Анализ мочи цито при беременности

Не редко при выписывании направления на анализ биологических жидкостей специалист ставит отметку «ЦИТО/CITO». Что обозначает такая маркировка, существуют какие-либо специальные условия для сдачи такого типа анализов – это наиболее часто возникающие вопросы у пациентов.

«Cito», в переводе на русский язык, означает «быстро», «срочно». В более вольном переводе можно трактовать, как «без очереди». Такую маркировку ставят в направлении, если исследование необходимо провести в срочном порядке. Кроме направлений на анализы, маркировку «срочно» можно встретить на аптечных рецептах.

Проведение исследования анализа биологического материала с маркировкой цито проходит вне обычной очереди. Лаборант, получая такой анализ на руки, откладывает все остальные материалы и приступает к изучению поступившего.

«Цито» очень сильно сокращает время обследований. Пациент способен сдать необходимые анализы, получить результаты на руки и вновь вернуться к лечащему врачу.

• Предстоит срочное оперативное вмешательство.
• Нужно подтвердить диагноз, оценить состояние больного/пациента.
• При поступлении детей в отделение «Педиатрия».
• Постоянный контроль состояния пациента при тяжёлых заболеваниях, после оперативного вмешательства. В этих случаях, состояние пациента нестабильно. Поэтому постоянный мониторинг позволит проводить оценку функционирования органов и систем.
• Пациент поступил на выписку, но предыдущий анализ показал плохой результат. В этом случае, проводят повторное исследование, по результатам которого и будут принимать решение.
• Пациент приехал в медучреждение из другого города/страны и не имеет возможности ждать результатов анализа, проводимого в обычном порядке.

К сожалению, не все типы исследований биологического материала человека можно провести в срочном порядке. Например, бак посев требует определённого срока для роста бактерий. Ускорить его невозможно.

Но большинство исследований можно провести в сжатые сроки:

• Общий анализ мочи, крови.
• Определение группы крови и Rh фактора.
• Определение уровня гемоглобина.
• Наличие маркеров инфекций.
• Кал на яйца глист, копрограмма.
• Развёрнутое исследование крови (с формулой).
• Микроскопия мазков (из половых органов; носоглотки).
• Определение ХГЧ при беременности.
• Выявление аллергических реакций на препараты.

Список можно продолжать до бесконечности, так как общее количество исследований, с возможностью срочного изучения, превышает 400 наименований.

С момента сдачи биоматериала и до момента получения итогового результата проходит не более 5 часов. Среднее время выполнения исследования, обычно занимает от 30 минут до 2 часов. Для примера, при обычной процедуре оценки мочи, результат исследования можно будет получить только на следующий день.

Необходимо знать, что в клиниках стоимость цито-анализа существенно выше обычного исследования. Возрастание стоимости объясняется применением дорогостоящих комплектов реагентов, применяемых для срочных исследований. В обычное время, лаборант собирает некоторое количество одинаковых анализов (например, мочи) и расходует реактивы на все образцы материалов.

При проведении срочного анализа весь комплект реактивов распаковывается только на один образец. Соответственно, на стоимость цито исследования основное влияние оказывает неэкономный расход химических реактивов.

Вполне естественно, что пациент, получивший направление с пометкой «цито», интересуется о правилах сдачи таких анализов. Никаких особых правил подготовки или условий для сдачи биоматериала на исследование не нужно.

Маркировка «цито» ставится для медперсонала, а не для пациента. Например, получено направление на общий анализ мочи, в углу маркировка «CITO». Пациенту необходимо посетить кабинет лаборанта, получить стерильную ёмкость для сбора мочи. После чего пройти в туалетную комнату и собрать порцию мочи.

Полученный биоматериал отдать лаборанту вместе с направлением. Необходимо уточнить у медперсонала, в какие сроки будет получен результат, выдадут ли его на руки или отправят в электронном виде.

Темп современной жизни не всегда позволяет людям выкроить время для посещения специалистов и простаивания очередей в лабораториях. Многие клиники предоставляют услугу забора анализов на дому, срочное их исследование и возможность передать результаты посредством электронных писем. Такая услуга особенно подходит беременным женщинам, маленьким детям, «лежачим» пациентам.

Без сомнения, срочные исследования помогают спасти жизнь людей в критических ситуациях, скорректировать лечение, если предыдущее не даёт результатов, и значительно сократить потерю времени как клиентов клиник, так и врачей.

источник

Наверняка многие обращали внимание, что врачи, отправляя своих пациентов на анализы, используют особые пометки на бланках направлений. Одной из таких пометок является: «Cito!». Однако мало кто задумывается, что это означает. А между тем такая надпись многое может рассказать медицинскому работнику. Именно поэтому, ее ставят на видном месте и часто выделяют цветом. А наличие восклицательного знака не оставляет никаких сомнений в важности рекомендации врача.

Почти каждому человеку известно, что латынь является профессиональным языком медицинских работников. Отсюда особенная терминология, иногда не вполне понятная, труднопроизносимые названия препаратов и исследований. Именно поэтому многие латинские слова или даже целые фразы находят свое применение в лексиконе врачей, медицинских сестер, лаборантов. Иногда они необъяснимы простым обывателям из-за незнания языка. Да зачастую нам просто лень открыть словарь и посмотреть значение термина. Куда проще думать, что эти сложные обозначения не касаются пациента.

А между тем, давайте обратимся к энциклопедическому словарю и найдем слово «Cito!». Значение в латинском словаре однозначно: «срочно». И пусть различные варианты перевода предлагают нам на выбор «срочный» или «быстрый». В конечном счете это означает одно: врачу необходимо достаточно быстро увидеть результат анализа или снимка.

Зачем может потребоваться срочность при обследовании? Причин тому можно назвать несколько. Попробуем их перечислить.

Во-первых, очень часто больные поступают в отделения больницы в тяжелом состоянии. В таком случае помощь оказывать требуется безотлагательно. Однако грамотный врач не назначит лечение, пока не будет уверен в том, что оно не навредит пациенту. Ведь часто у людей встречаются аллергические реакции на медикаменты. Или, например, у пациента имеются заболевания, при которых применять определенные препараты бывает просто опасно. И вот тогда на помощь приходят быстрые тесты – CITO TEST.

В больнице всегда есть своя лаборатория, которая проводит клинические исследования биоматериалов в условиях стационара. Это нужно для того, чтобы постоянно контролировать процесс лечения и вовремя вносить соответствующие коррективы в дозировку назначаемых пациентам препаратов, например. «Cito!» в медицине используется чаще всего именно в условиях стационара или при оказании неотложной помощи.

Во-вторых, для пациента, которому предстоит оперативное вмешательство, очень важно, чтобы доктор имел полную картину о его состоянии практически в режиме онлайн. Поэтому, особенно во время длительных операций, может понадобиться исследование «Cito!». В медицине очень часто именно скорость получения таких результатов исследования помогает спасти человеческую жизнь.

В-третьих, случается и так, что проводимое лечение может принести совсем не те результаты, к которым стремился врач. И часто возможность скорректировать лечение в сторону уменьшения или увеличения дозы препарата или вовсе его отмены есть только после клинического исследования крови или мочи.

В-четвертых, бывает и так, что сам больной ничего не знает о наличии у него аллергии или сопутствующих заболеваний. В таком случае выявить все скрытые противопоказания помогает скорость исследования.

Нередки такие ситуации, когда пациент приезжает на прием к своему доктору из другого города. У него может не быть возможности задержаться или остановиться в незнакомом большом городе на длительное время. А необходимость оценить результативность выполнения всех рекомендаций по лечению существует. К тому же всегда есть вероятность внесения изменений в процесс длительного лечения или реабилитации, а это возможно только после получения результатов клинических исследований.

Применение режима «Cito!» в медицине вовсе не означает, что исследования проводятся как-то по-особенному. Это тот же самый технологический процесс, с использованием стандартного набора химических реактивов, только проводится он вне очереди. Поэтому ускорение исследования вовсе не означает, что оно проводится иначе.

К слову заметим, что если результаты обычных анализов оказываются в распоряжении лечащего врача на следующий день, то в режиме «Cito!» — всего через несколько часов после забора. А это уже существенная разница.

В результате вышеописанных фактов, мы понимаем, что в медицине означает «Cito!». Однако результаты быстрых исследований могут понадобиться не только в условиях стационара. Часто пациенту самостоятельно приходится бежать в лабораторию. Справедливости ради стоит заметить, что проведение таких исследований в амбулаториях в основном осуществляется на платной основе. И пометка «Cito!» приводит к значительному увеличению стоимости исследования. Связано это с тем, что определенный набор дорогостоящих химических реактивов может быть применен для исследования анализов нескольких пациентов. И лаборант иногда вынужден в течении некоторого времени собирать партию для исследования. И поскольку мы уже разобрались, что значит «Cito!» в медицине, при получении такого внеочередного материала весь набор реактивов лаборант использует для проведения исследования срочного анализа. Получается, что пациент просто оплачивает реактивы и, тем самым, срочность выполнения работы.

Практически любые виды анализов можно исследовать в режиме «Cito!». В медицине насчитывается более полутысячи различных исследований. Однако и здесь существуют свои исключения. Например, если речь идет о бактериальных посевах биоматериалов, то здесь применить срочный режим практически невозможно. Для проведения такого вида исследования нужно время от нескольких часов до нескольких дней. И если не выдержать эти сроки, то возможность получения достоверных данных резко снижается. Повлиять на процесс бакпосева бессильна даже медицина. «Cito!» для лаборанта означает, что он срочно должен приступить к работе. Но на длительность ее выполнения он повлиять не может.

Каждый, оказавшись в ситуации, когда необходима врачебная помощь, хотел бы, чтобы все выполнялось в режиме «Cito!». Однако необходимость для срочного реагирования есть не всегда. Только врач принимает решения относительно срочности подобных клинических исследований. И коль уж надобность в подобной спешке появляется, то только для того, чтобы оказать помощь пациенту. Нужно отдать должное уважение профессии врача и не докучать ему своими вопросами и пожеланиями.

источник

При беременности общий анализ мочи входит в список обязательных исследований. С его помощью исключают риск развития инфекции, заболеваний внутренних органов, сдавленных маткой. Расшифровкой результатов общего анализа мочи занимается лечащий врач (гинеколог, уролог). Чтобы получить верные данные, пациентка должна знать, как собирать мочу беременным.

Анализ мочи у беременных предназначен для следующих целей:

• выяснение состояния почек, мочевого пузыря, мочевыделительного канала;
• определение посторонних веществ, которые не должны выявляться (белок, глюкоза),
• определение состояния печени;
• выявление сдавливания внутренних органов маткой, плодом, что приводит к воспалению.

Если у пациентки выявлены отклонения в общем анализе мочи, врач каждые 2 недели назначает анализ мочи при беременности.

Чтобы получить достоверные данные, пациентка должна знать, как правильно собрать мочу на общий анализ.

1. Накануне сбора мочи нельзя употреблять жирную, острую, жареную, сладкую пищу. Если продуктов будет много, они повлияют на результат.
2. За 3-4 дня нельзя употреблять новые лекарства. Исключение составляют препараты, от которых зависит жизнь, здоровье женщины. Но о них предупреждают лечащего врача, лаборанта.
3. Сразу после пробуждения в утренние часы начинают собирать урину, но перед этим нельзя употреблять пищу или пить большой объем воды.
4. Мочу собирают в стерильный контейнер, который покупают в аптеке. Нельзя использовать банки, бутылки другие загрязненные емкости. Даже если самостоятельно очистить, продезинфицировать их, внутри останутся посторонние вещества. Они влияют на полученные данные.
5. Перед опорожнением мочевого пузыря отверстие влагалища перекрывают ватным тампоном. Это нужно, чтобы посторонние бактерии, выделения при беременности не попали в образец.
6. Для общеклинического исследования мочи первую порцию жидкости спускают в унитаз, среднюю собирают в емкость. После сбора контейнер закрывают крышкой.
7. Образец мочи сразу доставляют в лабораторию. Но бывают случаи, когда он может быть собран рано утром, когда поликлиника закрыта. Тогда жидкость ставят на дверцу в холодильник. Запрещено класть ее в морозильную камеру или самые холодные части холодильника. Образец оставляют на холоде не более 2-3 часов. После этого времени начнутся неконтролируемые биохимические процессы, меняющие результат.

С ростом матки меняется состояние внутренних органов. Сдавливается печень, почки, пищеварительный тракт. Поэтому во время беременности постоянно сдают клинические анализы, чтобы своевременно выявить отклонения.

Существуют разновидности общих анализов мочи при беременности. Рекомендуется предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы он назначил верное исследование.

Общий анализ мочи при беременности включает следующие показатели:

• физические критерии (цвет, запах, плотность, наличие или отсутствие пены, осадка);
• на полуавтоматическом анализаторе определяют белок, сахар, желчные пигменты, кетоновые тела, эритроциты, гемоглобин;
• с помощью микроскопии осадка визуально определяют бактерии, грибы, соли, цилиндры, эпителий, эритроциты, лейкоциты.

Врач может предположить наличие воспаления, если увеличены лейкоциты. При инфекции повышаются бактерии, лейкоциты. Если матка сдавливает органы мочевыделительной системы, в моче беременной повышаются эритроциты.

Общий анализ мочи при беременности обязателен. Его сдают каждые 2 недели. Но если у пациентки наблюдается заболевание, частоту исследований увеличивают.

Если в клиническом исследовании увеличены эритроциты, лейкоциты, цилиндры, врачу нужно подтверждение данных. Так как результаты появляются с помощью микроскопии, визуального осмотра маска, рекомендуется проводить пробу по Нечипоренко. При ней используют полуавтоматический анализатор, с помощью которого получают точные данные, вплоть до каждой клетки.

В норме тестирование должно выдавать следующие данные на 1 мл мочи:

• лейкоциты до 2000;
• эритроциты до 1000;
• цилиндры до 20 Ед.

В отличие от предыдущего исследования, для теста по Нечипоренко собирают не всю порцию мочи, а только среднюю часть.

Тестирование применяют, если подозревается наличие мочекаменной болезни в раннем периоде. Камни должны содержать кальций. Также исследование применимо для пациентов, у которых снижено количество витамина Д, есть предпосылка развития рахита.

При повышении показателя оксалатов врач может заподозрить следующие заболевания:

• пиелонефрит;
• колит;
• мочекаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• болезнь Крона.

Оксалаты появляются в моче, если они плохо усваиваются в организме. Они постепенно накапливаются в мочевыделительной системе, появляются крупные конгломераты камней, которые краями ранят слизистую оболочку.

Если у пациента нарушается фильтрационная способность почек, в мочу проникает большое количество веществ. Это может быть белок, глюкоза, минералы. Они повышают удельный вес. Он должен составлять 1012-1035 г/л. Если нарушена концентрационная способность, показатель повысится.

Если вещества выделяются в мочу, их становится недостаточно в организме.

В отличие от других исследований, для пробы Зимницкого собирают образец в течение суток (суточная моча). Мочевой пузырь опорожняется по следующим правилам:

• первая утренняя порция спускается в унитаз;
• все последующие порции урины собирают в емкости, сдавая на анализ.

Врач определяет плотность каждого образца мочи, выявляя тенденцию к увеличению или уменьшению значения за сутки. Наибольшая концентрация веществ должна наблюдаться сразу после пробуждения. Ночью она минимальна.

Если у женщины плохие показатели по Зимницкому, возможно наличие патологии в виде гломерулонефрита, пиелонефрита, сахарного диабета при беременности.

Если врач заподозрил инфекцию, пациентка сдает мочу для бактериологического анализа. Врач-лаборант засевает образец на питательной среде. Исследование проводится 5-7 дней, так как рост бактерий может быть долгим. С помощью теста выявляют бактерии и грибы, антибиотики, которым у них есть чувствительность.

Часто анализ определяют escherichia coli в моче при беременности. Она должна наблюдаться только в кишечнике. Врач порекомендует во время беременности не проводить лечение антибиотиками без крайней необходимости. Терапию проводят после родов или при наличии осложнений из-за e. coli в моче.

В бланке исследования расположены значения пациентки, нормальные показатели. Она может самостоятельно сравнить их, чтобы выявить отклонения. Но расшифровкой должен заниматься врач, самостоятельно невозможно поставить диагноз. Норма результатов общеклинического анализа мочи в таблице.

В зависимости от области изменения показателя мочи, врач предполагает причины отклонений от нормы. Чаще он смотрит на количество эритроцитов, лейкоцитов, эпителия. При их незначительном изменении можно заподозрить болезнь на ранних этапах развития.

Объем должен быть средним. Если он снижен, это свидетельствует о воспалительных заболеваниях почек. При превышении уровня биологической жидкости нарушается водно-солевой обмен.

Цвет мочи зависит от количества пигментов. У здорового человека он желтый. Если пигментов много при воспалительных заболеваниях печени, желчевыделительной системы, он темнеет. Темная урина наблюдается утром, а светлая – в течение дня.

У здоровой женщины моча должна быть прозрачна. Если в ней появляется мутность, это свидетельствует о бактериурии. Например, Escherichia coli в моче при беременности.

Плотность или удельный вес мочи означает количество веществ, содержащихся в урине. Если значение превышает норму, почки работают недостаточно, пропуская вещества. Сниженные показатели говорят о недостаточности веществ в организме.

В норме кислотно-основное состояние мочи беременной составляет менее 7 единиц. PH в моче повышен при нарушении кислотно-основного состояния в организме или воспалительных заболеваниях почек, мочевого пузыря, других отделов.

В норме у человека наблюдаются следы белка. Если образуется большое количество белка, это свидетельствует о воспалительном заболевании мочевыделительной системы, серьезных почечных патологиях. Количество белка может увеличиваться при продолжительном голодании.

Глюкоза обнаруживается в моче при глюкозурии, сахарном диабете при беременности. В норме наблюдается незначительное количество вещества.

У здоровой женщины отсутствует. Повышение показателя бывает при воспалительном заболевании печени или желчевыделительной системы.

В норме кетоновые тела у здоровой женщины практически не определяются. Они возникают при сдвиге ph кислую сторону, это бывает при сахарном диабете в декомпенсированной стадии.

В норме отсутствуют или появляются единичные клетки. Определяются в моче при механических повреждениях любого отдела мочевыделительной системы. Эритроциты не должны превышать 2 клеток на весь образец микроскопии мазка.

Лейкоциты в мочевыводящих путях появляется в моче при пиелонефрите, почечнокаменной болезни, других воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы. Инфекция мочевыводящих путей у беременной женщины опасна, может привести к распространению бактерий через плаценту. В норме содержится небольшое число лейкоцитов в моче, так как они уничтожают проникающие бактерии.

Наличие эпителия говорит о механическом повреждении слизистой оболочки, воспалительных заболеваниях любого отдела мочевыделительной системы при беременности с мочой. Плоские клеточные элементы у здорового человека присутствуют незначительно.

В норме возможно обнаружения единичных цилиндров в моче. Большое количество появляется при воспалительных заболеваниях почек, гепатите, скарлатине, красной волчанке, других болезнях.

В норме определяется незначительное количество солей. Показатель обнаруживается, потому что появляется мочекаменная или почечнокаменная болезнь.

При плохом анализе мочи у беременных врач назначит повторное исследование. Если оно покажет те же результаты, будут выяснять причины патологии. Для этого назначают лабораторные, инструментальные исследования. Самостоятельно проводить терапию нельзя. Это опасно для беременной, плода. Исследование мочи можно проводить вручную или с помощью автоматических анализаторов. Чтобы подобрать правильный тест, консультируются с лечащим врачом. Для беременных женщин важно своевременно проводить исследования, чтобы выявить отклонения на ранних этапах. Если они будут устранены, не возникнет риск для нее, ребенка.

Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.

источник

Своевременное обращение к специалисту позволяет снизить риск развития серьёзных заболеваний!

• Западные стандарты лечения
• Индивидуальный подход к каждому пациенту
• Соблюдаем полную анонимность
• Все процедуры проводим без болевых ощущений
• Специалисты с опытом работы за рубежом
• Полный цикл: диагностика, лечение, реабилитация

Анализ мочи при беременности является крайне важным исследованием, позволяющим оценить работу почек и всей мочевыводящей системы в целом. Это простое исследование, не требующее особых усилий от беременной, но предоставляющее очень ценную информацию для врача, который, опираясь на результаты анализов, выбирает и корректирует тактику ведения беременности.

В многопрофильном медицинском центре GMS Clinic в Москве вы можете сдать любой анализ мочи и получить качественную интерпретацию анализов.

Обычно общий анализ мочи при беременности сдается при каждом посещении врача гинеколога (не реже 1 раза в месяц), начиная от момента постановки на учет и до самих родов. Для общего исследования мочи необходимо только собрать утреннюю среднюю порцию мочи в сухую чистую емкость и отнести в лабораторию на исследование. Уже через 20-30 минут результаты анализа будут известны.

Такое частое исследование мочи обусловлено повышенной, практически двойной нагрузкой, которые несут почки при вынашивании плода. Конечные продукты обмена интенсивно растущего организма поступают через пуповину в кровь матери и требуют непрерывного выведения. Учитывая, что увеличивающаяся в размерах матка может сдавливать органы брюшной полости, расположенные на задней стенке, необходимо постоянно контролировать работу мочевыделительной системы. Так, малейшее сдавливание почек и мочевыводящих путей приводит к застою мочу, отеку органа и восходящей инфекции, поступающей из мочевого пузыря. Кроме этого, ослабленный в период беременности иммунитет и изменение гормонального фона могут спровоцировать развитие инфекционного воспаления мочеполовых органов или обострения скрытых хронических заболеваний.

Анализ мочи при беременности помогает также не пропустить тревожные признаки специфической патологии пренатального периода – позднего токсикоза (гестоза), который может представлять угрозу для жизни матери и ребенка. В совокупности с определенными жалобами и симптомами, общий анализ мочи важен при выявлении степени выраженности гестоза и направлении усилий врачей на предупреждение этой грозной патологии.

В платном московском медицинском и диагностическом центре GMS Clinic сдать мочу на анализ можно в любое рабочее время. Результат исследования будет готов в день сдачи анализа. А получить расшифровку анализа можно на приеме наших квалифицированных специалистов акушеров гинекологов.

• Накануне сбора мочи на общий анализ не рекомендуется пить много минеральной воды, спиртное, лекарственные вещества (витамины и противовоспалительные) есть острое, кислое, соленое и перенапрягаться – все это может повлиять на результат исследования и дать неточные результаты.
• Необходимый объем мочи – 100 мл.
• Собирать мочу на анализ лучше в аптечные стерильные контейнеры.
• Сбор мочи должен осуществляться сразу же после пробуждения от сна. Ночная порция мочи более концентрированная, поэтому лучше всего обнаруживает какие-либо изменения в работе мочевыделительной системы.
• Необходимо собирать среднюю порцию мочи, предварительно подмывшись с мылом.
• Чем быстрее моча будет доставлена на исследование, тем точнее будет анализ. Обычно рекомендуют предоставлять на анализ мочу с давностью сбора не более двух часов.

Наличие «плохого» анализа мочи при беременности может указывать на бессимптомную бактериурию беременных, гестоз, пиелонефрит беременных, цистит, уретрит и другие заболевания. В большинстве случаев интенсивной протеинурии, микро- и макрогематурии, обнаружении бактерий, большого количества лейкоцитов и цилиндров в моче требует дополнительной диагностики (УЗИ, анализ мочи по Нечипоренко, посева мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам) и наблюдения беременной женщины в стационаре.

На поздних сроках беременности особую опасность для матери и плода представляет гестоз, то есть, токсикоз второй половины беременности. При выявлении нарастающих отеков, белка в моче, повышенного артериального давления женщине необходима срочная госпитализация в стационар. Запущенные случаи гестоза приводят к эклампсии: прогрессированию отеков, артериальной гипертензии, развитию болей в эпигастрии, появлению интенсивных головных болей, переходящих к судорогам и потере сознания. В некоторых случаях даже экстренное родоразрешение не спасает плод от гибели.

Помимо этого, плохой анализ мочи в сочетании с высокой температурой тела, общей слабостью, болями в пояснице указывают на инфекционное заболевание почек или мочевыводящих путей. А лечение инфекции, как известно, заключается в назначении антибактериальных препаратов. Чтобы исключить развитие опасных инфекционных осложнений, необходимо также лечиться в условиях отделения акушерского профиля.

Поэтому, если врач гинеколог констатирует «плохой» анализ мочи при беременности и настаивает на дополнительном обследовании и стационарном лечении, не следует пренебрегать рекомендацией специалиста.

Пройти полную диагностику мочеполовой системы, в том числе, ультразвуковое исследование, выявить причины нарушений общего анализа мочи и не только, получить рекомендации опытного врача акушера гинеколога и врачей других специальностей можно в медицинском центре GMS Clinic в Москве.

Расшифровка анализа мочи при беременности по закону может выполняться только практикующим врачом. Несмотря на очевидные показатели общего анализа, только специалист с клиническим мышлением может оценить результаты исследования, не отвлеченно, а в совокупности с жалобами, данными осмотра и дополнительной диагностики.

Моча, как известно, образуется в почках путем фильтрации плазмы крови в почечных клубочках. Такой клубочковый фильтрат является первичной мочой и содержит все составляющие плазмы крови, кроме белков: вода (96%), растворенные минеральные соли, небольшое количество эпителия мочевыводящих путей и клеточных элементов крови, конечные продукты обмена веществ, такие как пигменты, мочевая кислота и мочевина. Далее эпителием почечных канальцев осуществляется реабсорбция, то есть, обратное всасывание в кровь 98% первичной мочи.

Расшифровка общего анализа мочи включает оценку запаха, цвета и прозрачности, объема, кислотности, относительной плотности, микроскопическое исследование мочевого осадка.

Цвет. Моча у здоровых людей имеет соломенно-желтую окраску, за счет пигмента урохрома. Более темную окраску моча может приобретать при отеках и потере жидкости, а также при наличии в моче большой концентрации желчных пигментов (цирроз, гепатит, механической желтухе), гемолизе. Покраснение мочи может быть связано с употреблением некоторых лекарств и цветных овощей, а также с серьезными заболеваниями почек и мочевыводящих путей, при которых в кровь поступает большое количество эритроцитов (нефрит). Белесоватый цвет моча получает при большой концентрации фосфатов или жировых включений.

Прозрачность. Моча здорового человека обычно прозрачна. Патологическое помутнение мочи появляется при выделении большого количества солей (оксалаты, ураты, фосфаты) или гноя.

Запах. В норме моча не имеет резко выраженного неприятного запаха. При большом количестве кетоновых тел (сахарный диабет) моча приобретает запах моченых яблок, а резкий запах может быть связан с употреблением большого количества чеснока и спаржи.

Суточное количество мочи. Среднесуточный диурез у здорового человека равен 1.5-2 литра, составляя три четвертых от потребляемой жидкости. Снижение (олигурия) или прекращение выделения мочи (анурия) связаны с:

• Значительным падением артериального давления и объема крови при кровотечениях, шоке, обезвоживании.
• Закупоркой обоих мочеточников камнями или опухолью.
• Острой почечной недостаточностью.

Относительная плотность мочи. Удельный вес мочи зависит от содержания белков, глюкозы, минеральных солей и мочевины и в норме равен 1.010 – 1.025. Изменения плотности мочи в ту или иную сторону встречается и при физиологических изменениях (от объема потребляемой жидкости), и при патологических процессах (сахарный диабет, отеки, прием мочегонных препаратов, хроническая почечная недостаточность, несахарный диабет).

Реакция мочи. Реакция мочи в норме имеет слабокислую или кислую реакцию рН 5-7. Употребление растительной пищи смещает кислотность мочи в щелочную сторону, а употребление мясной пищи – в кислотную. При нарушении функции почек, повышении температуры, сахарном диабете реакция мочи смещается в кислую сторону, а рвоте, воспалении мочевого пузыря и схождении отеков реакция смещается в щелочную сторону.

Белок. В моче здорового человека белок содержится в очень малом количестве – не более 0.002 г в литре. При заболеваниях почек и мочевыводящей системы, нефропатии беременных, повышении температуры тела, лептоспирозе, тяжелой сердечной недостаточности, анемии, геморрагическом васкулите, сахарном диабете появляется протеинурия, то есть, повышенное выделение белка с мочой. Существуют также физиологические причины протеинурии:

• Повышенные мышечные нагрузки
• Употребление в пищу большого количества белковой пищи

Осадок мочи. Исследование осадка мочи заключается в выявлении солей и клеточных элементов (эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). В норме количество эритроцитов в моче составляет не более 3 в поле зрения. Примесь крови в моче появляется при следующих заболеваниях:

• Токсическое поражение почек
• Нефрозы
• Гломерулонефриты
• Пиелонефриты
• Травмы почек
• Амилоидоз
• Туберкулез почек
• Геморрагический диатез
• Геморрагическая лихорадка
• Мочекаменная болезнь
• Циститы

Количество лейкоцитов в мочевом осадке в норме составляет у женщин до 5 в поле зрения, а у мужчин до 3 в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) наблюдается при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, реже при туберкулезе и амилоидозе почек, острых и хронических гломерулонефритах.

Цилиндры образуются в канальцах почек из белка под влиянием кислой реакции мочи. Поэтому, цилиндры появляются только параллельно появлению белка в моче и по тем же самым причинам.

Эпителиальные клетки выстилают мочевыводящие пути и появляются в моче при воспалительных процессах в слизистой оболочке. В норме их выделяется единицы в поле зрения.

Количество бактерий в моче у здоровых людей не превышает более 2 тысяч на 1 мл, а у больных с воспалением в мочевых органах достигает 100 тысяч в 1 мл.

Анализ мочи при беременности в норме не отличается от среднестатистической нормы. Но, учитывая все особенности функционирования мочевыделительной системы у беременных женщин, какие-либо отклонения от нормы могут интерпретироваться иначе.

Цены, указанные в прайс-листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5577 (круглосуточно) или по адресам: г. Москва, 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 (клиника GMS Смоленская) и ул. 2-я Ямская, д. 9 (клиника GMS Ямская). Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

источник

Пометка «Cito» на полях направления на анализ переводится с латинского языка как «срочно», «быстро». Проверку анализов с отметкой Cito лаборанты проводят без очереди и как можно быстрее отправляют результаты врачу. Многие пациенты обращают внимание на такую отметку на бланке направления. Cito в медицине переводится как срочно, быстро.

Такая пометка о многом говорит медработнику. Лаборанты ставят направление на видное место, зачастую выделяют цветным маркером. Если в пометке стоит еще и восклицательный знак, значит, врач считает свои рекомендации наиболее важными.

Каждый человек знает, что латынь – профессиональный язык медработников. Из латыни появляются особые термины, иногда понятные только врачам. Их трудно произносить, особенно это относится к названиям исследований.

Тем не менее, латинские слова и речевые обороты применяются в лексиконе врачей, лаборантов и медсестер. Простым пациентам они не понятны из-за незнакомого языка. Зачастую пациенту важнее не то, как называется процедура, а как ее проводят медработники. Важнее в данном случае отношение медиков, быстрое излечение от патологии.

Объяснение термина Cito! в медицине имеет перевод — срочно. Значит, врачу быстро, как можно оперативнее надо узнать итоги обследования. Когда требуется срочно обследовать пациента? Здесь есть множество медицинских показаний.

Факторы, когда требуется срочное клиническое обследование:

• человека привозят в больницу в тяжелом состоянии и требуется срочно оказать необходимую помощь. Какую? Показывает обследование по Cito!
• больной человек имеет заболевание, когда применение некоторых лекарственных препаратов вызывает сомнение у врача. Тогда быстро проводится CITO TEST. Опытный специалист не будет использовать препарат, пока не удостоверится, что у пациента нет аллергии на предполагаемый к использованию препарат.
• к врачу попадает человек из другого города, у которого нет возможности остаться на лечение. Надо срочно установить диагноз и назначить поддерживающую терапию, чтобы у человека появилась возможность доехать до своей больницы.
• каждая больница всегда имеет собственную лабораторию, проводящую изучение анализов для стационарных пациентов. Это важно для каждого врача, чтобы он постоянно контролировал ход лечения, своевременно вносил необходимые коррективы к примеру, в дозировку лекарства.

Пациенту при подготовке к оперативному вмешательству проводятся анализы по Cito, чтобы врачи получили полную клиническую картину о самочувствии готовящегося в операции человека. Даже в ходе долго длящегося оперативного вмешательства используется обследование по Cito! Скорость работы лаборанта и выдачи итогов обследования часто просто спасает жизнь человеку.

Иногда врач видит, что назначенные препараты приносит не тот эффект, которого он ждет от проводимой терапии. Корректировать лечение помогают анализы по Cito, дающие возможность врачу увидеть картину терапии, увеличить дозу лекарства, или отменить его совсем, заменив аналогом. В этом помогает Cito! клиническое обследование крови и мочи.

Назначение обследования в режиме Cito! в медицине дает перевод только быстрого исследования лаборантами анализов. Само обследование проводится по классическим техникам, с привычно используемыми химическими реактивами. Изменение одно – обследование проводят без очереди.

Это дает ускорение получения результата, но не изменение в скорости проведения исследования. Итоги анализов обычно врач получает через день после сдачи материала пациентами, а в режиме «Cito!» итоги попадают к врачу сразу же по окончании обследования. Часто это бывает уже спустя 2-3 часа после сдачи биоматериалов для исследования.

Практически все анализы можно делать в режиме Cito! В практической медицине насчитывается не менее полутысячи разнообразных обследований.

• аутоиммунные и биохимические исследования;
• диагностика аллергии;
• анализы на определение вида инфекции, вирусов и бактерий;
• клинические обследования;
• исследование на онкомаркеры и многие другие.

Здесь Cito! будет означать, что лаборанты срочно приступают к действиям, начинают делать посевы, устанавливать режимы проведения анализа.

источник

Каждая женщина во время беременности сталкивается с необходимостью проходить многочисленные исследования, среди которых лидирующие позиции занимают анализы крови и мочи. Анализ мочи при беременности важен для контроля за функционированием мочеполовой системы, так как она в этот период подвергается серьезнейшим нагрузкам.

Для своевременного выявления возможных заболеваний и адекватного лечения анализ мочи рекомендуется сдавать регулярно. Этот подход поможет защитить будущего малыша от возможных проблем, а женщину — от развития осложнений и хронических состояний.

При расшифровке анализа мочи беременной оцениваются перечисленные ниже показатели нормы:

• Цвет зависит от выделенного объема биологической жидкости и наличия в ней красителей-пигментов. В норме моча должна быть окрашена в соломенно-желтый цвет благодаря содержанию урохрома.
• Прозрачность жидкости характеризует все свойства биологических компонентов, присутствующих в ней. В норме моча должна быть прозрачна.
• Удельный вес говорит о содержании в урине растворенных компонентов, таких как соли, сахар, мочевина и пр.
• рН, или кислотность определяется концентрированным содержанием ионов водорода, образуемых в жидкости в результате диссоциации органических и неорганических кислот.
• Белок в норме не должен определяться в моче у беременной, а если анализ урины показал его наличие — речь идет о протеинурии, которая может быть физиологической (на фоне сильного психического потрясения, физической нагрузки, употребления большого количества белка) и патологической (болезни мочеполовой системы или аллергия).
• Сахар в норме не обнаруживается, но если глюкоза выявлена в анализе мочи беременной, появляются подозрения на наличие сахарного диабета, женщине рекомендуется дополнительно сдать исследование крови на сахар.
• Билирубин в моче не должен выявляться. Если он обнаружен, речь может идти о желтухе, гепатите и прочих патологиях, нарушающих отток желчи. Моча при этом будет иметь цвет темного пива.
• Кетоновые тела в норме не обнаруживаются, анализ мочи с наличием ацетона при беременности может показать ранний токсикоз, анемию и гестационный сахарный диабет.
• Нитриты в норме отсутствует, их обнаружение в моче у беременных говорит о наличии воспаления в органах мочевыводящего тракта.
• Гемоглобин, выявленный в моче, является ярким показателем патологии, который указывает на анемию.
• Эритроциты в норме выявляются единично (1-2 в поле зрения). Если их больше, речь идет о гематурии, связанной с инфекциями почечной системы и мочевыводящих путей.
• Лейкоциты в анализе мочи у беременной женщины не должны превышать 0-5 в поле зрения, в противном случае речь идет о воспалительном процессе в почках — гломерулонефрите и пиелонефрите, а также болезнях мочевыводящей системы — цистите.
• Эпителиальные клетки в моче не должны превышать значения 0-3 в поле зрения. Если их количество превышает это значение, скорее всего, речь идет о заболеваниях почек — пиелонефрите, мочекаменной болезни.
• Цилиндры отсутствуют в моче здорового человека, их наличие в анализе мочи при беременности свидетельствует о различных почечных заболеваниях.
• Бактерии и грибы, диагностированные в моче, говорят об инфекционных заболеваниях мочеполовой системы, например, уретрите, вагинальной молочнице и пр.
• Соли указывают на изменение реакции мочи рН. В норме в единичных количествах в моче содержатся оксалаты и ураты. Избыток солей свидетельствует о развитии мочекаменной болезни.
• Слизь в норме в показателях анализа беременной может обнаруживаться в незначительном объеме. Ее наличие в большом количестве говорит о воспалительных заболеваниях мочеполовой системы.

Ниже приведены характеристики и цифры, которые типичны для анализов здоровых женщин.

Если у будущей мамы наблюдаются отеки, боли в пояснице и в нижней части живота, необходимо исключить инфекционно-воспалительные процессы. С этой целью при беременности назначается анализ мочи по Нечипоренко, который покажет наличие или отсутствие патологий.

При проведении этого анализа мочи у беременных учитываются два показателя — норма лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл биологической жидкости. Для лейкоцитов она составляет 2000 в 1 мл, для эритроцитов — 1000. Если результат будет выше нормы, скорее всего, речь идет об инфицировании мочевого пузыря, уретры и почек.

Если превышено количество лейкоцитов, то это может указывать на пиелонефрит — воспаление почек. Если показатели повышены незначительно, речь может идти о погрешностях, которые допустила женщина во время сбора мочи. Чтобы лишний раз не волноваться, что показывает анализ мочи при имеющейся беременности и насколько корректными будут эти результаты, биологическую жидкость для исследования следует собирать правильно. Об этом будет рассказано ниже.

Определить признаки «хорошей» мочи с помощью собственных наблюдений можно, если обратить внимание на следующие факторы:

• Цвет собранной мочи. В норме его оттенок должен варьироваться от соломенно-желтого до янтарно-желтого. Насыщенность цвету может придать прием поливитаминных препаратов, назначаемых будущим мамам. Однако оттенок ни в коем случае не должен быть темным.
• Запах. Его может не быть вообще, либо он будет не ярко выраженным. Никаких резких ароматов. Если ощущается некоторая кислотность, и запах обладает навязчивостью, необходимо сообщить об этом врачу.
• Прозрачность. Моча должна быть прозрачна, ни о каких мутных примесях не может идти речи. Если собранная жидкость мутная, то есть сквозь емкость невозможно что-то еще увидеть, скорее всего, в моче имеются бактерии и эпителий в большом количестве, что не является хорошим признаком.

Какие только анализы мочи не сдают беременные, и анализ на бакпосев тоже входит в это число. Для чего он нужен? С помощью этого анализа можно определить бактерии, которые находятся в организме женщины. То есть биологическую жидкость беременной используют как питательную среду для выращивания в ней патогенной микрофлоры.

Если женщина больна, анализ мочи покажет не только наличие бактерий, но и их чувствительность к определенным лекарственным препаратам, что актуально при беременности. В результате врач сможет назначить максимально щадящее лечение, безопасное для матери и будущего ребенка.

При беременности для бакпосева обычно анализ мочи собирают катетером, затем полученную жидкость забирают в лабораторию и помещают в питательную среду. После этого мочу, насыщенную патогенными микрорганизмами, размещают по разным пробиркам и убирают в термошкаф, где созданы благоприятные условия для роста и размножения бактерий.

В конце исследования, примерно на 5-10 день, врач выясняет, какая именно микрофлора была в моче у женщины. В случае необходимости ей назначается лечение.

Плохой анализ мочи у беременных может свидетельствовать о бессимптомной бактериурии, раннем и позднем токсикозе, пиелонефрите, цистите и прочих патологических состояниях, угрожающих нормальному течению беременности. В зависимости от того, что показывает исследование — протеинурию, гематурию и пр., женщине рекомендуется пройти дополнительное обследование (анализ Нечипоренко, ультразвуковое исследование и др.).

Если выявляется плохой анализ мочи на позднем сроке беременности, и этому сопутствуют нарастающие отеки и артериальная гипертензия, речь может идти о гестозе. Это состояние опасно для матери и плода. Женщина срочно госпитализируется в стационар. Подробнее о гестозе →

Если анализ мочи при наличии беременности показывает плохие результаты, при этом женщина жалуется на лихорадку, боли в пояснице и слабость, скорее всего, речь идет об инфекционном поражении почек. Это состояние также лечится в стационарных условиях.

Что делать, если анализ мочи оказался плохим пи беременности? Волноваться не нужно, важно выполнять все рекомендации врача и не отказываться от дополнительных методов диагностики и стационарного лечения.

При беременности почки будущей мамы работают более интенсивно, так как перед ними стоит задача — эвакуировать из организма не только продукты своих обменных процессов, но и метаболические продукты плода. Многие женщины спрашивают, показывает ли анализ мочи беременность. К сожалению, определить наличие беременности по общему анализу мочи невозможно, для этого существуют другие методы, такие как тест на ХГЧ.

В первые 12 недель беременности усиливается кровоток, в связи с чем все органы начинают получать больший объем циркулирующей крови. Фильтрация клубочков возрастает, а реабсорбция канальцев не меняется в течение всей беременности, что становится причиной развития отеков, задержки жидкости в организме.

По мере увеличения матки меняется положение внутренних органов. В третьем триместре мочевой пузырь смещается вверх за пределы малого таза, его стенки утолщаются, чтобы противостоять повышенному давлению матки. В редких случаях возникает гидроуретер — нарушение проходимости мочеточника, обычно правого. Это объясняется его сдавлением на уровне тазовой кости.

Под влиянием прогестерона тонус мочевых путей снижается, они расширяются, в результате чего инфекция легче проникает в мочевой пузырь с последующим развитием пиелонефрита.

О том, как нужно правильно сдавать анализ мочи беременным женщинам, должен рассказать врач-гинеколог или акушерка при постановке на учет, и лишь некоторые женщины знают об этом до того, как забеременеть.

Подготовка к сбору биологической жидкости основана не только на соблюдении тщательных гигиенических мероприятий, но и на отдельных рекомендациях для женщин:

• Приблизительно за сутки до того, как сдавать анализ мочи, будущей маме нежелательно подвергать свой организм физическим и психоэмоциональным нагрузкам, так как они чреваты появлением в моче белка. Также в течение этого времени важно отказаться от употребления острых, соленых и мясных блюд. Соблюдение этих рекомендаций позволит получить верную информацию при расшифровке общего анализа мочи у беременных.
• Нередко плохой анализ мочи, полученный беременной женщиной, становится результатом небрежно подобранной емкости для сбора биологической жидкости. В настоящее время стерильную и компактную баночку для сбора анализа можно купить в аптеке.
• Собирать мочу для анализа при беременности нужно в утренние часы, сразу же после пробуждения. В этом случае плотность собранной биологической жидкости будет более концентрирована, поэтому любые отклонения от нормы будут очевидны.
• Многие беременные, которым предстоит исследование общего анализа мочи, интересуются: какое ее количество набирать в баночку, чтобы результат оказался нормальным? Специалисты советуют наполнять емкость до половины.

Как еще сдавать анализ мочи при беременности: не рекомендуется трясти и взбалтывать образец, процеживать мочу через марлю (так делают некоторые беременные в надежде получить хороший результат исследования), собранный образец необходимо в течение ближайшего часа доставить в лабораторию — только при соблюдении всех этих условий расшифровка результата будет максимально правильной и корректной.

При беременности каждая женщина должна знать, как сдавать общий и суточный анализ мочи. Это важно, чтобы защитить себя и будущего малыша от проблем со здоровьем. Соблюдение правил по питанию накануне сбора биоматериала, использование стерильной емкости — одни из условий правильной оценки результата. При ответственном подходе беременность женщины закончится благополучно, а сами роды пройдут без осложнений. Показатели анализа мочи при беременности являются важным аспектом для обеспечения ее нормального протекания.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

источник

Пожалуй, самым частым исследованием, с которым приходится сталкиваться женщинам во время беременности, является сдача мочи.

Обязательным исследованием при беременности является общеклинический анализ мочи.

Его назначают:

• в первом триместре – 1 раз в месяц;
• со второго и в начале третьего триместра – 1 раз в 2 месяца;
• с 35 недели – 1 раз в 7 дней.

Благодаря такой проверке контролируется состояние почек у матери, своевременно диагностируется серьёзная патология и функциональные нарушения.

На всех перечисленных сроках анализ мочи при беременности очень важен и для женщины, и для будущего ребенка, игнорировать его нельзя.

В этот период в организме будущей матери происходит:

• Перестройка всех органов и систем, в том числе и почек.
• Сдавление почек растущей маткой , что вызывает застой мочи и повышает риск восходящей инфекции.
• Р асслабление мочеточников из-за ослабленного иммунитета и гормональной перестройки – в результате рефлюкса (заброса мочи) инфекция попадает в почки.
• Развитие гестоза (позднего токсикоза) у 10-15% женщин после 20 недели беременности (чаще на 25-28 неделе).

Гестоз сопровождается:

• отёчностью;
• артериальной гипертензией;
• изменениями в моче.

Сдать анализ мочи при беременности необходимо в срок, назначенный гинекологом.

Правильно собрать её необходимо, придерживаясь следующих рекомендаций:

• накануне, в течение предшествующих суток, исключить приём острых, соленых, мясных блюд, психические и физические перегрузки (это может спровоцировать появление белка в моче);
• использовать стерильную аптечную ёмкость, предназначенную для этих целей;
• собирать анализ утром – это наиболее концентрированная моча, в которой можно выявить патологические включения, если они есть;
• при наличии молочницы нужно воспользоваться тампоном во избежание попадания грибов в мочу;
• для анализа необходимо взять среднюю порцию мочи после проведенных гигиенических процедур;
• аптечную баночку нужно наполнять наполовину (100-150 мл).

В норме моча прозрачная, светло-соломенного цвета. В ней отсутствуют белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь и соли. Не должно быть сахара, билирубина, бактерий и грибов.

Протеинурия – признак пиелонефрита, гломерулонефрита. У беременных допускается содержание белка до 0,033 г/л.

Это физиологическое количество протеина, которое наблюдается при стрессах, больших нагрузках, после употребления большого количества белковой пищи. Если цифра выше – это указывает на гестоз.

Эритроциты в норме в моче отсутствуют. У беременных может определяться до 3 в поле зрения. Превышение этого количества – показатель гломеруонефрита.

Лейкоциты в норме – не более 5 в поле зрения микроскопа.

Превышение этого предела (лейкоцитурия) бывает при:

• воспалении в мочевыделительной системе;
• кольпите (бели попадают в мочу);
• нарушении гигиены мочеполовых органов.

Эпителий допустим до 3 в поле зрения микроскопа.

Увеличение указывает на:

• цистит или уретрит (плоский эпителий);
• пиелонефрит, камни в почках (переходный эпителий).

Цилиндры в моче могут быть:

• эпителиальные – обнаруживаются при воспалении;
• восковидные – при тяжёлой патологии почечной паренхимы;
• гиалиновые – возможны в норме, появляются после физической нагрузки.

Бактериурия указывает на наличие пиелонефрита, либо на недостаточную гигиену половых органов. Плохой анализ мочи при беременности повторяют через три дня. Если изменения повторяются, назначаются дополнительные исследования.

Что делать при плохом анализе мочи при беременности, подскажет гинеколог. Он же порекомендует лечение.

Для ведения беременности обращайтесь в центр репродукции «АльтраВита». У нас работают акушеры-гинекологи с большим опытом. В нашей клинике можно сдать все необходимые анализы. При возникновении осложнений в лечебном процессе принимают участие сразу несколько специалистов.

Тесное междисциплинарное сотрудничество обеспечивает безопасное протекание беременности и своевременное устранение любой патологии.

источник

С 6 сентября в центральном офисе CMD сокращены сроки выполнения исследований в режиме CITO до 3-5 часов.

Указанные сроки выполнения исследований действуют только при приеме биоматериала с 9 утра. Анализы в режиме CITO, сданные с 7.30 до 9 утра, будут готовы, как и ранее – через 6 часов.

Готовность всех анализов, взятых после 19.00, будет переходить на следующий день.