Меню Рубрики

Анализ мочи при заболеваниях мочевой системы

Анализ мочи дает наилучшие ориентиры для выявления поражений собственно мочеполовой системы и включает микроскопическое исследование осадка, оценку его качественного состава (наличие белка, глюкозы, кетонов, крови, нитритов, лейкоцитарной эстеразы) и определение рН мочи. Концентрацию растворенных веществ измеряют либо по удельному весу мочи, либо осмометрически (по осмоляльности).

Протеинурия. Серийно выпускаемые тест-полоски обеспечивают возможность простого и быстрого тестирования. Метод измерительных полосок чувствителен уже к 5-20 мг% альбумина — преобладающего белка при большинстве почечных болезней, но менее чувствителен к глобулинам и мукопротеинам и может дать отрицательный результат в присутствии белков Бенс-Джонса (выделяемых с мочой при миеломной болезни и родственных ей лимфопролиферативных поражениях).

Электрофорез, иммуноэлектрофорез и радиоиммуноанализ позволяют также разделить разные мочевые белки и определить их количество.

Главные причины протеинурии следующие:

  1. повышенная концентрация нормальных или патологических белков в плазме крови (преренальная гиперпротеинемическая протеинурия, например при миеломоноцитарном лейкозе, или протеинурия Бенс-Джонса при миеломной болезни);
  2. увеличение канальцевой секреции белков (протеинурия Тамма-Хорсфолла);
  3. снижение канальцевой реабсорбции белков, профильтровавшихся в нормальном количестве;
  4. увеличение количества фильтрующихся белков, связанное с изменением проницаемости клубочковых капилляров.

У большинства взрослых протеинурия впервые выявляется как «изолированная находка» при обычном обследовании, когда пациент выглядит здоровым и не обнаруживает никаких признаков системной или почечной болезни. Описаны различные качественные типы протеинурии, хотя корреляция этих типов с долговременным прогнозом недостаточно ясна.

Используются два способа классификации. Первый из них отражает зависимость от положения тела: при повторных исследованиях протеинурию определяют как постоянную, если она имеет место у больного и в лежачем положении, и при спокойной ходьбе, и как ортостатическую при наличии ее только в положении стоя. Согласно второй классификации, протеинурию называют интермиттирующей (перемежающейся), если она то появляется, то исчезает, и персистирующей (устойчивой), если она обнаруживается во всех исследуемых образцах мочи. Значение интермиттирующей или ортостатической протеинурии не вполне ясно; у большинства больных не выявляется какого-либо нарушения функции почек, и примерно у половины их протеинурия через несколько лет исчезает. Постоянная или персистирующая протеинурия — более серьезный симптом. Хотя в отсутствие других признаков поражения почек (например, микроскопической гематурии) клиническое течение спокойное, у большинства больных протеинурия продолжает выявляться много лет; у многих появляются патологический осадок в моче и гипертензия, а в отдельных случаях дело доходит до почечной недостаточности.

При постоянной или перемежающейся протеинурии для диагностики и контроля за развитием клинической картины полезно измерять количество экскретируемых белков. С этой целью определяют общее количество белков в моче, выделенной за какое-то время, обычно за 24 ч; в норме экскретируется меньше 150 мг/сут. Вместо этого можно исследовать произвольно взятые образцы мочи, чтобы установить количественное соотношение между белком и креатинином. В норме оно меньше 0,1. Тяжелую протеинурию (больше 2 г/сут или отношение белок/креатинин >2) обычно находят у больных с гломерулопатией, вызывающей нефротический синдром. При первично тубулоинтерстициальных поражениях (таких, как пиелонефрит, нефропатия, вызванная анальгетиками, доброкачественный нефросклероз и нефропатии с гиперкальциемиеи или с потерей калия) протеинурия обычно минимальна, непостоянна или вообще отсутствует.

Протеинурия, связанная с физической нагрузкой (маршевая протеинурия), иногда отмечается у людей, занимающихся оздоровительным бегом, бегунов на длинные дистанции и боксеров. Она сопровождается увеличением катехоламинов; может также присоединяться гемоглобинурия, гематурия и даже миоглобинурия.

Гликозурия. Метод тестирования с помощью измерительных полосок специфичен и очень чувствителен, он позволяет определять глюкозу в концентрации всего лишь 100 мг%. Наиболее частая причина гликозурии — диабетическая гипергликемия при нормальном транспорте глюкозы в почках. Однако если гликозурия наблюдается и при нормальных концентрациях глюкозы в крови, то возможно нарушение функции почечных канальцев.

Кетонурия. Реагент измерительной полоски значительно более чувствителен к ацетоуксусной кислоте, чем к ацетону, и не взаимодействует с Р-гидроксимасляной кислотой. В большинстве случаев кетонурия неспецифична — с мочой выводятся все эти три соединения. Поэтому тест, выявляющий хотя бы одно из них, как правило, достаточен для диагноза кетонурии. Кетонурия служит признаком, помогающим выяснению причин метаболического ацидоза. Она имеет место при голодании, при некомпенсированном сахарном диабете и иногда при алкогольной интоксикации. Этот симптом не специфичен для заболеваний собственно мочевой системы.

Гематурия. Реагент измерительной полоски чувствителен к свободному гемоглобину и миоглобину. Если нет видимых в микроскоп эритроцитов, то положительный результат тестирования указывает на возможную гемоглобинурию или миоглобинурию — важный «диагностический ключ» к этиологии острой почечной недостаточности.

Нитритурию выявляют при помощи теста с измерительной полоской. В моче нитраты (пищевого происхождения) превращаются в нитриты под действием некоторых бактерий. В присутствии нитритов возникает розовое окрашивание. В норме нитриты не выявляются. При значительной бактериурии тест бывает положительным в 80% случаев, если моча по крайней мере 4 часа находилась в мочевом пузыре. Таким образом, положительный результат служит надежным показателем выраженной бактериурии. Однако отрицательный результат никогда ее не исключает.

Возможны по меньшей мере четыре причины отрицательного результата при наличии бактериурии:

  1. недостаточное время инкубации в мочевом пузыре для превращения нитратов в нитриты;
  2. выделение с мочой малого количества нитратов;
  3. отсутствие у некоторых мочевых патогенных микроорганизмов ферментов для превращения нитратов в нитриты;
  4. полное восстановление нитратов до азота под действием бактериальных ферментов.

Лейкоцитарная эстераза — фермент, содержащийся в азурофильных (первичных) нейтрофильных гранулах, — вызывает голубое окрашивание реактива, нанесенного на полоску фильтровальной бумаги. Этот тест на лейкоциты служит заменителем теста на бактериурию, однако он фактически выявляет воспаление, происходящее из любого источника, но чаще всего вызванного бактериальной инфекцией. Ложноотрицательные результаты могут быть обусловлены очень высокой концентрацией мочи, гликозурией и присутствием уробилиногена, феназо-пиридина, нитрофурантоина, рифампина и больших количеств витамина С.

рН мочи. Тест-полоски пропитываются различными красителями, которые реагируют разными изменениями цвета на рН в пределах от 5 до 9. Хотя этот тест относится к рутинным, он не позволяет ни выявить поражения мочевой системы, ни исключить их. Однако определение рН мочи часто помогает в идентификации различных кристаллов, которые могут быть обнаружены в моче при микроскопии. Тестирование мочи рН-метром играет решающую роль в диагностике почечного канальцевого ацидоза «дистального» типа, диагноз которого можно предположить при рН > 5,5 после нагрузки кислотой. При других заболеваниях почек рН мочи может варьировать в относительно нормальных пределах, даже при возможном снижении способности экскретировать титруемые кислоты и аммиак.

Концентрация растворенных веществ в моче. Осмоляльность (общая концентрация растворенных веществ, выражаемая в мОсм/кг или, в единицах системы СИ, в ммоль/кг водного компонента мочи) лучше всего определяется осмометром. Однако в большинстве случаев для клинических целей достаточно измерять удельный вес мочи ареометром, оценивать его по показателю преломления (рефрактометром) или использовать тест-полоску с реактивом для определения удельного веса, так как последний коррелирует с осмоляльностью мочи. Хотя эта корреляция не линейна, она удовлетворительна для клиники, за исключением тех случаев, когда моча содержит большие количества глюкозы или растворенных высокомолекулярных компонентов, каковы, например, белки или органические иодиды (рентгеноконтрастные вещества). В отличие от рефрактометрии и ареометрии определение удельного веса с помощью измерительной полоски не требует поправки на наличие в моче таких компонентов (в подобных случаях ареометр и рефрактометр дают завышенные показатели при расчете осмоляльности).

Нормальная осмоляльность мочи варьирует в пределах от 50 до 1200 мОсм/кг в зависимости от количества вазопрессина в крови и экскреции с мочой растворенных веществ. Хотя падение концентрирующей способности служит чувствительным показателем нарушения почечной функции, измерение осмоляльности (или удельного веса) произвольно выбранного образца мочи полезно лишь тогда, когда осмоляльность выше 700 мОсм/кг (удельный вес > 1,020), поскольку это исключает значительное тубулоинтерстициальное поражение. Более низкие значения осмоляльности могут быть как нормальными, так и патологическими в зависимости от предшествующего состояния гидратации. Надлежащее использование этого теста для оценки почечной функции описано ниже в этой главе.

Обычный анализ мочи у больных без субъективных симптомов нечасто указывает на какие-либо аномалии и редко дает повод к дополнительным исследованиям или изменениям в терапии. Только у беременных женщин бывают достаточные основания для скрининга на бактериурию; оказалось, что традиционное антимикробное лечение асимптомной бактериурии эффективно предотвращает серьезные осложнения у плода и матери. Однако при обычном анализе примерно 2% больных с бактериурией не выявляются, и вместо этого рекомендуется количественная оценка посевов микроорганизмов, выделенных из мочи. При отрицательном результате посева полезным и экономным способом контроля за состоянием женщин в последующие сроки беременности может быть повторное тестирование первых утренних порций мочи на нитриты.

Исследование мочевого осадка. Нормальная моча содержит небольшое количество клеток и других форменных элементов, попадающих в нее на всем протяжении мочевой системы. При заболевании этих клеток становится больше, они помогают уточнить место и характер поражения. Корпускулярные элементы можно выделять и концентрировать, пропуская мочу под давлением через мембранный фильтр; микроскопическое исследование осадка с фильтра требует особых методов окрашивания, но обеспечивает документированной информацией. Чаще 10-15 мл свежевыпущенной мочи центрифугируют 5 мин при малой скорости (1500 об./мин) и надосадочную жидкость сливают. Осадок со дна центрифужной пробирки лучше всего рассматривать в специальной стеклянной камере фиксированного объема, но обычно достаточно и простых предметного и покровного стекол. При ослабленном освещении и малом увеличении микроскопа просматривают несколько полей для выявления цилиндров и клеток. Затем освещение усиливают и при большем увеличении идентифицируют специфические цилиндры и клетки. Количество этих форменных элементов приблизительно оценивают путем их подсчета в поле микроскопа при малом или большом увеличении (например, в последнем случае в поле может оказаться 10-15 лейкоцитов).

Форменные элементы мочи. У женщин выпущенная моча содержит клетки полового тракта. У здоровых мужчин редко находят более одного лейкоцита, эритроцита или эпителиальной клетки при большом увеличении (400х) в одном поле зрения (т.е. более 1000 клеток/мл), а у здоровых женщин — более 4 лейкоцитов. Большее число клеток должно наводить на мысль о поражении мочевой системы. Повышенное количество эритроцитов может указывать на инфекции, опухоль, камни или воспаление в любом участке почек или мочевыводящих путей. Однако если структура более 75% эритроцитов нарушена (широкий диапазон морфологических изменений, часто с потерей НЬ) или средний объем эритроцита, измеренный с помощью автоматического анализатора клеток, меньше 50 мкм3, то гематурия, вероятно, почечная. Если же эритроциты с нарушенной структурой составляют менее 17% или средний объем эритроцита больше 50 мкм3, тогда имеет место гематурия непочечного происхождения.

Повышенное число лейкоцитов может указывать на инфекционное или иное воспалительное поражение. У больных с клиническими симптомами наличие более 10 лейкоцитов/мкл скорее всего свидетельствует о значительной бактериурии. Единичные бактерии в осадке отцентрифугированной мочи не обязательно указывают на инфекцию мочевых путей. Однако присутствие бактерий в свежей, неотцентрифугированной моче обычно сочетается с получением при ее посеве более 10s КОЕ (колониеобразующих единиц) в 1 мл выпущенной мочи и позволяет предположить инфекцию, а не загрязнение. Могут также обнаруживаться кристаллы различных солей (например, оксалатов, фосфатов, уратов) или лекарств (например, сульфаниламидов), когда их концентрации и рН мочи превышают пределы их растворимости.

Цилиндры (цилиндрические массы мукопротеинов, в которых обычно задерживаются клеточные элементы, белки или капельки жира) в мочевом осадке наиболее важны для отличения первичного поражения почек от болезней нижних отделов мочевого тракта.

Эритроцитарные цилиндры фактически патогномоничны для гломерулонефрита (исключения редки). Наличие лейкоцитарных цилиндров позволяет предполагать пиелонефрит, однако они специфичны только для тубулоинтерстициального воспаления, хотя могут также встречаться и в экссудативной стадии пролиферативного гломерулонефрита. Редкие бактериальные цилиндры патогномоничны для бактериального пиелонефрита. Почечные клетки с жировыми включениями встречаются при разных типах тубулоинтерстициального поражения; однако большое количество таких клеток и жировых цилиндров позволяет с высокой вероятностью предположить нефротический синдром. И, наконец, наличие восковидных и широких цилиндров, формирующихся в самых дистальных частях нефрона, указывает на обширное диффузное поражение с расширением канальцев сохранившихся нефронов и поэтому характерно для поздних стадий почечной недостаточности.

Хотя при тщательном исследовании свежего, неокрашенного, должным образом подготовленного мочевого осадка специалист обычно выявляет все важные для диагноза особенности, анализ окрашенного осадка может ускорить и облегчить распознавание некоторых морфологически сходных элементов, таких, как клетки почечных канальцев и лейкоциты. Специальное окрашивание, например Суданом III, обычно помогает также выявить свободные и внутриклеточные жировые глобулы.

Посевы мочи. Получение образцов. При диагностике инфекций мочевых путей образец мочи из мочевого пузыря должен быть получен с предосторожностями против постороннего загрязнения из других источников. Этого можно достичь с помощью уретрального катетера или надлобковой пункции мочевого пузыря. Однако в большинстве случаев нужную информацию можно получить и без опасностей, связанных с такими манипуляциями,- достаточно взять чистую среднюю порцию выпускаемой мочи с последующим применением методов количественного культивирования. При интерпретации данных о числе колониеобразующих единиц (КОЕ) нужно учитывать клиническое состояние больного.

Локализация инфекции. Бактериурия возможна при инфицировании любой части мочевыводящих путей, а также некоторых участков репродуктивной системы. Однако у большинства больных, по-видимому, бактерии имеются только в моче мочевого пузыря, без признаков тканевой инвазии. В таких случаях, если нет непроходимости мочевыводящих путей, наблюдаются быстрые реакции на соответствующую антимикробную терапию, и поиски локализации процесса не показаны. Однако у больных с частыми рецидивами инфекции выяснение ее локализации может помочь обнаружить причину и определить выбор лечебной тактики.

Можно исследовать локализацию инфекции разными способами. Стандартными методами, позволяющими различить инфекции нижних и верхних отделов мочевыводящих путей, в настоящее время являются катетеризация мочеточников и промывание мочевого пузыря. Эти методы базируются на предположении, что бактерии, поступающие из мочеточников, указывают на возможную почечную инфекцию. В действительности такие методы не позволяют доказать существование инфекции в почках, так как сама почечная ткань не исследуется. Метод промывания мочевого пузыря, вероятно, самый безопасный способ локализации инфекции, поскольку он позволяет избежать цистоскопии и катетеризации мочеточников.

Для локализации инфекционных поражений нижних отделов мочевого тракта у мужчин выпущенную обычным путем мочу и секрет простаты, получаемый путем массажа, подразделяют на части: первые 5-10 мл мочи представляют собой жидкость из мочеиспускательного канала, средняя порция — из мочевого пузыря, а жидкость, выделяющаяся во время массажа простаты, и первые 5-10 мл мочи, выделенной непосредственно после него, содержат секрет простаты.

«Анализ мочи при заболеваниях мочеполовой системы» — статья из раздела Урология

Читайте также:  1 кетоновые тела при анализе мочи

источник

Заболевания мочеполовой системы у детей и взрослых. Диагностика и профилактика воспалительных процессов

Система мочевыделения состоит из мочевого пузыря и его мочеточников, мочеиспускательного канала, почек. Заболевания мочевыделительной системы вызывают определенные болевые ощущения, которые значительно ухудшают качество жизни, ведут к развитию разных осложнений. Подобные патологии достаточно распространены как в детском и подростковом, так и в зрелом возрасте.

При развитии болезней мочевыделительной системы существует высокий риск их преобразования в хроническую форму. Важно при первых симптомах пройти обследование в медучреждении с целью выявления патологии и последующего ее лечения. Выделяют следующие основные причины нарушений:

  • Перенапряжения или ушибы. Проблемы проявляются в результате травм живота, вследствие поднятия тяжестей.
  • Инфекция – основная причина, провоцирующая болезни мочевого пузыря и почек. Поражение органов происходит через кровь при осложненной ангине, отите, на фоне воспаления половых органов. Наиболее опасными являются бактериальные инфекции.
  • Беременность. В этот период на почки оказывается повышенная нагрузка из-за увеличения в организме будущей мамы объема жидкости. Прогрессируют болезни мочеполовой системы у женщин на фоне ослабленного иммунитета, в частности, проявляются почечные патологии, отеки.
  • При развитии сердечнососудистых заболеваний оказываются усиленные нагрузки на почки из-за недостаточного кровообращения в области малого таза.
  • Воспалительные болезни мочеполовой системы проявляются в результате переохлаждения. В таких случаях часто диагностируется цистит.

Обнаружить патологию нетрудно, если ее признаки уже явные. Но нередко течение заболеваний происходит бессимптомно, выявить их поможет анализ мочи. Болезни могут сопровождаться симптомами, абсолютно не связанными с мочеполовой системой:

  • снижение аппетита,
  • головокружение и недомогание,
  • постоянные головные боли,
  • переутомляемость,
  • резкое повышение температуры тела,
  • тошнота, сопряженная с рвотой,
  • нарушение сердечной деятельности,
  • одышка.

Явным признаком поражения мочевыделительных органов выступают боли, локализующиеся в пояснице, нижней части живота.

Многие болезни напрямую связаны с нарушенной функцией именно мочеиспускания. Оно становится учащенным, появляются резкие болевые ощущения, сильный зуд и рези, уменьшается суточный отток мочи, в биоматериале обнаруживаются примеси крови.

Мочевыделительная система подвержена множеству патологий и заболеваний, которые можно разделить на три основные группы. В частности, это поражения мочевого пузыря и мочевыводящих путей, патологии почек, мочекаменная болезнь (МКБ).

Среди часто диагностируемых болезней почек принято выделять нефропатию, гломерулонефрит, пиелонефрит, образование опухолей. Все эти патологии вызывают повреждение почечной ткани, а также влекущее осложнение в виде почечной недостаточности. На фоне плохой функциональности почек появляется отечность, в организме задерживается большое количество жидкости. Нарушается мочевыделение, в пояснице ощущаются периодические или непрекращающиеся тянущие боли.

При развитии бактериальной инфекции происходит воспаление почечных лоханок (пиелонефрит). Такая патология может возникать у людей любой возрастной категории. При отсутствии должного лечения и последующих профилактических мер воспаление приобретает хроническую форму.

Чаще всего встречающаяся патология в данной группе – цистит. Воспалительный процесс прогрессирует в мочевом пузыре, при этом мочеиспускание характеризуется сильными болями, нижняя часть живота тянет, моча заметно мутнеет. Цистит является первичным, если возникает при инфицировании непосредственно мочевого пузыря, и вторичным, если выступает осложнением на фоне воспаления иных органов.

К данной группе относится пузырно-мочеточечный рефлюкс. Он представлен неправильным оттоком или пассажем мочи (прохождением по мочеиспускательному каналу), при котором жидкость частично возвращается в пузырь или даже в почки. Среди распространенных патологий описываемой категории отмечается также уретрит (воспаление уретры), уреаплазмоз.

Подобное заболевание подразделяется на несколько видов в зависимости от локализации камней и материала, из которого они образованы. В любом случае ощущаются боли разной степени, от резкой до слабо проявляющейся. Затрудняется мочеотделение, периодически проявляется тошнота, в моче обнаруживаются кровяные примеси, песок.

Изначально такая патология протекает без симптомов, т.к. мелкие камни практически не нарушают деятельность мочевыделительной системы. Место их расположения, форма и размеры устанавливаются на УЗИ.

Вероятность проявления различных болезней мочевой системы у пациентов разного пола неодинакова. Например, мужчины чаще страдают от опухолевых образований в мочевыделительных органах, женщины более подвержены воспалительным заболеваниям. У мужчин чаще диагностируется мочекаменная болезнь, тогда как на женский пол приходится подавляющее большинство случаев цистита. Кроме самых распространенных болезней мочевыделительного тракта, встречаются и более редкие патологии:

  • Киста почек – это доброкачественное образование, внутри содержащее жидкость. Среди основных факторов риска выделяются серьезные травмы и инфицирование, пожилой возраст, родовые осложнения. Показано лечение в стационарных условиях. В противном случае опухоль начинает давить на сосуды, полностью или частично перекрывается мочеточник, происходит застой жидкости, в результате чего может наступить отмирание почки.
  • Ацидоз – наблюдается из-за сбоя кислотно-щелочного баланса во всем организме. Когда повышается кислотность, на почки оказывается усиленная нагрузка. В легкой форме патологии протекают практически бессимптомно. Но при их осложнении возможно наступление тромбоза, инфаркта, комы, в редких случаях смерти. К основным причинам ацидоза относят обезвоживание, высокий уровень сахара, онкологию, неправильные диеты. Он также иногда проявляется у беременных женщин.
  • Недержание мочи — распространенное нарушение работы мочевыделительных органов, которое приносит массу неудобств. Жидкость самопроизвольно изливается, не удерживается в мочевом пузыре и его путях. При энурезе человек регулярно вынужден пользоваться памперсами, прокладками. Чаще недержание проявляется у женщин после перенесенной родовой травмы, при сильных физических нагрузках, на фоне осложненных инфекций. Мужское недержание встречается редко, прогрессирует в результате аденомы простаты.
  • Почечный амилоидоз развивается из-за отложений крахмала в большом количестве. Как сопутствующее заболевание проявляется на фоне туберкулеза, сифилиса. Среди основных симптомов принято выделять высокое АД, отеки, общую слабость, сбои сердечных ритмов, увеличение размеров печени, расстройство стула с сопутствующим вздутием кишечника.

Болезни мочевыделительных органов часто проявляются у малышей. Причиной тому выступает еще не полностью сформировавшийся иммунитет, а также неполная зрелость органов малого таза. Отдельную категорию составляют патологии, которые носят наследственный характер.

У грудничков часто обнаруживается хронический пиелонефрит, который сопровождается высокой температурой тела и общей слабостью. О болезненных ощущениях новорожденный не может сообщить, он становится капризным, плохо спит, отказывается от еды. Проверить состояние малыша и установить точный диагноз сможет лечащий врач, проведя необходимое обследование.

Инфекции мочевой системы в раннем возрасте появляются и прогрессируют стремительно. При малейших их признаках следует обратиться к специалисту. В противном случае существует большой риск развития почечной недостаточности. У ребенка, который уже приучен к горшку, симптоматику болезни распознать легче. Он плачет от боли при мочеиспускании, может непроизвольно и часто мочиться, чего не наблюдалось за ним ранее. Не стоит упускать из вида резкое уменьшение суточного диуреза.

Резкое увеличение количества выделяемой жидкости, постоянная жажда, потеря в весе, общая слабость может свидетельствовать о развитии сахарного диабета у ребенка.

В возрасте после 1 года инфекциями мочевыделительного тракта чаще страдают девочки. На явные нарушения и отклонения указывает недержание мочи по ночам после 5 лет. Ребенка необходимо обследовать на предмет обнаружения неврологических расстройств, воспалительных процессов.

Груднички и маленькие дети часто болеют циститом, который прогрессирует на фоне переохлаждения, прямого инфицирования стенок мочевого пузыря. Лечение патологи предполагает прием противовоспалительных средств, щадящих антибиотиков, использование травяных ванночек, но только по назначению врача. Если имеет место хронический цистит, необходимо пересмотреть и скорректировать рацион ребенка, проводить ежедневно тщательную гигиену.

В урологии задействуют разные диагностические методики, выявляющие болезни мочеполовых органов еще на ранних стадиях:

  • Инструментальное обследование, при котором используется специальный катетер, вводящийся внутрь мочеиспускательного канала. Данный метод запрещен в случае острого воспалительного процесса с сильными болями.
  • Широко применима эндоскопия, т.к. является информативным способом исследования. Суть процедуры заключается в помещении эндоскопа в уретру для последующего его перемещения в сторону почки. Так мочевой пузырь, канал, почечные лоханки изучаются изнутри.
  • Распространенным, доступным по стоимости методом обследования выступает УЗИ, при котором пациент не ощущает боли. Данная процедура направлена на выявление кист, опухолей, камней.
  • Рентгенография (урография) заключается в том, что в систему кровотока вводится контрастное вещество, содержащее йод. Данная жидкость доходит с кровью внутрь почек, в этот период и проводится рентген с незначительными перерывами во времени. Рентгенологическое обследование показывает наличие песка и камней в почках.
  • Часто проводится МРТ, КТ с контрастом.
  • Еще одна диагностическая мера – сцинтиграфия, предполагающая длительное наблюдение за деятельностью мочевыделительных органов. Процедура проводится при помощи гамма-томографа, чему предшествует введение в организм радиофармпрепарата. На сцинтиграммах отображается момент поступления вещества из крови в почечные полости и в период его выведения мочеточниками, свидетельствуя о наличии или отсутствии патологии.
  • Если описанные выше методы оказались неэффективными, проводится биопсия почки. Процедура предполагает забор материала для детального лабораторного изучения.

Ключевую роль при обследовании мочевыделительных органов у детей и взрослых играет анализ мочи. Изменение свойств жидкости отображает характер инфекционных и воспалительных процессов мочевыводящих органов. Прежде всего оценивается диурез. Отклонением от нормы считается суточный объем мочи в количестве более 2 л, менее 500 мл. На окрас, который в норме представлен соломенным оттенком, действует концентрация определенных веществ.

Изменение цвета происходит под действием специфических примесей. Билирубин, например, задает моче зеленоватый или коричневый оттенок, эритроциты в большом количестве – грязно-красный окрас. У здорового человека моча прозрачная, отличается нерезким запахом. Ее помутнение может быть вызвано солями, клеточными элементами, жирами, бактериями. Патогенные микробы способствуют также образованию аммиачного запаха.

Показатель относительной плотности в моче варьируется от 1,001 до 1,040. Его определение важно, т.к. указывает на наличие таких веществ, как соли, мочевая кислота, мочевина.

Стандартная реакция мочи определяется показателем рН 6,0. Однако кислотность возрастает на фоне сахарного диабета, туберкулеза, повышение щелочности провоцируется хроническими инфекциями.

Химическое исследование или изолированный мочевой синдром:

  • Протеинурия. Моча не содержит белок, при поражении мочевыводящих протоков (воспалительные процессы, гломерулонефрит) появляется данный компонент. Белок определяется методом Брандберга–Робертса–Стольникова, пробой с применением сульфосалициловой кислоты.
  • Глюкозурия – наличие в моче глюкозы минимально. Ее количественный показатель повышается при частом употреблении углеводов, при эмоциональных стрессах, назначении лекарственных препаратов, воспалительных процессах. Что касается патологической глюкозурии, она появляется в результате цирроза печени, сахарного диабета, амилоидоза, хронических нефритов. Определяется глюкоза пробой Ниляндера, Гайнеса, поляриметрическим методом, нотатиновой пробой.
  • Билирубинурия – присутствие в моче билирубина. Происходит данный процесс на фоне поражения желчевыводящих протоков, печени.
  • Кетонурия – наличие в моче кетоновых тел в небольшом объеме. Повышение числа кетонов возникает на фоне сахарного диабета, при сильном истощении или голодании, инфекциях, обезвоживании.

Важным является определение мочевого синдрома при гломерулонефрите. Данная патология относится к иммуновоспалительным заболеваниям, может одновременно поражать обе почки, развивается независимо от возраста.

Анализ мочи предполагает проведение микроскопического исследования осадка. Наличие эритроцитов в нем указывает на развитие злокачественных образований, туберкулеза мочевого пузыря. Большое количество лейкоцитов определяет инфекционные болезни, воспаления в мочевыделительных органах. Обнаружение эозинофилов является следствием аллергической патологии. Если в моче присутствует почечный эпителий, возможно развитие хронического или острого гломерулонефрита, амилоидоза.

При бактериологическом анализе мочи определяется вид патогенных микроорганизмов, поразивших мочевыделительную систему, устанавливается степень их чувствительности по отношению к антибиотикам.

Любые болезни легче предупредить, чем потом от них избавиться. Тяжелее всего справляться с бактериальным заражением, которое распространяется по всему организму. В профилактических мерах стоит придерживаться следующих правил:

  • Правильное питание. Оно благотворно сказывается на работе всего организма. Мочевыделительная система выводит опасные токсины, которые в большом объеме оказывают соответствующую нагрузку.
  • Предотвращение переохлаждений. В холодное время года следует носить теплую, но не паркую одежду, не стоит сидеть на холодных поверхностях. Малейшее переохлаждение может повлечь развитие хронических болезней.
  • Проведение ежедневной гигиены наружных половых органов. Многие инфекционные патологии появляются как сопутствующий фактор воспалений в этой области. Не стоит забывать о защитных средствах во время половых актов, которые предотвратят заражение от партнера.
  • Поддержание нормального питьевого режима. Избыток жидкости в организме и обезвоживание опасны для здоровья. В целях профилактики человек должен выпивать за сутки 1,5–2,5 л воды. При сохранении такого баланса почки нормально функционируют, не испытывают перегрузок.
  • Закаливание и тренировка местного иммунитета, который активнее будет противостоять проникновению в организм патогенных микроорганизмов.
  • Умеренные физические нагрузки предотвратят гиподинамию, при которой организм полностью ослабевает, не противостоит инфекциям из-за снижения иммунитета, набора лишнего веса.

Соблюдение несложных правил снижает риски появления болезней мочевыделительных органов. Но некоторые патологии протекают и развиваются бессимптомно, последствием чего могут стать серьезные осложнения, требующие тщательного обследования и длительной комплексной терапии. Поэтому врачи рекомендуют 1–2 раза в год в профилактических целях сдавать общий анализ мочи.

источник

Анализ мочи (общий) оценивает физические и химические свойства мочи, определяет состав осадка. На этой станице: описание анализа мочи, нормы, расшифровка результатов.

  • цвет мочи,
  • прозрачность,
  • относительная плотность,
  • рН мочи (реакция мочи).

Химические показатели (наличие или отсутствие):

При микроскопии осадка в нём могут обнаруживаться:

  • эпителий (плоский, переходный, почечный),
  • лейкоциты,
  • эритроциты,
  • цилиндры,
  • слизь.

Кроме того, в осадке встречаются соли, кристаллы холестерина, лецитина, тирозина, гематодин, гемосидерин, жирные кислоты, нейтральный жир; бактерии, трихомонады, сперматозоиды, дрожжевые грибки.

Болезни почек и мочевыводящих путей.

Скрининговое обследование при посещении специалистов разного профиля.

Накануне исключают овощи, изменяющие цвет мочи (свекла), лекарственные препараты (диуретики, аспирин).

Утром необходимо выполнить туалет наружных половых органов и собрать мочу в заранее подготовленный стерильный контейнер. Женщинам не рекомендуют собирать мочу для анализа во время менструации. Мочу нужно доставить в лабораторию поликлиники или медицинского центра утром этого же дня, поскольку уже спустя несколько часов изменяются физические свойства мочи и разрушаются элементы осадка, — анализ становится малоинформативным.

Моча (утренняя порция), не менее 10 мл.

Физические свойства:

1. Цвет мочи

Норма: соломенно-желтый.

Изменение цвета мочи может быть обусловлено продуктами питания, лекарствами или являться признаком некоторых заболеваний.

Возможная причина изменения цвета

Несахарный диабет, приём мочегонных препаратов, снижение концентрационной функции почек, избыточное содержание воды в организме

Обезвоживание, отёки, рвота и понос, ожоги. Отёки при сердечной недостаточности

Желтуха паренхиматозная при вирусном гепатите

Фурагин, Фуромаг, витамины группы В

Инфаркт почки, почечная колика

Цвет «мясных помоев», красно-бурый

Отравление фенолом. Приём сульфаниламидов, метронидазола, лекарств на основе толокнянки

Механическая желтуха (вследствие закупорки желчных протоков) при раке головки поджелудочной железы или при наличии камней в желчном пузыре (калькулёзный холецистит)

Капли жира, гной или неорганический фосфор

Меланома, алкаптонурия (наследственное заболевание), болезнь Маркиафава-Микелли (пароксизмальная ночная гемоглобинурия)

2. Прозрачность мочи

Норма: прозрачная.

Мутная моча может быть обусловлена слизью и эпителием. При хранении мочи при низкой температуре её соли могут выпадать в осадок и обусловливать мутность. Длительное хранение материала для исследования приводит к размножению в нём бактерий и помутнению мочи.

Читайте также:  1500 эритроцитов в анализе мочи

3. Удельный вес или относительная плотность

Норма для детей старше 12 лет и взрослых: 1010 – 1022 г/л.

На удельный вес мочи влияет количество выделяемой жидкости, органических соединений (солей, мочевины), электролитов – хлора, натрия и калия. Чем больше воды выделяется из организма, тем более «разбавленной» будет моча и тем ниже её относительная плотность или удельный вес.

Снижение (гипостенурия): менее 1010 г/л.

  • Наблюдается при почечной недостаточности, когда нарушается концентрационная способность почек.
  • Несахарный диабет;
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Употребление большого количества воды, приём мочегонных препаратов.

Повышение (гиперстенурия): более 1030 г/л.

Присутствие белка или глюкозы в моче. Встречается при:

  • сахарном диабете, плохо отвечающем на проводимую терапию;
  • появлении белка в моче при гломерулонефрите;
  • внутривенном введении рентгеноконтрастных веществ, растворов декстрана или маннитола;
  • недостаточном употреблении жидкости;
  • токсикозе беременных.

4. Реакция мочи (рН мочи)

Норма: 5,5-7,0, кислая или слабокислая.

На реакцию мочи влияет характер питания и наличие заболеваний в организме. Если человек предпочитает мясную пищу, то реакция мочи кислая. При употреблении фруктов-овощей и молочных продуктов происходит сдвиг реакции в щелочную сторону. Кроме особенностей питания, возможны следующие причины.

Щелочная реакция, рН > 7, повышение рН:

  • хроническая почечная недостаточность,
  • алкалоз дыхательный или метаболический,
  • почечный канальцевый ацидоз (тип I и II),
  • гиперфункция паращитовидной железы,
  • гиперкалиемия,
  • длительная рвота,
  • опухоли мочевыделительной системы,
  • инфекции мочевыводящих путей и почек, вызванные расщепляющими мочевину бактериями,
  • приём адреналина или никотинамида (витамина РР).

Кислая, рН около 4, снижение рН:

  • ацидоз дыхательный или метаболический,
  • гипокалиемия,
  • голодание,
  • обезвоживание организма,
  • длительная лихорадка,
  • сахарный диабет,
  • туберкулёз,
  • приём витамина С (аскорбиновой кислоты), метионина, кортикотропина.

Химические свойства:

1. Белок в моче

Норма: отсутствует.

Появление белка в моче – сигнал о неблагополучии в работе почек. Исключением является физиологическая протеинурия (белок в моче), которая наблюдается при выраженной физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или переохлаждении. Допустимое содержание белка – до 0,033 г/л, оно не определяется обычными реактивами для выполнения общего анализа мочи.

Повышение: более 0,033 г/л.

  • поражение почек при сахарном диабете (диабетическая нефропатия),
  • нефротический синдром,
  • гломерулонефрит,
  • миеломная болезнь,
  • инфекции мочевых путей: уретрит, цистит,
  • злокачественные новообразования органов мочеполовой системы.

2. Глюкоза в моче

Норма: отсутствует.

Во время фильтрации в почечных канальцах глюкоза у здоровых людей полностью всасывается обратно. Поэтому она не обнаруживается или бывает в минимальных количествах – до 0,8 ммоль/л.

Повышение: присутствие в анализе. Если глюкоза появилась в моче, тому есть две причины:

1. Содержание её в крови превысило 10 ммоль/л вместо допустимых 5,5 ммоль/л, поэтому почки просто не смогли произвести её обратное всасывание. Это возможно при сахарном диабете, остром панкреатите, гипертиреоидизме, инфаркте миокарда, ожогах, обширных повреждениях, при феохромоцитоме (опухоль надпочечников).

2. Поражены почечные канальцы, поэтому не происходит обратное всасывание глюкозы. Встречается при отравлении стрихнином, морфином, фосфором; тубулоинтерстициальных поражениях почек.

Норма: отсутствует.

Билирибун появляется в моче, когда его концентрация в печени значительно превышает нормальные значения. Это встречается при повреждении паренхимы печени (вирусный гепатит, цирроз печени) либо при механической закупорке желчного протока и нарушении оттока желчи (механическая желтуха, метастазы опухолей других органов в печень).

4. Уробилиноген в моче

Норма: отсутствует.

Уробилиноген образуется из билирубина, который является результатом разрушения гемоглобина.

Повышение: более 10 мкмоль/сутки.

А) Повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, переливание несовместимой крови, рассасывание крупных гематом, пернициозная анемия).

Б) Усиленное образование уробилиногена в кишечнике (обструкция кишечника, энтероколит, илеит.

В) Повышение уровня уробилиногена в крови при заболеваниях печени (хронический гепатит и цирроз печени) или токсическом поражении (алкоголь, токсины бактерий).

5. Кетоновые тела

Норма: отсутствуют.

К кетоновым телам относится ацетон и две кислоты – ацетоуксусная и бета-оксимасляная. Они образуются при усиленном разрушении жирных кислот в организме. Их определение важно для наблюдения за пациентами с сахарным диабетом. Если в моче обнаруживаются кетоновые тела, значит, инсулинотерапия подобрана неправильно. Кетоацидоз сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, потере жидкости, нарушению баланса электролитов. Он может закончиться гипергликемической комой.

Состояния, сопровождающиеся появлением кетоновых тел в моче:

  • сахарный диабет декомпенсированный,
  • гипергликемическая мозговая кома,
  • тяжёлая лихорадка,
  • длительное голодание,
  • эклампсия у беременных,
  • отравление изопропронололом,
  • алкогольная интоксикация.

6. Нитриты в моче

Норма: отсутствуют.

У здорового человека нитритов в моче нет. Они образуются под влиянием бактерий из нитратов в мочевом пузыре, если моча находится в нём более 4 часов. Если в моче появились нитриты – это признак инфекции мочевого тракта. Чаще других бессимптомные инфекции мочевыводящих путей отмечаются у женщин, у пожилых людей старше 70 лет, у больных сахарным диабетом или подагрой, при аденоме простаты.

7. Гемоглобин в моче

Норма: отсутствует.

При выполнении анализа практически невозможно различить миоглобин и гемоглобин. Поэтому часто появление в моче миоглобина лаборант описывает как «гемоглобин в моче». Оба белка не должны появляться в моче. Наличие гемоглобина свидетельствует о:

  • тяжёлой гемолитической анемии,
  • сепсисе,
  • ожогах,
  • отравлении ядовитыми грибами, фенолом, сульфаниламидами.
  • изнурительных физических нагрузках (бывает у спортсменов),
  • рабдомиолизе,
  • инфаркте миокарда.

Чтобы получить осадок, пробирку с 10 мл помещают в центрифугу. В результате в состав осадка могут входить клетки, кристаллы, цилиндры.

1. Эритроциты в моче

Норма: до 2 в поле зрения

Эритроциты – это клетки крови. В норме в мочу попадает до 2 эритроцитов на 1 мкл мочи. Такое количество не изменяет её цвет. Появление большого количества эритроцитов (гематурия, кровь в моче) указывает на кровотечение в любом участке мочевыводящей системы. При этом следует исключить менструацию у женщин.

Повышение: более 2 в поле зрения.

  • камни в почках или мочеточниках,
  • гломерулонефрит,
  • пиелонефрит,
  • опухоль мочеполовой системы,
  • травма почки,
  • геморрагический диатез,
  • системная красная волчанка,
  • неправильно подобранные дозы антикоагулянтов.

2. Лейкоциты в моче

  • 0-3 в поле зрения у мужчин,
  • 0-5 в поле зрения у женщин.

Лейкоциты указывают на наличие воспаления в почках или в нижележащих отделах. При выраженном воспалительном процессе большое количество лейкоцитов придаёт моче белесоватый оттенок (пиурия, гной в моче). Иногда лейкоциты становятся результатом неправильно собранной мочи: они проникают из влагалища или со слизистых наружного уретры при некачественном гигиеническом туалете.

Повышение числа лейкоцитов – признак воспалительного процесса:

  • пиелонефрит острый и хронический,
  • гломерулонефрит,
  • тубулоинтерстициальный нефрит,
  • камни в мочеточнике.

3. Эпителий в моче

  • плоский эпителий – у женщин единичные клетки в поле зрения,
  • у мужчин единичные клетки в препарате.

Эпителий в моче может быть плоским, переходным или почечным. У здоровых людей в анализе присутствует несколько клеток плоского эпителия. Увеличение их количества указывает на инфекции мочевыводящих путей.

Переходный эпителий появляется при цистите, пиелонефрите.

Почечный эпителий – признак поражения ткани почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулярный некроз, отравление солями тяжелых металлов, препаратами висмута).

4. Цилиндры в моче

Норма: гиалиновые цилиндры – единичные, другие цилиндры отсутствуют

Цилиндры образуются из белка и различных клеток, в них может присутствовать билирубин, гемоглобин, пигменты. Эти компоненты формируют «слепки» цилиндрической формы со стенок почечных канальцев. Существуют гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные цилиндры.

Гиалиновые цилиндры формируются из особого белка, который вырабатывают клетки почечного эпителия (белок Тамм-Хорсфаля). Они встречают и у здоровых людей, но появление большого количества гиалиновых цилиндров в нескольких повторных анализах указывает на:

  • гломерулонефрит острый или хронический,
  • пиелонефрит,
  • туберкулез почки,
  • опухоль почки,
  • застойная сердечная недостаточность,
  • значительная физическая нагрузка.

Зернистые цилиндры – это итог разрушения клеток эпителия почечных канальцев. Если они обнаруживаются при нормальной температуре тела (нет лихорадки), то следует заподозрить:

  • гломерулонефрит,
  • пиелонефрит,
  • отравление свинцом,
  • острую вирусную инфекцию.

Восковидные цилиндры – это комбинация гиалиновых и зернистых цилиндров, которые объединяются в широких канальцах. Их появление – признак хронических заболеваний почек.

  • Амилоидоз почек,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • нефротический синдром.

Эритроцитарные цилиндры – это объединение гиалиновых цилиндров с эритроцитами (клетками крови). Их появление свидетельствует о том, что источник кровотечения, следствием которого является гематурия, находится в почках.

  • Острый гломерулонефрит;
  • тромбоз почечных вен;
  • инфаркт почки.

Лейкоцитарные цилиндры – это комбинация гиалиновых цилиндров с лейкоцитами. Характерны для люпус-нефрита при системной красной волчанке, пиелонефрита.

Эпителиальные цилиндры встречаются крайне редко, обнаруживаются при остром диффузном гломерулонефрите, при отторжении пересаженной почки.

5. Бактерии в моче

Норма: отсутствуют.

Бактерии могут обнаруживаться в моче до начала приёма антибактериальных средств и в первые сутки с начала лечения. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса — пиелонефрит, цистит, уретрит. Для исследования следует собрать утреннюю порцию мочи.

6. Дрожжевые грибки

Норма: отсутствуют.

Появление дрожжевых грибов рода Кандида в моче – это признак кандидамикоза, возникшего при неправильно подобранном антибактериальном лечении.

7. Неорганический осадок мочи, соли и кристаллы

Норма: отсутствуют.

В моче растворены различные соли, которые могут выпадать в осадок или образовывать кристаллы при понижении температуры или изменении рН мочи. Если в моче обнаруживается большое количество солей, возрастает риск образования камней в почках (риск мочекаменной болезни).

Мочевая кислота и ураты обнаруживаются при кислой реакции мочи (физическая нагрузка, преимущество мясной пищи в рационе, лихорадка), при подагре, хронической почечной недостаточности, обезвоживании при рвоте и поносе.

Кристаллы гиппуровой кислоты – признак диабета, болезней печени или употребления в пищу ягод черники, брусники.

Аморфные фосфаты появляются при щелочной реакции мочи у здоровых людей, после рвоты или промывания желудка, при цистите.

Оксалаты обнаруживаются в моче при употреблении в пищу продуктов, содержащих щавелевую кислоту (щавель, шпинат, ревень, спаржа), при сахарном диабете, пиелонефрите.

Тирозин и лейцин в моче – признак отравления фосфором, выраженного нарушения обмена веществ или пернициозной анемии, лейкоза.

Цистин встречается при цистинозе – врожденном нарушении обмена цистина.

Жирные кислоты и жир попадают в мочу при избыточном поступлении рыбьего жира с пищей или при дегенеративных изменениях эпителия канальцев почек.

Холестерин в моче указывает на жировое перерождение печени, эхинококкоз, хилурию или цистит.

Билирубин появляется в моче при гепатитах, раке печени или отравлении фосфором.

Гематоидин присутствует в моче при хронических кровотечениях в мочевыделительной системе, особенно если имеет место застой крови.

8. Слизь в моче

Норма: незначительное количество.

Эпителий слизистых оболочек выделяет слизь, которая в здоровом организме отмечается в небольших количествах. Много слизи бывает при воспалительных процессах в органах мочевыделительной системы.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

источник

Не все урологические заболевания протекают с какими-либо изменениями состава мочи. При других заболеваниях, наоборот, изменения характера мочи являются одним из ведущих симптомов. Например, при таких воспалительных заболеваниях, как пиелонефрит, цистит, уретрит, туберкулёз мочевой системы, пиурия (лейкоцитурия) является обязательным симптомом.

Столь же важным симптомом при диагностике того или иного урологического заболевания является гематурия (примесь крови в моче). Эти и другие характерные изменения качества мочи важны в правильной диагностике того или иного урологического заболевания.

Для того чтобы правильно определить характер изменений в моче, необходимо производить осмотр свежевыделенной мочи самим врачом в момент обследования пациента.

Читайте также:  10 мл мочи грудничок анализ

Нормальная свежевыделенная моча должна быть прозрачной, соломенно-жёлтой. При наличии различных патологических примесей (гной, бактерии, соли, слизь, кровь) характер её меняется: моча становится мутной или с примесью крови. Мутность мочи может быть обусловлена повышенным содержанием солей — фосфатов, оксалатов, уратов.

Если при нагревании с добавлением уксусной, затем соляной кислоты моча становится прозрачной, то мутность обусловлена присутствием солей. Если характер мочи не изменяется, то причину следует устанавливать после микроскопического исследования.

Наличие гноя в моче (пиурия) свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Для того чтобы ориентировочно определить локализацию воспалительного процесса (верхние мочевые пути, уретра, предстательная железа), применяется «трёх-стаканная проба» у мужчин либо «двух-стаканная» — у женщин.

Проба проводится утром, пациент приходит к врачу с наполненным мочевым пузырём. Перед исследованием обязательно обрабатываются наружные половые органы дезинфицирующим раствором.

Мочеиспускание необходимо осуществлять, не прерывая струи мочи, сначала в один (30-50 мл), затем в другой (основной объём). После этого больному проводится массаж предстательной железы, после чего он мочится в третий стакан (50-70 мл), чтобы получить секрет из предстательной железы.

У женщин забор мочи также осуществляется естественным путём. При этом количество мочи во второй порции должно быть больше, чем в первой.

Если первая порция мутная, а вторая прозрачная, воспалительный процесс локализуется в дистальном отделе уретры. Если моча макро- и микроскопически мутная в обеих порциях, воспалительный процесс может локализоваться как в почке, так и в мочевом пузыре, и в уретре, и в простате. Если гной появляется только в третьей порции, то источник воспаления локализуется в предстательной железе или семенных пузырьках.

При лейкоцитурии в моче чаще всего обнаруживается большое количество микроорганизмов (бактериурия). Отсутствие бактерий («асептическая» пиурия) чаще всего наблюдается при туберкулёзе мочевой системы.

При обильном приёме жидкости удельный вес уменьшается, при усиленном потоотделении, нахождении в жарком климате количество мочи уменьшается, а удельный вес повышается. Стойкое снижение удельного веса мочи (ниже 1,010) — гипостенурия — свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек, что может указывать на наличие хронической почечной недостаточности.

При исследовании характера мочи следует обращать внимание на её реакцию. Реакция мочи здорового человека обычно слабокислая; однако в зависимости от характера пищи реакция меняется.

Если моча щелочной реакции, то отсутствие под микроскопом лейкоцитов не исключает наличие воспалительного процесса, так как в щелочной среде форменные элементы, в том числе и лейкоциты, очень быстро распадаются.

Гематурией называют наличие крови в моче. Различают макро- и микрогематурию.

Макрогематурия определяется визуально в свежевыделенной моче; цвет мочи изменяется от так называемых «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурия (эритроцитурия) определяется при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре наличие примеси крови в моче может отсутствовать. Важное значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов. Так называемые «выщелоченные» эритроциты чаще встречаются при гломерулонефрите. Чем каудальнее в мочевых путях расположен источник гематурии, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка.

Появление крови в моче является серьёзным признаком различных заболеваний, в том числе в результате развивающегося опухолевого процесса в почках, верхних мочевых путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале.

При новообразованиях как верхних, так и нижних мочевых путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания, а также сочетаться с другими проявлениями.

Источник гематурии зачастую может быть установлен при анализе анамнестических данных и при макроскопическом осмотре мочи. Осмотр выделенной мочи необходимо осуществлять при помощи двух-стаканной либо трёх-стаканной пробы.

Если кровь будет содержаться только в первой порции, а вторая порция будет чистой, речь идёт об инициальной («начальной») форме гематурии. Такая форма наблюдается, как правило, при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале.

Инициальная гематурия наблюдается при новообразованиях, гемангиомах и воспалительных заболеваниях уретры. Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагия встречается при травмах уретры.

При некоторых заболеваниях, таких как острый цистит, задний уретрит, доброкачественная гиперплазия и рак простаты, а также расположенная в области шейки опухоль мочевого пузыря, кровь может выделяться в конце акта мочеиспускания, нередко в виде капель. В этих случаях речь идёт о терминальной («конечной») гематурии.

В тех случаях, когда кровь равномерно содержится во всех порциях мочи, говорят о тотальной гематурии. Данная форма может наблюдаться как при заболеваниях почечной паренхимы, верхних (чашечки, лоханка, мочеточники), так и нижних (мочевой пузырь) мочевых путей, простаты в результате травматизации обильного количества венозных сплетений в области увеличенной железы. Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев», до цвета «клюквенного морса» или «спелой вишни».

Среди всех видов тотальная гематурия является наиболее частым прогностически значимым симптомом. Она является основным и не всегда первым признаком таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурия при перечисленных нозологических формах является поздним клиническим признаком и относится к неблагоприятным факторам прогноза опухолевого процесса.

Помимо этого, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов (туберкулёз почек, папиллярный некроз, язвы мочевого пузыря), мочекаменной болезни, острого цистита.

Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия является проявлением гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоз, бильгарциоз).

Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи. Сгустки могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов, что бывает в результате деструктивного процесса в мочевых путях.

Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Так, длинные, червеобразные сгустки наблюдаются в том случае, когда источник кровотечения локализуется в почке и/или в верхних мочевых путях. Следуя по мочеточнику, кровь свёртывается, принимая форму дождевых червей или пиявок.

Однако кровь может свернуться в виде сгустка и в мочевом пузыре. В этом случае сгусток приобретает бесформенный вид. Описывая такие сгустки, сравнивают их с «кусками нарванной печени». Бесформенные сгустки быть могут результатом кровотечения как из верхних мочевых путей, так и из мочевого пузыря.

Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный топический диагноз гематурии, но и уточнить у пациента характер выделяемых сгустков. Это важно, поскольку сгустки, описываемые пациентами как плёнки, фрагменты толщиной с бумажный лист, по сути дела истинными сгустками крови не являются, а представляют собой имбибированные эритроцитами фибринные плёнки.

Также необходимо отметить, что червеобразные сгустки могут иметь место не только в том случае, если источник гематурии располагается выше внутреннего сфинктера уретры. При неинтенсивной уретроррагии, особенно при внешней компрессии уретры с целью гемостаза, при опорожнении мочевого пузыря току мочи может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Так называемая «бессимптомная» тотальная гематурия, имеющая интенсивное окрашивание и особенно сопровождающаяся выделением сгустков, является очень серьёзным симптомом при новообразованиях почек и мочевого пузыря. Нередко, проявившись однократно, гематурия может длительное время не возобновляться, носить «перемежающийся» характер.

Подобное обстоятельство не должно успокаивать ни врача, ни пациента. Необходимо провести полный комплекс специального обследования для подтверждения либо исключения причины, вызвавшей гематурию.

Если результаты ультразвукового исследования, а также других объективных методов не дают ответа о возможном источнике гематурии, следует помнить, что существует своеобразный урологический догмат: для установления источника кровотечения необходимо выполнить цистоскопическое исследование непосредственно на высоте гематурии.

Кроме осмотра уретры и полости мочевого пузыря, необходимо проследить характер и цвет мочи, выделяемой из устьев обоих мочеточников. Такой несложный приём позволит установить не только возможный источник гематурии, но и одно- или двустороннее её происхождение.

Необходимо анализировать различные клинические проявления. Сочетание нескольких симптомов, сроки их возникновения позволяют врачу с большой долей вероятности высказать предположение о возможной этиологии гематурии.

Определению топического диагноза помогает взаимоотношение болевого симптома и гематурии. При мочекаменной болезни болевой симптом всегда предшествует гематурии (микро- или макроскопической). Интенсивность кровотечения чаще всего невелика. В то же время при интенсивной гематурии со сгустками, вызванной деструктивным процессом, боль возникает после гематурии вследствие нарушенного оттока мочи образовавшимся сгустком крови.

Болезненное, учащённое мочеиспускание, часто с сопутствующей гематурией свидетельствует о патологическом процессе (опухоль, камень, воспаление) в мочевом пузыре.

При камнях мочевого пузыря гематурия возникает после физической нагрузки, интенсивной ходьбы, тряской езды и тому подобном, сопровождается учащённым мочеиспусканием, нередко — в конце акта. Характерным признаком является иррадиация боли в головку полового члена.

Нужно также помнить о тех более редких случаях, когда окраска мочи может быть вызвана приёмом некоторых лекарственных средств или продуктов питания, например, свёклы. Моча может приобретать тёмно-красный оттенок в результате гемоглобинурии, что обусловлено внутрисосудистым гемолизом с последующим выделением свободного гемоглобина почками.

Это состояние может наблюдаться при некоторых заболеваниях крови, переливании иногруппной крови, отравлениях некоторыми красителями (анилин) и ядами (карболовая кислота, бертолетова соль), обширных ожогах, синдроме длительного позиционного сдавления (так называемом crush-синдроме).

Иными словами, в отличие от гематурии, когда гемоглобин большей частью находится в связанном состоянии, а его небольшая свободная фракция образуется за счёт разрушения стенки эритроцитов, при гемоглобинурии пигмент находится в моче в виде свободной фракции.

Истинная гемоглобинурия не существует без гемоглобинемии и связанной с ней желтухи. Гемоглобинурия также может наблюдаться при длительной физической нагрузке, беге, ходьбе и т.п.

Термин дословно переводится как «гной в моче» (греч. pyos — гной и uron — моча). Истинное значение термин «пиурия» имеет у пациентов с пионефрозом в случае его антеградного произвольного дренирования в мочевой пузырь.

Существует мнение, что по интенсивности пиурии можно судить о степени выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях. В последнее время установлено, что ни так называемые «активные лейкоциты», ни клетки Штернгеймера-Мальбина не являются критерием активности воспаления органов мочевой системы.

Оценку степени пиурии и топическую диагностику позволяет осуществить скрининговая двух- или трёх-стаканная проба, выполняемая по тем же принципам, что и для оценки гематурии.

Существуют свои особенности, касающиеся лиц обоего пола. Необходим тщательный туалет наружных половых органов – у лиц мужского пола обнажается головка полового члена, у женщин вход во влагалище обтурируется ватным тампоном.

Сбор мочи осуществляется естественным путём. Ранее практиковавшиеся заборы мочи катетером в настоящее время повсеместно оставлены ввиду необъективности полученных данных и опасности ретроградного инфицирования.

Пациент опорожняет мочевой пузырь в два сосуда. В первый — около 50 мл, во второй — оставшуюся часть. Непременным условием является непрерывность струи мочи. Макро- и микроскопическая оценка выделенной мочи должна осуществляться ex tempore, поскольку при контакте с кислородом со временем начинается щелочное брожение.

Мутная первая порция мочи, наличие так называемых уретральных нитей и лейкоцитов может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале дистальнее наружного сфинктера уретры. Мутная моча и наличие лейкоцитов во второй порции характерны для воспаления, уровень локализации которого находится краниальнее внутреннего сфинктера.

Трёх-стаканная проба более точно отражает топический диагноз при наличии воспалительного процесса в предстательной железе и задней уретре между наружным и внутренним сфинктерами. Естественно, что данная проба применима исключительно у лиц мужского пола. При этом первые две порции мочи не изменены, а последняя порция объёмом 50-70 мл, образующаяся при финальном сокращении детрузора и мышц диафрагмы таза, оказывается мутной, с наличием лейкоцитов при микроскопии осадка.

Истинную степень активности воспалительного процесса в мочевыводящих путях можно оценить только на основании выявленной бактериурии в диагностически значимом титре.

Бактериурия является проявлением воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Однако не всякое обнаружение бактерий в центрифугированном осадке мочи имеет клиническую значимость.

Общепринятыми параметрами, отражающими истинный характер бактериурии, является уровень титра микробных тел 104—105 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи. До уровня 104 КОЕ/мл принято считать, что имеет место бактериальная загрязнённость мочи.

Необходимо иметь в виду, что данные параметры носят условный характер. Каждая клиническая ситуация требует их коррекции. При снижении показателей клеточного и гуморального иммунитета, обусловленного различными факторами, включая иммуносупрессивную терапию, в условиях гемодилюции и полиурии об активности воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях может свидетельствовать и более низкий уровень титра микробных тел — до 104 КОЕ/мл.

Хилурия (галактурия, лактацидурия, лимфурия) — это выделение тканевой жидкости (лимфы) с мочой. При хилурии свежевыделенная моча ad oculus напоминает концентрированное молоко или млечный сок.

Со временем в сосуде происходит ретракция сгустка, и моча расслаивается на три несмешиваемых слоя. Верхний слой представляет собой образованный сгусток, средний слой — молочного цвета, нижний слой — небольшой по объёму, содержит эпителиальные и жировые клетки, соли.

В отличие от других причин, которые могут вызвать похожее помутнение мочи (например, пионефроз), при хилурии отсутствует массивная лейкоцитурия, бактериурия в значительном титре, а также клиническая картина острого деструктивного процесса в почках.

Среди возможных причин возникновения хилурии следует иметь в виду сообщение (свищ) между лимфатическими и мочевыми путями. Чаще всего лимфо-мочевая фистула образуется между крупными лимфатическими сосудами и почечной лоханкой (чашечками), реже отмечается вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря.

Часто хилурия выявляется при филяриатозе (филяриозе) — паразитарном заболевании, вызываемом нематодами класса Filaiiata. Филяриатоз имеет эндемичный характер, передаётся через кровососущих насекомых (главным образом комаров) и проявляется одновременным поражением мочевых и лимфатический путей.

Возникновение хилурии может быть следствием посттравматических, воспалительных, посттуберкулёзных и неопластических процессов, ведущих к сдавлению брюшного и грудного лимфатического коллектора.

Хилурия редко имеет характер моносимптома. Её сопровождают, а зачастую ей предшествуют симптомы лимфостаза нижней половины туловища: отёк кожи живота, полового члена, мошонки, нижних конечностей. Описаны случаи возникновения почечной колики вследствие обтурации верхних мочевых путей сгустками лимфатического содержимого.

Отмечена корреляция степени интенсивности хилурии от положения тела пациента и приёма пищи. В ортостазе (стоя) и после приёма пищи степень хилурии выше, чем после пребывания пациента в положении клиностаза (лёжа) и натощак.

источник