Анализы мочи при пиелонефрите у беременных

Пиелонефрит при беременности необходимо лечить сразу после выявления заболевания. Заболевание может привести к инфицированию жизненно важных органов плода.

Пиелонефрит — это заболевание почек инфекционно-воспалительного характера, вызванное болезнетворной бактерией. «Пиело» — означает гной.

При пиелонефрите в общем анализе мочи обнаруживается большое содержание лейкоцитов и белка, которые при визуальном осмотре анализа могут выпадать в осадок и источать специфический запах разложения.

В период беременности заболевание может быть впервые выявлено, либо в стадии хронизации – как результат ослабленного иммунитета.

Во втором триместре может появиться так называемый «гестационным пиелонефритом» — это специфическая реакция почек на беременность.

Нередко после родов исчезает без осложнений и негативных последствий. Однако при его диагностировании необходимо проводить соответствующее лечение.

Пиелонефрит у беременных бывает:

1. Острым по характеру течения: появляется внезапно. При попадании патогенного агента (микроба) в почечную систему развивается воспаление. Первые признаки болезни проявляются через 3-6 часов после инфицирования. Острый пиелонефрит поддается антибактериальной терапии. Запущенное лечения является угрожающим состоянием для нормального течения беременности.
2. Хронический пиелонефрит беременных – патология, диагностируется в ранние сроки беременности, либо в период ее планирования. Для него характерны периоды обострения и вялотекущий процесс. Развивается на фоне острого течения болезни с преимущественным замещением соединительной ткани взамен нефротических клеток.
3. Первичный пиелонефрит – не диагностируем на ранних сроках гестации. Характеризуется отсутствием нарушений уродинамики.
4. Вторичный пиелонефрит: негативный результат заболевания мочевыделительной системы.

К основным причинам развития пиелонефрита во время беременности относятся:

• ослабление иммунитета;
• переохлаждение;
• простуда;
• отсутствие физических нагрузок;
• малоподвижный образ жизни;
• артериальная гипертензия.

Урологические факторы, провоцирующие развитие заболевания:

1. Нарушение оттока мочи из-за закупорки мочевых путей.
2. Сужение мочеточника из-за растущей матки.
3. Хроническая почечная недостаточность.
4. Цистит.
5. Мочекаменная болезнь.

При закупорке мочевых протоков, первичная моча скапливается — дальнейшее опорожнение нарушено. Происходит инфицирование. Развивается среда, подходящая для жизнедеятельности патогенного (или условно-патогенного) микроорганизма.

Первые признаки заболевания диагностируются во втором триместре.

Клинические проявления острого течения заболевания:

• озноб;
• повышенная температура тела;
• болезненность в поясничном отделе;
• болевой синдром при мочеиспускании;
• тошнота;
• слабость;
• отсутствие аппетита.

Изменяется характер мочи: резкий запах, урина становится мутной, при стоянии выпадает осадок, «пивной» оттенок мочи.

Признаки хронического пиелонефрита условно делятся на латентные и рецидивирующие:

1. Для латентного периода характерна стертость клинических проявлений. Иногда сопровождается повышенной сонливостью и умеренной слабостью. В скрытом периоде происходят изменения невидимые глазом – почечная ткань постепенно отмирает, угасают основные функции органа.
2. При рецидиве болезни наблюдается картина, характерная для острого течения заболевания: гипертермия, озноб, болезненность при мочеиспускании. Главное отличие от острого процесса – постепенное нарастание болевого синдрома.

Моча при хроническом пиелонефрите всегда имеет дополнительные примеси.

Основное отличие – присутствие большого количества лейкоцитов и белка при микроскопии общего анализа мочи.

Инфекционное воспаление мочевой системы не проходит незаметно для беременной. Патогенные бактерии размножаются, и становятся причиной внутриутробной инфекции, которая негативно сказывается на здоровье малыша.

Наиболее часто возбудителями становятся:

• Стафилококки;
• Энтерококки;
• Протей;
• Кишечная палочка.

Сопутствующие симптомы заболевания пагубно сказываются на физическом и психоэмоциональном состоянии беременной.

Кроме того, нелеченный пиелонефрит может привести к следующим осложнениям:

• многоводие;
• поздний гестоз;
• преэклампсия беременной;
• преждевременные роды при развитии заболевания с 30 недели беременности. Ребенок, рожденный в такие сроки жизнеспособен, но нуждается в определенном виде выхаживания;
• риск самопроизвольного выкидыша в первом триместре гестационного периода;
• шок инфекционно-токсического генеза;
• повышенный риск развития анемии.

Тяжелое течение острого или хронического рецидивирующего пиелонефрита пагубно отражается на здоровье малыша.

• врожденная инфекция;
• внутриутробная гипоксия плода;
• недостаток веса;
• может наблюдаться отечность;
• задержка развития ребенка;
• инфицирование жизненно-важных органов или систем.

Для установления диагноза «пиелонефрит» беременная сдает ряд лабораторных тестов: кровь и мочу.

1. Общий анализ мочи. Наличие лейкоцитоза и ускоренного оседания эритроцитов является показателем воспалительного про
2. цесса.
3. Биохимический анализ мочи – для выявления количественного содержания мочевины, креатинина и мочевой кислоты – основные показатели мочевого обмена.
4. Анализ мочи по Нечипоренко. Для подтверждения диагноза недостаточно визуального осмотра урины. Лабораторная служба определяет химический состав мочи (белок, глюкоза, кетоны). При микроскопии – большое количество лейкоцитов, бактерии, дрожжевые грибки. Могут присутствовать цилиндры, подтверждающие развитие патологического процесса.
5. Бак.посев мочи для выявления возбудителя и определения его чувствительности к лекарственным препаратам. Исследованию подлежит моча, взятая при помощи катетера. В урине, взятой из уретрального отверстия, присутствуют только клетки и форменные элементы мочевыводящей системы. Например, при неправильном сборе анализа, в мочу беременной попадают клеточные элементы из слизистой влагалища, что значительно затрудняет идентификацию возбудителя.
6. Ультразвуковая диагностика – метод, позволяющий получить полную информацию о строении органа, и всех процессов , протекающих в нем. При пиелонефрите беременных в почках отмечается неоднородность ткани, расширенные лоханки и уплотнения участков паренхимы. УЗИ позволяет определить стадийность заболевания и вид (острый или хронический). При сочетанном пиелонефрите назначается томография с введением контрастного вещества.

Лечение почечной патологии у беременных осуществляется только в стационарных условиях.

1. Основное лечение – антибиотикотерапия. Для подбора препарата проводится тест на резистентность бактерий к группам антибактериальных средств. Наиболее часто назначаются: гентамицин, амоксициллин, ампициллин. Антибиотики вводят капельно, реже в виде таблеток или суспензий.
2. Для предупреждения роста грибковой флоры или дисбактериоза принимают пробиотики (аципол, бифидобактерин).
3. Обязательно принимаются спазмолитики (но-шпа). Инъекции или таблетки.
4. Обезболивающие лекарственные средства, разрешенные в период вынашивания ребенка.
5. Для предупреждения угрозы преждевременных родов или раннего прерывания беременности – капельно раствор магнезии, либо капсулы магнийсодержащих веществ с витамином В6.
6. Уроантисептики – канефрон.

Лечение пиелонефрита беременных заключается не только в приеме медикаментов:

1. Физиотерапия. Процедуры, применяемые в физиотерапии, позволяют нормализовать кровоток органов малого таза и почек.
2. Питьевой режим. Для беременной с патологиями почек установлен «личный» режим употребления воды – не менее 3 литров в день. В жидкость входят морсы, компоты и соки.

Нет: острым блюдам, соли, уксусу. Маринованным продуктам, чесноку, луку и пряностям.

Да: молочнокислым продуктам, свежие овощи, фрукты, соки с содержанием витамина С.

Снизить потребление кофеинсодержащих напитков, умеренное количество сахара.

Отдавать предпочтение блюдам, приготовленных на пару или запеченных. Жареное, острое соленое – под запретом.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

источник

Общий анализ мочи при пиелонефрите фото Общий анализ мочи при пиелонефрите дает возможность выявить возбудитель. а это крайне необходимо при подборе лекарств для лечения. Пиелонефрит является весьма частой инфекционно-воспалительной болезнью, которая последовательно поражает сначала лоханку, а затем перекидывается на непосредственные ткани почек. Подобное заболевание зачастую возникает наряду с сопутствующими патологиями почек, как мочекаменная болезнь либо гломерулонефрит. Различают пиелонефрит в острой, хронической и гнойной форме.

Диагностировать пиелонефрит можно с помощью всевозможных методов, как общий анализ мочи (в случаях первых признаках болезни) и биопсия почечных тканей. На основании проведенных исследований у заболевания выделяют три формы течения – острую, хроническую и хроническую с обострениями. Показателем наличия пиелонефрита в анализе можи является лейкоцитурия. Данный симптом развивается на протяжении первых двух – четырех дней. Воспаление при этом возникает в корковом слое почечной парехнимы.

Кроме того лейкоцитурия проявляется еще в случае обструкции мочевыделительных путей при поражении пиелонефритом. К первым симптомам данного заболевания относятся боли в области поражения (то есть в поясничной зоне, где находятся почки) и интоксикационный сидром (озноб, повышение температуры, снижение аппетита, общая слабость, рвота и частая тошнота). У детей возникают боли в животе. Плюс ко всему в анализе мочи при поражении пиелонефритом показателем наличия болезни является эретроцитурия. Проявляется она после некротического паппиллита, при острых формах цистита и в случае повреждения форникального аппарата.

Следующий вид исследования пиелонефрита – это биохимический анализ мочи. Подобный метод позволяет с большей точностью установить причины возникновения в организме инфекционного возбудителя, также они дает возможность определить переносимость вируса к антибактериальным лекарствам. Помимо этого, в диагностике заболевания используется способ окрашивания мочи по Граму: в таком случает можно в кратчайшие сроки установить, какой именно вид возбудителя присутствует в пораженном организме. Подобный анализ при пиелонефрите в показателях покажет антитела и антигены к конкретному виду инфекции.

Хроническая форма пиелонефрита является инфекционно-воспалительным, почечным заболеванием, в ходе которого в воспалительный процесс, кроме чашечки и лоханки, вовлекается также сама ткань почек. Обычно болезнь прогрессирует у женщин, в возрасте старше пятидесяти лет. Течение пиелонефрита в хронической форме сопровождается чередованием обострения и фазы ремиссии. По своему происхождению хронический пиелонефрит бывает первичным (не связан с предшествующим заболеванием урологического характера), а также вторичным (возникает за счет того, что мочевыводящие пути поражаются каким-либо урологическим заболеванием).

Хронический пиелонефрит может быть вызван микроорганизмами различного рода, самые частые – это вирусы, грибки и кишечная палочка. Общий анализ крови при данном заболевании показывает сниженное количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитоз, повышение СОЭ и сдвиг влево в лейкоцитарной формуле. В анализе мочи довольно рано проявляется гипостенурия (это малый удельный вес мочи), а также полиурия. Подобные изменения больше всего заметны в случае взятия пробы Зимницкого. При этом моча имеет щелочную реакцию.

В случае обострения хронического пиелонифрита отмечается лейкоцитурия (когда количество лейкоцитов в миллилитре мочи равно 20*103 и больше), а активных лейкоцитов более тридцати процентов. В ремиссийную фазу лейкоцитов может не быть. При анализе по Нечипоренко над эритроцитурией преобладает лейкоцитурия.

Острым пиелонефритом назыается экссудативное, острое воспаление почечной ткани и лоханки, которое имеет выраженное нарушение рабочих функций почек. Самый частый возбудитель пиелонефрита в острых формах – это кишечная палочка. Если в анализе крови при остром пиелонефрите обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, а в лейкоцитарной формуле сдвиг наблюдается влево, это свидетельствует об увеличенной СОЭ. В случае ухудшения состояния пациента возможна лейкопения.

При остром пиелонефрите в анализе мочи можно обнаружить пиурию (то есть гной) либо бактериурию – эти два диагностических показателя являются крайне важными. Кроме того может отмечаться протеинурия и гематурия (в редких случаях встречается макрогематурия). При анализе осадков мочи можно увидеть цилиндры (лейкоцитарные, гиалиновые, либо зернистые – в случае тяжелого течения), эпителиальные канальцевые клетки, а также лейкоциты.

Болезни почек встречаются часто и занимают второе место среди экстрагенитальных заболеваний. Из всех заболеваний почек наиболее часто у беременных диагностируется пиелонефрит и в основном в правой почке. В таком случае пиелонефрит называется гестационным, т.е. пиелонефрит беременных.

Причины пиелонефрита при беременности связаны с гормонально-функциональной перестройкой организма при беременности:

Растущая матка сдавливает лежащие под ней мочеточники, что приводит к затруднению тока мочи из чашечно-лоханочной системы почки в мочевой пузырь и как результат застоя мочи с ее инфицированием пиелонефрит. Прогестерон, уровень которого во время беременности высокий, расслабляет гладкомышечные клетки мочеточника и мочевого пузыря, что приводит к еще более выраженному застою мочи. Кровоснабжение матки увеличивается со сроком беременности и соответственно этому усиливается венозный застой в органах малого таза, и вена распологавшаяся в одной соединительнотканной оболочке с правым мочеточником также сдавливает его усиливая застой мочи. Анатомически правая круглая маточная связка короче левой, за счет этого сама матка ротирована вправо и большее давление, под тяжестью матки, опять испытывает правый мочеточник .

Этиологической причиной развития пиелонефрита чаще являются: кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиела, стафилококк и др.

Чтобы предупредить возможное развитие гестационного пиелонефрита, при взятии на диспансерный учет по беременности всех пациенток входящих в группу риска на развитие пиелонефрита необходимо обследовать и проводить у них профилактические мероприятия.

Факторы риска развития пиелонефрита во время беременности:

Цистит или пиелонефрит до беременности Бессимптомная бактериурия до или во время беременности Гиподинамия Сахарный диабет Наследственные заболевания почек Снижение иммунного статуса

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Острый гестационный пиелонефрит – повышается температура до 38-390, озноб, головная боль, боль в области поясницы, тошнота, рвота, затем появляются симптомы угрожающего выкидыша или родов, в зависимости от срока беременности.

Хронический гестационный пиелонефрит – чаще протекает бессимптомно, но могут быть такие симптомы как — головная боль и тупая, ноющая боль в области поясницы.

Общий анализ крови Общий анализ мочи Анализ мочи по Нечипоренко Бактериальный посев мочи Мочевина и креатинин УЗИ почек и мочевого пузыря

Осложнения беременности при пиелонефрите:

Внутриутробное инфицирование плода Выкидыши Гибель плода Преждевременные роды Гестоз ОПН

Выделяют 3 степени риска пиелонефрита:

1степень – неосложненный гестационный 2степень – хронический пиелонефрит или пиелонефрит до беременности 3 степень – пиелонефрит и гипертензия или азотемия, или пиелонефрит единственной почки

При 1 и 2 степени риска – беременность разрешается и такие пациентки находятся на диспансерном учете.
При 3 степени риска беременность противопоказана

Пиелонефрит при беременности лечится стационарно. Принципы лечения пиелонефрита следующие:

Обильное питье, диета-стол №7 Колено-локтевое положение Антибактериальная терапия – до получения результатов бак.посева мочи назначают антибиотик широкого действия, после получения результатов при необходимости антибиотик меняют соответственно чувствительности к антибиотикам Дезинтоксикационная терапия — в/в инфузии жидкости Уросептики – канефрон, 5-НОК Средства улучшающие маточно плацентарное кровообращение – лечение плацентарной недостаточности Сохраняющая терапия Мочегонные фитосборы

© Clinic-woman, 2013, телефон: +7(495) 221-83-10, E-mail: [email protected], Skype: ginekolog
Адрес клиники: город Москва, улица Самотечная, дом 5.
Ближайшее метро: Цветной Бульвар, Достоевская, Трубная.
При полном или частичном использовании материалов ссылка на www.clinic-woman.ru обязательна

Это лабораторное исследование обязательно и проводится не только при подозрении на заболевания почек и мочевыводящих путей, но и для общей диагностики состояния организма.

Диагностика пиелонефрита может включать в себя общий анализ мочи. в случае необходимости — исследования по Зимницкому и по Нечипоренко.

Для анализа по Зимницкому моча на анализ собирается в течение дня, а для общего и по Нечипоренко – при первом утреннем мочеиспускании.

Для того, чтобы результаты анализа мочи при пиелонефрите как можно более точно отражали состояние почек и организма в целом, к сдаче мочи на анализ необходимо подготовиться:

накануне крайне нежелательно употреблять овощи и фрукты, которые способны повлиять на цвет мочи; не принимать диуретики; не рекомендуется сдавать мочу женщинам во время менструации; перед сбором мочи необходимо тщательно вымыть половые органы.

Анализ мочи при пиелонефрите дает целый ряд показателей, помогающих диагностировать данное заболевание: количество лейкоцитов, наличие бактерий, показатель рН, относительную плотность и окраску мочи.

Показатели общего исследования имеют свои нормы, отклонение от которых может свидетельствовать с определенным допуском о наличии того или иного заболевания.

BLd — эритроциты: норма для женщин – от 0 до 3, норма для мужчин – от 0 до 1. Выход за пределы нормы может свидетельствовать о заболеваниях мочеполовой системы, в частности – почек. Bil — билирубин: должен отсутствовать, свидетельствует о повреждении клеток печени, образуется при разрушении гемоглобина, отражает наличие воспаления, токсического воздействия на клетки и др. Uro — мочевина: норма для детей – от 1,8 до 6,4 ммоль/л; для взрослых – от 2,5 до 6,4 ммоль/л; у пожилых людей (старше 60 лет) – от 2,9 до 7,5 ммоль/л: мочевина в крови повышена при заболеваниях почек. KET — кетоны: в норме должны отсутствовать, могут свидетельствовать о развитии сахарного диабета. PRO — белок: не должен присутствовать в моче, говорит о возможном наличии инфекций и болезнях почек (например, при повреждении почечных канальцев и узелков). NIT — нитриты (бактериурия): в идеале должны отсутствовать, поскольку являются свидетельством наличия бактериальной инфекции. GLU — глюкоза: в норме отсутствует, свидетельствует о развитии сахарного диабета: сахар в моче появляется при повышении уровня сахара в крови. Может указывать и на другие заболевания, например, феохромацитому или тиреотоксикоз. pH — кислотность: в норме кислотность мочи колеблется в значениях 5-7 pH. Смещение кислотности мочи в сторону закисления или защелачивания может свидетельствовать о наличии некоторых заболеваний. S.G — плотность: в норме относительная плотность утренней мочи должна быть 1,012-1,22 г/л. Повышенная плотность возможна при пиелонефрите, пониженная — при почечной недостаточности или как следствие применения мочегонных средств. LEU — лейкоциты: норма для женщин — от 0 до 6, норма для мужчин — от 0 до 3. Наличие лейкоцитов в моче является симптомом воспаления в мочеполовой системе. Часто они свидетельствуют о мочекаменной болезни и пиелонефрите. UBG — уробилиноген: его норма — от 5 до 10 мг/л. Отклонение от нормы с сторону снижения может говорить о закупорке желчного протока. Повышение — о снижении функциональной активности печени.

Кроме того, в ходе общего анализа в моче могут быть выявлены бактерии, грибы, паразиты и др.

Для диагностики важны следующие показатели анализов при пиелонефрите: превышение нормы по лейкоцитам, отклонение по pH, отклонение по плотности мочи, наличие бактерий и/или нитритов.

Немаловажное значение имеет цвет: пиелонефрит, моча при котором меняет окраску, диагностируется по Грамму, что позволяет выяснить характер возбудителя заболевания.

Фактические значения показателей могут отклоняться от нормативных также и в силу возраста или других индивидуальных особенностей, поэтому самостоятельно трактовать значения общего анализа мочи нельзя — квалифицированно сделать это может только доктор.

Источники: http://womanjournal.org/zdorovie/zabolevaniya/411-obschiy-analiz-mochi-pri-pielonefrite-pokazaniya-analiza-mochi-v-sluchae-infekcionnogo-vospaleniya-pochek.html, http://www.clinic-woman.ru/pielonefrit_i_beremennost, http://uromed.com.ua/info/analiz-mochi-pri-pielonefrite/

Пиелонефрит можно назвать преимущественно «женской» болезнью, ибо прекрасная половина человечества страдает от этой мучительной напасти в несколько раз чаще, чем сильнейшая.

Тем более, это справедливо для женщин в период беременности, которые, в силу различных обстоятельств, попадают в особую группу риска по заболеваемости пиелонефритом.

А поскольку болезнь почек будущей мамы не проходит бесследно для вынашиваемого малыша, а лечение этого заболевания требует применения небезобидных препаратов, пиелонефрит при беременности становится серьезной проблемой.

Пиелонефрит это инфекционное заболевание почек, а, точнее, их структуры, обеспечивающей нормальный отток мочи, сопровождающееся воспалительным процессом. Возбудителями заболевания могут являться кишечная палочка, бактерии типа «кокки», грамотрицательные бактерии, а также другие болезнетворные микроорганизмы, попавшие в почку.

Любое инфекционное заболевание, протекающее в организме, может вызвать также инфицирование мочеполовой системы, бактериурию и, в дальнейшем, развитие пиелонефрита.

Диагностируя пиелонефрит, отмечают его происхождение:

Патологический процесс в почках не обусловлен предшествующими заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Патологий анатомического строения этих органов, также не наблюдалось ранее.

Заболевание возникает как следствие предшествующего урологического нарушения (мочекаменной болезни, обструкции мочевыводящих путей и т.п.).

Однако медики склоняются к тому, что на фоне абсолютного здоровья мочеполовой системы пиелонефрит возникнуть не может, скорее, может иметь место необнаруженное первичное заболевание, а потому, классификация на первичный и вторичный весьма условная.

В зависимости от того, обе почки пострадали от инфекционного поражения или одна, различают пиелонефрит:

односторонний, т.е. пораженной оказывается одна почка, что характерно для первичного заболевания; двусторонний, т.е. страдают обе почки, что характерно для вторичного заболевания.

По характеру течения пиелонефрит может быть:

острым, с явными клиническими симптомами. Для этой формы характерны сильные спазматические боли в поясничном отделе или опоясывающие, которые могут «простреливать» в ногу, ягодицы, живот и т.п., болезненное мочеиспускание (цистит), высокая температура, потливость; хроническим, протекающим практически без выраженных внешних симптомов, что не умаляет его губительных последствий. Зачастую, заподозрить его удается лишь по результатам лабораторных анализов.

Острый пиелонефрит почек, по своей форме, бывает:

серозным; гнойничковым – более опасная форма.

Клиническая картина хронического пиелонефрита у беременных бывает разнообразной:

Практически бессимптомная – латентная.

Пациентов беспокоят лишь недомогание, слабость, лишь анализ мочи выдает небольшое превышение нормы лейкоцитов, а при исследовании крови может наблюдаться повышенная СОЭ. Насторожить в этом случае должна пониженная плотность мочи. Со временем, «вялотекущая» форма заболевания преобразуется в:

Выражающуюся через уремию, нарушение функций почек — почечную недостаточность. В большинстве случаев процесс «усыхания» органа необратим.

Периоды обострения пиелонефрита сменяются периодами «затишья» (ремиссии);

Когда заболевание протекает на фоне высокого артериального давления, возможны гипертонические кризы. При этом нарушения оттока мочи может и не быть.

При которой на фоне пиелонефрита в крови пациента отмечают дефицит эритроцитов, показатели анализа мочи при этом могут быть в норме;

В моче обнаруживается кровь. Крайне редкая форма.

Инфекция-провокатор может проникнуть в почки разными путями:

Восходящим (уриногенным).

Попадает вначале в органы, расположенные анатомически ниже почек, и вызывает уретрит (воспаление уретры), цистит (воспаление мочевого пузыря), оказывается в почках (пиелонефрит);

Попадает из инфицированного органа с кровотоком. Таким образом, спровоцировать пиелонефрит может, к примеру, даже инфекция из невылеченного кариозного зуба или хронический гайморит;

Проникает через лимфатическую систему, например, из кишечника.

Однако для того, чтобы произошло поражение почек болезнетворными микроорганизмами, должны присутствовать, так называемые, благоприятствующие этому факторы ослабление иммунитета, нарушение мочевыводящей функции, нарушение почечного кровотока и т. д.

Медики отмечают, что беременность на фоне пиелонефрита чаще осложняется гестозом, причем, его тяжелыми формами.

Но даже неосложненная форма гестационного пиелонефрита у будущей мамы может привести к тяжелым последствиям для ребенка:

Болевая атака стимулирует сократительную способность миометрия матки, что угрожает преждевременным прерыванием беременности;

Внутриутробное инфицирование плода.

Инфекционная первооснова пиелонефрита может привести к заражению плода, особенно это справедливо для латентной хронической формы.

Страдание плода от кислородного голодания.

Отмечено, что на фоне патологических изменений в почках в гестационном периоде, часто происходит развитие гипоксии (вплоть до асфиксии) и гипотрофии плода. Свое негативное влияние на кровоснабжение плаценты и развитие вынашиваемого малыша также оказывают сочетанные с пиелонефритом анемия и гипертензия.

Последствиями пиелонефрита, перенесенного матерью во время беременности, для новорожденных часто являются длительная желтушность, гипотермия, малый вес, поражения ЦНС и т.п.

Пиелонефрит, перенесенный на ранних сроках беременности, может привести к порокам развития и гибели плода в антенатальном или в раннем послеродовом периоде.

Ранняя диагностика гестационного пиелонефрита играет важную роль в прогнозе успеха мероприятий, предпринимаемых для ликвидации заболевания или переведения его в стадию стойкой ремиссии.

Для диагностики пиелонефрита у беременных женщин учитывают внешнюю симптоматику, данные лабораторных исследований мочи и крови пациенток, УЗИ почек, анамнеза.

Лабораторный анализ мочи в целях диагностики пиелонефрита включает в себя:

Проводиться на предмет обнаружения превышения нормы лейкоцитов, белков, бактерий (в общем объеме мочи), определения кислотно-щелочного показателя мочи, относительной ее плотности.

Для анализа отбирают 50 мл. из общего количества утренней мочи в стерильную тару. При отборе есть строгие требования к соблюдению гигиены половых органов.

Анализ мочи по Нечипоренко

Для определения удельной величины эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров на 1 мл. мочи. Для анализа отбирают срединную порцию утренней мочи в стерильную тару, пренебрегая первой и завершающей порциями.

Проводится для определения общего объема выделяемой мочи и изменения его в зависимости от времени суток, анализа плотности мочи.

Для исследования отбирают весь объем мочи, выделяемый в течение суток, начиная с 9.00, в сосуды, меняя их каждые три часа, итого требуется 8 сосудов. Последняя порция мочи на анализ собирается на следующие сутки в 6.00.

Посев мочи на определение возбудителя болезнетворного процесса (бактериурии).

Высевание инфекции позволяет выбрать наиболее действенный препарат для борьбы с заболеванием. На практике для полной уверенности в результатах посева, его необходимо провести не менее чем троекратно.

Исследование мочи для диагностирования пиелонефрита у беременных имеет наиважнейшее значение, однако, следует отметить, что изменения состава мочи, характерные для него, могут быть вызваны другими заболеваниями почек.

Поэтому, ограничиваться лишь анализом мочи в диагностических целях нецелесообразно.

Анализ крови является рекомендуемым приемом для диагностики заболевания у беременных.

В ходе лабораторного исследования при пиелонефрите определяются характерные изменения лейкоцитарной формулы крови, а именно, появление большого количества незрелых лейкоцитов, диспротеинемия, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме; укоренное оседание эритроцитов (повышенная СОЭ), что характерно при инфекционных заболеваниях.

Пониженный гемоглобин указывает на развитие анемии, которая часто сопровождает пиелонефрит.

Для диагностики пиелонефрита, а, точнее, для дифференциации его с другими патологиями, важное значение имеет применение рентгенографических методов, однако при беременности методы лучевой диагностики применяют крайне редко и лишь по жизненным показаниям.

Поэтому, вспомогательным методом, применяемым при диагностике пиелонефрита является УЗИ почек, неопасное для состояния матери и плода.

В ходе исследования почек визуализируют контуры органа, его размеры, патологические изменения почечной ткани (паренхимы почек), нагноения, увеличение лоханок, а также патологии строения органа, камни в почках, проходимость мочеточника и т.п.

УЗИ с допплером позволяет оценить качество кровообращения в сосудах почек, направленность тока крови.

Немаловажную роль в диагностике заболевания играют жалобы пациентки на характерные для пиелонефрита болевые ощущения, особенно, при постукивании поясницы в районе почек, высокая температура тела, потливость и проч. Но эти яркие симптомы характерны, в основном, для острого пиелонефрита, тогда как хроническое течение болезни может быть бессимптомным.

Во время беременности ослабление иммунитета женщины происходит по физиологическим причинам, поэтому, подверженность будущей мамы инфекционным заболеваниям возрастает.

Со второго триместра беременности происходит активный рост плода и, соответственно, увеличение размеров матки, под давлением которой меняется анатомическое строение почек, что затрудняет кровообращение в них, препятствует полноценному оттоку мочи.

Изменившийся гормональный фон, влияет на тонус мускулатуры внутренних органов и это также способствует нарушению уродинамики, обратному забросу мочи из мочевого пузыря в почки.

Если же моча, при этом, инфицирована, то болезнетворные микроорганизмы оказываются в почках, вызывая патологические изменения в них.

Поэтому, пиелонефрит у беременных женщин, называемый «гестационным», нередкое явление. Частота заболеваемости составляет 6 – 12 % от всего числа беременных женщин.

гестационный пиелонефрит в период вынашивания составляет 70 – 75 % всех случаев заболеваемости; развившийся во время родов – 10 %; проявившийся после родов, на 2 – 5 сутки – 25 – 30%.

Чаще всего гестационный пиелонефрит диагностируют у первородящих женщин. Причем, в большинстве случаев происходит обострение уже имеющегося хронического заболевания, либо впервые обнаруживается острая форма, происхождение которой, тем не менее, носит вторичный характер.

Острый гестационный пиелонефрит, как правило, бывает правосторонним (так как матка, обычно, повернута вправо).

Специфика гестационного пиелонефрита касается не клинических характеристик заболевания, а заключается в том, что его диагностируют именно в период гестации, как осложнение беременности, хотя окончание вынашивания ребенка не способствует излечению матери, как при гестозе.

Диагностика гестационного пиелонефрита, в зависимости, от его формы протекания, может быть затруднена нечеткостью симптомов, по которым можно заподозрить также прочие патологии беременности, такие как отслойка плаценты, угроза преждевременного прерывания беременности, либо общие инфекционные заболевания, а также аппендицит, холецистит, панкреатит и др.

Кроме того, пиелонефрит, развившийся у будущей мамы в первом триместре беременности, имеет более яркие проявления, тогда как, картина заболевания на более поздних сроках может быть смазана.

Риск гестационного пиелонефрита повышается при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода и т.п.

Прогноз для состояния матери и плода при гестационном пиелонефрите зависит от характера болезни:

острый неосложненный гестационный пиелонефрит при своевременном адекватном лечении позволяет доносить беременность до конца и родить здорового малыша естественным путем; обострение хронической формы в период вынашивания может стать причиной выкидыша, преждевременных родов, пренатальной гибели плода и т.п.; гестационный пиелонефрит, осложненный гипертонией, функциональными нарушениями в почках становится серьезной угрозой для жизни матери и плода.

В случае гестационного пиелонефрита единственной почки появляется безусловное показание к прерыванию беременности.

Лечат будущую маму при гестационном пиелонефрите, так же, как и в «небеременный» период с применением антибактериальных, противовоспалительных препаратов, физио-, фитотерапии, причем выбор средств производят с учетом безопасности для плода.

Одновременно с лечением матери, проводят мероприятия, направленные на улучшение состояния плода, лечение его от гипоксии, гипотрофии.

В послеродовой период список лекарственных средств может быть расширен, однако, в этом случае встает вопрос о возможности грудного вскармливания.

Острая форма наиболее часто возникает в период беременности. Благодаря ярко выраженным проявлениям диагностика ее, как правило, не вызывает затруднений.

Признаки острого пиелонефрита бывают весьма мучительны:

стойкая гипертермия (повышение температуры тела); мутная моча; часто, болезненное мочеиспускание (цистит); непрекращающаяся тянущая боль в районе поясницы (может быть локальной или опоясывающей); озноб, сильная потливость; признаки интоксикации организма и т. п.

Клиническую картину гестационного пиелонефрита подтверждают характерные для заболевания данные лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение гестационного пиелонефрита включает в себя целый комплекс мероприятий, ведущую роль в которых занимает применение медикаментов. Помимо назначения лекарственных средств в схему лечения пациентки включают указания по соблюдению питьевого и пищевого поведения, выполнению «позиционной терапии», прием фитосборов.

Поскольку происхождение пиелонефрита носит инфекционный характер, основным методом борьбы с ним является применение антибактериальных средств: антибиотиков, антисептиков.

Выбор конкретных препаратов происходит с учетом минимизации негативного влияния медикаментов на плод, зависит от срока беременности и состояния будущей мамы. Необходимо учитывать чувствительность инфекции к препарату по результатам микробиологического посева мочи, а также наблюдать переносимость препарата пациенткой.

В первом триместре выбор медикаментов для лечения беременных женщин строго ограничен из-за риска повреждающего воздействия на эмбрион, поэтому, оптимальным считается использование антибиотиков пенициллиновой группы (ингибиторозащищенные ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат и т. п.), уроантисептиков на растительной основе (например, «Канефрон»).

На более поздних сроках, после формирования плацентарного барьера, список разрешенных медикаментов может быть расширен. После 16-ой недели беременности допустимо совместное с пециниллинами, применение цефалоспориновых групп II– IV поколения («Супракс», «Цефтриаксон», «Цепорин», ингибиторозащищенный цефоперазон/сульбактам и т.п.), макролидов (эритромицин и т.п.).

Одновременно подключают противомикробные невиграмон, 5-НОК и прочие уросептики. Прием уросептиков, как правило, продолжают в течение длительного времени для профилактики рецидивов заболевания.

Аминогликозиды (гентамицин, канамицин и проч.) назначают при беременности исключительно по строгим показаниям. Запрещены фторхинолоны, тетрациклины и некоторые другие токсичные антибиотики. Наложено ограничение на применение в I и III триместрах на сульфиниламиды.

В случаях осложненного течения пиелонефрита, обнаружении полимикробной инфекции, неэффективности предыдущего применения антибактериальных средств, беременной женщине могут быть назначены карбапенемы («Тиенам», «Мерексид» и др.).

Антибактериальную терапию проводят на фоне приема противоаллергических средств («Супрастин», «Зиртек», «Кларитин» и т.п.) и витаминотерапии.

При тяжелом течении болезни лечение начинают немедленно, после поступления пациентки в клинику, антибиотиками широкого спектра. Первоочередной задачей является купирование симптомов пиелонефрита и восстановление мочевыделительной функции (если необходимо, с применением катетера). Для этого назначают спазмолитики (но-шпу, папаверин и т.п.).

Основное лечение антибиотиками при остром пиелонефрите длится около 1,5 – 2-х недель. Применение уросептических средств более продолжительно и составляет около месяца.

В крайне тяжелых случаях, при остром гнойном пиелонефрите, могут возникнуть показания к проведению хирургической операции по иссечению нагноившегося участка пораженной почки. Это не является показанием к прерыванию беременности.

При гестационном пиелонефрите рекомендуют увеличить потребление жидкости, в идеале, питьевой негазированной воды либо некрепких чаев, морсов (предпочтительно, клюквенных, брусничных, облепиховых), разбавленных соков, витаминных отваров.

Соблюдение питьевого режима – в день не менее 2-х литров жидкости – способствует «вымыванию» инфекции, а рекомендованные ягодные морсы, помимо мочегонного, обладают еще и бактерицидным свойством.

От крепкого чая, кофе, сладких газированных напитков, натриевых минеральных вод следует отказаться, так как напитки такого рода провоцируют отечность. Употребление алкогольных напитков, по умолчанию, во время беременности противопоказано.

Ограничения в питании касаются пищи, содержащей избыточное количество белка, соли, жиров, продуктов, создающих излишнюю нагрузку на почки. Поэтому, желательно воздержаться от сдобной выпечки, жирных сортов мяса, рыбы, сыра, гастрономии (колбас, сосисок и т.п.), концентрированных белковых бульонов, острых приправ, консервов и т.п.

Ограничения в сахаре и сахаросодержащих продуктах (это касается и сладких фруктов) также рекомендовано при пиелонефрите, так как избыточная прибавка в весе в сочетании с заболеванием почек резко увеличивает риск присоединения артериальной гипертензии. Тем более, если у будущей мамы констатированы проявления гестоза.

Под позиционной терапией при гестационном пиелонефрите подразумевают определенные позы тела, при которых проявления мочевой обструкции существенно снижены.

При двустороннем пиелонефрите рекомендовано принятие коленно-локтевой позы ежедневно по 4 – 10 раз на 5 – 15 мин. При одностороннем – положение полулежа на здоровом боку с согнутой в колене опорной ногой.

Применение народных способов лечения при гестационном пиелонефрите обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом, так как некоторые растительные средства при беременности небезопасны к применению.

Популярным средством при пиелонефрите является «промывание» почек арбузом. Его следует употреблять натощак без ограничений в течение дня (осторожно при мочекаменной болезни).

Действенным средством считают отвар овсяной крупы: 1 стакан овса уварить в 1 литре воды 2 – 3 часа, остудить, процедить, принимать трижды в день до еды по 100 мл.

Об успешном лечении можно говорить, если анализы крови и мочи, проведенные троекратно, с разницей в несколько дней, продемонстрировали отсутствие бактериурии, нормализацию лейкоцитов в моче и прочих лабораторных показателей, разумеется, при внешнем улучшении самочувствия пациентки.

Добиться этого крайне важно, иначе недолеченный острый пиелонефрит может трансформироваться в хроническую форму заболевания.

Хроническое течение заболевания, в отличие от острой его формы, может длительное время не проявлять себя явным образом через самочувствие больного. Во время беременности даже обострения хронического пиелонефрита могут быть стертыми, что затрудняет его диагностику. Последствия же скрытого продолжительного заболевания могут быть необратимыми.

Для хронической формы пиелонефрита характерно волнообразное течение: периоды обострения заболевания сменяются периодами ремиссии.

Проявления внешних симптомов хронического пиелонефрита зависят от текущей стадии:

стадия обострения имеет схожую клиническую картину с острым пиелонефритом: резкие боли, высокая температура, лихорадка и т. д. стадия ремиссии не имеет ярких проявлений. Изредка женщину могут беспокоить поясничные боли, утомляемость, головокружения, тошнота и проч.

Поэтому, основными симптомами хронического пиелонефрита являются изменения результатов лабораторных анализов, а также данные УЗИ почек.

Медицинские назначения при хронической форме пиелонефрита зависят от его стадии:

в стадии обострения лечение, назначаемое будущей маме аналогично тому, что показано при остром пиелонефрите. Задача терапии – устранение очагов инфекции, снятие симптомов заболевания, восстановление оттока мочи. в стадии ремиссии врачебные указания касаются профилактики рецидивов пиелонефрита и содержат рекомендации по применению фитопрепаратов, рассчитанных на длительный курс применения, физиотерапии, позиционной терапии и образа жизни.

Мероприятия, проводимые с целью профилактики гестационного пиелонефрита, включают в себя:

регулярные исследования мочи, крови будущих мамочек, для раннего выявления патогенных микроорганизмов, а также диагностики самого заболевания на начальной стадии; применение профилактических доз лекарственных препаратов (антибиотиков, по назначению врача, препаратов на растительной основе); обогащение рациона достаточным количеством овощей, фруктов; соблюдение питьевого режима, включающего настои, отвары разрешенных при беременности мочегонных растительных сборов, почечные чаи; позиционную терапию; прием витаминно-минеральных комплексов.

Направление в стационар при гестационном пиелонефрите выдают:

при острой форме или обострении хронической формы заболевания; если обнаружена почечная недостаточность; при присоединившемся гестозе; если появилась угроза преждевременного самопроизвольного прерывания беременности; если есть медицинские показания к прерыванию беременности из-за опасных для жизни матери осложнений; если возникли медицинские показания к применению хирургических методов лечения; если по результатам исследований обнаружено ухудшение состояния плода и т.п.

Кроме того, будущим мамам с пиелонефритом положены плановые госпитализации:

в первом триместре беременности – для исследования урологами и получения прогноза о дальнейшем течении беременности на фоне пиелонефрита; в начале последнего триместра беременности – период повышенного риска развития обострений пиелонефрита и гестационных осложнений.

Важно, чтобы будущая мама понимала всю серьезность заболевания почек и его возможных последствий для малыша и не пренебрегала прохождением всевозможных исследований, положенных при беременности.

А в случае постановки диагноза «гестационный пиелонефрит» разумно следовала всем назначениям медиков. Только в этом случае есть шанс на благоприятный исход беременности, родов для самой мамочки и ее малыша.

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек, вызванное инфекционными агентами. Во время гестационного периода возможно обострение хронической патологии за счёт снижения общего иммунитета, а также не исключено первичное бактериальное инфицирование восходящим путём. В зависимости от тяжести симптоматики и типа возбудителя подбирается щадящая антибиотикотерапия, безопасная для развития плода и эффективная для будущей роженицы.

Гестационный пиелонефрит у беременных

Возбудителем пиелонефрита чаще всего выступает Enterobacteriaceae, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp. и другие грамположительные кокки. Однако такие сопутствующие заболевания, как инфекции мочеполовой системы (эндоцервицит, уретрит, цистит), вызванные различными бактериями, в том числе передающимися половым путём, энтероколит, артериальная гипертензия и эндокринные патологии, предрасполагающие к образованию отеков, могут ускорять и усиливать течение пиелонефрита даже при отсутствии более характерного возбудителя.

Что такое гестационный пиелонефрит

Кроме того, для развития или обострения гестационного пиелонефрита важен не только сам факт наличия возбудителя инфекции в организме, но и ряд особенностей, возникающих во второй половине беременности. Изменения в уродинамике за счёт снижения перистальтики мочеточников и мочевого пузыря под воздействием гормональных сдвигов, сдавливание мочевых канальцев увеличенной маткой уменьшает интенсивность естественного выведения патогенов с мочой. Это объясняет, почему вне беременности может отсутствовать соответствующая симптоматика и бактериурия не наблюдается.

Осложнения беременности при пиелонефрите

Для снижения рисков развития пиелонефрита ещё до беременности женщина должна исключить любые половые инфекции, чтобы избежать развития восходящей инфекции. Однако существует риск инфицирования и гематогенным, и нисходящим, и лимфогенным путём (что встречается гораздо реже, но не исключается полностью) во время вынашивания ребёнка. В этом случае всегда наблюдается общее ухудшение самочувствия, интоксикация и даже незначительная температура.

В зависимости от тяжести течения пиелонефрита симптоматика может быть как ярко выражена, так и стерта. Беременная жалуется на ноющие тупые боли в области поясницы и незначительно повышенную температуру. Длительно протекающий хронический или острый пиелонефрит может характеризоваться наличием гнойного отделяемого в моче, высокой температурой, ознобом и лихорадкой.

При параллельном инфицировании органов мочеполовой системы также могут присутствовать признаки уретрита или цистита с характерным дискомфортом во время мочеиспускания. Дизурия при изолированном пиелонефрите — без поражения мочевого пузыря — практически не встречается.

Клиническая симптоматика пиелонефрита

После сбора анамнеза для подтверждения или опровержения диагноза необходим:

общий анализ мочи; бактериологический посев мочи для уточнения возбудителя, определение чувствительности к антибиотикам для проведения адекватной антибиотикотерапии; при удовлетворительном состоянии пациентки — проведение ультразвукового исследования для исключения дифференциального диагноза — мочекаменной болезни, нефрокальциноза. При этом наличие кальцинатов или камней не исключает нефрита инфекционной природы.

При тяжелом состоянии пациента — рвота, лихорадка, высокая температура, слабость — сразу назначается симптоматическая терапия, перед которой целесообразно взятие анализа на гемокультуру. Необходимо учитывать и сопутствующие диагнозы, вовлеченность других систем в патологический процесс.

Лабораторные и инструментальные исследования пиелонефрита

Клинические признаки инфекции подтверждаются следующими лабораторными критериями:

лейкоцитурия в общем анализе мочи, при остром течении болезни — лейкоцитоз в клиническом анализе крови за счёт роста палочкоядерных; бактериурия; определение бактериального агента прицельным методом (уринокультура); положительный С-реактивный белок (реагирующий на воспаление); положительный синдром Пастернацкого (перкуссия в области почек болезненна);

при тяжелом течении с признаками гестоза не исключено наличие белка в моче.

При любой форме пиелонефрита может быть снижение гемоглобина на 10-30 единиц и повышение скорости оседания эритроцитов. Однако данные признаки неспецифичны и могут диагностироваться даже при нормальной неосложненной беременности. Тем не менее при наличии эритроцитов в моче необходимо исключить мочекаменную болезнь.

Сочетание всех лабораторных критериев необязательно, но желательно при постановке данного диагноза. После единожды подтвержденной патологии рекомендуется наблюдение за пациенткой вне зависимости от успешности лечения и контроль за ее состоянием вплоть до родов. Следует помнить, что на сроках 36-40 недель рекомендуется мониторинг за показателями мочи и гемостаза для определения дальнейшей тактики, так как тяжело протекавший пиелонефрит, сильный гестоз, высокое артериальное давление, некупированные нарушения в системе свертывания могут быть противопоказаниями для естественного родоразрешения.

Лечение практически любого инфекционного процесса в гестационном периоде проводится в условиях стационара. Только после очевидного улучшения — по клиническим и лабораторным критериям — беременная может быть выписана и переведена на дневной стационар.

Ввиду высокой резистентности бактериальных агентов, которые могут провоцировать развитие нефрита, к аминопенициллинам, рекомендуется комбинировать их с клавулановой кислотой. При этом следует оценивать тератогенный риск применения такой терапии в зависимости от срока гестации и целесообразности такой терапии. Хорошо себя зарекомендовали макролиды в виду их эффективности и безопасности для плода.

В целом подбор антибиотика осуществляется на основании устойчивости выявленного микроорганизма к конкретному веществу. Если по какой-то причине индивидуальный подбор препарата невозможен (например, при необходимости немедленного лечения), то назначаются мощные антибиотики широкого спектра действия. В тяжёлых случаях может быть показано оперативное вмешательство, начиная с дренажа для удаления гноя и заканчивая нефрэктомией при глобальном поражении органа.

Принципиально важным в лечении беременных является устранение риска инфицирования плода и плодных оболочек, сохранение функциональности почек, профилактика развития преэклампсии и гестоза, возникающие при пиелонефрите за счёт гиподинамии и отечности. При вероятности появления осложнений со стороны гемостаза может быть рекомендован приём ацетилсалициловой кислоты в дозе до 100-150 мг в сутки не дольше 36 недель.

При резком сдвиге показателей крови в сторону гиперкоагуляции, а также при наличии повышенного давления во время манифестирования инфекционного заболевания может быть целесообразным назначение прямых антикоагулянтов до конца гестации или курсом до нормализации параметров гемостаза.

Лечение пиелонефрита у беременных

Мероприятия, направленные на нормализацию маточно-плацентарного кровообращения и артериального давления, позволяют избежать антенатальной гибели плода, его гипоксии и гипотрофии.

Без лечения пиелонефрит может вызвать структурные изменения почек, абсцесс, спровоцировать гестоз, преждевременные роды, инфицирование плода и даже сепсис. При своевременном подходе к терапии заболевание успешно купируется и не провоцирует раннее излитие околоплодных вод или осложнений со стороны матери.

При бессимптомном бактерионосительстве или наличии пиелонефрита или других заболеваний почек в анамнезе женщина относится к группе риска по развитию воспалительного процесса мочевыделительной системы. Может быть рекомендовано проведение эмпирической терапии.

Скрининг и первичная профилактика при пиелонефрите

Улучшению самочувствия и скорому выздоровлению способствует обильное питье с профилактикой образования отеков и сон на противоположном боку по отношению к инфицированной стороне (при одностороннем поражении).

Гестационный пиелонефрит — чаще всего скрытое заболевание, перешедшее в манифестирующую форму во время беременности. Вне зависимости от тяжести симптоматики необходимо проведение адекватного лечения не только с целью улучшить качество жизни женщины, но и для предотвращения развития осложнений, опасных для жизни как беременной, так и её плода. Обоснованно рутинное проведение ультразвуковая диагностика почек и регулярная сдача общего анализа мочи у женщин в группе риска с периодичностью раз в 1 месяц или чаще по показаниям. При таком подходе исход благоприятный.

источник

Пиелонефрит – это заболевание, вызванное проникновением болезнетворных бактерий в почки с последующим поражением интерстиция и чашечно-лоханочной системы. Воспалительный процесс в почечной ткани нередко диагностируется впервые именно в период вынашивания ребенка. Острый пиелонефрит при беременностипредставляет опасность не только для матери, но и для плода, особенно в первом или втором триместре. Но было доказано, что ранее выявление патологии и наблюдение за ее развитиемпозволяет выносить здорового малыша и родить самостоятельно.

Развернутая диагностика – это обязательная процедура для тех, кто планирует беременность. Если доктор выявит изменения в работе почек инеполноценное выведение продуктов обмена из организма, то зачатие станет невозможным до тех пор, пока не будут устранены нарушения.

Гестационный пиелонефрит при беременностивозникает в 5-7% случаев во втором триместре. В МКБ-10 заболеванию назначенкодN10,N11,N12.

Решившись на зачатие, женщина должна быть готова к срочной госпитализации в стационар, где ей будет обеспечен полный покой и комплексные лечебные меры. Если уже диагностирована хроническая форма патологии, то прокреация возможна только в отсутствие рецидивирующих обострений.

Многим женщинам известно, что при беременности в организме происходят значительные изменения и основная нагрузка ложится на сердечнососудистую и мочевыделительную системы. Из-за своего расположения растущая матка оказывает воздействие на мочевыводящие органы и повышает риск развития заболевания.

Пиелонефрит у беременных обусловлен особым расположением матки в брюшинном пространстве. В норме она имеет небольшие размеры, но после оплодотворения начинает расти и увеличиваться в объеме. При этом она чаще смещается вправо, вследствие чего формируется недостаточность именно правой доли. Одновременно изменяется и уродинамика. Происходит застой урины в почечных лоханках, позывы к мочеиспусканию урежаются. По мере роста матки удлиняются и становятся более извитыми выводящие пути, что существенно затрудняет эвакуацию мочи из организма.

Еще один фактор, влияющий на формирование воспалительного процесса в почках – повышенный уровень прогестерона. Все перечисленные состояния являются благоприятным фоном для проникновения болезнетворных микроорганизмов. Возбудитель попадает внутрь и начинает пробираться вверх по выводящему протоку в почку, а нарушенная уродинамика не позволяет вывести его в самом начале пути. В результате развивается инфекционно-воспалительный процесс, именуемый пиелонефритом.

У беременной заболевание может протекать как в скрытой латентной форме, так и с ярковыраженной клинической картиной. От того, какое течение имеет пиелонефрит, будут зависетьсимптомы у женщин при беременности. Острая форма начинается внезапно, развивается стремительно и сопровождается признаками интоксикации и урологическим комплексом:

• повышение температуры тела до критических отметок;
• появление вялости, слабости, отсутствие аппетита;
• озноб, лихорадка, выраженные головныеболи;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой, которая может повторяться многократно;
• болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения;
• изменение цвета мочи и ее объема, появление макрогематурии.

На фоне резкого ухудшения самочувствия возникают сильные боли, локализующиеся в поясничном отделе и области пораженной почки. Они могут отдавать в бедро, нижнюю часть живота. Возможно учащение приступов почечной колики.

На ранних этапах беременности преобладают общие признаки воспалительного процесса, на поздних – местные проявления с выраженным болевым синдромом. При обострении заболевания в ходе родоразрешения симптомы могут быть яркими, но они теряются на фоне родовой деятельности.

При затяжном вялотекущем процессе клинические признаки выражены слабо. Возможно появление головной боли, сонливости, вялости. Могут отмечаться ноющие, тупые боли в поясничном отделе, нижней части живота. Женщины относят эти проявления на счет своего положения и не обращаются к специалистам. Поэтому хроническое течение заболевания выявляется в ходе лабораторной диагностики.

Длительное развитие воспаления в почках при отсутствии адекватной терапии приводит к разрушению почечной ткани, что в дальнейшем грозит недостаточностью функций органа. На фоне поражения сосудов развивается реноваскулярная гипертоническая болезнь, которая представляет опасность для беременной. Медики указывают на определенные степени рисков почечного воспаления:

• I степень.Присвоена острому неосложненному пиелонефриту, который развился в ходе беременности, и при своевременно начатой терапии не несет угрозы матери и ребенку. Естественное родоразрешение возможно с вероятностью 98%.
• II степень.Дается при обострении хронической формы заболевания. Вероятность развития осложнений составляет 20-30%, что увеличивает риски невынашивания. При их отсутствии беременность и роды протекают без эксцессов, мать и младенец чувствуют себя нормально.
• III степень. Присваивается пациенткам, у которых на фоне пиелонефрита формируются гипертоническая болезнь и почечная недостаточность. В этом случае беременность считается крайне нежелательной.

При определенных обстоятельствах воспаление почечного аппарата способно негативно отразиться на здоровье беременной женщины. Это проявляется в возникновении акушерских осложнений:

• анемия;
• внезапное прерывание беременности;
• преждевременное отхождение вод и досрочные роды;
• обильные кровопотери;
• плацентарная отслойка;
• слабая родовая деятельность;
• инфекционно-токсический шок;
• гнойно-септические патологии в послеродовом периоде.

Почти половина будущих мам страдает от тяжелого гестоза, который развивается на поздних сроках и приводит к повышенному АД, гиперотечности, судорожным приступам. Для пациентки с одной почкой воспалительный процесс считается противопоказанием к вынашиванию. При первых проявлениях недостаточности органа беременность прерывается.

В то же время, любое осложнение воспалительного процесса или течения беременности может негативно отразиться на состоянии плода, его внутриутробном развитии. Это приводит к следующим последствиям:

• возникновение патологий сердечно-сосудистой системы или почек;
• внутриутробное инфицирование;
• гипоксия и задержка развития плода;
• ослабление иммунитета и частые болезни;
• длительная желтуха;
• развитие гнойно-септических поражений в период после родов;
• антенатальная гибель плода в процессе родов или первую неделю после рождения.

Нередки случаи рождения детей с гипотермией (пониженной температурой тела), и нервносистемными поражениями. Развитие осложнений возможно как входе беременности, так и в первые 4-12 недель после родов.

При серьезных заболеваниях почек женщинам часто предлагается прервать беременность. Опасность для матери и плода определяет консилиум врачей с учетом имеющихся симптомов и проявлений.

Ситуацию поможет изменить тщательная диагностика и консультации узкопрофильных специалистов – гинеколога, нефролога, уролога.

Основу диагностики составляют клинические признаки, анамнез и данные лабораторных анализов. Впоследние годы все чаще назначается МРТ как высокоинформативный и безопасный метод, не влияющий на процесс вынашивания ребенка. С целью выявленияпиелонефрита у беременных применяются следующие виды исследований:

• общий анализ мочи;
• проба урины по Нечипоренко и Зимницкому;
• бактериологическое исследование мочи;
• общий и биохимический анализ крови.

Проводится УЗИ почек, которое малоэффективно при течении хронической формы. Особенностьюдиагностики будущих мам является то, что не все процедуры пригодны для этих целей. Так, отказаться рекомендовано от хромоцистоскопии,рентгенологических и радионуклидных методов исследования. В послеродовом периоде или экстремальных ситуациях, когда существует угроза жизни матери, назначается экскреторная урография и динамическая сцинтиграфия. При этом важно дифференцировать пиелонефрит с аппендицитом, острым холециститом, почечной коликой, токсоплазмозом.

При наличии диагноза пиелонефрит при беременностиу женщин,лечением занимается врач-гинеколог совместно с урологом или нефрологом. Все пациентки с острым приступом или обострением подлежат обязательной госпитализации. Комплекс мер в стационаре или диспансерных условиях предполагает соблюдение постельного режима, лечебное питание, проведение курсовоймедикаментозной терапии.

Вне зависимости от наличия беременности и ее срока назначается медикаментозная терапия. Основными препаратами, эффективными в отношении пиелонефрита, являются антибактериальные средства. Они подбираются аккуратно, чтобы полностью исключить опасное влияние на плод.

Обычно назначают такие лекарства:

• цефалоспорины – «Цепорин», «Супрекс»;
• препараты пенициллинового ряда – «Оксациллин», «Амоксиклав»:
• аминогликозиды – «Нетилмицин»;
• макролиды – «Эритромицин».

Воздержаться следует от назначения медикаментов тетрациклиновой группы и стрептомицинов. Длительность лечения составляет 10-14 дней. Дополнительно применяются спазмолитики – «Но-Шпа», «Баралгин», мочегонные – «Фуросемид», «Дихлотиазид», противомикробные средства – «5-НОК», десенсибилизаторы – «Тавегил», «Диазолин», седативные препараты, витаминные комплексы.

Пиелонефрит во время беременностиможно вылечить с помощью физиопроцедур: ультразвука, гальванизации области почек, акупунктуры. Выбор любого метода стоит согласовать с лечащим врачом.

Крайне важно для беременных соблюдение диеты. Прежде всего, необходимо увеличить потребление жидкости до 2 литров в сутки. Полезно пить чистую воду без газа, соки и морсы, создающие в моче кислую среду, препятствующую размножению бактерий. В менюможно включать такие продукты:

• хлеб, мучные изделия;
• мясо, рыба;
• молоко и кисломолочная продукция;
• нежирные супы;
• яйца;
• овощи и фрукты.

Отказаться необходимо от свежего хлеба, пирожных с кремом, копченостей, консервации, маринованных и квашеных овощей, грибов в любом виде, специй, острых соусов.Противопоказано употребление шпината, щавеля, редиса, чеснока, лука, редьки. Не следует пить газировку, какао, кофе, крепкий чай.

Фитотерапия способна усилить эффект медикаментозного лечения. С этой целью применяются лекарственные травы, обладающие мочегонным и противовоспалительным свойством. Но следует знать, что не все растения можно использовать при беременности.

Небезопасными считаются растения:

• корень и семена петрушки;
• ягоды можжевельника;
• тысячелистник;
• солодка;
• толокнянка.

Идеальным средством для лечения воспаления почек считается отвар из овсяной крупы. Лекарство готовится следующим образом: 180 г сырья соединить с 1 л воды, поставить на медленный огонь и томить 2-3 часа. Приниматьего рекомендуется по 12 мл трижды в день на голодный желудок.

Устранить боль и воспаление поможет настой из чабреца. В чашку влить 220 мл кипятка и заварить 5 г сухой травы. Процедить и принимать по 15 мл 3-4 раза в день.

Отвар шиповника – это незаменимый напиток при пиелонефрите, обладающий диуретическим ииммуномодулирующим свойствами. В 1 л воды протомить 100 сушеных плодов растения не более 5 минут, после чего настаивать 3 часа. Полученный объем разделить на 4-5 частей и выпить в течение дня.

Все средства можно готовитьи использовать в домашних условиях. Только перед применением следует проконсультироваться с врачом.

Любую женщину с диагнозом пиелонефрит в период вынашивания волнует много вопросов, но главным является: сможет ли она родить естественным путем, не прибегая к кесареву сечению.Решение принимается на поздних сроках гестации с учетом состояния пациентки на момент родов.

После поступления в родильное отделение, роженице с воспалением почек необходимо поставить катетер для снижения нагрузки на пораженный орган. В остальном процесс проходит в обычном режиме. Стимулировать родовую деятельность категорически запрещено, если появляются симптомы почечной недостаточности. В этой ситуации для разрешения беременности применяется кесарево сечение.В план ведения родов входит назначение обезболивающих препаратов, спазмолитиков, а также профилактика гипоксии плода.

В медицинской практике нередки случаи развития инфекционного процесса в почечных структурах у женщин в период грудного вскармливания. Причиной данного состояния становятся болезнетворные бактерии, проникающие в мочевыводящую систему восходящим путем. Спровоцировать острое воспаление могут определенные факторы:

• гормональная перестройка организма во время беременности;
• повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки на организм молодой матери;
• угнетение защитных сил, обусловленное процессом вынашивания ребенка;
• активация условно патогенной микрофлоры на фоне иммунодефицита;
• ношение тесного нижнего белья из синтетических тканей.

Устранить неприятные симптомы и купировать воспалительный процесс способен только лечащий врач. Вести самостоятельный подбор лекарственных препаратов в период лактации категорически запрещено, поскольку некоторые из них могут проникать в организм младенца, проявляя токсический эффект.

Профилактике во время беременности следует уделять особое внимание. Прежде всего, необходимо соблюдать правила интимной гигиены для снижения рисков попадания инфекции. Чтобы минимизировать возникновение физических и медицинских проблем в родах, нужно придерживаться рекомендаций специалистов:

• увеличить физическую активность, совершать пешие прогулки;
• скорректировать питьевой режим – пить достаточное количество жидкости (воды, соков);
• одеваться согласно погодным условиям, избегать переохлаждения;
• регулярно опорожнять мочевой пузырь;
• своевременно пролечивать возникающие инфекционные заболевания.

Не стоит забывать о полноценном отдыхе, продолжительном сне, полном отсутствии нервного напряжения и стрессовых ситуаций. Также надо следить за работой кишечника, предупреждая развитие запоров.

Пиелонефрит у женщин в период вынашивания может протекать как незаметно, так и с тяжелыми осложнениями. Благополучный исход беременностии рождение здорового малыша возможно лишь при своевременном обращении к доктору и адекватном лечении. Важную роль в этом процессе играет профилактика воспаления почек.

источник