Анализы мочи под микроскопом в картинках

В нативных препаратах патологической мочи могут быть обнаружены следующие элементы:

1. Эпителиальные клетки:

• эпителий уретры — овальные или округлые клетки, лишенные зернистости;
• эпителиальные клетки мочевого пузыря (см. рис. 6). Они могут представлять собой: многоугольные клетки с округлым ядром и зернистой цитоплазмой; неправильной формы клетки с одним или двумя отростками цитоплазмы с ядром и четко выраженной зернистостью; клетки круглой или овальной формы с небольшим ядром и зернистой цитоплазмой;
• эпителий почечных лоханок — обычно представляет собой клетки с вытянутой с одного конца цитоплазмой и пузырьковидным несколько овальным ядром в расширенной их части (рис. 7);
• эпителий почек и простаты (предстательной железы) чрезвычайно сходны между собой. Эти клетки обычно округлой формы, с ядром, расположенным ближе к периферии клетки. Легко подвергаясь процессам дегенерации, они часто содержат жировые капли или зернистость. Сравнительно часто кровяной и желчные пигменты окрашивают этот вид эпителия соответственно в бурый и желтушно-желтый цвет.

Трудность в распознавании эпителиальных клеток обусловлена тем, что отторгнувшийся эпителий часто подвергается изменениям и утрачивает присущую ему форму. Поэтому для их правильного распознавания принимают во внимание наличие белка и других микроскопических элементов организованного осадка мочи: мочевых цилиндров, слоистых телец простаты, семенных нитей, лецитиновых зерен и пр.

2. Лейкоциты — нейтрофилы. Описание их дано в предыдущей теме. В моче резко щелочной реакции лейкоциты разрушаются, образуя тягучую слизистую массу. В моче резко кислой реакции они приобретают четкие контуры, в них ясно различается ядро и плохо — зернистость. В моче с низким удельным весом лейкоциты увеличиваются в размерах и их трудно отличить от эпителия почек и простаты. Чтобы отличить лейкоциты от эпителия, иногда используют гликогеновую реакцию.

Техника гликогеновой реакции . На предметное стекло помещают каплю осадка исследуемой мочи, добавляют каплю реактива Люголя, смешивают, накрывают покровным стеклом и микроскопируют: лейкоциты, содержащие гликоген, окрашиваются в бурый цвет, а эпителий — в желтоватый.
Эозинофилы — имеют зернистость, которая сильно преломляет свет и равномерно заполняет почти всю цитоплазму клетки.

3. Эритроциты (рис. 8, 3) — клетки округлой формы, по размеру меньше лейкоцитов, цитоплазма лишена зернистости и ядра. Характерный признак эритроцитов — наличие двойного контура, который можно видеть при фокусировке микровинтом. В моче слабокислой реакции эритроциты круглые, бледно-желтого, желтовато-зеленоватого или красноватого цвета (неизмененные эритроциты). Выщелоченные эритроциты имеют вид бесцветных кружков. В слабо щелочной моче они выглядят так же, как и в моче слабокислой реакции, но имеют несколько больший размер, чем обычные эритроциты. В моче щелочной реакции они довольно быстро разрушаются.

4. Мочевые цилиндры (рис. 9) — прямые и извитые образования различной ширины и длины, иногда встречающиеся в виде обломков. В таких случаях они закруглены на одном конце и как бы обломаны на другом. Цилиндры лучше обнаруживаются в свежевыпущенной моче.

Различают несколько видов цилиндров:

• гиалиновые цилииндры — бледные, почти прозрачные образования — состоят из свернувшегося сывороточного белка. Их рекомендуется отыскивать (как и все остальные виды цилиндров) под малым увеличением при опущенном конденсоре или при сильно суженной диафрагме. Более детально цилиндры изучают под большим увеличением. Гиалиновые цилиндры могут быть окрашепы в буроватый, желтоватый или зеленовато-желтый цвет. Их поверхность бывает частично покрыта солями (ураты, фосфаты), эпителием почек, лейкоцитами;
• восковидные цилиндры . Они значительно шире гиалиновых. В них часто обнаруживают щели, цвет их бледно-желтый;
• эпителиальные цилиндры — состоят из эпителия почек;
• зернистые цилиндры — состоят из белковых частиц-зерпынек, образующихся из перерожденных и распавшихся клеток эпителия почек. Обычно эти цилиндры короткие и толстые. Они могут быть окрашены в красновато-бурый или бурый цвет — при наличии кровяного пигмента и в желтушно-желтый — при наличии желчных пигментов. Для отличия зернистых цилиндров от ложнозернистых, состоящих из аморфных фосфатов, используют микрохимическую реакцию: к препарату добавляют одну каплю 10% раствора уксусной кислоты; аморфные фосфаты при этом должны раствориться, зернышки же, состоящие из белка, остаются нерастворенными;
• жирно-зернистые цилиндры — покрыты разными по величине капельками жира, сильно преломляющими свет;
• кровяные цилиндры — состоят из неизмененных или выщелоченных эритроцитов, в их состав могут также входить цилиндрические сгустки крови, образовавшиеся в мочевых канальцах;
• яичковые цилиндры — напоминают гиалиновые. Желтоватый цвет, большая ширина и длина являются их отличительными признаками;
• цилиндроиды — похожи на цилиндры. В отличие от последних имеют продольную исчерченность, концы их как бы расщеплены и один из них обычно уже другого. Цилиндроиды состоят из слизи.

6. Семенные нити — сперматозоиды (рис. 10, 4) — состоят из головки, средней части и хвостика. Головка грушевидной формы, блестящая, более узкий ее конец обращен вперед.

7. Слоистые тельца простаты (рис. 10, 3) — образования округлой формы, окрашенные в желтоватый или буроватый цвет. Имеют слоистое строение.

8. Лецитиновые зерна (рис. 10, б1) — блестящие, круглые, мелкие образования, по размерам меньше эритроцитов.

9. Эластические волокна — представляют собой тонкие, нежные, блестящие двуконтурные нити.

10. Клетки новообразований (рис. 11) — имеют разную форму и величину, крупные ядра и ядрышки. Располагаются отдельно, в клочках и в виде тесных групп.

11. Гигантские клетки — образования округлой формы, с большим количеством ядер, в основном расположенных по периферии клетки.

12. Уретральные нити (рис. 12) — состоят из слизи, лейкоцитов и эпителия уретры. Различают слизистые и слизисто-гнойные уретральные нити.

13. Соли кислой и щелочной мочи (рис. 13).

14. Вещества, встречающиеся только в патологической моче (рис. 14):

• лейцин и тирозин (аминокислоты) — встречаются одновременно. Кристаллы лейцина — шары различной величины, желтовато-бурого или зеленовато-желтого цвета, имеют одновременно лучистую и концентрическую исчерченность. Кристаллы тирозина образуют пучки, состоящие из тончайших игл. Ввиду того что лейцин и тирозин в большинстве случаев бывают растворены в моче, для их обнаружения предварительно удаляют белок, мочу выпаривают до 1/10 объема и добавляют небольшое количество спирта. Образующийся осадок исследуют под микроскопом;
• холестерин (рис. 14, 2) — встречается в виде бесцветных, различной величины табличек со ступенеобразными уступами. Таблички эти лежат изолированно или нагромождаются одна на другую;
• жирные кислоты — представляют собой иглы, лежащие отдельно друг от друга или собранные в виде пучков;
• гематоидин (кристаллический пигмент, дериват кровяного пигмента) — ромбические таблички или игольчатые кристаллы, собранные в пучки, оранжево-красного цвета. Реже гематоидин встречается в виде скоплений из мелких зерен (рис. 14, 6);
• билирубин (рис. 14, 5) — игольчатые кристаллы или ромбические таблички от желтого до рубиново-красного цвета. Могут располагаться отдельно или в виде пучков. Кристаллы билирубина, как правило, выявляются виутриклеточно (в лейкоцитах и эпителии);
• цистин (аминокислота) — образует видимый на глаз серовато-белый осадок. Микроскопически это правильные, бесцветные, прозрачные шестигранные таблички, которые лежат рядом или одна над другой (рис. 14, 4).

15. Кристаллы сульфаниламидных препаратов (рис. 15):

• кристаллы сульфаниламида — длинные, прозрачней кристаллы, лежат в виде скоплений;
• кристаллы сульфатиазола — чаще имеют вид копны пшеницы, перевязанной посередине, или двух полукругов, реже — вид розеток или шестиугольных пластинок, зазубренных на концах;
• кристаллы сульфапиридина — имеют вид точильного камня, лепестка, ладьи;
• кристаллы сульфадиазина — образуют темные, плотные, зеленоватые шарики с пушистыми или гладкими краями;
• кристаллы ацетилсульфадиазина — образуют как бы копны пшеницы с эксцентрично расположенной перевязкой. Последние два кристалла напоминают кристаллы кислого мочекислого аммония.

Чтобы установить принадлежность обнаруженных кристаллов к сульфаниламидным препаратам, используют специальную индикаторную бумажку, которую изготовляют следующим образом. Смешивают 1 г парадиметил-аминобензальдегида, 1 мл концентрированной соляной кислоты и 98 мл 2,24% раствора химически чистой щавелевой кислоты. Полученный реактив имеет бледно-желтый цвет. Им смачивают беззольный фильтр, который затем сушат и разрезают на полоски. Приготовленную полоску погружают в мочу; в присутствии сульфаниламидных препаратов полоска получает окраску от желтого до канареечного цвета.

16. Жиры — представляют собой капельки разной величины, сильно преломляющие свет. Обнаруживаются внутри- и внеклеточно. Могут наслаиваться на цилиндры.

источник

В статье рассмотрим, как проходит расшифровка микроскопии осадка мочи. Что это за анализ?

Исследование мочи на микроскопию осадка является составной частью общего анализа, позволяющего выявлять разные аномалии в урине человека. Врач может назначить такое исследование в рамках проведения профилактического обследования организма, для диагностики патологий отдельных органов, к примеру, почек и системы мочевыделения. Поводом для проведения анализа являются симптомы в виде боли в животе или спине, болезненное мочеиспускание наряду с примесями крови и так далее. Как правило, больного просят сдать на анализ образец утренней мочи. Далее подробно поговорим о микроскопии мочевого осадка.

Перед сдачей анализа, разумеется, по согласованию с доктором, исключают прием некоторых медикаментов, в особенности мочегонных лекарств. Мочу собирают в одноразовый чистый контейнер. При этом необходимо избегать касания внутренней стороны сборной чашечки для того, чтобы не перенести бактерии с рук на образец. Очень важно соблюсти также гигиену половых органов.

Расшифровка клинического анализа мочи с микроскопией осадка проводится в рамках очного приема, где доктором разъясняются пациенту показатели, комментируются отклонения от нормы. Специалист, как правило, обращает внимание больного на показатели в виде цвета, прозрачности, кислотности, плотности и количества белков, глюкозы и прочих важных значений.

Микроскопию осадка мочи могут выполнить в ходе стандартного анализа. В особенности исследование дает возможность определять рост лейкоцитов в осадке, что свидетельствует о воспалительном процессе в органах мочевыделения.

Что предполагает расшифровка микроскопии осадка мочи, интересно многим.

Моча является конечным продуктом работы почек, который выступает одним из базовых компонентов обмена веществ, отражая состояние метаболизма и крови. Она содержит в себе воду наряду с продуктами метаболизма, электролитами, микроэлементами, гормонами, слущенными клетками канальцев, слизистой мочевыводящих каналов, лейкоцитами, солями и слизью. Совокупность химических параметров мочи в сочетании с анализом содержания в ней разных продуктов метаболизма позволяет оценивать не только функции почек и системы мочевыделения, но и состояние ряда обменных процессов. Анализ позволяет выявлять нарушения в функционировании внутренних органов. Данную информацию предоставляет расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка является качественным и количественным определением в моче ряда нерастворимых соединений. Доступные для исследования показатели дают возможность получать дополнительную информацию, которая касается обмена веществ, инфекционного или воспалительного процесса.

Необходимо помнить о том, что результаты общего анализа способен правильно интерпретировать и оценивать их соответствие норме микроскопии осадка мочи исключительно лечащий врач, который учитывает клинические и лабораторные данные наряду со сведениями объективного осмотра и заключение инструментального исследования. Теперь перейдем к интерпретации результатов исследования.

Расшифровку микроскопии осадка мочи должен проводить только квалифицированный специалист.

Нейтрофилы в анализе возникают при наличии инфекции мочевыводящих каналов и при прочих состояниях. Лимфоциты могут быть связаны с хроническим воспалением, вирусным заболеванием и реакцией отторжения почечных трансплантатов.

Гематурия является важным признаком заболевания мочевыводящих каналов и почек. Гематурия может также отразить общую склонность организма к кровоточивости. Попавшие в данный биоматериал эпителиальные клетки способны помочь определить расположение заболевания мочевыводящих каналов. Клетки плоского эпителия находятся со стороны наружных половых органов и поэтому являются признаком неправильного сбора мочи. Исключением считают беременных, у которых усилена отслойка плоского эпителия.

Что еще предполагает расшифровка микроскопии осадка мочи у взрослых?

Частицы транзиторного эпителия могут покрывать в несколько слоев мочевыводящие каналы, начиная от почечных лоханок вплоть до мочевого пузыря у женщин и до начального района мочеиспускательной системы у мужчин. Клетки эпителия зачастую возникают при наличии инфекций мочевыводящих путей и на фоне того или иного неинфекционного урологического заболевания.

Клетки почечного эпителия могут возникать преимущественно в моче пациентов, страдающих тубулярным острым некрозом и интерстициальным нефритом, а, кроме того, при реакциях отторжения почечных трансплантатов. Также таковые могут появляться при гломерулонефрите.

Цилиндры образуются, как правило, в извитых дистальных и собирательных канальцах. В цилиндрах можно найти плазматический белок наряду с липидами, различными клетками, микроорганизмами, пигментами (речь идет о гемоглобине, миоглобине, билирубине) и кристаллами. Гиалиновые единичные цилиндры бывают в концентрированной первой моче здорового человека. В осадке мочи могут встречаться микробы. Порой в моче можно обнаруживают грибы Кандида или трихомонады.

В большинстве ситуаций кристаллы, которые найдены в моче, не обладают клиническим значением, так как это может быть обусловлено потреблением в пищу продуктов, которые содержат оксалаты с уратами. Также это можно объяснить пребыванием пробы в холодном месте или же это зависит от кислотности мочи. Имеют значения те кристаллы, которые возникают на фоне повторно образующихся камней в почках или у пациентов, страдающих недостаточностью этого органа.

Такое исследование проводится в следующих целях:

• Для выполнения комплексного обследования человеческого организма.
• Для дифференциальной диагностики патологий почек и мочевыводящих каналов.
• Чтобы оценить эффективность терапии заболеваний органов системы мочевыделения.
• Для проведения диагностики патологий обмена веществ, а, кроме того, нарушений водного и электролитного баланса.
• Для диагностики патологий системы пищеварения.
• Для диагностирования у пациента инфекционных и воспалительных патологий.
• Для оценивания и мониторинга клинического самочувствия пациента во время терапевтического либо хирургического лечения.

Микроскопию осадка назначают в следующих случаях:

• В рамках комплексного обследования и мониторинга пациентов разного профиля.
• При выполнении профилактического обследования.
• При симптоматике патологии мочевыделительной системы (при изменении цвета и запаха мочи, частом или редком мочеиспускании, увеличении или уменьшении суточного объема урины, болях в нижнем районе живота, повышении температуры и отеках).
• Во время терапевтического курса лечения болезней почек и мочевыводящих каналов.
• На фоне употребления нефротоксичных медицинских препаратов.

Далее выясним, о чем сообщает такой критерий исследования мочи как лейкоциты.

Лейкоциты являются белыми клетками, циркулирующими в крови. Нормальным значением считают их наличие в урине у мужчин не более 3 в поле зрения, а у женщин не больше 5. Увеличение содержания лейкоцитов наблюдается практически при всех патологиях мочеполовой системы и почек. При получении положительного результата необходимо исключить причины, связанные с погрешностью при сборе урины для анализа (к примеру, попадание лейкоцитов из района наружных половых органов).

Зачем показан общий анализ мочи с микроскопией осадка?

Урина является видом биологической жидкости, который выделяется почками. Вместе с мочой из человеческого организма выходят многие продукты вещественного обмена, а потому по ее характеристике косвенно судят и о кровяном составе, а, кроме того, о состоянии мочевыводящих каналов и почек. Моча включает вещества в виде мочевины, мочевой кислоты, кетоновых тел, аминокислот, креатинина, глюкозы, белка, хлоридов, сульфатов и фосфатов. Анализ микробиологического и химического состава мочи имеет значение при диагностике.

Дело в том, что любое отклонение от нормы указывает на неправильные обменные процессы в организме пациента. Когда назначают общий анализ мочи? Такое исследование людям необходимо при любом заболевании эндокринной и мочеполовой системы. Также целесообразно его проведение при отклонении в работе сердечной, сосудистой и иммунной системы и в случае подозрения на диабет. К тому же общий анализ мочи назначают больным, которые перенесли стрептококковую инфекцию. Кроме этого, его проводят в профилактических целях и непосредственно для наблюдения за динамикой патологии.

Расшифровка микроскопии осадка мочи представлена ниже.

Расшифровка результатов такого анализа помогает разобраться в соответствующих показателях перед визитом к врачу. Однако нельзя ни в коем случае заниматься самолечением и самодиагностикой на основе полученных сведений. В целях правильной расшифровки общего анализа мочи и микроскопии осадка, а также для определения диагноза требуется обратиться к специалисту. Мочу анализируют по нескольким критериям, среди которых присутствуют органолептические свойства наряду с физико-химическими показателями, биохимическими характеристиками и микроскопическим исследованием.

На данном этапе общего анализа мочи с микроскопией осадка исследуют неорганизованный и организованный осадок, цилиндрурию. В общей сложности микроскопия осадка мочи дает возможность определить приблизительно десяток компонентов исследуемой жидкости. Проведение исследования организованного осадка дает представление о присутствии четырех компонентов в моче:

• Плоский эпителий в норме присутствуют в количестве нескольких единиц в исследуемом поле. На фоне отклонения плоский эпителий увеличивается и выступает свидетельством вероятного развития цистита, различных форм нефропатии.
• Цилиндрический эпителий в норме должен отсутствовать.
• Эритроциты должны в норме присутствовать в поле зрения в количестве до трех. Если же их количество превышено, то это говорит об инфекциях или воспалении почек, кроме того, может указывать на травматическое поражение органов, простату, злокачественное образование и тому подобное.
• Лейкоциты в норме не должны превышать пяти единиц. Любое их превышение свидетельствует о воспалительных процессах.

Правильная расшифровка анализа мочи с микроскопией осадка очень важна.

Исследование неорганизованного варианта осадка направляется на изучение солей и ионов в урине. В общей сложности они встречаются в количестве до десяти. Но зачастую в моче обнаруживают ураты (что бывает проявлением лейкоза, подагры, гепатита или диатеза). Также могут быть найдены фосфаты (тогда речь заходит о цистите) и оксалаты (это свидетельствует о диабете или пиелонефрите). Кроме этого, в неорганизованном осадке выделяют мочекислый аммоний наряду с мочевой кислотой, трипельфосфатами, но четкой спецификацией они не обладают.

Под термином цилиндрурии понимают исследование белкового слепка, который формируется в мочевыводящих каналах. Классифицируются цилиндры по области их происхождения и по внешнему виду:

• Гиалиновые цилиндры формируются в почечных канальцах, свидетельствуя о повышении мочевой кислотности, протеинурии, нефропатии, отравлении солями, интоксикации и так далее.
• Зернистые цилиндры образуются в том же районе, где и гиалиновые. Они выступают проявлением проблем пиелонефрита, почечных канальцев, нефротического синдрома.
• Эритроцитарные цилиндры могут быть обнаружены в урине при наличии инфаркта почек, тромбоза почечной вены, гломерулонефрита и тому подобное.

Также могут встречаться цилиндры эпителиальной, восковидной, пигментной и лейкоцитарной разновидности, но они обычно проявляются реже. Теперь выясним, как специалисты расшифровывают состояние мочи у детей.

Также отдельно проводится расшифровка исследования мочи с микроскопией осадка у маленьких пациентов.

В общем анализе мочи у маленьких пациентов рассматривают абсолютно те же значения, что и у взрослых. Таким образом, при этом оценивается прозрачность наряду с цветом, удельным весом, кислотностью, количеством эритроцитов, эпителия, лейкоцитов и так далее. Различие состоит в нормативных значениях.

Расшифровкой микроскопии осадка мочи у детей часто пытаются заниматься родители, но делать этого не следует.

Моча у детей обычно более светлая по сравнению со взрослыми. В том случае, если малыш пребывает на грудном вскармливании, то его моча практически прозрачна. При вводе в рацион малыша продуктов, которые имеют яркий пигмент (моркови, свеклы), цвет может становиться более насыщенным. Стоит отметить, что детская моча не отличается резким запахом. В том случае, если рацион ребенка богат мясными и белковыми продуктами, запах только усиливается.

Важно также отметить, что у здоровых людей, ровно как и у детей, моча ни в коем случае не должна пениться. Если же пена все же возникает, то это может говорить о недостаточном количестве жидкости в организме. Однако когда с увеличением питья пена все равно остается, это свидетельствует о нарушениях. Согласно норме, детская урина должна быть прозрачной. Ее замутненность может сообщить о проникновении в детский организм инфекции или нарушении обменного процесса, например, о чрезмерном скоплении солей.

Мы рассмотрели, что означает анализ мочи с микроскопией осадка.

источник

Микроскопия является третьим (заключительным) этапом проведения общего анализа мочи. Полученные результаты можно увидеть на бланке ОАМ.

Хотя показателей осадка относительно немного, именно их отклонение от нормы чаще всего служит поводом для назначения специфичных проб урины.

Простейший в понимании пациента общий анализ мочи – это трудоемкая и непростая процедура. После оценки физических (плотность, pH, цвет, запах) и химических (белок, кетоновые тела, глюкоза, билирубин, уробилиноген) характеристик предоставленной урины приступают к получению мочевого осадка. Это происходит так:

1. Жидкость отстаивают в течение 1-2 часов.
2. Пипеткой берут со дна пробирки 10 мл мочи и помещают ее в центрифугу.
3. После 5-7 минутной обработки при 1500 об/мин жидкость сливают, а выпавший осадок помещают на предметное стекло микроскопа.

Иногда для более точного подсчета форменных элементов применяют метод Каковского-Аддиса, отличающийся от описанного некоторыми нюансами получения осадка.

• уточнения нарушений состава мочи, которые можно заподозрить исходя из других показателей (цвет, запах, плотность), и их количественной оценки;
• выявления наличия элементов, не очевидных при осмотре невооруженным взглядом или воздействии химических реактивов.

Результат микроскопии сам по себе не будет поводом для диагноза, но позволит обозначить направления дальнейшей диагностики воспаления или обменного нарушения в организме.

Обнаруженные осажденные структуры можно поделить на органические или организованные (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителий) и неорганические (соли в кислом или щелочном осадке, а также кристаллизовавшаяся «органика», бактерии, слизь, грибы). Нормальные показатели осадка можно свести в такую таблицу:

Также в зависимости от кислотности в урине могут встречаться кристаллы мочевины, креатинина или углекислой извести, однако диагностическое значение они имеют лишь в ряде особых случаев.

Отклонения показателей от нормы в большую сторону могут быть обусловлены физиологически (питание, физические нагрузки, беременность) либо указывать на патологию. Наличие в моче избытка эритроцитов возникает на фоне:

1. Ложной гематурии, связанной с употреблением блюд, содержащих цветные пигменты либо источников кровотечения в половых органах (менструации либо гинекологических заболеваний у женщин);
2. Почечной гематурии – вызванной повреждениями (некрозами) базальной мембраны почек, а точнее – гломерулонефритом либо туберкулезом почки. Эритроциты в этом случае буду вылощенными (деформированными) вследствие прохождения через мембрану; Гломерулонефриты – это группа патологий, имеющих первичную (наследственную), инфекционную, интоксикационную природу. Также они могут провоцироваться системными заболеваниями (васкулит) или онкологическими опухолями.
3. Попадание крови в мочу, уже прошедшую через почечный фильтр – при остром цистите, наличии камней в почках или мочевыводящих путях, доброкачественных (поликистоз) или злокачественных опухолях, травмировании мочевых путей конкрементами, нарушениях свертываемости крови. Возможно и физиологическое объяснение – передозировка антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Лейкоцитурия (до 60-100 форменных элементов в поле зрения или пиурия – лейкоциты сплошь, гной в моче) являются показателями:

• наличия очагов воспаления в почках или мочевыделительных путях (уретрит, цистите, пиелонефрит), гнойного процесса в околопочечной клетчатке (паранефрит);
• асептических воспалений, свойственных для хронических гломерулонефритов или амилоидоза почек;
• микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза (общий клинический анализ не в состоянии выявить возбудителей этих заболеваний).

Некоторое количество лейкоцитов может появиться в моче при нарушении правил сдачи анализа или воспалении наружных половых органов (вульвит, вагинит).

Цилиндры – это своеобразные слепки канальцев, образованные прошедшими через них форменными или аморфными образованиями. Они могут быть белковыми (гиалиновыми или восковидными), либо представлять собой деформированные клеточные структуры (эритроцитарные, эпителиальные или лейкоцитарные). Расшифровка отклонений от нормы следующая:

1. Некоторое количество гиалиновых цилиндров может быть следствием физической перегрузки или лихорадки. Значительное количество свидетельствует о патологиях, сопровождающихся массивной протеинурией.
2. Восковидные или зернистые структуры характерны для острого или хронического гломерулонефрита, хронической почечной недостаточности, нефротического синдрома, либо атрофии эпителия канальцевой системы.
3. Эритроцитарные и лейкоцитарные структуры служат дополнительным подтверждением гематурии или пиурии почечного происхождения и соответствующих патологий.
4. Пигментные цилиндры сопровождают гемоглобинурию. Она характерна для заболеваний крови, анемий на фоне приема гемолитических ядов либо наследственной формы, переливаний несовместимого биоматериала.
5. Эпителиальные цилиндры указывают на тяжелые поражения клубочкового фильтра при отторжении имплантированного органа, отравлении тяжелыми металлами или передозировке препаратов – салицилатов.

Обнаруженные клетки эпителия классифицируются по типам и причинам их появления следующим образом:

1. Плоские, найденные в виде пластов – воспалительные процессы в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.
2. Переходные (цилиндрические) – выстилают почечные лоханки, мочевой пузырь, мочеточники, предстательную железу и простатический отдел уретры (у мужчин). Их наличие говорит о соответствующей локализации очага воспаления.
3. Почечные – являются признаком поражения канальцев – тубулоинтерстициального нефрита или гломерулонефрита.

Бактерии в моче – это всегда отклонение от нормы, однако трактовать его можно по-разному, а именно, как:

1. Ложную бактериурию – микроорганизмы содержатся в мочевых путях, но не могут размножаться ввиду высокого иммунитета или иных причин.
2. Бессимптомную – популяция чужеродной флоры велика, но симптомы отсутствуют.
3. Истинную – значительное количество бактерий и выраженные признаки воспаления (цистита, пиелонефрита, уретрита) различной природы (в том числе венерической или застойной).
4. Функциональную – имеющую место у беременных женщин, маленьких детей, либо лиц с низким иммунитетом (подростки, пожилые люди).

Дрожжевые грибки в урине – всегда отклонение, говорящее о развитии инфекции, вызванной условно-патогенными микроорганизмами рода Кандида. Среди внешних факторов размножения грибков – длительный прием антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов, внутренних – эндокринные нарушения.

Небольшое количество слизи выделяют оболочки мочевых путей. Множество слизистых нитей в осадке – дополнительный маркер воспалительного процесса в органах мочеполовой сферы.

Фибринные пленки, нити или сгустки, состоящие из нерастворимого специфичного белка, чаще всего указывают на острый цистит.

Соли, обнаруженные в урине, можно классифицировать на упорядоченные кристаллы или аморфные структуры. Состав солевого осадка зависит от pH мочи – существуют разновидности, которые никогда не обнаруживаются в кислой либо, наоборот, щелочной урине.

При нахождении в осадке диагностическое значение имеют:

1. Оксалат кальция (соли щавелевой кислоты – выпадают преимущественно в кислой среде) – кристаллы, появление которых может происходить на фоне избыточного поступления кислоты с пищей (отварные овощи, зелень, какао, гречка, миндаль, кешью) либо говорить о наличии обменных нарушений – сахарный диабет, подагра, аномалии кальциевого обмена или врожденной гиперкальциурии. Среди других распространенных причин – отравление техническими жидкостями (спиртом), низкая активность пищеварительных ферментов, дефицит магния или витамина В6 либо передозировка аскорбиновой кислоты.
2. Ураты (соли мочекислого калия, натрия, магния, кальция) – причиной их появления может быть длительный дисбаланс рациона (переизбыток белка) в сочетании в повышенной кислотностью мочи или обезвоживанием. Значительное количество уратов связывается с генетическими предпосылками, инфекциями мочеполовой системы, гепатитом, панкреатитом, тромбозом почек, гидронефрозом. Уратурия всегда сопровождает подагру и часто – мочекаменную болезнь.
3. Соли гиппуровой кислоты – кристаллы могут появиться на фоне употребления продуктов, имеющих в составе бензойную кислоту (брусника, клюква, фруктовые соки, алкогольные напитки, консервы, соусы). Также указывает на нарушения обмена веществ или печеночную недостаточность.

В щелочной моче обнаруживаются:

1. Аморфные фосфаты – предпосылками к появлению служат особенности рациона: избыток кальция в организме, злоупотребление продуктами, содержащими фосфор, преобладание в рационе растительных белков, переедание. Дополнительно могут указывать на воспаление мочевого пузыря.
2. Трипельфосфаты – кристаллические структуры. Причины появления – аналогично аморфным фосфатам.

Независимо от кислотности, мочевой осадок может содержать:

1. Кристаллы цистина – образуются на фоне нарушения белкового обмена либо нарушения механизма реабсорбции этой аминокислоты в канальцах почек.
2. Ксантин – обнаружение в моче характерно для лиц с наследственной предрасположенностью при наличии внешнего фактора – избытка пуринов в пище.
3. Лейцин и тирозин – появляются в осадке при отравлении фосфором, острой атрофии печени, некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина), болезнях крови (пернициозная анемия, лейкоз). Также бывает следствием обильной рвоты при беременности.
4. Холестерин – говорит о жировом поражении печени, цистите, эхинококкозе или хилурии (паразитарная инвазия, характеризующаяся «молочной» мочой).
5. Нейтральный жир и жирные кислоты – обнаруживаются на фоне избытка рыбьего жира в рационе либо вырождения эпителия канальцевой системы почек.

Результаты микроскопии позволяют выявить либо заподозрить наличие патологий даже при отсутствии клинических проявлений.

Даже это, самое тривиальное исследование, требует от пациента ответственного подхода к подготовке и сбору биоматериала. Получить достоверный результат поможет такой порядок действий:

1. В течение суток накануне сдачи отказаться от употребления красящих продуктов (морковь, свекла) и любых лекарств (особенно аспирина, антибиотиков, уросептиков). Исключение – вариант, когда анализ должен подтвердить концентрацию некоторого препарата. Прием алкоголя также недопустим.
2. Не допускать физических перегрузок и перегрева тела (баня, сауна).
3. За 12 часов до сдачи желательно воздерживаться от половой жизни.
4. Перенести анализ в случае «критических дней», лихорадки либо прохождения цистоскопии.
5. С утра, в день сбора, обеспечить адекватное гигиеническое состояние наружных половых органов – без применения агрессивного или антибактериального мыла (мочевой пузырь не опорожнять).
6. Собрать образец мочи. Для этого выпустить немного урины в унитаз, затем подставить стерильный контейнер, наполнить его примерно на 100 мл. Емкость не должна прикасаться к коже или слизистым.
7. Хранить биоматериал можно не более 2 часов при температуре 5-18 градусов. За это время контейнер нужно доставить в лабораторию.

Общий анализ мочи, включающий микроскопию – это сложное и информативное исследование. Он одинаково эффективен при профилактических осмотрах, наблюдении за ходом патологий или процессом терапии. Несколько простых подготовительных правил и аккуратность при сборе материала не позволят случайным факторам исказить результат.

источник

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

• бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
• качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
• участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
• иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

• новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
• даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
• новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

Для микроскопического исследования осадка мочи отсасывают пипеткой с баллоном со дна бутылки, постоявшей 1—2 часа, и центрифугируют 5—7 мин. при 1500 об/мин. Жидкость сливают быстрым опрокидыванием пробирки, каплю осадка переносят на предметное стекло и накрывают покровным. Микроскопируют в затемненном поле сначала при малом увеличении, в основном для поисков и подсчета цилиндров, затем при большом.

Из клеточных элементов осадка в моче находят лейкоциты ( рис. 1, 1) — округлые сероватые зернистые клетки. 1 — 5 лейкоцитов в поле зрения встречаются в любой моче, большое их количество (см. Пиурия) свидетельствует о воспалении в мочеполовом тракте.

Рис. 1. Лейкоциты и эритроциты в осадке мочи: 1— лейкоциты; 2 —свежие эритроциты; 3 — выщелоченные эритроциты.

Рис. 2. Эпителиальные клетки в осадке мочи: 1 — плоский эпителий; 2 — полиморфный эпителий мочевых путей; 3 — почечный эпителий.

Рис. 3. Цилиндры в осадке мочи: 1 — гиалиновый цилиндр; 2 — гиалиновый цилиндр с наложением эритроцитов и лейкоцитов; 3 — восковидные цилиндры.

Рис. 4. Цилиндры в осадке мочи: 1 — зернистые цилиндры; 2 — эпителиальный цилиндр; 3 — кровяной цилиндр.

Рис. 5. Соли в осадке кислой мочи: 7 — кристаллы мочевой кислоты; 2 — кристаллы щавелевокислой извести (оксалаты кальция).

Рис. 6. Соли в осадке щелочной мочи: 1 — кристаллы углекислой извести; 2 — кристаллы мочекислого аммония; 3 — кристаллы трипельфосфатов; 4 — аморфные фосфаты.

Рис. 7. Редкие соли в осадке мочи: 1 — кристаллы тирозина; 2 — кристаллы лейцина; 3 — кристаллы билирубина. Желтушное окрашивание клеток мочи.

Рис. 8. Кристаллы сульфаниламидных препаратов в моче.

Эритроциты встречаются в моче в виде неизмененных (свежих) и выщелоченных (рис. 1, 2 и 3). Первые немного меньше лейкоцитов, круглые, гомогенные, зеленовато-желтые, в скоплениях оранжевые. Выщелоченные эритроциты (потерявшие гемоглобин) имеют вид бесцветных одноили двухконтурных колечек.

Характер эпителия зависит от места его отделения (рис. 2).

Плоский эпителий — большие полигональные клетки с малым ядром — слущивается со стенок мочеиспускательного канала и наружных половых органов и диагностического значения не имеет.

Полиморфный эпителий мочевыводящих путей — овальные, грушевидные, «хвостатые» клетки несколько меньших размеров, но с большим ядром, чем плоский эпителий. В малом количестве находится в моче всегда, в большом — при воспалении мочевых путей (цистит, пиелит).

Почечный эпителий — округлые или полигональные клетки, несколько больше лейкоцитов, с зернистой цитоплазмой и крупным пузырьковидным ядром. Происходит из почечных канальцев и встречается при их поражениях (например, нефротическом синдроме).

Цилиндры — свернувшийся белок или подвергшиеся дистрофии клетки почечного эпителия, представляющие слепки канальцев (рис. 3 и 4). Различают цилиндры гиалиновые — бесцветные, прозрачные, заметные только в затемненном поле; зернистые — хорошо заметные, состоящие из крупных или мелких зерен, часто желто-бурого цвета; восковидные — гомогенные, непрозрачные с резко очерченными контурами; эпителиальные, состоящие из клеток почечного эпителия; эритроцитные (кровяные), состоящие из эритроцитов, чаще выщелоченных; лейкоцитные, состоящие из лейкоцитов. Появление цилиндров в моче наблюдается при поражениях почек (нефрозы, нефриты и пр.), а также при лихорадке, недостаточности кровообращения и т. д. У здоровых людей гиалиновые цилиндры могут появиться после физического напряжения. В осадке мочи, выделенной после полового сношения, а также при сперматорее встречаются сперматозоиды, а при простаторее (выделение секрета предстательной железы при мочеиспускании или дефекации) — лецитиновые (липоидные) зерна — мелкие, блестящие, сильно преломляющие свет образования и их конгломераты — амилоидные тельца.

Соли кристаллические и аморфные выпадают в моче при большой их концентрации и в зависимости от реакции мочи. В кислой моче (рис. 5) встречаются кристаллы мочевой кислоты, щавелевокислой извести (см. Оксалурия), аморфные ураты (см.), дающие плотный розовый осадок; в щелочной моче ( рис. 6) выпадают углекислая известь, мочекислый аммоний, трипельфосфаты и аморфные фосфаты (см. Фосфатурия). Большинство солей мочи особого диагностического значения не имеет, кроме лейцина и тирозина (рис. 7), появляющихся в моче при острой дистрофии печени и фосфорном отравлении. При приеме больших доз сульфаниламидных препаратов их кристаллы выпадают в моче (рис. 8).

Исследование осадка мочи по Каковскому — Аддису применяют для точного учета выделения форменных элементов мочи. Подсчет элементов осадка по полям зрения неточен, так как зависит от ряда причин: количества мочи, времени ее отстаивания, центрифугирования и т. д.

В 8 час. вечера больной мочится, мочу выливают. В 6 часов утра собирают мочу (за 10 часов). У женщин мочу берут катетером. Мочу точно измеряют, хорошо размешивают и 1/50 часть наливают в градуированную центрифужную пробирку. Центрифугируют 5 мин. при 2000 об/мин. Мочу над осадком осторожно отсасывают пипеткой с баллоном, оставляют 0,5 мл осадка, хорошо ого размешивают и 1 каплю помещают в счетную камеру.

При большом увеличении (об. 40х, около 10х) подсчитывают эритроциты и лейкоциты (отдельно) во всей сетке Горяева. Умножив полученные величины на 66 000, узнают число эритроцитов и лейкоцитов, выделенных за сутки. При большом количестве клеток можно сосчитать 15 больших квадратов (1 ряд) и результат умножить на 1 000 000 либо развести осадок, учтя разведение при расчете. Цилиндры подсчитывают при малом увеличении на двух сетках Горяева, результат множат на 33 000. Здоровый человек выделяет за сутки эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 2000.

Рис. 1. Клеточные элементы в мочевом осадке: 1 — группа клеток плоского эпителия из нижних отделов мочевыводящих путей; 2 — «хвостатые» клетки; 1 — полигональные клетки почечного эпителия; 4 — клетки почечного эпителия, претерпевшие «жировое» перерождение; 5 — лейкоцит.

Рис. 2. Цилиндры в мочевом осадке: 1 — гиалиновые цилиндры, отчасти с наложением солей, единичных лейкоцитов, эритроцитов и зернистого распада; 2 — гиалиновый цилиндр, окрашенный мочевыми пигментами; 3 — зернистый цилиндр; 4 — гиалиновый цилиндр с наложением солей и детрита; 5 — лейкоциты.

Рис. 3. Цилиндры в мочевом осадке: 1 — мелкозернистый цилиндр; 2 — кровяной цилиндр; 3 — восковидный цилиндр; 4 — эпителиальный цилиндр; 5 — лейкоцит.

Рис. 4. Осадки в кислой моче: 1 и 2 — аморфные ураты, состоящие из мочекислого натрия; 3—5 — кристаллы мочевой кислоты; 6 и 7 — кристаллы щавелевокислого кальция.

Рис. 5. Осадки в щелочной моче: 1—5 — кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии.

Рис. 6. Редкие кристаллические осадки в моче: 1 —«шары» лейцина; 2 — тирозин; 3 — кристаллы холестерина; 4 — сернокислый кальций.

Рис. 7. Осадки в моче: 1 — кристаллы билирубина; 2 — цилиндры, окрашенные желчными пигментами; 3 — клетки почечного эпителия, окрашенные желчными пигментами.

Рис. 8. Кристаллы сульфаниламидов: 1 — кристаллы белого стрептоцида; 2 — кристаллы сульфадиазина; 3 — кристаллы ацетилсульфадиазина; 4 — кристаллы сульфатиазола (сульфазола).

Рис. 9. Осадки в моче: 1 — кристаллы холестерина; 2 — цилиндр с наложением жира (окраска Суданом III).

Рис. 10. Свежевыпущенная прозрачная моча здорового человека (цвет соломенно-желтый, уд. в. 1,016).

Рис. 11. Слегка желтоватая, прозрачная моча при несахарном диабете (уд. в. 1,001 —1,002).

Рис. 12. Насыщенная прозрачная моча оранжево-бурого цвета при сердечном застое (уд. в. 1,026—1,030). Рис. 13. Моча типа «мясных помоев», мутная, с грязно-бурым осадком при остром гломерулонефрите.

Рис. 14. Моча темно-коричневого цвета при механической желтухе.

Рис. 15. Насыщенная моча в посткритической стадии крупозной пневмонии. Виден обильный осадок уратов.

Рис. 16. Почти черная, содержащая меланин мутная моча при меланоме печени.

Рис. 17. Молочно-белого цвета, опалесцирующая моча с обильным белым осадком при фосфатурии.

источник

Для микроскопического исследования осадка мочи отсасывают пипеткой с баллоном со дна бутылки, постоявшей 1—2 часа, и центрифугируют 5—7 мин. при 1500 об/мин. Жидкость сливают быстрым опрокидыванием пробирки, каплю осадка переносят на предметное стекло и накрывают покровным. Микроскопируют в затемненном поле сначала при малом увеличении, в основном для поисков и подсчета цилиндров, затем при большом.

Из клеточных элементов осадка в моче находят лейкоциты ( рис. 1, 1) — округлые сероватые зернистые клетки. 1 — 5 лейкоцитов в поле зрения встречаются в любой моче, большое их количество (см. Пиурия) свидетельствует о воспалении в мочеполовом тракте.

Рис. 1. Лейкоциты и эритроциты в осадке мочи: 1— лейкоциты; 2 —свежие эритроциты; 3 — выщелоченные эритроциты.
Рис. 2. Эпителиальные клетки в осадке мочи: 1 — плоский эпителий; 2 — полиморфный эпителий мочевых путей; 3 — почечный эпителий.
Рис. 3. Цилиндры в осадке мочи: 1 — гиалиновый цилиндр; 2 — гиалиновый цилиндр с наложением эритроцитов и лейкоцитов; 3 — восковидные цилиндры.
Рис. 4. Цилиндры в осадке мочи: 1 — зернистые цилиндры; 2 — эпителиальный цилиндр; 3 — кровяной цилиндр.
Рис. 5. Соли в осадке кислой мочи: 7 — кристаллы мочевой кислоты; 2 — кристаллы щавелевокислой извести (оксалаты кальция).
Рис. 6. Соли в осадке щелочной мочи: 1 — кристаллы углекислой извести; 2 — кристаллы мочекислого аммония; 3 — кристаллы трипельфосфатов; 4 — аморфные фосфаты.
Рис. 7. Редкие соли в осадке мочи: 1 — кристаллы тирозина; 2 — кристаллы лейцина; 3 — кристаллы билирубина. Желтушное окрашивание клеток мочи.
Рис. 8. Кристаллы сульфаниламидных препаратов в моче.

Эритроциты встречаются в моче в виде неизмененных (свежих) и выщелоченных (рис. 1, 2 и 3). Первые немного меньше лейкоцитов, круглые, гомогенные, зеленовато-желтые, в скоплениях оранжевые. Выщелоченные эритроциты (потерявшие гемоглобин) имеют вид бесцветных одно- или двухконтурных колечек.

Характер эпителия зависит от места его отделения (рис. 2).

Плоский эпителий — большие полигональные клетки с малым ядром — слущивается со стенок мочеиспускательного канала и наружных половых органов и диагностического значения не имеет.

Полиморфный эпителий мочевыводящих путей — овальные, грушевидные, «хвостатые» клетки несколько меньших размеров, но с большим ядром, чем плоский эпителий. В малом количестве находится в моче всегда, в большом — при воспалении мочевых путей (цистит, пиелит).

Почечный эпителий — округлые или полигональные клетки, несколько больше лейкоцитов, с зернистой цитоплазмой и крупным пузырьковидным ядром. Происходит из почечных канальцев и встречается при их поражениях (например, нефротическом синдроме).

Цилиндры — свернувшийся белок или подвергшиеся дистрофии клетки почечного эпителия, представляющие слепки канальцев (рис. 3 и 4). Различают цилиндры гиалиновые — бесцветные, прозрачные, заметные только в затемненном поле; зернистые — хорошо заметные, состоящие из крупных или мелких зерен, часто желто-бурого цвета; восковидные — гомогенные, непрозрачные с резко очерченными контурами; эпителиальные, состоящие из клеток почечного эпителия; эритроцитные (кровяные), состоящие из эритроцитов, чаще выщелоченных; лейкоцитные, состоящие из лейкоцитов. Появление цилиндров в моче наблюдается при поражениях почек (нефрозы, нефриты и пр.), а также при лихорадке, недостаточности кровообращения и т. д. У здоровых людей гиалиновые цилиндры могут появиться после физического напряжения. В осадке мочи, выделенной после полового сношения, а также при сперматорее встречаются сперматозоиды, а при простаторее (выделение секрета предстательной железы при мочеиспускании или дефекации) — лецитиновые (липоидные) зерна — мелкие, блестящие, сильно преломляющие свет образования и их конгломераты — амилоидные тельца.

Соли кристаллические и аморфные выпадают в моче при большой их концентрации и в зависимости от реакции мочи. В кислой моче (рис. 5) встречаются кристаллы мочевой кислоты, щавелевокислой извести (см. Оксалурия), аморфные ураты (см.), дающие плотный розовый осадок; в щелочной моче ( рис. 6) выпадают углекислая известь, мочекислый аммоний, трипельфосфаты и аморфные фосфаты (см. Фосфатурия). Большинство солей мочи особого диагностического значения не имеет, кроме лейцина и тирозина (рис. 7), появляющихся в моче при острой дистрофии печени и фосфорном отравлении. При приеме больших доз сульфаниламидных препаратов их кристаллы выпадают в моче (рис. 8).

Исследование осадка мочи по Каковскому — Аддису применяют для точного учета выделения форменных элементов мочи. Подсчет элементов осадка по полям зрения неточен, так как зависит от ряда причин: количества мочи, времени ее отстаивания, центрифугирования и т. д.

В 8 час. вечера больной мочится, мочу выливают. В 6 часов утра собирают мочу (за 10 часов). У женщин мочу берут катетером. Мочу точно измеряют, хорошо размешивают и 1/50 часть наливают в градуированную центрифужную пробирку. Центрифугируют 5 мин. при 2000 об/мин. Мочу над осадком осторожно отсасывают пипеткой с баллоном, оставляют 0,5 мл осадка, хорошо ого размешивают и 1 каплю помещают в счетную камеру.

При большом увеличении (об. 40х, около 10х) подсчитывают эритроциты и лейкоциты (отдельно) во всей сетке Горяева. Умножив полученные величины на 66 000, узнают число эритроцитов и лейкоцитов, выделенных за сутки. При большом количестве клеток можно сосчитать 15 больших квадратов (1 ряд) и результат умножить на 1 000 000 либо развести осадок, учтя разведение при расчете. Цилиндры подсчитывают при малом увеличении на двух сетках Горяева, результат множат на 33 000. Здоровый человек выделяет за сутки эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 2000.

Рис. 1. Клеточные элементы в мочевом осадке: 1 — группа клеток плоского эпителия из нижних отделов мочевыводящих путей; 2 — «хвостатые» клетки; 1 — полигональные клетки почечного эпителия; 4 — клетки почечного эпителия, претерпевшие «жировое» перерождение; 5 — лейкоцит.
Рис. 2. Цилиндры в мочевом осадке: 1 — гиалиновые цилиндры, отчасти с наложением солей, единичных лейкоцитов, эритроцитов и зернистого распада; 2 — гиалиновый цилиндр, окрашенный мочевыми пигментами; 3 — зернистый цилиндр; 4 — гиалиновый цилиндр с наложением солей и детрита; 5 — лейкоциты.
Рис. 3. Цилиндры в мочевом осадке: 1 — мелкозернистый цилиндр; 2 — кровяной цилиндр; 3 — восковидный цилиндр; 4 — эпителиальный цилиндр; 5 — лейкоцит.
Рис. 4. Осадки в кислой моче: 1 и 2 — аморфные ураты, состоящие из мочекислого натрия; 3—5 — кристаллы мочевой кислоты; 6 и 7 — кристаллы щавелевокислого кальция.
Рис. 5. Осадки в щелочной моче: 1—5 — кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии.
Рис. 6. Редкие кристаллические осадки в моче: 1 —«шары» лейцина; 2 — тирозин; 3 — кристаллы холестерина; 4 — сернокислый кальций.
Рис. 7. Осадки в моче: 1 — кристаллы билирубина; 2 — цилиндры, окрашенные желчными пигментами; 3 — клетки почечного эпителия, окрашенные желчными пигментами.
Рис. 8. Кристаллы сульфаниламидов: 1 — кристаллы белого стрептоцида; 2 — кристаллы сульфадиазина; 3 — кристаллы ацетилсульфадиазина; 4 — кристаллы сульфатиазола (сульфазола).
Рис. 9. Осадки в моче: 1 — кристаллы холестерина; 2 — цилиндр с наложением жира (окраска Суданом III).
Рис. 10. Свежевыпущенная прозрачная моча здорового человека (цвет соломенно-желтый, уд. в. 1,016).
Рис. 11. Слегка желтоватая, прозрачная моча при несахарном диабете (уд. в. 1,001 —1,002).
Рис. 12. Насыщенная прозрачная моча оранжево-бурого цвета при сердечном застое (уд. в. 1,026—1,030). Рис. 13. Моча типа «мясных помоев», мутная, с грязно-бурым осадком при остром гломерулонефрите.
Рис. 14. Моча темно-коричневого цвета при механической желтухе.
Рис. 15. Насыщенная моча в посткритической стадии крупозной пневмонии. Виден обильный осадок уратов.
Рис. 16. Почти черная, содержащая меланин мутная моча при меланоме печени.
Рис. 17. Молочно-белого цвета, опалесцирующая моча с обильным белым осадком при фосфатурии.

источник