Поражение почечных канальцев, вследствие инфицирования и ответной реакции иммунной системы пациента, называется гломерулонефрит. Заболевание появляется после сильного переохлаждения организма, заражения стрептококком или прогрессирования вирусной болезни.
На ранних стадия, гломерулонефрит протекает в организме, практически, бессимптомно. На основании этого при подозрении на заболевание проводят анализ мочи при гломерулонефрите, который поможет выявить причину заболевания.
Пациенты с гломерулонефритом, получают результаты исследований, со следующими аномалиями:
- Моча высокой плотности, в малых количествах.
- Увеличенное содержание белка в моче.
- Наличие эритроцитов (крови).
- Наличие патогенной флоры (бактерий).
Гломерулонефрит бывает трех стадий протекания: острой, подострой и хронической.
Острая форма протекания, характеризуется появление крови в моче, и при такой стадии следует обратиться к вашему лечащему врачу для последующей диагностики. При такой форме количество употребляемой воды не влияет на отток мочи, происходит задержка и возникают отеки.
Высокий удельный вес мочи, является показателем протекания подострой стадии заболевания. происходит потеря альбумина, важного вещества в составе крови, острый недостаток которого может повлечь за собой протенурию.
Хроническая форма, следует из острой в силу не лечения или запущенности заболевания. За 24 ч происходит потеря белка в количестве более чем на 20 г, жидкость заметно мутнеет. Симптоматика слабо выражена.
Обследования мочи при гломерулонефрите бывают различных видов:
- Микроскопическое обследование осадка.
- Общий анализ.
- Проба Реберга.
- Проба Земницкого.
- Метод по Ничепоренко.
Назначается специалистом для выявления общих показателей организма в целом. При отсутствии у пациента заболеваний почек моча будет прозрачна, и иметь желтую окраску. Нормальным составов будет считаться: отсутствие в моче цилиндров и эритроцитов, кетонов, билирубина, незначительное количество содержание белка и эритроцитов.
Острый гломерулонефрит, характеризуется изменением артериального давления, появления отеков, изменение в мочеиспускании.
При остром гломерулонефрите врач выписывает обследование жидкости пробой Реберга. Данное исследование сдается в сочетании с анализом крови. Почки являются необходимым фильтром кровотока в организме, вся кровь проходит через них, различные поступившие вещества или всасываются полностью или выводятся частично. Одним из элементов, который выходит полностью после обработки почками, это креатин. С помощью него оценивают функционирование фильтрации почек.
Для сбора жидкости пациенту на определенно время следует отказаться от вредных привычек, жирного, маринованного, копченного. В течение суток (24 часа) больной собирает анализ в трехлитровую банку (примерная суточная норма), затем вся моча перемешивается и берется определенный объем на исследование. Кровь следует сдавать натощак. Скорость клубочковой фильтрации высчитывают, учитывая возраст, пол и вес пациента, так как мужчины и женщины имеют некоторые различия в мочевыделительной системе. Нормой считается показатель 81—134 мл/мин для женского пола и 88—146 мл/мин для мужского.
Метод направлен на выявление нарушений в функциональности почек. Она не поможет выявить гломерулонефрит, но сообщит о сбое в системе.
Методика включается в себя взятие 8 различных проб, с промежутков в 3 часа, все порции маркируются. Способность почек концентрировать мочу определяется этой пробой, в зависимости от выпитой жидкости и выделенной за определенный период.
Нормой считает показатель плотности мочи от 1007 до 1029 г на 1 л. Анализ мочи при остром гломерулонефрите, покажет плотность свыше 1041 г.
Данная методика является показателем состава осадка мочи, показывает наличие лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в организме. Объем жидкости берут после проведения гигиенических мероприятий пациентов, первую часть упускают, берут среднюю. Срок хранения не более 2 ч.
С помощью цитрифуги, в лаборатории, отделяют осадок. При отсутствии заболеваний у пациента на 1 мл осадка диагностика покажет лейкоциты до 2001, цилиндры до 21 гиалиновые, эритроциты до 1001. Пробу по Нечипоренко необходимо сдавать регулярно в течение лечения, для проверки концентрации веществ в организме.
Этот вид исследования проводят после взятия всех анализов и является заключительным, для постановки диагноза. Обследование дополняется общий анализ мочи, при выявлении любых отклонений.
При помощь цинтрифуги, мочу взбалтывают определенное время, до момента выпадения осадка, который впоследствии исследуют на состав. При остром гломерулонефрите жидкость окрашивается в грязно-красный цвет, при этом концентрация белка составляет свыше 20 г на 1 л мочи.
При первых появления симптомов гломерулонефрита или подозрении на любой воспалительный процесс в мочеполовой системе, следует быстро обратиться к врачу и начать незамедлительное лечение. Время очень важный фактор в лечении, чем раньше болезнь диагностирована, тем меньше вероятность перехода её в хроническую фазу с осложнениями.
источник
Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее иммунно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Практически на встречается у маленьких детей и лиц пожилого возраста.
Основной этиологический фактор болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает образование иммунного комплекса «антиген-антитело» и как следствие – воспалительный процесс.
Выделяют острое и хроническое течение гломерулонефрита. Классический вариант заболевания протекает в виде отечного, гипертонического и мочевого синдромов. Почечные проявления болезни относятся к последнему. Гломерулонефрит может протекать самостоятельно или быть проявлением других заболеваний (системная красная волчанка, эндокардит инфекционной природы и т. д.).
Диагностика заболевания не вызывает сложностей и основывается на комплексе клинических проявлений и показателях анализов мочи при гломерулонефрите .
Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:
- олигурию – уменьшение количества урины;
- гематурию – кровь в урине;
- протеинурию – белок;
- цилиндрурию.
Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).
Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:
- белок свыше 3,5 г/сутки;
- гипоальбуминемия;
- повышение белка в крови.
Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.
При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).
Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.
Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.
Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.
В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.
В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).
Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.
Функциональная проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию (в норме – 80-120 мл/минуту) и канальцевую реабсорбцию (норма – 97-99%).
При гломерулонефрите в пробе отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации. В начале заболевания может увеличиться канальцевая реабсорбция, которая нормализуется при выздоровлении.
При проведении пробы Зимницкого в каждой из восьми собранных порций биологической жидкости исследуется удельный вес и количество мочи. По объему мочи оценивают водовыводящую функцию почек. По колебанию удельного веса оценивают концентрационную функцию. Для этого из наибольшего удельного веса вычитают наименьший и полученный результат сравнивают с цифрой 8. Если разница составляет 8 и более, концентрация не нарушена, если менее – концентрация снижена.
При гломерулонефрите относительная плотность биожидкости сначала остается в норме. На стадии реконвалесценции при полиурии (увеличении количества мочи) плотность временно снижается.
Соотношение ночного и дневного диуреза сохраняется в норме.
Если в общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, эритроциты, цилиндры, назначают накопительную пробу по Нечипоренко. Этот анализ позволяет установить степень выраженности лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии.
Для проведения анализа собирается средняя порция биожидкости, форменные элементы исследуются в 1 мл выделений. В норме в 1 мл нет цилиндров эритроцитов до 1000 тысяч, лейкоцитов – до 2-4 тысяч.
При гломерулонефрите в накопительной пробе отмечается микро- или макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами.
При остром течении заболевания у всех больных в биожидкости выявляют белок (1-10 г/литр, иногда до 20 г/литр), эритроциты, немного реже (у 92% пациентов) – лейкоцитурию и цилиндры (зернистые, гиалиновые), эпителий. Повышение белка наблюдается в первые семь-десять дней, поэтому при позднем обращении к врачу белок часто не превышает 1 г/литр.
Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.
В одной порции биожидкости не всегда обнаруживаются эритроциты, поэтому при подозрении на острый гломерулонефрит проводят накопительную пробу по Нечипоренко.
Мочевой синдром сопровождается лихорадкой, двухсторонней болью в пояснице, снижением количества отделяемой биожидкости. Выделения имеют красноватый оттенок или цвет «мясных помоев». Дополнительно проверяют кровь (увеличена СОЭ, лейкоцитоз).
Подострой стадии гломерулонефрита как таковой нет. Выделяют острое и хроническое течение. Подострым иногда называют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерны чрезвычайно быстрое развитие патологического процесса, тяжелое течение, нарастающая почечная недостаточность.
Такая форма заболевания проявляется стремительным нарастанием отечности, макрогематурией, снижением количества мочи, повышением артериального давления. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, цилиндры.
Со второй недели в крови наблюдаются гиперазотемия, повышение содержания креатинина и мочевины, снижение белка, анемия.
Выделяют также латентную (стертую) форму болезни, которая проявляется в виде мочевого синдрома (незначительное повышение эритроцитов в моче, белок до 1 г/сутки, цилиндры). Может быть нестойкое повышение давления. У трети больных ни гипертензии, ни существенного снижения функции почек нет. Нефротический синдром при этом отсутствует. Плотность мочи остается в норме.
Болезнь принимает затяжное течение, когда клинические проявления (гипертензия, нарушение функции почек, изменения в моче) держатся на протяжении полугода. Сохранение симптомов в течение года указывает на хронизацию патологического процесса (у 10% больных).
В урине присутствуют измененные эритроциты, эритроцитарные и альбуминовые слепки, удельный вес низкий. Белок свыше 1 г/сутки является предвестником быстрого развития почечной недостаточности. Лейкоцитурия при заболевании в основном имеет характер лимфоцитурии (до 1/5 лейкоцитов в мочевом осадке – лимфоциты).
При гематурической форме протеинурия не выражена, присутствуют эритроциты. Внепочечные проявления (гипертензия, отечность) отсутствуют.
Гипертоническая форма болезни сопровождается повышением артериального давления. Нефротический синдром маловыраженный: немного белка, в некоторых случаях в моче выявляют цилиндры и микрогематурию. Эти изменения, в отличие от гипертонической болезни, присутствуют в моче с самого начала патологического процесса.
При нефротической форме белок составляет свыше 3,5 г/сутки, наблюдаются отеки, в дальнейшем развивается липидурия (жир в выделениях). Основное клиническое проявление – массивная протеинурия, обусловленная повреждением фильтрующего механизма почек.
С мочой также выводится трансферрин, из-за чего развивается гипохромная анемия. Помимо белка в моче выявляют небольшое повышение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.
У некоторых пациентов выявляют смешанную форму, которая сопровождается мочевым синдромом и гипертензией. Чаще такое течение отмечается при вторичном хроническом гломерулонефрите.
Таким образом, диагностика хронического гломерулонефрита не представляет сложности и основывается на выявлении приоритетного синдрома: нефротического, остро-нефротического, мочевого или артериальной гипертензии. Дополнительно на заболевание указывают признаки почечной недостаточности.
Нефротический синдром чаще всего бывает при минимальных изменениях в почках. Остро-нефротический синдром представляет собой комбинацию белка, крови в моче и артериальной гипертензии. Обычно имеет место при стремительном прогрессировании заболевания. Мочевой синдром сочетает признаки гематурии, цилиндрурии, повышение лейкоцитов и белка в урине.
источник
Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.
Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:
- повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
- формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
- замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
- нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
- отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
- постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.
Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.
Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.
Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:
- незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
- снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.
Симптомы, выявляемые при интерпретации результатов ОАК, неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Тем не менее, общий анализ крови помогает врачу в составе комплексного обследования поставить верный диагноз.
Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.
Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.
Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.
Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).
Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:
- Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
- Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
- Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
- Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
- Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
- Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.
Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.
Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
Показатель | Норма | При гломерулонефрите |
---|---|---|
Общий анализ мочи | ||
Цвет | Соломенно-желтый | Цвет мясных помоев |
Прозрачность | Прозрачная | Мутная |
Относительная плотность | 1010-1035 | Повышена |
Эритроциты | 0-1-2 в п/з |