Одно из серьезных повреждений внутренних органов – ушиб почки. Повреждение важного органа может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до ампутации органа.
По международной классификации болезней повреждение ушиб почки входит в общий класс XIX «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин» в группу «Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза» S30-39.
Ушиб почки по классификатору МКБ10 входит в отдельную подгруппу «Травмы мочеполовых и тазовых органов» под кодом S37.
Все травмы развиваются в результате различных механических воздействий, ударов, ДТП и др. Ушиб почки – повреждение, при котором мягкие ткани не травмируются. Этот орган наиболее подвержен такой травме из-за анатомического расположения.
Несмотря на мышечный каркас, от сильного удара в поясничную область этот орган может пострадать. Часто наблюдается ушиб почки при падении. Дети чаще подвержены этой травме. Поскольку мышечная ткань у ребенка недостаточно развита и падение на поясницу чревато таким последствием, как ушиб почки.
В группе риска находятся люди с патологиями почек. Даже слабые механические воздействия на зону почек могут привести к ушибу почки.
Из-за анатомического строения, правая почка находится ниже левой, она наиболее подвержена травме.
Повреждение сопровождается болью в поясничном отделе, кровоподтеками, ухудшение самочувствия. Характер травмы зависит от силы механического воздействия, мышечной ткани и др.
При ушибе почки симптомы появляются непосредственно после травмирования. Основные из них: выраженная боль, кровь в моче, отечность, возникающая в области поясницы и бедер, кровоподтек, изменение к худшему общего состояния, могут возникнуть тошнота и рвота.
Симптомы ушиба почки зависят от характера полученной травмы. Различают:
- Легкую степень, которая является результатом незначительных повреждениях. Пострадавший чувствует общую слабость, быстро утомляется. Боль несильная и локализуется в области травмы. Наличие крови или кровяных сгустков в моче имеют нерегулярный и слабый характер.
- Средняя — сопровождается выраженной болью, которая отдает в брюшную полость, пах, ноги. Наблюдается развитие гематурии (кровь в моче), нарушается мочеиспускание, количество суточной урины уменьшается. Появляются синяки в поясничной области, гипотония и тахикардия.
- Тяжелая степень характерна яркими признаками ушиба почек. Сильная боль в пояснице. Состояние пациента регрессирует. Появляется гипертермия, учащенное сердцебиение, перепады артериального давления. Может появиться симптом «острого живота». Травма сопровождается болями в брюшной области. Моча меняет цвет – выраженная гематурия. Возможно развитие анурии, вследствиe закупорки канала мочеточника кровяным сгустком.
Обратите внимание! Гематурия может возникнуть через несколько дней, после получения ушиба почки.
Если основные симптомы дополняются бледностью кожных покровов, холодным потом, потерей сознания — на лицо признаки посттравматического шока. Госпитализацию пострадавшего следует провести немедленно.
При ушибе почки средней и тяжелой степени могут возникнуть внутренние кровотечения (поражается почечная ткань) и большие кровоподтеки.
Ушиб почки после аварий (длительного сдавливания) часто осложняется другими повреждениями: переломами, повреждениями печени и легких, внутренними кровоизлияниями и др.
Обратите внимание! При наличии признака ушиба почки необходима высококвалифицированная помощь специалиста.
При любом повреждении необходимо вызвать бригаду парамедиков, потом проводятся мероприятия по оказанию первой помощи пострадавшего. При подозрении на такую травму как ушиб почек пострадавшего укладывают (резких движений и ходьбы следует избегать).
На область поясницы делаются холодные компрессы продолжительностью около 20 минут. Эта процедура в некоторой степени уменьшает боль, отек и уменьшает кровопотерю. Использование анальгетиков запрещено, поскольку может ухудшить состояние больного.
При ушибе почки заниматься самолечением не рекомендуется даже при легкой степени повреждения. Что делать если болевой синдром ярко выражен? Принимать обезболивающие препараты запрещено. Своевременно обратиться к врачу для диагностики травмы и получения последующей квалифицированной терапии.
Запоздалое обращение к доктору приводит к осложнениям, вплоть до некроза почечной ткани.
Для получения полной картины характера и степени повреждения, проводят комплексное обследование. Основываясь на общем состоянии и жалобах пациента делают рентгенографию. После которой определяют наличие или отсутствие других повреждений, места локализации травмы. Дополнительно проводится экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, ангиография и УЗИ, общий анализ крови и общий анализ мочи.
По результатам общего осмотра и исследований нефролог может определить степень ушиба почки, наличие гематом, состоянии паренхимы почки. И, основываясь на данных диагностирования, вынести решение, как проводить лечение ушиба почки.
В отдельных случаях, когда при сильном ушибе почки, состояние больного регрессирует проводится экстренное хирургическое лечение.
Терапия в стационаре включает:
- Постельный режим,
- Минимальное употребление жидкости (для снижения нагрузки на почки) и диета,
- Обезболивающие и кровоостанавливающие лекарства,
- Препараты, которые предотвращают развитие инфекций (антибиотики),
- Физиотерапевтические процедуры.
За динамикой восстановления органа следят, проводя УЗИ и исследования мочи. Сколько дней продлится лечение, зависит от степени поражения почек. Окончательно лечение считается завершенным, когда пройдут следы крови в моче.
После получения ушиба почки запрещено париться в сауне, ходить в баню. Так как это может спровоцировать рецидив заболевания.
В неосложненных случаях лечение длится около 2 недель.
Лечение пациента при ушибе почек назначается врачом после опроса больного и необходимого диагностирования. При легкой степени поражения почек терапию проводят амбулаторно. Как лечить ушиб почки в домашних условиях? Все виды терапии основываются на рекомендациях врача. В период лечения больному необходим покой. Назначаются противовоспалительные и антибактериальные лекарства.
Боль и отечность при ушибе почки в первый день купируют холодными компрессами. Через несколько дней после получения травмы лечение продолжают теплыми компрессами и прогреваниями места ушиба.
В домашних условиях можно применять народные методы лечения (настойки лекарственных растений на спирту для растирания и др.), необходимо соблюдать постельный режим и диету, для снижения нагрузки на почки. В первые недели после ушиба почки следует ограничить физические нагрузки и прогулки.
Последствия и осложнения ушиба почки могут развиться на фоне некомпетентного лечения или запоздалого обращения к врачу. Возможные осложнения в этом случае:
- Пиелонефрит,
- Хронический гломерулонефрит,
- Перитонит,
- Анемия в результате большой кровопотери,
- Сепсис,
- Мочекаменная болезнь,
- Инфекции.
Последствия осложнений, возникающих в результате ушиба почки, можно избежать своевременным обращением за медицинской помощью.
При тяжелой степени поражения почек повреждаются печень, легкие, кишечник. Возможны другие повреждения: отрыв ножки сосуда, мочеточника, лоханки, внутренние кровоизлияния. При таких повреждениях признаки гематуреза отсутствуют.
Развитию тяжелых осложнений способствует разрыв почки, который является следствием прямого механического воздействия в поясничную область. Такая травма результат сдавления почки ребрами и позвонками, кровь и моча скапливаются в органе и под давлением орган разрывается. В этом случае требуется незамедлительное оперативное лечение.
Самое тяжелое осложнение – перитонит, своевременное лечение которого поможет избежать летального исхода.
источник
Ушиб почки (S37.1. по системе МКБ-10) является довольно часто встречаемым заболеванием, возникающим, как правило, во время дорожно-транспортных происшествий или драк.
Почки представляют собой очень важный орган, выполняющий фильтрационную роль, поэтому следует понимать, что ушиб почки серьезная патология, которая может повлечь за собой такое осложнение как почечная паренхима.
Первые симптомы при ушибах почек возникают сразу. Главным из них является очень сильная и острая боль. Кроме этого, общее состояние здоровья пациента значительно ухудшается.
Отметим главные признаки ушиба почек:
- В моче начинает появляться кровь. Данный процесс называется гематурией, его интенсивность зависит от степени тяжести ушиба. Зачастую, в моче находится такое количество кровяных телец, которое можно обнаружить только под микроскопом в лаборатории.
- Иногда (и это вызывает у пациентов сильную тревогу) моча при сильной травме почек может быть полностью окрашена в красный цвет.
- Тем не менее, попадание крови в мочу не является самым серьезным или тревожным симптомом. Если сгустки крови забили мочеточник или же произошло кровоизлияние в пространство вне почки, то моча и вовсе может не содержать кровь. Также, часто случается, что кровь в урине появляется лишь спустя несколько дней после самого ушиба. Иногда срок между ушибом и появлением крови составляет недели, при этом пациент даже не знает об ушибе.
- В районе поясницы образовывается отек (иногда кровоподтек), при этом болезненные ощущения имеют тянущий характер. По описаниям пациента: Нечто среднее между болью в позвоночнике и синяком.
- Резкая боль пульсирующего характера в районе живота. Боль, как правило, отдает в пах. Чаще всего, в первые дни, боль почти незаметна, однако она усиливается, полностью исчезая лишь через 10-20 дней, а иногда даже через месяц.
- Ушиб отражается не только в болевых ощущениях и в составе мочи, но и в общем функционировании почек. Самочувствие пациента значительно ухудшается, тем не менее, такие показатели как артериальное давление и частота сердечных сокращений остается в полной норме. Кожа может иногда бледнеть, от специфического состояния человека может беспокоить рвота. Если такое происходит, то давление становится несколько пониженным.
- Ушиб, как и инфекционное заболевание почек, может приводить к значительным повышениям температуры тела. Температура может составлять 37,5, а может достигать отметки 40-41 градус.
- Мышцы в районе поясницы, при ощупывании, очень напряжены, болевые ощущения при этом выражены особенно явно.
- При легком (едва заметном) ударе ладони о двенадцатое ребро возникает острая колющая боль.
- Появляются явные сбои в процессе мочеиспускания от подозрительно долгого прекращения до, наоборот, частых позывов.
Для объективного определения диагноза, врач, прежде всего, задает множество вопросов касательно самочувствия, тем самым проводит связь между жалобами пациента, травмой, которая предшествовала симптомам и результатам лабораторных анализов. Анализы мочи и крови являются очень важными.
Кроме этого проводятся дополнительные меры, такие как:
- Отдельные пробы урины.
- Ультразвуковая диагностика почки.
- Изотопные ренографии или магнитно-резонансная томография почки.
- Ретроградное уретеропиелографическое обследование.
- Экскреторная урография.
- Рентгенологическое обследование.
Данные с рентгена являются наиболее полными и необходимыми при постановке диагноза ушиб почки. Если на обзорных рентгенограммах удается определить уровень и степень локальных повреждений (в том числе можно увидеть брюшную гематому), то диагноз ставится однозначно, после чего назначается тип лечения.
Как таковой, профилактики ушиба почек не существует. Дело в том, что (со стороны спины) почки от природы не защищены достаточным слоем жира и мышечной ткани. Со стороны брюшной полости орган защищен ребрами, мышцами пресса и жировыми тканями, однако чаще всего травмы почек приходятся именно со стороны спины.
Самым лучшим способом снизить вероятность ушиба является специальная экипировка при занятиях такими видами спорта как мотоспорт или велосипедные тренировки.
Лечение начинают после того как пациент проходит все необходимые анализы и диагноз ставится окончательно. Если ушиб почки незначительный, внутренних кровотечений нет, общее состояние не ухудшается (что указывает на нормальные фильтрующие функции органа), то госпитализация и хирургическое вмешательство может быть необязательным.
При этом если ушиб очень серьезный и на рентгенограмме наблюдается кровотечение, то может потребоваться оперативное вмешательство хирургов.
При легком ушибе очень важным является полный покой, пациент должен несколько недель находиться в постели. Ему назначаются антисептические, противовоспалительные препараты, запрещается заниматься физическими упражнениями. В некоторых случаях, когда имеет место ушиб почки средней тяжести, пациенту вообще долгое время запрещается вставать с кровати.
Отметим, что самостоятельно прописывать себе лекарства нельзя, поскольку они могут усложнить работу почек и усугубить воспалительный процесс.
Для того чтобы купировать боль допускаются холодные компрессы: полотенце промачивается прохладной водой и прикладывается к месту ушиба. Такой простой, не требующий приема таблеток, метод является на удивление эффективным, компресс действительно помогает убрать болевые ощущения, которые у выздоравливающего, периодами, могут быть очень сильными.
Спустя несколько дней разрешатся применять специальные тепловые процедуры. Их можно задействовать только по рекомендациям лечащего доктора. Как правило, они очень хорошо влияют на общий процесс выздоровления, в частности на припухлость несколько дней теплового воздействия могут убрать гематому.
Боль является главным симптомом болезни. Как только боли прекращаются, врач, на свое усмотрение, может ослабить лечение или вовсе прекратить его.
В случаях сильного ушиба необходима немедленная госпитализация. Практика показывает, что срочная доставка в больницу, обследование и (если это необходимо) операция, позволяют почти всегда избежать серьезных последствий.
Очень тяжелым при ушибе почки является такое состояние, при котором имеются повреждения других внутренних органов. В таких случаях принято применять анальгетики (как правило, в уколах, они оказывают самое лучшее воздействие).
источник
Частота травм урологического тракта составляет около 10%. Травма почки встречается примерно в 1-5% от всех случаев. Мужчины сталкиваются с диагнозом в 3 раза чаще. За последние 20 лет прогресс в области диагностики позволяет уменьшить потребность в хирургическом вмешательстве. Большинство травм в настоящее время ведутся консервативно.
Почки от повреждений защищают мышцы, ребра, жировой слой, костные структуры. Травматизации почек способствует их подвижность; при прямом ударе, в дорожно-транспортном происшествии, падении с высоты на твердый предмет, ранении может повреждаться не только сам орган, но и сосуды.
Со спонтанным разрывом почки урологи сталкиваются редко, но на фоне пионефроза, поликистоза, гидронефротической трансформации, аномалий развития данная патология может иметь место.
Травма почки может быть тупой (закрытой) и проникающей. Масштабность повреждения определяет тактику ведения.
• тупая травма: ушиб почки при сдавлении, прямом ударе в поясничную область, живот и пр.;
• проникающая травма: колото-ножевые и огнестрельные ранения.
По ходу канала: слепые, сквозные, касательные.
По характеру повреждений: ушиб, ранение, размозжение, повреждение сосудистой ножки.
• ятрогенная травма: полученные в ходе врачебных вмешательств (дистанционная литотрипсия, катетеризация, биопсия, высокая скорость введения контраста или дезинфицирующего раствора при промывании нефростомы и пр.).
В основу всех существующих классификаций заложена глубина альтерации:
• Первая степень: ушиб почки или стабильная (без тенденции к увеличению) околопочечная гематома, без нарушения целостности тканей.
• Вторая степень: глубина повреждения менее 1 см, стабильная околопочечная гематома, в общем анализе мочи эритроцитов нет. Экстравазация (инфильтрация мочи в близлежащие ткани) отсутствует.
• Третья степень: повреждение паренхимы более 1 см, гематурия и экстравазация отсутствуют.
• Четвертая степень: повреждение достигает чашечно-лоханочной системы, тромбоз почечной артерии без альтерации тканей или есть следующее:
1. Тромбоз основной почечной артерии;
2. Глубокое проникновение в паренхиму почки;
3. Разрыв одного из основных сосудов.
• Пятая степень: полное размозжение (уничтожение) почки либо ее отрыв.
Если травма затрагивает обе почки, степень тяжести увеличивается на 1 балл.
В зависимости от характера повреждения, травмы почек бывают изолированные и сочетанные.
При постановке диагноза указывают анатомическую область: верхний или нижний сегмент, тело или сосудистая ножка. Кроме того, различают осложненные и неосложненные травмы.
В урологический практике изолированные закрытые повреждения мочеточников встречается редко, ситуация возможна при ударе, падении и пр. Чаще регистрируют открытые повреждения мочеточников: травматизация при врачебных манипуляциях, операциях.
Своевременно не диагностированное ранение мочеточника во время оперативного вмешательства приводит к формированию свищей, мочевого затека с перитонитом, флегмоне клетчатки.
• боль в проекции поясницы;
• припухлость (посттравматический отек в соответствующей области);
• появление крови в моче.
Клинические проявления зависят от силы воздействия, характера травмы, индивидуальных особенностей пациента (развитость мускулатуры, количество жировой клетчатки, степень наполнения кишечника, индивидуальные анатомические особенности расположения почек).
Болевой синдром вариативен, боли могут быть острыми, тупыми, схваткообразными, с иррадиацией или без. Часто травме почки сопутствуют тошнота, рвота, метеоризм, симптомы раздражения брюшины.
Макрогематурия – ведущий симптом при травме почки (присутствует у 95% случаев).
Кроме этого, диагностическое значение имеют следующие аспекты:
• дизурические расстройства (рези, мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи). Иногда на фоне гемотампонады (закупорка выходящего отдела уретры кровяными сгустками) присоединяется острая задержка мочи.
• боли в нижних отделах живота;
• бледность кожных покровов, слабость, падение артериального давления, нехватка воздуха, одышка, липкий пот (признаки катастрофы, связанной с массивной кровопотерей);
• повышение температурной реакции;
• появление перитонеальных симптомов.
Различают 3 степени тяжести:
Легкая: состояние пациента удовлетворительное, болевой синдром умеренный, единичные эпизоды микро (макрогематурии). Кровопотеря незначительна, данных за околопочечную гематому при обследовании нет. Перитонеальные симптомы отсутствуют.
На основании вышеперечисленных данных устанавливают диагноз: ушиб почки.
Средняя: состояние средней степени тяжести (учащенное сердцебиение, тенденция к понижению артериального давления).
Макрогематурия усиливается, кровяные сгустки могут спровоцировать задержку мочеиспускания или стать причиной почечной колики. При осмотре поясничной области видна подкожная гематома, отек, кровоподтек. Выраженный болевой синдром. Урогематома может проявить себя симптомами раздражения брюшины.
Тяжелая: состояние тяжелое или крайне тяжелое. Гемодинамика нестабильна, тенденция к понижению артериального давления, что обуславливается не только шоковым состоянием, но и прогрессированием кровотечения.
Выраженный усиливающийся болевой синдром, чему также способствует увеличивающаяся урогематома.
При открытой травме почки обращают внимание на наличие раневого канала, кровотечение, выделение мочи из раны. Основные жалобы аналогичны таковым при тупых повреждениях.
Урогематома не типична при ранениях почки.
При подозрении на повреждение почек необходимо пройти клинико-урологическое обследование, при условии стабильного кровообращения и отсутствия кровотечения. При оценке состояния после ДТП анамнез должен включать скорость транспортного средства, уточнение: был ли пострадавший пассажиром или пешеходом.
На ранней стадии реанимационных мероприятий внимание уделяет уже существующим урологическим заболеваниям. У пациентов с единственным функционирующим органом в результате травмы высокая вероятность развития почечной недостаточности. Гидронефроз, камни кисты и опухоли — патология, осложняющая незначительные травмы. Общий процент таких случаев варьируется от 4% до 22%.
Гематурия, боли в боку, ссадины, переломы ребер, вздутие живота и/или появление опухоли и болезненности – подозрение на поражение почек.
При поступлении пациента с травмой почки в стационар врач обращает внимание на следующее:
• гемодинамическую стабильность (при травматическом шоке с больным начинают работать реаниматологи и хирурги в безотлагательном режиме);
• анамнез (если человек без сознания, история выясняется у родственников или очевидцев);
• факты оперативного вмешательства на органы мочеполовой системы в прошлом;
• состояние грудной клетки, живота, боков, спины осматриваются на предмет повреждения.
Анализ мочи, гематокрит и базовый уровень креатинина являются наиболее важными анализами для оценки почечной травмы.
Гематурия (микро или макро) регистрируется часто и встречается как при небольших, так и при значительных травмах почек.
Гематурия, несоразмерная с историей травмы, с большой вероятностью свидетельствует о существовавшей ранее почечной патологии.
Анализ мочи контролируют несколько раз, так как экспресс-диагностика в 3-10% может выдать ложноотрицательный результат.
Оценка уровня креатинина позволяет предположить отягощенный урологический анамнез: его количество отражает функциональную способность почек до получения травмы.
Затек контрастного вещества
Всем пациентам с проникающими и тупыми травмами перед проведением операции выполняется внутривенная урография.
Для удовлетворительного исследования систолическое артериальное давление должно быть выше 90 мм. рт.ст. (при шоке изначально стабилизируют состояние) Чтобы не терять время, иногда контраст вводят во время начальной реанимации. У нестабильных пациентов, кандидатов в операционную, изначально нормализуют гемодинамику и только потом выполняют внутривенную урографию (один снимок, позволяющий получить информацию о нормально функционирующей контралатеральной почке). Цель исследования – определение двух функционирующих почечных единиц, определение экстравазации мочи и ее степени выраженности, в случае проникающих травм, визуализация вероятного хода свищевого канала.
Внутривенная урография – достаточно точный способ диагностики для установления или отсутствия повреждения почек. Но в подтверждении паренхиматозной травмы результаты обычно неспецифичны и нечувствительны. Аномальные или двусмысленные выводы выделительной урографии требуют дальнейшего исследования.
К недостаткам внутривенной пиелографии относят следующее:
• для получения максимальной информации требуется серия изображений;
• относительно высокая лучевая нагрузка (0,007-0,0548 Гр);
• невозможность дать полную оценку степени выраженности травматизации.
Отсутствие выделения контраста на урограмме – показатель обширной травмы почки, в том числе размозжения, ее ножки, разрыва или тромбоза сосудов. Экстравазация контрастного вещества (выход за анатомические пределы) также говорит об обширности повреждения.
Разрыв правой почки
Для пациентов со стабильной гемодинамикой и при выявленной почечной недостаточности (противопоказание к введению контраста) можно добиться более информативной диагностики при КТ-сканировании.
Компьютерные томограммы чувствительны и специфичны для демонстрации паренхиматозных разрывов и экстравазации мочи, определения сегментных инфарктов, размера, местоположения окружающей ретроперитонеальной гематомы и / или связанных с ней внутрибрюшных повреждений (селезенка, печень, поджелудочная железа, кишечник).
КТ-визуализация в значительной степени превосходит стандартную внутривенную урографию и артериографию. В экстренном режиме КТ-сканирование полностью заменило артериографию, поскольку оно также точно может определять сегментарные и основные артериальные повреждения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Несмотря на то, что МРТ чувствительна в диагностике тупой травмы, исследование не имеет преимуществ, так как подразумевает определенный промежуток времени на выполнение.
Магнитно-резонансная томография при травме почки может быть полезна, если есть реакции индивидуальной гиперчувствительности на контраст, в случае недоступности КТ или если результаты компьютерной томографии неоднозначны.
Ангиография почечных артерий
С появлением точной и быстрой компьютерной томографии использование артериографии при травме почки уменьшилось. Почечная артериография диагностирует травму и, при необходимости, дает возможность одновременно эмболировать точки кровотечения. Однако в экстренной ситуации способ используется редко, потому что требует много времени, а пациенты с активным кровотечением нуждаются в немедленном выполнении диагностической лапаротомии. Кроме того, во время вмешательства почку можно исследовать и хирургически реконструировать.
Артериография и суперселективная эмболизация продолжают играть важную роль в оценке и лечении симптоматических посттравматических артериовенозных свищей или почечных кровотечений.
Преимущества: помощь, как в диагностике, так и при лечении почечных травм, выявление сосудистых аномалий и повреждений.
• инвазивность;
• использование контраста;
• необходимость определенного количества времени.
Разрыв почки на сонограмме: паранефральная гематома
При ультразвуковом исследовании почечные повреждения и гематомы могут быть надежно идентифицированы и очерчены. Ограничения ультрасонографии следующие: неспособность отличить свежую кровь от экстравазированной мочи и невозможность идентифицировать повреждения сосудистой ножки или выявить инфаркт. Только при близком цветном и импульсном доплеровском исследовании можно диагностировать сосудистую травму. Сопутствующие переломы ребер, кишечная непроходимость, открытые раны или выраженная степень ожирения сильно ограничивают визуализацию почек.
В целом, точность УЗИ для оценки забрюшинного пространства является переменной, отнимает много времени и зависит от оператора. Поэтому рутинное использование УЗИ для скрининга острой почечной травмы не пропагандируется.
Ультрасонография полезна для оценки тупых внутрибрюшных повреждений, обнаруживает присутствие крови в полостях. У пациентов с нестабильной гемодинамикой способ используется как менее инвазивная замена. УЗИ почек при травме хорошо демонстрирует динамику на фоне проводимой терапии.
• неинвазивность;
• возможность проведения в режиме реального времени одновременно с реанимационными мероприятиями;
• помогает определить анатомию травмы.
• неоднзначные результаты исследования;
• риск недиагностированного повреждения мочевого пузыря;
• сонограммы не дают информацию об экскреции мочи.
При подтверждении тупой травмы почки и отдельных случаев проникающих ранений прибегают к консервативной тактике. Это возможно из-за следующих факторов:
• закрытое забрюшинное пространство вокруг почек способствует тампонаде кровоточащих почечных сосудов;
• тканевой фактор, активирующий каскад реакций коагуляции, что способствует гемостазу после травмы.
Интервенционная радиология расширила консервативные возможности лечения почечных ранений.
Методы включают следующее:
• чрескожное дренирование гематомы или уриномы;
• ангиография с селективной эмболизацией.
Специалисты рекомендуют проводить динамическое инструментальное исследование через 2-4 дня после травмы, если присутствует какой-либо из следующих факторов:
1. выполнялось переливание крови;
2. основное расположение разрывов в передне-медиальной части почки;
3. внутрисосудистая контрастная экстравазация;
4. большая перинефрическая гематома (> 2,2 см).
Препараты при травме почки:
• антибиотики и уросептики (для предотвращения вторичной инфекции);
спазмолитики;
• лекарства, укрепляющие сосудистую стенку;
Пациентам показан строгий постельный режим в течение 2 недель.
Некоторым пациентам может потребоваться проведение открытого урологического вмешательства.
Единственным абсолютным показанием к выполнению диагностической лапаротомии служит травма с постоянным кровотечением. Его признаки: пульсирующая, расширяющаяся, нестабильная забрюшинная гематома. Другой признак – повреждение основной почечной артерии или вены, подтвержденное компьютерной томографией или артериографией.
1. множественные разрывы почки;
2. нежизнеспособность большей части паренхимы
3. обширное повреждение почки (размозжение);
4. не поддающиеся коррекции сосудистые повреждения;
5. крайне тяжелое состояние;
6. политравма.
Органоуносящая операция не применяется, если:
1. функционирующая почка анатомически одна;
2. плохое состояние контралатеральной почки
3. имеет место травма обеих почек;
4. есть возможность выполнить хирургическую коррекцию.
При органосохраняющих операциях есть риск повторного кровотечения, стойкого повышения артериального давления и присоединения воспалительного процесса.
Мочевая инфильтрация сама по себе не требует диагностического хирургического исследования. Экстравазация подтверждает диагноз крупного повреждения почки. Отсутствие положительной динамики или признаки сепсиса обычно требуют вмешательства. В целом, экстравазация мочи спонтанно разрешается у большинства пациентов с тупой травмой.
Консервативная терапия может привести к отсроченному вмешательству. Тем не менее, обычные уриномы и утечки мочи могут успешно управляться либо чрескожными, либо эндоскопическими методами, что позволяет избежать операции.
Проводимые исследования продемонстрировали, что у пациентов с серьезным повреждением почек и экстравазацией мочи успешность консервативной терапии составила 87%. Экстравазация сохранялась в 13% случаев и успешно управлялась эндоскопически.
Длительное сдавление приводит к растяжению почечной артерии и разрыву интимы сосуда, следствием чего присоединяется тромбоз основной почечной артерии или ее сегментных ветвей, что вызывает инфаркт почечной паренхимы. Быстрая диагностика и время до операции одностороннего полного артериального тромбоза имеют жизненное значение. Травмированную почку возможно попытаться восстановить до 12 часов ишемии.
Если контралатеральная почка здоровая, есть некоторые разногласия относительно того, нужно ли реваскуляризировать орган, т. к. вероятность повторной операции высока.
источник
Травмы внутренних органов случаются не так редко как хотелось бы, достаточно неудачно упасть на улице или при спуске с лестницы. Ушиб почки легко получить при неудачном падении или во время занятий спортом. Травма этого парного органа весьма болезненна и опасна для здоровья, поэтому важно вовремя оказать помощь, начав терапию. Итак, какие бывают последствия травмы, и как лечить поврежденные почки?
К наиболее распространенным причинам ушибов почек относятся:
Почки защищены от физических воздействий ребрами и мышцами, однако одна из почек (левая), обычно располагается ниже по сравнению с правой. Именно она чаще всего травмируется, поскольку меньше защищена. Но для ребенка риски получить травму намного выше, поскольку из-за еще не развитого мышечного каркаса почки более подвижные.
Часто достаточно относительно небольшого воздействия извне, чтобы травмировать почку. В зоне риска также люди с почечными заболеваниями или патологиями в развитии этого органа.
Травма почки усиливается тем, что во время удара орган ударяется о жесткие ребра или позвоночник, это создает дополнительные повреждения. В зависимости от силы удара открываются многочисленные кровоизлияния внутрь почечных тканей. Кроме того, если воздействие было слишком сильным, это приводит к повреждению чашечек или многочисленным кровоизлияниям. Смотря в какую часть и под каким углом пришел удар, могут быть травмированы разные области:
Первый признак ушиба — это боль. Почки — крайне чувствительный парный орган, при травме болезненные ощущения возникают практически мгновенно. Боль часто очень сильная, резкая, ее сложно терпеть. Кроме ярко выраженного болевого синдрома, при травме могут быть следующие симптомы:
- Ухудшение самочувствия.
- Гематурия. Кровь в моче один из верных признаков травмы почек. По количеству сгустков определяется интенсивность повреждения, в ряде случаев кровь обнаруживается только под микроскопом. Если же травма серьезная, моча будет красной, что, конечно, трудно оставить без внимания. При макрогематурии заметно учащается пульс у пострадавшего. Гематурия проявляется в первый же день после удара, либо позже. Если кровотечение в околопочечной клетчатке, кровь в анализах мочи может не наблюдаться.
Кроме перечисленных признаков, могут проявляться более редкие симптомы: 
- ощущение слабости по всему телу,
- бледнеет не только кожа, но и слизистые,
- сильное шоковое состояние,
- парез кишечника,
- ощущение вздутого живота.
Если появились осложнения травмы, или есть серьезные повреждения органов, находящихся рядом с почками, может развиться перитонит. Если причиной травмы почки стал сильный удар или падение, ей часто сопутствуют переломы ребер, ушибы печени.
Ушиб почки при падении или по другой причине делится на три степени. Для каждой из них характерны свои отличительные симптомы. Именно по интенсивности этих признаков и наличию осложнений, врач после диагностики определяет степень повреждения органа. Тяжелую степень повреждений и ее результаты можно обнаружить только в ходе обследований, визуально она не определяется.
При легкой степени ушиба практически нет значимых изменений в самочувствии. Отсутствуют отеки и кровоизлияния, если проявляется гематурия, то она кратковременная или незначительная. Боль умеренная, возможно лечение в домашних условиях, оперировать больной орган не потребуется.
Для травмы средней степени характерны:
- следы крови в урине,
- низкое АД,
- учащение пульса,
- трудности при мочеиспускании,
- видимая гематома в районе поврежденной почки,
- боль, отдающая в таз и половые органы,
- закупорка мочевыводящих путей.
При средней стадии ушиба боль может почти не ощущаться, подобная травма требует наблюдения и лечения в больничных условиях.
Ушиб почек тяжелой степени крайне опасен, если вовремя не принять меры, возможен даже летальный исход. Такая травма требует срочной госпитализации и хирургического вмешательства, только это поможет избежать серьезных последствий для жизни пациента. Для такого состояния характерны:
- сильная боль,
- шоковое состояние,
- длительная макрогематурия,
- тошнота, рвотные позывы,
- бледность кожи и слизистых,
- липкий пот,
- закупорка мочеточника,
- кровоизлияние в ткани почки или в живот,
- синдром «острого живота».
Чаще всего самые тяжелые травмы почек возникают как следствие падения с большой высоты или автомобильной аварии.
Чтобы точно установить степень повреждения почек, нужно проходить следующие обследования:
- анализ мочи и крови,
- УЗИ,
- урография,
- рентгенограмма внутренних органов,
- КТ или МРТ.
Потребуется обследование не только пострадавшей почки, но и органов и костей вокруг. Это важно, поскольку позволяет вовремя выявить сопутствующие травмы — переломы, повреждения соседних органов, наличие кровоизлияния. Именно подробный рентген позволяет избежать ложного диагноза и назначить адекватное лечение.
В ходе обследований также важно выяснить, не нарушена ли работа самих почек, нет ли нарушения кровоснабжения. Для этого врачи могут назначить ангиографию или радиоизотопное исследование.
УЗИ является одним из самых доступных и простых методов обследования. С помощью ультразвука прослеживаются изменения в структуре почечных тканей, а также можно не только выявить гематомы, но и точно определить их местонахождение.
В первое время после получения травмы важно унять болевой синдром и снять отек, если он есть. Для этих целей используются холодные компрессы со льдом или даже с замороженными продуктами. Главное, не прикладывать к месту травмы лед в чистом виде, он обязательно должен быть завернут в ткань. Однако с холодом не стоит медлить, через несколько часов после ушиба от него уже не будет никакого толка.
Через пару дней можно начинать прогревание ушибленного места. Это поможет улучшить кровоснабжение, чтобы быстрее восстановить поврежденные ткани. Для этих целей прекрасно подходят всевозможные народные рецепты компрессов:
Уксусная мазь. Для приготовления этого средства следует смешать уксусную кислоту, любое растительное масло и воду в одинаковых пропорциях. В готовой смеси следует промокнуть ткань и приложить ее к ушибленной зоне. Для теплового эффекта компресс нужно дополнительно накрыть целлофаном и замотать теплым шарфом или шалью.
Компресс из Лопуха. Средство изготавливается на основе корня Лопуха (75 г) и растительного масла (200 мл). Смесь должна настояться в течение суток, а перед тем как накладывать компресс, мазь нужно прогреть. Для компресса используется хлопковая ткань, тщательно смоченная в готовой смеси. Как и в предыдущем случае, после наложения компресса, поврежденное место нужно замотать целлофаном и держать в тепле.
Компрессы из травяных отваров. Лекарственные травы следует применять осторожно, предварительно убедившись в отсутствии аллергии. Чаще всего для приготовления отвара используется смесь разных трав (Аир болотный, почки березы, дубовая кора). Для приготовления лекарственного средства для компресса достаточно столовой ложки сушеных трав и стакана кипятка.
Спиртовые растирания. Настойки на травах применяются для растирания травмированной области. Это помогает улучшить кровоснабжение.
Также важно находиться в покое, желательно некоторое время и вовсе соблюдать постельный режим. Чтобы не создавать лишнюю нагрузку на почки, придется сесть на диету, исключив из питания продукты, богатые белком — мясо, потроха, бобовые, орехи.
При средней степени травмы нельзя заниматься самолечением, в этом случае потребуется пройти курс в стационаре под наблюдением специалистов. Чтобы устранить боль, в вену или мышцу вводятся спазмолитики и анальгетики. Для лечения назначаются соответствующие препараты, а сам больной должен пребывать в полном покое. Регулярное наблюдение врачей необходимо, чтобы вовремя отследить возникновение осложнений. Если больной не может самостоятельно ходить в туалет, ему понадобится катетер.
Срочное хирургическое вмешательство потребуется при: 
- тяжелых повреждениях,
- отмирании почечных тканей,
- обилии крови в моче,
- отсутствии эффекта от медикаментозного лечения,
- невозможности определения степени повреждения почки.
В период терапии и восстановления не рекомендуется много пить, чтобы не нагружать больные почки, а также снизить на время физические нагрузки. Электрофорез и тепловое воздействие позволяют быстрее восстановиться после полученной травмы.
В большинстве случаев сильные ушибы почек идут вместе с повреждениями соседних внутренних органов. Самыми частыми осложнениями являются:
- травмы легких и кишечника,
- повреждения печени,
- отрыв сосудистой ножки,
- отрыв лоханки или мочеточника,
- перитонит.
Перитонит опасное осложнение, которое при отсутствии квалифицированной помощи приводит к смерти пострадавшего. Чтобы спасти жизнь человеку, важно неотложно вызвать скорую помощь, медлить нельзя. Не менее опасен разрыв почек. Причиной такой серьезной травмы является прямой удар по органу, сдавливание или сильный ушиб. Разрыв происходит из-за того, что почка оказывается зажатой между ребрами и позвоночником. В результате происходит повышение давления внутри органа и как следствие разрыв.
Профилактики, которая могла бы на 100% предотвратить возможные травмы почек, не существует в принципе. Чтобы минимизировать риски необходимо тщательно следить за своей активностью и быть осторожным. Следует избегать ушибов спины, стараться не падать, соблюдать технику безопасности при занятии спортом. Если травма все-таки произошла, стоит пройти диагностику, чтобы выявить степень повреждений. Важно тщательно следить за детьми, они подвижны и активны, любят бегать, везде лазить и прыгать, поэтому риск травм повышается.
Травмы почек нередко приводят к серьезным осложнениям, поэтому при ушибах не стоит надеяться, что все пройдет само. Важно не заниматься самолечением и обязательно обратиться к врачу. В ходе обследований будет выявлена степень повреждения органа и назначено надлежащее лечение. Сколько оно продлится зависит от травмы.
источник
Главным органом мочевыделительной системы организма являются почки.
Это парный орган бобовидной формы, главная функция которого образование и выведение мочи из организма человека.
Они располагаются на задней стенке брюшины по обеим сторонам позвоночника.
Несмотря на то, что они спрятаны глубоко внутри тела, это не спасает их от возможной механической травмы, например, ушиба.
Естественным щитом предупреждения повреждений почек являются ребра, мышцы спины, и подкожный жировой слой, однако ушибы все же являются довольно распространённой внутренней травмой.
Под ушибом подразумевается повреждение, сопровождающееся внутренними кровотечениями в паренхиму почки с сохранением ее целостности.
Степень повреждения бывает разной – кровоизлияния могут быть как незначительными, так и полностью разрушить ткани органа.
Как правило, ушиб не нарушая целостности, нарушает функции бобовидных органов, из-за разрыва мелких сосудов в них появляются множественные гематомы, при очень тяжелых повреждениях сосуды могут закупориваться.
Повреждение почек встречаются довольно часто достаточно сильного удара по ним или падения, поэтому такие повреждения не редкость у спортсменов или жертв ДТП.
Как правило, если у человека произошёл ушиб спины, то параллельно возникает и травмированные мочевыводящих органов.
По количеству повреждений он бывает:
- изолированный – ушиб только одного из бобовидных органов;
- сочетанный – одновременное травмирование других внутренних органов.
Врач всегда подозревает ушиб почки в том случае, если после падения с высоты у человека проявляется резкая боль в месте расположения органа, и чем больше высота, с которой произошло падение, тем больше шансов на постановку данного диагноза.
Вместе с ним обычно происходит и перелом ребер, забои печени и легких.
Если ранее у пациента были болезни мочеполовой системы, то вероятность получения ушиба многократно увеличивается. Травма образовывается в одном из четырех «составляющих» почки:
- верхнем сегменте;
- нижнем сегменте;
- теле почки;
- сосудистой ножке.
В медицине диагноза «отбитые почки» не существует, под ним подразумевается нанесение сильного удара по органу. Такой ушиб возникает во время драк, то есть нанесение ударов в область поясницы, ДТП.
Повреждение сопровождается мгновенной болью, схожей с симптоматикой острого живота при аппендиците. В момент получения удара почки травмируются об ребра и позвонки, что существенно усугубляет повреждения.
Ушиб это закрытое повреждение и диагностировать его визуально невозможно, а вот открытые повреждения заметны во время осмотра. Открытые травмы всегда сопровождаются вытеканием мочи и крови из отверстия раны. К ним относятся:
Огнестрельные ранения считаются самыми тяжелыми из внутренних повреждений. Это обуславливается обширным поражением органа и сложными раневыми каналами, к тому же данные ранения часто являются сочетанными.
Если во время ранения был поврежден и мочеточник или чашечно-лоханочная система, то в случае неоказания своевременной помощи начинается развитие перитонита.
Одним из осложнений закрытой травмы почки является образование гематомы. Она образовывается по ряду причин:
- тупой удар;
- падение с высоты;
- после нефролитиаза;
- из-за злокачественных новообразований.
Иногда причину возникновения гематомы установить не удаётся.
Для почечной гематомы характерным являются сильные болевые ощущения и внутренние кровотечения.
Если помощь оказана вовремя, то у больного очень высокие шансы на полное выздоровление, если лечение было проведено с опозданием, то у пациента может развиться множество осложнений.
Травма может произойти не только в результате удара или падения, так же к этому могут привести и другие факторы, такие как:
- резкое сотрясения тела во время прыжка;
- сдавливание органа;механические травмы из-за медицинских манипуляций.
Согласно статистическим данным большинство ушибов приходится на падения с высоты, разнообразные транспортные аварии. Независимо от причины получения травм они нуждаются в незамедлительном обращении за медицинской помощью.
Ушибы и ранения это не единственные травмы главных мочевыделительных органов, так же у них могут возникать и другие повреждения:
- нарушение целостности околопочечной жировой клетчатки и разрыв фиброзной капсулы;
- подкапсульный разрыв паренхимы;
- урогематома;
- размозжжение органа;
- отрыв почки от почечной ножки;
- разрывы сосудов;
- контузия органа.
Очень важен и механизм повреждения: сила и направление удара, анатомическое расположение почек, физические свойства органа, количества подкожной жировой клетчатки.
Для ушиба почек характерным является молниеносное проявление симптомов. Симптоматика открытых и закрытых травм имеет некоторую схожесть. Так основной симптоматикой закрытых повреждений являются:
- боль разной интенсивности в поясничной области;
- расстройство мочеиспускания;
- гематурия;
- тошнота и рвота;
- метеоризм;
- повышение температуры тела до 39,5 градусов;
- боль внизу живота;
- нарушение функций ЖКТ;
- симптом раздражения брюшины.
При ранениях симптоматика может быть идентичной с закрытыми травмами, однако существуют и специфические проявления:
- болевые ощущения в области ранения;
- урогематома;
- наличие раневого канала;
- истечение из раны мочи.
Главный симптом — гематурия – проявляется разной интенсивностью – от сгустков крови разного размера, до полного окрашивания мочи в красный цвет.
Для диагностики заболевания врачу необходимо знать о возможных травмах или падениях больного, выслушать его жалобы и провести ряд лабораторно-клинических анализов. Самыми распространёнными методами диагностики являются:
- сбор анамнеза;
- лабораторные исследования крови и мочи;
- ультразвуковая диагностика органов ЖКТ;
- МРТ и КТ, которые позволяют определить степень повреждения и наличие гематом;
- ангиография;
- рентгенография;
- нефросцинтиграфия.
В редких случаях если диагностические процедуры не дали достоверной информации, а состояние пациента стремительно ухудшается, то принимается решение о проведении диагностической операции.
Если пациенту был поставлен диагноз «ушиб почек», то важно правильное оказание первой помощи. Он нуждается в проведении иммобилизации с последующим постельным режимом.
Если у пациента ранение почки, то необходимо срочная госпитализация и проведение хирургического вмешательства.
Подобные травмы подразумевают обязательную госпитализацию в лечебное учреждение. Лечение начинается после постановки диагноза и уточнения степени тяжести ушиба почек.
После проведения необходимых исследований врач принимает решение о том, какими методами будет происходить лечение – медикаментозное или существует необходимость в хирургическом вмешательстве.
При легкой травме и удовлетворительном самочувствии больного лечение проводится дома. Пациенту показан полный покой и постельный режим.
Врачом будут назначены противовоспалительные и антибактериальные медикаменты. На третий-четвертый день после травматизации пациенту должны проводиться тепловые процедуры, которые ускоряют процесс выздоровления рассасывание образовавшихся припухлостей.
После 10 — 14 дней проводится контрольный осмотр у врача, и курс лечения может быть остановлен.
Травма тяжелой степени лечится в условиях стационара, для избегания возможных осложнений. Пациенту проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия при необходимости — кровоостанавливающие препараты и анальгетики, если отсутствует мочеиспускание, то устанавливается катетер.
Оперативное вмешательство при ранениях не проводится если:
- рана является изолированной;
- если гематурия кратковременная и умеренная, а состояние пациента оценивается как удовлетворительное.
Закрытые травмы в 87% лечатся консервативными методами, в то время как открытые раны только в 5% не нуждаются в хирургическом лечении.
При закрытых травмах оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях. Абсолютными показателями для проведения операции являются:
- нестабильное артериальное давление;
- резкое снижение гемокрита;
- нарастание кровотечения;
- большой участок «мертвых» тканей;
- образования пульсирующей гематомы.
При ранении пациенту будет проведено оперативное вмешательство, протокол проведения которого зависит от повреждения. Минимальные хирургические процедуры подразумевают следующие действия:
- дренаж гематомы или урогематомы для ее истечения наружу;
- стентирование мочеточника;
- эмболизация сосудистого пучка.
В тяжелых случаях пациенту может быть проведена нефректомия, то есть удаление почки. Она проводится если сохранить орган не представляется возможности, как правило, такое решение принимается уже в ходе операции.
Резекция проводится при необходимости удаления нежизненно способных тканей и возможности сохранения органа. Оперативное вмешательство может проводиться как с проникновением через кожные покровы, так и лапораскопически.
Народная медицина самостоятельно справиться с ушибом почки не может.
Применять рецепты народной медицины целесообразно только при легких закрытых травмах и параллельно с традиционной терапией. Самыми эффективными рецептами являются:
- После прикладывания на поясничную область холодных компрессов, через 10-15 минут растирать это место настойкой арники (1ст. ложка травы заливается 200 мл кипятка и настаивается 20 минут).
- Листья белокочанной капусты мелко измельчаются, заворачиваются в марлю и прикладываются на поврежденное место.
В том случае если ушиб легкий, то такие процедуры помогут быстрее справиться с болезнью и скорее стать на ноги.
Ушибы почек почти всегда сопровождаются повреждениями других органов и систем организма, обычно это ЖКТ, легкие, что приводит к развитию шокового состояния. Так же осложнением может стать разрыв тканей почек.
Гематома так же грозит возникновением тяжелых осложнений, среди них нефролитиаз, хронический пиелонефрит и гидронефроз.
Для средних и легких степеней ушиба почек прогноз для пациента благоприятный. Ранения проходят с большим риском, к тому же проведенная нефрэктомия приводит к инвалидизации человека, а в сохранившемся органе часто возникают камни и хронические воспаления.
Если в анамнезе есть ушиб почек, то пациенту показано ежегодное обследование у врача уролога или хирурга, так как подобный диагноз становится катализатором для возникновения в будущем проблем с органами мочеполовой системы
Если терапия была проведена вовремя, то заболевание имеет благоприятный прогноз, а в том случае если лечение не проводилось, то последствия могут быть самые плачевные.
источник
- Боль в спине, животе.
- Кровь в моче.
- Припухлость поясничной области.
- При открытых повреждениях почки (с нарушением целостности кожи) из раны может выделяться моча.
- Признаки кровотечения (бледность кожи, низкое артериальное давление, частый пульс).
- Тампонада мочевого пузыря — скопление в мочевом пузыре большого количества сгустков крови, при этом больной не может самостоятельно помочиться и ощущает сильную распирающую боль внизу живота.
- Падение с высоты на твердый предмет.
- Резкое сотрясение тела при прыжке.
- Удар в область поясницы.
- Огнестрельное или ножевое ранение.
- Травма почки вследствие медицинских манипуляций:
- биопсии почки (забор кусочка почки через прокол кожи для исследования под микроскопом);
- катетеризации мочеточника (введение тонкой пластиковой трубочки в мочеточник — орган, соединяющей почку с мочевым пузырем);
- дробления камней в почке (метод разрушения камня в почке, основанный на использовании ударных волн, направляемых на камень через поверхность кожи).
- Хронические заболевания почек (способствуют более тяжелой травме).
- Мочекаменная болезнь (образование камней в почках).
- Хроническое воспаление в почке.
- Нефроптоз (опущение почки).
- Гидронефроз (расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча, чашечно-лоханочная система) почки).
- Аномалии развития почек:
- подковообразная почка (нижние полюса почек срастаются, получается одна почка, напоминающая по внешнему виду подкову);
- L-образная почка (нижние полюса почек срастаются таким образом, что по внешнему виду напоминают букву L);
- дистопия почки (почка находится ниже обычного места, в полости таза, в паховой области).
- Опухоли почек.
Врач уролог поможет при лечении заболевания
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее травмы почек.
- Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции он перенес. Особое внимание обращается на заболевания почек.
- Общий анализ крови — позволяет определить признаки кровотечения (снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, переносящие кислород), гемоглобина (железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, который участвует в транспортировке кислорода и углекислого газа)).
- Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, наличие скопления крови рядом с почкой, внутри мочевого пузыря.
- Внутривенная урография: в вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить степень травмы почки, выявить место, где имеется дефект в почке.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики кист почек, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
- Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. С помощью этого метода можно оценить, продолжается ли выделение крови из почки или нет, а также выявить повреждение соседних органов.
- Нефросцинтиграфия: в вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют. Метод позволяет оценить концентрационную (способность образовывать мочу) и выделительную (способность выводить мочу) способность почек.
- Почечная ангиография: в сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в почку вводится вещество, которое видно на рентгеновском мониторе. Это наиболее информативный метод для определения степени, места повреждения. Также метод позволяет ответить на очень важный вопрос, есть в настоящее время кровотечение или нет.
- Возможна также консультация хирурга.
Консервативное (не хирургическое) лечение возможно при незначительных травмах почки (ушиб, небольшой разрыв почки с сохранением целостности капсулы (пленка, покрывающая почку)).
- Строгий постельный режим.
- Прием:
- кровоостанавливающих препаратов;
- антибиотиков;
- противовоспалительных препаратов.
Минимальноинвазивное хирургическое лечение (операция без разреза кожи) — эмболизация кровоточащего сосуда почки. В сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в поврежденный сосуд вводится вещество, склеивающее стенки артерии или вены.
Хирургическое лечение с разрезом кожи в поясничной области:
- ушивание разрыва почки;
- удаление части почки;
- удаление всей почки.
источник