Меню Рубрики

Анализы мочи на форменные элементы

При обычном микроскопическом исследовании осадка мочи не всегда удается выявить патологию, особенно в начальных стадиях заболевания. Несоблюдение стандартных условий при проведении данного исследования, когда не учитывается количество выделенной мочи, объем мочи, взятой для центрифугирования, площадь поля зрения микроскопа, толщина слоя мочи и другие моменты, значительно снижает ценность анализа и ограничивает возможность динамического наблюдения за патологическим процессом. Поэтому методы количественного определения форменных элементов в моче, позволившие в значительной мере объективизировать исследование мочи, получили значительное распространение.

Количественные методы микроскопического исследования осадка мочи по сравнению с ориентировочным методом обладают следующими преимуществами:

  • строго стандартизованы,
  • подсчет элементов производится в счетной камере,
  • подсчет лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров производится в определенном объеме (1 мл) или за определенное время (сутки, час, минута).

К методам количественного определения клеток и других форменных элементов в моче относятся:

В практике отечественных лечебных учреждений большую распространенность получил метод Нечипоренко, как наиболее простой и удобный.

Независимо от избранного метода определения количества форменных элементов в моче, необходимо строгое соблюдение стандартных условий, что обеспечивает воспроизводимость и точность результатов.

Методы количественного определения форменных элементов в моче:

  • позволяют определить точное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, выделенных с мочой;
  • выявляют скрытую (не обнаруживаемую при ориентировочной микроскопии) лейкоцитурию, которая часто наблюдается при хронических, скрытых и вялотекущих формах гломерулонефрита и пиелонефрита;
  • помогают в диагностике заболеваний почек (для многих болезней почек характерно определенное соотношение между клеточными элементами, их диссоциация: при хроническом пиелонефрите количество лейкоцитов, как правило, преобладает над числом эритроцитов (характерное соотношение может отсутствовать при калькулезном пиелонефрите), а при хроническом гломерулонефрите и артериосклерозе почек отмечается обратная зависимость);
  • позволяют проводить динамическое наблюдение за течением заболевания и осуществлять контроль за проводимым лечением.

Следует отметить, что при отрицательных результатах количественного исследования лейкоцитурии у пациентов с подозрением на латентно текущий хронический пиелонефрит следует проводить повторный подсчет лейкоцитов после провокационной пробы (например, преднизолонового теста).

Диагностическая ценность количественных методов исследования клеток мочи увеличивается, если одновременно с подсчетом количества клеток определять их морфологические особенности, то есть качественный состав лейкоцитов в осадке мочи.

  • Краевский В. А. Атлас микроскопии осадков мочи. Москва, «Медицина», 1976 г.
  • Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике под редакцией Базарновой М. А., Морозовой В. Т. — Киев, «Вища школа», 1988 г.
  • Любина А. Я., Ильичева Л. П. и соавторы, «Клинические лабораторные исследования» — Москва, «Медицина», 1984 г.
  • Справочник «Лабораторные методы исследования в клинике» под ред. проф. В. В. Меньшикова. Москва, «Медицина», 1987 г

Метод Нечипоренко в отечественной лабораторной диагностике является наиболее распространенным методом количественного определения форменных элементов в моче. Этот метод наиболее прост, доступен любой лаборатории и удобен в амбулаторной практике, а также имеет ряд преимуществ перед другими известными количественными методами исследования осадка мочи. По методу Нечипоренко определяют количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи.

Раздел: Анализ мочи

Метод Амбурже относится к методам количественного определения форменных элементов в моче. При этом определяется количество форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту.

Раздел: Анализ мочи

Метод Каковского-Аддиса является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи. Этот наиболее трудоемкий и имеющий много недостатков метод все реже применяется на практике в последнее время.

Раздел: Анализ мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой частью общеклинического исследования и часто служит основным методом диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Раздел: Анализ мочи

Сбор мочи проводится после тщательного туалета наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцевокислого калия, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. Собирая мочу у лежачих больных, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Правильный сбор мочи нужен для получения достоверного результата анализа.

Раздел: Анализ мочи

источник

Микроскопия является третьим (заключительным) этапом проведения общего анализа мочи. Полученные результаты можно увидеть на бланке ОАМ.

Хотя показателей осадка относительно немного, именно их отклонение от нормы чаще всего служит поводом для назначения специфичных проб урины.

Простейший в понимании пациента общий анализ мочи – это трудоемкая и непростая процедура. После оценки физических (плотность, pH, цвет, запах) и химических (белок, кетоновые тела, глюкоза, билирубин, уробилиноген) характеристик предоставленной урины приступают к получению мочевого осадка. Это происходит так:

  1. Жидкость отстаивают в течение 1-2 часов.
  2. Пипеткой берут со дна пробирки 10 мл мочи и помещают ее в центрифугу.
  3. После 5-7 минутной обработки при 1500 об/мин жидкость сливают, а выпавший осадок помещают на предметное стекло микроскопа.

Иногда для более точного подсчета форменных элементов применяют метод Каковского-Аддиса, отличающийся от описанного некоторыми нюансами получения осадка.

  • уточнения нарушений состава мочи, которые можно заподозрить исходя из других показателей (цвет, запах, плотность), и их количественной оценки;
  • выявления наличия элементов, не очевидных при осмотре невооруженным взглядом или воздействии химических реактивов.

Результат микроскопии сам по себе не будет поводом для диагноза, но позволит обозначить направления дальнейшей диагностики воспаления или обменного нарушения в организме.

Обнаруженные осажденные структуры можно поделить на органические или организованные (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителий) и неорганические (соли в кислом или щелочном осадке, а также кристаллизовавшаяся «органика», бактерии, слизь, грибы). Нормальные показатели осадка можно свести в такую таблицу:

Осажденное вещество Норма (в поле зрения)
Эритроциты 0–3
Лейкоциты 0–2 у мужчин;1–6 у женщин.
Цилиндры Допускаются единичные гиалиновые;Отсутствие цилиндров других видов.
Эпителий Плоский: 1–2;Полиморфный (переходный): 1–2;Почечный: отсутствует.
Бактерии Отсутствуют
Грибки Отсутствуют
Слизь Незначительное количество либо отсутствует
Фибринные пленки Отсутствуют
Кристаллические соли (оксалаты, фосфаты, ураты) Отсутствуют либо незначительное количество:кристаллы мочевой кислоты, ураты, оксалаты (кислый pH), фосфаты (щелочной pH).
Аморфные соли (ураты) Отсутствуют либо незначительно количество (кислая рН)
Цистин Отсутствует
Ксантин Отсутствует
Лейцин и тирозин Отсутствуют
Холестерин Отсутствует
Нейтральный жир и жирные кислоты Отсутствуют

Также в зависимости от кислотности в урине могут встречаться кристаллы мочевины, креатинина или углекислой извести, однако диагностическое значение они имеют лишь в ряде особых случаев.

Отклонения показателей от нормы в большую сторону могут быть обусловлены физиологически (питание, физические нагрузки, беременность) либо указывать на патологию. Наличие в моче избытка эритроцитов возникает на фоне:

  1. Ложной гематурии, связанной с употреблением блюд, содержащих цветные пигменты либо источников кровотечения в половых органах (менструации либо гинекологических заболеваний у женщин);
  2. Почечной гематурии – вызванной повреждениями (некрозами) базальной мембраны почек, а точнее – гломерулонефритом либо туберкулезом почки. Эритроциты в этом случае буду вылощенными (деформированными) вследствие прохождения через мембрану; Гломерулонефриты – это группа патологий, имеющих первичную (наследственную), инфекционную, интоксикационную природу. Также они могут провоцироваться системными заболеваниями (васкулит) или онкологическими опухолями.
  3. Попадание крови в мочу, уже прошедшую через почечный фильтр – при остром цистите, наличии камней в почках или мочевыводящих путях, доброкачественных (поликистоз) или злокачественных опухолях, травмировании мочевых путей конкрементами, нарушениях свертываемости крови. Возможно и физиологическое объяснение – передозировка антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Лейкоцитурия (до 60-100 форменных элементов в поле зрения или пиурия – лейкоциты сплошь, гной в моче) являются показателями:

  • наличия очагов воспаления в почках или мочевыделительных путях (уретрит, цистите, пиелонефрит), гнойного процесса в околопочечной клетчатке (паранефрит);
  • асептических воспалений, свойственных для хронических гломерулонефритов или амилоидоза почек;
  • микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза (общий клинический анализ не в состоянии выявить возбудителей этих заболеваний).

Некоторое количество лейкоцитов может появиться в моче при нарушении правил сдачи анализа или воспалении наружных половых органов (вульвит, вагинит).

Цилиндры – это своеобразные слепки канальцев, образованные прошедшими через них форменными или аморфными образованиями. Они могут быть белковыми (гиалиновыми или восковидными), либо представлять собой деформированные клеточные структуры (эритроцитарные, эпителиальные или лейкоцитарные). Расшифровка отклонений от нормы следующая:

  1. Некоторое количество гиалиновых цилиндров может быть следствием физической перегрузки или лихорадки. Значительное количество свидетельствует о патологиях, сопровождающихся массивной протеинурией.
  2. Восковидные или зернистые структуры характерны для острого или хронического гломерулонефрита, хронической почечной недостаточности, нефротического синдрома, либо атрофии эпителия канальцевой системы.
  3. Эритроцитарные и лейкоцитарные структуры служат дополнительным подтверждением гематурии или пиурии почечного происхождения и соответствующих патологий.
  4. Пигментные цилиндры сопровождают гемоглобинурию. Она характерна для заболеваний крови, анемий на фоне приема гемолитических ядов либо наследственной формы, переливаний несовместимого биоматериала.
  5. Эпителиальные цилиндры указывают на тяжелые поражения клубочкового фильтра при отторжении имплантированного органа, отравлении тяжелыми металлами или передозировке препаратов – салицилатов.

Обнаруженные клетки эпителия классифицируются по типам и причинам их появления следующим образом:

  1. Плоские, найденные в виде пластов – воспалительные процессы в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.
  2. Переходные (цилиндрические) – выстилают почечные лоханки, мочевой пузырь, мочеточники, предстательную железу и простатический отдел уретры (у мужчин). Их наличие говорит о соответствующей локализации очага воспаления.
  3. Почечные – являются признаком поражения канальцев – тубулоинтерстициального нефрита или гломерулонефрита.

Бактерии в моче – это всегда отклонение от нормы, однако трактовать его можно по-разному, а именно, как:

  1. Ложную бактериурию – микроорганизмы содержатся в мочевых путях, но не могут размножаться ввиду высокого иммунитета или иных причин.
  2. Бессимптомную – популяция чужеродной флоры велика, но симптомы отсутствуют.
  3. Истинную – значительное количество бактерий и выраженные признаки воспаления (цистита, пиелонефрита, уретрита) различной природы (в том числе венерической или застойной).
  4. Функциональную – имеющую место у беременных женщин, маленьких детей, либо лиц с низким иммунитетом (подростки, пожилые люди).

Дрожжевые грибки в урине – всегда отклонение, говорящее о развитии инфекции, вызванной условно-патогенными микроорганизмами рода Кандида. Среди внешних факторов размножения грибков – длительный прием антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов, внутренних – эндокринные нарушения.

Небольшое количество слизи выделяют оболочки мочевых путей. Множество слизистых нитей в осадке – дополнительный маркер воспалительного процесса в органах мочеполовой сферы.

Фибринные пленки, нити или сгустки, состоящие из нерастворимого специфичного белка, чаще всего указывают на острый цистит.

Соли, обнаруженные в урине, можно классифицировать на упорядоченные кристаллы или аморфные структуры. Состав солевого осадка зависит от pH мочи – существуют разновидности, которые никогда не обнаруживаются в кислой либо, наоборот, щелочной урине.

При нахождении в осадке диагностическое значение имеют:

  1. Оксалат кальция (соли щавелевой кислоты – выпадают преимущественно в кислой среде) – кристаллы, появление которых может происходить на фоне избыточного поступления кислоты с пищей (отварные овощи, зелень, какао, гречка, миндаль, кешью) либо говорить о наличии обменных нарушений – сахарный диабет, подагра, аномалии кальциевого обмена или врожденной гиперкальциурии. Среди других распространенных причин – отравление техническими жидкостями (спиртом), низкая активность пищеварительных ферментов, дефицит магния или витамина В6 либо передозировка аскорбиновой кислоты.
  2. Ураты (соли мочекислого калия, натрия, магния, кальция) – причиной их появления может быть длительный дисбаланс рациона (переизбыток белка) в сочетании в повышенной кислотностью мочи или обезвоживанием. Значительное количество уратов связывается с генетическими предпосылками, инфекциями мочеполовой системы, гепатитом, панкреатитом, тромбозом почек, гидронефрозом. Уратурия всегда сопровождает подагру и часто – мочекаменную болезнь.
  3. Соли гиппуровой кислоты – кристаллы могут появиться на фоне употребления продуктов, имеющих в составе бензойную кислоту (брусника, клюква, фруктовые соки, алкогольные напитки, консервы, соусы). Также указывает на нарушения обмена веществ или печеночную недостаточность.

В щелочной моче обнаруживаются:

  1. Аморфные фосфаты – предпосылками к появлению служат особенности рациона: избыток кальция в организме, злоупотребление продуктами, содержащими фосфор, преобладание в рационе растительных белков, переедание. Дополнительно могут указывать на воспаление мочевого пузыря.
  2. Трипельфосфаты – кристаллические структуры. Причины появления – аналогично аморфным фосфатам.

Независимо от кислотности, мочевой осадок может содержать:

  1. Кристаллы цистина – образуются на фоне нарушения белкового обмена либо нарушения механизма реабсорбции этой аминокислоты в канальцах почек.
  2. Ксантин – обнаружение в моче характерно для лиц с наследственной предрасположенностью при наличии внешнего фактора – избытка пуринов в пище.
  3. Лейцин и тирозин – появляются в осадке при отравлении фосфором, острой атрофии печени, некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина), болезнях крови (пернициозная анемия, лейкоз). Также бывает следствием обильной рвоты при беременности.
  4. Холестерин – говорит о жировом поражении печени, цистите, эхинококкозе или хилурии (паразитарная инвазия, характеризующаяся «молочной» мочой).
  5. Нейтральный жир и жирные кислоты – обнаруживаются на фоне избытка рыбьего жира в рационе либо вырождения эпителия канальцевой системы почек.
Читайте также:  100 анализ мочи по нечипоренко

Результаты микроскопии позволяют выявить либо заподозрить наличие патологий даже при отсутствии клинических проявлений.

Даже это, самое тривиальное исследование, требует от пациента ответственного подхода к подготовке и сбору биоматериала. Получить достоверный результат поможет такой порядок действий:

  1. В течение суток накануне сдачи отказаться от употребления красящих продуктов (морковь, свекла) и любых лекарств (особенно аспирина, антибиотиков, уросептиков). Исключение – вариант, когда анализ должен подтвердить концентрацию некоторого препарата. Прием алкоголя также недопустим.
  2. Не допускать физических перегрузок и перегрева тела (баня, сауна).
  3. За 12 часов до сдачи желательно воздерживаться от половой жизни.
  4. Перенести анализ в случае «критических дней», лихорадки либо прохождения цистоскопии.
  5. С утра, в день сбора, обеспечить адекватное гигиеническое состояние наружных половых органов – без применения агрессивного или антибактериального мыла (мочевой пузырь не опорожнять).
  6. Собрать образец мочи. Для этого выпустить немного урины в унитаз, затем подставить стерильный контейнер, наполнить его примерно на 100 мл. Емкость не должна прикасаться к коже или слизистым.
  7. Хранить биоматериал можно не более 2 часов при температуре 5-18 градусов. За это время контейнер нужно доставить в лабораторию.

Общий анализ мочи, включающий микроскопию – это сложное и информативное исследование. Он одинаково эффективен при профилактических осмотрах, наблюдении за ходом патологий или процессом терапии. Несколько простых подготовительных правил и аккуратность при сборе материала не позволят случайным факторам исказить результат.

источник

· Лейкоциты. В осадке мочи здорового человека обнаруживаются только единичные лейкоциты.

Моча, в которой лейкоцитов очень много (до 100) или они сплошь покрывают поле зрения в микроскопе, считается гнойной, и это состояние получило название пиурии. Тяжелые формы пиелита, пиелонефрита, цистита сопровождаются пиурией. Она может встречаться также при абсцессе почки, кавернозной форме туберкулеза и других заболеваниях.

Лейкоциты в слабокислой моче имеют небольшую зернистость, а в щелочной они ее теряют, становятся больших размеров. В этих случаях их можно легко спутать с клетками почечного эпителия. Отличием является то, что при подкрашивании осадка мочи люголевским раствором, лейкоциты вследствие содержания в них крахмала, приобретают бурый цвет, тогда как эпителиальные клетки делаются слабо-желтыми.

· Эритроциты. В утренней, разовой порции мочи здоровых людей эритроцитов нет. В тех случаях, когда они обнаруживаются, говорят о гематурии. Различают макрогематурию, когда примесь крови в моче настолько неначительна, что она приобретает цвет «мясных помоев», и микрогематурию, при которой эритроциты обнаруживаются только микроскопически.

Различают также ложные гематурии — это те случаи, когда примесь крови в моче не связана с заболеваниями мочевыводящих путей. Так, например, единичные эритроциты могут обнаруживаться в моче женщин до и после менструаций, у мужчин — при заболеваниях предстательной железы.

Гематурия, связанная с изменениями мочевыводящих путей, встречается довольно часто, нередко являясь ведущим симптомом заболевания.

Почечнокаменная болезнь, инфаркт почки, гипернефроидный рак, туберкулез, травматические повреждения ее, а также циститы, уретриты сопровождаются появлением в моче свежих эритроцитов.

Для того чтобы выявить источник гематурии, в клинической практике нередко пользуются пробой с тремя стаканами, т. е. больному во время мочеиспускания предлагают собрать мочу тремя отдельными порциями в разные стеклянные сосуды. Если кровь обнаруживается только в первом стакане, источником гематурии является уретра. Наличие крови во всех трех стаканах свидетельствует о кровотечении из почки. Если же только последняя порция мочи, собранная в третий стакан, окрашена кровью, то считают, что гематурия связана с заболеваниями мочевого пузыря (полипоз, цистит и т. д.).

Выщелоченные эритроциты — признак острого нефрита. В меньшем количестве, но почти всегда они имеются и при хроническом нефрите.

Эритроциты могут иметь различный вид. Обычно это довольно правильной формы желтовато-зеленоватые диски по размеру меньше лейкоцитов. В кислой, концентрированной моче эритроциты могут приобретать форму тутовых ягод. В щелочной моче эритроциты теряют гемоглобин и имеют вид колец, почему они и получили название «выщелоченных».

Выщелачивание гемоглобина из эритроцитов может также происходить при длительном прохождении их по извитым канальцам почек, что наблюдается, например, при нефритах.

· Цилиндры представляют собой слепки белка с почечных канальцев и образуются главным образом из глобулиновой фракции белка плазмы крови. Выделение цилиндров с мочой носит название цилиндрурии.

В основном различают два вида цилиндров: прозрачные гиалиновые и клеточные или эпителиальные.

Гиалиновые цилиндры чаще всего встречаются в моче больных гломерулонефритом, но могут также появляться и у совершенно здоровых людей после физической нагрузки и длительной ходьбы. В сочетании с другим видами цилиндров гиалиновые могут встречаться при различных поражениях почек.

В группу к л е т о ч н ых цилиндров входят э п и телиальные цилиндры, состоящие из слущенных эпителиальных клеток почечных канальцев. Они встречаются при подостром и хроническом нефрите. Разновидностью эпителиальных цилиндров являются з е р н и с ты е и в о с к о в и д ные. Эти виды цилиндров образуются в результате разрушения и дегенеративного перерождения клеток канальцевого эпителия. Поверхность зернистых цилиндров покрыта мелкими зернами, состоящими из белковых и жировых частиц. Восковидные цилиндры представляют собой гомогенные образования желтого цвета, сильно преломляющие свет. И те и другие цилиндры являются признаком тяжелого почечного страдания (амилоид, хронический нефрит с нефротическим компонентом). Иногда клеточные цилиндры могут состоять из лейкоцитов и эритроцитов (кровяные цилиндры).

· Эпителиальные клетки. В осадке мочи почти всегда обнаруживаются различные клетки эпителия. Наибольшее диагностическое значение следует придавать клеткам почечного эпителия. Они имеют округлую форму с пузырьковидным ядром, иногда содержат зернистые и жировые вкрапления. Клетки почечного эпителия в моче здоровых людей не встречаются, их появление — признак поражения почечных канальцев. При воспалении почечных лоханок (пиелитах) нередко обнаруживают эпителиальные клетки неправильной грушевидной формы с отростками («хвостатые клетки»).

В моче здоровых людей всегда находят клетки плоского эпителия мочевого пузыря. По форме они чаще всего многоугольные с ядром и мелкозернистой протоплазмой. При воспалительных процессах мочевыводящих путей количество этих клеток резко увеличивается, они встречаются даже большими скоплениями.

Исследование осадка мочи методом Каковского — Аддиса и Нечипоренко. Обычный метод исследования форменных элементов в осадке мочи неточен. В случаях скудного осадка, что нередко наблюдается при хроническом пиелонефрите, а также при значительной пиурии пользуются методом Каковского — Аддиса и Нечипоренко.

В 1910 г. Каковским, а в 1925 г. Аддисом было предложено подсчитывать лейкоциты, эритроциты и цилиндры, выделенные с мочой в течение суток в счетных камерах. При этом методе исследования в суточном количестве мочи здоровых людей количество лейкоцитов содержится от 0 до 2 * 10 5 , эритроцитов — от 0 до 1 * 10 6 , цилиндров — от 0 до 2 * 10 4 .

В настоящее время методом Каковского — Аддиса почти не пользуются. Применяют метод А. 3. Нечипоренко. После хорошо проведенного наружного туалета собирают разовую ночную порцию мочи, из которой берут 5 мл и центрифугируют это количество в течение 10 мин. Затем жидкую часть мочи сливают, оставляя в пробирке 1 мл осадка; затем в счетной камере Горяева производят подсчет клеток в 100 больших нерасчерченных квадратах под большим увеличением.

Практически полученное при подсчете количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров умножают на 250 (эмпирически выведенное число из расчетов объема камеры, количества квадратов, соотношения жидкой части мочи и форменных элементов) .

По данным Нечипоренко, в суточной моче здоровых людей количество лейкоцитов колеблется от 0 до 4-10 3 , эритроцитов — от 0 до 1-10 3 , цилиндров — от 0 до 250.

источник

Проба по Аддису – Каковскому

Исследования суточной мочи предпочтительнее для определения истинного количества форменных элементов, так как их выделение в дневные и ночные часы может быть различно.

Техника. Моча собирается за 24 часа при обычном режиме и диете, путем естественного мочеиспускания. Утром ребенок мочиться и эта порция выливается и с момента первого утреннего опорожнения мочевого пузыря начинается отсчет суток, т.е. далее моча собирается в одну посуду. Моча в течение суток храниться в холодильнике в предварительно промытой и прокипяченной посуде без добавления консервирующих средств. В лабораторию отправляется вся моча или отливается около 100 мл мочи после тщательного смешивания общего количества суточной мочи.

Перед исследованием обязательно определяют рН и удельный вес мочи, так как при щелочной реакции или низком удельном весе все форменные элементы могут лизироваться в течение суток, в таких случаях проводится проба Амбурже.

Для подсчета: берется 10 мл, центрифугируется, образуется около 1 мл осадка и 9 мл надосадочной жидкости, которую удаляют. Одна капля осадка помещается в счетную камеру.

Проба по Амбурже

Исследование мочи за небольшой отрезок времени (3 – 4 часа).

Техника. Для исследования берется утренняя моча, чаще с 7 до 10 часов. Первая порция выливается, последующие собираются в одну посуду.

Для подсчета: берется 10 мл, центрифугируется, образуется около 1 мл осадка и 9 мл надосадочной жидкости, которую удаляют. Одна капля осадка помещается в счетную камеру.

Проба по Нечипоренко

Техника. Исследованию подвергается утренняя собранная из средней порции без учета промежутка времени, за которую данная порция выделена.

Количество форменных элементов подсчитывается в 1 мл мочи.

Количество элементов мочевого осадка у здоровых детей.

Методы исследования Время Лейкоциты Эритроциты Цилиндры
По Аддису – Каковскому За 24 часа До 2 млн До 1 млн. До 20 тыс.
По Нечипоренки До 2 тыс. До 1 тыс. До 20
По Амбурже За 3 – 4 часа До 1000 в мин До 500 в мин. До 20

КАЧЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ.

  • Определение клубочковой фильтрации
  • Почечного плазмотока
  • Способы исследования функций проксимального и дистального отделов канальцевого аппарата почек

Для выявления почечной недостаточности определяют показатели:

    1. Мочевина, креатинин, индикан, остаточный азот в сывортке крови
    2. Калий, натрий, кальций, магний, фосфаты в сыворотке крови
    3. Показатели КЩС

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8822 — | 7173 — или читать все.

    193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

    Отключите adBlock!
    и обновите страницу (F5)

    очень нужно

    источник

    Анализ мочи общий полный (исслед. осдка мочи и подсчет форменных элементов на автоматическом анализаторе)

    Срок исполнения

    Исследуемый материал

    Рутинный метод исследования, применяющийся в диагностике и контроле течения ряда заболеваний, а также скрининговых обследованиях.

    • Общие свойства: (цвет, прозрачность, удельный вес, рН, белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, гемоглобин);
    • Микроскопия мочевого осадка: (эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, соли).

    Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек и мочевыделительной системы выполняют многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии. Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1 — 2 раза в год.

    Анализ мочи

    Анализ мочи является одним из самых эффективных методов диагностики отклонений в работе почек.

    Однако не стоит недооценивать его значение для определения других патологий в организме современного человека. Это и заболевания и воспалительные процессы мочевыводящих путей (исследование на слабокислую, нейтральную или щелочную реакцию), мочеполовой системы (повышенный уровень лейкоцитов), мочекаменной болезни (появление эритроцитов в пробе), сахарный диабет (наличие в моче глюкозы), застойные процессы (наличие слизи) и многое другое.

    Не вызывает сомнений то, что столь серьёзный вид исследований анализа мочи необходимо проводить с максимальной точностью, на современном оборудовании и на правильно подготовленном материале.

    Читайте также:  100 мл мочи хватит для анализа

    И, поскольку оборудование, используемое в работе специалистами Независимой лаборатории ИНВИТРО самое современное, а степень подготовки и, собственно, профессионализма сотрудников лаборатории обеспечивается регулярными тренингами и подтверждается соответствующими сертификатами, остановимся на правильной подготовке материала к исследованию анализа мочи.

    Начнем с контейнера. Майонезные баночки для анализа мочи, спичечные коробки для анализа кала и прочая «классическая» тара поликлиник и народного фольклора безвозвратно уходят в прошлое. Для сбора материала стоит использовать специальные стерильные контейнеры и консерванты. Соответствующий набор предоставляется пациентам в медицинских офисах по залоговой стоимости и подробной инструкцией по сбору биоматериала. Таким образом, сводится к минимуму шансы попадания в пробу посторонних веществ, а также значительно увеличивается приемлемый для качественного проведения анализа мочи, срок транспортировки пробы от пациента до диагностического оборудования.

    Далее – подготовка к проведению сбора материала. Правила личной гигиены в этот момент становятся не просто желательными, но обязательными: в мочу не должны попасть, ни пот, ни выделения сальных желёз. Антибактериальное мыло в данном случае использовать не рекомендуется. Моча без примесей – результат исследования без ошибок. Необходимо упомянуть и о другом виде примесей, способных исказить результаты проведенного анализа мочи: пище и лекарствах. Во-первых, накануне вечером не стоит употреблять в пищу свеклу, морковь и прочие природные «красители». Помните, что один из основных параметров исследования – цвет материала. И, если уж он отличается от нормы, которой считается жёлтый цвет и его оттенки, то пусть он даст информацию не только о том, чем вы поужинали. И морковь, и свекла, безусловно, вкусны и полезны, просто сделайте перерыв на один вечер.

    Отметим, что нарушение нормы присутствия пигментов может сделать цвет мочи совершенно неожиданным — синим, коричневым, красным, даже зелёным.

    Тёмный цвет мочи может свидетельствовать о нарушениях в работе печени, в частности при заболевании гепатитом. Печень перестаёт разрушать один из ферментов, который, вступая в реакцию с воздухом, и даёт такое изменение цвета.

    Если моча покраснела, скорее всего, в ней присутствует кровь. Если напоминает разбавленное водой молоко – в ней переизбыток жира. Сероватый оттенок придаёт содержащийся в ней гной. Зелёный или синий цвет – один из признаков процессов гниения в кишечнике. Пенистой моча бывает только у мужчин. Ничего страшного нет: это происходит тогда, когда в неё попадает сперма. А, например, поллюции или переизбыток спермы никто ещё контролировать не научился.

    Во-вторых, лекарства. Даже безобидный аспирин в больших дозах может выкрасить мочу в розовый цвет. Особенно же нежелателен приём накануне сдачи анализа мочи антибактериальных лекарственных препаратов и уросептиков. Необходимо проконсультироваться с врачом по поводу паузы в их применении. За исключением случаев, когда основным предметом исследования является как раз концентрация лекарств в моче.

    Алкоголь. Наверное, самый эффективный и вредный способ потратить впустую деньги – это «перебрать» накануне сдачи анализов. Получается, вечером деньги идут на разрушение организма, а утром – просто для оплаты неэффективного анализа мочи, причём неэффективным он становится как раз из-за того, что общая картина микроэлементов в моче искорежена вчерашними «штрафными» и «посошками».

    Постарайтесь накануне анализа мочи пить не больше, и не меньше жидкости, чем обычно.

    За 12 часов до взятия анализа в половой жизни нужен антракт. Сама причина «мне с утра сдавать анализы» уважительна и, надеемся, вы встретите понимание.

    Отметим также, что нежелательно сдавать анализ мочи в период менструации и в течение недели после таких процедур, как цистоскопия.

    Лаборатория предлагает:

    • общий анализ мочи (с микроскопией осадка). Рутинный метод исследования мочи, применяющийся в диагностике и контроле течения ряда заболеваний, а также скрининговых обследованиях;
    • исследование мочи по Нечипоренко. Количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров;
    • pH (рower Hydrogen). Показатель кислотности мочи;
    • другие анализы мочи, где моча выступает в качестве исследуемого материала.

    О том, какую порцию утренней мочи предпочтительнее использовать для проведения каждого конкретного анализа, подробно рассказано на страницах соответствующих анализов на www.invitro.ru.

    Помните, что основную роль в постановке диагноза (например, «воспалительный процесс в мочеполовой системе») играет не само наличие/отсутствие бактерий в моче, а их повышенное количество: характерный рост по сравнению с нормой (2 тысячи бактерий в 1 мл) составляет 50 раз (до 100 тысяч бактерий в 1 мл мочи).

    Анализ мочи назначают при:

    • заболеваниях мочевыделительной системы;
    • скрининговых обследованиях при профосмотрах;
    • для оценки течения заболевания, контроля над развитием осложнений и эффективности проводимого лечения.

    Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1 — 2 недели после выздоровления. Здоровым людям мы рекомендуем сдавать анализ мочи 1-2 раза в год. Помните, лечение всегда дороже профилактики.

    Сбор мочи для общего анализа в контейнер с консервантом

    В медицинском офисе получите контейнер с голубой крышкой и встроенным переходником, а также пробирку с консервантом.

    Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики.

    Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер (с голубой крышкой). Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 — 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.

    • Заболевания мочевыделительной системы.
    • Скрининговое обследование при профосмотрах.
    • Оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.
    • Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1 — 2 недели после выздоровления.

    Цвет мочи. В норме пигмент мочи урохром придаёт моче жёлтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты — жёлтый, фосфатов — белесоватый.

    Повышение интенсивности окраски — следствие потерь жидкостей организмом: отёки, рвота, понос.

    Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.

    Красящие вещества

    Отёки, ожоги, рвота, понос, застойные отёки при сердечной недостаточности

    Отёки, ожоги, рвота, понос, застойные отёки при сердечной недостаточности

    Большая концентрация урохромов

    Бледный, водянистый, бесцветный

    Несахарный диабет, сниженная концентрационная функция почек,
    приём диуретиков, гипергидратация

    Низкая концентрация урохромов

    Приём витаминов группы, фурагина

    Употребление в пищу яркоокрашенных фруктов и овощей, например, свеклы, моркови, черники; лекарств — антипирина, аспирина

    Почечная колика, инфаркт почки

    Наличие эритроцитов в моче — свежая гематурия, присутствие гемоглобина, порфирина, миоглобина

    Гематурия (изменённая кровь)

    Приём метронидазола, сульфаниламидов, препаратов на основе толокнянки. Отравление фенолами

    Болезнь Маркиафава-Микелли (пароксизмальная ночная гемоглобинурия)
    Алкаптонурия. Меланома

    Гемоглобинурия
    Гомогентизиновая кислота
    Меланин (меланурия)

    Паренхиматозная желтуха
    (вирусный гепатит)

    Механическая (обтурационная) желтуха — желчнокаменная болезнь,
    рак головки поджелудочной железы

    Наличие фосфатов или липидов в моче

    Лимфостаз почек, инфекция мочевыводящих путей

    Прозрачность мочи
    Референсные значения: полная.

    Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

    Относительная плотность мочи зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов — Cl, Na и К, а также от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи. Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия). Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.

    Референсные значения (по всем возрастам): 1003 — 1035.

    Повышение относительной плотности (гиперстенурия):

    1. глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;
    2. белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
    3. лекарства и (или) их метаболиты в моче;
    4. внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств;
    5. малое употребление жидкости;
    6. большие потери жидкости (рвота, понос);
    7. токсикоз беременных;
    8. олигурия.

    Понижение относительной плотности:

    1. несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);
    2. хроническая почечная недостаточность;
    3. острое поражение почечных канальцев;
    4. полиурия (в результате приёма мочегонных, обильного питья).

    рН мочи. Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (рН от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи. Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах — щёлочную. Иногда происходит расхождение этих показателей.

    При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щёлочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре приводят к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 — оксалатные, при рН выше 7,0 — фосфатные камни.

    Референсные значения:

    • 0 — 1 мес. — 5,0 — 7,0;
    • > 1 мес. — 5.0 — 8,0
    1. метаболический и дыхательный алкалоз;
    2. хроническая почечная недостаточность;
    3. почечный канальцевый ацидоз (тип I и II);
    4. гиперкалиемия;
    5. первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;
    6. ингибиторы углеродной ангидразы;
    7. диета с большим содержанием фруктов и овощей;
    8. длительная рвота;
    9. инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;

    10. введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);

    11. новообразования органов мочеполовой системы.

    1. метаболический и дыхательный ацидоз;
    2. гипокалиемия;
    3. обезвоживание;
    4. голодание;
    5. сахарный диабет;
    6. туберкулёз;
    7. лихорадка;
    8. выраженная диарея;
    9. приём лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина;

    10. диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.

    Белок в моче (протеинурия). Белок в моче — один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела).

    Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением. При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) — содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта. Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков), ренальной (обусловленной патологией почек) и постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей). Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию. Клубочковая протеинурия связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (> 3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией. Канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.

    Читайте также:  17 он прогестерон анализ мочи

    Референсные значения: Глюкоза в моче. Глюкоза в моче в норме отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, до 0,8 ммоль/л, т. к. у здоровых людей вся глюкоза крови после фильтрации через мембрану почечных клубочков полностью всасывается обратно в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л — превышении почечного порога (максимальной способности почек к обратному всасыванию глюкозы) или при снижении почечного порога (поражение почечных канальцев) глюкоза появляется в моче — наблюдается глюкозурия.

    Обнаружение глюкозы в моче имеет значение для диагностики сахарного диабета, а также мониторинга (и самоконтроля) антидиабетической терапии.

    Обратите внимание: метод исследования общего анализа мочи в Независимой лаборатории ИНВИТРО — диагностические полоски Multistix фирмы Bayer (+ микроскопия осадка). Считывание результата производится автоматически с помощью анализатора Clinitek 500 фирмы Bayer (ошибки визуального определения исключаются). Принцип метода определения глюкозы на них глюкозооксидазный. Шаг тест-полоски для анализа мочи на глюкозу следующий: сначала идёт «отрицат» результат, следующий шаг — это «5.5» (следы). Если истинное значение глюкозы находится между этими значениями, то ввиду такого шага тест-полоски, аппарат выдаёт его как минимальное положительное значение — 5.5.

    Поскольку в последнее время участились вопросы врачей и пациентов по поводу данного порогового значения концентрации глюкозы, то в лаборатории принято решение при получении такого результата выдавать не цифру, а писать «следы»». При таком ответе по глюкозе в моче мы рекомендуем дополнительные исследования, в частности — это определение глюкозы крови натощак, исследование суточной экскреции мочи (метод гексокиназный), или, при назначении врача, — проведение глюкозотолерантного теста.

    Референсные значения: 0 — 1,6.

    • 2,8 — значимое повышение концентрации глюкозы в моче.

    Повышение уровня (глюкозурия):

    1. сахарный диабет;
    2. острый панкреатит;
    3. гипертиреоидизм;
    4. почечный диабет;
    5. стероидный диабет (приём анаболиков у диабетиков);
    6. отравление морфином, стрихнином, фосфором;
    7. демпинг-синдром;
    8. синдром Кушинга;
    9. инфаркт миокарда;

    13. тубулоинтерстициальные поражения почек;

    15. приём большого количества углеводов.

    Билирубин в моче. Билирубин — основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна.

    Референсные значения: отрицательно.

    Обнаружение билирубина в моче:

    1. механическая желтуха;
    2. вирусный гепатит;
    3. цирроз печени;
    4. метастазы новообразований в печень.

    Уробилиноген в моче. Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах — выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин.

    Референсные значения: 0 — 34.

    Повышенное выделение уробилиногена с мочой:

    1. повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом;
    2. увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника, увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты);
    3. повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы);
    4. хронический гепатит и цирроз печени;
    5. токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;
    6. вторичная печёночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени;
    7. повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

    Кетоновые тела в моче (кетонурия). Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.

    Референсные значения: Нитриты в моче. Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола.

    Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены: девушки и женщины; пожилые люди (старше 70 лет); мужчины с аденомой простаты; больные диабетом; больные подагрой; больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

    Референсные значения: отрицательно.

    Гемоглобин в моче. Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

    Референсные значения: отрицательно.

    Наличие гемоглобина в моче:

    1. тяжёлая гемолитическая анемия;
    2. тяжёлые отравления, например, сульфаниламидами, фенолом, анилином. ядовитыми грибами;
    3. сепсис;
    4. ожоги.

    Наличие миоглобина в моче:

    1. повреждения мышц;
    2. тяжёлая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;
    3. инфаркт миокарда;
    4. прогрессирующие миопатии;
    5. рабдомиолиз.

    Микроскопия осадка мочи. Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

    Эритроциты в моче. Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче — почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

    Референсные значения: Лейкоциты в моче. Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) — симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически — это так называемая пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

    Референсные значения:

      мужчины: Эпителиальные клетки в моче. Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий). Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей. Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.

    Референсные значения:

      клетки плоского эпителия: женщины — Цилиндры в моче. Цилиндры — элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.). В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей.

    Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии. Восковидные цилиндры образуются из уплотнённых гиалиновых и зернистых цилиндров. Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные — лейкоцитов. Эпителиальные цилиндры (редко) имеют происхождение из клеток почечных канальцев. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции — признак отторжения пересаженной почки. Пигментные цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.

    Референсные значения: отсутствуют.

    Гиалиновые цилиндры в моче:

    1. почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли);
    2. застойная сердечная недостаточность;
    3. гипертермические состояния;
    4. тяжёлая физическая нагрузка,
    5. повышенное артериальное давление;
    6. приём диуретиков.

    Зернистые цилиндры (неспецифический патологический симптом):

    1. гломерулонефорит, пиелонефрит;
    2. диабетическая нефропатия;
    3. вирусные инфекции;
    4. отравление свинцом;
    5. лихорадка.

    Восковидные цилиндры:

    1. хроническая почечная недостаточность;
    2. амилоидоз почек;
    3. нефротический синдром.

    Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения):

    1. острый гломерулонефрит;
    2. инфаркт почки;
    3. тромбоз почечных вен;
    4. злокачественная гипертензия.

    Лейкоцитарные цилиндры (лейкоцитурия почечного происхождения):

    1. пиелонефрит;
    2. люпус-нефрит при системной красной волчанке.

    Эпителиальные цилиндры (наиболее редко встречающиеся):

    1. острый канальцевый некроз;
    2. вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная);
    3. отравление солями тяжёлых металлов, этиленгликолем;
    4. передозировка салицилатов;
    5. амилоидоз;
    6. реакция отторжения почечного трансплантата.

    Бактерии в моче
    Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение. Бактерии сохраняются в моче не более, чем 1 — 2 суток после начала антибиотикотерапии. Предпочтительна для исследования первая утренняя порция мочи. Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

    Референсные значения: отрицательно.

    Бактерии в моче: инфекции органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит).

    Дрожжевые грибки. Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

    Неорганический осадок мочи (кристаллы), соли в моче. Моча — это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В то же время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико. К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.

    Референсные значения отсутствуют.

    Мочевая кислота и ее соли (ураты):

    1. высококонцентрированная моча;
    2. кислая реакция мочи (после физической нагрузки, мясной диете, лихорадке, лейкозах);
    3. мочекислый диатез, подагра;
    4. хроническая почечная недостаточность;
    5. острый и хронический нефрит;
    6. обезвоживание (рвота, понос);
    7. у новорожденных.

    Трипельфосфаты, аморфные фосфаты:

    1. щелочная реакция мочи у здоровых;
    2. рвота, промывание желудка;
    3. цистит;
    4. синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.

    Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи):

    1. употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, реввень);
    2. пиелонефрит;
    3. сахарный диабет;
    4. отравление этиленгликолем.

    Слизь в моче. Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.

    Референсные значения: незначительное количество.

    источник