Анализы мочи в норме при зппп

При подозрениях на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), люди чаще не знают что делать, какие анализы сдавать. Главное, понять возможные причины заражения и правила сдачи тестов. Результаты исследований помогут определить вид инфекции и методы лечения.

Многие патологии проявляются характерными признаками, но некоторые вирусы развиваются в латентной форме, не вызывая симптомов до определенной стадии. В результате этого, выделяют острое и хроническое течение патологий.

Острая форма болезни чаще появляется при первичном инфицировании организма и помогает своевременно определить инфекцию благодаря выраженным симптомам.

Основные показания, указывающие на необходимость сдачи анализов, вызваны следующими признаками:

боли в паховой зоне, внизу живота и половых органах;
сыпь на коже в районе гениталий;
слизистые выделения из половых органов, которые имеют белый или желтый цвет и неприятный запах;
боль и жжение во время мочеиспускания;
покраснение кожи половых органов и промежностей;
наличие прыщей, язв или пузырей.

Описанные признаки не всегда указывают на венерическую инфекцию, но с их помощью удается установить точный диагноз и патологические процессы в организме. Сдать анализы на ЗППП потребуется и в других ситуациях:

В ходе лечения бесплодия, поскольку венерические инфекции – одна из главных причин.
При планировании беременности, чтобы сократить вероятность невынашивания ребенка.
В условии скринингового исследования для определения скрытых вирусов в организме.
После интимной близости без средств контрацепции.

Чтобы правильно сдать анализы на ЗППП для любого пола, важно понимать основные из них, методы подготовки и правила забора биологического материала.

Современные методы диагностики позволяют быстро и довольно точно определить наличие инфекций, передающихся половым путем. Для этого врачи используют разные способы, но установить конкретного возбудителя возможно только проводя комплексный анализ биологического материала.

Подобное обследование дает возможность медикам не только определить общее состояние больного, но и укажет наличие антител. Именно по ним узнают развитие вируса в организме.

Забор крови проводят классическим методом, а результаты исследований выдаются через сутки. В некоторых случаях информацию получают через несколько часов, но за эту услугу необходимо дополнительно заплатить.

Методика назначается докторами для диагностики:

Поскольку моча проходит через мочеиспускательные каналы, то на своем пути смываются лейкоциты и инфекции, передающиеся половым путем. Изучение биологического материала дает возможность определить вирус и установить степень поражения всей мочеполовой системы.

Мазок берется из стенок влагалища и уретры, а также мочеиспускательного канала и пениса. Определение возбудителя проводится во время обследования биологического материала под микроскопом и его характерных изменений на клеточном уровне. Анализ на ЗППП дает возможность обнаружить:

Основное достоинство заключается в скорости результатов, но достоверность информации довольно низкая в сравнении с другими методами обследований.

Мазок на заболевания отлично подходит для первичной диагностики, а после полученных данных врач назначает дополнительные исследования, уточняющие вид инфекции.

Метод помогает определить ДНК патогенных бактерий. Основное достоинство заключается в возможности установить наличие инфекции даже при минимальном их количестве в биологическом материале. Для диагностики используется кровь больного, моча или соскоб. В некоторых случаях ПЦР исследование дает ложноположительные результаты, что требует повторной сдачи теста.

Иммуноферментный анализ (ИФА) используется для выявления антигенов и антител в крови больного. Они выделяются людским организмом после попадания инфекции в него. Способ отличается от других высокой точностью и быстрым получением результатов. Главный недостаток в медленном выделении антител организмом, кроме того, не всегда врачи могут определить конкретный вид возбудителя.

Стоимость и точность каждого теста отличается, врачи назначают их персонально для пациентов, исходя из симптомов, общего состояния и подозрений на венерические болезни.

Для женщин анализы на ЗППП подразумевают проведение нескольких обследований, среди которых чаще используется ПЦР и ИФА. Тесты самые точные, быстрые и чувствительные к инфекциям. Комплексный подход определяет патоген у человека в организме и его тип по генетическому строению. В качестве основного материала используется кровь из вены.

Для ускорения обследований организма на половые инфекции врачи назначают женщинам масок, а после сбора материала он анализируется под микроскопом или размещается в нужной среде для развития. БАК-посев дает возможность определить тип возбудителей, количественное число и стадию развития. Для теста подходит слизь из влагалища и уретры.

Любая женщина при вынашивании ребенка подвергается частому осмотру у гинеколога и обязательной сдаче анализов, среди которых тесты на ЗППП. Подобная мера добровольная, но результаты помогают врачам спрогнозировать весь период беременности, предотвратить развитие инфекций и последствий от них для плода и матери.

Любой вид диагностики не вызывает осложнений, безопасен для женщин и плода. Мера помогает исключить следующие проблемы:

выкидыш;
ранние роды;
разрыв плодной оболочки раньше времени;
замершую беременность.

Гинекологи настаивают на сдаче тестов еще на этапе планирования беременности. Это позволит провести лечение до зачатия и исключит осложнения в дальнейшем.

Потребность в сдаче тестов на ЗППП появляется время от времени у любого человека. Нужно знать основные правила проведения конкретных процедур. Забор крови проводят на голодный желудок, не раньше, чем через 12 часов после трапезы.

Перед посещением доктора нужно делать легкий ужин примерно в 18:00, а за пару дней отказаться от жирной еды.

Исказить результаты изучения крови могут разные факторы, поэтому нужно:

За 12 часов отказаться от еды, сигарет и спиртного, исключить физические нагрузки, стрессы.
Не принимать медикаменты, а если невозможно отказаться от некоторых таблеток, обязательно уведомить врача.
Не рекомендуется сдавать кровь после рентгена или других методов инструментальной диагностики.

Для определения инфекции по мочи потребуется, первым делом, провести тщательный туалет половых органов. Запрещается до визита:

Пить много жидкости или существенно меньше обычного.
Использовать антибиотики и уросептики.
Накануне заниматься интимной близостью.
Собирать мочу при критических днях и в течение 5 суток после них.

Точные результаты и состояние организма может показать утренняя моча, которая собирается сразу после сна и в этот же день сдается в медицинское учреждение. Для биохимического обследования материал собрать за сутки. Для исследования достаточно применить стерильную посуду, а объема мочи хватит примерно 15 мл.

Для мазка на определение ИППП потребуется:

Проходить диагностику при обострении симптомов.
После интимной близости без средств контрацепции должно проходить от 3 недель.
Отказаться от антибиотиков за 3 недели.
Исключить интимную связь за 2 суток до визита в лабораторию.

В день мазка не делать гигиенические процедуры половых органов, особенно с использованием дезинфицирующих средств. После мочеиспускания должно проходить от 3 часов, а любое медикаментозное лечение на время останавливается.

Женщинам лучше всего делать мазки и соскобы в первой половине менструального цикла, но не ранее 5 суток. Допускается проведение диагностики и во второй половине, не позже, чем за 4 суток до начала менструации. Если признаки болезни выраженные, есть сильные воспаления, то мазок проводят в день обращения.

Чтобы правильно сделать ПЦР соблюдаются следующие правила:

мужчинам за 3 часа до начала воздержаться от мочеиспускания, для женщин период составит 1,5 часа;
исключить интимную связь за 2 суток;
не применять спринцевание, исключить вагинальное УЗИ, биопсию и кольпоскопию;
не пить спиртное за 3 суток;
на протяжении 2 недель исключить прием антибиотиков;
в день сдачи биологического материала отказаться от интимной гигиены.

Если результаты сомнительные, то повторный тест делают через 2 недели.

Основные врачебные рекомендации для женщин:

до начала изъятия биологического материала не мочится в течение 3 часов;
исключить интимную близость за 1,5 суток до посещения медицинского учреждения;
не пользоваться противозачаточными мазями и свечами;
отказаться от применения антибактериального мыла для гигиены;
не применять антисептики и спринцевание;
во время менструации забор материала не осуществляется;
исказить результаты могут антибактериальные медикаменты.

До диагностики ЗППП для мужчин потребуется придерживаться таких правил:

Исключить интимную близость минимум на 1,5 суток.
Не применять антибиотики и уросептики.
Исключить применение антисептиков и антибактериального мыла для интимной гигиены.
Постараться исключить мочеиспускание за 3 часа до забора материалов.

Если мужчина на обследование сдает сперму или секрет простаты, то за 3-5 дней до начала надо исключить половой контакт, но не более 2 недель. В случае сбора спермы дома, нужно доставить емкость в клинику на протяжении часа.

Понимая основные признаки, при которых требуется сделать анализы на заболевания, передающиеся половым путем, любому человеку, возможно, своевременно обнаружить инфекцию. Для точных и правильных результатов обязательно придерживаться подготовки, которая отличается для конкретного теста.

источник

Анализ мочи на скрытые инфекции – распространенное исследование, которое назначается, однако не всем пациентам. С помощью анализа можно определить наличие в организме патогенных возбудителей, которые по каким-либо причинам не дают клиническую симптоматику.

Пациенты часто интересуются у врачей, когда выполняется анализ, и каковы правила подготовки к нему.

Как можно оценить полученную мочу, и когда делать контрольные исследования?

Когда выполняется исследование
Какие ЗППП можно выявить с его помощью
Когда стоит сдать анализ после контакта
Какой доктор направит на исследование

Пациенты полагают, что если речь идет о заболеваниях, передающихся половым путем, то поражать они могут исключительно урогенитальный тракт.

На самом деле это не совсем верное мнение. Многие возбудители, особенно если они существуют в организме уже в течение длительного времени и перешли в хроническую стадию, способны поражать мочевыделительную системы. По уретре они поднимаются до мочевого пузыря, а порой и до почек, чем доставляют пациенту большое количество неудобств, а порой даже ставят под угрозу жизни.

Чаще всего распространение инфекционного процесса на область мочевыделительной системы встречается у женщин. Это связано со строением их уретры: она короткая, но при этом имеет большой диаметр. Именно поэтому представительницы прекрасного пола чаще страдают от циститов и пиелонефритов.

Рекомендуют выполнение анализа при следующих симптомах:

в области уретры есть чувство дискомфорта;
из мочеиспускательного канала появились неприятные выделения с резким запахом, густой консистенцией;
появилась сыпь в области половых органов или в непосредственной близости от уретры;
человек предъявляет жалобы на проблемы с мочеиспусканием;
есть боли в нижней части живота в области проекции мочевого пузыря, или в пояснице, где проецируются почки.

Во всех этих случаях сдается моча на скрытые инфекции, которая может существенно облегчить доктору процесс диагностического поиска.

Исследование также нередко рекомендуется мужчинам. У них оно используется в том случае, если выполнить мазок из уретры нет возможности, а необходимость установить заболевание и начать лечение сохраняется. Также выполнение показано, если мужчина отказывается сдавать мазок из уретры.

Анализ мочи на ЗППП выполняется довольно часто. В принципе, как отмечают врачи, с его помощью можно определить практически любую инфекцию, которая может провоцировать воспалительные процессы в уретре. Часто выполняют:

ПЦР анализ на все инфекции, передаваемые половым путем, кроме вируса папилломы человека. Этот анализ возможно сделать если в моче содержится достаточное количество эпителия урогенитального тракта. В противном случае лаборатория требует повторного анализа мочи.

Посев мочи на хламидии

Исследование выполняется, если есть основания подозревать, что человек заражен хламидиозом. Позволяет определить патогенные микроорганизмы, которые вызывают неприятные симптомы.

Посев мочи на микоплазмы и уреаплазмы

Этот анализ позволяет не только выявить микоплазменную или уреаплазменную инфекцию, но и провести их дифференцировку между собой. Ведь обе инфекции очень похожи между собой, отличия в их симптоматике отсутствуют, и постановка диагноза вместе с выбором лечения возможна только по результатам исследования.

Оценка трихомонады и гонококка

Нередко с помощью оценки урины проводят диагностику трихомониаза и гонококковой инфекции. Поскольку возбудители локализуются в уретре, при выборе правильного метода оценки, обнаружить их не составляет труда.

Варианты оценки

Моча на ИППП может исследоваться несколькими разными способами.

Оптимальный вариант постановки диагноза всегда подбирается врачом. При этом учитывается общее состояние пациента, особенности конкретной инфекции, которую подозревает доктор по результатам осмотра и сбора анамнеза, и другие особенности.

Важно иметь в виду, что практически не применяется методика микроскопии. Связано это с тем, что урина – это нестерильная жидкость, в которой содержится большое число бактерий. Дифференцировать их под микроскопом практически невозможно, исключая некоторые случаи. В связи с этим микроскопия мочи нецелесообразна.

Посев мочи на скрытые инфекции – самый простой вариант оценки биологического материала. Принцип прост.

Полученную от пациента урину с помощью стерильных инструментов переносят на питательную среду.

На питательной среде у бактерий появляется возможность беспрепятственно расти и размножаться, образуя крупные колонии. Затем эти колонии исследуются, и становится возможной постановка диагноза.

Важно иметь в виду, что для разных бактерий применяются различные культурные среды.

Это объясняется тем, что не все бактерии могут полноценно жить и размножаться, например, на стандартном агаре. Также при выращивании бактериальной культуры важно соблюдение температурных режимов. В этом врачам помогает специальный прибор, называемый термостатом.

Посев – методика, благодаря которой можно обнаружить патогенные бактерии и грибки. Однако диагностировать вирусные инфекции с помощью методики посева сложно. Требуется дорогостоящее оборудование, а потому при подозрении на заражение вирусом посевы не используются.

ПЦР и серология

ПЦР диагностика ИППП по моче – альтернатива для стандартного посева.

ПЦР стала использоваться в медицине не так уж и давно, но уже зарекомендовала себя, как надежный и достоверный способ постановки диагноза. В этом случае в биологическом материале пациента, в качестве которого может служить в том числе и моча, обнаруживаются конкретные ДНК-фрагменты, принадлежащие возбудителю.

Методика обладает высокой точностью, сочетая при этом в себе минимальный риск погрешностей. Добиться этого удается в том числе и за счет того, что влияние человека на результаты сведено к минимуму.

На какие ЗППП делается ПЦР мочи, часто интересуются пациенты у своих докторов.

Исследование может помочь в диагностике любой инфекции. Исключением является вирус ВПЧ, который обнаружению в мочевыводящей системе не поддается даже с помощью такого чувствительного метода, как ПЦР.

Альтернатива для ПЦР – это различные серологические варианты диагностики. Чаще всего пациентам рекомендуется прохождение ИФА, с помощью которой можно обнаружить в организме антитела к тем или иным возбудителям. Правда, как отмечают врачи, ИФА практически не применяется для оценки мочи, так как для этого целесообразнее брать кровь из вены.

Больные интересуются вопросом о сроках сдачи мочи на инфекции после заражения.

Вопрос имеет под собой все основания. Ведь поставить диагноз нельзя, если анализы окажутся ложноотрицательными, но и лечения пациент не получит. А результаты вполне могут оказаться ложноотрицательными, если пациент попадет в период инкубации, когда возбудитель уже попал в организм, но еще не размножился настолько, чтобы диагностироваться.

Длительность инкубационного периода у разных инфекций разнится. Гонорея, например, даст о себе знать уже через 5-7 дней, а сифилис может находиться в молчащем состоянии до нескольких недель, а иногда и до полугода.

Если же подозревается заражение вирусами, то все становится еще сложнее, так как они могут находиться в организме, но не напоминать о себе годами. Пациентам, находящимся в группе риска, стоит помнить о том, что исследование рекомендуется выполнять в среднем через две недели после сомнительного полового контакта.

Дополнительные рекомендации каждому пациенту отдельно может дать его врач-венеролог, занимающийся лечением. Если сданные через две недели анализы вызывают сомнения, возможно повторное прохождение исследования через тот промежуток времени, который порекомендует доктор.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к сдаче мочи на инфекции контролируется врачом. Доктор дает рекомендации относительно того, каким рекомендациям лучше всего следовать. В основном пациентам рекомендуется:

отказаться от сексуальных связей на несколько дней перед тем, как посещать кабинет доктора;
не использовать никакие средства для дезинфекции половых органов накануне сдачи анализов, так как их применение может сказаться на результатах;
отказаться от приема препаратов, обладающих диуретическим воздействием на организм;
исключить из рациона овощи и фрукты, которые могут оказать влияние на цвет мочи (например, морковь, делающая урину оранжевой, и свекла, меняющая цвет на красный или иногда фиолетовый);
не рекомендуется менять привычный питьевой режим, употребляя избыточное или, напротив, недостаточное количество жидкости;
нельзя пить алкоголь или есть вредную пищу с большим количеством жира или сильно зажаренную.

Если исследование предстоит проходить женщине, ей стоит отказаться от сдачи мочи, если у нее начались менструации. В этом случае сдача биологического материала переносится на срок, когда менструации подойдут к концу.

Также важным элементом подготовки является приобретение в аптеке специальной стерильной емкости.

Сдавать мочу в банки или другие средства, взятые с кухни, категорически запрещено! Необходимо использовать специальный контейнеры, которые можно купить в аптеке или непосредственно в больнице.

Антибиотикотерапия окончена – когда в кабинет врача больных интересует вопрос о том, когда можно сдать анализы мочи на инфекции после антибиотиков.

Ведь препараты из группы антибиотиков искажают результаты исследований, давая ложноотрицательные результаты.

В итоге пациент может не получить должного лечения, когда это необходимо. Именно из-за высокого риска недостаточной диагностики пациентам нельзя заниматься самолечением. Тем более запрещается назначать самим себе антибиотики, которые могут сильно стереть клиническую картину, но при этом не вылечить болезнь, а только усложнить ее диагностику.

Если больной по каким-либо причинам принимает средства антибактериального ряда, ему рекомендуется проходить анализ не ранее, чем чрез 14 дней после того, как он окончит прием препаратов. Если провести исследование, его результаты будут сомнительными, и ориентироваться на них доктор не сможет.

Особенности контрольных анализов

Если пациент успешно закончил курс терапии, которую подобрал ему доктор, врач назначит контрольные анализы мочи на скрытые инфекции после лечения. Они, как и в случае с антибиотиками, проводятся в среднем через 14 дней после того, как будет отменен последний препарат.

Контрольные анализы позволяют точно определить, есть ли в организме пациента возбудитель, или борьба с ним окончилась полной победой.

Если по результатам контрольных анализов возбудитель сохраняется, значит человек или не следовал рекомендациям доктора, или терапия была выбрана неверно. Если возбудителя в результатах нет, значит лечение было правильным, и пациент выздоровел.

Нередко больные спрашивают, какой врач назначает и выполняет анализ мочи на скрытые инфекции. Наиболее часто эта обязанность ложится на плечи дерматовенеролога, который специализируется на диагностике ЗППП в том числе.

Помимо дерматовенеролога анализы могут назначаться урологом, гинекологом, андрологом. В некоторых случаях их выполнение рекомендует терапевт, но он предпочитает отправлять больного к профильному врачу. Выполняться исследование может как дерматовенерологом, так и врачами лаборантами.

Если у клиники есть своя лаборатория, то оценку биологического материала будет производить не врач, а специально обученные люди. Если же своей лаборатории нет, исследование может проводиться венерологом, урологом или гинекологом при необходимости.

Исследование мочи различными методами – простой и надежный способ получения информации о состоянии мочеполовой системы пациента.

Если больной соблюдает советы врача по подготовке, то оценка мочи практически не уступает мазку и другим способам постановки диагноза.

При необходимости сдать анализы мочи на ЗППП, обращайтесь к грамотным венерологам.

ВИЧ
Гарднереллез
Кондиломатоз
Молочница
Сифилис
Трихомониаз
Баланопостит
Герпес
Гонорея
Микоплазмоз
Уреаплазмоз
Уретрит
Хламидиоз
ЗППП

источник

Общий анализ мочи – комплексное лабораторное исследование, которое выявляет ряд физических и химических характеристик субстанции, на его основе можно поставить ряд диагнозов.

Благодаря своей простоте выполнения, а также высокой информативности данный анализ является неотъемлемой составляющей любого исследования. На основе полученных данных, доктор ставит диагноз, а также, по необходимости, выписывает направление на дальнейшее исследование и назначает визиты к соответствующим специалистам.

Предметом обзора этой статьи станет расшифровка результатов общего анализа мочи у взрослых в виде таблицы, а также показатели нормы.

Расшифровка общего анализа мочи предполагает описание мочи по следующим показателям:

прозрачность;
цвет;
удельный вес и показатель кислотности.

Затем оценивается наличие в моче специфических веществ, таких как:

белок;
глюкоза;
желчные пигменты;
кетоновые тела;
гемоглобин;
неорганические вещества;
клетки крови (лейкоциты, эритроциты и др.), а также клеток, встречающихся в мочеполовых путях (эпителий и его производные – цилиндры).

Назначается данная процедура в случае:

вспомогательного изучения работы мочевыделительной системы (анализ мочи может назначаться и при патологиях, связанных с другими органами);
наблюдения за развитием болезней и проверки качества их лечения;
диагностики патологий мочевыделительной системы;
профилактического осмотра.

С помощью анализа можно диагностировать разнообразные почечные заболевания, проблемы с предстательной железой, болезни мочевого пузыря, опухоли, пиелонефриты, а также целый ряд патологических состояний на ранних стадиях, когда клинические проявления как таковые – отсутствуют.

Перед тем как собрать мочу, нужно произвести тщательный туалет мочеполовых органов, чтобы исключить попадание в жидкость сторонних загрязнителей. Собирать урину необходимо в стерильные ёмкости, так называемые контейнеры для биопроб.

За 12 часов до сбора субстанции необходимо отказаться от приёма любых лекарственных средств, способных изменить физико-химические показатели мочи. Сам анализ нужно провести не позднее двух часов после забора пробы.

Для проведения общего анализа мочи, необходимо собрать утреннюю жидкость, которая физиологически накапливалась на протяжении все ночи. Именно такой материал принято считать оптимальным, а результаты его исследования – достоверными.

В таблице приведены показатели общего анализа мочи в норме у взрослых, при наличии любых отклонений необходимо провести расшифровку.

Цвет — различные оттенки желтого цвета;
Прозрачность — прозрачная;
Запах — нерезкий, неспецифический;
Реакция или рН — кислая, рН меньше 7;
Удельный вес (относительная плотность) — в пределах 1,012 г/л – 1,022 г/л
Уробилиноген — 5—10 мг/л;
Белок — отсутствует;
Глюкоза — отсутствует;
Кетоновые тела — отсутствует;
Билирубин — отсутствует;
Цилиндры (микроскопия) — отсутствуют;
Гемоглобин — отсутствует;
Соли (микроскопия) — отсутствуют;
Бактерии — отсутствуют;
Грибки — отсутствуют;
Паразиты — отсутствуют;
Эритроциты (микроскопия) — 0—3 в поле зрения для женщин; 0—1 в поле зрения для мужчин;
Лейкоциты (микроскопия) — 0—6 в поле зрения для женщин; 0—3 в поле зрения для мужчин;
Эпителиальные клетки (микроскопия) — 0—10 в поле зрения.

Анализ урины в настоящее время производится достаточно быстро, несмотря на большое количество показателей и критериев. Свойства и состав мочи способны меняться в широких пределах в зависимости от состояния почек и организма в целом, поэтому она и представляет огромную диагностическую ценность.

Прочитать более подробно про расшифровку результатов общего анализа мочи у взрослых можно чуть ниже.

Цвет мочи зависит от количества принимаемой жидкости и от концентрационной способности почек. Длительное выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи характерно для

несахарного и сахарного диабета;
хронической почечной недостаточности.

Интенсивно окрашенная моча выделяется при больших внепочечных потерях жидкости (при лихорадке, диарее). Розово-красный или красно-коричневый цвет, обусловленный примесью «свежей» крови бывает при:

мочекаменной болезни;
опухолях;
инфаркте почки;
туберкулезе.

Выделение мочи вида «мясных помоев» характерно для больных острым гломерулонефритом. Темно-красный цвет мочи появляется при массивном гемолизе эритроцитов. При желтухах моча приобретает бурый или зеленовато-бурый цвет («цвет пива»). Черный цвет мочи характерен для алкаптонурии, меланосаркомы, меланомы. Молочно-белый цвет мочи появляется при липидурии.

Также очень важный критерий в диагностике. В норме она должна быть прозрачной. Это свойство сохраняется в течение 1-ых нескольких часов после сбора анализа.

включения эритроцитов при мочекаменной болезни, гломерулонефрите и цистите.
большое количество лейкоцитов при воспалительных заболеваниях.
наличие бактерий.
высокое содержание белка в моче.
повышенное содержание эпителиальных клеток.
соли в моче в больших объемах.

Допускается незначительная мутность за счет клеток эпителия и небольшого количества слизи. Обычно моча имеет специфический нерезкий запах. Большинство людей его хорошо знает. При некоторых заболеваниях он также может изменяться. При инфекционных заболеваниях мочевого пузыря может появиться сильный запах аммиака, а то и гнили. При сахарном диабете моча имеет запах подгнивших яблок.

Обычная реакция мочи — слабокислая, допускается колебания рН мочи в промежутке 4,8-7,5.

рН повышается при некоторых инфекциях мочевыделительной системы, хронической почечной недостаточности, длительной рвоте, гиперфункции паращитовидных желез, гиперкалиемии.
Снижение рН бывает при туберкулезе, сахарном диабете, обезвоживании, гипокалиемии, лихорадке.

Данный показатель в норме имеет достаточно широкий диапазон: от 1,012 до 1,025. Удельный вес определяется количеством растворенных в моче веществ: солей, мочевой кислоты, мочевины, креатинина.

Увеличение относительной плотности более 1026 называется гиперстенурия. Это состояние наблюдается при:

нарастании отеков;
нефротическом синдроме;
сахарном диабете;
токсикозе беременных;
введении рентгенконтрастных веществ.

Снижение УВ или гипостенурия (менее 1018) выявляется при:

острое поражение канальцев почки;
несахарный диабет;
хроническая почечная недостаточность;
злокачественное повышение артериального давления
прием некоторых мочегонных средств
обильное питье

Величина удельной плотности отражает способность почек человека к концентрации и разведению.

У здорового человека концентрация белка не должна превышать 0,033г/литр. Если этот показатель превышен, значит можно говорить о нефротическом синдроме, наличии воспаления и многих других патологиях.

Среди заболеваний, которые являются причиной повышения концентрации белка в моче, являются:

простудные заболевания,
болезни мочевыводящих путей,
болезни почек.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы:

Во всех перечисленных случаях, концентрация белка повышается до 1 г/литр.

Также причиной повышения концентрации белка является переохлаждение, интенсивная физическая нагрузка. Если обнаруживается белок в моче беременной женщины, вероятно у нее нефропатия. См. подробней: почему в моче повышен белок.

В нормальном состоянии глюкоза не должна обнаруживаться, однако ее содержание в концентрации не более 0.8 ммоль на литр допустимо и не говорит об отклонениях.

Расшифровка анализа мочи на латинском с большим количеством глюкозы может свидетельствовать о:

панкреатите;
синдроме Кушинга;
беременности;
злоупотреблении сладкой пищей.

Однако, наиболее распространенная причина превышения нормы сахара в моче – сахарный диабет. Для подтверждения этого диагноза в дополнение к анализу мочи обычно назначают общий анализ крови.

Это ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимасляная. Причиной наличия кетоновых тел в моче являются нарушение обменных процессов в организме. Данное состояние может наблюдаться при патологиях различных систем.

Причины кетоновых тел в моче:

сахарный диабет;
алкогольная интоксикация;
острый панкреатит;
после травм затронувших центральную нервную систему;
ацетемическая рвота у детей;
длительное голодание;
преобладание в рационе белковой и жирной пищи;
повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз);
болезнь Иценко Кушинга.

Эпителиальные клетки всегда встречаются в анализе. Попадают они туда, слущиваясь со слизистой оболочки мочевыводящих путей. В зависимости от происхождения выделяют переходный vtc (мочевой пузырь), плоский (нижние отделы мочевыводящих путей) и почечный (почки) эпителий. Увеличение эпителиальных клеток в мочевом осадке говорит о воспалительных заболеваниях и отравлениях солями тяжелых металлов. См. подробней: почему в моче повышен эпителий.

Цилиндр — белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в свой состав любое содержимое просвета канальцев. В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров (гиалиновые, зернистые, пигментные, эпителиальные и др.) особого диагностического значения не имеет.

Цилиндры (цилиндрурия) появляются в общем анализе мочи при: самых разнообразных заболеваниях почек; инфекционном гепатите; скарлатине; системной красной волчанке; остеомиелите. См. подробней: почему в моче повышены цилиндры.

Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме.

Наличие миоглобина в моче:

повреждения мышц;
тяжёлая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;
инфаркт миокарда;
прогрессирующие миопатии;
рабдомиолиз.

Наличие гемоглобина в моче:

тяжёлая гемолитическая анемия;
тяжёлые отравления, например, сульфаниламидами, фенолом, анилином. ядовитыми грибами;
сепсис;
ожоги.

Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

В норме билирубин должен выводится в составе желчи в просвет кишечника. Однако, в ряде случаев происходит резкое повышение уровня билирубина крови, в этом случае, функцию выведения этого органического вещества из организма частично берут на себя почки.

Причины наличия билирубина в моче:

гепатит;
цирроз печени;
печеночная недостаточность;
желчекаменная болезнь;
болезнь Виллебранда;
массивное разрушение эритроцитов крови (малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия).

См. подробней: почему в моче повышен билирубин.

Эритроциты в анализе мочи здоровых людей должны отсутствовать. Максимально допустимы единичные эритроциты, выявляемые в нескольких полях зрения. Появление в моче эритроцитов может носить как патологический, так и физиологический характер.

Физиологическими причинами являются приём некоторых лекарственных препаратов, долгое стояние на месте, длительная пешая ходьба и чрезмерные физические нагрузки. При исключении физиологических причин патологические факторы являются тревожным сигналом заболевания внутренних органов. См. подробней: о чем говорят эритроциты в моче.

В моче здорового человека они содержатся в небольшом количестве. Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитов в моче при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулез почек, интерстициальный анальгетический нефрит).

Причины лейкоцитурии: острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит; цистит, уретрит, простатит, камни в мочеточнике; тубулоинтерстициальный нефрит; системная красная волчанка. См. подробней: о чем говорят лейкоциты в моче.

Моча, находящаяся в мочевом пузыре и почках, в норме стерильна. В процессе мочеиспускания она обсеменяется микробами (до 10000 в одном мл), проникающими из уретры. При инфекциях мочевых путей количество бактерий в моче резко возрастает. См. подробней: что означает наличие бактерий в моче.

Зачастую грибы Candida попадают в мочевой пузырь из влагалища. При их обнаружении назначается противогрибковое лечение.

Слизи в норме не должно быть в моче. Ее наличие говорит об остром или хроническом воспалительном процессе мочеполовой системы.

Появление в моче солей (фосфатурия, оксалатурия) – признак авитаминозов, нарушений обмена веществ, анемии, преобладания в пищевом рационе определенного перечня продуктов (например, мяса). См. подробней: что означает повышенная соль в моче.

В конце хотелось бы добавить, что общий анализ мочи – важный диагностический показатель. Человек может самостоятельно обратить внимание на изменение мочи и обратиться к врачу. Даже здоровым людям рекомендуется сдавать данный анализ хотя бы раз в год. Следует также помнить, что единичный результат – это не показатель патологии. Очень важно сдавать анализы в динамике, чтобы сделать окончательный вывод о наличие болезни.

источник

Анализ мочи на скрытые инфекции – одно из исследований, которое назначается пациентам для определения наличия в организме патогенных возбудителей, которые по каким-либо причинам не имеют точной клинической симптоматики. Более предпочтительным материалом принято считать мазок из урогенитального тракта. Но лабораторная диагностика мочи не является исключительным мероприятием при выявлении скрытых инфекций.

Обычно пациенты задаются вопросом: когда рекомендуется сдать мочу при первых подозрениях на ИППП, и каких правил стоит придерживаться при подготовке к анализу? Какие результаты скажут о наличии скрытой инфекции в организме, и когда необходимо пройти контрольное исследование?

Есть мнение, что если в организм проникло венерическое заболевание, то урогенитальный тракт является основным местом при дислокации патогенных микроорганизмов и бактерий.

Это далеко не так. Без должного лечения возбудители отлично уживаются в организме. Через определённый промежуток времени скрытое заболевание приобретает хроническую форму затрагивая мочевыделительную систему. Инфекционные агенты проникают по уретре в мочевой пузырь затрагивая нормальную работу почек. Все это пагубно сказывается на нормальной работе организма выводя из строя жизненно важные органы, вплоть до угрозы жизни человеку.

Женщины чаще подвержены инфекциям, затрагивающим мочеполовую систему в связи со строением уретры. Короткий мочевыводящий канал с большим диаметром дает возможность коварным микроорганизмам проникать внутрь. Именно поэтому такие заболевания, как цистит и пиелонефрит все больше доставляют неудобств женскому полу.

Анализ мочи необходим при наличии таких симптомов, как:

неприятные ощущения в области уретры;
из полового органа стали появляться выделения с неприятным запахом и густой консистенцией;
в области мочеполовых органов или рядом с уретрой появилась мелкая сыпь;
у женщины (мужчины) возникают трудности при мочеиспускании;
тянущие боли в области низа живота затрагивая область мочевого пузыря, или в пояснице, где расположены почки;
замечен резкий аммиачный запах мочи.

Заметив подозрительную симптоматику стоит обратиться к доктору, который назначит сдать мочу для исследования, что существенно облегчить процесс поиска инфекционных патологий при диагностике.

Данная процедура назначается как женщинам, так и мужчинам. Анализ наиболее эффективен в том случае, когда у доктора нет расшифровки мазка из уретры, но есть необходимость выявить заболевание и назначить лечение.

Читайте также: 17 кс мочи сдать анализ

Замечено, что мужчины отказываются сдать мазок по причине неприятных ощущений и болей при исследовании. Стоит помнить, что резь и жжение после забора мазка у мужского пола возникают вследствие прикосновения инструментов к воспаленным слизистым оболочкам полового органа, что уже говорит о наличии инфекции в организме. Именно поэтому не стоит игнорировать мазок из уретры.

С помощью анализа мочи выявляются большинство инфекций, которые могут провоцировать воспалительные процессы и дискомфорт в уретре. Наиболее часто исследование выявляет:

большинство инфекций, передаваемых половым путем при применении метода ПЦР диагностики.

Это не относится к вирусу папилломы человека (ВПЧ). Установить данную инфекцию возможно, когда в моче имеется достаточно большое количество эпителия из урогенитального тракта. В противном случае требуется повторно сдать анализ урины.

Данное исследование проводят при подозрениях заражения на хламидиоз. Результатами посева могут быть наличие патогенных микроорганизмов, которые заметны при неприятных симптомах у пациента.

Стоит помнить, что хламидия (Chlamydia trachomatis) является внутриклеточным паразитом, и при стандартных средах в бак посеве не всегда определяется. Именно поэтому самым результативным способом будет сдача ПЦР-мазка из влагалища (уретры).

наличие микоплазмы и уреаплазмы.

Данный анализ не только выявляет данные инфекции, но и дифференцирует их по отдельности. Уреаплазма и микоплазма относят к родственным бактериям, имеют схожесть специфических симптомов, и выявить точный диагноз для дальнейшего лечения помогут только результаты точного исследования.

Довольно часто с помощью урины диагностируют наличие трихомониаза и гонококковую инфекцию. Данные возбудители находятся в уретре, что при правильной оценке мероприятия дает возможность обнаружить их наличие в организме.

Моча при подозрениях на ИППП исследуется несколькими способами. Но оптимальный вариант для точного заключения диагноза всегда входит в непосредственную обязанность лечащего врача. Именно он обязан изучить общее состояние пациента, сделав упор на подозрения к инфекциям исходя из имеющейся симптоматики, предварительного осмотра при сборе анамнеза.

Результаты микроскопического исследования и осадка мочи при анализе могут сказать о наличии молочницы, гонореи и трихомонадной инфекции. Данный способ информативен благодаря тому, что моча успев пройти через мочеиспускательный канал может иметь в наличии примеси лейкоцитов и возбудителей.

В некоторых случаях методика микроскопии бывает не всегда целесообразна при выявлении скрытых инфекций. Стоит знать, что урина является нестерильной жидкостью, имея при этом большое число бактерий. Именно поэтому дифференциация под микроскопом зачастую не дает желаемых результатов.

Анализ мочи на посев – один из общепринятых показателей биологического материала при выявлении скрытых инфекций. Исследуют урину следующим образом.

С помощью стерильных инструментов полученная урина переносится на питательную среду. Имеющиеся бактерии в данной среде получают возможность увеличиваться в размерах и размножаться, образуя при этом большие колонии. Все это дает возможность более точно провести исследования появившихся патогенных образований и определиться с диагнозом инфекции.

Важно иметь в виду, что для разных бактерий применяются различные культурные среды. Необходимо точно угадать, в какой среде и при каком температурном режиме микроорганизмы смогут полноценно жить и размножаться. Для точного определения температурного режима врачами используется прибор термостат.

Методика посева дает возможность обнаружить наличие различных бактерий и грибков. Однако, далеко не все вирусные инфекции поддаются данной диагностике. Дорогостоящее оборудование уже говорит о нецелесообразности выявления сложных вирусов посредством данного анализа.

Анализ мочи методом ПЦР при выявлении ИППП является альтернативным вариантом, заменяя стандартный посев.

ПЦР-диагностика – современный и более точный способ выявления большинства инфекционных заболеваний с минимальным риском погрешностей, где человеческий фактор не влияет на результаты исследования. Взяв мочу на исследование, можно обнаружить ДНК-фрагменты, имеющие непосредственную принадлежность к инфекционному возбудителю.

Резонный вопрос, какие ЗППП можно выявить, используя в арсенале исследований ПЦР мочи? Диагностируются практически все инфекции за исключением вируса ВПЧ, который затруднительно обнаружить в моче даже посредством такой высокоточной методики.

Что пациентам предлагается взамен ПЦР? Альтернативный способ исследований – различные методы серологической диагностики. Иммуноферментный анализ (ИФА) – один из вариантов выявления в организме антител к различным возбудителям. В данном случае целесообразно использовать не столько мочу, сколько кровь из вены.

Многих интересует вопрос о сроках сдачи мочи на инфекции после непосредственного контакта с половым партнером. И на это есть все основания. Врач не сможет зафиксировать диагноз при ложноотрицательных результатах анализов, и пациент не получит должное лечение. Это в первую очередь касается инкубационного периода при диагностике, когда при наличии возбудителя в организме он не успел размножиться, и результаты анализов не выявят имеющуюся инфекцию.

Для врачей стоит точно выявить инкубационный период под каждую болезнь, который у каждого заболевания имеет различные сроки. Для гонореи проявления недомоганий начинаются через 5-7 дней. Сифилис в первичной стадии дает о себе знать в среднем через 3 недели, с интервалом от нескольких суток до 6 недель. Во многом это зависит от реакции организма на внедрение бледной трепонемы (возбудителя сифилиса) в организм больного.

При подозрении на вирус задача усложняется тем, что они могут присутствовать в организме, не вызывая особых осложнений годами. Именно поэтому пациенты, входящие в группу риска, должны практиковать исследование как минимум через две недели после сомнительных половых контактов.

В процессе диагностики пациентам стоит рассчитывать только на дополнительные рекомендации лечащего врача-дерматовенеролога. Если анализы по истечении двух недель имеют сомнительные результаты, рекомендуется повторно пройти исследование через назначенный доктором промежуток времени.

Врач должен контролировать подготовку сдачи мочи на инфекции, и именно его рекомендации стоит учитывать. В основном пациентам следует придерживаться следующих правил:

отказаться от половой близости с партнером перед визитом к доктору;
накануне сдачи анализов не стоит обрабатывать половые органы дезинфицирующими средствами, что может исказить результаты анализов;
не применять препараты, обладающие диуретическим (мочегонным) воздействием на организм;
перед походом на диагностику отказаться от овощей и фруктов, которые могут изменить цвет урины (допустим, морковь придает моче оранжевый оттенок, свекла меняет мочу на красный либо фиолетовый цвет);
не стоит изменять привычный питьевой режим, выпивая жидкости больше (меньше) перед анализами;
отказаться от спиртного и употребления жирной (зажаренной) пищи с наличием различных специй.

Женщинам перед сдачей мочи на анализ стоит опасаться начала месячных. Можно сдавать биологический материал во время менструации, но выделения в пробу не дадут поставить точный диагноз, и анализ будет трактоваться, как патология. Именно поэтому данное исследование стоит перенести к концу менструального цикла.

Перед подготовкой к анализу стоит приобрести в аптеке специальный стерильный контейнер. Стеклянные банки и подобные емкости имеющиеся дома запрещено использовать по причине сторонних микроорганизмов в данных сосудах.

Существенный вопрос, который врачам приходится слышать от пациентов: на сколько будет достоверным результат анализа мочи на инфекции после приема противовирусных медикаментозных средств.

Антибиотики способны защитить организм человека от различных заболеваний. Но стоит помнить, что увлечение данными препаратами могут существенно исказить результаты исследований, показывая ложноотрицательные результаты анализов.

Без должной диагностики самолечение инфекционных патологий с использованием различных антибактериальных препаратов не даст положительных результатов. Это в первую очередь касается скрытых инфекций, когда только врач в состоянии обнаружить клиническую картину заболевания и назначить серию лекарственных препаратов с правильной дозировкой их употребления.

Если по каким-либо причинам больной занимается приемом антибактериальных лекарственных средств, то пройти анализ стоит не ранее, чем через 14 суток после окончания приема противовирусных препаратов. При несоблюдении данного промежутка дней, результаты анализов не дадут достоверный результат, и доктор не сможет назначить правильное лечение при сомнительных показателях исследований мочи.

При успешном окончании курса терапии врач назначает контрольные анализы мочи на наличие скрытых инфекций, которые необходимо сделать после лечения. Они проводятся через 14 дней после завершения приема назначенных лекарственных препаратов.

Успев обнаружить сторонних возбудителей после контрольной диагностики можно говорить о том, что пациент не следовал рекомендациям лечащего врача, или терапия была подобрана неправильно. При отсутствии таковых, можно говорить о правильных лечебных мероприятиях.

Закономерный вопрос – какой врач назначает и занимается расшифровкой анализа мочи на скрытые заболевания инфекционного типа. Данная обязанность входит в компетенцию врача-дерматовенеролога, специализирующего на лечении кожных и венерических заболеваний (ИППП и ЗППП).

Помимо данного специалиста анализы назначаются такими врачами, как уролог, гинеколог, адроголог. За редким исключение на анализ посылает терапевт. Но обычно при скрытых инфекциях данный врач просит обращаться к профильным специалистам. Непосредственное исследование выполняет дерматовенеролог или врачи-лаборанты.

При наличии своей лаборатории в клиническом заведении, оценкой биологического материала занимаются специально обученные лаборанты. В случае отсутствия лабораторных помещений непосредственной проверкой занимаются венерологи, урологи или гинекологи.

Исследуя мочу на наличие скрытых инфекций различными способами можно иметь полную картину состояния мочеполовой системы пациента. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача при подготовке, анализы мочи не будет уступать мазку и иным диагностическим мероприятиям при постановке диагноза.

источник

Методы диагностики ЗППП, также как и методы диагностики других инфекционных заболеваний, делятся на несколько групп. К первой группе относятся субъективные данные и объективные методы обследования.

Субъективные данные – это ощущения пациента. Для многих ЗППП достаточно типичными являются ощущения зуда и жжения в области наружных половых органов, которые могут быть умеренными или выраженными, значительно нарушающими самочувствие больного (например, при кандидозе). Кроме того, женщины могут предъявлять жалобы на боли и дискомфорт во время полового акта, ненормальные (пенистые, зловонные, обильные, желтые, серые и пр.) выделения из влагалища.

И мужчины, и женщины при ЗППП часто жалуются на учащенные позывы на мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, изменение цвета и прозрачности мочи (помутнение, примеси крови или слизи в моче). Могут быть и другие жалобы, менее специфичные для венерических заболеваний: повышение температуры тела, слабость, вялость, снижение аппетита. Проявления, характерные для каждого конкретного заболевания, будут рассмотрены далее.

Под объективными методами обследования понимают осмотр больного, а также пальпацию (ощупывание). Осмотр может проводиться врачом, хотя многие пациенты и сами обращают внимание на появление каких-либо изменений кожи и слизистых. Особенно настораживающими являются пятна, узелки, пузырьки или язвочки в области наружных половых органов.

При венерических заболеваниях высыпания могут появляться и на других участках кожных покровов – на лице, теле, конечностях. Кроме того, может изменяться цвет кожи и слизистых – появляются участки покраснения, синюшности или желтеют склеры глаз, ладони и пр. Гинеколог при осмотре может увидеть изменения слизистой влагалища, шейки матки, установить болезненность при ощупывании в области матки, яичников и маточных труб. У мужчин отмечаются уплотнение по ходу мочеиспускательного канала, болезненность при пальпации яичек, предстательной железы.

Все эти неприятные ощущения и симптомы без лечения могут проходить, однако это вовсе не означает, что вы выздоровели. Просто закончился острый период заболевания, и оно «затаилось» на некоторое время или перешло в хроническую малосимптомную форму. Поэтому, если вы заметили какие-то подозрительные высыпания на коже, у вас появились необычные выделения из половых органов, боли и дискомфорт при мочеиспускании, зуд и жжение в области наружных половых органов, следует обратиться к специалисту (венерологу, гинекологу или урологу) и пройти необходимые обследования для исключения или подтверждения диагноза ЗППП.

Нельзя самостоятельно принимать антибактериальные и другие противомикробные и противовирусные препараты, поскольку это может привести не к выздоровлению, а к формированию у микроорганизмов устойчивости к лечению, в связи с чем инфекцию в дальнейшем будет очень сложно полностью излечить. Кроме того, при неправильном лечении микроорганизмы часто «прячутся», образуя капсулы, воспалительный вал или проникая в клетки, при этом их очень трудно будет обнаружить лабораторными методами диагностики, что приведет к постановке неправильного диагноза и затягиванию процесса лечения.

Итак, субъективные и объективные данные позволяют заподозрить наличие у человека какого-либо венерического заболевания, но подтвердить или опровергнуть диагноз можно только при дальнейшем обследовании.

Следующая группа методов диагностики ЗППП – это лабораторные методы обследования. Лабораторная диагностика играет весьма важную роль в распознавании венерических болезней. В настоящее время заключительный диагноз о наличии или отсутствии того или иного ЗППП ставится только по результатам лабораторных методов обследования. Но при этом следует всегда помнить о том, что ни один из методов лабораторной диагностики, даже из самых современных и, казалось бы, совершенных, не является стопроцентно точным, как бы ни пытались вас в этом убедить рекламы диагностических центров.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, но считать достоверным результат однократного исследования нельзя, для подтверждения диагноза всегда проводят повторные исследования, тем более если речь идет о таких серьезных заболеваниях, как ВИЧ-инфекция или вирусные гепатиты. Методы лабораторной диагностики также делятся на несколько видов. Такие исследования, как общий анализ крови и мочи, в венерологии являются малоинформативными, хотя в некоторых случаях назначаются. Они позволяют лишь получить косвенные данные о наличии острой вирусной или бактериальной инфекции.

Так, в общем анализе крови при бактериальном ЗППП появляется лейкоцитоз – увеличение количества нейтрофильной группы лейкоцитов с увеличением количества юных палочкоядерных форм (в норме лейкоцитов от 4 до 9 х 109, из них 45–70 % нейтрофилов и 1–6 палочковидных нейтрофилов). Также часто отмечается ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), которая в норме у женщин составляет от 5 до 15 мм/ч, а у мужчин не должна превышать 10 мм/ч. При вирусных инфекциях, напротив, количество нейтрофилов часто снижается (нейтропения), СОЭ также может быть повышена. Все эти изменения неспецифичны и могут быть при любых других инфекциях (ОРВИ, пневмонии, пиелонефритах и т. д.).

В общем анализе мочи при гонорейных, трихомонадных, хламидийных и прочих циститах и уретритах отмечается повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия), возможны примесь крови в моче (эритроцитурия), слизь, белок (протеинурия). В норме при проведении общего анализа мочи определяются 4–8 лейкоцитов и 1–2 эритроцита, слизь и белок отсутствуют. В то же время лейкоцитурия, эритроцитурия и протеинурия могут определяться в моче и при неспецифических воспалительных заболеваниях (невенерической инфекции) органов мочеполового тракта. Учитывая неспецифичность и непостоянство изменений в общем анализе крови и мочи, проведение их при подо зрении на ЗППП нецелесообразно. Однако обнаружение признаков острого воспаления в анализах крови и мочи (например, при плановом обследовании) должно быть поводом для более тщательного обследования пациента и использования дополнительных диагностических методов, позволяющих подтвердить или опровергнуть наличие ЗППП.

В крови здоровых людей содержание АсАт и АлАт колеблется от 5 до 40 ЕД/л, а при вирусных гепатитах эти показатели значительно увеличиваются, возрастая в десятки раз. Такое резкое повышение уровня внутриклеточных ферментов свидетельствует об инфекционной природе гепатита – биохимический анализ крови в данном случае позволяет провести дифференциальный (разделительный) диагноз между вирусными гепатитами и гепатитами другого происхождения (алкогольными, лекарственными, аутоиммунными и пр.). Кроме того, отмечается повышение таких показателей, как щелочная фосфататаза (в норме 3–257 ЕД/л), γ-глутаминтранспептидаза (в норме до 53 ЕД/л), общего билирубина (в норме от 3,5 до 20 мкмоль/л) за счет фракции прямого билирубина. Все эти исследования могут свидетельствовать о наличии у пациента вирусного гепатита, однако подтвердить диагноз вирусного гепатита и выяснить его разновидность (A, B, C или D) можно только по результатам исследования крови на маркеры вирусных гепатитов.

Биохимический анализ крови является информативным только при подозрении на вирусные гепатиты. В этом случае оценивают содержание внутриклеточных ферментов – аланинаминотрансферазы (АлАт) и аспартатаминотрансферазы (АсАт), которые при вирусных гепатитах, сопровождающихся гибелью клеток печени, выходят в кровь и их уровень резко повышается.

Кроме бактериоскопического, существует еще вирусоскопический метод диагностики вирусных ЗППП – определение вирусов проводится также в соскобах или мазках, но под электронным микроскопом. Под световым микроскопом вируса разглядеть нельзя, но можно обнаружить характерные для вирусной инфекции внутриклеточные включения.

Еще выделяют бактериологический метод диагностики ЗППП. В этом случае взятый от больного материал не рассматривают сразу под микроскопом, а проводят посев на питательные среды. Бактерии, которые рассеивают на жидких или твердых питательных средах, а затем помещают в термостат с благоприятными для жизнедеятельности бактерий условиями, размножаются на этих средах и дают рост в виде характерного вида колоний. Из колоний бактерий возможно в дальнейшем делать мазки на предметных стеклах, исследовать свойства их обмена, чтобы определить вид бактерии, а также исследовать чувствительность бактерий к антибиотикам.

Это позволяет в дальнейшем выбрать наиболее рациональный вид антибиотико-терапии и избегнуть назначения тех антибиотиков, к которым у бактерий сформировалась устойчивость.

Достоинствами метода являются его хорошая информативность, а также возможность определения чувствительности бактерий к антибиотикам – путем различных проб определяют те антибиотики, которые в минимальных концентрациях способны вызвать гибель большинства бактерий.

Существенным недостатком бактериологического метода является его длительность – для проведения посева на питательные среды и получения роста колоний бактерий необходимо несколько дней, а иногда даже и недель. А для дополнительного изучения особенностей и свойств микроорганизмов, установления их чувствительности к антибактериальным препаратам обычно требуется еще несколько дней. По этому бактериологический метод не подходит пациентам, которым требуются как можно более быстрая установка диагноза и назначение лечения. С другой стороны, бактериологический метод незаменим в случае плохо поддающихся антибиотикотерапии инфекций, когда очень сложно подобрать антибактериальный препарат, способный уничтожить микроорганизм.

Другими недостатками метода являются его более высокая стоимость по сравнению с бактериоскопией (для роста некоторых микроорганизмов иногда требуются дорогостоящие питательные среды) и возможность отсутствия роста бактерий при несоблюдении правил посева и выращивания колоний неопытными лаборантами.

Для того чтобы лучше подготовиться к бактериологическому исследованию и повысить его точность, в течение 1–2 дней до взятия анализов нельзя выполнять спринцевание, использовать вагинальные свечи, таблетки и другие антисептические препараты.

За неделю до исследования необходимо прекратить прием любых антибактериальных препаратов, которые приводят к гибели легко определяемых возбудителей и поэтому могут дать неправильный результат. Кроме того, в течение 1–3 суток до проведения бактериологического исследования желательно воздержаться от половых контактов, а при взятии мазка из мочеиспускательного канала не следует мочиться в течение 1,5–2 ч до исследования.

Наиболее современными и одними из самых точных методов диагностики венерических заболеваний являются методы серологической диагностики. Серодиагностика заключается в проведении иммунологического исследования сыворотки крови, а также других биологических жидкостей (мочи, слюны, спермы, влагалищного секрета и др.) и тканей. Дело в том, что все возбудители заболеваний, в том числе и заболеваний, передающихся половым путем, являются чужеродными, враждебными для организма человека.

Чужеродность микроорганизмов определяется особыми веществами – антигенами, находящимися на оболочке, жгутиках, внутри микроорганизмов. Причем каждый вирус, бактерия или внутриклеточный паразит имеют свой антиген (набор антигенов). Эти антигены определяет иммунная система организма человека и начинает вырабатывать факторы защиты – антитела, которые также являются строго специфичными, т. е. на каждый антиген микроорганизма вырабатываются определенные антитела. Антигены микроорганизмов и антитела сыворотки крови при их смешивании «склеиваются» друг с другом, выпадая в осадок или как-либо иначе проявляя свое взаимодействие.

На возможности определить реакцию между антигеном и антителом и основаны методы серодиагностики. Для этого изготавливают специальные диагностические препараты, содержащие, например, антигены какого-то возбудителя (антигенный диагностикум). Затем взятую у пациента кровь в определенных пропорциях смешивают с этим препаратом и оценивают наличие или отсутствие реакции.

Если человек не болен данным заболеванием, т. е. в его организм возбудитель не попадал, следовательно, в его крови не будет антител к антигенам возбудителя, и реакция считается отрицательной. Если антитела к возбудителю есть, то они вступают во взаимодействие с антигенным диагностикумом, и реакция считается положительной. По такому же принципу проводятся реакции с антительным диагностикумом, когда в диагностическом препарате содержатся антитела к возбудителю, а определяются антигены к этому возбудителю.

Кроме того, антитела обнаруживаются после проведенной вакцинации (например, находят антитела к вирусам парентеральных гепатитов после проведения прививки против вирусного гепатита).

Особенностью серологических методов с определением в крови пациента антител является то, что антитела появляются не сразу после заражения, а спустя некоторое время (хотя в большинстве случаев все же до появления симптомов заболевания) и сохраняются после излечения – лечение устраняет возбудителя с антигенами, но антитела к ним могут оставаться пожизненно.

Поэтому само по себе обнаружение антител не может свидетельствовать о наличии у пациента заболевания в момент обследования, о чем необходимо помнить не только самим пациентам, но и врачам: некоторые из них забывают об этом и ошибочно дают заключение о наличии у пациента в данный момент ЗППП. Для того чтобы выяснить, остались ли антитела после перенесенного заболевания (прививки) или они образовались недавно и пациент болеет сейчас, выясняют количество (титр) антител. В случае ранее перенесенных заболеваний или вакцинации титр с антител низкий, тогда как при наличии заболевания в данный момент титр более высокий и нарастает в последующих анализах крови.

Методы серодиагностики весьма разнообразны в медицине применяются различные модификации серологических реакций. Все они являются достаточно чувствительными – позволяют обнаружить возбудителя заболевания еще до появления клинической симптоматики болезни, при наличии вялотекущих и скрытых форм заболевания выявить скрытое носительство. На каждый вид или даже подвид микроорганизма в человеческом организме вырабатываются строго определенные антитела, которые вступают в реакцию только со «своим» антигеном, что обеспечивает высокую специфичность (т. е. способность определить именно данного конкретного возбудителя) методов серодиагностики.

К отдельным способам серологической диагностики относится диагностика заболеваний при помощи обнаружения своеобразных для определенного заболевания изменений в сыворотке крови, которые возникают при воздействии на сыворотку неспецифическими реактивами. Этими реактивами являются те, которые не содержат ни антител к возбудителю, ни антигенов микроорганизмов.

Антитела – защитные белки (иммуноглобулины) трех разных классов A, M, G – вырабатываются при внедрении инфекции в определенной последовательности, что позволяет установить при серодиагностике стадию инфекционного процесса. Самыми первыми появляются иммуноглобулины класса M, и их обнаружение в анализах пациента свидетельствует о наличии острого периода заболевания или обострении хронической инфекции. Затем спустя некоторое время (разное для разных инфекций) начинают образовываться иммуноглобулины класса A, и самыми последними – иммуноглобулины класса G. Именно иммуноглобулины G могут еще длительное время и даже пожизненно сохраняться после излечения.

Все серологические реакции делятся на прямые (двухкомпонентные) и косвенные (трехкомпонентные). К двухкомпонентным реакциям относятся реакции агглютинации, пассивной гемагглютинации, преципитации и некоторые другие. Трех-компонентными являются реакция нейтрализации микроорганизмов, реакция торможения гемагглютинации. Комбинация нескольких разновидностей реакций создает сложные виды серологических реакций – бактериолиз, реакцию связывания комплемента и т. д. К таким реакциям относятся, например, осадочная реакция с липидами при сифилисе и др.

Еще одной отдельной разновидностью серологических реакций является реакция иммобилизации, т. е. обездвиживания подвижных форм микроорганизмов. К ним относятся, например, реакция иммобилизации бледных трепонем при диагностике сифилиса. Существуют экспресс-методы серологических реакций, которые позволяют дать заключение в течение 1 суток или нескольких часов. Таким экспресс-методом являются реакции иммунофлюоресценции, которые основываются на окраске антител или антигенов особыми светящимися веществами – флюорохромами.

Серологические методы диагностики широко применяются для обследования пациентов на сифилис и на заболевания вирусной природы (генитальный герпес, ВИЧ, вирусные гепатиты). Недостатком серо диагностики является ограниченная возможность ее использования при обнаружении бактерий – возбудителей ЗППП.

Кроме того, серодиагностика не всегда оказывается высокоспецифичной, т. е. не всегда может точно установить вид и подвид возбудителя. Дело в том, что у некоторых микроорганизмов – возбудителей ЗППП существует большое число близких «родственников», не вызывающих заболеваний человека или же приводящих к поражению других органов и систем. Среди таких микроорганизмов находятся, например, микоплазмы, хламидии, трихомонады и др. К таким «родственникам» иммунная система вырабатывает сходные антитела, которые и обнаруживаются при серодиагностике. Так, в случае наличия у пациента хламидийной пневмонии у него будут положительными реакции на урогенитальный хламидиоз, а ведь это заболевания разных групп, и лечить их следует разными препаратами.

Еще одним недостатком серодиагностики является то, что при многих ЗППП существует так называемый серонегативный период – время, в течение которого иммунная система «знакомится» с возбудителем и начинает вырабатывать на него антитела. В этот период, который может быть достаточно длительным (до нескольких недель при ВИЧ, сифилисе), результаты на заболевание будут ложноположительными, т е. инфекция есть, но серологически она не подтверждается.

Ложноотрицательные результаты возможны и при очень малых количествах возбудителя, которые не может «увидеть» иммунная система и поэтому не вырабатывает на них антител.

При ряде бактериальных инфекций после проведения успешного лечения сохраняются антитела, и достаточно сложно иногда бывает выяснить, свидетельствуют ли эти антитела об остром заболевании или же они являются просто подтверждением перенесенного ранее заболевания.

Иммуноферментный анализ (ИФА) является одним из самых точных и широко применяемых серологических методов диагностики ЗППП по уровню антител или антигенов. Проведение ИФА позволяет не только дать заключение о наличии антител к возбудителю, но и выяснить активность (остроту) инфекции, стадию инфекционного процесса и установить выраженность реакции организма каждого конкретного пациента на внедрение инфекции. Для проведения ИФА с обнаружением антигенов возбудителя мазки-отпечатки из крови пациента окрашиваются специальными антителами к данному возбудителю. Эти антитела перед проведением анализов были связаны с флюоресцентными красителями. Чувствительность (точность обнаружения микроорганизмов даже при их малой концентрации) реакции ИФА является достаточно высокой и составляет около 70–80 %.

Еще одним методом диагностики ЗППП, сходным с методами серодиагностики, является метод постановки аллергических проб. Для проведения аллергических тестов на ЗППП приготавливаются специальные препараты, содержащие ослабленные возбудители или их компоненты (антигены). Препарат вводится внутрикожно в количестве 0,1 мл в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Через некоторое время проводится оценка результата. Если пациент никогда не контактировал с данным возбудителем (т. е. не болел раньше и не болеет в настоящий момент), аллергическая проба будет отрицательной – на месте введения препарата или не будет никаких изменений, или же это будет просто реакция на укол (крошечный прозрачный узелок диаметром до 1 мм без красноты и припухлости вокруг). Если в организме пациента есть аллергические антитела, т. е. он когда-либо контактировал с возбудителем заболевания, на месте введения препарата разовьется аллергическая реакция – покраснение, зуд и отек кожи или даже более сильные изменения.

Некоторые микроорганизмы, проникая в организм человека, вызывают развитие у него аллергии с выработкой особых «аллергических» антител. В случае повторного попадания микроорганизма эти «аллергические» антитела узнают его, и развивается аллергическая реакция на месте повторного внедрения микроорганизма.

Использование аллергических методов диагностики весьма ограничено для установления диагноза ЗППП. Во-первых, не все микроорганизмы можно обнаружить таким методом. Во-вторых, даже если данный микроорганизм обнаруживается аллергической пробой, проба не является достоверной, поскольку положительная аллергическая реакция может быть обусловлена особенностями иммунной системы пациента (у аллергиков часто повышена чувствительность ко многим микроорганизмам, но это не означает, что они больны ЗППП). Кроме того, аллергическая проба будет положительна при обследовании ранее успешно излеченного пациента. Все эти факторы ограничивают применение аллергических проб в диагностике ЗППП, но они все же могут назначаться врачом-дерматовенерологом индивидуально определенным группам пациентов при наличии показаний.

Самым современным методом диагностики ЗППП является ДНК-диагностика, которая основана на обнаружении фрагментов ДНК-микроорганизмов – возбудителей ЗППП в исследуемом материале (мазке из влагалища, уретры, крови и пр.). Среди всех методов ДНК-диагностики на сегодняшний день чаще всего используется полимеразная цепная реакция (ПЦР).

При проведении ПЦР на взятый у пациента материал действуют специальными реактивами, в результате чего количество фрагментов ДНК-возбудителя многократно увеличивается и легко обнаруживается лабораторным оборудованием. ПЦР – самый высокоточный метод, его чувствительность на сегодняшний день составляет примерно 97 %. ПЦР делает возможным обнаружение возбудителя инфекции практически во всех случаях, когда его трудно или вообще невозможно выявить какими-либо другими методами лабораторной диагностики (серологическим, бактериологическим или микроскопическим). При помощи метода ПЦР можно не только установить наличие возбудителя в организме пациента, но и «посчитать» число копий возбудителя, выяснив, какое его количество находилось в исследуемом материале. Это необходимо для установления периода инфекции (начальный, разгар заболевания или стихание) и для контроля эффективности лечения.

Методом ПЦР обнаруживаются даже единичные клетки возбудителя. Еще одним существенным плюсом ПЦР является тот момент, что исследованию можно подвергать любой взятый от больного материал – кровь, мочу, соскобы, выделения и т. д.

Метод ПЦР относится к методам экспресс-диагностики ЗППП, позволяя получить результат через несколько часов после взятия материала. Недостатком метода является его относительно высокая стоимость – не все пациенты могут легко позволить себе провести анализ даже на определение одного из возбудителей, а ведь для полного обследования требуется провести не менее 8–10 анализов.

Как же из всего многообразия существующих на сегодняшний день анализов на ЗППП выбрать необходимые каждому конкретному пациенту при обследовании?

Прежде всего следует не самостоятельно выбирать эти методы, а обратиться к грамотному и компетентному специалисту – врачу-венерологу или гинекологу. Многие частные клиники предлагают сейчас при обследовании на ЗППП пройти массу анализов – точных, но очень дорогостоящих и иногда совершенно ненужных. Перечень необходимых именно вам обследований должен определяться имеющимися у вас симптомами заболевания, указанием на контакт с носителем или больным каким-либо венерическим заболеванием, а также уровнем распространенности данного заболевания в регионе вашего проживания.

Так, вряд ли имеет смысл проводить анализ на такие нетипичные для нашей страны болезни, как донованоз или мягкий шанкр: обследоваться на них можно при наличии характерных симптомов или в случае, если у вас был половой контакт с больным.

При обследовании на ЗППП всегда необходимо помнить о том, что во всех случаях, даже при использовании самых современных и точных методов диагностики, возможно получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Женщинам начинать обследование следует с обязательного метода предварительной диагностики ЗППП – взятия мазка на флору влагалища. При помощи этого мазка можно установить наличие таких широко распространенных в нашей стране ЗППП, как гонорея и трихомониаз, а также выявить нарушения нормальной микрофлоры влагалища (кандидоз и гарднереллез), а обнаруженные признаки воспаления помогут врачу заподозрить наличие какого-либо другого венерического заболевания.

Еще одним обязательным анализом является серологическое исследование крови на сифилис. В дальнейшем врач индивидуально определяет объем и вид диагностических исследований. В большинстве случаев назначаются либо один из видов серологической диагностики, либо ПЦР. Если вы уже получали ранее лечение антибиотиками и оно оказалось неэффективным, может быть назначено бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а в процессе лечения проводится ряд серологических реакций или несколько ПЦР для контроля эффективности лечения.

Поэтому, если результат реакции был отрицательным, но у врача или у вас сохраняются подозрения о наличии заболевания, возможны проведение спустя некоторое время (1–2 недели) повторного анализа или назначение исследования на тот же возбудитель, но другим методом, или проведение провокации перед исследованием.

Итак, именно врач должен определять индивидуально для каждого пациента объем исследования, оптимальный метод исследования и место взятия материала для исследования (кровь, мазок, выделяемое половых органов, соскоб с поверхности сыпных элементов и т. д.), причем более подготовленными для диагностики ЗППП являются все же врачи-дерматовенерологи.

Самим пациентам следует помнить о том, что перед проведением анализов для получения более точных результатов необходимо подготовиться. При сдаче крови для серологического, биохимического или общего анализа нужно приходить в лабораторию натощак, поскольку прием пищи может существенно изменить результат. Так, при обследовании на сифилис, если пациент принял накануне жирную пищу, результат может оказаться ложноположительным. Лучше всего сдавать кровь утром натощак при последнем приеме пищи накануне вечером. При назначении бактериоскопии мазка (соскоба) из отделяемого элементов сыпи, налетов и иного следует избегать применения местных лекарственных препаратов (мазей, примочек и др.) в течение как минимум 3 суток. Не нужно перед исследованием смывать налет со слизистых или кожи, удалять корочки или проводить другие манипуляции без назначения врача.

источник