Меню Рубрики

Анализ мочи заболевания желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение, причины дискинезии желчных протоков у детей и взрослых

Дискинезией называется не искривление или перегиб желчного пузыря или ведущих от него путей, как это считает большинство. Этот термин происходит от греческого слова «кинезис», что означает «движение», а приставка «дис-» означает «нарушение». Таким образом, дискинезия желчевыводящих путей – это состояние, при котором нарушается тонус или моторика системы, несущей желчь от печени к двенадцатиперстной кишке. Это вызывает боль в правом подреберье, проблемы со стулом, иногда – и горечь во рту, но при обследовании каких-либо повреждений этих органов не отмечается.

Чаще всего дискинезия возникает у людей, имеющих аномалии развития желчевыводящих органов, имеющих любовь к несбалансированному питанию, а также у лиц, которые часто подвергаются воздействию различных психотравмирующих ситуаций. Есть и другие причины данного состояния. Наиболее подвержены этой патологии женщины. Лечение дискинезии направлено на устранение симптомов, а также – особенно если желчевыводящие пути имеют замедленную скорость движения или плохую сократимость – на профилактику образования камней.

Желчь – это жидкость коричневато-желтого цвета, необходимая для пищеварения. Ее главная функция – попадающие с пищей жиры отделять друг от друга, увеличивая площадь их поверхности. Тогда их хорошо обрабатывает фермент липаза, в результате чего в кровь всасываются составные части жиров – жировые кислоты. Кроме этого, желчь влияет на всасывание белков и углеводов. Под действием этого вещества, вырабатываемого печенью на ¾, а на ¼ — печеночными ходами, нормально работает тонкая кишка: в ней происходят процессы всасывания питательных веществ, а также деление и отмирание ее собственных клеток.

Чтобы все вышеуказанные процессы происходили правильно, желчь должна иметь нормальную концентрацию. Занимается этим желчный пузырь, который «отдает» сосудам лишнюю воду. Если желчь не задерживается в пузыре, она попадает в кишечник в разбавленном виде и раздражает его, вызывая понос. В случае чрезмерно долгого пребывания желчи в пузыре, она поступает чересчур концентрированная, что также не является полезным.

Образуется желчь в печени. Далее она по желчным протокам должна дойти до желчного пузыря, а из него попасть в 12-перстную кишку. Движение секрета обеспечивается разностью давлений в желчевыводящих путях, что возникает вследствие работы круговых мышц – сфинктеров. Так, сфинктер, пропускающий желчь в желчный пузырь, закрыт – она стекает из печени. Далее он открывается, и секрет стекает в пузырь, который был почти пуст, и в котором давление было меньше, чем в протоке. Когда в 12-перстную кишку поступает жирная пища, желчный пузырь, являющийся органом, оснащенным мышцами, сокращается. При этом сфинктер в шейке пузыря открывается, а тот, которым начинается вход в 12-перстную кишку, закрыт, и отворяется он при закрытии первого. Сокращения желчевыводящих путей регулируют симпатическая нервная система и некоторые вещества, вырабатываемые в желудке и поджелудочной железе.

Рассмотрев анатомию, можно более подробно объяснить суть патологии. Итак, дискинезией называется состояние:

  • если сфинктеры (один или несколько), расположенные в желчевыводящих протоках, не расслабляются вовремя;
  • или, наоборот, несмотря на прием пищи, сфинктеры не хотят расслабляться;
  • если происходит сильное сокращение желчного пузыря;
  • если желчный пузырь или протоки сокращаются весьма вяло, уменьшая скорость оттока желчи.

В зависимости от нарушений двигательной функции и тонуса дискинезия может быть:

  • гипертонической: тонус сфинктеров повышен;
  • гипотонической: тонус, наоборот, снижен;
  • гипокинетической: движение желчевыводящих путей замедлено, желчь выбрасывается медленно;
  • гиперкинетической: отток желчи активный, ее порции выбрасываются резко.

Обычно повышенный тонус сочетается с усиленной моторикой, образуя гипертоническо-гиперкинетический (или спастический) вид дискинезии. То же происходит и в обратной ситуации: при слабой моторике ослаблен тонус желчевыводящих путей – гипотонически-гипокинетический (атонический) тип. Бывает и смешанный тип.

Спастическая дискинезия характерна для повышения тонуса парасимпатического отдела. Атонический же тип заболевания развивается при преобладании влияния симпатической части вегетативной нервной системы.

К нарушению тонуса или движения желчевыводящих протоков приводят такие причины:

  • Врожденные пороки развития желчевыводящих путей и желчного пузыря:
    • удвоение желчных протоков;
    • врожденная слабость стенки пузыря;
    • внутрипеченочный желчный пузырь;
    • перегиб желчного пузыря;
    • разделенный перегородкой желчный пузырь;
    • клапаны в желчном протоке;
    • добавочный желчный пузырь;
    • подвижный пузырь;
    • аномально расположенный пузырь.

Все эти патологии вызывают дискинезию под названием «первичная». Далее перечислим заболевания приобретенные (возникающие в течение жизни), которые могут стать причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей.

  • Привычки питания: длительные периоды голодания, отказ от растительных жиров или, наоборот, употребление большого количества жирной, копченой и острой пищи.
  • Постоянные стрессы или психотравмирующие ситуации.
  • Перенесенный панкреатит или другая воспалительная патология ЖКТ или женских органов.
  • Хронический холецистит.
  • Нейроциркуляторная дистония, когда нарушается управление нормальной последовательностью сокращений желчевыводящих путей.
  • Постоянно существующие очаги инфекции в организме (кариес, хронический тонзиллит).
  • Болезни эндокринных органов: ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз.
  • Пищевые аллергии.
  • Перенесенный вирусный гепатит.
  • Глистные заболевания.
  • Лямблиоз, при котором жгутиковые простейшие колонизируют желчный пузырь.
  • Период климакса, когда нарушается регуляция сократимости желчевыводящих путей.
  • Дисбактериоз.
  • Перенесенные кишечные инфекции.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей отличаются в зависимости от вида патологии: является ли она гиперкинетической или гипокинетической.

Основным отличием основных типов заболевания являются боли при дискинезии:

Тошнотой, рвотой, отделением большого количества мочи, запором/поносом.

На фоне приступа могут быть: раздражительность, потливость, снижение артериального давления, головные боли

Характеристики боли Гиперкинетический тип Гипотонический тип
Локализация В правом подреберье В подреберье справа
Характер Острая, коликообразная Тупая, ноющая, неинтенсивная. Может быть описана как тяжесть или растяжение области под ребром
Куда отдает В правую лопатку и плечо Чувствуется только под ребром
Чем спровоцирована Физической нагрузкой, стрессом, после жирной пищи Сильными эмоциями, погрешностями в диете
Какими другими симптомами боль сопровождается Горечью во рту, тошнотой, снижением аппетита, отрыжкой воздухом, ощущением «вздутия» живота, запор/понос
Чем устраняется Препаратами «Но-шпа», «Бускопан» Проходит самостоятельно
В период вне приступа Ничего не беспокоит, могут появляться только непродолжительные боли в правом подреберье, «под ложечкой», около пупка Заболевание обратимо изменяет личность человека: он становится плаксивым, раздражительным, быстро утомляется, отмечаются перепады настроения. Вне приступа ничего не болит

Оба типа дискинезии могут стать причиной появления других симптомов:

  • раздражительности;
  • повышенного потоотделения;
  • периодических головных болей;
  • неприятного запаха изо рта;
  • вздутия живота;
  • снижения аппетита;
  • горечи во рту;
  • желтого налета на языке;
  • снижения либидо у мужчин;
  • у некоторых женщин – нарушения менструального цикла.

Крайним проявлением гиперкинетического варианта является желчная колика. Она проявляется внезапной сильной болью справа под ребром, которая сопровождается учащенным сердцебиением, приступом паники, онемение конечностей.

Максимальным проявлением гипокинетической дискинезии является холестаз – застой желчи в желчных путях. Об этом говорят следующие симптомы:

  • сильный зуд всей кожи;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • потемнение мочи;
  • кал приобретает светло-желтый или даже сероватый цвет.

Одних только симптомов для установки диагноза недостаточно, ведь подобные же признаки могут развиваться при более серьезных заболеваниях печени. Во-вторых, нужно установить причину (например, пороки развития желчевыводящих путей), которая вызвала болезнь, чтобы впоследствии устранить ее.

Дискинезия желчевыводящих путей – это состояние, при котором структура этих органов не нарушена. То есть, диагноз ставится по факту нарушения сократимости или тонуса на пути от печени к 12-перстной кишке. Как это увидеть?

Выполнив УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком. Вначале, после соблюдения трехдневной диеты, выполняется «обычное» УЗИ брюшной полости. С его помощью оцениваются объемы, размеры, деформации, аномалии желчевыводящих путей, производится осмотр на предмет желчных камней. Далее человек принимает продукты, которые должны вызвать выброс в 12-перстную кишку желчи (это могут быть: 100 граммов сливок или жирной сметаны, жирный йогурт, шоколад или пару бананов), и врач смотрит, в какой последовательности и как происходит движение желчи.

Путем оценивания порций содержимого 12-перстной кишки. Для этого проводится исследование под названием «дуоденальное зондирование»: человеку нужно проглотить тонкий зонд, из которого, по достижению им 12-перстной кишки, и будет получено ее содержимое. Исследование проводится натощак. Вначале из зонда получают порцию обычного содержимого кишки, которое состоит из желчи, жидкости, выделенной туда поджелудочной железой и сока самой 12-перстной кишки. Далее в зонд вводят желчегонный препарат – магнезию сульфат. Желчный пузырь сокращается, и в кишку поступает желчь, содержащаяся в нем. Ее также берут на исследование. Через время сюда стекает желчь, находившаяся до этого во внутрипеченочных желчных ходах. Ее также забирают на анализ. Для установки диагноза дискинезии важно время, которое проходит от момента введения желчегонного до получения второй, а затем и третьей порции. Важно также и содержимое различных липидов в двух последних порциях.

С помощью контрастных методов рентгенографии – холецистографии (осматриваются внепеченочные желчные ходы) и холангиографии (проводится осмотр внутрипеченочных желчных протоков). В первом случае человеку нужно принять рентгеноконтрастное вещество через рот, после чего в рентгеновских лучах будет видно, как контраст достигает желчного пузыря, как он из него выходит, в какой последовательности происходит сокращение и расслабление сфинктеров. Второй же метод подразумевает укол: рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в желчные протоки, а после врач-рентгенолог наблюдает за его продвижением по желчевыводящим путям.

При выполнении ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии), когда в 12-перстную кишку вводят зонд с оптоволокном, а через него непосредственно в желчевыводящие пути впрыскивают контрастное вещество, ретроградное (то есть обратное нормальному току) продвижение которого осматривают с помощью рентгена.

Путем радиологического исследования – холесцинтиграфии, при котором в организм вводится радиоизотопный препарат, и в свете особого излучения происходит визуализация, как он проходит в печень, выделяется в желчные ходы, направляется в желчный пузырь, а потом достигает 12-перстной кишки.

В сложных случаях показано выполнение магнитно-резонансной холангиографии – неинвазивного метода исследования, когда в организм вводят контрастное вещество, а его путь наблюдают в магнитно-резонансном томографе. Для проведения такой диагностики человеку нужно будет около 40-50 минут находиться в камере аппарата, соблюдая неподвижность.

Анализы крови на липиды и билирубин с его фракциями, анализ кала на дисбактериоз, яйца гельминтов и копрограмму – методы, позволяющие определить сохранность функции желчевыводящих путей, а также исключить возможную причину болезни – глисты. Диагноз по этим тестам не ставится.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей состоит из:

  • диетотерапии: она отличается при гипо- и гиперкинетических формах патологии;
  • приема отваров или настоев различных трав: он назначается гастроэнтерологом с учетом типа заболевания, является неотъемлемой составляющей лечения;
  • медикаментозной терапии: назначается курсами, направлено на купирование приступа, предупреждения их возникновения в дальнейшем, а также для профилактики осложнений.

Питание при дискинезиях – основной «кит» лечения. Только он, при четком соблюдении правил, позволяет избежать приступов и провести профилактику таких хирургических осложнений, как острый холецистит и желчно-каменная болезнь.

Диета при дискинезиях содержит общие правила питания, но есть и моменты, кардинально отличающиеся при гипокинетическом и гиперкинетическом вариантах.

Принимать пищу нужно так, чтобы желчный пузырь опорожнялся полностью, но при этом не возникало болевых приступов. Для этого:

  • ешьте понемногу, 4-5 раз в сутки;
  • принимайте пищу небольшими порциями;
  • соблюдайте 3-4 часовые интервалы между приемами пищи;
  • ужинайте за 2-3 часа, при этом на ночь не наедайтесь мясом;
  • утром и вечером употребляйте нежирные кисломолочные продукты;
  • избегайте приема холодных или слишком горячих блюд;
  • не разогревайте пищу на животных или транс-жирах: маргарине, свином, гусином или бараньем.
Исключите полностью Исключите только при обострении Можно есть
  • мясные бульоны;
  • колбасу;
  • фаст-фуд;
  • чипсы;
  • пшенную кашу;
  • соленые орешки;
  • жареные блюда;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • консервы;
  • рыбные бульоны;
  • сдобу;
  • бобовые;
  • грибы;
  • сало любого животного или птицы;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • острые блюда;
  • холодные напитки с газом;
  • алкоголь;
  • жевательную резинку.
  • лук;
  • перец;
  • горчицу;
  • грибные бульоны;
  • соленые продукты;
  • редис и редьку;
  • щавель;
  • острые соусы;
  • хрен;
  • ржаной хлеб.
  • вегетарианские супы;
  • нежирные борщи;
  • молочные супы с крупой;
  • отварные, запеченные или приготовленные на пару нежирные сорта мяса, птицы или рыбы;
  • каши: гречневая, рисовая – на воде или молоке;
  • овощи: запеченные, тушеные, отварные;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • вареные яйца и паровые омлеты;
  • галетное печенье;
  • подсолнечное и оливковое масло;
  • немного сливочного масла. Небольшая часть его должна быть принята утром, в качестве бутерброда;
  • хлеб – вчерашний;
  • сыры: несоленые и неострые;
  • фрукты и ягоды: спелые, сладкие;
  • чай – некрепкий;
  • сладости: мед, мармелад, зефир, карамель, пастила, варенье;
  • соки – свежевыжатые, разбавленные водой
Читайте также:  Что означает анализ мочи с белком

В рационе должны обязательно быть продукты, стимулирующие моторику желчевыводящих путей:

  • фрукты;
  • овощи (запеченные, тушеные, вареные);
  • сливочное и растительное масла;
  • сметана;
  • черный хлеб;
  • яйца;
  • сливки.

При этой форме заболевания нужно обязательно исключить из рациона продукты, стимулирующие желчеобразование и желчеотделение: животные жиры, черный хлеб, жирные молочные и кисломолочные продукты, свежие овощи, бульоны и газировку.

Она также имеет общие назначения, а также строится на типе дискинезии.

Поскольку дискинезия считается заболеванием, основной причиной которой является нервная регуляция, зависящая напрямую от психики. Поэтому перед тем, как лечить нарушение двигательной активности желчевыводящих путей с помощью желчегонных препаратов, нужно начать с восстановления психического фона. Если патология возникла на фоне депрессивного состояния, назначается курс легких антидепрессантов. Если же нарушение желчеотделения было спровоцировано неврозами, выраженным беспокойством, целесообразно начать с транквилизаторов или нейролептиков.

Подобные назначения делает врач-психотерапевт или психиатр.

Кроме этого, проводится лечение причины, вызвавшей дискинезию: противоглистная терапия, лечение аллергии, ликвидация гиповитаминоза, коррекция дисбактериоза.

В этом случае нужны желчегонные препараты, которые:

  • будут повышать тонус желчного пузыря: сульфат магния, ксилит;
  • улучшают моторику желчевыводящих путей: например, холецистокинин, панкреозимин.

В дополнение к желчегонным нужны и тонизирующие препараты: настойка жень-шеня, экстракт элеутерококка, настойка лимонника.

Здесь нужны препараты, увеличивающие образование желчи: ее станет больше, желчевыводящие протоки будут работать дольше, а не быстро сокращаться, вызывая приступ боли. Это такие медикаменты, как окафенамид, фламин, никодин.

Также, если сфинктеры перенапряжены, их расслабляют. Это делают препаратами-спазмолитиками: но-шпа, бускопаном.

Кроме этого, нужны такие средства, нормализующие баланс парасимпатической и симпатической систем: настойка валерианы, бромид калия, настойка пустырника.

Дискинезия желчевыводящих путей – та патология, при лечении которой народные средства – отличное дополнение к медикаментозной терапии, а иногда и единственный ее компонент (например, у детей).

Гипертоническая форма Гипотоническая форма
Травы, из которых делается отвар
  • цветки ромашки аптечной;
  • трава пустырника;
  • мята перечная;
  • корень солодки;
  • корень валерианы;
  • плоды укропа
  • кукурузные рыльца;
  • цветки ромашки;
    листья крапивы;
  • плоды шиповника;
  • зверобой;
  • цветки бессмертника;
  • душица
Минеральные воды Слабой минерализации воды, которые надо принимать в теплом виде:
  • Смирновская;
  • Ессентуки 4 и 20;
  • Славяновская;
  • Нарзан
Высокой минерализации воды:

Если анализы показывают наличие холестаза (застоя желчи), и при этом ткань печени не пострадала (не повышены уровни АЛТ и АСТ в анализе «печеночные пробы»), проводятся слепые зондирования: натощак выпивается раствор сорбита, минеральной воды высокой минерализации или магния сульфата. Затем нужно лечь на правый бок и положить под него теплую грелку. Полежать так надо 20-30 минут.

В терапии дискинезии желчевыводящих путей применяются:

  • физиотерапия: диадинамические токи, электрофорез, СВЧ;
  • акупунктура;
  • точечный массаж;
  • лечение пиявками;
  • лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля, в которых проводится терапия минеральными водами.

Данное функциональное нарушение может привести к следующим последствиям:

  • формирование хронического воспаления стенки желчного пузыря (хронический холецистит);
  • воспаление внутрипеченочных желчных протоков (холангит);
  • желчнокаменная болезнь;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • гастрит, гастродуоденит – воспаление желудка или и желудка, или 12-перстной кишки. Связано это с тем, что в желудок и 12-перстную кишку при этом заболевании часто забрасывается неконцентрированная желчь, что и приводит к их воспалению;
  • аллергизация организма, которая проявляется кожной сыпью;
  • снижение массы тела, нарушение обмена веществ, что происходит из-за нарушения всасывания нужных веществ без должной их обработки желчью.

Чтобы патология не развилась, соблюдайте следующие правила:

  1. спите не менее 8 часов;
  2. ложитесь не позже 11 часов вечера;
  3. чередуйте умственный и физический труд;
  4. гуляйте не свежем воздухе;
  5. питайтесь полноценно: употребляйте больше растительной пищи, крупяных изделий, отварных животных продуктов, меньше – жареного мяса или рыбы;
  6. исключайте психотравмирующие ситуации.

Если же патология уже развилась, стоит выполнять рекомендации вашего гастроэнтеролога, обратить внимание на психоэмоциональный фон.

Дискинезия желчевыводящих путей не уменьшает продолжительность жизни, но влияет на ее качество.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей младшего возраста развивается по причине аномального их строения. Чаще всего это перегиб желчного пузыря или наличие в нем перегородок, реже – удвоение или аномальное расположение желчевыводящих путей.

У более старших детей причиной становится эмоциональная нагрузка. Это и ссоры родителей, и переезд семьи, и коллектив в садике и школе, и большая учебная нагрузка.

Другими причинами дискинезии являются:

  • родовая травма;
  • гипоксия или асфиксия в родах;
  • частые гаймориты, хронический тонзиллит;
  • перенесенный гепатит A, дизентерия, сальмонеллез;
  • глистные инвазии: лямблиоз, аскариды;
  • аллергические заболевания;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • неврозы;
  • нервно-артритический диатез.

Дискинезия у детей – заболевание более опасное: без нормального эмульгирования жиров не произойдет всасывания достаточного количества нужных для организма жирных кислот и других веществ, а также жирорастворимых витаминов – A, D, E и K, каждый из которых важен растущему организму.

Если родители обращают внимание, что ребенок замкнутый, раздражительный, быстро устает или плачет по малейшему поводу, стоит обратиться к детскому гастроэнтерологу на предмет исключения дискинезии желчевыводящих путей. Если на данный момент ее и не выявляют, то это не означает, что опасность миновала; это говорит о том, что предрасположенность к ней имеется, но патология еще не успела дебютировать. В этом случае стоит обратить особое внимание на режим питания и распорядок дня ребенка, чтобы не допустить ее формирования.

О том, что патология развилась, говорят такие симптомы:

  • чередование запоров и поносов;
  • периодически – особенно после употребления жирной или жареной пищи – появление боли в правом подреберье;
  • зуд кожи, появившийся по непонятной причине, не после укола, не после укуса, приема новой пищи или нового медикамента.

Диагностика патологии проводится по данным УЗИ с желчегонным завтраком. Рентгенконтрастные, а тем более, радиоизотопные методики у детей проводятся по строгим показаниям, а с появлением магнитно-резонансной холангиографии почти не выполняются.

Для терапии у детей предпочтение отдается растительным препаратам. Они подбираются в зависимости от вида патологии.

Так, при гипомоторной дискинезии назначаются:

  • препараты, стимулирующие образование желчи: холагол, холосас, аллохол, лиобил;
  • медикаменты, повышающие тонус желчевыводящих путей: сульфат магния, сорбит или ксилит;
  • растительная терапия: отвары из одуванчика, шиповника, кукурузных рылец, мяты;
  • «слепые зондирования» с приемом сорбита или ксилита;
  • минеральные воды: «Ессентуки 17».

При гипермоторной дискинезии лечение проводится:

  • препараты-спазмолитики: эуфиллин, риабал;
  • растительная терапия: отвары зверобоя, ромашки, двудомной крапивы;
  • маломинерализованные воды: «Славяновская», «Смирновская»;
  • электрофорез с новокаином на область желчного пузыря.

После купирования приступа проводится реабилитация в санатории, где назначаются минеральные воды, другие физиопроцедуры:

  • СВЧ-терапия;
  • гальванический воротник по Щербаку;
  • ванны хлоридно-натриевые;
  • для устранения спазма желчевыводящих путей: магнитотрапия, электрофорез спазмолитиков (но-шпы, папаверина) на область желчевыводящих путей;
  • с седативной целью: хвойные ванны, бромэлектросон;
  • для улучшения двигательной активности желчевыводящих путей: СМТ-терапия, электрофорез магния сульфата.

Диета, описанная выше, в полной мере относится к детям. Строгий режим питания назначается на год, далее – при отсутствии приступов желчной колики – можно понемногу расширять диету.

Дети с дискинезией состоят на учете у детского гастроэнеролога, невролога и педиатра. Им дважды в год назначается плановое проведение УЗИ. Также раз в 6 месяцев проводятся курсы желчегонной терапии. Раз или два в год ребенку даются направления на проведение санаторно-курортного лечения.

источник

ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство работы стенок желчного пузыря и желчных протоков, в результате которого нарушается своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник.

Важность этой проблемы велика потому, что желчь является основным компонентом пищеварительных соков и принимает непосредственное участие в расщеплении пищи, а также в стимуляции работы кишечника за счет своего раздражающего действия.

Чаще всего дискинезии желчевыводящих путей выявляются у детей в возрасте старше трех лет, также болезнь может возникать у молодых людей.

Застои желчи в пузыре и протоках приводят к ее сгущению, образованию камней, нарушению свойств желчи – утрате ее антимикробной функции. При нарушении желчевыделения страдает расщепление жиров, всасывание жиро-растворимых витаминов, нарушается обмен веществ, формируются проблемы пищеварения – запоры или диарея.

  • нарушения в графике приема пищи, нерегулярное питание,
  • потребление избытка жиров,
  • потребление вредных продуктов – чипсы, сухарики, газировки, жвачка,
  • паразитозы, особенно лямблии,
  • проблемы с пищеварением – гастриты, отравления, поражения кишечника,
  • прием некоторых медикаментов.

Зачастую дискинезии желчевыводящих путей сочетаются с сахарным диабетом, ожирением, пищевой аллергией, они чаще возникают у возбудимых и капризных детей.

Выделяют основные показатели работы желчных путей – тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:

  • гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров)
  • гипертонический (с повышением тонуса),
  • гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи)
  • гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).

В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи.

При гипертоническом типе характерны следующие признаки:

  • возникновение резкой боли в правом боку при беге или физической нагрузке,
  • эпизоды частого жидкого стула,
  • ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого,
  • тошнота со рвотой, с примесью желчи,
  • белый надет на языке, его обложенность,
  • нарушения аппетита вплоть до отказа от еды,
  • слабость и головные боли, астения.

При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей возникают

  • снижение активности желчного пузыря, проявляется тяжестью в правом боку,
  • нарушение аппетита,
  • хронические длительные запоры,
  • понижение массы.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются

  • болезненностью и тяжестью в области правого бока,
  • запорами или их чередованием с поносами,
  • нарушением аппетита,
  • болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
  • колебаниями массы тела,
  • отрыжками, горечью во рту,
  • общим нарушением состояния.

Основной диагностики ДЖВП является тщательный анализ жалоб, особенно указания на проблемы питания и связь приступов с ними.

Важно указание на болезненность в правом боку, проблемы со стулом и пищеварением.

Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:

  • общий анализ крови и мочи,
  • анализ кала на лямблии и копрограмма,
  • печеночные пробы, биохимия крови,
  • проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
  • проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
  • при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Дискинезию желчевыводящих путей лечит терапевт, педиатр или гастроэнтеролог.

Основу лечения дискинезии составляет нормализация питания, а в первое время для установления физиологической работы желчевыводящих путей – особое питание. Иногда только диетической коррекции и нормализации режима дня и активности достаточно для лечения ДЖВП.

  • накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба),
  • запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое,
  • резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла,
  • ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено,
  • все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах,
  • вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Необходимо пересмотреть и рацион, отдается предпочтение молочным, растительным продуктам, постному мясу и рыбе. Сладости резко ограничиваются.

Необходимо учитывать и свойства продуктов, рекомендуется употреблять морковь, яблоки, капусту, растительное масло, свеклу, т.к. эти продукты оказывают желчегонное действие.

Подробнее о диете при ДЖВП — в нашей отдельной статье.

При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают расслабляющие мускулатуру (спазмолитики) и седативные препараты, разгружают нервную систему, применяют лечебную физкультуру и ограничивают физическую активность. Минеральную воду принимают слабой минерализации и только теплую.

При гипотоническом типе ДЖВП необходимы желчегонные средства, активация физической активности, минеральные воды с желчегонным и стимулирующими стул свойствами. Это сильно минерализованные воды, холодные.

Необходимо лечение заболевания, вызвавшего ДЖВП, так как она редко бывает первичным состоянием. При излечении основного заболевания, дискинезии желчевыводящих путей в большинстве случаев исчезают.

При длительном течении ДЖВП возможно формирование желчекаменной болезни из-за нарушения свойств желчи и ее застоя. Кроме того, нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей, к развитию холангита (воспаление желчных путей) и гепатита (воспаления печени).

источник

Холецистит — воспаление стенок желчного пузыря. Симптоматика схожа с рядом других патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Правильно поставить диагноз помогут результаты лабораторных исследований, УЗИ, компьютерная томография.

Анализы при холецистите выявляют отступления показателей от норм, сигнализируют о начале воспаления, помогают дать оценку состояния печени, желчных протоков.

Холецистит — патология желчного пузыря в сочетании с функциональными расстройствами желчевыделительной системы. Заболевание возникает как следствие погрешностей в питании, инфекционных поражений кишечника и печени, инвазии паразитами. Холецистит может носить наследственный характер, быть проявлением потрясения.

Задача диагностических мероприятий — выявить причину появления и развития патологии.

  • Острая. Характеризуется резкой болью справа под ребрами, тошнотой, рвотными позывами, неприятными ощущениями в кишечнике, желтушностью кожи и склер глаз, повышением температуры от 38°С. Причина — нарушен желчный отток.
  • Хроническая. Развитие идет постепенно. Отличается ноющими болями, слабостью, снижением веса, повторяющейся тошнотой. Часто на фоне длительного воспаления в пузыре образуются конкременты.

Заболевание долгое время не проявляет себя или его принимают за другие патологии ЖКТ. Выявить его может комплексная диагностика, которая включает ряд стандартных процедур:

  • анализы на холецистит: представляют забор биоматериала (кровь, моча, кал);
  • проведение УЗИ-диагностики, компьютерной томографии;
  • дуоденальное зондирование для взятия проб желчи;
  • печеночное исследование (АСД).

Гастроэнтеролог фиксирует жалобы пациента, осматривает его, изучает анамнез болезни. На основе полученных сведений ставит предварительный диагноз, который требует подтверждения анализами и дополнительными диагностиками.

Лечение холецистита длительное, строго под контролем врача, часто в условиях стационара. Ежегодно проводят весь комплекс диагностических процедур. Это позволит вести наблюдение за развитием болезни или засвидетельствовать выздоровление.

При изменении состояния пациента в сторону ухудшения, опасении развития воспаления в организме делается забор крови для изучения и определения отклонений в ее составе.

Врач назначает 2 вида обследования:

  • Клиническое (ОАК). Определяет количество кровяных телец. Берется капиллярная кровь.
  • Биохимическое. Изучает широкий диапазон ферментов, веществ. Объект исследования — венозная кровь.

Анализы крови при холецистите делаются после 12-часового голодания. Чтобы получить точную информацию, их проводят через равные промежутки времени.

Общий анализ крови необходим для определения количества лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ. В период обострения болезни они будут повышены, что говорит о воспалительном процессе. Низкий уровень гемоглобина укажет на анемию. При хроническом течении параметры кровяных телец будут в норме или меньше ее. На долгое воспаление в холецистите указывает пониженный уровень лейкоцитов (лейкопения).

Показатели биохимического анализа крови при холецистите информируют об уровне билирубина, холестазе. Увеличение в крови показателей нормы щелочной фосфатазы, глобулинов определяет холецистит и застой желчи в пузыре. Повышенный непрямой билирубин предполагает конкременты в желчном пузыре, сокращение сосудов, деструктивные изменения органа, внепеченочный холестаз.

Достоверность результатов зависит от правильной подготовки. Необходимо:

  • отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи за 5 дней;
  • прекратить принимать лекарственные средства за 3 дня (по согласованию с врачом);
  • уменьшить физические нагрузки;
  • последний прием пищи, напитков перед забором крови должен быть за 12 часов до исследования;
  • проведение УЗИ, рентгена перед сдачей анализа запрещено.

Несоблюдение правил исказит результаты, что будет способствовать постановке ложного диагноза.

Лабораторное изучение выявляет отступления от стандартных величин в ее структуре. Нормы состава и секреции:

  • базальная — прозрачная светло-желтая, плотность 1007-1015, слабощелочная;
  • пузырная — прозрачная темно-зеленого цвета, плотность 1016-1035, pH 6.5-7.5;
  • печеночная — прозрачная светло-желтая, плотность 1007-1011, pH 7.5-8.2.

Фракционное исследование позволит судить о нарушениях функционирования системы желчевыделения. Порции желчи, собранные при исследовании зондом, отправляют на биохимию, при необходимости – на гистологию и микроскопию. Пробы изучают на чувствительность к антибиотикам, микрофлору.

Если показатели анализа отклоняются от норм, можно диагностировать:

  • Воспалительный процесс. Характеризуется снижением прозрачности желчи, увеличением лейкоцитов, присутствием цилиндрических клеток.
  • Камни в протоках, застой желчи. Выявляются при повышенном холестерине, наличии кристаллов кальция.

Исследование желчи может выявить присутствие гельминтов в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях.

Кровь на печеночные пробы показывает вид воспалительного процесса (острый, хронический), выявляет или подтверждает поражение органа.

Виды проб, их нормы (ммоль час/л):

Повышенное содержание АЛТ, АСТ говорит о воспалении вирусной, токсической, лекарственной этиологии. Увеличение ГГТ можно обнаружить, когда состояние желчного пузыря, его тканей и холедохов не позволяет им полноценно работать. Излишки ЩФ подразумевают неправильный отток желчи, изменение в тканях органа.

Гипербилирубинемия – признак застоя желчи. Причина — нахождение камней в желчном пузыре. Повышенная концентрация билирубина в крови больного может указывать на патологические изменения в печени (цирроз, гепатиты, онкологическое заболевание).

Как желчный пузырь выполняет свою функцию, оценить можно по результатам проверки урины и кала пациента.

Главный показатель — количество билирубина в биоматериале. Низкое содержание вещества в испражнениях приводит к его накоплению в коже. Желтый оттенок дермы — прямое доказательство неправильного функционирования печени и желчного пузыря.

При холецистите может быть обесцвечивание кала. Копрограмма показывает много азотистых продуктов, жира, которые придают белесый оттенок. Причина — недостаток желчи в кишечнике из-за непроходимости холедохов (ЖКБ).

Анализ кала дает информацию о паразитарных поражениях печени, желчевыводящих каналов.

Какие должны быть анализы мочи при холецистите:

  • цвет темно-коричневый;
  • кислотность не выше 7 pH;
  • билирубин 17-34 ммоль/л;
  • превышена норма белка;
  • присутствуют фосфаты;
  • наличие слизи, бактерий.

Показатели мочи отражают воспаление в желчном пузыре, закупорку каналов оттока желчи.

  • исключить из рациона продукты, меняющие ее цвет;
  • за 2-3 дня прекратить прием витаминов, мочегонных лекарств;
  • собирать мочу с утра, именно среднюю часть.

Контейнер для анализов должен быть стерильным. Хранить материал нельзя.

Чтобы дополнить анамнез, проводится УЗИ желчного пузыря. Ультразвук выявляет изменение размеров и формы органа, неравномерность стенок, присутствие внутри уплотнений, камней. Позволяет увидеть неравномерное накопление желчи, определить ее плотность.

  • голодание 12 часов до процедуры;
  • исключить напитки (чай, кофе), курение, жевательную резинку на 2-3 дня перед проведением УЗИ, КТ.

Обследование проводится в двух положениях: на спине, на левом боку.

Форма холецистита определяется компьютерной томографией, с помощью которой можно выявить – острая или хроническая фаза. Дополнительно информирует о новообразованиях, воспалении протоков (холангит), дискинезии, полипах и камнях в полости пузыря, его каналов. Лучевой способ дает больше информации о патологии органа, чем УЗИ.

Специальная подготовка не требуется. При контрастном способе есть ограничение в последнем приеме пищи (за 4-5 часов). Во время процедуры пациент должен снять все украшения, чтобы не исказить результат. Положение – лежа на спине.

Для диагностики заболевания желчного пузыря комплексное инструментальное обследование наиболее информативно. Отличительная его черта — неинвазивность.

Исследовав методом гастродуоденального зондирования желчный пузырь, диагностируют изменения в работе органа. Подготовительный этап заключается в суточном голодании, приеме желчегонных средств.

Зондирование проходит поэтапно:

  • Материал берется из 12-перстной кишки. Порция «A» собирается 10-20 мин.
  • При помощи специального раствора, который вливается через зонд, стимулируется сжатие сфинктера Одди (3-5 мин).
  • Желчь собирается из внепеченочных холедохов. Сбор длится около 3 мин.
  • «B» берется из желчного пузыря в течение 20-30 мин.
  • «C» забирается из печени. Заключительный этап длится 30 мин.

Полученный биоматериал проверяется по 2 направлениям:

  • Микроскопия — для обнаружения слизи, кислот, лейкоцитов, микролитов и ряда других веществ. Наличие их в порции «B» говорит о воспалении органа.
  • Биохимия — определяет уровни билирубина, лизоцима, белков, щелочной фосфатазы, иммуноглобулинов A и B. Отклонения от норм подтверждает диагноз холецистит.

Повторная процедура зондирования делается через 3 суток. Ее проводят с целью анализа желчных протоков на присутствие паразитов, а также для оценки сократимости путей, выводящих желчь.

Какие анализы сдают при холецистите, решает только врач. Комплекс исследований, применяемых в медицине, помогает дать точное заключение. Инструментальные способы проводятся разным оборудованием, но цель одна — определить патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Лабораторная диагностика информирует о воспалительных процессах в органах, наличии болезнетворных бактерий и паразитов. Включает общий и биохимический анализ крови, печеночные пробы, анализ мочи, кала. После тщательного осмотра гастроэнтеролог найдет истинную причину недомогания с помощью анализов и исследований, проводимых ультразвуком (УЗИ) и лучевой томографией (КТ).

Холецистит доставляет неприятные ощущения, боль, ухудшение общего состояния. Часто маскируется под иные болезни в ЖКТ.

источник

Цвет мочи указывает на протекание в организме определенных процессов, которые могут быть как физиологическими, так и патологическими. К одной из таких патологий относится холецистит, который представляет собой воспалительный процесс, протекающий в области желчного пузыря.

Желчный пузырь является небольшим органом. Он расположен немного ниже печени и оказывает непосредственное участие в процессе пищеварения.

Зачастую, холецистит начинается настолько стремительно, что пациент не успевает опомниться. Если своевременно не проводятся терапевтические мероприятия, данное заболевание переходит в хроническую форму. В большинстве случаев, развитию данной патологии подвержены женщины, перешедшие рубеж сорокалетия.

Воспаление стенок желчного пузыря происходит по разным причинам.

В основном, провоцирующим фактором считается наличие конкрементов в полости пузыря. Как и любой другой орган в человеческом теле, печень выполняет массу функций, одной из которых считается синтез холестерина. После образования, холестерин попадает в желчный раствор, состоящий из различных веществ, в число которых входят кислоты, билирубин, вода и пр.

Если равновесие желчных кислот и холестерина нарушается в ту или иную сторону, происходит образование кристаллических конкрементов, которые прикрепляются к внутренним стенкам желчных протоков. В результате, отток желчи блокируется и, она начинает накапливаться в полости пузыря, что становится причиной развития воспалительного процесса.

Если при появлении данной патологии не проводить терапевтические мероприятия, в полости пузыря может развиться инфекция и привести к немыслимым последствиям. Такой вид холецистита называется каменным.

Кроме каменного холецистита существует и другой – бескаменный. Он возникает вследствие:

  • проникновения в полость желчного пузыря бактерий или инфекций: брюшной тиф, сальмонелла и пр.;
  • после проведения хирургических мероприятий или травмирования пищеварительных органов;
  • вследствие получения сильных ожогов;
  • при склонности к запорам;
    при неправильном функционировании иммунной системы;
  • если пациент ведет сидячий образ жизни;
  • при эндокринных заболеваниях.

Мало того, существует ряд сопутствующих факторов, которые могут стать серьезными провокаторами холецистита:

  • дисконезия желчных путей – неравномерный выход желчи. Данная патология не считается опасной, но она может спровоцировать появление конкрементов в полости пузыря, что, в свою очередь, приведет к холециститу;
  • гастрит, при котором отмечается пониженная кислотность;
  • расстройство кровообращения в области стенок пузыря.

Воспалительный процесс, протекающий в области желчного пузыря, отличается ярко-выраженной симптоматикой, на которую невозможно не обратить свое внимание. При острой форме холецистита, пациента беспокоят:

  • сильные, острые и не проходящие болевые ощущения в области живота, которые могут отдавать в правую лопатку;
  • чрезмерное повышение температуры тела;
    слабость и озноб;
  • появление желтизны в области белков глаз;
  • сильное потемнение биологической жидкости. Цвет мочи при холецистите приобретает чрезмерно темные оттенки, вследствие увеличения в крови уровня билирубина;
  • наличие светлого стула;
  • появление тошноты, в редких случаях, она может сопровождаться рвотой.

Хроническая форма патологии проявляется таким образом:

  • пациента практически постоянно беспокоит тупая, ноющая боль в области правого ребра;
  • легкая тошнота;
  • появление неприятной тяжести в желудке после употребления жирной, острой, жареной пищи и сладких газированных напитков.

Иногда клинические симптомы патологии могут проявляться после того, как организм подвергся сильному стрессу: переохлаждение, переутомление, нахождение длительное время в сидячем положении, депрессия и пр.

Грамотное назначение лечения зависит от проведения диагностических мероприятий. Первым делом, специалист проводит беседу с пациентом, во время которой узнает о всех беспокоящих его симптомах. Затем назначается проведение исследования.

Общий анализ крови считается весьма важным, так как с его помощью можно выявить уровень лейкоцитов. Повышенный лейкоцитоз является показателем того, что в организме присутствует инфекция, однако, данный нюанс не считается показателем холецистита.

На следующем этапе обследования назначается биохимия крови, при проведении которой большое внимание уделяется количеству в ней билирубина. Билирубин является показателем правильного функционирования печени и желчного пузыря. У абсолютно здорового человека его уровень может варьироваться от 3,4 до 17,1 мкмоль/л. Однако, если пациент страдает расстройством оттока желчи или заболеваниями печени, данный показатель будет намного выше.

Повышение уровня билирубина наблюдается не только в крови пациента, но и в его биологической жидкости и в испражнениях, поэтому анализы мочи и кала, позволят подтвердить подозрение на холецистит.

Также, для выявления проблем с печенью, пациенту будет назначен анализ на печеночные пробы. Этот вид диагностики считается обязательным и позволяет определить:

  • тип билирубина в крови, а также его количество;
  • уровень других ферментов, содержащихся в крови.

После проведения всех лабораторных анализов, пациенту назначается более детальное обследование печени и желчного пузыря:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография.

Эти виды диагностического исследования позволяют:

  • проверить целостность тканей печени;
  • исключить появление новообразований;
  • определить уровень закупоривания желчных протоков;
  • выявить воспалительный процесс.

Главное преимущество этих видов диагностики – они могут применяться для обследования беременных женщин и детей, так как не оказывают негативного воздействия на человеческое здоровье.

Если у специалиста есть подозрение на появление камней в желчных протоках, назначается холецистохолангиография. Данный метод исследования представляет собой, введение внутрь пациента специального контрастирующего вещества, а затем выполнение рентгенографических снимков. Холецистохолангиография позволяет:

  • просмотреть форму, размер и расположение пузыря, а также его протоков;
  • выявить наличие конкрементов;
  • определить функциональность пузыря.

Несмотря на все вышеперечисленные диагностические мероприятия, они не позволяют определить состояние самой желчи. Для этого исследования применяется гастродуоденальное зондирование, представляющее собой очень сложную процедуру в отличие от всех вышеперечисленных.

Пациент приходит в клинику и принимает натощак специальный препарат, вызывающий стремительный отток желчи. После этого, он ложится на медицинскую кушетку и проглатывает зонд, позволяющий выявить количество выделяемой желчи, а также взять небольшую ее часть на анализ. В итоге, данный вид исследования, позволяет определить наличие инородных включений в желчи и ее химический состав, что даст возможность диагностировать патологию.

Если у пациента присутствуют сильные, непрекращающиеся боли, а также признаки желтухи, он должен немедленно быть госпитализирован в больницу.

В большинстве случаев, для лечения холецистита применяется оперативное вмешательство. Тем не менее, если симптоматика заболевания не проявляется особо остро, может быть назначено консервативное лечение с применением:

  • противовоспалительных препаратов;
  • средств, способствующих оттоку желчи;
  • спазмолитиков;
  • антибиотиков.

Если медикаментозное лечение не показывает положительной динамики, назначаются хирургические мероприятия. Тем не менее, оперативное вмешательство не дает гарантии того, что заболевание не возвратится. Во избежание повторного развития патологии, следует придерживаться определенного питания, при котором строго воспрещается употреблять:

  • копченые изделия;
  • колбасы;
  • острые, пряные и жареные блюда;
  • соленья;
  • шоколад;
  • алкогольные напитки;
  • сладкую газировку.

При холецистите разрешается употреблять легкие супы, приготовленные на овощном или рыбном бульоне, отварные овощи, каши с минимальным добавлением сливочного масла, молочные и кисломолочные продукты невысокой жирности, чай, компоты. В небольшом количестве можно кушать отварное мясо и рыбу.

Холецистит – это серьезное заболевание, которое требует грамотной диагностики и проведения длительных терапевтических мероприятий. Если пациента беспокоят симптомы данной патологии, следует незамедлительно обратиться к специалисту и начать лечение, в противном случае, последствия могут быть весьма непредсказуемыми.

источник

Нередко у пациентов возникают жалобы со стороны пищеварительного тракта, обусловленные функциональными нарушениями его отделов. В таком случае отсутствуют органические процессы (воспалительные, рубцовые, опухолевые), а неприятные симптомы возникают вследствие неправильной работы внутренних органов. Одним из таких заболеваний является дискинезия желчевыводящих путей.

В норме желчь в количестве 1-2 литров образуется в печеночных клетках и по желчным протокам поступает в желчный пузырь, а затем в двенадцатиперстную кишку, где и осуществляет свои функции в переваривании пищи, в основном расщепляя молекулы жира в просвете кишки. Если образование желчи происходит практически постоянно в течение суток, то поступление ее в кишку осуществляется во время процесса пищеварения и регулируется тонкими нейро-гуморальными механизмами, в том числе и обусловленными поступлением пищи в желудок. В регулировании оттока желчи из желчного пузыря в кишку главенствующая роль принадлежит сфинктеру Одди, расположенному в стенке кишки. В него открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы, по которым поступают желчь и ферменты, необходимые для процесса пищеварения.

В случае, когда отток желчи изменяется вследствие функциональных нарушений регуляции этих процессов, возникает дискинезия (расстройство движения), или дисфункция желчевыводящих протоков. Также такое заболевание могут называть дисфункцией билиарной системы, включающей дисфункцию желчного пузыря, дисфункцию сфинктера Одди или сочетание обоих вариантов.

Выделяют две формы дискинезии — по гиперкинетическому и по гипокинетическому типу, первый характеризуется усиленным отведением желчи по протокам, второй – замедленным выделением желчи. Кроме этого, дискинезия может быть первичной, то есть развившейся на фоне врожденных аномалий желчевыводящей системы, и вторичной, то есть приобретенной в процессе жизни на фоне других заболеваний, чаще всего, заболеваний пищеварительного тракта.

Билиарная дисфункция широко распространена, но все-таки среди населения встречается в два-три раза реже, чем желчнокаменная болезнь и холециститы. Нередко дисфункция протоков предшествует камнеобразованию и воспалению в желчном пузыре.

К причинам первичной дисфункции билиарного тракта относятся врожденные аномалии строения желчевыводящих путей:
— перетяжки в полости желчного пузыря,
— загиб и удвоение желчного пузыря.

Вторичная дисфункция может развиться на фоне таких заболеваний, как:
— патология органов пищеварительного тракта – гастриты, панкреатиты, холециститы, язва желудка, гепатиты и цирроз печени,
— вегето-сосудистая дистония и неврозоподобные состояния, вызывающие нарушения в деятельности вегетативной нервной системы, принимающей участие в регуляции желчеотделения,
— операции на органах брюшной полости — резекция (удаление) желудка, удаление желчного пузыря (приводит к нарушению ритмичного сокращения сфинктера Одди),
— гормональные расстройства – предменструальный синдром, беременность, нарушения менструального цикла, сахарный диабет, ожирение, недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).

Факторами риска развития заболевания выступают:
— наследственная предрасположенность,
— неправильное питание – прием жирной, жареной пищи и избыток в рационе продуктов, богатых холестерином (яйца, жирное мясо, молочные продукты, печень, икра и т. д).
— длительные психоэмоциональные и физические перегрузки, сильные стрессовые ситуации, малоподвижный образ жизни,
— наличие паразитов в организме – червей или простейших, чаще лямблий.

Клинические проявления дискинезии желчевыводящих путей можно разделить на ряд синдромов:

— Болевой синдром . Возникновение боли обусловлено погрешностями в диете или стрессовыми ситуациями. При гиперкинетической форме дисфункции пациента беспокоят боли спастического характера в правой половине живота под ребрами, отдающие в левую половину грудной клетки, в лопатки или принимающие опоясывающий характер. При гипокинетической форме боли носят характер распирающих, тянущих, с иррадиацией или без нее, усиливающихся или исчезающих при перемене положения тела. Боли могут самостоятельно исчезать и возникать вновь с различной периодичностью – от нескольких приступов в день до редких эпизодов на протяжении месяца.

— Диспептический синдром характеризуется тошнотой, горечью и сухостью во рту, отрыжкой с горьким привкусом, вздутием живота, неустойчивым стулом с преобладанием запоров или поносов, жирным стулом. Такие симптомы обусловлены нарушениями процессов пищеварения, связанными с недостаточным или избыточным поступлением желчи в просвет кишки.

— Холестатический синдром возникает редко при гипокинетическом варианте дискинезии, когда продолжающая нормально вырабатываться желчь не поступает в должном объеме в кишку, а накапливается в желчном пузыре, приводя к появлению желтушности кожных покровов и склер, кожного зуда, темной мочи и светлого кала, увеличению печени.

— Астено-вегетативный синдром характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, чувством постоянной разбитости, сонливостью или бессонницей, повышенным уровнем тревожности и другими признаками.

— Симптомы невроза — панические атаки, фобии (страхи), навязчивые мысли, навязчивые действия, агрессия, озлобленность, плаксивость, обидчивость и др.

Для подтверждения диагноза кроме уточнения жалоб и осмотра пациента, показаны следующие методы обследования, назначенные врачом терапевтом или гастроэнтерологом:

— общие анализы крови и мочи,
— биохимическое исследование крови с определением печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ), ферментов поджелудочной железы (щелочная фосфатаза), прямого, непрямого и общего билирубина, холестерина,
— иммунологические исследования крови при подозрении на паразитов (например, антитела к лямблиям),
— определение антител к вирусам, вызывающим гепатиты В и С, а также к вирусу иммунодефицита (ВИЧ),
— определение уровня гормонов в крови при подозрении на нарушение обмена гормонов в организме (половые гормоны, гормоны щитовидной железы и др),
— УЗИ внутренних органов – печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, почек,
— УЗИ желчевыводящих протоков после пробного завтрака, состоящего из небольшого количества жирной пищи с целью оценить поступление желчи по протокам в ответ на пищевую стимуляцию билиарной системы,
— дуоденальное зондирование – забор желчи с помощью зонда, введенного в желудок и просвет двенадцатиперстной кишки с последующим исследованием химических свойств желчи и способности ее к камнеобразованию, а также с определением в желчи воспалительного процесса,
— гастроскопия при подозрении на гастрит или язву желудка,
— исследование желчевыводящих протоков с помощью рентгенологических методов диагностики – холецистография, которая может быть пероральной (введение рентгеноконтрастного вещества через рот с последующим накоплением его с желчью в желчном пузыре), внутривенной (введение контраста в сосудистое русло), и эндоскопической (инвазивный метод исследования с ретроградным введением контраста непосредственно в желчные протоки),
— консультация невролога, психотерапевта, по показаниям – эндокринолога.

Терапия дискинезии желчных протоков включает следующие мероприятия:

— коррекция образа жизни с соблюдением диеты,
— лечение минеральными водами,
— медикаментозное лечение,
— физиотерапевтические методы воздействия, чаще всего электрофорез на кожу в области печени курсами,
— массаж, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура,
— санаторно-курортное лечение.

Для лечения гипокинетической формы заболевания предпочтительны следующие методы:

— прием минеральной воды с высокой степенью минерализации (Ессентуки №17),
— проведение тюбажей раз в неделю на протяжении месяца с последующим ежемесячным повторением процедуры – прием желчегонных средств или минеральной воды в положении на правом боку с теплой грелкой в области правого подреберья,
— прием холеретиков (препаратов, стимулирующих образование желчи – аллохол, хофитол, кукурузные рыльца, никодин, холензим) и холекинетиков (препаратов, облегчающих отток желчи по протокам – оливковое масло, магния сульфат, сорбит, ксилит).

Для лечения гиперкинетической формы дискинезии назначаются:

— минеральная вода умеренной и слабой минерализации (Ессентуки №4, №20, Нарзан, Боржоми, Славяновская),
— холеспазмолитики – препараты, устраняющие спазм мышечных волокон в стенке желчных протоков – одестон, дюспаталин, но-шпа и др.

Для пациента с дискинезией желчевыводящих путей очень важно вести здоровый образ жизни, в понятие которого входят:

— отказ от вредных привычек,
— умеренная физическая активность, без физических перегрузок,
— рациональный режим труда и отдыха,
— полноценный ночной сон,
— главная составляющая образа жизни – здоровое питание – исключение жирной, жареной, острой, соленой, пряной пищи, ограничение продуктов животного происхождения, увеличение потребления продуктов растительного происхождения. В период лечения дискинезии следует соблюдать строгую диету, или лечебный стол №5.

Несмотря на то, что дискинезия может возникать на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, сама эта патология при длительном отсутствии лечения также может послужить причиной развития таких заболеваний, как холецистит, холангит (воспаление стенки желчных протоков), образование камней в желчном пузыре, хронический панкреатит, снижение массы тела, авитаминоз и анемия вследствие нарушенного всасывания питательных веществ в кишечнике. Профилактикой осложнений является своевременное лечение и ежегодное обследование у специалиста.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, заболевание угрозы для жизни не несет. В случае, если дискинезия сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, прогноз для здоровья определяется степенью тяжести основного заболевания.

Врач терапевт Сазыкина О Ю.

источник