человека.

На приеме врач осмотрит пациента, выслушает его жалобы, составит анамнез, включая вопрос о наследственных предрасположенностях. Следующим этапом станет обследование и сдача анализов, с результатами которых нефролог должен тщательно ознакомиться, чтобы поставить диагноз заболевания. После этого пациенту будет назначено лечение в домашних условиях или амбулаторном режиме, все зависит от степени тяжести заболевания почек. Кроме того, врач обязан назначать пациентам правильную диету, что особенно важно в случаях нарушений функций почек, либо наличия камней в почках.

Некоторые заболевания почек могут протекать без выраженной симптоматики. Проявляясь в острой или же в незначительной своей форме, такие заболевания могут привести к развитию осложнений. Потому поводом для незамедлительного обращения к врачу-нефрологу относятся следующие проявления зарождающейся патологии:

  • анурия – мочеиспускания нет;
  • олигурия – сокращение мочеиспускания;
  • полиурия – увеличение объема выделяемой мочи;
  • боли в области поясницы;
  • гематурия – появление в моче крови;
  • протеинурия – появление белка в моче;
  • отечность;
  • в моче обнаруживается примесь слизи, крови;
  • мочеиспускание сократилось до 1/3 от стандартной возрастной нормы;
  • мочеиспускание характеризуется увеличением объема выделяемой мочи;
  • у мочи появился непривычный запах;
  • моча изменилась по каким-либо характеристикам;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании.

Если существует проблема повышенного артериального давления, то посетить кабинет нефролога также не помешает – данное расстройство может указывать на наличие хронического заболевания почек.

При каких симптомах обращаться к нефрологу

Нефрология занимается болезнями, требующими не хирургического вмешательства, а медикаментозного лечения и проведения диализа. Перечень некоторых заболеваний, которые выявляет нефролог:

  • острая или хроническая форма пиелонефрита или гломерулонефрита;
  • сосудистые нефропатии и другие поражения почек;
  • различные инфекции, воспалительные процессы мочевых путей;
  • почечная недостаточность разной степени тяжести;
  • гипертония с поражением почек;
  • поражение почек от приема лекарственных препаратов;
  • уратная или диабетическая нефропатия;
  • хронический нефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • амилоидоз.

Какие заболевания лечит нефролог

тесты, на основании которых обеспечивается возможность определения актуального уровня кальция, креатинина, фосфата, электролитов и мочевины;
биохимический анализ мочи и крови, на основании результатов которого уточняется скорость, с которой происходит осаждение эритроцитов;
анализ, направленный на изучение C-реактивного белка.

На основании данных по указанным анализам, дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные виды исследований:

  • ангиография (метод рентгенологического исследования области почек);
  • УЗИ (исследуется область почек, а также брюшная полость);
  • КТ почек (компьютерная томография);
  • МТР почек (магнитно-резонансная томография);
  • сцинтиграфия (метод радионуклидного обследования);
  • биопсия почки.
Ограничьте потребление воды и соли. Соль способствует жажде и задерживает в организме жидкость. От этого повышается давление, появляются отеки. Солить пищу нужно прямо в тарелке, отмерив в солонку дневную дозу. Для людей с больными почками она составляет 7 г.
Чтобы уменьшить содержание в организме калия и фосфора, уберите из рациона жареное, овощи, консервы, сухофрукты. Уменьшите количество фруктов (кроме яблок и груш) и молочных продуктов.
Исключите из рациона рыбу, наваристые бульоны, бобовые, богатые белком.
Суточная норма белка 300г. Предпочтительнее птичье мясо, баранина, из которых следует делать паровые блюда.
Восполняя калорийность пищи за счет жиров и углеводов, включите в свой рацион каши, кисели, макароны, мед, оливковое масло. Кстати, разрешается и кофе.
Измеряйте давление 3-4 раза в день. Помните, что не все лекарства от давления подойдут при больных почках. Лечение должен назначить нефролог.
1 раз в 3 месяца посещайте врача и сдавайте анализы крови и мочи. Если превышен показатель креатинина в (0,3-0,5 миллимоли на 1 л крови), почечный больной должен наблюдаться у нефролога.

Вопрос: Здравствуйте! Моей дочери 8 месяцев, по утрам опухшие лицо, анализы сдавали хорошие. Может это нормально.

Ответ: Если анализы хорошие, может быть, дело в избыточном питье.

Вопрос: Здравствуйте. Такой вопрос: моей жене сделали операцию фистула, можно ли пить отвар из крапивы, чтобы снизить уровень креатинина в крови. Или какой отвар можно пить, чтобы снизить креатинин до нормы.

Ответ: Да, крапиву применяют. Но в вашем случае решающим может быть исключительно мнение лечащего врача.

Вопрос: Здравствуйте. У меня коралловидный камень в нижней части лоханки почки размером 22х37 мм. остоянно признаки пиелонифрита. Говорят срочно надо дробить. Можно ли обойтись без операции, пользуясь услугами нефролога?

Ответ: Здравствуйте! Дробление камней в почках – высокоэффективный метод лечения нефролитиаза с более низким процентом возникновения осложнений, чем при полостных операциях. Дробление ультразвуком показано при размере камня больше 2 см.

Вопрос: Здравствуйте. Моей дочке 4 годика, она до сих пор ночью мочится. Проверяли узи почек — без патологии, анализ мочи хороший. Скажите пожалуйста, как с этим бороться. Днем все хорошо, а вот именно ночью проблемы.

Ответ: Здравствуйте! Ночной энурез в норме может быть до 5-летнего возраста. Посоветую Вам не поить Вашу дочь за 2 часа до сна и предлагать ей помочиться ночью через 3 часа после засыпания.

источник

Всемирный день почки проходит сегодня в 154 странах мира. Особенно заболеваниями почек обеспокоены в нашей стране, где о них еще очень мало знают и врачи, и пациенты. Мы нашли ответы на 5 актуальных вопросов о здоровье почек и предлагаем каждому оценить: каков риск заболевания для вас самих и ваших близких.

Почки — парный орган, главный фильтр нашего организма. Весь объем крови человека проходит через его почки за 5 минут. За сутки почки пропускают через себя и очищают от продуктов жизнедеятельности организма 200 л крови, выводя из тела человека лишнюю воду и вредные вещества. Поступая в почки, кровь проходит через 2 млн нефронов (фильтров) и 160 км кровеносных сосудов.

Почки поддерживают постоянство внутренней среды организма, выполняют регуляцию водно-солевого обмена, артериального давления, фосфорно-кальциевого обмена, образования эритроцитов, выделительную, эндокринную и другие функции. Каждая человеческая почка весит 120-200 г, ее длина 10-12 см, ширина — 6 см и толщина 3 см. По своим размерам почка напоминает компьютерную мышь. Почки могут справляться с очисткой крови до тех пор, пока не утратят 80-85% своей функции.

Заболевания почек находятся в ведении врачей-нефрологов. Однако к этим узким специалистам (всего в России их насчитывается меньше 2000 человек) попадают лишь пациенты с классическими нефрологическими диагнозами — нефритом и пиелонефритом (воспалительными заболеваниями почек), мочекаменной болезнью. При этом самое опасное на сегодняшний день состояние — хроническая болезнь почек (ХБП), которая заключается в необратимом нарушении функции почек. При поздних стадиях ХБП жизнь человека без заместительной почечной терапии (диализа или трансплантации почки) практически невозможна.

Читайте также:  Расшифровка анализа мочи glu pro bil

Хронической болезнью почек разной степени тяжести страдает каждый десятый взрослый в мире. Всемирная организация здравоохранения готовится включить ХБП в список «болезней-убийц» человечества — вслед за раком, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и вредными привычками. В России число страдающих ХБП оценивается примерно в 15 млн человек. Проблема в том, что в нашей стране до сих пор не ведется отдельной статистики по этому заболеванию, т.к. оно часто возникает как вторичное — при сахарном диабете и болезнях сердца и сосудов (гипертонии и атеросклерозе).

Принято считать, что ХБП — недуг людей пожилого возраста, развивающийся после 50 лет, когда организм постепенно изнашивается. Однако в России основная группа больных — это люди от 30 до 40 лет. Эксперты называют следующие факторы риска:

  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • неконтролируемое использование лекарств, особенно обезболивающих, а также различных пищевых добавок;
  • пища с избытком животных белков и жиров, соли — особенно фаст-фуд, уличная еда и полуфабрикаты, а также различные газированные напитки;
  • избыточная масса тела, нарушение обмена веществ, сахарный диабет.

Не надо быть специалистом, чтобы понять: почки — это сложно устроенный фильтр, который сформировался с течением эволюции. Еще сто лет назад токсины, с которыми почкам приходилось иметь дело, были результатом употребления человеком преимущественно растительной пищи. Лекарства в те времена были еще редкостью.

Да, нередко сильно пьющего человека мог хватить, как тогда говорили, апоплексический удар — инсульт. Не исключено, что к такому исходу приводило нарушение фильтрующей функции почек, из-за чего на стенках сосудов откладывались соли и их просвет критически сужался. Сегодня этот механизм хорошо изучен: известно, что нарушение работы почек повышает риск инсульта и инфаркта в 25-30 раз.

Почки современного человека не могут устоять перед всеми нагрузками, которые несет с собой цивилизация. Остается лишь задуматься о своем питании и образе жизни в целом — не ведет ли он прямой дорогой к инвалидности. Первыми мерами профилактики ХБП эксперты считают отказ от вредных привычек, снижение калорийности пищи, снижение лишнего веса, если он есть, а также регулярные анализы крови и мочи.

На начальном этапе поражение почек протекает бессимптомно. Однако нарушения в работе почек хорошо выявляются с помощью простых анализов и исследований. Это:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови с определением уровня креатинина (так называется один из конечных продуктов белкового обмена в организме, подлежащий выведению через почки, — по его уровню судят о выделительной функции почек);
  • УЗИ почек;
  • тест на микроальбуминурию (белок в моче). В норме белок остается в организме и не проникает в мочу. Наличие белка (альбумина) в моче может говорить о нарушении функции почек. Страдающим диабетом, гипертонией надо делать этот анализ не реже 1 раза в год для своевременной диагностики хронической болезни почек на ранней стадии.

На момент первичного обращения к нефрологу более половины пациентов уже имеют поздние стадии ХБП, когда лечение невозможно и остаются только диализ или трансплантация. Однако этим людям, как правило, уже страдающим сахарным диабетом, ожирением или сердечно-сосудистыми заболеваниями, мог помочь их лечащий врач — эндокринолог, кардиолог или терапевт, если бы своевременно назначил анализы крови и мочи, верно интерпретировал их результаты и рекомендовал поддерживающее лечение. На этом этапе заболевания в мире сегодня успешно применяются методы нефропротекции — комплекс лечебных и профилактических мер, которые позволяют «притормозить» развитие ХБП.

К сожалению, 60-70% пациентов с ХБП в России узнают о своем диагнозе в реанимации, куда они попадают с острой почечной недостаточностью, гипертоническим кризом, инфарктом или инсультом. В этот момент, как правило, выход лишь один — заместительная почечная терапия.

Сданные вовремя простые анализы — это не только спасение и продление жизни многих людей, но и огромная экономическая выгода. Биохимический анализ крови обходится поликлинике всего в 100 руб., а сеанс гемодиализа стоит от 6000 до 10 000 руб. Затраты на проведение 156 сеансов в год (3 раза в неделю по 4 часа) составляют более 750 000 руб. на одного пациента, с учетом лекарственного обеспечения — до 1,5 млн руб. в год.

Это методы лечения, замещающие функции почек: гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. При гемодиализе (это самая распространенная процедура для получающих заместительную почечную терапию в России) очищение крови происходит через искусственную мембрану с помощью аппарата «искусственная почка». Процедура проводится только в медицинском учреждении под наблюдением врачей, очень важна ее регулярность и длительность. Перитонеальный диализ предполагает очищение крови за счет смены специальных растворов в брюшной полости пациента и может проводиться самостоятельно в домашних условиях.

К сожалению, сегодня из-за недостатка в нашей стране диализных мест гемодиализ доступен лишь половине нуждающихся в нем пациентов. В странах Евросоюза показатель обеспеченности диализом составляет 600 человек на 1 млн населения, в США — 1400 человек на 1 млн населения, а в России — 140 человек (в Москве и Санкт-Петербурге — около 200) на 1 млн населения.

При этом диализные центры расположены в России неравномерно, и не каждый больной может самостоятельно добраться до них. Средний возраст пациентов, находящихся на заместительной терапии в нашей стране, — 47 лет, в развитых странах — на 15 лет больше. Многие соотечественники старшего возраста просто не доживают до диализа.

Трансплантация почки — радикальный метод лечения ХБП, она возвращает человеку полноценную жизнь и экономически более целесообразна. Однако для трансплантации больше противопоказаний — возрастных и медицинских, чем для процедуры диализа. В России проводится более 1000 операций по трансплантации почки в год, в США — в 10 раз больше.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нефролог – врач, деятельность которого связана непосредственно с нефрологией (от др.-гр. «nephros» ‒ «почка», «logos» – «учение») – областью медицины, изучающей функциональные особенности почек, а также различные заболевания, возникающие в результате сбоя работы этих жизненно важных органов.

Кроме того, в компетенции нефролога – диагностика и нехирургическое лечение почечных заболеваний, а также наблюдение за пациентами, которым по тем или иным причинам была пересажена почка.

Необходимо отметить, что вследствие развития болезней, поражающих почки, проявляются общие расстройства организма. Современной медициной доказано, что из-за хронических заболеваний почек ухудшается работа других жизненно важных органов, к примеру, прогрессируют сердечно-сосудистые заболевания.

[1], [2], [3]

Нефролог как медицинский специалист напрямую связан с обследованием и лечением пациентов, страдающих от различных заболеваний почек – уникальных органов, работу которых сложно переоценить. Почки выполняют важнейшую функцию в человеческом организме: они удаляют из него воду и растворенные в ней вещества – т. наз. шлаки и конечные продукты обмена. Трудно себе представить, но за сутки через такой мощный «фильтр» проходит около 180-ти литров крови! Эта цифра говорит о титанической нагрузке почек, поэтому не удивительно, к чему может привести снижение их функции.

Итак, ответ на вопрос «Кто такой нефролог?» очевиден: это врач, осуществляющий диагностику, лечение (в том числе амбулаторное) различных почечных заболеваний и назначающий профилактические меры, направленные на предотвращение рецидивных проявлений той или иной болезни. В основном нефролог назначает пациентам медикаментозное лечение и фитопрофилактику. При острых течениях и хронических обострениях почечных болезней врач проводит эффективное лечение пациентов в стационаре, а также подбирает адекватный диетический режим в индивидуальном порядке для пациентов с метаболическими нарушениями и сниженной функцией почек. Полезные советы и рекомендации от опытного нефролога помогут пациентам придерживаться оптимальной диеты, поддерживающей нормальную функциональность почек в стабильном режиме.

Нефролог поможет пациентам, у которых имеются разнообразные проблемы с работой почек. Для того чтобы лечение почечных заболеваний дало эффективные результаты, врачу важно поставить точный диагноз на основе лабораторных анализов и диагностических исследований. Существует ряд симптомов, которые возникают при развитии того или иного почечного заболевания. При их обнаружении требуется срочная консультация врача-специалиста.

Когда следует обращаться к нефрологу? В первую очередь, необходимо обратить внимание на следующие симптомы и признаки, указывающие на развитие почечного заболевания:

  • частые/редкие позывы и резкие боли при мочеиспускании;
  • болевые ощущения в области поясницы (внизу спины);
  • изменение цвета и запаха мочи (наличие кровяных примесей);
  • отечность в определенных участках тела (на руках и ногах, лице);
  • резкое повышение АД;
  • недержание мочи (бесконтрольное мочеиспускание);
  • повышение температуры, которая сопровождается бессимптомным протеканием заболевания.

Даже один из вышеперечисленных симптомов должен стать причиной для визита к нефрологу. Нужно помнить о серьезности положения, поэтому ни в коем случае нельзя оттягивать поход к врачу, т.к. это чревато отягощающими последствиями, опасными для человеческой жизни.

Консультация врача-нефролога также уместна, когда у человека наблюдается:

  • нарушение липидного обмена;
  • явные отклонения от нормы в общем анализе мочи (в частности, повышенный уровень белка в мочи);
  • повышенное артериальное давление;
  • развитие сахарного диабета.

Нефролог нужен ребенку, если он жалуется на болезненное мочеиспускание (об этом может свидетельствовать плач малыша каждый раз при мочеиспускании). Также следует обратить внимание на характер струи при мочеиспускании (особенно у мальчиков), который может быть прерывистым или безнапорным. Родителей должно насторожить снижение у ребенка суточного выделения мочи, или, наоборот, ее значительное превышение. Поводом для консультации у детского врача-нефролога должны стать ночные мочеиспускания ребенка, достигшего 4-летнего возраста, а также любые изменения в моче (цвет, прозрачность, запах).

Нефролог во время приема пациента назначает обследование, которое поможет с максимальной точностью установить диагноз заболевания, его течение и степень тяжести. Это необходимо для того, чтобы по результатам обследования назначить оптимальное лечение, которое поможет избавиться от проблем, связанных с различными нарушениями и сбоями в работе почек.

Часто перед посещением врача-нефролога многих людей интересует вопрос: «Какие анализы нужно сдать при обращении к нефрологу?» Безусловно, для установки главных причин развития заболевания почек, помимо истории болезни, нужны результаты анализов. Оценка лабораторных тестов осуществляется по уровню мочевины, СОЭ, показателям креатинина, электролитов, результатам уринолизиса, анализа C-реактивного белка (СРБ), анализа мочи. С помощью суточного сбора образцов мочи можно получить достоверную информацию об уровне функциональности почек, их фильтрующих способностях и потере белков, которая наблюдается при развитии некоторых почечных заболеваний.

Среди других медицинских тестов и анализов, часто назначаемых врачом-нефрологом, можно отметить:

  • биохимический анализ крови/мочи;
  • УЗИ почек, мочевого тракта и органов брюшной полости;
  • компьютерную томографию почек (КТ);
  • рентгенологическое исследование почек;
  • биопсию почки;
  • магнитно-резонансную томографию почек (МРТ);
  • офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
  • сцинтиграфию (радионуклидную медицину);
  • ангиографическое исследование при поражении сосудов;
  • экскреторную урографию и посев мочи;
  • радиоизотопное исследование почек.

Нефролог сам определяет необходимость сдачи пациентом лабораторных анализов в зависимости от выраженных симптомов и особенностей течения почечного заболевания. То есть в каждом индивидуальном случае врач подберет самые оптимальные тесты и анализы для точного определения диагноза болезни.

Нефролог ставит своей задачей точную диагностику заболевания почек для последующего назначения медикаментозного лечения с использованием эффективных методов. Кроме лабораторных анализов крови и мочи, врач назначает пациентам дополнительные тестовые процедуры, которые помогут в установке диагноза.

Какие методы диагностики использует нефролог? В основном это внутреннее исследование почек, помогающее установить уровень их функционирования, причины имеющихся нарушений и характер болезни. Для этих целей применяется УЗИ органов брюшной полости и почек, биопсия почки (в случае невозможности установки диагноза), КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) почек. Кроме этих исследований, пациенту могут понадобиться радионуклидное обследование (сцинтиграфия) и рентгенологическое исследование (ангиография) почек. Назначение той или иной диагностической процедуры проводится нефрологом в индивидуальном порядке.

Следует отметить важность своевременного выявления почечного заболевания, чтобы не допустить необратимых процессов, ведущих к полному нарушению функций почек как жизненно важных органов человеческого организма. Так, при прогрессировании заболевания до хронической почечной недостаточности часто бывает необходим диализ и даже трансплантация почки. Поэтому своевременная диагностика болезни для назначения лечения играет важнейшую роль в обследовании пациента. Современное оборудование, применяемое в медицинских центрах, позволяет обеспечить высокое качество проведения таких диагностических методов, как экскреторная урография, УЗИ, КТ и МРТ почек.

Нефролог как медицинский специалист должен обладать современными знаниями и иметь достаточно богатый опыт в проведении лечения и реабилитации больных с самыми различными патологиями и нарушениями в работе почек. От профессиональных навыков врача-нефролога зависит конечный результат лечения пациента.

Нефролог – врач, пациентами которого чаще всего становятся люди, страдающие мочекаменной болезнью, пиелонефритом, нефроптозом, почечной недостаточностью и другими заболеваниями, которые представляют опасность для всего организма.

Чем занимается нефролог? В первую очередь, он диагностирует и лечит заболевания почек на различных стадиях развития того или иного недуга. Безусловно, лучше как можно раньше обратиться к врачу за квалифицированной помощью на ранних стадиях развития заболевания, нежели вследствие необратимых процессов бороться за жизнь на операционном столе.

Часто среди пациентов врача-нефролога встречаются больные гидронефрозом, гломерунефритом, а также имеющие кисту почки. В любом случае врачу очень важно правильно поставить диагноз, а затем назначить максимально эффективное лечение в зависимости от состояния пациента и результатов проведенных анализов. Таким образом, при болезнях почек точная постановка диагноза является ключевой, поскольку от этого этапа может зависеть не только конечный итог лечения, но и жизнь человека.

На приеме врач осмотрит пациента, выслушает его жалобы, составит анамнез, включая вопрос о наследственных предрасположенностях. Следующим этапом станет обследование и сдача анализов, с результатами которых нефролог должен тщательно ознакомиться, чтобы поставить диагноз заболевания. После этого пациенту будет назначено лечение в домашних условиях или амбулаторном режиме, ‒ все зависит от степени тяжести заболевания почек. Кроме того, врач обязан назначать пациентам правильную диету, что особенно важно в случаях нарушений функций почек, либо наличия камней в почках.

Какие заболевания лечит нефролог?

Нефролог занимается исключительно диагностикой и медикаментозным лечением болезней почек, в отличие от врача-уролога, в обязанности которого чаще всего входит хирургическое лечение заболеваний всех органов мочевыделительной системы человека, а также мужской половой системы.

Какие заболевания лечит нефролог? В наше время среди пациентов этого медицинского специалиста все чаще можно встретить людей, страдающих от:

  • лекарственного поражения почек;
  • уролитиаза (мочекаменной болезни);
  • нефрита (болезней почек, носящих воспалительный характер);
  • пиелонефрита (поражение паренхимы почки в результате инфекционно-воспалительного процесса);
  • хронической почечной недостаточности;
  • гломерулонефрита (иммунного поражения клубочков почки);
  • амилоидоза почек (нарушения обмена веществ, следствием чего становится развитие т. наз. «амилоида» ‒ субстанции, поражающей внутренние органы);
  • гипертонической болезни, сопровождающейся поражением почек, и др.

В компетенцию врача-нефролога не входят болезни, требующие хирургического вмешательства: к примеру, туберкулез и различные опухоли почек, образование в почках крупных камней, наличие аномального строения или неправильного анатомического расположения почек. В подобных случаях пациенты направляются к врачу-урологу.

Болезни почек нередко сопровождаются такими симптомами, как резкое повышение температуры, лихорадка, озноб, болевые ощущения в пояснице или органах малого таза, а также различные изменения в моче. Данные симптомы могут возникнуть вследствие перенесенного вирусного или простудного заболевания, либо приема лекарственных препаратов и отравления. Как бы там ни было, боль сигнализирует о развитии заболевания, поэтому важно вовремя обратиться к врачу-нефрологу, чтобы не затягивать этот весьма опасный процесс.

Нефролог как медицинский специалист обязан не только диагностировать и лечить болезни почек, но и принимать активное участие в их профилактике, давая пациентам ценные рекомендации и советы.

Советы врача нефролога связаны, прежде всего, с правильным питанием. Известно, что чрезмерное потребление соли приводит к жажде, которая, в свою очередь, требует приема большего количества воды. В результате этого возникают отеки, а также может повыситься давление. Желательно солить пищу непосредственно в тарелке, предварительно отмерив суточную дозу, которая для людей с проблемами почек составляет 7 граммов.

Для пациентов, страдающих почечной недостаточностью, необходимо выработать специальную диету, исключающую потребление консервов, жареных блюд, рыбы, наваристых мясных бульонов, а также бобовых и сухофруктов. Молочные продукты и свежие фрукты необходимо употреблять в ограниченных количествах. Предпочтительнее употреблять мясо птицы, баранину, различные блюда, приготовленные на пару. Восполнить калорийность пищи можно с помощью жиров и углеводов, добавив в рацион питания оливковое масло, макароны, каши, кисели, мед.

После хирургического вмешательства по удалению почки пациент должен пересмотреть свой образ жизни. Так, ему придется отказаться от вредных привычек и соблюдать специальную диету, ограничив потребление продуктов, богатых белком, а также копченостей, жареных блюд, острых приправ. Растительная пища при этом должна преобладать в рационе питания. Некоторое время после операции объем суточной жидкости не должен превышать 2-2,5 литра.

Каждому человеку желательно раз в полгода или квартал сдавать анализы крови и мочи для своевременного выявления нарушений в работе внутренних органов, в том числе и почек. Желательно посещать нефролога как можно чаще, особенно если человек уже сталкивался с проблемами, касающимися работы почек.

Нефролог обязательно поможет в том случае, когда у человека имеются любые отклонения в работе почек. Важно вовремя обратиться к опытному врачу, чтобы не допустить развития опасного заболевания, ведь тогда лечение будет более сложным и продолжительным.

[4]

источник

Нефролог является врачом узкой специализации, занимающимся профилактикой, диагностикой и лечением как самостоятельных заболеваний почек, так и поражений почек при заболеваниях других органов и систем.

Несмотря на то, что нефролог фокусируется на заболеваниях всего одного органа, его значимость невозможно переоценить.
Внутренняя организация почек крайне сложна, а их функционирование обеспечивается параллельным протеканием многочисленных процессов, не встречающихся больше нигде в организме.

К основным функциям почек относят:

  • детоксикацию (удаление токсических веществ из организма);
  • поддержание водно-электролитного баланса;
  • поддержание кислотно-щелочного баланса;
  • регулирование уровня глюкозы в крови;
  • регулирование артериального давления;
  • поддержание реологических свойств крови (оптимальный уровень вязкости крови);
  • стимуляцию процесса формирования эритроцитов (красные кровяные тельца) и др.

С другой стороны, в связи с тонкой структурной организацией данного органа почка является уязвимой для большого числа внутренних и внешних факторов. Именно поэтому существует большое количество заболеваний, с которыми нефрологу приходится встречаться в повседневной практике. Дифференциальный диагноз между ними крайне сложен и зачастую требует проведения дополнительных исследований.

Применяемые нефрологом методы лечения почечной патологии являются «ювелирными», то есть они направлены на коррекцию конкретного нарушения, приведшего к развитию патологии, с минимальным влиянием на остальные процессы. При неправильно выбранном лечении велик риск не помочь данному органу, а усугубить его функции и ухудшить состояние здоровья больного.

Нефролог занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Кроме того, он часто консультирует других специалистов в случае, если больному требуется определенное лечение, которое гипотетически может навредить почкам. Также нефролог корректирует дозы препаратов для лечения различных заболеваний, исходя из того, насколько хорошо почки справляются со своей выделительной функцией.

В число заболеваний, на которых специализируется нефролог, входят:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • аномалии развития почек;
  • наследственные нефропатии;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • мочекаменная болезнь;
  • амилоидоз почек;
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз (опущение почек);
  • опухоли почек;
  • поражения почек при паранеопластическом синдроме;
  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность);
  • ишемическая нефропатия;
  • почечная колика;
  • гепаторенальный синдром;
  • трансплантация почек (в т. ч. реакция отторжения трансплантата);
  • гипертоническая нефропатия;
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • канальцевые поражения почек;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии;
  • лекарственные поражения почек;
  • подагрическая нефропатия;
  • туберкулез почек;
  • диабетическая нефропатия;
  • алкогольная нефропатия;
  • нефропатия беременных;
  • старческая почка;
  • поражение почек при парапротеинемиях;
  • поражения почек при антифосфолипидном синдроме;
  • поражение почек при инфекционном эндокардите;
  • поражение почек при ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)/СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
  • поражение почек при малярии;
  • поражение почек при шистосомозе (бильгарциозе);
  • оксалатная нефропатия;
  • уратная нефропатия;
  • паранефрит и др.

Пиелонефрит является бактериальным воспалительным заболеванием почек. Основным фактором, приводящим к его развитию, является застой мочи и попадание в нее патогенных микробов. Реже инфекция попадает в паренхиму почки гематогенным путем (с током крови). В качестве источника микробов может служить любой хронический очаг инфекции (кариес, вульгарные угри, средний отит, цистит, простатит и др.). Женщины несколько больше подвержены данному заболеванию в связи с анатомическими особенностями строения их мочеполовой системы. При пиелонефрите могут поражаться все отделы почек. Однако, учитывая то, что чаще всего путь проникновения инфекции является восходящим, в первую очередь, поражается чашечно-лоханочная система, затем тубулярный аппарат (мозговое вещество почек) и лишь потом клубочки (корковое вещество почек). Прогрессия пиелонефрита ведет к тяжелым последствиям, таким как почечный карбункул, хроническая почечная недостаточность и др.

Под аномалиями развития почек подразумеваются врожденные нарушения количества, формы, размеров и взаимоотношения данных органов. Таким образом, в число аномалий количества почек входит агенезия почки (полное отсутствие), гипогенезия (недоразвитие) почки и добавочная почка. Аномалии локализации почек включают тазовое, грудное, шейное, инвертированное (перекрест мочеточников) их положение. Также различают разнообразные аномалии сращения почек — S-образное, L-образное, I-образное и др.

Причины развития подобных отклонений развития в целом известны. Это нарушение процесса внутриутробного роста и дифференцировки данных органов в результате определенных генетических мутаций, влияния некоторых токсических веществ, лекарственных препаратов и тяжелых заболеваний беременной женщины. Тяжесть состояния пациента в каждом случае индивидуальна и зависит от эффективности выделительной функции почек.

Наследственные нефропатии представляют собой группу заболеваний почек, характеризующихся внутриродовой передачей одного и того же генетического дефекта. Клинические проявления таких нефропатий могут быть крайне разнообразными. К наиболее распространенным из них относят отставание в физическом развитии, болевой абдоминальный синдром, отечный синдром и многое другое.

Как правило, наследственные нефропатии часто сопровождаются большими и малыми стигмами (внешние дефекты недоразвития), наталкивающими врача на мысль о данном диагнозе. В число таких стигм входит широкая переносица, необычная форма ушных раковин, сращение пальцев ног в виде тонкой перепонки между 2 и 3 пальцами стоп, «готическое» небо и др. Чем больше насчитывается подобных стигм, тем более серьезной, как правило, является нефропатия.

Мочекаменной болезнью называется патологическое состояние, характеризующееся формированием конкрементов (камней) в чашечно-лоханочной системе почек. Причина чаще всего кроется в избытке в моче солей оксалатов, уратов или фосфатов, которые сначала выпадают в осадок в виде песка, а затем уплотняются, формируя конкременты. Данные соли в моче появляются из-за однообразного питания, при частом употреблении алкогольных напитков, при непостоянстве времени бодрствования и сна, недостаточном употреблении жидкости и др.

Данный процесс сопровождается ухудшением оттока мочи, а также постоянным травмированием слизистой оболочки лоханки, что создает благоприятные условия для размножения бактерий и частых пиелонефритов. Более того, конкременты имеют свойство отделяться от лоханки и курсировать вниз по мочевыводящим путям, вызывая сильные боли при прохождении через наиболее узкие места (мочеточники, уретра). В наиболее тяжелых случаях конкременты могут полностью закупоривать один из мочеточников (реже оба), прекращая отток мочи по нему, что впоследствии может привести к пиелонефриту, карбункулу почки, разрыву мочеточника и перитониту.

Опухоль представляет собой неконтролируемый процесс роста определенной популяции клеток, потерявших способность к апоптозу (самоуничтожение клетки при каких-либо ее дефектах). Тип опухоли (ее доброкачественность или злокачественность) определяется тем, насколько сильно изменен геном клеток, ее составляющих. Опухоли, клетки которых продолжают выполнять свои изначальные функции, считаются доброкачественными. Однако если клетки опухоли теряют свою дифференцировку и перестают выполнять изначальную функцию, то они становятся злокачественными. Избыток потребляемой энергии они используют для ускорения процесса собственного роста и деления. Таким образом, данные клетки обильно потребляют ресурсы организма, не выполняя при этом никакой полезной работы.

Опухоли почек также подразделяются на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным опухолям почек относят аденому, ангиому, фиброму, миому и др. Несмотря на то, что данные опухоли являются доброкачественными, они также препятствуют нормальной работе органа, поскольку, разрастаясь, сдавливают функционирующие нефроны. К злокачественным опухолям почек относят почечно-клеточный рак, ангиосаркому, папиллому лоханки и др. Данные опухоли характеризуются агрессивным ростом и при несвоевременном их лечении приводят к летальному исходу.

Паранеопластический синдром включает в себя различные патологические состояния, связанные с присутствием в организме злокачественной опухоли. Данные состояния опосредованы множеством механизмов. В одних случаях к тканям опухоли формируется иммунный ответ, который перекрестно затрагивает здоровые клетки, обладающие схожей с опухолью антигенной структурой. В других случаях сами злокачественные опухоли выделяют биологически активные вещества, вызывающие появление определенных изменений в организме.

Клинически поражение почек при паранеопластическом синдроме чаще выражается нефротическим и отечным синдромом, а также синдромом общей интоксикации. В некоторых случаях поражается капсула почек, вызывая сильный болевой синдром. Стимуляция или, наоборот, подавление клеток юкстагломерулярного аппарата почек ведет к повышению или снижению артериального давления соответственно.

Трансплантацией почки называется пересадка данного органа от здорового донора к больному реципиенту (пациент, получающий донорский орган). Данный метод лечения является радикальным и применяется лишь в случае крайней необходимости при неэффективности других методов лечения. Применяется трансплантация лишь в отношении пациентов с хорошим прогнозом выживаемости после операции. Причинами таких ограничений являются большие трудности, связанными с поиском подходящего донора, сложностью операции и послеоперационного периода.

Реакция отторжения трансплантата является одним из наиболее грозных осложнений периода после пересадки донорской почки. Данная реакция развивается из-за того, что иммунитет реципиента распознает в пересаженном органе чужеродную ткань, с которой он по аналогии с бактериями и вирусами привык бороться. В результате данной борьбы пересаженный орган не приживается и со временем атрофируется.

Гипертонической нефропатией называются патологические изменения в почечной ткани, развивающиеся на фоне артериальной гипертензии (гипертонической болезни). Повышенное артериальное давление ведет к постепенному повреждению почечных клубочков, которые по мере разрушения замещаются соединительной тканью. Таким образом, при артериальной гипертензии происходит постепенное прогрессирование хронической почечной недостаточности.

Также следует учитывать, что часто артериальной гипертензии сопутствует нарушение липидного и углеводного обмена, проявляющееся атеросклерозом и сахарным диабетом. Атеросклероз, в свою очередь, ведет к ишемической нефропатии, а сахарный диабет – к диабетической нефропатии, поражающей тубулярный аппарат почек. Таким образом, гипертоническая болезнь вместе с атеросклерозом и сахарным диабетом стремительно ухудшают состояние всех отделов почек.

Под системными заболеваниями подразумеваются те, при которых развивается аутоиммунная агрессия организма по отношению к собственным тканям. В зависимости от типа агрессии различают такие заболевания как системная красная волчанка, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, болезнь Шенлейн-Геноха и др.

Читайте также:  Расшифровка анализа мочи грудного ребенка

Особенностью данных заболеваний является системность проявлений. Аутоиммунный ответ развивается по отношению к определенным типам белков или белковых комплексов соединительной ткани, а поскольку соединительная ткань присутствует практически везде в организме, ее аутоиммунное воспаление объясняет широкое разнообразие клинических проявлений.

Механизм вовлечения почек при системных заболеваниях заключается в поражении базальной мембраны (первый слой эпителия) почечных клубочков иммунными клетками. Реже, например, при узелковом полиартериите поражаются артериальные сосуды мелкого и среднего калибра. Вследствие этого развивается нефротический синдром, проявляющийся увеличением выделения белка с мочой, снижением концентрации общего белка в крови и развитием на этой почве генерализованных отеков.

К канальцевым поражениям почек (тубулопатиям) относят ряд врожденных или приобретенных заболеваний, сопровождающихся нарушениями в тубулярном аппарате почек. К таким заболеваниям относят синдром Тони-Дебре-Фанкони, почечный несахарный диабет, дистальный почечный тубулярный ацидоз и др.

Причиной развития данных заболеваний чаще является врожденный, генетически обусловленный дефект мембранных транспортных белков или ферментов, а также изменение чувствительности мембранных рецепторов тубулярных клеток. Клинически данные заболевания обычно проявляются полиурией (увеличение количества суточной мочи), нефролитиазом (образование камней в почках) и аномалиями развития скелета.

Туберкулез почек или нефротуберкулез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание данных органов. В подавляющем большинстве случаев поражение почек микобактерией туберкулеза является вторичным. Иными словами, возбудитель попадает в почки из первичного очага, обычно расположенного в легких. Будучи крайне устойчивой бактерией, туберкулезная палочка может десятилетиями сохраняться в почечной ткани и дать о себе знать при снижении иммунитета. В первую очередь, поражается канальцевый аппарат почек в виде папиллита (воспаление сосочков чашечек, расположенных в почечной лоханке), где формируются небольшие очаги. По мере их роста происходит распространение инфекции на корковое вещество, а также вниз по мочевыводящим путям. Таким образом, постепенно нефротуберкулез прогрессирует в туберкулез всей мочеполовой системы.

Клинические проявления туберкулеза почек могут быть крайне скудными, из-за чего больной длительное время не осознает опасности. Когда появляются более серьезные симптомы заболевания, такие как макрогематурия (присутствие крови в моче), боли в области поясницы, персистирующий субфебрилитет (температура тела менее 38 градусов) или генерализованные отеки болезнь, как правило, уже достаточно серьезно прогрессировала, уничтожив от 30 до 70% функциональной почечной ткани.

Нефропатия беременных (поздний токсикоз) является патологическим состоянием, проявляющимся избыточным выделением белка с мочой и генерализованными отеками. Развивается данное состояние преимущественно в третьем триместре беременности из-за того, что матка настольно увеличивается в размере, что сдавливает сама себя. В местах наибольшего сдавления матки формируется ряд веществ (гистеротонин, ренин), которые способны производить некоторые эффекты.

Гистеротонин вызывает спазм всех артериол организма (в том числе и почечных) с целью повысить артериальное давление и улучшить кровоснабжение матки.
Однако почечная ткань из-за данного спазма длительное время получает недостаточное количество кислорода, из-за чего начинается склероз почечных клубочков. Ишемия (низкое содержание кислорода в ткани) почек стимулирует выделение гормона ренина юкстагломерулярным аппаратом почек. Ренин, синтезируемый как почками, так и маткой, стимулирует синтез альдостерона, задерживающего натрий в организме. Натрий, в свою очередь, связывает воду и не дает ей выделяться с мочой. В результате, происходит увеличение объема циркулирующей крови, появление отеков и значительный рост артериального давления.

Помимо вышеописанного механизма, существует еще несколько теорий относительно причин повреждения почек при беременности, которые также могут иметь место, однако значительно реже. Среди данных теорий наиболее весомой является аутоиммунная теория.

Под старческой почкой или старческой нефропатией подразумевают физиологические изменения почечной ткани, связанные с естественным процессом старения организма. Основной механизм дегенерации почечной ткани заключается в ее постепенном замещении на соединительную ткань. Так, если у человека в возрасте 40 лет функционируют 100% нефронов (минимальная самостоятельная структурная единица почки), то ежегодно доля почечной ткани уменьшается в среднем на один процент.

Таким образом, старческая почка отличается меньшим весом, меньшими размерами, менее эффективным функционированием. Примечательно то, что у мужчин данный процесс протекает несколько активнее, чем у женщин, причем данный феномен не связывают с образом жизни. Конкретной причины таких изменений по сей день не установлено, несмотря на то, что были предложены многочисленные гипотезы, объясняющие процесс инволюции почечной ткани.

Антифосфолипидный синдром является патологическим состоянием, при котором в организме больного формируются антитела к фосфолипидам – веществам, из которых состоит большинство клеточных мембран организма. По мере увеличения концентрации данных антител происходит смещение равновесия кровесвертывающей системы в сторону ее активации. В результате, происходит образование тромбов на всем протяжении кровеносного русла. У беременных данный синдром проявляется привычным невынашиванием плода, у остальных людей клинические проявления зависят от того, где сформировался тромб и насколько сильно он ухудшает локальное кровообращение.

Поражение почек при антифосфолипидном синдроме протекает по вышеописанному механизму. Локализация тромба в почечной артерии в зависимости от его размеров может привести к почечной артериальной гипертензии, острой почечной недостаточности и даже инфаркту почки. Появление тромбов в мелких сосудах почек также зависит от их количества. При нескольких тромбах их появление может абсолютно никак не проявиться, однако если тромбы образуются в каждом третьем или каждом втором сосуде (артериоле, венуле, капиллярах) также может развиться острая почечная недостаточность.

Под инфекционным эндокардитом подразумевается бактериальное воспаление внутренней оболочки сердца. Данное состояние крайне опасно для жизни больного само по себе, в связи с рисками развития серьезных пороков сердца. Однако при определенных обстоятельствах инфекционный эндокардит может отрицательно повлиять и на состояние почек. Так, при данном заболевании в полостях сердца может образовываться тромб, имеющий тенденцию к распаду. Также на клапанах сердца образуются вегетации (наросты), которые в любой момент могут оторваться и переместиться в системный кровоток. Попадая в системный кровоток как фрагменты тромба, так и вегетации становятся эмболами (свободно перемещающийся сгусток вещества), способными закупорить просвет сосуда, через который они не в состоянии продвинуться.

Таким образом, повреждение почек при инфекционном эндокардите обусловлено эмболией их сосудов тромбами, образовавшимися в камерах сердца. Клинические проявления данного осложнения зависят от того, насколько крупный почечный сосуд был закупорен, и какая часть почечной ткани осталась без надлежащего кровоснабжения.

Малярией называется инфекционное заболевание, вызванное одноклеточными простейшими, поражающими преимущественно эритроциты (красные кровяные тельца) млекопитающих. Отрицательное влияние на почки в данном случае является косвенным, поскольку плазмодии малярии (возбудитель) не проникают в почечный эпителий и не разрушают его.

Острая почечная недостаточность при малярии может развиться из-за того, что зараженные эритроциты теряют свои пластические свойства и при прохождении через почечные капилляры закупоривают их. Таким образом, происходит массовой тромбоз мелких сосудов обеих почек и резко снижается их эффективность.

Помимо острой почечной недостаточности малярия может привести и к хроническому гломерулонефриту. Иммунная система, стремясь подавить возбудителя заболевания, синтезирует большое количество антител. В некоторых случаях из-за ошибки иммунной системы данные антитела получаются дефектными и имеют сродство к элементам мембраны почечных клеток. Таким образом, иммунная система вместе с возбудителем малярии атакует клетки базальной мембраны почечных клубочков, вызывая их воспаление. По мере уничтожения возбудителя концентрация антител уменьшается, что приводит к исчезновению клинических признаков гломерулонефрита.

Шистосомоз является одной из наиболее распространенных паразитарных инфекций в мире. Цикл его развития включает чрескожное проникновение в кровеносную систему с последующим распространением по организму. При попадании в кровеносные сосуды мочевого пузыря, мочеточников и лоханки возбудитель начинает продвигаться через их ткани в полость мочевого пузыря, для того чтобы впоследствии с мочой снова попасть в окружающую среду и завершить цикл размножения. По мере продвижения через стенки данных анатомических образований личинка шистосомы выделяет особый секрет, вызывающий сильное раздражение окружающих тканей. В местах скопления данного секрета образуются гранулемы, на месте которых впоследствии формируются эрозии и даже неглубокие язвочки. По мере заживления язвочек происходит их заполнение рубцовой тканью, которая имеет обыкновение со временем стягиваться, сужая просвет полостного органа. Учитывая то, что таких рубцов в лоханке, мочеточниках и мочевом пузыре, как правило, бывает множество, данные органы достаточно стремительно сморщиваются, а их пропускная способность снижается.

Таким образом, нарушение оттока мочи постепенно ведет к гидронефрозу и часто осложняется пиелонефритами. В моче при этом постоянно присутствует кровь, количество которой зависит от активности шистосомоза. Кровь, в свою очередь, является благоприятной средой для развития сопутствующих бактериальных инфекций мочеполового тракта. Вдобавок к вышесказанному, личинки шистосомы аналогичным образом могут поражать печеночные ходы, простату, семенные пузырьки и матку.

Оксалатная нефропатия является заболеванием обмена веществ, характеризующимся присутствием высоких концентраций солей щавелевой кислоты в организме. Поскольку почки выводят основную долю данных солей из организма, то именно они, как правило, страдают в первую очередь.

Различают первичную (наследственную) и вторичную (приобретенную) оксалатную нефропатию. Первичная оксалатная нефропатия развивается из-за наследственного дефекта ферментов, осуществляющих обезвреживание солей щавелевой кислоты. В почечных канальцах данная кислота связывается с ионами кальция, образуя кристаллы, которые впоследствии заполняют и уничтожают клетки эпителия канальцев. По мере роста кристаллы превращаются в конкременты (камни), препятствующие оттоку мочи. Таким образом, будучи врожденным, данное заболевание с первых лет жизни ребенка ведет к хронической болезни почек (хронической почечной недостаточности).

Вторичная оксалатная нефропатия встречается чаще и не является настолько серьезной с точки зрения жизненного прогноза. Она развивается преимущественно из-за особенностей питания больного, реже из-за заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, терминальный илеит). Основным ее проявлением является мочекаменная болезнь. Развитие хронической почечной недостаточности по причине вторичной оксалатной нефропатии встречается редко.

Уратной нефропатией называются почечные изменения, вызванные нарушением обмена мочевой кислоты. В зависимости от причины уратные нефропатии подразделяются на первичные и вторичные. Первичные уратные нефропатии часто сопутствуют врожденным заболеваниям обмена мочевой кислоты (подагра) и приводят к накоплению солей данной кислоты в тканях почек. При длительном течении данный процесс может привести к хронической болезни почек и мочекаменной болезни. Вторичные уратные нефропатии развиваются преимущественно из-за избыточного потребления уратов с пищей и периодически проявляются мочекаменной болезнью.

Паранефрит
Под паранефритом подразумевается острое гнойное воспаление соединительнотканной клетчатки, окружающей почку. Данное воспаление может развиваться вследствие вскрытия карбункула почки в забрюшинное пространство или распространения инфекции из очагов, расположенных в других органах (острый аппендицит, межкишечный абсцесс, дивертикулит с прободением и др.). Данный процесс крайне опасен для жизни из-за быстроты распространения инфекции по клетчатке. Несвоевременное оказание хирургической помощи чревато развитием забрюшинной флегмоны (разлитое гнойное воспаление), лечение которой крайне сложно и часто безрезультатно.

Несмотря на то, что нефролог специализируется на лечении большого числа заболеваний, круг симптомов, с которыми пациенты обращаются к данному врачу, не велик. Жалобы пациентов обычно связаны с болями или некоторым дискомфортом в поясничной области, изменением качественного или количественного состава мочи, а также с отеками. Реже пациенты, зная, что находятся в группе риска, обращаются к врачу без каких-либо симптомов с целью проверки состояния почек. Обычно этими пациентами являются больные сахарным диабетом, гипертонической болезнью, подагрой, системными заболеваниями и др.

В некоторых случаях больные обращаются к нефрологу для лечения заболеваний, на которых специализируется преимущественно уролог. В число таких заболеваний входит аденома простаты, энурез, уретрит и др. Хотя справедливости ради следует отметить, что некоторые заболевания действительно могут лечиться у обоих специалистов, поскольку четкого разделения между ними не существует. К их числу относят мочекаменную болезнь, цистит, пиелонефрит и др. В любом случае, даже если пациент обратился не к тому специалисту, от этого он никоим образом не страдает, поскольку ни один врач не станет лечить то заболевание, которое он лечить не должен и не умеет. Вместо этого он должен направить пациента с соответствующими пояснениями к нужному специалисту.

Симптом Механизм возникновения симптома Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом
Отеки Механизм развития почечных отеков заключается в снижении скорости клубочковой фильтрации, а также в снижении концентрации общего белка в крови из-за его избыточного выделения с мочой. Чаще всего такие отеки развиваются из-за обратимого или необратимого снижения функций почек.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, воспалительные маркеры, общий белок, мочевая кислота, гликемия, трансаминазы, билирубин и его фракции);
  • коагулограмма;
  • проба Зимницкого;
  • проба Нечипоренко;
  • проба Реберга;
  • трехстаканная проба;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • бактериологическое исследование мочи (посев);
  • цитологическое исследование мочи;
  • уровень общего IgE (иммуноглобулина Е);
  • обнаружение онкомаркеров в крови;
  • обнаружение антикардиолипиновых антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • обнаружение антишистосомозных антител в крови;
  • реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном;
  • обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • цистоскопия/хромоцистоскопия;
  • пиелоскопия;
  • КТ (компьютерная томография) органов мочеполовой системы (в том числе и с контрастным веществом);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) органов мочеполовой системы (в том числе и с контрастным веществом);
  • трепанобиопсия (пункция костного мозга) с цитологическим исследование полученных образцов;
  • сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) почек;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • допплер-ЭхоКГ (эхокардиограмма или ультразвуковое исследование сердца с изучением особенностей его кровотока);
  • допплерография (ультразвуковое изучение особенностей кровотока) почечных артерий;
  • аортография (контрастное рентгеновское исследование ствола и основных ветвей аорты) и др.
  • гломерулонефрит;
  • аномалии развития почек;
  • мочекаменная болезнь (редко);
  • амилоидоз почек;
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз (двусторонний редко);
  • опухоли почек;
  • паранеопластический синдром;
  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая болезнь почек;
  • гепаторенальный синдром;
  • реакция отторжения трансплантата;
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии (тубулоинтерстициальный нефрит);
  • лекарственные поражения почек;
  • подагрическая нефропатия;
  • туберкулез почек;
  • диабетическая нефропатия;
  • алкогольная нефропатия;
  • нефропатия беременных;
  • поражение почек при парапротеинемиях;
  • поражения почек при антифосфолипидном синдроме;
  • поражения почек при инфекционном эндокардите;
  • поражение почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражение почек при малярии;
  • поражение почек при шистосомозе;
  • первичная оксалатная нефропатия;
  • уратная нефропатия (редко);
  • отеки при хронической сердечной недостаточности;
  • длительное голодание;
  • ангионевротический отек (отек Квинке) и др.
Боли в поясничной области Боли почечного происхождения в поясничной области возникают из-за растяжения почечной соединительнотканной капсулы, отличающейся хорошей иннервацией. Растяжение капсулы почки, в свою очередь, может отмечаться при воспалительных и застойных процессах в почках. Реже боли данной локализации отмечаются при раздражении лоханки и мочеточников.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, С-реактивный белок, общий белок, мочевая кислота, гликемия, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза крови, диастаза мочи и др.);
  • коагулограмма;
  • проба Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • проб Нечипоренко;
  • трехстаканная проба;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микроскопия толстой капли крови;
  • микробиологическое исследование мочи (посев);
  • цитологическое исследование мочи;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном;
  • обнаружение антикардиолипиновых антител;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • определение онкомаркеров в крови;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) для диагностики опоясывающего лишая;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • диагностическая пункция забрюшинного пространства под контролем УЗИ;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • пиелоскопия;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • контрастная КТ (компьютерная томография) органов мочеполовой системы;
  • контрастная МРТ (магнитно-резонансная томография) органов мочеполовой системы и поясничного отдела позвоночника;
  • сцинтиграфия почек;
  • трепанобиопсия (забор костного мозга) с цитологическим исследованием образцов;
  • допплер-ЭхоКГ (эхокардиограмма или ультразвуковое исследование сердца с изучением особенностей его кровотока);
  • допплерография (ультразвуковое изучение особенностей кровотока) почечных артерий;
  • аортография (контрастное рентгеновское исследование ствола и основных ветвей аорты) и др.
  • острый гломерулонефрит;
  • острый пиелонефрит;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • мочекаменная болезнь;
  • амилоидоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • опухоли почек;
  • поражения почек при паранеопластическом синдроме;
  • острая почечная недостаточность;
  • ишемическая нефропатия;
  • почечная колика;
  • реакция отторжения трансплантата;
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии (тубулоинтерстициальный нефрит);
  • лекарственные поражения почек;
  • подагрическая нефропатия;
  • туберкулез почек;
  • алкогольная нефропатия;
  • нефропатия беременных;
  • поражения почек при парапротеинемиях;
  • поражение почек при антифосфолипидном синдроме;
  • поражение почек при инфекционном эндокардите;
  • поражения почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражения почек при малярии;
  • поражения почек при шистосомозе;
  • оксалатная нефропатия;
  • уратная нефропатия;
  • межреберная невралгия;
  • межпозвоночная грыжа;
  • герпес зостер (опоясывающий лишай);
  • поясничная грыжа;
  • миозит;
  • плеврит;
  • острый панкреатит (редко);
  • забрюшинный абсцесс;
  • карбункул почки;
  • паранефрит (гнойное воспаление соединительнотканной клетчатки, окружающей почку) и др.
Боли в подвздошных областях живота Боли в подвздошных областях почечного происхождения возникают в результате раздражения болевых рецепторов мочеточников. Раздражение мочеточников может быть как механическим, так и химическим (посредством влияния медиаторов воспалительного процесса). Реже боли могут иррадиировать (отдавать) в данную область из почек и позвоночника.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, С-реактивный белок, общий белок и др.);
  • проба Реберга;
  • трехстаканная проба;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микробиологическое исследование (посев) мочи;
  • цитологическое исследование мочи;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
  • коагулограмма;
  • маркеры аутоиммунных болезней кишечника (ASCA IgA, p-ANCA);
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • пиелоскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • КТ органов мочеполовой системы с контрастом;
  • МРТ органов мочеполовой системы с контрастом (редко);
  • сцинтиграфия почек (радиоизотопное сканирование);
  • пассаж бария по тонкому кишечнику;
  • ирригоскопия (рентген толстого кишечника с его заполнением контрастным веществом);
  • колоноскопия;
  • диагностическая лапароскопия;
  • внутреннее гинекологическое исследование и др.
  • аномалии развития почек;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • мочекаменная болезнь;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • почечная колика;
  • трансплантация почек (в т. ч. реакция отторжения трансплантата);
  • опухоли почек и органов мочевыделительного аппарата;
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • туберкулез мочеполовой системы;
  • поражение мочеполовой системы при шистосомозе;
  • острый аппендицит;
  • терминальный илеит (болезнь Крона);
  • неспецифический язвенный колит;
  • дивертикул Меккеля;
  • дивертикулит толстого кишечника;
  • спастический сигмоидит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • оофорит (аднексит – воспаление яичников);
  • апоплексия яичника;
  • бедренная грыжа;
  • спаечная болезнь и др.
Боли в надлобковой области живота Боли почечного происхождения в надлобковой области живота могут возникнуть из-за раздражения болевых рецепторов мочевого пузыря и дистального отдела мочеточников.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, С-реактивный белок, общий белок, гликемия, трансаминазы, билирубин и его фракции и др.);
  • определение в крови онкомаркеров (UBC – маркер рака мочевого пузыря);
  • трехстаканная проба;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микробиологическое исследование мочи (посев);
  • цитологическое исследование мочи;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей, полученных при цистоскопии или колоноскопии;
  • внутреннее гинекологическое исследование;
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • КТ органов мочеполовой системы с контрастным веществом;
  • МРТ органов мочеполовой системы с контрастным веществом (редко);
  • пассаж бария по тонкому кишечнику;
  • ирригоскопия (рентген толстого кишечника с введением контрастного вещества);
  • колоноскопия;
  • диагностическая лапароскопия и др.
  • аномалии развития почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • мочекаменная болезнь;
  • нефроптоз;
  • туберкулез мочеполовой системы;
  • поражение мочевого пузыря и мочеточников при шистосомозе;
  • цистит;
  • рак мочевого пузыря;
  • рак мочеточника;
  • пупочная грыжа;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • спаечная болезнь;
  • оофорит (аднексит – воспаление яичника);
  • сальпингит (воспаление маточных труб);
  • подбрюшинная миома матки;
  • межкишечный абсцесс и др.
Частое моче-испускание
(полиурия и полла-киурия)
Частое мочеиспускание небольшими порциями (поллакиурия) является следствием чрезмерной чувствительности нервных рецепторов, расположенных в слизистой оболочке мочевыводящих путей (лоханка, мочеточники, мочевой пузырь). Частое мочеиспускание обычными или большими порциями мочи (полиурия) является следствием нарушения фильтрационной функции почек.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, С-реактивный белок, тимоловая проба, гликемия и др.);
  • определение в крови онкомаркеров (PSA — маркер рака простаты, UBC – маркер рака мочевого пузыря);
  • проба Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • проба Нечипоренко;
  • трехстаканная проба;
  • проба с лишением жидкости;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микробиологическое исследование (посев) мочи;
  • цитологическое исследование мочи;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • определение уровня вазопрессина (антидиуретического гормона) в крови;
  • измерение уровня паратгормона в крови;
  • изменение уровня альдостерона в крови;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата), полученных при цистоскопии или пиелоскопии;
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • пиелоскопия;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • КТ (компьютерная томография) органов мочеполовой системы с внутривенным контрастом;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) органов мочеполовой системы с внутривенным контрастом (редко) и др.
  • пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • наследственные нефропатии;
  • мочекаменная болезнь;
  • острая почечная недостаточность (полиурическая фаза);
  • гипертоническая нефропатия;
  • канальцевые поражения почек;
  • лекарственные поражения почек (в т. ч. и терапевтический эффект некоторых препаратов);
  • диабетическая нефропатия;
  • поражение мочевыводящих путей при шистосомозе;
  • туберкулез мочеполовой системы;
  • несахарный диабет;
  • гиперпаратиреоз;
  • гиперальдостеронизм и др.
Редкое моче-испускание (олигурия)/отсут-ствие моче-испускания (анурия) Олигурия (редкое мочеиспускание) и анурия (полное отсутствие мочеиспускания) развивается на фоне резкого снижения выделительной функции почек.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, С-реактивный белок, трансаминазы, билирубин и его фракции, тимоловая проба и др.);
  • коагулограмма;
  • проба Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • проба Нечипоренко;
  • трехстаканная проба;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микробиологическое исследование (посев) мочи;
  • цитологическое исследование мочи;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • определение в крови онкомаркеров;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
  • обнаружение антикардиолипиновых антител;
  • реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле;
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • пиелоскопия;
  • УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • трепанобиопсия (при миеломной болезни и парапротеинемиях);
  • КТ органов мочеполовой системы с контрастом;
  • МРТ органов мочеполовой системы с контрастом;
  • сцинтиграфия почек (радиоизотопное сканирование);
  • допплерография (ультразвуковое изучение особенностей кровотока) почечных артерий;
  • аортография (контрастное рентгеновское исследование ствола и основных ветвей аорты) и др.
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • амилоидоз почек;
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • опухоли почек;
  • поражения почек при паранеопластическом синдроме;
  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность);
  • ишемическая нефропатия;
  • гепаторенальный синдром;
  • трансплантация почек (в том числе и реакция отторжения трансплантата);
  • гипертоническая нефропатия;
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • канальцевые поражения почек;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии;
  • лекарственные поражения почек;
  • подагрическая нефропатия;
  • туберкулез почек;
  • диабетическая нефропатия;
  • алкогольная нефропатия;
  • нефропатия беременных;
  • старческая почка;
  • поражение почек при парапротеинемиях;
  • поражения почек при антифосфолипидном синдроме;
  • поражение почек при инфекционном эндокардите;
  • поражение почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражение почек при малярии;
  • поражение почек при шистосомозе;
  • оксалатная нефропатия;
  • уратная нефропатия;
  • стеноз мочеточников;
  • внешнее сдавление мочеточников опухолью;
  • шоковые состояния (резкое снижение артериального давления);
  • массивный внутрисосудистый гемолиз (разрушение красных кровяных телец) и др.
Появление крови в моче Появление крови в моче может быть следствием плохой фильтрационной функции почек, а также результатом повреждения сосудов почек или слизистой оболочки мочевыводящих путей.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, протромбин, общий белок, С-реактивный белок, гликемия и др.);
  • проба Зимницкого;
  • проба Нечипоренко;
  • проба Реберга;
  • трехстаканная проба;
  • микроскопическое исследование мочи и выделений из уретры;
  • микробиологическое исследование крови, мочи и выделений из уретры (посев);
  • цитологическое исследование мочи и выделений из уретры;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
  • определение в крови онкомаркеров (PSA –маркер рака простаты, UBC – маркер рака мочевого пузыря, VEGF – фактор роста эндотелия сосудов);
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
  • обнаружение антикардиолипиновых антител;
  • реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле;
  • коагулограмма;
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • пиелоскопия;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, почек, мочеточников, мочевого пузыря и простаты;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • трепанобиопсия (для диагностики миеломной болезни и парапротеинемий);
  • контрастная КТ (компьютерная томография) органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
  • контрастная МРТ (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
  • сцинтиграфия почек (радиоизотопное сканирование);
  • допплер-ЭхоКГ (эхокардиограмма или ультразвуковое исследование сердца с изучением особенностей его кровотока);
  • допплерография (ультразвуковое изучение особенностей кровотока) почечных артерий;
  • аортография (контрастное рентгеновское исследование ствола и основных ветвей аорты) и др.
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли почек, лоханки, мочеточников, мочевого пузыря;
  • поражения почек при паранеопластическом синдроме;
  • острая почечная недостаточность;
  • ишемическая нефропатия;
  • трансплантация почек (в том числе и реакция отторжения трансплантата);
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • канальцевые поражения почек;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии;
  • лекарственные поражения почек;
  • туберкулез почек;
  • поражение почек при парапротеинемиях;
  • поражения почек при антифосфолипидном синдроме;
  • поражение почек при инфекционном эндокардите;
  • поражение почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражение почек при малярии;
  • поражение почек при шистосомозе;
  • аденома простаты;
  • внутрисосудистый гемолиз (гемоглобинурия – присутствие в моче не цельных эритроцитов, а свободного гемоглобина);
  • цистит;
  • уретрит и др.
Мутная моча Ухудшение прозрачности мочи является следствием значительного превышения в ней концентрации лейкоцитов, цилиндров, клеток эпителия, выстилающего мочеполовой тракт, свободных бактерий, мицелии грибка или слизи. Обычно данные изменения сопровождают активный воспалительный процесс на одном из уровней мочеполовой системы.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок; тимоловая проба; ревматоидный фактор, антистрептолизин-О, циркулирующие иммунные комплексы, креатинин, мочевина, билирубин и его фракции, трансаминазы, протромбин, общий белок и др.);
  • коагулограмма;
  • проба Зимницкого;
  • проба Нечипоренко;
  • микроскопическое исследование мочи и выделений из уретры;
  • микробиологическое исследование мочи и выделений из уретры (посев);
  • цитологическое исследование мочи и выделений из уретры;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
  • определение в крови онкомаркеров (PSA –маркер рака простаты, UBC – маркер рака мочевого пузыря, VEGF – фактор роста эндотелия сосудов);
  • обнаружение антикардиолипиновых антител;
  • исследование крови на ВИЧ
  • обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле;
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • пиелоскопия (редко);
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек, мочеточников, мочевого пузыря и простаты;
  • внутреннее гинекологическое исследование;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • трепанобиопсия (для диагностики миеломной болезни и парапротеинемий);
  • контрастная КТ (компьютерная томография) органов брюшной полости, мочеполовой системы;
  • контрастная МРТ органов брюшной полости и мочеполовой системы;
  • сцинтиграфия почек и печени (радиоизотопное сканирование) и др.
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • цистит;
  • простатит;
  • баланопостит;
  • уретрит;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли почек;
  • поражения почек при паранеопластическом синдроме;
  • трансплантация почек (в том числе и реакция отторжения трансплантата);
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • канальцевые поражения почек;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии;
  • туберкулез почек;
  • нефропатия беременных;
  • поражение почек при парапротеинемиях;
  • поражения почек при антифосфолипидном синдроме;
  • поражение почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражение почек при малярии;
  • поражение почек при шистосомозе и др.
Жар
(лихорадка)
Чувство жара является следствием повышения температуры тела. Повышение температуры тела, в свою очередь, происходит из-за влияния особых биологически активных веществ на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. К таким веществам относят эндотоксин, высвобождающийся из разрушенных патогенных микробов, а также некоторые медиаторы воспаления (интерлейкины, простагландины).
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок; тимоловая проба; ревматоидный фактор, антистрептолизин-О, циркулирующие иммунные комплексы, креатинин, мочевина, билирубин и его фракции, трансаминазы, протромбин, общий белок и др.);
  • коагулограмма;
  • проба Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • проба Нечипоренко;
  • трехстаканная проба;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микробиологическое исследование мочи и крови (посев);
  • цитологическое исследование мочи и крови;
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
  • определение в крови онкомаркеров (PSA –маркер рака простаты, UBC – маркер рака мочевого пузыря, VEGF – фактор роста эндотелия сосудов);
  • обнаружение антикардиолипиновых антител;
  • реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле;
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • пиелоскопия (редко);
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная уретеропиелография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • трепанобиопсия (для диагностики миеломной болезни и парапротеинемий);
  • контрастная КТ (компьютерная томография) органов брюшной полости, мочеполовой системы;
  • контрастная МРТ (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости, мочеполовой системы, головного и спинного мозга;
  • сцинтиграфия почек и печени (радиоизотопное сканирование);
  • допплер-ЭхоКГ (эхокардиограмма или ультразвуковое исследование сердца с изучением особенностей его кровотока);
  • допплерография (ультразвуковое изучение особенностей кровотока) почечных артерий;
  • аортография (контрастное рентгеновское исследование ствола и основных ветвей аорты);
  • диагностическая лапароскопия и др.
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • паранефрит;
  • цистит;
  • мочекаменная болезнь;
  • амилоидоз почек;
  • опухоли почек (и других локализаций);
  • поражения почек при паранеопластическом синдроме;
  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность);
  • ишемическая нефропатия;
  • почечная колика;
  • трансплантация почек (в том числе и реакция отторжения трансплантата);
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии;
  • лекарственные поражения почек;
  • туберкулез мочеполовой системы;
  • поражение почек при парапротеинемиях;
  • поражения почек при антифосфолипидном синдроме;
  • поражение почек при инфекционном эндокардите;
  • поражение почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражение почек при малярии;
  • поражение почек при шистосомозе;
  • острые респираторные инфекции (ОРВИ);
  • гнойно-воспалительные процессы другой локализации и др.
Высокие цифры артери-ального давления Высокие цифры артериального давления при заболевании почек наблюдаются из-за того, что по тем или иным причинам постепенно ухудшается кровоток в почечных артериях. Это, в свою очередь, приводит к активации юкстагломерулярного аппарата почек, выделению в кровь гормона ренина, который посредством сложных патогенетических взаимодействий приводит к повышению артериального давления. Данный механизм преследует компенсаторные цели, так как повышение артериального давления направлено на улучшение почечного кровотока. Также повышение артериального давления может происходить при увеличении объема циркулирующей крови (почечная недостаточность, нефропатия беременных и др.) из-за нефросклероза или других причин.
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, тимоловая проба, креатинин, мочевина, билирубин и его фракции, трансаминазы, протромбин, общий белок и др.);
  • коагулограмма;
  • определение в крови онкомаркеров (VEGF – фактор роста эндотелия сосудов);
  • проба Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • проба Нечипоренко;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микробиологическое исследование (посев) мочи;
  • цитологическое исследование мочи;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
  • реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, забрюшинного пространства и органов брюшной полости;
  • КТ (компьютерная томография) органов мочеполовой системы с сосудистым контрастированием;
  • аортография (контрастное рентгеновское исследование ствола и основных ветвей аорты);
  • МРТ органов мочеполовой системы с сосудистым контрастированием;
  • сцинтиграфия почек (радиоизотопное сканирование) и др.
  • аномалии развития почек;
  • наследственные нефропатии;
  • амилоидоз почек;
  • опухоли почек, сдавливающие крупные почечные артерии;
  • хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность);
  • ишемическая нефропатия;
  • гепаторенальный синдром;
  • трансплантация почек (в том числе и реакция отторжения трансплантата);
  • гипертоническая нефропатия;
  • лекарственные поражения почек;
  • диабетическая нефропатия;
  • алкогольная нефропатия;
  • нефропатия беременных;
  • старческая почка;
  • поражение почек при ВИЧ/СПИД и др.
Читайте также:  Расшифровка анализа мочи инвитро у ребенка

В повседневной практике нефрологу приходится встречаться с большим числом заболеваний, диагностировать которые, опираясь на традиционные методы исследования (опрос, пальпация, перкуссия и аускультация), исключительно сложно. Поэтому, для того чтобы упростить процедуру дифференциальной диагностики, были разработаны многочисленные дополнительные инструментальные методы исследования структуры и функций органов мочеполовой системы.

По принципу действия данные методы делятся на рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и электромагнитные. В зависимости от необходимости повреждения кожных покровов исследования подразделяются на инвазивные и неинвазивные.

Вид исследования Метод проведения исследования Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования
Цистоскопия Цистоскопия проводится путем введения гибкого оптоволоконного проводника через уретру в просвет мочевого пузыря. В зависимости от модели цистоскопа он может быть снабжен камерой с источником света на дальнем или на ближнем конце. В большинстве случаев прибор подключается к монитору и записывающему устройству, для того чтобы после окончания процедуры можно было повторно и более детально ее пересмотреть. Во время данного исследования при помощи специальных инструментов представляется возможным проведение биопсии (забор подозрительных тканей для дальнейшего исследования), а также проведение микроопераций.
  • цистит;
  • камни мочевого пузыря;
  • новообразования (опухоли) мочевого пузыря;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (косвенные признаки);
  • перфорация (прободение, разрыв) мочевого пузыря (с введением раствора синьки в мочевой пузырь параллельно с диагностической лапароскопией);
  • поражение мочеполовой системы при шистосомозе и др.
Хромоцистоскопия Хромоцистоскопией называется сложное исследование, заключающееся во внутривенном введении пациенту контрастного вещества синего цвета – индигокармина, с последующим введением в просвет мочевого пузыря цистоскопа и наблюдением особенностей выделения контрастного вещества из устий мочеточников. При данном исследовании также можно попутно провести забор подозрительных тканей для дальнейшего исследования и совершить малые по объему хирургические манипуляции.
  • мочекаменная болезнь (в частности, уретеролитиаз – закупорка мочеточника камнем);
  • другие нарушения проходимости мочеточников (стеноз, сдавление опухолью, перегиб и др.);
  • хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность);
  • реакция отторжения трансплантата почки и др.
Пиелоскопия Под пиелоскопией подразумевают эндоскопическое исследование, при котором тонкий оптоволоконный проводник через уретру, мочевой пузырь и мочеточники вводят в просвет почечной лоханки. В редких случаях введение проводника осуществляется чрескожно, под ультразвуковым контролем непосредственно в просвет лоханки, минуя мочеточники и мочевой пузырь. Изображение по оптоволоконному проводнику передается на монитор и на записывающее устройство. При необходимости во время исследования, используя специальные дополнительные инструменты, можно произвести прицельную биопсию подозрительных участков ткани и выполнить некоторые малоинвазивные хирургические манипуляции.
  • аномалии развития почек и мочеточников с их коррекцией;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • мочекаменная болезнь (в т. ч. уретеролитиаз – закупорка мочеточника камнем);
  • другие нарушения проходимости мочеточников (стриктуры (сужения), сдавления опухолью или спайкой, перегиб);
  • гидронефроз;
  • новообразования (опухоли) почек;
  • реакция отторжения трансплантата почки и др.
УЗИ
(ультразвуковое исследование)
При данном исследовании на область исследуемых мягких тканей помещается источник и приемник ультразвуковых волн. Принцип исследования заключается в том, что различные по плотности ткани по-разному отражают ультразвуковой сигнал. Излучатель сигнала посылает ультразвуковые волны в ткани и приемник (детектор) регистрирует все отраженные от тканей волны. Далее, исходя из их характеристик и расстояния между ними, компьютер выстраивает на экране изображение тканей, находящихся под датчиком.
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • паранефрит (гнойное воспаление окружающей почку соединительнотканной клетчатки);
  • аномалии развития почек;
  • рефлюкс-нефропатия (косвенные признаки);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (косвенные признаки);
  • мочекаменная болезнь (в т. ч. уретеролитиаз и камни мочевого пузыря);
  • другие причины непроходимости мочеточников (внешнее сдавление, структуры, перегибы);
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • опухоли почек;
  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность);
  • ишемическая нефропатия (вместе с допплерографией);
  • контроль после трансплантации почек и реакция отторжения трансплантата;
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии;
  • подагрическая нефропатия;
  • туберкулез почек;
  • старческая почка;
  • поражения почек при парапротеинемиях;
  • поражения почек при антифосфолипидном синдроме;
  • поражения почек при инфекционном эндокардите (вместе с допплерографией);
  • поражения почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражения мочеполовой системы при шистосомозе и др.
Обзорная рентгенография брюшной полости При данном исследовании проводится простой рентгеновский снимок органов брюшной полости без какой-либо подготовки пациента. Принцип метода основан на том, что различные ткани по-разному поглощают рентгеновские лучи.
  • мочекаменная болезнь (в т. ч. уретеролитиаз при рентгенпозитивных камнях);
  • аномалии развития почек (редко);
  • карбункул почки (редко);
  • поликистоз почек (редко);
  • нефроптоз;
  • выраженный гидронефроз;
  • реакция отторжения трансплантата (в случае нефросклероза пересаженной почки);
  • старческая почка;
  • кишечная непроходимость;
  • переломы и смещения позвонков/ребер;
  • остеохондроз;
  • сколиоз и др.
Экскреторная урография При данном исследовании пациенту внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество (урографин), выделяющееся преимущественно с мочой. Затем, через определенный промежуток времени больному выполняется серия рентгеновских снимков в области почек и мочевыводящих путей. При правильно проведенном исследовании на снимках четко видны контуры почек, внутрипочечные и внепочечные мочевыводящие пути со всеми их особенностями и патологическими изменениями, если таковые имеются.
  • карбункул почки;
  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • мочекаменная болезнь (в т. ч. и рентгенонегативные камни вместе с ретроградной уретеропиелографией);
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • опухоли почек, в особенности почечных лоханок;
  • хроническая почечная недостаточность (косвенные признаки);
  • реакция отторжения трансплантата почки;
  • старческая почка;
  • поражения почек при инфекционном эндокардите (редко);
  • поражения почек при ВИЧ/СПИД и др.
Ретроградная уретеропиелография Данное исследование осуществляется путем введения в устье мочеточника проводника, по которому подается контрастное вещество, заполняющее сам мочеточник и лоханку. Как только это произошло, сразу выполняют рентгеновский снимок почек и мочевыводящих путей. При удачном проведении исследования удается визуализировать форму полости мочеточника и лоханки.
  • постренальная острая почечная недостаточность;
  • аномалии развития почек;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • мочекаменная болезнь (в т. ч. уретеролитиаз);
  • другие нарушения проходимости мочеточников (перегиб, внешнее сдавление, стриктура и др.);
  • карбункул почки (редко);
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • опухоли лоханок;
  • поражение мочеточников и лоханок при шистосомозе и др.
Антеградная уретеропиелография Данное исследование выполняется редко в связи с его инвазивностью (необходимостью повреждения кожных покровов). Способ его проведения состоит во введении тонкого металлического проводника через кожные покровы и мышцы поясничной области в почечную ткань таким образом, чтобы конец проводника остановился в лоханке. Для максимальной точности данное исследование осуществляют под контролем УЗИ (ультразвукового исследования) или рентгеноскопии (динамическое рентгеновское изучение). Метод проводят, когда необходимо установить локализацию закупорки мочеточника и ее протяженность, а экскреторная урография не представляется возможной. Для максимальной информативности проводится параллельно с ретроградной уретеропиелографией.
  • постренальная острая почечная недостаточность;
  • аномалии развития почек;
  • мочекаменная болезнь (в частности, рентгенонегативный уретеролитиаз);
  • другие нарушения проходимости мочеточников (опухоли, внешнее сдавление, спайки и др.);
  • опухоль лоханки;
  • гидронефроз и др.
КТ
(компьютерная томография)
Компьютерная томография представляет собой одно из наиболее современных и высокоточных исследований, основанных на рентгеновских технологиях. Ее принципом является выполнение большого числа рентгеновских снимков одной и той же части тела в многочисленных проекциях с последующим компьютерным совмещением полученных изображений. В результате, получается трехмерная реконструкция исследуемой части тела, которую можно послойно исследовать. Преимуществом метода является его высокое разрешение, позволяющее обнаруживать в теле патологические объекты, величиной в 1 — 2 мм. Использование контрастных веществ (технеций) увеличивает чувствительность метода к злокачественным новообразованиям.
  • опухоли почек, мочевыводящих путей и других органов;
  • пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • туберкулез мочеполовой системы (косвенные признаки);
  • аномалии развития почек;
  • рефлюкс-нефропатия (косвенные признаки);
  • мочекаменная болезнь (в т. ч. уретеролитиаз);
  • иные причины нарушения проходимости мочеточников (стриктуры (сужения), спайки, перегибы и др.);
  • постренальная острая почечная недостаточность;
  • амилоидоз почек (косвенные признаки);
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • паранефрит (гнойное воспаление соединительнотканной клетчатки, окружающей почку);
  • ишемическая нефропатия;
  • контроль после трансплантации почки и реакция отторжения трансплантата;
  • гипертоническая нефропатия (косвенные признаки);
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии;
  • диабетическая нефропатия (косвенные признаки);
  • алкогольная нефропатия (косвенные признаки);
  • старческая почка;
  • поражение почек при инфекционном эндокардите;
  • поражение почек при ВИЧ/СПИД;
  • поражение почек при шистосомозе и др.
МРТ
(магнитно-резонансная томография)
Данное исследование на сегодняшний день не уступает КТ (компьютерной томографии) по точности визуализации анатомических структур, но основывается на иных принципах работы. Изображение выстраивается на основе улавливания фотонов с определенными длинами волн. Данные фотоны исходят от атомов водорода, электроны которых переходят с дальних на ближние атомные орбиты под влиянием электромагнитных импульсов. Преимуществом метода является более высокая детализация мягких тканей и абсолютная безвредность (разрешено к применению для детей, беременных) по сравнению с КТ, при которой пациент получает годовую дозу ионизирующего облучения за одно исследование. Недостатком является невозможность применения МРТ пациентам с металлическими предметами в теле (коронки, протезы, пули, некоторые гинекологические спирали и др.). Использование контрастных веществ (гадолиний) увеличивает чувствительность метода к злокачественным новообразованиям.
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • паранефрит;
  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (косвенные признаки);
  • мочекаменная болезнь (в т. ч. и уретеролитиаз с рентгенонегативными камнями);
  • иные причины нарушения оттока мочи по мочеточникам (спайки, стриктуры (сужения), опухоли, перегибы и др.);
  • амилоидоз почек (косвенные признаки);
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования мочеполовой системы и других органов и систем;
  • постренальная острая почечная недостаточность;
  • ишемическая нефропатия;
  • контроль после трансплантации почки и реакция отторжения трансплантата;
  • гипертоническая нефропатия (косвенные признаки);
  • поражения почек при системных заболеваниях;
  • тубулоинтерстициальные нефропатии;
  • туберкулез мочеполовой системы;
  • диабетическая нефропатия (косвенные признаки);
  • алкогольная нефропатия (косвенные признаки);
  • старческая почка;
  • поражения почек при инфекционном эндокардите;
  • поражения почек при ВИЧ\СПИД;
  • поражения почек при шистосомозе и др.
Сцинтиграфия почек
(радиоизотопное сканирование)
Сцинтиграфия почек относится к узконаправленным рентгенологическим методам, применяемым преимущественно для диагностики злокачественных новообразований. Суть метода заключается во внутривенном введении пациенту специального радиофармпрепарата, который активно поглощается почечной тканью или клетками определенных типов опухолей, типичных для данных органов. По прошествии некоторого времени радиофармпрепарат скапливается в тех клетках, к которым у него тропизм (сродство). Пациент в это время помещается в специальную камеру с датчиками, регистрирующими излучение, наибольшая интенсивность которого соответствует местам скопления радиофармпрепарата. Если опухоль присутствует в почке, то она будет выделяться как «горячий» или «холодный» очаг в зависимости от выбранного радиофармпрепарата.
  • карбункул почки;
  • аномалии развития почек (недиагностированная ранее дополнительная почка);
  • амилоидоз почек;
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования почек;
  • контроль после трансплантации почки и реакция отторжения трансплантата;
  • туберкулез почек (косвенные данные);
  • старческая почка и др.

Помимо вышеперечисленных инструментальных методов диагностики нефролог может прибегнуть к помощи других специалистов для назначения дополнительных исследований, не относящихся к нефрологическим.

Так, для подтверждения поражений почек при инфекционном эндокардите сначала нужно данное заболевание диагностировать, для чего необходимо подвергнуть больного допплер-эхокардиографии, которую назначает кардиолог. Аналогичным образом, для того чтобы заподозрить поражение почек при ВИЧ/СПИД, шистосомозе или малярии, больному необходимо назначить дополнительные исследования, подтверждающие или опровергающие наличие вышеупомянутых заболеваний. Данные исследования назначает инфекционист.

Таким образом, для постановки диагноза в затруднительных случаях нефролог может созывать консилиум, состоящий их кардиологов, инфекционистов, аллергологов, урологов, хирургов, ревматологов, гинекологов и др. Аналогично и он должен присутствовать при таких же консилиумах, на которых другим могут потребоваться его знания и опыт.

Лабораторные анализы также исключительно важны в процессе дифференциальной диагностики нефрологических заболеваний. Часть из них являются наиболее распространенными во врачебной практике и используются ежедневно. Другие являются более специфичными и могут даже относиться к другим областям медицины. Поскольку многие заболевания поражают сразу несколько систем организма, причем поражение почек не всегда является ведущим симптомом, назначение таких анализов требует координации нефролога с врачом, лечащим основные проявления данного заболевания (онкологом, ревматологом, кардиологом, пульмонологом, урологом и др.).

Нефролог назначает следующие лабораторные анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • пробу Зимницкого;
  • пробу Реберга;
  • пробу Нечипоренко;
  • трехстаканную пробу;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • микробиологическое исследование (посев) мочи;
  • цитологическое исследование мочи;
  • определение в крови онкомаркеров (PSA, UBC, VEGF и др.);
  • определение в крови антишистосомозных антител;
  • обнаружение яиц шистосом в моче и кале;
  • исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB;
  • гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата);
  • обнаружение антикардиолипиновых антител;
  • реакцию связывания комплемента с амилоидным антигеном;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле и др.

Общий анализ крови является обязательным для любой области медицины. С его помощью опытному врачу становится понятно, в каком направлении стоит искать причину заболевания.

Например, увеличение концентрации эритроцитов и/или гемоглобина может быть следствием первичной или вторичной полицитемии на фоне заболеваний костного мозга, легких, сердца или при гормонпродуцирующих опухолях почек, выделяющих в избытке гормон эритропоэтин. Снижение концентрации гемоглобина и/или эритроцитов может развиваться при острых или хронических кровотечениях, при нефритическом синдроме, при шистосомозе мочеполовой системы, при злокачественных опухолях в фазе распада и др.

Увеличение концентрации лейкоцитов в крови свидетельствует об остром воспалительном процессе и реже о злокачественных заболеваниях крови. О характере данного воспаления можно судить из лейкоцитарной формулы (процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови). Так, увеличение палочкоядерных нейтрофилов свидетельствует в пользу бактериального воспаления. Увеличение лимфоцитов и моноцитов часто отмечается при вирусных воспалительных заболеваниях и реже при аутоиммунных заболеваниях. Увеличение доли эозинофилов наблюдается при аллергических и паразитарных заболеваниях. Увеличение доли иных форм лейкоцитов отмечается редко при злокачественных заболеваниях крови.

Еще одним важным показателем общего анализа крови является скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ее увеличение обычно характеризует интенсивность воспалительного процесса. При выраженном воспалительном процессе происходит увеличение скорости оседания эритроцитов до 20 — 30 мм/час при одновременном увеличении концентрации лейкоцитов. Однако если увеличение скорости оседания эритроцитов достигает больших значений (40 — 60 и более мм/час) и не сопровождается увеличением концентрации лейкоцитов, то врачу следует, в первую очередь, задуматься о поиске злокачественного опухолевого процесса.

Общий анализ мочи также является обязательным исследованием для всех областей медицины. Данный анализ позволяет заподозрить некоторые заболевания не только мочеполовой системы, но и других органов и систем.

Так, изменение среды (реакции, pH) мочи в щелочную сторону свидетельствует о бактериальных воспалительных процессах мочевыводящих путей и реже о нарушениях тубулярного аппарата почек. Изменение плотности мочи может происходить как в некоторых физиологических состояниях (обильное питье, диарея, физическое истощение, голодание и др.), так и при некоторых патологиях (хроническая болезнь почек, тубулоинтерстициальный нефрит, несахарный диабет и др.). Появление в моче белка в количестве, превышающем нормальные значения, свидетельствует о воспалительном процессе или о нарушении фильтрационной функции почек.

Определение в моче количества и характера посторонних включений может многое поведать о заболевании. Таким образом, увеличение количества лейкоцитов развивается при воспалительном процессе. Увеличение количества эритроцитов (красных кровяных телец) говорит о кровотечении в почках или мочевых путях. Если эритроциты являются свежими и неизмененными, то кровотечение находится ориентировочно в дистальных отделах мочевыводящих путей (уретре, реже мочевом пузыре). Если же они стали выщелоченными (изменили форму и потускнели), то это свидетельствует о том, что источник кровотечения находится в верхних отделах мочевыводящих путей (лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре). В редких случаях обнаруживают свободный гемоглобин в моче, что свидетельствует о массивном гемолизе (внутрисосудистом разрушении красных кровяных телец).

Увеличение количества плоских эпителиальных клеток моче чаще всего свидетельствует об уретритах. Обнаружение клеток переходного эпителия говорит о воспалении в мочевом пузыре, мочеточниках и лоханке. Реже обнаруживаются клетки почечного эпителия, свидетельствующие о воспалительном процессе почечной ткани.

Также в моче иногда обнаруживают цилиндры, формирующиеся при прохождении клеток или отдельных их компонентов по почечным канальцам. Различают эритроцитарные, гиалиновые, зернистые, восковидные, лейкоцитарные, эпителиальные и пигментные цилиндры. Обнаружение каждого из данных видов цилиндров свидетельствует о тех или иных нарушениях в почках.

При выраженных воспалительных процессах в моче могут находить даже бактерии, споры и мицелии грибка, а также большое количество слизи. Часто обнаруживаются кристаллы солей, по характеру и количеству которых можно судить о наличии у больного определенных нефропатий (оксалатных, уратных, фосфатных и др.).

Биохимический анализ крови представляет собой ряд лабораторных проб, направленных на изучение функций различных органов и систем организма. Данные анализы выполняются как с целью скрининга заболеваний, так и для целенаправленной диагностики конкретно взятого заболевания.

С целью проверки работы почек производят измерение креатинина и мочевины в сыворотке крови. Их увеличение свидетельствует о нарушении детоксикационной функции почек. Снижение уровня общего белка крови вместе с увеличением его концентрации в моче наблюдается при нарушении почечного барьера. Увеличение воспалительных маркеров (С-реактивный белок, тимоловая проба, сулемовая проба) у нефрологического больного может наблюдаться при остром пиелонефрите, карбункуле почки, паранефрите и других воспалительных процессах.

Обнаружение в крови циркулирующих иммунных комплексов, возросшего титра (концентрации) антистрептолизина-О и увеличения ревматоидного фактора может привести к обострению хронического гломерулонефрита. Увеличение трансаминаз, билирубина, ГТП (гамма-глутамилтранспептидазы) и щелочной фосфатазы при явном нарушении почечных функций (отеки, анурия) может являться признаком гепаторенального синдрома. Изменение показателей липидограммы (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности) иногда наблюдается при некоторых наследственных и тубулярных нефропатиях.

Коагулограммой называется ряд лабораторных исследований, направленных на изучение состояния кровесвертывающей системы организма. В число таких проб входит время свертывания крови по Ли-Уайту, МНО (международное нормализированное отношение), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), протромбиновый индекс, фибриноген и тромбиновое время. Их изменение может указать на возможную причину заболевания (ишемическая нефропатия, поражения почек при инфекционном эндокардите, злокачественные заболевания крови и др.), а также может свидетельствовать о необходимости немедленной коррекции реологических свойств крови для увеличения шансов пациента поправиться.

Данные анализы периодически необходимо сдавать больным с хронической почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе (искусственная почка). Кроме того, коагулограмма обязательна к выполнению тяжелым больным, которым может потребоваться хирургическое вмешательство.

Трехстаканная проба проводится в случае, когда в моче обнаруживаются эритроциты (красные кровяные тельца), с целью ориентировочного обнаружения источника кровотечения. Для проведения трехстаканной пробы необходимо произвести забор трех порций мочи в три разных стерильных сосуда на протяжении одного акта мочеиспускания. Таким образом, в первом сосуде будет находиться начальная моча, во второй – средняя и в третьей – конечная. Затем в каждой порции мочи определяется количество эритроцитов.

Обнаружение эритроцитов только в начальной моче свидетельствует в пользу уретрита. Если эритроциты присутствуют только в конечной моче, то диагнозом, по всей видимости, является простатит, аденома или аденокарцинома простаты. Обнаружение эритроцитов во всех порциях мочи отмечается при пиелонефрите, цистите, мочекаменной болезни, шистосомозе мочеполовой системы, злокачественных опухолях почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Микроскопическое исследование мочи заключается в помещении небольшой ее капли на предметное стекло и последующим ее изучением под микроскопом. Иногда, при подозрении на определенные заболевания применяются особые виды окрашивания и выпаривания мочи. Назначением данного анализа является первичная диагностика воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Точность анализа не является высокой, однако часто с его помощью удается на начальных этапах заболевания выбрать правильное направление диагностических и лечебных мероприятий.

Гистологическое исследование на сегодняшний день является золотым стандартом в диагностике многих заболеваний. Чаще всего данный метод используется при подозрении на злокачественные новообразования, несколько реже при диагностике системных заболеваний, лизосомных болезней накопления, парапротеинемий, амилоидоза и др.

В качестве исследуемого материала используется ткань, полученная путем пункционной биопсии, в ходе эндоскопического исследования (цистоскопия, пиелоскопия, лапароскопия) или в ходе открытого хирургического вмешательства.

На сегодняшний день существует несколько способов диагностики ВИЧ. Наиболее распространенным из них является определение антител к данному вирусу. Однако данный метод эффективен лишь в том случае, если такие антитела успели сформироваться, на что требуется в среднем от двух недель до нескольких месяцев с момента заражения. На данный период влияет тип вируса, состояние иммунной системы организма, инфицирующая доза и путь заражения (косвенно). Если реакция оказывается положительной, то она в обязательном порядке перепроверяется методом «western-blot» (иммунный блоттинг).

Альтернативными методами диагностики ВИЧ являются методы, определяющие наличие самого возбудителя, а не антител к нему. К их числу относят ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) и метод выращивания вируса на живых клеточных культурах. Если ПЦР применяется с данной целью достаточно часто, то выращивание штамма ВИЧ на живых клеточных культурах является крайне трудоемким и энергозатратным процессом, в связи с чем носит преимущественно научный характер.

Нефролог специализируется на лечении заболеваний органов мочеполовой системы с преимущественным акцентом на поражения почек. Большинство из этих заболеваний связано с определенными нарушениями непосредственно почечной ткани и мочевыводящих протоков. Иные патологические состояния являются почечными осложнениями заболеваний других органов и систем. Подход к их лечению является всегда комплексным, в тесном сотрудничестве с соответствующими специалистами.

источник