Миоглобин является специфическим белком мышечной ткани, способным связывать молекулы кислорода. Точно такую же роль в крови человека играет гемоглобин — главный компонент эритроцитов, позволяющий им выполнять работу по транспортировке углекислого газа и кислорода.
Миоглобин частично дублирует функции гемоглобина, это связано с тем, что мышцы во время сокращений потребляют большое количество кислорода, при выполнении работы он нужен им постоянно. Гемоглобин, приносимый кровью, не покрывает эти потребности во время особенно сильного напряжения, тогда на первый план выходит кислород, запасенный белком-миоглобином.
К основным функциям миоглобина в организме относятся:
- Поддержание работоспособности мускулатуры тела;
- Высвобождение дополнительного кислорода в мышцах при повышенных физических нагрузках;
- Помощь при стрессе сердечной мышце (миокарду) за счет постоянного наличия в ней «запасного» кислорода;
- Поддержка правильного ритма и силы сердечных сокращений.
В норме миоглобин может присутствовать в крови в следовых (небольших) количествах, но чаще он не определяется вовсе. В лабораториях чувствительность применяемых методов может сильно различаться, потому норма конкретного анализа всегда указывается на бланке результата. Для среднечувствительных методов анализа норма чаще всего составляет от 0 до 70,0 мкг/л. При использовании высокочувствительных методов определения миоглобина диапазон нормы может быть в среднем от 12,0 до 92,0 мкг/л.
Анализ позволяет врачу быстро отличить инфаркт от других заболеваний со схожими симптомами: от приступа стенокардии, патологических аритмий. Реже этот анализ применяется для диагностики глубины и объема поражения скелетных мышц.
Уровень миоглобина в крови повышен при следующих болезнях и патологических состояниях:
- Крупно- и мелкоочаговый инфаркт миокарда (повышается в первые часы болезни и сохраняется до 1-2 суток);
- Ожоги и обморожения средней и высокой степени тяжести;
- Синдром длительного сдавления конечностей;
- Глубокие раны;
- Послеоперационный период;
- Воспаление мышечной ткани различной этиологии (в том числе бактериальной, вирусной природы);
- Нарушение выводящей функции почек;
- Судорожный синдром различной этиологии.
Уровень миоглобина в крови может быть незначительно повышен после интенсивной физической нагрузки, особенно если после нее имеет место выраженная боль в мышцах.
При использовании высокочувствительных методов определения миоглобина нижняя граница нормы составляет около 12,0 мкг/л. Пониженные значения могут свидетельствовать о наличии:
- Аутоиммунных заболеваний — чаще всего миоглобин снижен при ревматоидном артрите;
- Полиомиелитной инфекции (в том числе связанной с вакцинацией).
Чаще всего концентрацию миоглобина в крови определяют у кардиологических больных при наличии подозрений на инфаркт миокарда. К главным симптомам со стороны сердечно-сосудистой системы относятся:
- Крайне выраженная, труднопереносимая боль за грудиной;
- Боль в области груди, распространяющаяся под левую лопатку, в руку, шею;
- Изменение кровяного давления как в сторону повышения, так и снижения;
- Чувство нехватки воздуха, одышка;
- Похолодание конечностей, холодный пот;
- Выраженное беспокойство и чувство страха.
В случаях, когда имеет место такое состояние, необходимо срочно оборотиться за медицинской помощью.
При отсутствии симптомов сердечно-сосудистого заболевания показаниями для определения миоглобина служат:
- Беспричинное повышение температуры тела;
- Боли в мышцах, не связанные с предшествующей нагрузкой;
- Изменение суточного количества мочи;
- Появление судорог различной локализации.
В первую очередь на результаты анализа может повлиять предшествующая физическая активность. По этой причине за сутки до сдачи крови исключаются все виды спортивных тренировок, это связано с возможными повышенными результатами после интенсивных нагрузок. Кроме того, следует исключить эмоциональное напряжение и стресс непосредственно перед забором крови. Также перед анализом не рекомендуется курить.
Результаты анализа указываются в виде концентрации миоглобина в крови — мкг/л, для их расшифровки рекомендуется пользоваться диапазоном нормальных значений, указанном на бланке, который выдала производившая анализ лаборатория. В случаях, когда это невозможно, результаты интерпретируются по усредненным значениям, при этом нормой могут считаться цифры от 0 до 70,0 мкг/л. Незначительным превышением стандартно считаются значения от 70,1 до 77,0, что может быть поводом для назначения повторного анализа.
Интерпретировать результаты теста на определение концентрации миоглобина должен только лечащий врач больного, в данном случае приводятся только ориентировочные данные.
Для снижения уровня миоглобина в крови требуется лечение основного заболевания, из-за которого произошло повреждение сердечной мышцы или мышц скелета. Лечение инфаркта миокарда проводится строго в больничных условиях и включает в себя:
- применение анальгетиков,
- оксигенотерапию,
- тромболитические препараты,
- препараты для снижения агрегации (склеивания) тромбоцитов,
- антикоагулянты прямого и непрямого действия,
- средства для контроля артериального давления.
В тех случаях, когда миоглобин оказывается повышен из-за травмы (механической, термической или иной этиологии), на первый план выходит хирургическое лечение.
источник
Белки, содержащиеся в тканях нашего организма, помогают проводить лабораторную диагностику некоторых патологических состояний и процессов. Так, ниже речь пойдёт о миоглобине: что это за белок, какую роль в организме он выполняет, какое диагностическое значение имеет?
Анализ мочи (биохимический)
Анализ мочи (бактериологический)
Анализ мочи (на уровень билирубина)
Анализ мочи (проба Амбурже)
Набор для проведения исследования мочи на миоглобин
Тест-полоски для определения миоглобина в моче
Общее описание
Миоглобин – это белок, который входит в состав сердечной мышцы и скелетной мускулатуры. При повреждении этих органов он поступает в кровь, после чего определяется миоглобин в моче.
Аудитория риска
Данное исследование выполняется больным с инфарктом миокарда, сильными повреждениями мышц, при ударе электрическим током, отравлении токсическими веществами и передозировке медикаментов.
Подготовка пациента
Исследование информативное и не требует особой подготовки пациента.
Сроки выполнения
Обычно в клинике результат бывает готов в течение суток.
Степень риска
Исследование совершенно безопасно и дает врачам очень большое количество полезной информации.
Методика выполнения
Моча для анализа собирается так же, как и для общеклинического исследования.
Показатели содержания миоглобина в моче в норме и при патологии
Производится биохимический анализ для того, чтобы выявить миоглобин в моче, количество содержания которого оценивается в «крестах» (наименьшее – «+», наибольшее – «+++»).
Способы оценки результата анализа
Осуществляется биохимическое исследование материала, ставится специфическая реакция для выявления миоглобина в моче. Она в первую очередь является качественной, поэтому содержание и выражается не в цифрах, а при помощи «крестов».
Набор для проведения исследования мочи на миоглобин
Тест-полоски для определения миоглобина в моче
Какие болезни диагностирует
Миоглобин в моче выявляется при таких заболеваниях, как ишемическая болезнь сердца, электро- и прочие виды травм мышечной ткани.
| 5111 | резидентов |
|---|---|
| 1375 | мед.учреждений |
| 14270 | врачей и экспертов |
| 1682 | болезней | 4213 | вопросов |
| 4252 | ответов |
| 205 | сообществ |
| 1073 | лекарств |
| Зуд мужских половых органов | 20023 |
| Зуд женских половых органов | 16959 |
| Гермафродитизм | 12502 |
| Ларингит хронический | 10085 |
| Гинекомастия | 9922 |
| Киста наружных половых органов | 9483 |
| Лейкоплакия вульвы | 9030 |
| Половое созревание раннее | 8827 |
| Кардиомиопатия дисгормональная | 8660 |
| Болезнь Фордайса | 8633 |
| Кровоизлияние в глаз | 8547 |
| Киста кости | 8415 |
| Лигаментоз | 8261 |
| Добавочные молочные железы и соски | 8159 |
| Синегнойная инфекция | 8134 |
| Стеноз привратника желудка | 7879 |
| Нимфомания | 7424 |
| Разрыв влагалища | 7176 |
| Энцефалопатия | 6786 |
| Фиброма | 6673 |
| Аллергия весенняя | 6637 |
| Ринит гнойный | 6620 |
| Миелопатия | 6558 |
| Синдром Протея | 6534 |
| Парциальная эпилепсия | 6464 |
| Гематома подкожная | 6435 |
| Аномалии женских половых органов | 6238 |
| Гипоплазия яичка | 5952 |
| Болезнь Шляттера | 5866 |
| Туберкулез | 5829 |
| |
Спасибо за направление сообщения в Medclub.
Мы ответим Вам при первой возможности.
Команда Medclub
При отправке возникли проблемы. Пожалуйста, попробуйте повторить позднее
Спасибо за направление приглашия Вашему другу.
Команда Medclub
Заполните обязательные поля
Ответ: Борис Вадленович, добрый день. Спасибо за отзыв. Мы стремимся максимально быстро отвечать на вопросы. К сожалению, общение с врачами осуществляется только через модуль Вопросы врачам или МедСообщества — это дает возможность другим посетителям портала Medclub прочитать Ваш вопрос и ответ врача — что важно для обмена опытом между посетителями по диагностике и лечению определенного медицинского состояния. С уважением, Команда Medclub.ru
Ответ: Валентина, спасибо за отзыв! Мы постараемся не разочаровывать Вас и в будущем! Всегда рады видеть Вас на нашем портале. Команда Medclub.ru
Ответ: Ирина, спасибо за комментарий. Сейчас мы работаем над программой, с помощью которой можно будет записаться на прием к врачу. Команда Medclub
- MedClub
- Архив медицинских статей
- Слайдшоу
- Медицинский глоссарий
Просто о сложном - Мед факты и статистика
Занимательно и удивительно - Подписка на новости
- Новое на Medclub
Гортань, бронхи, легкие, трахея, .Иммунная система
Иммунитет, клетки, лимфоциты, .Лимфатическая система
Капилляры, лимфа, узлы, .Мочевыделительная система
Мочеточник, мочевой пузырь, уретра, .Мышечная система
Мускулатура, мышцы, связки, .Нервная система
Головной мозг, нейроны, нервы, .Пищеварительная система
Желудок, пищевод, тонкая кишка.Репродуктивная система
Влагалище, матка, яичники, .Сердечно-сосудистая система
Артерии, вены, сердце, сосуды, .Скелет человека
Кости, позвоночник, череп, .Эндокринная система
Железа, надпочечник, эпифиз, .Все системы человека
Аллергические болезниАндрология
Мужские болезниВенерология
Половые инфекцииГастроэнтерология
Болезни желудочно-кишечного трактаГематология
Болезни кровиГинекология
Женские болезниДерматология
Кожные болезниИммунология
Болезни иммунной системыИнфекционные болезни
Инфекционные болезниКардиология
Болезни сердцаМаммология
Болезни молочных железНаркология
Наркологические болезниНеврология
Неврологические болезниОнкология
Онкологические болезниОртопедия
Болезни опорно-двигательной системыОториноларингология
Болезни уха, горла и носаОфтальмология
Болезни глазПедиатрия
Детские болезниПсихическое здоровье
Психическое состояниеПульмонология
Болезни органов дыханияРевматология
Болезни суставовСексология
Сексуальные расстройстваТравматология
Травмы и поврежденияУрология
Урологические болезниЭндокринология
Эндокринологические болезниВсе области медициныВсе болезни
Спасибо за направление сообщения в Medclub.
Мы ответим Вам при первой возможности.
Команда Medclub
При отправке возникли проблемы. Пожалуйста, попробуйте повторить позднее
источник
Миоглобин это белок, который включает в себе железо (двухвалентное). Миоглобин идентичен гемоглобину по строению, но белковое строение у них различное.
Данный белок не разносит по организму ионы кислорода, а занимается запасом его в организме, образует молекулы оксимиоглобин, и наполняет оксимиоглобином мышечные ткани.
Наполненные кислородом клетки мышечных тканей, способны обеспечить внутреннее их дыхание.
Расход мышечными тканями кислорода полностью зависит от ее функции.
Ткани, которые интенсивно потребляют кислород:
- Клетки мышцы сердечного органа,
- Серое вещество, которое находится в головном мозге,
- Паренхима печеночного органа,
- Корковое вещество, которое входит в состав почек.
Только клетки одной единственной ткани могут накапливать молекулы кислорода это мышечная ткань, потому что она владеет молекулами миоглобина в своем составе.
Миоглобин это белок, который присутствует в мышцах поперечно-полосатых, аналогично расположеных в миокардовой ткани. Миоглобин входит в состав группы хромопротеиновых молекул.
В миоглобине присутствует ген, который взаимосвязан с частью белков организма и входит в простетическую группу. В молекулу миоглобина входят составные части аминокислот.
Белок является мономером, который состоит из единственной цепи.
Существуют структуры молекулы белка:
- Структура первичная это стадия мономера, состоящая из полипептидной связывающей цепи, в состав которой входит остатки аминокислот,
- Структура вторичной стадии конфирмация, которая имеет а-спиральную форму и 75,0% молекул имеет данную структуру,
- Структура третичного типа имеет а-спиральную форму, которая сложена в глобулу компактного типа.
Чтобы определить структуру третичного вида, нужен метод анализа при помощи рентгена.
Миоглобин имеет свойственные только ему способности:
- Связывание гемоглобина,
- Создание самостоятельного буфера,
- 1,0 грамм миоглобина может присоединить к себе 1,34 мл о2,
- Способность откладывать запасы кислорода до ближайшего времени.
Если в организме происходит ситуация и миокард не получает кислород, тогда данный запас кислорода в миоглобине обеспечивает сердечную мышцу на протяжении 4 секунд.
Когда происходит сбои в кровотоке миокарда, либо же повреждения в систоле, тогда гемопротеин предотвратит окисление организма, и обеспечит нормальные условия для всех процессов в организме.
Работа миоглобина в данном обеспечении краткосрочная.
При нарушении миоцитов мышц скелета, или кардиомиоцитов, выполняется выход миоглобина в кровоток.
При инфаркте миокарда происходит зависимость уровня в крови миоглобина от степени поражения некрозом сердечной мышцы. Чем больше поражена сердечная мышца, тем выше индекс в крови мышечного хромопротеина.
Когда при инфаркте делается повторный анализ на миоглобин (через 2 3 часа), тогда посредством данного анализа можно определить степень разрушения сердечной мышцы.
Также на инфаркт сердечной мышцы может указывать повышение уровня креатинкиназы (фракции МВ).
Оба белка в организме гемоглобин и мышечный белок миоглобин, имеет довольно много общих составляющих. Главное их сходство это транспортирование по организму ионы кислорода.
Функция миоглобина, присоединять к себе ионы кислорода и создавать кислородные запасы в тканях. Еще одна функция миоглобина это освобождать из клеток ткани кислород, чтобы подготовить энергию для работы мышц.
Структурные составляющие этих двух белков миоглобина и молекул гемоглобина различные.
Гемоглобин по своей структуре полимер, миоглобин имеет структуру молекулы мономера.
Гемоглобин в составе организма отвечает за функцию дыхания клеток и поддерживает постоянный уровень кислотности крови рН. В своем строении содержит 4 молекулярных гема.
Свойства миоглобина это транспортировка ионов кислорода от легких, к артериям периферической сферы организма. Данный белок имеет одну цепь в структуре, поэтому для связывания с молекулами кислорода, он не тратит много сил, хотя отдавать ему данные молекулы тяжелее.
Эти оба белка имеют высокую токсичность, при попадании в организм в свободном чистом состоянии. По норме, из состава организма, молекулы миоглобина выводятся при помощи почек.
Молекулы миоглобина имеют крупный размер, поэтому при нарушениях в сосудах почек они могут закупоривать их, вызывая некроз органа.
Между этими двумя белками происходит конкуренция за кислород, и миоглобин не успевает отдать его клеткам тканей, что может спровоцировать кислородное голодание мышечной ткани.
В кардиологии анализ на миоглобин это один из ярких маркеров патологии сердечного органа, а именно инфаркта миокарда.
Этот маркер подтверждает положительный результат повреждения сердечной мышцы, или же мышечных тканей организма.
Биохимия крови на присутствие миоглобина делается в случае предположения на:
- Инфаркт сердечной мышцы в острой стадии патологии при первичном диагностическом его изучении,
- Сильное повреждение, или разрушение мышечной ткани скелета,
- Патология миопатия,
- Заболевание полимиозит,
- При контроле лечения инфаркта.
При остром инфаркте кровь на миоглобин берется сразу при поступлении больного в клинику. Также для контроля заболевания несколько раз, через временные промежутки в 3 часа.
При остром инфаркте кровь на миоглобин берется сразу при поступлении больного в клинику. Также для контроля заболевания несколько раз, через временные промежутки в 3 часа.Показания данного маркера очень важно при повторном заболевании, и назначается в комплексе с другими маркерами это креатинкиназой и тропонином. Данный комплекс биохимии дает в полной мере оценить степень поражения мускулатуры сердечного органа.
Для исследования биологического материала на миоглобин, подходит: сыворотка крови, плазма, или даже урина. Все биологические материалы должны быть свежо взятыми.
Для того чтобы получить максимально правильный результат показателей на миоглобин, необходимо соблюдать правила до забора материала, и во время его:
- Кровь рекомендовано сдавать утром,
- Последний прием еды не менее чем за 8 9 часов до забора венозной крови,
- Не употреблять алкоголь в последние 48 часов до сдачи материала на анализ,
- Пить можно только чистую воду перед сдачей,
- Кофе, соки, чай, и другие напитки употреблять в этот период запрещено чтобы избежать искаженного материала,
- Минимум за 60 минут до сдачи анализа запрещено курить,
- За полчаса до процедуры прекратить всякую активность,
- Перед сдачей, не нервничать и быть в спокойном состоянии,
- Не проводить процедуру сразу после рентгенографии, а также после узи,
- Не проводить анализ после физиотерапии.
Не употреблять алкоголь в последние 48 часов до сдачи материала на анализ,Анализ на миоглобин это важный этап диагностики, особенно в терапии инфаркта.
Результаты анализа дают возможность отследить эффективность лечения, и если необходимо подкорректировать медикаментозный курс.
Нормативные показатели могут расти в сторону увеличения, и зависеть от методик лабораторного исследования:
- Диагностический тест – иммуно-нефелометрический,
- РИА анализ радиоиммунологический,
- Исследование методикой иммунофлюоресцентного анализа.
Несмотря, на различную чувствительность лабораторных тестов, объем миоглобина не превышает индекс от 65,0 до 80,0 мкг/л.
Нормативный показатель:
- Для представителей сильного пола от 19,0 до 92,0 мкг/л,
- Для женского организма от 12,0 до 76,0 мкг/л,
- Средний нормативный коэффициент 49,0, а также больше, или меньше на 17,0 единиц (для мужского пола),
- Средний норматив для женщин 35,0, а также больше, или меньше на 14,0,
- Концентрация молекул миоглобина в урине меньше, чем индекс 20,0 мкг/л, в абсолютно здоровом организме, в урине не должен присутствовать белок миоглобин.
Когда индекс миоглобина в составе крови отличается от нормативных единиц, тогда ставят диагноз миоглобинемия.
Если обнаружено при прохождении анализа присутствие миоглобина в урине, тогда устанавливают диагноз миоглобинурии.
Физиологическое повышение мышечного типа гемоглобина. Причины связаны с нагрузкой на мышечную ткань скелета, особенно при спортивных состязаниях и тренировках, а также при применении физиотерапии электрическими импульсами.
Патологическое повышение индекса происходит при таких заболеваниях:
- Повреждение сердечной мышцы при инфаркте миокарда (увеличивается гемопротеин, а также происходит увеличение показателя креатинкиназы). Миоглобин повышается спустя 30 минут после появления болевого синдрома, и его присутствие можно определить даже на 3 сутки после приступа,
- Недостаточность в почках и синдром уремический,
- Воспаление, которое протекает в тканях мышц,
- При травматизме,
- Ожоги тканей термические в глубокой форме,
- Ожоги химического типа в мышечной ткани,
- Судороги мышечного характера,
- После хирургического вмешательства,
- Дистрофия мышц.
Понижается индекс мышечного типа гемоглобина в крови только под воздействием патологии, такой как:
- Артрит ревматоидного типа,
- Воспаление ткани мышц полимиозит,
- Миастения это присутствие в составе крови антител, которые влияют на миоглобин.
На уровень, как в сторону повышения, так и в сторону его снижения в составе крови миоглобина могут влиять некоторые факторы:
- Гемолиз,
- Липемия влияет на показатель данного белка в анализе,
- Злоупотребление алкогольными напитками провоцирует повышение в крови миоглобина,
- Употребление в большом количестве амфетаминов повышает уровень данного белка,
- Почечная недостаточность влияет на содержание миоглобина в крови, так как данное вещество выводится из организма при помощи почек.
Содержание миоглобина в моче это показатель в организме патологии, так как у здорового человека, данный белок в урине не просматривается:
- Инфаркт (повреждение некрозом сердечной мышцы),
- Миоглобинурия, как вторичное заболевание при интоксикации организма,
- При ожогах большой площадью и глубоких травматических ожогах,
- Интоксикация алкоголем,
- Физическая перегрузка мышечной ткани особенно остро стоит при спортивных нагрузках,
- Токсикоз мышечной ткани при травматизме,
- Патология почек.
Миоглобинурия, как вторичное заболевание при интоксикации организма,Для того чтобы поддерживать нормальный уровень в составе крови мышечного гемоглобина, необходимо обратить внимание на распределение физических нагрузок на организм и адекватно относиться к нормам нагрузок.
Очень важно вести здоровый образ проживания и не злоупотреблять алкогольными напитками. Никотиновая зависимость также влияет на показатель мышечного гемоглобина.
При правильном распределении нагрузки на группу мышц и при здоровом сбалансированном питании и образе жизни, миоглобин будет в пределах нормативных показателей.
Роль данного белка очень важна в человеческом организме это обеспечение кислородом клетки мышц, транспортировка кислорода к месту назначения и транспортирование углекислого газа к легким.
При нормальном показании миоглобина в составе крови, будет идти бесперебойная робота газообменного процесса в организме для правильного функционирования жизнеобеспечивающих органов.
источник
Миоглобин – белок, который связывает кислород и поставляет его скелетным мышцам. Его концентрация в крови возрастает при повреждении скелетных мышц или миокарда.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Миоглобин – белок, который содержится в скелетной мускулатуре и сердечной мышце – миокарде. Использование запасенного О2 в мышечной ткани начинается при выраженном снижении парциального давления кислорода в мышцах. Он способен связывать кислород в мышечных клетках, что дает им энергию для сокращения. В норме миоглобина в крови настолько мало, что он не определяется лабораторными методами. При повреждении скелетных мышц или миокарда миоглобин в больших количествах попадает в кровоток. Он не является специфичным маркером повреждения миокарда, в отличие от креатинкиназы МВ и тропонина, однако реагирует на гибель мышечных клеток сердца одним из первых – через 1-2 часа его концентрация в крови увеличивается.
Миоглобин и гемоглобин относят к гемопротеинам, они содержат порфириновое производное — гем, который обеспечивает их красный цвет и способность взаимодействовать с О2. Гемоглобин ответственен за транспорт кислорода, а миоглобин – за его депонирование. Механизм действия обоих белков обуславливается строением гема, состоящего из двухвалентного железа и порфирина. Именно молекула гема отвечает за тропность белков к кислороду. Миоглобин связывает переносимый гемоглобином кислород, создавая депо О2. Когда в организме начинается кислородное голодание (после тяжелой физической нагрузки), он освобождает связанный кислород и «передает» его окислительным системам клеток, где запускается процесс окислительного фосфорилирования, в результате которого образуется необходимая для работы мышц энергия.
Миоглобин фильтруется почками и выводится из организма с мочой. Если происходит массивное повреждение мышц, например, в результате серьезной травмы, он начинает в больших количествах поступать в кровь и может повреждать почки, вызывая острую почечную недостаточность. При отсутствии воспалений или повреждений мышечной ткани он практически не фиксируется в крови. Это его свойство используется для уточнения диагноза «инфаркт миокарда».
Для чего используется исследование?
Анализ на миоглобин, как правило, назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ, и используется для того, чтобы подтвердить или исключить инфаркт миокарда у пациентов с острой болью в сердце или другими симптомами.
Миоглобин начинает повышаться через 1-2 часа после повреждения миокарда, достигает своего пика через 8-12 часов и к концу дня обычно приходит в норму. Тропонин – «золотой стандарт» в определении инфаркта, так как он является более специфичным, однако преимущество миоглобина состоит в том, что он реагирует максимально рано, тем самым позволяя быстрее поставить диагноз. С другой стороны, необходимо понимать, что миоглобин может повышаться и без повреждения сердечной мышцы. Таким образом, отрицательный результат анализа на миоглобин исключает инфаркт, положительный – требует подтверждения тропонином.
Иногда тест на миоглобин необходим людям с серьезными травмами для того, чтобы определить вероятность поражения почек.
Когда назначается исследование?
Анализ на миоглобин назначается при подозрении на острый инфаркт миокарда. Кровь берут сразу при поступлении пациента в стационар и потом еще несколько раз через каждые 2-3 часа.
Такой тест обычно назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и тропонин, что позволяет более уверенно судить о наличии или, напротив, отсутствии острого повреждения сердечной мышцы.
Кроме того, это исследование может понадобиться после массивных повреждений скелетной мускулатуры, чтобы оценить риск повреждения почек и острой почечной недостаточности.
Референсные значения: 0 — 70 мкг/л.
Обычно содержание миоглобина в крови настолько несущественно, что даже не может быть измерено.
Повышение уровня миоглобина в крови говорит о недавнем повреждении скелетных или сердечной мышц. Назначение тропонина или креатинкиназы МВ позволяет уточнить причину повышения миоглобина. Если в течение 12 часов боли в грудной клетке повышения миоглобина не произошло, вероятность инфаркта миокарда крайне маловероятна.
Так как миоглобин, помимо сердца, содержится еще в скелетной мускулатуре, он может повышаться и в других ситуациях:
- синдром длительного сдавливания (краш-синдром) возникает в результате раздавливания или размозжения мышечной ткани, а также длительного прекращения кровотока по конечности;
- любые травмы;
- после хирургических операций;
- судороги любого происхождения;
- любые заболевания, приводящие к повреждению мышц: дерматомиозит, полимиозит, мышечная дистрофия и др.
Что может влиять на результат?
- Злоупотребление амфетаминами и алкоголем повышает уровень миоглобина.
- Так как миоглобин выводится через почки, его уровень может быть повышен при почечной недостаточности.
- Внутримышечные инъекции и физическая нагрузка не влияют на уровень миоглобина в крови.
- Повышенный уровень миоглобина – недостаточное основание для постановки диагноза «инфаркт миокарда». Необходима комплексная оценка состояния пациента, которую может провести только врач. При этом учитывается характер болевого синдрома, история развития заболевания, ЭКГ, результаты других лабораторных и инструментальных обследований.
- В норме миоглобин не определяется в моче, настолько его в ней мало. Если уровень миоглобина повышается так, что его становится возможным измерить, то это указывает на вероятность почечной недостаточности.
источник
Мы поговорим о том, что такое миоглобин и какую роль он играет в организме. Какие значения концентрации в крови нормальны? Каковы причины и риски высоких или низких значений протеина в крови и моче?
Миоглобин представляет собой белковый шарик, т.е. комплекс белков, в котором составляющие цепи (пептиды) скручены на себя таким образом, что образуют спираль с 8 секциями. Структура, которая придает молекуле форму шара или сферы, отсюда и название «шаровидный белок».
Функция миоглобина заключается в транспортировке кислорода к митохондриям мышечных клеток, чтобы они могли сокращаться.
Миоглобин состоит из цепи 153 или 154 аминокислот, которые внутри содержат гема группу.
Гема группа – это химическое соединение, которое содержит атом железа и способно связываться с кислородом.
С химической точки зрения гема группа является протопорфирином, с ионом железа Fe2+ в центре. Протопорфинир – это соединение 4 пиррольных групп, которые удерживает вместе 4 метиленовых мостика =CH−.
Гема группа, благодаря наличию иона железа, позволяет миоглобину стабильно удерживать молекулу кислорода. Кроме того, особая структура молекулы приводит к тому, что гема группа и железо оказываются заключены в своего рода карман, с гидрофобными свойствами и, следовательно, в состоянии удерживаться подальше от воды, которая имеет окислительный потенциал.
Все это позволяет железу сохранять степень окисления 2+ и не переходить на 3+. Условие, которое позволяет миоглобину не только связывать кислород, но и сохранять высокую степень сродства с клетками.
Основными функциями миоглобина в организме человека являются:
- связывает кислород, когда его парциальное давление превышает 40 мм ртутного столба.
- выделяет кислород, когда его парциальное давление опускается ниже 5 мм ртутного столба.
- способность миоглобина связывать кислород независимо от температуры, рH, парциального давления углекислого газа (функция, известная как эффект Бора).
Из сказанного, уже можно представить себе миоглобин, так аналог гемоглобина, связывающего кислород в легких и переносящего его к клеткам для обеспечения метаболических процессов.
Напомним, что клеточное дыхание – длинный ряд реакций, при которых питательные вещества (углеводы, белки и жиры) окисляются до углекислого газа, воды и энергии. Последняя будет доступен клеткам в виде химического соединение, известного как АТФ:
Конечно существуют важные различия между этими двумя шаровидными белками, оба которых способны связывать кислород.
Различия, которые вытекают из отличий молекулярной структуры, их можно обобщить так:
- миоглобин имеет только одну гема группу (у гемоглобина – 4) и может удерживать только одну молекулу кислорода против 4 у гемоглобина.
- Способность связывать кислород этих шаровидных белков зависит от парциального давления:
- Гемоглобин связывает кислород при давлении порядка 90 мм ртутного столба и передает его при низком давлении, но не ниже 40 мм ртутного столба.
- Миоглобин связывает кислород при давлении порядка 50/40 мм ртутного столба и отдает только при давлениях порядка 5 мм ртутного столба.
Эти различия приводят к тому, что:
- Гемоглобин, содержащийся в красных кровяных клетках крови, сохраняет кислород и передает его клеткам для осуществления обменных процессов в организме.
- Миоглобин, который содержится в основном в мышечных волокнах, связывает и хранит кислород, а потом возвращает мышечным тканям, когда парциальное давление кислорода падает ниже 5 миллиметров ртутного столба. Такие условия достигаются в начальной стадии работы мышц и на этапе интенсивных усилий, при которых дыхание не может обеспечить достаточный приток кислорода. У морских млекопитающих концентрация миоглобина столь велика, что они могут задерживать дыхание на часы (киты).
Концентрацию миоглобина можно измерить в сыворотке крови с помощью простого химического анализа образца крови, взятого из вена.
Нормальные значения миоглобина меняются от человека к человеку и зависят от мышечной массы, возраста, расы.
Максимальным значением миоглобина в крови считается уровень в 90 нанограмм на миллилитр крови, как для мужчин, так и для женщин.
Из крови миоглобин может быть отфильтрован почками и переходит в мочу, где его концентрация также может быть измерена.
Максимальное значение миоглобина в моче считается нормальным при уровне 4 миллиграмма на литр мочи.
Когда уровень сывороточного миоглобина отличается от нормы, то говорят миоглобинемии, а если лабораторный анализ обнаруживает большое содержание миоглобина в моче, то говорят о миоглобинурии.
Когда значения ниже физиологической нормы, говорят о низком миоглобине.
Высокие значения миоглобина почти всегда наблюдаются после разрушения мышечных волокон, что приводит к его высокой доступности в крови. Однако, причин, которые могут определить такое состояние, много, как физиологических, так и патологических.
- Инфаркт сердца. При наличии ишемии (полное или частичное отсутствие притока крови) сердечной мышцы, происходит быстрое повышение уровня миоглобина. Все это позволяет диагностировать вероятность инфаркта по измерению уровня миоглобина. Конечно, данный тест не является специфичным.
- Травмы мышц. Все мышцы могут оказаться в таком состоянии, что происходит повышение уровня миоглобина между мышечными волокнами.
- Чрезмерная физическая работа, особенно без необходимой подготовки. Например, участие в беговом марафоне без предварительных тренировок.
- Наследственные причины, то есть генетические факторы.
- Ожоги с повреждением больших масс мышц.
- Почечная недостаточность.
- Отравления химическими веществами и некоторыми лекарственными препаратами.
- Миозит, т.е. воспаление скелетных поперечно-полосатых мышц.
- Мышечная дистрофия. Набор дегенеративных заболеваний, которые вызывают атрофию мышц из-за дефицита белка дистрофина, необходимого для формирования физиологической структуры мышечных волокон.
| По мере того как миоглобин крови переходит в почки, где фильтруется и выбрасывается с мочой, наличие высокого уровня миоглобина может привести к почечной недостаточности, потому что миоглобин оказывает нефротоксическое действие и может повредить почечные канальцы, которые являются часть нефронов. Очень маленькие значения миоглобина могут быть вызваны:
Тем не менее, это состояние не представляет особого риска для здоровья. источник Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования. Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При обнаружении миоглобина в мочевой жидкости врачи диагностируют миоглобинурию. Для подавляющего большинства пациентов этот термин непонятен, и даже подозрителен. Что же скрывает миоглобинурия, и стоит ли бояться этого состояния? Миоглобином именуется пигментное белковое вещество, входящее в состав клеточной структуры мускулов. Его рассматривают в качестве банального дыхательного пигментного компонента, ответственного за временный резерв кислорода в мышечной ткани. Миоглобин принимает участие во внутриклеточной транспортировке кислорода. Перед наступлением миоглобинурии обычно обнаруживается другое состояние – миоглобинемия.
Миоглобинурия считается относительно редким состоянием. На сотню тысяч населения риск развития заболевания присутствует у 6-8 человек. Молодые люди заболевают в основном миоглобинурией наследственного типа. Если болезнь поражает людей после 30 лет, то в подобной ситуации необходимо искать другие причины, которые в некоторых случаях не удается идентифицировать.
Болезнь с невыясненной причиной.
Провоцирующими факторами при миоглобинурии могут выступать:
Миоглобинурия может развиваться у людей, страдающих алкогольной зависимостью, а также у тех, кто выкуривает более пачки сигарет ежедневно. В подобной ситуации патология возникает в результате токсического влияния этилового спирта, угарного газа и никотиновых смол. Заболевание нередко поражает любителей кокаина, героина, амфетамина, а также наблюдается после укусов змей, скорпионов, ядовитых пауков, после отравления грибами.
Патогенез разных типов миоглобинурии имеет много общего. Выраженные разрушительные процессы в мускулатуре, вне зависимости от первопричины заболевания, провоцируют высвобождение миоглобинов. К сравнению, одна мышца утрачивает около 75% пигмента и 65% калия. Миоглобин имеет малый молекулярный вес, в отличие от гемоглобина (соответственно, 16-20 тысяч и 64,5 тысяч). Благодаря этому, миоглобин в 25 раз скорее преодолевает фильтрующую систему и оказывается в мочевой жидкости на протяжении первых суток после выведения из тканей. В условиях кислой среды миоглобин способен выпадать в осадок с образованием кислого гематина – это вызывает закупоривание восходящего сегмента почечных петель (Генле). Миоглобин токсичный: скапливаясь в дальних участках почечных структурных единиц, он провоцирует миоглобинурийный нефроз и, как следствие, острый тубулярный некротический процесс. Почки страдают также под воздействием других токсических продуктов обмена, а также калия – плазменное содержание калия при повреждении мягких тканей увеличивается до 7-11 ммоль. Нарушаются гемодинамические процессы внутри почек, повышается канальцевая обратная абсорбция воды и натрия, так как происходит массовый выход антидиуретического гормона наряду с альдостероном. Перечисленные моменты в комплексе влияют на дальнейшее развитие острой недостаточности почек.
Симптоматика при миоглобинурии далеко не во всех случаях одинакова: это зависит от концентрации миоглобина и наличия сопутствующих патологических расстройств. Большинство больных жалуются на внезапную сильную слабость, болезненность в мышцах, тяжесть в поясничной области, приступы тошноты. Объем выделяемой мочевой жидкости резко и сильно снижается – не исключается также развитие анурии. Обращает на себя внимание изменение цвета мочи. Так, первые признаки миоглобинурии заключаются в том, что мочевая жидкость становится от насыщенно красной до насыщенно бурой, вплоть до почернения. Бензидиновая проба оказывается положительной. Удельный вес мочи постепенно снижается, обнаруживается протеинурия. Мочевой осадок содержит цилиндры, гематин, эритроциты. Если в дальнейшем развивается острая недостаточность почечной деятельности, то нарастают признаки общей интоксикации, наблюдаются азотемия, гиперкалиемия, явления ацидоза. Выделяют I стадию – до 2-х суток после прекращения сдавливания. Эту стадию называют периодом локальных изменений и внутренней интоксикации. Для данного периода характерны: боли в поврежденной конечности, нарушение двигательной функции, нарастающий отек, «окаменение» мышц, посинение кожи, слабость, тошнота, падение кровяного давления, головокружение. Другими типичными симптомами становятся миоглобинемия, усиление сворачивающих свойств крови, повышение уровня калия и фосфора, уменьшение количества мочи. В мочевой жидкости определяется белок, цилиндры, цвет изменяется к темно-коричневому. Если на этом этапе оказывается качественная медицинская помощь (в том числе и хирургическая), то наблюдается непродолжительное «просветление» в виде стихания симптоматики. Однако далее происходит резкое ухудшение, которое представляет собой II стадию миоглобинурии – это острая недостаточность почечной деятельности, которая может продолжаться 3-12 суток. Во время II стадии отечность прогрессирует, возникают внутрикожные волдыри и гематомы. Сжижение крови заменяет гемодилюция, нарастает анемия, выведение мочевой жидкости прекращается полностью. Данный период особенно часто завершается летальным исходом – примерно в 35% случаев. III стадия – восстановительная – начинается при благоприятном исходе предыдущего этапа, когда стабилизируется почечная функция, приходит в норму уровень протеинов и электролитов в кровотоке. Этот период не менее опасен: не исключается развитие инфекционных осложнений, септических состояний.
Миоглобинурия подразделяется на несколько разновидностей:
Осложнения миоглобинурии не являются редкостью, если пациенту не оказывается необходимая медицинская помощь, либо его обращение к доктору становится запоздалым. В подобной ситуации можно говорить о единственном возможном последствии – тяжелой недостаточности деятельности почек, результат которой – это развитие коматозного состояния и летальный исход. Чтобы избежать перечисленных последствий, медицинскую помощь оказывают как можно раньше – то есть, немедленно.
Врач устанавливает диагноз, обращая внимание на характерную клиническую картину, учитывая наличие травмы или патологии, которая могла бы привести к появлению миоглобинурии. Дополнительно проводятся анализы на наличие миоглобина в крови и мочевой жидкости. Для того чтобы идентифицировать миоглобин, применяют разные методики с использованием капиллярного электрофореза (тест с крахмальным гелем или бумагой), пробы Блондгейма и спектрофотометрии. Миоглобин относится к мышечным пигментам, а его химическое строение схоже с гемоглобином. Использование стандартных химических тестов для крови не поможет отличить один белок от другого. Поэтому для идентификации применяется специфическая инструментальная диагностика. Электрофорез на бумаге применяют для определения мышечных пигментов в сыворотке и мочевой жидкости. В качестве реактивов используют 3% сульфосалициловую кислоту и кристаллический аммония сульфат. Берут 1 мл мочевой жидкости, примешивают 3 мл сульфосалициловой кислоты, подвергают фильтрации и центрифугированию. Если в итоге образуется красно-коричневый осадок, то это означает, что моча содержит какой-либо из белковых пигментов. Для того чтобы уточнить, о каком именно пигменте идет речь, в 5 мл мочевой жидкости разводят 2,8 г аммония сульфата. О положительной реакции говорят в случае, если концентрационное содержание миоглобина составляет не меньше 30-40 мг%.
Дифференциальная диагностика проводится между миоглобинурией и гемоглобинурией: Вишнево-красный цвет («мясных помоев») Не содержит форменных элементов С первых суток содержит эритроциты, пигментные цилиндры, гемосидерин Лечением миоглобинурии занимаются только квалифицированные специалисты в госпитальных условиях, при постоянном наблюдении за состоянием баланса электролитов. Основной акцент в терапии ставится на скорейшем очищении крови больного от токсических веществ, которые формируются в результате распада миоцитов. Такое очищение проводится на фоне стабилизации функциональности системы мочевыделения. Основными лечебными мероприятиями становятся:
После стабилизации состояния пациента он может быть переведен на амбулаторное лечение. Для стабилизации кровообращения, для предупреждения развития шокового состояния и острой недостаточности почек при миоглобинурии проводят инфузионное лечение. Одновременно и постоянно контролируется диурез и показатели центрального венозного давления. В целях детоксикации и ускорения восстановления вводятся солевые препараты, глюкозный раствор 5%, изотонический раствор натрия хлорида, альбумин, замороженная плазма. Для оптимизации микроциркуляторных процессов применяется реополиглюкин и гепарин (5 тыс. ЕД). Чтобы компенсировать метаболический ацидоз, внутривенно капельно вводится раствор натрия гидрокарбоната (4%). При необходимости применяются антибактериальные препараты в виде внутримышечных инъекций. Большое внимание уделяется и симптоматическому лечению миоглобинурии, которое может включать в себя прием мочегонных, обезболивающих, антигистаминных и сердечных препаратов. При краш-синдроме уместно проведение ранней экстракорпоральной гемокоррекции – гемодиализа, гемосорбции, плазмосорбции, плазмафереза. На этапе восстановления к общему курсу лечения обязательно подключают витамины.
Физиотерапию при миоглобинурии не применяют. После проведения оперативного вмешательства на отдаленном этапе назначают реабилитационную терапию, включающую в себя массажные процедуры, лечебную физкультуру – прежде всего, для восстановления функции поврежденной мускулатуры и избавления от контрактур. Лечение народными средствами в период острой симптоматики миоглобинурии не приветствуется, так как это может привести к усугублению состояния и ускорению развития осложнений. Подобное лечение разрешается задействовать только на этапе реабилитации, для восстановления организма после миоглобинурии, но только на фоне других врачебных назначений. Допускается использование таких народных рецептов:
Соединяют два вида пюре, заливают жидкостью от яблок, хорошо вымешивают. Хранят в холодильнике, принимая по 3 ст. л. трижды в сутки за полчаса до приема пищи.
Народное лечение, к сожалению, не заменит врачебных назначений. Нужно помнить о том, что миоглобинурия – это состояние, требующее неотложного вмешательства врача, поэтому любые эксперименты с самолечением могут привести к крайне негативным последствиям.
На стадии реабилитации после консультации с доктором можно применить лечение лекарственными растениями.
На этапе реабилитации после миоглобинурии допускается применение отдельных гомеопатических средств:
Не стоит принимать гомеопатические средства самостоятельно, лучше обратиться к доктору-гомеопату, который поможет правильно подобрать препарат и его дозировку. Оперативное лечение может заключаться в проведении:
Необходимость в хирургическом лечении, а также масштаб операции определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Фасциотомия выполняется в случае, если жизнеспособность мускулатуры сохранена, но выражен субфасциальный отек на фоне нарушенного местного кровотока. Операция включает в себя ревизию и иссечение омертвевших мускульных пучков. При отсутствии гнойных выделений рана ушивается на 3-4 сутки. Это возможно в случае, если отечность спадает, а общее самочувствие пациента приобретает тенденцию к улучшению. Если же имеется непреходящая ишемия, то единственным выходом становится ампутация конечности над участком наложенного жгута. При других ситуациях выполняют иссечение омертвевших тканей с реконструкцией жизнеспособных мускулов. Оценить жизнеспособность удается только во время операции. Если мышца имеет нормальный цвет, способна кровоточить и сокращаться, то она признается способной к дальнейшему существованию. Иссечение завершают тщательным промыванием тканей антисептическими растворами. Необходимости в накладывании швов нет: раневая поверхность затягивается вторичным натяжением. Профилактические мероприятия для предупреждения развития острой недостаточности почечной функции на фоне травматического типа миоглобинурии состоят в своевременном удалении омертвевших тканей (иногда полностью удаляют поврежденную конечность). При оказании первой помощи немалое профилактическое значение имеют местные охлаждающие процедуры. При повреждении конечностей обязательно следует накладывать жгут. Для профилактики нетравматического типа миоглобинурии требуется адекватно лечить основную патологию; больным маршевой миоглобинурией следует ограничивать время ходьбы и избегать физических нагрузок. Общие рекомендации по профилактике патологии могут быть следующими:
Если пациент в силу обстоятельств не может двигаться в течение определенного времени (например, после травмы), то ему следует делать специальные дозированные упражнения, чтобы не допускать застоя крови в тканях. Такие упражнения разрабатываются и контролируются лечащим врачом.
источник |
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]