Анализ мочи ураты у грудничка

Некоторые патологии в организме протекают на протяжении долгого времени абсолютно бессимптомно и обнаруживаются случайно при диагностике другого заболевания или плановом обследовании. Иногда в общем анализе мочи у, казалось бы, здорового малыша обнаруживают кристаллы солей уратов. Что это такое? Почему образуются ураты в моче у ребенка?

В результате обмена веществ в организме человека образуется мочевая кислота. Она появляется при распаде пуринов, которые присутствуют в клетках или поступают в организм с пищей. Иногда образуется слишком много мочевой кислоты, и она выводится почками в виде кристалликов – солей натрия и калия. Эти соединения называют уратами.

У здорового человека в норме солей в моче быть не должно. Однако у детей ураты встречаются часто. Объясняется это тем, что их выделительная система не до конца сформирована и не может переработать весь объем мочевой кислоты.

В связи с этим в моче образуется осадок в виде солей натрия и калия. Для детей считается нормой 1 или 2 единицы уратов. Превышение нормы свидетельствует о развитии патологии в организме ребенка. Это явление принято называть уратурией.

Ураты могут появиться как в организме грудничка, так и ребенка постарше. Рассмотрим основные причины, способные привести к данной патологии:

• Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников малыша наблюдается склонность к повышенному образованию мочевой кислоты, это проявляется и у младенца.
• Несбалансированное питание. У грудничков ураты могут образоваться в результате того, что кормящая мама употребляет копчености, консервы, чрезмерное количество мяса, томатов или сладостей. У малышей старше года осадок в моче образуется, когда родители не следят за их правильным питанием.
• Нарушение водно-электролитного баланса. Это происходит в результате перенесенных заболеваний, которые сопровождаются высокой температурой, диареей и рвотой.
• Недостаточное потребление жидкости.
• Большие физические нагрузки.
• Тепловой или солнечный удар (подробнее в статье: симптомы и лечение теплового удара у детей).
• Глистная инвазия. Гельминты вырабатывают токсины, которые отрицательно сказываются на работе организма.
• Врожденная патология почек. Некоторые люди не могут перерабатывать необходимый объем мочевой кислоты из-за неправильного строения или недоразвитости почек.
• Длительное применение некоторых лекарственных препаратов (анальгетиков, антибиотиков, анестетиков, жаропонижающих).
• Подагра.
• Злокачественное заболевание кровеносной системы и его терапия.
• Хроническое нарушение процессов метаболизма (нервно-артрический диатез).

Причины, провоцирующие наличие уратов в моче, могут быть различными, поэтому для точной диагностики патологии необходимо тщательное медицинское обследование

Особенность уратурии заключается в том, что она почти не проявляет себя до момента образования проблем в почках и мочевыделительной системе. Заподозрить патологию у малышей можно, если внимательно наблюдать за их поведением. При образовании в моче ребенка уратов наблюдаются следующие симптомы:

• повышенная возбудимость, гиперактивность;
• нарушение сна;
• опережение своих сверстников в развитии.

Иногда у ребенка окрашивается моча в коричневый или розовый цвет. Этот симптом указывает на наличие в моче аморфных уратов (подробнее в статье: как лечить аморфные кристаллы в моче у ребенка?). Они образуются при лихорадке и серьезных патологиях почек (почечная недостаточность, застой почки).

До момента образования уратных камней в почках и мочевыводящих путях, основным методом терапии является корректировка питания. Для ускорения вывода мочевой кислоты специалисты также назначают лекарственные препараты.

Разрабатывать диету при уратурии должен специалист. Нельзя самостоятельно заниматься корректировкой питания ребенка, поскольку можно навредить его здоровью. Врач учитывает факторы, которые привели к патологии, возраст и потребности ребенка. При заболевании у грудничка, диету соблюдает кормящая мать. Рекомендуется употреблять:

• молочные и кисломолочные продукты;
• каши;
• макаронные изделия;
• овощные и молочные супы;
• подсушенный пшеничный и ржаной хлеб;
• яичный белок;
• отварное нежирное мясо;
• цветную капусту, картофель, морковь, баклажаны, кабачки, сладкий перец, патиссоны, огурцы, тыкву;
• сладкие фрукты и ягоды;
• овощные соки;
• некрепкий чай;
• компот и кисель;
• сухофрукты.

При уратурии полезными будут компоты и узвары из сухофруктов

Общая калорийность питания в сутки должна находиться в пределах 2800 ккал. Количество выпиваемой жидкости – 2 литра в день. Необходимо ограничить потребление соли, бобовых и капусты. Диета направлена на уменьшение поступления в организм пищи, которая содержит пурины (например, белки, щавелевая кислота). При диете запрещено употреблять:

• сдобу;
• жирное мясо и рыбу;
• субпродукты;
• мясные, рыбные, грибные бульоны;
• копчености;
• острые, жареные, соленые блюда;
• животные жиры;
• консервацию;
• зелень, овощи, фрукты и ягоды, которые содержат органические кислоты (помидоры, зеленый лук, редька, щавель, салат, клюква и т.д.);
• грибы;
• сладости;
• какао и продукты, которые его содержат;
• кофе.

При терапии применяют препараты, описанные в таблице.

Иногда родители, не видя явных признаков заболевания, не спешат начать лечение ребенка. Однако промедление может привести к тому, что кристаллы солей уратов начнут преобразовываться в камни. У малышей появятся трудности с мочеиспусканием, тошнота и рвота в утреннее время, боли в пояснице, запоры, увеличение артериального давления, кровь в моче, повышение температуры.

Эти симптомы проявляются при развитии в организме мочекаменной болезни и заболеваний почек вследствие образования уратных камней. Отсрочка лечения приводит к развитию следующих патологий:

• кровотечение в одном из отделов мочевыделительной системы;
• камни в почках;
• астматические припадки (не аллергического происхождения);
• отложение солей под кожей и в суставах;
• появление красных зудящих пятен на теле;
• подагра;
• пиелонефрит;
• гидронефроз;
• почечная недостаточность.

Мочевыделительная система детей после их рождения не развита до конца. Формирование продолжается до семи лет. До этого времени сквозь фильтрационную систему клубочков почек просачивается множество элементов. Поэтому для маленьких детей существуют свои нормы показателей урины.

Соли в моче у ребенка (ураты , оксалаты) определяются с помощью общеклинического анализа мочи (ОАМ). Тестирование показывает не только этот показатель, но и другие данные, которые необходимы для проверки здоровья человека и постановки диагноза.

Если проверяют данные у грудничка , мама должна знать, что соль в урине появляется из-за рациона питания , которому она придерживается. Если в моче у малыша будет много кристаллов, они будут образовывать конгломераты, которые повредят слизистую оболочку мочевыделительной системы.

Моча имеет определенное кислотно-основное состояние. Если кормящая мама или малыш употребляют много растительной пищи, ph сдвигается в кислую сторону. Это благоприятная среда для формирования уратов.

Ураты – это соли, которые образованы из мочевой кислоты, натрия и калия. Если они не сформированы до конца, они называются аморфными уратами и придают моче розовый или коричневый цвет . В норме они содержатся внутри урины в единичном количестве. Если их число возрастает, они накапливаются и формируют камни.

Для определения количества солей внутри мочи используют ОАМ в лабораторных условиях или использование тест полосок. Последние применяют при уже выявленном патологическом процессе , когда необходимо контролировать кислотно-основное состояние выделительной жидкости лечения. ОАМ применяют для проверки состояния здоровья мочевыделительной системы или при подозрении на заболевание.

Для домашнего тестирования используют тест-полоски, которые опускаются внутрь свежей выделительной жидкости на несколько секунд. После этого появившийся результат сравнивают со шкалой, которая находится на упаковке. Такой метод выявляет кислотность биологической жидкости.

Ураты образуются в кислой среде. Если тестирование показывает закисление, значит, лечение не помогает или у пациента неправильный рацион питания.

Важно! Домашнее тестирование показывает только кислотность биоматериала. Для более тщательного исследования образца необходим ОАМ. Он определит, есть ли у пациента кристаллы в урине, и в каком количестве.

Для диагностики наличия соли в урине и постановке верного диагноза родители должны знать, как подготовить детей к исследованию. При нарушении правил сдачи тестирования, оно покажет неверный результат. Врач может упустить болезнь или назначить ненужное лечение.

1. Если исследование сдает грудничок, кормящая мама должна придерживаться диеты за 2-3 дня до исследования. Нельзя есть жирную, жареную, острую, соленую, копченую пищу. Необходимо пить достаточное количество воды (не менее двух литров за день).
2. Если тестирование сдает ребенок старшего возраста, диеты должен придерживаться он.
3. Перед исследованием не проводят физические нагрузки, они сильно меняют показатели.
4. С утра подмывают наружные половые органы ребенка с бактерицидным мылом, которое хорошо смывают, чтобы мыльный компонент не попал в образец.
5. Сбор биоматериала осуществляется внутрь стерильного контейнера, который продается во всех аптеках. Если урину собирают у младенца, используют мочеприемник, который приклеивается вокруг половых губ у девочек или пениса у мальчиков. После того, как ребенок опорожнил мочевой пузырь, мочеприемник отклеивают, переливают жидкость внутрь пластикового контейнера.
6. После сбора происходит процесс транспортировки в клинику или медицинский центр . Если он длится более одного часа, образец хранят внутри холодильной камеры не более двух часов.

Важно! Для корректной диагностики исследование необходимо сдавать дважды. Если повторное тестирование показало те же результаты, значит показатели верные.

На бланке анализа количество показателя помечается крестами. Так как у детей мочевыделительная система не развита до конца, значение может быть завышено, но это считается вариантом нормы.

Нормой для детей считается 1-2 креста. Если их три, необходимо сдать повторный анализ. При вторичном завышении обращаются к урологу для дальнейшей диагностики.

Образец урины не должен содержать видимого невооруженным взглядом осадка , мутности.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают питательные вещества с молоком матери. Поэтому, если она употребляет пищу, которая меняет ph в кислую сторону, у ребенка начнется образование солей.

У грудничков почки плохо развиты. Если молоко матери сформировано из пищи с кислым основанием, образуется соль, которая с легкостью проходит сквозь клубочки почек и оказывается внутри урины .

Норма уратов для грудничков составляет до 2 крестов на бланке анализа и полностью зависит от пищи, которую употребляют мамы.

Во время перехода от грудного вскармливания к прикорму необходимо тщательно следить за рационом питания малыша . Если в продукты добавляется соль, мама должна знать, что у младенцев она с легкостью проходит сквозь фильтрационную систему почек.

Рацион питания должен быть разнообразным. Если он состоит только из растительных и молочных продуктов, кислотно-основное состояние урины окисляется. Это является благоприятной средой для образования уратов.

Норма уратных соединений у детей до года также до 2 крестов.

С увеличением возраста ребенка его мочевыделительная система начинает формироваться. К семи годам она считается полностью развитой. Поэтому их ОАМ не должен содержать более одного креста показателя.

Но, в этом возрасте по возможным причинам ребенок может долго терпеть, не опорожнять мочевой пузырь. Если это происходит, мочевая кислота накапливается, формируя уратные соединения.

Если уратные соединения повышены долгое время, они образуют конгломераты, которые имеют разные размеры. Это состояние называется мочекаменная болезнь. Камни образуются в почках , мочевом пузыре, мочеточниках, мочевыводящем канале.

Если образуются крупные камни, формируется застой урины. Это приводит к развитию инфекционного процесса. Мочевая кислота накапливается, укрупняя уже существующие конкременты и формируя новые.

Если камни проходят по мочевому пути , своими острыми краями они царапают слизистую оболочку, вызывая повреждения и кровотечения.

Мочекаменная болезнь может развиться у детей раннего возраста. При этом она не вызывает яркой симптоматики. Ребенок жалуется на усталость. Температура тела периодически повышается. Иногда возникает боль в пояснице.

Часто заболевание обнаруживается при плановой сдаче ОАМ. В нем повышаются показатели лейкоцитов, эритроцитов , солей, слизи. После дополнительного исследования с помощью УЗИ почек ставится диагноз.

В старшем возрасте проявляются следующие симптомы :

• иррадиирущая боль, которая распространяется от поясницы в низ живота, половые органы, позвоночник;
• почечные колики , при которых появляется резкая боль, ребенок начинает менять положение тела, стараясь снизить боль;
• субфибрилитет (периодическое повышение температуры тела до 37,5 градусов);
• боль, резь внизу живота во время опорожнения мочевого пузыря или занятия спортом;
• при мочеиспускании обнаруживается примесь крови, если конкременты большие, детская моча становится полностью красного цвета;
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота , диарея).

Степени тяжести заболевания зависят от распространения камней по почечной системе.

1. Первая степень наблюдается при формировании конкрементов внутри лоханок.
2. Вторая – при проникновении камней внутрь чашечек.
3. Третья – при распространении мочекаменных образований по всей почке и прохождении их по мочевыделительному тракту.

Важно! При отсутствии медикаментозной или операционной терапии формируется почечная недостаточность, которая приведет к снижению уровня жизни и гибели малыша.

Для прохождения полного лечения необходимо выявить причину отклонения . Без ее устранения произойдет повторное заболевание.

Медикаментозная терапия направлена на коррекцию метаболизма. Применяются препараты, которые способствуют большему усвоению кальция, натрия, магния. Микроэлементы не будут проникать сквозь фильтрационные барьер почек, они усвоятся внутри костной ткани.

Если внутри мочевыделительной системы появилась инфекция , назначают антибактериальную терапию в комплексе с препаратами, восстанавливающими кишечную микрофлору.

При сильных спазмах назначают спазмолитики и обезболива ющие средства. Если образовались камни крупных размеров, которые формируют застой урины, воспаление почечной ткани, назначают операцию по их удалению.

Если ребенок терпит и не производит своевременное опорожнение мочевого пузыря, можно обратиться к врачу по работе с психологией детей , который выявит и устранит причину такого поведения.

Для лечения мочекаменной болезни существует несколько подходов. Самое важное – коррекция питания ребенка и образа жизни . Исключаются продукты , из которых формируются ураты ( мясо курицы, лиственные овощи, молочные продукты). Полностью убирают соль из рациона.

Необходимо соблюдать питьевой режим. Чем больше воды пьет ребенок, тем лучше вымываются соли из мочевыделительной системы. Кроме диеты необходимы физические нагрузки, которые препятствуют застойным явлениям, способствуют быстрому выведению солей.

Появление уратурии в мочевыводящих путях малышей – это нормальное явление. Но их количество не должно превышать норму у детей , иначе произойдет формирование конкрементов, которые вызовут острые болевые приступы и заболевание почек . Их прохождение через мочевыводящий канал чревато ранением ткани слизистой оболочки, постоянными кровотечениями, которые приводят к анемии ( низкое количество эритроцитов и гемоглобина крови). После постановки диагноза необходимо соблюдать рекомендации по терапии. Важно придерживаться диеты при появлении уратов . Без нее, даже после полного прохождения лечения, произойдет повторное формирование камней.

источник

Симптомы и причины появления в моче у ребенка уратов — солей мочевой кислоты, лечение и диета при уратурии

Отдельные заболевания, часто встречающиеся у детей, не удается распознать без лабораторных исследований. Кажется, что у малыша все в порядке, а анализы крови и мочи показывают наличие патологии.

Изменение поведения ребенка, головные боли, резкое снижение аппетита должны насторожить родителей, заставить обратиться к врачу. Одна из болезней, которые не определяются без обследования, называется уратурия, или мочекислый диатез.

Анализ иногда выявляет присутствие в моче соединений разных кислот. Это могут быть ураты – соли мочевой кислоты. Мочевая кислота вырабатывается человеческим организмом и выводится через выделительную систему. Ураты способны находиться в 2 состояниях: аморфном и кристаллическом.

Соединения легко переходят из аморфного состояния в более устойчивое кристаллическое. Это означает, что неоформленные ураты могут стать кристаллами, и у больного появится песок в моче. Как это болезненно, знает каждый, кто сталкивался с такой проблемой.

Могут обнаружиться в моче и оксалаты. Так называются соли щавелевой кислоты. Оксалаты токсичны, имеют кристаллическую форму. Оксалаты кальция становятся строительным материалом для почечных камней.

Нарушения обмена веществ, ряд заболеваний или неблагоприятные условия приводят к образованию излишков, с которыми не могут справиться почки. Ураты и оксолаты, обнаруженные в моче, сигнализируют о сбоях в организме, чреватых неприятными последствиями.

Частая причина заболевания – нарушение водно-соляного обмена. Возникает оно вследствие различных факторов. Обычно неправильное функционирование выделительной системы у детей протекает бессимптомно. Заподозрить патологию можно только на основании изменения цвета мочи, приобретения ею розово-коричневого оттенка.

Однако избыток солевых соединений в моче не всегда означает болезнь. Неправильное питание, неблагоприятный тепловой режим, малое потребление жидкости также могут стать причиной появления в моче избыточных уратов и оксалатов.

Избыток уратов и оксалатов может образоваться из-за:

1. Рациона, включающего много жирного, жареного, соленого, острого. Органы ребенка еще не способны справляться с повышенными нагрузками. Опасны крепкий чай, консервированная рыба, богатые салицилатами продукты: малина, чай из липового цвета, калина.
2. Наследственности. Дети родителей, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, особенно подагрой, находятся в группе риска. Внимательно нужно следить и за состоянием здоровья малышей, родители которых не могут справиться с ожирением.
3. Плохого кровоснабжения почек, которое также приводит к нарушению выделительных процессов. Оно происходит из-за растяжения или опущения почки, тромба в почечной артерии, атеросклероза или гидронефроза. Такой же эффект дает длительное пребывание в жарком климате, чересчур нагретом помещении.
4. Причиной уратурии может стать заболевание. Реакция организма вызывается инфекционными болезнями, дисбактериозом, глистами. Причиной уратурии бывают и отдельные виды лейкозов. Ураты в моче у ребенка повышаются из-за стресса и чрезмерных физических нагрузок. Болезни, сопровождающиеся поносом, рвотой, приводящими к обезвоживанию, дают повышение концентрации солевых соединений в моче. Недостаток жидкости может быть обусловлен и голоданием.
5. Приема медикаментов. Во время болезни ребенка лечат жаропонижающими и противовоспалительными препаратами, антибиотиками. Некоторые виды обезболивающих также отражаются на составе мочи.

Есть ряд признаков, позволяющих заподозрить уратурию у ребенка. Если он плохо спит, жалуется на головокружение или головную боль, теряет аппетит, кашляет, страдает от одышки, необходимо обратиться к врачу, сдать анализы. Обычно при повышенном содержании солей в моче ребенок возбудим, капризен, гиперактивен. Порой у него повышается температура, появляются кожные высыпания. Нарушается стул, возможны как понос, так и запор. Иногда даже появляется астма. Однако развивается больной ребенок быстрее сверстников, имеет творческие наклонности, любит читать.

Изменение состава мочи, нарушение работы выделительной системы не пройдут без осложнений, если их не лечить. Заболевание приводит к расширению почечных лоханок. Соли раздражают мочевыводящие пути, могут спровоцировать развитие пиелонефрита. Кристаллы солей травмируют многие органы, приводя к воспалениям и кровотечениям. Закончиться это может почечной недостаточностью и отказом почки.

Ураты способны откладываться под кожей, поражать суставы, приводя к ограничению движений. Утренняя рвота, приступы удушья, красные пятна на коже также могут провоцироваться нарушением выделительного процесса.

Основным способом обнаружения солей в моче является лабораторный анализ. В случае значительного превышения допустимого уровня врач назначает ультразвуковое исследование почек. Цель УЗИ — оценка состояния парного органа, выявление наличия камней. При подозрении на серьезную патологию делают компьютерную томографию.

Лабораторный анализ мочи способен выявить не только соли, но и воспалительный процесс в мочевыводящей системе. Однако результат сильно зависит от питания малыша перед обследованием. Черный чай, крепкий мясной бульон, шоколад, томатный сок, мясо и сыр способны исказить картину, дать повышение показателя, не связанное с заболеванием.

Основная задача при лечении мочекислого диатеза – нормализация обмена веществ. С этой целью больному назначают солевые растворы, увеличивают прием жидкости. Для выведения из организма вредных веществ выписывают Энтеросгель, делают клизмы.

Другим способом снижения количества уратов в моче является подщелачивание. Для этой цели используется препарат Блемарен. Однако применять его можно только с 12 лет. Он способствует растворению мочевой кислоты и ее производных, уменьшает потерю кальция, препятствует образованию кристаллов.

Иногда врач назначает прием Аллопуринола, который всегда проводится под строгим медицинским контролем. Лекарство уменьшает выработку мочевой кислоты, растворяет отложения уратов. В дополнение к лекарствам назначают настои трав: пол-пала, брусничный лист.

Основным средством борьбы с заболеванием является диета. Дети часто страдают от избытка уратов в моче из-за излишнего употребления мяса, жирных и высококалорийных продуктов.

Чтобы снизить содержание уратов в моче, диета исключает жирное мясо и субпродукты, консервы, мясные бульоны, шоколад и какао, минеральные воды с высоким содержанием кальция. Ограничивает употребление картофеля и цитрусовых, нежирной рыбы, острых и пряных блюд, капусты и бобовых, шпината. Рекомендуется также снизить количество соли в еде.

Фрукты, молочные продукты, яйца, каши, а также арбузы и дыни можно есть без ограничений. В сутки ребенок должен потреблять 2800 Ккал.

Для ограничения образования уратов важен и питьевой режим, особенно в жаркое время. Надо следить, чтобы малыш пил. Воду необходимо давать даже грудничку, ведь мамино молоко для него еда, а не питье. После года малышу требуется 300–400 мл жидкости ежедневно, а после 4 лет это количество удваивается.

Ураты – это осадок в моче солей мочевой кислоты. Появление большого количества уратов в моче является первым признаком нарушения обменных процессов в детском организме, а также указывает на проблемы в работе выделительной системы.

Если проигнорировать ураты в моче у ребенка, могут возникнуть серьезные последствия.

Ураты в моче у ребенка могут появиться по следующим причинам:

Органы и системы детского организма находятся на стадии формирования и могут работать несовершенно, не исключение и мочевыделительная система, которая может не справиться с большим поступлением в организм соли, все это способствует появлению уратов. Также образованию осадка солей способствует употребление красного мяса, томатов, крепкого чай, мясного бульона, субпродуктов, сыра, шоколада, рыбных консервов, копченостей, острых продуктов, алкоголя, особенно систематически и в больших количествах.

Особенно выпадение солей в осадок характерен для тех детей, которые питаются не сбалансировано, употребляют много шоколада, соленых блюд. Однако не только злоупотребление некоторыми продуктами может повлиять на состав мочи, голодание также отрицательно сказывается на состоянии организма и может стать причиной появления уратов в моче.

• Ухудшение кровоснабжения почки (жара, хроническое заболевание артерий, тромбы артерий, опущение или растяжение почки).
• Обезвоживание (при высокой температуре, поносе, рвоте, физических нагрузках, перегревании и других состояниях, когда организм теряет много жидкости, но ребенок отказывается от питья).
• Лекарственные препараты (жаропонижающие, противовоспалительные, некоторые антибиотики).
• Инфекции мочеполовых органов.
• Подагра.
• Определенные виды лейкоза.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ураты в моче у ребенка в международной классификации болезней не имеют отдельного кода. Осадок солей в моче в результате нарушения обмена веществ могут быть отнесены к классу Е00-Е90 (болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения метаболизма).

Организм детей вырабатывает ферменты, участвующие в процессе выведения солей мочевой кислоты, в недостаточном количестве, поэтому анализы практически всегда показывают незначительное превышение нормы, что не является поводом для беспокойства. Также небольшое отклонение возможно на фоне болезни или употребления некоторых продуктов, что не представляет опасности для здоровья ребенка.

Но значительное отклонение от нормы может указывать на развитии мочекислого диатеза (уратурии). Заболевание связано с несовершенством обменных функций организма, нарушением водно-солевого обмена, все это не лучшим образом отражается на общем состоянии здоровья детей.

Образование уратов в моче происходит при двух условиях: кислотности более 5,0 и высоком уровне продуктов расщепления белков в плазме крови.

В некоторых случаях ураты образуются при длительном застое мочи – стенки мочевого пузыря всасывают воду, при этом концентрация солей увеличивается, если уровень солей достигает пиковых значений, начинается процесс образования солевых кристаллов.

Уровень уратов может повыситься по разным причинам, поскольку соли мочевой кислоты не растворяются в воде, то при повышении количества почки выводят её из организма в виде кристалликов, которые и называют уратами.

Механизм выпадения такого осадка не изучен основательно, так как моча представляет собой сложную жидкость, которая образуется после того, как кровь пройдет через «естественный фильтр» организма – почки.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

У детей симптомы сбоя работы выделительной системы проявляются довольно редко и практически всегда такие признаки связаны с врожденными аномалиями (аморфные почки, дисплазия почек, подагра и пр.).

Обычно патологии развития выявляются на ранних этапах, в других случаях заподозрить нарушения можно, если у ребенка появляется частая рвота или понос вне зависимости от выпитой жидкости, потеря аппетита и головные боли, если ребенок ест много соленых, мясных продуктов, шоколада, сыра, пьет много крепкого чая, томатного сока.

Указывать на ураты в моче ребенка может гиперактивность, как правило, такие дети плохо спят, плаксивые, также при уратурии дети отличаются более быстрым развитием, в сравнении со сверстниками.

Стоит отметить, что пока уровень уратов находится на средней отметке, никаких симптомов ощущаться не будет, поскольку образование уратов не вызывает какого-либо специфического проявления. Выявить осадок можно при лабораторном исследовании (нередко ураты выявляются случайно).

Анализ мочи используется для выявления патологических процессов в организме. Направление на анализы дает врач при подозрении каких-либо нарушений. Обычно в моче выявляют следующие примеси: фосфаты, ураты, карбонаты, оксалаты. Но не всегда наличие примесей в моче связано с развитием серьезных заболеваний.

При нормальном функционировании всех органов и систем у ребенка в моче не должно быть никаких примесей. Но иногда обменные процессы могут нарушиться, что сразу же влияет на состав мочи.

Образование солей мочевой кислоты (уратов) происходит только при благоприятных для этого условиях, но причины, которые привели к этому, могут быть самыми разными – от нарушения пищеварительной функции до наследственности.

Ураты в моче у ребенка выявляют довольно часто. Обычно осадок в виде солей указывает на изменение водно-солевого баланса, реже на развитие серьезных патологий.

Недостаточно развитая мочеполовая система ребенка может не справляться с количеством соли, поступающей с продуктами питания, в результате в моче появляется солевой осадок.

Также образование уратов может спровоцировать прием антибиотиков, нехватка в рационе овощей, фруктов.

Если осадок солей выявлен у ребенка, который питается грудным молоком, матери необходимо уменьшить потребление мяса и отдать предпочтение фруктам и овощам.

Для снижения уровня уратов малышам от 2 лет рекомендуется специальная диета, где основное место занимают продукты богатые кальцием, калием. Красное мясо следует давать в небольшом количестве либо полностью заменить его на мясо птицы, также исключаются из рациона овощи с высоким содержанием пурины и щавелевой кислоты, молочные продукты, а также минеральная вода даются ребенку без ограничений.

Уратов в моче не должно быть, также как и других солей. В медицине считается что однократное повышение уратов до 2 плюсов не является отклонением. Если лабораторное исследование показало 3 и более плюсов, либо уровень уратов не снижается даже после изменения питания, следует провести дополнительное обследование и исключить подагру или лейкоз.

Если анализ выявил ураты в моче ребенка в большом количестве, то не следует сразу предполагать наихудшие варианты. Часто перед сдачей анализов родители забывают, что накануне ребенок съел много шоколада, мяса или рыбы, выпил много крепкого чая, мог перегреться и т.п. Также если анализы сдаются после болезни, на уровень уратов может повлиять прием лекарств.

После выявления высокого уровня уратов следует откорректировать меню малыша, пересдать анализ через некоторое время, сделать УЗИ почек. Помимо уратов нужно обращать внимание и на другие примеси, превышение уровня лейкоцитов (более 5), эритроцитов или других солей в моче может указывать на инфекцию мочевыделительной системы.

Иногда высокий уровень уратов может быть связан с дисбактериозом, глистами.

Особую осторожность нужно проявлять родителям, у которых среди родственников были выявлены случаи подагры, ожирения, заболеваний суставов, позвоночника, сосудов, в этом случае рекомендуется сразу проконсультироваться с детским нефрологом или, на крайний случай, с педиатром.

[16], [17], [18], [19]

Оксалаты также относятся к соединениям соли, но они склонны к кристаллизации. При прохождении через мочеиспускательный канал оксалаты травмируют слизистую, при этом возникают болевые ощущения и воспалительные процессы.

Оксалаты образуются по разным причинам, в основном при злоупотреблении витамином С, в частности продуктами, которые содержат много этого витамина (шиповник, цитрусовые, редис, щавель), также спровоцировать повышение уровня оксалатов могут воспалительные заболевания кишечника, почек, сахарный диабет.

Повышенный уровень оксалатов через некоторое время может привести к образованию камней в мочевом пузыре.

Если анализы показали оксалаты, ураты в моче ребенка, в первую очередь, нужно откорректировать питание: давать больше жидкости, увеличить в рационе количество продуктов, которые содержат витамины группы В, магний.

Ураты в моче у ребенка проявляются обычно в виде гиперактивности, различных нарушений сна (как правило, дети плохо спят, часто просыпаются, капризничают). При этом дети развиваются быстрее положенного, они склонны к детскому творчеству, любят читать, узнавать новое.

[20]

В случае, если не пройти своевременно лечение, повышенный уровень уратов может привести к тому, что кристаллы мочевой кислоты будут откладываться под кожей и в суставах, возникнут приступы удушья, рвота, особенно по утрам, запоры, на коже появятся красные зудящие пятна (при этом аллергические тесты не выявят аллергии).

[21]

Мочевая кислота является основным фактором, провоцирующим подагру, также из-за высокого уровня уратов сильно страдают почки, что может представлять серьезную опасность для формирующегося детского организма.

Нередко ураты связаны с нарушением оттока мочи, что вызывает расширение почечных лоханок. Впоследствии из-за проникновения бактерий может развиться воспаление, особенно у детей до года. Заболевание может перейти в хроническую стадию и повлиять на будущее здоровье малыша.

Ураты в моче у ребенка предшествуют образованию камней в почках, которые могут заблокировать каналы и вызвать сильнейшие боли. При больших размерах возникает риск травмирования слизистой, кровотечений, воспалений, развития почечной недостаточности, через некоторое время без лечения органы могут полностью отказать.

[22], [23], [24], [25], [26]

Ураты выявляются преимущественно при лабораторном исследовании мочи. При выявлении высокого уровня солей назначается диетотерапия, исключаются возможные причины повышения уровня уратов, такие как температура накануне сдачи анализов, перенесенное заболевание, употребление большого количества мяса или соленых продуктов и т.п.

Анализ мочи назначается несколько раз, если каждый раз результаты показывают повышенный уровень уратов, врач отправляет на ультразвуковое или рентгеновское исследование почек.

Рентгенография с контрастным веществом максимально безопасный вид диагностики, который позволяет оценить строение и структуру почек, выявить патологические образования в них. Отрицательной стороной метода является лучевая нагрузка на организм, хоть и незначительная. Перед исследованием требуется специальная подготовка для снижения негативного воздействия излучения и повышения устойчивости организма.

УЗИ является менее агрессивным методом, но не редко данных ультразвукового исследования оказывается недостаточно.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Анализ мочи позволяет установить уровень солей, эритроцитов, лейкоцитов и других элементов, которые могут указать на неполадки в работе организма, проводится с целью оценивания физико-химических показателей и изучения осадка солей. Ураты в моче у ребенка или взрослого указывают на состояние мочевыделительной системы и обменных процессов.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Под инструментальной диагностикой подразумевают различные виды исследований, который проводятся с помощью аппаратов – рентген, УЗИ, ЭКГ, МРТ и т.п.

Данный вид диагностики назначается в случае, если ураты в моче у ребенка были выявлены несколько раз подряд.

Для выявления патологии, которая могла спровоцировать повышение уровня солей мочевой кислоты, используют УЗИ или рентген, в некоторых случаях для установления диагноза требуются два метода диагностики.

Рентген почки помогает установить строение и структуру органа, патологические образования, использование контрастного вещества позволяет специалисту оценить работу почек и получить максимально точные данные об их строении.

В зависимости от возраста пациента, предполагаемого заболевания врач может назначить просто обзорный снимок почек или с использованием контрастного вещества.

Стоит отметить, что использование рентгена с контрастным веществом требует предварительной подготовки, диагностику проводят по строгим показаниям и в специализированных клиниках, особенно у детей.

Контрастный рентген бывает нескольких видов: внутривенная урография (введение в вену йодсодержащего вещества, которое проникает в почки и выводится с мочой), прямая пиелография (введение контраста через катетер или укол в почку)

Также для оценки состояния почек может быть назначена компьютерная томография – довольно дорогостоящий метод исследования, который делают на специальном аппарате, в основе которых рентгеновские лучи.

УЗИ почек является более безопасным неинвазивным диагностическим методом. Специальный аппарат позволяет оценить структуру органа, сосудов.

В основе УЗИ лежит эхолокация, т.е. восприятие отраженных высокочастотных сигналов, в данном случае ультразвуковых волн.

Дифференциальная диагностика является наиболее важной частью при постановки правильного диагноза. Данная диагностика позволяет специалисту практически со 100%-ой точностью отличить одно заболевание от другого.

В моче ребенка ураты могут образоваться по разным причинам, поэтому в этом случае крайне важно провести полное обследование и своевременно выявить серьезные патологии.

Ураты могут быть связаны с развитием таких опасных заболеваний, как подагра, инфекции мочеполовой системы, лейкоз и специалист должен правильно оценить сведения о заболевании и исключить болезни схожие по симптомам.

Правильность диагноза зависит от многих факторов – опыта и знаний врача, его логического мышления. Провести дифференциальную диагностику можно только при наличии полных сведений о состоянии пациента и правильной оценки имеющихся данных.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

источник

Изменения в анализах мочи детей не всегда связаны с заболеваниями. К примеру, выявленные в моче соли могут указывать лишь на изменения питания ребенка. Однако бывает, что показатели анализа помогают выявить довольно серьезные патологии. Опасны ли такие соли, как ураты и почему они могут появиться в моче ребенка?

Уратами называют один из видов солей, выявляющихся во время проведения общего анализа мочи. Такие соли образуются из мочевой кислоты, которая соединена с калием или натрием. Они обычно выявляются в моче с кислой реакцией.

Так называют несформированные соли, придающие моче розово-коричневый оттенок. В норме такой вид уратов определяется в единичном количестве. Избыточное появление аморфных уратов возможно при застоях мочи, гломерулонефритах, лихорадке либо почечной недостаточности.

Когда ураты выявлены при повторном анализе (в том числе после изменений питания ребенка), а их количество помечено тремя или четырьмя плюсами, это является показанием для более глубокого обследования малыша.

В большинстве случаев никаких клинических проявлений выделений уратов с мочой нет, а соли определяются только в анализе. Вызвать подозрения способно лишь изменение окраски мочи.

Если же такой вид солей настолько накопился, что стал причиной образования камней, то у ребенка может развиться инфекция мочевых путей или возникнуть закупорка.

При избыточном накоплении уратов в мочевыводящих путях у ребенка могут появиться:

• Нарушения сна;
• Гиперактивность и подвижность;
• Ускоренное развитие;
• Отказ от еды;
• Запоры;
• Красноватые пятна на коже;
• Приступы рвоты в утреннее время;
• Возможны астматические приступы.

Наиболее частыми факторами, вызывающими повышенное выделение уратов с мочой ребенка, являются:

• Изменения питания (избыток в рационе мясных, рыбных блюд, сыра, чая, помидор, шоколада).
• Недавно перенесенная болезнь, при которой была лихорадка, рвота либо понос.
• Плохое кровоснабжение почек.
• Недостаточное поступление жидкости в организм ребенка, а также траты при повышенной потливости, во время рвоты либо поноса.
• Прием медикаментов (обычно жаропонижающих средств либо антибиотиков).
• Инфекционные болезни мочевыводящих путей.
• Подагра (в детском возрасте появляется крайне редко).
• Лейкоз (некоторые виды).
• Наследственная склонность.
• Голодание.
• Глистная инвазия.

Основой терапии избыточного выведения уратов с детской мочой является диета. Если обследование определило наличие конкрементов, врач назначит медикаментозные препараты.

Ребенку в зависимости от клинических проявлений будут предписаны противовоспалительные средства, мочегонные препараты, анальгетики. В некоторых случаях приходится прибегать к разным методам дробления камней.

Лечебная диета, предписанная малышам с уратурией, имеет номер 6. В питании ребенка, в моче которого выявлено много уратов, не должно быть:

• Бульонов;
• Консерв;
• Субпродуктов;
• Жирных сортов рыбы и мяса;
• Шоколада.

Ограничить придется такие продукты, как:

• Нежирная рыба;
• Острые блюда;
• Соль и специи;
• Блюда из бобовых;
• Лук, капуста, шпинат.

В питании ребенка с большой концентрацией уратов в моче должны быть:

• Молочные продукты;
• Макароны;
• Блюда из круп;
• Ржаной и пшеничный хлеб;
• Вегетарианские супы;
• Картофель, огурцы, сладкий перец, баклажаны, тыква;
• Яйца;
• Груши, яблоки, цитрусовые фрукты, виноград, инжир, крыжовник, бананы;
• Сладкие блюда;
• Орехи;
• Курага и другие сухофрукты;
• Варенье, мармелад.

Ускорить выведение солей из организма ребенка поможет обильное питье. Давайте ребенку обычную и минеральную воду, соки и морсы.

Если изменения выявлены у грудного малыша, диету должна соблюдать кормящая мама.

Длительное выделение большого количества уратов опасно в первую очередь риском образования камней и развития подагры. Если камни станут причиной закупорки мочевых путей, это способно вызвать гидронефроз, а также пиелонефрит.

Крупные камни могут повредить ткани мочевыводящих путей, стать причиной воспаления или кровотечения. В тяжелых случаях может развиться хроническая недостаточность почек.

Для предотвращения избыточного образования солей в детской моче и риска появления камней в почках следует позаботиться о сбалансированности рациона питания ребенка, а также достаточном питьевом режиме.

Также важно добавить в жизнь ребенка регулярные физические нагрузки, снизить стрессы, обеспечить спокойный полноценный сон.

источник

Некоторые заболевания могут протекать в организме в течение длительного времени абсолютно бессимптомно и выявляться случайно — при плановом обследовании или при диагностике другой патологии. Бывает, что у полностью здорового ребенка обнаруживают ураты в моче. Анализ урины — один из самых распространенных видов исследования, который помогает выявить разные болезни как у взрослого, так и у малыша. И если обнаружены отклонения, нужно следовать рекомендациям врача и пройти лечение. Уратурия (уратные соли в моче), если вовремя не принять меры, может привести к серьезным последствиям.

В результате обменных процессов происходит образование мочевой кислоты. Она появляется при распаде пуринов, присутствующих в клетках или поступающих в организм с едой. Иногда кислота выделяется в большом количестве. Выводится она вместе с мочой в виде кристаллов — солей калия и натрия. Эти формирования называются уратами.

Несформированные соли, которые придают урине розово-коричневый оттенок — аморфные ураты. В норме они определяются в моче в небольшой концентрации. Изобилие кристаллов приводит к патологиям почек и застойным явлениям в органах мочевыделения.

Важно вовремя выявить состояние и пройти лечение, в противном случае возможно возникновение осложнений.

Ураты в моче — не всегда признак болезни. Появление кристаллов солей может быть вызвано неправильным питанием, дефицитом витаминов и иных полезных веществ. Камни образуются из-за злоупотребления сладостями, томатами, сыром. Также формирование конкрементов провоцируется нехваткой жидкости. Но чаще повышенная концентрация уратов в моче у ребенка обусловлена сбоями в функционировании организма, патологиями:

• Нарушением водно-электролитного баланса на фоне перенесенных болезней, в том числе желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются повышением температуры, рвотой и поносом.
• Солнечным или тепловым ударом.
• Глистными инвазиями. Гельминты выделяют токсические вещества, которые негативно сказываются на работе организма.
• Врожденными заболеваниями мочевыделительной системы. Из-за неправильного строения почек нарушается процесс выделения мочевой кислоты.
• Злокачественными патологиями крови.
• Хроническим нарушением метаболизма или нервно-артритическим диатезом.
• Инфекционными процессами в мочевыводящих путях.

Ураты выявляются у малышей с подагрой, диабетом. К факторам, влияющим на формирование камней, относят: генетическую предрасположенность, интенсивные физические нагрузки, продолжительный прием некоторых препаратов (жаропонижающие, антибиотики, анальгетики), голодание. Первое, что нужно сделать, если моча ребенка изменила цвет или в анализах обнаружены ураты — обратиться к врачу и пройти обследование. Даже малейшее промедление может вызвать серьезные сбои в работе организма.

В норме у здорового человека не должно быть никаких осадков в моче. Но у малышей кристаллы обнаруживаются часто. Обусловлено это несформированностью мочевыделительной системы, из-за чего мочевая кислота перерабатывается в неполном объеме. В итоге образуется осадок в виде уратов. Если концентрация солей несущественная (1 или 2 плюса), беспокоиться не стоит. Когда же кристаллы выявляются в обильном количестве, это признак патологии.

Насторожиться стоит при обнаружении уратов при повторном обследовании (особенно после изменения рациона или прохождения лечения).

Если концентрация кристаллов помечена 3 или 4 плюсами, это сигнал организма о наличии серьезного заболевания и повод для проведения тщательной диагностики.

Зачастую признаки выделения уратов с мочой у детей отсутствуют, а кристаллы обнаруживаются только в анализе. Лишь изменение оттенка урины способно вызвать подозрения у родителей.

Повышенное скопление уратов и увеличение их в размерах приводит к формированию конкрементов, которые при продвижении по мочевыводящим путям могут повреждать слизистую (развивается инфекция) или перекрыть просвет уретры. Из-за наличия камней и травмирования ими почечных структур возникают болевые ощущения в пояснице, рези или жжение при мочеиспускании, увеличение температуры.

У совсем маленьких детей, которые не могут пожаловаться на дискомфорт, отмечается появление повышенной возбудимости, плаксивости.

Дополнительные симптомы, указывающие на наличие уратов в структурах почек:

• потеря аппетита;
• расстройство стула;
• бессонница;
• красноватая сыпь на коже;
• рвотные позывы (зачастую с утра);
• лихорадка;
• озноб;
• беспричинная усталость;
• головные боли.

Признаки патологии возникают только при третьей степени. Характерное проявление уратурии — почечная колика (внезапная, резкая боль в пояснице, отдающая в ногу, живот, промежность).

Многие родители, не видя явных симптомов патологии, не спешат лечить малыша. Промедление с терапией, если в моче есть ураты в большом количестве, чревато преобразованием кристаллов в конкременты. В таком случае ребенка начнут беспокоить диспепсические расстройства, трудности с мочеиспусканием, неприятные ощущения в области поясницы, повышение давления. Это проявления мочекаменной болезни и иных патологий почек. Если вовремя их не выявить и не начать терапию, это грозит такими последствиями:

• гидронефроз;
• хронический пиелонефрит;
• кровотечения;
• астматические приступы;
• подагра;
• почечная недостаточность.

Своевременное выявление уратов в моче и грамотная терапия приводит к полному выздоровлению. Основные направления лечения уратурии:

• коррекция рациона для нормализации обменных процессов;
• прием медикаментов для ликвидации конкрементов и предупреждения осложнений.

Зачастую избавиться от уратов удается путем корректировки меню. При этом не возникает надобность в приеме лекарств. Принципы лечебного питания следующие:

• Увеличение объема выпиваемой жидкости до 1,5–2 литров (очищенной воды, компотов, киселей, некрепкого чая).
• Уменьшение потребления продуктов с пуринами.
• Дробное, шестиразовое питание.
• Обогащение меню молочными блюдами, кашами, легкими супами, отварным нежирным мясом, сладкими фруктами и ягодами, сухофруктами. Из овощей разрешен прием в пищу цветной капусты, моркови, кабачков, огурцов, тыквы.
• Исключение из рациона жирного мяса и рыбы, субпродуктов, копченых, острых, соленых и жареных блюд, консервации, грибов, сладостей. Нельзя давать малышу при выявлении в моче уратов томаты, редьку, щавель, салат.

Когда изменения обнаружены у новорожденного, диеты придерживаться нужно кормящей грудью маме.

В большинстве случаев именно благодаря правильному питанию нормализуется обмен веществ и исчезают ураты.

Если при помощи одной только диеты не удалось избавиться от заболевания, назначают лекарства. Перед тем как выписать малышу препараты, врачу следует убедиться в том, что кристаллы солей не превратились в конкременты. Для этого проводят рентген. Только после обследования доктор назначает лекарства в детских дозах в зависимости от возраста.

Для предупреждения избыточного образования уратов и риска формирования конкрементов в почках родителям следует позаботиться о правильном питании малыша, а также питьевом режиме. Рекомендуется:

• оградить от стрессов;
• вовремя лечить сопутствующие заболевания;
• добавить в жизнь малыша физические нагрузки.

Ураты в моче у детей выявляют часто, и не всегда это признак патологии. Не нужно пытаться самостоятельно вылечить малыша, давая ему таблетки. Зачастую для избавления от отклонения достаточно коррекции рациона и минимизации употребления продуктов, богатых пуринами (кислые овощи, фрукты). Лекарства детям при выявлении уратов назначают редко. Но и медлить с обращением к врачу тоже не рекомендовано. Когда концентрация солей в урине велика, это признак патологии. Если ее не лечить, это приведет к осложнениям.

источник

Алена Парецкая врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию; член АКЕВ

Часто при самом рядовом обследовании в анализе мочи обнаруживаются соли. Врачи-педиатры часто не обращают особенного внимания на них, считая наличие солей вариантом нормы. Однако это не всегда верно.

Действительно — единичный анализ, показавший незначительный солевой осадок, может считаться непоказательным при условии, что нет других отклонений. Но если он значителен, кристаллы крупные и соли появляются с завидным постоянством (в каждом или почти каждом анализе) — это повод направить малыша на консультацию к специалисту — детскому нефрологу или урологу. Возможно, у ребенка дисметаболическая (солевая) нефропатия. Вот о ней мы подробно и поговорим — чем она так опасна, как ее выявлять и как лечить.

Дисметаболическая нефропатия — (от латинского dis — нарушение работы, metabolismum — обмен веществ, nefros — почка, pathos — патология, болезнь) — это группа заболеваний, нарушения работы почек, развивающиеся в результате нарушения метаболизма, расстройства солевого обмена в организме. Чаще всего у детей встречаются нарушения обмена веществ, которые приводят к повышенному выведению с мочой различных солей — оксалатов, уратов, фосфатов и др.

Моча — это сложный раствор продуктов обмена организма ребенка, она постоянно вырабатывается почками в процессе жизни организма. В моче у детей нередко обнаруживаются кристаллы. Но признаком патологии они могут быть лишь при наличии симптомов нарушения мочевыделения и воспалительного процесса. Наибольшую ценность в плане диагностики представляет ночная моча — ее состав и объем отражают пищевую и энергетическую нагрузки ребенка за предыдущий день и объективно отражают работу почек.

Образование кристаллов происходит в ткани почки, спустя 5 минут они попадают в лоханку, а из нее в течение минут оказываются в мочевом пузыре, в котором могут находиться около Если время их нахождения в любом из отделов увеличивается, это приводит к увеличению размеров кристаллов, их задержке в мочевыводящей системе и как результат — к повреждению ее тканей. Немаловажную роль в образовании солей играет и реакция (или рН) мочи. В норме она должна быть слабокислой, резкие колебания (как в сторону кислотности, так и в сторону ощелачивания) приводят к выпадению солей в осадок.

Нет четкой, конкретной причины, которая бы в ста процентах случаев вызывала метаболические нарушения в почках. Обычно врачи считают, что основой патологии является семейная, наследственная предрасположенность к почечным и обменным проблемам. В результате малыш наследует особенности обмена веществ, которые формируют усиленное всасывание некоторых солей в кишечнике, а также различные дефекты микростроения почки, которые и формируют избыточное выделение солей с мочой. Этим нарушениям способствуют токсикозы, инфекции и патологическое течение беременности, загрязнение окружающей среды, проживание в неблагоприятных районах, плохое качество питьевой воды (жесткая вода), употребление в пищу продуктов с химическими добавками, а также наследственные факторы.

Однако не у всех детей особенности строения почек и нечастое наличие солей в моче трансформируются в нефропатию, чаще всего это состояние формируется под воздействием провоцирующих факторов — дефицита витаминов группы В (особенно В1 и В6), витаминов А и Е, бактериальных токсинов при тяжелых инфекциях, например, при ангинах, при гипоксии (недостатке кислорода), при передозировке кальция и витамина Д, при оперативных вмешательствах на кишечник и др.

Дети с обменными нефропатиями в дальнейшем имеют высокий риск образования мочевых камней и формирования мочекаменной болезни, поэтому важно распознать патологию на ранних этапах и правильно построить лечебные и диетические мероприятия. В дальнейшем это позволит сохранить здоровье почек и всей мочевыделительной системы в целом.

При этой группе заболеваний происходит повреждение ткани почки ребенка кристаллами солей, отло-жение солей в структуре почечной ткани. В результате формируются очаги воспаления, нарушается нормальное функционирование почек и развиваются пиелонефриты (воспаление почечной лоханки), нефриты (воспаление всей ткани почки), формируются камни почек и даже может развиться почечная недостаточность.

Все нефропатии разделяются на оксалатные (бывают двух типов, первичные и вторичные), уратные и очень редко фосфатные. В основу классификации положен тип солевого осадка мочи. Но соли в моче могут появляться в как осложнение при различных почечных и внепочечных заболеваниях.

В детской нефрологии они встречаются чаще других нефропатий, их возникновение связано с нарушением обмена щавелевой кислоты и кальция в организме. У малышей с этим видом патологии в кишечнике происходит усиленное всасывание щавелевой кислоты, ее избыток в виде соли (оксалата кальция) выводится с мочой в растворенном виде. Однако, помня школьный курс органической химии, мы знаем, что оксалаты растворимы только в слабощелочной и нейтральной среде, при сдвиге мочи в кислую сторону, их растворимость снижается, и они выпадают в осадок в виде кристаллов. Учитывая тип питания и реакцию мочи детей — это у них не редкость.

Кристаллы оксалата кальция белого цвета, жесткие на ощупь и чаще других солей повреждают мочевыводящие пути, что сопровождается появлением эритроцитов в моче и болевыми ощущениями. Кристаллы повреждают нежную ткань почки малыша, и в моче могут появиться фрагменты мембран почечных клеток (мембранные фосфолипиды).

В развитии оксалатной нефропатии немаловажную роль играют также и дефицит витаминов группы В, которые участвуют в метаболизме щавелевой кислоты, способствуя ее утилизации, витамины А и Е, защищающие оболочки почечных клеток от повреждения оксалатными кристаллами. Оказывают негативное влияние и бактериальные инфекции, нарушающие кислотно-щелочную среду мочи, и гипервитаминоз Д, который усиливает выведение кальция с мочой и связывание его с щавелевой кислотой. Предрасполагающим к солеобразованию является прием продуктов, богатых аскорбиновой и щавелевой кислотами — щавель, спаржа, шпинат, свекла, клубника, чай, какао, шоколад, бобы, грецкие орехи, перец. Немаловажна и наследственность: у таких детей в роду есть больные мочекаменной болезнью, заболеваниями желудка и кишечника, аллергиями. Риск возникновения нефропатии повышается в условиях сухого жаркого климата, так как при недостаточном потреблении воды при ее активных потерях происходит концентрирование мочи и перенасыщение ее солями.

Обычно у таких малышей обнаруживаются периодические боли в животе неясного происхождения и неточной локализации, они никак не связаны с приемами пищи, усиливаются после физических нагрузок. Помимо этого родители могут отмечать редкие мочеиспускания, выделение небольших порций мочи, уменьшение общего суточного ее количества, склонность к большему отделению мочи в ночное время (так называемая никтурия), в отстоявшейся моче может выявляться беловатый, как бы меловой, осадок. Внешне такие детки обычно медлительны. Могут иметь несколько повышенную массу тела, у них отмечаются нарушения вегетативной нервной системы — потливость, мраморность, похолодание конечностей, нарушение терморегуляции в виде субфебрильной температуры — до градуса С, часто бывают расстройства желудочно-кишечного тракта. Иногда оксалатная нефропатия может прояв-ляться исключительно нарушениями, отмечаемыми в анализах мочи, при общем удовлетворительном состоянии ребенка.

Проявления возникают обычно раннем и дошкольном возрастах. В анализе мочи будет отмечаться наличие эритроцитов, небольшое количество белка, наличие лейкоцитов, при отсутствии бактерий — так называемое неинфекционное воспаление. Обязательным является наличие в моче кристаллов и высокая удельная плотность мочи — до 1030 и выше.

Главной задачей лечения оксалатной нефропатии — подбор адекватной диеты. Рацион малыша должен состоять из разнообразных пищевых продуктов растительного и животного происхождения, соотноше-ние белков, жиров и углеводов в питании при этом — 1:1:5. Содержание витаминов группы В должно превышать нормативы в два раза, а витамина В6 не менее чем в четыре раза.

В диете при оксалурии разрешаются брюссельская, цветная, белокочанная капуста, абрикосы, бананы, бахчевые, груши, тыква, огурцы, горох, все виды круп, белый хлеб, растительное масло. Периодически — картофельно-капустная диета.

Ограничиваются — морковь, зеленая стручковая фасоль, лук, помидоры, крепкий чай, говядина, курица, заливное, печень, треска, смородина, антоновские яблоки, редис.

Исключаются — шоколад, свекла, сельдерей, шпинат, щавель, ревень, петрушка, экстрактивные вещества (бульоны).

Обогащение диеты витаминами группы В и магнием можно достигнуть путем включения в рацион пшеничных отрубей и блюд из гречневой, овсяной, пшеничной крупы, кураги, пекарских дрожжей. Отвар из пшеничных отрубей рекомендуется ежедневно добавлять к различным блюдам. В связи с тем, что наименьшее количество солей выпадает в осадок при рН то кислотность мочи регулируется специальным подбором пищевых продуктов, уравновешивающих в диете содержание кислых и щелочных компонентов, для этого в рацион вводится повышенное количество картофеля, овощей и фруктов.

Для обеспечения нормального количества мочи препятствующего выпадению солей в осадок, дети получают дополнительно к рациону отвары из сухофруктов, отвары трав, обладающих мочегонным действием (зверобой, толокнянка, тысячелистник) и минеральные воды без газа.

Медикаментозное лечение назначается при высоком содержании оксалатов в моче или выпадении солевого осадка. Применяют пиридоксин (витамин В6), который снижает образование в организме и всасывание из пищи щавелевой кислоты, витамины А и Е, предохраняющие клетки почечной ткани от повреждения, окись магния — она действует в кишечнике, образуя труднорастворимые соли щавелевой кислоты и не давая, таким образом, ей всасываться. Длительность таких курсов составляет от 3 месяцев до полутора лет, обычно делая недели перерыв и контролируя анализы мочи. Естественно, лечение должно проходить под контролем врача.

Кроме того, в комплекс лечебных мероприятий входит достаточный питьевой режим и двигательный режим, лечебная физкультура.

Этот вид нефропатий развиваются реже. Обычно уратные соли в моче обнаруживаются на фоне различных заболеваний, хотя возможно развитие уратной нефропатии как самостоятельного заболевания. Появление осадка кирпично-красного цвета в свежевыпущенной моче говорит о выделении мочевой кислоты и ее солей. Возникает патология при нарушении обмена пуринов (определенных участков ДНК, РНК и белков). Входит в состав так называемого нервно-артритического диатеза. У детей с такой патологией имеются определенные ферментативные дефекты, формирующие нарушения обмена не только мочевой кислоты и ее солей, но еще и углеводов и жиров. В результате может формироваться еще и ацетонемический синдром с рвотами и болями в животе. К тому же эти дети еще и имеют особенности работы нервной системы.

Мальчики болеют в 2.5 раза чаще девочек, а в семьях у таких детей часто отмечаются патологии почек, мочекаменная болезнь, подагра, артриты, гипертонии и ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания желудка и кишечника, желчного пузыря. Часто особенности обмена наследуются от роди-телей или близкой родни вместе с аллергиями. Наиболее ярко проявляются симптомы с началом посещения садика или школы, когда чаще возникают стрессы. Усугубляется течение нефропатии при инфекциях, при погрешностях в питании и потреблении жирной и высокобелковой пищи. Очень заметно и влияние окружающей среды — провоцирующим фактором могут стать резкие колебания температур, нахождение на открытом солнце, некачественная питьевая вода с большим количеством солей кальция (жесткая вода), дефицит фтора и йода.

Клинически нефропатия проявляется в виде изменений мочи — высокое содержание уратов, вплоть до кирпично-красного окрашивания мочи, высокие уровни аммиака и ацетона в моче, небольшое количество белка. В моче появляются лейкоциты, которые свидетельствуют о воспалении в такни почки, эритроциты, характеризующие повреждение ткани почки кристаллами и изменение рН в кислую сторону (что способствует снижению растворимости уратов и образованию камней).

У таких детей отмечается неврастенический синдром в виде эмоциональной неустойчивости, раздражительности, изменчивости поведения — упрямство, негативизм, агрессивность. Реже возникают ночные страхи, различные тики, заикание и энурез. Дети, имеющие нервно-артритичекую конституцию и уратные соли часто имеют дефицит массы тела более 10% на фоне сниженного аппетита, различные аллергические сыпи, приступообразные боли в животе. У большинства из них при обследовании выявляются заболевания желудка с повышением кислотности, кишечные расстройства, дискинезии желчевыводящих путей, нарушения мочеиспускания, и возникают ацетонемические кризы. У подростков могут возникать и повышения артериального давления.

Лечение уратных нефропатий проводится по тем же принципам, что и оксалатных. На первом месте в лечении стоит корректировка диеты. Объем уратных солей, выделяемых с мочой, зависит от массы тела малыша и содержания пуринов в пище. В связи с этим рекомендуется поддержание стабильного веса за счет ограничения белков животного происхождения и жиров, а также ограничение продуктов, содержащих много пуринов. Разрешаются — молочные продукты в первую половину дня, картофельно-капустная диета. Цветная и белокочанная капуста, крупы (гречневая, овсяная, пшенная, рис), фрукты, курага, чернослив, морская капуста, пшеничные отруби, сливочное и растительное масло, хлеб пшеничный, ржаной из муки грубого помола. Нежирное мясо и рыба —3 раза в неделю по 150 г. старшим детям в отварном виде в первую половину дня. Ограничиваются — горох, бобы, говядина, курица, кролик. Исключаются — крепкий чай, какао, кофе, шоколад, сардины, печень животных, почки, мозги, чечевица, свинина, субпродукты, жирная рыба, мясные и рыбные бульоны.

В диету вводятся продукты, содержащие белки растительного происхождения, а также способствующие ощелачиванию мочи (овощи, особенно картофель, фрукты с большим содержанием клетчатки). Почти не содержат пуринов крупы, яйца, рис, молоко. В качестве разгрузочных диет при избытке солей наиболее показаны фруктовые, картофельные и молочные. Лимон может быть использован в пищу для растворения камней в комплексе со щелочным питьем.

Лечение нефропатий при нарушении обмена пуринов включает обязательное воздействие на обменные процессы. Поскольку растворимость кислот в значительной степени связана с рН среды, что регулируется объемом воды, то для увеличения растворимости уратов необходимо увеличивать объем суточной мочи, при низкой плотности мочи (1010 и менее) кристаллов не выпадает в осадок совсем. Поэтому детям показано обильное питье с целью увеличения диуреза (количества мочи). Причем распределение жидкости в течение суток должно быть равномерным и соотнесено с количеством принимаемой пищи. Примерно рассчитывается объем питья — не менее 120 мл на кг тела в сутки. Объем выпиваемой жидкости важно поддерживать и ночью, когда моча более концентрированная, что создает предпосылки для кристаллизации солей.

Кроме питьевого режима и диеты лечащие врачи назначают препараты, влияющие на метаболизм солей. Лечение продолжают длительно — от полутора до месяцев, под контролем рН мочи с помощью специальных тест-полосок. Назначаются и щелочные минеральные воды. Для активного отделения мочи и профилактики застоя назначают достаточный двигательный режим и лечебную физкультуру.

Характеризуется патологическим выделением фосфатов с мочой. Все виды заболевания подразделяют на истинную и ложную фосфатурию (выделение фосфатов с мочой). Ложная фосфатурия (наличие фосфатов в моче) возникает на фоне переизбытка в питании фосфоросодержащих продуктов — сыра, икры, говяжьей печени, овсянки, перловки, творога, шоколада, гороха, яиц и речки, а также на фоне болезней паращитовидных желез, отеков, рахита, отравлений.

Истинная фосфатная нефропатия бывает наследственной и приобретенной. Первый вид приобретается от родителей, причем чаще всего по материнской линии. Это довольно тяжелое обменное заболевание, и ранее именовалось фосфатным диабетом, потому что помимо солей в моче у пациентов наблюдаются жажда и полиурия (выделение очень больших объемов мочи), что очень сходно с первыми признаками сахарного диабета. Нарушения возникают из-за тяжелого поражения почечной ткани, которая не может нормально фильтровать мочу, и кроме солей фосфора в мочу уходят и многие другие вещества, особенно кальций, что нарушает еще и строение скелета. Клиника может напоминать выраженный рахит, но изменения в моче помогают врачу поставить верный диагноз. К счастью, такое состояние встречается очень редко.

В большинстве случаев фосфаты в моче обнаруживаются у малышей с наличием инфекции в мочевых путях, вызванной особыми организмами, способными разлагать мочевину — стафилококком, протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой. Поэтому наличие в моче малыша этих солей должно настроить врача и родителей на более углубленное обследование мочевой системы малыша, даже если признаков инфекции нет. Эти микроорганизмы разлагают в мочевом тракте мочевину на угольную кислоту и ам-моний. За счет этого происходит ощелачивание мочи и выпадение фосфатов в осадок. Поэтому появление в моче трипельфосфатов, аморфных фосфатов и щелочная реакция мочи являются индикатором инфекции мочевого тракта.

Лечение аналогично предыдущим нефропатиям. Немаловажную роль играет диета. Причем диетические лечебные мероприятия направлены не только на ограничение пищевых продуктов, богатых фосфатами, но и назначение пищи, тормозящей секрецию желудочного сока, и ограничение введения кальция. При фосфатурии на фоне инфекции мочевого тракта используется подкисляющая молочно-мясная диета.

Разрешаются — масло сливочное, растительное, рис, манная крупа, макароны, мука высшего и первого сорта, картофель, капуста, морковь, огурцы, свекла, томаты, абрикосы, арбуз, груши, сливы, клубника, вишня. Ограничиваются — говядина, свинина, колбаса вареная, яйцо, крупа кукурузная, мука второго сорта, молоко, сметана. Исключаются — сыр, творог, печень говяжья, мясо куриное, рыба, икра, фасоль, горох, шоколад, крупа овсяная, перловая, гречневая, пшенная. При сочетанных метаболических нару-шениях (т.е. когда есть несколько видов солей) диета назначается индивидуально.

В комплекс лечебных мероприятий входят лекарственные средства, назначенные врачом, витамины А и Е.

Наблюдение за малышами со всеми типами нефропатий в поликлинике осуществляют педиатр и нефролог. Госпитализация в стационар требуется только в случае наличия осложнений — пиелонефрита, инфекции мочевых путей, камнеобразования, либо в случае детального обследования с целью выяснения причины и уточнения диагноза.

Детям с дисметаболической нефропатией в зависимости от состояния устанавливают группу здоровья от IIб до IV. Педиатром такие малыши осматриваются ежемесячно в течение первого года наблюдения, далее один раз в три месяца, а нефрологом — раз в полгода.

Малыши сдают необходимые анализы и проходят обследования — анализ мочи контролируется ежемесячно. Причем желательно определять характер мочевого осадка, размер кристаллов солей. Проводится проба по Зимницкому, которая дает понятие о концентрационной способности почек, делают УЗИ почек и мочевого пузыря. Если потребуется, врач может назначить и рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ.

Иногда врач просит родителей контролировать рН мочи дома специальными тест-полосками и записывать результаты. Эти данные дают возможность проводить коррекцию диеты и дозировки препаратов.

Диспансерное наблюдение осуществляют до перевода ребенка во взрослую поликлинику.

При стационарном лечении врач при выписке назначает различные виды реабилитации — ЛФК, специальные курсы гимнастики, питьевой режим и диету. Но за процессом восстановления будет следить участковый врач.

Профилактика дисметаболических нарушений включает в себя строгое соблюдение назначенной диеты, обеспечение повышенного питьевого режима (особенно летом), курсы минеральных вод (причем лучше в условиях специализированного санатория), применение курса витаминов и метаболической терапии, активная профилактика инфекций мочевой системы и ОРВИ, которые негативно влияют на течение нефропатии.

Противорецидивное (направленное на устранение обострений, предупреждающее осложнения) лечение следует проводить раза в год, при этом нужно чередовать курсы лечения различными препаратами, чтобы к ним не возникало привыкания организма. Особо хорошо себя зарекомендовали себя курсы фитотерапии — прием травяных чаев, обладающих мочегонным, солевыводящим и общеукрепляющим, тонизирующим действием. Рекомендуются активные занятия с крохой, обеспечивающие ему достаточный объем движений.

При правильном питании и выполнении рекомендаций врача риск развития осложнений при наличии у ребенка дисметаболической нефропатии можно свести к минимуму, а у многих детей с возрастом метаболические нарушения проходят совсем. Важно заложить с детства привычку правильно питаться, вести определенный образ жизни при этом заболевании. И тогда уже во взрослом возрасте ребенок сможет избежать проблем с мочевыделительной системой.

источник